Polmonite senza specificare il patogeno (J18)

Non comprende:

• ascesso polmonare con polmonite (J85.1)
• malattie polmonari interstiziali medicinali (J70.2-J70.4)
• polmonite:
  • aspirazione:
    • BDU (J69.0)
    • durante l'anestesia:
      • durante il travaglio e il parto (O74.0)
      • durante la gravidanza (O29.0)
      • nel periodo postpartum (O89.0)
  • neonato (P24.9)
  • inalazione di sostanze solide e liquide (J69.-)
  • congenito (P23.9)
  • BDI interstiziale (J84.9)
  • grasso (J69.1)
  • interstiziale ordinario (J84.1)
• polmonite causata da agenti esterni (J67-J70)

In Russia, la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione (ICD-10) è stata adottata come un documento normativo unico per spiegare l'incidenza delle malattie, le cause delle chiamate pubbliche alle istituzioni mediche di tutti i reparti e le cause di morte.

L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica dell'assistenza sanitaria in tutto il territorio della Federazione Russa nel 1999 per ordine del Ministero della Sanità della Russia, datato 27 maggio 1997. №170

Il rilascio di una nuova revisione (ICD-11) è pianificato dall'OMS nel 2022.

FLU E PNEUMONIA (J09-J18)

Nota. Per utilizzare questa categoria, fare riferimento alle linee guida del programma di influenza globale dell'OMS (GIP, www.who.int/influenza/)

Influenza causata da ceppi di virus dell'influenza di particolare significato epidemiologico, con trasmissione da parte di animali e umani

Se necessario, utilizzare un codice aggiuntivo per identificare la polmonite o altre manifestazioni.

Non comprende:

• Haemophilus influenzae [H. influenzae]:
  • Infezione BDU (A49.2)
  • meningite (G00.0)
  • polmonite (J14)
• influenza con virus dell'influenza stagionale (J10.-)

Incluso: influenza causata da un virus dell'influenza B o C identificato

Non comprende:

• causato da Haemophilus influenzae [bacchetta Afanasyev-Pfeiffer]:
  • Infezione BDU (A49.2)
  • meningite (G00.0)
  • polmonite (J14)
• influenza causata da un virus dell'influenza zoonotica o pandemica (J09)

Sono inclusi:

• influenza, nessun virus menzionato
• Non è indicato alcun virus dell'influenza

Escluso: causato da Haemophilus influenzae [bacchetta Afanasyev-Pfeiffer]:

• Infezione BDU (A49.2)
• meningite (G00.0)
• polmonite (J14)

Incluso: broncopolmonite causata da altri virus diversi dal virus dell'influenza

Non comprende:

• polmonite congenita della rosolia (P35.0)
• polmonite:
  • aspirazione:
    • BDU (J69.0)
    • durante l'anestesia:
      • durante il travaglio e il parto (O74.0)
      • durante la gravidanza (O29.0)
      • nel periodo postpartum (O89.0)
    • neonato (P24.9)
    • inalazione di sostanze solide e liquide (J69.-)
  • con influenza (J09, J10.0, J11.0)
  • BDI interstiziale (J84.9)
  • grasso (J69.1)
  • congenita virale (P23.0)
• sindrome respiratoria acuta grave [SARS] (U04.9)

Broncopolmonite causata da S. pneumoniae

Non comprende:

• polmonite congenita causata da S.pneumoniae (P23.6)
• polmonite causata da altri streptococchi (J15.3-J15.4)

Broncopolmonite causata da H. influenzae

Escluso: polmonite congenita causata da H.influenzae (P23.6)

Incluso: broncopolmonite causata da batteri diversi da S.pneumoniae e H.influenzae

Non comprende:

• polmonite causata da clamidia (J16.0)
• polmonite congenita (P23.-)
• Malattia dei legionari (A48.1)

Non comprende:

• ascesso polmonare con polmonite (J85.1)
• malattie polmonari interstiziali medicinali (J70.2-J70.4)
• polmonite:
  • aspirazione:
    • BDU (J69.0)
    • durante l'anestesia:
      • durante il travaglio e il parto (O74.0)
      • durante la gravidanza (O29.0)
      • nel periodo postpartum (O89.0)
  • neonato (P24.9)
  • inalazione di sostanze solide e liquide (J69.-)
  • congenito (P23.9)
  • BDI interstiziale (J84.9)
  • grasso (J69.1)
  • interstiziale ordinario (J84.1)
• polmonite causata da agenti esterni (J67-J70)

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Classi ICD-10

• Alcune malattie infettive e parassitarie
  (A00-B99)

In Russia, la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione (ICD-10) è stata adottata come un documento normativo unico per spiegare l'incidenza delle malattie, le cause delle chiamate pubbliche alle istituzioni mediche di tutti i reparti e le cause di morte.

L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica dell'assistenza sanitaria in tutto il territorio della Federazione Russa nel 1999 per ordine del Ministero della Sanità della Russia, datato 27 maggio 1997. №170

Il rilascio di una nuova revisione (ICD-11) è pianificato dall'OMS in 2017 2018.

Qual è il codice di polmonite su ICD 10

L'infiammazione dei polmoni è una malattia infiammatoria molto comune. Colpisce principalmente gli alveoli, in cui si sviluppa l'essudazione infiammatoria (il rilascio di fluido infiammatorio dal sangue nel tessuto). Secondo la caratterizzazione internazionale delle malattie, la polmonite, il codice ICD 10 corrisponde ai codici J12-J18, questo dipende dal tipo di malattia. Quanto segue descrive le caratteristiche della malattia secondo i codici ICD 10, i fattori di sviluppo, la forma, i tipi e il trattamento della malattia.

Malattia caratteristica

La polmonite è una malattia caratterizzata da infiammazione nei tessuti dell'apparato respiratorio con lesioni dei bronchioli e degli alveoli. La malattia è diffusa tra adulti e bambini piccoli. Il pericolo sta nelle complicazioni che si sviluppano sullo sfondo della malattia. In alcuni casi gravi può verificarsi la morte.

