Pleurite polmonare: che cos'è, cause, tipi, sintomi e trattamento negli adulti

L'organo respiratorio principale nel corpo umano è i polmoni. La struttura anatomica unica del polmone umano corrisponde pienamente alla funzione che svolgono, il che è difficile da sopravvalutare. La pleurite polmonare è causata dall'infiammazione dei fogli pleurici per motivi infettivi e non infettivi. La malattia non appartiene a un numero di forme nosologiche indipendenti, in quanto è una complicazione di molti processi patologici.

Cos'è la pleurite polmonare

La pleurite polmonare è una delle malattie infiammatorie più complicate, la più grave nei bambini e negli anziani. La pleura è la membrana sierosa del polmone. È diviso in viscerale (polmonare) e parietale (parietale).

Ogni polmone è coperto da una pleura polmonare, che passa sulla superficie della radice nella pleura parietale, che allinea le pareti della cavità toracica adiacente al polmone e separa il polmone dal mediastino. La pleura che copre i polmoni permette loro di toccare il torace senza dolore durante la respirazione.

I polmoni sono un organo associato. Ogni persona ha due polmoni - destra e sinistra. I polmoni si trovano nel torace e occupano 4/5 del suo volume. Ogni polmone è coperto di pleura, il cui bordo esterno è strettamente aderente al torace. Il tessuto polmonare assomiglia a un rosa spugnoso finemente poroso. Con l'età, così come con i processi patologici dell'apparato respiratorio, il fumo a lungo termine, il colore del parenchima polmonare cambia e diventa più scuro.

La respirazione è fondamentalmente un processo incontrollato che si svolge a livello del riflesso. Una determinata zona è responsabile di questo - il midollo allungato. Regola la velocità e il grado di profondità della respirazione, concentrandosi sulla percentuale di concentrazione di anidride carbonica nel sangue. Il ritmo respiratorio è influenzato dal lavoro di tutto l'organismo. A seconda della frequenza di respirazione, la frequenza cardiaca rallenta o accelera.

Classificazione della malattia

A seconda della causa della malattia, la manifestazione della malattia può anche differire e si divide in:

• La pleurite purulenta è una malattia, il cui verificarsi provoca l'accumulo di carattere purulento nella cavità pleurica. Allo stesso tempo, si verifica l'infiammazione delle membrane parietali e polmonari.
• La pleurite essudativa è caratterizzata da lesioni della pleura di natura infettiva, tumorale o di altra natura.
• La pleurite secca è di solito una complicazione di processi dolorosi nei polmoni o altri organi situati vicino alla cavità pleurica, o serve come sintomo di malattie (sistemiche) comuni.
• La pleurite tubercolare colpisce le membrane sierose, che formano la cavità pleurica e coprono i polmoni. Il sintomo principale della malattia è l'aumento della secrezione di fluidi o fibrina depositata sulla superficie della pleura.

Per area di distribuzione:

• Pleurite diffusa (l'essudato si muove lungo la cavità pleurica).
• Riassunto di pleurite (il liquido si accumula in una delle sezioni della cavità pleurica). Può essere apicale, vicino alla parete, basale, interlobare.

Per la natura della lesione, la pleurite si divide in:

• escudativo: il fluido viene formato e trattenuto tra gli strati della pleura;
• fibroso - il fluido è scarso, ma la superficie delle pareti pleuriche è coperta da uno strato di fibrina (proteina).

La pleurite è anche divisa per la natura della diffusione:

• solo un polmone può essere colpito
• entrambe le azioni (a senso unico e bidirezionale).

motivi

Devo dire che la malattia nella sua forma pura è rara. Ad esempio, la causa dello sviluppo può essere una lesione al torace, il suo raffreddamento eccessivo. Nella maggior parte dei casi, accompagna qualsiasi malattia o si presenta come la sua complicazione.

La pleurite polmonare è caratterizzata dalla formazione di sovrapposizioni fibrinose sulla superficie dei fogli pleurici e / o dall'accumulo di essudato nella cavità pleurica. I sintomi dipendono dalla forma della malattia.

La pleurite infettiva più comune. Un ruolo importante nel meccanismo dello sviluppo della patologia è giocato dalla sensibilizzazione dell'organismo. I microbi e le loro tossine portano a cambiamenti nella reattività del corpo e nell'allergia pleurica. Il sistema immunitario inizia a "inviare" al sito di infiammazione gli anticorpi prodotti, che, se combinati con antigeni, influenzano la produzione di istamine.

Circa il 70% delle forme patologiche sono causate da agenti batterici:

• streptococchi;
• pneumococchi;
• Mycobacterium tuberculosis;
• anaerobi;
• funghi;
• legionella;
• Tubercolosi.

Le cause della pleurite polmonare non infettiva sono le seguenti:

• tumori maligni dei fogli pleurici,
• metastasi alla pleura (in seno, polmone, ecc.),
• lesioni del tessuto connettivo di natura diffusa (vasculite sistemica, sclerodermia, lupus eritematoso sistemico),
• infarto polmonare.

La pleurite è contagiosa? Per rispondere in modo inequivocabile a questa domanda, è necessario conoscere la causa della pleurite stessa. Se la sofferenza è associata a una lesione al torace, allora, naturalmente, tale pleurite non è infettiva. Nell'eziologia virale, può essere completamente contagiosa, sebbene il livello di contagiosità sia basso.

Sintomi di pleurite polmonare

I pazienti spesso mancano l'insorgenza della pleurite, perché i suoi sintomi sono simili al comune raffreddore. Tuttavia, i segni di questa patologia sono ancora diversi dalle altre malattie respiratorie. Dovresti sapere che i sintomi di diversi tipi di pleurite sono anche diversi.

Il primo e più ovvio segno di pleurite polmonare è:

• Dolore toracico grave, fugace, acuto, spesso solo da un lato, con respiro profondo, tosse, movimento, starnuti o persino parlare.
• Quando la pleurite appare in determinati punti dei polmoni, il dolore può essere avvertito in altre parti del corpo, come il collo, la spalla o l'addome.
• La respirazione dolorosa spesso provoca una tosse secca, che a sua volta intensifica il dolore.

Anche il tasso di aumento dei sintomi gioca un ruolo importante:

• per periodi acuti di lesioni pleuriche, è caratteristico un rapido decollo clinico;
• per tumore e forme croniche - un decorso più calmo della malattia

Come si verifica la pleurite polmonare nelle persone anziane? Nella vecchiaia c'è un decorso lento e un lento riassorbimento del fuoco infiammatorio.

• una chiara connessione del dolore al petto con l'atto respiratorio del paziente: il dolore improvvisamente sorge o aumenta significativamente all'altezza di un respiro profondo. Quando il processo infiammatorio diventa meno pronunciato, anche il dolore diminuisce.
• tosse secca, che si verifica a causa di irritazione della fibrina delle terminazioni nervose pleuriche per la tosse, nonché un aumento della temperatura corporea.

• dolore, sensazione di pesantezza o pienezza nel fianco,
• tosse
• difficoltà a respirare, incapacità a fare un respiro profondo, mancanza di respiro,
• febbre, debolezza.

palcoscenico

L'infiammazione della pleura si sviluppa in risposta all'introduzione di microbi patogeni e consiste in 3 fasi: essudazione, formazione di scarico purulento e recupero.

Un essudato è un fluido che esce dai microrecipienti, contenente una grande quantità di proteine ​​e, di regola, a forma di elementi del sangue. Si accumula nei tessuti e / o nelle cavità del corpo durante l'infiammazione.

Fase 1

Al primo stadio, sotto l'influenza dell'agente causale della malattia, i vasi sanguigni si dilatano, la loro permeabilità aumenta, il processo di produzione di fluidi aumenta.

Fase 2

Lo stadio di essudazione passa gradualmente nella fase di formazione della scarica purulenta. Ciò si verifica nel processo di ulteriore sviluppo della patologia. Sui fogli pleurici compaiono depositi di fibrina che creano attrito tra di loro durante la respirazione. Ciò porta alla formazione di aderenze e sacche nella cavità pleurica, impedendo il normale deflusso dell'essudato, che diventa purulento. Lo scarico purulento consiste di batteri e dei loro prodotti metabolici.

Pleurite di stadio 3

Al terzo stadio, i sintomi diminuiscono gradualmente, il paziente si riprende o la malattia diventa cronica. Nonostante il fatto che i sintomi esterni della malattia si placino e non infastidiscano più il paziente, all'interno dei processi patologici gradualmente si sviluppano ulteriormente.

complicazioni

Qual è la pericolosa pleurite polmonare? Come risultato della formazione di cicatrici (ormeggi), i blocchi separati dei polmoni sono bloccati, il che contribuisce ad una minore assunzione di aria durante l'inalazione e, di conseguenza, alla respirazione rapida.

Le forme di pleurite lanciate possono portare allo sviluppo di complicanze pericolose per la vita e la salute - aderenze pleuriche, alterazione della circolazione sanguigna locale dovuta a congestione di vasi con essudato, fistole broncopleuriche.

