Cancro polmonare periferico - cause, sintomi, trattamento

Il cancro polmonare periferico è chiamato una forma di oncologia polmonare, che inizia nella "periferia" dell'organo (da cui il nome) - nelle cellule dei bronchi, passando gradualmente ai polmoni stessi. Questa è una malattia comune e pericolosa che si verifica nelle donne dopo 50 anni, negli uomini dopo 45 anni. Si manifesta spesso nel sesso maschile.

Può verificarsi in entrambi i lobi, ma più spesso colpisce il lobo inferiore destro. Il cancro del lato sinistro è aggressivo, quindi una prognosi favorevole è estremamente rara. Neoplasia maligna è accompagnata da metastasi a organi distanti, linfonodi.

Le cause della patologia

Una persona lancia volontariamente il grilletto per lo sviluppo del cancro. A causa della presenza di cattive abitudini e di altri fattori, si osservano complicazioni indesiderate. Le principali cause del cancro:

1. Il fumo porta all'oncologia. L'essenza di ciò che sta accadendo sono gli effetti pericolosi sul corpo delle sostanze tossiche contenute nel tabacco. La maggior parte (80%) dei tumori polmonari esistenti è causata dal fumo. E non importa quanto siano frequenti le inibizioni, perché qualsiasi quantità può causare danni irreparabili all'organismo.
2. Non è auspicabile lavorare con sostanze chimiche dannose, inalare metalli pesanti e stare vicino a loro. L'attività professionale (scienziati, chimici, minatori) comporta l'uso di indumenti speciali. Nella vita ordinaria, fate attenzione all'arsenico, al nichel, al radon, al mercurio, al catrame di carbone.
3. Inquinamento dell'ambiente Contemplare un tale fenomeno è possibile vicino a grandi città, strade, in periferia. I residenti urbani e rurali ne soffrono se ci sono imprese industriali, di trasformazione, chimiche nel territorio di residenza.
4. L'avvelenamento dell'aria è dovuto al fumo frequente, l'effetto del radon. Presente nei materiali da costruzione, acqua.
5. L'impatto dei virus sul DNA umano.
6. Fattore ereditario L'educazione periferica è estremamente rara.

La periferia del polmone può manifestarsi per qualsiasi motivo. Fondamentalmente, l'oncologia si sviluppa per una ragione specifica. Ci sono casi in cui più ragioni vengono combinate contemporaneamente. Per prevenire la necessità di essere testati annualmente per superare il cancro in una fase precoce.

classificazione

Il cancro periferico è una malattia transitoria e diffusa. Differisce in una classificazione speciale, grado di sviluppo, sintomi. La formazione polmonare periferica ha 6 forme, che suggerisce la prevalenza del cancro nel polmone destro o sinistro. Le principali forme della malattia includono carcinoma, tubercolosi.

Malattia pleurica di cortico

La forma pleurica del cancro del polmone è una neoplasia caratterizzata da una forma ovale, una base estesa. Gradualmente, cresce di dimensioni e cresce nei tessuti circostanti. Questo tumore è chiamato squamoso, le cellule tumorali sono in grado di raggiungere le vertebre toraciche, le costole.

Opzione cavità

Il tumore ha una certa cavità nel centro. Un cambiamento caratteristico nel polmone è osservato attraverso la decomposizione del sito tumorale, perché non ci sono abbastanza nutrienti durante lo sviluppo.

Le formazioni raramente superano i 10 cm, quindi sono spesso confusi con l'insorgenza di infiammazione (cisti, ascessi). Il risultato - non è possibile fare una diagnosi accurata, che porti alla progressione dell'oncologia. Questo è possibile, perché la versione addominale della malattia non ha una sintomatologia pronunciata.

Cancro dell'organo inferiore e superiore

L'oncologia del lobo superiore del polmone destro nell'immagine è indicata dai contorni, ma la struttura e la forma non sono chiare. Anche aumentato i vasi sanguigni, i linfonodi.

Sotto il cancro periferico del lobo inferiore implica il decorso inverso degli eventi, piuttosto che il lobo superiore del polmone. È stato registrato un cambiamento nei linfonodi intratoracici, preladder, sopraclaveari del lobo inferiore del polmone destro.

Opzione nodale

Si sviluppa da bronchioli terminali. Inizia a verificarsi solo la germinazione dei tessuti molli nei polmoni. Il tumore ha la forma di noduli con una superficie irregolare. Ai bordi sono possibili leggere rientranze che implicano la penetrazione nel nodo di una grande nave o di un bronco.

Variante polmonare simile

Rappresenta il cancro ghiandolare. Comincia a manifestarsi nei bronchi, trasformandosi in una moltitudine di neoplasie - questo unisce l'infiltrazione del tumore.

Questa forma della malattia non è caratterizzata da alcun sintomo caratteristico. Inizialmente, c'è una tosse, trasformandosi in espettorato. Con lo sviluppo di segni aumenta. In presenza di infezione, appare la polmonite, la ragione di questo è avvelenamento grave.

Top Body Cancer

Una forma della malattia, a causa della quale neoplasie maligne si diffondono ai nervi, vasi della spalla.

• polmone sinistro e destro;
• La sindrome di Horner;
• dolore sopra la clavicola, con progressivo sviluppo. Se alle prime sensazioni deboli, poi gradualmente vengono sostituiti da intensi, duraturi. Concentrati tali cambiamenti nella fossa sopraclavicolare. Al minimo movimento, il dolore si intensifica. A volte un sintomo comincia a sorgere dai tronchi nervosi del plesso brachiale. Un fenomeno comune è intorpidimento o perdita muscolare. Di conseguenza: è difficile fare qualsiasi movimento degli arti superiori, poiché la paralisi è possibile.

Sulla fotografia a raggi X, è possibile rilevare la distruzione di 1-3 costole, vertebre toraciche inferiori o superiori, cambiamenti nello stato dello scheletro. Nelle fasi finali della patologia, lo specialista ha il diritto di trovare una forma unilaterale di ingrandimento della vena. C'è anche un colpo di tosse.

La combinazione di tutti i sintomi si manifesta spesso in una persona. Come risultato dello sviluppo di problemi nelle regioni cervicali inferiori, è rivelato:

• raucedine quando si parla,
• omissione di un secolo
• costrizione dell'alunno
• dilatazione dei vasi sanguigni
• abbassamento del bulbo oculare,
• aumento della sudorazione,
• eruzione cutanea sulla parte anteriore della pelle.

Fasi di patologia

Il cancro periferico si distingue per l'esistenza di diverse fasi che implicano determinati sintomi e caratteristiche.

• primo stadio - il tumore ha una piccola dimensione. Allo stesso tempo non vi è alcuna possibilità di penetrazione del cancro nello sterno, nei linfonodi. Tumori validi 3-5 cm;
• secondo stadio: le cellule tumorali aumentano attivamente fino a 7 cm. Nel tempo, il quadro clinico non cambia, ma il tumore si avvicina ai linfonodi;
• il terzo stadio - la neoplasia interferisce con la normale attività degli organi adiacenti, che viene oscurata dalla rapida crescita delle cellule tumorali (più di 7 cm). Mentre crescono, penetrano nel diaframma, i linfonodi sul lato opposto dello sterno;
• quarto stadio - si sviluppa la metastasi (il cancro colpisce la maggior parte degli organi interni).

Ogni fase ha un quadro clinico specifico. Nella fase iniziale dello sviluppo del tumore, la probabilità di un esito positivo per una persona è elevata, ma l'insorgenza della malattia è raramente curata.

sintomatologia

Il cancro periferico per lungo tempo è asintomatico, questo è influenzato dalla struttura delle cellule patologiche, i processi caratteristici dello sviluppo del tumore. I principali sintomi della malattia non hanno caratteristiche distintive di altre forme. Ma in alcune fasi dello sviluppo, si osserva la progressione o la remissione della patologia.

• mancanza di respiro - la causa sono le metastasi nei linfonodi;
• forte dolore allo sterno: mentre ti muovi, potresti avvertire un aumento delle sensazioni;
• la tosse è parte integrante della malattia. Ha una natura protratta, non avendo una causa significativa di manifestazione;
• catarro;
• cambiare la dimensione dei linfonodi - in grande stile.

Quando il tumore si diffonde nella parte superiore del polmone, vi sono frequenti spremute delle vene e un effetto negativo sulla struttura del plesso cervicale. Allo stesso tempo, i sintomi sono migliorati in termini neurologici.

Segni distintivi di patologia:

• febbre alta;
• apatia;
• letargia, sonnolenza;
• perdita di peso;
• scarso appetito;
• affaticamento rapido;
• ridotta capacità di attività fisica e mentale;
• indolenzimento alle ossa, alle articolazioni (raro).

