Gravidanza durante e dopo la tubercolosi polmonare

Considerando l'attuale situazione epidemiologica nel paese, l'argomento "tubercolosi e gravidanza" è più attuale che mai. Secondo la pratica clinica, la tubercolosi può verificarsi in qualsiasi stadio della gravidanza, ma il più delle volte si verifica nel periodo postpartum (nella prima metà dell'anno).

Caratteristiche del quadro clinico

Ci sono dati confermati che indicano che questa malattia infettiva più pericolosa è un ordine di grandezza più pesante durante il trasporto di un bambino di quanto non si sarebbe sviluppata prima del concepimento. I principali sintomi e segni clinici che possono indicare lo sviluppo della tubercolosi durante la gravidanza:

• Reclami sulla comparsa di debolezza e stanchezza.
• Sudorazione eccessiva, specialmente di notte.
• Diminuzione dell'appetito
• Perdita di peso
• A lungo tempo mantiene una piccola temperatura.
• L'insorgenza di tosse secca o espettorato.
• Mancanza di respiro
• Dolore al petto.

Caratteristiche dell'evento e del decorso della malattia:

1. La tubercolosi primaria è caratteristica delle ragazze che hanno subito un'infezione primaria con micobatteri.
2. Tuttavia, l'infezione è più spesso osservata nelle donne che sono state precedentemente infettate.
3. In questi casi predominano le lesioni disseminate o altre forme di tubercolosi secondaria.
4. Nella malattia grave con sindrome da intossicazione grave, possono verificarsi seri problemi con lo sviluppo del feto o anche un aborto spontaneo.
5. L'emergere all'inizio della gravidanza di sintomi generali non specifici di tubercolosi (debolezza, aumento della fatica, perdita di appetito, perdita di peso, ecc.), Molti medici spesso associano la tossicosi, che porta a una diagnosi tardiva di una malattia infettiva.
6. Nonostante significativi cambiamenti patologici nel tessuto polmonare, anche nelle ultime fasi del parto, i sintomi clinici della tubercolosi potrebbero non essere particolarmente pronunciati.

Il monitoraggio di una donna incinta con tubercolosi deve essere effettuato da almeno due medici specialisti: uno specialista della tubercolosi e un ostetrico-ginecologo.

Tattiche di gravidanza

Se una donna, essendo in posizione, si lamenta della comparsa di debolezza, aumento della fatica, sudorazione eccessiva e temperatura moderata costante, viene inviata a un ambulatorio di tubercolosi per un ulteriore esame. In questa istituzione medica specializzata vengono effettuati i seguenti tipi di ricerca:

• Test di Mantoux.
• Analisi generale del sangue e delle urine.
• Esame microbiologico dell'espettorato
• Se necessario, PCR dell'espettorato (reazione a catena della polimerasi).

In casi estremi, ricorrere all'esame a raggi X, durante il quale proteggere il feto, utilizzando scudo o grembiule con piombo. Se c'è il sospetto o la conferma della diagnosi, dovrebbero essere esaminate tutte le persone che vivono insieme e che comunicano strettamente con la donna incinta.

Indicazioni per l'aborto

Si argomenta di rispondere alla domanda su quanto sia appropriato mantenere una gravidanza in una donna che soffre di tubercolosi, solo un medico specialista altamente qualificato può farlo. Quando si forniscono raccomandazioni, il medico della tubercolosi e l'ostetrico-ginecologo supervisore prenderanno in considerazione i seguenti punti:

• Condizione generale del paziente.
• La forma della tubercolosi (aperta, chiusa, primaria, secondaria, ecc.).
• La natura e la gravità della malattia.

Altrettanto importante è l'attitudine della ragazza alla gravidanza e alla sua malattia. Come dimostra l'esperienza clinica, la terapia complessa anti-tubercolosi rende abbastanza spesso possibile salvare la gravidanza senza compromettere la salute della donna e del bambino. In quali situazioni cercano di mantenere la gravidanza:

• Processo di tubercolosi attiva nei polmoni, ma non vi sono focolai di disintegrazione (distruzione) e rilascio di micobatteri nell'ambiente.
• Infiammazione tubercolare della pleura
• In precedenza, l'intervento chirurgico è stato eseguito associato alla tubercolosi polmonare.

Indicazioni per l'aborto:

• Per la prima volta ha rivelato la tubercolosi con un decorso progressivo pronunciato.
• Tubercolosi delle membrane cerebrali (meningite).
• Forma fibrosa cavernosa, disseminata o cirrotica di tubercolosi polmonare.
• Tubercolosi miliare
• Se, oltre alla tubercolosi, la donna incinta ha il diabete mellito o qualsiasi altra malattia cronica, accompagnata da una grave compromissione funzionale.
• Lesione da tubercolosi che richiede un trattamento chirurgico.

La cessazione della gravidanza avviene secondo il consenso della donna durante le prime 12 settimane. Quando si prepara per un aborto artificiale e dopo rafforza il trattamento anti-tubercolare.

Attualmente, è possibile trovare molti articoli scientifici sul tema "tubercolosi e gravidanza", che saranno utili non solo per gli specialisti, ma anche per una vasta cerchia della popolazione.

Conduzione del parto

Lo specialista locale della tubercolosi e l'ostetrico-ginecologo sono coinvolti nella cura di una donna incinta con tubercolosi. Dove partoriscono le donne con tubercolosi? Il parto dovrebbe svolgersi in un ospedale speciale per maternità. In assenza di tale, il medico curante informa le madri con tubercolosi nel solito reparto maternità per misure appropriate per prevenire la possibilità di contatto con altre donne.

Si noti che la nascita di questi pazienti è più probabile che passi con complicazioni di vario tipo. Un taglio cesareo è indicato quando un'insufficienza cardiopolmonare e / o pneumotorace (aria nella cavità pleurica) viene rilevata in un paziente tubercolare. Inoltre, la somministrazione chirurgica viene eseguita secondo le indicazioni ostetriche e ginecologiche (ad esempio, presentazione pelvica del feto, ecc.).

Nella maggior parte dei casi, nascono bambini sani. Poiché l'infezione intrauterina del bambino con micobatterio è abbastanza rara. Tuttavia, una donna con tubercolosi attiva che ha dato alla luce un bambino sano può infettarlo dopo il parto.

trattamento

Conformemente agli standard clinici generalmente accettati, il trattamento della tubercolosi nelle donne in gravidanza deve essere completo e mirato non solo a garantire il recupero del paziente, ma anche a ridurre al minimo i possibili rischi derivanti dagli effetti della terapia applicata sullo sviluppo del feto.