Le principali complicanze della pleurite:

• Fusione purulenta della pleura (empiema);
• Adesioni della cavità pleurica - una conseguenza della pleurite essudativa;
• Ispessimento di volantini, fibrosi;
• Escursione respiratoria ridotta dei polmoni;
• Respiratorio, insufficienza cardiovascolare.

La prognosi di tali complicazioni è molto grave: il tasso di mortalità raggiunge il 50%. Ancora più alta è la percentuale di pazienti che muoiono tra anziani e persone deboli, bambini piccoli.

diagnostica

Se si riscontrano sintomi, consultare immediatamente un medico: in assenza di temperatura, contattare un medico generico; in caso di stato di salute instabile o di una malattia infettiva - nel pronto soccorso

All'esame, la metà malata del torace resta indietro nell'atto di respirare, questo può essere visto dal movimento delle scapole. L'ascolto dei polmoni è determinato dal suono molto caratteristico dell'attrito pleurico. La radiografia nella pleurite acuta secca non fornisce informazioni sufficienti. Gli esami di laboratorio caratterizzeranno la malattia sottostante.

Dopo che il paziente è stato diagnosticato, il liquido viene prelevato dalla pleura per determinare quale fluido si sta accumulando in esso. Il più spesso è exudate o pus, in casi rari - il sangue. È interessante notare che nei bambini la forma purulenta della malattia è più comune.

I seguenti esami sono usati per diagnosticare la pleurite:

• esame e interrogatorio del paziente;
• esame clinico del paziente;
• esame a raggi X;
• esame del sangue;
• analisi del versamento pleurico;
• esame microbiologico

Trattamento della pleurite polmonare

Se ti è stata diagnosticata una pleurite polmonare, che cos'è, come trattare una malattia, il medico curante spiegherà. Con sospetto di pleurite, sintomi e tutto il trattamento effettuato in precedenza, viene analizzato e il paziente viene ricoverato in ospedale.

Guardando il tipo di malattia, alcuni farmaci sono prescritti per aiutare a ridurre l'infiammazione e ridurre i sintomi. Ma è necessario non solo bere le pillole: hai bisogno di una corretta alimentazione, esercizio per ripristinare completamente gli organi.

Il trattamento farmacologico dipende dalla causa della pleurite, vale a dire:

• Se la malattia è causata da polmonite o bronchite acuta, allora deve essere trattata con antibiotici;
• La tubercolosi richiede un trattamento speciale.
• Acetaminofene o farmaci anti-infiammatori come l'ibuprofene sono usati contro il dolore della pleurite.

Il tipo di farmaco dipende dalla causa della malattia. Se è contagioso, si usano antibiotici, se si usano farmaci allergici e allergici.

Nella fase iniziale della pleurite polmonare fibrinosa, si raccomandano compresse semi-alcoliche di riscaldamento ed elettroforesi con cloruro di calcio.

Nel trattamento della pleurite essudativa polmonare, la fisioterapia viene eseguita nella fase di risoluzione (riassorbimento dell'essudato) al fine di accelerare la scomparsa dell'essudato e ridurre le aderenze pleuriche.

Durante l'esacerbazione della pleurite secca, i pazienti vengono prescritti per riscaldare il torace con raggi infrarossi, irradiazione ultravioletta del torace, applicazioni giornaliere di paraffina. Dopo aver ceduto, infiammazione acuta - elettroforesi di calcio e iodio. Un mese dopo il recupero, vengono mostrate le procedure idriche, la terapia fisica, il massaggio manuale e vibratorio.

I pazienti devono assumere una dieta equilibrata e bere molti liquidi. Inoltre, al paziente viene prescritta una dieta speciale, che si basa su molte vitamine e proteine.

Dopo la dimissione dall'ospedale, i pazienti devono eseguire esercizi di respirazione prescritti da un medico per ripristinare l'attività polmonare completa. Mostrando un esercizio moderato, lunghe passeggiate all'aria aperta, yoga molto utile. La foresta convalescente è particolarmente utile per il recupero.

Come trattare i rimedi popolari di pleurite

È importante capire che la pleurite da sola non può essere trattata con rimedi popolari, dal momento che la malattia può progredire rapidamente e portare all'insufficienza respiratoria e all'effusione di lacrime.

Il trattamento di rimedi popolari di pleurite dei polmoni è l'uso di compresse e l'uso di infusi, decotti, tinture.

1. Dalla pleurite aiuta il succo di barbabietola. È spremuto da un raccolto di radice fresco, mescolato con miele. Per 100 g di succo richiedono 2 cucchiai di miele. Prendi il farmaco 2 volte al giorno dopo i pasti. Ogni volta che è necessario preparare una porzione fresca, la composizione non ha bisogno di essere conservata.
2. Prova a trattare l'infusione di pleurite di erbe come: menta, erbe secche, farfara prendere un bicchiere tre volte al giorno.
3. Radici (0,5 cucchiaini) e rizomi (0,5 cucchiaini) I boletus caucasici vengono fatti bollire in 0,5 l di acqua in modo che dopo l'evaporazione si ottenga un bicchiere di liquido. Prendi 0,5 cucchiaini. tre volte al giorno. Il decotto è utile per il trattamento di pleurite, polmonite, tubercolosi, insufficienza cardiaca.
4. Il miele e il succo di cipolla sono mescolati in porzioni uguali (invece di cipolla, si può prendere il succo nero di ravanello) - un cucchiaio due volte al giorno per il trattamento della pleurite.
5. Infuso della foglia della piantaggine grande o ordinaria. Su mezzo litro di acqua bollente viene aggiunto 2 cucchiai. l. pianta essiccata Il liquido viene filtrato e bevuto caldo a 100-120 ml 4 volte al giorno. La bevanda è innocua, ha un carattere curativo e antibatterico.

prevenzione

Molto semplice: è necessario trattare adeguatamente la malattia infettiva primaria, monitorare la nutrizione, alternare lo sforzo fisico con un riposo di qualità, non surriscaldarsi e non soccombere a un raffreddamento eccessivo.

Ricorda che la pleurite è una conseguenza di un'altra malattia. Non interrompere mai il trattamento a metà strada a causa di banale pigrizia o mancanza di tempo e cerca sempre di evitare situazioni che possono scatenare un'infezione.

pleurite

La pleurite è una malattia infiammatoria delle foglie della pleura, che è caratterizzata dalla deposizione di fibrina sulla loro superficie (pleurite fibrosa o secca) o dall'accumulo di liquido nella cavità pleurica (pleurite essudativa).

Normalmente, la pleura è un guscio trasparente sottile. La pleura esterna copre la superficie interna del torace (pleura parietale), mentre quella interna copre i polmoni, gli organi del mediastino e il diaframma (pleura viscerale). In condizioni normali tra i fogli della pleura c'è una piccola quantità di liquido.

Cause di pleurite

A seconda della causa, tutta la pleurite è divisa in due gruppi: infettivi e non infettivi. La pleurite infettiva è associata all'attività vitale dei patogeni. Gli agenti causali della pleurite infettiva possono essere:

• batteri (pneumococco, streptococco, stafilococco, bacillo dell'emofilo e altri).
• Mycobacterium tuberculosis.
• protozoi, ad esempio, ameba.
• funghi.
• parassiti, per esempio, echinococco.

Di regola, tale pleurite si verifica sullo sfondo di polmonite, tubercolosi polmonare attiva, raramente con ascesso del polmone o spazio subfrenico.

La pleurite non trasmissibile si verifica nelle seguenti malattie:

• tumori maligni. Questo può essere un tumore primario della pleura o una lesione metastatica in un tumore di un altro organo.
• Malattie sistemiche come il lupus eritematoso sistemico, l'artrite reumatoide e altre vasculiti sistemiche.
• lesioni al torace e chirurgia.
• infarto polmonare dopo tromboembolia polmonare.
• infarto del miocardio (sindrome di Dressler postinfartuale).
• pleurite enzimatica nella pancreatite acuta, quando gli enzimi pancreatici sciolgono la pleura e risultano essere la cavità pleurica.
• stadio terminale dell'insufficienza renale cronica (pleurite uremica).

Per il verificarsi di pleurite infettiva richiede la penetrazione di microrganismi nella cavità pleurica. Questo può accadere per contatto dai focolai dell'infezione del tessuto polmonare, linfatico attraverso la corrente della linfa, ematogena - con la circolazione del patogeno nel sangue. In casi più rari, la penetrazione diretta dell'agente patogeno dall'ambiente è possibile con lesioni al torace e durante l'operazione. I microrganismi penetrati causano l'infiammazione della pleura con sudorazione dei fluidi (essudato) nella cavità pleurica. Se i vasi della pleura funzionano normalmente, questo fluido viene risucchiato. La fibrina si deposita sui fogli pleurici (la proteina, in una quantità significativa è contenuta nell'effusione), si forma una pleurite secca. Con un'alta intensità del processo, i vasi della pleura non possono far fronte a un grande volume di essudato, si accumula in una cavità chiusa. In questo caso, viene diagnosticata una pleurite essudativa.

