Cos'è una tracheostomia: cura, foto

Uno degli importanti processi fisiologici che garantiscono il corretto funzionamento delle cellule del corpo umano è la respirazione. A causa della sufficiente saturazione di ossigeno, si verificano reazioni ossidative.

L'elemento chimico svolge un ruolo importante nei processi metabolici di tessuti e organi. L'apporto di ossigeno ritardato può portare a cambiamenti patologici irreversibili.

Cos'è una tracheostomia?

Una tracheotomia è una gola respiratoria artificiale, che è un tubo speciale che viene inserito chirurgicamente nella trachea.

I prodotti possono essere fatti di metallo o plastica. I tracheostomi metallici sono utilizzati per lunghe e continue usure, tubi di plastica - per uso occasionale.

Una gola artificiale correttamente installata è in grado di fornire una completa funzione respiratoria in caso di impossibilità di uso naturale delle prime vie respiratorie. Durante la procedura di introduzione del prodotto è determinata dalla posizione più vicina della trachea alla pelle nella gola.

Indicazioni per la chirurgia

La procedura può essere eseguita secondo un piano in un istituto medico per la ventilazione artificiale dei polmoni, o in casi di emergenza per salvare una vita.

L'indicazione per la tracheotomia è:

• edema allergico (angioedema);
• ostruzione delle vie aeree a causa di lesioni o oggetti estranei nella gola;
• danno tracheale;
• TBI (lesione cerebrale);
• ictus;
• stenosi laringea;
• forme severe di angina;
• cancro alla gola

Portare tracheostomia

Un blocco può essere prevedibile per infiammazioni croniche, tumori della gola o improvvisi. Nel caso del passaggio della fase acuta della malattia, la normalizzazione delle condizioni del paziente che richiedono l'installazione di una tracheotomia, il tubo viene rimosso e il foro viene suturato.

La procedura dell'operazione è di diversi tipi:

• inferiore (fatto per i bambini a causa delle peculiarità della posizione della ghiandola tiroidea);
• medio (usato raramente, in presenza di anatomia specifica della laringe);
• superiore (usato per pazienti adulti).

Malattia grave, l'incapacità di respirare da sola richiederà un uso prolungato del prodotto fino al ripristino dei processi respiratori naturali. L'uso per tutta la vita di una gola artificiale viene utilizzato con la completa rimozione della trachea dopo aver sofferto un cancro alla gola.

L'operazione di una tracheotomia, anche nelle condizioni di un istituto medico, è una procedura chirurgica complessa e viene eseguita in una sequenza specifica. Dopo la procedura, ci possono essere vari tipi di complicazioni che richiedono l'eliminazione urgente.

Nel primo periodo postoperatorio, è importante impedire che il sangue entri nell'apertura tracheale, al fine di evitare la formazione di coaguli di sangue in quest'area. L'emergere di enfisema sottocutaneo può essere causato a causa della combinazione di cavità respiratorie con tessuto sottocutaneo.

Le suppurazioni focali possono causare gravi processi infiammatori, quindi è particolarmente importante eseguire tempestivamente trattamenti e cure antisettiche.

Ripristino della funzione respiratoria

Una tracheotomia può portare disagio fisico ed estetico quando viene installato in gola. Dopo un lungo e costante uso, ci vorrà molto tempo per normalizzare le funzioni di deglutizione e respirazione.

Esercitare semplici esercizi per allenare i muscoli aiuterà a rafforzare i polmoni, accelerare l'adattamento e il recupero.Si consiglia di eseguire regolarmente esercizi ginnici speciali, gonfiare le palle e soffiare aria attraverso un tubo in un bicchiere d'acqua.

Nonostante l'efficacia delle procedure, il tempo è ancora il principale fattore di recupero e guarigione dopo l'intervento chirurgico. Dopo due anni di uso di una tracheotomia, ci vorrà tanto per ripristinare i processi respiratori naturali.

Cura della tracheotomia

Una tracheostomia consolidata richiede particolare attenzione e attenzione. Inizialmente, quando nella struttura medica, le condizioni del tubo sono monitorate da specialisti. Dopo la fine della formazione della tracheotomia, il paziente sarà in grado di prendersi cura autonomamente della gola artificiale.

I prodotti sono disponibili in vari tipi e dimensioni. La cannula di tracheotomia è dotata di un tubo speciale. Ci sono anche opzioni senza fan.

Una cura adeguata consentirà al paziente di evitare disagi e ogni sorta di complicazioni. Il buco nella trachea alla fine cesserà di restringersi. Un lume completamente formato è un'indicazione per rimuovere una cannula da una tracheotomia.

Il processo di cura del prodotto include:

• pulizia e rimozione tempestive quotidiane del tubo dallo stoma;
• lavaggio accurato del muco, croste in una soluzione speciale;
• strofinare con alcol medicale usando un panno sterile;
• lubrificazione della superficie esterna del tubo con glicerina;
• inserimento preciso della cannula nello stoma con un leggero movimento di avvitamento.

Mentre il paziente è in ospedale, il medico curante può rifiutarsi di inserire il tubo, osservando la posizione del lume. I primi segni di restringimento dell'apertura sono indicazioni per il ritorno della cannula alla tracheotomia.

Prima della procedura, la pelle attorno al lume, al tubo e ai bordi dello stoma viene pretrattata con un unguento speciale.

Caratteristiche delle procedure

È altrettanto importante eseguire la riabilitazione delle vie respiratorie e prendersi cura dell'apertura nella trachea. La flemma viene rimossa usando un dispositivo speciale: un sonatore medico.

La frequenza della procedura è determinata individualmente. Il paziente deve respirare liberamente e normalmente.

L'indicazione per la riabilitazione è:

• il suono specifico del gorgoglio da una cannula;
• comportamento irrequieto, disagio del paziente;
• espettorato visibile, o saliva.

Si consiglia al paziente di dormire in posizione supina, evitando la possibilità di chiudere accidentalmente l'apertura del tracheostoma. Le procedure per l'acqua dovrebbero anche essere eseguite con estrema cautela, eliminando la possibilità che l'acqua penetri nell'apparato respiratorio.

La sostituzione del nastro che fissa il prodotto viene effettuata quotidianamente. La guarnizione tra l'orifizio e la tracheostomia cambia senza indugio quando si bagna o si sporca.

È importante fornire un'accurata cura della pelle del collo nell'area intorno alla stomia, effettuando una disinfezione sistematica utilizzando una soluzione di perossido di idrogeno. L'igiene del corpo dei pazienti dopo la trachostomia viene eseguita con l'ausilio di strumenti speciali che non richiedono il successivo risciacquo.

Divieti e raccomandazioni per l'uso della tracheotomia

La tracheostomia, temporaneamente o permanentemente installata, richiederà di considerare seriamente le restrizioni e seguire scrupolosamente le regole per questo tipo di paziente. Lo stile di vita abituale dovrà cambiare in accordo con le raccomandazioni del medico curante.

Ignorare le regole stabilite può portare all'arresto respiratorio, al blocco delle vie e al verificarsi di processi infiammatori nell'area della tracheotomia.

Pericoli principali da evitare:

• camminare in tempo ventoso, caldo o freddo;
• accumulo di muco, espettorato nel tubo;
• trovarsi in luoghi polverosi e inquinati;
• dormire sullo stomaco;
• immersioni in acqua, doccia, nuoto.

