Polmonite: caratteristiche, sintomi, trattamento

Polmonite (polmonite acquisita in comunità, CAP, broncopolmonite)

Descrizione della polmonite

La polmonite è un'infezione dei polmoni. Colpisce le vie aeree inferiori, che comprendono i bronchioli e gli alveoli (sacche d'aria nei polmoni).

Cause di polmonite

Ci sono tre ragioni principali:

• La polmonite batterica causata da batteri è la polmonite da streptococco più comune;
• Polmonite virale causata da virus;
• Polmonite batterica atipica, che può portare a polmonite grave e potenzialmente fatale.

Altre cause di polmonite includono:

• Infezioni fungine - soprattutto nelle persone con AIDS.

La polmonite è talvolta descritta dal luogo in cui è stata acquisita:

• Polmonite acquisita in comunità - si verifica in un gruppo (ad esempio, a scuola, al lavoro, in palestra);
• Polmonite nosocomiale - si verifica durante il ricovero in un istituto medico;
  • Può essere molto pericoloso, specialmente per i pazienti con malattie polmonari;
• Polmonite da aspirazione - si verifica quando sostanze estranee (spesso il contenuto dello stomaco) entrano nei polmoni.

Fattori di rischio

I fattori che aumentano la probabilità di polmonite includono:

• Età: 65 anni e oltre;
• Influenza o altre malattie respiratorie;
• Malattie croniche come malattie cardiache o polmonari;
• Corsa (può verificarsi una polmonite da aspirazione a causa di problemi con la deglutizione);
• Un sistema immunitario indebolito da ausili o chemioterapia;
• Bronchite cronica;
• la malnutrizione;
• la gravidanza;
• la polmonite è più comune nei neonati e nei bambini piccoli;
• Abuso di alcol o droghe;
• il fumo;
• Esposizione prolungata a determinati prodotti chimici (ad esempio, lavori in edilizia o agricoltura).

Sintomi di polmonite

I sintomi possono variare a seconda del tipo di polmonite.

Polmonite batterica

Polmonite virale

Polmonite atipica

Febbre, spesso mite

Tosse con muco verde, giallo o rossastro

tosse; può essere forte di volta in volta; il muco bianco è prodotto

Dolore toracico

Può verificarsi nausea o vomito

Il colore bluastro delle unghie e delle labbra dovuto alla diminuzione della quantità di ossigeno nel sangue

Il colore bluastro delle unghie e delle labbra dovuto alla diminuzione della quantità di ossigeno nel sangue

Diagnosi di polmonite

Il medico chiede i sintomi e la storia della malattia e svolge anche un esame fisico. La diagnosi viene fatta sulla base dei sintomi e ascoltando il torace con uno stetoscopio. I test possono includere quanto segue:

• Radiografia del torace - per fotografare le strutture all'interno del corpo, in questo caso il torace;
• Tomografia computerizzata: un tipo di esame a raggi X per fotografare la struttura all'interno del torace;
• Esami del sangue;
• Broncoscopia: esame delle prime vie respiratorie;
• Test dell'espettorato e del muco rilasciati durante la tosse;
• Pulse Oximetry: misurazione della quantità di ossigeno nel sangue;
• Analisi dei gas disciolti nel sangue arterioso - ossigeno, anidride carbonica e azoto.

Trattamento della polmonite

Il trattamento della polmonite dipende da:

• Tipo di polmonite;
• Severità dei sintomi;
• Altri fattori

Gli approcci terapeutici includono:

• Per la polmonite batterica - prendendo antibiotici;
• Per la polmonite virale, i farmaci antivirali possono essere prescritti per i bambini piccoli e le persone con un sistema immunitario indebolito;
  • Attenzione: gli antibiotici non sono efficaci per il trattamento della polmonite virale.
• Polmonite atipica - antibiotici.

È molto importante assumere farmaci prescritti da un medico. L'interruzione precoce del trattamento può portare a una ricaduta.

Le regole generali per il trattamento della polmonite includono:

• Riposa e ricevi molti liquidi;
• Cibo sano (consumo di grandi quantità di frutta e verdura). Si consiglia di assumere vitamina C - fino a 1000 mg al giorno;
• Farmaci per ridurre la febbre, il dolore e la tosse;
• Ricovero in ospedale (nei casi più gravi).

Prevenzione della polmonite

Alcuni vaccini possono prevenire la polmonite:

• Iniezioni di influenza per le persone ad alto rischio di infezioni respiratorie, specialmente nelle persone anziane (la polmonite può essere una complicazione dell'influenza);
• Vaccino anti-pneumococco: le linee guida generali includono:
  • Vaccino pneumococcico coniugato (PCV) - per bambini;
  • Vaccino polisaccaridico pneumococcico (PPSV) - per gli adulti di età pari o superiore a 65 anni e per i giovani che appartengono a un gruppo ad alto rischio di infezione.

