L'empiema è un'infiammazione acuta dei fogli pleurici, caratterizzata dal verificarsi di essudato purulento nella regione pleurica. La malattia è provocata da pneumococchi, stafilococchi, batteri anaerobici, E. coli, streptococchi. L'empiema richiede un trattamento obbligatorio, poiché il pus è in grado di infettare altri organi e aree anatomiche, il che contribuisce al verificarsi di varie complicanze.
Complicazioni e conseguenze
Spesso, il rifiuto di trattare qualsiasi malattia si conclude con la manifestazione di vari tipi di complicanze. Gli effetti dell'empiaema pleurico sono molto pericolosi, poiché il processo purulento può influire negativamente sull'intero corpo. A seconda delle cause e delle forme della malattia, la mortalità si verifica nel 30% dei casi.
La pleurite purulenta può acquisire una forma cronica, con il risultato che richiede molto tempo e non ha quasi sintomi.
Come risultato della penetrazione del pus attraverso il petto verso l'esterno, si forma una fistola che collega l'area polmonare con l'ambiente. L'esito più pericoloso è la sepsi - l'infezione nel sangue e la formazione di lesioni infiammatorie purulente in vari organi.
Data la forma della malattia, possono verificarsi vari effetti che possono verificarsi in diversi sistemi e organi. Spesso - questa setticopatia, fistola broncopleurica, bronchiectasie, fistola broncopleurica. L'empiema può causare l'accumulo di pus nelle aree molli del torace.
Poiché l'empiema della pleura non si dissolve, c'è la possibilità che il pus si rompa attraverso il petto, attraverso i polmoni verso i bronchi. In caso di apertura del pus, si verifica un pyopneumothorax aperto. In questa forma di realizzazione, la malattia è complicata da un'infezione secondaria, che penetra durante la legatura o la puntura diagnostica.
Caratteristiche della malattia nei bambini
L'empiema della pleura nei bambini si manifesta a causa dell'accumulo di pus nella regione pleurica a causa di polmonite o sepsi polmonare. La mortalità in questa malattia è dell'8%. Nei neonati, l'empiema pleurico può essere cronico e acuto. La forma acuta si sviluppa in cronica dopo 4-6 settimane.
Sintomi di empiema pleurico da bambini - febbre, sepsi,
respiro rapido, polso rapido, c'è tensione nelle ali del naso, lo stomaco è gonfio.
La terapia viene eseguita immediatamente, poiché la vita del bambino è in pericolo. Durante il trattamento, è necessario liberarsi di pus, gli esperti prescrivono spesso antibiotici.
Per determinare la sensibilità dei farmaci, antibiotici prescritti utilizzati nel trattamento della polmonite da stafilococco. Se necessario, possono essere ri-punzonati e, nel caso del piopneumotorace, è necessario un pompaggio prolungato.
motivi
Le cause dell'empiaema pleurico possono essere suddivise in tre gruppi:
- primaria:
- Postoperatorio - patologia senza / con fistola bronchiale
- Post-traumatico - lesioni, lesioni al torace
- secondaria:
- Malattie polmonari - cisti, polmonite, ascesso polmonare, cancrena, pneumotorace, suppurazioni ripetute, cancro ai polmoni.
- Malattie della zona addominale - appendicite, peritonite, ulcere duodenali, stomaco, colecistite, ascessi.
- Pyotorax metastatico - processo purulento, complicato da sepsi e infezioni.
- Empiemi criptogenetici con eziologia inaccurata.
L'empiema della pleura è caratterizzato dalla diffusione del pus agli organi e ai tessuti vicini. Questo è osservato in malattie come:
Spesso, la malattia si verifica in caso di ridotta immunità, quando aria o sangue entrano nella regione pleurica. Empiema acuto si verifica nel caso di infezione microbica.
Sintomi di empiema pleurico
I sintomi di empiema si manifestano lentamente e l'essudato si accumula, con conseguente compressione del cuore e dei polmoni. Ciò contribuisce allo spostamento degli organi nella direzione opposta, che viola il cuore e l'attività respiratoria. Data la forma della malattia, si distinguono vari sintomi. Al primo stadio, tutte le forme hanno gli stessi sintomi. Inizialmente, c'è una tosse con espettorato, ulteriore mancanza di respiro, febbre, intossicazione, dolore al petto.
Per l'empiema acuto la pleura ha caratterizzato:
- Tosse con espettorato con odore sgradevole
- Dolore al petto, che aumenta con un respiro profondo e si indebolisce con la respirazione normale.
- Cianosi: sulla pelle appare cianosi, che indica una mancanza d'aria.
- Dispnea e deterioramento immediato.
Per empyema cronico sono caratteristici:
- Bassa temperatura corporea
- Tosse catarro purulenta
- Dolore al petto
- Cambiamenti al petto.
L'empiema cronico è caratterizzato da un lungo processo di accumulo di pus, più di due mesi.
diagnostica
La diagnosi di empiema comporta esami di laboratorio, fisici e strumentali. Durante l'esame iniziale, lo specialista determina il ritardo dell'area toracica interessata durante la respirazione, l'allargamento asimmetrico del torace, l'espansione o la levigatura dello spazio intercostale. Il sintomo principale di empiema pleurico
è scoliosi con una piega della colonna vertebrale in modo sano, scapola sporgente, spalla abbassata. Durante l'auscultazione, la respirazione nell'area del pyoracex è assente o indebolita.
Con l'aiuto della fluoroscopia dei polmoni determinare l'intensità di oscuramento. Per scoprire la forma, la dimensione del empyema, eseguire la pleurografia. La risonanza magnetica dei polmoni e la TAC consentono di escludere qualsiasi processo distruttivo nei polmoni. Un ruolo importante nella diagnosi è svolto dall'ecografia della cavità pleurica, che consente di determinare l'empiema, anche di piccole dimensioni. Con l'aiuto dell'analisi microscopica e batteriologica, è possibile determinare l'etimologia dell'empiema pleurico.
Trattamento di empiema
Per eliminare il processo purulento nell'area polmonare, utilizzare metodi efficaci e tempestivi. La terapia empiema comporta il ripristino dell'attività del sistema respiratorio e di tutto il corpo. L'obiettivo principale del trattamento è quello di eliminare l'area pleurica dal pus. La terapia viene eseguita in un ospedale sotto la costante supervisione di uno specialista.
La terapia empiema pleurica implica:
- Con l'aiuto di puntura o drenaggio, la pleura viene pulita dal pus. Quanto prima viene eseguita la procedura, tanto minore è la probabilità di complicazioni.
- Uso di antibiotici. Oltre al corso generale di antibiotici, i mezzi prescritti per facilitare il lavaggio della cavità pleurica.
- Il paziente viene prescritto un corso di vitamine, così come la disintossicazione e il trattamento immunostimolante.
- Nel corso della terapia, diete, carichi terapeutici, massaggi, fisioterapia e terapia ad ultrasuoni sono prescritti per il pieno recupero del corpo.
- Nel caso di empiema cronico, è necessario un intervento chirurgico.
