Enfisema polmonare: una descrizione della malattia, dei sintomi e del trattamento

L'enfisema polmonare è una grave malattia del sistema respiratorio, caratterizzata dall'accumulo di aria nei polmoni e dalla violazione delle loro funzioni. Il processo patologico porta alla carenza di ossigeno dell'intero organismo e, al momento della riacutizzazione, è importante cercare aiuto medico il prima possibile. Un sintomo caratteristico di enfisema è mancanza di respiro, in cui ci sono difficoltà nel tentativo di prendere ogni respiro successivo.

Descrizione della malattia

L'enfisema è una patologia caratterizzata da un decorso cronico, il cui nome deriva dalla parola greca emphysao. In traduzione, significa "gonfia". Nel processo di sviluppo della malattia, il torace si espande a causa di un aumento delle dimensioni dei polmoni a causa dell'aria accumulata all'interno. Di conseguenza, lo scambio di gas nell'apparato respiratorio è disturbato. Il processo è accompagnato dalla distruzione del setto alveolare. Oltre ai polmoni, i rami bronchiali si espandono e si allungano. Nell'enfisema, tutto il corpo soffre, in particolare, dei sistemi respiratorio, circolatorio e muscolare: le pareti vascolari diventano più sottili, i muscoli lisci si allungano, i capillari sono vuoti ei tessuti ricevono meno nutrizione.

L'aria che si accumula nel lume alveolare è composta non da ossigeno, ma da masse gassose ad alta concentrazione di anidride carbonica. Allo stesso tempo, i pazienti sentono una forte mancanza di ossigeno. Il tessuto formato viene sottoposto a pressioni su aree tissutali sane, con conseguente ridotta ventilazione polmonare, accompagnata da mancanza di respiro e altri segni di enfisema.

L'aumento della pressione all'interno dei polmoni provoca la compressione delle arterie dell'organo. Il lato destro del muscolo cardiaco è sottoposto a un carico pesante, che porta alla sua ristrutturazione e allo sviluppo della cardiopatia polmonare cronica.

Sullo sfondo dell'enfisema si sviluppano la carenza di ossigeno e l'insufficienza respiratoria.

Il decorso della malattia è caratterizzato da una violazione dell'uscita dell'aria dagli alveoli e dall'entrata di aria in essi con una predominanza di un fallimento della prima funzione. L'aria accumulata nei polmoni non può uscire completamente. Nella fase avanzata, i polmoni si gonfiano notevolmente, poiché all'interno delle loro cavità si trovano masse d'aria con una grande percentuale di anidride carbonica. Le funzioni degli organi sono disturbate e alla fine cessano di partecipare al processo respiratorio.

Cause di enfisema polmonare

Il verificarsi di enfisema è dovuto a vari motivi. La malattia può essere sviluppata a causa della rottura della struttura del tessuto polmonare e della perdita di qualità elastiche. Questo può accadere a causa di:

• la presenza di difetti congeniti che portano a un collasso dei bronchioli e un aumento della pressione negli alveoli;
• squilibrio ormonale tra gli androgeni e gli estrogeni, a seguito del quale si estendono i bronchioli e si formano vuoti nel parenchima polmonare;
• cattiva ecologia e costante influenza sul corpo di sostanze nocive, che possono essere associate ad attività professionali. Questi includono tossine, composti chimici e impurità, fumo di tabacco, polvere, emissioni di fabbrica e gas di scarico. Le particelle intrappolate nel corpo durante la respirazione si depositano sulle pareti bronchiali, interessando le arterie polmonari e le cellule epiteliali dell'organo. Come risultato, i macrofagi alveolari sono attivati, la produzione di enzimi proteolitici aumenta e aumentano i neutrofili. Tutto ciò porta alla distruzione delle pareti alveolari;
• anomalie congenite causate da deficit di antitripsina alfa-1. Invece di sbarazzarsi dei batteri, gli enzimi distruggono gli alveoli. La normale funzione di antitripsina è la neutralizzazione di queste manifestazioni;
• disturbi circolatori e perdita della capacità del tessuto polmonare di rigenerarsi e recuperare a causa di cambiamenti legati all'età;
• malattie infettive del sistema respiratorio, come polmonite, bronchite, ecc. Nel processo delle malattie, la proteina degli alveoli si dissolve e l'espettorato scarica l'aria da loro. Di conseguenza, i tessuti si allungano e perdono elasticità e le sacche alveolari fuoriescono.

L'enfisema polmonare acuto può svilupparsi con un aumento della pressione polmonare. Le cause della patologia sono le seguenti:

• bronchite cronica ostruttiva;
• ostruzione del lume bronchiale con un oggetto estraneo.

sintomi

Lo sviluppo di enfisema è accompagnato da una serie di segni caratteristici che appaiono abbastanza chiaramente. Uno dei sintomi più pronunciati della malattia è la scottatura della pelle: le unghie, le orecchie e persino la punta del naso diventano bluastre. Nella terminologia medica, queste manifestazioni sono chiamate cianosi, causate da carenza di ossigeno nel corpo, accompagnate da sanguinamento di piccoli capillari.

L'enfisema polmonare è quasi sempre accompagnato da dispnea espiratoria, in cui il paziente ha difficoltà a respirare. E se all'inizio della malattia la difficoltà nella respirazione è debole, nel processo di progressione tende ad aumentare. Allo stesso tempo, si notano brevi respiri e il tempo di espirazione aumenta a causa del muco accumulato nei polmoni.

Nei pazienti con enfisema, è necessario aumentare la tensione nei muscoli addominali durante l'abbassamento e il sollevamento del diaframma. Come risultato di un aumento della pressione toracica, hanno un aumento delle vene del collo durante l'espirazione e la tosse. Nei casi in cui la malattia è complicata da insufficienza cardiaca, le vene aumentano durante l'inspirazione. L'enfisema per la tosse è quasi sempre accompagnato da arrossamento del viso. In questo caso, l'espettorato viene escreto nei pazienti in una piccola quantità.

Una caratteristica di questa malattia è una forte perdita di peso, che è causata dall'intensa tensione del gruppo muscolare responsabile del processo respiratorio. Con un lungo decorso della malattia, i pazienti hanno un aumento del fegato a causa del ristagno di sangue e una diminuzione del livello del diaframma.

Tra i segni esterni durante la cronologia del processo, possiamo distinguere: cedimento addominale, comparsa di un collo docile, protrusione di fosse sopraclaveari e torace. Nello stesso momento le aperture intercostali sono disegnate durante respiri.

classificazione

Enfisema dei polmoni è classificato in base alla natura del flusso, eziologia, prevalenza e caratteristiche della struttura anatomica del sistema respiratorio.

Esiste una forma acuta e cronica della malattia. Enfisema acuto dei polmoni può verificarsi con un aumento dello sforzo fisico, sullo sfondo di asma bronchiale, o se un corpo estraneo entra nei bronchi. I suoi tratti caratteristici sono il gonfiarsi dei polmoni e lo stiramento degli alveoli. Questa malattia è trattabile con l'adozione di misure di emergenza.

La transizione della malattia alla forma cronica avviene gradualmente e in assenza di un trattamento adeguato in una fase precoce. Nella maggior parte dei casi, il processo termina con l'invalidità del paziente.

A seconda dell'origine, l'enfisema primario e secondario sono isolati. La forma primaria della malattia è dovuta alla predisposizione congenita. La patologia è una malattia con un percorso indipendente a cui le persone a qualsiasi età possono essere esposte. Non ci sono eccezioni e bambini. Una caratteristica dell'enfisema primario è considerata un rapido sviluppo.

L'enfisema secondario si sviluppa sullo sfondo delle patologie polmonari ostruttive della forma cronica. Per qualche tempo la malattia è asintomatica. Con il progredire dello sviluppo, la malattia diventa più pronunciata. E se non si ricorre al trattamento tempestivo, può portare a un processo cronico.