Consigli e consigli utili per facilitare la vita del paziente dopo una tracheotomia:

1. Il ripristino delle funzioni respiratorie, deglutizione e motorie sarà molto più semplice e indolore quando si eseguono esercizi ginnici speciali.
2. Rumore specifico, dispnea: indicare la necessità di pulire la cannula.
3. Mangiare dovrebbe avvenire in un'atmosfera rilassata. Durante questo, il paziente non dovrebbe ridere o parlare.
4. In caso di grave raffreddore, lo stoma deve essere coperto con una benda di garza spessa, evitando respiri profondi.
5. Il tempo secco o caldo richiederà l'inumidimento periodico della garza.
6. È importante eseguire quotidianamente un'assistenza orale approfondita che prevenga lo sviluppo di complicanze, tutti i tipi di processi infiammatori.
7. L'uso di inalatori speciali faciliterà la condizione, eliminerà l'irritazione delle mucose, fornendo un effetto idratante.
8. Si consiglia di installare umidificatori nella stanza in cui è più probabile che il paziente rimanga, che fisserà o eliminerà le particelle di polvere dall'aria.
9. Il comfort estetico quando si indossa una tracheotomia può essere ottenuto indossando una cravatta o una sciarpa, una sciarpa leggera.

La prima volta dopo l'intervento, il paziente non sarà in grado di parlare. Fino al ripristino delle funzioni per la comunicazione o la descrizione dello stato, è possibile utilizzare un normale notebook o uno smartphone.

Ci sono anche i tracheostomi con una speciale finestra fonatoria che ti permette di fare un discorso forte quando chiudi l'uscita della cannula, alzando il flusso d'aria alle corde vocali.

Tracheotomia - che cos'è: algoritmo di cura

Un importante processo di supporto alla vita umana sta respirando. Per la sua realizzazione deve passare attraverso la cavità nasale, la laringe e la trachea. Se le vie aeree sono rotte, la respirazione diventa impossibile. Le cause delle ostruzioni acute possono variare e i medici di solito hanno poco tempo per risolvere il problema. In questi casi, al paziente viene installato un tubo nella gola per la respirazione - una tracheotomia. È importante che il paziente conosca i possibili rischi e complicazioni dopo l'installazione del dispositivo, le regole di comportamento e la cura del dispositivo.

Cos'è una tracheostomia

Se una persona a causa di un incidente o lo sviluppo di una patologia grave non riesce a respirare completamente, viene installata una cannula tracheostomica o tracheostomia. Il termine era formato dalle parole latine: trachea (tubo respiratorio) e stoma (apertura). I dispositivi sono divisi in permanenti e temporanei. Il design è un tubo curvo in plastica (per uso occasionale) o in metallo (per uso prolungato) con ali. Questi ultimi sono necessari per proteggere i tessuti esterni peristomici dall'influenza negativa dell'ambiente.

La cannula viene inserita nell'incisione della trachea sopra o sotto l'istmo della ghiandola tiroidea. Una tracheostomia cantileum è un buco attraverso il quale l'aria passa nei polmoni. Se si indossa il dispositivo per più di 30 giorni, i bordi della pelle vengono suturati alla mucosa tracheale. Per un breve periodo di usura, viene inserita una cannula, i bordi della ferita non sono orlate. Gli esperti raccomandano i dispositivi per la produzione di cui materiale termoplastico utilizzato. A una temperatura di 35-38 gradi, diventano elastici, proteggendo la mucosa ei tessuti intorno alla ferita dai danni.

Indicazioni per la tracheotomia

L'operazione di installazione del tubo nella trachea viene eseguita in pazienti con compromissione del processo respiratorio naturale. Il disturbo può svilupparsi istantaneamente, avere una forma acuta, quando l'asfissia aumenta in pochi secondi. L'ostruzione delle vie aeree subacute si forma nei pazienti nel giro di poche ore e la comparsa cronica avviene in settimane, mesi o anni.

Spesso, una tracheotomia viene stabilita in pazienti con ictus e altre patologie che violano i processi respiratori naturali. Inoltre, le indicazioni per la chirurgia sono le seguenti:

• ingresso di corpi estranei nella laringe (sullo sfondo del quale si sviluppa uno spasmo dei legamenti o si creano ostacoli meccanici per il passaggio dell'aria nel corpo);
• lesioni, lesioni al collo, che hanno causato danni alle vie respiratorie;
• infezioni o malattie virali (angina, difterite, laringite, pertosse, groppa vera e falsa, influenza, scleroma, morbillo, tubercolosi, ecc.);
• processi infiammatori nella laringe;
• Edema di Quincke (si sviluppa quando allergico a punture di insetti, farmaci, prodotti chimici per la casa);
• cancro alla laringe;
• gravi ferite alla testa;
• restringimento del lume della laringe (ad esempio, a seguito di un'ustione chimica;
• intossicazione tossica;
• stenosi acuta della laringe di varie eziologie;
• compressione di anelli tracheali da aneurisma, struma, infiltrati infiammatori del collo.

Tracheotomia nei bambini

La rottura del processo respiratorio può svilupparsi in pazienti di qualsiasi età. I bambini hanno bisogno di una tracheotomia quando un corpo estraneo entra nella laringe, allergie, processi infiammatori acuti (groppa causata da difterite e altre malattie virali). Nei neonati, l'asfissia può risultare dalle vie respiratorie strette. È importante controllare qualsiasi infiammazione della laringe e lo spazio di sub-stoccaggio nei bambini piccoli.

Classificazione della tracheotomia

La tracheotomia viene eseguita in più fasi. Il primo passo è la dissezione dei tessuti (pelle, tessuto sottocutaneo) e della parete tracheale, che nascondono la posizione anatomica della trachea. L'ulteriore corso dell'operazione dipende dalla posizione dell'incisione. I medici distinguono i seguenti tipi:

1. La tracheostomia superiore comporta la dissezione del tessuto sopra l'istmo della ghiandola tiroidea. Questo tipo di operazione è la più semplice e più frequentemente utilizzata.
2. La tracheotomia media è un'incisione nell'istmo della ghiandola tiroidea. Questa opzione è pericolosa, perché durante l'intervento chirurgico un organo può essere danneggiato. Gli esperti scelgono una tracheotomia media solo nei casi estremi in cui altri tipi non sono adatti (ad esempio, per tumori del cancro).
3. La tracheostomia inferiore è la dissezione del tessuto sotto l'istmo. A causa della posizione anatomica della tiroide nei bambini al di sopra del livello degli adulti, questo tipo di chirurgia è indicato per i pazienti di età inferiore ai 15 anni.

Inoltre, esiste una classificazione in base alla forma della dissezione della parete tracheale. La scelta dipende dal caso specifico ed è determinata dopo la dissezione del tessuto. Ci sono le seguenti opzioni:

• longitudinale (da anello ad anello);
• trasversale (tra gli anelli tracheali);
• tracheotomia a forma di U.