I mezzi scelgono, partendo dalla forma della malattia, dalla natura della malattia, dalle caratteristiche individuali dell'organismo.
Metodi di trattamento di empiema pleurico cronico:
- Decorticazione polmonare: smaltimento di prodotti compatti
tessuto fibroso sulla pleura o rivestimento del polmone, che non consente agli organi di aprirsi completamente. L'operazione elimina cicatrici e aderenze sui polmoni.
prevenzione
Per prevenire il verificarsi di complicanze nell'area degli organi respiratori, è necessario eseguire il trattamento in tempo. La prevenzione dell'empiema pleurico si basa sul trattamento dei sintomi primari che possono trasformarsi in una malattia grave. Suggerimenti preventivi di base:
- Prevenzione del raffreddore e della SARS. Di conseguenza, la microflora patogena non entrerà nella cavità pleurica e nella busta delle vie aeree. Anche le manifestazioni minori di un raffreddore devono essere trattate immediatamente.
- Nel caso di una possibile polmonite, eseguire immediatamente una radiografia del torace e iniziare il trattamento. È il trattamento anormale e tardivo che termina con complicazioni patologiche sotto forma di accumulo di exudar e pus nella pleura.
- Aumentare il livello del sistema immunitario, una corretta alimentazione, così come l'attività fisica promuove la salute e protegge il sistema respiratorio da varie malattie infettive.
Empiema pleurico acuto: che cos'è, come trattare
L'empiema pleurico acuto è un processo infiammatorio limitato o diffuso nella pleura parietale e viscerale che dura fino a 8 settimane, che si verifica con l'accumulo di contenuto purulento nella cavità pleurica e accompagnato da manifestazioni di intossicazione.
motivi
Questa patologia può essere primaria o secondaria. Spesso c'è l'ultima opzione, in cui la sconfitta della pleura è una conseguenza del processo purulento-infiammatorio in altri organi o tessuti. L'empiema può complicare le seguenti condizioni patologiche:
- trauma toracico (aperto o chiuso);
- ferite da arma da fuoco;
- infiammazione dei polmoni;
- malattie purulente del sistema broncopolmonare con decorso acuto o cronico (ascesso polmonare, bronchiectasie);
- cisti suppurative dei polmoni (congenite o parassitarie);
- emoracex infetto;
- processo purulento-infiammatorio nei tessuti molli della parete toracica;
- malattie degli organi addominali (ascesso, situato sotto il diaframma o nel fegato, ulcera gastrica, complicata da perforazione, pancreatite necrotica).
Inoltre, questa patologia può essere associata ad alcuni errori terapeutici e diagnostici:
- trattamento chirurgico primario di una ferita al torace, non eseguita completamente o in violazione delle regole asettiche;
- apertura tardiva delle ulcere dei tessuti molli del seno;
- trattamento inadeguato di pleurite;
- utilizzare per il drenaggio di tubi sottili e la mancanza di controllo sulla procedura;
- disseminazione batterica della cavità pleurica all'apertura dell'ascesso tissutale polmonare.
La causa diretta del processo di infezione nella pleura è la microflora mista, che può includere:
- cocchi purulenti gram-positivi;
- batteri gram negativi;
- microrganismi anaerobici non sporogeni;
- Mycobacterium tuberculosis.
Meccanismi di sviluppo
Gli agenti infettivi possono entrare nella cavità pleurica nei seguenti modi:
- contatto (a contatto con un fuoco purulento);
- ematogeno (con flusso sanguigno);
- linfogeno (attraverso vasi linfatici).
La natura dei cambiamenti morfologici nel tessuto polmonare dipende dalla gravità del processo purulento e dalla reattività dell'organismo.
All'inizio della malattia, la permeabilità del letto vascolare è disturbata e il gonfiore e l'infiltrazione della pleura con i leucociti è in aumento. Ciò contribuisce all'accumulo di essudato purulento nella cavità pleurica. Con l'azione delle tossine batteriche, le cellule del mesotelio sono danneggiate e la sua superficie è coperta da filamenti di fibrina con coaguli. Quest'ultimo può dividere la cavità pleurica in diverse camere separate. A questo proposito, allocare empiema ampio e limitato.
In futuro, i processi di infiammazione produttiva con la formazione di tessuto di granulazione predominano nella pleura, con la maturazione dei quali ormeggi connettivi e la cavità pleurica residua si formano. Allo stesso tempo, il polmone perde la sua capacità di appianare, la biomeccanica della respirazione e la composizione del gas del sangue sono disturbati.
clinica
Il quadro clinico di empiema pleurico è espresso più chiaramente in un ampio processo patologico. I principali sono:
- esordio acuto con aumento della temperatura corporea a numeri febbrili;
- grave debolezza e sudorazione eccessiva;
- brividi;
- dolore toracico, aggravato dalla respirazione;
- tosse (secca o con espettorato purulento in presenza di fistole broncopleuriche);
- mancanza di respiro;
- perdita di appetito.
L'esame obiettivo rivela al medico:
- pallore della pelle con una piccola cianosi;
- posizione forzata del paziente - sul lato affetto;
- un cambiamento nella forma del torace con levigatezza spaziale intercostale sul lato interessato;
- oltre il focus patologico - suono di percussione sordo e un forte indebolimento o assenza di rumore respiratorio.
Va notato che la gravità dei sintomi delle lesioni della pleura dipende da:
- virulenza dei microrganismi;
- condizioni del sistema immunitario;
- la prevalenza del processo purulento;
- il grado di distruzione del tessuto polmonare;
- tempestività e utilità delle misure terapeutiche.
I tempi dello sviluppo e le manifestazioni della malattia possono essere abbastanza vari. Il processo infiammatorio può avere un decorso rapido dal primo giorno della malattia, oppure può essere cancellato lentamente e rilevato progressivamente solo 2-3 settimane dopo il suo verificarsi. Nella maggior parte dei casi, l'empiema pleurico è grave con febbre alta e intossicazione.
diagnostica
La diagnosi di empiema pleurico è un compito piuttosto difficile per il medico a causa delle diverse forme della malattia e delle caratteristiche del corso di ciascuna di esse. Le difficoltà possono verificarsi con lesioni limitate, specialmente all'inizio della malattia, quando i dati clinici sono scarsi. I processi purulenti incapsulati interlobari e paramediastinali sono più difficili da riconoscere, poiché non vengono rilevati dall'esame oggettivo.
Per confermare la diagnosi di empiema pleurico, lo specialista ha bisogno dei risultati di ulteriori metodi di esame:
- Emocromo completo (aumento della conta dei globuli bianchi con uno spostamento di sangue bianco a sinistra, anemia, ESR accelerato).
- Studio biochimico del sangue (ipoproteinemia).
- Radiografia del torace (tenuta in proiezione frontale e laterale, in posizione supina, stabilisce il fatto della presenza di liquido nella cavità pleurica).
- Pleurografia con l'introduzione del contrasto (usato con empiema limitato per determinare la dimensione, la forma e la localizzazione del focus suppurativo).