A causa del cancro, segni e sintomi caratteristici possono indicare l'inizio del processo infiammatorio nei bronchi e nella pleura. È quindi necessario sottoporsi a un controllo annuale dell'intero organismo, se possibile più spesso. In questo modo è possibile rilevare rapidamente lo sviluppo della malattia.

diagnostica

È abbastanza difficile determinare la presenza di cellule tumorali nei polmoni, poiché i cambiamenti possono influenzare una malattia completamente diversa. Ma ci sono diversi metodi diagnostici per prescrivere un trattamento efficace per il cancro del polmone.

1. Una radiografia del polmone è necessaria per vari motivi, ma è lui che informa sullo sviluppo del cancro. Sulla radiografia, è possibile vedere un leggero oscuramento nell'area polmonare, che caratterizza le cellule tumorali.
2. La risonanza magnetica computerizzata è la più accurata tra i metodi di ricerca. Grazie a lui, è possibile stampare un'immagine chiara del corpo di un paziente affetto da cancro al fine di studiare in dettaglio l'educazione esistente. Attraverso programmi speciali, i medici della clinica sono in grado di guardare l'immagine da qualsiasi angolazione, estraendo la massima informazione da essa.
3. Una biopsia è un'estrazione di un pezzo di tessuto per condurre un esame istologico su di esso. Si presume di vedere il materiale biologico al microscopio per determinare la natura del tumore.
4. Broncoscopia: esame dei bronchi e degli organi respiratori dall'interno con l'ausilio di strumenti speciali e attrezzature tecniche. Ma a causa della lontananza del tumore, è estremamente raro ottenere tutte le informazioni necessarie. Il metodo è indispensabile in presenza del carcinoma polmonare centrale.
5. Esame citologico dell'espettorato - dà la possibilità di identificare le cellule atipiche, altri elementi per fare una diagnosi preliminare.

La varietà di misure diagnostiche esistenti consente di determinare il tumore nella fase iniziale di sviluppo. La cosa principale è andare in tempo all'istituzione medica (ispezione annuale), per non aggravare la situazione con la presenza di cattive abitudini.

trattamento

Per prevenire la progressione della malattia, è necessario un trattamento complesso. Per una dinamica positiva, è opportuno intraprendere qualsiasi metodo di trattamento, senza riferirsi all'omissione del tempo, alla inoperabilità del paziente.

Suggerimento: I moderni metodi di trattare con l'oncologia comportano l'uso della radioterapia, la chemioterapia. E l'intervento praticabile è praticato con indicazioni speciali.

L'irradiazione si riferisce anche a un metodo efficace di trattamento, che consente di eliminare una neoplasia nelle fasi iniziali della malattia. È meglio usarlo per il cancro in stadio 1-2.

Durante la chemioterapia, al paziente viene prescritto un numero di farmaci. Procedura obbligatoria con controindicazioni per radioterapia o chirurgia.

Quando viene rilevato un tumore benigno, è accettabile utilizzare determinati tipi di chirurgia:

• Lobectomia è un'operazione su 2 lobi del polmone.
• Resezione del cuneo - rimozione di una parte del polmone, utilizzata nelle prime fasi dello sviluppo della patologia.
• Pulmonectomia - rimozione di un organo con formazione di setta bronchiale.

La possibilità dell'operazione dà speranza per una fine favorevole alla malattia. Il cancro periferico si sviluppa troppo velocemente, rendendo difficile il rilevamento del problema, assistenza tempestiva.

complicazioni

Se il tumore scompare dopo il trattamento e il corpo lavora come al solito, seguono le conseguenze per gli organi interni.

È importante! Dopo gli interventi terapeutici del cancro del polmone periferico si verifica: malfunzionamento dei reni, fegato, altri organi. Per migliorare la condizione dovrebbe ricorrere alla prevenzione, seguendo le istruzioni. Dopo qualche tempo, lo stato di salute sta migliorando, i processi metabolici stanno migliorando.

Prognosi e prevenzione

Il cancro periferico non è praticamente curabile, perché si sta sviluppando rapidamente e l'uso di farmaci di supporto raramente aiuta. Il cancro ha una prognosi sfavorevole per i pazienti - dopo il rilevamento di tumori caratteristici, il tasso di sopravvivenza è di 2-6 mesi.

È importante! La progressione della malattia è associata alla posizione, un tipo di cancro. Nel carcinoma polmonare non a piccole cellule, lo sviluppo è rallentato. Esistono diverse forme: grande cellula, adenocarcinoma, squamosa. La mancanza di trattamento è irta di un paziente che abbassa il tenore di vita, non superiore al bar per 8 anni.

È importante! Il carcinoma polmonare a piccole cellule comporta una diminuzione del livello di attività vitale, raramente in grado di vivere 2 anni. Il tasso di sopravvivenza di 5 anni, con diagnosi tempestiva, trattamento, è del 15%. L'uso di droghe è efficace individualmente e la vita di una persona è estesa.

Prendendo in considerazione le persone che hanno vinto oncologia, è consigliabile seguire misure preventive (aiuterà a prevenire il ripetersi della malattia).

• Flyurografiya;
• ispezione annuale;
• buona nutrizione Un nutrizionista dovrebbe aiutare, tenendo conto delle sfumature della salute del paziente;
• smettere di fumare, droghe, alcool.

Non dimenticare l'igiene personale, l'esercizio e la pulizia nella stanza. Si consiglia di non entrare in contatto con sostanze nocive per prevenire l'ostruzione dei polmoni.

Cancro polmonare periferico

Cancro polmonare periferico - un tumore maligno che si sviluppa dagli alveoli, dai piccoli bronchi e dai loro rami; localizzato alla periferia del polmone, lontano dalla radice. I sintomi del cancro del polmone periferico appaiono in una fase avanzata, con la germinazione di grandi bronchi, pleura, parete toracica da un tumore. Includono mancanza di respiro, tosse, emottisi, dolore toracico, debolezza. La diagnosi viene fatta tenendo conto dei dati della radiografia dei polmoni, della broncografia, della TAC, della broncoscopia, dell'esame citologico dell'espettorato. Il trattamento del cancro periferico comporta la resezione dei polmoni (nella quantità necessaria) in combinazione con chemioterapia e radioterapia.

Cancro polmonare periferico

Cancro polmonare periferico - carcinoma polmonare originario dei bronchi del 4-6 ° ordine e dei loro rami più piccoli, non associato al lume del bronco. In pneumologia, la proporzione di tumore del polmone periferico rappresenta il 12-37% di tutti i tumori polmonari. Il rapporto tra i tassi di rilevamento del carcinoma polmonare centrale e periferico è 2: 1. Molto spesso (nel 70% dei casi) il cancro del polmone periferico è localizzato nei lobi superiori, meno spesso (23%) nei lobi inferiori e molto raramente (7%) nel lobo medio del polmone destro. Il pericolo di cancro polmonare di localizzazione periferica si trova in un lungo periodo latente, asintomatico e frequente rilevamento già in uno stadio avanzato o inoperabile. Secondo la struttura istologica, il cancro del polmone periferico è più spesso rappresentato da adenocarcinoma broncoalveolare o carcinoma a cellule squamose.

motivi

I principali fattori di rischio che influenzano l'incidenza del cancro del polmone periferico sono divisi in genetici e modificanti. La presenza di una predisposizione genetica è indicata se il paziente ha già ricevuto un trattamento per tumori maligni di altri siti o ha parenti che hanno avuto un cancro ai polmoni. Tuttavia, il carico ereditario non è un criterio di rischio obbligatorio. Più spesso, il cancro del polmone periferico si sviluppa sotto l'influenza di fattori modificanti esogeni ed endogeni.

Il più significativo di questi è l'impatto sui bronchi degli agenti cancerogeni aerogenici, principalmente contenuti nel fumo di sigaretta (nicotina, basi piridiniche, ammoniaca, particelle di catrame, ecc.). L'incidenza del cancro del polmone è chiaramente correlata alla durata, al modo di fumare, al numero di sigarette fumate giornalmente. Particolarmente a rischio sono le persone che iniziano a fumare in giovane età, profondamente inibite, fumando 20 o più sigarette al giorno. Non meno significativo nell'eziologia del cancro del polmone periferico e di altri fattori esogeni: inquinamento atmosferico da emissioni industriali, polveri, gas; carcinogeni di produzione (amianto, grafite e polvere di cemento, composti di nichel, cromo, arsenico, ecc.).