La prevalenza dell'enfisema diffuso isolato e focale. Per la prima forma, la sconfitta di ampie aree del tessuto polmonare o dell'intero organo è caratteristica. Il processo è accompagnato dalla distruzione totale degli alveoli. Una forma grave della malattia finisce spesso con la morte del paziente. L'unica via d'uscita è il trapianto di organi donatori.

La forma focale dell'enfisema si sviluppa sullo sfondo della tubercolosi polmonare. I cambiamenti parenchinali sono noti nell'area dei focolai infiammatori, nel sito di cicatrizzazione e ostruzione bronchiale. I sintomi della malattia sono lievi.

A seconda delle caratteristiche anatomiche dell'enfisema polmonare è suddiviso in:

• I segni vescicolari dei quali sono insufficienza respiratoria e mancanza di infiammazione. La malattia è grave
• Centrolobulare. Una caratteristica distintiva della malattia è la sconfitta degli alveoli del lobo centrale del polmone e un aumento delle dimensioni dell'intero organo. La malattia è caratterizzata da un processo infiammatorio attivo, accompagnato da una copiosa secrezione di muco. Le pareti interessate degli acini sono sostituite da tessuto fibroso e le aree del parenchima intatto continuano a funzionare.
• Paraseptal, sviluppandosi nella forma attiva di tubercolosi e caratterizzato dalla sconfitta dei reparti di polmone estremi, situati vicino al primo. Una complicazione di questa forma della malattia è pneumotorace - rottura della parte interessata dell'organo.
• Vicino-circonferenziale, in cui si osservano cambiamenti patologici vicino a cicatrici e foci polmonari fibrosi. È caratterizzato da un decorso lento e dalla manifestazione di segni miti.
• Bollosa. Questa forma di enfisema è caratterizzata da una violazione della struttura dei polmoni, accompagnata dalla distruzione dei setti interalveolari. Quando la malattia bollosa sulla superficie degli organi o in tutto il parenchima, compresa l'area vicino alla plevenia, si formano bolle, il cui diametro può raggiungere i 20 cm. I pazienti presentano tutti i sintomi di enfisema polmonare, incluso insufficienza respiratoria.
• Insterzionale, in cui si verificano rotture nelle pareti alveolari e formazione di bolle sotto la pelle. Possono essere trasportati al collo e attraversare i percorsi linfatici. Allo stesso tempo, alcune bolle rimangono nei polmoni. Questa forma è pericolosa per l'improvvisa comparsa di pneumotorace.
• Senile, ha ricevuto il suo sviluppo a seguito di cambiamenti legati all'età nella struttura polmonare.
• Lobar, che si sviluppa nei neonati con ostruzione bronchiale.

Questa classificazione di enfisema è la più completa.

diagnostica

L'enfisema polmonare ha bisogno di una diagnosi qualitativa, il cui primo stadio consiste nel raccogliere l'anamnesi. Un'indagine paziente dettagliata viene condotta tenendo conto di tutti i suoi reclami, in cui vengono chiariti tutti i punti importanti. Durante l'esame, viene utilizzato il metodo di periscussione: toccare il torace attraverso il palmo per determinare il grado di mobilità dei polmoni, la presenza di ariosità negli organi e confermare la probabilità di abbassare i bordi inferiori. È obbligatorio ascoltare con l'aiuto di un fundescope, per mezzo del quale viene determinata la natura della respirazione e viene valutato il ritmo cardiaco.

Se viene confermato il sospetto di enfisema, vengono assegnati ulteriori test al paziente utilizzando metodi strumentali e di laboratorio, quali:

• X-ray. Si presume di scattare un'istantanea dei polmoni in una proiezione diretta. La presenza di patologia e l'estensione della diffusione del processo sono determinati dai campi polmonari.
• Risonanza magnetica (MRI) dei polmoni, che viene effettuata al fine di ottenere informazioni sullo stato dei bronchi e del tessuto polmonare e per identificare focolai patologici.
• Tomografia computerizzata (CT) con l'introduzione di un agente di contrasto. Consente di visualizzare un'immagine a strati dell'organo interessato, in cui è possibile vederne la struttura in una versione per computer.
• Scintigrafia. Lo studio viene effettuato ruotando la telecamera attorno al paziente dopo l'introduzione di isotopi radioattivi nei polmoni del paziente. Con il suo aiuto, è possibile ottenere informazioni sullo stato delle navi, valutare il campo chirurgico ed escludere la presenza di cancro.
• Spirometria. Condotto per determinare il volume della respirazione registrando l'aria durante l'inspirazione e l'espirazione.
• Pikloumetriya. Usando questo metodo, viene determinata la massima velocità espiratoria per identificare l'ostruzione bronchiale.

Al paziente vengono assegnati esami del sangue per valutare gli indicatori principali e determinarne la composizione del gas.

trattamento

L'enfisema è un processo reversibile solo nella fase iniziale del suo sviluppo. Il trattamento della malattia comporta l'eliminazione del fattore causale, limitando l'esercizio, smettendo di fumare, correggendo lo stile di vita e la nutrizione. Per accelerare il processo di recupero in questa situazione è possibile con l'aiuto di esercizi di respirazione e trattamento popolare.

In futuro, quando le violazioni nell'enfisema portano a disturbi strutturali e funzionali nei polmoni, il cui sviluppo inverso non è possibile, è consigliabile effettuare un trattamento sintomatico.

In questo caso, la terapia farmacologica mirerà a migliorare la qualità della vita del paziente, prevenendo un'ulteriore progressione della malattia, prevenendo complicazioni come insufficienza cardiaca, infezioni respiratorie acute, ecc. Si dovrebbero adottare misure come rinunciare a cattive abitudini e ridurre al minimo altre influenze.

Nel trattamento dell'enfisema vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

• Inibitori di antitripsina e fosfodiesterasi (broncodilatatori). Sono prescritti per prevenire la distruzione del tessuto connettivo nei polmoni, rilassare i muscoli dei bronchi, aumentare il loro lume ed eliminare l'edema della mucosa respiratoria. Nel trattamento dell'enfisema vengono usati Prolastin e Teopek.
• Antiossidanti. Agisce come regolatore della sintesi proteica e dei tessuti elastici nei polmoni, inibisce la distruzione degli alveoli e migliora i processi metabolici. Il più delle volte, ai pazienti viene prescritta la vitamina E.
• Farmaci anticolinergici. Questi sono antispastici per i bronchi, con i quali viene ripristinata la respirazione.
• Glucocorticosteroidi. Alleviare l'infiammazione ed espandere i bronchi. In questo caso, il prednisone viene somministrato ai pazienti.
• Teofillina. Ridurre le manifestazioni di ipertensione polmonare, stimolare la minzione e vengono utilizzati come broncodilatatori.
• Antitosse con effetto espettorante. Il mucolitico assottiglia il muco, migliora la sua rimozione dai bronchi, aiuta a neutralizzare le tossine, riduce la tosse, previene lo sviluppo di infezioni batteriche. I farmaci più popolari sono ACC e Lasolvan.

Se l'enfisema è complicato da malattie infettive, vengono prescritti antibiotici.

Oltre al trattamento conservativo, vengono prese le seguenti misure per migliorare la condizione dei pazienti:

• elettrostimolazione mediante corrente di impulso;
• inalazione di ossigeno;
• esercizi di respirazione

Con il loro aiuto, è possibile liberarsi delle condizioni critiche, facilitare la respirazione, migliorare la circolazione sanguigna e l'ossigenazione dei muscoli respiratori.

Trattamento popolare

Oltre alla terapia farmacologica, i rimedi popolari vengono utilizzati attivamente per l'enfisema. Ci sono un gran numero di medicinali efficaci fatti sulla base di componenti naturali, con i quali è possibile migliorare le condizioni generali del paziente e alleviare i sintomi d'ansia.