Quali metodi possono trattare una donna incinta che soffre di tubercolosi:

1. L'uso di droghe.
2. Intervento chirurgico

La selezione di un corso terapeutico tiene conto dello sviluppo di possibili effetti collaterali e controindicazioni. Sono stati raccolti dati clinici che indicano che alcuni farmaci anti-tubercolari possono avere un effetto tossico sul feto. È stato dimostrato che la streptomicina e la kanamicina, prescritte a donne in gravidanza per il trattamento della tubercolosi, hanno un effetto embriotossico e possono provocare lo sviluppo di sordità in un bambino. Quali farmaci antitubercolari possono portare allo sviluppo di malformazioni fetali nel feto:

Oggi, Isoniazid è considerato il più sicuro per donne e bambini. È raccomandato per l'uso in varie forme di tubercolosi sia a fini terapeutici che profilattici. La durata del corso terapeutico è determinata dal medico curante. Il dosaggio e la frequenza di utilizzo dei farmaci anti-TB dovrebbero essere ottimali e corrispondere allo stato attuale del paziente. Se ci sono gravi problemi funzionali al cuore, ai reni e / o al fegato, la dose di farmaco usata deve essere aggiustata per evitare effetti collaterali.

Ignorare il trattamento di una malattia come la tubercolosi durante la gravidanza è irto di conseguenze molto gravi per la salute della madre e del bambino.

Gestione postpartum

Tenendo conto delle condizioni del neonato, la vaccinazione può essere effettuata utilizzando BCG o BCG-M. Un neonatologo con un phthisiatrician determina il momento ottimale per la somministrazione del vaccino. Dopo una vaccinazione di routine, la madre e il bambino devono essere separati di 1,5 mesi. Durante questo periodo, i neonati formano l'immunità contro la tubercolosi. Se ci sono controindicazioni alla vaccinazione o è impossibile prendere il bambino dalla madre per 6 settimane, allora viene prescritta la chemioprofilassi, che consiste nell'uso di specifici farmaci anti-tubercolari.

Il secondo giorno dopo il parto, la donna deve sottoporsi a raggi X. Considerando l'esame batteriologico dell'espettorato e i risultati di un esame radiologico, viene determinato con l'allattamento al seno e la necessità di un ulteriore trattamento anti-tubercolare. Vorrei notare che immediatamente prima della dimissione del bambino dal reparto maternità, tutte le persone che saranno in contatto con il neonato devono sottoporsi a un esame a raggi x per escludere la patologia da tubercolosi.

Molto spesso, la tubercolosi nelle donne in gravidanza si manifesta senza segni clinici e sintomi marcati, il che complica in modo significativo la diagnosi della malattia.

Interruzione della lattazione

Secondo i moderni protocolli clinici, l'identificazione della forma attiva della tubercolosi nella tarda gravidanza o dopo il parto è un'indicazione assoluta per sopprimere l'allattamento (escrezione del latte) e interrompere l'allattamento al seno. Tuttavia, se una donna incinta era malata con una forma inattiva della malattia e ha ricevuto terapia anti-tubercolosi sotto forma di Isoniazide, Rifampicina, Streptomicina ed Etambutolo, l'allattamento al seno è continuato nei bambini nati sani ea tempo pieno. Tuttavia, va notato che la piridossina è prescritta al bambino durante il trattamento con Isoniazide.

Il metodo più efficace per interrompere l'allattamento è l'uso di farmaci che inibiscono la produzione della prolattina ormonale dalla ghiandola pituitaria anteriore. Attualmente, la bromocriptina è più comunemente prescritta. Alcune caratteristiche della sua applicazione:

1. Inibisce efficacemente la secrezione non solo della prolattina, ma anche della somatotropina.
2. Per prevenire con successo l'allattamento, è necessario prescrivere l'uso del farmaco il più presto possibile dopo il parto o l'interruzione artificiale della gravidanza.
3. Alcuni giorni dopo aver interrotto l'uso del farmaco, potrebbe esserci una leggera fuoriuscita di latte.

La questione della fattibilità di interrompere l'allattamento al seno in donne con lesioni tubercolari di vari organi viene decisa insieme a un pediatra, uno specialista in tubercolosi e un ostetrico-ginecologo.

Problemi con il concepimento

Posso rimanere incinta durante e dopo la tubercolosi polmonare? È clinicamente accertato che questa malattia infettiva non influisce direttamente sul processo di concepimento. È assolutamente ovvio che una ragazza che ha una forma attiva di tubercolosi non è assolutamente raccomandata per iniziare un bambino. Le opinioni di esperti su quando è possibile pianificare la nascita di un bambino per una donna che ha una diagnosi ftalitica e sono nel dispensario, sono piuttosto divergenti.

Questo argomento è piuttosto controverso e richiede un approccio individuale in ogni singolo caso. L'unica cosa che si può dire è che la gravidanza dopo la tubercolosi polmonare dovrebbe essere pianificata sulla base delle raccomandazioni di uno specialista. Di regola, si consiglia di ripetere la gravidanza non prima di 24-36 mesi.

Parto e gravidanza nella tubercolosi: trattamento e conseguenze

Il tasso di incidenza della tubercolosi tra le donne in gravidanza dipende dalla sua prevalenza in un particolare paese. Dall'inizio del ventesimo secolo, c'è stato un aumento significativo dell'incidenza complessiva della patologia nella Federazione Russa e nei paesi della CSI, che provoca un aumento del tasso di sviluppo di questa patologia nelle donne incinte in questo territorio.

La tubercolosi, che si è verificata nelle donne durante la gravidanza, può verificarsi sullo sfondo di un'immunità indebolita a causa di cambiamenti ormonali e stress sul corpo. Quali altri fattori per lo sviluppo della malattia sono presenti nelle donne in gravidanza, come procede la malattia, quali farmaci possono essere trattati e come la nascita si verifica nelle donne infette da tubercolosi sono discusse in dettaglio più avanti nell'articolo.

Patogenesi e cause dello sviluppo

La combinazione di tubercolosi e gravidanza è sfavorevole sia per la futura mamma che per il bambino. Praticamente tutti gli antibiotici attualmente esistenti hanno un effetto teratogeno negativo sul feto, che complica il processo di trattamento e costringe i medici a usare farmaci meno efficaci per non danneggiare il feto.

Caratteristiche della patologia durante la gravidanza

L'organismo della futura madre sta vivendo la ristrutturazione di molti sistemi, soprattutto endocrini, l'escrezione dei prodotti della vita fetale conferisce ulteriore stress al sistema cardiovascolare e urinario.

Le donne durante la gravidanza aumentano il rischio non solo di tubercolosi primaria, ma anche di recidiva dopo il completo recupero. Il corpo umano, proteggendosi dal patogeno, costruisce attorno a sé una membrana calcarea, utilizzando principalmente ioni di calcio.

Se durante il periodo di gravidanza, quando aumenta la necessità di tutte le vitamine, i minerali, gli aminoacidi, il corpo inizia improvvisamente a perdere il calcio, inizia a dissolvere il guscio che protegge il corpo per ottenere ciò di cui ha bisogno. In questi casi, la gravidanza è un fattore di rischio per la ricaduta.

Se durante la gravidanza di una donna, suo marito ha la tubercolosi, la donna deve minimizzare la comunicazione, trasferirsi con i parenti o sdraiarsi per salvare nel reparto maternità.