Nell'origine del cancro del polmone periferico, il ruolo dei fattori endogeni - le malattie polmonari (polmonite, bronchite cronica, bronchite da fumatore, tubercolosi, pneumosclerosi limitata), che sono tracciate nella storia in un numero significativo di pazienti, è significativo. Il contingente principale di persone malate ha più di 45 anni Nella patogenesi dei tumori periferici, il ruolo cruciale è giocato dalla displasia epiteliale dei piccoli bronchi e dell'epitelio alveolare. Le neoplasie si sviluppano dalle cellule epiteliali del calice basale, ciliato, dei bronchi, degli alveolociti di tipo II e delle cellule di Klara.

classificazione

La classificazione della prevalenza del cancro del polmone periferico proposto dal Moscow Research Institute per loro. PA Herzen, comporta l'assegnazione di quattro fasi:

• I - un tumore con un diametro di 3 cm, situato nel parenchima polmonare;
• II - un tumore con un diametro di 3 a 6 cm, situato entro i confini del lobo; vengono identificate singole metastasi ai linfonodi broncopolmonari;
• III - un tumore con un diametro superiore a 6 cm, si estende oltre il lobo; nella zona locale può crescere un diaframma, parete toracica; più metastasi si trovano nei linfonodi intratoracici;
• IV - germinazione del tumore nel diaframma, parete toracica, organi mediastinici in una zona lunga; metastasi distanti identificate, carcinomatosi della pleura, pleurite da cancro.

Inoltre, esistono tre forme cliniche di carcinoma polmonare periferico: cancro nodulare, simile alla polmonite e Pancost (cancro dell'apice del polmone).

• La forma nodale proviene dai bronchioli terminali e si manifesta clinicamente solo dopo la germinazione di grandi bronchi e tessuti adiacenti.
• La forma polmonare del cancro del polmone periferico si sviluppa nel parenchima polmonare, caratterizzato da una crescita infiltrante; istologicamente sempre adenocarcinoma; clinicamente assomiglia a polmonite pigra.
• Peculiarità della localizzazione del cancro del polmone apicale causano l'infiltrazione del tumore dei plessi cervicali e brachiali, delle costole, della colonna vertebrale e dei corrispondenti sintomi clinici.

A volte un cancro del polmone cavitario (la formazione di una cavità pseudo-cavernosa di decadimento nello spessore del nodo) e il cancro cortico-pleurico (proveniente dallo strato del mantello, diffondendosi lungo la spina dorsale e spuntando il tessuto della parete toracica) vengono aggiunti a queste tre forme principali.

sintomi

Il cancro polmonare periferico si sviluppa per lungo tempo senza sintomi clinici. Lo stadio asintomatico può esser rivelato da fluorography, i sintomi clinici ovvi, di regola, appaiono piuttosto tardi - a stadio III. Il decorso delle forme nodulari, polmonari e apicali del cancro polmonare periferico ha le sue caratteristiche cliniche.

La forma nodale di solito si dichiara quando un bronco, una pleura, vasi sanguigni e altre strutture più grandi vengono pressati o germinati. In questa fase, la mancanza di respiro appare, tosse persistente con espettorato radi e strisce di sangue, dolore al petto. Il paziente inizia a preoccuparsi del deterioramento del benessere generale: debolezza irragionevole, febbre, perdita di peso. Forse lo sviluppo della sindrome paraneoplastica - osteopatia, deformazione delle dita, ecc.

La forma simile alla polmonite del cancro polmonare periferico si presenta come una tipica polmonite acuta - con sindrome da intossicazione, febbre febbrile, tosse umida con la separazione di abbondante espettorato schiumoso. Spesso accompagnato dallo sviluppo di pleurite essudativa.

La triade dei segni di cancro Pancost sono: la localizzazione del tumore all'apice del polmone, la sindrome di Horner, il forte dolore nella parte superiore del braccio. La sindrome di Horner si sviluppa durante la germinazione del ganglio simpatico inferiore del collo dell'utero e comprende ptosi, costrizione della pupilla, sudorazione alterata nell'arto superiore, dolore sopraclaveare sul lato colpito. Il dolore può diffondersi a tutto il cingolo scapolare, irradiandosi al braccio; caratterizzato da intorpidimento delle dita, debolezza dei muscoli della mano. Quando il tumore si ricresce del nervo laringeo, si verifica raucedine. La sindrome del dolore nel cancro del polmone apicale deve essere differenziata dal dolore nella plexite e nell'osteocondrosi.

Nei casi avanzati, il carcinoma polmonare periferico può essere accompagnato da sindrome della vena cava superiore, sindrome da compressione mediastinica, versamento pleurico e disturbi neurologici.

diagnostica

Un lungo periodo di cancro polmonare periferico asintomatico rende difficile la diagnosi precoce. Le tecniche fisiche nelle fasi iniziali della malattia non sono sufficientemente informative, quindi il ruolo principale è dato ai metodi di diagnostica radiologica (radiografia, broncografia, TC dei polmoni).

L'immagine radiografica dipende dalla forma (nodulare, addominale, apicale, simile alla polmonite) del cancro polmonare periferico. Il più tipico è l'identificazione di un'ombra eterogenea di forma sferica con contorni irregolari circondati da una dolce "corolla raggiante"; talvolta sono definite cavità di decadimento. Nel cancro di Pankost, si riscontra spesso la distruzione delle costole I-III, delle vertebre cervicali inferiori e superiori del torace. I broncogrammi mostrano amputazioni dei piccoli bronchi, restringimento dei rami bronchiali. Nei casi difficili, viene utilizzata la TC a raggi X o la risonanza magnetica dei polmoni.

La broncoscopia nel carcinoma polmonare periferico non è tanto informativa quanto centrale, ma in alcuni casi consente di visualizzare segni indiretti di crescita tumorale (stenosi bronchiale), biopsia transbronchiale e diagnostica ecografica endobronchiale. Rilevamento di cellule atipiche durante l'esame citologico di espettorato o lavanda broncoalveolare conferma la natura neoplastica del processo patologico.

Nel piano diagnostico differenziale, è necessario escludere echinococcosi, cisti polmonari, ascessi, tumori polmonari benigni, tubercolosi, polmonite prolungata, malattia di Hodgkin, mesotelioma pleurico. Per fare ciò, un paziente con sospetto cancro del polmone periferico deve essere consultato da un pneumologo, uno specialista della tubercolosi, un chirurgo toracico e un oncologo.

trattamento

Le tattiche terapeutiche per il cancro del polmone periferico sono selezionate in base allo stadio in cui è stato rilevato il processo tumorale. I migliori risultati sono dati dal trattamento combinato incluso l'intervento chirurgico aggiunto con chemioterapia o radioterapia.

La resezione polmonare in un volume di lobectomia o bilobectomia è applicabile solo agli stadi I-II. La resezione per cancro dell'apice del polmone ha le sue caratteristiche e può essere integrata dalla resezione delle costole, dei vasi sanguigni, della linfoadenectomia, ecc. Per i pazienti con una forma comune, viene eseguita una pneumonectomia avanzata. Con controindicazioni al trattamento chirurgico (trascuratezza del processo, bassa capacità di riserva del corpo, vecchiaia, comorbilità), così come il rifiuto dell'operazione, il metodo di scelta è la radioterapia o la chemioterapia. Due zone sono irradiate: un centro periferico e una regione di metastasi regionali. Nei corsi di polichemioterapia, metotressato, ciclofosfamide, vincristina, doxorubicina, cisplatino e altri farmaci citotossici sono comunemente usati in varie combinazioni.

prospettiva

I principali fattori che determinano la prognosi dell'oncopatologia sono lo stadio del processo, la natura radicale del trattamento, il tipo istologico e il grado di differenziazione del tumore. Dopo trattamento radicale combinato del carcinoma polmonare periferico, la sopravvivenza a 5 anni allo stadio I è del 60%, allo stadio II - 40% e allo stadio III - meno del 20%. Quando viene rilevato un tumore nello stadio IV, la prognosi è sfavorevole.

Cancro polmonare periferico

Il cancro del polmone è uno dei più comuni tipi di cancro. Ogni anno vengono diagnosticati circa 1 milione di nuovi casi, se prendiamo le statistiche mondiali. Allo stesso tempo, la malattia è divisa in diversi tipi, a seconda della localizzazione della neoplasia, le caratteristiche del suo sviluppo.

Il cancro polmonare periferico è considerato uno dei più gravi e pericolosi tipi di patologia del cancro. È pericoloso in quanto le fasi iniziali non si manifestano praticamente in alcun modo: un periodo piuttosto lungo può essere in tale fase.

La neoplasia di solito origina nel tessuto epiteliale dei piccoli bronchi, bronchioli o alveoli. Esperimenti condotti su animali hanno dimostrato che agenti cancerogeni entrano nei polmoni prevalentemente in modo ematogeno o linfogeno.

Il quadro clinico della malattia

In ogni caso, quando il tumore cresce di dimensioni e cresce in strati più profondi di tessuto, la patologia cancerosa si sposta in una fase più seria, compaiono sintomi caratteristici che aiuteranno a sospettare i problemi di salute il prima possibile, a cercare aiuto medico da specialisti.