- Ultrasuoni (ha la capacità di rilevare anche piccole quantità di liquido nella cavità pleurica e processi purulenti incistati).
- Tomografia computerizzata (ha una risoluzione maggiore rispetto ai metodi precedenti, rileva un accumulo di fluido minimo e consente di determinare il punto ottimale per la puntura).
- Puntura pleurica (con il suo aiuto è possibile stabilire la natura dei contenuti della cavità pleurica ed eseguire il suo studio batteriologico con la determinazione della sensibilità agli antibiotici).
- La toracoscopia (valuta i cambiamenti nella superficie interna della cavità di ascesso e dei suoi bordi, determina la localizzazione delle fistole broncopleuriche).
- Elettrocardiografia (necessaria per valutare il funzionamento del sistema cardiovascolare).
- Spirografia (eseguita per studiare i parametri della respirazione esterna).
trattamento
Il trattamento dell'empiaema pleurico dovrebbe iniziare il più presto possibile. Le sue aree principali sono:
- drenaggio precoce e completo della cavità pleurica per rimuovere il contenuto purulento;
- rapida levigazione polmonare;
- soppressione del processo infettivo;
- correzione dei disturbi omeostatici;
- aumentare l'immunità;
- trattamento di supporto
Per ottenere buoni risultati, dovrebbe includere misure generali e effetti diretti locali sull'attenzione patologica. Questo è ottenuto con metodi conservatori e chirurgici.
La gestione dei pazienti dipende dalla gravità della loro condizione, dall'entità del danno alla pleura e del polmone, nonché dalle comorbidità. Di solito include le seguenti attività:
- una dieta ricca di proteine e vitamine;
- terapia antibatterica tenendo conto della sensibilità dei microrganismi patogeni (aminopenicilline, cefalosporine, aminoglicosidi, metronidazolo e loro combinazioni);
- terapia infusionale nella quantità di 3-3,5 litri al giorno (soluzione isotonica di cloruro di sodio, glucosio, destrano a basso peso molecolare);
- nutrizione parenterale (proteine idrolizzate e miscele di aminoacidi);
- correzione dei disturbi immunitari (T-attivina, sodio nucleinato, metiluracile);
- disintossicazione (emosorbimento, plasmaferesi);
- riabilitazione dell'albero tracheobronchiale;
- lezioni di ginnastica respiratoria e fisioterapia (contribuiscono all'aumento della pressione intrapolmonare e al levigamento precoce del polmone).
La scelta del trattamento chirurgico dipende da molti fattori:
- la prevalenza e la localizzazione di empiema pleurico;
- virulenza dell'agente patogeno;
- la presenza di un messaggio di fistola broncopleurica;
- caratteristiche del decorso clinico della malattia, ecc.
Attualmente, i seguenti metodi sono usati per rimuovere il pus dalla cavità pleurica:
- punture ermetiche sistematiche della cavità pleurica con l'introduzione di antibiotici;
- drenaggio chiuso della cavità pleurica con o senza aspirazione attiva;
- drenaggio aperto con introduzione negli scarichi della cavità pleurica e nei tamponi.
Il primo metodo raramente porta al completo recupero. Nella maggior parte dei casi, non è possibile rimuovere completamente il pus e i coaguli di fibrina o detriti di tessuto che rimangono sul fondo della cavità supportano il processo infettivo.
Il drenaggio chiuso consente un'aspirazione continua e più completa del contenuto della cavità pleurica e crea le condizioni per lenire il polmone ed eliminare gli effetti residui. Anche il risciacquo continuo della cavità in combinazione con l'aspirazione attiva dà buoni risultati.
In alcuni pazienti, il processo infiammatorio non è suscettibile di trattamento utilizzando i metodi sopra elencati. In questi casi, ricorrere ad un'ampia toracotomia. L'intervento chirurgico in tali situazioni è il trattamento più efficace. Il suo volume è determinato dallo stato del tessuto polmonare e può variare dalla rimozione delle linee di ormeggio e corpi estranei alla fronte e alla pneumonectomia.
conclusione
La prognosi per l'empiema pleurico acuto dipende dalla tempestività del rilevamento di questa patologia, dai tempi dell'inizio del trattamento e dalla tattica del paziente. Scegliere il giusto metodo di trattamento aiuta ad evitare la transizione della malattia alla forma cronica e altre conseguenze indesiderabili, inclusa la morte.
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Trattamento di empiema
Tseymah E.A., Levin A.V., Samuylenkov A.M., Ananko O.N., Chukanov I.V.
Il trattamento dell'empiema pleurico fino ad oggi è un problema complesso e sfaccettato, come evidenziato dagli alti tassi di mortalità che si sono verificati finora nel trattamento dell'empemia.
Il trattamento conservativo di empiema acuto è il metodo predominante e include:
- adeguato svuotamento delle cavità purulente e loro riabilitazione (puntura della cavità pleurica con il suo lavaggio, drenaggio chiuso della cavità empyema);
- sterilizzazione e obliterazione della cavità pleurica con conseguente espansione del polmone (toracoscopia terapeutica e diagnostica, espansione del polmone collassato sullo sfondo dell'occlusione temporanea della fistola broncopleurica, ecografia chiusa e decorticazione medicamentosa del polmone);
- terapia antimicrobica, tenendo conto della sensibilità della microflora agli antimicrobici;
- misure volte a ripristinare e mantenere condizioni generali;
- stimolazione della reattività immunitaria;
- correzione dell'omeostasi.
La legge di trattamento delle malattie suppurative afferma che lo svuotamento dell'ascesso è il compito principale che si applica pienamente all'empiama pleurico. La storia della chirurgia empiema pleurica ricorda vari metodi di trattamento locale (attuali e attuali) da puntura e toracocentesi, proposti da Monaldi nel 1938, e ad ampi interventi toracoplastici come Estander e Schede (Lukomsky G.I., 1976).
Al fine di curare un paziente con empiema pleurico, è necessaria l'eliminazione della cavità empiema, a causa dell'evacuazione del pus e della convergenza delle foglie della pleura viscerale e parietale o dal torace dekostiruy in una cavità. Per risolvere la questione se rimanga una facile opportunità di espansione, sono stati suggeriti numerosi test (in particolare il test Rhinebot basato sull'esperienza di Valsalva, Perthes, tecniche a raggi X, scansione) che non sono sopravvissuti perché non hanno dato un'idea chiara dell'elasticità del polmone, quindi il trattamento di ogni aspirazione attiva.
La puntura della cavità empiema è contemporaneamente un metodo medico e diagnostico (evacuazione del contenuto della cavità empiema, l'igiene è eseguita lavando e somministrando proteolitico, farmaci fibrinolitici e antimicrobici, rilevando tessuto ermetico del polmone, esame clinico e di laboratorio, batteriologico e citologico dell'essudato).
