Biopsia polmonare

Assunzione di materiale per ulteriori ricerche.

Le statistiche mostrano che il più delle volte si fa la biopsia polmonare per escludere l'oncologia. Ma! Ci sono altre situazioni in cui il medico pensa di inviare un paziente per una procedura, durante la quale viene prelevato il tessuto respiratorio. La ragione della presenza di una lesione può essere non solo il cancro, ma anche malattie come:

• sarcoidosi;
• la tubercolosi;
• ascessi;
• infiammazione cronica;
• tumori benigni;
• infiammazione diffusa delle parti terminali delle vie respiratorie.

Come è già chiaro, la biopsia polmonare è indicata per la sarcoidosi, ma non è consigliabile eseguirla se il paziente ha problemi come la presenza di cisti polmonari, alterazione della coagulazione del sangue, ipossia, marcata anemia e un aumento della pressione arteriosa nell'arteria polmonare. Nessuna eccezione è l'insufficienza miocardica, che si verifica in una forma cronica ed è nella fase scompensata.

Opzioni per la chirurgia

È impossibile dire come si fa una biopsia polmonare, perché i medici usano metodi diversi. Esistono 4 tecniche, la scelta tra le quali viene effettuata tenendo conto di alcuni fattori. Tutto dipende dall'area che viene preparata per l'intervento, nonché dallo stato di salute del paziente.

• Lo strumento più comunemente usato per raccogliere la biopsia dagli organi respiratori è un broncoscopio. Con esso, non solo è possibile diagnosticare malattie di origine infettiva, ma anche rilevare tessuti patologicamente modificati che si trovano vicino ai rami del collo respiratorio. La broncoscopia con biopsia polmonare offre l'opportunità di valutare visivamente la parte superficiale delle vie respiratorie e, cosa più importante, ottenere un campione del tessuto necessario ai fini della sua ulteriore ricerca. Di solito la procedura dura circa 30 minuti, ma a volte ci vogliono fino a 60.
• Un'alternativa al metodo descritto per il campionamento della biopsia è una biopsia percutanea, che viene prelevata tramite puntura. In questo caso, lo strumento principale è un ago allungato, che fornisce la possibilità di vedere la puntura. Come è fatto? Molto semplicemente, il medico inserisce un ago attraverso la pelle tra le costole direttamente nell'organo respiratorio, e quindi attira in esso la quantità necessaria di elementi della struttura del tessuto localizzati il ​​più vicino possibile alla parte del corpo delimitata dai polmoni. I risultati della biopsia polmonare percutanea sono disponibili dopo alcuni giorni.
• C'è un'altra tecnica che viene fornita attraverso la chirurgia. Nel processo di biopsia aperta, il medico riesce a rimuovere un pezzo di tessuto da una parte malata dell'organo. La necessità di un intervento chirurgico dovuto al fatto che per l'attuazione dello studio richiede una grande parte del tessuto del corpo.

Biopsia polmonare

La biopsia polmonare è l'estrazione di un campione di tessuto dal polmone per l'analisi di laboratorio. Prendilo dall'area colpita o alterata a causa di malattia. La biopsia polmonare consente di confermare o smentire la diagnosi di malattie come condizioni infiammatorie, infezioni, cancro. Una radiografia del torace, una TC, un'ecografia e una broncoscopia non sono in grado di fornire una diagnosi definitiva.

Tipi di biopsia

Utilizzare diversi metodi, tra cui:

1. Biopsia di puntura, in cui un lungo cannone trocar o Silverman passa attraverso la pelle, il petto e penetra nei polmoni. Questo tipo di diagnosi viene utilizzato se l'area interessata si trova vicino al petto;
2. Una biopsia chirurgica in cui viene praticata una piccola incisione nello sterno per l'accesso all'organo. Si ricorre a questo metodo se è necessario più tessuto per l'analisi;
3. Biopsia transbronchiale (broncoscopia), in cui è possibile ottenere campioni di tessuto facendo passare il tubo dell'endoscopio attraverso le vie aeree. Viene eseguito con la posizione del tessuto danneggiato vicino ai bronchi;
4. Biopsia videotorascopica. Con questo metodo, utilizzare uno speciale strumento chirurgico in miniatura e una videocamera, effettuando solo due piccole incisioni. Questa è la biopsia più efficace e costosa di tutti i tipi.

Una biopsia aperta che richiede un'anestesia generale viene eseguita meno frequentemente di una biopsia puntura. Di solito è necessario nei casi in cui i test invasivi non possono fornire un risultato accurato. È necessario un volume maggiore di biomateriale per confermare la diagnosi o per determinare l'estensione della lesione prima di eseguire ulteriori interventi chirurgici.

Una biopsia per puntura viene eseguita da un pneumologo o da un radiologo. Una biopsia aperta viene eseguita da chirurghi in una squadra con un anestesista. La broncoscopia viene eseguita da un pneumologo. La video biopsia toracoscopica viene eseguita da un pneumologo (chirurgo) con la partecipazione dell'anestesista.

Questo test non può essere eseguito su pazienti con ipertensione polmonare o gravi emorragie. Ci sono anche controindicazioni in presenza di cisti polmonari, anomalie dei vasi sanguigni, insufficienza respiratoria, alcuni tipi di malattie cardiovascolari. Se il paziente ha altre malattie croniche, allora dovrebbe chiarire come eseguire una biopsia polmonare in questi casi dal suo medico curante.

Preparazione biopsia

Prima di una diagnosi, è necessario sottoporsi a una radiografia dei polmoni, una ecografia, una TAC e alcuni esami del sangue, come ad esempio la coagulazione.

Il medico deve essere informato sull'assunzione di anticoagulanti o di farmaci antinfiammatori non steroidei (aspirina, ibuprofene o naprossene). Il paziente dovrà interrompere l'assunzione di questi farmaci pochi giorni prima della diagnosi. La stessa regola si applica a varie erbe e additivi alimentari.

Non è necessario nascondere nulla al medico - dovrebbe anche essere a conoscenza delle malattie esistenti e dei relativi farmaci (ad esempio diabete e insulina). Dovresti anche segnalare allergie a qualsiasi farmaco o prodotto. Alle donne incinte è severamente vietato nascondere il fatto della loro posizione.

8-12 ore prima della procedura, non puoi mangiare o bere nulla. A volte con il permesso di un dottore puoi bere dell'acqua non gassata al mattino presto.