Altre misure preventive includono:

• Evitare di fumare. Il fumo indebolisce la resistenza dei polmoni alle infezioni;
• Evitare il contatto ravvicinato con persone che hanno il raffreddore o l'influenza;
• Hai bisogno di lavarti le mani dopo il contatto con persone infette;
• L'uso di dispositivi di protezione (maschera, respiratore, maschera antigas) al lavoro, che possono causare polmonite;
• Mangiare cibo sano. Un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta all'ingestione di una quantità sufficiente di vitamina C e zinco;
• È necessario rilassarsi completamente;
• È necessario fare regolarmente esercizi fisici.

Descrizione della polmonite patologica

La pneumomia è una malattia insidiosa

In genere, la polmonite è accompagnata da dolore al petto, tosse grave. Ma a volte una persona "in piedi" soffre di una malattia pericolosa, anche senza saperlo. Peggio ancora, quando la polmonite si sviluppa con la velocità della luce - quindi i medici sono impotenti per salvare vite umane. Perché la polmonite non può essere trascurata e assicurati di trattarla?

La polmonite è molto spesso asintomatica, il paziente non si rende nemmeno conto di essere malato. Questo perché la polmonite può essere lieve, moderata e grave. Quindi, con una forma lieve del corpo (se il sistema immunitario funziona bene) può far fronte in modo indipendente alla malattia. Non si può dire di altre forme di polmonite. Quindi il decorso della malattia è determinato da debolezza generale, sintomi di intossicazione, sudorazione, febbre, dolore durante la respirazione. Inoltre, inizia una tosse secca, che viene successivamente accompagnata da espettorato (giallastro, verdastro) e spesso anche emottisi. Quando si ascolta un'area limitata del torace, il medico sente suoni specifici simili allo scoppiettio di cellophane. E sulla radiografia mostra infiltrazione del tessuto polmonare.

Quali fattori stanno diventando provocatori per lo sviluppo di tali processi?

Ce ne sono in realtà molti. In particolare, la polmonite può iniziare a causa di batteri che entrano nel corpo. Puoi essere infettato dai mezzi pubblici se qualcuno ti starnutisce o tossisce e non si nasconde dietro. La polmonite può svilupparsi a condizione che tu abbia freddo o se, per esempio, hai bevuto una bevanda fredda (l'ipotermia passa dalla trachea ai polmoni). In questo contesto, il flusso sanguigno è compromesso, quindi il percorso è aperto a virus e batteri.

Spesso, e dopo l'influenza, si sviluppa la polmonite. Qual è la connessione qui?

Questa, a proposito, è la situazione più pericolosa, perché una grande percentuale di questi casi della malattia finisce con la morte. Il problema è che il virus delle vie respiratorie superiori scende al livello inferiore e spesso è impossibile influenzare questo processo. Dopotutto, infatti, non esistono farmaci che possano fermare i virus, semplicemente non funzionano. Anche se non si trattano le solite infezioni respiratorie acute, l'infezione può "cadere" sui polmoni. Una persona continuerà a condurre uno stile di vita attivo (cioè, andare a lavorare, come spesso abbiamo), ma per 3-4 giorni di malattia, i batteri vengono aggiunti.

La polmonite può acquisire una corrente di fulmine. Si manifestano mal di testa, dolori muscolari, febbre, fotofobia, tosse secca. Il paziente inizia a prendere l'aspirina, bere lamponi e viburno. Ma il secondo giorno inizia la mancanza di respiro e nel terzo si sviluppa un edema polmonare emorragico. Sia gli adulti che i bambini muoiono. Pertanto, i medici consigliano nelle stagioni fredde di evitare luoghi di grandi concentrazioni di persone. E, soprattutto, sostenere il lavoro del tuo sistema immunitario. Questo ti aiuterà cipolle, aglio, limone - questi prodotti dovrebbero essere quotidianamente nella dieta.

Polmonite: caratteristiche generali della malattia

L'infiammazione dei polmoni è una malattia causata dall'azione di un virus, un fungo o un'infezione. La polmonite è una malattia pericolosa e prima che diventasse un antibiotico è stato fatale. Ma anche con l'avvento di droghe e antibiotici, fino al 5% dei casi di fine della malattia

fatale. Colpisce più spesso i bambini, anche se sono a rischio anche gli adulti e gli anziani.

La polmonite colpisce sia uno che entrambi i polmoni contemporaneamente. A volte è a senso unico ea volte a doppia faccia. La gravità della malattia dipende dalla persona e dalla sua immunità.

Cause di malattia

La causa della polmonite è un virus, un fungo o un batterio. Entrano nel corpo, causando l'infiammazione dei polmoni. Ma ci sono una serie di fattori che precedono l'infezione nel corpo.

I fattori più comuni sono:

debolezza generale, esaurimento del corpo;
processi infiammatori nel corpo;
lunghe situazioni stressanti che indeboliscono il sistema immunitario;
malattie della gola e del naso, soprattutto croniche.
Sintomi della malattia

I sintomi della malattia si manifestano in modo diverso. A volte possono esserci solo pochi, e talvolta tutti in una volta. Ecco i principali segni di polmonite:

tosse prolungata, che praticamente non passa, nonostante il trattamento;
rinite costante;
la debolezza;
forte aumento della temperatura;
brividi;
dolore al petto, che è aggravato da un respiro profondo e un colpo di tosse;
cambiamenti della pelle (macchie rosse o rosse);
respiro rapido e battito del cuore;
forte mal di testa;
debolezza muscolare;
mancanza di respiro.