I sintomi del cancro del polmone periferico sono per lo più simili ad altre varietà di questa malattia. Appariranno come segue:

Una delle principali differenze del processo tumorale nei polmoni è la varietà di forme

Non appena si notano i sintomi elencati, è necessario consultare un medico. Solo una diagnosi tempestiva e diagnosi accurate renderanno più incoraggiante la prognosi del carcinoma polmonare periferico.

Diagnostica e relativi metodi

La diagnostica consentirà di determinare esattamente dove si trova il tumore, quali dimensioni ha, qual è la natura del tumore. A seconda di ciò, l'ulteriore terapia sarà diversa.

Le statistiche mostrano che il cancro periferico del lobo superiore del polmone destro o sinistro è più spesso diagnosticato. Questo tipo di malattia rappresenta circa il 60% dei casi. La ragione è nella struttura anatomica dell'organo respiratorio, un maggiore scambio d'aria nelle sue parti superiori. Se parliamo di cancro periferico del lobo inferiore del polmone destro o sinistro, allora questo tipo di oncologia si verifica nel 30% dei casi. E solo il 10% cade sulla proporzione media del corpo.

Per quanto riguarda i metodi di diagnosi, in primo luogo - questa è la radiografia. La radiografia dei raggi X periferici viene effettuata al fine di determinare la presenza di una neoplasia e la sua localizzazione, per stimare le dimensioni e la struttura approssimative. Ma questo metodo di esame non consente di vedere il quadro completo dello stato di salute del paziente, quindi non può essere l'unico. Sulla foto a raggi X, il PRL può essere completamente non appariscente.

Biopsia - metodo diagnostico

Assicurati di eseguire l'imaging a risonanza magnetica e computazionale. Questi metodi di ricerca consentono di ottenere informazioni più accurate sulla struttura, le dimensioni e la posizione del tumore, per determinare se ci sono metastasi e vedere dove si trovano.

Non fare a meno di una biopsia, seguita da istopatologia del materiale ottenuto. In questa fase, i medici possono determinare la natura del tumore e il suo tipo, per trarre conclusioni sul pericolo della malattia.

Inoltre, il paziente riceverà un referral per un esame del sangue dettagliato. Comprende la biochimica e la ricerca sui marcatori tumorali: solo dopo aver condotto un esame completo, i medici saranno in grado di effettuare una diagnosi accurata, di prescrivere un trattamento efficace del cancro del polmone periferico, aumentando la prognosi per il recupero.

Tattiche di trattamento

Il programma di trattamento è fatto in ogni caso individualmente. Dipenderà dai risultati dell'esame del paziente, dallo stadio della malattia e dalla presenza di disturbi concomitanti.

In ogni caso, il principale metodo di trattamento rimane l'intervento chirurgico. Permette di rimuovere parte dell'organo colpito dal tumore, nonché i tessuti adiacenti, per evitare la ricaduta. Allo stesso tempo, se la dimensione della neoplasia non è grande, non ci sono metastasi, ci sono una o due metastasi nei linfonodi regionali, l'operazione promette di avere successo, dando speranza di un completo recupero.

Viene eseguita una procedura chirurgica aperta o minimamente invasiva. Quest'ultimo gode di una più ampia popolarità, perché è meno traumatico, ha un piccolo numero di controindicazioni, riduce il periodo di riabilitazione. Allo stesso tempo, l'efficacia di tale operazione raggiunge i tassi più alti, poiché tutte le azioni dei medici vengono svolte sotto il controllo di telecamere speciali che visualizzano l'immagine sullo schermo.

Se si deve fare un lavoro più ampio, allora possono usare la chirurgia aperta perché non possono essere usati diversamente.

Spesso, prima dell'intervento, viene eseguito un ciclo di chemioterapia o radioterapia. Questo è vero nei casi in cui il tumore è abbastanza grande, ha iniziato a crescere nel tessuto dell'organo. I farmaci antineoplastici o l'esposizione radioattiva possono distruggere le cellule tumorali, bloccando la crescita del tumore. In un gran numero di casi in questo modo è persino possibile ridurre la dimensione della neoplasia, rendendola operativa.

Il trattamento con farmaci antitumorali e radioterapia verrà utilizzato dopo l'operazione. L'obiettivo principale è distruggere le cellule tumorali che potrebbero rimanere, prevenendo il rapido sviluppo di recidive.

Il successo del trattamento dipende da quanto tempo si è sviluppata PRL, a quale stadio ha raggiunto. Se parliamo della fase 4, allora ci sarà esclusivamente la terapia palliativa, che consente di eliminare numerosi sintomi e migliorare la qualità della vita del paziente.

Forma papillare di patologia da cancro.

La principale caratteristica del carcinoma della gola è.

Laparotomia - un intervento chirurgico piuttosto complicato.

Cancro periferico del polmone sinistro

Cancro periferico del polmone sinistro

Il cancro al polmone è una delle prime posizioni nella classifica delle malattie mortali. Il cancro polmonare periferico si sviluppa nelle donne dopo 50 anni e negli uomini di età superiore ai 45 anni. La popolazione maschile è più incline a questa malattia. Il tumore del lobo superiore si verifica più spesso di quello inferiore, e il polmone destro è più spesso colpito rispetto a quello sinistro. Ma il cancro della metà sinistra procede in modo più aggressivo, e praticamente non lascia una possibilità di una prognosi favorevole.

Il tumore è una varietà di processi maligni, uno dei quali è il cancro periferico. Questa forma di cancro ha origine dalle cellule epiteliali bronchiali, quindi cattura i polmoni stessi. Accompagnato da metastasi attive a organi distanti e linfonodi regionali.

Cause del cancro periferico

Oggi, la causa principale del processo patologico nei polmoni è l'effetto di agenti cancerogeni, in particolare, inalato con il fumo di sigaretta. I fumatori con anni di esperienza sono più suscettibili al cancro del lobo superiore del polmone a causa dell'accumulo di grandi quantità di catrame nei polmoni e della ridotta funzionalità polmonare.

Gli agenti cancerogeni entrano nei polmoni non solo con il tabacco, ma anche a causa dell'inquinamento atmosferico. Nelle aree industriali, dove le industrie di trasformazione sono attive, il rischio di cancro aumenta più volte.

Il principale fattore di rischio è sempre stato il fumo, ma in aggiunta ci sono altri fattori che contribuiscono:

1. Esecuzione di malattie polmonari croniche: processi infiammatori e infettivi.
2. Immunità ridotta sullo sfondo delle malattie sistemiche, inclusa l'immunodeficienza.
3. L'effetto dell'esposizione alle radiazioni.
4. Inalazione diretta o contatto indiretto con sostanze chimiche: arsenico, nichel, cadmio, cromo, radon.

Lo sviluppo di un processo maligno si basa sempre su condizioni ambientali sfavorevoli o gravi disturbi sistemici. Prima di tutto, il sistema nominale soffre di fattori negativi, dopo di che il corpo perde la sua capacità di combattere adeguatamente contro le cellule maligne e il lobo superiore del polmone destro o sinistro inizia a crescere.

Allo stesso tempo, la condizione dei bronchi gioca un ruolo importante, dal momento che il cancro del polmone periferico inizia con le cellule bronchiali. Pertanto, malattie come la bronchite cronica batterica o tossica svolgono un ruolo nello sviluppo del processo del tumore polmonare.

Sintomi di un tumore del polmone sinistro

La sintomatologia del tumore del lobo polmonare superiore non si manifesta per molto tempo, il che dipende dalla struttura delle cellule patologiche e dalle caratteristiche del tumore. Quindi, un tumore squamoso distrugge rapidamente i polmoni, i suoi sintomi iniziano già con la transizione del cancro al terzo stadio, quando si verifica la metastasi. Se parliamo dello sviluppo del cancro da piccoli segmenti del bronco, cioè periferici, allora i suoi sintomi iniziano con la diffusione del tumore alla pleura. Lo stesso tumore periferico ha una caratteristica forma arrotondata, è spesso localizzato nel lobo superiore dei polmoni, quindi interessa gradualmente l'intero organo e le strutture circostanti.

Il cancro periferico è anche chiamato tumore di Pencost. È caratterizzato da lesioni del lobo superiore dell'organo e disfunzione del plesso nervoso della spalla.

I sintomi principali del cancro periferico non differiscono da altre forme, è tosse, dolore al petto, emottisi e malessere generale. A seconda del periodo di crescita, i sintomi progrediscono o diminuiscono.

