Questa sindrome è una nosologia indipendente. Prevalentemente l'aspirazione del meconio è osservata nei bambini a termine oa termine che sono stati sottoposti a ipossia intrauterina o acuta intrapartum prolungata. Questo porta a uno spasmo dei vasi del mesentere, aumento della motilità intestinale, rilassamento dello sfintere anale e rilascio di meconio nel liquido amniotico. Questo è possibile anche in assenza di asfissia - quando il cordone ombelicale viene attorcigliato al collo, schiacciato, che stimola la reazione vagale e il rilascio di meconio. In questo articolo parleremo di cosa è l'aspirazione di meconio nei neonati - una sindrome, conseguenze.
Cos'è l'aspirazione al meconio?
La frequenza di colorazione del liquido amniotico con meconio varia dall'8 al 20% del numero totale di nascite. Nel 50% di questi bambini, il meconio si trova nella trachea e nei bronchi, ma solo 1/3 dei neonati sviluppa la sindrome da aspirazione del meconio.
L'ipossia e altre forme di stress intrauterino fetale causano un aumento della motilità intestinale, il rilassamento dello sfintere anale esterno e lo scarico del meconio.
I primi movimenti respiratori del feto si trovano già all'11 ° settimana del periodo gestazionale. I periodi respiratori raramente durano più di 10 minuti e si alternano con apnea che dura fino a 1-2 ore. L'ipossia porta alla comparsa di "sospiri" profondi e precoci, durante i quali il liquido amniotico del meconio penetra nel tratto respiratorio. Il movimento del meconio nelle vie respiratorie di piccolo calibro avviene rapidamente, entro un'ora dopo la nascita.
La patogenesi delle patologie respiratorie nella sindrome da aspirazione è principalmente associata a ostruzione ostruttiva delle vie aeree e ostruzione meccanica a riempire i polmoni di aria. In questo caso, in qualsiasi parte del tratto respiratorio, si può verificare un'ostruzione completa o parziale con lo sviluppo di un meccanismo valvolare. Con l'ostruzione completa delle vie respiratorie, l'aria non può penetrare nelle divisioni sottostanti, causando il collasso delle aree polmonari con la formazione di atelettasi subsegmentarie. Il meccanismo di ostruzione delle valvole è che quando inspirate l'aria, scorrendo intorno a un ostacolo, entrate nel tratto respiratorio distale e quando espirate, l'ostacolo blocca completamente il lume del bronco e impedisce all'aria di fuoriuscire, poiché il lume delle piccole vie aeree aumenta con l'inalazione e diminuisce con l'espirazione.
Il ritardo e l'accumulo di aria al di sotto del sito di ostruzione porta a un eccessivo allungamento degli alveoli, alla formazione di "trappole d'aria" ed enfisema. Di conseguenza, l'elasticità dei polmoni diminuisce, la relazione ventilazione-perfusione peggiora e lo shunt intrapolmonare e la resistenza delle vie aeree aumentano. Sullo sfondo dell'aumentata respirazione e della ventilazione irregolare, si può verificare una rottura degli alveoli che porta alla fuoriuscita di aria dai polmoni.
Oltre all'ostruzione meccanica, la presenza di meconio, contenente sali biliari e enzimi proteolitici attivi, provoca l'infiammazione chimica dell'epitelio bronchiale e alveolare. Ciò crea i presupposti per lo sviluppo della flora batterica e la progressione della tracheobronchite e della polmonite.
Ventilazione irregolare, ventilazione insufficiente e rapporti di perfusione e polmonite unita hanno portato allo sviluppo di ipossiemia, ipercapnia e acidosi.
In caso di ipossia e acidosi, si sviluppa un vasospasmo polmonare pronunciato, che porta allo sviluppo di ipertensione polmonare secondaria. La pressione nell'arteria polmonare può raggiungere il livello del sistema e persino superarlo. Le comunicazioni fetali non si chiudono, ma al contrario, il sangue devia attraverso il dotto arterioso e la finestra ovale è migliorata. Shunt di sangue a destra - a sinistra può raggiungere il 70 - 80%.
L'ipertensione polmonare, a sua volta, ha un effetto negativo sulla funzione del ventricolo destro e del ventricolo sinistro del cuore. Un aumento acuto nel postcarico del ventricolo destro è accompagnato da una diminuzione della frazione di espulsione, che porta ad una diminuzione del precarico del ventricolo sinistro e della gittata cardiaca.
Secondo diversi ospedali ostetrici, la presenza di meconio nel liquido amniotico è registrata nel 2-10% dei casi, ma l'enorme sindrome da aspirazione del meconio (MAC) si riscontra da 5 a 10 volte meno spesso.
Qual è il pericoloso meconio di aspirazione nei neonati?
Il meconio aspirato causa una reazione infiammatoria nella trachea, nei bronchi, nel parenchima polmonare dovuto ai lipidi in esso contenuti, agli enzimi proteolitici e alla sua aumentata osmolarità. Vi sono anche ostruzioni delle vie respiratorie profonde, "trappole d'aria", atelettasia dovuta a ostruzione bronchiale e inattivazione del tensioattivo, che porta al collasso degli alveoli durante l'espirazione. Oltre all'infiammazione chimica e atelettasia, l'edema si verifica nei polmoni, enfisema perifocale con lo sviluppo di ipertensione polmonare, pneumotorace e altre forme di "perdita d'aria".
I risultati di studi recenti hanno rivelato un alto contenuto di sangue nei neonati con aspirazione meconiale di endotelina-1 immunoreattiva, che ha un marcato effetto vasocostrittore, che contribuisce allo sviluppo di ipertensione polmonare e iperreattività polmonare. La mortalità nelle forme gravi di aspirazione meconiale, fino a poco tempo fa, era del 50%. Attualmente, a causa del miglioramento dei metodi di rianimazione primaria e dell'uso, se necessario, di VCO IVL, il tasso di mortalità è significativamente diminuito.
Se il meconio è spesso, sotto forma di nodulo, il naso e l'orofaringe del neonato devono essere liberati da esso anche prima che il torace lasci il canale del parto. Immediatamente dopo la nascita, come con l'aspirazione del liquido amniotico, si esegue l'intubazione endotracheale e il contenuto viene drenato dalla trachea finché non viene completamente pulito. Rimuovendo il meconio ingerito dallo stomaco si impedisce la ri-aspirazione. Tutti i bambini ricevono ossigeno terapia, a volte fino a ventilazione meccanica a lungo termine (nei casi più gravi). L'aspirazione meconiale dei neonati viene trattata con terapia antibiotica.
Bambini con sindrome da aspirazione del meconio
Di norma, i neonati nascono con un punteggio Apgar basso. I bambini eccessivi spesso hanno una colorazione di meconio su unghie, pelle e cordone ombelicale.
Ci sono due varianti del decorso clinico dell'aspirazione meconiale:
- Sin dalla nascita, molti bambini hanno segni di disturbi respiratori, in una parte di asfissia secondaria, suono polmonare opaco, maggiore rigidità toracica e abbondanti rantoli umidi di dimensioni diverse nei polmoni.