Il codice di polmonite, rispettivamente ICD 10, è distribuito in base alla forma della malattia. La polmonite è divisa in 2 tipi: ospedale, o nosocomiale (acquisita in ospedale dopo il ricovero in ospedale per una malattia diversa) e acquisita in comunità (acquisita in regime ambulatoriale, fuori dall'ospedale). La forma nosocomiale di infiammazione polmonare è altamente resistente agli antibiotici e presenta un alto rischio di morte. È il 10% del numero totale di casi di infiammazione del tessuto polmonare. La vista acquisita dalla comunità è più comune in ambito ospedaliero.

Polmonite extra ospedaliera, il codice ICD 10 è determinato in base al tipo di malattia. Secondo la classificazione internazionale delle malattie, la classificazione della polmonite ha le seguenti categorie:

• virale non classificato;
• batterico non classificato;
• streptococco;
• provocato dalla clamidia;
• provocato da infezione emofilica;
• a causa di altri disturbi;
• eziologia sconosciuta.

Molto spesso, la malattia si verifica a causa della penetrazione nel sistema respiratorio di vari microrganismi. I bambini e le persone anziane sono più soggetti a disturbi. Un fenomeno comune è la polmonite stagnante (ipostatica), che si verifica quando una persona è limitata nei movimenti. A causa della stagnazione del sangue nel circolo ristretto di circolazione del sangue, si sviluppa una lesione del tessuto polmonare infiammatorio.

Forme e tipi di malattia

Il codice ICD 10 della polmonite ha le seguenti forme.

1. Primaria - si sviluppa dopo l'ipotermia o il contatto con il già malato.
2. Secondario - sorge a causa di altri problemi di salute del sistema respiratorio (bronchite, faringite).
3. La polmonite da aspirazione è una lesione del tessuto polmonare infiammatorio, scatenata dalla penetrazione di corpi estranei o sostanze nell'apparato respiratorio.
4. Post-traumatico - compare dopo la lesione della regione toracica. La polmonite post-traumatica viene solitamente diagnosticata dopo incidenti automobilistici, cadute dall'alto, percosse.
5. Tromboembolico - causato dal blocco dell'arteria polmonare da parte di un trombo infetto.

L'infiammazione del tessuto polmonare è unilaterale (i tessuti di un polmone si infiammano) e bilaterale (entrambi i polmoni si infiammano). Può avere luogo in una forma complessa e non. A giudicare dall'area del danno al tessuto polmonare, la polmonite è:

• totale (la sconfitta dell'intera area del corpo);
• centrale (sconfitta al centro);
• segmentale (lesione di un singolo segmento);
• lobar (sconfitta di un lobo separato);
• lobulare (infiammazione di un lobulo separato).

L'entità della lesione del tessuto polmonare, i risultati dei test, la presenza di complicanze emettono 3 stadi di gravità della malattia. Ci sono forme acute e croniche della malattia e protratte.

Tipicamente, l'infiammazione nel tessuto polmonare è causata dall'ingestione di vari microrganismi nel sistema respiratorio (pneumococchi, streptococchi, micoplasmi, clamidia e altri) o dall'intensificazione della crescita della microflora patogena del corpo umano.

La sconfitta dei polmoni non inizia in modo aggressivo. La temperatura del paziente varia nel range di 38-38,5 gradi. Quando si tossisce, appare espettorato mucoso purulento. Nel caso di fusione di lesioni dei polmoni, la condizione del paziente peggiora. L'infiammazione del sistema respiratorio inferiore richiede un trattamento immediato.

A causa dell'immunità indebolita, la malattia può svilupparsi dall'infiammazione del tratto respiratorio superiore o della trachea. Se non c'è un trattamento adeguato, la malattia va ai bronchi e ai polmoni.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia

Ci sono fattori che contribuiscono a uno sviluppo più intenso del processo infiammatorio:

• stare a lungo in uno stato immobile;
• fumo, abuso di alcool;
• malattie del tratto respiratorio superiore, infezioni respiratorie, influenza;
• diabete mellito;
• malattie cardiache, oncologia, HIV;
• epilessia;
• immunità indebolita, ipovitaminosi;
• malattia renale;
• lesioni e lividi della colonna vertebrale toracica;
• vomito grave (il vomito può entrare nell'apparato respiratorio);
• inalazione di sostanze chimiche tossiche.

L'infiammazione dei polmoni è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• ipertermia (febbre);
• tosse produttiva (espettorato, purulento, possibilmente con sangue);
• disagio al petto;
• mancanza di respiro, respiro affannoso, disagio al petto;
• insonnia;
• perdita di appetito.

In caso di trattamento tardivo, vi è un'alta probabilità di complicazioni come la pleurite, la miocardite, la glomerulonefrite, l'ascesso, la cancrena. Per una corretta diagnosi, viene prescritto un esame del sangue e delle urine, espettorato e radiografia dei polmoni e viene determinata la condizione generale degli organi respiratori e del cuore. Il trattamento prevede l'uso di antibiotici, l'eliminazione dell'intossicazione del corpo, l'uso di fondi che contribuiscono alla diluizione e alla rimozione dell'espettorato.

L'infiammazione dei polmoni è una malattia abbastanza comune che richiede un trattamento chirurgico. Spesso la causa della malattia sono i microrganismi intrappolati negli organi respiratori. Sviluppano attivamente e provocano un processo infiammatorio nei tessuti dei polmoni. La mancanza di un adeguato intervento medico porta a complicazioni della malattia e alla morte.

Come trattare la polmonite acquisita in comunità: linee guida cliniche

La polmonite acquisita in comunità o acquisita in comunità è una vasta categoria di lesioni alveolari che si sviluppano al di fuori delle istituzioni mediche.

