Asma bronchiale: diagnosi differenziale, complicanze, trattamento

L'asma bronchiale è un processo infiammatorio cronico localizzato nel tratto respiratorio, caratterizzato da un andamento ondulatorio, il cui principale fattore eziopatogenetico è l'allergia.

In questo articolo imparerai quali malattie sono simili all'asma, quali sono le loro differenze l'una dall'altra, quali complicanze possono provocare e anche a conoscere i principi del trattamento di questa malattia. Iniziamo.

Diagnostica differenziale

Un attacco di soffocamento non è necessariamente un segno di asma bronchiale - alcune altre malattie hanno anche manifestazioni simili, le principali delle quali sono:

• malattie respiratorie (broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), corpo estraneo nei bronchi, pneumotorace spontaneo, tumori bronchiali, broncoadenite);
• malattie del sistema cardiovascolare (patologia del muscolo cardiaco - infarto, cardiosclerosi, cardiomiopatia, miocardite, tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare, aritmie acute, cardiopatie, crisi ipertensive, vasculite sistemica);
• ictus emorragico (emorragia nel tessuto cerebrale);
• nefrite acuta;
• epilessia;
• sepsi;
• avvelenamento da eroina;
• isteria.

Prendi in considerazione alcune di queste malattie in modo più dettagliato.

Specialmente spesso lo specialista deve differenziare l'asma bronchiale dall'asma associata a malattie cardiache. Gli attacchi di asma cardiaco sono caratteristici degli anziani, affetti da patologia acuta o cronica del cuore e dei vasi sanguigni. L'attacco si sviluppa sullo sfondo dell'aumento della pressione sanguigna, dopo sovraccarico fisico o mentale, eccesso di cibo o ingestione di una grande quantità di alcol. Il paziente avverte una forte mancanza d'aria, la mancanza di respiro è inspiratoria (cioè è difficile da inalare per il paziente) o mista. Il triangolo naso-labiale, le labbra, la punta del naso e la punta delle dita diventano blu, che viene chiamata acrocianosi. La flemma è sottile, spumosa, spesso rosa - macchiata di sangue. Durante l'esame del paziente, il medico nota l'espansione dei bordi del cuore, rantoli umidi nei polmoni, fegato ingrossato, gonfiore delle estremità.

Nel caso della bronchite cronica, i sintomi dell'ostruzione bronchiale non scompaiono anche dopo l'assunzione di farmaci che espandono i bronchi - questo processo è irreversibile. Inoltre, non ci sono periodi asintomatici in questa malattia e non ci sono eosinofili nell'espettorato.

Quando le vie aeree sono ostruite da un corpo estraneo o da un tumore, possono verificarsi anche attacchi di asma simili a quelli associati all'asma. Allo stesso tempo, il paziente è rumoroso, con un respiro di fischietto e spesso si notano rantoli lontani. Nei polmoni, il respiro sibilante di solito è assente.

Le giovani donne a volte hanno una condizione chiamata "asma isteroidea". Questo è un tipo di violazione del sistema nervoso, in cui i movimenti respiratori del paziente sono accompagnati da pianto convulso, gemiti e risate laceranti. Il torace si muove attivamente, si intensifica e inspira ed espira. Oggettivamente, non ci sono segni di ostruzione, non c'è respiro sibilante nei polmoni.

Complicazioni di asma bronchiale

Complicazioni di questa malattia sono:

Il più pericoloso per la vita del paziente è lo stato asmatico: un attacco prolungato, che non viene fermato assumendo medicinali. Allo stesso tempo, l'ostruzione bronchiale è persistente, l'insufficienza respiratoria è in costante aumento, l'espettorato cessa di scomparire.

Il corso di questo stato può essere diviso in 3 fasi:

1. Il primo stadio di manifestazioni cliniche è molto simile al solito attacco prolungato di soffocamento, ma il paziente non risponde ai farmaci broncodilatatori e, a volte dopo la loro introduzione, le condizioni del paziente si deteriorano bruscamente; la flemma cessa di andarsene. L'attacco può durare 12 ore o più.
2. Il secondo stadio dello stato asmatico è caratterizzato dall'aggravamento dei sintomi del primo stadio. Il lume dei bronchi è ostruito da muco viscoso - l'aria non entra nelle parti inferiori dei polmoni, e il medico, ascoltando i polmoni del paziente in questa fase, rileverà l'assenza nelle parti inferiori del rumore respiratorio - "luce silenziosa". La condizione del paziente è grave, è inibito, la pelle con una tonalità blu è cianotica. La composizione del gas del sangue cambia: il corpo soffre di una forte mancanza di ossigeno.
3. Al terzo stadio, a causa di una forte mancanza di ossigeno nel corpo, si sviluppa coma, che spesso determina un esito letale.

Principi di trattamento dell'asma bronchiale

Sfortunatamente, oggi è impossibile curare completamente l'asma. L'obiettivo del trattamento è massimizzare la qualità della vita del paziente. Al fine di determinare il trattamento ottimale in ogni caso particolare, vengono sviluppati i criteri per il controllo dell'asma bronchiale:

1. Corrente controllata:
   • no esacerbazioni;
   • i sintomi quotidiani sono assenti o ripetuti meno di 2 volte a settimana;
   • nessun sintomo di notte;
   • l'attività fisica del paziente non è limitata;
   • la necessità di broncodilatatori è minima (almeno 2 volte a settimana) o assente del tutto;
   • indicatori della funzione respiratoria nel range di normalità.
2. Controllo parziale della malattia - ogni settimana c'è qualche segno.
3. Per flusso incontrollato - ogni settimana ci sono 3 o più segni.

Sulla base del livello di controllo dell'asma bronchiale e del trattamento ricevuto dal paziente al momento, vengono determinate le tattiche di ulteriore trattamento.

Trattamento eziologico

Trattamento etiologico - l'esclusione del contatto con gli allergeni che causano convulsioni o una diminuzione della sensibilità del corpo nei loro confronti. Questa direzione di trattamento è possibile solo nel caso in cui le sostanze che causano ipersensibilità ai bronchi siano attendibilmente conosciute. Nella fase iniziale dell'asma, l'eliminazione completa del contatto con l'allergene porta spesso a una remissione stabile della malattia. Per ridurre al minimo il contatto con potenziali allergeni, devono essere seguite le seguenti linee guida:

• se sospetta ipersensibilità al polline è nella misura del possibile, ridurre il contatto con esso, fino al punto di cambiamento del luogo di residenza;
• in caso di allergia ai peli di animali domestici, non avviarli e non contattarli fuori casa;
• se sei allergico alla polvere domestica, rimuovi peluche, tappeti e trapunte dalla casa; materassi rivestiti con materiale lavabile e regolarmente (almeno 1 volta a settimana) per la pulizia a umido; tenere i libri sugli scaffali vetrati, effettuare regolarmente la pulizia a umido nell'appartamento - lavare i pavimenti, asciugare la polvere;
• se sei allergico al cibo - non mangiare loro e altri prodotti che possono aumentare i sintomi di allergie;
• in caso di rischi professionali: cambiare lavoro.

Parallelamente all'attuazione delle misure di cui sopra, il paziente deve assumere farmaci che riducano i sintomi di allergia - antistaminici (farmaci a base di loratadina (Lorant), cetirizina (cetrina), terfenadina (Telfast)).

Durante il periodo di remissione stabile nel caso della comprovata natura allergica dell'asma, il paziente deve contattare il centro allergologico per la iposensibilizzazione specifica o non specifica:

• l'iposensibilizzazione specifica è l'introduzione nel corpo del paziente dell'allergene in dosi lentamente aumentate, a partire da estremamente basso; così, il corpo si abitua gradualmente agli effetti dell'allergene - la sua sensibilità ad esso diminuisce;
• Iposensibilizzazione non specifica consiste nella somministrazione sottocutanea di dosi lentamente crescenti di una sostanza speciale, istoglobulina, costituita da istamina (allergia mediatore) e gamma globulina di sangue umano; come risultato del trattamento, il corpo del paziente produce anticorpi contro l'istamina e acquisisce la capacità di ridurre la sua attività. Parallelamente all'introduzione dell'istoglobulina, il paziente assume i sorbenti intestinali (Atoxil, Enterosgel) e gli adattogeni (tintura di ginseng).