Diagnosi e trattamento

Ai primi segni (una tosse che non passa), è necessario contattare uno specialista. Condurrà l'esame necessario, prescriverà una serie di test per determinare la presenza di infezioni o virus.

Più spesso, i pazienti vengono trattati quando i sintomi sono più gravi, vale a dire: tosse grave, dolore al petto e febbre alta. L'esame viene condotto, vengono determinati i test che determinano la causa dell'infiammazione (funghi, virus o batterio). Il paziente è ospedalizzato senza fallo. Il medico prescrive il trattamento necessario: antibiotici, contagocce, riposo a letto, ecc.

Se non si va dal medico (o si passa a tardi), possono verificarsi complicazioni o addirittura la morte. Sii attento a te stesso e al tuo corpo, non ignorare i sintomi.

Infiammazione dei polmoni: una descrizione della malattia

L'infiammazione dei polmoni (polmonite) non è una singola malattia, ma un ampio gruppo di processi infiammatori infettivi nei polmoni che sono diversi nell'eziologia, nel decorso e nelle caratteristiche morfologiche del tratto respiratorio superiore. La presenza di processo infiammatorio infettivo acuto è notata negli alveoli e nei tessuti interstiziali dei polmoni. Sulla base del luogo di insorgenza della malattia e dello spettro più probabile di patogeni, ci sono la polmonite "domiciliare" (acquisita in comunità) e "ospedaliera" (nosocomiale), la descrizione della malattia è descritta in maggior dettaglio di seguito.

Cause e progressione della malattia

La causa principale della polmonite è la presenza di infezioni batteriche e virali-batteriche. Il ruolo principale dei patogeni batterici patogeni è rappresentato da pneumococchi, streptococchi e bacilli emofilici. Negli ultimi anni, il numero di polmoniti, che causano cocchi piogeni, bacilli gram-negativi e microrganismi anaerobici (stafilococco, legionella, proteo, Escherichia coli, ecc.), È aumentato. Ciò è dovuto all'uso diffuso di potenti farmaci antibatterici, che causano la disbatteriosi e la superinfezione. I principali agenti causali della polmonite nosocomiale sono gli stafilococchi e i microrganismi gram-negativi. Gli agenti patogeni di polmonite possono anche essere micoplasmi, funghi, virus (influenza, parainfluenza, adenovirus, myxovirus, reovirus, ecc.), Rickettsia e persino clamidia.

Il decorso della polmonite dipende dalle caratteristiche del suo agente patogeno, dalle sue vie di accesso e dal sito di introduzione, nonché dalle condizioni generali del paziente. Più spesso, il patogeno dell'infezione penetra nei polmoni da fattori broncogeni, meno spesso da ematogeni e linfatici. Vari fattori contribuiscono alla rapida diffusione dell'infezione lungo l'albero bronchiale. Questa è una violazione delle funzioni di evacuazione e di secrezione dei bronchi sotto l'influenza dei microbi e delle loro tossine, e la sconfitta dell'epitelio ciliato bronchiale.

La descrizione della malattia sarà incompleta se un altro fatto non è chiarito. Accade spesso che la polmonite non sia direttamente correlata all'infezione primaria. Potrebbe essere dovuto a una serie di fattori fisici e chimici. Questo può essere l'effetto delle radiazioni ionizzanti, l'inalazione di sostanze tossiche, l'aspirazione della benzina (sviluppo della polmonite della benzina), il cherosene e l'olio. In questi casi, l'infezione arriva più tardi nel centro di infiammazione. Inoltre, a volte può svilupparsi polmonite allergica, che si verifica come alveolite allergica esogena.

trattamento

I pazienti con polmonite, di regola, devono esser trattati in un ospedale. Ciò è particolarmente necessario quando l'infiammazione dei polmoni si verifica sullo sfondo di malattie croniche dei polmoni e dei bronchi, così come nella vecchiaia. I pazienti con polmonite grave, così come complicata da shock infettivo e tossico, insufficienza respiratoria, renale e cardiovascolare richiedono un trattamento in unità di terapia intensiva.

Ai pazienti viene prescritto un riposo a letto durante tutto il periodo di intossicazione e febbre, ma non devono sdraiarsi a letto senza muoversi. È necessario cambiare periodicamente la sua posizione, espellere attivamente l'espettorato viscoso, raccoglierlo in un contenitore con un coperchio aderente. La stanza in cui si trova il paziente deve essere sistematicamente ventilata. Di grande importanza è la cura della bocca e della pelle. Il cibo deve essere consumato ad alto contenuto calorico, ricco di vitamine, risparmiando meccanicamente e chimicamente. È anche necessario bere molti liquidi e la bevanda deve essere calda. Può essere acqua minerale, tè con lamponi, succo di mirtillo, latte con miele e soda. È estremamente importante monitorare il lavoro degli intestini, per evitare lo sviluppo di stitichezza e flatulenza.