- Alcuni bambini dopo la nascita hanno un gap "leggero", dopo di che (mentre le piccole particelle di meconio si muovono verso i piccoli bronchi), si verifica una clinica di grave insufficienza respiratoria. Nei casi più gravi, l'aspirazione meconiale è complicata dalla sindrome da ipertensione polmonare persistente (PLH), con ventilazione meccanica, una frequente frequente complicazione è la sindrome da perdita d'aria. In 24-48 ore, la maggior parte dei bambini sviluppa una clinica di polmonite da aspirazione.
diagnostica
Per diagnosticare la sindrome da aspirazione del meconio nei neonati, i medici devono condurre un'analisi approfondita dei dati clinici e anamnestici. Dopo di ciò, è necessaria una radiografia dei polmoni, che rivela una combinazione di ampie aree di oscuramento che si estendono dalle radici dei polmoni con aree di gonfiore enfisematoso. Il sintomo di "tempesta di neve", cardiomegalia, meno spesso - pneumotorace è caratteristico. Il diaframma è appiattito, la dimensione antero-posteriore del torace è aumentata. Se nelle acque del meconio si trovano densi frammenti di meconio, la probabilità di aspirazione meccanica e polmonite è molto più alta di quando il liquido amniotico viene semplicemente macchiato con meconio.
trattamento
È necessario succhiare tempestivamente il meconio dalle vie respiratorie immediatamente dopo la nascita prima dell'inizio della ventilazione assistita (Appendice 1 dell'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 372). Dopo aver rimosso il contenuto dello stomaco, la trachea viene intubata e il meconio viene aspirato da esso, la trachea viene lavata con 1-2 ml di soluzione isotonica di sodio cloruro sterile e aspirata. Quindi, la ventilazione meccanica viene avviata per 1-2 minuti e la procedura di lavaggio viene ripetuta "fino a quando non si ottengono acque chiare" ogni 30 minuti nelle prime 2 ore di vita. L'intensità e la durata della terapia respiratoria, così come le caratteristiche della terapia di mantenimento, dipendono dalla gravità del quadro clinico e hanno molto in comune con RDS. A causa dell'alto rischio di polmonite, tutti i bambini con sindrome da aspirazione di meconio necessitano di una terapia antibiotica precoce.
Ventilazione meccanica
Nei primi due giorni, di solito viene eseguito in una modalità controllata con una frequenza di 50-70 respiri per 1 minuto, con una pressione massima di inalazione di 25-30 cm di acqua. Art. e pressione positiva di fine espirazione + 3-4 cm di acqua. Art. Per prevenire la ritenzione di aria nei polmoni e lo sviluppo di aree enfisematose, il rapporto tra inspirazione ed espirazione non dovrebbe essere maggiore di 1: 2. In presenza di sintomi di ipertensione polmonare, è garantita una moderata iperventilazione con un livello di PaCO2 di 33-30 mmHg. Art.
Per sincronizzare la respirazione del bambino con il lavoro del respiratore durante questo periodo, sono necessari sedativi, analgesici centrali e rilassanti muscolari (Relanium alla dose di 0,5 mg / kg, promedol - 0,2-0,4 mg / kg, Arduan - 0,04-0, 06 mg / kg).
La mancanza di sangue circolante nei neonati con aspirazione meconiale è più spesso associata a una diminuzione del volume plasmatico. Pertanto, la composizione dei farmaci per la terapia di infusione comprende plasma alla velocità di 10-15 ml / kg.
Se, nonostante il completamento della carenza di BCC, l'ipotensione persiste nel bambino, allora la dopamina viene prescritta a una dose di 7-10 mcg / kg / min come trattamento.
Data l'elevata probabilità di sviluppare la polmonite, ai bambini vengono immediatamente prescritti antibiotici ad ampio spettro per il trattamento. Successivamente, la terapia antibatterica cambia in base ai dati dell'esame batterico e dell'antibiogramma.
Conseguenze dell'aspirazione con il meconio. Quando la rimozione prematura di meconio dalle vie respiratorie e la complicazione dell'aspirazione meconiale complicata dalla persistente sindrome da ipertensione polmonare, la mortalità raggiunge il 10%. Con un decorso favorevole, anche con un'aspirazione massiva, il roentgenogramma viene normalizzato entro 2 settimane, ma l'aumento della pneumatizzazione dei polmoni e delle aree di fibrosi può essere osservato per diversi mesi.
Ora sai qual è la sindrome di aspirazione del meconio nei neonati.
Meccanismo di aspirazione neonatale
Non ci sono chiari criteri morfologici per differenziare la polmonite intrauterina da quelli sviluppati nel primo periodo neonatale. Macroscopicamente, la diagnosi di polmonite in un morto morto e morto nei primi giorni di vita di un neonato è spesso difficile a causa del fatto che non vi è indurimento nel polmone colpito. M. Sorba (1948) lo spiega per l'assenza di fibrina nell'essudato.
Per chiarire la natura del processo patologico dovrebbero usare strisci, impronte dalla superficie delle incisioni del polmone.
Quando si aspirano contenuti amniotici infetti nei polmoni, i seguenti cambiamenti sono trovati morfologicamente. Se 1 ora o più avviene dal momento dell'aspirazione alla morte, la reazione infiammatoria non ha il tempo di svilupparsi. Nei bronchi, il lume alveolare, i leucociti disintegranti e freschi, gli accumuli microbici tra gli elementi della sospensione di liquido amniotico sono rilevati in una piccola quantità.
Il numero di leucociti diminuisce nel tratto respiratorio distale. Nel tessuto alveolare, le pareti dei bronchioli e dei bronchi, i segni di zospaleniya non vengono rilevati. Osborn G. (1958) chiamò tali stati "affogando nel pus" e credeva che il liquido amniotico purulento aspira potesse avere un effetto tossico sul feto. Per lo sviluppo di una piccola polmonite da aspirazione focale, sono sufficienti 3-5 ore e polmonite confluente - 24 ore dal momento dell'aspirazione [Sorokin AF, 1966].
Nelle fasi iniziali dello sviluppo, l'infiammazione ha un piccolo carattere focale con localizzazione dei cambiamenti nel tessuto alveolare. L'essudato è dominato da leucociti segmentati immodificati, tra cui forme di banda e cellule mononucleate. Con la natura diffusa e confluente del processo, il leucocita continuo - l'infiltrazione mononucleare del tessuto polmonare viene notato con la cancellazione del pattern degli alveoli e il coinvolgimento dei bronchioli e dei bronchi nel processo.
Tra l'essudato in una quantità particolare, vengono rilevati elementi di una sospensione di liquido amniotico. La possibilità di polmonite asettica durante l'aspirazione di liquido amniotico di meconio non è esclusa.
La polmonite neonatale precoce può non differire istologicamente dalla polmonite intrauterina, poiché l'infezione può facilmente unirsi nelle condizioni di aspirazione del liquido amniotico nsinfatsirovannyy. Nei neonati prematuri con sindrome polmonare polmonare emorragica edematosa può verificarsi una prevalenza della componente alterativa della risposta infiammatoria.
Si ritiene che i neonati muoiano di polmonite intrauterina nei primi 2-3 giorni dopo la nascita La polmonite intrauterina è caratterizzata da diffusione diffusa dell'essudato, miscela di particelle dense di liquido amniotico all'essudato, assenza o leggera infiltrazione delle pareti di bronchi piccoli e grandi, assenza di versamento pleurico, fusione purulenta dell'alveolare tessuto, una significativa mescolanza di leucociti immaturi e cellule mononucleate nell'essudato. I leucociti di disintegrazione con un numero maggiore di segmenti, picnosi dei nuclei sono materni, aspirati [Mac Gregor A., 1960].
