Sintomi, cause e trattamento dell'edema polmonare

L'edema polmonare è una patologia in cui il fluido si accumula negli alveoli e nei tessuti degli organi. In questo caso, una persona è ostacolata dallo scambio di gas e si verifica l'ipossia. Se il tempo non nota la manifestazione di questa condizione, il paziente morirà entro poche ore, a volte minuti.

L'edema polmonare in una persona è una minaccia immediata per la vita e sono necessarie misure urgenti prima del ricovero in ospedale.

Perché si verificano gonfiori?

Questo processo patologico non è una malattia indipendente. Si sviluppa come complicazione di una malattia esistente. Pertanto, al fine di evitare il verificarsi di gonfiore, è necessario effettuare un trattamento adeguato di tutte le patologie esistenti, specialmente quelle associate al sistema cardiovascolare.

La ragione può essere patologia, che è accompagnata dall'ingestione di vari tipi di tossine. Questi includono la polmonite e la pleurite, la sepsi, così come tutti i tipi di avvelenamento (droghe, droghe, veleni e così via). Il processo patologico in questo caso si sviluppa a causa di un aumento della permeabilità della membrana alveolocapillare.

La malattia cardiaca nella fase di scompenso può essere completata dall'accumulo di liquido negli alveoli. Questo fenomeno si verifica a causa del ristagno di sangue nel circolo ristretto di circolazione sanguigna. Nei capillari del tessuto polmonare aumenta la pressione sanguigna, che porta al gonfiore. Oltre alle patologie del cuore, l'asma bronchiale e l'espansione enfisematosa del tessuto polmonare agiscono allo stesso modo.

L'embolia polmonare può causare edema polmonare. È una conseguenza della separazione di un coagulo dalle vene ostruite dell'arto inferiore o dopo un intervento chirurgico, quando c'è un'ipercoagulazione nel sangue.

L'eziologia più comune di edema polmonare è l'insufficienza cardiaca acuta.

Inoltre, le cause di questa condizione negli adulti possono essere quelle malattie in cui vi è una diminuzione delle proteine ​​nel corpo. Questi includono quasi tutte le patologie dei reni, così come la cirrosi epatica. Con lo stesso principio, il gonfiore è provocato da trasfusioni endovenose di varie soluzioni in un grande volume.

Segni della forma cardiogenica

Questo tipo di edema è causato da insufficienza cardiaca acuta. La patologia inizia a svilupparsi di notte o al mattino presto. È provocato dallo stress psicologico e fisico o da altri cambiamenti drastici nel corpo. Una caratteristica della forma cardiogenica del processo patologico è il disturbo scompensato dell'attività cardiaca. Quando si esegue una diagnosi differenziale, vengono rilevati cambiamenti nell'ECG e una diminuzione della frazione di eiezione.

Questo tipo di patologia colpisce raramente i bambini e negli adulti i sintomi dell'edema polmonare sono i seguenti:

• aumento della tosse con dispnea di carattere misto;
• attacchi d'asma;
• frequente respirazione superficiale (fino a 60 respiri al minuto);
• scarico di schiuma rosata dalla bocca;
• cianosi delle dita e triangolo nasolabiale (in seguito distribuito a tutto il corpo);
• gonfiore del viso;
• polso frequente, ma debole;
• sudorazione profusa;
• dolori al petto (aggravati, possono portare a shock);
• pressione instabile (spesso elevata, ma può diventare criticamente bassa).

I medici possono determinare con il metodo di auscultazione in un paziente fischio rantoli, che nel tempo sarà convertito in bagnato misto. Quando si assiste, è importante monitorare la pressione del sangue, che nell'edema polmonare può cadere così tanto che il cuore si ferma. Inoltre, i medici fermano la progressione dell'ipossia, che colpisce tutti gli organi interni, specialmente il cervello.

Segni di forma tossica

Il quadro clinico del danno tossico ha alcune peculiarità a causa delle quali può essere distinto da altre forme. Solo questo tipo di gonfiore può essere asintomatico, essendo rilevato usando metodi di laboratorio e strumentali. L'edema tossico può verificarsi nelle forme dispiegate e abortive.

I primi segni di edema polmonare sono i disturbi del riflesso, in cui i pazienti notano lacrimazione, tosse lacrimosa, cefalea, debolezza generale e capogiri. In questo momento, il rischio di morte per arresto cardiaco o respirazione è alto. Poi ci sono diverse ore del periodo di edema latente, in cui la clinica è assente, ma la condizione peggiora progressivamente.