Terapia sintomatica

Agenti sintomatici o preparati di primo soccorso sono necessari per il sollievo di un attacco acuto di broncospasmo. I rappresentanti più importanti dei mezzi utilizzati per questo scopo sono β₂-agonisti a breve durata d'azione (salbutamolo, fenoterolo), anticolinergici a breve durata d'azione (ipratropio bromuro), nonché loro combinazioni (fenoterolo + ipratropio, salbutamolo + ipratropio). Questi farmaci sono i farmaci di scelta per l'attacco di soffocamento iniziale che può indebolirlo o prevenirlo.

Terapia di base di asma bronchiale

Con questa malattia, al fine di ottenere il massimo controllo su di esso, è necessario un apporto giornaliero di farmaci che riducono l'infiammazione nei bronchi e li espanda. Questi farmaci appartengono ai seguenti gruppi:

• glucocorticosteroidi per via inalatoria (beclometasone, budesonide);
• glucocorticosteroidi sistemici (prednisone, metilprednisolone);
• β inalato₂-agonisti (broncodilatatori) di azione prolungata (Salmeterolo, Formoterolo);
• Cromone (sodio cromoglicato - Intal);
• modificatori dei leucotrieni (Zafirlukast).

I più efficaci per il trattamento di base dell'asma sono i glucocorticosteroidi inalatori. La via di somministrazione sotto forma di inalazione consente di ottenere il massimo effetto locale e allo stesso tempo di evitare gli effetti collaterali dei glucocorticosteroidi sistemici. La dose del farmaco dipende dalla gravità della malattia.

In caso di asma bronchiale grave, i corticosteroidi sistemici possono essere prescritti al paziente, tuttavia il periodo di utilizzo deve essere il più breve possibile e il dosaggio deve essere minimo.

β₂-Gli agonisti a lunga durata d'azione hanno un effetto broncodilatatore (cioè i bronchi sono ingranditi) per più di 12 ore. Sono prescritti quando la terapia con dosi medie di glucocorticoidi inalatori non ha portato al controllo della malattia. In questo caso, invece di aumentare la dose di ormoni al massimo, oltre a questi, vengono prescritti broncodilatatori a lungo termine. Attualmente sono stati sviluppati farmaci combinati (fluticasone-salmeterolo, budesonide-formoterolo), il cui uso consente di ottenere il controllo dell'asma bronchiale nella stragrande maggioranza dei pazienti.

I cromoni sono farmaci che provocano una serie di reazioni chimiche che provocano una riduzione dei sintomi dell'infiammazione. Usato per lieve asma bronchiale persistente e in fasi più gravi inefficaci.

I modificatori del leucotriene sono un nuovo gruppo di farmaci anti-infiammatori utilizzati per prevenire il broncospasmo.

Per il successo del controllo dell'asma bronchiale, è stata sviluppata la cosiddetta terapia a gradini: ogni fase implica una combinazione specifica di farmaci. Se sono efficaci (raggiungendo il controllo della malattia), vengono trasferiti a un livello inferiore (terapia più semplice), mentre l'inefficacia - a un livello superiore (trattamento più rigoroso).

1. 1 passo:
   • Il trattamento "su richiesta" è sintomatico, non più di 3 volte a settimana;
   • β inalato₂-agonisti a breve durata d'azione (Salbutamolo) o Cromoni (Intal) prima dell'esposizione o dell'esercizio fisico previsto per l'esposizione degli allergeni.
2. 2 step. Terapia sintomatica e 1 mezzo di terapia di base al giorno:

• corticosteroidi inalatori a basso dosaggio, o cromogeni, o modificatore dei leucotrieni;
• β inalato₂-agonisti a breve durata d'azione, se necessario, ma non più di 3-4 volte al giorno;
• se necessario, passare a dosi medie di corticosteroidi inalatori.

1. 3 step. Terapia sintomatica più 1 o 2 terapia di base al giorno (sceglierne una):

• glucocorticoide per via inalatoria ad alto dosaggio;
• glucocorticoide per via inalatoria a basso dosaggio giornaliero più inalazione β₂-agonista d'azione prolungato;
• glucocorticoide per via inalatoria a basso dosaggio giornaliero più modificatore di leucotrieni;
• β inalato₂-agonisti a breve durata d'azione, se necessario, ma non più di 3-4 volte al giorno.

1. 4 step. Per il trattamento, i 3 passaggi corrispondenti, aggiungere una compressa di corticosteroidi nel dosaggio più basso possibile a giorni alterni o ogni giorno.

Terapia del nebulizzatore

Un nebulizzatore è un dispositivo che converte un liquido in un aerosol. L'uso di tali dispositivi è particolarmente indicato per le persone che soffrono di malattie polmonari croniche - asma bronchiale e broncopneumopatia cronica ostruttiva.

I vantaggi della terapia con nebulizzatore sono:

• non c'è bisogno di coordinare l'inalazione con l'inalazione del farmaco;
• consegna rapida del farmaco alla destinazione;
• l'inalazione non richiede un respiro forzato, quindi è facilmente accessibile per i bambini, gli anziani e gli indeboliti;
• Puoi inserire una grande dose del farmaco.

Tra i farmaci destinati al trattamento dell'asma bronchiale, ci sono quelli che vengono mostrati per essere usati con un nebulizzatore. Se il paziente ha l'opportunità di utilizzare questo dispositivo per il trattamento, non trascurarlo.

Trattamento dello stato asmatico

Gli effetti antinfiammatori ed antiedemici più potenti sono i farmaci del gruppo dei glucocorticoidi, pertanto, nel caso dello stato asmatico, sono i primi ad essere utilizzati: grandi dosi del farmaco vengono somministrate per via endovenosa, ripetendo l'iniezione o l'infusione ogni 6 ore. Quando diventa più facile per il paziente, l'infusione viene continuata, tuttavia, la dose dell'ormone viene ridotta al mantenimento, 30-60 mg viene somministrato ogni 6 ore.

In parallelo con l'introduzione dell'ormone, il paziente riceve l'ossigenoterapia.

Se le condizioni del paziente non migliorano quando viene iniettato il glucocorticoide, vengono somministrati efedrina, adrenalina e amminofillina, oltre a soluzioni di glucosio (5%), bicarbonato di sodio (4%) e reopolyglucine.

Per prevenire lo sviluppo di complicazioni, vengono utilizzate eparina e inalazione di ossigeno umidificato.

Nel caso in cui le misure terapeutiche di cui sopra siano inefficaci e la dose di ormoni aumenti di 3 volte rispetto all'originale, eseguire quanto segue:

• il paziente è intubato (un tubo speciale è inserito attraverso la trachea, attraverso il quale respira),
• trasferimento alla ventilazione artificiale dei polmoni,
• i bronchi vengono lavati con una soluzione calda di cloruro di sodio seguita dall'aspirazione del muco e viene eseguita una riorganizzazione della broncoscopia.

Altri trattamenti

Uno dei metodi più efficaci per trattare l'asma bronchiale è la speleoterapia - il trattamento nelle grotte di sale. I fattori medici in questo caso sono spray secco di cloruro di sodio, un regime costante di temperatura e umidità, un contenuto ridotto di batteri e allergeni nell'aria.

Nella fase di remissione, è possibile utilizzare il massaggio, l'indurimento, l'agopuntura, la ginnastica respiratoria (in dettaglio nel nostro articolo).

Prevenzione dell'asma

Il metodo di prevenzione primaria di questa malattia è la raccomandazione di non sposare le persone con asma, dal momento che i loro bambini avranno un alto grado di rischio di asma.

Per prevenire lo sviluppo di esacerbazioni della malattia, è necessario effettuare una prevenzione e un trattamento tempestivo adeguato delle infezioni virali respiratorie acute, nonché eliminare o ridurre al minimo il contatto con potenziali allergeni.

Diagnosi tempestiva dell'asma: una garanzia di trattamento rapido ed efficace!