Metodo di foratura: 7-8 spazio intercostale, tra le linee scapolare e posteriore ascellare è il punto per la puntura con empyema totale, subtotale della pleura. Con empiema limitato, un punto di puntura è indicato durante l'esame fluoroscopico del paziente, a seconda del livello di accumulo di essudato e dell'altezza del diaframma in piedi il più vicino possibile al fondo della cavità empyema. Uno dei punti principali è un'adeguata anestesia della parete toracica, inclusa la pleura parietale (previene una reazione dolorosa, così come la paura della ri-manipolazione).
La puntura viene eseguita sul bordo superiore della costola sottostante, tenendo conto delle caratteristiche anatomiche del fascio neurovascolare intercostale. Il calibro dell'ago di puntura viene selezionato a seconda della natura del pus (principalmente un ago con un diametro interno di 2-3 mm) che è collegato alla siringa con un adattatore in gomma, che viene pizzicato durante l'evacuazione del pus dalla siringa, che, se stretto, lo preserverà. La rimozione dell'essudato purulento ad ogni puntura è massima, ma viene eseguita lentamente, poiché una rapida levigatura del polmone porta a uno spostamento degli organi mediastinici e alla comparsa di debolezza, sudorazione, tachicardia, perdita di coscienza.
Dopo la rimozione del pus, la cavità empiema viene risciacquata con soluzioni antisettiche fino a "acqua" pura, la procedura viene completata iniettando antibiotici nella cavità per somministrazione parenterale in dosi giornaliere, tenendo conto della sensibilità della microflora. La presenza di pus denso, detriti, fiocchi di fibrina è un'indicazione per l'uso di farmaci proteolitici (tripsina, chimotripsina), fibrinolitici (streptochinasi). Le forature vengono eseguite ogni giorno o ogni altro giorno. La cavità pleurica è considerata sterilizzata, nel caso in cui il numero di leucociti non superi i 20-25 nel campo visivo in 3-4 studi di acqua di lavaggio. L'uso della puntura come metodo indipendente per il trattamento dell'empiema è consigliabile in pazienti con empiema limitato "parietale".
L'assenza di un effetto terapeutico dalle punture pleuriche è un'indicazione diretta per il drenaggio chiuso della cavità pleurica. Il drenaggio è il metodo più comune di trattamento dell'empiema della pleura (dà un'efficace aspirazione del pus non solo dalla cavità empyema, ma anche dal comunicare con esso dal centro della distruzione del polmone). Secondo Kolesnikova I.S. et al 1983, la questione della fattibilità del drenaggio della cavità pleurica si verifica ogni volta che la puntura assume il pus. Polyansky G.L. 1975, Kuzyukovich P. 1978 Petrenko T.F. et al 1980, Kabanov A.N., Sitko L.A. 1986 considera la presenza di messaggio broncopleuropeo, l'indicazione assoluta per il drenaggio della cavità empyema. Secondo gli autori stranieri, le indicazioni per il drenaggio si verificano non solo in presenza di pus nella cavità pleurica, ma anche nei casi in cui il glucosio in punti punteggiati è> 4 mg / ml, e il pH < 7.0 (Goodet al., 1980, Light 1981, Loddenkemper 1986).
Il vantaggio del drenaggio chiuso della cavità pleurica al di sopra della puntura è l'evacuazione costante ed efficace del pus, la possibilità del suo lavaggio continuo e l'espansione del polmone collassato mediante sistemi a vuoto. Il metodo di drenaggio della cavità pleurica si basa sulle regole della puntura: un'adeguata anestesia del sito di puntura della parete toracica, anestetico locale, Novocain 0,25% o 0,5% viene usato più spesso, prevenzione delle lesioni neurovascolari intercostali.
Attualmente, la preferenza incondizionata è data al metodo di drenaggio passivo della cavità pleurica secondo Bulau. Dopo una puntura preliminare e il pus, nell'area del corrispondente spazio intercostale, viene eseguita un'incisione della pelle fino a 1 cm, cucendo la ferita. Attraverso l'incisione cutanea, la parete toracica viene penetrata dal trocar, lo stiletto viene rimosso, assicurandosi che il tubo si trovi nella cavità pleurica attraverso di esso, e venga effettuato un tubo di drenaggio. Il tubo viene rimosso. Il drenaggio è fissato alla pelle. L'aspirazione attiva e passiva viene effettuata (principalmente alternanza), la cavità empyema viene lavata con soluzioni antisettiche, vengono introdotti enzimi proteolitici e antibiotici in accordo con la sensibilità alla microflora. Con un empiema totale della pleura, è spesso necessario installare 2 o anche 3 drenaggi (sopra il diaframma e sopra la cavità della cupola). In casi particolari (con l'inefficacia del drenaggio), la pleurostomia viene eseguita con la gestione aperta della cavità empyema.
Recentemente, lo sviluppo di nuovi metodi di trattamento minimamente invasivi è in corso. Uno di questi è la toracoscopia terapeutica e diagnostica. Il metodo consiste nel seguente, sotto anestesia locale o generale, un toracoscopio viene introdotto attraverso lo spazio intercostale nella cavità empyema, il contenuto viene aspirato ed esaminato usando un sistema ottico (la dimensione della cavità, la pleura viscerale e parietale, il tessuto polmonare, la presenza di fistole broncopleuriche viene determinata, una biopsia viene eseguita, il necrotico viene rimosso e masse fibrinose). La cavità empyema è lavata con una soluzione antisettica, il drenaggio è istituito.
Le possibilità della toracoscopia terapeutica vengono ampliate utilizzando metodi di sanificazione a ultrasuoni. Toracoscopia in combinazione con broncoscopia: il contenuto della cavità viene aspirato, riempito con una soluzione antisettica e uno strumento rotante guida d'onda viene inserito attraverso il tubo del toracoscopio. Trattamento ultrasonico di tutti i reparti della cavità, sotto controllo visivo. Per durare l'elaborazione di circa 10 minuti. Parametri del suono: frequenza di oscillazione - 26,5 kHz, intensità di vibrazione - 1,5 W / cm2, ampiezza di vibrazione - 30-60 micron. Quindi la cavità viene drenata, drenata o la ferita viene suturata saldamente, in seguito viene eseguita su forature.
L'ecografia a bassa frequenza, utilizzata per la decorticazione chiusa del polmone, con l'ausilio di speciali scatti della guida d'onda, viene utilizzata per la desquamazione dello strato leucocitario-necrotico della parete dell'empiema. Quindi, la cavità empyema è chiusa senza una fistola broncopleurica. La ragione principale che supporta la presenza di cavità empyema è la comunicazione broncopleurica. Per l'eliminazione della fistola broncopleurica al livello del bronco lobare, vengono utilizzati i seguenti metodi: blocco bronchiale valvolare del bronco fistola, diatermocoagulazione del bronco fistola sopra.
Trattamento chirurgico di empiema pleurico.
Il trattamento conservativo in una delle fasi può esaurirsi e dà motivo a molti specialisti di assumere una posizione più attiva nel trattamento degli empiemi cronici con fistole bronchopleuriche. Qualunque sia l'empiema acuto, entra in empiema cronico e molti di essi richiedono un trattamento chirurgico.