Fasi dell'operazione

La tracheotomia richiede l'anestesia generale. Il paziente durante l'operazione dovrebbe essere in posizione orizzontale. È consentita l'anestesia locale con l'uso di sedativi per via endovenosa. Senza anestesia, è possibile installare una tracheotomia solo con la conicotomia (chirurgia d'urgenza sugli organi respiratori), quando non c'è tempo per l'introduzione di farmaci speciali.

La chirurgia coinvolge diverse fasi. Di seguito è riportata una descrizione dettagliata della chirurgia della tracheotomia:

1. Il bisturi taglia la pelle e il tessuto sottocutaneo.
2. Sezionare con attenzione la linea bianca del collo con l'aiuto di un paio di forbici in tessuto "alla luce". Questo è fatto per prevenire danni ai grandi vasi sanguigni.
3. Diluire i muscoli paratracheali con un gancio chirurgico.
4. Tagliare attraverso la fascia cervicale 4 (guaine connettive dei muscoli), spostare l'istmo della ghiandola tiroidea.
5. Tagliare la trachea in modo trasversale tra il secondo, il terzo o il terzo e il quarto anello della trachea (l'opzione più frequente, ma non l'unica). Per non danneggiare i nervi ricorrenti della laringe, si esegue un'incisione non più di 1/3 del diametro della trachea. Con particolare cura, incisione della trachea nei bambini per evitare l'inserimento del tracheostoma nello strato sottomucoso.
6. Tracheorastenant trusseau viene introdotto nella ferita risultante, dopo di che viene inserito avvitando la tracheotomia. Hem i bordi della mucosa alla pelle, se si prevede di indossare costantemente il dispositivo.

Gli specialisti forniscono ai pazienti istruzioni dettagliate per la cura della tracheotomia e metodi per l'autoestrazione della provetta, se il dispositivo viene installato per un lungo periodo. Tuttavia, la sostituzione del dispositivo non è consigliata per evitare conseguenze negative. La decanulazione della tracheotomia è una procedura semplice. Dopo aver rimosso il tubo, i bordi ingaggiati sono incisi se si sono formati sul collo del paziente. Una leggera benda viene applicata sulla ferita. Entro 3 mesi dopo la decanulazione, il paziente deve essere sotto la supervisione di un medico.

tracheostomia overlay

Il termine chirurgia "tracheostomia" comporta l'intervento chirurgico per introdurre un tubo speciale nella trachea. Una tracheotomia è necessaria per mantenere il respiro del paziente. La procedura viene eseguita in un ordine pianificato o di emergenza. Nell'ospedale di Yusupov viene eseguita un'operazione su pazienti affetti da cancro.

Nella Clinica Oncologica, una tracheotomia viene eseguita come preparazione preoperatoria o chirurgia palliativa in pazienti inoperabili. Tutti i casi complessi di tracheostomia sovrastante per tumori di organi ENT sono discussi in una riunione del consiglio di esperti con la partecipazione di professori e medici della categoria più elevata. I medici prendono una decisione collettiva sul metodo della tracheotomia e sulla tattica del trattamento dei pazienti.

Cause di insufficienza respiratoria

Nei pazienti con neoplasie della testa e del collo, l'insufficienza respiratoria può svilupparsi per i seguenti motivi:

• stenosi della trachea e della laringe con un tumore della tiroide, della laringe o della faringe;
• restringimento della laringe a seguito del gonfiore delle sue pareti durante la radioterapia del cancro della laringe e del laringofaringe;
• restringimento del lume della laringe durante i processi tumorali localizzati all'esterno del corpo e durante l'intervento chirurgico al collo, dopo di che si sviluppa la paralisi dei nervi emorragici inferiori;
• edema faringeo dopo chirurgia nell'orofaringe e radice della lingua.

In caso di asma bronchiale, una tracheotomia è necessaria per la rimozione ripetuta del segreto del loro lume bronchiale. A volte i pazienti con asma bronchiale (basso) utilizzano una tracheotomia per la ventilazione meccanica. Se, quando si utilizza l'anestesia intubazione, non è possibile intubare attraverso il tratto respiratorio naturale, viene eseguita una tracheotomia. Una tracheotomia con un ictus viene utilizzata per rimuovere il segreto dell'albero bronchiale.

Indicazioni per la tracheotomia

Le principali indicazioni per la tracheotomia sono:

• stenosi acuta della laringe a causa di ingestione di corpi estranei, ustione chimica e termica, con tumori maligni, difterite, falsi grumi, epiglotiti, paralisi bilaterale delle corde vocali;
• violazione della funzione di drenaggio dell'albero tracheobronchiale in pazienti con grave lesione cerebrale traumatica, ictus, tumore cerebrale, rottura dello scheletro del torace, polmonite massiva, oltre ad essere in coma con tosse alterata e riflessi faringei, riflessi o stato asmatico a lungo termine;
• forma bulbare di poliomielite, lesione del midollo spinale nel rachide cervicale, poliradicoloneurite e neuroinfection (rabbia, botulismo, tetano) e grave miastenia grave.

Lo scopo della tracheotomia è quello di migliorare le condizioni del paziente o prevenire possibili complicazioni.

Tipi di tracheostomia

Si distinguono i seguenti tipi di tracheotomia:

• conicotomia (minitracheostomia);
• criotomia conica;
• percutanea (puntura);
• tracheostomia (procedura standard);
• tracheostomia percutanea di dilatazione.

A seconda della dissezione eseguita relativa all'istmo tiroideo, si distinguono la tracheotomia superiore, media e inferiore. Nella tracheostomia superiore, diversi anelli tracheali sono tagliati sopra l'istmo. L'operazione viene solitamente eseguita negli adulti. La tracheotomia media viene eseguita aprendo i siti della trachea sotto l'istmo. È fatto quando c'è una neoplasia nella regione dell'istmo, che non consente di eseguire altri tipi di interventi chirurgici. La tracheostomia inferiore consiste nel sezionare l'anello tracheale sotto l'istmo della ghiandola tiroidea. Questa procedura è più spesso effettuata nei bambini.

Tecnica per tracheotomia

La tracheotomia viene eseguita utilizzando il kit di strumenti per tracheotomia. Include un set chirurgico generale (bisturi, ganci, pinzette, pinze emostatiche) e strumenti speciali (un uncino Chasseunnyak tagliente a denti singoli, uncino a forma di L con taglio a lama singola, Tracheorasshraxifier e cannule tracheostomiche).

La tracheotomia viene eseguita in anestesia locale o anestesia endobronchiale. Nel fornire assistenza di emergenza, l'operazione può essere eseguita senza anestesia. Quando si esegue la tracheostomia superiore, praticare un'incisione verticale con una lunghezza di 6-7 cm strettamente nella linea mediana. La pelle, il tessuto sottocutaneo e la fascia superficiale del collo sono incisi dal centro della cartilagine tiroidea. Quando si esegue una tracheostomia trasversale, viene eseguita un'incisione a livello della cartilagine cricoide.

Dopodiché, il chirurgo taglia la linea bianca del collo, la fascia intra-collo. L'istmo della ghiandola tiroidea si separa dalla trachea e la spinge verso il basso. Quindi un gancio a denti singoli fissa la laringe e seziona le cartilagini della laringe. Dopo di ciò, inserisce un tubo nella trachea e ne controlla la pervietà. La fascia viene suturata strettamente attorno al tubo e applica giunture rare alla pelle. La sorella operatrice fissa il tubo intorno al collo con una benda. Quando si esegue una tracheostomia inferiore, i passaggi dell'operazione sono gli stessi. La differenza di questo tipo di operazione rispetto alla precedente è il luogo della dissezione. Viene eseguita tra il quarto e il quinto anello tracheale cartilagineo.