Come diagnosticare l'asma bronchiale? La risposta a questa domanda vuole ottenere tutti quelli che si trovano di fronte a questa malattia. L'asma bronchiale è una malattia cronica grave di origine non infettiva. Colpisce il tratto respiratorio ed è infiammatorio. In tutto il mondo, circa il 5% della popolazione mondiale soffre di questa malattia e ogni anno muoiono diverse migliaia di pazienti.
Casi in cui l'asma porta alla formazione di enfisema polmonare e il verificarsi di stati asmatici non sono rari. Pertanto, è estremamente importante identificare l'asma nel tempo. Fortunatamente, l'attrezzatura e i metodi di ricerca utilizzati oggi lo rendono possibile.

Ottenere dati sui pazienti

Ottenere le informazioni più complete e affidabili sul paziente - questo è dove inizia la diagnosi di asma bronchiale. Il medico riceve dati oggettivi e soggettivi. Quest'ultimo può essere ottenuto intervistando una persona. Studiamo il suo stile di vita, lo stato civile, tenendo conto dei reclami e del benessere, anche psicologico. Le informazioni oggettive includono la massa corporea e la temperatura, l'altezza, lo stato della visione e dell'udito, ecc.

Metodi di esame diagnostico

La diagnostica è un processo responsabile. Durante la sua attuazione, vengono stabiliti vari indicatori delle condizioni del paziente. Grazie a manipolazioni diagnostiche, il medico ha l'opportunità di prescrivere un trattamento adeguato e analizzare in dettaglio il processo della malattia. Tutti i criteri diagnostici per l'asma sono presi in considerazione. Una diagnosi preliminare è fatta.
Molto spesso è possibile determinare la diagnosi esatta nella fase iniziale. Tuttavia, a volte ci sono difficoltà. Qui è importante tracciare come si sviluppa la malattia. A questo scopo, vengono analizzati tutti i fattori che influenzano la salute. Più è difficile la malattia, più esami e farmaci sono prescritti dal medico.
In ogni caso, prima di diagnosticare la malattia, il medico redige un piano di indagine.

Storia di chiarificazione

Al primo ricevimento, il medico scopre i reclami del paziente e conduce un sondaggio. I seguenti punti sono chiariti.

• Quando è avvenuto il primo attacco.
• Una persona ha sofferto di morbillo, pertosse e altre malattie simili.
• I parenti soffrivano di asma?
• Quali sostanze irritanti causano un attacco.
• Quanto durano i sequestri e come vanno.
• Quali suoni appaiono quando si tossisce.

Le manifestazioni cliniche di asma bronchiale possono durare fino a diversi giorni. I primi segni di asma sono:

• sentirsi male nella offseason;
• congestione nasale intermittente;
• l'eruzione cutanea appare sulla pelle;
• labbra e palpebre si gonfiano di volta in volta;
• dopo lo sforzo emotivo o fisico, sorge la debolezza.

I principali reclami del paziente nell'asma bronchiale:

• stringe il petto, sorge la pesantezza;
• senti sibilare quando tossisci;
• fischio si verifica con l'inspirazione più profonda e l'espirazione dell'aria;
• spesso diventa difficile respirare;
• al mattino o di notte c'è tosse.

Nello studio dei bambini spesso hanno difficoltà. Ciò è dovuto principalmente ai sintomi, poiché è molto simile alle manifestazioni di disturbi di altri bambini. Lo sviluppo della malattia è più spesso indicato da attacchi notturni ripetuti.
Possono sorgere difficoltà nell'esame degli anziani. La ragione di ciò risiede nella presenza di disturbi cronici. Cancellano il quadro clinico dell'asma. Condotto lo studio più completo.

Ispezione visiva

Dopo aver ricevuto informazioni sulla salute del medico effettua un'ispezione. In primo luogo, viene analizzato lo stato del torace. Esternamente, è come un barile, che è dovuto all'espansione dei polmoni e il torace aumenta.
Un'audizione viene eseguita attraverso lo stetoscopio. Quando si verifica un'esacerbazione, fischi e rantoli specifici vengono chiaramente uditi su tutta la superficie del polmone. Al momento della remissione, tali difetti si trovano solo con un forte respiro.
Quindi viene eseguita la palpazione. Nelle fasi iniziali questo metodo è inefficace, tuttavia, quando la malattia continua per molto tempo, si può sentire il vuoto.

Ascoltando i polmoni: auscultazione e percussioni

Il quadro clinico dell'asma è diverso. Tutto dipende dalla complessità della malattia, dal periodo, dall'attività infiammatoria. In ogni caso, i polmoni sono ascoltati.
Vengono eseguiti test diagnostici come l'auscultazione. Il medico ascolta i polmoni di una persona e, in base ai rumori uditi, determina la complessità della situazione. Lo specialista utilizza uno dei seguenti metodi:

• dritto - il dottore mette il corpo all'orecchio;
• ascolto indiretto è fatto con uno stetoscopio.

Il secondo metodo è usato più spesso. Ciò è dovuto al fatto che offre l'opportunità di ottenere le informazioni più affidabili. Lo specialista riesce ad analizzare i rumori che si verificano sia sull'espressione che sul sospiro. Le informazioni rilevanti sono inserite nella scheda ambulatoriale.
Per ottenere i dati più completi, l'auscultazione viene eseguita in diverse posizioni: seduti e in piedi. Se una persona si sente male, allora viene messo su un divano. La cosa principale è respirare profondamente.
Toccare parti separate dei polmoni permette una tale manipolazione come le percussioni. È possibile stabilire lo stato dei tessuti dei polmoni, la loro flessibilità e rigidità. Questa procedura viene eseguita in aree in cui il tessuto polmonare deve adattarsi perfettamente alle pareti del polmone. In tali luoghi, il suono è sentito più chiaramente.

Analisi - metodo diagnostico di laboratorio

I metodi di diagnosi dell'asma bronchiale mirano a determinare il grado di gravità della malattia. Per determinare la sua natura e il trattamento del promontorio, prendere tali analisi.

• Sangue. Imposta il numero di eosinofili - un indicatore di allergie, che si verifica nel corpo. Con esacerbazione della VES aumentata.
• Espettorato. Con gli attacchi, i corpi creoli vengono rilasciati - formazioni di aspetto arrotondato che contengono cellule epiteliali.
• Cal. Prendi l'analisi su elminti. Quando si moltiplicano, portano all'intossicazione del corpo e questo ha un impatto diretto sull'insorgenza dei sequestri.

Diagnostica strumentale: metodi di conduzione

Diagnosticare l'asma comporta una ricerca che mira a determinare la funzione della respirazione esterna. Sono tenuti su base obbligatoria. Reversibilità, ostruzione, variabilità sono determinati.
Un'altra diagnosi strumentale ha lo scopo di capire quale effetto dia il trattamento. Grazie a questo, è possibile prescrivere altri farmaci in modo tempestivo. Di conseguenza, il recupero viene più veloce.
Più spesso, gli esperti ricorrono a tali metodi:

Considera le caratteristiche di ognuno di essi.

radiografia

I raggi X sono indispensabili in situazioni in cui i sintomi della malattia sono simili alle manifestazioni di altre malattie. Nelle prime fasi, tale studio non fornisce un quadro completo. Quando la malattia progredisce, l'enfisema inizia a svilupparsi, ad es. i polmoni stanno aumentando Questa funzione è visibile nell'immagine.

spirometria

Viene utilizzato un dispositivo semplice e una sostanza speciale che contribuisce al rilassamento dei bronchi e all'aumento del loro lume. Lo studio è condotto esclusivamente sotto la supervisione di uno specialista.
Determinato dalla funzione di respirazione esterna. Il test dimostra la capacità vitale forzata dei polmoni e la quantità di flusso d'aria per 1 secondo, nonché la massima velocità espiratoria.