Rappresentazione schematica della pleurite esudativa destra.

Nei tumori, i prodotti tossici del tumore danneggiano la pleura, che porta alla formazione di essudato e ostacola significativamente il suo riassorbimento. Nelle malattie sistemiche, così come nella vasculite, la pleurite è causata dalla sconfitta dei piccoli vasi della pleura. Pleurite traumatica si verifica come reazione della pleura all'emorragia. La pleurite nell'insufficienza renale cronica è associata all'azione delle tossine uremiche. La pleurite enzimatica è associata all'irritazione della pleura con enzimi dal pancreas danneggiato. In caso di infarto polmonare, l'infiammazione non infettiva per contatto passa alla pleura. E con l'infarto del miocardio il ruolo principale nella comparsa della pleurite è l'immunità alterata.

I sintomi della pleurite

Nella maggior parte dei casi, la pleurite secca si sviluppa in modo acuto. I pazienti di solito indicano chiaramente il momento di insorgenza della malattia. I reclami di dolore di petto, febbre, debolezza generale pronunciata sono caratteristici.

Il dolore toracico è associato all'irritazione delle terminazioni del nervo pleurico con fibrina. Il dolore è spesso unilaterale sul lato affetto, piuttosto intenso, con una tendenza ad aumentare con un respiro profondo, tosse, starnuti. La temperatura corporea sale a 38 ° C, raramente più alta. Con la comparsa graduale della malattia all'inizio, la temperatura corporea potrebbe essere normale. Anche preoccupato per debolezza generale, sudorazione, mal di testa, dolore intermittente nei muscoli e nelle articolazioni.

Nella pleurite essudativa, i sintomi sono causati dall'accumulo di liquidi nella cavità pleurica. I reclami variano a seconda dell'inizio della malattia. Se la pleurite essudativa si è verificata dopo fibrinoso, allora è possibile tracciare una chiara cronologia degli eventi. All'inizio della malattia, il paziente è preoccupato per l'intenso dolore unilaterale al petto, che è aggravato da un respiro profondo. Poi, quando si forma un essudato, il dolore scompare e al suo posto entra una sensazione di pesantezza, pressione al petto, mancanza di respiro. Possono anche verificarsi tosse secca, febbre e debolezza generale. Se la pleurite essudativa si verifica principalmente, allora in questo caso la sindrome del dolore non è caratteristica. Allo stesso tempo, i pazienti si lamentano di debolezza generale, sudorazione, febbre, mal di testa. Dopo alcuni giorni, appare una mancanza di respiro, una sensazione di pesantezza al petto con poco sforzo e con una grande quantità di essudato - a riposo. Allo stesso tempo, i sintomi non specifici di intossicazione sono migliorati.

In caso di lamentele di cui sopra, un bisogno urgente di contattare il terapeuta. Con un progressivo deterioramento della condizione (aumento della temperatura corporea, difficoltà di respirazione, aumento della dispnea), è indicata l'ospedalizzazione.

Diagnosi di pleurite

L'esame esterno, che viene eseguito da un medico, è molto importante per la diagnosi della pleurite e la determinazione della sua natura. Durante l'auscultazione (ascoltando i polmoni in diverse fasi della respirazione con uno stetoscopio), si può rilevare un rumore di attrito pleurico, specifico per la pleurite fibrinosa, nella pleurite essudativa durante la percussione (toccando un'area specifica per rilevare fenomeni sonori caratteristici), un suono di percussione si nota sopra l'area di effusione. Pertanto, è possibile determinare la distribuzione dell'essudato nella cavità pleurica.

In generale, e esami del sangue biochimici sono noti cambiamenti infiammatori non specifici: accelerazione della VES, aumento della conta dei globuli bianchi; l'aspetto o l'aumento della concentrazione di proteine ​​infiammatorie - CRP, seromucoi e altri.

I metodi strumentali svolgono un ruolo significativo nella diagnosi della pleurite, in quanto consentono di vedere l'area della lesione e determinare la natura del processo infiammatorio. Quando si esegue la radiografia dei polmoni in caso di pleurite fibrinosa, è possibile determinare la posizione elevata della cupola del diaframma sul lato interessato, limitando la mobilità del bordo polmonare durante la respirazione, così come la compattazione delle foglie di pleura.

Radiografia dei polmoni in pleurite fibrinosa. La freccia mostra la pleura addensata.

Nella pleurite essudativa, è caratteristico un polmone di dimensioni ridotte e precaricato sul lato interessato, al di sotto del quale è visibile uno strato di fluido, omogeneo o inclusivo.

Radiografia dei polmoni con pleurite essudativa. La freccia mostra uno strato di liquido.

L'esame ecografico delle cavità pleuriche con pleurite fibrinosa rivela deposizione di fibrina sulla pleura con ispessimento e con lo strato essudativo di fluido sotto il polmone. La natura dell'effusione, e spesso la causa della pleurite, è determinata sulla base dell'analisi dell'essudato ottenuta come risultato della puntura pleurica.

Trattamento della pleurite

Il trattamento della pleurite dovrebbe essere completo, individuale e mirato alla causa principale della malattia. In caso di pleurite causata da infezioni, viene mostrato l'uso di farmaci antibatterici ad ampio spettro durante i primi giorni. Quindi, dopo aver determinato l'agente patogeno, si raccomanda una terapia specifica. Vengono anche usati farmaci anti-infiammatori (voltaren, indometacina) e terapia desensibilizzante.

La pleurite non infettiva è di solito una complicazione di un'altra malattia. Pertanto, insieme al trattamento non specifico, è necessario un trattamento complesso della malattia di base.

L'evacuazione chirurgica dell'essudato viene eseguita nei seguenti casi:

• una grande quantità di essudato (di solito raggiungendo la costola II);
• in caso di compressione da essudato di organi circostanti;
• prevenire lo sviluppo di empiema (formazione di pus nella cavità pleurica) della pleura.

Asportazione attualmente raccomandata a stadio singolo di non più di 1,5 litri di essudato. Con lo sviluppo di empiema dopo l'evacuazione del pus nella cavità della pleura, viene iniettata una soluzione con un antibiotico.

La puntura pleurica viene solitamente eseguita in condizioni stazionarie. Questa manipolazione viene eseguita nella posizione del paziente seduto su una sedia con supporto in avanti sulle braccia. Di norma, la puntura viene eseguita nell'ottavo spazio intercostale lungo la superficie posteriore del torace. L'anestesia viene eseguita nel sito della puntura proposta con una soluzione di novocaina. Con un ago lungo e spesso, il chirurgo trapassa il tessuto a strati e penetra nella cavità pleurica. L'ago inizia a drenare l'essudato. Dopo aver rimosso la giusta quantità di liquido, il chirurgo rimuove l'ago e una medicazione sterile viene applicata al sito della puntura. Dopo la puntura, il paziente è sotto la supervisione di specialisti per diverse ore a causa del pericolo di caduta di pressione o dello sviluppo di complicanze associate alla tecnica della puntura (gemotorace, pneumotorace). Il giorno dopo, si consiglia una radiografia di controllo degli organi del torace. Dopodiché, con buona salute, il paziente può essere rimandato a casa. La puntura pleurica non è una procedura medica complicata. La preparazione prein vigore, e anche la successiva riabilitazione, di regola, non è richiesta.

La pleurite fibrinosa è caratterizzata da un decorso favorevole. Di solito, dopo 1-3 settimane di trattamento, la malattia termina con il recupero. L'eccezione è la pleurite nella tubercolosi, che è caratterizzata da un lungo decorso lento.

Durante la pleurite essudativa si distinguono diversi stadi: al primo stadio si forma un essudato intensivo e viene rivelato l'intero quadro clinico sopra descritto. Questo stadio, a seconda della causa dell'infiammazione e della condizione concomitante del paziente, richiede 2-3 settimane. Poi arriva lo stadio di stabilizzazione, quando l'essudato non è più formato, ma anche la sua aspirazione inversa. Alla fine della malattia, l'essudato viene rimosso dalla cavità pleurica con mezzi naturali o artificiali. Dopo la rimozione dell'essudato, i filamenti del tessuto connettivo - spesso si formano aderenze tra i fogli pleurici. Se le aderenze sono pronunciate, ciò può comportare una compromissione della mobilità dei polmoni durante la respirazione, lo sviluppo di eventi stagnanti, in cui aumenta il rischio di reinfezione. In generale, nella maggior parte dei casi, i pazienti con pleurite essudativa dopo il trattamento sperimentano il pieno recupero.

Complicazioni di pleurite

Complicazioni di pleurite includono: la formazione di aderenze della cavità pleurica, empiema pleurico, disturbi circolatori dovuti alla compressione dei vasi con una grande quantità di essudato. Sullo sfondo dell'infiammazione, in particolare con la pleurite corrente o ricorrente a lungo termine, l'ispessimento delle foglie di pleura, la loro fusione l'una con l'altra, così come la formazione di aderenze. Questi processi deformano la cavità pleurica, portando a compromissione della mobilità respiratoria dei polmoni. Inoltre, a causa dell'adesione del pericardio con il volantino pleurico, il cuore può spostarsi. Con un processo di adesione pronunciato, il rischio di insufficienza respiratoria e cardiaca è elevato. In questo caso, viene mostrata la separazione chirurgica dei fogli pleurici, la rimozione delle aderenze. L'empiema si verifica con la suppurazione dell'essudato.

