Le patologie più comuni nei neonati nati prima del previsto sono problemi respiratori. Si verificano nel 30-80% dei bambini prematuri.
L'ossigeno è usato per trattare queste patologie, che possono contribuire allo sviluppo di un'altra anormalità - displasia broncopolmonare (BPD). Più suscettibili a questa malattia sono i bambini prematuri con basso peso alla nascita e polmoni non completamente sviluppati.
Cause di BPD nei bambini
La displasia broncopolmonare è una malattia polmonare cronica che può verificarsi nei bambini. Le cause includono:
- Immaturità dei polmoni. L'insorgenza frequente di problemi respiratori nei bambini nati prematuri è dovuta al fatto che essi non hanno completamente formato un sistema tensioattivo. Queste sostanze si formano nei polmoni del feto da 20-24 settimane di gravidanza, ma coprono completamente gli alveoli solo 35-36 settimane. Durante il parto, il tensioattivo viene prodotto più intensamente in modo che i polmoni del neonato possano immediatamente aprirsi e respirare.
Se un bambino ha un'infezione alle vie respiratorie, il tensioattivo viene decomposto e disattivato. Di conseguenza, gli alveoli si aprono debolmente e collassano, causando danni ai polmoni e alterazione dello scambio di gas. Per prevenire questi problemi, dopo la nascita, al bambino viene data la respirazione artificiale (ALV). Una complicazione dopo questa procedura può essere displasia broncopolmonare.
C'è bisogno di una maggiore ventilazione dei polmoni e, quindi, il cattivo effetto dell'ossigeno sui polmoni è notevolmente aumentato, il che può persino portare alla morte.
- ipertensione;
- la polmonite;
- iniezioni di tensioattivi anormali;
- predisposizione genetica;
- carenza di vitamina E e A.
sintomi
I sintomi caratteristici della displasia broncopolmonare diventano visibili dopo un po '.
Nel caso dell'abolizione della respirazione artificiale, ci sarà una pausa e il bambino sembra essere in via di guarigione, ma nel giro di un mese la situazione può cambiare drasticamente e il medico noterà la mancanza di aria nel bambino.
I sintomi durante la malattia nel bambino:
- L'emergere di cianosi (colore cianotico della pelle della pelle). In primo luogo, si osserva la cianosi del triangolo naso-labiale, quindi delle estremità e quindi dell'intero corpo.
- Respiro accelerato frequente, mancanza di respiro, battito cardiaco accelerato.
- L'aspetto della tosse e la necessità di grandi quantità d'aria.
- Allungamento innaturale del collo durante l'inspirazione per inalare più aria (poiché ha aumentato il bisogno di ossigeno).
diagnostica
Per determinare la presenza di displasia broncopolmonare in un bambino prematuro, è necessario considerare:
- età gestazionale in parto pretermine;
- peso del bambino alla nascita;
- uso della respirazione artificiale dopo la nascita;
- durata della ventilazione;
- sintomi della malattia.
Dopo che il dottore ha fatto una storia e conduce un esame, ti invierà ulteriori ricerche:
- Pulsossimetria. In questo caso, un nastro contenente un sensore di ossigeno è attaccato al piede del bambino. Con questo studio, viene determinata la capacità polmonare. Lo strumento diagnostico più famoso.
- Tomografia computerizzata del torace. Questo tipo di raggi X che utilizza un computer aiuta a realizzare immagini di alta qualità delle parti desiderate all'interno del torace.
- Radiografia del torace. Utilizzando i raggi X per scattare un'istantanea delle strutture interne del seno.
- L'analisi del gas viene effettuata al fine di determinare la quantità di ossigeno nel sangue, quindi è presa per la ricerca.
forma
Esistono tre forme di displasia broncopolmonare, che dipendono dalla sua gravità e dal fabbisogno di ossigeno del bambino:
- Displasia broncopolmonare lieve - frequenza respiratoria fino a 60, mentre a riposo è pari, c'è dispnea lieve, segni di broncocostrizione si verificano con una malattia infettiva delle vie respiratorie.
- La forma moderata - la frequenza respiratoria è 60-80, aumenta durante il pianto e l'alimentazione, c'è una mancanza media di respiro e rantoli secchi sono osservati dopo l'espirazione. Se compare un'infezione, l'ostruzione delle vie aeree aumenta.
- Grave - la frequenza respiratoria è più di 80 anche a riposo, i segni di pervietà delle vie aeree compromesse sono evidenti, il bambino si sviluppa fuori dal tempo fisicamente, un gran numero di conseguenze sono associate ai polmoni e al cuore.
palcoscenico
Distinguere anche 4 fasi della malattia:
- Il primo stadio di BDL inizia il secondo o il terzo giorno di vita del neonato. È caratterizzato da:
- mancanza di respiro;
- pelle dall'aspetto bluastro;
- tosse secca;
- respirazione rapida.
trattamento
Il trattamento dovrebbe includere la normalizzazione della funzione respiratoria del bambino e l'eliminazione di tutti i sintomi. Il corso del trattamento può includere:
- Ossigenoterapia È necessario fornire al bambino una quantità sufficiente di ossigeno. Sebbene la malattia sia dovuta alla respirazione artificiale, un bambino con displasia ha spesso bisogno di rifornimento di ossigeno a lungo termine. Con questo trattamento diminuiscono il più possibile la concentrazione di ossigeno e la pressione nell'apparecchio. E il dottore monitora il contenuto di ossigeno nel sangue del neonato.
- Terapia dietetica Il bambino ha bisogno di nutrirsi di 120-140 kcal per chilogrammo del suo peso al giorno. Se la condizione del neonato è grave, le soluzioni nutritive possono essere somministrate per via endovenosa o attraverso una sonda. Il liquido dà in quantità moderate al fine di eliminare la possibilità di edema polmonare.