Flusso di colore

Viene utilizzato un tubo speciale, su cui viene applicata una scala, in cui sono indicate le aree rossa, gialla e verde. Questi colori determinano il livello del problema. Tuttavia, questa scala non è unificata e la sua selezione viene effettuata attraverso la ricerca personale dei pazienti, che viene effettuata entro due settimane. L'area verde è un problema sotto controllo, quella gialla è possibile esacerbazione, quella rossa richiede assistenza di emergenza.
Viene misurata la massima portata d'aria durante l'espirazione. Una persona deve fare ogni sforzo. Questo test può prendere sia adulti che bambini dall'età di 4 anni.
Il risultato dello studio dipende dalle caratteristiche fisiologiche e dall'età della persona. Con i bronchi, che si restringono, l'espirazione avviene a un ritmo più lento. Le misurazioni dovrebbero essere eseguite due volte al giorno. È meglio se è mattina presto e tarda sera. Devi soffiare tre volte.

pneumotacografo

Con questo metodo, è possibile stabilire il volume della respirazione al picco. Determina anche il più alto tasso volumetrico a specifici livelli di test.
Quando un disturbo è di natura professionale e una sostanza che è presente solo al lavoro porta ad un attacco, questo studio non fornirà risultati affidabili, il che significa che questa sostanza è studiata in altri modi.

Determinazione dello stato allergologico

Per stabilire lo stato allergologico, eseguire test speciali. Questo è un metodo comune e informativo. Con il suo aiuto, è possibile rilevare allergeni che agiscono come provocatori di convulsioni. L'essenza di questo metodo è di simulare una reazione allergica in una piccola area del corpo. Usato un allergene speciale. È possibile stabilire cosa causa specificamente il soffocamento.
Inoltre, l'asma allergico viene stabilito esaminando le IgE sieriche generali e specifiche. A tale scopo vengono applicati test speciali e i medicinali antistaminici vengono cancellati preliminarmente. Il periodo di cancellazione è determinato dallo specialista, dal Molto dipende dalle caratteristiche del farmaco. Durante l'esacerbazione della malattia, varie condizioni allergiche, nel caso di un'infezione acuta e durante la gravidanza, i test non vengono eseguiti.
Ora sai come diagnosticare l'asma. Sentiti libero di contattare l'istituto medico e ricevere assistenza in modo tempestivo. Ti benedica! E assicurati di condividere informazioni utili - lascia un link all'articolo sui social network.

Asma bronchiale - sintomi, segni negli adulti, diagnosi, trattamento e prevenzione

L'asma è una malattia molto grave di origine immuno-allergica, che si sviluppa a causa dell'infiammazione non infettiva nel sistema respiratorio (il cosiddetto "albero bronchiale"). Per l'asma bronchiale è caratterizzata da decorso progressivo cronico con attacchi periodici, che sviluppa ostruzione bronchiale e asfissia.

Inoltre, descriveremo in dettaglio l'asma bronchiale, i primi segni di un attacco, qual è la causa principale dello sviluppo e quali sono i sintomi caratteristici degli adulti, così come i metodi efficaci per curare la malattia oggi.

Cos'è l'asma bronchiale?

L'asma bronchiale è una malattia comune che si verifica nelle persone di qualsiasi età e gruppo sociale. I bambini sono più sensibili alla malattia, che in seguito "supera" il problema (circa la metà dei malati). Negli ultimi anni, un costante aumento dell'incidenza è stato osservato in tutto il mondo, perché c'è un numero enorme di programmi, sia globali che nazionali, per combattere l'asma.

Gli attacchi di asma sono osservati con frequenza diversa, ma anche nella fase di remissione, il processo infiammatorio nelle vie aeree rimane. Al centro della violazione del flusso d'aria, con asma bronchiale, i seguenti componenti:

• ostruzione delle vie aeree dovuta a spasmi della muscolatura liscia dei bronchi oa causa del rigonfiamento delle loro membrane mucose.
• occlusione bronchiale con secrezione delle ghiandole sottomucose delle vie respiratorie a causa della loro iperfunzione.
• sostituzione del tessuto muscolare dei bronchi da parte del connettivo durante un lungo decorso della malattia, che provoca alterazioni sclerotiche nella parete dei bronchi.

Nei pazienti con asma, la capacità lavorativa diminuisce e spesso si verifica una disabilità, perché il processo infiammatorio cronico forma sensibilità agli allergeni, vari stimoli chimici, fumo, polvere, ecc. a causa di ciò che si forma gonfiore e broncospasmo, poiché al momento dell'irritazione si ha un aumento della produzione di muco bronchiale.

motivi

Lo sviluppo della malattia può essere innescato da vari fattori esterni:

• predisposizione genetica. I casi di vulnerabilità genetica all'asma non sono rari. A volte la malattia viene diagnosticata nei membri di ogni generazione. Se i genitori sono malati, la possibilità di evitare la patologia in un bambino non supera il 25%;
• esposizione all'ambiente professionale. La sconfitta delle vie respiratorie da fumi nocivi, gas e polveri è una delle cause più comuni di asma;
• vari detergenti, compresa la pulizia degli aerosol, contengono sostanze che provocano l'asma negli adulti; circa il 18% dei nuovi casi è associato all'uso di questi agenti.

Le seguenti sostanze irritanti sono il più delle volte causate da un attacco:

• allergeni, come peli di animali domestici, cibo, polvere, piante;
• infezioni virali o batteriche - influenza, bronchite;
• farmaci - l'aspirina piuttosto frequente può causare un grave attacco d'asma, oltre a farmaci anti-infiammatori contenenti nonsteroidi;
• effetti negativi esterni: gas di scarico, profumo, fumo di sigaretta;
• lo stress;
• sforzo fisico, con il suo peggioramento più probabile nel caso in cui il paziente si rechi per fare sport in una stanza fredda.

Fattori che causano un attacco d'asma:

• aumentata reattività degli elementi muscolari lisci delle pareti dell'albero bronchiale, portando a spasmo con qualsiasi irritazione;
• fattori esogeni che causano un massiccio rilascio di mediatori di allergia e infiammazione, ma che non portano a una reazione allergica generale;
• gonfiore della mucosa dei bronchi, peggioramento delle vie respiratorie;
• insufficiente formazione di secrezioni bronchiali mucose (la tosse da asma è solitamente improduttiva);
• danno primario ai bronchi di piccolo diametro;
• cambiamenti nel tessuto polmonare dovuti all'ipoventilazione.

Come risultato dell'azione dei fattori, alcuni cambiamenti si verificano nei bronchi:

• Spasmo dello strato muscolare dei bronchi (muscoli lisci)
• Edema, arrossamento - segni di infiammazione.
• Infiltrazione di elementi cellulari e riempimento del lume dei bronchi con un segreto, che alla fine intasa completamente il bronco.

classificazione

Per la natura dei motivi per cui è comparso l'asma bronchiale, forme infettive e non allergiche isolate infette.

1. Il primo implica che la malattia si sia sviluppata come complicazione di altri disturbi del tratto respiratorio di natura infettiva. Molto spesso, conseguenze negative simili possono derivare da mal di gola, polmonite, faringite acuta. Due dei tre casi della malattia rientrano in questa categoria.
2. La seconda forma ha una natura puramente allergica, quando l'asma bronchiale risulta essere una reazione del corpo agli stimoli allergici standard: polline, polvere, forfora, preparati medici, prodotti chimici e altri.

• asma bronchiale allergico
• non-allergico
• asma bronchiale misto
• imprecisato

• intermittente, che è episodica
• persistente lieve intensità
• gravità moderata
• pesante

• esacerbazione
• remissione
• remissione instabile
• remissione stabile

• controllata
• parzialmente controllato
• sfrenato

La diagnosi di un paziente con asma include tutte le caratteristiche di cui sopra. Ad esempio, "asma bronchiale di origine non allergica, intermittente, controllata, in uno stadio di remissione stabile".

Primi segni di asma

I primi segnali di allarme dovrebbero essere i seguenti:

• Patologie allergiche in parenti stretti
• Deterioramento della salute nel caldo periodo primaverile ed estivo
• La tosse, la congestione nasale e il respiro affannoso al petto, che si verificano in estate, si aggravano con il tempo secco e passano nelle piogge (la maggior parte degli allergeni sulla strada si "placano")
• Eruzione cutanea, prurito, gonfiore periodico delle palpebre e delle labbra
• Debolezza, letargia, immediatamente dopo lo stress fisico o emotivo
• La scomparsa dei sintomi di cui sopra durante un cambio temporaneo di residenza e la ripresa dopo il ritorno

Se un adulto nota i sintomi sopra elencati, dovrebbe cercare aiuto medico da un allergologo o pneumologo che può aiutare con la causa della malattia.