La prognosi per lo sviluppo di empiema pleurico è sempre grave, la mortalità nei pazienti anziani e debilitati è fino al 50%. Sospetto essudato suppurazione nei seguenti casi:
• mantenendo un'alta temperatura corporea o il ritorno della febbre sullo sfondo della terapia antibiotica.
• con l'aspetto o il rafforzamento del dolore al petto, mancanza di respiro.
• mantenendo un alto livello di leucociti del sangue sullo sfondo della terapia antibiotica, nonché l'aggiunta di anemia.

Per la diagnosi di empiema pleurico, è necessario eseguire una puntura pleurica. Se c'è un pus nel punteggiato, un gran numero di leucociti e batteri, la diagnosi di empiema pleurico è fuori dubbio. Il trattamento chirurgico consiste nell'evacuazione del contenuto purulento, nel lavaggio della cavità pleurica con soluzioni antisettiche e in una massiccia terapia antibiotica.

Un'altra complicazione pericolosa della pleurite essudativa è la compressione e la miscelazione dei vasi sanguigni durante l'accumulo di un grande volume di fluido. Se il flusso di sangue al cuore è difficile, si verifica la morte. Per salvare la vita del paziente in caso di emergenza, viene mostrata la rimozione del fluido dalla cavità pleurica.

Sintomi e trattamento della pleurite polmonare

La pleurite si riferisce alle condizioni patologiche più comuni dell'apparato respiratorio. Viene spesso definita una malattia, ma non è proprio così. La pleurite polmonare non è una malattia indipendente, ma piuttosto un sintomo. Nelle donne, nel 70% dei casi, la pleurite è associata a neoplasie maligne nel seno o nel sistema riproduttivo. Molto spesso, il processo si sviluppa in pazienti oncologici sullo sfondo delle metastasi polmonari o della pleura.

La diagnosi tempestiva e il trattamento della pleurite possono prevenire complicazioni pericolose. La diagnosi di pleurite per un medico professionista non è difficile. Il compito del paziente è quello di cercare aiuto medico in modo tempestivo. Consideriamo più in dettaglio quali segni indicano lo sviluppo di pleurite e quali forme di trattamento esistono per questa condizione patologica.

Caratteristiche della malattia e tipi di pleurite

La pleurite è chiamata infiammazione della pleura - la membrana sierosa che circonda i polmoni. La pleura ha la forma di foglie traslucide di tessuto connettivo. Uno di loro è adiacente ai polmoni, l'altro allinea la cavità toracica dall'interno. Un fluido circola nello spazio tra di loro, il che assicura che i due strati della pleura scivolino durante l'inspirazione e l'espirazione. La sua quantità normalmente non supera i 10 ml. Quando il liquido polmonare pleurico si accumula in eccesso. Questo fenomeno è chiamato versamento pleurico. Questa forma di pleurite si chiama effusione, o essudativa. È più comune La pleurite può essere secca: in questo caso la proteina fibrinica si deposita sulla superficie della pleura, la membrana si ispessisce. Tuttavia, di regola, la pleurite secca (fibrinosa) è solo il primo stadio della malattia, che precede l'ulteriore formazione di essudato. Inoltre, quando l'infezione dell'essudato della cavità pleurica può essere purulenta.

Come già accennato, la medicina non include la pleurite come malattia indipendente, chiamandola una complicazione di altri processi patologici. La pleurite può indicare una malattia polmonare o altre malattie che non causano danni ai tessuti polmonari. Per la natura dello sviluppo di questa condizione patologica e l'analisi citologica del liquido pleurico, insieme ad altri studi, il medico è in grado di determinare la presenza della malattia sottostante e prendere misure adeguate, ma la pleurite stessa richiede un trattamento. Inoltre, nella fase attiva, è in grado di emergere nel quadro clinico. Ecco perché in pratica la pleurite viene spesso definita una malattia respiratoria separata.

Quindi, a seconda dello stato del fluido pleurico, rilasciano:

• pleurite purulenta;
• pleurite sierosa;
• pleurite purulenta.

La forma purulenta è la più pericolosa, poiché è accompagnata dall'intossicazione dell'intero organismo e, in assenza di un trattamento adeguato, minaccia la vita del paziente.

La pleurite può anche essere:

• acuta o cronica;
• grave o moderato;
• agisce su entrambe le parti del torace o si manifesta solo su un lato;
• lo sviluppo spesso provoca infezioni, nel qual caso è chiamato infettivo.

L'elenco delle cause non infettive del polmone polmonare è ampio:

• malattie del tessuto connettivo;
• vasculite;
• embolia polmonare;
• lesioni al petto;
• le allergie;
• oncologia.

In quest'ultimo caso, possiamo parlare non solo di cancro ai polmoni, ma anche di tumori dello stomaco, della mammella, delle ovaie, del pancreas, del melanoma, ecc. Con la penetrazione dei linfonodi nei linfonodi del torace, il deflusso della linfa diventa più lento e la pleura lascia più permeabile. Il liquido penetra nella cavità pleurica. È possibile chiudere il lume del grosso bronco, che abbassa la pressione nella cavità pleurica e quindi provoca l'accumulo di essudato.

Nel carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC), la pleurite viene diagnosticata in più della metà dei casi. Con l'adenocarcinoma, la frequenza della pleurite metastatica raggiunge il 47%. Con carcinoma a cellule squamose del polmone - 10%. Il cancro alveolare bronchiolare porta ad un versamento pleurico in una fase precoce, nel qual caso la pleurite può essere l'unico segnale per la presenza di un tumore maligno.

A seconda della forma, le manifestazioni cliniche della pleurite variano. Tuttavia, di regola, determinare la pleurite dei polmoni non è difficile. È molto più difficile trovare la vera causa, che ha causato l'infiammazione della pleura e l'aspetto del versamento pleurico.

I sintomi della pleurite

I principali sintomi della pleurite polmonare sono il dolore al petto, soprattutto quando si inspira, una tosse che non allevia, mancanza di respiro, una sensazione di costrizione al petto. A seconda della natura dell'infiammazione della pleura e della localizzazione, questi segni possono essere evidenti o quasi assenti. Con la pleurite secca, il paziente avverte dolore al lato, che aumenta con la tosse, la respirazione diventa difficile, la debolezza, la sudorazione e i brividi non sono esclusi. La temperatura rimane normale o aumenta leggermente - non più di 37 ° C.

Con pleurite essudativa, debolezza e malessere sono più pronunciati. Il liquido si accumula nella cavità pleurica, schiaccia i polmoni, impedisce loro di raddrizzarsi. Il paziente non può respirare completamente. Irritazione dei recettori nervosi negli strati interni della pleura (nei polmoni stessi sono quasi nessuno) provoca tosse sintomatica. In futuro, la mancanza di respiro e la pesantezza nel petto aumentano. La pelle diventa pallida. Un grande accumulo di liquido impedisce il deflusso del sangue dalle vene del collo, iniziano a gonfiarsi, che alla fine diventa evidente. La parte pleurica del torace è limitata nel movimento.

In caso di pleurite purulenta, tutti i suddetti segni aggiungono significative oscillazioni di temperatura: fino a 39-40 ° la sera e 36,6-37 ° la mattina. Ciò indica la necessità di un trattamento urgente da parte del medico, poiché la forma purulenta è irta di gravi conseguenze.

La diagnosi di pleurite si svolge in più fasi:

1. Ispezione e interrogatorio del paziente. Il medico scopre le manifestazioni cliniche, la durata dell'evento e il livello di benessere del paziente.
2. Esame clinico Vengono usati diversi metodi: auscultazione (ascolto con uno stetoscopio), percussione (percussione con strumenti speciali per la presenza di liquidi), palpazione (palpazione per determinare aree dolenti).
3. Esame a raggi X e TC. I raggi X possono visualizzare la pleurite, stimare il volume del fluido e, in alcuni casi, rivelare metastasi nella pleura e nei linfonodi. La tomografia computerizzata aiuta a stabilire il tasso di prevalenza in modo più accurato.
4. Esame del sangue Quando il processo infiammatorio nel corpo aumenta la VES, il numero di leucociti o linfociti. Questo studio è necessario per la diagnosi di pleurite infettiva.
5. Puntura pleurica Questa è l'assunzione di fluido dalla cavità pleurica per la ricerca di laboratorio. La procedura viene eseguita nel caso in cui non vi sia alcuna minaccia per la vita del paziente. Se si accumula troppa quantità di liquido, la pleurocentesi viene immediatamente eseguita (toracocentesi) - rimozione dell'essudato attraverso una puntura utilizzando un ago lungo e aspirazione elettrica, o installare un sistema di porte, che è la soluzione preferita. Le condizioni del paziente migliorano e parte del fluido viene inviato per l'analisi.