Al culmine delle manifestazioni cliniche, si verificano i seguenti sintomi:

• febbre;
• cianosi;
• mancanza di respiro e soffocamento;
• tosse con scarico di schiuma rosa;
• respiro udibile distante;
• rantoli umidi all'auscultazione;
• estremità fredde;
• impulso del filamento;
• calo critico della pressione sanguigna.

Questa forma del processo patologico è caratterizzata dalla presenza di un periodo in cui il rischio di un nuovo accumulo di liquidi è elevato. Ciò è dovuto al fenomeno dell'insufficienza cardiaca, che può svilupparsi sullo sfondo del primo attacco di edema. Pertanto, il danno tossico richiede l'osservazione più prolungata in ospedale.

Caratteristiche della clinica con un corso prolungato

L'edema polmonare può essere suddiviso in 4 principali forme di flusso: acuta (alta temperatura si verifica entro 2-4 ore), subacuta (fino a 12 ore), fulmine (morte entro pochi minuti) e prolungata.

Con una forma protratta del processo patologico, l'aumento dei sintomi dura più di un giorno.

Tale edema polmonare appare gradualmente, iniziando a disturbare il paziente con mancanza di respiro durante lo sforzo fisico. A poco a poco, lo stato progredisce, si sviluppa la tachipnea. La respirazione aumenta a 40-50 volte al minuto. I pazienti si lamentano di vertigini e malessere generale. Nel corso del tempo, il quadro clinico peggiora e si sviluppa nei sintomi tipici di un processo patologico acuto.

Tuttavia, proprio all'inizio dell'accumulo di liquidi nei pazienti, si possono sentire rantoli nei polmoni. Questo indica una piccola quantità di trasudato negli alveoli. Inoltre, ci sono segni di enfisema. Se il medico reagisce in questa fase di sviluppo della condizione, sarà in grado di evitare l'assunzione di molti potenti farmaci e di prevenire gravi ipossia del corpo.

Il corso prolungato del processo patologico è caratteristico delle persone con malattie croniche. Ad esempio, insufficienza cardiaca o patologia dei reni. La cirrosi graduale progressiva porta anche ad edema polmonare lentamente progressivo.

Segni diagnostici

Prima di tutto, è possibile riconoscere l'edema da un tipico quadro clinico. Puoi anche chiedere al paziente o alle persone vicine gli eventi che hanno preceduto il deterioramento. È importante conoscere le gravi malattie del paziente. Nella fase di assistenza medica di emergenza, l'attuazione delle misure urgenti inizia senza acquisire ulteriori dati di esame.

I criteri principali per la fase preospedaliera:

• percussione: viene rilevata ottusità;
• auscultazione: vari rantoli umidi;
• misurazione del polso: riempimento debole, filiforme, frequente;
• determinazione della pressione: superiore a 140/90 o inferiore a 90/60 mm. Hg. Art.

Nei pazienti costretti a letto, l'edema progredisce più rapidamente, quindi il trattamento inizia con studi clinici simultanei.

Segni di laboratorio

Prima di tutto, l'ipossia viene rilevata durante l'edema, determinando la pressione parziale di ossigeno e anidride carbonica. Quindi viene eseguito un esame del sangue biochimico, che può indirettamente indicare l'eziologia dell'edema. Inoltre, la biochimica viene utilizzata per chiarire la diagnosi e confermare l'infarto del miocardio, se si sospetta la sua presenza. Uno studio importante è un coagulogramma, che consente di identificare un aumento della coagulazione del sangue e del tromboembolismo polmonare.

Funzionalità strumentali

La maggior parte dei metodi strumentali è finalizzata all'identificazione dei problemi di attività cardiaca. Questi includono: elettrocardiografia, ecocardiografia e così via. Inoltre, utilizzando la pulsossimetria, viene rilevata la saturazione del sangue con ossigeno (con edema inferiore al 90%).

La radiografia del torace è uno studio principale per il gonfiore dei polmoni. È usato per rilevare il fluido nel tessuto polmonare. L'edema può essere bilaterale o unilaterale. Inoltre, il cateterismo dell'arteria polmonare può essere eseguito, ma ciò richiede alcune indicazioni.