La terapia consiste principalmente nell'uso di vari agenti antibatterici. I medici cercano di prescrivere antibiotici il prima possibile, senza attendere l'identificazione dell'agente causale dell'infiammazione. I farmaci antibatterici dovrebbero essere usati in dosi terapeutiche moderate. Gli intervalli sono accettabili in modo tale che nel tessuto polmonare e nel sangue c'è stato un mantenimento di una costante concentrazione terapeutica del farmaco. Non è raccomandato allo stesso tempo usare preparati batteriostatici e battericidi.

A differenza di qualsiasi altra malattia, la polmonite viene trattata non solo con farmaci, ma anche con una terapia fisica speciale. Il suo principale strumento è una serie di esercizi fisici che attivano la circolazione del sangue e la circolazione linfatica, contribuendo alla normalizzazione della ventilazione polmonare, accelerando il riassorbimento dei fuochi infiammatori. Tali esercizi possono anche prevenire la formazione di aderenze pleuriche, migliorare il deflusso dell'espettorato, rafforzare i muscoli respiratori, aumentare la mobilità dei muscoli pettorali. Insieme agli esercizi terapeutici, la camminata è combinata con la respirazione a un ritmo medio e veloce. Dopo che il paziente lascia l'ospedale, viene prescritto in condizioni sanitarie che camminano con gli sci, il nuoto, le escursioni e anche i giochi sportivi (badminton, pallavolo, tennis).

È necessario effettuare il trattamento fino al completo recupero, fino alla normalizzazione dello stato di salute del paziente, all'eliminazione degli indicatori di laboratorio, clinici e radiologici di infiammazione. Lo scarico dall'ospedale mentre si mantiene l'infiltrazione residua del tessuto polmonare e il mantenimento anche di piccoli segni di attività infiammatoria possono minacciare la ricaduta. Allo stesso tempo, un processo infiammatorio acuto sfocia in uno cronico ed è aggravato dallo sviluppo della pneumosclerosi. I pazienti che hanno sofferto di polmonite acuta, sono all'osservazione del dispensario per 6-11 mesi.

Se la terapia è iniziata in tempo ed è stata eseguita razionalmente, la prognosi è nella maggior parte dei casi favorevole. Di solito, il recupero completo si verifica nella terza o quarta settimana di malattia. Un corso prolungato di polmonite è spesso causato da un trattamento tardivo e inappropriato. Anche contingente alla guarigione sono la presenza di malattie respiratorie concomitanti, infezioni croniche, condizioni di lavoro pericolose e fumo.

La prevenzione della polmonite si basa sul rispetto dei principi igienico-sanitari. Essi comprendono: un adeguato modo di lavorare, combattere la polvere, arieggiare i locali, smettere di fumare, una buona alimentazione, isolare i pazienti infetti, ecc. È sempre necessario effettuare un trattamento tempestivo delle malattie che comportano danni ai polmoni. Di particolare importanza è la riabilitazione dei focolai di infezione e indurimento del corpo.

Polmonite (J18)

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Informazioni generali

breve descrizione

Nota. Esclusi da questa voce e da tutti i sottotitoli (J18 -):

- Altre malattie polmonari interstiziali con fibrosi (J84.1);
- Malattia polmonare interstiziale, non specificata (J84.9);
- Ascesso polmonare con polmonite (J85.1);
- Malattie polmonari causate da agenti esterni (J60-J70) tra cui:
- Polmonite causata da solidi e liquidi (J69 -);
- Disturbi polmonari interstiziali indotti da farmaci (J70.2);
- Disturbi polmonari interstiziali indotti da farmaci cronici (J70.3);
- Disturbi interstiziali polmonari causati da farmaci, non specificati (J70.4);

- Complicanze polmonari dell'anestesia durante la gravidanza (O29.0);
- Polmonite da aspirazione dovuta ad anestesia durante il travaglio e il parto (O74.0);
- Complicanze polmonari dovute all'uso dell'anestesia nel periodo postpartum (O89.0);
- Polmonite congenita, non specificata (P23.9);
- Sindrome da aspirazione neonatale, non specificata (P24.9).

classificazione

La polmonite è divisa nei seguenti tipi:
- croupous (pleuropneumonia, con danno al lobo del polmone);
- focale (broncopolmonite, con danno agli alveoli adiacenti ai bronchi);
- interstiziale;
- affilato;
- cronica.

Nota. Si noti che la polmonite lobare è solo una forma di polmonite pneumococcica e polmonite si verifica in una natura diversa, e l'infiammazione interstiziale del tessuto polmonare di moderna classificazione assegnata a alveolite.

Separazione di polmonite in uso acuto e cronico non è in tutte le fonti, si ritiene che nel caso della cosiddetta polmonite cronica, di solito è una questione di processi infettivi acuti ricorrenti alla luce della stessa localizzazione.

A seconda dell'agente patogeno:
- pneumococco;
- streptococco;
- stafilococco;
- hlamidiaznye;
- micoplasma;
- fridlenderovskie.

Nella pratica clinica, non è sempre possibile identificare l'agente patogeno, quindi è usuale isolare:

1. Polmonite acquisita in comunità (altri nomi - domicilio domestico, ambulatorio domestico) - acquistata al di fuori di un ospedale.