- Trattamento farmacologico I bambini sono assegnati a:
- diuretici - prevenire lo sviluppo di edema polmonare;
- antibiotici - prevenire l'insorgere di infezioni o lottare con l'infezione esistente;
- glucocorticoidi - alleviare l'infiammazione;
- broncodilatatori - Ipratropia bromuro, Salbutamolo - aiutano le vie aeree a rimanere aperte, tali farmaci vengono iniettati con il metodo di inalazione;
- farmaci per il cuore;
- vitamine E e A;
- diuretici - Spironolattone, Furosemide - aumentano l'elasticità del tessuto polmonare, oltre a prevenire l'accumulo di liquidi in essi, tali farmaci sono prescritti un piccolo corso, perché con l'uso prolungato, il calcio può essere lavato dalle ossa del bambino.
Se un bambino non ha un'ostruzione polmonare e i suoi sintomi, oltre a un marcato aumento del peso corporeo, può essere dimesso dall'ospedale.
Per il trattamento del bambino, è necessario consultare un medico. Se la malattia è lieve e al primo stadio, il trattamento può essere effettuato a casa, con l'uso di farmaci raccomandati, il rispetto del regime e il massaggio del torace.
Conseguenze e complicazioni
La displasia broncopolmonare nei bambini prematuri può causare complicanze:
- "Cuore polmonare cronico", innescato da un restringimento dei vasi sanguigni, che si esprime in un aumento del cuore destro;
- aumento della pressione;
- colore bluastro;
- il verificarsi di calcoli renali;
- deficit uditivo;
- bassi livelli di calcio, potassio e sodio nel sangue;
- la comparsa di insufficienza respiratoria (mancanza di respiro);
- sviluppo fisico ritardato;
- l'emergere di aree cadute di tessuto polmonare;
- infezioni bronchiali e polmonite;
- sviluppo di asma bronchiale.
Di conseguenza, dopo il trattamento, il bambino può riprendersi completamente entro due anni e, se non viene trattato tempestivamente, possono svilupparsi bronco cronico e malattia polmonare, aritmia e sovraccarico del ventricolo destro e il suo aumento.
prospettiva
I bambini con displasia broncopolmonare sono più difficili da tollerare le malattie infettive e sono più spesso colpiti. Si sviluppano più lentamente rispetto ai loro coetanei, e possono anche aumentare di peso leggermente, avere un ritardo nello sviluppo neuropsichico, che è causato da danni cerebrali durante l'ipossia. Ma nel trattare questa malattia nel tempo, il rischio di complicanze così gravi è significativamente ridotto.
Prevenzione della malattia nei neonati
Ogni malattia è meglio prevenuta che curata e trattata con le sue conseguenze e complicanze.
- Durante gravidanza, è necessario effettuare la prevenzione di lavoro pretermine.
- La futura mamma dovrebbe mangiare bene e correttamente, smettere di bere alcolici, fumare e usare droghe.
- È anche necessario trattare tutte le malattie croniche in tempo.
- Dovresti evitare lo stress fisico ed emotivo, per garantire a te e al tuo bambino la massima tranquillità. Non è necessario attenersi ai consigli della vecchia generazione che le mamme e le nonne erano attive nella vita fino agli scontri. È meglio guardare al proprio benessere e ascoltare la propria intuizione, in modo da non incolpare te stesso.
Se a un bambino prematuro viene diagnosticata una displasia broncopolmonare, tutte le misure di rianimazione e la terapia respiratoria devono essere eseguite correttamente e correttamente. L'uso corretto dei preparati tensioattivi consentirà di mantenere aperti i polmoni del bambino, il che faciliterà la fornitura di ossigeno sufficiente a loro.
Per il corretto sviluppo del bambino dovrebbe fornirgli una buona alimentazione e per prevenire l'insorgenza di complicanze infettive alla terapia antibiotica.
Pertanto, se vi sono segni di malattia, è necessario informare il medico in modo che possa esaminare e diagnosticare la presenza della malattia. In futuro, è necessario aderire ai suoi consigli. Nella forma lieve della malattia, il trattamento può essere eseguito a casa in conformità con tutte le raccomandazioni del medico, ma in una forma grave della malattia, il trattamento sarà effettuato in ospedale.
Displasia broncopolmonare: cause, sintomi, diagnosi e trattamento nei bambini
Quando si esegue la ventilazione artificiale dei polmoni nei neonati con disturbi respiratori e quando si utilizza ossigeno altamente concentrato, è possibile una malattia cronica degli organi respiratori, chiamata displasia broncopolmonare. Manifestato sotto forma di ostruzione bronchiale, insufficienza respiratoria e un cambiamento nella forma del torace. Diagnosticato dalla radiografia, trattato con farmaci.
Cos'è?
Nei neonati prematuri con un peso corporeo inferiore a 1.500 g, il sistema respiratorio non è ancora abbastanza forte per svolgere correttamente le sue funzioni. Pertanto, viene loro prescritta la respirazione artificiale con un apparato speciale. Per questo viene utilizzata un'alta concentrazione di ossigeno.
Ma a volte a causa di queste manipolazioni, il neonato ha una respirazione insufficiente, un restringimento del lume dei bronchi e la loro ostruzione. Questa sindrome è chiamata displasia broncopolmonare (BPD).
Questo nome fu usato per la prima volta alla fine degli anni '60 del secolo scorso da un pediatra americano che descrisse la malattia e ne descrisse le tappe. In realtà, la malattia non è congenita, ma acquisita, ma non ha ancora nessun altro nome.
