Embolia polmonare Cause, sintomi, segni, diagnosi e trattamento della patologia.

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L'embolia polmonare (embolia polmonare) è una condizione pericolosa per la vita in cui l'arteria polmonare oi suoi rami sono bloccati da un embolo - un pezzo di un coagulo di sangue che di solito si forma nelle vene del bacino o degli arti inferiori.

Alcuni fatti sul tromboembolismo polmonare:

L'embolia polmonare non è una malattia indipendente, è una complicazione della trombosi venosa (il più delle volte l'arto inferiore, ma in generale un frammento di un coagulo di sangue può entrare nell'arteria polmonare da qualsiasi vena).
L'embolia polmonare è la terza causa di morte più comune (seconda solo all'ictus e alla malattia coronarica).
Circa 650.000 casi di embolia polmonare e 350.000 morti associati sono registrati ogni anno negli Stati Uniti.
Questa patologia prende 1-2 posto tra tutte le cause di morte negli anziani.
La prevalenza del tromboembolismo polmonare nel mondo è di 1 caso ogni 1000 persone all'anno.
Il 70% dei pazienti deceduti per embolia polmonare non sono stati diagnosticati in tempo.
Circa il 32% dei pazienti con tromboembolia polmonare muore.
Il 10% dei pazienti muore nella prima ora dopo lo sviluppo di questa condizione.
Con un trattamento tempestivo, il tasso di mortalità per embolia polmonare è notevolmente ridotto - fino all'8%.

Caratteristiche della struttura del sistema circolatorio

Negli esseri umani, ci sono due cerchi di circolazione del sangue - grandi e piccoli:

La circolazione sistemica inizia con l'arteria più grande del corpo, l'aorta. Trasporta sangue arterioso e ossigenato dal ventricolo sinistro del cuore agli organi. In tutta l'aorta si formano i rami, e nella parte inferiore si divide in due arterie iliache, fornendo l'area pelvica e le gambe. Il sangue, povero di ossigeno e saturo di anidride carbonica (sangue venoso), viene raccolto dagli organi nei vasi venosi, che gradualmente si fondono per formare le vene cave superiori (che raccolgono il sangue dalla parte superiore del corpo) e inferiori (raccogliendo il sangue dalla parte inferiore del corpo). Cadono nell'atrio giusto.
La circolazione polmonare inizia dal ventricolo destro, che riceve sangue dall'atrio destro. L'arteria polmonare lo lascia - porta sangue venoso ai polmoni. Negli alveoli polmonari, il sangue venoso emette anidride carbonica, è saturo di ossigeno e diventa arterioso. Ritorna all'atrio sinistro attraverso le quattro vene polmonari che vi fluiscono. Quindi il sangue scorre dall'atrio al ventricolo sinistro e nella circolazione sistemica.

Normalmente, le microtrebre si formano costantemente nelle vene, ma rapidamente collassano. C'è un delicato equilibrio dinamico. Quando viene disturbato, un trombo inizia a crescere sulla parete venosa. Nel corso del tempo, diventa più libero, mobile. Il suo frammento si stacca e inizia a migrare con il flusso sanguigno.

Nel tromboembolismo dell'arteria polmonare, un frammento reciso di un coagulo di sangue raggiunge prima la vena cava inferiore dell'atrio destro, quindi cade da esso nel ventricolo destro e da lì nell'arteria polmonare. A seconda del diametro, l'embolo ostruisce l'arteria stessa o uno dei suoi rami (più grande o più piccolo).

Cause di embolia polmonare

Ci sono molte cause di embolia polmonare, ma tutte portano a uno dei tre disturbi (o tutti in una volta):

ristagno del sangue nelle vene - più lentamente scorre, maggiore è la probabilità di un coagulo di sangue;
aumento della coagulazione del sangue;
infiammazione della parete venosa - contribuisce anche alla formazione di coaguli di sangue.

Non c'è una sola ragione che porterebbe a un'embolia polmonare con una probabilità del 100%.