2. Polmonite ospedaliera (nosocomiale, nosocomiale) - si sviluppa dopo 2 o più giorni di degenza del paziente in ospedale in assenza di segni clinici e radiologici di lesioni polmonari al momento del ricovero.

3. Polmonite nelle persone con immunodeficienza.

4. Polmonite atipica.

Secondo il meccanismo di sviluppo:
- primaria;
- secondario - sviluppato in connessione con un altro processo patologico (aspirazione, stagnante, post-traumatico, immunodeficiente, infarto, atelectatic).

Eziologia e patogenesi

Come l'agente patogeno della polmonite sporgere pneumatica, staphylo- e streptococco, bacillo Pfeiffer, di tanto in tanto E. coli, Klebsiella polmonite, Proteus, Haemophilus influenzae, e Pseudomonas aeruginosa, Legionella, bacchetta peste febbre eccitazione Q - rickettsia burneti, alcuni virus, virali e batteriche associazioni, batterioidi, micoplasmi, funghi, pneumocistisi, branhamella, acinobatteri, aspergillus e aeromonas.

Agenti chimici e fisici: esposizione ai polmoni di sostanze chimiche, fattori termici (bruciature o raffreddamento), radiazioni radioattive. Agenti chimici e fisici come fattori eziologici sono di solito combinati con infettivi.

La polmonite può verificarsi a causa di reazioni allergiche nei polmoni o essere una manifestazione di una malattia sistemica (polmonite interstiziale nelle malattie del tessuto connettivo).

Agenti patogeni rientrano in broncogena tessuto polmonare, ematogena e percorsi lymphogenous delle vie aeree superiori, di solito quando la presenza in essi di lesioni acute o croniche di infezione e foci di infezione nei bronchi (bronchite cronica, bronhoaktazy). L'infezione virale contribuisce all'attivazione di un'infezione batterica e alla comparsa di polmonite focale o lobare batterica.

Transizione cronica polmonite acuta o la durata prolungata promuovere disordini immunologici causati da infezioni ripetute delle vie respiratorie virali, infezioni croniche delle vie respiratorie superiori (tonsillite cronica, sinusite, ecc) e dei bronchi, diabete disturbi metabolici, l'alcolismo, e così via.

La polmonite acquisita in comunità si sviluppa, di regola, sullo sfondo della violazione dei meccanismi protettivi del sistema broncopolmonare (spesso dopo aver sofferto l'influenza). I patogeni tipici sono gli pneumococchi, gli streptococchi, i bacilli emofilici e altri.

La polmonite nosocomiale è spesso più grave rispetto a quella acquisita in comunità, caratterizzata da una maggiore probabilità di complicanze e da un più alto tasso di mortalità. Nelle persone con stati di immunodeficienza (in caso di cancro, chemioterapia, infezione da HIV), i microrganismi gram-negativi come lo stafilococco, i funghi, la pneumocisti, il citomegalovirus e altri possono diventare gli agenti causali della polmonite.

La polmonite atipica si verifica più spesso nei giovani, così come nei viaggiatori, spesso di natura epidemica, i possibili patogeni sono la clamidia, la legionella e il micoplasma.

epidemiologia

Fattori e gruppi di rischio

Quadro clinico

Criteri diagnostici clinici

Sintomi, corrente

I sintomi e il decorso della polmonite dipendono dall'eziologia, dalla natura e dalla fase del decorso, dal substrato morfologico della malattia e dalla sua prevalenza nei polmoni, nonché dalla presenza di complicanze (pleurite La pleurite è un'infiammazione della pleura (membrana sierosa che copre i polmoni e rivestimento delle pareti della cavità toracica)
, suppurazione polmonare e altri).

Polmonite cistosa
Di regola, ha un esordio acuto, che è spesso preceduto dal raffreddamento.
Il paziente avverte brividi; la temperatura corporea sale a 39-40 o C, raramente a 38 o C o 41 o C; il dolore durante la respirazione sul lato del polmone colpito aumenta con la tosse. Prima tosse secca, poi con espettorato viscoso purulento o "arrugginito" mescolato con sangue. Un esordio simile o meno rapido della malattia è possibile nei risultati di una malattia respiratoria acuta o sullo sfondo della bronchite cronica.

La condizione del paziente è solitamente grave. La pelle del viso è iperemica e cianotica. Sin dall'inizio della malattia si osserva una respirazione rapida e superficiale, con gonfiore delle ali del naso. Infezione da herpes spesso marcata
Come risultato dell'esposizione a farmaci antibatterici, si osserva una diminuzione graduale (litica) della temperatura.

La gabbia toracica resta indietro nell'atto di respirare sul lato del polmone colpito. A seconda delle fasi morfologiche del danno patologia polmonare percussioni rileva thympanitis smussato (stadio marea), accorciando (ottusità) suoni polmonari (stadio epatizzazione rosso e grigio) e suoni polmonari (fase permesso).