Il 16-40% dei neonati a basso peso alla nascita con sindrome da distress respiratorio RDS è affetto. Di questi, fino al 25% dei bambini muoiono nel primo anno di vita.
Cause di displasia broncopolmonare
L'insorgenza di displasia broncopolmonare può avere molte cause. I seguenti fattori contribuiscono a questo:
- prematurità;
- infezione intrauterina;
- barotrauma con uso improprio di attrezzature per la ventilazione meccanica;
- parenchima polmonare immaturo;
- la presenza di tensioattivo nei polmoni;
- gli effetti nocivi dell'ossigeno altamente concentrato;
- infezione;
- gonfiore dell'organo respiratorio;
- ipertensione polmonare;
- eredità genetica;
- mancanza di vitamine A ed E.
Indipendentemente dalle ragioni, la malattia può procedere rapidamente. L'assistenza prematura fornita conduce alla morte.
palcoscenico
Ci sono 4 fasi della malattia:
- Al primo stadio, si verifica l'RDS della forma classica. È caratterizzato da gravi problemi respiratori dovuti al sottosviluppo dell'apparato respiratorio e alla mancanza di tensioattivo nei polmoni.
- Il secondo stadio è causato dalla distruzione dell'epitelio degli alveoli con successivo restauro. Questo forma le membrane ialine che interferiscono con lo scambio di gas negli alveoli. Nello stesso stadio possono verificarsi gonfiore e necrosi dei bronchioli.
- Nella terza fase si verificano cambiamenti enfisematosi, fibrosi e collasso polmonare.
- Al quarto stadio si formano atelettasie, cicatrici e fibre reticolari definitive. Nel tessuto polmonare si accumula aria a causa di alterato scambio di gas.
L'esito letale della malattia è piuttosto elevato e ammonta al 25% tra i bambini al di sotto di un anno.
forma
La displasia broncopolmonare è divisa in due forme: grave e leggera. Il classico grave si verifica nei neonati prematuri, si verifica a seguito della ventilazione artificiale dei polmoni senza l'introduzione di principi attivi che prevengono il collasso polmonare. Manifestato sotto forma di gonfiore di alcune aree dell'organo polmonare, nella formazione di cavità con un liquido o aria, nell'aspetto di cicatrici e aderenze.
Nuova luce - si verifica nei bambini che sono nati dopo 32 settimane di gravidanza, e sono stati dati una sostanza speciale per la prevenzione. Durante la radiografia dei polmoni c'è un blackout, nessun gonfiore.
gradi
La displasia polmonare è divisa in tre gradi:
- Frequenza di respirazione leggera senza carico nell'intervallo normale a 40 respiri e respiri al minuto, a volte è possibile un leggero aumento fino a 60 al minuto. In alcuni casi, potrebbe esserci una leggera difficoltà nella pervietà dei bronchi, ad esempio, in presenza di infiammazione infettiva. Non è richiesto il supporto della ventilazione per i neonati di età superiore a 36 settimane in questa fase.
- Media: con il pianto, l'alimentazione e altre attività vigorose, si osserva una respirazione rapida fino a 80 al minuto. A riposo, ascoltando il torace, si sentono bubbling sottili o rantoli secchi. Ci sono malattie infettive, a causa della quale i bronchi si restringono. La radiografia mostra enfisema e alterazioni patologiche nei polmoni. È necessario un supporto per la respirazione con attrezzature speciali.
- Grave - grave mancanza di respiro in uno stato calmo, superiore a 80 respiri al minuto. I bronchi sono gravemente ridotti, la pervietà è minima. Insufficienza respiratoria acuta, cuore polmonare spesso osservato, lo sviluppo fisico è in ritardo rispetto alla norma. La radiografia rivela molteplici cambiamenti nel sistema respiratorio. È necessario un supporto per la respirazione con una concentrazione di ossigeno del 30%.
Più alto è il grado della malattia, minore è la probabilità che il bambino sopravviva.
sintomi
La displasia bronco-polmonare nei bambini non fornisce sintomi chiari caratteristici solo per questa malattia. Quando si verifica, l'insufficienza respiratoria acuta si osserva durante la ventilazione artificiale dei polmoni con l'apporto di ossigeno altamente concentrato.
La condizione del bambino in tempo di esacerbazione è grave o moderata. L'aspetto del torace assume una forma a botte con una posizione orizzontale delle costole. Aumenta di dimensioni. Gli spazi tra le costole sporgono durante l'inalazione e vengono aspirati durante l'espirazione.
La respirazione diventa rapida: fino a 100 al minuto. Il bambino diventa blu completamente, o solo il naso, le labbra, le orecchie, le dita. Se in questo momento si trasferisce alla modalità di risparmio di IVL, l'insufficienza respiratoria diventa più acuta. Quando il dispositivo è spento, ci sono segni di restringimento dei bronchi e la respirazione diventa spontanea.
La displasia nei bambini è accompagnata da tali complicazioni:
- accumulo di aria nel mediastino;
- accumulo di aria per la pleura;
- enfisema polmonare;
- periodi di respiro rapido e battito cardiaco;
- polmonite e bronchite ricorrenti;
- insufficienza respiratoria cronica;
- caduta di alcuni lobi polmonari a causa di una ventilazione inadeguata;
- asma bronchiale allergico;
- mancanza di vitamine A, E, D, diminuzione dell'emoglobina;
- vomito frequente, accompagnato dall'aspirazione del contenuto dello stomaco nei polmoni;
- rilascio di contenuti gastrici nell'esofago;
- disturbi neurologici;
- lesioni retiniche;
La complicazione più grave si verifica nella regione del cuore, espressa nel fallimento del ventricolo destro e nel verificarsi di un cuore polmonare.