Alcune ricette dovrebbero essere considerate in modo più dettagliato:

• Infuso di aglio Per la sua preparazione, vengono prese 10 teste di aglio di medie dimensioni, 1 kg di miele d'api naturale e 10 limoni. L'aglio viene tagliato a fette, spremuto il succo dei limoni. I componenti vengono mescolati e trasferiti in un barattolo di vetro. Il farmaco deve essere messo in un luogo buio per 10 giorni. Prendi giornalmente 2 cucchiai. l.
• Succo di cime katofelnoy. Dalle cime verdi spremute succo. Il primo giorno, la dose dovrebbe essere 1/2 cucchiaino. Il secondo giorno, deve essere quadruplicato, quindi ogni giorno. Dopo 10 giorni, la tariffa giornaliera dovrebbe essere mezzo bicchiere.
• Infuso alle erbe Preparato come segue: adonis primaverili, frutti di finocchio, semi di cumino e equiseto sono presi in parti uguali. L'equiseto può richiedere il doppio. Un cucchiaio di miscela versare un bicchiere di acqua bollente, coprire con un coperchio e lasciare in infusione fino a quando fresco. Assumere 1/3 di tazza tre volte al giorno per un ciclo di trattamento di tre mesi.
• Decotto medicinale Con questo strumento puoi liberarti della mancanza di respiro. Preparato come segue: prendere 1 cucchiaio. l. colore di patata e versato 250 ml. acqua bollente Infuso 2 ore, filtrato. Si consiglia di assumere la medicina tre volte al giorno mezz'ora prima dei pasti per mezzo bicchiere. Il corso del trattamento è di un mese.

dieta

Altrettanto importante nell'enfisema è l'organizzazione della nutrizione terapeutica. In questo caso, viene fornita una dieta speciale, volta a rafforzare il sistema immunitario e la pulizia del corpo.

I pasti dovrebbero essere divisi e consumati almeno sei volte al giorno. I prodotti devono essere ipercalorici, contenere quantità adeguate di grassi, proteine, carboidrati, vitamine e minerali. L'apporto calorico giornaliero dovrebbe essere di almeno 3500 kcal.

Ai pazienti è permesso usare burro e olio vegetale, latte, latticini, carne, pesce, uova. Frutti di mare, salsicce e fegato non sono esclusi.

Assicurati di includere nella dieta porridge, pane bianco, crusca, miele, pasta, così come verdure fresche e frutta. Puoi bere succhi, composte e gelatina.

È necessario escludere piatti fritti e piccanti, dolciumi, bevande alcoliche e caffè. Limitare l'assunzione di sale.

Prognosi della malattia

Si noti che l'enfisema è una malattia incurabile, di cui è completamente impossibile liberarsi. La prognosi dipende direttamente dalla durata del processo patologico, dalla tempestività del trattamento iniziato, dal grado di cambiamenti ostruttivi nei polmoni e dalla natura del decorso della malattia.

Se la malattia, che ha causato enfisema polmonare, è stabile, allora la prognosi può essere considerata favorevole. Al fine di ridurre al minimo le manifestazioni di insufficienza respiratoria, è necessario rispettare tutte le raccomandazioni mediche, effettuare il trattamento in tempo e rispettare lo stile di vita corretto. Tali pazienti possono vivere abbastanza a lungo. Secondo le statistiche, il tasso di mortalità per l'enfisema è pari al 2,5% del numero totale di pazienti.

In caso di malattie bronchiali decompensate accompagnate da enfisema, la prognosi è comunque sfavorevole. Queste persone mostrano una terapia di supporto costante, in cui il miglioramento della condizione è estremamente raro. La durata della loro vita dipende dalle caratteristiche individuali dell'organismo e dalle sue capacità compensative.

Enfisema - sintomi da forme, trattamento e prognosi

Le malattie dell'apparato respiratorio sono molto comuni - molte di esse, con un trattamento adeguato, vanno via senza lasciare traccia, ma non tutte le patologie sono innocue.

Quindi, con l'enfisema dei polmoni, il tessuto danneggiato una volta non si riprenderà più. L'insidia di questa malattia è che sviluppandosi gradualmente, è in grado di colpire completamente l'intero polmone.

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Cos'è?

L'enfisema polmonare è un cambiamento patologico dell'organo associato all'espansione degli alveoli e all'aumentata "ariosità" del tessuto polmonare. Principalmente la malattia colpisce gli uomini e, poiché la malattia è caratterizzata da un decorso cronico, sono soprattutto gli anziani che ne soffrono.

Enfisema, foto

La malattia polmonare è spesso una complicazione delle patologie professionali (silicosi, antracosi) in soggetti che lavorano con prodotti gassosi tossici che inalano polvere. Patologie e fumatori affetti, anche passivi.

In rari casi, l'enfisema può derivare da difetti alla nascita. Ad esempio, si sviluppa con deficit di antitripsina α-1, che provoca la distruzione degli alveoli. Un cambiamento nelle normali proprietà di un tensioattivo, un lubrificante che copre gli alveoli per ridurre l'attrito tra di loro, può anche provocare patologia.

• Spesso portano a enfisema polmonare: asma, bronchite cronica ostruttiva, tubercolosi.

patogenesi

Esistono due meccanismi principali per lo sviluppo della patologia. Il primo è associato a una violazione dell'elasticità del tessuto polmonare e il secondo è determinato dall'aumento della pressione dell'aria all'interno degli alveoli.

I polmoni stessi non sono in grado di cambiare il loro volume. La loro compressione e espansione sono determinate unicamente dal movimento del diaframma, ma sarebbe impossibile se il tessuto di questo organo non differisse in elasticità.

Inalazione di polvere, i cambiamenti legati all'età riducono l'elasticità dei polmoni. Di conseguenza, l'aria non lascia completamente il corpo durante l'espirazione. Le sezioni terminali dei bronchioli si espandono, i polmoni crescono di dimensioni.

Sostanze gassose tossiche, compresa la nicotina nelle sigarette, causano infiammazione negli alveoli, portando infine alla distruzione delle loro pareti. Allo stesso tempo si formano grosse cavità. Come risultato del processo patologico, gli alveoli si fondono insieme, la superficie interna dei polmoni si riduce a causa della distruzione delle pareti interalveolari e, di conseguenza, lo scambio di gas soffre.

Il secondo meccanismo di enfisema, associato ad un aumento della pressione all'interno degli elementi strutturali dei polmoni, è osservato sullo sfondo delle malattie ostruttive croniche (asma, bronchite). Il tessuto del corpo è allungato, aumenta di volume, perde la sua elasticità.

In questo contesto, possibili rotture spontanee dei polmoni.

Classificazione della malattia

A seconda della causa della malattia, l'enfisema primario e secondario è isolato. Il primo si sviluppa come una patologia indipendente, il secondo è una complicazione di altre malattie.

Per la natura della lesione polmonare, la patologia può essere localizzata o diffusa. Quest'ultimo implica cambiamenti nell'intero tessuto polmonare. Nel modulo localizzato, sono interessate solo alcune aree.

Tuttavia, non tutti i tipi di enfisema sono terribili. Pertanto, con la forma di un vicario, si verifica un aumento compensativo nell'area o l'intero polmone, ad esempio dopo la rimozione del secondo. Questa condizione non è considerata una patologia, dal momento che gli alveoli non sono interessati.

A seconda di quanto gravemente colpito l'elemento strutturale del polmone - acini - enfisema è classificato in questi tipi:

• perilobulare (sono interessati gli elementi terminali di acini);
• panlobulare (tutti gli acini completamente colpiti);
• centrilobulare (sono interessati gli alveoli centrali degli acini);
• irregolare (diverse parti interessate di diversi acini).