Tali processi infiammatori possono avere origini diverse e, in base all'eziologia del disturbo, vengono prescritti alcuni trattamenti farmacologici e raccomandazioni cliniche.

Qual è la polmonite acquisita in comunità?

La polmonite acquisita in comunità per la malattia del catalogo ICD-10 è classificata in base al patogeno secondo la designazione da J12 a J18.

In più della metà dei casi, quando si diagnostica un disturbo del genere, il paziente viene ricoverato in ospedale, dal momento che la polmonite è piena di complicazioni gravi e morte.

Questo tipo di polmonite viene determinato sulla base del periodo durante il quale si sviluppa una lesione infettiva.

Questa diagnosi viene effettuata se la malattia si sviluppa in una persona che non è stata in istituti medici per le prossime due settimane. La sintomatologia della patologia è la stessa della maggior parte delle altre forme di polmonite.

Cause di malattia

I seguenti microrganismi causano la malattia:

• bacillo di hemophilus;
• pneumococchi;
• E. coli;
• stafilococchi;
• polmonite;
• Klebsiella;
• clamidia;
• micoplasma.

Lo sviluppo di questa patologia è promosso da vari fattori esterni e interni:

• aderenza prolungata al riposo a letto;
• ipotermia;
• indebolimento dell'immunità;
• alcune malattie concomitanti (patologie polmonari, cardiache, diabete);
• malattie virali delle vie respiratorie.

Classificazione della malattia

La polmonite acquisita in comunità è classificata in base a diverse caratteristiche e caratteristiche del corso e dello sviluppo:

1. Sul lato in cui si verificano i processi infiammatori.
   Questo può essere una polmonite destra o sinistra (unilaterale) o bilaterale.
   Nel primo caso, gli alveoli del polmone sinistro o destro sono interessati.
   In questo caso, il secondo caso è più comune, poiché il bronco destro è più corto e largo di quello sinistro e l'infezione si diffonde più rapidamente.
2. Per area di lesione.
   La polmonite è focale (interessa una sezione separata), segmentale (ce ne sono diverse di queste) e totale, quando i processi dolorosi coprono l'intero polmone.
3. Dalla gravità
   Questa può essere una forma lieve con la manifestazione di piccoli focolai (principalmente questo è osservato con polmonite batterica), medio (tipico per i tipi cronici di polmonite).
   Distinguono anche la forma grave, quando i sintomi sono massimamente pronunciati e il rischio di un esito fatale aumenta significativamente senza ricovero ospedaliero.

La forma acuta si sviluppa rapidamente ed è caratterizzata da sintomi gravi.

Se la malattia non scompare entro un mese, si accerta che diventa una forma cronica, in cui spesso non viene colpito solo il tessuto polmonare, ma anche le aree intermedie.

Allo stesso tempo, la deformità bronchiale è spesso osservata e il tessuto fibroso (cicatrice) può crescere, specialmente durante i periodi di recidiva.

Sintomi della malattia

I seguenti segni e sintomi generali sono caratteristici della polmonite acquisita in comunità:

• stato febbrile;
• mancanza di respiro;
• tosse (a volte con espettorato);
• labbra blu (cianosi);
• problemi respiratori;
• febbre;
• mal di testa e dolori al petto;
• disturbi del sonno e annebbiamento della coscienza;
• nausea, vomito e diarrea;
• dolore alle articolazioni e ai muscoli.

Quanto peggiore è l'immunità del paziente, tanto più chiaramente compaiono i sintomi.

diagnostica

1. Esame microbiologico delle vie respiratorie.
   L'analisi dell'espettorato viene eseguita per determinare l'agente eziologico della patologia.
2. Raccolta di test per la ricerca di laboratorio.
   Viene eseguita un'analisi generale del sangue e delle urine, i materiali vengono esaminati per il numero di leucociti, il livello di glucosio ed elettroliti.
   L'aumento di questi indicatori indica sempre lo sviluppo di processi infiammatori caratteristici di tali patologie.
3. Radiografia.
   Questo è il principale metodo di diagnosi delle radiazioni, che consente di identificare i cambiamenti strutturali nei tessuti delle vie respiratorie (foche, tumori, tessuto cicatriziale).

Dopo aver completato il ciclo di trattamento, la radiografia viene eseguita di nuovo.

Questo è necessario per determinare la presenza di processi patologici residui e per identificare possibili complicanze dopo la polmonite.

trattamento

Già nella fase di esame preliminare, necessaria per determinare il corso del trattamento, il medico prescrive un trattamento antibatterico con l'uso di antibiotici ad ampio spettro.

Ciò consente di non sprecare tempo e consente di fornire un attacco preventivo ai patogeni del gruppo batterico.

In generale, con questa malattia, le pillole vengono utilizzate sotto forma di compresse e un paziente adulto viene più spesso prescritto klapritromitsin, azitromicina o amoxicillina.

In assenza di reazioni allergiche ai farmaci del gruppo fluorochinolone, sono prescritti hemifloxacin, moxifloxacin e levofloxacina.

Quando i risultati del test arrivano, gli specialisti possono già prescrivere determinati farmaci attivi contro specifici patogeni:

• la polmonite causata dalla clamidia viene trattata con doxiciclina e antibiotici macrolidi e fluorochinolonici;
• se la malattia è causata da batteri della legionella, la rifampicina viene prescritta per inalazione e / o iniezione;
• Gli antibiotici macrolidi e fluorochinolonici sono anche usati contro i micoplasmi nella polmonite;
• I farmaci a base di aminoglicosidi, ciprofloxacina o ceftazidima, sono attivi contro Pseudomonas aeruginosa.

Nei bambini, il trattamento avviene secondo regimi simili, ma alcuni farmaci vengono utilizzati per questo, dal momento che molti antibiotici nell'infanzia possono portare allo sviluppo di effetti collaterali.

Questa è ampicillina o una combinazione di amoxicillina con sulbactam o clavulanato, ma tali agenti sono efficaci per gravità da lieve a moderata di polmonite.