Prima di una biopsia da puntura, se necessario, il medico può somministrare un sedativo. L'anestesista e il medico curante vi diranno che cos'è una biopsia polmonare come si fa e darà a firmare i documenti pertinenti.

Esecuzione della procedura

Quasi ogni paziente è interessato in anticipo a come viene eseguita la biopsia polmonare.

Quando viene eseguita una biopsia con puntura, un paziente viene posto su un tavolo speciale sull'addome o sul retro o posizionato su una sedia. Al paziente viene chiesto di non muoversi e cercare di non tossire durante la procedura per ridurre il rischio di danni ai polmoni con un ago. La pelle viene pulita con una soluzione disinfettante, viene iniettato un anestetico locale per intorpidire l'area in cui verrà inserito l'ago per biopsia. Il medico inserisce un ago sottile attraverso la parete toracica nei polmoni (a volte attraverso una piccola incisione con un bisturi). Per la direzione dell'ago mediante fluoroscopia o TAC. Al paziente viene chiesto di trattenere il respiro durante l'inserimento dello strumento. Quando si ottiene un campione di tessuto, l'ago viene rimosso, l'incisione viene premuta fino a quando l'emorragia si arresta e viene applicata una benda stretta. Dopo aver preso il materiale, viene effettuata una radiografia del torace. Durante la procedura, il paziente avverte lo strumento, ma non sente dolore, solo una spiacevole sensazione di formicolio. La biopsia con puntura dura da mezz'ora a un'ora.

Con una biopsia transbronchiale, il paziente viene posto su un tavolo speciale e iniettato con un anestetico. Un tubo per broncoscopio viene inserito nel naso o nella bocca, che passa attraverso le vie aeree. Durante lo studio, vengono prelevati fino a sette campioni da diverse parti della superficie danneggiata. Durante tale diagnosi, viene utilizzata una macchina a raggi X (o ultrasuoni), che consente di ottenere un'immagine completa e la precisione dell'immissione del materiale. Il paziente durante la broncoscopia non deve muoversi e tossire. Durante le manipolazioni praticamente non sente dolore, ma sente tutto ciò che accade. Una sensazione spiacevole può essere presente nella gola. Questa procedura dura da 30 a 60 minuti.

Se necessario, condurre una biopsia aperta del paziente posato sulla schiena o sul lato. L'anestesia generale viene inserita attraverso un catetere o un ago nella vena del paziente. Un tubo sottile collegato ad un ventilatore viene inserito attraverso la trachea per preservare la corretta respirazione del paziente. Viene praticata un'incisione di 10-12 mm sul torace, dopo di che la parte microscopica del tessuto polmonare viene tagliata con strumenti chirurgici e l'organo viene suturato. Per evitare l'accumulo di liquidi e per liberare l'aria in eccesso nel torace, un tubo di drenaggio viene lasciato per 24 ore. Una biopsia chirurgica può richiedere da 2 a 4 ore. Il paziente durante la manipolazione non sente nulla.

La biopsia videotoracoscopica viene eseguita anche in anestesia generale. Il paziente viene posizionato sul tavolo operatorio. Sul lato del polmone colpito, vengono fatte diverse piccole incisioni attraverso le quali sono inserite una telecamera miniaturizzata e uno strumento chirurgico. Viene prelevato un campione di tessuto, vengono applicati i punti. Durante la procedura, il paziente non sente nulla.

Informazioni sul metodo dell'ecografia bronchi leggi qui. Leggi come la fluorografia differisce dai raggi X, leggi qui.

Rischi, complicazioni e conseguenze della biopsia

Dopo una biopsia, sono possibili gravi complicazioni: sanguinamento nei polmoni, infezioni, danno involontario ai polmoni con un ago o pneumotorace. Una biopsia polmonare aperta comporta anche tutti i rischi associati all'anestesia generale. C'è una possibilità di perdere una piccola quantità di sangue. Se il sanguinamento dura più di 72 ore, è necessario informare il medico curante.

Dopo la puntura e la biopsia transbronchiale del paziente viene inviato per 2-3 ore al reparto post-operatorio. Dopo una biopsia aperta e videotraskopichesky, è ricoverato in ospedale per un periodo di 3-7 giorni. In questo momento, tutti i segni vitali saranno monitorati per evitare qualsiasi segno di complicazioni.

Con una procedura eseguita correttamente, la condizione generale dovrebbe essere stabile. Il dolore nei siti di incisione, la debolezza muscolare o il disagio alla gola e il desiderio di schiarirsi la gola dopo la broncoscopia sono normali. Su richiesta del paziente, può essere fatta una medicina anestetica per alleviare la condizione. Per rilevare un possibile pneumotorace, una radiografia del torace viene eseguita dopo una biopsia.

Al ritorno a casa dall'ospedale, il paziente dovrebbe evitare lo sforzo fisico per 24 ore.

Se soffre di dolore toracico o mancanza di respiro, è necessario contattare la clinica o chiamare un'ambulanza di emergenza, in quanto una biopsia del polmone potrebbe non avere un effetto immediato.

Dopo una biopsia polmonare, il medico può determinare la diagnosi esaminando le strutture del tessuto dell'organo. I campioni di tessuto vengono inviati ai laboratori di patologia ed esaminati al microscopio. Possono anche essere inviati ad un laboratorio di microbiologia per rilevare organismi infettivi. Il periodo di analisi va da 4 a 14 giorni. Questo test di solito porta a una diagnosi definitiva. A seconda dei dati ottenuti, viene prescritto un trattamento adeguato.

Come si punge il polmone?

Puntura del polmone - manipolazione medica, che viene eseguita con diagnosi e in alcuni casi con uno scopo medico. Viene spesso eseguito in condizioni acute come un'emergenza. Inoltre, una procedura simile è prescritta per sospette patologie gravi, come neoplasie maligne, nel qual caso si chiama "biopsia".

Biopsia polmonare

Il primo passo nella diagnosi delle malattie dell'apparato respiratorio sono la fluorografia e i raggi X. Se è stata rilevata una patologia del tessuto polmonare focale o diffusa nella fase di screening, ulteriori metodi diagnostici vengono assegnati al paziente per un'ulteriore valutazione. Questi includono CT o RM, broncoscopia e biopsia polmonare.