Ma ci sono molti fattori, ognuno dei quali aumenta la probabilità di questa condizione:

Vene varicose (il più delle volte - malattia varicosa degli arti inferiori).
L'obesità. Il tessuto adiposo esercita un ulteriore stress sul cuore (ha anche bisogno di ossigeno, e diventa più difficile per il cuore pompare il sangue attraverso l'intera gamma di tessuto adiposo). Inoltre, l'aterosclerosi si sviluppa, la pressione sanguigna aumenta. Tutto ciò crea le condizioni per la stasi venosa.
Insufficienza cardiaca - una violazione della funzione di pompaggio del cuore in varie malattie.
Violazione del flusso di sangue a causa della compressione dei vasi sanguigni da parte di un tumore, cisti, utero allargato.
La compressione dei vasi sanguigni con frammenti ossei nelle fratture.
Fumo. Sotto l'azione della nicotina, si verifica vasospasmo, un aumento della pressione sanguigna, nel tempo, questo porta allo sviluppo di stasi venosa e aumento della trombosi.
Il diabete mellito. La malattia porta a una violazione del metabolismo dei grassi, con il risultato che l'organismo produce più colesterolo, che entra nel sangue e si deposita sulle pareti dei vasi sanguigni sotto forma di placche aterosclerotiche.

Riposo a letto per 1 settimana o più per eventuali malattie.
Rimani nell'unità di terapia intensiva.
Riposo a letto per 3 giorni o più in pazienti con malattie polmonari.
Pazienti che si trovano nei reparti di rianimazione cardio dopo infarto miocardico (in questo caso, la causa del ristagno venoso non è solo l'immobilità del paziente, ma anche l'interruzione del cuore).

Aumento dei livelli ematici di fibrinogeno - una proteina coinvolta nella coagulazione del sangue.
Alcuni tipi di tumori del sangue. Ad esempio, la policitemia, in cui aumenta il livello di eritrociti e piastrine.
Assunzione di alcuni farmaci che aumentano la coagulazione del sangue, ad esempio i contraccettivi orali, alcuni farmaci ormonali.
Gravidanza - nel corpo di una donna incinta vi è un aumento naturale della coagulazione del sangue e altri fattori che contribuiscono alla formazione di coaguli di sangue.
Malattie ereditarie associate ad un aumento della coagulazione del sangue.
Tumori maligni Con varie forme di cancro aumenta la coagulazione del sangue. A volte l'embolia polmonare diventa il primo sintomo del cancro.

Disidratazione in varie malattie
Ricezione di un gran numero di diuretici, che rimuovono il fluido dal corpo.
Eritrocitosi: aumento del numero di globuli rossi nel sangue, che può essere causato da malattie congenite e acquisite. Quando ciò accade, le navi traboccano di sangue, aumenta il carico sul cuore, la viscosità del sangue. Inoltre, i globuli rossi producono sostanze che sono coinvolte nel processo di coagulazione del sangue.

Gli interventi chirurgici endovascolari vengono eseguiti senza incisioni, solitamente per questo scopo, un catetere speciale viene inserito nel vaso attraverso una puntura, che danneggia la sua parete.
Stenting, vene protesiche, installazione di cateteri venosi.
Fame di ossigeno
Infezioni virali.
Infezioni batteriche
Reazioni infiammatorie sistemiche.

Cosa succede nel corpo con tromboembolismo polmonare?

A causa del verificarsi di un ostacolo al flusso sanguigno, la pressione nell'arteria polmonare aumenta. A volte può aumentare molto - di conseguenza, il carico sul ventricolo destro del cuore aumenta drammaticamente e si sviluppa un'insufficienza cardiaca acuta. Può portare alla morte del paziente.

Il ventricolo destro si espande e una quantità insufficiente di sangue entra nella sinistra. Per questo motivo, la pressione sanguigna scende. La probabilità di gravi complicanze è alta. Il vaso più grande coperto dall'embolo, più pronunciato questi disturbi.

Quando l'embolia polmonare viene interrotta, il flusso sanguigno raggiunge i polmoni, quindi l'intero corpo inizia a sperimentare la fame di ossigeno. Aumenta riflessivamente la frequenza e la profondità della respirazione, c'è un restringimento del lume dei bronchi.

Sintomi di embolia polmonare

I medici spesso chiamano un tromboembolismo polmonare un "grande medico mascherante". Non ci sono sintomi che indicano chiaramente questa condizione. Tutte le manifestazioni di embolia polmonare, che possono essere rilevate durante l'esame del paziente, si verificano spesso in altre malattie. Non sempre la gravità dei sintomi corrisponde alla gravità della lesione. Ad esempio, quando un grande ramo dell'arteria polmonare è bloccato, il paziente può essere disturbato solo da mancanza di respiro e se l'embolo entra in un vaso piccolo, un forte dolore al petto.