Nei casi più gravi, gli antibiotici utilizzano flemossina solutab e amoxicillina, che, con un tale grado di gravità, possono essere somministrati per via endovenosa e inoltre utilizzati per l'inalazione.

complicazioni

La polmonite acquisita in comunità può portare a complicazioni che colpiscono vari organi e sistemi corporei:

1. Gonfiore dei bronchi.
   La malattia è irta dello sviluppo della fame di ossigeno e, a sua volta, porta a conseguenze negative per tutti gli altri organi.
2. Distruzione del tessuto polmonare.
   In tali casi, le cavità si formano nel sito di processi patologici, in cui si accumula il pus, che viene rilasciato nel sistema circolatorio e porta allo sviluppo della sepsi.
3. Insufficienza cardiaca.
   La comparsa di una tale complicazione è dovuta al fatto che il cuore è più vicino all'organo polmonare, pertanto i processi patologici possono anche diffondersi ad esso.
   Inoltre, il cuore deve aumentare il ritmo del lavoro con la polmonite, poiché i polmoni malati non possono fornire al corpo abbastanza ossigeno.
   E questo può portare al malfunzionamento del muscolo cardiaco.
4. Psicosi.
   Spesso, la polmonite è accompagnata da grave intossicazione del corpo, con conseguente shock tossico, che influisce negativamente sullo stato delle cellule cerebrali.
5. Pleurite (infiammazione delle membrane polmonari).
6. Disturbo della coagulazione del sangue
7. Shock tossico contagioso (la complicanza più grave che può portare a cadere in coma e morte).
8. Gonfiore dei polmoni.

Il più tardi ad adottare misure adeguate in termini di trattamento - maggiore è la probabilità di tali complicazioni, così gli esperti non raccomandano di ignorare la malattia o di condurre l'auto-trattamento in un ambiente ambulatoriale.

prevenzione

Questa misura è particolarmente rilevante per gli operatori sanitari che entrano in contatto con pazienti con malattie infettive, per anziani e bambini e per persone con immunità indebolita che sono inclini a malattie infettive stagionali del tratto respiratorio.

Oltre alla vaccinazione, le misure preventive possono includere anche:

• esercizio e tempra per rafforzare il sistema immunitario;
• la formazione della dieta corretta, che dovrebbe contenere alimenti ricchi di sostanze nutritive e vitamine;
• limitare il contatto con gli altri durante periodi di SARS o epidemie influenzali;
• igiene personale al fine di evitare che la microflora patogena entri nel corpo.

Video utile

Questo video presenta la lezione del 2016 sulla diagnosi e il trattamento della polmonite acquisita in comunità:

La polmonite acquisita in comunità è considerata una malattia infiammatoria pericolosa, che, sebbene irta di un gran numero di gravi complicanze, è comunque facilmente trattabile con tempestiva attenzione medica.

Le prognosi terapeutiche sono favorevoli anche in caso di malattia nei bambini piccoli, ma per evitare di peggiorare la situazione, non vale la pena di auto-medicare e fare visita alla clinica.

Classificazione moderna della polmonite, codice ICD-10

Per lungo tempo nel nostro paese il termine "polmonite" è stato usato in senso lato. Il termine indicato indicava infiammazione focale praticamente di qualsiasi eziologia. Fino a poco tempo fa, la classificazione della malattia era confusa, poiché la rubrica conteneva le seguenti unità eziologiche: polmonite allergica causata da effetti fisici e chimici. Allo stato attuale, i medici russi usano una classificazione approvata dalla società respiratoria russa e codificano anche ogni caso della malattia secondo la classificazione internazionale delle malattie (ICD-10).

La polmonite è un vasto gruppo di vari in eziologia, meccanismo di sviluppo, morfologia delle malattie infettive acute dei polmoni. I sintomi principali sono lesioni focali della parte respiratoria dei polmoni, la presenza di essudato nella cavità alveolare. La polmonite batterica più comune, sebbene gli agenti causali possano essere virus, protozoi, funghi.

Secondo l'ICD-10, la polmonite include malattie infiammatorie infettive del tessuto polmonare. Le malattie causate da fattori chimici, fisici (polmonite da gasolio, polmonite da radiazioni), di natura allergica (polmonite eosinofila), non sono incluse in questo concetto, sono classificate in altre voci.

L'infiammazione focale del tessuto polmonare è spesso una manifestazione di numerose malattie causate da microrganismi speciali altamente infettivi. Queste malattie includono morbillo, rosolia, varicella, influenza, febbre. Data nosology esclusa dall'intestazione. La polmonite interstiziale causata da patogeni specifici, la polmonite caseosa, che è una delle forme cliniche della tubercolosi polmonare, anche la polmonite post-traumatica è esclusa dalla rubrica.

In accordo con la classificazione internazionale delle malattie, delle lesioni e delle cause di morte della decima revisione, la polmonite appartiene alla classe X - malattie respiratorie. La classe è codificata dalla lettera J.

La base della moderna classificazione della polmonite è il principio etiologico. A seconda del patogeno isolato durante lo studio microbiologico, alla polmonite viene assegnato uno dei seguenti codici:

• J13 P., causato da Streptococcus pneumoniae;
• J14 P., causato da Haemophilus influenzae;
• J15 batterico P., non classificato in altri titoli, causato da: J15. 0 K.pneumoniae; J15. 1 bastoncino di pirocianite; J15. 2 stafilococco; J15. 3 streptococchi del gruppo B; J15. 4 altri streptococchi; J15. 5 E. coli; J15. 6 altri batteri gram-negativi; J15. 7 M.pneumoniae; 15. 8 altri batteri P; J15. 9 batteri P. non specificati;
• J16 P., causato da altri agenti patogeni infettivi, non classificato altrove;
• J18 P. senza specificare l'agente patogeno: J18. 0 broncopolmonite, non specificata; J18. 1 lobar P. non specificato; J18. 2 P. ipostatico (congestizio) non specificato; J18. 8 altri P; J18. 9 P. non specificato.