Con la biopsia, gli esperti intendono prendere un pezzo di tessuto con ulteriore esame istologico e stabilire la diagnosi corretta finale. Secondo il metodo di rimozione del campione per microscopia, si distinguono i seguenti tipi di esame:

• Biopsia endoscopica transbronchiale - viene eseguita durante la broncoscopia.
• La biopsia transtoracica transcutanea viene eseguita sotto il controllo di una macchina ad ultrasuoni con un ago lungo e spesso.
• La manipolazione endotoracoscopica è un metodo moderno, l'accesso al polmone in cui è fornito da un toracoscopio per studiare la cavità pleurica.
• Biopsia aperta - eseguita durante l'intervento chirurgico sugli organi del torace.

La scelta della metodologia per la biopsia del tessuto polmonare viene effettuata dal medico curante a seconda della localizzazione del focus patologico e della natura prevista della malattia, della gravità delle condizioni del paziente, delle comorbidità e della disponibilità di strumenti medici necessari per la manipolazione.

Tecnica di

La biopsia è necessaria in caso di sospetti processi infettivi, neoplasie e cisti nel tessuto polmonare. Il metodo di condurre una procedura diagnostica dipende da dove si trova il processo patologico trovato in precedenza. Il più comunemente usato:

• Biopsia transbronchil. Il biomateriale viene raccolto da speciali pinze chirurgiche inserite nel lume del tratto respiratorio contemporaneamente al broncospopio. Sotto il controllo dell'immagine ottenuta durante la manipolazione, così come le immagini radiografiche, il medico trapassa la parete del bronco sospettoso e prende un piccolo pezzo di tessuto per un ulteriore esame istologico. Il più delle volte, la procedura è indicata per il cancro centrale, le cisti.
• La biopsia transtoracica è necessaria quando vengono rilevati focolai patologici situati in prossimità della parete toracica durante uno studio di screening. Questa manipolazione diagnostica viene eseguita sotto il controllo di un dispositivo a ultrasuoni o radiografia utilizzando un ago Silverman.
• Campionamento bioptico aperto, in cui l'area del tessuto polmonare richiesta per lo studio viene rimossa attraverso una speciale incisione chirurgica del torace. In questo caso, un paziente in anestesia generale esegue un'incisione di 8-12 cm nello spazio intercostale 4-5, attraverso il quale vengono inseriti gli strumenti per prelevare un campione. Questa tecnica viene utilizzata quando è impossibile utilizzare altri metodi di biopsia, ad esempio, nel caso di lesioni disseminate del tessuto polmonare, carcinoma a piccole cellule.

Nelle cliniche moderne è possibile la manipolazione toracoscopica video-assistita. Allo stesso tempo, nell'area di localizzazione di un'area sospetta, vengono effettuate diverse piccole incisioni sulla pelle, attraverso di esse viene inserito un ago per biopsia e una telecamera, sotto il cui controllo viene raccolto il tessuto patologico. La procedura ha un breve periodo di recupero, tuttavia, a causa del suo alto prezzo non è molto diffusa.

Preparazione per la diagnostica

Come con qualsiasi procedura medica, una procedura di biopsia polmonare richiede una preparazione specializzata. Comprende i seguenti passaggi:

1. Esame completo, che stabilisce indicazioni ed esclusione di controindicazioni allo studio.
2. Immediatamente prima della procedura, è necessario rimuovere gioielli, occhiali e lenti a contatto, protesi.
3. Rifiuto di mangiare almeno 6 ore prima della procedura programmata.
4. La cessazione alla vigilia di una biopsia di un'assunzione polmonare dei preparati che promuovono l'assottigliamento del sangue (Aspirina, Warfarina).

Prima della procedura, il medico informa il paziente delle indicazioni per la sua attuazione e dei possibili rischi e raccoglie anche una storia di allergie, perché durante la biopsia polmonare vengono utilizzati anestetici locali e anestesia.

Indicazioni e controindicazioni

Le indicazioni per la biopsia includono i sospetti tumori polmonari, la sarcoidosi, la tubercolosi, la fibrosi polmonare, l'istiocitosi e l'alveolite. Per scopi diagnostici, la procedura viene eseguita quando si rilevano eventuali formazioni sospette sulla radiografia.

Inoltre, una puntura polmonare viene utilizzata come aiuto di emergenza per pneumotorace - accumulo di gas tra la pleura a causa di lesioni o contro lo sfondo di tubercolosi concomitante, bronchiectasie. In questo caso, una puntura viene effettuata nel 2 ° spazio intercostale nella linea medio-clavicolare senza l'uso di antidolorifici.

La manipolazione è vietata alle seguenti condizioni:

• Ipossia.
• Attacco asmatico
• Grave condizione generale del paziente.
• Emorragia polmonare, emottisi.
• Disturbo del ritmo cardiaco maligno.

Controindicazioni relative includono trombocitopenia, disturbi emorragici e insufficienza renale cronica, poiché queste condizioni possono portare ad un aumentato rischio di sanguinamento. Inoltre, con cautela, la biopsia polmonare è prescritta per l'ipertensione polmonare e le aritmie.

Puntura pleurica

Una puntura del polmone implica spesso una puntura pleurica, cioè una procedura diagnostica medica, la cui essenza consiste nel prendere e quindi analizzare o rimuovere il volume in eccesso del fluido patologico accumulato tra le foglie di pleura. Per farlo:

• Al paziente viene chiesto di sedersi con una leggera inclinazione in avanti. Per comodità, puoi appoggiarti allo schienale della sedia, al letto.
• La pelle del torace viene trattata con soluzioni antisettiche - due volte con iodio e una volta - alcool etilico al 70%.
• L'anestesia durante la puntura della cavità pleurica viene eseguita utilizzando un anestetico locale di novocaina.
• La puntura viene eseguita da un ago speciale in 7 o 8 spazi intercostali nella linea medio-ascellare lungo il bordo superiore della costola.
• La siringa estrae il liquido per l'analisi, dopodiché, se necessario, viene sostituito con un sistema monouso.
• Allo stesso tempo, è possibile rimuovere non più di 1 l di liquido patologico dai polmoni.
• Dopo la procedura, l'ago di puntura viene rimosso dal torace del paziente, il sito di puntura viene trattato con un antisettico e sigillato con nastro adesivo.

Il fluido risultante viene inviato per la ricerca istologica e biochimica.