I bambini con questa malattia sono in ritardo nello sviluppo fisico e mentale.
diagnostica
La displasia broncopolmonare nei bambini prematuri consiste nella raccolta dell'anamnesi, dell'esame clinico, degli esami tecnici e di laboratorio. Al momento della raccolta dei dati, il pediatra dovrebbe prestare particolare attenzione al grado del termine del bambino, a come è andata la gravidanza, se non ci sono stati fattori dannosi e lo stato del concepimento.
All'esame clinico prestare attenzione ai sintomi della displasia polmonare. Sono espressi in insufficienza respiratoria, l'aspetto del bambino, cambiamenti nella forma del torace e altri segni.
Nell'analisi del sangue è determinata dalla diminuzione dell'emoglobina, un aumento di eosinofili e neutrofili. Un esame del sangue per biochimica mostra una diminuzione di potassio, sodio, cloro e idrogeno, un aumento di urea e creatinina. La pressione parziale di ossigeno nel sangue di un paziente con displasia broncopolmonare si riduce a 55 mm Hg.
Tra i metodi tecnici di esame, i più efficaci sono i raggi X del torace, della TC e della RM. La radiografia aiuta a identificare i segni caratteristici della displasia broncopolmonare, per determinare la gravità dei cambiamenti nei tessuti polmonari e la gravità della malattia. Altri due esami rivelano lo stesso e valutano i cambiamenti nella struttura delle cellule dei tessuti polmonari.
Ma CT e MTR sono raramente fatti perché questo esame è molto più costoso dei raggi X convenzionali e non hanno quasi alcun vantaggio.
trattamento
Questa malattia non ha un trattamento speciale. Tutte le attività sono ridotte al supporto della respirazione con ossigeno, dieta appropriata e sonno, l'appuntamento della chemioterapia.
La ventilazione meccanica è il punto principale nel trattamento della patologia, nonostante il più delle volte questa procedura provochi lo sviluppo della malattia. Il suo compito principale è quello di mantenere i livelli ematici entro il range normale.
Un'attenzione particolare è rivolta all'alimentazione del bambino. In questo momento, l'organismo in crescita ha bisogno di essere rafforzato, riutilizzabile. Il contenuto calorico giornaliero è calcolato a 150 kcal per kg al giorno.
Dei farmaci chimici prescritti espettoranti, broncodilatatori, glucocorticosteroidi, antimicrobici e vitamine.
Conseguenze e prevenzione
La displasia broncopolmonare può avere tali conseguenze:
- ritardo mentale e fisico;
- insufficienza respiratoria cronica;
- cuore polmonare;
- enfisema polmonare.
Al fine di prevenire tali complicazioni, occorre prestare attenzione alla prevenzione. E per questo, alle donne incinte non dovrebbe essere permesso di partorire prematuramente. La futura mamma dovrebbe registrarsi in tempo, sottoporsi a tutti gli esami pianificati, seguire le istruzioni del medico e seguire un regime speciale per le donne incinte. Ha bisogno di mangiare bene, camminare molto, rinunciare all'alcool e fumare, evitare pesanti sforzi fisici. Nel caso della minaccia di parto pretermine, devi urgentemente andare a salvare.
La displasia broncopolmonare si verifica nei bambini nati prematuramente. La malattia è grave e non passa senza lasciare traccia. Avendo preso la decisione di avere un figlio, una donna dovrebbe ricordare che la sua salute e il suo benessere dipendono da se stessa. Ha bisogno di pensare al bambino prima del concepimento.
Displasia broncopolmonare
La displasia broncopolmonare (displasia broncopolmonare) è una malattia polmonare cronica che si sviluppa nei bambini nel periodo neonatale durante il trattamento di disturbi respiratori con l'aiuto della ventilazione artificiale dei polmoni con un'alta concentrazione di ossigeno.
Negli ultimi anni si è registrato un aumento dell'incidenza della displasia broncopolmonare. Ciò è dovuto allo sviluppo della tecnologia per i bambini prematuri in allattamento, compresi quelli con un peso corporeo inferiore a 1 kg e un'età gestazionale inferiore a 30 settimane.
In Russia, i dati sulla prevalenza della displasia broncopolmonare non sono disponibili. Negli Stati Uniti, questa patologia è al secondo posto tra tutte le malattie broncopolmonari croniche dell'infanzia, seconda solo all'asma bronchiale.
Cause e fattori di rischio
Inizialmente, la displasia broncopolmonare era considerata come il risultato degli effetti tossici di alte concentrazioni di ossigeno sul tessuto polmonare del neonato durante la ventilazione meccanica (ALV). Attualmente, la maggior parte degli esperti considera questa patologia come una malattia polietiologica, il cui sviluppo può portare a:
- immaturità dei bambini prematuri polmonari;
- effetti tossici di alte concentrazioni di ossigeno sul tessuto polmonare;
- barotrauma dei polmoni (danno al tessuto polmonare durante IVL sotto pressione sanguigna alta);
- disturbi respiratori, la cui correzione richiedeva ventilazione meccanica (malattia da perdita d'aria, atelettasia, malattia della membrana ialina);
- infezione delle vie respiratorie dei neonati prematuri (citomegalovirus, micoplasmi, ureaplasma, clamidia);
- edema polmonare;
- ipertensione polmonare;
- reflusso gastroesofageo cronico;
- ipovitaminosi A ed E;
- predisposizione genetica.
Forme della malattia
A seconda dell'età gestazionale del neonato, la displasia broncopolmonare può essere di due forme:
- Classico - nei bambini prematuri.
- Nuovo - colpisce i bambini nati dopo la 38a settimana di gravidanza, cioè i neonati a termine.