I cambiamenti morfologici nei polmoni nella polmonite nei neonati sono determinati dall'età e dalla reattività immunitaria del bambino, dalla natura del patogeno microbico, dalla presenza o dall'assenza di pneumopatia.
La polmonite da stafilococco, di regola, è difficile. L'esito fatale è possibile in 1-2 giorni dall'esordio della malattia. Morfologicamente trovare la distruzione del tessuto polmonare comune. Con un decorso più lungo della malattia, la natura focale-confluente delle lesioni polmonari viene rilevata con la comparsa di ascessi broncogeni "senza forma", la loro penetrazione nelle cavità pleuriche, lo sviluppo di empiema pleurico, enfisema interstiziale e pneumotorace.
La polmonite, causata da Pseudomonas aeruginosa, si sviluppa in bambini debilitati. Le aree colpite del polmone subiscono necrosi sotto l'azione delle esotossine secrete dai patogeni. Una piccola reazione leucocitaria è determinata attorno ai fuochi della necrosi. Pseudomonas aeruginosa sopprime la proliferazione dei leucociti e la formazione delle piastrine. Complicazioni della malattia possono essere sanguinamento nei polmoni, sanguinamento, granulocitopenia.
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Sindrome da asportazione di meconio nei neonati
Sindrome da asportazione di meconio nei neonati
- Associazione russa di professionisti della medicina perinatale (RASPM)
Indice
parole
sindrome da aspirazione del meconio
sindrome da aspirazione del meconio
ipertensione polmonare persistente
sindrome da perdita d'aria
elenco delle abbreviazioni
IVL - ventilazione polmonare artificiale
MAPPA: pressione media delle vie aeree
RCT: studi controllati randomizzati
CAM - Sindrome di aspirazione del meconio
SDR, RDS - sindrome da distress respiratorio
CPAP - metodo di pressione positiva continua delle vie aeree / terapia respiratoria - pressione costante delle vie aeree
Ultrasuoni - ultrasuoni
FC - frequenza cardiaca
ETT - tubo endotracheale
f - frequenza di respiri hardware al minuto
fO2 - contenuto di ossigeno nella miscela di aria
Peep - picco di pressione di fine espirazione
Pip - picco di pressione inspiratoria
SpO2 - saturazione, saturazione del sangue con ossigeno, misurata con il metodo della pulsossimetria
Tempo di inspirazione
raCO2 - concentrazione di anidride carbonica nel sangue
raO2 - concentrazione di ossigeno nel sangue
Termini e definizioni
La sindrome di aspirazione di meconio è una grave malattia respiratoria nei neonati causata dal meconio che penetra nel tratto respiratorio inferiore.
Tensioattivo (in traduzione dall'inglese - tensioattivo) - una miscela di tensioattivi che rivestono gli alveoli dall'interno.
La sindrome da perdita d'aria è una condizione grave del neonato, caratterizzata dalla rottura degli alveoli, dal rilascio di aria da esso e dalla sua diffusione ai polmoni e ad altre parti del corpo.
L'ipertensione polmonare persistente è una condizione caratterizzata da una diminuzione del flusso sanguigno nei polmoni di un neonato e dalla comparsa di una scarica di sangue destra-sinistra a seguito di un ritorno alla costrizione delle arteriole polmonari o della persistenza.
Tachipnea: rapida respirazione superficiale.
1. Brevi informazioni
1.1 Definizione
La sindrome da aspirazione del meconio (CAM) è un disturbo respiratorio grave nei neonati causato dal meconio che penetra nel tratto respiratorio inferiore.
Sinonimi di CAM: sindrome di aspirazione meconiale del neonato, aspirazione neonatale.
1.2 Eziologia e patogenesi
La CAM è più frequente nei neonati a termine oa termine che sono stati sottoposti a ipossia intrauterina prenatale e / o intranatale e sono nati in asfissia, che ha portato a spasmi dei vasi del mesentere, aumento della motilità intestinale, rilassamento dello sfintere anale e passaggio del meconio - il suo rilascio nel liquido amniotico. L'intreccio del cordone ombelicale attorno al collo, la sua compressione stimola la reazione vagale e il passaggio del meconio, anche in assenza di asfissia.
Il meconio aspirato (può verificarsi intrauterino prima del parto) causa una reazione infiammatoria nella trachea, nei bronchi, nel parenchima polmonare (il massimo si osserva dopo 36-48 ore) - polmonite chimica (dovuta ai suoi lipidi, agli enzimi proteolitici, aumenta la sua osmolarità), e anche atelettasia, a causa del blocco bronchiale, così come l'inattivazione del surfattante, seguita dal collasso degli alveoli sull'espirazione. Oltre all'infiammazione e all'atelectasia, l'edema si verifica nei polmoni durante l'aspirazione di meconio, spesso pneumotorace e altri tipi di "perdita d'aria" (nel 10-20% dei casi con un'aspirazione massiva).
1.3 Epidemiologia
La frequenza della sindrome da aspirazione del meconio è di circa l'1% di tutti i neonati nati attraverso il canale del parto, anche se la frequenza del rilevamento di meconio nel liquido amniotico varia, secondo diversi autori, dal 5 al 15%. Il meconio nel liquido amniotico nella gravidanza pretermine è meno comune - nel 2-4% dei casi. Si ritiene che circa la metà dei bambini, se alla nascita il liquido amniotico fosse colorato con meconio, le feci originali siano presenti nella trachea (in una parte senza bocca), ma solo 1/3 di esse, anche se vengono prese misure adeguate (accurata aspirazione del meconio da trachea subito dopo la nascita), si sviluppano disturbi respiratori. Di solito sono noti nel caso del rilevamento nei frammenti di liquido amniotico - accumuli di meconio (liquido amniotico sotto forma di "zuppa di piselli").
1.4 Codifica su ICD 10
P24.0 - Meconio per l'aspirazione neonatale
1.5 Classificazione
Classificazione CAM per opzioni di flusso
La prima opzione - dalla nascita c'è un grave insufficienza respiratoria, attacchi di asfissia secondaria, mancanza di respiro, ottusità del tono polmonare, aumento della rigidità toracica, abbondanza di reni umidi di vario calibro nei polmoni.
La seconda opzione è che dopo la nascita c'è un periodo di luce, dopo il quale si sviluppa una clinica del CID di tipo II (mancanza di respiro, enfisema). La ponderazione della condizione in questa variante della CAM è attribuita al movimento graduale di piccole particelle di meconio verso le vie aeree periferiche. Il decorso clinico della CAM in altezza della lesione polmonare, di regola, è grave, con sintomi pronunciati di insufficienza respiratoria, coinvolgimento dei muscoli ausiliari nell'atto di respirazione e abbondanza di respiro sibilante nei polmoni. Quasi tutti i bambini sviluppano un'ipertensione polmonare persistente, la maggior parte di essi presenta lesioni infettive dei polmoni - tracheobronchite, polmonite e molti hanno una "perdita d'aria" (per esempio, un pneumatox). La CAM è un fattore di rischio per lo sviluppo di SDR di tipo adulto e di malattie broncopolmonari croniche.
Classificazione CAM per gravità
A seconda della quantità, della consistenza del fluido aspirato e della tempistica dell'aspirazione, ci sono:
Lieve - marcato tachipnea, passando attraverso 42-72 ore. Il livello di pCO2 nel sangue arterioso è compreso nell'intervallo normale, il pH del sangue è invariato. Raramente osservata ipossiemia minore, corretta dall'inalazione di ossigeno.