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Cause, presentazione clinica ed effetti dell'edema polmonare

L'edema polmonare è una condizione patologica urgente del corpo, nella cui patogenesi si trova la sudorazione del fluido dai capillari nel tessuto polmonare e negli alveoli. Ciò porta ad una violazione immediata dello scambio di gas nei polmoni e allo sviluppo dell'ipossia di organi e tessuti, che può portare a cambiamenti irreversibili nel corpo. Prima di tutto, il sistema nervoso soffre di carenza di ossigeno, che può causare il coma e persino la morte.

L'edema polmonare non si applica alle malattie indipendenti. Si verifica come conseguenza o complicazione della condizione patologica sottostante. Cause comuni:

• sepsi (in cui le tossine vengono massicciamente rilasciate);
• assumere droghe;
• embolia polmonare;
• patologie cardiache (infarto miocardico, ipertensione arteriosa, stenosi mitralica e aortica);
• infusione di soluzioni in grandi quantità senza assunzione di diuretici;
• malattie polmonari (enfisema, asma bronchiale, polmonite, ecc.).

Nella maggior parte dei casi, l'edema polmonare si verifica in pazienti con malattie cardiache, più spesso croniche.

Nella clinica delle malattie interne ci sono diverse forme principali di malattie cardiache, che portano all'edema:

• Infarto miocardico
• Ipertensione arteriosa di varia origine.
• Difetti cardiaci congeniti e acquisiti (spesso - stenosi mitralica e aortica).

Ci sono tre meccanismi per lo sviluppo di edema polmonare (che si è verificato a causa della patologia del cuore):

1. 1. Aumento della pressione idrostatica nei vasi della circolazione polmonare. La pressione normale nell'arteria polmonare non deve superare 25 mm Hg. Letteralmente, con un leggero aumento, c'è il rischio che il fluido lasci il sistema dell'arteria polmonare e sudori nel tessuto polmonare.
2. 2. Aumento della permeabilità vascolare. Questa patologia appare in caso di danno endoteliale (lo strato interno dei vasi sanguigni) e disturbi della microfiltrazione.
3. 3. Il marcato calo della pressione oncotica nel plasma sanguigno. L'oncotico è la pressione creata dalle proteine ​​del plasma sanguigno, con il suo aiuto il liquido viene trattenuto nel flusso sanguigno. Se la quantità di proteine ​​diminuisce, la forza che trattiene il plasma diminuisce e quest'ultima inizia a passare nei tessuti senza impedimenti. Questo può verificarsi non solo nei polmoni, ma anche in altri organi.

Scambio di plasma tra nave interstiziale e sistema linfatico

La patologia principale nella comparsa di edema polmonare è l'insufficienza ventricolare sinistra. In questa condizione, c'è un aumento persistente della pressione diastolica, che porta ad un aumento della pressione sanguigna nei vasi dei polmoni - questo provoca ristagno nel circolo polmonare della circolazione sanguigna. Con insufficienza ventricolare sinistra, ci sono due modi per sviluppare l'edema:

1. 1. Un deflusso adeguato di sangue rotto aumenta la pressione nei capillari fino a 40 mm. (a una velocità di 20-30 mm Hg), che causa il riempimento eccessivo dei vasi sanguigni e il sudore fluido nel tessuto polmonare.
2. 2. Ridotta capacità vitale a causa della diminuzione della quantità di aria nei polmoni.

In questo stato formidabile, possono essere attivati ​​anche altri meccanismi di compensazione, incluso il rilascio attivo di adrenalina, che si traduce in carenza di ossigeno, che porta all'ipossia generale del corpo. Ulteriore flusso di fluido dal tessuto polmonare negli alveoli porta a edema alveolare dei polmoni con collasso alveolare e allagamento critico dei loro essudati.

Nei neonati, la patologia può svilupparsi a causa della prematurità e immaturità del sistema respiratorio, e può anche essere provocata da una carenza di ossigeno del periodo prenatale.

Le principali cause di edema nei bambini più grandi sono:

• processi infiammatori acuti nelle vie aeree;
• otturazione del polmone da parte di un corpo estraneo o acqua;
• massicce infusioni terapeutiche per polmonite acuta.

La particolarità della patologia nei bambini è che si sviluppa molto rapidamente, con una forma di lampo può essere fatale in pochi minuti.

Il segno distintivo dell'edema nelle persone anziane - è a questa età che si verificano malattie del sistema cardiovascolare, compresa l'insufficienza della circolazione polmonare.