Fasi della malattia

1. La prima fase dello sviluppo è biologica. Inizia con la comparsa di cellule maligne fino a quando non vengono rilevate su una radiografia.
2. Fase preclinica o asintomatica - continua dal momento in cui viene rilevato un tumore durante la diagnosi fino alla comparsa dei primi sintomi.
3. La fase clinica di sviluppo - durante questo periodo, compaiono i principali sintomi del cancro, il decorso della malattia è severo, si esegue un trattamento sintomatico appropriato e radicale. Se non viene intrapresa alcuna azione nella fase clinica, la prognosi della malattia è estremamente sfavorevole, il paziente muore entro pochi mesi.

L'alternanza di periodi di sintomi pronunciati e decorso asintomatico dovuti a molti fattori. In primo luogo, i prodotti di decadimento del tumore, il trattamento terapeutico e i cambiamenti strutturali nei polmoni influenzano il corpo del paziente. L'ulteriore progredire del cancro, più probabile è la completa distruzione di tutti i lobi del polmone sinistro con il sequestro della cavità pleurica.

Sintomi di metastasi

Sintomi nelle metastasi del cancro del polmone

Le metastasi influenzano anche i sintomi: il passaggio delle cellule tumorali attraverso i sistemi linfatico e circolatorio innesca un cambiamento nella funzione dei singoli organi, che complica l'approccio terapeutico. Vengono aggiunti i sintomi di intossicazione, insufficienza renale, alterata attività cerebrale e formazione di globuli rossi maturi. Una violazione comporta malattie successive e, in combinazione, tutto ciò porta a una condizione grave del paziente.

È possibile sospettare il cancro del polmone sinistro nella fase iniziale di sviluppo? Per fare questo, è necessario prendere in considerazione lo stato dei loro bronchi e altri organi della cavità toracica. Se l'infiammazione, la bronchite cronica, le infezioni croniche delle vie respiratorie sono già osservate da molto tempo, e c'è una predisposizione genetica, aumenta la possibilità di aumentare l'oncologia. In questo caso, è necessario prestare attenzione alla tosse, al dolore, all'aspetto di un essudato di colore indeterminato quando si tossisce e contattare un oncologo per la diagnosi.

Complicazioni e metastasi

Il cancro periferico con localizzazione nel polmone sinistro provoca danni irreparabili alle strutture vicine e distanti. Prima di tutto, la respirazione è compromessa, quindi un tumore al petto provoca infiammazione dei bronchi, ascessi.

Le complicazioni possono verificarsi anche nelle mani, la sensibilità delle dita è disturbata, il dolore appare nella spalla e lungo l'intera lunghezza della mano sinistra.

La metastasi del cancro si verifica in quasi il 100% dei casi, a partire dalla terza fase. Le metastasi migrano spesso nel midollo osseo, nelle ossa, nei reni e nelle ghiandole surrenali, oltre che nel cervello. Ne consegue che i sintomi di metastasi e complicanze nel loro background possono riguardare gravi violazioni delle singole strutture cerebrali. Questa percezione, memoria, coordinamento e componente mentale. È possibile che a causa delle metastasi si possano sviluppare disturbi mentali.

Stenosi tracheale, emorragia interna, disfagia, sindrome della vena cava superiore - tutto questo può essere dovuto al cancro periferico.

Diagnosi del cancro del polmone

In una fase iniziale dello sviluppo nella fase biologica, è possibile rilevare il cancro solo quando si esegue un'analisi biochimica. La malattia è asintomatica durante il passaggio al secondo stadio. La diagnosi nella seconda fase, preclinica, è possibile durante un esame a raggi X, ma il paziente non ha ancora lamentele, il che porta al terzo periodo, quello clinico. Nella fase clinica, il paziente ha già un complesso di sintomi, sulla base del quale è possibile effettuare una diagnosi preliminare e tutte le necessarie misure diagnostiche possono essere eseguite.

La diagnosi di cancro periferico include:

• toracotomia, puntura pleurica;
• analisi cliniche di urina, sangue e feci;
• analisi del sangue biochimica;
• imaging a risonanza magnetica e radiografia.

Dopo la conclusione della diagnosi, l'identificazione della localizzazione del processo tumorale inizia il trattamento.

Trattamento del lobo superiore del polmone

La base per la chirurgia è il cancro al polmone sinistro senza segni di metastasi, limitato a un lobo. Una focalizzazione del tumore viene rimossa insieme ai tessuti sani, dopo di che il lato destro del polmone assume le funzioni dell'organo rimosso. Il trattamento chirurgico ha una prognosi favorevole e la sopravvivenza a 5 anni è del 55%, a seconda della forma del cancro e del successivo trattamento.

Dopo l'intervento, viene mostrata al paziente radioterapia e trattamento con farmaci chemioterapici. La chemioterapia per il cancro del polmone è in primo luogo tra tutti i metodi di trattamento, poiché spesso la malattia polmonare si verifica in modo aggressivo e crea molte controindicazioni alla terapia radicale.

chemioterapia

Chemioterapia per il cancro ai polmoni

Il trattamento chemioterapico viene effettuato in questi casi:

• l'incapacità di eseguire l'operazione a causa della vicinanza del tumore all'esofago;
• localizzazione del cancro in gola;
• la vicinanza del cancro ai principali vasi sanguigni e al cuore.

Inoltre, la chemioterapia è prescritta come prevenzione delle metastasi dopo la rimozione del cancro e prima dell'intervento chirurgico.

Tipi di operazioni

Nel caso di operabilità del paziente, diverse opzioni per le operazioni.

1. Lobectomia - estirpazione di due lobi del polmone.
2. Una resezione a forma di cuneo è una rimozione parziale di un organo, ma viene eseguita solo in una fase iniziale.
3. Pulmonectomia - rimozione del polmone con formazione di culti bronchiali.

La possibilità di un'operazione aumenta le probabilità di una prognosi favorevole, ma il cancro periferico è troppo aggressivo ed è estremamente difficile iniziare il trattamento tempestivo.

Prognosi di sopravvivenza con carcinoma polmonare

La possibilità di una cura completa per il cancro periferico è quasi assente, si sviluppa alla velocità della luce e ha una bassa sensibilità ai farmaci chemioterapici. Qualsiasi tumore al polmone ha una prognosi sfavorevole con un tasso di sopravvivenza dopo la diagnosi di 2-6 mesi.

La prognosi di sopravvivenza a cinque anni dopo l'intervento chirurgico e il trattamento conservativo è solo del 15%. L'uso di moderni farmaci antitumorali può prolungare la vita del paziente più volte, ma solo nel caso di un processo di cancro limitato.

Case history di oncologia. Diagnosi: cancro periferico del lobo superiore del polmone destro.

Diagnosi: carcinoma periferico del lobo superiore del polmone destro T₂N₀M₀ (condizione dopo lobectomia del lobo superiore il 27 marzo 1998). Progressione dall'8.2003 - metastasi ai polmoni e linfonodi paratracheali.

Sul dolore di un personaggio accoltellato nella metà destra del torace, di intensità moderata, a breve termine, irradiato alla scapola destra, facilitato dalla posizione sul lato sano. Dolore accompagnato da tosse secca.

Sul dolore di un personaggio accoltellato nella metà destra del torace, di intensità moderata, a breve termine, senza irradiazione, facilitato dalla posizione sul lato sano. I dolori erano accompagnati da debolezza generale, sudorazione, tosse secca.

Egorov A.S. Si considera malato dal febbraio 1998, quando ha sviluppato poco dolore intenso di un carattere opaco nella zona subcostale destra, nella metà destra del torace, a breve termine, non radiante, facilitata dalla posizione sul lato sano.

Il paziente non è andato dai medici, non è stato curato. Nel marzo 1998 a proposito dell'aumento del dolore nella metà destra del torace, il paziente è stato esaminato su base ambulatoriale. L'esame radiografico del torace nel lobo superiore del polmone destro ha rivelato un'ombreggiatura arrotondata fino a 3 cm di diametro con contorni irregolari e un percorso alla radice. 27 marzo 1998 fu eseguita la lobectomia superiore destra per il cancro del polmone destro T₂N₀M₀. La conclusione istologica: "quadro del diffuso carcinoma a cellule squamose. Antracosi dei linfonodi.

Dopo il trattamento, il dolore non ha preoccupato per i prossimi 4 anni.

Alla fine di agosto 2003. circa la sindrome del dolore appena sorto nella metà destra del torace, il paziente è stato esaminato su una base ambulatoriale. L'esame a raggi X ha rivelato la progressione del processo tumorale - metastasi multiple a entrambi i polmoni e linfonodi paratracheali. Nell'apice del polmone destro e nel polmone sinistro vengono determinate ulteriori formazioni, sul tomogramma del mediastino vengono definiti i linfonodi ingranditi, per i quali è stato ricoverato nel reparto chirurgico per l'esame.