Nella forma lobare, i cambiamenti patologici comprendono i lobi interi del polmone. Quando interstiziale a causa del diradamento e della rottura del tessuto polmonare, l'aria dagli alveoli entra nella cavità pleurica, accumulandosi sotto la pleura.

• Quando si formano le bolle o le cisti d'aria, parlano di enfisema bolloso.

Enfisema bolloso

Altrimenti, questa forma di enfisema viene definita "sindrome del polmone in via di estinzione". I bullami sono chiamati cavità aeree con un diametro di 1 cm o più. Le loro pareti sono ricoperte di epitelio alveolare. Il più pericoloso enfisema bolloso dei polmoni è la sua complicazione: pneumotorace spontaneo.

Allo stesso tempo, attraverso la rottura dell'aria polmonare penetra nella cavità pleurica, occupando il suo volume e quindi comprimendo l'organo danneggiato. Lo pneumotorace spontaneo si sviluppa spesso senza una ragione apparente.

Le bolle nei polmoni possono essere congenite o in forma durante la vita. Nel primo caso, il processo di formazione delle cisti d'aria è associato a cambiamenti distrofici nel tessuto connettivo o al deficit di α-1 antitripsina. Le bolle acquisite si formano durante l'enfisema, sullo sfondo della pneumosclerosi.

I cambiamenti del tessuto sclerotico si sviluppano sullo sfondo di molti anni di processi infettivi e degenerativi-distrofici con un decorso cronico. In caso di pneumosclerosi, si verifica la sostituzione del tessuto polmonare normale con tessuto connettivo, che non è in grado di allungarsi e di effettuare lo scambio di gas.

• È così che si forma il "sistema di valvole": l'aria si riversa in parti sane del corpo, allungando gli alveoli, che alla fine si conclude con la formazione di tori.

L'enfisema bolloso colpisce principalmente i fumatori. Spesso la malattia è asintomatica, poiché le funzioni delle aree che non partecipano allo scambio gassoso sono assunte da acini sani. Con più tori si sviluppa l'insufficienza respiratoria e, di conseguenza, aumenta il rischio di pneumotorace spontaneo.

Sintomi di enfisema, tosse e mancanza di respiro

Il quadro clinico nell'enfisema è determinato dal grado di danno d'organo. In primo luogo, il paziente ha respiro corto. Solleva, di regola, sporadicamente, dopo il carico trasferito. Gli attacchi di dispnea aumentano in inverno.

Mentre la malattia progredisce sullo sfondo di un aumento del volume polmonare, compaiono anche altri segni di enfisema:

• forma del torace a forma di botte, che ricorda la forma durante l'espirazione;
• spazi intercostali allargati;
• aree sopraclavicolari, levigate sullo sfondo del rigonfiamento delle parti superiori dei polmoni;
• unghie blu, labbra, mucose sullo sfondo dell'ipossia (mancanza di aria);
• gonfiore delle vene nel collo;
• dita sotto forma di bacchette con falangi d'estremità ispessite.

Nonostante il fatto che la pelle del paziente a causa della carenza di ossigeno acquisisca una tinta bluastra, al momento di un attacco di dispnea, il viso della persona diventa rosa. Tende a prendere una posizione forzata - a chinarsi in avanti, mentre le sue guance sono gonfie e le sue labbra sono strettamente compresse. Questa è una tipica immagine dell'enfisema.

Il paziente può difficilmente respirare durante un attacco di dispnea. In questo processo, i muscoli respiratori, così come i muscoli del collo, non sono attivamente coinvolti in persone sane quando vengono espirati. A causa di un aumento dello stress, le convulsioni debilitanti, i pazienti con enfisema perdono peso, appaiono esausti.

La tosse con enfisema si osserva dopo un attacco ed è accompagnata da un espettorato trasparente. Inoltre, c'è dolore dietro lo sterno.

All'inizio è più comodo per il paziente giacere in posizione prona a testa bassa, ma con il progredire della malattia, questa postura causa disagio. Le persone con lesioni polmonari significative con enfisema dormono anche in posizione semi-seduta. Quindi il modo più semplice per il diaframma è "agire" sui polmoni.

Come trattare l'enfisema?

Molto spesso, i pazienti cadono in uno stato di torpore, avendo sentito la diagnosi di "enfisema dei polmoni" - che cos'è e come trattare la malattia - le prime domande che il medico sente. Prima di tutto, va notato che una volta che il tessuto polmonare morto non viene ripristinato, quindi, la principale tattica della terapia è volta a prevenire la progressione della patologia.

L'influenza di fattori nocivi dovrebbe essere esclusa, se necessario, cambiare lavoro. Si raccomanda vivamente ai fumatori di smettere di fumare, perché altrimenti l'effetto del trattamento non sarà.

Se l'enfisema si è sviluppato sullo sfondo di qualsiasi malattia sottostante, è necessario trattarlo immediatamente. Con bronchite e asma, vengono prescritti farmaci che espandono i bronchi (salbutamolo, beroduale), nonché i mucolitici necessari per la rimozione dell'espettorato (preparati di ambroxolo). Le patologie infettive sono trattate con terapia antibiotica.

Per espandere i bronchi e stimolare l'escrezione dell'espettorato, viene mostrato un massaggio speciale (spot o segmentale). Indipendentemente, senza l'aiuto di medici, il paziente può eseguire esercizi di respirazione speciali. Stimola il lavoro del diaframma e quindi migliora la "contrattilità" del polmone, che ha un effetto positivo sulla funzione dello scambio gassoso. Per lo stesso scopo, vengono utilizzati complessi di terapia di esercizio.

Nei casi più gravi, nel trattamento dell'enfisema polmonare, l'ossigenoterapia può essere utilizzata per eliminare gli episodi di ipossia. In primo luogo, il paziente viene alimentato con aria depurata dall'ossigeno e quindi arricchito o con contenuto normale. La terapia viene eseguita sia in ospedale che a casa. A tale scopo, il paziente può richiedere un concentratore di ossigeno.

L'enfisema polmonare è una ragione per l'osservazione continua da parte di un pneumologo, e il trattamento di questa patologia richiede molta consapevolezza da parte del paziente: aggiustando lo stile di vita, assumendo farmaci, nella fase iniziale è possibile usare rimedi popolari per facilitare la respirazione e il catarro, ma se la patologia è diventata più grave, è richiesto un intervento chirurgico.

Il decorso cronico dell'enfisema, complicato da pneumotorace, formazione di tori, emorragie polmonari, è un'indicazione per la chirurgia.

Allo stesso tempo, l'area patologica viene rimossa e la parte restante sana del polmone aumenta compensativamente per mantenere la funzione di scambio di gas.

Previsione e mortalità

La prognosi per la vita, di regola, è sfavorevole allo sviluppo di enfisema secondario sullo sfondo di patologie congenite del tessuto connettivo, carenza di α-1 antitripsina. Quando un paziente perde peso in modo drammatico, questo è anche un segno di un alto rischio per la vita.

Di solito, senza trattamento, l'enfisema polmonare progressivo può uccidere una persona in meno di 2 anni. Un buon indicatore per le forme gravi di malattia polmonare è la sopravvivenza a 5 anni dei pazienti. Nei casi gravi della malattia, non più del 50% dei pazienti può attraversare questa linea. Tuttavia, se la patologia è stata rilevata in una fase precoce, il paziente aderisce a tutte le raccomandazioni del medico curante, può vivere per 10 anni o più.

Sullo sfondo dell'enfisema, oltre a insufficienza respiratoria, tali complicazioni si sviluppano:

• insufficienza cardiaca;
• ipertensione polmonare;
• lesioni infettive (polmonite, ascessi);
• pneumotorace;
• emorragia polmonare.