I fattori predisponenti sono:

• uno stile di vita sedentario e sedentario in cui ci sono ristagni nella circolazione polmonare;
• assunzione incontrollata di anticoagulanti, incluso acido acetilsalicilico.

Negli adulti, l'edema polmonare procede secondo il quadro clinico classico, ad eccezione delle forme cancellate, che non sono sempre immediatamente diagnosticate.

Lo stato nel suo sviluppo passa attraverso due fasi principali:

1. 1. Liquido dai capillari nel tessuto interstiziale dei polmoni (edema interstiziale).
2. 2. Dal liquido interstizio entra negli alveoli (edema alveolare).

In un primo momento, il paziente è preoccupato per l'abbattuto (con diversi intervalli tra inspirazione ed espirazione) respirazione, mancanza di respiro aumenta, c'è pallore della pelle, tachicardia. Una persona è costretta a prendere una posizione seduta per alleviare il dolore. C'è un dolore pressante al petto, a volte insopportabile e non può essere fermato da antidolorifici. Wheezing diventa molto rumoroso, può essere sentito da una distanza (più di 5 m).

Con la tosse intensiva, espettorato sotto forma di foglie di schiuma, spesso colorate in una tinta rosata. La pelle di un colore pallido diventa cianotica (cianotica).

L'edema polmonare alveolare acuto è la forma più grave di questa patologia. Sintomi di patologia: respirazione scorretta con rilascio di liquido schiumoso e dopo un po '- schiuma rossa (a causa della mescolanza di globuli rossi in esso contenuti). In condizioni severe e critiche, la sua quantità può variare fino a diversi litri.

Come con l'edema interstiziale, c'è un'enorme quantità di respiro affannoso a distanza che si sente su tutta la superficie dei polmoni. L'edema alveolare si verifica più spesso durante la notte.

L'edema polmonare è un'emergenza, quindi quando compaiono i primi sintomi, è necessario chiamare un'ambulanza. Il trattamento viene effettuato nei reparti di terapia intensiva, sotto la stretta supervisione di un medico.

Il paziente deve essere tenuto in posizione semi-seduta per facilitare la respirazione e prevenire il soffocamento con schiuma e liquidi. In futuro, l'ossigenoterapia intensiva viene eseguita applicando una maschera con ossigeno o ventilazione meccanica.

L'elenco delle azioni urgenti include l'imposizione di un'imbracatura sul terzo superiore dei fianchi per un massimo di 20 minuti. La rimozione dell'imbracatura viene eseguita con un rilassamento graduale. Questo viene fatto al fine di ridurre il flusso di sangue all'atrio e al ventricolo destro e prevenire un ulteriore aumento della pressione nella circolazione polmonare (piccola).

Per il trattamento del dolore in un paziente soluzione endovena di analgesici narcotici (Promedol, Morfina 1%, 1 ml) e diuretici (Torasemide, furosemide, Lasix). La durata del trattamento dipende dal tipo di patologia che ha portato all'edema.

Se la condizione patologica è sorta a casa e non c'è possibilità di assistenza medica, è necessario seguire la seguente procedura:

• fornire al paziente una posizione semi-seduta del corpo;
• dare da bere 20 gocce di tintura di valeriana (dovrebbero essere somministrate ogni mezz'ora prima dell'arrivo dell'ambulanza);
• mettere intonaci di senape su mani e piedi;
• è necessario dare al paziente qualsiasi medicina diuretica (Furosemide, Veroshpiron);
• espettoranti (anice con miele o semi di lino) hanno un buon effetto;
• metti una pastiglia di nitroglicerina sotto la lingua.

Questi metodi sono solo procedure temporanee per alleviare le condizioni del paziente.

Le conseguenze dell'edema polmonare possono essere diverse. Dopo aver fermato questa condizione nel corpo umano ci sono condizioni favorevoli per la sconfitta degli organi interni e dei sistemi. La maggior parte dei cambiamenti interessa il cervello, il cuore, i polmoni, le ghiandole surrenali, i reni e il fegato.

Le interruzioni nel funzionamento di questi organi possono aggravare l'insufficienza cardiaca, che spesso porta alla morte. L'edema polmonare spesso contribuisce alla comparsa di condizioni patologiche quali:

• atelettasia (collasso) dei polmoni;
• pneumosclerosi (sostituzione del parenchima polmonare con tessuto connettivo);
• polmonite congestizia.