La gravità della displasia broncopolmonare è divisa in lieve, moderata e grave.
sintomi
I sintomi della displasia broncopolmonare compaiono in un neonato con sindrome da distress respiratorio, che soffre di respirazione artificiale da più di 5 giorni. Quando tenta di disconnettere un bambino dal ventilatore, sviluppa rapidamente insufficienza respiratoria. Clinicamente, questo si manifesta con i seguenti sintomi:
- grave mancanza di respiro;
- stridore (la respirazione è accompagnata da rumore, fischio);
- partecipazione all'atto di respirare i muscoli ausiliari;
- petto a forma di botte;
- cianosi (cianosi) del triangolo naso-labiale e in seguito su tutto il corpo.
Con l'auscultazione dei polmoni, respiro affannoso o indebolito, si sentono rantoli umidi.
La displasia broncopolmonare è una malattia cronica che si manifesta con periodi di esacerbazione e remissione.
Nei bambini che hanno avuto displasia broncopolmonare, 4 volte più spesso che nei bambini che non hanno avuto, c'è un ritardo nello sviluppo mentale e fisico. Vedi anche:
diagnostica
La diagnosi di displasia broncopolmonare si basa sul quadro clinico caratteristico della malattia con il resoconto obbligatorio della storia di (ventilazione meccanica durante il periodo neonatale, nascita prima della 32a settimana di gestazione).
Per confermare la diagnosi, viene eseguita la radiografia dei polmoni. Sulla radiografia può essere rilevato:
- cisti;
- atelettasia;
- "Nidi d'ape" (zone di maggiore trasparenza del tessuto polmonare alternate a focolai di sclerosi - focolai di maggiore densità);
- modello interstiziale rigido.
Pulmonologo di consultazione obbligatoria.
trattamento
Il trattamento della displasia broncopolmonare include:
- ossigenoterapia;
- terapia dietetica;
- terapia vitaminica;
- farmacoterapia.
I bambini con displasia broncopolmonare hanno bisogno di ossigenoterapia per mantenere un livello adeguato di ossigenazione del sangue. Dopo aver migliorato le condizioni del bambino, vengono disconnessi dal ventilatore e l'ossigeno umidificato e riscaldato viene alimentato attraverso le cannule nasali. L'ossigenoterapia viene praticata a lungo, per diverse settimane e nei casi più gravi, per diversi mesi.
Negli Stati Uniti, la displasia broncopolmonare è la seconda tra tutte le malattie broncopolmonari croniche dell'infanzia, seconda solo all'asma.
L'apporto calorico di bambini con displasia broncopolmonare dovrebbe essere aumentato, poiché essi dedicano maggiori sforzi alla realizzazione dell'atto respiratorio rispetto ai neonati sani. Dovrebbe essere almeno 120 kcal per 1 kg di peso corporeo.
Per prevenire lo sviluppo di pletora ed edema polmonare, l'assunzione di liquidi è limitata. Se necessario, rimuovere i liquidi in eccesso dal corpo può essere usato diuretici.
Nel regime di trattamento delle displasie broncopolmonari, è necessario includere le vitamine A ed E, secondo le indicazioni utilizzare altri farmaci (glucocorticosteroidi, mucolitici, broncodilatatori, glicosidi cardiaci).
Possibili complicazioni e conseguenze
Con una grave malattia nei bambini malati si sviluppano complicazioni:
- massiccia fibrosi interstiziale;
- enfisema cistico;
- atelettasia.
Questi cambiamenti portano alla formazione di insufficienza cronica degli organi respiratori e allo scompenso cardiaco ventricolare destro.
prospettiva
La mortalità nella displasia broncopolmonare è alta e raggiunge il 30%. Con un decorso favorevole della malattia, il ripristino dei parametri funzionali della respirazione si verifica solo al bambino di 10 anni. Allo stesso tempo, questi bambini hanno 4 volte più probabilità dei bambini che non hanno sofferto di displasia broncopolmonare, lo sviluppo mentale e fisico è in ritardo.
prevenzione
La prevenzione della displasia broncopolmonare comprende le seguenti attività:
- prevenzione del parto pretermine;
- con l'attuale alto rischio di parto prematuro - la nomina di una donna incinta per stimolare la maturazione dei polmoni fetali;
- l'appuntamento di un neonato con un tensioattivo a basso peso alla nascita;
- con la probabilità di sviluppare displasia broncopolmonare - uso precoce di aminofillina;
- effettuando la ventilazione artificiale dei polmoni con i parametri minimi.
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Formazione: laureata in medicina nel 1991 presso il Tashkent State Medical Institute. Ha frequentato ripetutamente corsi di formazione avanzati.
Esperienza lavorativa: anestesista-rianimatore del complesso di maternità urbana, rianimatore del reparto di emodialisi.
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Displasia broncopolmonare
Cos'è la displasia broncopolmonare?
Quando i bambini nascono con polmoni sottosviluppati, spesso hanno bisogno di cure da macchine che forniscono ossigeno sotto pressione. Sfortunatamente, in alcuni casi, queste macchine possono danneggiare le vie aeree sensibili dei bambini. Questo danno può causare o aggravare la sindrome da distress respiratorio (RDS). La displasia broncopolmonare (BPD) è una condizione che si verifica se i sintomi RDS continuano per più di un mese dopo la nascita.
I neonati con BPD hanno infiammazione e cicatrici nei polmoni. Secondo l'American Lung Association, ci sono circa 10.000 nuovi casi di bambini con BPD ogni anno negli Stati Uniti. La maggior parte dei bambini sviluppa BPD, sebbene possano avere alcuni sintomi in corso. In rari casi, la BPD può essere fatale.