Gradi di gravità

A seconda della gravità dei sintomi, l'asma bronchiale può manifestarsi nelle seguenti varianti:

1. Forma lieve intermittente di asma bronchiale. Le manifestazioni della malattia sono osservate meno di una volta alla settimana, gli attacchi notturni possono verificarsi al massimo due volte al mese, e anche meno. Le esacerbazioni nelle manifestazioni sono di breve durata. I valori PSV (picco di flusso espiratorio) superano il limite dell'80% alla norma di età, le fluttuazioni di questo criterio al giorno sono inferiori al 20%.
2. Lieve asma bronchiale persistente. La sintomatologia della malattia compare da una volta alla settimana o più, ma allo stesso tempo, meno spesso di una volta al giorno (se si considerano, di nuovo, gli indicatori settimanali delle manifestazioni). La malattia è accompagnata da attacchi notturni, e in questa forma compaiono più spesso di due volte al mese.
3. Asma moderato persistente. Il paziente è seguito da attacchi quasi giornalieri della malattia. Le convulsioni notturne sono anche osservate più di 1 a settimana. Il paziente ha disturbato il sonno, l'attività fisica. FEV1 o PSV - 60-80% della respirazione normale, la variazione di PSV - 30% o più.
4. Grave asma persistente. Il paziente è seguito da attacchi giornalieri di asma, attacchi notturni più volte alla settimana. L'attività fisica è limitata, accompagnata da insonnia. FEV1 o PSV: circa il 60% della respirazione normale, la diffusione di PSV - 30% o più.

A seconda del grado di complessità della malattia, i sintomi della malattia possono essere diversi:

• senso di costrizione toracica, nonché senso di costrizione toracica,
• dispnea,
• mancanza di respiro, chiamato dispnea,
• tosse (che si verifica spesso di notte o al mattino),
• respiro sibilante mentre si tossisce
• attacchi di strangolamento.

Sintomi di asma bronchiale

Come abbiamo già scoperto, l'asma bronchiale è una malattia di natura allergica, che può essere infettiva e non infettiva. In ogni caso, i sintomi dell'asma bronchiale si manifestano con attacchi improvvisi, come con qualsiasi altra allergia.

Prima dell'inizio di un attacco, si distingue un periodo di precursori, che si manifesta come irritabilità, ansia, a volte debolezza, meno spesso con sonnolenza e apatia. Durata circa due o tre giorni.

• faccia arrossire
• tachicardia
• dilatazione della pupilla
• nausea, vomito possibile

Con l'aumento della reattività bronchiale si osservano sintomi caratteristici dell'asma:

• mancanza di respiro, respiro pesante, soffocamento. Si verificano a seguito di contatto con un fattore irritante;
• attacchi di tosse secca, più spesso, di notte o di mattina. In rari casi, accompagnato da un leggero rilascio di muco espettorato chiaro;
• rantoli secchi: i suoni di un respiro affannoso o cigolante che accompagnano la respirazione;
• difficoltà a espirare sullo sfondo di un respiro completo. Per espirare, i pazienti devono assumere la posizione di ortopnea - seduti sul letto, afferrare saldamente il bordo con le mani, con i piedi sul pavimento. La posizione fissa del paziente facilita il processo di espirazione.

I sintomi nella malattia grave

• Acrocianosi e cianosi diffusa della pelle;
• Cuore ingrandito;
• Sintomi dell'enfisema polmonare: aumento del torace, indebolimento della respirazione;
• Cambiamenti patologici nella struttura della lamina ungueale - crepa delle unghie;
• sonnolenza
• Lo sviluppo di malattie minori - dermatiti, eczemi, psoriasi, riniti (riniti).

Va notato che i sintomi dell'asma bronchiale sono molto diversi tra loro. Questo si applica alla stessa persona (in alcuni casi i sintomi sono di breve durata, in altri, gli stessi segni sono più lunghi e più seri). I sintomi sono diversi nei diversi pazienti. Alcune persone non mostrano segni di malattia da molto tempo e le esacerbazioni si verificano molto raramente. Altri hanno convulsioni su base giornaliera.

Ci sono pazienti nei quali le esacerbazioni si verificano solo durante lo sforzo fisico o le malattie infettive.

Per quanto riguarda la natura del decorso dell'asma bronchiale, varia a seconda dell'età del paziente:

• la malattia, iniziata durante l'infanzia, inizia spesso una fase di remissione spontanea entro il periodo pre-puberale;
• ogni terzo paziente che è malato all'età di 20-40 anni ha anche remissione spontanea;
• nel prossimo 30%, la malattia procede con periodi alternati di esacerbazione e remissione;
• L'ultimo 30% dei casi di malattia di giovani e di mezza età sono caratterizzati da un decorso progressivo della malattia.

diagnostica

La diagnosi viene solitamente effettuata da un pneumologo sulla base dei reclami e della presenza di sintomi caratteristici. Tutti gli altri metodi di ricerca sono finalizzati a determinare la gravità e l'eziologia della malattia.

Per una diagnosi accurata fare test:

1. Spirometria. Essenziale per l'analisi del respiro. La persona in prova espira l'aria con la forza in un dispositivo speciale: uno spirometro che misura la velocità espiratoria massima.
2. Radiografia del torace. Ricerca necessaria che è prescritta da un medico per identificare le malattie associate. Molte malattie del tratto respiratorio hanno sintomi simili all'asma.
3. emocromo completo (aumento del numero di eosinofili - oltre il 5%);
4. analisi biochimica del sangue (aumento del contenuto di IgE in esso);
5. analisi dell'espettorato (si trovano elementi specifici dell'asma specifici - spirali di Curonie, cristalli di Charcot - Leiden e livelli di eosinofili significativamente elevati);
6. ECG (nel periodo di esacerbazione della malattia, i segni del fatto che le sezioni cardiache giuste stanno vivendo un sovraccarico sono determinati sul cardiogramma)
7. Come una direzione estremamente importante nell'esame dei pazienti per l'asma è uno studio incentrato sulla allocazione di specifici allergeni, che provocano l'infiammazione allergica dovuta al contatto del paziente con loro. I test sono condotti per determinare la sensibilità in relazione ai principali gruppi di allergeni (fungini, famiglia, ecc.).

Trattamento dell'asma bronchiale negli adulti

Il trattamento dell'asma bronchiale è un lavoro scrupoloso ea lungo termine, che comprende i seguenti metodi di terapia:

1. Terapia farmacologica, che comprende una terapia di base mirata al sostegno e un trattamento antinfiammatorio, nonché una terapia sintomatica finalizzata al sollievo dei sintomi che accompagnano l'asma;
2. Esclusione dai fattori vitali del paziente dello sviluppo della malattia (allergeni, ecc.);
3. dieta;
4. Rafforzamento generale del corpo

farmaci

Il trattamento dell'asma dovrebbe essere complesso e lungo. Come terapia vengono utilizzati i farmaci di terapia di base, che influiscono sul meccanismo della malattia, attraverso il quale i pazienti controllano l'asma, così come i farmaci sintomatici che colpiscono solo la muscolatura liscia dell'albero bronchiale e alleviano un attacco d'asma.

I farmaci per il trattamento sintomatico comprendono i broncodilatatori:

Le droghe della terapia di base includono:

• corticosteroidi inalatori
• cromoni
• antagonisti dei recettori dei leucotrieni
• anticorpi monoclonali.

La terapia di base dovrebbe essere presa, perché senza questo, c'è una crescente necessità di inalazione di broncodilatatori (agenti sintomatici). In questo caso e in caso di insufficienza della dose di farmaci di base, un aumento del fabbisogno di broncodilatatori è un segno di un decorso incontrollato della malattia.

• Beclazon, Salbutamol (inalatori);
• Budesonide, Pulmicort;
• Tayled, Aldetsin;
• Intal, Berotek;
• Ingakort, Bekotid.

• Singolare, Severo;
• Oxis, Formoterolo;
• Salmeter, Foradil.