Nella maggior parte dei casi, la morte dei pazienti si verifica a seguito dell'asfissia, quando l'apporto di ossigeno al corpo viene completamente interrotto.

I polmoni sono gonfi: sintomi, come riconoscere e fornire un pronto soccorso efficace

L'edema polmonare è una condizione grave che minaccia non solo la salute, ma anche la vita umana. Può verificarsi per una serie di motivi nelle persone di quasi tutte le età, ma è sempre accompagnato da una serie di sintomi caratteristici.

È opportuno notare che i polmoni sono gonfiati, riconoscere i sintomi - non solo un medico professionista può farcela, ma anche una persona senza un'educazione speciale, attenta a se stesso e ai suoi parenti.

Il meccanismo di sviluppo dell'edema

Normalmente, il tessuto polmonare è costituito da molte minuscole vescicole piene d'aria - gli alveoli. Se, oltre all'aria, il fluido comincia ad accumularsi negli alveoli - come conseguenza del sudore proveniente dai sistemi circolatorio e linfatico - si verifica un edema polmonare.

Il meccanismo di occorrenza di questa condizione patologica è il seguente:

• Come risultato della stagnazione nel piccolo circolo polmonare è disturbato il flusso di sangue e linfatica, e v'è un aumento della pressione intravascolare nei capillari polmonari e vasi linfatici.
• Sangue e linfa si accumulano nei vasi e iniziano a penetrare attraverso le loro pareti nelle strutture polmonari degli alveoli - si verifica il cosiddetto versamento liquido.
• Il fluido o il trasudato che si infiltra negli alveoli sposta l'aria da essi e riduce significativamente la loro superficie respiratoria. La situazione è esacerbata quando aumenta la quantità di transudato nei polmoni: si osserva un effetto di "annegamento interno" quando i polmoni sono riempiti d'acqua e non possono funzionare pienamente.
• Il transudato è molto ricco di proteine ​​e quindi facilmente schiumogeno a contatto con l'aria negli alveoli. La schiuma risultante rende il processo respiratorio ancora più difficile.
• Di conseguenza, la respirazione diventa quasi impossibile, l'ossigeno non entra nel flusso sanguigno, l'ipossia e la morte si verificano.

1. Cardiogenico - cioè associato a malattie del cuore e dei vasi sanguigni: infarto acuto, difetti cardiaci, cardiosclerosi, ipertensione grave. In questo caso, il ristagno nel circolo ristretto di circolazione del sangue si verifica perché il cuore non affronta le sue funzioni e non è in grado di pompare completamente il sangue attraverso i polmoni.

2. Non cardiogenico:

• L'edema idrostatico si verifica a causa di un aumento della pressione intracapillare nei polmoni a causa di embolia polmonare, pneumotorace, tumori, asma bronchiale e corpi estranei nelle vie aeree;
• Membranogenny l'edema si sviluppa con l'aumento della permeabilità della capillare polmonare a seguito di sindrome da distress respiratorio (sepsi, traumi al torace, la polmonite), la sindrome di aspirazione (vomito o l'acqua nei polmoni), inalazione e intossicazione sindromi (avvelenamento da sostanze tossiche, tra cui endotossine).

Sintomi: dai primi segni alla forma pericolosa

I precursori dell'edema polmonare in un adulto sono i seguenti sintomi e segni:

• la comparsa di mancanza di respiro e soffocamento, che non dipendono dall'attività fisica;
• tosse o fastidio dietro lo sterno al minimo sforzo o sdraiarsi;
• L'ortopnea è una posizione eretta forzata del paziente, che assume perché non riesce a respirare completamente quando è sdraiata.

Con l'aumento dell'edema e la disfunzione di un'area crescente dei polmoni, le condizioni del paziente si deteriorano rapidamente e possono apparire prima blu e poi in ipossia grigia:

Edema polmonare

L'edema polmonare è un'insufficienza polmonare acuta associata a un massiccio rilascio di trasudato dai capillari nel tessuto polmonare, che porta all'infiltrazione degli alveoli e ad un netto disturbo dello scambio di gas polmonare. L'edema polmonare si manifesta con respiro affannoso a riposo, oppressione toracica, asfissia, cianosi, tosse con espettorato sanguinolento schiumoso, respirazione gorgogliante. La diagnosi di edema polmonare comporta auscultazione, radiografia, ECG, ecocardiografia. Il trattamento dell'edema polmonare richiede terapia intensiva, compresa l'ossigenoterapia, l'introduzione di analgesici narcotici, sedativi, diuretici, farmaci antipertensivi, glicosidi cardiaci, nitrati, farmaci proteici.