* P. - polmonite.

Nelle realtà russe per ragioni materiali e tecniche, l'identificazione dell'agente patogeno non viene sempre eseguita. Gli studi microbiologici di routine utilizzati nelle cliniche domestiche hanno un basso contenuto informativo. La classe più frequentemente esposta è J18, corrispondente alla polmonite con un'eziologia non specificata.

Nel nostro paese al momento la classificazione più comune sta prendendo in considerazione il luogo di insorgenza della malattia. In accordo con il segno specificato, la polmonite ambulatoriale acquisita in comunità, fuori dall'ospedale e intraospedaliero (nosocomiale) è isolata. La ragione per la selezione di questo criterio - un diverso spettro di agenti patogeni in caso di malattia in casa e durante l'infezione dei pazienti in ospedale.

Di recente, un'altra categoria è diventata indipendente: la polmonite, derivante dall'attuazione di misure mediche al di fuori dell'ospedale. L'aspetto di questa categoria è associato all'incapacità di attribuire questi casi alla polmonite ambulatoriale o nosocomiale. Secondo il luogo di origine, appartengono al primo, secondo i patogeni rilevati e la loro resistenza ai farmaci antibatterici - al secondo.

La polmonite acquisita in comunità è una malattia infettiva che si verifica a casa o entro 48 ore dal momento del ricovero in ospedale per un paziente in ospedale. La malattia deve essere accompagnata da alcuni sintomi (tosse con espettorato, mancanza di respiro, febbre, dolore toracico) e cambiamenti radiografici.

In caso di quadro clinico di polmonite dopo 2 giorni dal momento in cui il paziente è ricoverato in ospedale, il caso è considerato come un'infezione intraospedaliera. Il bisogno di separazione in queste categorie è associato a diversi approcci alla terapia antibiotica. Nei pazienti con infezione intraospedaliera, è necessario considerare la possibile resistenza agli antibiotici dei patogeni.

Una classificazione simile è proposta da esperti dell'OMS (Organizzazione mondiale della sanità). Propongono di allocare non ospedaliero, ospedale, polmonite da aspirazione e polmonite in persone con immunodeficienza concomitante.

La divisione di vecchia data in 3 gradi di gravità (lieve, moderata, grave) ha ormai perso il suo significato. Non aveva criteri chiari, significato clinico significativo.

È ormai consuetudine suddividere la malattia in grave (che richiede un trattamento in unità di terapia intensiva) e non grave. La polmonite grave è considerata in presenza di insufficienza respiratoria grave, segni di sepsi.

Criteri clinici e strumentali per la gravità:

• mancanza di respiro con una frequenza respiratoria superiore a 30 al minuto;
• saturazione di ossigeno inferiore al 90%;
• bassa pressione sanguigna (sistolica (CAD) inferiore a 90 mm Hg e / o diastolica (DBP) inferiore a 60 mm Hg);
• il coinvolgimento nel processo patologico di più di 1 lobo del polmone, lesione bilaterale;
• disturbi della coscienza;
• focolai metastatici extrapolmonari;
• anuria.

Criteri di laboratorio per la gravità:

• diminuzione del livello dei leucociti nel sangue inferiore a 4000 / μl;
• tensione parziale dell'ossigeno inferiore a 60 mm Hg;
• livello di emoglobina inferiore a 100 g / l;
• valore dell'ematocrito inferiore al 30%;
• aumento acuto del livello di creatinina superiore a 176,7 μmol / 1 o urea superiore a 7,0 mmol / l.

Per la valutazione rapida delle condizioni del paziente con polmonite, le scale CURB-65 e CRB-65 sono utilizzate nella pratica clinica. Le scale contengono i seguenti criteri: età dai 65 anni, compromissione della coscienza, frequenza dei movimenti respiratori più di 30 al minuto, livello di MAP inferiore a 90 mm Hg. e / o DBP inferiore a 60 mm Hg, il livello di urea è superiore a 7 mmol / l (il livello di urea è stimato solo quando si utilizza la scala CURB-65).

La clinica utilizza spesso CRB-65, che non richiede la definizione di parametri di laboratorio. Ogni criterio è uguale a 1 punto. Se il paziente ha segnato 0-1 punti sulla scala, è soggetto a trattamento ambulatoriale, 2 punti per degenti, 3-4 punti per il trattamento in unità di terapia intensiva.

Il termine "polmonite cronica" è attualmente considerato errato. La polmonite è sempre una malattia acuta che dura in media 2-3 settimane.

Tuttavia, in alcuni pazienti per varie ragioni, la remissione radiologica della malattia non si verifica entro 4 settimane o più. La diagnosi in questo caso è formulata come "polmonite prolungata".

La malattia può essere complicata e non complicata. La complicazione attuale è necessariamente fatta nella diagnosi.

Complicazioni di polmonite includono le seguenti condizioni:

• pleurite essudativa;
• ascesso polmonare (polmonite ascesso);
• sindrome da distress respiratorio dell'adulto;
• insufficienza respiratoria acuta (1, 2, 3 gradi);
• sepsi.

La localizzazione della polmonite sul lato della lesione (destra, lato sinistro, bilaterale), in lobi e segmenti (S1-S10) dei polmoni deve essere effettuata nella diagnosi. Una diagnosi approssimativa può essere la seguente:

1. 1. Polmonite allo lobo inferiore destro acquisita in comunità, corso lieve. Insufficienza respiratoria 0.
2. 2. Polmonite nosocomiale del lobo inferiore destro (S6, S7, S8, S10) di decorso grave, complicata da pleurite essudativa destra. Insufficienza respiratoria 2.

A quale polmonite di classe non dovrebbe appartenere, questa malattia richiede cure mediche immediate sotto la supervisione di uno specialista.