La puntura pleurica è indicata per i pazienti con emorace, effusione di liquidi sullo sfondo di malattie infettive e per cancro del polmone. Dopo la manipolazione è necessario sottoporsi a una radiografia dei polmoni per escludere complicanze.

Gli effetti avversi della puntura includono pneumotorace, emottisi (dovuta a danno vascolare), embolia gassosa.

Biopsia polmonare: indicazioni, metodi, risultati

La biopsia polmonare è una procedura per prelevare un campione di tessuto polmonare per esaminare e chiarire la diagnosi finale.

Il primo stadio nella diagnosi delle malattie dei bronchi e dei polmoni è di solito un esame radiologico di screening (fluorografia). Ma una radiografia può rivelare solo la presenza di patologia focale o diffusa nei polmoni, determinandone approssimativamente la localizzazione. Se viene rilevata una patologia, il paziente viene sottoposto a ulteriore esame (TC, RMN, endobronchoscopia, biopsia).

Molte patologie polmonari diffuse e focali hanno un quadro clinico e radiologico simile. La diagnosi differenziale delle malattie polmonari è molto complessa, senza esame istologico è spesso impossibile.

La biopsia polmonare fino agli anni '60 del secolo scorso era eseguita solo con un metodo chirurgico aperto. Nel 1963, Anderson eseguì una biopsia broncoscopica per la prima volta con un broncoscopio duro. Nel 1974, Levin ha pubblicato una biopsia con un broncoscopio flessibile.

Tipi di biopsia polmonare

Secondo il metodo di accesso al tessuto polmonare, attualmente vengono distinti 4 tipi principali di biopsia:

• Biopsia transbronchiale endoscopica. Viene eseguito durante la procedura di broncoscopia.
• Biopsia transtoracica percutanea. Viene eseguita da un ago lungo e spesso perforando la parete toracica sotto controllo ecografico o radiografico.
• Aprire la biopsia transtoracica. L'accesso chirurgico aperto viene eseguito attraverso un'incisione nello spazio intercostale.
• Biopsia endotoracoscopica. Il metodo più moderno, l'accesso al polmone attraverso il toracoscopio (endoscopio per lo studio della cavità pleurica).

La scelta del metodo di biopsia dipende principalmente dalla localizzazione dell'area patologica, dalla disponibilità delle attrezzature necessarie, dalle condizioni del paziente, dalla presenza di patologie concomitanti, nonché dal consenso del paziente stesso a uno o un altro tipo di intervento.

Quali malattie differenziano la biopsia polmonare

La biopsia polmonare più informativa per identificare:

1. Tumore benigno o maligno.
2. Sarcoidosi.
3. Polmonite allergica.
4. Infezioni polmonari.
5. Polmonite da polvere.
6. Lesioni polmonari in malattie sistemiche, vasculite.

Controindicazioni per la biopsia polmonare

• Grave condizione del paziente.
• Grave ipossia.
• Attacco asmatico
• Disaccordo con il paziente
• Aritmia maligna.
• Emottisi massiccia.
• Diatesi emorragica, difficile da trattare.

1. Trombocitopenia inferiore a 50 mila piastrine in μl.
2. Insufficienza renale cronica (aumento del rischio di sanguinamento).
3. Ventilazione artificiale dei polmoni
4. Aritmia.
5. Ipertensione polmonare

Preparazione biopsia

Prima di eseguire una biopsia, vengono solitamente utilizzati tutti i possibili metodi di diagnostica per immagini (radiografia, tomografia computerizzata, imaging a risonanza magnetica). Ciò è necessario per la determinazione più accurata della localizzazione della patologia, in particolare con lesioni focali nei polmoni.

Su questo dipende dalla scelta del metodo di biopsia.

A volte l'attenzione patologica non è visibile su raggi X e immagini del computer (ad esempio, nella fase iniziale di un tumore endobronchiale). Quindi una biopsia viene eseguita immediatamente durante la broncoscopia diagnostica da siti sospetti.

Indipendentemente dal metodo scelto, devi:

• Annullamento di farmaci che causano assottigliamento del sangue (aspirina, warfarin, Plavix, indometacina, ibuprofene, ecc.) 3-4 giorni prima della procedura prescritta.
• Rifiuto del cibo per 8 ore prima della procedura.

Biopsia transbronchiale endoscopica

Tale biopsia viene eseguita con una posizione profonda del focus patologico e la presenza della sua connessione con i bronchi principali, lobari, segmentari e subsegmentali.

La biopsia endobronchiale viene eseguita su base ambulatoriale, in anestesia locale. Possibile premedicazione con tranquillante e atropina.

Un broncoscopio viene inserito attraverso il naso (meno comunemente attraverso la bocca). La mucosa viene pre-irrigata con una soluzione di lidocaina. La posizione del paziente è generalmente supina.

Il dottore esamina costantemente tutti i reparti dell'albero bronchiale. Il prelievo di biopsia viene effettuato con una pinza speciale inserita attraverso il canale strumentale del broncoscopio. Le pinze "mordono" un pezzo di tessuto da un punto focale patologico (con noduli) o da luoghi diversi (con malattie diffuse).

Con l'aiuto della broncoscopia a volte viene prodotta una puntura transbronchiale dei linfonodi mediastinici.

L'intera procedura richiede 30-50 minuti.

La procedura in sé è sgradevole, ma non dolorosa. Una lieve emottisi dopo una biopsia broncoscopica è possibile, passa rapidamente.

Le complicazioni sono molto raramente possibili:

1. Sanguinamento polmonare.
2. Danni alla pleura viscerale con sviluppo di pneumotorace.

Biopsia polmonare percutanea

Altri nomi: transtoracico, biopsia dell'ago.

biopsia percutanea

Tale biopsia è prescritta quando la messa a fuoco si trova più vicino alla periferia del polmone, lontano da grandi vasi e fasci nervosi, nonché per lo studio della pleura con le sue lesioni poco chiare.

Tale procedura viene eseguita anche su base ambulatoriale e principalmente in anestesia locale. L'anestesia generale è possibile nei bambini, così come nelle persone eccitabili.

Il punto di iniezione dell'ago di puntura viene selezionato dopo il controllo radiografico multiasse o CT in base al principio della distanza più breve dal punto della biopsia.