Edema polmonare

L'edema polmonare è una sindrome clinica causata dalla sudorazione della porzione liquida del sangue nel tessuto polmonare e accompagnata da una violazione dello scambio gassoso nei polmoni, dallo sviluppo di ipossia e acidosi tissutale. L'edema polmonare può complicare il decorso di varie patologie in pneumologia, cardiologia, neurologia, ginecologia, urologia, gastroenterologia e otorinolaringoiatria. Se non è tempestivo fornire l'assistenza necessaria, l'edema polmonare può essere fatale.

Cause di edema polmonare

In pratica, edema polmonare cardiaco può essere complicata da varie malattie del sistema cardiovascolare: infarto miocardico e aterosclerotica infarto miocardico acuto, endocardite infettiva, aritmia, ipertensione, insufficienza cardiaca, aortite, cardiomiopatie, miocardite, mixoma atriale. Spesso, l'edema polmonare si sviluppa sullo sfondo di difetti cardiaci congeniti e acquisiti - insufficienza aortica, stenosi mitralica, aneurisma, coartazione aortica, dotto arterioso aperto, DMPP e VSD, sindrome di Eisenmenger.

In pneumologia, l'edema polmonare può essere accompagnato da un grave decorso di bronchite cronica e polmonite lobare, pneumosclerosi ed enfisema, asma bronchiale, tubercolosi, actinomicosi, tumori, PEH, cuore polmonare. Lo sviluppo di edema polmonare è possibile con lesioni del torace, accompagnato da una sindrome di schiacciamento prolungato, pleurite, pneumotorace.

In alcuni casi, l'edema polmonare è una complicazione di malattie infettive che si verificano con intossicazione grave: SARS, influenza, morbillo, scarlattina, difterite, pertosse, febbre tifoide, tetano, poliomielite.

L'edema polmonare nei neonati può essere associato a grave ipossia, prematurità, displasia broncopolmonare. In pediatria, esiste il rischio di edema polmonare in qualsiasi condizione associata a insufficienza del tratto respiratorio - laringite acuta, adenoidi, corpi estranei delle vie respiratorie, ecc. Un meccanismo simile di edema polmonare si osserva con asfissia meccanica: impiccagione, annegamento, aspirazione del contenuto gastrico nei polmoni.

In nefrologia, glomerulonefrite acuta, sindrome nefrosica, insufficienza renale può portare a edema polmonare; in gastroenterologia - ostruzione intestinale, cirrosi epatica, pancreatite acuta; in neurologia - ictus, emorragia subaracnoidea, encefalite, meningite, tumori, trauma cranico e chirurgia cerebrale.

Spesso, l'edema polmonare si sviluppa in seguito ad avvelenamento da sostanze chimiche (polimeri contenenti fluoro, composti organofosforici, acidi, sali metallici, gas), intossicazione da alcol, nicotina, droghe; intossicazione endogena con estese ustioni, sepsi; intossicazione acuta con farmaci (barbiturici, salicilati, ecc.), reazioni allergiche acute (shock anafilattico).

In ostetricia e ginecologia, l'edema polmonare è più spesso associato allo sviluppo di eclampsia nelle donne in gravidanza e alla sindrome da iperstimolazione ovarica. Possibile sviluppo di edema polmonare sullo sfondo della ventilazione meccanica a lungo termine con alte concentrazioni di ossigeno, infusione endovenosa incontrollata di soluzioni, toracocentesi con rapida evacuazione a singolo stadio di liquido dalla cavità pleurica.

Classificazione dell'edema polmonare

Tenendo conto dei meccanismi di innesco, sono isolati cardiogenico (cardiaco), non cardiogeno (sindrome da distress respiratorio) ed edema polmonare misto. Il termine edema polmonare non cardiogeno unisce vari casi non correlati a malattie cardiovascolari: nefrogenico, tossico, allergico, neurogenico e altre forme di edema polmonare.