Se, dopo tutti i passaggi, l'immagine esatta rimane poco chiara, il medico può ordinare la video toracoscopia. Un torace è inserito nel torace: è uno strumento con una videocamera che consente di ispezionare le aree interessate dall'interno. Se stiamo parlando di oncologia, è necessario prendere un frammento di tumore per ulteriori ricerche. Dopo queste manipolazioni, è possibile fare una diagnosi accurata e iniziare il trattamento.

Trattamento della condizione

Il trattamento della pleurite polmonare dovrebbe essere completo, volto a sradicare la malattia che lo ha causato. Trattamento di pleurite è solitamente sintomatico, progettato per accelerare l'assorbimento di fibrina, evitare la formazione di aderenze nella cavità pleurica e "sacchetto" liquida, per facilitare le condizioni del paziente. Il primo passo è rimuovere l'edema pleurico. Alle alte temperature vengono prescritti farmaci antipiretici per il paziente e per il dolore vengono prescritti farmaci antinfiammatori analgesici. Tutte queste azioni permettono di stabilizzare le condizioni del paziente, normalizzare la funzione respiratoria ed effettuare efficacemente la terapia della malattia di base.

Il trattamento di pleurite in una forma mite è possibile a casa, in un complesso - solo nell'ospedale. Può includere vari metodi e tecniche.

1. Toracentesi. Questa è una procedura in cui il liquido accumulato viene rimosso dalla cavità pleurica. Assegnare in tutti i casi di versamento di pleurite in assenza di controindicazioni. Toracentesi eseguita con cautela in presenza di patologie della coagulazione del sangue, pressione elevata nella malattia polmonare ostruttiva polmonare dell'arteria o stadio grave in presenza di un solo polmone funzionale. Per la procedura, applicare l'anestesia locale. Un ago viene inserito nella cavità pleurica sul lato della scapola sotto controllo a ultrasuoni e l'essudato viene raccolto. La compressione del tessuto polmonare diminuisce, diventa più facile per il paziente respirare.
2. Spesso, la procedura è tenuto a svolgere ri-progettato per questo moderno e completamente sicuri sistemi portuali intraplevralnye, fornendo l'accesso immediato alla cavità pleurica per l'evacuazione di ingresso del fluido e di farmaci, anche nel quadro della chemioterapia.
   È un sistema costituito da un catetere, che viene iniettato nella cavità pleurica, e una camera di titanio con una membrana di silicone. L'installazione richiede solo due piccoli tagli, che vengono successivamente cuciti. La porta è installata nel tessuto molle della parete toracica, sotto la pelle. In futuro, non causa alcun inconveniente al paziente. La manipolazione richiede meno di un'ora. Il giorno dopo, dopo aver installato la porta, il paziente può tornare a casa. Quando è necessario evacuare nuovamente l'essudato, è sufficiente perforare la pelle e la membrana di silicone sotto di essa. È veloce, sicuro e indolore. Quando nacque l'esigenza improvvisamente e senza accesso alle cure mediche, con determinate abilità e la conoscenza delle norme di procedura, anche i parenti sono in grado di liberare se stessi dalla cavità pleurica del paziente attraverso la porta di fluido.
3. Un altro tipo di intervento è la pleurodesi. Questa operazione per la creazione artificiale di adesioni tra i fogli della pleura e la distruzione della cavità pleurica al fluido nulla di accumulare. La procedura è solitamente prescritta per i pazienti oncologici con l'inefficacia della chemioterapia. La cavità pleurica è riempita con una sostanza speciale che impedisce lo sviluppo di essudato e ha un effetto antitumorale - nel caso dell'oncologia. Questo può essere immunomodulatori (ad esempio, interleuchine), corticosteroidi, antimicrobici, radioisotopi e citostatici alchilanti (derivati ​​oksazafosforinov e bis -? - cloroetilammina, nitrosouree o etilendiammina, composti del platino, alchil solfonati, triazine e tetrazines) che dipende esclusivamente dal particolare caso clinico.
4. Se i metodi sopra elencati hanno fallito, viene indicata la rimozione della pleura e l'installazione di uno shunt. Dopo lo smistamento, il liquido dalla cavità pleurica passa in quello addominale. Tuttavia, questi metodi sono classificati come radicali, in grado di causare gravi complicazioni, e quindi ricorrere ad essi per ultimi.
5. Trattamento farmacologico Nel caso in cui la natura infettiva ha infezioni pleurite o complicate, antibiotici sono usati, la cui selezione è totalmente dipendente dal tipo di agente e la sua sensibilità ad un particolare antibiotico. I farmaci, a seconda della natura della flora patogena, possono essere:

• naturale, sintetico, penicilline semisintetiche e combinato (benzilpenicillina, fenossimetilpenicillina, meticillina, oxacillina, nafcillina, ticarcillina, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav", mezlocillina, azlocillina, metsillam);
• cefalosporine ( "mefoxim", "ceftriaxone" "Kate" "Latamoktsef", "cefpirome," "Cefepime", "Zeftera", "ceftolozane");
• fluorochinoloni ( "Mikrofloks", lomefloxacina, norfloxacina, levofloxacina, sparfloxacina, moxifloxacina, gemifloxacina, gatifloxacina, sitafloxacina, trovafloxacina);
• carbapenemi ("Tien", doripenem, meropenem);
• glicopeptidi ( "vancomicina" "Vero bleomicina", "Targotsid", "Vibativ" Ramoplanina, dekaplanin);
• macrolidi (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
• ansamicine ("rifampicina");
• aminoglicosidi (amikacina, netilmicina, sisomicina, izepamitsin), ma sono incompatibili con penicilline e cefalosporine durante la terapia concomitante;
• lincosamidi (lincomicina, clindamicina);
• tetracicline (doxiciclina, "Minoleksin");
• amphenicol ("Levomitsetin");
• altri agenti antibatterici sintetici (idrossimetilquinoxalinedioxide, fosfomicina, diossidina).

anche anti-infiammatori e desensibilizzanti prescritto farmaci (elettroforesi su soluzione al 5% novocaine, Analgin, difenidramina, una soluzione al 10 percento di cloruro di calcio, 0,2 per cento soluzione platifillina tartrato, indometacina, ecc), regolatori di acqua ed elettroliti equilibrio per il trattamento di infiammazione pleurica ( salina e soluzione di glucosio), diuretici ( "Furosemide") elettroforesi lidazy (64 UI ogni 3 giorni, a 10-15 procedure di trattamento). Può nominare fondi per l'espansione dei bronchi e dei glicosidi cardiaci che migliorano la contrazione del miocardio (Eufillin, Korglikon). La pleurite polmonare in oncologia risponde bene alla chemioterapia - dopo che è somministrata, l'edema e i sintomi di solito scompaiono. I farmaci vengono somministrati per via sistemica - per iniezione o intrapleuralmente attraverso una valvola a diaframma del sistema di porte.

Secondo le statistiche, i corsi di chemioterapia in combinazione con altri metodi di trattamento aiutano ad eliminare la pleurite in circa il 60% dei pazienti che sono sensibili ai farmaci chemioterapici.

Durante il corso del trattamento, il paziente deve essere costantemente sotto controllo medico e ricevere una terapia di mantenimento. Dopo aver completato il corso, è necessario condurre un esame e, dopo alcune settimane, riprenderlo.

Prognosi della malattia

forme avanzate di pleurite polmonare può avere gravi complicanze: insorgenza di aderenze della pleura, fistole broncopleurica, cattiva circolazione a causa della compressione dei vasi sanguigni.

Nello sviluppo di pleurite pressurizzato arteria fluido, vena, e anche il cuore può essere spostato nella direzione opposta, il che porta ad un aumento della pressione intratoracica e flusso ridotto di sangue al cuore. A questo proposito, la prevenzione della cardiopatia polmonare è il compito centrale di tutti gli interventi terapeutici per la pleurite. All'atto di scoperta di spostamento il paziente è mostrato pleurocentesis d'emergenza.

Una complicazione pericolosa è l'empiema - la formazione di una "tasca" con pus, che alla fine può portare alla cicatrizzazione della cavità e al blocco finale del polmone. Una svolta dell'essudato purulento nel tessuto polmonare è fatale. Infine, la pleurite può causare l'amiloidosi degli organi parenchimali o danni ai reni.

Una particolare attenzione viene posta alla pleurite durante la diagnosi nei pazienti oncologici. L'effusione nella cavità pleurica aggrava il decorso del tumore polmonare, aumenta la debolezza, dà ulteriore respiro corto, provoca dolore. Quando si schiaccia i vasi si viola la ventilazione del tessuto. Dati i disturbi immunitari, questo crea un ambiente favorevole alla diffusione di batteri e virus.