Indicazioni per la chirurgia:
- empiema totale
- empiema della cavità residua con fistola broncopleurica
- pronunciato collasso del polmone
- segni crescenti di cirrosi pleurogena con diminuzione della sua funzione
- mancanza di successo nel trattamento di empiema per più di 2 mesi.
Interventi chirurgici:
- metodi di drenaggio aperti
- metodi aperti-chiusi
- operazioni di recupero e resezione
- operazioni correttive
- interventi chirurgici finalizzati all'eliminazione della fistola broncopleurica
- operazioni finalizzate all'eliminazione di difetti della parete toracica (che si presentano nel processo di trattamento con empiema pleurico).
Per molti decenni, i metodi aperti sono stati i metodi principali per il trattamento di empiema acuto e cronico. Già nella metà del 19 ° secolo, Fozar e Koping hanno sviluppato varianti di toracotomia con resezione delle sezioni costali per migliorare il deflusso di pus dalla cavità empyema. Nel nostro paese, la tecnica di un lungo tamponamento balsamico masterizzato secondo A.V. Vishnevsky dal 1938, l'essenza del metodo è una vasta toracotomia con resezione delle costole dal fondo della cavità, che, dopo la pulizia, è riempita con tamponi olio-balsamico, cambiando i tamponi è un raro calcolo della pulizia, riempiendo la cavità con tessuto di granulazione e la lisciatura graduale del polmone.
Il metodo di resezione di Connors di 2-3 costole con la creazione di un'ampia finestra è stato diffuso all'estero. Dopo 2-3 giorni, la rimozione dei tamponi seguita dalla scadenza del contenuto della cavità nelle medicazioni esterne (al paziente è stato chiesto di gonfiare le sfere per lisciare il polmone e riempire gradualmente la cavità empyema). Nonostante l'uso diffuso della tecnica, vi è bassa efficacia e alta letalità (attualmente utilizzata per motivi di salute, con empiema acuto con ampi messaggi broncopleurici, con empiema postoperatorio acuto e trauma esofageo, oltre a combinazione con flemmone della parete toracica).
Nel trattamento open-closed di empiema pleurico: viene eseguita un'ampia toracotomia, la fonte dell'infezione viene rimossa, la ferita viene suturata strettamente e in seguito l'empiema viene trattato con un metodo di perforazione.
È applicato secondo indicazioni strette:
- con emoracex coagulato e suppurativo
- corpi estranei della parete toracica con suppurazione
- incoerenza acuta del moncone bronco o delle suture del tessuto polmonare in condizioni di empiema acuto
- con metodi transpleurici di eliminazione della fistola bronchiale dopo la pneumonectomia in condizioni di empiema postoperatorio cronico.
Le operazioni di ricostruzione e ricostituzione della resezione includono: decorticazione, pleuroectomia con decorticazione e pleuroectomia con resezione polmonare. L'autore ed esecutore della decorticazione fu E. Delorm nel 1892 produsse la rimozione della "falsa capsula ispessita" dal polmone con empiema tubercolare. R. Fowler, nel 1893, con la rimozione di un empiema tubercolare, una pleura ispessita da polmone, parete toracica, mediastino e diaframma - la chiamò pleurectomia. Negli ultimi anni, il numero di tali operazioni è diminuito con empiemi specifici e allo stesso tempo è aumentato con un processo non specifico.
L'essenza del metodo di decorticazione polmonare:
- viene eseguito un ampio accesso anterolaterale o posteriorrale,
- La pleura parietale cicatrizialmente modificata è divisa dalla parete toracica nello strato extrapleurico,
- dissezione della piega transizionale nella giunzione della pleura parietale con quella viscerale
- separando la parete viscerale del sacco empyema dal polmone nello strato tra la membrana elastica interna e lo strato esterno della pleura viscerale
- viene eseguita una completa pneumolisi e un ulteriore rilascio del polmone dalle sovrapposizioni cicatriziali, che contribuisce a migliorarne la levigatura.
in termini di tempo di funzionamento, si tratta di un grande sforzo fisico, il pericolo di lesioni nella zona del mediastino e della pleura cupola dei grossi vasi, l'esofago, il pericardio ed è accompagnata diapideznoy sanguinamento dei tessuti, che aggrava l'intervento trauma. Grande spinta la più ampia applicazione era plevrektomy utilizzando strumenti ad ultrasuoni e laser (laser), che ha dato ha migliorato i risultati postoperatori (riducendo fattore di perdita di sangue di 2, riducendo i danni al tessuto polmonare e dei muscoli e della parete toracica intraoperatoria ultrasuoni riaggiustamento empiema e cavità pleuriche). L'applicazione di bisturi laser per la dissezione di tessuto denso, emostasi e aerostasis "laser", ha inoltre ampliato le possibilità di operazioni di recupero.
chirurgia correttiva, prodotto dai volumi non rimanenti dopo cavità di resezione polmonare e emitorace, piombo iperinsufflazione di tessuto polmonare ed espandere ad una decelerazione dei segmenti e la formazione di cavità residue con il rischio di dell'empiema secondaria e fistola broncopleurica.
Le misure correttive più comuni che impediscono al tessuto polmonare di allungarsi eccessivamente e di ridurre lo spazio pleurico residuo sono:
- pneumoperitoneo
- protesi della cavità pleurica con materiali sintetici e biologici
- toracoplastica, movimento dell'apertura
Pneumoperitoneo è il metodo più accessibile e diffuso che riduce lo spazio pleurico residuo, si sovrappone nel primo periodo postoperatorio. Un altro metodo, che non è molto diffuso nel nostro paese, a causa dell'elevato numero di complicazioni purulente, è la protesi dello spazio pleurico residuo con vari materiali sintetici e biologici.
La fistola broncopleuropea è una delle complicanze più frequenti e gravi nella chirurgia toracica. La presenza di fistola bronchiale previene la levigazione del polmone e rende difficile riorganizzare la cavità empyema. Gli interventi chirurgici finalizzati all'eliminazione della fistola bronchiale e della cavità residua, sono caratterizzati da trauma, un'alta incidenza di complicanze postoperatorie, tra cui la ricanalizzazione della fistola e la recidiva di empiema pleurico.
C'è un metodo di installazione recentemente sviluppato nel fistoloso bronco della valvola endobronchiale inversa del progetto originale per il trattamento della cavità post-resezione e l'eliminazione della cavità residua. La valvola è realizzata in mescola di gomma 52-336 / 4, indifferente al corpo umano ed è un cilindro cavo. Da un lato, il foro interno ha una forma arrotondata liscia, d'altro canto, è realizzato sotto forma di una valvola petalo che cade, bloccata da un'eccessiva pressione esterna e dalle proprietà elastiche del materiale da cui è composta. Su 2/3 della superficie esterna della valvola, sottili petali radiali lamellari sono incorporati per fissarlo nel bronco. La valvola viene installata in anestesia generale attraverso il canale del broncoscopio rigido Friedel.