Secondo la variante del corso, si distinguono i seguenti tipi di edema polmonare:

• fulminante - si sviluppa rapidamente, in pochi minuti; sempre fatale
• acuta: cresce rapidamente, fino a 4 ore; anche con misure immediate di rianimazione, non è sempre possibile evitare la morte. L'edema polmonare acuto di solito si sviluppa con infarto miocardico, TBI, anafilassi, ecc.
• subacuto - ha un flusso ondulatorio; i sintomi si sviluppano gradualmente, poi crescono, quindi si attenuano. Questa variante di edema polmonare si osserva con intossicazione endogena di varia genesi (uremia, insufficienza epatica, ecc.)
• protratto - si sviluppa nel periodo da 12 ore a diversi giorni; può procedere cancellato, senza segni clinici caratteristici. Edema polmonare prolungato si trova nelle malattie polmonari croniche, insufficienza cardiaca cronica.

patogenesi

I principali meccanismi per lo sviluppo dell'edema polmonare comprendono un forte aumento della pressione idrostatica e una diminuzione della pressione oncotica (colloidosmotica) nei capillari polmonari, nonché una compromissione della permeabilità della membrana alveolare-capillare.

Lo stadio iniziale dell'edema polmonare è una migliore filtrazione del transudato nel tessuto polmonare interstiziale, che non è bilanciato dall'aspirazione inversa del fluido nel letto vascolare. Questi processi corrispondono alla fase interstiziale dell'edema polmonare, che si manifesta clinicamente sotto forma di asma cardiaco.

Ulteriore movimento del transudato proteico e del surfattante polmonare nel lume degli alveoli, dove si mescolano con l'aria, è accompagnato dalla formazione di una schiuma stabile che impedisce all'ossigeno di entrare nella membrana alveolare-capillare, dove avviene lo scambio di gas. Questi disturbi caratterizzano lo stadio alveolare dell'edema polmonare. La dispnea derivante dall'ipossiemia contribuisce a ridurre la pressione intratoracica, che a sua volta aumenta il flusso sanguigno verso il cuore destro. In questo caso, la pressione nella circolazione polmonare aumenta ancora di più e la sudorazione del trasudato negli alveoli aumenta. Così, si forma un meccanismo di circolo vizioso che causa la progressione dell'edema polmonare.

Sintomi di edema polmonare

L'edema polmonare non si sviluppa sempre improvvisamente e violentemente. In alcuni casi, è preceduto da segni prodromici, tra cui debolezza, vertigini e cefalea, oppressione toracica, tachipnea e tosse secca. Questi sintomi possono manifestarsi diversi minuti o ore prima dello sviluppo dell'edema polmonare.

La clinica per l'asma cardiaco (edema polmonare interstiziale) può svilupparsi in qualsiasi momento della giornata, ma più spesso si verifica durante la notte o nelle prime ore del mattino. Un attacco di asma cardiaco può essere provocato da sforzo fisico, stress psico-emotivo, ipotermia, sogni ansiosi, andando in una posizione orizzontale e altri fattori. Quando ciò accade, soffocamento improvviso o tosse parossistica, costringendo il paziente a sedersi. L'edema polmonare interstiziale è accompagnato dall'apparizione di cianosi delle labbra e delle unghie, sudore freddo, esoftalmo, agitazione e irrequietezza motoria. Obiettivo rivelato BH 40-60 al minuto, tachicardia, aumento della pressione sanguigna, partecipazione all'atto di respirare i muscoli ausiliari. Respirazione potenziata, stridoroznoe; con auscultazione, si può udire il respiro sibilante secco; sono assenti rantoli umidi.

Nella fase di edema polmonare alveolare, insufficienza respiratoria acuta, grave mancanza di respiro, cianosi diffusa, gonfiore del viso, si sviluppa gonfiore delle vene del collo. Un lontano respiro può essere sentito in lontananza; Rantoli umidi auscultativamente determinati di diverse dimensioni. Durante la respirazione e la tosse dalla bocca del paziente, la schiuma viene rilasciata, spesso con una tinta rosata dovuta alla sudorazione delle cellule del sangue.

Quando l'edema polmonare aumenta rapidamente l'inibizione, la confusione, fino al coma. Nella fase terminale dell'edema polmonare, la pressione arteriosa diminuisce, la respirazione diventa superficiale e periodica (respiro di Cheyne-Stokes), polso - filamentoso. La morte di un paziente con edema polmonare si verifica a causa di asfissia.

diagnostica

Oltre alla valutazione dei dati fisici, gli studi di laboratorio e strumentali sono estremamente importanti nella diagnosi di edema polmonare. Lo studio dei gas del sangue nell'edema polmonare è caratterizzato da una certa dinamica: nella fase iniziale, si nota una moderata ipocapnia; poi, mentre l'edema polmonare progredisce, diminuiscono PaO2 e PaCO2; in una fase avanzata, si osserva un aumento della PaCO2 e una diminuzione della PaO2. Gli indici di CBS nel sangue indicano alcalosi respiratoria. La misurazione del CVP nell'edema polmonare mostra il suo aumento a 12 cm di acqua. Art. e altro ancora.