ICD 10: polmonite acquisita in comunità

Una delle più gravi malattie polmonari è la polmonite. È causato da una varietà di agenti patogeni e porta a un gran numero di morti tra i bambini e gli adulti del nostro paese. Tutti questi fatti rendono necessario comprendere le problematiche relative a questa malattia.

Definizione di polmonite

La polmonite è una malattia infiammatoria acuta dei polmoni, caratterizzata da essudazione del fluido negli alveoli, causata da vari tipi di microrganismi.

In autunno, durante i periodi di stress, con la mancanza di vitamina, l'immunità di una persona si indebolisce, quindi è importante rafforzarla. Il farmaco è completamente naturale e consente un breve periodo di recupero dal raffreddore.

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Classificazione della polmonite acquisita in comunità

La causa della polmonite è divisa in:

• Batterico (pneumococcico, stafilococco);
• Virale (esposizione a virus influenzali, parainfluenza, adenovirus, citomegalovirus)
• allergico
• ornitoznoy
• fungine
• micoplasma
• rickettsial
• ibrido
• Con una causa non identificata della malattia

L'attuale classificazione della malattia, sviluppata dalla European Respiratory Society, rende possibile valutare non solo l'agente causale della polmonite, ma anche la gravità delle condizioni del paziente.

• polmonite da pneumococco corso lieve;
• polmonite atipica mite;
• polmonite, probabilmente eziologia pneumococcica di decorso grave;
• polmonite causata da un agente patogeno sconosciuto;
• polmonite da aspirazione.

Secondo la classificazione internazionale delle malattie e decessi del 1992 (ICD-10), 8 tipi di polmonite si distinguono a seconda dell'agente causale che ha causato la malattia:

• J12 Polmonite virale, non classificata altrove;
• Polmonite da Streptococcus pneumoniae J13;
• J14 Polmonite causata da Haemophilus influenzae;
• J15 Polmonite batterica, non classificata;
• J16 Polmonite causata da altri agenti infettivi;
• J17 Polmonite in malattie classificate altrove;
• Polmonite J18 senza specificare l'agente patogeno.

La classificazione internazionale della polmonite distingue i seguenti tipi di polmonite:

• Acquisita in comunità;
• ospedale;
• aspirazione;
• Polmonite associata a malattie gravi;
• Polmonite in soggetti immunocompromessi;

La polmonite acquisita in comunità è una malattia dei polmoni di natura infettiva, che si è sviluppata prima di essere ammessa in un'organizzazione medica sotto l'influenza di vari gruppi di microrganismi.

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Eziologia della polmonite acquisita in comunità

Molto spesso, la malattia è causata da batteri opportunisti, che normalmente sono gli abitanti naturali del corpo umano. Sotto l'influenza di vari fattori, sono patogeni e causano lo sviluppo di polmonite.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della polmonite:

• ipotermia;
• Mancanza di vitamine;
• Essere vicini a condizionatori d'aria e umidificatori;
• La presenza di asma bronchiale e altre malattie polmonari;
• Uso del tabacco

Le principali fonti di polmonite acquisita in comunità:

• Pneumococco polmonare;
• micoplasma;
• Chlamydia polmonare;
• Bacchetta emofilica;
• Virus dell'influenza, parainfluenza, infezione adenovirale.

Il principale mezzo di penetrazione dei microrganismi che causa la polmonite al tessuto polmonare è l'ingestione di microorganismi con l'aria o l'inalazione di una sospensione contenente agenti patogeni.

In condizioni normali, il tratto respiratorio è sterile e qualsiasi microrganismo intrappolato nei polmoni viene distrutto dal sistema di drenaggio polmonare. Quando questo sistema di drenaggio funziona male, l'agente patogeno non viene distrutto e rimane nei polmoni, dove colpisce il tessuto polmonare, causando lo sviluppo della malattia e la manifestazione di tutti i sintomi clinici.

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Sintomi di polmonite acquisita in comunità

Una malattia inizia sempre improvvisamente e si manifesta con vari segni.

La polmonite è caratterizzata dai seguenti sintomi clinici:

• L'aumento della temperatura corporea a 38-40 C. Il principale sintomo clinico della malattia negli individui dopo 60 anni, l'aumento della temperatura può rimanere nell'intervallo di 37-37,5 C, che indica una bassa risposta immunitaria all'introduzione dell'agente patogeno.
• Tosse persistente caratterizzata da espettorato arrugginito
• brividi
• Malessere generale
• debolezza
• Degrado della prestazione
• sudorazione
• Dolore quando si respira nel petto, che dimostra la transizione di infiammazione alla pleura
• La mancanza di respiro è associata a danni significativi alle aree polmonari.

Le caratteristiche dei sintomi clinici sono associate a danni a determinate aree del polmone. Con la bronco-polmonite focale, la malattia inizia lentamente entro una settimana dopo i primi segni di malessere. La patologia copre entrambi i polmoni caratterizzati dallo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta e intossicazione generale del corpo.

La lesione segmentale del polmone è caratterizzata dallo sviluppo del processo infiammatorio nell'intero segmento polmonare. La malattia procede in modo del tutto favorevole, senza un aumento della temperatura e della tosse, e la diagnosi può essere fatta a caso durante un esame radiologico.

Con la polmonite lobare, i sintomi clinici sono brillanti, l'elevata temperatura corporea provoca un peggioramento della condizione fino allo sviluppo del delirio e, nel caso dell'ubicazione dell'infiammazione nelle parti inferiori dei polmoni, compare dolore addominale.

La polmonite interstiziale è possibile quando i virus entrano nei polmoni. È abbastanza raro, i bambini sotto i 15 anni sono spesso malati. Assegni acuto e subaffilato. L'esito di questo tipo di polmonite è la pneumosclerosi.

• Per il decorso acuto è caratterizzata da grave intossicazione, lo sviluppo di neurotossicosi. Il corso è pesante con aumento di temperatura elevata e effetti residui persistenti. Spesso bambini malati di età compresa tra 2-6 anni.
• Il decorso subacuto è caratterizzato da tosse, aumento della letargia, affaticamento. Grande distribuzione tra i bambini di 7-10 anni che hanno avuto ARVI.