Un tipo speciale di tracheotomia è la tracheocentesi - tracheotomia per puntura percutanea. È prodotto da un grosso ago chirurgico lungo la linea mediana del collo sotto la cartilagine tiroidea. L'anestesista percutaneo con microtracheostomia si esibisce al capezzale. La procedura non richiede il trasferimento del paziente in sala operatoria.

La tracheostomia percutanea presenta i seguenti vantaggi rispetto al metodo tradizionale:

• tecnica di esecuzione semplice;
• eseguito in anestesia locale;
• non accompagnato da danno vascolare;
• basso rischio di sviluppare complicanze infettive;
• incidenza minima di stenosi dopo la procedura.

L'apertura piccola e pulita dopo la tracheostomia di dilatazione è chiusa da una cicatrice meno grossa. Quando viene eseguita una tracheotomia, il registro delle operazioni viene registrato in un registro speciale.

Conseguenze della tracheotomia

Ci possono essere complicazioni precoci dopo una tracheotomia:

• sanguinamento;
• enfisema sottocutaneo;
• tracheite erosiva con formazione di croste, intasamento della cannula tracheostomica durante la tosse;
• fistola tracheoesofagea;
• infezione alla tracheotomia;
• immersione della trachea nella ferita.

Le complicanze tardive della tracheotomia comprendono restringimento della laringe, alterazioni della voce, restringimento e decubito della laringe e gravi alterazioni cicatriziali della pelle nella zona dello stoma. Con una pressione prolungata sulle pareti della laringe è possibile sviluppare una necrosi ischemica. Al posto del bracciale della pressione potrebbe formarsi tracheite.

Cura della tracheotomia

La cura della tracheotomia comprende la pulizia del tubo del muco e la corretta condizione della pelle del tubo. La procedura viene eseguita 2-3 volte al giorno. Per questo, l'infermiera si prepara:

• furatsilina 1: 5 000;
• Pomata di zinco o pasta di lassar;
• Soluzione al 2 e al 4% di bicarbonato di sodio;
• olio vegetale sterile o petrolato;
• batuffoli di cotone sterili e salviette di garza;
• catetere sterile tracheobronchiale, pinzette, spatola e forbici;
• 2 coaxae renali;
• La siringa di Janet o l'aspirazione elettrica.

Affinché il tubo nella gola dopo l'operazione non si ostruisca con il muco, vengono versate 2-3 gocce di bicarbonato di sodio al 4% o olio sterile ogni 2 o 3 ore. La cannula viene rimossa dal tubo 2-3 volte al giorno, pulita, lavorata, lubrificata con olio e reintrodotta nel tubo esterno. Se un paziente con un tubo in gola per respirare non riesce a tossire bene, allora il contenuto della trachea viene periodicamente risucchiato. Nel caso in cui un corpo estraneo entri nella tracheotomia, viene rimosso. Per evitare la macerazione della pelle attorno alla tracheotomia, la pelle viene trattata senza rimuovere il tubo. I pazienti che hanno una tracheotomia, vengono curati e nutriti dallo staff dell'ospedale Yusupov.

La rimozione della tracheostomia (cannula tracheostomica) viene eseguita dopo il ripristino della pervietà del tratto respiratorio superiore. Dopo che la cannula è stata rimossa, la tracheostomia nella maggior parte dei casi si chiude da sola. Dopo laringectomia (rimozione della trachea), il tubo tracheostomico rimane per il resto della sua vita.

A volte una tracheotomia viene chiusa chirurgicamente. Dove posso avere un intervento di tracheostomia? Questa procedura viene eseguita dall'ospedale medici Yusupovskogo. Chiedi consigli per telefono. Il contact center è aperto 7 giorni su 7 tutto il giorno.

Tracheotomia: perché un tubo viene inserito nella gola?

Probabilmente, alcuni hanno visto persone con la pipa in gola. Dal punto di vista medico, hanno installato una tracheostomia. Che cos'è, perché è necessario e come vivere con un dispositivo del genere: tutte le domande dovrebbero essere risolte da un medico. Dopotutto, solo uno specialista sarà in grado di spiegare in dettaglio l'essenza e le caratteristiche della tecnologia medica.

Informazioni generali

Una tracheotomia, come deve essere giudicata dal termine stesso, è una gola respiratoria artificiale. Questa è un'apertura chirurgica nella laringe per fornire una funzione respiratoria in cui è inserita una cannula speciale. Quest'ultimo diventa proprio quel tubo respiratorio nella gola, a cui si presta attenzione. È necessario per il passaggio regolare dell'aria nella trachea.

testimonianza

La respirazione è la funzione più importante che supporta l'attività vitale del corpo. Se nel tratto respiratorio superiore c'è qualche tipo di ostacolo al flusso d'aria, allora tutti i sistemi ne soffrono. Il corpo perde ossigeno, che porta a ipossia e disturbi metabolici. Ciò influisce negativamente su molti processi e funzioni, porta a disturbi morfologici e in alcuni casi è irto di morte.

Sulla base di quanto sopra, è estremamente importante ripristinare la corretta respirazione. Le condizioni in cui un tubo viene inserito nella gola sono molto diverse. La loro caratteristica principale è l'ostruzione (blocco) del lume a livello della laringe o della faringe, che si verifica nelle seguenti situazioni:

• Corpi estranei
• Difterite.
• Quincke gonfiore.
• Laringite substrato
• Tonsillite laringea.
• Hondroperihondrit.
• Ustioni e ferite
• Cicatrici o tumori.

L'ostruzione delle vie aeree è acuta, subacuta o cronica, che dipende dal tasso di sviluppo dei disturbi respiratori. Il tubo nella gola viene posizionato anche dopo l'intervento chirurgico, che comporta la rimozione della laringe, o nei casi in cui viene eseguita la ventilazione polmonare artificiale a lungo termine. Questa misura è una necessità per preservare la funzione respiratoria del paziente.

Le persone devono indossare un tubo nella laringe per vari motivi. Senza di esso, sarà difficile o impossibile per loro respirare.

Esecuzione di un'operazione

L'operazione di imporre un'apertura respiratoria artificiale è chiamata tracheotomia. Sulla base delle prove, la manipolazione viene eseguita in ordine urgente o pianificato. Dopo l'anestesia locale, il chirurgo taglia la pelle e la fibra sottostante lungo la parete anteriore del collo. La prossima è la dissezione della trachea nel luogo corrispondente alla localizzazione della patologia. Con questo in mente, ci sono diverse opzioni per la tracheotomia:

L'incisione è fatta trasversalmente alla trachea, longitudinalmente (attraverso diversi anelli) oa forma di U. Come condurlo, decide il medico durante l'operazione. Se la cannula sarà indossata per un lungo periodo, la mucosa tracheale sarà precedentemente orlata alla pelle. Per periodi più brevi no. Quando il tubo viene rimosso per un periodo di più di 2-3 giorni, il foro collassa e si abbassa eccessivamente.