Al fine di differenziare le cause dell'edema polmonare, viene effettuato uno studio biochimico dei parametri del sangue (CPK-MB, troponine cardiospecifiche, urea, proteine ​​totali e albumina, creatinina, campioni di fegato, coagulogrammi, ecc.).

Su un elettrocardiogramma con edema polmonare, vengono spesso rilevati segni di ipertrofia ventricolare sinistra, ischemia miocardica e varie aritmie. Secondo gli ultrasuoni del cuore, le zone di ipocinesia miocardica sono visualizzate, indicando una diminuzione della contrattilità ventricolare sinistra; la frazione di eiezione è ridotta, il volume diastolico finale è aumentato.

Una radiografia del torace rivela l'espansione dei confini del cuore e delle radici dei polmoni. Con l'edema alveolare dei polmoni nelle regioni centrali dei polmoni si è rivelato un oscuramento simmetrico uniforme a forma di farfalla; meno spesso - cambiamenti focali. Forse la presenza di versamento pleurico di volume moderato o grande. La cateterizzazione dell'arteria polmonare consente una diagnosi differenziale tra edema polmonare non cardiogeno e cardiogeno.

Trattamento dell'edema polmonare

L'edema polmonare viene trattato in terapia intensiva sotto costante monitoraggio dell'ossigenazione e dei parametri emodinamici. Le misure di emergenza in caso di edema polmonare includono il dare al paziente una posizione seduta o semiseduta (con testata rialzata), l'imposizione di polsi o polsini sugli arti, bagni caldi ai piedi, sanguinamento, che aiuta a ridurre il ritorno venoso al cuore. È più opportuno eseguire la fornitura di ossigeno umidificato in caso di edema polmonare attraverso agenti antischiuma - anti-fomosilano, alcool etilico. Se necessario, il paziente viene successivamente trasferito a un ventilatore. Se c'è evidenza (per esempio, per rimuovere un corpo estraneo o aspirare il contenuto dal tratto respiratorio), viene eseguita una tracheotomia.

Per sopprimere l'attività del centro respiratorio nell'edema polmonare, è indicata l'introduzione di analgesici narcotici (morfina). I diuretici (furosemide e altri) sono usati per ridurre il Ccn e disidratare i polmoni. La riduzione del postcarico si ottiene somministrando nitroprussiato di sodio o nitroglicerina. Nel trattamento dell'edema polmonare, si osserva un buon effetto dall'uso di ganglioblocker (bromuro di azametonio, trimetaphan), che consente di ridurre rapidamente la pressione nella circolazione polmonare.

Secondo le indicazioni, i pazienti con edema polmonare sono prescritti glicosidi cardiaci, antiipertensivi, antiaritmici, trombolitici, ormonali, antibatterici, antistaminici, infusioni di proteine ​​e soluzioni colloidali. Dopo il sollievo dell'edema polmonare, viene trattata la malattia principale.

Prognosi e prevenzione

Indipendentemente dall'eziologia, la prognosi per l'edema polmonare è sempre estremamente grave. Nell'edema alveolare acuto dei polmoni, la mortalità raggiunge il 20-50%; se l'edema si verifica sullo sfondo di infarto miocardico o shock anafilattico, il tasso di mortalità supera il 90%. Anche dopo aver risolto con successo l'edema polmonare, sono possibili complicazioni sotto forma di danno ischemico agli organi interni, polmonite congestizia, atelettasia polmonare e pneumosclerosi. Nel caso in cui la causa principale dell'edema polmonare non sia eliminata, la probabilità della sua ricorrenza è elevata.

Terapia patogenetica precoce intrapresa nella fase interstiziale dell'edema polmonare, individuazione tempestiva della malattia di base e trattamento mirato sotto la guida di uno specialista del profilo pertinente (pneumologo, cardiologo, specialista in malattie infettive, pediatra, neurologo, otorinolaringoiatra, nefrologo, gastroenterologo, ecc..