Ci sono caratteristiche del corso di polmonite acquisita in comunità in persone che hanno raggiunto l'età pensionabile. A causa di cambiamenti legati all'età nell'immunità e l'aggiunta di malattie croniche, possono svilupparsi numerose complicazioni e forme cancellate della malattia.

Si sviluppa grave insufficienza respiratoria e lo sviluppo di disturbi circolatori del cervello è possibile, accompagnato da psicosi e nevrosi.

La principale causa di bronchite, accompagnata da espettorato, è un'infezione virale. La malattia si verifica a causa della sconfitta dei batteri, e in alcuni casi - quando l'esposizione agli allergeni sul corpo.

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Tipi di polmonite ospedaliera

La polmonite ospedaliera (polmonite) è una malattia infettiva delle vie respiratorie che si sviluppa 2-3 giorni dopo essere stata ricoverata in ospedale, in assenza di sintomi di polmonite prima dell'ammissione in ospedale.

Tra tutte le infezioni nosocomiali, è al primo posto nel numero di complicazioni. Ha un grande impatto sul costo delle misure terapeutiche, aumenta il numero di complicazioni e morti.

Al momento dell'occorrenza è diviso:

• Presto - si verifica nei primi 5 giorni dopo il ricovero. I microrganismi che sono già presenti nel corpo di una persona infetta lo causano (Staphylococcus aureus, hemophilus bacillus e altri);
• In ritardo - si sviluppa in 6-12 giorni dopo l'ingresso in ospedale. Gli agenti patogeni sono ceppi ospedalieri di microrganismi. Il trattamento più difficile è dovuto all'emergere della resistenza dei microrganismi agli effetti di disinfettanti e antibiotici.

A causa del verificarsi di diversi tipi di infezioni:

Polmonite associata al ventilatore - si verifica nei pazienti sottoposti a ventilazione polmonare artificiale per un lungo periodo di tempo. Secondo i medici, un giorno il paziente è sul ventilatore aumenta le probabilità di infezione da polmonite del 3%.

• Funzione di drenaggio polmonare compromessa;
• Una piccola quantità di contenuto ingerito dell'orofaringe, contenente l'agente eziologico della polmonite;
• Una miscela ossigeno-aria contaminata da microrganismi;
• Infezione da parte di portatori di ceppi di infezione nosocomiale tra il personale medico.

Cause della polmonite postoperatoria:

• Ristagno della circolazione polmonare;
• Bassa ventilazione polmonare;
• Manipolazioni mediche su polmoni e bronchi.

La polmonite da aspirazione è una malattia infettiva dei polmoni che si verifica a causa dell'ingresso nel contenuto dello stomaco e dell'orofaringe nel tratto respiratorio inferiore.

La polmonite ospedaliera richiede un trattamento serio con i farmaci più moderni a causa della resistenza dei patogeni a vari farmaci antibatterici.

Diagnosi di polmonite acquisita in comunità

Oggi c'è un elenco completo di metodi clinici e paraclinici.

La diagnosi di polmonite viene effettuata dopo i seguenti studi:

• Dati sulla malattia clinica
• Dati generali del test del sangue. Aumentati leucociti, neutrofili;
• Coltura dell'espettorato per identificare il patogeno e la sua sensibilità al farmaco antibatterico;
• Radiografia dei polmoni, che rivela la presenza di ombre in diversi lobi polmonari.

Trattamento della polmonite acquisita in comunità

Il processo di trattamento della polmonite può avvenire sia in ospedale che a casa.

Indicazioni per il ricovero del paziente in ospedale:

• Età. I pazienti più giovani e i pensionati dopo 70 anni dovrebbero essere ricoverati in ospedale per prevenire complicanze;
• Consapevolezza alterata
• La presenza di malattie croniche (asma bronchiale, BPCO, diabete, immunodeficienza);
• Incapacità di curare.

I principali farmaci per il trattamento della polmonite sono i farmaci antibatterici:

• Cefalosporine: ceftriaxone, cefurotoxime;
• Penicilline: Amoxicillina, Amoxiclav;
• Macrolidi: azitromicina, roxithromycin, claritromicina.

In assenza dell'inizio dell'effetto di assumere il farmaco per diversi giorni, è necessario un cambiamento del farmaco antibatterico. Per migliorare l'espettorato, vengono utilizzati i mucolitici (ambrocol, bromhexine, ACC).

Complicazioni di polmonite acquisita in comunità

Con il trattamento in ritardo o la mancanza di esso può sviluppare le seguenti complicazioni:

• Pleurite essudativa
• Sviluppo di insufficienza respiratoria
• Processi purulenti nei polmoni
• Sindrome da distress respiratorio

Prognosi per polmonite

Nell'80% dei casi, la malattia viene trattata con successo e non porta a gravi effetti avversi. Dopo 21 giorni, le condizioni del paziente migliorano, il riassorbimento parziale delle ombre infiltrative inizia dalla radiografia.

Prevenzione della polmonite

Al fine di prevenire lo sviluppo di polmonite da pneumococco, viene effettuata la vaccinazione contro il vaccino antinfluenzale contenente anticorpi contro lo pneumococco.

La polmonite è un nemico pericoloso e insidioso per una persona, soprattutto se procede in modo impercettibile e senza sintomi. Pertanto, è necessario essere attenti alla propria salute, essere vaccinati, vedere un medico ai primi segni di malattia e ricordare quali gravi complicanze possono causare la polmonite.

Polmonite J18 senza specificare l'agente patogeno

La polmonite - un'infiammazione degli alveoli dei polmoni, di solito si sviluppa a causa dell'infezione. La malattia inizia con l'infiammazione dei singoli alveoli, sono pieni di globuli bianchi e liquidi. Di conseguenza, lo scambio di gas nei polmoni è ostacolato. Di solito, è colpito solo un polmone, ma nei casi più gravi è possibile una polmonite bilaterale.