Evitare tutte queste condizioni aiuterà a smettere di fumare, a controllare la propria salute, in particolare le malattie croniche dell'apparato respiratorio, il rispetto delle norme di sicurezza quando si lavora in industrie pericolose.

Enfisema - che cos'è, sintomi, regime di trattamento, prognosi

Secondo l'OMS, l'enfisema (emphysao - "gonfia") - un aumento patologico del volume polmonare, colpisce fino al 4% della popolazione, per lo più uomini anziani. Ci sono patologia acuta e cronica, enfisema vicario (focale, locale) e diffusa. La malattia si verifica con ventilazione polmonare alterata e circolazione del sangue negli organi respiratori. Diamo uno sguardo più da vicino perché l'enfisema appare, che cos'è e come trattarlo.

Cos'è l'enfisema?

Enfisema polmonare (dal greco: enfisema - gonfiore) - un cambiamento patologico del tessuto polmonare, caratterizzato da una maggiore ariosità, dovuta all'espansione degli alveoli e alla distruzione delle pareti alveolari.

L'enfisema polmonare è una condizione patologica, che si sviluppa spesso in una varietà di processi broncopolmonari e di estrema importanza in pneumologia. Il rischio di sviluppare la malattia in alcune categorie è maggiore rispetto ad altre persone:

• Le forme congenite di enfisema associate a una carenza di proteine ​​del siero del latte sono più comunemente rilevate nei nordeuropei.
• Gli uomini si ammalano più spesso. L'enfisema viene rilevato durante l'autopsia nel 60% degli uomini e nel 30% delle donne.
• Nei fumatori, il rischio di sviluppare enfisema è 15 volte superiore. Anche il fumo passivo è pericoloso.

Senza trattamento, i cambiamenti nei polmoni con enfisema possono portare a disabilità e disabilità.

Cause che portano allo sviluppo di enfisema

La probabilità di sviluppare enfisema dei polmoni è aumentata in presenza dei seguenti fattori:

• carenza congenita di α-1 antitripsina che porta alla distruzione da parte di enzimi proteolitici del tessuto polmonare alveolare;
• inalazione di fumo di tabacco, sostanze tossiche e inquinanti;
• disturbi della microcircolazione nei tessuti dei polmoni;
• asma bronchiale e malattie polmonari ostruttive croniche;
• processi infiammatori nei bronchi e negli alveoli respiratori;
• caratteristiche dell'attività professionale associata al costante aumento della pressione dell'aria nei bronchi e nel tessuto alveolare.

Sotto l'influenza di questi fattori, c'è un danno al tessuto elastico dei polmoni, una diminuzione e una perdita della sua capacità di riempire e collassare l'aria.

L'enfisema può essere considerato una patologia determinata professionalmente. Spesso viene diagnosticato in persone che respirano in vari aerosol. Nel ruolo del fattore eziologico può essere la pulmonectomia (rimozione di un polmone) o la lesione. Nei bambini, la causa può essere nelle frequenti malattie infiammatorie del tessuto polmonare (polmonite).

Il meccanismo del danno polmonare nell'enfisema:

1. Allungando i bronchioli e gli alveoli - la loro dimensione è raddoppiata.
2. I muscoli lisci si allungano e le pareti dei vasi sanguigni si assottigliano. I capillari diventano vuoti e il cibo negli acini è disturbato.
3. Le fibre elastiche degenerano. Allo stesso tempo, i muri tra gli alveoli vengono distrutti e si formano delle cavità.
4. L'area in cui avviene lo scambio di gas tra aria e sangue diminuisce. Il corpo è carente di ossigeno.
5. Le aree estese comprimono il tessuto polmonare sano, che compromette ulteriormente la funzione di ventilazione dei polmoni. Compaiono dispnea e altri sintomi di enfisema.
6. Per compensare e migliorare la funzione respiratoria dei polmoni, i muscoli respiratori sono attivamente collegati.
7. Aumenta il carico sulla circolazione polmonare - i vasi dei polmoni traboccano di sangue. Ciò provoca disturbi nel lavoro del cuore destro.

Tipi di malattia

Si distinguono i seguenti tipi di enfisema:

1. Alveolare - causato da un aumento del volume degli alveoli;
2. Interstiziale: si sviluppa a causa della penetrazione di particelle d'aria nel tessuto connettivo interstiziale - interstizio;
3. Enfisema idiopatico o primario si verifica senza precedenti malattie respiratorie;
4. L'enfisema ostruttivo o secondario è una complicanza della bronchite cronica ostruttiva.

Dalla natura del flusso:

• Acuta. Può causare un notevole sforzo fisico, un attacco di asma bronchiale, un oggetto estraneo che entra nella rete bronchiale. Si verifica distensione polmonare e stiramento eccessivo alveolare. La condizione di enfisema acuto è reversibile, ma richiede un trattamento urgente.
• Enfisema cronico. I cambiamenti nei polmoni si verificano gradualmente, nella fase iniziale può essere raggiunta una cura completa. Non trattato porta alla disabilità.

Per caratteristiche anatomiche, emettere:

• Panacinar (forma vescicolare, ipertrofica). Diagnosticato in pazienti con grave enfisema. Non c'è infiammazione, c'è insufficienza respiratoria.
• Forma centrilobolare A causa dell'espansione del lume dei bronchi e degli alveoli, si sviluppa un processo infiammatorio, il muco viene secreto in grandi quantità.
• Forma periacinar (parasepital, distale, perilobular). Sviluppato con la tubercolosi. Può comportare una complicazione - rottura della zona interessata del polmone (pneumotorace).
• Forma vicina. È caratterizzato da sintomi minori, appare vicino ai fuochi fibrosi e cicatrici nei polmoni.
• Intersionalnaya (sottocutaneo) forma. A causa della rottura degli alveoli, le bolle d'aria si formano sotto la pelle.
• Forma bollosa (blister). Bullae (vesciche) con diametro di 0,5-20 cm si formano vicino alla pleura o in tutto il parenchima e si verificano sul sito degli alveoli danneggiati. Possono essere strappati, infettati, schiacciati nei tessuti circostanti. L'enfisema bolloso, di regola, si sviluppa a causa della perdita di elasticità del tessuto. Il trattamento dell'enfisema inizia con l'eliminazione delle cause che provocano la malattia.

Sintomi di enfisema

I sintomi dell'enfisema sono numerosi. Molti di loro non sono specifici e possono essere osservati in un'altra patologia dell'apparato respiratorio. I segni soggettivi di enfisema includono:

• tosse improduttiva;
• dispnea espiratoria;
• la comparsa di rantoli secchi;
• sentirsi a corto di fiato;
• perdita di peso
• una persona ha una sindrome da dolore forte e improvvisa in una delle metà del torace o dietro lo sterno;
• c'è tachicardia in violazione del ritmo del muscolo cardiaco quando c'è carenza di aria..

I pazienti con enfisema lamentano principalmente mancanza di respiro e tosse. Mancanza di respiro, gradualmente crescente, riflette il grado di insufficienza respiratoria. All'inizio, accade solo con lo sforzo fisico, quindi appare durante il cammino, soprattutto in condizioni di freddo e umidità, e aumenta drammaticamente dopo gli attacchi di tosse - il paziente non riesce a "riprendere fiato". La dispnea con enfisema polmonare è instabile, mutevole ("giorno dopo giorno non è necessario") - oggi è più forte, domani è più debole.

Un segno caratteristico di enfisema è una diminuzione del peso corporeo. Ciò è dovuto all'affaticamento dei muscoli respiratori, che lavorano in piena forza per alleviare l'espirazione. La perdita di peso pronunciata è un segno sfavorevole dello sviluppo della malattia.

Degno di nota è il colore bluastro della pelle e delle mucose, nonché il caratteristico cambiamento delle dita come le bacchette.