• Seretide, salbutamolo;
• Formoterolo, Ventolin;
• Salmeterolo, Foradil;
• Symbicort, ecc.

Le teofilline (derivati ​​xantinici), che hanno un effetto broncodilatatore, prevengono l'insufficienza respiratoria, eliminano l'affaticamento dei muscoli respiratori.

Broncodilatatori, bronchi in espansione (fenoterolo, salmeterolo, saltos). Aiutano a liberare il muco dei bronchi, forniscono un flusso d'aria libero. Il trattamento dell'asma bronchiale è effettuato da broncodilatatori a breve o lunga durata d'azione:

• Il primo allevia istantaneamente i sintomi della malattia, e il loro effetto si verifica dopo l'introduzione del farmaco dopo pochi minuti e dura circa 4 ore.
• I broncodilatatori a lungo termine sono usati per controllare la malattia e l'effetto dura più di 12 ore.

Per rimuovere l'espettorato dai bronchi e dalla trachea vengono utilizzati due tipi di farmaci:

• espettoranti (timo, termopsi, radici di liquirizia, Althea, deviacela). Rafforzare la contrazione muscolare delle vie respiratorie, espettorato viene espulso. I farmaci espettoranti attivano la secrezione delle ghiandole bronchiali, a causa della quale viene ridotta la densità dell'espettorato;
• mucolitico ("ACC", "Mukodin", "Mistabron"). Ridurre la produzione e liquefare la flemma, facilitando il suo scarico.

I broncodilatatori alleviano lo spasmo, facilitando la respirazione. applica:

• inalazione (aerosol) con sostanze di breve durata ("Barotech", "Esoprenalina", "Berodual", "Salbutamol") e azione a lungo termine ("Formoterolo", "Salmeterolo", "Fenoterolo", "Ipratropio bromuro"). In alcune situazioni, le medicine sono combinate. In caso di trattamento sistemico, "Serevent", "Oxis" sono usati per effetti a lungo termine;
• compresse o capsule ("Euphyllinum", "Teopek", "Teotard").

Il più spesso l'asma bronchiale succede con sintomi allergici, quindi è consigliato prendere medicine antiallergiche:

Sollievo per attacchi di asma acuti

B2 adrenomimetica. Questo gruppo comprende i seguenti farmaci: Salbutamolo, Terbutalina, Fenoterolo (farmaci a breve durata d'azione) e Salmeterolo, Formeterolo (farmaci a lunga durata d'azione). Questo gruppo di farmaci ha diversi effetti:

• rilassa i muscoli lisci dei bronchi
• ridurre la permeabilità dei vasi sanguigni, quindi, riduce il gonfiore delle mucose
• migliorare la pulizia bronchiale
• bloccare il verificarsi di broncospasmo
• aumentare la contrattilità del diaframma.

Dopo il sollievo degli attacchi acuti, viene prescritto un trattamento di base, che ha lo scopo di stabilizzare la situazione e prolungare il periodo di remissione. Per fare ciò, utilizzare i seguenti strumenti:

1. educazione informativa del paziente sulla prevenzione e il sollievo di un attacco acuto;
2. valutazione e controllo delle condizioni del paziente mediante spirometria e misurazione del flusso di picco;
3. bloccare o rimuovere fattori provocatori;
4. l'uso della terapia farmacologica, lo sviluppo di un piano chiaro di attività svolte sia in periodi di remissione che in attacchi acuti;
5. conduzione immunoterapia;
6. terapia riabilitativa, che consiste nell'uso di droghe, nella cura dell'asma nel sanatorio;
7. registrazione e rimanere sotto la costante supervisione di un allergologo.

dieta

Molti pazienti sono interessati a quale dieta è meglio per l'asma bronchiale e quali sono i suoi principali obiettivi. Gli obiettivi principali della dieta in presenza di asma sono:

• riduzione dell'infiammazione nei polmoni;
• stabilizzazione dei processi metabolici nei polmoni;
• riduzione di spasmi bronchiali;
• migliorare l'immunità.

Inoltre, una dieta opportunamente selezionata aiuta a ridurre le reazioni allergiche e ad eliminare gli allergeni che scatenano un attacco.

Per tutti i pazienti con asma bronchiale si consiglia una dieta ipoallergenica:

• È necessario limitare il consumo di pesce forte e brodi di carne, prodotti estrattivi;
• escludere dal menu uova, cibi piccanti e salati, agrumi, senape, pesce, pepe e altre spezie, granchi, noci, gamberi.

1. Tutti gli alimenti che causano allergie dovrebbero essere esclusi dalla dieta.
2. Cuocere a vapore, stufare dopo aver fatto bollire, infornare e far bollire.
3. Per alcuni prodotti è richiesto un pretrattamento speciale. Ad esempio, le patate vengono prima imbevute per 12-14 ore, verdure e frutta - per 1-2 ore, la carne viene bollita due volte.

Prodotti consentiti per l'asma bronchiale

In questa malattia, dovresti mangiare i seguenti alimenti:

• Mele. Contengono una grande quantità di pectina. Puoi preparare deliziose puré di patate con le mele, infornarle nel forno insieme ad altri prodotti.
• Verdure. Grazie a carote, peperoni dolci, pomodori, verde, l'immunità di una persona aumenta.
• Cereali. Sono una fonte di vitamina E.
• Gli yogurt che non contengono additivi forniscono al paziente calcio e zinco.
• Carni magre Sono ricchi di sostanze come il fosforo. Questa carne contiene fibre alimentari sane.
• Fegato di pollo. Questo prodotto è ricco di vitamina B12. Migliora il sistema ematopoietico, la ghiandola tiroidea.
• Pane integrale Contiene grandi quantità di zinco. Il pane di grano aumenta la resistenza del corpo agli allergeni.

Alimenti vietati

La dieta per l'asma implica l'esclusione di determinati prodotti dalla dieta. Non è auspicabile in caso di asma bronchiale consumare tali prodotti:

• additivi alimentari;
• sale;
• condimenti piccanti;
• grassi ricchi di brodi;
• semola;
• uova;
• noci;
• agrumi;
• alcool.

È anche necessario limitare il consumo di alimenti con alti livelli di istamina, come pomodori, carni affumicate, formaggio, caviale, spinaci. Il consumo di sale e zucchero dovrebbe essere in quantità strettamente limitata, in quanto questi prodotti contribuiscono al verificarsi di processi edematosi nei polmoni e nei bronchi, che possono portare ad attacchi di asma.

Rimedi popolari per l'asma

Prima di usare rimedi popolari, è necessario consultare un pneumologo. L'automedicazione può peggiorare il decorso dell'asma bronchiale.

1. Per diluire l'espettorato e ridurre la tosse aiuterà decotto di viburno, che viene aggiunto miele. Queste foglie verdi di un'erba medicinale sono in un mortaio per fare un'infusione, lo stesso effetto può essere ottenuto mangiando 2 teste d'aglio con 5 limoni al giorno.
2. Bene rimuove i sintomi di asma "raccolta polmonare" di erbe. Include fiori di farfara, radice di deviasila, timo, menta, piantaggine e marshallas. 1 cucchiaio della composizione versare 250 ml di acqua, lasciare sul fuoco per 5 minuti e lasciare fermentare per 50-60 minuti. Bere tre volte al giorno, 100 ml prima dei pasti. Il corso dura 2-3 settimane.
3. L'infusione di elecampane ha buoni rimedi immunostentranti per l'asma bronchiale. Per farcela avrete bisogno di 2 litri di siero, 1 tazza di miele e 100 grammi di radice schiacciata di elecampane. Questa infusione si beve mezza tazza tre volte al giorno.
4. Il raccolto di radice di rapa, che ha nella sua composizione ascorbina, carotene, multivitaminici e minerali, è stato a lungo utilizzato per trattare la tosse, la perdita della voce durante il freddo e l'asma. Per fare questo, 2 cucchiai di verdure a radice grattugiata versare un bicchiere di acqua bollita e far bollire per 15 minuti. Bisogno di bere 100 ml tre volte al giorno. Il corso dura da 2 a 4 settimane.
5. Uso della raccolta del torace: 1 cucchiaino. raccolta seno farmacia + radice di liquirizia + frutta anice + elecampane. Aggiungi 1 cucchiaino alle erbe. miele e prendi un cucchiaio 3 p. al giorno

In generale, al momento attuale, nonostante l'assenza di farmaci che eliminano completamente il problema, non vi è una prognosi favorevole, grazie a farmaci moderni che alleviano i sintomi.