Il grado medio - la clinica è simile al grado lieve, ma l'aumento dell'insufficienza respiratoria si verifica più velocemente e il picco cade su 24 ore. Nel sangue arterioso, l'ipossiemia è marcata con un grado al quale la gravità della patologia polmonare non corrisponde (confronto con il grammo-grammo del torace). Questo può parlare di ipertensione polmonare persistente con shunt di sangue da destra a sinistra, sia a livello del dotto arterioso aperto che a livello degli atri (come confermato dagli ultrasuoni del cuore con l'effetto Doppler).
Grave - l'insufficienza respiratoria si verifica immediatamente dopo la nascita o nelle prime 24 ore di vita. In questo caso, esiste una combinazione di acidosi respiratoria e metabolica, che richiede una correzione immediata.
Nei casi più gravi, abbastanza spesso lo sviluppo di tali complicanze come un intenso pneumotorace e quasi sempre lo sviluppo di ipertensione polmonare persistente. La resistenza dell'ipertensione polmonare è principalmente associata all'ispessimento delle pareti delle arterie polmonari a causa della loro eccessiva ipertrofia e iperplasia. Per la prima volta, l'ipertrofia è stata riportata da Siassi et al. nel 1971. In particolare, il loro studio ha dimostrato che l'ipossia cronica può causare un ispessimento delle pareti delle piccole arterie polmonari a causa dell'ipertrofia muscolare liscia, che a sua volta porta a un restringimento persistente del lume del vaso. In aggiunta a quanto sopra, è stato ora stabilito che l'ipossiemia acuta del feto provoca un ulteriore restringimento delle arterie polmonari, che alla fine porta a un'ipertensione polmonare persistente.
2. Diagnosi
2.1 Reclami e anamnesi
L'anamnesi consiste nell'identificare fattori di rischio come il ritardo del bambino, l'eclampsia della gravidanza, l'ipertensione della gravidanza, il diabete della gestante.
2.2 Esame fisico
Si raccomanda in fase di diagnosi di iniziare con una valutazione dei sintomi dell'insufficienza respiratoria in un neonato della scala di Downs (Appendice D) [1].
Livello di credibilità delle raccomandazioni B (livello di affidabilità delle prove - 2b)
Commenti: Sintomi precoci (entro 2 ore) di insufficienza respiratoria compaiono: tachipnea, gonfiore delle ali del naso, retrazione delle aree del seno conformi, cianosi. Un aumento della dimensione antero-posteriore del torace.
Livello di credibilità delle raccomandazioni B (livello di affidabilità delle prove - 2b)
Commenti: le percussioni rivelano aree opache che si alternano al suono in scatola. Ascoltato respiro affannoso o duro con un gran numero di ragnatele di filo e crepitio. Espirazione lunga Suoni di cuore smorzati, puoi sentire il mormorio sistolico. A causa di una violazione del flusso sanguigno periferico, la pelle diventa di marmo e si può verificare gonfiore.
2.3 Diagnosi di laboratorio
- È raccomandato nella fase di diagnosi per analizzare lo stato acido-base e i gas del sangue [1]
Livello di credibilità delle raccomandazioni C (livello di affidabilità delle prove - 3)
Commenti: le CAM mostrano una pronunciata ipossiemia e acidosi mista.
Livello di credibilità delle raccomandazioni C (livello di affidabilità delle prove - 3)
Commenti: Poiché il meconio può migliorare la crescita dei batteri e la CAM è difficile da distinguere dalla polmonite batterica.
2.4 Diagnostica strumentale
- Si raccomanda di eseguire una radiografia degli organi del torace nella fase di diagnosi per confermare il fatto di aspirazione [1]
Livello di credibilità delle raccomandazioni A (livello di attendibilità delle prove - 1a)
Commenti: Sulla radiografia dei polmoni, si nota una combinazione di siti di apnosi (grande oscuramento di forma irregolare) che si estende dalle radici dei polmoni con chiazze di aree enfisematose. I polmoni inizialmente sembrano enfisematosi, il diaframma è appiattito, la dimensione anteroposteriore del torace è aumentata. L'abbondante aspirazione è caratterizzata dal sintomo a raggi X di una "tempesta di neve" e dalla cardiomegalia, lo pneumotorace che si sviluppa il primo giorno.
2.5 Diagnosi differenziale
La diagnostica differenziale viene eseguita con RDS, ipertensione polmonare persistente, causata da grave asfissia e sepsi, polmonite congenita e in uno stato di gravità moderata con tachipnea transitoria dei neonati.
Nella diagnosi di RDS, le caratteristiche caratteristiche dell'immagine a raggi X sono: una diminuzione diffusa della trasparenza dei campi polmonari, un pattern reticologranulare e strisce di illuminazione nella regione della radice polmonare (broncogramma aria).
Diagnosi di tachipnea transitoria dei neonati. La malattia può manifestarsi a qualsiasi età gestazionale dei neonati, ma è più comune a tempo pieno, soprattutto dopo il parto cesareo. La malattia è caratterizzata da marcatori negativi di infiammazione e rapida regressione dei disturbi respiratori. Spesso è necessaria la CPAP nasale, un metodo per creare una pressione costante nelle vie respiratorie. Caratterizzato da una rapida riduzione della necessità di ulteriore ossigenazione sullo sfondo di CPAP. Raramente, è richiesta una ventilazione invasiva. Non ci sono indicazioni per la somministrazione di tensioattivo esogeno.
Diagnosi di sepsi precoce neonatale, polmonite congenita. Marcatori infiammatori caratteristici positivi, determinati in dinamica nelle prime 72 ore di vita. Radiograficamente, con un processo omogeneo nei polmoni, la sepsi neonatale precoce / polmonite non è distinguibile dalla CAM. Tuttavia, se il processo nei polmoni è focale (ombre infiltrative), allora questo è caratteristico del processo infettivo e non è caratteristico della CAM. Con la CAM sulla radiografia del torace, le ombre infiltrative sono intervallate da cambiamenti enfisematosi, atelettasia, (sono possibili pneumomediastino e pneumotorace).
Diagnosi di ipertensione polmonare persistente nei neonati. Sulla radiografia del torace, non ci sono modifiche caratteristiche per il CAM. Un esame ecocardiografico rivela una scarica destra-sinistra e segni di ipertensione polmonare.
3. Trattamento
3.1 Trattamento conservativo
Terapia tensioattiva
Quando si conferma CAM, si raccomanda l'uso della terapia con tensioattivo [3].