L'esito della gravidanza dipende dalla varietà di forme e dal decorso della tubercolosi. Le donne possono soffrire di tali forme di tubercolosi durante la gravidanza:

1. TBC polmonare ed extrapolmonare. Il primo significa che il processo patologico è localizzato nei polmoni (l'organo più spesso colpito), extrapolmonare - in altri organi e sistemi.
2. Tubercolosi isolata e non isolata.
3. Tubercolosi miliare distruttiva, fibrosa, diffusa.
4. Tubercolosi genitale (considerata separatamente a causa dell'aumentato rischio di infezione per il bambino).
5. TB dei reni (aumenta il carico sul sistema urogenitale della madre e aumenta il rischio di complicanze).

Le più pericolose sono forme acute, extrapolmonari e distruttive di tubercolosi.

Caratteristiche del flusso

I disturbi endocrini associati ai cambiamenti nel funzionamento fisiologico delle ghiandole endocrine sono caratteristici del corpo femminile durante il periodo di gestazione. A questo proposito, la tubercolosi nelle donne in gravidanza è molto meno favorevole rispetto ad altre donne. Sono caratterizzati da manifestazioni cliniche che ricordano troppo la tossicosi e ricevono anche un trattamento completo dopo il parto, che peggiora la prognosi per il completo recupero.

Le donne con tubercolosi, durante la gravidanza e dopo il parto, sono soggette a monitoraggio congiunto da un medico della tubercolosi e da un ostetrico-ginecologo.

Gruppi a rischio di esacerbazione della patologia

Certamente, il modo più sicuro di agire è ritardare la nascita di un bambino per 2-3 anni se una donna ha la tubercolosi. Ma se la malattia è stata diagnosticata per la prima volta in una donna incinta che non sapeva della sua diagnosi, c'è una certa percentuale di casi in cui la gravidanza non può essere interrotta. Tutto dipende dalla forma della tubercolosi e dall'efficacia della terapia antibiotica, scelta in modo tale da minimizzare il danno delle droghe al feto.

Se la tubercolosi viene diagnosticata tardi, il parto è più sicuro per la donna che terminare la gravidanza.

Sintomi caratteristici

Le donne in gravidanza non sviluppano alcun sintomo speciale di tubercolosi. Complicamente complica la diagnosi della malattia, specialmente nel primo trimestre, il fatto che i sintomi siano simili alla tossicità usuale delle donne in gravidanza. Vertigini, mal di testa, stanchezza, lieve febbre, debolezza, nausea, vomito sono segni caratteristici della tubercolosi e della gravidanza.

Nel secondo trimestre, la malattia procede senza un quadro clinico chiaro, spesso asintomatico, anche nei casi di tubercolosi infiltrativa o disseminata. Ma se compaiono i sintomi dell'ansia, una donna dovrebbe contattare immediatamente uno specialista della tubercolosi o un medico generico. Questi includono manifestazioni della malattia:

1. Emottisi.
2. Dolori al petto.
3. Dolore nei vari organi e sistemi.
4. Perdita di peso.
5. Il deterioramento delle condizioni generali delle donne in gravidanza affette da HIV.
6. Non una forte tosse per più di 2-3 settimane.

Indicazioni per l'aborto

Le indicazioni per l'aborto sono approvate dal Ministero della salute. Possono essere assoluti e relativi. Il parente include tutte le possibili forme di processo tubercolare attivo: TBC dei polmoni, delle ossa, dei reni, della vescica, dei polmoni, del mesentere, dei linfonodi di varia localizzazione.

In caso di indicazioni relative, tenendo conto del livello della moderna terapia antibiotica, nonché dei progressi significativi nel trattamento della patologia, non è necessario abortire. Una donna può decidere da sola se è pronta a partorire con una diagnosi del genere.

Le indicazioni assolute non lasciano scelta e in questi casi l'aborto viene necessariamente effettuato. Queste indicazioni sono:

• sviluppo dell'insufficienza cardiaca o renale come complicanza della tubercolosi;
• miliare e diffusa TBC con focolai multipli in diversi organi;
• TBC resistente agli antibiotici di prima linea che è difficile da trattare;
• la presenza di altre gravi malattie croniche, come il diabete;
• tubercolosi genitale con inseminazione della placenta;
• TB infiltrativa rapidamente progressiva.

Controindicazioni per l'interruzione

In alcuni casi, l'interruzione della gravidanza minaccia la madre con conseguenze molto più gravi rispetto al trasporto del feto e alla consegna. Questa è la presenza di processi patologici rapidamente progressivi, il cui corso peggiora dopo un aborto:

1. Lo sviluppo del processo di tubercolosi della meningea.
2. Miliare TB (corso acuto).
3. TB disseminata (subacuta).
4. Altre forme rapidamente progressive della malattia.

Controindicazioni all'aborto

Solo se la patologia viene rilevata nelle primissime fasi della gestazione (le prime settimane) e il trattamento prescritto porta al riassorbimento dei focolai prima della dodicesima settimana di gestazione, può essere eseguito un aborto.

Misure diagnostiche e terapia

A complicare la diagnosi è il fatto che il metodo principale utilizzato per determinare la tubercolosi è la radiografia, che non viene utilizzata per le donne incinte durante le visite preventive al medico.

Le misure diagnostiche per le donne in gravidanza non hanno praticamente alcuna peculiarità, tranne che per la sostituzione della fluorografia con radiografia dei polmoni, al fine di evitare effetti teratogeni sul feto. La diagnostica include tali attività:

1. Raccolta di reclami e dati di anamnesi.
2. Auscultazione e esame della palpazione.
3. Analisi dell'espettorato per i micobatteri.
4. Radiografia dei polmoni
5. Esami del sangue e delle urine.
6. Analisi biochimiche del sangue.
7. Elettrocardiografia.
8. MR.
9. Test con la tubercolina.

Nelle donne in gravidanza, la tubercolosi inizia in modo ottimale a essere trattata dopo 12 settimane di gestazione, poiché nei primi tre mesi vengono deposti organi e sistemi vitali nell'embrione. È necessario evitare i farmaci che hanno un effetto teratogeno sul feto (cicloserina, fluorochinoloni, antibiotici aminoglicosidici).

Le droghe di scelta sono:

1. Rifampicina.
2. Acido aminosalicilico
3. Vero pirazinamide.
4. Idrazide isoniazidica (il farmaco più sicuro).

Praticamente tutti gli antibiotici che combattono l'infezione tubercolare influenzano negativamente il feto, ma l'effetto dell'infezione stessa è molto più negativo rispetto agli effetti collaterali dei farmaci. La rifampicina può penetrare la barriera placentare, gli studi dei suoi effetti negativi sul feto sono contraddittori.