Non ci sono metodi a sbalzo quando la tracheotomia viene lasciata aperta. In questo caso, attorno ad esso si forma un anello fibroso che impedisce il collasso del foro artificiale. Tuttavia, se il paziente ha un ammorbidimento del tessuto cartilagineo (condromalacia), è impossibile usare una tale tecnica.

Dispositivo cannula

La cannula tracheostomica viene prodotta in diverse versioni. Ci sono tubi di metallo e plastica. Questi ultimi sono fatti di materiale termoplastico, che accetta l'elasticità a temperatura corporea. Sono adatti per l'uso a lungo termine, poiché hanno un impatto minimo sul tessuto circostante. Metallicamente utilizzato principalmente in situazioni di emergenza quando è necessario ripristinare rapidamente le vie respiratorie.

All'estremità esterna della cannula c'è un disegno che ricorda le ali delle farfalle. Il suo scopo è quello di proteggere i bordi dell'apertura della tracheotomia da fattori ambientali aggressivi. E sulla parte interna di alcuni tubi ci possono essere palloncini sporgenti (polsini). Fissano la cannula nel lume della trachea, assicurano la tenuta della connessione e impediscono anche alla saliva e al muco di defluire nel tratto respiratorio.

I tubi separati sono inoltre dotati di un sistema per rimuovere il muco dallo spazio sopra il bracciale. Questo deve essere fatto prima che il pallone venga spazzato via. Un'altra caratteristica di alcune cannule è la finestra di radiazione, che è un foro nella parte superiore della curva del tubo. Quando è necessario utilizzare la funzione vocale, il paziente copre la tracheotomia con un dito e l'aria arriva alle corde vocali.

Il tubo viene installato durante l'intervento chirurgico, durante il quale si forma un foro nella parete anteriore della trachea.

Cura della tracheotomia

Persone che inseriscono il tubo nella gola, di fronte a una serie di momenti spiacevoli. La cannula per il corpo è un corpo estraneo che irrita costantemente la mucosa tracheale e la pelle attorno all'orifizio. Diventa una fonte di disagio, dolore e tosse.

Una persona che ha un tubo in gola deve prendersi cura di una tracheostomia quotidiana. La cannula viene rimossa e risciacquata dal muco con una spazzola speciale. Per una migliore pulizia, viene prima immerso in acqua saponata. Il buco rimane senza tubo per 1,5 ore, osservando le sue condizioni. A poco a poco, questa volta aumenta completamente la dispensazione con la cannula. Nel frattempo, questo non è possibile, il tubo viene inserito indietro, pre-lubrificato con un unguento al metiluracile. Tratta anche i bordi della tracheotomia e la pelle attorno ad essa.

Se un paziente ha una cannula permanente, allora non dovrebbe fare la doccia, immergersi nella vasca da bagno o nuotare. Ciò potrebbe causare l'ingresso di acqua nel tratto respiratorio e causare l'asfissia. Aumenta anche il rischio di lesioni infiammatorie delle vie respiratorie, per cui è necessario limitare la permanenza in condizioni polverose e inquinate, con aria fredda e secca. Se la temperatura ambiente è bassa, si consiglia di coprire l'apertura con diversi strati di garza per riscaldare la miscela inalatoria.

Una cannula tracheostomica viene posizionata per ripristinare le vie respiratorie delle vie respiratorie quando sono bloccate a livello della laringe o della faringe. Il tubo viene installato nel foro formato durante la manipolazione chirurgica e necessita di cure costanti. E anche se offre molti problemi, ma restituisce al corpo la funzione più importante - quella respiratoria.

Tecnica per tracheotomia

La tracheotomia è un metodo chirurgico per assicurare artificialmente le vie respiratorie. La tecnica della tracheotomia prevede la procedura in condizioni di calma in anestesia endotracheale.

Allo stato attuale, a causa dello sviluppo dell'anestesiologia e della possibilità di intubazione endotracheale della trachea, la tracheostomia di emergenza si riduce drasticamente. È molto più conveniente e più sicuro per il paziente applicare una tracheotomia in anestesia generale, come si dice "sul tubo" nella sala operatoria. Questo viene fatto da chirurghi o dottori operativi.

Cos'è?

Effettuando una tracheotomia si accede all'aria al tratto respiratorio superiore, per fare ciò viene realizzata una sezione della parete anteriore della trachea e vi si inserisce una cannula tracheostomica, alla quale sono collegati i tubi del ventilatore, che consente al ventilatore di passare attraverso la tracheotomia. Ci sono tracheostomie inferiori e superiori. Questi tipi di tracheotomia differiscono tra loro dal livello a cui viene fatta l'incisione della trachea rispetto all'istmo della tiroide. Più spesso scegliere l'accesso superiore, quando l'incisione della trachea viene effettuata a livello di 2-3 cartilagini, spostando verso il basso l'istmo della ghiandola tiroidea.

Inoltre, una tracheotomia può essere eseguita con due metodi: la puntura-dilatazione e l'apertura. Il metodo di tracheostomia dilatato con la puntura è più delicato: c'è una piccola cicatrice sul collo, un'infiammazione meno frequente dei tessuti molli e, di conseguenza, meno complicanze.

Indicazioni e controindicazioni

Un'indicazione per una tracheotomia è l'ostruzione acuta delle vie aeree, le cui cause possono essere diverse. Tra questi ci sono:

• minaccia di asfissia;
• laryngism a causa dell'ingestione di un corpo estraneo (cibo);
• reazione allergica, angioedema complicato;
• difterite con otturazione delle pellicole del tratto respiratorio superiore o laringospasmo;
• gonfiore di varie eziologie (chimiche, infettive);
• tracheostomia per anestesia durante la chirurgia d'urgenza, quando vi è danno allo scheletro facciale ed è difficile intubazione tracheale.

Con ostruzione cronica (stenosi cicatriziale della laringe, tumore), una tracheotomia viene posta durante un'operazione programmata.

Non ci sono controindicazioni per la tracheotomia, perché per la maggior parte, è un'operazione salvavita, quando il conteggio continua per secondi.

La tracheostomia per puntura percutanea, il cui metodo differisce poco dalla conicotomia, è meno traumatica. Non seziona la cartilagine tracheale e, secondo la tecnica di Griggs, la clip viene inserita tra gli anelli tracheali attraverso il conduttore. Sono disponibili speciali strumenti monouso sterili per tracheostomia percutanea.

Fasi di funzionamento

Il set di tracheostomia usuale dovrebbe essere in qualsiasi istituto medico, include tubo per tracheostomia sterile, disinfettato, bisturi, pinze emostatiche, ago con porta ago, spargitori e medicazioni. Il kit di tracheotomia dovrebbe essere in ambulanza.