Cause Che cosa causa la displasia broncopolmonare?
La BPD è più spesso causata dalla sindrome da distress respiratorio (RDS). RDS, a sua volta, è il risultato di uno specifico problema di sviluppo polmonare. I polmoni di alcuni bambini prematuri non sono ancora in grado di creare una quantità sufficiente di tensioattivo. Il tensioattivo è un fluido che copre l'interno dei polmoni e aiuta a tenerli aperti. Questi bambini hanno bisogno di un tensioattivo sostitutivo e possono anche aver bisogno di indossare un ventilatore (macchina respiratoria).
La macchina respiratoria fornisce elevati livelli di ossigeno a livelli elevati di saturazione. Se il trattamento danneggia i polmoni del bambino e il bambino ha ancora bisogno di supporto respiratorio dopo un paio di settimane, riceverà una diagnosi di BPD.
Fattori di rischio a rischio di displasia broncopolmonare?
Il rischio di BDP è maggiore nei bambini prematuri con basso peso alla nascita (meno di 4,5 libbre). Questi bambini prematuri non hanno polmoni completamente sviluppati quando nascono. Anche i bambini pieni con problemi polmonari o infezioni presentano un rischio più elevato di BPD.
Sintomi Quali sono i sintomi della displasia broncopolmonare?
Lavorare molto più duramente del solito per respirare è il sintomo principale della BPD nei bambini. Altri sintomi includono:
- colore bluastro
- respirare troppo velocemente
- tosse o respiro affannoso
- problema con l'alimentazione o il vomito frequente
Diagnosi Come viene diagnosticata la displasia broncopolmonare?
I medici solitamente diagnosticano la BPD se i sintomi di RDS durano più a lungo del solito. A volte i medici usano una certa età, ad esempio 28 giorni, come marker. I medici possono anche diagnosticare la BPD se i problemi respiratori continuano fino alla data iniziale della nascita prematura.
I medici useranno una radiografia del torace e un'osservazione dettagliata per diagnosticare la BPD nei neonati. I raggi X possono mostrare che i polmoni del bambino sembrano spugnosi. Il medico può anche prelevare un campione di sangue dal bambino per controllare il livello di sangue arterioso (la quantità di ossigeno nel sangue del bambino).
Trattamento Qual è il trattamento della displasia broncopolmonare?
I neonati con BPD saranno in un'incubatrice nell'unità di terapia intensiva per aiutare a prevenire l'infezione fino a quando non saranno abbastanza forti da respirare da soli. O una ventola o una macchina per il naso a pressione positiva continua (NCPAP) fornirà ossigeno.
In alcuni casi, il medico allontanerà lentamente il bambino dal ventilatore. Possono anche utilizzare dispositivi di ventilazione a bassa pressione alternativi. Questo potrebbe ridurre il rischio di ulteriori danni ai polmoni.
Diversi tipi di farmaci si applicano anche al BPD. I broncodilatatori, come il salbutamolo, possono aiutare ad aprire le vie aeree di un bambino. I diuretici, come la furosemide, possono ridurre l'accumulo di liquidi nei polmoni, impedendo al corpo del bambino di trattenere l'acqua.Gli antibiotici possono aiutare a prevenire l'infezione dei bambini con BPD e sono suscettibili alle infezioni polmonari, come la polmonite.
Gli steroidi possono ridurre l'infiammazione. Tuttavia, i pazienti devono usarli solo a piccole dosi e per brevi periodi di tempo. Possono avere seri effetti collaterali e possono influenzare lo sviluppo mentale e fisico del bambino. Se un bambino ha bisogno di calorie in più perché respirano pesantemente, potrebbe essere necessaria una formula ad alto contenuto calorico. Il bambino sarà nutrito attraverso la linea IV se non è in grado di digerire il cibo normalmente.
La maggior parte del trattamento della BPD si verifica in ospedale. Un bambino con BPD potrebbe dover rimanere nell'unità di terapia intensiva neonatale (SIC) finché i medici non si preoccuperanno più dei problemi respiratori. È stato riferito che la durata media del soggiorno di una UTIN per un bambino con BPD è di 120 giorni.
Outlook Qual è la prospettiva a lungo termine?
BPD può causare complicanze. I bambini con BPD sono a maggior rischio di aspirazione (quando il cibo entra nei polmoni). Hanno anche un maggiore rischio di sviluppare difficoltà nella respirazione dopo un raffreddore e altri problemi respiratori.
Non appena il bambino con BPD torna a casa, è importante garantire un ambiente sano. I genitori dovrebbero proteggere i propri figli dal fumo di sigaretta e da altri agenti inquinanti. Dovrebbero anche cercare di limitare l'esposizione del bambino a batteri e virus. Alcuni bambini con BPD possono richiedere un'ossigenoterapia aggiuntiva per diverse settimane o mesi dopo il loro ritorno dall'ospedale.
Molti bambini sono completamente guariti dalla BPD.
Displasia broncopolmonare
Qual è la displasia broncopolmonare -
La displasia broncopolmonare è un danno cronico ai polmoni nei neonati prematuri, causato dall'ossigeno e dalla prolungata ventilazione artificiale dei polmoni.
Tale diagnosi viene fatta mantenendo la necessità di ossigeno supplementare nel neonato, nei bambini che sono nati prematuramente (alla 36a settimana di gestazione) e che non hanno identificato altre malattie che possono avere una mancanza di ossigeno ottenuta respirando aria normale ( cardiopatia congenita, polmonite).