L'etambutolo è quasi completamente sicuro. L'isoniazide, penetrando attraverso la placenta, aumenta la probabilità di malformazioni. La streptomicina ha un effetto embriotossico sull'apparecchio acustico del feto. La maggior parte degli antibiotici sono più tossici nella prima metà della gravidanza e non vengono prescritti per un massimo di tre mesi di gestazione.

Rischi e complicazioni

Le donne incinte dovrebbero essere seri riguardo ai primi segni della malattia. In caso di diagnosi tardiva, trattamento inefficace o se il paziente non assume un trattamento sistematico, la tubercolosi può provocare numerose complicanze. Tra i più pericolosi ci sono la morte del feto, l'ipossia, la minaccia di una gravidanza in via di estinzione, l'insufficienza della placenta, l'infezione del feto con i micobatteri.

Metodi di consegna

La modalità di consegna non dipende dall'infezione da tubercolosi. La consegna naturale o il taglio cesareo sono scelti in base alle indicazioni, ma i medici cercano di ridurre al minimo gli interventi chirurgici in modo da non introdurre batteri nel corpo della madre indebolita durante l'operazione.

È obbligatorio che la madre esegua un test dell'espettorato per l'escrezione batterica: le probabilità di infezione del bambino durante e immediatamente dopo la nascita dipenderanno dal risultato dello studio. Tutte le donne con tubercolosi sono ospedalizzate nel primo trimestre e nella terza e, a seconda dell'attività del processo, possono trascorrere l'intera gravidanza in una clinica per la tubercolosi.

Sono tenuti in isolamento fino a quando i batteri non vengono rilasciati. Una madre in travaglio deve indossare costantemente una maschera. Tutto il personale medico viene periodicamente controllato per verificare la presenza di micobatteri nel corpo, utilizzando i test cutanei di Mantoux.

Tutti i bambini nei primi due mesi di vita sono vaccinati con BCG. Durante l'allattamento, è permesso allattare il bambino se il corpo della madre non ha un processo patologico attivo e non è un batterioplastico. Se il trattamento viene effettuato con pirazinamide, i batteri vengono rilasciati entro 10 giorni.

La terapia antibiotica non viene eseguita durante l'allattamento, dal momento che gli antibiotici entrano nel corpo del bambino con il latte.

previsioni

Le proiezioni differiscono a seconda della forma della tubercolosi, della localizzazione del focus patologico e delle forze immunitarie del paziente. Tali situazioni sono possibili:

1. Le forme polmonari isolate della tubercolosi hanno esito favorevole, in questi casi la madre non è contagiosa rispetto al feto e il processo patologico è più facile da tenere sotto controllo fino al parto, dopo di che la madre continua il trattamento senza la minaccia di danno per il bambino.
2. Anche le donne in gravidanza immunocompetenti hanno una prognosi favorevole sottoposta a chemioterapia sistematica sotto la supervisione di un medico.

Se una donna incinta ha la tubercolosi extrapolmonare, aumenta il rischio di un feto sottosviluppato. Può nascere con una massa bassa e un basso punteggio di Apgar. La prognosi avversa associata a possibile infezione del feto, si verifica raramente, poiché tra il bambino e la madre è un potente filtro - la placenta.

La barriera placentare impedisce al Mycobacterium tuberculosis di passare attraverso, permettendo così al feto di rimanere non infetto. Ma a volte i malfunzionamenti della placenta si verificano, ad esempio, nella patologia genitale, compresa la tubercolosi genitale, e c'è un piccolo rischio di infezione del feto.

La prognosi avversa per il feto aumenta se, dopo la nascita del bambino, non è isolata dalla madre. Il rischio è così significativo da dare quasi il cento percento di possibilità di infezione. Nei primi tempi, il rischio aumenta non solo quando si vive con tua madre, ma anche con l'introduzione del vaccino BCG. Un piccolo corpo molto debole non è ancora in grado di resistere ai micobatteri della madre e, a volte, del vaccino stesso.

prevenzione

Al fine di determinare i gruppi di rischio per la prevenzione della tubercolosi, vengono esaminati un test alla tubercolina, lo stato immunitario (presenza di infezione da HIV), nonché i possibili contatti con i batteri. Il trattamento preventivo per le donne in gravidanza è necessario se sono inclusi in tali gruppi a rischio:

1. HIV-infetti.
2. Avere contatto con il batterio escreta.
3. Donne incinte con risultati controversi del test alla tubercolina.
4. Le donne in gravidanza con un test positivo alla tubercolina.

La prevenzione viene effettuata utilizzando Isoniazide in combinazione con vitamina B6. Scegli un piccolo dosaggio e inizia a prendere il farmaco dal secondo trimestre. Un ciclo completo di trattamento profilattico dura 9 mesi dall'inizio.

La gravidanza, complicata dalla tubercolosi, è sfavorevole e procede in modo piuttosto problematico. Se una donna scopre la sua diagnosi prima del concepimento, dovrebbe rimandarla fino al completamento del trattamento principale e attendere qualche tempo a causa del rischio di recidiva. Se una donna incinta scopre nelle fasi iniziali della malattia, ha bisogno di consultazioni congiunte con un ostetrico-ginecologo e uno specialista della tubercolosi per elaborare un piano d'azione.

In alcuni casi, l'aborto è l'unica via d'uscita possibile e in alcuni è assolutamente controindicato. La terapia può influire negativamente sul nascituro, ma la sua assenza è gravata da conseguenze molto più negative. A seconda della forma della malattia e della risposta del corpo al trattamento, è possibile una prognosi favorevole sia per la madre che per il bambino.

Trattamento della tubercolosi nelle donne in gravidanza

La tubercolosi è una malattia infettiva-infiammatoria specifica con una lesione distruttiva predominante del tessuto polmonare causata da micobatteri della tubercolosi.

SINONIMI

Gravidanza e parto con infezioni specifiche.
Codice software ICD-10
O00 - O99 Gravidanza, parto e periodo postparto.
A15 - A19 Tubercolosi.

EPIDEMIOLOGIA DELLA TUBERCOLOSI

La tubercolosi è una delle malattie più comuni al mondo. In Russia nel 2003, c'erano 86 persone con tubercolosi ogni 100.000 abitanti. I giovani sono più sensibili alla tubercolosi: il 70% dei pazienti ha 20-40 anni. La combinazione di tubercolosi e gravidanza è di 3-7 casi ogni 10.000 nascite.

Nelle donne in gravidanza:
· Normalmente viene rilevata una lesione unilaterale; tubercolosi bilaterale si osserva nel 22% dei casi;
· La forma infiltrativa della tubercolosi prevale su quella focale e si manifesta nel 58% dei casi;
· Registra spesso casi di tubercolosi allo stadio di disintegrazione (18%) e nel 64% dei casi le donne in gravidanza risultano essere secretori dei micobatteri;
· Le forme extrapolmonari di tubercolosi sono casistiche.

La tubercolosi è spesso associata ad altre infezioni specifiche: infezione da HIV (15%), sifilide (10%) e epatite virale (4%).