Livello di credibilità delle raccomandazioni C (livello di affidabilità delle prove - 3)
Commenti: Il metodo della terapia con tensioattivo consiste nello svolgere il lavaggio dell'albero tracheo-bronchiale con il farmaco diluito Poraktant alfa **. Per fare questo, il farmaco (fiala da 75 mg) diluito in 2,5 ml di soluzione salina, secondo le istruzioni del produttore. Da questa emulsione, prendere 0,5 ml e diluito ulteriormente con soluzione salina a 5,0 ml (mescolando delicatamente e non agitando) ed eseguire il lavaggio dell'albero tracheo-bronchiale in due o tre parti. I restanti 2,0 ml (60 mg) dell'emulsione vengono iniettati alternativamente in 1,0 ml nel bronco sinistro e destro attraverso il catetere del bolo. La seconda fiala del farmaco viene iniettata microjet, in modo che la dose totale fosse di 50 mg / kg. Il trattamento della sindrome da aspirazione del meconio grave mediante terapia con tensioattivo sotto forma di lavaggio tracheobronchiale diluito con Poraktant alfa ** seguito da una piccola dose del farmaco può ridurre significativamente il tempo di raggiungere la concentrazione di ossigeno non tossico nella miscela di gas fornita, il tempo che i bambini trascorrono per ventilazione polmonare artificiale e nel reparto rianimazione e terapia intensiva dei neonati. È noto che il meconio si lega efficacemente al surfattante polmonare a causa dei meccanismi chimici e fisici dell'interazione e lo inattiva. In questo caso, il criterio di inattivazione è la perdita da parte del tensioattivo della proprietà per ridurre efficacemente la tensione superficiale all'interfaccia aria-acqua. Il meconio, adsorbito su particelle esotiche di tensioattivo, viene rimosso dal lavaggio e la successiva somministrazione di una dose terapeutica di alfa Poraktant ** 50 mg / kg svolge il ruolo di terapia sostitutiva, portando ad un aumento della compliance polmonare, all'eliminazione dell'atelettasia e al miglioramento del rapporto ventilazione-perfusione. L'effetto della terapia si è manifestato con il miglioramento del pattern auscultatorio nei polmoni e la dinamica positiva delle radiografie del torace.
Sedazione e rilassamento muscolare
- Per ridurre il consumo di ossigeno ed eliminare la respirazione nell'unità di terapia intensiva, sono raccomandati sedazione profonda e rilassamento muscolare [1].
Livello di credibilità delle raccomandazioni B (livello di affidabilità delle prove - 2a)
Commenti: trimeperidina ** - dose di saturazione - 0,5 mg / kg, a supporto - 20-80 mcg / (kgkh); fentanil ** - dose di saturazione 5-8 mg / kg, dose di supporto - 1-5 mg / (kgkh)); Bromuro di pipecuronio # ** - 0,1 mg / kg.
Terapia antibatterica
- Si raccomanda di prescrivere una terapia antibiotica prima di ottenere i risultati della coltura [1].
Livello di credibilità delle raccomandazioni B (livello di affidabilità delle prove - 2b)
Commenti: La terapia antibiotica è indicata per l'aspirazione di meconio, in quanto favorisce la crescita dei batteri. Inizia con cefalosporine e aminoglicosidi. Secondo i risultati della semina della trachea passare un turno di terapia antibiotica.
Terapia respiratoria dei neonati con CAM
Aiuto per un neonato con CAM nella sala parto
- Si raccomanda che tutti i neonati con CAM debbano essere aiutati nella sala parto [2].
Livello di credibilità delle raccomandazioni B (livello di affidabilità delle prove - 2b)
Commenti: L'ampio uso negli anni precedenti della riabilitazione del feto nasale e orofaringeo prima della nascita del gancio per scopi preventivi non ha confermato la sua efficacia, pertanto, al momento, questa manipolazione non è raccomandata per l'uso di routine. La riabilitazione del naso e dell'orofaringe del bambino deve essere effettuata dopo aver spostato il bambino sul tavolo di rianimazione. Allo stesso tempo, nonostante il liquido amniotico contenga meconio, se il bambino ha un buon tono muscolare subito dopo la nascita, una respirazione autonoma attiva o un grido forte, la riabilitazione tracheale non è indicata.
Se il liquido amniotico contiene meconio e il bambino ha diminuito il tono muscolare, la respirazione spontanea inefficace o indebolita, l'intubazione tracheale è necessaria immediatamente dopo la nascita, seguita dalla riabilitazione attraverso il tubo endotracheale. Particolare attenzione deve essere prestata al fatto che la riabilitazione viene effettuata collegando il tubo dell'aspiratore attraverso un connettore a forma di T o un aspiratore meccanico direttamente al tubo endotracheale. Le misure igieniche sono fatte prima della completa aspirazione dei contenuti della trachea. Se il tubo endotracheale viene bloccato dal meconio, rimuovere questo tubo, reintubare la trachea del bambino e continuare il sanamento. L'uso di cateteri di aspirazione per questo scopo, il cui diametro è sempre inferiore al diametro del tubo endotracheale, non è consentito. Se, sullo sfondo della riabilitazione, si nota un aumento della bradicardia inferiore a 80 y / min, la riabilitazione deve essere interrotta e la respirazione artificiale (ALV) deve essere iniziata fino a quando la frequenza cardiaca (HR) non viene aumentata a più di 100 battiti / min. La questione della necessità di riorganizzare la trachea viene risolta dopo il ripristino dell'attività cardiaca del bambino su base individuale.
L'uso della ventilazione meccanica nell'ospedale di maternità
Si consiglia di avviare IVL immediatamente dopo che il bambino è stato rimosso dalla madre [2].
Livello di credibilità delle raccomandazioni B (livello di affidabilità delle prove - 2a)
Commenti: Uso del sacchetto autoespandibile nei neonati:
Deve essere usato un sacchetto autoespandente di non più di 240 ml. Questa dimensione è più che sufficiente per la ventilazione dei polmoni nei neonati. Dopo la compressione, la borsa si espande in modo indipendente grazie alle sue proprietà elastiche, indipendentemente dalla fonte della miscela di gas, che rende questo dispositivo comodo e semplice. Tuttavia, per eseguire IVL con una miscela aria-ossigeno, è necessario collegare il sacchetto a una fonte di ossigeno e impostare la portata a 8 l / min. Questa velocità consente di raggiungere una concentrazione nella miscela respiratoria di circa il 40%. Per creare una concentrazione di ossigeno più elevata (80-90%), è necessario un serbatoio di ossigeno aggiuntivo per collegare la borsa autoespandibile. Va ricordato che quando si esegue l'IVL con l'aiuto di una borsa autoespandibile, è difficile mantenere la stessa pressione di picco dall'ispirazione all'inalazione. Pertanto, è consigliabile utilizzare un manometro collegato alla borsa. La pressione massima di picco è limitata dalla valvola di sovrappressione, che viene attivata quando supera circa 40 cm H2O. Per creare più pressione sull'inalazione, bloccare la valvola limitatrice di pressione con il dito. A volte questo può essere necessario quando l'inefficacia dei primi respiri forzati nel processo di ventilazione della maschera nei grandi neonati a termine pieno. Quando si utilizza un sacchetto autoespandibile, non è possibile creare una pressione positiva alla fine dell'espirazione senza collegare inoltre una valvola che crea pressione alla fine dell'espirazione. L'uso di una borsa autoespandibile non consente di gonfiare i polmoni per più di un secondo.
Usando il ventilatore con un connettore a T:
Nei ventilatori con connettore a T, la miscela di gas entra nella maschera o nel tubo di intubazione attraverso un circuito collegato all'impianto di aria compressa e ossigeno e al manometro. La ventilazione è fornita dall'occlusione del tubo di uscita del connettore a T con un dito, eseguita con una certa periodicità. Il dispositivo consente di creare e regolare la pressione richiesta, sia in inspirazione sia modificando il diametro dell'apertura del tubo di scarico sull'espirazione (CPAP, PEEP). Il tempo inspiratorio viene regolato modificando la durata dell'occlusione del dito di uscita del connettore a T con un dito. Per il funzionamento del dispositivo è necessario collegarlo alla fonte della miscela di gas. La portata è impostata su 8 l / min. Rispetto ai sacchetti autoespandibili e ad espansione del filetto, i dispositivi con un connettore a T sono i più convenienti per eseguire la ventilazione meccanica nei neonati nella sala parto.