Tra i bambini prematuri, questa malattia è più comune. Anche a rischio sono i bambini con enfisema polmonare interstiziale, aumento della resistenza delle vie aeree, alta pressione inspiratoria di picco, alta pressione arteriosa polmonare. Vale la pena notare che tra i ragazzi questa malattia è più comune rispetto alle ragazze.
La displasia broncopolmonare nei neonati prematuri ea termine è sospettata se il paziente non può essere rimosso dalla ventilazione meccanica o dall'ossigenoterapia. Il bambino ha aumentato l'ipossiemia, la domanda di ossigeno e l'aumento di ipercapnia. Sotto quest'ultima condizione implica, per così dire, l'avvelenamento del corpo con anidride carbonica, questo è un caso speciale di ipossia.
I metodi a raggi X possono rilevare l'oscuramento diffuso, che si verifica a causa dell'accumulo di essudato. Successivamente, l'immagine è multicristica, ha una somiglianza con una spugna, cicatrici, enfisema e atelettasia si sviluppano nelle aree colpite. Esiste anche la possibilità di desquamazione dell'epitelio alveolare, dei neutrofili, dei macrofagi e dei mediatori dell'infiammazione, che si trovano nell'aspirato tracheale.
Quali fattori scatenanti / cause della displasia broncopolmonare:
La displasia broncopolmonare dei neonati è stata inizialmente considerata dai medici come gli effetti negativi dell'ossigeno e della ventilazione meccanica. Oggi questa diagnosi è considerata una malattia polietiologica.
Fattori per lo sviluppo della displasia broncopolmonare:
- effetto tossico di ossigeno
- immaturo polmone prematuro bambino
- barotrauma polmonare
- disturbi respiratori
- ipertensione polmonare
- un'infezione
- ipovitaminosi A ed E
- fattori ereditari
- edema polmonare
Immaturità polmone prematuro bambino
La frequenza e la gravità della displasia broncopolmonare sono in correlazione con il peso corporeo del neonato e il periodo di gestazione da parte della madre. Il 73% dei bambini che pesavano fino a 1 kg alla nascita sono stati diagnosticati con displasia broncopolmonare. L'incidenza tra i bambini nati con una massa da 1 a 1,5 kg, circa il 40%. Le diagnosi, dato il periodo di educazione dei figli (età gestazionale), parlano di displasia broncopolmonare dei neonati, se il bambino è nato prima della 28a settimana.
Effetto tossico dell'ossigeno
L'ossigeno è importante nelle prime fasi della malattia. Il danno ipossico ai polmoni provoca processi necrotici nell'epitelio delle vie respiratorie del bambino, nell'endotelio dei capillari polmonari, nella trasformazione degli alveolociti di tipo 2 in tipo 1. L'attacco ossidativo provoca ipertensione polmonare e atelettasia, vale la pena notare che anche la clearance mucociliare è compromessa.
Barotrauma dei polmoni
Quando respira una quantità significativa di ossigeno, il bambino ha un danno epiteliale, che è una barriera cellulare, e l'edema contenente proteine si sviluppa nei polmoni. C'è bisogno di dare al bambino con l'aiuto della ventilazione artificiale ancora più ossigeno. Questo forma un circolo vizioso, perché il danno ai polmoni si aggrava.
infezione
Se i microrganismi si depositano nelle vie aeree del bambino, lui o lei ha un rischio più elevato di sviluppare displasia broncopolmonare. Alcuni patogeni possono causare corionamnionite, lavoro troppo precoce, lesioni polmonari, ad esempio iperreattività bronchiale, bronchite, inattivazione del surfattante. Un'infezione secondaria si sviluppa quando la flora nosocomiale entra nei polmoni durante l'intubazione tracheale.
Edema polmonare
L'edema polmonare può essere causato da un volume eccessivo di terapia per infusione, dalla presenza di un dotto arterioso aperto e dalla rimozione di liquidi compromessa.
Patogenesi (cosa sta succedendo?) Durante la displasia broncopolmonare:
La patogenesi inizia con l'esposizione di stimoli dannosi, che sono stati nominati sopra (ad esempio, sovraccarico del letto vascolare con flusso sanguigno volumetrico, ischemia-riperfusione, ecc.). Inoltre, questi agenti causano danni locali, che si traducono in distruzione cellulare e morte cellulare. Il sistema di segnali del corpo risponde attivando un processo infiammatorio, si verifica un rigonfiamento del tessuto polmonare.
L'alveolite è risolta in alcuni pazienti, mentre in altri persiste, che causa la displasia broncopolmonare nei neonati prematuri ea tempo pieno. Inoltre, nella patogenesi della malattia in esame, segue l'ingresso di cellule mononucleate e la proliferazione di fibroblasti seguita da fibrosi. insieme ai processi descritti sopra, la struttura dei polmoni cambia - la morfologia delle vie respiratorie con infiammazione, metaplasia, ipertrofia della muscolatura liscia. Il flusso sanguigno capillare viene ridotto con lo sviluppo di ipertrofia arteriosa della muscolatura liscia ipersensibile a stimoli umorali.
Sintomi della displasia broncopolmonare:
Un tipico sintomo è la respirazione troppo frequente del bambino. Fa più di 60 respiri / respiri al minuto, che è chiamato nei movimenti di respirazione rapida della scienza. Una madre può notare mancanza di respiro, e nei polmoni, i medici ascoltano la respirazione indebolita o dura dei polmoni. Ci sono anche rantoli umidi nei polmoni.
Se a una displasia bronchopulmonary un neonato sviluppa l'insufficienza respiratoria, allora i muscoli ausiliari prendono parte a respirazione. Quando inspiri, le aree tra le costole sono tirate dentro, c'è una retrazione della fossa sopraclavicolare, il gonfiore delle ali del naso. Inoltre, la pelle blu è osservata nell'area del triangolo naso-labiale, quindi inizia la cianosi delle gambe e delle braccia, e quindi il tronco.