SCREENING

Un ruolo importante nella diagnosi della tubercolosi durante la gravidanza è svolto dalla fluorografia dei membri della famiglia. I test della tubercolina sono ampiamente utilizzati per lo screening di massa per l'infezione da micobatteri. Nella diagnosi di forme attive di tubercolosi, sono inefficaci a causa della bassa sensibilità e specificità.

CLASSIFICAZIONE DELLA TUBERCOLOSI

Ci sono tubercolosi polmonare e tubercolosi extrapolmonare; tubercolosi primaria e secondaria.

EZIOLOGIA (RAGIONI) DI TUBERCOLOSI

Gli agenti causali della tubercolosi comprendono Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis e Mycobacterium africanum. Le specie etitri di micobatteri sono combinate nel complesso Mycobacterium tuberculosis.

Il percorso di trasmissione del patogeno è aria-polvere.

Il rischio di infezione dipende dalla natura e dalla durata del contatto con la fonte dell'infezione. Esiste un'alta probabilità di infezione tra gli strati asociali della popolazione.

patogenesi

Dopo l'infezione da Mycobacterium tuberculosis, i macrofagi alveolari secernono citochine: IL-1, IL-6 e factora della necrosi tumorale. Di conseguenza, inizia la proliferazione dei linfociti CD4 +, che svolgono un ruolo nella protezione contro

Mycobacterium tuberculosis. Con lo sviluppo dell'immunità cellulare e l'accumulo nel fuoco primario di un gran numero di macrofagi attivati, si forma il granuloma tubercolare.

Patogenesi delle complicanze gestazionali

La specificità dell'influenza della tubercolosi sulla gravidanza, il parto e il periodo postpartum non è stata stabilita.

Praticamente tutti i cambiamenti trovati in una donna incinta, una donna in travaglio o parto sono caratterizzati come una tipica reazione del corpo all'infiammazione.

IMMAGINE CLINICA (SINTOMI) DI TUBERCOLOSI NELLE DONNE IN GRAVIDANZA

L'importanza clinica nelle donne in gravidanza ha una lesione massiccia del tessuto polmonare, quando vi sono segni di insufficienza respiratoria e, in alcuni casi, si sviluppa RDS.

Nel processo di tubercolosi nelle donne in gravidanza, si nota un aumento del numero di anemie (24%), di gestazione precoce e tardiva (18%), di MO (20%), di eliminazione ritardata di OS (12%). La gravidanza non complicata è registrata nel 46,0%.

Il parto pretermine nella tubercolosi è osservato nel 6% dei casi e la consegna tardiva è estremamente rara. fisiologia
l'atto generico è caratterizzato da un'elevata stabilità e non è influenzato da specifiche infettive
malattie. La tubercolosi non influisce su nessuno dei periodi di travaglio.

Il periodo postparto in puerperas nella maggior parte dei casi ha un andamento favorevole.

Dalle madri affette da tubercolosi polmonare, l'82,0% dei bambini nasce praticamente sano. Nella struttura della patologia dei neonati, associata al corso della gravidanza, nel 66,7% dei casi si tratta di un rallentamento della crescita e della malnutrizione del feto, e nel resto - disturbi legati all'accorciamento del periodo gestazionale e basso peso alla nascita. CRF del feto e trauma alla nascita non sono più comuni rispetto durante la gravidanza fisiologica e il parto.

Esistono differenze significative nella dinamica del peso tra i neonati da madri sane e madri affette da tubercolosi, ma le curve di perdita di peso sono identiche. In tali neonati si osservano violazioni del periodo di adattamento, che è accompagnato da cambiamenti nel sistema nervoso centrale e dallo sviluppo di disturbi respiratori.

DIAGNOSTICA DELLA TUBERCOLOSI IN GRAVIDANZA

I principali metodi di diagnosi della tubercolosi comprendono microscopia, esame batteriologico, esami radiografici e test tubercolinici. In caso di sospetta tubercolosi extrapolmonare, sono anche indicate procedure diagnostiche invasive.

Nei pazienti con tubercolosi prima del parto, i cambiamenti nell'analisi del sangue generale non sono specifici, e il numero di leucociti, neutrofili e formula dei leucociti non differisce dagli indicatori standard.

Il contenuto proteico del sangue nelle donne affette da tubercolosi polmonare è significativamente più alto che in quelli praticamente sani, che è causato da iperglobulinemia.

Nella tubercolosi durante la gravidanza e dopo il parto, vengono rilevate carenze di T-helper, significativa soppressione dello stato funzionale dei neutrofili del sangue, aumento del numero di linfociti T CD8 +, aumento del contenuto di immunocomplessi circolanti sullo sfondo di anticorpi di classe A e M. La concentrazione di IgG è limiti della norma fisiologica.

STORIA

Un'attenzione particolare dovrebbe essere prestata allo stato sociale del paziente. Il rischio di sviluppare tubercolosi attiva è aumentato sullo sfondo di silicosi, linfomi, malattia di Hodgkin, leucemia, altre neoplasie maligne, emofilia, diabete di tipo 1, terapia immunosoppressiva, esaurimento. Inoltre, è importante registrare i contatti di una donna incinta con tubercolosi.

RICERCA FISICA

I dati dell'esame fisico nella tubercolosi polmonare sono scarsi. Nella maggior parte dei casi, non sono state rilevate modifiche durante l'auscultazione, in altri casi, si sentono rantoli umidi sulle aree interessate.
La tecnica della ricerca fisica e la sua immagine nel valutare lo stato ginecologico non è diversa da quella di quelli sani.

RICERCHE DI LABORATORIO

Negli studi di laboratorio, l'anemia leggera e la leucocitosi e talvolta l'iponatriemia si riscontrano più spesso.

La diagnosi si basa sulla rilevazione di micobatteri negli strisci di espettorato o in campioni di biopsia. Al giorno d'oggi, nuovi metodi (sonde radiometriche e oligonucleotidiche) vengono utilizzati per identificare il patogeno e per rilevare sezioni specifiche del DNA micobatterico mediante PCR.

RICERCA UTENSILI

La tubercolosi polmonare sospetta si verifica quando viene rilevato un cambiamento sulla radiografia del torace.

Per migliorare la visualizzazione mostrata tenendo la spirale CT. Tuttavia, nessuna prova radiografica è considerata patognomonica.

Se si sospetta una tubercolosi polmonare attiva, è necessario un esame a raggi X indipendentemente dall'età gestazionale. Quando le immagini a raggi X in donne in gravidanza usano strumenti che riducono al minimo la possibilità di danni da radiazioni al feto.

DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE

Le principali malattie con cui la polmonite polmonare dovrebbe essere differenziata sono la polmonite focale e le neoplasie. Per chiarire la diagnosi di tubercolosi di localizzazione extrapolmonare, vengono utilizzati MRI, ultrasonografia e metodi endoscopici.