Polmonite lombare pneumococcica
È caratterizzato da un esordio acuto con un forte aumento della temperatura a 39-40 ° C, accompagnato da brividi e sudorazione. Appaiono anche mal di testa, debolezza significativa, letargia. Nell'ipertermia grave e nell'intossicazione si possono osservare sintomi cerebrali come forte mal di testa, vomito, stupore o confusione del paziente e persino sintomi di minengeal.

Nel petto sul lato dell'infiammazione, il dolore si manifesta precocemente. Spesso con polmonite, la reazione pleurica è molto pronunciata, quindi il dolore al petto è la principale lamentela e richiede cure di emergenza. Una caratteristica distintiva del dolore pleurico nella polmonite è la sua connessione con la respirazione e la tosse: vi è un forte aumento del dolore durante l'inspirazione e la tosse. Nei primi giorni, una tosse può apparire con il rilascio di espettorato che è arrugginito dalla mescolanza di eritrociti, e talvolta una scarsa emottisi.

All'esame, la posizione forzata del paziente spesso attira l'attenzione: spesso si trova proprio sul lato dell'infiammazione. Il viso è solitamente iperemico, a volte il rossore febbrile è più pronunciato sulla guancia, il lato corrispondente della lesione. La dispnea caratteristica (fino a 30-40 respiri al minuto) è combinata con cianosi delle labbra e gonfiore delle ali del naso.
Nel primo periodo della malattia si sviluppano spesso eruzioni vescicolari sulle labbra (herpes labialis).
L'esame del torace rivela di solito un ritardo nel lato affetto durante la respirazione - il paziente sembra rimpiangere il lato dell'infiammazione dovuto a un grave dolore pleurico.
Al di sopra della zona di infiammazione con percussione dei polmoni, viene determinata l'accelerazione del suono della percussione, la respirazione acquisisce una tonalità bronchiale e le razze di crepitio umide e brillanti si presentano presto. Caratterizzato da tachicardia - fino a 10 battiti per 1 minuto - e una certa riduzione della pressione sanguigna. Il muting di me e l'accento dell'II tono su un'arteria polmonare sono frequenti. La reazione pleurica severa a volte è combinata con il dolore riflesso nella corrispondente metà dell'addome, la sensibilità alla palpazione nella sua parte superiore.
Ikterichnost Ikterichnost, dall'altra - ittero
le membrane mucose e la pelle possono apparire a causa della distruzione dei globuli rossi nel lobo polmonare interessato e, possibilmente, della formazione di necrosi focale nel fegato.
Leucocitosi neutrofila è caratteristica; la sua assenza (in particolare leucopenia leucopenia - basso numero di globuli bianchi nel sangue periferico
) può essere un sintomo avverso prognostico. Aumenti di ESR. Un esame radiologico determina un oscuramento omogeneo dell'intero lobo interessato e della sua parte, particolarmente evidente nelle radiografie laterali. Durante le prime ore della malattia, la fluoroscopia può non essere efficace.

Nella polmonite pneumococcica focale, i sintomi sono generalmente meno pronunciati. La temperatura sale a 38-38,5 ° C, la tosse è secca o con la separazione dell'espettorato mucopurulento, è probabile che si verifichi dolore durante la tosse e la respirazione profonda, i segni di infiammazione del tessuto polmonare sono oggettivamente rilevati, espressi in vari gradi a seconda dell'entità e posizione (superficiale o profonda) messa a fuoco dell'infiammazione; il più delle volte rivelato fuoco crepitante sibilante.

La polmonite da streptococco si sviluppa in modo acuto, in alcuni casi a causa di angina o sepsi. La malattia è accompagnata da febbre, tosse, dolore toracico, mancanza di respiro. Spesso trovato significativo versamento pleurico; con toracentesi si ottiene fluido sieroso, sieroso emorragico o purulento.

Polmonite causata da polmonite di Klebsiella (bacchetta di Friedlander)
È trovato relativamente raramente (più spesso con alcolismo, in pazienti debilitati, sullo sfondo di immunità ridotta). C'è un corso severo; la mortalità raggiunge il 50%.
Si manifesta con sintomi pronunciati di intossicazione, il rapido sviluppo dell'insufficienza respiratoria. La flemma è spesso gelatinosa, viscosa, con un odore sgradevole di carne bruciata, ma può essere di colore purulento o arrugginito.
Poveri sintomi auscultatori, caratterizzati da diffusione polilobare più frequente, rispetto alla polmonite pneumococcica, coinvolgimento dei lobi superiori. Tipica formazione di ascessi e complicanze di empiema Empyema - significativo accumulo di pus in qualsiasi cavità corporea o nell'organo cavo
.

Polmonite da legionella
Più spesso si sviluppa in persone che vivono in stanze con aria condizionata, oltre che impegnate in lavori di sterro. Caratterizzato da insorgenza acuta di febbre, mancanza di respiro, bradicardia. La malattia ha un decorso grave, spesso accompagnata da complicazioni come il danno all'intestino (dolore, comparsa di diarrea). Le analisi hanno rivelato un aumento significativo di ESR, leucocitosi, neutrofilia.