Anamnesis vitae

Infanzia, infanzia, adolescenza

Nato in s. Regione di Orekhovo-Zuevo a Mosca nella famiglia del lavoratore il 2 ° figlio nel conto. Età dei genitori alla nascita: madri - 28 anni, padri - 27 anni; i genitori al momento della nascita del bambino erano sani. Stufo del latte materno fino a 1 anno. Nello sviluppo fisico e mentale dei coetanei non è rimasto indietro. La scuola materna non ha partecipato. Sono andato a scuola all'età di 7 anni. Classi graduate 9.

Condizioni di vita

Vive in un monolocale con una superficie utile di 38 m 2. Numero di residenti - 2 persone. I servizi (riscaldamento, fognature, ventilazione) sono disponibili. La stanza è asciutta, pulita, luminosa.

cibo

3 volte al giorno, in modo irregolare. La quantità principale di cibo è presa a pranzo. Il cibo è preso lentamente. La verdura e la frutta fresca mangiano irregolarmente. Il piatto più usato è la zuppa con carne.

Storia del lavoro:

Dai 22 ai 45 anni ha lavorato come falegname-falegname in un'organizzazione edile. Pericoli professionali: polvere eccessiva.

Cattive abitudini

Fuma da 20 anni a 1/3 confezioni al giorno. Le bevande alcoliche (secondo il paziente) non usano. La droga e l'abuso di sostanze non soffrono. Il caffè e il tè forte non vengono consumati.

Storia sessuale

Il tempo di inizio della pubertà (peli del corpo, aree ascellari, crescita dei baffi, barba, cambiamento della voce) - 13 anni.

Malattie posticipate

Morbillo rosolia, SARS

29 aprile 1997 - suturare l'ulcera gastrica perforata.

27 marzo 1998 - lobectomia superiore destra per cancro del polmone destro T₂N₀M₀

Storia allergica

Reazioni allergiche come shock anafilattico, orticaria, angioedema, ecc. Non sono note per l'assunzione di farmaci.

Non c'è reazione allergica a cibo, bevande, cosmetici, abbigliamento, contatto con animali.

Il nipote soffre di pollinosi.

eredità

Nessuno è malato nella famiglia di neoplasie maligne, malattie metaboliche, malattie mentali, ipertensione, diabete, tubercolosi, malattie veneree.

Il nonno ha sofferto di ulcera duodenale.

Il padre è sano, la madre è morta la sua stessa morte.

Status praesens objectivus

Ispezione generale

Condizione generale

La condizione generale è soddisfacente. La posizione del paziente è attiva. La faccia è calma. La coscienza è chiara. Fisico astenico Altezza - 167 cm; peso - 58 kg. Non si osservano violazioni della postura e dell'andatura. L'aspetto corrisponde all'età.

pelle

Colore della pelle della pelle, umidità normale.

Il mantello è uniforme, simmetrico, corrisponde al pavimento. Le unghie sono di forma ovale, di colore rosa, pulite.

Membrane mucose visibili

L'occhio mucoso è rosa, umido, pulito. Sclera non è cambiato. La membrana mucosa delle guance, palato molle e dura, parete posteriore faringea e archi palatine rosa, umidi, puliti. Le tonsille non vanno oltre i corridoi degli archi palatini. Le gengive non sono cambiate. C'è un dente cariato sulla mascella inferiore sinistra.

Sistema linfatico

Linfonodi sottomandibolari palpabili con una dimensione da 0,5 a 1 cm, ovali; linfonodi succlavia con dimensioni di 0,5 x 1 cm, ovali; linfonodi femorali con dimensioni di 1,5 x 1 cm, ovali. Linfonodi palpabili consistenza elastica, non saldati ai tessuti circostanti, indolori. La pelle sopra i linfonodi palpabili non è cambiata.

I linfonodi occipitali, parotidi, cervicali, del mento, succlavia, del gomito non sono palpabili. La pelle su di loro non è cambiata.

muscoli

Il sistema muscolare è sviluppato moderatamente. Tono muscolare salvato. La forza muscolare è buona.

Lo scheletro

La forma delle ossa è normale. Il dolore alla palpazione e al tocco è assente.

articolazioni

Le articolazioni della configurazione abituale, simmetrica, la pelle sopra le articolazioni non viene modificata. Movimento libero nelle articolazioni, indolore. Il volume di movimenti attivi e passivi salvati. Il dolore, lo scricchiolio, il crepitio durante i movimenti sono assenti.

Sistema respiratorio

La respirazione attraverso il naso è libera. Odore salvato. La voce è rauca. La deglutizione non è rotta. La forma del torace è astenica, simmetrica, senza deformazioni.

Le metà destra e sinistra del torace sono coinvolte nell'atto di respirare in modo sincrono. L'angolo epigastrico è 80 0. Respirazione addominale, superficiale. Il ritmo respiratorio è corretto. Frequenza respiratoria 18 / min. A livello del quarto spazio intercostale a destra c'è una sutura postoperatoria, a forma lineare, lunga 5 cm, larga 0,5 cm, pallida, senza alterazioni infiammatorie, moderatamente dolorosa.

La palpazione del torace nella metà destra determina un dolore moderato. La resistenza del torace è normale. Il tremore vocale invariato, viene determinato in aree simmetriche del torace con la stessa forza.

Il perkutorno nelle aree simmetriche del torace sembra polmonare chiaro, la stessa intensità su entrambi i lati.

Durante l'auscultazione su tutti i campi polmonari si respira respirazione vescicolare. Il rumore respiratorio spuria (sibilo, crepito, rumore dell'attrito pleurico) non è udibile. La broncofonia non è cambiata.

Sistema cardiovascolare

L'impulso delle arterie radiali sulle mani destra e sinistra è lo stesso, con una frequenza di 78 battiti al minuto. Il riempimento è buono. La tensione è normale Il ritmo è corretto Il valore è sufficiente

Pressione sanguigna, misurata da un tonometro con il metodo Korotkov sulle arterie brachiali destra e sinistra 140/90 mm. Hg. Art.

Manca la gobba visivamente. L'impulso apicale è visivamente determinato nello spazio intercostale V medialmente a 1 cm dalla linea emiclaveare sinistra. La pulsazione patologica nella regione del cuore è assente.

L'impulso apicale è palpabile di 0,5 cm verso l'interno dalla linea emiclaveare sinistra, con un'area di 1,5-2 cm., Di forza moderata, resistente, con altezza di 0,2 cm.

L'impulso cardiaco non è determinato.

Cat Purr non viene rilevato.

Palpabile pulsazione epigastrica e pulsazione dell'arco aortico nella fossa giugulare non è alterata patologicamente.

La dimensione del cuore non è aumentata.

Auscultazione dei suoni del cuore sono ovattati, il ritmo dei battiti cardiaci è corretto, la frequenza cardiaca = 78 battiti al minuto.

Sistema digestivo

Appetito salvato La masticazione è difficile a causa dell'assenza di denti. Inghiottire gratis. Il passaggio del cibo attraverso l'esofago è gratuito. I disordini dispeptici sono assenti.

Defecazione quotidiana. Cal solido, decorato, marrone. Dolore durante la defecazione, tenesmo assente.

Cavità orale mucosa, palato duro e morbido: colore rosa, senza placca e fessure. Le dimensioni normali della lingua, bagnate, le gengive non sono cambiate. C'è un dente cariato sulla mascella inferiore destra. Le tonsille non vanno oltre le arcate palatine.

Il ventre della forma corretta, simmetrica, partecipa all'atto del respiro. La tensione dei muscoli della parete addominale è assente. Pelle color carne dell'addome.

Nell'area dell'epigastrio nella linea mediana, vi è una sutura postoperatoria, a forma lineare, lunga 8,5 cm, larga 0,7 cm, pallida senza alterazioni infiammatorie, indolore.

Alla palpazione, l'addome è morbido, indolore.

La dimensione del fegato non è aumentata. Il bordo del fegato è morbido, uniforme, con una superficie liscia, leggermente appuntita, facilmente infilata e indolore.

La cistifellea non è palpabile. I sintomi di Kera, Lapene, Grekov-Ortner, Mussi, Gaussman, Murphy sono negativi.

La milza non è palpabile.

La dimensione della milza di Kurlov non è aumentata.

Sistema urinario

Urination free, indolore. La frequenza di minzione - 4 volte al giorno. La ritenzione urinaria è assente. Dolore ai reni, assenza di vescica. Il colore dell'urina non è cambiato.

Sintomo del negativo di Pasternack su entrambi i lati.

Sistema endocrino

La ghiandola tiroidea non è ingrossata, morbida, senza noduli.