Le persone con enfisema cronico a lunga durata sviluppano i segni esterni della malattia:

• collo corto;
• petto allargato di dimensioni antero-posteriori (a forma di botte);
• rigonfiamento della fossa sopraclavicolare;
• durante l'inalazione, gli spazi intercostali sono ritratti a causa della tensione dei muscoli respiratori;
• lo stomaco è leggermente cadente a causa dell'omissione del diaframma.

complicazioni

La mancanza di ossigeno nel sangue e l'aumento improduttivo del volume polmonare interessano tutto il corpo, ma soprattutto il cuore e il sistema nervoso.

1. L'aumento del carico sul cuore è anche una reazione di compensazione: il desiderio del corpo di pompare più sangue a causa dell'ipossia tissutale.
2. Aritmie, cardiopatie acquisite, cardiopatia ischemica - un sintomo complesso, comunemente noto come insufficienza cardiopolmonare, può verificarsi.
3. Negli stadi estremi della malattia, la mancanza di ossigeno causa danni alle cellule nervose nel cervello, che si manifesta con una diminuzione dell'intelligenza, disturbi del sonno e patologie mentali.

Diagnosi della malattia

Ai primi sintomi o sospetti di enfisema del polmone del paziente, un pneumologo o terapeuta esamina. Determinare la presenza di enfisema nelle prime fasi è difficile. Spesso i pazienti vanno dal medico quando il processo è in corso.

La diagnosi include:

• esame del sangue per la diagnosi di enfisema
• un sondaggio dettagliato del paziente;
• esame della pelle e del torace;
• percussione e auscultazione dei polmoni;
• definizione dei confini del cuore;
• spirometria;
• radiografia generale;
• CT o RM;
• valutazione della composizione emogasica.

Gli studi a raggi X degli organi del torace sono di grande importanza per la diagnosi di enfisema polmonare. Allo stesso tempo, in varie parti dei polmoni, vengono rilevate cavità dilatate. Inoltre, viene determinato un aumento del volume polmonare, la cui evidenza indiretta è la posizione bassa della cupola del diaframma e il suo appiattimento. La tomografia computerizzata consente anche di diagnosticare la carie nei polmoni, nonché la loro maggiore ariosità.

Come trattare l'enfisema polmonare

Non vengono eseguiti programmi specifici di trattamento per l'enfisema e le procedure non sono significativamente diverse da quelle raccomandate nel gruppo di pazienti con malattie respiratorie ostruttive croniche.

Nel programma di trattamento per i pazienti con enfisema polmonare, le attività generali che migliorano la qualità della vita dei pazienti dovrebbero emergere.

Il trattamento dell'enfisema ha i seguenti obiettivi:

• eliminazione dei principali sintomi della malattia;
• migliorare la funzione cardiaca;
• miglioramento della pervietà bronchiale;
• assicurando la normale saturazione del sangue con l'ossigeno.

Per il sollievo da condizioni acute, uso di terapia farmacologica:

1. Eufillina per alleviare un attacco di mancanza di respiro. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa e allevia la mancanza di respiro in pochi minuti.
2. Prednisone come forte agente anti-infiammatorio.
3. Con insufficienza respiratoria lieve o moderata con inalazione di ossigeno. Tuttavia, è necessario selezionare chiaramente la concentrazione di ossigeno, in quanto può essere vantaggioso e dannoso.

Tutti i pazienti con enfisema vengono mostrati programmi fisici, in particolare il massaggio del torace, esercizi di respirazione e l'addestramento di kinesiterapia paziente.

Avete bisogno di ricovero per il trattamento dell'enfisema? Nella maggior parte dei casi, i pazienti con enfisema sono trattati a casa. È sufficiente assumere farmaci secondo lo schema, attenersi a una dieta e seguire le raccomandazioni del medico.

Indicazioni per il ricovero in ospedale:

• forte aumento dei sintomi (mancanza di respiro a riposo, grande debolezza)
• l'emergere di nuovi segni della malattia (cianosi, emottisi)
• inefficacia del trattamento prescritto (i sintomi non diminuiscono, peggiorano gli indicatori di misurazione del picco)
• gravi malattie concomitanti
• prima ha sviluppato difficoltà aritmie nello stabilire una diagnosi.

L'enfisema polmonare ha una prognosi favorevole se vengono soddisfatte le seguenti condizioni:

• Prevenzione delle infezioni polmonari;
• Rifiuto di cattive abitudini (fumo);
• Fornire una dieta equilibrata;
• Vivere in un ambiente pulito
• Sensibilità ai farmaci dal gruppo di farmaci broncodilatatori.

Esercizi di respirazione

Nel trattamento dell'enfisema, si raccomanda di condurre regolarmente vari esercizi di respirazione al fine di migliorare lo scambio di ossigeno nella cavità polmonare. Il paziente dovrebbe essere per 10 - 15 minuti inspira profondamente l'aria, quindi cerca, il più a lungo possibile, di ritardarla per trattenerla espirando con un'espirazione graduale. Questa procedura è raccomandata ogni giorno, almeno 3 - 4 p. al giorno, in piccole sessioni.

Massaggiare con enfisema

Il massaggio favorisce lo scarico espettorato e l'espansione dei bronchi. Usato classico, segmentale e digitopressione. Si ritiene che la digitopressione abbia l'effetto broncodilatatore più pronunciato. Il compito del massaggio:

• impedire l'ulteriore sviluppo del processo;
• normalizzare la funzione respiratoria;
• ridurre (eliminare) l'ipossia tessutale, tosse;
• migliorare la ventilazione locale dei polmoni, il metabolismo e il sonno del paziente.

Con l'enfisema, i muscoli respiratori sono in tono costante, quindi si stancano rapidamente. Per evitare un eccessivo allungamento dei muscoli, la terapia fisica ha un buon effetto.

Inalazione di ossigeno

Procedura lunga (fino a 18 ore di fila) che respira attraverso una maschera di ossigeno. Nei casi più gravi vengono utilizzate miscele di ossigeno ed elio.

Trattamento chirurgico dell'enfisema

Il trattamento chirurgico dell'enfisema non è spesso richiesto. È necessario nel caso in cui le lesioni siano significative e il farmaco non riduca i sintomi della malattia. Indicazioni per la chirurgia:

• Tori multipli (più di un terzo dell'area del torace);
• Grave dispnea;
• Complicazioni della malattia: pneumotorace, processo oncologico, espettorato di sangue, l'adesione di infezione.
• Ricovero frequente;
• Transizione della malattia in forma grave.

Controindicazioni alla chirurgia possono essere gravi esaurimento, vecchiaia, deformità toracica, asma, polmonite e bronchite grave.

cibo

Il rispetto dell'uso razionale del cibo nel trattamento dell'enfisema gioca un ruolo molto importante. Si raccomanda di mangiare il maggior numero possibile di frutta e verdura fresca, che contenga una grande quantità di vitamine e oligoelementi che sono benefici per il corpo. I pazienti dovrebbero aderire all'uso di alimenti a basso contenuto calorico, in modo da non provocare un carico significativo sul funzionamento del sistema respiratorio.

Le calorie giornaliere giornaliere non dovrebbero superare più di 800 - 1000 kcal.

Dalla dieta quotidiana dovrebbero essere esclusi cibi fritti e grassi che influiscono negativamente sul funzionamento degli organi interni e dei sistemi. Si consiglia di aumentare il volume del liquido usato a 1-1,5 l. al giorno

In ogni caso, non puoi curare la malattia da solo. Se sospetti che il tuo parente o familiare abbia un enfisema, devi immediatamente contattare uno specialista per una diagnosi tempestiva e iniziare il trattamento.