Nei nuovi modelli della valvola intrabronchiale inversa, sul lato opposto della valvola del petalo, vi è un dispositivo ausiliario per l'installazione della valvola con un broncofibribroscopio flessibile, che consente di installare la valvola in parti difficili dell'albero bronchiale. La visualizzazione del fistolo bronchiale viene effettuata con il metodo basato sull'introduzione di una soluzione di verde brillante con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno in una miscela 1:10 attraverso il drenaggio transtoracico nella cavità empyema durante la broncoscopia. Questa tecnica di visualizzazione del bronchus fistola viene anche utilizzata per diatermocoagulazione transbronchiale della fistola bronchiale durante il corso di empiema post-resezione.
Quando bronchofibroscopy visualizzato bronco fistuliruyuschy, se non è più segmentale, diatermocoagulatore tramite dispositivo effettuata "ES - 100", e l'elettrodo passivo è fissata alla gamba del paziente e l'elettrodo attivo (nella forma di una sonda speciale) viene eseguita attraverso il fibrobroncoscopio canale di lavoro in bronchi fistolosa a jamming e coagulazione in tutto. Quando l'edema mucoso appare nella bocca del bronco, la procedura è terminata. Un risultato positivo si verifica più - se non di più broncopleurica fistola segmentale, - applicazione diatermocoagulatore primi 3 giorni dopo il rilevamento della cavità residua.
Dopo l'esaurimento cavità empyema efficienza bonifica fistole broncopleuriche forature, drenaggio e cavità empiemi ritegno (non facile dispiegarsi) contro applicazione intrabronchiale valvola di inversione, il seguente metodo è verhnezadnyaya extrapleurica frammentazione toracoplastica. Toracoplastica più diffuso come un'operazione di correzione di ftiziohirurgii (poiché si ottiene riducendo il numero di esacerbazioni tubercolosi e la formazione di residui) cavità. L'essenza del metodo: Hind rimosso e diviso in segmenti separati frammenta bordi laterali, parete toracica poi modellata (torakobrahialnoy da bende con pelota) per dare la configurazione desiderata, consentendo così collasso e obliterazione della cavità selettiva. La frammentazione (invece della completa rimozione delle costole) provoca una diminuzione della morbilità della toracoplastica. Le costole frammentate sono un materiale plastico aggiuntivo, che fornisce allo stesso tempo il consolidamento precoce della gabbia toracica nel periodo postoperatorio.
Con empyema limitato nel mezzo e parti inferiori della cavità pleurica non è curabile con altri metodi, il metodo di chirurgia toracoplastica frammentazione degli approcci minimamente invasivi, utilizzato sia autonomamente che in aggiunta a qualsiasi forma toracoplastica (simultaneamente o ritardato). L'approccio: empyema sopra la cavità (il volume definito dalla fluoroscopia) prevista minimamente invasive accessi separati sulla zona destinata collasso selettiva. Sé rappresenta un accesso minimamente invasivo, economico a 2 cm un'incisione cutanea lunga oltre il bordo nella direzione del suo asse e quindi allontanarle tessuti sottostanti e m rilascio sottoperiostale nervatura 1 cm nel luogo frammentazione previsto. Da un'incisione, 2-3 costole sono frammentate a causa dello spostamento dei tessuti molli. La manipolazione termina con la chiusura della ferita strato per strato e l'applicazione di una benda toracobranca stretta con il pilota.
La toracoplastica è il metodo di scelta nel trattamento dell'empiema con la fistola broncopleurica. Fornire obliterazione congruente della cavità empyema dovuta alla selettività e alla conservazione della parete costale. Allo stesso tempo, riduce il tempo di intervento, riduce la perdita di sangue, riduce l'incidenza delle complicanze postoperatorie, che è un vantaggio rispetto alla toracoplastica secondo Bogush - Dubrovsky. La toracoplastica di accessi minimamente invasivi minimizza l'invasività dell'intervento, consente di eseguirla in un solo passaggio, eliminando la necessità di pleurostomia riabilitativa.
L'analisi dei risultati del trattamento di empiema pleurico indica l'urgente necessità di migliorare ulteriormente il trattamento nelle prime fasi di cura di questi pazienti. Trattamento conservativo più intensivo con un approccio individuale per l'uso di metodi strumentali speciali; più ampia introduzione di interventi chirurgici radicali precoci e ritardati per l'empiema pleurico; miglioramento degli interventi operativi differiti utilizzando nuove tecnologie; riabilitazione sistematica e coerente.
Sintomi e trattamento di empiema pleurico acuto
L'empiema della pleura è chiamato l'accumulo di pus nelle cavità del corpo. La forma acuta della malattia è purulenta. La formazione della malattia è solitamente associata alla penetrazione dell'agente infettivo nella cavità pleurica in vari modi. Spesso l'empiema può svilupparsi dopo l'ingresso diretto di microrganismi nella cavità pleurica quando viene ferito.
Sintomi dello sviluppo di empiema acuto
Dall'epoca di Ippocrate, l'accumulo di essudato purulento nella cavità anatomicamente preparata è chiamato empiema (ad esempio, empiema della cistifellea, empiema della cavità articolare). La malattia è talvolta chiamata pleurite purulenta, poiché le cause della loro comparsa e il meccanismo di sviluppo sono quasi identici. Entrambi i termini non riflettono abbastanza accuratamente l'essenza della malattia, poiché l'empiema pleurico e varie forme di pleurite essudativa sono in realtà una complicazione di altre malattie (malattie purulente dei polmoni e degli organi addominali). Quasi nel 90% dei pazienti la malattia si verifica a causa di processi infiammatori nei polmoni (sullo sfondo di polmonite acuta, 5%, ascesso polmonare 9-11%, con gangrena polmonare 80-95%). Il rapido sviluppo di empiema acuto si osserva quando un ascesso o una cancrena polmonare irrompe nella cavità pleurica.
Come altri processi infiammatori, l'empiema può essere acuto e cronico. Nel successivo riassorbimento dell'essudato purulento si accompagna la deposizione di fili di fibrina sui fogli pleurici, che possono essere accompagnati dall'incollaggio e dalla obliterazione della cavità pleurica.
Pathomechanism di forma acuta empyema pleurico
Tutte le forme della malattia hanno sintomi comuni:
tosse con l'espettorazione,
mancanza di respiro, dolore toracico,
aumento della temperatura corporea,
così come i segni di intossicazione.
Nella fase iniziale della formazione della malattia, viene assorbita una parte significativa dell'essudato. Sulla superficie della pleura rimane solo la fibrina. Successivamente, le lacune linfatiche ("botole di aspirazione") della pleura parietale sono bloccate dalla fibrina, compresso dall'edema. L'assorbimento dalla cavità pleurica viene interrotto. In relazione a ciò, si sviluppa il principale sintomo di empiema pleurico: si accumula un essudato che schiaccia i polmoni e sposta gli organi del mediastino, interrompendo bruscamente la funzione dei sistemi respiratorio e cardiovascolare.