Se hai bisogno di una tracheostomia, come si fa? La tracheotomia, il decorso e gli stadi dell'operazione in ciascun paziente possono differire, ma solitamente includono:

• Anestesia locale della pelle, che viene effettuata usando novocaina. Viene somministrato lungo la linea mediana del collo, dove verrà tagliato. In alcuni casi di emergenza, l'anestesia locale non viene eseguita;
• Incisione della pelle e del tessuto sottocutaneo. La sua dimensione è di circa 4-5 centimetri. In parallelo, con l'aiuto di pinze emostatiche, i grandi vasi sottocutanei vengono catturati e ligati;
• Allargamento della ferita È fatto con l'aiuto di divaricatori. Quando la tracheostomia superiore, l'istmo della ghiandola tiroidea viene rimosso, in basso. I muscoli non sono tagliati e ritirati, esponendo la trachea;
• Anelli di trachea di incisione. È importante renderlo sufficiente per l'inserimento del tubo, ma non troppo grande in modo che non cada. Inoltre, bisogna fare attenzione a non danneggiare la parete posteriore della trachea;
• Introduzione di una cannula tracheostomica. Viene introdotto da movimenti rotatori e rotatori. Dopo l'introduzione, è necessario assicurarsi che sia permeabile, poiché può verificarsi asfissia se entra nello strato sottomucoso o si blocca;
• Orlare i bordi della pelle e fissare il tubo. La pelle viene solitamente cucita ai muscoli e alla fascia adiacenti, in modo che, in assenza di un tubo, non cada e il foro non si chiuda.

Guarda il video per la tecnica della tracheostomia di emergenza per ottenere un quadro più dettagliato di questa procedura.

complicazioni

Durante la manipolazione e dopo di essa possono verificarsi complicanze della tracheotomia. Quindi, puoi:

• danni ai vasi sanguigni, sanguinamento, sangue che entra nel lume della trachea e da lì ai bronchi, è possibile anche un'embolia gassosa;
• ferire l'esofago;
• non aprire la mucosa tracheale e quindi il tubo cadrà nello strato sottomucoso, che può essere fatale a causa dell'asfissia;
• danneggiare la parete posteriore della trachea.

Dopo l'intervento, possono verificarsi cambiamenti cicatriziali e suppurazione della ferita. Molte complicazioni sono associate a una cura impropria della tracheotomia. Il tubo può cadere con un taglio inappropriato o scarsa fissazione, intasato da croste.

La tracheotomia impropria può portare alla morte del paziente. Dovrebbe essere fatto con attenzione, poiché la zona del collo è ricca di vasi e fasci nervosi, il cui danno causerà gravi complicazioni.

Ho creato questo progetto per raccontarti semplicemente dell'anestesia e dell'anestesia. Se hai ricevuto una risposta a una domanda e il sito ti è stato utile, sarò lieto di sostenere, contribuirà a sviluppare ulteriormente il progetto e a compensare i costi della sua manutenzione.

Tracheotomia: indicazioni, opportunità e rischi, progresso e tecnica

La respirazione è uno dei più importanti processi di supporto vitale per i quali l'aria deve passare attraverso la cavità nasale, la laringe e la trachea, tuttavia, se il tratto respiratorio superiore è disturbato, può essere disturbato, e quindi la respirazione diventa impossibile. Le ostruzioni acute si verificano per una serie di motivi e a volte sono disponibili pochi minuti per il medico, durante il quale è necessario prendere la decisione giusta e adottare misure attive.

La tracheotomia viene eseguita per ripristinare il flusso d'aria nella trachea, si riferisce alla categoria di operazioni volte a salvare vite umane e molto spesso viene eseguita urgentemente con ostruzione acuta delle vie respiratorie. L'operazione consiste nell'aprire il lume della trachea e nel collocarvi un tubo speciale (cannula) attraverso il quale scorre l'aria.

L'operazione di tracheotomia può essere eseguita ambulatorialmente (per motivi di salute) e in ospedale - urgentemente o pianificata. Questa è una procedura complessa che comporta un alto rischio di complicanze, ed è ben lungi dall'essere sempre efficace anche con una tecnica chirurgica perfetta a causa della gravità iniziale delle condizioni del paziente.

Senza guardare l'alto rischio, le necroscopie della trachea vengono ancora eseguite, perché è in gioco la vita di una persona. L'anestesia generale è considerata il miglior metodo di anestesia, ma in assenza della possibilità della sua attuazione, ricorrono all'anestesia locale. Un'anestesia insufficiente può causare un esito avverso, sebbene nei casi di emergenza il chirurgo possa sacrificare i sentimenti del paziente per salvargli la vita. Ci sono casi in cui la tracheostomia è stata eseguita senza anestesia, ma è stato possibile regolare la respirazione e riportare in vita il paziente.

La tracheotomia deve essere eseguita da uno specialista che possiede le capacità di questa manipolazione e ha tutti gli strumenti necessari a sua disposizione. Se non ci sono tali condizioni (ad esempio, in un luogo pubblico, sulla strada), il medico eseguirà una conicotomia e, dopo che il paziente sarà ricoverato in ospedale, verrà eseguita una tracheotomia in condizioni più sicure.

Video: tracheotomia - animazione medica

Indicazioni e controindicazioni per la tracheotomia

La ragione per la tracheotomia è l'insufficienza respiratoria, in cui l'aria non può entrare nella trachea attraverso i reparti soprastanti. L'angoscia respiratoria può essere fulminea quando l'asfissia aumenta in secondi, acuta se è questione di minuti. L'ostruzione subacuta delle vie aeree si forma per diverse ore e cronica - per un lungo periodo, al giorno, mesi e persino anni.

Violazione delle vie aeree e asfissia si verificano quando:

• L'ingestione di corpi estranei - il più delle volte provoca uno spasmo dei legamenti della laringe o crea un ostacolo meccanico all'aria;
• Lesioni, ferite agli organi del collo;
• Infezioni e cambiamenti infiammatori - difterite, groppa vera e falsa, influenza, pertosse, morbillo, tubercolosi, scleroma, laringite di eziologia aspecifica, ecc.;
• Neoplasie della laringe;
• Reazioni allergiche (angioedema) - su droghe, punture di insetti, allergeni domestici, ecc.;
• Il restringimento del lume della laringe dopo ustioni chimiche (acido solforico, acido nitrico);
• Grave lesione cerebrale traumatica;
• Intossicazione da vari veleni, droghe, sostanze tossiche.

Tutte le suddette condizioni sono considerate indicazioni per una tracheotomia, che, a seconda della causa specifica, sarà di emergenza, urgente o programmata, eseguita in regime di degenza per pazienti con insufficienza cronica della funzione respiratoria.

Nei bambini, le cause più comuni che richiedono una tracheotomia sono corpi estranei che bloccano la laringe o la trachea, reazioni allergiche e processi infiammatori acuti - groppa di fronte all'infezione virale, difterite. I bambini più piccoli sono più a rischio di asfissia a causa della ristrettezza del sistema di conduzione dell'aria, quindi qualsiasi infiammazione nell'area laringea e lo spazio seminterrato dovrebbe essere sotto attenta supervisione medica.

Negli adulti, corpi estranei e lesioni gravi possono diventare la ragione per l'apertura della trachea: in età avanzata è probabile che si verifichino delle vie aeree ostruttive, così come una patologia polmonare cronica che comporta una prolungata ventilazione artificiale dei polmoni.

La conicotomia, cioè la dissezione del legamento tra la tiroide e la cartilagine cricoide, è considerata come il primo soccorso fuori dall'ospedale per asfissia. Questa procedura è tecnicamente più semplice e più sicura, ma non può fornire un effetto duraturo, pertanto una tracheotomia viene eseguita dopo il trasporto in ospedale.