Previsione di vita per l'enfisema

La cura completa per l'enfisema è impossibile. Una caratteristica della malattia è la sua progressione costante, anche rispetto allo sfondo del trattamento. Con un trattamento tempestivo per l'assistenza medica e il rispetto delle misure correttive, la malattia può essere rallentata un po ', migliorare la qualità della vita e ritardare la disabilità. Con lo sviluppo di enfisema sullo sfondo di un difetto congenito del sistema enzimatico, la prognosi è generalmente sfavorevole.

Anche se il paziente è la prognosi più sfavorevole a causa della gravità della malattia, sarà comunque in grado di vivere almeno 12 mesi dal momento della diagnosi.

La durata dell'esistenza del paziente dopo la diagnosi della malattia è in gran parte influenzata dai seguenti fattori:

1. La condizione generale del paziente.
2. L'aspetto e lo sviluppo di tali disturbi sistemici come l'asma bronchiale, la bronchite cronica, la tubercolosi.
3. Un grande ruolo è giocato da come vive il paziente. Guida un modo di esistenza attivo o ha scarsa mobilità. Osserva il sistema di alimentazione razionale o usa il cibo a casaccio.
4. Un ruolo importante è giocato dall'età del paziente: i giovani vivono dopo una diagnosi più lunga rispetto agli anziani con la stessa gravità della malattia.
5. Se la malattia ha radici genetiche, la prognosi dell'aspettativa di vita con enfisema è determinata dall'ereditarietà.

Nonostante il fatto che i processi irreversibili si verificano durante l'enfisema dei polmoni, la qualità della vita dei pazienti può essere migliorata utilizzando costantemente inalanti.

Enfisema polmonare

Cos'è?

Il termine "enfisema polmonare" si riferisce a processi patologici nei polmoni caratterizzati da un aumento del contenuto di aria nel tessuto polmonare, una malattia polmonare cronica caratterizzata da respirazione alterata e scambio di gas nei polmoni. Il nome della malattia viene dal greco. emphysao "gonfia", "gonfia".

Negli ultimi anni, la frequenza dell'enfisema aumenta, specialmente tra gli anziani.
La significativa prevalenza di questa malattia, il decorso progressivo, l'invalidità temporanea e l'invalidità precoce dei pazienti a causa dello sviluppo di insufficienza respiratoria e del cuore polmonare causano un danno economico significativo. Enfisema dei polmoni con bronchite cronica ostruttiva e asma bronchiale appartiene al gruppo di malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO). Tutte queste malattie sono accompagnate da una violazione della pervietà bronchiale, con cui vi è una certa somiglianza nel loro quadro clinico. Tuttavia, ciascuna delle forme di BPCO ha le sue caratteristiche specifiche e la diagnosi corretta e tempestiva di queste malattie consente una prevenzione mirata e una terapia razionale.

Cause di enfisema polmonare

La causa principale della malattia è la bronchite cronica, che implica un'infezione cronica. La bronchite cronica di solito si sviluppa tra i 30 ei 60 anni ed è più comune negli uomini che nelle donne. Infatti, il risultato della bronchite cronica è la formazione di enfisema.

Nello sviluppo di enfisema bolloso, un ruolo importante è giocato da fattori ereditari, nonché da precedenti malattie polmonari (tubercolosi, ecc.).

Il fumo, l'inquinamento atmosferico con varie particelle di polvere e alcune condizioni di lavoro associate, ad esempio, alla costante inalazione di polvere di carbone o particelle di amianto e silicio, contribuiscono allo sviluppo della malattia.

Allo stesso tempo, l'enfisema, che porta a gravi insufficienze respiratorie, può svilupparsi senza una precedente malattia respiratoria, cioè essere primaria.

Cosa succede nei polmoni?

Lo sviluppo di enfisema è associato a cambiamenti irreversibili nella parete dei bronchi e dei polmoni sotto l'influenza di un'infiammazione prolungata, restringimento prolungato delle vie respiratorie. Le proprietà elastiche dei polmoni sono disturbate: una maggiore quantità di aria inizia a rimanere in esse dopo l'espirazione di quanto dovrebbe essere normale, il che causa overdistension (gonfiore) dei polmoni. Tale aria in eccesso non partecipa alla respirazione e il tessuto polmonare troppo esteso non funziona completamente. Questo, a sua volta, è accompagnato da una perdita della capacità di contrarsi a sufficienza e da un'espirazione ostruita, a causa della quale l'ossigeno che fornisce al sangue e la rimozione dell'anidride carbonica da esso sono disturbati. Compensatorio, al fine di migliorare l'escrezione di biossido di carbonio, si ha mancanza di respiro.

Anche nei bronchi e nei polmoni, la quantità di tessuto connettivo inizia ad aumentare progressivamente, il che "sostituisce" le aree ariose del tessuto polmonare, oltre a contribuire al restringimento a lungo termine dei bronchi, indipendentemente dall'infiammazione esistente.

Come risultato di questi cambiamenti, nei polmoni si formano numerosi sacchi d'aria di varie dimensioni, che possono essere dispersi nel polmone (forma diffusa di enfisema). A volte aree gonfie dei polmoni sono combinate con tessuto polmonare normale (una forma locale di enfisema). Enfisema bolloso isolato separatamente (la bulla è un'area enfisematosa (gonfia) di oltre 1 cm di dimensione).

Sintomi di enfisema

Le manifestazioni "classiche" dell'enfisema diffuso includono:

Enfisema polmonare

L'enfisema polmonare è una malattia polmonare cronica aspecifica, che si basa sull'espansione persistente e irreversibile degli spazi aerei e sull'aumento del gonfiore del tessuto polmonare distale rispetto ai bronchioli terminali. L'enfisema polmonare si manifesta con dispnea espiratoria, tosse con una piccola quantità di espettorato di muco, segni di insufficienza respiratoria, pneumotorace spontaneo ricorrente. La diagnostica della patologia viene effettuata tenendo conto dei dati di auscultazione, radiografia e TC dei polmoni, spirografia, analisi della composizione gassosa del sangue. Il trattamento conservativo dell'enfisema include l'assunzione di broncodilatatori, glucocorticoidi, ossigenoterapia; in alcuni casi è indicato un intervento chirurgico di resezione.

Enfisema polmonare

Enfisema polmonare (dal greco: enfisema - gonfiore) - un cambiamento patologico del tessuto polmonare, caratterizzato da una maggiore ariosità, dovuta all'espansione degli alveoli e alla distruzione delle pareti alveolari. Enfisema polmonare è rilevato nel 4% dei pazienti, e negli uomini si verifica 2 volte più spesso rispetto alle donne. Il rischio di sviluppare enfisema è maggiore nei pazienti con malattia polmonare ostruttiva cronica, soprattutto dopo 60 anni. Il significato clinico e sociale dell'enfisema nella pneumologia pratica è determinato dall'alta percentuale di complicazioni cardiopolmonari, disabilità, invalidità dei pazienti e aumento della mortalità.

motivi

Le cause che portano all'infiammazione cronica degli alveoli stimolano lo sviluppo di cambiamenti enfisematosi. La probabilità di sviluppare enfisema dei polmoni è aumentata in presenza dei seguenti fattori:

• carenza congenita di α-1 antitripsina che porta alla distruzione da parte di enzimi proteolitici del tessuto polmonare alveolare;
• inalazione di fumo di tabacco, sostanze tossiche e inquinanti;
• disturbi della microcircolazione nei tessuti dei polmoni;
• asma bronchiale e malattie polmonari ostruttive croniche;
• processi infiammatori nei bronchi e negli alveoli respiratori;
• caratteristiche dell'attività professionale associata al costante aumento della pressione dell'aria nei bronchi e nel tessuto alveolare.

patogenesi

Sotto l'influenza di questi fattori, c'è un danno al tessuto elastico dei polmoni, una diminuzione e una perdita della sua capacità di riempire e collassare l'aria. I polmoni pieni d'aria causano l'adesione di piccoli bronchi durante l'espirazione e la ventilazione polmonare ostruttiva. La formazione di un meccanismo valvolare nell'enfisema dei polmoni causa gonfiore e stiramento eccessivo del tessuto polmonare e formazione di cisti aeree - toro. Le lacrime di toro possono causare episodi di pneumotorace spontaneo ricorrente.