Il processo infiammatorio in empiema pleurico acuto è associato a iperattivazione di cellule che producono interleuchine (macrofagi, neutrofili, linfociti, ecc.), Fattori di crescita e fattore di attivazione piastrinica. Ciò aumenta significativamente la concentrazione di questi mediatori dell'infiammazione nel sangue. Un eccesso di loro inibisce la funzione regolatrice del sistema immunitario. Tra i fattori che proteggono l'organismo, interleuchine e altri mediatori dell'infiammazione diventano fattori di aggressione, un fattore nell'ulteriore distruzione dei tessuti da parte del processo infiammatorio.
A questo proposito, il processo infiammatorio in caso di empiema acuto della pleura progredisce, l'intossicazione degli aumenti del corpo, la disfunzione degli organi vitali si sviluppa, che può portare a insufficienza d'organo e sepsi multipli.
Il compito del medico è di prevenire l'iperattivazione delle cellule che secernono interleuchine, radicali attivi, fattore di aggregazione piastrinica e altri mediatori dell'infiammazione nel trattamento dell'empiema acuto con misure adeguate. Ciò impedirà la transizione di una normale risposta controllata del corpo all'infiammazione in una reazione sistemica incontrollata, irta dello sviluppo della sepsi.
In quei luoghi in cui l'essudato non recide le foglie della pleura, l'incollaggio delle superfici pleuriche si verifica a causa della fibrina precipitata. La fase essudativa degli empiemi pleurici acuti passa infine a quella proliferativa. Sul posto del mesotelio morto e distaccato, sulla pleura appaiono granulazioni che si trasformano in tessuto connettivo e formano ormeggi densi (aderenze). La formazione di aderenze nell'empiaema pleurico è in una certa misura un segno favorevole, poiché le adesioni contribuiscono alla delimitazione del processo infiammatorio e persino alla obliterazione della cavità pleurica.
Un'altra opzione per lo sviluppo dei sintomi della malattia
A volte il corso di empiema ha un carattere torpido. L'infiammazione progredisce gradualmente, distrugge i tessuti della parete toracica. Poiché l'essudato purulento non viene assorbito, può penetrare nel bronco o distruggere il tessuto toracico e andare oltre la cavità pleurica. In quest'ultimo caso, i sintomi della malattia comprendono ulcere tra i muscoli del torace, sotto la pelle, che possono uscire attraverso la pelle (empyema ne-cessitatis).
Abbondanti depositi di fibrina e aderenze sulla pleura durante il corso torpido del processo infiammatorio nella cavità pleurica, di regola, sono le granulazioni lente e lente, la formazione del tessuto connettivo e la separazione dell'infiammazione da parte degli schwarints sono rallentate. Nel mezzo di ormeggi sciolti e granulazioni lente, appaiono nuovi piccoli focolai di infezione. Con tali cambiamenti, vengono create le condizioni per la transizione di un processo acuto a uno cronico.
Complicazioni di empiema pleurico
Di fondamentale importanza per la trasformazione della forma acuta della malattia nella cronica è l'infezione costante della cavità pleurica. Si verifica in empiema aperto, quando c'è un messaggio nella cavità empiema con focolai di distruzione nei polmoni (ascesso, gangrena, ecc.), Con ulcere nei tessuti del petto, con fistola broncopleurica.
La flora microbica con empiema pleurico è solitamente mista - aerobica (stafilococco, streptococco, Escherichia coli, Proteus, bacillo del Pus, ecc.) E anaerobica. L'infezione anaerobica non clostridica più comune (peptostreptokokki e altri), nella maggior parte dei casi si trova negli ascessi dei polmoni e in altri processi purulenti.
L'infiammazione in empiema pleurico acuto spesso va alla cavità pleurica da focolai infiammatori situati nelle immediate vicinanze della pleura. I sintomi di complicanze di empiema pleurico si sviluppano in presenza di:
focolai di polmonite localizzati a livello subplezionale,
Empiema della pleura: cause, sintomi e stadi della malattia, metodi di terapia
In medicina, questo termine viene comunemente chiamato infiammazione della membrana sierosa dei polmoni, che è accompagnata dall'accumulo di essudato purulento nello spazio simile a una fessura che separa gli organi respiratori dalla superficie interna del torace. Scopri quali potrebbero essere le conseguenze del trattamento in ritardo per questa condizione.
Cause di patologia
L'empiema della pleura (pyothorax, pleurite purulenta) si è verificato con la partecipazione di pneumococchi, diplococchi, streptococchi. A causa dell'uso attivo di antibiotici, la situazione è leggermente cambiata. Oggi, nel 75% dei pazienti con empiema, l'esame batteriologico rivela lo stafilococco, a causa dell'alta virulenza di questi microrganismi e della loro resistenza alla maggior parte dei preparati battericidi. Nel 20-30% dei casi, quando si semina essudato purulento, vengono rilevati il proteus, il pus intestinale e il bacillo puro-purulento.
L'empiema acuto della pleura, di regola, ha un carattere secondario e si sviluppa con la diffusione di un processo purulento da polmone, pericardio, mediastino, parete toracica. Inoltre, il pyothorax si verifica sullo sfondo di infezioni polmonari acute e croniche: polmonite, tubercolosi. In alcuni casi, l'infiammazione purulenta della pleura si sviluppa come complicazione di pleurite essudativa, mediastinite, pericardite, cancrena e ascesso del sistema respiratorio.
Gli empiemi metastatici sono causati dalla diffusione dell'infezione da parte della via linfatica o ematogena da lesioni distanti, per esempio, con angina, sepsi, appendicite acuta. La lesione post-traumatica purulenta della pleura è associata a una rottura dell'esofago, lesioni della parte superiore del tronco. L'empiema postoperatorio si sviluppa dopo la rimozione del polmone, della chirurgia cardiaca e di altre operazioni sugli organi della cavità toracica.
Fasi Empyema
L'infiammazione purulenta della pleura si sviluppa in fasi. La durata e la gravità di ciascuna fase dipendono dal meccanismo di empiema, dallo stato iniziale della cavità interessata, dallo stato immunitario del paziente, dalla presenza di patologie concomitanti (diabete, tubercolosi). Patogenetico distingue tre fasi successive dello sviluppo del pyothorax:
- Sieroso - è caratterizzato dalla transizione di un processo purulento dal mesotelio allo strato elastico-collagico del reticolo della pleura con il successivo sviluppo della dilatazione (espansione) dei vasi sanguigni e la formazione di edema. Poi c'è una infiltrazione della membrana sierosa da parte di cellule immunocompetenti, che porta alla deposizione di proteine non globulari sulla sua superficie.
- Fibrinoso-purulento - in questa fase dello sviluppo di un processo purulento, si verifica una riproduzione attiva di una flora specifica. Di conseguenza, l'essudato diventa torbido. Sulla superficie della pleura appaiono prima sciolte e poi adesioni dense. Le aderenze formano grumi intrapleurici contenenti grappoli di denso essudato purulento.