IVL come metodo di trattamento respiratorio dei neonati con CAM
- Con segni pronunciati di insufficienza respiratoria, confermato su una radiografia CAM, si consiglia di avviare un ventilatore [4].
Livello di credibilità delle raccomandazioni A (livello di affidabilità delle prove - 1b)
Commenti: l'ipossiemia moderata può essere corretta mediante inalazione di ossigeno umidificato attraverso una tenda a ossigeno. L'effetto dell'uso di CPAP nei neonati con CAM è imprevedibile e pertanto non è raccomandato per l'uso di routine.
Indicazioni per la ventilazione meccanica: 1) ipossiemia refrattaria - pa02 0.9; 2) acidosi respiratoria - raС02> 60, pH
Sintomi e trattamento della polmonite da aspirazione nei neonati
I processi infiammatori nei tessuti polmonari nei bambini sono considerati patologie gravi e moderate che richiedono gravi effetti terapeutici. Questa condizione è particolarmente pericolosa nei neonati, perché, sfortunatamente, la polmonite batterica e la polmonite da aspirazione nei neonati non è rara tra i bambini.
Gli esperti chiamano l'infiammazione dell'aspirazione nell'infiammazione dei bambini nel tessuto polmonare e nel tronco bronchiale causata dalla penetrazione del contenuto del rinofaringe e del contenuto dello stomaco nel tratto respiratorio. Il processo infiammatorio stesso si sviluppa sotto l'influenza di microrganismi anaerobici.
Cause del processo infiammatorio
Nei neonati, secondo i medici, il sistema immunitario funziona con poche o nessuna interruzione, specialmente per quelli che sono allattati al seno. Pertanto, neonatologi e pediatri ritengono che i prerequisiti per l'emergenza e la progressione della polmonite da aspirazione siano posti nel periodo prenatale, manifestandosi in piena forza dopo la nascita del bambino.
I prerequisiti per l'insorgenza dell'aspirazione postpartum nei polmoni e la progressione su questo sfondo del processo infiammatorio, gli esperti includono:
- infezione intrauterina del feto a seguito di malattie infettive trasmesse dalla madre;
- prematurità di vari gradi, in primo luogo - profonda prematurità;
- trauma alla nascita nel parto complicato.
Il gruppo di rischio comprende bambini con varie patologie congenite dell'apparato respiratorio, del tratto gastrointestinale e dei disturbi del riflesso, compreso il riflesso di suzione.
Il processo infiammatorio sullo sfondo dei bronchi o dell'aspirazione leggera può svilupparsi nel neonato sia immediatamente dopo la nascita che in alcuni giorni e settimane dopo la nascita.
Aspirare nei polmoni
La polmonite da aspirazione nei neonati e nei neonati si verifica quando particelle estranee o microrganismi estranei entrano nel tessuto bronco-polmonare. Ciò avviene in diversi modi, mentre lo stato apparentemente innocuo di rigurgito può portare a una formidabile complicazione nei polmoni di un neonato.
- Molto spesso, questa patologia si sviluppa nei bambini a causa del liquido amniotico o del muco nei bronchi. Questo accade durante un complicato processo di parto, soprattutto prematuro, quando il sistema respiratorio del bambino non è pronto per l'attività indipendente, e la rottura della bolla amniotica si è già verificata.
- L'ingresso di particelle estranee nei polmoni di un neonato può verificarsi durante il travaglio prolungato, quando il bambino è nel canale del parto per lungo tempo e nasce asfittico.
- Il vomito può anche penetrare nei polmoni di un bambino nel processo di rigurgito, se la madre non ha il tempo di reagire. La ragione di questo può anche servire come una tecnica errata di allattamento al seno, quando il bambino ingoia il latte con l'aria e il suo naso è quasi chiuso. L'alimentazione errata delle bombole può anche causare polmonite da aspirazione in un neonato alimentato artificialmente.
Le particelle estranee intrappolate nei polmoni del bambino provocano congestione polmonare secretoria, che, sullo sfondo di un sistema respiratorio imperfetto, agisce come un provocatore della progressione di agenti anaerobici che portano alla polmonite da aspirazione nel neonato.
Sintomi di infiammazione all'aspirazione
Sintomi caratteristici del processo infiammatorio di aspirazione, manifestamente manifestati nei neonati. La malattia nei bambini, di regola, avviene gradualmente ed è caratterizzata da un aumento della progressione dei sintomi.
I segni comuni di infiammazione dell'aspirazione nei polmoni di un neonato includono:
- aumento della temperatura corporea del bambino;
- breve arresto respiratorio;
- mancanza di respiro, sia durante l'inspirazione che durante l'espirazione;
- respiro sibilante e tosse;
- Pelle blu sul viso, specialmente nella regione periorale.
Ci sono specialisti e sintomi specifici caratteristici dell'infiammazione all'aspirazione nei neonati e nei neonati.
Segni di polmonite da aspirazione nei neonati
I neonatologi distinguono anche un certo numero di segni specifici che indicano che l'aspirazione del processo infiammatorio è iniziata nei polmoni della progressione distruttiva di un bambino. Poiché una persona piccola non può spiegare le sue condizioni e lamentarsi del dolore al petto e degli spasmi durante l'inspirazione e l'espirazione, i seguenti sintomi sono menzionati riguardo al processo di aspirazione nel tessuto polmonare:
- riduzione della gravità dei riflessi, fino alla completa depressione;
- colore grigio chiaro della pelle;
- mancanza di appetito e problemi pronunciati con l'alimentazione e l'incapacità del bambino di succhiare il seno;
- frequente rigurgito abbondante, simile al vomito;
- perdita di peso o semplicemente nessun aumento di peso.
Con una debole espressione di infezione durante l'aspirazione, i sintomi possono non apparire, il medico attira solo l'attenzione sul fatto che il bambino non ingrassa, succhia il seno in modo insufficiente - questo serve come segnale per un esame diagnostico.
Diagnosi di polmonite da aspirazione
La diagnosi primaria di una possibile aspirazione dei polmoni viene effettuata da un'ostetrica e da un neonatologo subito dopo la nascita del bambino. Il medico esamina attentamente il bambino, determina se il neonato ha ingerito il liquido amniotico durante il travaglio. Determinare anche le condizioni generali del bambino sui seguenti indicatori:
- riflessi di base;
- colore della pelle del neonato
- condizione dell'apparato respiratorio (secondo la forza del primo grido).
Nel caso in cui almeno uno di questi indicatori ottenga un punteggio pari a zero, questa è la ragione per mettere il bambino in un reparto speciale per i neonati o nel reparto di terapia intensiva.
Dopo che una persona piccola con sua madre lascia il reparto maternità, i suoi genitori dovrebbero osservare attentamente le sue condizioni. Tutti i segni caratteristici della polmonite da aspirazione nei neonati sono semplici e accessibili per la determinazione visiva.
- È necessario monitorare attentamente le condizioni del bambino durante l'alimentazione e direttamente nei primi minuti dopo aver mangiato.
- È necessario controllare la frequenza respiratoria del bambino al fine di determinare le violazioni della funzione respiratoria: la frequenza dei movimenti respiratori non deve superare 40-60 volte al minuto.
- Qualsiasi scolorimento della pelle dovrebbe allertare i genitori, in quanto la cianosi pronunciata o solo un colore della pelle pallido o grigio può segnalare un'aspirazione infiammatoria nel sistema respiratorio.