L'enfisema polmonare è accompagnato da un significativo aumento della dimensione dei polmoni, che macroscopicamente diventa simile a una grande spugna dei pori. Nello studio del tessuto polmonare enfisematoso al microscopio, si osserva la distruzione dei setti alveolari.

classificazione

Enfisema polmonare è diviso in primario o congenito, sviluppandosi come patologia indipendente, e secondaria, che si verificano sullo sfondo di altre malattie dei polmoni (di solito bronchite con sindrome ostruttiva). In base alla prevalenza nel tessuto polmonare, si distinguono forme localizzate e diffuse di enfisema polmonare.

In base al grado di coinvolgimento nel processo patologico dell'acino (unità strutturale e funzionale del polmone, che fornisce scambio gassoso e costituito dalla ramificazione del bronchiolo terminale con passaggi alveolari, sacche alveolari e alveoli), si distinguono i seguenti tipi di enfisema polmonare:

• panlobulare (panacinar) - con la sconfitta di tutti gli acini;
• centrilobulare (centriacinarico) - con lesione degli alveoli respiratori nella parte centrale degli acini;
• perilobulare (periacinarico) - con danno alla parte distale dell'acino;
• peri-circolare (irregolare o irregolare);
• bolloso (malattia polmonare bollosa in presenza di cisti aeree - toro).

Enfisema polmonare lobare congenito (lobare) e sindrome di MacLeod particolarmente distinti - enfisema con eziologia poco chiara, che colpisce un polmone.

Sintomi di enfisema

Il sintomo principale dell'enfisema è la dispnea espiratoria, con difficoltà ad espirare l'aria. La dispnea è di natura progressiva, che si manifesta prima durante l'esercizio e quindi in uno stato calmo e dipende dal grado di insufficienza respiratoria. I pazienti con enfisema fanno espirazione attraverso le labbra chiuse, gonfiando contemporaneamente le loro guance (come se "sbuffando"). Mancanza di respiro è accompagnata da tosse con il rilascio di escreato mucoso scarso. Cianosi, gonfiore del viso, gonfiore delle vene del collo indicano un pronunciato grado di insufficienza respiratoria.

I pazienti con enfisema polmonare perdono significativamente peso, hanno un aspetto cachettico. La perdita di peso corporeo durante l'enfisema dei polmoni è dovuta al grande consumo di energia speso per il lavoro intenso dei muscoli respiratori. Nel caso di enfisema bolloso, si verificano ripetuti episodi di pneumotorace spontaneo.

complicazioni

Il decorso progressivo dell'enfisema porta allo sviluppo di cambiamenti fisiopatologici irreversibili nel sistema cardiopolmonare. Il collasso di piccoli bronchioli all'espirazione porta alla ventilazione polmonare ostruttiva. La distruzione degli alveoli provoca una diminuzione della superficie polmonare funzionale e il fenomeno di insufficienza respiratoria marcata.

La riduzione della rete di capillari nei polmoni porta allo sviluppo di ipertensione polmonare e un aumento del carico sul cuore destro. Con l'aumento dell'insufficienza ventricolare destra, si verificano edema degli arti inferiori, ascite ed epatomegalia. Una condizione urgente per l'enfisema è lo sviluppo di pneumotorace spontaneo, che richiede il drenaggio della cavità pleurica e l'aspirazione dell'aria.

diagnostica

Nella storia dei pazienti con enfisema polmonare, esiste una lunga storia di fumo, rischi professionali, malattie polmonari croniche o ereditarie. Quando si esaminano pazienti con enfisema, si richiama l'attenzione su un torace ingrandito, cilindrico (cilindrico), spazi intercostali dilatati e angolo epigastrico (ottuso), protrusione delle fosse sopraclaveari, respirazione superficiale con la partecipazione di muscoli respiratori ausiliari.

Perkutorno è determinato dallo spostamento dei limiti inferiori dei polmoni di 1-2 costole verso il basso, suono scatolato su tutta la superficie del torace. Auscultazione dell'enfisema polmonare è seguita da una respirazione vescicolare indebolita ("imbottita"), suoni cardiaci sordi. Nel sangue, con insufficienza respiratoria grave, vengono rilevati eritrocitosi e aumento dell'emoglobina.

La radiografia dei polmoni è determinata da un aumento della trasparenza dei campi polmonari, un pattern vascolare impoverito, restrizione della mobilità della cupola del diaframma e della sua posizione bassa (anteriormente al di sotto del livello della costola VI), posizione quasi orizzontale delle costole, restringimento dell'ombra cardiaca, espansione dello spazio retrosternale. Con l'aiuto della scansione TC dei polmoni, viene specificata la presenza e la posizione dei tori in caso di enfisema bolloso dei polmoni.

Altamente informativo in caso di enfisema, lo studio della funzione della respirazione esterna: spirometria, picco flussimetria, ecc. Nelle prime fasi dello sviluppo dell'enfisema, viene rilevata l'ostruzione dei segmenti distali del tratto respiratorio. Effettuare il test con inalatori-broncodilatatori mostra l'irreversibilità dell'ostruzione caratteristica dell'enfisema polmonare. Inoltre, con la funzione respiratoria è determinata dalla riduzione di VC e campioni Tiffno.

L'analisi emogasica rivela ipossiemia e ipercapnia, analisi clinica - policitemia (aumento dell'embrione, globuli rossi, viscosità del sangue). Un'analisi dell'inibitore α -1 -1 tripsina dovrebbe essere inclusa nel disegno del sondaggio.

Trattamento di enfisema

Non esiste un trattamento specifico. Il punto fondamentale è l'eliminazione del fattore che predispone all'enfisema (fumo, inalazione di gas, sostanze tossiche, trattamento di malattie croniche degli organi respiratori).

La terapia farmacologica per l'enfisema è sintomatica. Viene mostrata una somministrazione per tutta la vita di broncodilatatori inalatori e compresse (salbutamolo, fenoterolo, teofillina, ecc.) E glucocorticoidi (budesonide, prednisolone). In caso di insufficienza cardiaca e respiratoria, viene eseguita l'ossigenoterapia, vengono prescritti i diuretici. Nel complesso trattamento dell'enfisema includono la ginnastica respiratoria.

Il trattamento chirurgico dell'enfisema polmonare consiste nell'eseguire un'operazione di riduzione del volume polmonare (bullectomia toracoscopica). L'essenza del metodo è ridotta alla resezione delle aree periferiche del tessuto polmonare, che causa la "decompressione" del resto del polmone. Il follow-up del paziente dopo un rinvio di bultectomia ha mostrato un miglioramento della funzionalità polmonare. Il trapianto polmonare è indicato nei pazienti con enfisema.

Prognosi e prevenzione

La mancanza di un adeguato trattamento dell'enfisema porta alla progressione della malattia, della disabilità e della disabilità precoce a causa dello sviluppo di insufficienza respiratoria e cardiaca. Nonostante il fatto che i processi irreversibili si verificano durante l'enfisema dei polmoni, la qualità della vita dei pazienti può essere migliorata utilizzando costantemente inalanti. Il trattamento chirurgico dell'enfisema bolloso dei polmoni in qualche modo stabilizza il processo e allevia i pazienti da pneumotorace spontaneo ricorrente.

Il punto essenziale della prevenzione dell'enfisema è la propaganda anti-tabacco volta a prevenire e combattere il fumo. È anche necessaria la diagnosi precoce e il trattamento dei pazienti con bronchite cronica ostruttiva. I pazienti con BPCO sono soggetti a follow-up da un pneumologo.