A molti sembra che non sia così difficile tagliare una trachea per l'accesso all'aria, è sufficiente solo mettere la vittima nella giusta direzione e armarsi con un oggetto da taglio. Tuttavia, la vicinanza della posizione delle grandi navi, della ghiandola tiroide e dei nervi rende la manipolazione abbastanza pericolosa in assenza di esperienza adeguata. Solo un chirurgo con competenze di conicotomia e tracheotomia può eseguire correttamente l'incisione e non danneggiare le strutture vitali.

Vorrei in particolare avvertire i genitori che si rifiutano di essere ricoverati in ospedale con bambini con diagnosi di groppa. I casi sono descritti, e non sono singoli quando il bambino è morto senza un aiuto qualificato di emergenza, e in particolare i genitori disperati hanno eseguito la stessa conicotomia. In questi casi, l'eccessiva sicurezza o le eccessive speranze di guarire senza l'aiuto dei medici possono costare la vita a un piccolo paziente.

La tracheotomia d'urgenza è indicata per corpi estranei, aumentando rapidamente l'edema con stenosi, spasmo della laringe, blocco del suo lume con film difterite fibrinoso. L'ostruzione cronica, che si sviluppa per mesi e anche per diversi anni, si forma a causa della pericondrite laringea (infiammazione della cartilagine), un tumore maligno o benigno in crescita, costrizione cicatriziale dopo ustioni o lesioni.

Non ci sono, di fatto, controindicazioni alla chirurgia della tracheotomia. Non sarà fatto a un paziente in uno stato agonizzante a causa di un'inspiegabilità, tutti gli altri pazienti saranno sottoposti a tracheotomia, indipendentemente dall'età, patologia concomitante, causa di asfissia.

Tecnica e condizioni della tracheotomia

Una tracheotomia è un'operazione in cui si crea un foro nella trachea, in cui è posto uno speciale tubo o cannula, consentendo all'aria di passare attraverso le vie respiratorie. Una tracheotomia è una manipolazione mediante la quale viene sezionato un muro di una trachea, questo è lo stadio iniziale di un'operazione di tracheotomia.

La dissezione tracheale viene eseguita utilizzando strumenti di tracheostomia, che possono essere trovati in qualsiasi sala operatoria. A differenza della conicotomia, che viene spesso praticata all'esterno dell'ospedale e con l'aiuto di mezzi improvvisati, la dissezione della trachea con un coltello da cucina e ponendo lì ciò che cadrà sotto il braccio, è irto di pericolose complicazioni e morte del paziente, quindi è meglio affidarlo a professionisti in sala operatoria, dove c'è un kit di strumenti appropriato.

Il kit di tracheotomia comprende morsetti per l'arresto del sangue, un bisturi, dilatatori trachea, cannule di diverse dimensioni, guanti e medicazioni, due tipi di forbici, uncini, pinzette, aghi e porta-aghi, un tampone di ossigeno, un aspiratore. È chiaro che un tale numero di strumenti non può essere con un medico in un luogo pubblico, ma le unità di rianimazione, le sale operatorie, le squadre di ambulanze sono equipaggiate con loro.

A seconda della sezione della trachea in cui si verifica la tracheotomia, è superiore, medio e inferiore. Quello superiore è più spesso usato negli adulti, quello inferiore è possibile durante l'infanzia a causa della posizione più alta della ghiandola tiroidea, la mediana è la complicazione più pericolosa, ma viene scelta quando i primi due tipi sono tecnicamente impossibili. Nella direzione dell'incisione dei tessuti del collo e della trachea, la tracheotomia può essere trasversale, longitudinale oa forma di U.

L'operazione di una tracheotomia o tracheotomia richiede un'anestesia generale, ma in caso di emergenza è sufficiente l'anestesia locale con soluzione di novocaina, che viene inserita nei tessuti molli del collo. Per migliorare l'effetto dell'anestesia locale, vengono somministrati anche sedativi per via endovenosa.

L'intervento, eseguito completamente senza anestesia, riduce drasticamente le possibilità di un esito favorevole della procedura ed è quasi impraticabile. La tracheotomia per i bambini viene sempre eseguita in anestesia generale. La durata dell'operazione è di circa 20-30 minuti.

La preparazione per la chirurgia viene eseguita solo nel caso di un trattamento pianificato, con forme croniche e subacute di pervietà delle vie aeree compromesse, in caso di asfissia su di esso semplicemente non ha tempo. In preparazione per una tracheotomia può essere nominato:

1. Esame clinico delle urine e del sangue;
2. Radiografia dei polmoni;
3. Coagulazione.

È obbligatorio che il chirurgo valuti l'elenco dei farmaci presi, specialmente per quanto riguarda gli anticoagulanti (warfarin), l'aspirina e i farmaci anti-tritici. Circa una settimana prima della proposta di tracheostomia pianificata vengono annullati per prevenire il sanguinamento.

Le fasi di un'operazione di tracheotomia, indipendentemente dal livello della sua operazione, includono:

• Posa il paziente nella posizione corretta;
• Dissezione dei tessuti molli del collo e della trachea;
• L'introduzione di una cannula tracheostomica nel tratto respiratorio;
• Rafforzamento del condotto dell'aria e della chiusura della pelle.

Indipendentemente dal tipo di operazione, il paziente viene posto sulla schiena, un cuscino è posto sotto le scapole, la testa deve essere rigettata per un migliore accesso alla trachea e per prevenire lesioni ad altri organi. Le difficoltà si presentano con lesioni del rachide cervicale, quando è vietato qualsiasi movimento, e ancor più, l'inclinazione della testa. In questi casi, la tracheostomia preferirà la procedura di intubazione standard più sicura.

Dopo che il paziente è stato immerso in anestesia, il chirurgo tratta il campo operatorio nel modo usuale, lo limita con salviettine sterili e inizia a tagliare il tessuto molle verso l'alto o verso il basso, a seconda della tecnica di manipolazione scelta.

incisione per tracheostomia superiore

La tracheotomia superiore viene eseguita mediante incisione della cute e dello strato sottocutaneo dalla cartilagine tiroidea verso il basso per 4-6 cm. I muscoli del collo sono diluiti con ganci smussati sul lato, il collo della ghiandola tiroide si trova sopra la cartilagine cricoide della laringe, che si ritrae verso il basso. La laringe, che può contrarre convulsamente, è fissata da un gancio appuntito.

Raggiunta la superficie tracheale, il chirurgo prende il bisturi con la lama verso l'alto, taglia delicatamente la III (talvolta IV) cartilagine della trachea, agendo con molta cautela, perché i grandi tronchi vascolari vitali passano nelle vicinanze. Quando il flusso d'aria dall'esterno penetra nella trachea, la respirazione si interrompe per un breve periodo (apnea), seguita da una spinta castellare attiva, dopo di che un dilatatore viene introdotto nella trachea. Una cannula tracheostomica della dimensione desiderata viene posta attraverso l'apertura. Alla fine della manipolazione, l'espansore viene rimosso e la ferita della pelle viene suturata.