Buon appetito Thirst moderate - 2000 ml al giorno. Tipo maschile di distribuzione dei capelli. Non si nota pigmentazione avanzata delle mucose e delle pieghe della pelle. La depigmentazione della pelle e delle strie non è stata rilevata. Non sono stati trovati segni di infantilismo, ipogonadismo, eunucoidismo o ginecomastia. Le dimensioni del naso, delle mascelle e delle orecchie non sono aumentate. Le dimensioni delle mani e dei piedi sono proporzionali. L'obesità non è osservata. Manca il tremore delle braccia e delle gambe.

Sistema nervoso e organi di senso

Il ricordo è buono, il sonno è buono, i mal di testa non sono disturbati.

Violazioni di comportamento, espressioni facciali, parola, intelligenza non sono osservate. Aperture degli occhi della stessa dimensione. Gli occhi hanno le stesse dimensioni, la midriasi e la miosi non lo sono. C'è una reazione attiva diretta e amichevole degli alunni alla luce. Tattile, dolore, sensibilità termica è normale. L'udito è normale. Riflessi patologici, tremore delle mani, disturbi dell'andatura e stabilità non sono osservati. Il paziente è orientato correttamente nello spazio e nel tempo. Contatti. L'umore è regolare, il comportamento è adeguato.

Diagnosi clinica preliminare

e la sua logica

1. Basato sulla storia della malattia:

Nel febbraio 1998 per la prima volta apparivano piccoli dolori intensi di un personaggio lamentoso nell'ipocondrio destro, nella metà destra del torace, a breve termine, non radiante, facilitato dalla posizione sul lato sano.

Nel marzo 1998 il dolore nella parte destra del torace è aumentato. Il paziente è stato esaminato su una base ambulatoriale. Esame radiografico del torace in 1₃ a destra c'è un'ombra arrotondata fino a 3 cm di diametro con contorni irregolari e un percorso alla radice. 27 marzo 1998 fu eseguita la lobectomia superiore destra per il cancro del polmone destro T₂N₀M₀. La conclusione istologica: "quadro del diffuso carcinoma a cellule squamose. Antracosi dei linfonodi.

Alla fine di agosto 2003. circa la sindrome del dolore appena sorto nella metà destra del torace, il paziente è stato esaminato su una base ambulatoriale. L'esame a raggi X ha rivelato la progressione del processo tumorale - metastasi multiple a entrambi i polmoni e linfonodi paratracheali. Nell'apice del polmone destro e nel polmone sinistro vengono determinate ulteriori formazioni, sul tomogramma del mediastino vengono determinati i linfonodi ingrossati.

29 aprile 1997 - suturare l'ulcera gastrica perforata.

1. Basato sulla storia della vita:

Redditività: eccessiva polvere sul posto di lavoro. Fuma da 20 anni a 1/3 confezioni al giorno.

1. Sulla base di dati oggettivi:

A livello del quarto spazio intercostale a destra c'è una sutura postoperatoria, a forma lineare, lunga 4 cm, larga 0,7 cm, pallida, senza alterazioni infiammatorie, moderatamente dolorosa.

Nell'area dell'epigastrio nella linea mediana, vi è una sutura postoperatoria, di forma lineare, lunga 8,5 cm, larga 0,7 cm, pallida, senza alterazioni infiammatorie, indolore.

Secondo l'ecografia, l'ICD (le pietre di entrambi i reni) soffre.

possiamo formulare la seguente diagnosi preliminare:

1. Primario: carcinoma periferico del lobo superiore del polmone destro T₂N₀M₀ (condizione dopo lobectomia del lobo superiore il 27 marzo 1998). Progressione dall'8.2003 - metastasi ai polmoni e linfonodi paratracheali.
2. Complicazione del principale: paresi della laringe. Cachessia, astenia.
3. Compagno: ICD. Concrezioni di entrambi i reni. Condizione dopo aver suturato l'ulcera gastrica perforata nell'aprile 1997.

Piano di esame del paziente

Ricerca obbligatoria

1. Analisi del sangue generale
2. Sangue per glucosio
3. Determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh
4. Determinazione della reazione di Wasserman
5. Sangue per ELISA (AIDS)
6. Urina per analisi generale
7. Feci su verme delle uova e Giardia
8. ECG
9. FLG

Metodi di ricerca strumentale

1. Tomografia del mediastino
2. La renografia isotopica
3. Esame oncologo ENT

Risultati di metodi di ricerca di laboratorio e speciali

Risultati di laboratorio:

1. Analisi cliniche del sangue (10.09.03).

Eritrociti -3,6 * 10 12 / L

Piastrine - 238.0 * 10 8

Leucociti - 10.0 * 10 9 / l

1. Esame del sangue biochimico + coagulogramma (10.09.03).

Fibrinogeno - 4,7 g / l

Attività fibrinolitica - 39

Tempo di trombina - 14 ¢

Indice della trombina - 13

Tolleranza al plasma eparina - 6 ¢

AST - 0.46 mmol / l
ALT - 0,69 mmol / l

SchF - 146 U / l
Bilirubina totale. - 6,1 μmol / l

Test di timolo - 2,9 unità.

Urea - 4,7 mmol / l

Creatinina - 89 mmol / l

3. Analisi delle urine (13/03/03).

Leucociti - 3-4 in vista

Eritrociti freschi - 2-4 in vista

Epitelio piatto - 0-1 in vista

Risultati della ricerca strumentale

1. Renografia 11.09.03

L'accumulo del farmaco nei reni: più in basso a destra che a sinistra.

Indici renali: rene destro 42%, rene sinistro 58%

Segmenti secretori dei renogrammi: il segmento destro è ridotto.

Tempo di accumulo massimo del farmaco: rene destro 4, lasciato 2,5 ¢

Escrezione: rallentato su entrambi i lati. Indicatori della funzione escretoria renale: l'emivita dell'ippurato: rene destro 12 minuti, rene sinistro 12 minuti.

Indice escretore: rene destro 0,58, rene sinistro 0,56

Conclusione: lenta urodinamica escretoria dei reni su entrambi i lati.

1. Tomografia degli organi del mediastino 09/09/03

Conclusione: I linfonodi paratracheali ingranditi sono determinati sul tomogramma del mediastino.

La diagnosi clinica finale e la sua logica

Basato su dati preliminari di diagnosi e dati provenienti da studi strumentali:

1. Tomografia del mediastino dal 27/09/03

Conclusione: I linfonodi paratracheali ingranditi sono determinati sul tomogramma del mediastino.

La seguente diagnosi clinica finale può essere dichiarata:

Primario: carcinoma periferico del lobo superiore del polmone destro T₂N₀M₀ (condizione dopo lobectomia del lobo superiore il 27 marzo 1998). Progressione dall'8.2003 - metastasi ai polmoni e linfonodi paratracheali.

Diagnosi differenziale:

Il cancro polmonare periferico appartiene al gruppo dei cosiddetti grumi rotondi nei polmoni, che sono clinicamente o quasi nulla e possono essere rilevati solo mediante esame a raggi X. Sebbene il numero di malattie polmonari che appaiono radiograficamente in alcuni stadi sotto forma di ombre arrotondate è ampio, uno deve affrontare praticamente tumori maligni e benigni, con tubercolosi (caseomi), cisti e processi infiammatori non specifici cronici nei polmoni.

La diagnosi differenziale si basa principalmente sul quadro non radiologico della malattia. Tuttavia, anamnesi, clinica e dati di laboratorio, insieme a radiologico, facilitano la formulazione della diagnosi corretta. L'anamnesi rivela la presenza di malattie come la tubercolosi, la polmonite cronica aspecifica, gli ascessi polmonari, l'echinococco o le malattie fungine.

Le lamentele più comuni sono la tosse. Fino al 98% dei pazienti con cancro del polmone lamentano tosse, con 1/3 dei pazienti che lamentano una tosse secca. Tra i pazienti con tubercoloma polmonare, la tosse secca si verifica nel 17% dei pazienti.

L'emottisi è uno dei sintomi diagnostici del cancro. A differenza della tubercolosi, l'emottisi nei tumori periferici è caratterizzata dalla sua durata e bassa intensità. A volte il sangue nell'espettorato è determinato solo al microscopio. Il sintomo di "gelatina di lampone" si osserva di solito nelle fasi successive del cancro ai polmoni. L'emottisi si trova anche in altre formazioni arrotondate nei polmoni - amartomi, polmonite cronica ricorrente, ascessi polmonari e nelle cisti bronchiali. In questi ultimi casi, a volte i pazienti assumono emottisi tossendo il contenuto di cisti, una parte dei quali ha un colore marrone scuro.

I dolori al petto sul lato colpito sono causati dall'invasione del tumore nella parete toracica o da alterazioni infiammatorie nelle aree adiacenti della pleura. Questi dolori differiscono dai dolori in altre malattie per la loro costanza e intensità, ma di solito non si presentano nelle fasi iniziali. In caso di caseoma, il dolore è solitamente assente fino a quando appare l'infiammazione perifocale della pleura.