- Lo stadio dell'organizzazione fibrosa (organizzazione) - in questa fase, l'infiammazione purulenta della pleura è caratterizzata dalla formazione di ormeggi pleurici densi (aderenze) che legano il polmone precaricato. Nel tempo, il tessuto interessato subisce fibrosi, seguito dallo sviluppo della cirrosi pleurogena.
sintomi
Identificare l'infiammazione della pleura nelle fasi iniziali non è sempre possibile. L'empiema dei polmoni è spesso mascherato dai sintomi della patologia sottostante (polmonite, ascesso polmonare). L'infiammazione purulenta della pleura è accompagnata da dolori costanti o dolorosi sul lato affetto, che sono aggravati dalla tosse, dall'inalazione e dalla modifica della posizione del corpo. A volte si verificano sensazioni negative nell'addome superiore.
Per certo, solo un esame strumentale complesso aiuterà a stabilire la causa della sindrome del dolore. I metodi fisici (palpazione della parete toracica, auscultazione dei polmoni, cuore, percussione) sono indicativi. L'analisi batteriologica e microscopica dell'essudato purulento ci consente di determinare l'organismo batterico dominante nell'ambiente. Tra i metodi speciali per la diagnosi di empiema, l'imaging a raggi è il punto principale:
- ultrasuono
- Raggi X;
- fluoroscopia polifosfenica;
- plevrofistulografiya.
Empiema cronico
La malattia si sviluppa in 2-3 mesi o più dopo la manifestazione dei primi sintomi. Le principali manifestazioni cliniche della cronologia empiema sono: una diminuzione della temperatura a livello subfebrilare, un miglioramento del benessere generale, una diminuzione del rilascio di essudato purulento. La stabilizzazione delle condizioni del paziente è immaginaria mentre il processo continua. Ipotermia, ARVI porta inevitabilmente ad una esacerbazione di infiammazione purulenta della pleura. I prossimi 12 mesi, la condizione dei pazienti con empiema è caratterizzata da:
- tosse aumentata, dolori al petto;
- perdita di appetito;
- la separazione di un gran numero di essudato patologico;
- perdere peso;
- aumento della mancanza di respiro, palpitazioni.
Dopo un anno o più dal momento della manifestazione di empiema, si osserva una marcata deformità toracica. Quasi sempre trovato fistola pleurica. A volte l'empiema cronico può essere asintomatico a causa di un essudato stretto. La prolungata lesione purulenta della pleura è accompagnata da esaurimento del paziente, anemia, degenerazione amiloide secondaria dei reni e altri organi interni. Tra gli altri sintomi degli esperti di empiema polmonare cronico chiamate:
- pelle secca;
- gonfiore alle gambe;
- gonfiore del viso;
- restrizione acuta di movimenti respiratori;
- ispessimento delle falangi dell'unghia del tipo "bacchetta";
- atrofia e restringimento di spazi intercostali;
- piastre per unghie sotto forma di "occhiali da vista".
acuto
La malattia si manifesta con un complesso di sintomi, tra cui eccessiva sudorazione, alta o frenetica (caratterizzata da grandi fluttuazioni giornaliere), aumento della mancanza di respiro, cianosi delle labbra. L'empiema acuto è accompagnato da grave intossicazione: debolezza, mancanza di appetito, apatia. Il paziente ha un dolore intenso sul lato interessato, che può irradiarsi nella regione epigastrica, la scapola.
L'infiammazione chiusa della pleura è accompagnata da una tosse secca. In presenza di messaggi broncopleurici, l'essudato purulento viene separato. Sullo sfondo della perdita di proteine, gli elettroliti, il paziente sviluppa disturbi volemici e metabolici. La faccia, la metà colpita del torace è moderatamente gonfio. A causa dell'ipo- e dellaproteinemia, i cambiamenti distrofici si verificano in molti organi interni. Con l'empiema acuto, il rischio di trombosi dell'arteria polmonare aumenta molte volte, il che è spesso fatale.
Principi di trattamento
La scelta delle tattiche di trattamento per i pazienti con pyothorax si basa sull'analisi dei dati ottenuti durante gli esami fisici, di laboratorio e radiologici, nonché sui risultati della coltura dell'essudato batteriologico. La terapia empiema pleurica dovrebbe essere completa e includere:
- conservatore;
- chirurgico;
- tecniche di disintossicazione;
- nutrizione enterale completa e, se necessario, enterale-parenterale.
Il compito principale dell'intervento chirurgico è il drenaggio precoce della cavità empiema con l'evacuazione dell'essudato purulento e la riabilitazione. I pazienti in gravi condizioni sono ricoverati in ospedale in unità di terapia intensiva. La terapia conservativa viene eseguita in parallelo o immediatamente dopo il drenaggio della cavità purulenta. I principi principali del trattamento dell'empiema pleurico sono i seguenti:
- drenaggio tempestivo e igiene di un fuoco purulento;
- aspirazione attiva sotto vuoto;
- correzione dell'omeostasi, carenza nutrizionale e immunitaria;
- la nomina di un trattamento antibiotico razionale delle lesioni purulente della pleura, tenendo conto della sensibilità della microflora inerente all'essudato, a determinati farmaci;
- riabilitazione fibrobronchoscopica programmata di ascesso polmonare, che ha causato lo sviluppo di empiema;
- terapia proteolitica e fibrinolitica locale, seguita da aspirazione frazionale di essudato patologico, tessuto necrotico;
- intervento chirurgico tempestivo per una malattia primaria che ha causato un'infiammazione purulenta della pleura;
- implementazione precoce dell'intervento toracoscopico video-assistito (VTS);
- terapia razionale complessa di empiema pleurico con la risoluzione di un processo purulento e il raggiungimento della riespansione polmonare.
prospettiva
Il decorso favorevole della malattia consiste nell'aumento graduale e quindi nella predominanza dei processi di rigenerazione con la formazione di granulazioni e una membrana piogenica. La completa evacuazione dell'essudato patologico, l'uso locale di antisettici in questi casi portano alla riabilitazione della cavità empiema e al recupero. In altre situazioni, un prolungato effetto istolitico delle masse purulente provoca la distruzione dei bordi elastici della pleura, contribuisce all'uscita dell'infezione oltre i limiti della cavità pleurica, che è piena delle seguenti complicazioni:
- flemmone esteso di tessuti molli;
- osteomielite delle costole, causata dall'infiltrazione di masse purulente oltre la pleura;
- distruzione del parenchima, bronchiolo;
- bronchiectasie;
- pericardite;
- la formazione di fistole broncopleuriche e bronchoorganiche;
- sepsi;
- cardiopatia polmonare.
Circa 10 anni fa, il tasso di mortalità per l'empiema stafilococco era di circa il 25%, mentre con le lesioni infiammatorie purulente della pleura causate dalla flora gram-negativa, ogni secondo paziente moriva. Oggi, la mortalità con trattamento ritardato raggiunge il 10-15%. Nei pazienti sopravvissuti ci sono pronunciati cambiamenti fibrosi nella parete toracica, atrofia muscolare intercostale con deformazione del torace, colonna vertebrale. Tali pazienti successivamente diventano profondamente disabili e spesso muoiono per infezioni respiratorie secondarie.