Polmonite da micoplasma
La malattia è più spesso esposta ai giovani in gruppi strettamente interagenti, più comuni nel periodo autunno-invernale. Ha un inizio graduale, con fenomeni catarrali. Caratteristica è la discrepanza tra intossicazione grave (febbre, malessere grave, mal di testa e dolori muscolari) e l'assenza o la debole gravità dei sintomi degli organi respiratori (rantoli secchi locali, respiro affannoso). Spesso ci sono eruzioni cutanee, anemia emolitica. Sul roentgenogram vengono spesso rilevati cambiamenti interstiziali e un pattern polmonare aumentato. La polmonite da micoplasma, di regola, non è accompagnata da leucocitosi, vi è un moderato aumento di ESR.

diagnostica

La polmonite è generalmente riconosciuta sulla base del quadro clinico caratteristico della malattia - la combinazione delle sue manifestazioni polmonari ed extrapolmonari, così come l'immagine radiografica.

La diagnosi viene effettuata sulla base dei seguenti segni clinici:
1. polmonare - tosse, mancanza di respiro, produzione di espettorato (può essere mucosa, muco-purulenta e altro), dolore durante la respirazione, segni clinici locali (respirazione bronchiale, suono di percussione ottuso, rantoli di crepitio, suono di attrito pleurico);
2. Extrapolmonare: febbre acuta, segni clinici e di laboratorio di intossicazione.

L'esame radiografico del torace in due proiezioni viene effettuato per chiarire la diagnosi. Rileva infiltrazioni nei polmoni. Nella polmonite, la respirazione vescicolare aumenta, a volte con focolai di reni vescicolari bronchiali, crepitosi, piccoli e medi, oscuramento focale sulle radiografie.

Fibrobronchoscopia o altri metodi diagnostici invasivi vengono eseguiti se si sospetta tubercolosi polmonare in assenza di tosse produttiva; con "polmonite ostruttiva" sulla base del carcinoma broncogeno, del bronco estraneo aspirato, ecc.

L'eziologia virale o rickettsiana della malattia può essere suggerita da una mancata corrispondenza tra effetti tossici infettivi che si verificano acutamente e cambiamenti minimi negli organi respiratori durante l'esame diretto (l'esame a raggi X rivela ombre focale o interstiziale nei polmoni).
Va tenuto presente che la polmonite può verificarsi atipicamente nei pazienti anziani affetti da gravi malattie somatiche o da immunodeficienza grave. Tali pazienti possono non avere febbre, con sintomi extrapolmonari (disturbi del sistema nervoso centrale, ecc.) E segni fisici di infiammazione polmonare sono scarsamente espressi o assenti ed è difficile determinare l'agente eziologico della polmonite.
Sospetta polmonite nei pazienti anziani e debilitati deve verificarsi quando l'attività del paziente è significativamente ridotta senza un motivo apparente. La debolezza del paziente aumenta, egli rimane lì tutto il tempo e smette di muoversi, diventa indifferente e assonnato, si rifiuta di mangiare. Un attento esame rivela sempre una significativa mancanza di respiro e tachicardia, a volte c'è un rossore unilaterale, lingua secca. Auscultazione dei polmoni di solito rileva il fuoco di rantoli umidi espressi.

Diagnosi di laboratorio

1. Analisi clinica del sangue. L'analisi dei dati non consente di concludere circa il potenziale agente causale della polmonite. Leucocitosi superiore a 10-12x10 9 / l indica un'alta probabilità di infezione batterica e la leucopenia inferiore a 3x10 9 / le leucocitosi superiore a 25x10 9 / l sono segni prognostici sfavorevoli.

2. Gli esami del sangue biochimici non forniscono informazioni specifiche, ma possono indicare danni a un numero di organi (sistemi) che utilizzano anomalie rilevabili.

3. La determinazione della composizione gassosa del sangue arterioso è necessaria per i pazienti con sintomi di insufficienza respiratoria.

4. Gli studi microbiologici vengono effettuati prima dell'inizio del trattamento per stabilire una diagnosi eziologica. Espettorato o tampone da faringe, laringe e bronchi vengono esaminati per i batteri, inclusi virus, micobatterio tubercolosi, polmonite da micoplasma e rickettsia; vengono anche usati metodi immunologici. Bacterioscopia raccomandata con colorazione di Gram e coltura di espettorato, ottenuta mediante tosse profonda.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale deve essere effettuata con le seguenti malattie e condizioni patologiche:

1. Tubercolosi polmonare.

2. Neoplasie: carcinoma polmonare primitivo (in particolare la cosiddetta forma polmonare del cancro bronchioolveolare), metastasi endobronchiali, adenoma bronchiale, linfoma.

3. Embolia polmonare e infarto polmonare.

4. Malattie immunopatologiche: vasculite sistemica, polmonite da lupus, aspergillosi broncopolmonare allergica, bronchiolite obliterante con polmonite organizzata, fibrosi polmonare idiopatica, polmonite eosinofila, granulomatosi broncocentrica.

5. Altre malattie e condizioni patologiche: insufficienza cardiaca congestizia, pneumopatia da farmaco (tossico), aspirazione da corpo estraneo, sarcoidosi, proteinosi alveolare polmonare, polmonite lipoide, atelettasia arrotondata.