Le conseguenze della malattia e le possibilità di guarigione dipendono dalla diagnosi principale. Nei pazienti oncologici, il liquido nella cavità pleurica si accumula solitamente negli stadi avanzati del cancro. Ciò rende difficile il trattamento e la prognosi è spesso scarsa. In altri casi, se il fluido dalla cavità pleurica è stato rimosso in tempo e ha prescritto un trattamento adeguato, non c'è alcuna minaccia per la vita del paziente. Tuttavia, i pazienti necessitano di un monitoraggio regolare per diagnosticare la ricaduta nel tempo in cui appare.

Pleurite - sintomi, cause, tipi e trattamento della pleurite

Buona giornata, cari lettori!

Nell'articolo di oggi, esamineremo la malattia della pleurite e tutto ciò che è connesso con esso.

Cos'è la pleurite?

La pleurite è una malattia infiammatoria dei fogli pleurici, caratterizzata da prolasso della fibrina sulla pleura o eccessivo accumulo di liquido nella cavità pleurica.

La pleurite non è spesso una malattia indipendente, ma una condizione patologica causata da altre malattie, specialmente come complicanza di una particolare malattia.

A volte il termine "pleurite" si riferisce all'accumulo di un essudato patologico di diversa natura senza un processo infiammatorio nella pleura, o un cambiamento patologico irreversibile nella pleura dopo aver sofferto di altre malattie.

La pleura è una membrana sierosa dei polmoni e la parete intratoracica, che assicura lo scivolamento dei polmoni all'interno del torace, grazie alla quale il corpo può liberamente respirare liberamente.

I sintomi principali della pleurite sono mancanza di respiro, difficoltà di respirazione, tosse, febbre e altri.

Tra le principali cause di pleurite possono essere identificati - infezioni, tumori, lesioni al torace.

La pleurite si verifica nel 5-15% dei pazienti con una diagnosi di malattia polmonare.

Sviluppo della pleurite

Prima di considerare il meccanismo di sviluppo della malattia, approfondiamo leggermente l'anatomia umana.

La pleura, come abbiamo già detto sopra diverse linee, è una membrana sierosa costituita da cellule mesoteliali che coprono la struttura fibroelastica. Nel frame sono terminazioni nervose, vasi sanguigni e vasi linfatici.

La pleura comprende 2 foglie (strati) - parietale e viscerale.

Il foglio parietale (parietale) è il guscio superficiale della superficie interna della cavità toracica, che facilita lo scorrimento libero dei polmoni rispetto al torace.
Il lenzuolo viscerale è la superficie che avvolge il guscio di ciascun polmone, che assicura il libero scorrimento dei polmoni l'uno rispetto all'altro.

Entrambe le parti della pleura sono interconnesse a livello delle porte del polmone.

C'è anche uno spazio stretto tra gli strati della pleura, che viene riempito con una piccola quantità di liquido, fornendo una migliore scorrevolezza del polmone durante la respirazione. Il liquido pleurico si forma dopo una perdita di plasma attraverso i capillari nella parte superiore dei polmoni, nello stesso tempo i vasi sanguigni e linfatici della foglia parietale aspirano l'eccesso di questo fluido. Quindi, il liquido pleurico viene fatto circolare.

La pleurite è un processo patologico in cui una quantità eccessiva di liquido pleurico (versamento pleurico) è presente nella regione pleurica. Questo disturbo di solito si sviluppa in 2 circostanze principali: produzione eccessiva di liquidi o insufficiente assorbimento.

Ci sono casi in cui la pleurite è caratterizzata solo dal processo infiammatorio nella pleura, senza una quantità eccessiva di liquido pleurico, tuttavia, tuttavia, il versamento pleurico è il sintomo principale della pleurite.

La causa più comune di tale fallimento è l'infezione, le lesioni degli organi del torace, i disturbi del metabolismo, i tumori e le malattie sistemiche.

Per quanto riguarda la pleurite, che si sviluppa sullo sfondo dell'infezione, allora va notato che la sua formazione richiede una combinazione di 3 condizioni:

1. Entrare nell'area dell'infezione polmonare, così come il livello della sua patogenicità;

2. Lo stato del sistema immunitario, svolgendo il ruolo di proteggere il corpo dall'infezione;

3. Condizioni locali nella cavità pleurica - aria, sangue e quantità di fluido all'interno della cavità pleurica.

Alcune parole sulla pleurite fibrinosa ed essudativa.

Quando la formazione di liquido pleurico sulla superficie dei polmoni si verifica in quantità moderata o limitata, ma il suo deflusso non è disturbato, esiste la possibilità di riassorbirlo, che porta al rilascio di fibrina dall'essudato sulla superficie della pleura. In questo caso, il processo patologico è chiamato pleurite fibrinosa (secca).

In un altro caso, quando il tasso di formazione dell'essudato supera la velocità del suo deflusso, una maggiore quantità di liquido pleurico nei polmoni inizia a comprimerle. Tale processo è chiamato pleurite essudativa.

Alcuni esperti identificano diverse fasi di sviluppo della pleurite.

Fasi di sviluppo di pleurite

Pleurite fase 1 (fase di essudazione) - caratterizzata da una maggiore produzione di liquido pleurico. Questo processo inizia a causa dell'espansione e dell'aumento della permeabilità dei vasi sanguigni, che si verifica a causa dell'attivazione di varie sostanze biologiche da parte delle cellule immunitarie in risposta all'ingestione di infezione. Il sistema linfatico riesce a rimuovere il liquido in eccesso, quindi la sua quantità nella pleura è ancora normale.

Pleurite fase 2 (fase di formazione di essudato purulento) - è caratterizzata dall'inizio della deposizione di fibrina (proteina plasmatica) sulle foglie della pleura, che ha una proprietà appiccicosa. Questo porta all'attrito delle foglie di pleura tra di loro, ed è per questo che si forma il processo della loro saldatura (splicing). Tale azione porta alla comparsa dei cosiddetti. "Borse" (tasche), a causa delle quali è difficile il deflusso del fluido dalla cavità pleurica. Inoltre, a causa del costante accumulo nelle sacche di essudato patologico, accumulano particelle di batteri morti, uccisi dalle cellule immunitarie, che, in combinazione con un numero di proteine ​​e plasma, portano a processi di inseminazione. Il pus a sua volta contribuisce allo sviluppo dell'infiammazione dei tessuti adiacenti, il deflusso del fluido attraverso i vasi linfatici viene disturbato. Nella cavità pleurica comincia ad accumularsi in una quantità eccessiva di essudato patologico.

Pleurite fase 3 (recupero o cronica) - è caratterizzata o dal riassorbimento non autorizzato di focolai patologici, o dalla transizione della malattia in una forma cronica.

La pleurite cronica è caratterizzata da una significativa diminuzione della mobilità dei polmoni, da un aumento dello spessore della pleura stessa e dal deterioramento del deflusso del liquido pleurico. A volte questo stadio è accompagnato dalla formazione di aderenze della pleura (ormeggio) in alcuni punti o dalla completa crescita eccessiva della pleura con fibre fibrose (fibrotorace).

Distribuzione di pleurite

La pleurite della malattia è uno dei processi patologici più comuni che si sviluppano nei polmoni, che si verifica nel 5-15% di tutti i pazienti che fanno riferimento al terapeuta.

Non ci sono differenze sulla base del genere - la malattia è ugualmente diagnosticata sia negli uomini che nelle donne. L'unica cosa nota è che 2/3 di pleurite si trovano in donne con tumori maligni nei genitali, nei seni e nel lupus eritematoso sistemico, mentre negli uomini questa patologia si trova più spesso nell'alcolismo, nell'artrite reumatoide e nella pancreatite.

Spesso, la pleurite non può essere rilevata, quindi non ci sono statistiche esatte su questa malattia, così come nessun decesso. Ciò è dovuto al fatto che la pleurite è nella maggior parte dei casi una complicazione di varie malattie, che sono già contate. Pertanto, quando si aprono le persone dopo un incidente, l'esame mostra un'alta percentuale di fusione pleurica (circa il 48%), che indica che la pleurite era stata trasferita da una persona prima.

Pleurite - ICD

ICD-10: J90, R09.1;
ICD-9: 511.

I sintomi della pleurite

I sintomi della pleurite dipendono dal tipo e dalla forma della malattia, dalla sua causa, dallo stadio e da altri fattori.

I principali sintomi della pleurite

• Tosse - secca, improduttiva o con espettorato di carattere purulento (di solito con una lesione infettiva), di solito di media intensità;
• Mancanza di respiro, specialmente durante l'esercizio;
• Dolore al petto, causato dall'attrito tra i fogli pleurici;
• L'aumento e l'elevata temperatura corporea (fino a 39 ° C e oltre, in malattie come la polmonite) è caratteristica soprattutto nella forma infettiva della malattia;
• Lo spostamento tracheale - è causato da un'eccessiva pressione di una grande quantità di essudato sugli organi mediastinici, mentre la trachea è spostata verso un lato sano.