Al primo sospetto di patologia polmonare, dovresti consultare il medico pediatrico, soprattutto perché durante le prime settimane di vita i medici controllano attentamente lo sviluppo e la salute del bambino.
Trattamento dell'infiammazione all'aspirazione
Se si sospetta una polmonite da aspirazione, il bambino deve essere ricoverato al reparto di patologia neonatale, dove riceverà ulteriori cure mediche. L'alimentazione è raccomandata dal latte materno espresso.
- Il medico regola il regime di trattamento volto a stimolare il centro respiratorio e ripristinare i tessuti affetti da agenti microbici.
- Spesso, ai bambini vengono prescritti farmaci che aiutano a rafforzare le pareti vascolari per aumentare la resistenza del corpo e minimizzare il rischio di complicanze.
- A condizione che non vi siano effetti terapeutici pronunciati per tre giorni, al bambino viene prescritta una terapia antimicrobica. Il medico seleziona un farmaco da un numero di antibiotici per il neonato, aggiusta anche il dosaggio, il regime e le condizioni di somministrazione.
La prognosi della malattia è generalmente positiva. Tuttavia, non dovremmo dimenticare che questo tipo di processo infiammatorio polmonare è pericoloso con complicanze e conseguenze, soprattutto per un organismo piccolo e fragile. Il successo del pieno recupero del bambino è considerato una diagnosi tempestiva e il trattamento tempestivo è iniziato.
Descrizione dettagliata delle fasi di sviluppo, polmonite da aspirazione e trattamento efficace negli adulti e nei bambini
Il processo di infiammazione nel sistema broncopolmonare, che si sviluppa a causa di particelle estranee liquide o solide che entrano nel sistema dei polmoni e dei bronchi, è chiamato polmonite da aspirazione. Un corpo estraneo può entrare nel sistema respiratorio attraverso l'inalazione di sostanze chimiche, cibo o vomito.
In effetti, il termine "polmonite da aspirazione" è collettivo, perché i sintomi della malattia sono molto diversi e dipendono da ciò che è penetrato nei polmoni. A questo proposito, questa malattia include entrambe le manifestazioni di un processo infiammatorio chimico, danno batterico e disturbi della conduzione dovuti a disturbi meccanici.
Descrizione della malattia
Il codice per ICD 10 è J69, 0, P24.9. Che cos'è, per la prima volta la polmonite da aspirazione è stata descritta da Ippocrate e fino al XIX secolo questo disturbo era correlato a "malattie del torace accompagnate da febbre". A seconda della manifestazione della malattia, è stata chiamata pleurite, peripneumonia o pleuropolmonite.
L'attaccamento della malattia ai cambiamenti patologici nel sistema polmonare fu notato per la prima volta da Morgagni. L'agente eziologico della malattia fu scoperto più vicino alla fine del XIX secolo, nello stesso tempo Gramm sviluppò una tecnica speciale per colorare la flora batterica e provò che vari patogeni potevano essere la causa della polmonite.
La forma di aspirazione della malattia è classificata come segue:
- polmonite cronica - si sviluppa a causa di ingresso nel tratto polmonare di contenuti dal tratto gastrico;
- i batteri - i microrganismi che penetrano nell'orofaringe nei polmoni contribuiscono al suo sviluppo;
- meccanico - provoca particelle solide o fluidi che entrano nel tratto respiratorio durante la deglutizione.
AIUTO! Di tutta la possibile polmonite, l'aspirazione rappresenta il 10% dei casi.
Molto spesso, la penetrazione del contenuto del rinofaringe può essere osservata nelle persone in un sogno o con perdita di coscienza, tuttavia, non tutti i casi di questo tipo diventano la causa dello sviluppo di questa malattia.
Lo sviluppo della malattia dipende dai seguenti fattori:
- la quantità di flora batterica che è penetrata nei bronchioli;
- la capacità di questa microflora di essere infettata;
- lo stato generale del sistema immunitario, da cui dipende se la flora patogena può moltiplicarsi o essere distrutta.
Inoltre, la forma di aspirazione della polmonite può essere attivata da:
- fallimento nella difesa locale - chiusura della faringe, tosse, ecc.;
- la natura del substrato che causa la polmonite è l'acidità e così via.
Cause della polmonite da aspirazione:
- perdita di coscienza. Più la coscienza è disturbata, più aumenta il rischio di aspirazione. Secondo le statistiche, in metà dei casi di una condizione comatosa o post-ictus, questo disturbo è osservato.
- Disfagia dell'esofago - una violazione del processo di deglutizione, che accompagna un gran numero di malattie del tubo digerente.
- Disordini dell'ordine neurologico: morbo di Parkinson, paralisi, sclerosi multipla e altri.
- Danni meccanici - possono causare sondaggio, broncoscopia o endoscopia.
- Iperglicemia, ostruzione dell'uscita dell'orifizio gastrico, vomito, anestesia faringea, maschera laringea.
- le persone anziane che dormono sulle loro spalle;
- denti cattivi;
- scarsa salivazione;
- diabete mellito;
- disturbi cardiaci;
- malattie respiratorie;
- violazioni nel tratto digestivo.
AIUTO! Nei neonati, questa forma di polmonite può svilupparsi quando il liquido amniotico entra nel sistema polmonare.
La malattia è causata da microrganismi anaerobici che creano colonie nel tratto respiratorio superiore. Di regola, questa flora non porta a infezioni del corpo.
Per quanto riguarda il meccanismo di sviluppo della patologia, è associato con l'inalazione di particelle di grandi dimensioni o un substrato di notevole volume, che porta a danni meccanici al sistema tracheobronchiale. Questo fenomeno provoca tosse e questo contribuisce all'approfondimento del substrato patologico nel sistema polmonare. Allo stesso tempo, si sviluppa la stasi delle secrezioni broncopolmonari e, di conseguenza, aumenta il rischio di infezione.
Come si sviluppa
Nei bambini e nei neonati
In un neonato, può svilupparsi una forma di aspirazione di polmonite se il bambino ingerisce il liquido amniotico.
Tuttavia, nei primi giorni di vita, la ragione potrebbe risiedere nell'alimentazione sbagliata. Attualmente, questo accade, per fortuna, molto raramente.
A rischio bambini nati prematuramente. Il loro tessuto polmonare è immaturo, il che lo rende naturalmente più vulnerabile. Inoltre, il rischio di sviluppare la malattia può aumentare l'infezione intrauterina.
I primi segni di malattia in un neonato sono confusione respiratoria, cianosi e apnea. In futuro, questi bambini stanno ingrassando con difficoltà, spesso rigurgitano o smettono di prendere il seno.
La diagnosi di polmonite da aspirazione è difficile a causa di manifestazioni atipiche. Tuttavia, il trattamento dovrebbe iniziare il prima possibile, poiché la progressione del processo può portare allo sviluppo dell'insufficienza respiratoria nel bambino.
Quindi, le cause della malattia in discussione in un neonato possono essere:
- Infezione del feto (ancora intrauterino) a causa di malattie infettive nella madre durante il trasporto del bambino. In questo caso, gli agenti causali sono la clamidia, lo stafilococco, il micoplasma, l'ureoplasma e altri patogeni.
- La nascita di un bambino prima del tempo. Lo sviluppo del sistema polmonare si conclude con la 39a settimana di gravidanza e fino a questo punto l'apparato respiratorio non può svolgere pienamente le sue funzioni, il che significa che è più a rischio.