Nella diagnosi differenziale di polmonite, la massima importanza è legata alla storia accuratamente raccolta.

Nella bronchite acuta e in esacerbazione della bronchite cronica, l'intossicazione è meno pronunciata rispetto alla polmonite. L'esame a raggi X non rivela focolai di oscuramento.

La pleurite essudativa tubercolare può iniziare in modo acuto come la polmonite: l'accorciamento del suono della percussione e la respirazione bronchiale sull'area del collasso della radice del polmone possono imitare la polmonite lobare. Gli errori saranno evitati da un'attenta percussione, che rivela un suono sordo e un respiro indebolito dal basso verso l'ottusità (con empiema, indebolimento della respirazione bronchiale). La puntura pleurica con il successivo esame dell'essudato e la radiografia nella proiezione laterale (un'intensa ombra nella regione ascellare viene rivelata) aiutano a fare la differenziazione.

A differenza di leykotsitoz neutrophylny con polmonite lobare (meno spesso focale), l'hemogram con pleurite essudativa di eziologia di tubercolosi, di regola, non è cambiato.

A differenza della polmonite lobare e segmentaria, l'infiltrazione tubercolare o la tubercolosi focale di solito ha un esordio meno acuto della malattia. La polmonite viene risolta nelle prossime 1.5 settimane sotto l'influenza di una terapia non specifica, mentre il processo di tubercolosi non è suscettibile di tali effetti rapidi anche con la terapia della tubercolosi.

La tubercolosi miliare è caratterizzata da grave intossicazione con febbre alta con lievi sintomi fisici e pertanto richiede una differenziazione con una polmonite focale comune.

La polmonite acuta e la polmonite ostruttiva nel cancro bronchogenico possono iniziare in modo acuto sullo sfondo del benessere apparente, spesso dopo aver raffreddato la febbre, i brividi, il dolore al petto. Tuttavia, con la pneumonite ostruttiva, la tosse è più spesso secca, parossistica, in seguito con una piccola quantità di espettorato ed emottisi. In casi non chiari, solo la broncoscopia può essere utilizzata per chiarire la diagnosi.

Con il coinvolgimento nel processo infiammatorio della pleura, le terminazioni dei nervi discrenici e dei nervi intercostali di destra, che sono anche coinvolti nell'innervazione delle sezioni superiori della parete addominale anteriore e degli organi addominali, sono irritate. Questo provoca la diffusione del dolore nella parte superiore dell'addome.
Quando vengono palpati, si avverte dolore, specialmente nell'area del quadrante superiore destro dell'addome, mentre toccando l'arco costale destro si ha un aumento del dolore. I pazienti con polmonite si riferiscono spesso a reparti chirurgici con una diagnosi di appendicite, colecistite acuta, ulcera gastrica perforata. In queste situazioni, l'assenza dei sintomi dell'irritazione peritoneale e della tensione dei muscoli addominali nella maggior parte dei pazienti aiuta a diagnosticare. Tuttavia, si dovrebbe tenere presente che questa funzione non è assoluta.

complicazioni

La pleurite essudativa si manifesta con spiccata opacità e indebolimento della respirazione sul lato affetto, in ritardo rispetto alla parte inferiore del torace sul lato affetto durante la respirazione.

La formazione di ascessi è caratterizzata da un aumento dell'intossicazione, l'abbondanza di sudore notturno appare, la temperatura acquisisce un carattere frenetico con una portata giornaliera fino a 2 ° C o più. La diagnosi di ascesso polmonare diventa evidente come risultato di una rottura di ascesso nel bronco e di una grande quantità di espettorato fetale purulento. Un drammatico peggioramento della condizione, un aumento del dolore nel lato durante la respirazione, un aumento significativo della mancanza di respiro e tachicardia, una caduta della pressione sanguigna possono indicare una rottura dell'ascesso nella cavità pleurica e la complicazione della polmonite.

Nella comparsa di edema polmonare in polmonite, un ruolo importante è giocato da danni tossici ai capillari polmonari con un aumento della permeabilità vascolare. La comparsa di rantoli secchi e particolarmente umidi su un polmone sano sullo sfondo di una maggiore mancanza di respiro e deterioramento delle condizioni del paziente indica una minaccia di edema polmonare.

La comparsa di tachicardia persistente, in particolare più di 120 battiti per 1 minuto, dovrebbe essere considerata un segno di uno shock tossico-infettivo. Lo sviluppo di shock è caratterizzato da un forte deterioramento della condizione, dalla comparsa di una grave debolezza, in alcuni casi da una diminuzione della temperatura. Le caratteristiche del paziente si acuiscono, la pelle diventa grigia, l'aumento della cianosi, la mancanza di respiro aumenta in modo significativo, l'impulso diventa frequente e piccolo, la pressione sanguigna scende sotto 90/60 mm Hg e l'emissione di urina si ferma.

I tossicodipendenti hanno maggiori probabilità di sviluppare psicosi sullo sfondo della polmonite. È accompagnato da allucinazioni visive e uditive, eccitazione motoria e mentale, disorientamento nel tempo e nello spazio.

Pericardite, endocardite, meningite sono attualmente complicanze rare.