Ulteriori sintomi di pleurite

In presenza di infezione nel corpo e lo sviluppo di varie malattie sul suo sfondo, compreso il tratto respiratorio, oltre ad un aumento della temperatura corporea, si possono osservare sintomi come brividi, debolezza, malessere generale, dolore alle articolazioni e ai muscoli, mancanza di appetito, nausea.

Complicazioni di pleurite

Mancanza di respiro dopo il trattamento della pleurite, che può indicare la presenza di aderenze (ormeggio) tra le foglie della pleura, che limitano la capacità motoria dei polmoni durante la respirazione.

Cause di pleurite

Le cause principali della pleurite:

• infezione;
• tumori;
• Lesioni al petto;
• Malattie sistemiche - artrite reumatoide, reumatismi, lupus eritematoso sistemico, dermatomiosite, sclerodermia, vasculite (sindrome di Churg-Strauss, granulomatosi di Wegener), sarcoidosi;
• Reazione allergica in risposta ad allergeni, fattori patologici, agenti infettivi (alveolite allergica esogena, allergia alle droghe e cibo);
• Effetti sul corpo di sostanze tossiche, tra cui avvelenamento da ammoniaca, mercurio e altre sostanze;
• Irradiazione del corpo con radiazioni ionizzanti;
• L'impatto sui polmoni e sulla pleura degli enzimi pancreatici, che, quando questo organo si infiamma, entra nel sangue e colpisce la pleura in modo distruttivo, poiché queste parti del corpo sono abbastanza vicine l'una all'altra;
• Tubercolosi.

Fattori di rischio

I seguenti fattori possono contribuire allo sviluppo della pleurite:

• La presenza di malattie respiratorie - mal di gola, faringite, laringiti, tracheiti, bronchiti, polmoniti, enfisemi, asma bronchiale, broncopneumopatia ostruttiva e altri;
• La presenza di altre malattie - diabete, ipotiroidismo;
• Alcolismo, fumo;
• Ridotta reattività dell'immunità che di solito contribuisce a - ipotermia, ipovitaminosi, stress, abuso di droghe (soprattutto glucocorticoidi, citostatici), presenza di malattie infettive (ARVI, ARD, influenza, infezione da HIV e altre), ulcera gastrica e 12 ulcera duodenale, la gravidanza;
• Reflusso gastroesofageo (rigirazione del cibo dallo stomaco all'esofago).

I principali tipi di infezioni che contribuiscono allo sviluppo della pleurite

Virus: influenza, parainfluenza, enterovirus e altri;
Batteri - stafilococchi, pneumococchi e altri streptococchi, clamidia, rickettsia e altri;
Funghi - Candida, coccidioidosi, blastomicosi e altri;
Altri microrganismi: parassiti (amebiasi, echinococcosi).

Come si verifica l'infezione pleurica?

• Goccioline trasportate dall'aria - quando si inala aria inquinata, che si verifica in particolare quando si è vicini a un malato che tossisce e starnutisce in questo momento;
• Via ematogena (attraverso il sangue) - i patogeni in presenza di una malattia infettiva in qualsiasi parte del corpo possono entrare nel sangue e con il flusso sanguigno nella pleura;
• Percorso linfogeno (attraverso il sistema linfatico) - similmente, come attraverso il sangue, un'infezione da qualsiasi parte del corpo con una corrente di linfa può entrare nella pleura;
• La lesione al torace penetrante può portare a infezioni all'interno del corpo.

Tipi di pleurite

La classificazione della pleurite è la seguente:

Dalla natura dell'infiammazione:

Pleurite secca (fibrinosa) - è caratterizzata da sedimentazione sulla pleura di una proteina ad alto peso molecolare nel plasma sanguigno - fibrina, mentre l'essudato rimane in quantità minima. La fibrina è un filo appiccicoso, la cui presenza con il minimo fluido aumenta l'attrito delle foglie della pleura e, di conseguenza, dei polmoni l'uno contro l'altro. Questo porta al dolore. Molti esperti distinguono la pleurite secca come la prima fase di sviluppo di questa patologia, dopo la quale si sviluppa la pleurite essudativa.

Pleurite essudativa (effusione) - caratterizzata da una significativa quantità di essudato nella cavità pleurica, che porta a una pressione eccessiva sui tessuti e sugli organi circostanti. La pleurite essudativa è accompagnata da un aumento dell'area interessata dall'infiammazione, da una diminuzione dell'attività degli enzimi coinvolti nella scissione dei filamenti di fibrina, dalla formazione di sacche pleuriche, in cui il pus può accumularsi nel tempo. Inoltre, il deflusso linfatico è disturbato e una copiosa quantità di versamento aiuta a ridurre il volume vitale del polmone, che può causare insufficienza respiratoria.

Secondo l'eziologia:

1. Malattie infettive, che possono essere:

• Batterico (stafilococco, pneumococco, streptococco e altri);
• Funghi (candidosi, actinomiocitari e altri);
• Parassitario (con amebiasi, paragoniasi, echinococcosi e altri);
• La tubercolosi è caratterizzata da un decorso lento con sintomi di intossicazione generale del corpo, tosse, versamento con un gran numero di linfociti e talvolta caratteristico pus di formaggio.

2. Non infettivo (asettico):

• Traumatico - causato da significativa emorragia con lesioni al torace, che porta all'accumulo di sangue nella cavità pleurica (gemotorace). Inoltre, il sangue coagulato, in assenza di suppurazione, in combinazione con il tessuto connettivo inizia a formare orde spesse che limitano il funzionamento del polmone. Vale la pena notare che con un piccolo gemotora il sangue viene solitamente assorbito nel liquido pleurico e non ha il tempo sufficiente per causare danni. Con grande emoracex e grave trauma della parete toracica e del polmone, sangue nei coaguli della cavità pleurica (emotorace coagulato). Successivamente, se il cordone nasale non si verifica, un grosso coagulo viene sottoposto ad organizzazione da parte del tessuto connettivo, a seguito del quale si formano grosse catene di ormeggio, limitando la funzione del polmone.
• tumore;
• enzimatica;
• Causato da malattie sistemiche;
• Causato da altre malattie - uremia, infarto polmonare, asbestosi e altri.

4. Idiopatico (la causa della patologia non è identificata).

Per patogenesi:

• infezione;
• Infettive-allergica;
• Allergico e autoimmune;
• Toxic-allergica;
• Toxic.

alla deriva:

• acute;
• subacuta;
• Cronica.

Dalla distribuzione:

• Diffuso (totale);
• Delimitato (racchiuso) - lo sviluppo si verifica a causa dell'incollaggio fibroso e dopo la fusione dei fogli pleurici ai bordi dell'effusione liquida, a causa della quale si forma una cosiddetta tasca, che di solito si trova nelle parti inferiori della pleura.

Dalla natura dell'effusione:

• fibrinoso - caratterizzato da una quantità minima di essudato con fibrina che si deposita sulla pleura;
• sieroso - caratterizzato da una quantità minima di essudato senza insediamento di fibrina sulla pleura;
• sieroso purulento - caratterizzato da versamento sieroso purulento;
• purulento (empiema) - caratterizzato da accumulo di essudato purulento tra i fogli pleurici, che è accompagnato da sintomi di intossicazione e la presenza di una minaccia per la vita umana. Lo sviluppo di solito si verifica sullo sfondo della sconfitta del corpo per infezione contro lo sfondo di una diminuzione della reattività del sistema immunitario, o quando si verifica un'apertura spontanea di un ascesso dal polmone alla pleura.
• emorragico - caratterizzato da essudato mescolato con sangue, che di solito si sviluppa con tubercolosi, infarto polmonare, pancreatite, carcinomatosi pleurica;
• chillosi (chilotorace) - caratterizzata da un'abbondante quantità di essudato, in apparenza simile al latte, che è associato ad un additivo nell'essudato della linfa (hilyus);
• colesterolo - caratterizzato dalla presenza nell'effusione di cristalli di colesterolo;
• eosinofili - gli eosinofili predominano nell'effusione.

Per educazione:

• Primaria: lo sviluppo della malattia avviene in modo indipendente, senza altre patologie;
• Secondario - lo sviluppo della malattia si verifica dopo altre malattie (polmonite, bronchite, tracheite, neoplasie maligne), varie patologie, processi infiammatori nei tessuti adiacenti alla pleura, ecc.

Diagnosi di pleurite

La diagnosi di pleurite include i seguenti metodi di esame:

• storia medica;
• Esame esterno del paziente, palpazione, percussione;
• Radiografia dei polmoni;
• Emocromo completo;
• Analisi del sangue biochimica;
• Analisi del versamento pleurico;
• auscultazione;
• Esame microbiologico del liquido pleurico e / o espettorato per la presenza di infezione.

Trattamento della pleurite

Come trattare la pleurite? A causa dello sviluppo della pleurite rispetto ad altre malattie, il suo decorso, i sintomi, i metodi di terapia dipendono in gran parte dalla causa principale del processo patologico nella pleura. Quindi, inizialmente il corso di trattamento è mirato a fermare la malattia primaria, e il trattamento della pleurite stessa è ridotto a migliorare il corso della patologia - alleviare il dolore, normalizzare il deflusso dell'essudato, fermare l'infezione, normalizzare la funzione respiratoria, ecc.