L'anestesia della pelle, il tessuto sottocutaneo è fatto con un anestetico locale, quindi tutti gli strati della parete toracica e della pleura viscerale vengono perforati usando uno speciale ago da biopsia. L'ago può essere:

• Bene (come in una siringa convenzionale) - per biopsia e citologia di aspirazione.
• Tolstoj (con un dispositivo per il vuoto per la raccolta di un campione di tessuto a pieno titolo) - per la biopsia di trapanazione.

L'ago è avanzato sotto ultrasuoni, fluoroscopia o CT. In questo caso, il compito principale del paziente è di rimanere immobile per 20-30 minuti, non per tossire. Diverse volte è necessario trattenere il respiro. Posizione - seduto o sdraiato (con controllo CT).

Dopo che l'ago ha raggiunto l'area desiderata, viene attivato il meccanismo del vuoto e il tessuto viene prelevato per l'esame. I campioni devono essere prelevati da diversi luoghi diversi.

Dopo aver rimosso l'ago, viene applicata una benda sul sito della puntura.

Circa un'ora il paziente sarà sotto osservazione. Successivamente, se necessario, viene eseguito il controllo radiologico per escludere complicanze.

Possibili complicazioni:

1. Pneumotorace (che porta una grande quantità di aria nella cavità pleurica).
2. Bleeding.
3. Atelettasia (perdita di parte del polmone con compromissione della funzione respiratoria).
4. Successive complicanze all'accesso dell'infezione - pleurite purulenta, flemmone della parete toracica.
5. Lo sviluppo delle metastasi di impianto lungo il canale di puntura.
6. Enfisema sottocutaneo.
7. Esacerbazione di infiammazione specifica.

Con lo sviluppo della tecnica endoscopica, le indicazioni per la biopsia percutanea sono sempre più restrette, in quanto è un metodo più traumatico rispetto agli altri.

Biopsia polmonare aperta (toracotomia minore)

Una biopsia polmonare a cielo aperto è prescritta in alcuni casi quando i metodi minimamente invasivi non sono fattibili (l'area patologica è in un posto difficile da raggiungere, il rischio di complicanze è alto, un grande campione di tessuto è necessario per lo studio, se non ci sono risultati da altri tipi di biopsie). L'indicazione principale per la biopsia aperta è la malattia polmonare interstiziale diffusa con crescente insufficienza respiratoria di natura non chiara (ci sono circa 100 tali malattie).

biopsia polmonare aperta

Una biopsia aperta viene eseguita in anestesia generale endotracheale in ambiente ospedaliero. Un'incisione viene effettuata nell'area dello spazio intercostale più adatto.

La toracotomia minore classica è un'incisione lunga 8 cm nello spazio intercostale 3-4 anteriore alla linea ascellare anteriore. Con l'aiuto dell'apparato di anestesia, il polmone si gonfia, parte di esso si gonfia nella ferita. Un'apparecchiatura che scarica il polmone e la pleura con punti metallici si sovrappone a questa parte che emette un cuneo.

In questo modo, la cavità pleurica viene immediatamente sigillata. La parte cucita viene tagliata e inviata allo studio. Questo è chiamato resezione marginale del polmone.

Dopo la rimozione, il drenaggio viene lasciato nella cavità pleurica. Le suture vengono applicate sulla pelle. Il paziente viene dimesso dall'ospedale dopo alcuni giorni.

Biopsia Toracoscopia

Una biopsia toracoscopica è utile nei casi in cui il processo patologico ha colpito la pleura o nei casi di malattia polmonare disseminata (tubercolosi miliare, carcinomatosi, metastasi multiple).

biopsia toracoscopica

L'esame viene effettuato in anestesia generale endotracheale con intubazione bronchiale separata. Il polmone di prova è spento dalla ventilazione.

Diverse forature sono realizzate nella parete toracica: per un toracoscopio e per gli strumenti. L'immagine dall'oculare del toracoscopio viene visualizzata sul monitor in una vista ingrandita.

Dopo una revisione approfondita della cavità pleurica, viene scelto un metodo di biopsia.

Con i fuochi superficiali, viene eseguita una biopsia del timpano. Una pinza speciale preleva campioni di tessuto da diverse aree. Questo è il modo più semplice ed efficace.

Per i foci profondi o un processo disseminato, la resezione marginale viene eseguita nei polmoni utilizzando un endoplastica.

La durata della procedura è di circa 30-40 minuti. Dopo il recupero dall'anestesia, il paziente può essere autorizzato a tornare a casa.

Regole di biopsia

I pezzi di tessuto per l'esame sono presi dal centro dell'area patologica, così come dalla sua periferia. Il numero di campioni selezionati deve essere almeno cinque.

I campioni selezionati vengono posti in un contenitore speciale con un mezzo di conservazione (formalina), firmato e inviato al laboratorio istologico. Se è stata utilizzata una biopsia per aspirazione con ago sottile (TAB), il puntino ottenuto viene posto immediatamente su un vetrino.

Se si intende effettuare un esame batteriologico, diversi campioni vengono posti in un apposito mezzo nutritivo o semplicemente in un contenitore sterile.

Com'è lo studio istologico

L'esame di campioni selezionati viene eseguito da medici-patologi. Il campione viene posto in una soluzione speciale, quindi in paraffina per la compattazione. Micro-fette sono preparati da un pezzo denso con un coltello speciale (microtomo) per l'esame al microscopio. I campioni finiti sono dipinti e posizionati su un vetrino.

L'intero processo di preparazione del campione richiede tempo (circa una settimana), quindi ci vuole così tanto tempo per attendere le risposte dal laboratorio (in media, due settimane, dato il carico di lavoro dei medici).