- Lesioni alla nascita. Se durante il parto c'è una scarica prematura di liquido amniotico, questo provoca ipossia fetale e varie malattie del sistema nervoso.
- Sviluppo anormale del sistema respiratorio o gastrointestinale. In questo caso, il riflesso di suzione può essere disturbato, il bambino non digerisce il cibo, c'è frequente vomito, che può entrare nel sistema polmonare.
AIUTO! La causa più comune di polmonite del tipo di aspirazione nei neonati è l'ingestione di liquido amniotico, infezione intrauterina o di nascita del feto.
Negli adulti
Negli adulti, lo sviluppo di questa forma di polmonite è associato a polmonite chimica acuta, ostruzione chimica e polmonite batterica.
Quando tossisce, un liquido o un oggetto estraneo entra nel sistema broncopolmonare, che può portare all'edema. La malattia progredisce a causa dell'ostruzione meccanica, che può causare l'infezione del tessuto parenchimale polmonare.
I contenuti aspirati agiscono in modo aggressivo sui tessuti dell'organo, determinando una perfusione polmonare e lo sviluppo di ipossiemia. Quando un'infezione batterica si unisce al processo patologico, la malattia inizia a progredire più rapidamente, che è accompagnata da manifestazioni cliniche più pronunciate.
sintomi
La malattia, progredendo, passa alle seguenti fasi:
- polmonite;
- polmonite anestetica;
- ascessi;
- empiema pleura.
A questo proposito, lo stadio iniziale della polmonite da aspirazione non può essere accompagnato da un quadro clinico luminoso.
I seguenti sintomi possono indicare la presenza di un corpo estraneo nel sistema polmonare negli adulti e nei bambini:
- la debolezza;
- tosse (secca);
- sensazioni spiacevoli e spesso dolorose al petto;
- dispnea;
- cianosi;
- stato febbrile;
- disturbi del ritmo cardiaco (tachicardia);
- espettorazione dell'espettorato con schiuma e sangue.
Dopo che sono passate due settimane dal momento in cui il corpo estraneo entra nel sistema polmonare, si sviluppano un ascesso e un empiema, questo è accompagnato da un aumento di tosse e un espettorato verde con un odore putrido. Se la polmonite è causata da agenti chimici, la frequenza cardiaca aumenta, la temperatura corporea aumenta e la pelle diventa bluastra.
Nei neonati, i sintomi si sviluppano anche in fasi. In primo luogo, il bambino può osservare cianosi e trattenimento del respiro, quindi la respirazione diventa difficile e i toni cardiaci vengono ascoltati estremamente male. Nei bambini più grandi, l'aspirazione del sistema broncopolmonare si sviluppa più spesso a causa dell'ingestione di piccoli oggetti. In questo caso, il bambino ha una forte tosse.
diagnostica
Presso uno studio medico, uno specialista studia i sintomi, prestando attenzione alla cianosi, la presenza di mancanza di respiro e un fallimento nel ritmo cardiaco.
Successivamente, un esame a raggi X dei polmoni. Allo stesso tempo, viene visualizzata la presenza di infiltrati e viene determinata una chiara localizzazione dei focolai patologici. Possono anche essere necessari espettorato batteriologico e lavaggi.
La broncoscopia può essere utilizzata per questo. Tali studi sono importanti per stabilire la flora patologica e per determinare quale particolare antibiotico deve essere usato nel trattamento della malattia. La composizione del gas nel sangue è un altro studio necessario per determinare la gravità dell'ipossiemia.
Per quanto riguarda la diagnosi della malattia nei bambini, fino a 2 anni è difficile. Ciò è dovuto al fatto che a questa età il periodo acuto della malattia viene spesso sostituito da una pausa, nella quale anche con i risultati dell'esame a raggi X è piuttosto difficile diagnosticare il disturbo. Di norma, la presenza di un corpo estraneo nel sistema polmonare del bambino, il medico può indovinare dopo che il bambino è stato più volte diagnosticato con polmonite.
Principi di trattamento
L'aspirazione polmonare richiede un trattamento complesso.
IMPORTANTE! Prima di tutto, è necessario rimuovere l'aspirato dal tessuto polmonare o dal tronco bronchiale.
Il trattamento della polmonite da aspirazione si basa su antibiotici. Il medico seleziona individualmente un agente antibatterico, il cui corso non deve superare le due settimane. Inoltre, vengono prescritti farmaci fortificanti e complessi vitaminici. In condizioni febbrili, vengono presi agenti antipiretici.
Con lo sviluppo di un ascesso, viene assegnato quanto segue:
- drenaggio;
- massaggio - percussione o vibrazione;
- aspirazione tracheale;
- broncoscopia;
- lavaggio broncoalveolare.
In alcuni casi, la chirurgia è prescritta, è necessario se:
- la dimensione dell'ascesso supera i 6 cm;
- ci sono emorragie polmonari;
- si formano le fistole
Con lo sviluppo di empiema pleurico, utilizzare i seguenti metodi di trattamento:
- la cavità pleurica è drenata;
- servizi igienico-sanitari (lavaggio);
- fibrinolitici e agenti antibatterici vengono iniettati nella cavità pleurica,
- torakostomiya;
- pleurectomia.
Periodo di recupero
Durante il periodo di recupero, si raccomandano le seguenti attività:
- Terapia farmacologica di supporto - l'uso di probiotici (Atsipol, Bifudumbacterin) e prebiotici (Dufalac, Normase). Questi farmaci sono necessari per ripristinare il corpo dopo l'uso di agenti antibatterici. Inoltre, vengono prescritti farmaci immunomodulatori (Imunal, Pantocrin), farmaci che normalizzano il ritmo cardiaco (Asparkam, Panangin).
- Fisioterapia - inalazione, elettroforesi, fisioterapia, massaggio. Utili anche le procedure di tempra e passeggiate all'aria aperta.
- Alimenti dietetici - volti a reintegrare minerali e vitamine.
Misure preventive
È possibile prevenire o ridurre il rischio di sviluppare polmonite da aspirazione seguendo queste linee guida:
- prima che le procedure chirurgiche non mangino;
- dopo l'operazione, sollevare la testata del letto;
- in presenza di una sonda gastrica al momento del pasto, alzare la testata del letto;
- seguire l'igiene orale;
- una madre che allatta dovrebbe conoscere tutti i dettagli dell'allattamento al seno;
- se soffri di tosse e dolore toracico, consulta immediatamente un medico;
- trattare tempestivamente le malattie neurologiche e gastroenterologiche.
Inoltre, si raccomanda di prestare attenzione all'ipotermia, di osservare il regime di lavoro e di riposo, nonché di evitare la folla di persone nel periodo di esacerbazioni di malattie virali.
IMPORTANTE! Le gravi conseguenze della polmonite da aspirazione possono essere ascessi e empiema, che sono accompagnati da un processo infiammatorio purulento. Se il trattamento non viene fornito, un'infezione purulenta può diffondersi, sviluppare insufficienza respiratoria, che può essere fatale.
Video utile
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La polmonite da aspirazione è una malattia grave. Richiede cure mediche urgenti, poiché può portare a esiti gravi e in alcuni casi fatali. È particolarmente importante reagire tempestivamente allo sviluppo della malattia nei neonati e negli anziani, poiché potrebbero esserci gravi conseguenze e il tasso di mortalità per polmonite da aspirazione in queste categorie di età è del 30%.