L'infiammazione dei polmoni può diffondersi dagli alveoli alla pleura (una membrana a doppio strato che separa i polmoni dal muro), causando la pleurite. Tra i due fogli della pleura inizia l'accumulo di liquido, che stringe i polmoni e rende difficile la respirazione. I microrganismi patogeni che causano l'infiammazione possono entrare nel flusso sanguigno, portando a infezioni del sangue potenzialmente fatali. Nelle persone indebolite a rischio - bambini, anziani e persone con immunodeficienza - l'infiammazione può influenzare i polmoni in modo così estensivo che è possibile sviluppare insufficienza respiratoria, che è una condizione potenzialmente letale.

Fondamentalmente, la causa dello sviluppo della malattia nei pazienti adulti è un'infezione batterica, di norma, dei batteri delle specie Streptococcus pneumoniae. Questa forma di polmonite è spesso una complicazione dopo un'infezione virale delle prime vie respiratorie. La causa della malattia può essere anche virus influenzali, varicella, Haemophilus influenzae e Mycoplasma pneumoniae.

I batteri Legionella pneumophila (presenti nei sistemi di climatizzazione) provocano un cosiddetto. Malattia dei legionari, che può essere accompagnata da danni al fegato e ai reni.

I pazienti ospedalieri che sono in contatto con altre malattie, principalmente bambini e anziani, sono spesso colpiti da polmonite batterica causata da Staphylococcus aureus, nonché dai batteri Klebsiella e Pseudomonas.

In alcuni casi, altri microrganismi, come funghi e protozoi, causano la polmonite. Queste infezioni sono solitamente rare e possono facilmente verificarsi in persone in condizioni fisiche normali, ma sono comuni e praticamente letali nei pazienti immunocompromessi. Ad esempio, hneumocystis carinii può vivere in polmoni sani senza causare malattie, ma nei pazienti con AIDS questi microbi portano a una grave polmonite.

Esiste una forma rara della malattia chiamata polmonite da aspirazione. È causato da vomito nel tratto respiratorio. Si osserva in persone con un riflesso della tosse assente, che si sviluppa con grave intossicazione, overdose di droga o trauma cranico.

I fattori di rischio sono il fumo, l'alcolismo e una cattiva alimentazione. Sesso, la genetica non ha importanza. Il gruppo di rischio comprende neonati, anziani, pazienti con malattie gravi e croniche, come il diabete, nonché immunodeficienza dovuta a malattie gravi, come l'AIDS. Disturbi del sistema immunitario si verificano anche durante il trattamento con immunosoppressori e chemioterapia.

Alcune forme di polmonite sono diventate molto difficili da trattare a causa della maggiore resistenza dei batteri che causano la malattia alla maggior parte degli antibiotici.

La polmonite batterica di solito ha una rapida insorgenza e gravi sintomi compaiono entro poche ore. I seguenti sintomi sono caratteristici:

• tosse con espettorato marrone o sanguinante;
• dolore al petto, che aumenta durante l'inalazione;
• dispnea a riposo;
• febbre, delirio e confusione.

La forma non batterica della malattia non dà sintomi così specifici e le sue manifestazioni si sviluppano gradualmente. Il paziente può sentire un malessere generale per diversi giorni, poi la temperatura aumenta e l'appetito scompare. Gli unici sintomi respiratori possono essere solo tosse e mancanza di respiro.

Nei bambini piccoli e negli anziani, i sintomi di qualsiasi forma di polmonite sono meno pronunciati. I neonati sviluppano prima vomito e febbre, che possono causare confusione. Negli anziani, i sintomi respiratori non appaiono, ma c'è una forte confusione.

Se il medico suggerisce la polmonite, la diagnosi deve essere confermata mediante fluorografia, che mostrerà il grado di infezione dei polmoni. Per identificare un agente patogeno, i campioni di espettorato vengono raccolti ed esaminati. Al fine di chiarire la diagnosi effettuare anche esami del sangue.

Se il paziente è in buone condizioni fisiche e ha solo una leggera polmonite, il trattamento domiciliare è possibile. Al fine di ridurre la temperatura e alleviare il dolore al petto, vengono utilizzati analgesici. Se la causa della malattia è un'infezione batterica, i medici prescrivono antibiotici. I farmaci antifungini sono prescritti per l'infezione fungina che causa la polmonite. Nel caso della forma virale lieve della malattia, non viene eseguita alcuna terapia specifica.

Il trattamento ospedaliero è necessario per i pazienti con grave polmonite batterica e fungina, così come bambini, anziani e persone con immunodeficienza. In tutti questi casi, la terapia farmacologica rimane la stessa di quella del trattamento ambulatoriale. Una grave polmonite causata dal virus dell'herpes simplex umano, lo stesso microrganismo patogeno che causa il culo del pollo, può essere trattata con la somministrazione orale o endovenosa di aciclovir.

Se c'è poca ossigeno nel sangue o una grave mancanza di respiro è iniziata, l'ossigenoterapia viene eseguita attraverso una maschera facciale. In rari casi è necessaria una connessione con un respiratore in un'unità di terapia intensiva. Mentre il paziente è in ospedale, è possibile regolare la fisioterapia del torace per assottigliare l'espettorato e facilitare l'espettorazione.

I giovani in buone condizioni fisiche di solito guariscono completamente da qualsiasi forma di polmonite entro 2-3 settimane e senza danni irreversibili al tessuto polmonare. Il miglioramento dello stato di polmonite batterica inizia nelle prime ore dopo l'inizio del trattamento antibiotico. Tuttavia, alcune forme gravi di polmonite, come il morbo dei legionari, possono essere fatali, specialmente nelle persone con un sistema immunitario indebolito.

Riferimento medico completo / Trans. dall'inglese E. Makhiyanova e I. Dreval. - M.: AST, Astrel, 2006.- 1104 p.