Cosa può essere rilevato dalla biopsia polmonare

Con la biopsia polmonare si possono identificare le seguenti malattie:

• Cancro ai polmoni Il cancro del polmone può svilupparsi da epitelio (carcinoma epidermoide) e cellule ghiandolari (adenocarcinoma, carcinoma a cellule squamose ghiandolari). Può essere differenziato, scarsamente differenziato e indifferenziato. Il quadro morfologico del cancro è la presenza di cellule che differiscono nella struttura dai tessuti normali, diverse per forma e dimensione, con una struttura cellulare compromessa e un gran numero di divisioni. Meno cellule sono simili al tessuto sano adiacente, meno differenziato è il tipo di tumore e più è maligno.
• Sarcoidosi. Quando la sarcoidosi colpisce i piccoli vasi linfatici del polmone: i granulomi si formano al loro interno.
• Bronchite cronica I preparati rivelano infiltrazione infiammatoria cellulare, atrofia o iperplasia delle cellule ghiandolari, sviluppo del tessuto di granulazione, distruzione delle pareti dei bronchioli, perdita di elastina.
• Fibrosing alveolite Iperplasia di pneumociti di tipo II, sviluppo nei polmoni delle cavità aeree del tipo a nido d'ape.
• Tubercolosi polmonare. Granulomi con focolai di necrosi caseosa sono rilevati nei preparati. Per chiarire la diagnosi consente l'esame batteriologico.
• Alveolite allergica Un'immagine di infiammazione cronica in risposta a un allergene della polvere nei polmoni.
• Istiocitosi H. Malattia di natura sconosciuta. Nei campioni bioptici sono state rilevate infiltrazioni di eosinofili, macrofagi e cellule di Langerhans.
• fibrosi polmonare. Questo è un concetto composito che deriva dalla risoluzione di vari processi. Il quadro morfologico è caratterizzato dalla proliferazione nel tessuto connettivo polmonare.

Biopsia polmonare: tipi, che cos'è e come è fatta?

La biopsia polmonare è un metodo diagnostico in cui una parte del tessuto di un organo viene rimossa chirurgicamente per un'analisi microscopica dettagliata. La tecnica consente di produrre una diagnosi differenziata se l'immagine della malattia non è completa e i metodi di ricerca non invasivi sono inefficaci.

testimonianza

La procedura è prescritta se si riscontra un tumore sconosciuto nei polmoni del paziente. È indicato in presenza di patologia o sospetto di:

• sarcoidosi;
• ascessi;
• cancro;
• la tubercolosi;
• alveolite;
• neoplasie benigne.

Se la diagnostica a raggi X ha confermato la presenza di alterazioni patologiche, solo l'intervento invasivo può rivelare le caratteristiche specifiche del loro sviluppo.

Controindicazioni

La manipolazione è controindicata nei casi in cui i problemi di salute del paziente possono causare complicanze. Queste malattie includono:

• cisti nei polmoni;
• ipossia;
• malattie del sistema ematopoietico - disturbi della coagulazione;
• ipertensione polmonare;
• casi gravi di anemia;
• stadio scompensato dell'insufficienza miocardica;
• enfisema;
• cattive condizioni generali del corpo;
• asma;
• aritmia;
• insufficienza renale cronica.

ATTENZIONE! Il disaccordo del paziente per condurre una biopsia è considerato una controindicazione alla sua attuazione.

Tipi di biopsia polmonare

Ad oggi, ci sono 4 tipi di biopsia. Sono classificati in base al tipo di accesso al corpo.

broncoscopico

Se i cambiamenti patologici nel tessuto polmonare sono localizzati nella parte centrale dell'organo, vicino ai bronchi, la procedura viene eseguita durante la broncoscopia. Il metodo è anche rilevante quando si sospetta una lesione infettiva.

Un tubo stretto e flessibile dotato di microcamera del broncoscopio viene condotto nel tratto respiratorio attraverso la bocca o il naso. Durante la procedura, il medico può valutare le condizioni delle mucose e del tratto respiratorio, eseguire una biopsia da qualsiasi area in cui si trovano i tessuti della struttura anormale. Il materiale viene raccolto usando speciali micro pinze

Biopsia polmonare percutanea

La biopsia della puntura è mirata e viene eseguita con un ago medico cavo. Lo strumento è inserito attraverso il petto. L'accesso principale all'inserimento dell'ago è una piccola incisione fino a 4 mm. Il medico controlla il processo usando tecniche a ultrasuoni e radiografie o usando CT. Il paziente in questo momento è in posizione seduta, ma in alcuni casi può sdraiarsi sul divano.

Durante la raccolta del materiale il paziente non può muoversi ed è necessario trattenere il respiro. Per anestetizzare la zona di manipolazione, viene iniettato un anestetico locale.

Il metodo è usato se i tessuti anormali si trovano vicino alla gabbia toracica e non possono essere raggiunti con un broncoscopio.

Biopsia polmonare aperta

Il metodo è giustificato se l'analisi richiede la raccolta di una grande quantità di tessuto. L'operazione viene eseguita in anestesia generale con intubazione e collegamento a dispositivi di ventilazione artificiale. La pelle nell'area di lavoro viene trattata. Nel torace tra le costole fare un'incisione e aprire la cavità pleurica. Quindi il chirurgo esegue un prelievo di tessuto, installa un tubo di drenaggio, sigilla la pleura e sutura i bordi della ferita.

Il processo di riabilitazione dura fino a due settimane - il giorno 14, il paziente viene rimosso i punti.

Biopsia di Videotraskopichesky

Questo metodo è usato nella maggior parte dei casi. La biopsia videotrascopica consente di controllare il processo introducendo speciali apparecchiature ottiche nella cavità pleurica, ma ciò vale anche per le tecniche minimamente invasive. Il medico fa due forature sulla parte del lobo interessato dell'organo, quindi inserisce attraverso di essa l'endoscopio e gli strumenti per il campionamento della biopsia.

Preparazione per la procedura

La preparazione include una consultazione obbligatoria con un medico. Lo specialista spiega la procedura al paziente, notifica dei rischi. Il paziente deve informare il medico sulla presenza di allergia ai farmaci, alterazione della coagulazione del sangue, conferma o possibile gravidanza, uso di droghe.

Per determinare l'esatta localizzazione della patologia, un paziente viene prescritto prima di una biopsia:

Il paziente prende la direzione dell'analisi generale di urina e sangue. Almeno quattro giorni prima della biopsia prescritta, è necessario interrompere l'assunzione di fluidificanti del sangue. Puoi mangiare e bere non più tardi di 8 ore prima dell'inizio della procedura.

ATTENZIONE! Il medico deve chiedere al paziente di rimuovere le protesi, le lenti e i gioielli.

condotta

Prima di iniziare una biopsia, il paziente firma tutti i documenti richiesti e conferma il consenso alla procedura.

Quindi l'anestesista esegue una leggera sedazione del paziente al fine di prevenire uno stato di shock al momento della biopsia.

Durante il campionamento bioptico, è necessario rimanere fermi e astenersi dal tossire. I tessuti sono prelevati dalla parte centrale della regione anomala e dalla periferia, sul bordo di tessuti atipici e sani.

Quando un farmaco anestetico o un'anestesia funziona, il medico fornisce l'accesso all'organo, facendo incisioni o forature. Il corso della procedura dipende dal tipo di biopsia.