Nella tracheostomia inferiore, l'incisione inizia dal taglio dello sterno, sale verticalmente lungo la linea mediana del collo, la sua lunghezza è di circa 6-8 cm. Quindi i tessuti sottostanti, la fascia del collo sono sezionati, l'arco venoso giugulare viene tirato giù con un gancio per prevenirne il danno con un bisturi, la fascia profonda viene dissezionata, e i muscoli sono ritratti ai lati. La cellulosa prima che la trachea venga spinta da parte, le navi sono legate, la ghiandola tiroide è spostata verso l'alto. Avendo accesso ai 4-5 anelli cartilaginei, il chirurgo li taglia, dirigendo il bisturi verso l'alto dallo sterno, in modo da non toccare i vasi più grandi.

Dopo che l'accesso alla trachea è assicurato, il chirurgo è convinto che la mucosa sia aperta, altrimenti la cannula sarà installata nello strato sottomucoso, e questa è una complicazione pericolosa.

La tecnica della tracheotomia superiore e inferiore differisce solo nella fase iniziale - la direzione dell'incisione dei tessuti molli. La prima opzione è più spesso utilizzata negli adulti, nella tracheostomia inferiore nei bambini.

La tracheostomia classica viene eseguita in condizioni operative e comporta notevoli rischi. Quindi, secondo alcuni dati, almeno un terzo dei pazienti ha complicazioni dopo l'intervento. Per ridurre la probabilità di complicazioni e facilitare la tecnica chirurgica, è stata proposta un'operazione di tracheostomia percutanea (puntura-dilatazione).

La tracheotomia percutanea ha diversi vantaggi:

1. Può essere eseguito fuori dalla sala operatoria, al capezzale;
2. Richiede meno tempo di una tracheostomia aperta;
3. Minori traumi operativi, quindi il rischio di sanguinamento e infezione è inferiore;
4. Buon risultato cosmetico

La tracheostomia di dilatazione è più semplice da riprodurre rispetto al metodo classico di funzionamento, ma l'alto costo dei kit di manipolazione è spesso un ostacolo al suo uso diffuso.

La tracheotomia può essere eseguita utilizzando dilatatori di diverse dimensioni, inseriti sequenzialmente nella trachea o un morsetto speciale con una guida (metodo Grigs).

Tecnica di tracheostomia percutanea:

• Il paziente è posto sulla schiena con la testa gettata all'indietro, un rullo sotto le scapole;
• Trattamento del sito di puntura con antisettici;
• Incisione orizzontale di tessuti molli, che vengono spostati ai lati con ganci smussati, esponendo gli anelli tracheali;
• Introduzione di un ago per puntura tra I e II o II e III anelli cartilaginei, posizionamento nell'ago di un conduttore flessibile;
• L'introduzione di estensori sul conduttore alla formazione del foro del diametro desiderato;
• Posizionamento di una cannula tracheostomica nella trachea con dilatatore, rimozione del dilatatore e fissazione del tubo.

Quando viene utilizzato un morsetto di dilatazione, il chirurgo esegue dapprima una puntura di prova sotto il controllo della broncoscopia, quindi inserisce un ago spesso con una cannula, che rimane nel lume della trachea. Un condotto viene inserito attraverso la cannula nella trachea. Successivamente, viene eseguita una piccola incisione nel tessuto molle con un bisturi e l'apertura per il tracheostoma viene espansa con un morsetto.

Se il chirurgo ha esperienza sufficiente con una tracheotomia per puntura, allora può farlo non solo con la testa del paziente rigettata. In alcuni casi (lesioni al collo, per esempio), i movimenti della testa sono vietati, ma la respirazione è compromessa e richiede una tracheotomia urgente. In tali situazioni, un chirurgo esperto che è in grado di eseguire un'operazione in condizioni difficili verrà in soccorso.

Dopo aver installato la cannula tracheostomica, questa dovrebbe essere fissata saldamente, poiché nei primi giorni c'è un'alta probabilità che uscirà dalla stomia che non si è ancora formata. Inoltre, è molto importante che le dimensioni dei tubi e i fori nella trachea coincidano, altrimenti sanguinamento, rottura della trachea, posizione errata del tubo rispetto alla parete tracheale sono possibili.

Come potete vedere, qualsiasi tecnica di tracheotomia, come se fosse un metodo aperto o percutaneo, è abbastanza complessa e richiede abilità adeguate, disponibilità di strumenti, condizioni sterili e anestesia, quindi, a casa e senza la partecipazione di un chirurgo esperto, la sua attuazione è esclusa.

La tracheotomia è un'operazione molto seria, le complicanze sono comuni. La probabilità del loro verificarsi dipende dal tempo trascorso dopo la manipolazione e dalle qualifiche del chirurgo. Con un'operazione aperta, si verificano nel 30-40% dei casi, con tracheostomia per puntura, questa cifra è significativamente inferiore - circa il 3%. Tra gli effetti avversi più frequenti della tracheotomia vi sono:

1. Sanguinamento in caso di lesioni alle arterie del collo, embolia gassosa all'apertura delle vene;
2. Infezione (probabilità con chirurgia aperta fino al 40%);
3. Danneggiamento della parete posteriore della trachea, dell'esofago;
4. Sangue nei bronchi e polmonite da aspirazione alla fine;
5. Enfisema sottocutaneo, posizionamento del tracheostoma nello strato sottomucoso;
6. Cicatrici grossolane sulla pelle del collo, restringimento della trachea.

Abbastanza spesso, le complicazioni sono causate da una violazione della tecnica di funzionamento. Sono possibili l'installazione errata del tubo, il suo spostamento o perdita, il blocco, l'inconsistenza dei diametri del tubo e l'incisione della trachea - se l'apertura è troppo grande, l'enfisema sottocutaneo si svilupperà e il tubo si muoverà o cadrà, se la dimensione della trachea è insufficiente, c'è il rischio di necrosi della cartilagine.

Video: tracheostomia ospedaliera

Video: tracheostomia d'emergenza

Periodo postoperatorio e prognosi

La cannula tracheostomica può fornire il processo di respirazione per un lungo periodo di tempo, quindi nel periodo postoperatorio il paziente deve sapere come gestirlo correttamente. Prima di tutto, l'apertura esterna deve essere mantenuta pulita, le medicazioni devono essere cambiate nel tempo e trattate con acqua e sapone. Bene, se l'aria nella stanza in cui si trova il paziente, sarà pulita e umidificata.

Prima di uscire, è meglio proteggere il foro di tracheotomia con una sciarpa per evitare che polvere e sporco entrino nella trachea. Respirare nell'acqua, inalare prodotti in polvere con un tubo, prodotti chimici domestici può essere pericoloso.

In presenza di un tracheostoma, sono possibili alcune difficoltà di parola, per il cui superamento sono generalmente sufficienti diversi giorni. Quando si parla, l'apertura del tracheostoma deve essere chiusa.

La prognosi per la tracheotomia è sempre seria. È collegato non solo alla complessità della procedura e alla necessità di adattarsi all'esistenza di un buco nella trachea, ma anche alla malattia sottostante, che può essere cronica con conseguenze irreversibili.

In tutti i casi in cui la condizione del paziente con tracheostomia sovrapposta si è improvvisamente deteriorata, il tubo è caduto o si è spostato, c'erano segni di infiammazione nelle vie aeree, febbre, eventuali cambiamenti nell'area dell'incisione cutanea o deterioramento della respirazione dovrebbero consultare immediatamente un medico.