L'aumento della temperatura sotto forma di subfebbrile è osservato in quasi tutti i processi nei polmoni, ma più spesso nella tubercolosi.

Altri sintomi clinici lievi - debolezza, affaticamento, disturbi di appetito, mal di testa, sudorazione, ad es. tutti i segni di intossicazione si riscontrano sia nel cancro periferico che nella tubercolosi e nei processi infiammatori cronici nei polmoni. Tuttavia, si può notare che gli effetti dell'intossicazione sono più comuni con la tubercolosi.

I dati fisici sono molto scarsi in tutti i pazienti con formazioni arrotondate.

Attualmente, con la broncoscopia in anestesia con l'ottica, è possibile ispezionare le bocche dei bronchi segmentali e notare cambiamenti infiammatori o di altro tipo nelle parti periferiche dell'albero bronchiale.

Una biopsia di cateterismo dovrebbe essere riconosciuta come un metodo diagnostico particolarmente prezioso, che consente di esaminare il materiale ottenuto direttamente da una formazione circolare.

Si può notare un solo sintomo affidabile, che consente di differenziare il carcinoma polmonare periferico da caseomi con un certo grado di accuratezza: questo è il ritrovamento ripetuto di Mycobacterium tuberculosis o complessi in cellule atipiche nell'espettorato, nell'acqua di lavaggio bronchiale o nel materiale biopsiato.

Pertanto, un ruolo così importante nella diagnosi differenziale di queste entità appartiene ai metodi di ricerca a raggi X. La localizzazione dell'ombra circolare ha un certo valore. Per polmone caseoso più localizzato nei segmenti I, II e VI; il cancro polmonare periferico si verifica in tutti i segmenti di entrambi i polmoni.

La disintegrazione a fuoco circolare si osserva in diverse malattie. Per il cancro periferico è caratterizzato da decadimento con la formazione di pareti spesse irregolari, a volte simile a disintegrazione nel caseoma o in ascesso polmonare. Una caratteristica distintiva di un caseoma decadente è l'assenza di un livello liquido in esso, fino alla formazione di una cavità dal caseoma. Nei tumori in decomposizione e negli ascessi polmonari, i livelli di liquidi sono osservati abbastanza spesso.

Il carattere di connessione di questa ombra con la radice del polmone ha un certo valore per la diagnosi differenziale delle ombre arrotondate. Nel cancro periferico, l'ombra arrotondata, specialmente nelle fasi iniziali, non è associata alla radice del polmone. Questo stadio del cancro corrisponde alla sua fase espansiva espansiva. Successivamente, durante la fase infiltrativa, appaiono metastasi regionali, radiograficamente visualizzate come "percorso" alla radice polmonare e cambiamenti nella radice stessa. Nel cancro del polmone, al contrario della tubercolosi, la radice "strutturale" viene persa.

La natura della "traccia" che si verifica nel cancro del polmone periferico è diversa anche dalla "traccia" nella tubercolosi. La più caratteristica della tubercolosi è un "percorso" a due circuiti più o meno pronunciato alla radice, che riflette la presenza di un processo infiammatorio all'interno o intorno al bronco. Questo è il risultato della principale via di metastasi nella tubercolosi polmonare - la via bronchogenica.

Il cancro è più caratteristico percorso linfogeno ed ematogeno delle metastasi, che si riflette nella natura del "percorso" alla radice del polmone. In una linfangite cancerosa, il "percorso" consiste di ombre vascolari eterogenee, a volte larghe. Con la crescita del tumore stesso lungo il bronco fino alla radice del polmone, si osserva radiograficamente un'ampia connessione omogenea del tumore con la radice polmonare. Con echinococco e tumori polmonari benigni prima della loro suppurazione, non esiste un "percorso" alla radice.

Di grande importanza nella diagnosi delle formazioni arrotondate nei polmoni è l'immagine del tessuto polmonare circostante. La presenza di mutazioni evidenti di tubercolosi - centri di abbandono, formazioni infiltrative e cicatriziali attorno al nodo circolare principale - rende possibile nella maggior parte dei casi diagnosticare un caso di polmone con un certo grado di sicurezza.

Al contrario, il carcinoma periferico è caratterizzato da tessuto polmonare invariato attorno al nodo principale.

Nella polmonite cronica ricorrente, si osserva un pattern polmonare approssimativamente modificato associato alla deformazione dell'albero bronchiale attorno al fuoco dell'infiammazione cronica.

La diagnosi di cancro e tumori polmonari benigni deve innanzitutto essere basata su un'analisi approfondita dei sintomi clinici della malattia. Tra le lamentele dei pazienti, l'attenzione è stata fissata su febbre ripetuta, dolore persistente, spesso intenso al torace, presenza di tosse secca o espettorato, che in alcuni casi ha vertigini dolorose, emottisi, dispnea e debolezza generale.

Una tosse secca è caratteristica della fase iniziale dello sviluppo di un tumore maligno, a cui l'espettorato si unisce in un tempo relativamente breve, prima mucosa, poi muco mucopurulento. Con tumori benigni localizzati nella zona della radice, la tosse non è dolorosa, non è testarda, a volte scompare.

Emottisi: nel tumore polmonare c'è una leggera emottisi, l'espettorato contiene striature di sangue tra la massa mucopurulenta. Le emorragie polmonari non sono caratteristiche del cancro del polmone e sono estremamente rare. Al contrario, con tumori polmonari benigni, l'emottisi è più abbondante.

Nel cancro del polmone, i dolori al petto sono permanenti, aumentando gradualmente con il progredire della malattia. Con tumori benigni, il dolore al petto è moderato, spesso derivante da tosse e passaggio dopo un attacco.

Radiograficamente: in considerazione del fatto che un tumore del cancro è caratterizzato da una crescita relativamente rapida, si può notare in un tempo relativamente breve che la crescita espansiva del tumore diventa infiltrativa. In connessione con questo, il nodo perde i suoi contorni chiari e timbrati, e le ombre lineari cominciano ad allontanarsi dai suoi bordi esterni, sgretolando come un ventilatore, ombre lineari, che creano un'immagine di tenuta nel tessuto polmonare. Questa immagine è dovuta alla diffusione del tumore lungo i bronchi e vasi sanguigni. Non si osservano cambiamenti simili in un tumore benigno. Spesso, anche in questa fase di crescita del cancro del polmone, nella zona delle radici si possono trovare linfonodi ingranditi che, unendosi al nodo del tumore principale, danno un'immagine di una singola formazione irregolare.

In questi casi la tomografia consente di ottenere una chiara visualizzazione del sito tumorale, di studiarne i confini e le condizioni dei bronchi adiacenti, per rivelare i linfonodi ingranditi.

Nei tumori benigni, si rivelano ombre rotonde o di forma ovale, di varie dimensioni e distinti profili "stampati". Il disegno polmonare in un cerchio, di regola, non subisce alcun cambiamento.

Nella forma periferica del cancro, l'ombra del nodo non è molto densa, ha contorni uniformi e, in alcuni casi, leggermente collinari. Particolarmente chiaro lo stato dei contorni può essere tracciato sui tomogrammi, permettendo di identificare il decadimento della cavità, che sono più spesso osservati nel cancro che nei tumori benigni.

Il diametro dei tumori benigni nella maggior parte dei casi è di 2-4 cm. Nel cancro del polmone, i nodi possono raggiungere grandi dimensioni, fino a 6-8 cm.

Efficace trattamento chirurgico del cancro del polmone è possibile nelle prime fasi dello sviluppo del tumore, quando la diagnosi è difficile e si basa principalmente su dati a raggi X. Pertanto, i sintomi descritti in precedenza, come dolore, tosse da hacking, emottisi, reazione di temperatura, mancanza di respiro, perdita di peso, ecc., Dovrebbero essere riconosciuti come segni tardivi di un processo avanzato del tumore. In tutti i casi in cui l'ombra tondeggiante rilevata nel polmone non può essere pienamente riconosciuta come una forma benigna o infiammatoria, l'osservazione prolungata è inaccettabile e si dovrebbe offrire un intervento a questi pazienti.

Piano di trattamento

Pianifica un corso di PCT

Il paziente è entrato nell'OKB il 9 settembre 2003. 950 con lamentele di piaghe nella metà destra del torace, di intensità moderata, a breve termine, senza irradiazione, facilitata dalla posizione sul lato sano. I dolori erano accompagnati da debolezza generale, sudorazione, tosse secca.

Durante la settimana di degenza ospedaliera, lo stato della dinamica non viene osservato. La sindrome del dolore non è tagliata, i sintomi concomitanti rimangono, gli organi di Mediastino sono stati scansionati per confermare la diagnosi. È in programma un ciclo di chemioterapia.