Durante le manipolazioni transcutanee dopo la raccolta del materiale biologico, il paziente viene suturato e bendato sterile, inviato al reparto per 1-2 ore. Per tutto questo tempo il paziente è sotto la supervisione del personale medico.

Analisi dei risultati della ricerca

I campioni ottenuti vengono inviati per esame istologico. In media, i risultati possono essere ottenuti in una settimana. Uno studio esteso richiederà circa 2 settimane.

Quando si analizza una biopsia, i seguenti processi patologici possono essere identificati:

• processi di tumore di natura maligna o benigna;
• granulomatosi;
• infiammazioni di tipo specifico o non specifico;
• la fibrosi.

Se non ci sono patologie, nelle analisi verrà registrato quanto segue:

• l'assenza di batteri, funghi e virus;
• l'assenza di processi infettivi e infiammatori, cellule cancerose;
• tessuto polmonare normale

Rischi e complicazioni dopo la biopsia

La biopsia può causare una complicazione della malattia attuale. Ma se le relative controindicazioni vengono attentamente analizzate nella fase di preparazione, il rischio sarà ridotto al minimo.

Le complicanze più frequenti sono:

L'aumento del dolore nella regione toracica, la pelle blu, i salti di polso e la comparsa di dispnea, che prima non erano caratteristiche del paziente, dovrebbero essere la ragione per andare dal medico.

Biopsia polmonare: che cos'è, come è fatta e le possibili conseguenze

Le malattie dell'apparato respiratorio umano spesso non sono limitate a una normale tosse o febbre occasionale. La patologia può influenzare il parenchima polmonare con la trasformazione dei loro tessuti. Il cancro, la sarcoidosi, l'enfisema e altre malattie sono accompagnate da un cambiamento nella struttura dell'apparato respiratorio. La biopsia polmonare è una tecnica invasiva che consente di studiare i cambiamenti microscopici nella struttura degli organi per selezionare il metodo di trattamento ottimale.

Cos'è la biopsia polmonare?

La biopsia polmonare è una procedura diagnostica che coinvolge la raccolta in vivo di un piccolo campione di tessuto da un'area patologica situata nell'organo respiratorio per ulteriori esami al microscopio.

La tecnica prevede l'uso di strumenti specializzati per la presa in sicurezza di materiale per la ricerca. Tradizionalmente, la biopsia è prescritta a pazienti che soffrono di tosse di origine sconosciuta, che è inoltre accompagnata da una diminuzione del peso corporeo, deterioramento del benessere umano. L'obiettivo è di confermare / negare la presenza di un tumore maligno.

Inoltre, questa tecnica dimostra l'efficacia nella diagnosi di sarcoidosi, fibrosi o tubercolosi polmonare. La procedura consente di stabilire la causa della malattia e della tosse, lo stadio del flusso. Sulla base dei risultati ottenuti, il medico prescrive un trattamento volto ad eliminare il fattore chiave che provoca l'aumento dei sintomi clinici.

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Fa male?

Dato che la biopsia polmonare è basata sul processo di raccolta di particelle di tessuto vivente, i pazienti spesso chiedono se fa male. Per rispondere alla domanda, i pazienti studiano le revisioni della biopsia polmonare di altri pazienti che hanno subito una manipolazione.

Il dolore durante una biopsia non si verifica nei tessuti polmonari. È stato dimostrato che l'organo corrispondente non ha recettori per la registrazione del dolore. Il disagio durante la tosse e altri sintomi della patologia sono associati all'irritazione dei tessuti circostanti. Durante l'introduzione del paziente in anestesia o utilizzando l'anestesia locale, il medico anestetizza le strutture che si trovano intorno ai polmoni:

Fatto! Nel 95% dei casi, la diagnosi di mancanza di respiro, tosse con sangue, un aumento inspiegabile della temperatura corporea con una tecnica invasiva non causa dolore. Per prevenire il dolore, l'anestesia adeguata viene sempre eseguita a seconda del tipo di biopsia.

Un'eccezione può essere un caso di emergenza in cui non vi è accesso ai farmaci necessari e il paziente è fuori dall'ospedale. Tuttavia, nel caso della biopsia, tale scenario è praticamente impossibile. La procedura viene eseguita secondo il piano.

Tipi di biopsia polmonare

Sintomi tosse e respiratoria di genesi inspiegabile possono verificarsi in uno scenario di danno al tessuto polmonare di diversa localizzazione. A seconda della posizione del sito patologico previsto, può essere richiesta una diversa tecnica di manipolazione. La biopsia è un concetto collettivo che denota il processo di raccolta dei tessuti per ulteriori studi.

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Questa procedura diagnostica è suddivisa nei seguenti tipi:

• Biopsia durante la broncoscopia. Nello studio dell'albero tracheobronchiale, il medico prende una sezione del parenchima polmonare più vicino ai bronchi usando un tubo flessibile con una videocamera alla fine;
• Biopsia dell'ago Utilizzando un ago lungo, la pelle della parete toracica anteriore o posteriore viene perforata per ottenere il tessuto per l'analisi. La tecnica è rilevante solo per i processi patologici superficiali nei polmoni, accompagnati da tosse;
• Biopsia polmonare transtoracica (aperta). La tecnica prevede l'asportazione di tessuti durante l'intervento chirurgico. Il paziente viene aperto al torace con accesso diretto del medico al sito patologico. L'esecuzione della manipolazione appropriata è possibile solo se necessarie operazioni su questi organi. Solo perché il torace non si apre;
• Biopsia videotorascopica. L'essenza della procedura è l'introduzione nel torace del torace. Sotto osservazione visiva di un medico, la rimozione di un pezzo della regione patologica dei polmoni viene effettuata per ulteriori studi.

Controindicazioni per la biopsia polmonare

Biopsia - una tecnica invasiva utilizzata per identificare le cause alla radice della perdita di peso, mancanza di respiro, tosse. A causa della rimozione di particelle di tessuto vivente nel corpo, può iniziare una cascata di cambiamenti, che provocherà un brusco deterioramento dello stato di salute del paziente.

Controindicazioni:

1. shock del paziente;
2. mancanza di ossigenazione (ipossia);
3. attacco acuto di asma bronchiale, accompagnato da insufficienza respiratoria e tosse secca;
4. forme gravi di violazione dell'attività ritmica del cuore, che possono potenzialmente causare la morte del paziente;
5. il rilascio di grandi quantità di sangue durante la tosse (emottisi);
6. disturbo emorragico.