Il trattamento di pleurite include:

1. Trattamento farmacologico:
1.1. Terapia anti-infettiva;
1.2. Terapia anti-infiammatoria;
1.3. Terapia di disintossicazione;
1.4. Rafforzare il sistema immunitario;
1.5. Normalizzazione della microflora intestinale benefica.
2. Trattamento chirurgico
3. Dieta per la pleurite.

1. Trattamento farmacologico (farmaci per la pleurite)

È importante! Prima di usare i farmaci, assicurati di consultare il tuo medico!

1.1. Terapia anti-infettiva

Come abbiamo più volte menzionato, in molti casi la causa della pleurite è un'infezione - virus, batteri, funghi. A seconda di questo, viene prescritto questo o quel gruppo di farmaci: antivirale, antibatterico, antimicotico, ecc.

Molto spesso, sono i batteri a causare la patologia, quindi la terapia antibiotica (trattamento antibiotico) è la più comune. Inoltre, all'inizio, viene solitamente prescritto un antibiotico ad ampio spettro e, dopo aver ricevuto i risultati delle ricerche di laboratorio per determinare l'infezione e la sua sensibilità a una particolare sostanza, che fa parte del farmaco, viene prescritto un farmaco specifico. Il dosaggio e il regime del farmaco dipendono dalla diagnosi e dalla gravità del processo patologico.

Gli antibiotici più popolari per la pleurite:

• "Ampicillina" + "Sulbactam" - si riferisce alle penicilline, - agisce sul muro dei batteri, blocca la loro riproduzione. Viene somministrato per via endovenosa o intramuscolare. La dose giornaliera è di 1,5 (lieve), 3 (media), 12 (grado grave della malattia), ma non di più.
• Imipenem + Cilastatina, un farmaco antibatterico beta-lattamico ad ampio spettro, distrugge la parete batterica causandone la morte. Il dosaggio giornaliero è di 1 - 3 g, per 2-3 dosi.
• "Clindamicina": blocca la sintesi dei batteri proteici, per cui blocca la crescita e la riproduzione. Il dosaggio per via endovenosa e intramuscolare è di 300-2700 mg al giorno, per via orale - 150-350 mg.
• "Ceftriaxone": distrugge il muro dei batteri causandone la morte. Il dosaggio giornaliero è di 1-2 g al giorno, per via endovenosa o intramuscolare.

1.2. Terapia anti-infiammatoria

Il corso della pleurite durante i processi di frizione dei fogli pleurici tra di loro è accompagnato dal dolore. Per il sollievo dal dolore, vengono utilizzati farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS) e glucocorticoidi (ormoni).

Tra i farmaci si possono distinguere i FANS - "Diclofenac", "Ibuprofen", "Nimesil", "Meloxicam".

Tra i glucorticoidi si può distinguere - "Prednisolone".

1.3. Terapia di disintossicazione

I batteri durante la loro permanenza nel corpo lo avvelenano con prodotti della loro attività vitale, che sono tossine (veleno) per gli esseri umani. Allo stesso tempo, i patogeni morti contribuiscono alla formazione di centri putrefatti all'interno di una persona. Questi due fattori portano a sintomi di tossicità corporea, causando perdita di appetito, nausea, malessere generale e indolenzimento.

La terapia di disintossicazione viene utilizzata per rimuovere batteri morti e tossine da rappresentanti vivi dell'infezione, che comprende:

• Infusione endovenosa di soluzioni di glucosio, polisaccaridi ("destrano") e soluzioni di acqua salata;
• L'uso di farmaci diuretici (diuretici) - "Furosemide";
• L'uso di farmaci per la disintossicazione - "Atoxil", "Albumina".

La bevanda abbondante a pleurite non è nominata siccome il liquido in eccesso aumenterà una quantità di un exudate in una cavità pleural.

1.4. Rafforzare il sistema immunitario

Lo sviluppo di malattie infettive e patologie è solitamente associato a un sistema immunitario indebolito, poiché è il sistema immunitario a essere responsabile della resistenza del corpo alla microflora patogena. Inoltre, l'avvelenamento del corpo con un'infezione indebolisce ulteriormente il sistema immunitario.

Per rafforzare il sistema immunitario, vengono prescritti immunomodulatori - "Imudon", "IRS-19", "Timogen".

La vitamina C (acido ascorbico) è uno stimolante naturale dell'immunità, una grande quantità di ciò che può essere trovato in dogrose, mirtilli, limone, corniolo, cenere di montagna, uva passa e Kalina.

1.5. Normalizzazione della microflora intestinale benefica

A livello di salute normale, nell'intestino umano ci sono microflora utili - i batteri che sono coinvolti nella digestione e assimilazione del cibo, così come la trasformazione di alcune delle sostanze benefiche del loro cibo e il loro ulteriore assorbimento da parte dell'organismo.

L'uso della terapia antibiotica ha un effetto negativo su questa microflora benefica, distruggendola parzialmente, quindi l'uso di antibiotici è spesso accompagnato da vari effetti collaterali.

Per ripristinare la microflora intestinale, vengono prescritti i probiotici - "Linex", "Bifiform", "Atsipol".

2. Trattamento chirurgico della pleurite

In molti casi, con la pleurite, viene eseguita una puntura pleurica, che viene anche chiamata toracocentesi.

L'essenza della toracocentesi è l'introduzione di un ago spesso nella cavità pleurica in anestesia locale, attraverso la quale una certa quantità di fluido viene espulsa dal corpo.

Questa manipolazione viene eseguita per due scopi: prendere il liquido pleurico (essudato) per la diagnosi e rimuovere l'essudato in eccesso, se la terapia principale non ha portato ai risultati desiderati, o in combinazione, per un rilascio più rapido della cavità pleurica da esso.

Il risultato di questa manipolazione a scopi terapeutici è la rimozione della pressione dal polmone, che migliora la mobilità respiratoria e quindi il benessere del paziente.

3. Dieta per la pleurite

Non ci sono linee guida nutrizionali specifiche per la pleurite. Una dieta è prescritta a seconda di una particolare malattia, a causa della quale la patologia si è sviluppata nella pleura.

Ma se per riassumere la situazione, allora si può dire ugualmente che il cibo per varie malattie, soprattutto infettive, dovrebbe consistere in prodotti arricchiti con vitamine e microelementi. Ciò porterà al rafforzamento non solo del sistema immunitario, ma anche dell'intero organismo.

Trattamento di rimedi popolari di pleurite

È importante! Prima di usare rimedi popolari per il trattamento della pleurite, consulta il tuo medico!

Rafano. Mescolare 150 g di radice di rafano tritata secca con succo di 3 limoni. È necessario accettare mezzi su mezzo un cucchiaino 2 volte al giorno, di mattina a stomaco vuoto e di sera prima di andare a letto.

Grasso di tasso. Preparare una miscela di 250 g di grasso di tasso, 300 g di foglie di aloe sbucciate e tritate e un bicchiere di miele. Mettere la miscela ottenuta per 15 minuti nel forno, per il riscaldamento, dopo di che l'agente deve essere scaricato e la materia prima rimanente scartata. Prendi questo rimedio popolare per pleurite bisogno di 1 cucchiaio. cucchiaio 3 volte al giorno, 30 minuti prima dei pasti.

Cipolle. Fai una poltiglia da una lampadina di medie dimensioni, mettila in un contenitore. Quindi, chiudendo gli occhi, inclina la testa verso la poltiglia e inspira con la bocca della sua coppia. Questo strumento aiuta perfettamente nella lotta contro varie malattie dell'apparato respiratorio.

Cipolle e vino Macinare 300 g di cipolla e aggiungere 500 ml di vino bianco secco e 100 g di miele leggero. Metti il ​​composto in un luogo buio per insistere, scuotendolo ogni giorno. Dopo di ciò, filtrare il prodotto e prendere 1 cucchiaio. cucchiaio 4 volte al giorno, 30 minuti prima dei pasti.

Ginseng. Macinare la radice di ginseng caucasica, che non ha meno di 3 anni, e metterla in carta di compressione con piccoli fori, dopo averlo avvolto con una garza, applicare il prodotto sulla zona dello stomaco come impacco. Applicare il cotone sopra l'impacco e avvolgere il tutto con un panno caldo. Questa procedura deve essere eseguita dopo che l'essudato è stato espulso dal corpo.

Prevenzione della pleurite

La prevenzione della pleurite include:

• Trattamento tempestivo al medico curante per varie patologie / malattie al fine di evitare che la malattia diventi cronica;
• Rispetto delle norme per la riabilitazione dopo l'intervento chirurgico al torace;
• Evitare di rimanere in luoghi affollati durante epidemie di influenza, ARVI, ORZ;
• Rispetto delle regole di igiene personale;
• Riposati regolarmente, dormi abbastanza;
• Arieggiare sempre la stanza in cui ti trovi;
• Smettere di fumare e alcol;
• Evitare l'ipotermia.