INDICAZIONI ALLA CONSULTAZIONE DI ALTRI SPECIALISTI

La pianificazione e la gestione della gravidanza, del parto e del periodo postpartum in un paziente affetto da tubercolosi devono essere eseguite in collaborazione con uno specialista in tubercolosi.

ESEMPIO DI FORMULAZIONE DI DIAGNOSI

Gravidanza 38 settimane, tubercolosi infiltrativa del polmone sinistro (M. tuberculosis -).

TRATTAMENTO DELLA TUBERCOLOSI DURANTE LA GRAVIDANZA

SCOPI DI TRATTAMENTO

L'obiettivo è quello di trattare un processo tubercolare attivo e le relative complicanze, come sanguinamento e insufficienza respiratoria.

INDICAZIONI PER L'OSPITALIZZAZIONE

Quando si rileva la tubercolosi nelle donne in gravidanza, è necessario iniziare una terapia specifica complessa. Il ricovero programmato per tubercolosi viene eseguito tre volte: nelle prime 12 settimane di gravidanza, a 30-36 e 36-40 settimane. Nei restanti mesi di gravidanza, il trattamento viene effettuato in un ambulatorio di tubercolosi.

TRATTAMENTO NON MEDICO

Vengono mostrati trattamenti termali e fitoterapici e una dieta ricca di proteine.

TRATTAMENTO MEDICO

I farmaci anti-tubercolosi (tabella 48-11) sono suddivisi in farmaci di prima e seconda fila. Il ciclo di trattamento comprende un primo stadio di due mesi (battericida) e un secondo stadio di quattro mesi (sterilizzazione).

TRATTAMENTO CHIRURGICO

L'intervento chirurgico viene eseguito con complicanze della tubercolosi polmonare per motivi di salute.

La fine della gravidanza in tubercolosi è indicata per:
· Tubercolosi polmonare fibro-cavernosa;
· Tubercolosi attiva di ossa e articolazioni;
· Tubercolosi bilaterale dei reni.

Se ci sono prove, la cessazione della gravidanza deve essere effettuata in una data precoce. L'interruzione in un secondo momento viene effettuata su decisione della commissione di esperti clinici.

PREVENZIONE E PREVISIONE DELLE COMPLICANZE DI GESTAZIONE

Tra le donne incinte, i gruppi ad alto rischio includono:
· Pazienti con tubercolosi recentemente trasferita - meno di un anno dopo la fine del trattamento;
· Pazienti di età inferiore ai 20 anni e di età superiore a 35 anni con tubercolosi di qualsiasi localizzazione;
· Le donne incinte con un processo tubercolare diffuso indipendentemente dalla sua fase;
· Donne incinte che hanno contatti con pazienti affetti da tubercolosi;
· Donne in gravidanza con una prima svolta, ipereergica o in aumento della sensibilità alla tubercolina (secondo il test di Mantoux con 2 TE).

Tabella 48-11. Farmaci anti-tubercolosi utilizzati durante la gravidanza

Taccuino di fisiologia - Tubercolosi

Tutto quello che vuoi sapere sulla tubercolosi

Trattamento della tubercolosi nelle donne in gravidanza

VA Koshechkin, Z.A. Ivanova

Le manifestazioni di tubercolosi nelle donne in gravidanza sono diverse. La tubercolosi può essere rilevata durante la cronologia. A volte la tubercolosi può essere diagnosticata in una donna incinta con la comparsa di specifici segni caratteristici di questa malattia, o per caso a seguito di uno studio di routine.

La manifestazione atipica della tubercolosi nelle donne in gravidanza rende difficile confermare la diagnosi. Il problema della tubercolosi e della gravidanza è importante per la madre e il bambino.

Impatto della gravidanza sulla tubercolosi. Attualmente, è generalmente accettato che la gravidanza non favorisca lo sviluppo della tubercolosi e non influenzi la progressione della malattia. Tuttavia, studi clinici evidenziano la possibilità di un piccolo ma definito rischio di recidiva e di peggioramento del decorso della tubercolosi nel periodo postpartum.

L'effetto della tubercolosi sulla gravidanza. Le osservazioni cliniche non suggeriscono un effetto avverso della tubercolosi durante la gravidanza o il parto.

Penetrazione dell'MBT attraverso la placenta. L'infezione di pazienti con tubercolosi congenita può avvenire attraverso la penetrazione dell'MBT nell'endoventilazione. La trasmissione dell'infezione da tubercolosi attraverso la placenta è finalmente provata. Sono stati descritti casi in cui i neonati sono stati trovati nei linfonodi del cordone ombelicale, indicando la vena del cordone ombelicale come una modalità di trasmissione. La MBT può anche essere rilevata in campioni di placenta e tessuti di neonati nati morti.

La tubercolosi congenita può essere il risultato di una disseminazione ematogena da una placenta infetta, attraverso una vena del cordone ombelicale o l'aspirazione di liquido amniotico da parte del feto. Il fegato è l'obiettivo principale della disseminazione ematogena attraverso la circolazione embrionale.

L'identificazione di donne in gravidanza con tubercolosi è un compito importante. Questo può aiutare a prevenire l'infezione del neonato e di coloro che sono in stretto contatto con la donna incinta.

Raggi X del sondaggio. L'esame radiografico è indicato durante la gravidanza per rilevare la tubercolosi attiva o inattiva. Dubbi sulle radiazioni non giustificano il rifiuto di condurre una radiografia dei polmoni durante la gravidanza.

Se si decide di eseguire un esame radiologico, deve essere eseguito con protezione dall'irradiazione dell'addome, preferibilmente dopo il primo trimestre di gravidanza. Pertanto, la radiografia dei polmoni, eseguita durante la gravidanza con l'osservanza delle precauzioni, non rappresenta un pericolo per il feto.

Il test della tubercolina funge da importante metodo di screening durante la gravidanza. Identifica le persone infette da MVT, ma non determina l'attività o la prevalenza della malattia. I pazienti con tubercolosi attiva non possono avere una reazione positiva a causa di anergia.

Metodi microbiologici Rilevazione di MW nell'espettorato, nei liquidi biologici o in altro materiale usando la microscopia o in coltura sul terreno nutritivo conferma la diagnosi di tubercolosi.

Trattamento della tubercolosi attiva durante la gravidanza. Le donne incinte dovrebbero ricevere cure immediatamente dopo la diagnosi di tubercolosi.

La mancanza di trattamento per la tubercolosi è più pericolosa per la donna incinta e il suo feto rispetto al trattamento specifico stesso. L'appuntamento di chemioterapia rimane il principale metodo di trattamento della tubercolosi attiva durante la gravidanza.

Un'analisi dei dati combinati sul rischio dell'effetto teratogeno dei principali farmaci anti-TB (isoniazide, rifampicina, streptomicina ed etambutolo) ha mostrato: nonostante il fatto che tutti questi farmaci attraversino la placenta, nessuno di essi è teratogeno o tossico per il feto, ad eccezione della streptomicina, avere un effetto ototossico.