Con particolare attenzione, la manipolazione viene eseguita in pazienti affetti da ipertensione polmonare, disfunzione epatica o mantenimento del supporto respiratorio artificiale.

Preparazione biopsia

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La biopsia polmonare nella sarcoidosi, nella tubercolosi, nel cancro rimane una decisione volontaria del paziente. Prima della procedura, il paziente firma un documento che conferma la presenza del permesso da parte di una persona per eseguire una biopsia.

Non ci sono praticamente misure speciali da preparare per la procedura pertinente. 8 ore prima che la manipolazione non possa essere mangiata. Il motivo è l'aumentato rischio di ingestione di vomito durante una reazione avversa all'anestetico.

Prima della procedura, il paziente viene sottoposto a una serie di esami standard:

• analisi del sangue generale e biochimica;
• esame del sangue per l'affiliazione di gruppo e il fattore Rh;
• fluorografia o raggi X;
• ECG.

Immediatamente prima di eseguire la manipolazione, viene somministrato al paziente un farmaco sedativo, che riduce le emozioni negative, l'intensità della tosse.

Come viene eseguita la biopsia polmonare

L'aspetto tecnico di come viene eseguita una biopsia polmonare dipende dal tipo di procedura utilizzata. Durante la broncoscopia, il medico conduce prima l'anestesia locale della mucosa nasale o orale con un anestetico sotto forma di spray. Penetra ulteriormente nelle vie aeree del paziente. Con l'aiuto di strumenti in miniatura, viene tagliata una piccola sezione del tessuto di interesse.

La puntura dei polmoni con un campionamento del materiale per lo studio fornisce una preliminare analgesia strato per strato della pelle, del tessuto sottocutaneo, dei muscoli e della pleura. Con l'introduzione dell'anestetico in piccole porzioni al posto delle future sensazioni di disagio minimizzate dalla puntura. Successivamente, il medico introduce un ago per puntura, che viene utilizzato per estrarre la quantità necessaria di materiale per l'analisi.

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Una biopsia aperta è possibile solo nel processo di esecuzione dell'operazione pianificata sui polmoni. Il medico preleva l'area necessaria del tessuto interessato con un bisturi e la invia al laboratorio per l'analisi.

Una biopsia polmonare toracoscopica richiede l'introduzione di un dispositivo speciale con una videocamera all'estremità (toracoscopio) nella cavità toracica. Sotto il controllo visivo, l'area di interesse nel tessuto interessato viene asportata con strumenti microchirurgici. Il vantaggio del metodo è la possibilità di raccogliere materiale senza utilizzare tagli di grandi dimensioni. La manipolazione viene effettuata attraverso punture di dimensioni fino a 1-2 cm.

Regole di biopsia

Per ottenere un'analisi affidabile del tessuto esaminato al fine di identificare le cause di tosse, mancanza di respiro e altri sintomi, ci sono regole per l'esecuzione di una biopsia:

1. il materiale deve essere prelevato dal centro della zona patologica e dai bordi nel punto di transizione dell'area interessata in tessuto normale;
2. lo spessore del campione non deve essere superiore a 5 mm;
3. il campione ricevuto non può essere diviso in parti;
4. dopo l'escissione del parenchima, deve essere immediatamente posto in una fiala con un fissativo (formalina);
5. dopo aver imballato il materiale sui contenitori, viene fatta la marcatura per il riferimento al reparto pathoanatomical.

Il rispetto di queste regole offre ai tecnici di laboratorio l'opportunità di studiare qualitativamente un campione di tessuto patologico con la formazione di una conclusione appropriata.

Analisi dei risultati della ricerca

L'interpretazione dei risultati della ricerca viene effettuata dopo aver esaminato il campione al microscopio utilizzando reagenti speciali.

Con l'aiuto di una tecnica appropriata, è possibile identificare le seguenti cause di tosse e altri sintomi respiratori:

• degenerazione del tessuto maligno (cancro);
• la sarcoidosi è una patologia che si accompagna alla formazione di granulomi specifici lungo i vasi linfatici nei polmoni;
• fibrosi - sostituzione del parenchima polmonare normale con tessuto connettivo;
• bronchite cronica;
• vari tipi di alveoliti;
• malattia tubercolare polmonare;

Dopo aver completato la conclusione finale, il medico lo esamina e seleziona la terapia per la tosse appropriata in base alla causa alla base della malattia.

Fatto! È importante ricordare che in alcuni casi il risultato finale ottenuto dal laboratorio può essere inaccurato o consentire diagnosi diverse. In tale situazione, puoi provare a fornire il materiale per l'analisi a un'altra istituzione.

Possibili effetti avversi dopo la biopsia polmonare

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Prendere il tessuto per l'analisi è una procedura che può essere accompagnata da complicazioni inaspettate. Gli effetti negativi sulla biopsia polmonare sono rari, ma non sono esclusi.

Direttamente durante la procedura, il paziente può essere disturbato:

• dolore al petto;
• palpitazioni cardiache;
• aggravamento di mancanza di respiro e tosse.

Durante la procedura, c'è anche il rischio di danni ai vasi sanguigni. Per prevenire il verificarsi di conseguenze negative dopo la manipolazione, il paziente rimane in ospedale per un po 'di tempo. I medici controllano le condizioni del paziente. Quando i segni della patologia aumentano, i medici adottano rapidamente le misure appropriate.

Procedura dei prezzi e dove posso andare?

Il costo di una biopsia polmonare dipende dall'istituzione medica in cui il paziente vuole sottoporsi a una diagnosi. Gli ospedali pubblici restano tradizionalmente un'opzione più economica se la documentazione pertinente è disponibile. Spesso, se ci sono indicazioni e un buon supporto materiale della clinica, la ricerca è gratuita.

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Tuttavia, molti pazienti preferiscono essere esaminati in cliniche private. Il prezzo del servizio corrispondente varia da 600 a 3000 rubli.

conclusione

La biopsia polmonare è un esame serio, che in molti casi consente di stabilire con precisione la diagnosi. Tuttavia, il paziente deve capire che la procedura è un intervento chirurgico. Il paziente deve sintonizzarsi su un risultato positivo dello studio e seguire le raccomandazioni del medico.