Un trattamento adeguatamente selezionato consente ai pazienti con asma di affrontare efficacemente le esacerbazioni della malattia. Ma il paziente dovrebbe prestare particolare attenzione ai fattori che provocano attacchi di soffocamento e prendere tutte le misure da sè per prevenire un'altra esacerbazione della malattia.

prevenzione

Il principale mezzo di prevenzione per i pazienti con forme allergiche della malattia è quello di eliminare l'allergene dal suo habitat. Devono inoltre essere seguite le seguenti linee guida:

1. frequente pulizia della stanza bagnata;
2. in presenza di una reazione allergica ai peli di animali, rifiutare di tenere animali domestici;
3. non usare prodotti e profumi per l'igiene con profumi forti e forti;
4. in presenza di allergie professionali - è auspicabile un cambio di lavoro.

L'asma bronchiale dovrebbe essere trattata sotto la supervisione di un pneumologo. Quando compaiono i primi sintomi, è necessaria una consultazione obbligatoria con uno specialista e una diagnosi approfondita. Prenditi cura di te e della tua salute!

Asma bronchiale

L'asma bronchiale è una malattia infiammatoria, cronica, non infettiva del tratto respiratorio. Un attacco di asma spesso si sviluppa dopo precursori e è caratterizzato da un'inalazione breve e affilata e un'espirazione rumorosa, lunga. Di solito è accompagnato da tosse con espettorato viscoso e rantoli rumorosi. I metodi diagnostici comprendono la valutazione della spirometria, misurazioni del picco di flusso, test allergologici, esami del sangue clinici e immunologici. Gli aerosol beta-adrenomimetici, i m-anticolinergici, gli ASIT sono usati nel trattamento e i glucocorticosteroidi sono usati per le forme gravi della malattia.

Asma bronchiale

Negli ultimi due decenni, l'incidenza dell'asma bronchiale (BA) è aumentata, e oggi ci sono circa 300 milioni di asmatici nel mondo. Questa è una delle più comuni malattie croniche, che colpisce tutte le persone, indipendentemente dal sesso e dall'età. La mortalità tra i pazienti con asma bronchiale è piuttosto alta. Il fatto che negli ultimi vent'anni l'incidenza dell'asma bronchiale nei bambini sia in costante crescita rende l'asma bronchiale non solo una malattia, ma un problema sociale, contro il quale è diretto il massimo delle forze. Nonostante la complessità, l'asma bronchiale risponde bene al trattamento, grazie al quale è possibile ottenere una remissione stabile e prolungata. Il costante controllo della sua condizione consente ai pazienti di prevenire completamente l'insorgenza di attacchi di soffocamento, ridurre o eliminare l'uso di farmaci per alleviare attacchi e condurre uno stile di vita attivo. Questo aiuta a mantenere la funzionalità polmonare e ad eliminare completamente il rischio di complicanze.

motivi

I fattori precipitanti più pericolosi per lo sviluppo dell'asma bronchiale sono gli allergeni esogeni, test di laboratorio per i quali si conferma un alto livello di sensibilità nei pazienti con asma e nei soggetti a rischio. Gli allergeni più comuni sono gli allergeni domestici - polvere domestica e di libri, cibo per pesci d'acquario e peli di animali, allergeni di origine vegetale e allergeni alimentari, che sono anche chiamati nutritivi. Nel 20-40% dei pazienti con asma bronchiale, viene rilevata una reazione simile ai farmaci e nel 2% la malattia è dovuta al lavoro nella produzione pericolosa, o, per esempio, nelle profumerie.

I fattori infettivi sono anche un collegamento importante nell'eziopatogenesi dell'asma bronchiale, poiché i microrganismi ei loro prodotti metabolici possono agire da allergeni, provocando la sensibilizzazione del corpo. Inoltre, il contatto costante con l'infezione supporta il processo infiammatorio dell'albero bronchiale nella fase attiva, che aumenta la sensibilità del corpo agli allergeni esogeni. I cosiddetti allergeni aptici, cioè gli allergeni della struttura non proteica, entrano nel corpo umano e lo legano con le proteine ​​provocano anche attacchi allergici e aumentano la probabilità di asma. Fattori come l'ipotermia, l'ereditarietà gravosa e le condizioni stressanti occupano anche uno dei posti più importanti nell'eziologia dell'asma.

patogenesi

I processi infiammatori cronici negli organi respiratori portano alla loro iperattività, a seguito della quale al momento del contatto con allergeni o sostanze irritanti si sviluppa istantaneamente l'ostruzione bronchiale, che limita la velocità di flusso dell'aria e causa l'asfissia. Gli attacchi di asma sono osservati con frequenza diversa, ma anche nella fase di remissione, il processo infiammatorio nelle vie aeree rimane. Al centro della violazione del flusso d'aria, nell'asma bronchiale sono i seguenti componenti: ostruzione delle vie respiratorie dovuta a spasmi della muscolatura liscia dei bronchi oa causa di gonfiore delle loro mucose; occlusione bronchiale con secrezione delle ghiandole sottomucose delle vie respiratorie a causa della loro iperfunzione; sostituzione del tessuto muscolare dei bronchi da parte del connettivo durante un lungo decorso della malattia, che provoca alterazioni sclerotiche nella parete dei bronchi.

La base dei cambiamenti nei bronchi è la sensibilizzazione del corpo quando gli anticorpi vengono prodotti durante reazioni allergiche di tipo immediato che si verificano sotto forma di anafilassi e, al momento del ri-incontro con un allergene, l'istamina viene rilasciata immediatamente, che porta all'edema della membrana mucosa bronchiale e all'ipersecrezione delle ghiandole. Le reazioni allergiche del complesso immunitario e le reazioni di sensibilità ritardata procedono in modo simile, ma con sintomi meno pronunciati. Recentemente, anche un aumentato quantitativo di ioni di calcio nel sangue umano è stato considerato un fattore predisponente, poiché un eccesso di calcio può provocare spasmi, tra cui spasmi muscolari dei bronchi.

Nello studio autoptico del defunto durante un attacco di soffocamento, vi è un'ostruzione completa o parziale dei bronchi con muco denso viscoso ed espansione enfisematosa dei polmoni a causa della difficoltà di espirazione. La microscopia del tessuto ha spesso un quadro simile: è uno strato muscolare ispessito, ghiandole ipertrofiche bronchiali, pareti infiltrative bronchiali con desquamazione dell'epitelio.

classificazione

BA è diviso per eziologia, gravità, livello di controllo e altri parametri. Per origine, sono isolati i soggetti allergici (compresa la BA professionale), non allergici (compresa l'aspirina BA), l'asma bronchiale mista non specificata. Le seguenti forme di BA si distinguono per gravità:

1. Intermittente (episodico). I sintomi si verificano meno di una volta alla settimana, le riacutizzazioni sono rare e corte.
2. Persistente (flusso costante). Diviso in 3 gradi:

• lieve - i sintomi si verificano da 1 volta a settimana a 1 volta al mese
• media - la frequenza degli attacchi giornalieri
• grave - i sintomi persistono quasi costantemente.

Durante l'asma si distinguono esacerbazioni e remissione (instabili o stabili). Per quanto possibile, il controllo su pristyami BA può essere controllato, parzialmente controllato e non controllato. La diagnosi completa di un paziente con asma include tutte le caratteristiche di cui sopra. Ad esempio, "asma bronchiale di origine non allergica, intermittente, controllata, in uno stadio di remissione stabile".