Per decidere sulla conservazione della gravidanza dovrebbe essere una donna e il suo medico. Il medico curante dovrebbe insistere sull'aborto se esiste: tubercolosi cirrotica disseminata o diffusa, fibro-cavernosa, complicata da cardiopatia polmonare; tubercolosi progressiva di nuova diagnosi; una combinazione di tubercolosi con diabete mellito o altre malattie croniche.

Attività approssimative che dovrebbero essere svolte in relazione a un bambino da una madre con tubercolosi:
1. Un bambino non dovrebbe essere separato dalla madre se non è irrimediabilmente malata.
2. Se la madre non ha MBT nell'espettorato, il bambino deve essere immediatamente vaccinato con BCG.
3. Se la madre aveva MBT nell'espettorato durante la gravidanza o rimanere dopo la sua cessazione:
3.1. Se il bambino è malato alla nascita e viene sospettato di avere la tubercolosi congenita, deve essere eseguita una chemioterapia completa;
3.2. Se il bambino è sano, deve essere somministrato isoniazide 5 mg / kg una volta al giorno per 2 mesi.

Tubercolosi e gravidanza

La tubercolosi è una malattia infettiva specifica causata da micobatterio tubercolosi con una lesione primaria del tessuto polmonare. In che modo la gravidanza e il parto procedono sullo sfondo della tubercolosi?

motivi

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) è l'agente eziologico della tubercolosi. Il microrganismo è ampiamente distribuito nel suolo e nell'acqua, circola tra le persone e gli animali. La malattia viene trasmessa da persona a persona per via aerea e per contatto domestico. Ci sono casi di infezione attraverso il cibo.

Fattori di rischio per la tubercolosi:

• immunodeficienza congenita;
• immunodeficienza acquisita (compresa l'infezione da HIV);
• basso tenore di vita socioeconomico;
• scarsa nutrizione;
• cattive abitudini (dipendenza da alcol, fumo);
• età fino a 14 anni.

La tubercolosi è un'infezione batterica a sviluppo lento. Più di un terzo della popolazione mondiale è infetto da Mycobacterium tuberculosis. Ciò significa che al momento queste persone non sono malate, ma possono ammalarsi in qualsiasi momento. L'attivazione dell'infezione latente si verifica sullo sfondo di una significativa diminuzione dell'immunità, in una situazione stressante e con un deterioramento della qualità della vita complessiva.

La tubercolosi è diffusa. Il numero massimo di casi si trova nei paesi del sud-est asiatico. Il rischio di infezione per ogni individuo è di circa il 10% nel corso della vita. Le donne in gravidanza a causa del declino fisiologico dell'immunità sono ad alto rischio per lo sviluppo di questa patologia. Spesso questa malattia è combinata con altre infezioni (HIV, epatite, sifilide).

Tubercolosi polmonare

Ci sono la tubercolosi polmonare e la tubercolosi extrapolmonare. Ogni forma della malattia ha le sue caratteristiche distintive.

La tubercolosi polmonare può essere primaria e secondaria. La tubercolosi primaria si verifica quando i micobatteri entrano nel tratto respiratorio. Di solito l'infezione si verifica durante l'infanzia e l'adolescenza. Dai polmoni i micobatteri entrano nel sangue e nella linfa e si diffondono agli organi interni. In molti casi, il corpo affronta con successo questa infezione da solo. La malattia non si sviluppa e la persona acquisisce un'immunità specifica contro il Mycobacterium tuberculosis.

La tubercolosi polmonare secondaria si verifica quando l'agente patogeno entra da altri organi. La diffusione dei micobatteri è principalmente nei vasi linfatici. Questa forma di patologia è più comune negli adulti.

I sintomi della tubercolosi polmonare:

• segni di intossicazione generale: debolezza, letargia, apatia, stanchezza;
• febbre moderata;
• perdita di peso;
• diminuzione dell'appetito;
• secchezza, e poi tosse umida con venature di espettorato verdastro o giallo;
• comparsa di sangue nell'espettorato;
• dolore al petto durante respiri profondi;
• mancanza di respiro;
• sudorazioni notturne.

La gravità dei sintomi dipende dalla reattività generale dell'organismo. In alcune donne, la tubercolosi si verifica senza manifestazioni significative. Spesso la malattia si rivela solo nelle fasi successive con lo sviluppo di complicanze.

Forme di tubercolosi polmonare:

• tubercolosi disseminata (formazione di lesioni multiple nel tessuto polmonare);
• tubercolosi miliare acuta (diffusione di focolai ematogeni della malattia dai polmoni agli altri organi);
• tubercolosi focale (la formazione di focolai in uno o due segmenti dei polmoni);
• tubercolosi infiltrativa (comparsa nei polmoni di focolai infiammatori con aree di necrosi suscettibili di carie);
• tubercoloma polmonare (formazione incapsulata nei polmoni);
• polmonite cavernosa (infiammazione acuta del tessuto polmonare con la sua rapida disintegrazione);
• tubercolosi cavernosa (formazione di caverna - cavità di disintegrazione del tessuto polmonare);
• tubercolosi cirrotica (proliferazione del tessuto connettivo nei polmoni e perdita della funzione degli organi).

Tubercolosi extrapolmonare

Tra le forme extrapolmonari, l'ostetricia merita particolare attenzione nella tubercolosi genitale. Questa forma della malattia è secondaria e si verifica quando i micobatteri penetrano nei genitali dall'obiettivo principale. La diffusione dell'infezione contribuisce a ridurre l'immunità sullo sfondo di esacerbazioni di malattie croniche, stress, cattiva alimentazione o altri fattori.

I sintomi della tubercolosi genitale non sono specifici. Una malattia per lungo tempo potrebbe non dichiararsi. Spesso l'infertilità diventa l'unica manifestazione della tubercolosi. Alcune donne hanno una disfunzione mestruale:

• amenorrea (completa assenza di mestruazioni);
• oligomenorrea (rara mestruazione);
• ciclo irregolare;
• ciclo mestruale doloroso;
• sanguinamento dal tratto genitale.

Con un lungo decorso di tubercolosi genitale, le aderenze si formano nella cavità pelvica. Ci sono dolore cronico nell'addome inferiore, nel sacro e nella parte bassa della schiena. Tutti i sintomi appaiono sullo sfondo della debolezza generale e di altri segni aspecifici di intossicazione.

Tubercolosi durante la gravidanza

La tubercolosi nelle future mamme ha le sue caratteristiche distintive:

1. La maggior parte delle donne ha un danno polmonare unilaterale.
2. La forma infiltrativa della tubercolosi prevale su tutte le altre.
3. In un quinto delle donne in gravidanza, la tubercolosi si trova nella fase di decadimento.
4. Più della metà delle donne in gravidanza diventano secretori micobatterici attivi e una potenziale fonte di infezione per altre persone.
5. La tubercolosi extrapolmonare durante la gravidanza è rara.
6. La tubercolosi nelle donne in gravidanza è spesso associata ad altre malattie infettive (epatite virale, sifilide, infezione da HIV).