Diagnosi di displasia broncopolmonare:
L'anamnesi è importante per la diagnosi. Le nascite fino a 32 settimane, che effettuano la ventilazione meccanica nel periodo neonatale, indicano una displasia broncopolmonare in un bambino. Anche i dati clinici sono importanti. Il bambino ha bisogno di ossigeno (bambini fino a 28 giorni di vita).
I medici conducono un esame per registrare mancanza di respiro e respiro rapido. È anche necessario applicare l'auscultazione dei polmoni, ascoltando rumori respiratori e rantoli umidi. Una radiografia mostra la sostituzione del tessuto polmonare con il tessuto connettivo, che è un tipico segno di edema e fibrosi. In alcuni casi, consultare un pneumologo.
Trattamento della displasia broncopolmonare:
Il trattamento di mantenimento include tali ingredienti?
- restrizione di liquidi
- supporto nutrizionale
- broncodilatatori inalatori (non sempre)
- amministrazione diuretica
È importante diagnosticare e trattare immediatamente le infezioni respiratorie nei bambini fino a 28 giorni. L'obiettivo della terapia è rimuovere il bambino dalla respirazione artificiale e dal supporto di ossigeno il prima possibile.
L'apporto calorico è calcolato dalla formula: 120 e più kcal per 1 kg di corpo di un bambino al giorno. Il contenuto di calorie dovrebbe essere aumentato rispetto alla norma, perché il lavoro extra è dato alla respirazione, ei polmoni richiedono il recupero e lo sviluppo. Limite del liquido di ricezione del bambino, per evitare edema polmonare e pletora. I medici possono prescrivere diuretici: clorotiazide a 10-20 mg per 1 kg di corpo del paziente al giorno + spironolattone 1-3 mg / kg 1 volta al giorno o in 2 dosi. Furosemide è efficace, che viene somministrato per via endovenosa a 1-2 mg / kg, per via intramuscolare a 1-2 mg / kg o per somministrazione orale a 1-4 mg / kg dopo 12-24 ore per i neonati e dopo 8 ore per i bambini di età avanzata. Può essere usato per un breve periodo, poiché i corsi lunghi causano l'ipercalciuria e, di conseguenza, l'osteoporosi, le fratture e la formazione di calcoli renali. Il monitoraggio dell'equilibrio elettrolitico dell'acqua è richiesto durante il trattamento diuretico.
Grave forma di displasia broncopolmonare dei neonati può causare la necessità di ventilazione meccanica e ossigenoterapia per diverse settimane o mesi. La pressione e la frazione di ossigeno nell'aria inalata (FiO2) devono essere ridotte rapidamente quanto il bambino può sopportare, ma al bambino non deve essere permesso di essere in ipossiemia. È necessario un monitoraggio costante dell'ossigenazione del sangue arterioso, per questo viene utilizzato un saturimetro; supporto a livello di saturazione maggiore o uguale a 88%.
Quando un bambino viene rimosso dal ventilatore, vi è il rischio di acidosi respiratoria, quindi è possibile trattarlo senza tornare al precedente regime IVL se il pH rimane superiore a 7,25 e il paziente non ha insufficienza respiratoria grave. Per ridurre le ospedalizzazioni dovute a RSV, viene eseguita l'immunizzazione passiva con anticorpi monoclonali al virus respiratorio sinciziale, palivizumab. Ma questa misura costa un sacco di soldi, è usata principalmente per i bambini dei gruppi ad alto rischio.
Da novembre ad aprile, i bambini ricevono un farmaco antivirale alla dose di 15 mg per 1 kg di corpo del bambino dopo 1 mese, fino a 6 mesi dopo il trattamento per una malattia acuta. Anche i bambini di età superiore a 6 mesi devono essere vaccinati contro l'influenza.
Prognosi della displasia broncopolmonare
La prognosi dipende dalla gravità della malattia. La probabilità di morte nei bambini che sono ancora in ventilazione meccanica a 36 settimane di gestazione è compresa tra il 20 e il 30% nei primi 12 mesi di vita. I bambini con displasia broncopolmonare hanno una frequenza 3-4 volte superiore di ritardo della crescita e sviluppo neuropsichico.
Nei bambini con displasia broncopolmonare per 3-4 anni, aumenta il rischio di sviluppare infezioni delle vie respiratorie inferiori. Sviluppano rapidamente scompenso respiratorio, se c'è un processo infettivo nel tessuto polmonare. Il bambino deve essere ricoverato in ospedale quando viene rilevata un'insufficienza respiratoria o una clinica di infezione respiratoria.
Prevenzione della displasia broncopolmonare:
Per prevenire questa malattia può essere, se si riducono rapidamente i parametri di ventilazione meccanica ad un livello che è il minimo tollerato dal bambino. Successivamente è necessario rimuovere il bambino dal ventilatore. È importante utilizzare l'aminofillina come stimolante del respiro in anticipo per evitare una ventilazione forzata intermittente per pretermine.
I medici come profilassi possono prescrivere prenatalmente glucocorticoidi. Se un bambino ha un peso corporeo molto basso alla nascita, viene prescritto un tensioattivo. Importante correzione precoce del condotto canalare aperto e l'eliminazione di grandi volumi di liquidi per ridurre la gravità e la frequenza della displasia broncopolmonare. Se il bambino non può esser tolto da ventilazione artificiale di polmoni in periodi noiosi, è necessario escludere la polmonite nosocomialny e le condotte di canale aperte.
Quali medici dovrebbero essere consultati in caso di displasia broncopolmonare:
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