Sintomi di asma bronchiale

L'attacco di asma nell'asma bronchiale è diviso in tre periodi: il periodo dei precursori, il periodo di altezza e il periodo di sviluppo inverso. Il periodo dei precursori è più pronunciato nei pazienti con la natura infettiva-allergica dell'asma, si manifesta con reazioni vasomotorie da parte degli organi del rinofaringe (abbondante secrezione acquosa, starnuti incessanti). Il secondo periodo (può iniziare improvvisamente) è caratterizzato da una sensazione di oppressione al petto, che non consente di respirare liberamente. L'inalazione diventa acuta e breve, e l'espirazione al contrario è lunga e rumorosa. La respirazione è accompagnata da sibili sibilanti, una tosse con espettorazione viscosa, espettorazione difficile, che rende la respirazione aritmica.

Durante un attacco, la posizione del paziente è forzata, di solito cerca di sedersi con il corpo piegato in avanti, e trova un punto di appoggio o di riposo con i gomiti sulle ginocchia. Il viso diventa gonfio e durante l'espirazione le vene del collo si gonfiano. A seconda della gravità dell'attacco, è possibile osservare il coinvolgimento dei muscoli, che aiutano a superare la resistenza dell'espirazione. Nel periodo di sviluppo inverso, inizia uno scarico dell'espettorato progressivo, il numero di dispnea diminuisce e l'attacco soffocante svanisce gradualmente.

Manifestazioni in cui si può sospettare la presenza di asma bronchiale.

• fischi acuti sibilanti quando espirate, specialmente nei bambini.
• episodi ripetuti di respiro sibilante, difficoltà respiratoria, senso di costrizione toracica e tosse, peggio di notte.
• stagionalità del deterioramento della salute da parte degli organi respiratori
• la presenza di eczema, malattie allergiche nella storia.
• peggioramento o insorgenza di sintomi durante il contatto con allergeni, assunzione di farmaci, contatto con il fumo, cambiamenti improvvisi della temperatura ambiente, infezioni respiratorie acute, sforzo fisico e stress emotivo.
• raffreddori frequenti "che scendono" nel tratto respiratorio inferiore.
• miglioramento dopo l'assunzione di antistaminici e farmaci anti-asma.

complicazioni

A seconda della gravità e dell'intensità degli attacchi d'asma, l'asma bronchiale può essere complicata dall'enfisema polmonare e dalla successiva aggiunta di insufficienza cardiopolmonare secondaria. Overdose di beta-adrenostimulyatorov o una rapida diminuzione del dosaggio di glucocorticosteroidi, così come il contatto con una dose massiccia di allergeni può portare a stato asmatico, quando gli attacchi di asma vanno uno dopo l'altro ed è quasi impossibile fermarsi. Lo stato asmatico può essere fatale.

diagnostica

La diagnosi viene solitamente effettuata da un pneumologo da un clinico sulla base dei reclami e della presenza di sintomi caratteristici. Tutti gli altri metodi di ricerca sono finalizzati a determinare la gravità e l'eziologia della malattia. Durante la percussione, il suono è chiaro in scatola a causa dell'iper-aria dei polmoni, la mobilità dei polmoni è nettamente limitata e i loro confini sono spostati verso il basso. L'auscultazione dei polmoni ascolta la respirazione vescicolare, indebolita da un'espirazione prolungata e con un gran numero di respiro sibilante secco. A causa dell'aumento di volume dei polmoni, il punto di ottusità assoluta del cuore diminuisce, i suoni del cuore attutiti con un secondo accento tono sull'arteria polmonare. Dagli studi strumentali condotti:

• Spirometria. La spirografia aiuta a valutare il grado di ostruzione bronchiale, a determinare la variabilità e la reversibilità dell'ostruzione, nonché a confermare la diagnosi. Con BA, l'espirazione forzata dopo inalazione con un broncodilatatore in 1 secondo aumenta del 12% (200 ml) o più. Ma per informazioni più accurate, la spirometria dovrebbe essere eseguita più volte.
• Flusso di picco. La misurazione dell'attività di picco espiratorio (PSV) consente di monitorare le condizioni del paziente, confrontando le prestazioni con quelle ottenute in precedenza. L'aumento di PSV dopo inalazione di broncodilatatori del 20% o più dal PSV prima dell'inalazione indica chiaramente la presenza di asma.

La diagnostica aggiuntiva include test con allergeni, ECG, broncoscopia e radiografia dei polmoni. Le analisi del sangue di laboratorio sono importanti per confermare la natura allergica dell'asma bronchiale e per monitorare l'efficacia del trattamento.

• Esame del sangue I cambiamenti di KLA - eosinofilia e un leggero aumento di ESR - sono determinati solo nel periodo di esacerbazione. La valutazione della composizione del gas nel sangue è necessaria durante un attacco per valutare la gravità del DN. L'analisi biochimica del sangue non è il metodo diagnostico principale, poiché i cambiamenti sono di natura generale e vengono studiati studi simili per monitorare le condizioni del paziente durante il periodo di esacerbazione.
• Analisi generale dell'espettorato. Esame microscopico dell'espettorato rivela un gran numero di eosinofili, cristalli di Charcot-Leiden (cristalli trasparenti brillanti formati dopo la distruzione di eosinofili e a forma di rombo o ottaedro), spirali di Kurshman (formate a causa di piccole contrazioni spastiche dei bronchi e assomigliano a gusci di muco trasparenti) spirali). I leucociti neutri possono essere trovati in pazienti con asma bronchiale infettiva-dipendente nella fase infiammatoria attiva. Si nota anche il rilascio di corpi creoli durante un attacco: si tratta di formazioni arrotondate composte da cellule epiteliali.
• Lo studio dello stato immunitario. Nell'asma bronchiale, il numero e l'attività dei soppressori di T diminuisce drasticamente e aumenta il numero di immunoglobuline nel sangue. L'uso di test per determinare il numero di immunoglobuline E è importante se non è possibile condurre test allergologici.

Trattamento di asma bronchiale

Poiché l'asma bronchiale è una malattia cronica, indipendentemente dalla frequenza degli attacchi, il punto fondamentale del trattamento è evitare il contatto con possibili allergeni, il rispetto delle diete di eliminazione e l'impiego razionale. Se è possibile identificare un allergene, allora una terapia iposensibilizzante specifica aiuta a ridurre la risposta dell'organismo ad esso.

Per il sollievo degli attacchi d'asma, i beta-adrenomimetici sono usati sotto forma di aerosol per aumentare rapidamente il lume bronchiale e migliorare l'uscita dell'espettorato. Questi sono fenoterolo idrobromuro, salbutamolo, orciprenalina. La dose in ciascun caso è selezionata individualmente. È anche un bene per fermare le convulsioni di farmaci del gruppo m-cholinolitico - aerosol di bromuro di ipratropio e la sua combinazione con fenoterolo.

I derivati ​​della xantina sono molto popolari tra i pazienti con asma bronchiale. Sono prescritti per prevenire attacchi di dispnea sotto forma di compresse di azione prolungata. Negli ultimi anni, i farmaci che prevengono la degranulazione dei mastociti, hanno un effetto positivo nel trattamento dell'asma bronchiale. Questi sono ketotifen, sodio cromoglicato e antagonisti degli ioni calcio.

Quando si trattano forme gravi di asma, viene utilizzata la terapia ormonale, quasi un quarto dei pazienti ha bisogno di glucocorticosteroidi; al mattino vengono assunti 15-20 mg di Prednisolone con farmaci antiacidi che proteggono la mucosa gastrica. In ospedale, i farmaci ormonali possono essere prescritti sotto forma di iniezioni. La peculiarità del trattamento dell'asma bronchiale è che è necessario usare farmaci nella dose minima efficace e ottenere una riduzione ancora maggiore dei dosaggi. Per una migliore espettorato, sono indicati espettoranti e farmaci mucolitici.

Prognosi e prevenzione

Il decorso dell'asma bronchiale consiste in una serie di esacerbazioni e remissioni, con il rilevamento tempestivo che è possibile ottenere una remissione stabile ea lungo termine, la prognosi dipende anche in larga misura da quanto attentamente il paziente tratti la sua salute e sia conforme alle prescrizioni del medico. Di grande importanza è la prevenzione dell'asma bronchiale, che consiste nella riabilitazione dei focolai di infezione cronica, nella lotta al fumo e nel minimizzare il contatto con gli allergeni. Questo è particolarmente importante per le persone a rischio o che hanno un'eredità gravosa.