Clinicamente significativo è un enorme danno al tessuto polmonare nelle donne in gravidanza. In questo contesto, i segni di insufficienza respiratoria si stanno rapidamente sviluppando e il funzionamento di altri organi interni è disturbato. Mantenere una gravidanza nella tubercolosi grave è abbastanza difficile.

Complicanze della gravidanza

Con il processo tubercolare attivo è caratterizzato dalla comparsa di tali complicazioni:

• l'anemia;
• toxicosis all'inizio della gravidanza;
• preeclampsia;
• insufficienza placentare;
• ipocosia fetale cronica;
• ritardo della crescita fetale;
• patologia del liquido amniotico.

Tutte queste complicanze sono aspecifiche e possono verificarsi in un'ampia varietà di malattie infettive. Nella metà delle donne la gravidanza procede senza alcuna deviazione.

La tubercolosi non ha praticamente alcun effetto sul corso del travaglio. La nascita prematura del bambino si verifica in non più del 5% dei casi ed è solitamente associata a un decorso grave della malattia, nonché allo sviluppo di complicazioni correlate. Il periodo postparto di solito procede senza caratteristiche.

Conseguenze per il feto

I bambini praticamente sani sono nati nell'80% dei casi di donne affette da tubercolosi. Delle complicazioni dovrebbe distinguere tali stati:

• mancanza di peso corporeo;
• ritardo della crescita;
• trauma alla nascita.

La mancanza di peso corporeo e la crescita nei neonati sono ben corrette durante i primi mesi di vita. In futuro, questi bambini non sono troppo diversi dai loro coetanei e recuperano rapidamente il loro sviluppo.

Tubercolosi congenita

La tubercolosi congenita è piuttosto rara. Questa patologia viene rilevata nei primi mesi di vita del bambino. L'infezione avviene attraverso la placenta durante lo sviluppo intrauterino. L'infezione del bambino può verificarsi anche durante il parto, anche in presenza di tubercolosi genitale nella madre.

I casi di tubercolosi congenita si verificano con forme disseminate della malattia e la diffusione di micobatteri al di fuori del tessuto polmonare. L'infezione del feto si verifica più spesso nelle donne che non sono state vaccinate contro la tubercolosi durante l'infanzia e l'adolescenza.

I sintomi della tubercolosi congenita sono piuttosto diversi. Nella maggior parte dei casi, quando viene infettato nelle prime fasi della gravidanza, si verifica un aborto spontaneo. Nelle fasi successive, gravi danni agli organi interni del feto possono portare alla sua morte. Se la gravidanza continua, i bambini spesso nascono prematuramente con segni pronunciati di ipossia intrauterina.

I sintomi della tubercolosi congenita:

• febbre;
• perdita di appetito, rifiuto del seno;
• basso peso corporeo o perdita di peso;
• apatia, sonnolenza;
• riflessi languidi;
• pallore o giallo della pelle;
• cianosi;
• mancanza di respiro;
• un aumento di tutti i gruppi di linfonodi;
• fegato e milza ingrossati.

Con la tubercolosi congenita, molteplici fuochi di varie dimensioni si formano nei polmoni, spesso si fondono l'uno con l'altro. Caratterizzato da lesione bilaterale del tessuto polmonare. Sullo sfondo della tubercolosi polmonare, il danno al sistema nervoso e al cervello si sviluppa spesso con lo sviluppo di sintomi focali.

diagnostica

Tutte le donne che si iscrivono alla gravidanza, il medico chiede di portare il risultato della FOG (radiografia del polmone). Durante la gravidanza, questo esame non viene eseguito, quindi la futura mamma ha bisogno di trovare e mostrare al medico gli ultimi risultati del test. Con l'aiuto di FOG, è possibile rilevare la tubercolosi nelle diverse fasi del suo sviluppo. Un semplice studio consente di identificare la malattia e adottare misure per proteggere il bambino da una pericolosa infezione.

Per una diagnosi mirata della tubercolosi in presenza di una tosse umida, viene eseguita l'analisi dell'espettorato. Il materiale risultante viene seminato su terreni nutrienti. Se i micobatteri vengono rilevati nell'espettorato, la loro sensibilità agli antibiotici è necessariamente determinata.

È possibile rilevare il micobatterio tubercolosi quando si prende uno striscio dal cavo orale. In questo caso, i micobatteri vengono rilevati mediante PCR (reazione a catena della polimerasi, che consente di rilevare il DNA del patogeno nel materiale raccolto). Questo metodo diagnostico viene utilizzato in assenza di segni evidenti di tubercolosi.

Metodi di trattamento

La tubercolosi è curata da un medico della tubercolosi. Per la terapia vengono utilizzati farmaci specifici che prendono di mira la tubercolosi del micobatterio. La maggior parte dei rimedi noti sono sicuri per la donna incinta e il feto. Le eccezioni sono la streptomicina, la kanamicina, l'etambutolo e alcuni altri farmaci che influenzano lo sviluppo del bambino nell'utero. L'assunzione di qualsiasi farmaco per la tubercolosi è possibile solo in consultazione con il medico.

Il corso della terapia è lungo e si svolge in due fasi. Quando possibile, i medici cercano di prescrivere farmaci anti-tubercolosi dopo 14 settimane di gravidanza. La questione del trattamento all'inizio della gravidanza viene decisa individualmente in ciascun caso.

La fine della gravidanza nella tubercolosi è indicata in tali situazioni:

• tubercolosi polmonare fibro-cavernosa;
• tubercolosi attiva delle articolazioni e delle ossa;
• danno renale bilaterale nella tubercolosi.

In altre situazioni, è possibile prolungare la gravidanza e il parto in tempo. La decisione finale sulla conservazione o interruzione della gravidanza rimane con la donna. L'aborto artificiale viene eseguito fino a 12 settimane (fino a 22 settimane, su decisione di una commissione di esperti).

Il trattamento chirurgico della tubercolosi durante la gravidanza non è praticato. L'operazione viene eseguita solo per motivi di salute. Dopo la correzione chirurgica, viene prescritta la terapia di conservazione e vengono prese tutte le misure per estendere la gravidanza al periodo prescritto.

prevenzione

La vaccinazione è considerata la migliore prevenzione specifica della tubercolosi. Il vaccino BCG viene somministrato a tutti i bambini nell'ospedale per maternità per 3-7 giorni dopo la nascita. La rivaccinazione viene eseguita all'età di 7 e 14 anni per i bambini che hanno una reazione negativa durante lo svolgimento di un test di Mantoux.

Se una forma attiva di tubercolosi viene rilevata in una donna neonata in travaglio, viene isolata dalla madre immediatamente dopo la nascita. Nel caso della tubercolosi inattiva, il bambino rimane con la madre. L'allattamento al seno è consentito solo durante la fase inattiva della malattia. Dopo la dimissione, la donna e il bambino sono sotto la supervisione di un medico della tubercolosi.