I principali sintomi di embolia polmonare sono:

mancanza di respiro;
dolori al petto che peggiorano durante un respiro profondo;
una tosse durante la quale l'espettorato può sanguinare dal sangue (se c'è un'emorragia nei polmoni);
diminuzione della pressione sanguigna (nei casi gravi - inferiore a 90 e 40 mm Hg. Art.);
impulso debole frequente (100 battiti al minuto);
sudore freddo appiccicoso;
pallore, tonalità della pelle grigia;
aumento della temperatura corporea a 38 ° C;
perdita di coscienza;
blueness della pelle.

Nei casi lievi, i sintomi sono del tutto assenti, o vi è una leggera febbre, tosse, lieve mancanza di respiro.

Se non viene fornita assistenza medica di emergenza a un paziente con tromboembolia polmonare, può verificarsi la morte.

I sintomi di embolia polmonare possono assomigliare fortemente a infarto del miocardio, polmonite. In alcuni casi, se non è stato identificato un tromboembolismo, si sviluppa ipertensione polmonare tromboembolica cronica (aumento della pressione nell'arteria polmonare). Si manifesta sotto forma di mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, la debolezza, la rapida stanchezza.

Possibili complicanze dell'embolismo polmonare:

arresto cardiaco e morte improvvisa;
infarto polmonare con successivo sviluppo del processo infiammatorio (polmonite);
pleurite (infiammazione della pleura - una pellicola di tessuto connettivo che copre i polmoni e allinea l'interno del torace);
recidiva - il tromboembolismo può ripetersi e allo stesso tempo anche il rischio di morte del paziente è elevato.

Come determinare la probabilità di embolia polmonare prima dell'esame?

Il tromboembolismo di solito manca di una chiara causa visibile. I sintomi che si verificano nell'embolia polmonare possono verificarsi anche in molte altre malattie. Pertanto, i pazienti non sono sempre in tempo per stabilire la diagnosi e iniziare il trattamento.

Al momento, sono state sviluppate scale speciali per valutare la probabilità di embolia polmonare in un paziente.

Scala di Ginevra (riveduta):

Sintomi e trattamento dell'embolia polmonare

Cos'è la trombosi dell'arteria polmonare?

Quando parlano di trombosi dell'arteria polmonare, implicano il tromboembolismo - un blocco di un vaso con un coagulo di sangue formato sulla parete del cuore o di un'altra nave, e quindi interrotto e raggiungendo il polmone con il flusso sanguigno.

Ma per bloccare l'arteria polmonare, che può raggiungere 2,5 cm di diametro, il trombo deve essere grande. Se il coagulo di sangue è più piccolo, allora è in grado di rimanere bloccato in uno dei piccoli rami dell'arteria polmonare.

I coaguli di sangue che sono attaccati alla parete del vaso solo nella zona della loro base, i cosiddetti galleggianti, si staccano. I sintomi, se un piccolo vaso è bloccato, possono essere assenti, ma un grosso coagulo può peggiorare la circolazione del sangue attraverso un segmento o addirittura un lobo intero del polmone e causare la fame di ossigeno.

In risposta, si sviluppa un contraccolpo: i lumi vascolari si restringono nella circolazione polmonare e la pressione arteriosa aumenta nelle arterie polmonari. Il risultato è un aumento del carico sul ventricolo destro del cuore.

Di norma, l'embolia polmonare (TLA) è classificata come segue:

non massivo - il blocco si verifica a livello delle arterie segmentali, non ci sono manifestazioni o sono minimi, non più di un terzo del letto vascolare polmonare è interessato;
sottomesso - in questo caso, la dimensione della lesione raggiunge la metà del letto polmonare vascolare, il blocco si verifica a livello di molte arterie segmentarie o di molti lobar, che è accompagnato da insufficienza del ventricolo destro del cuore;
massiccia - il flusso sanguigno è influenzato da più della metà, le principali arterie polmonari o il tronco polmonare sono colpite, a cui le reazioni compensatorie del corpo rispondono con shock o una diminuzione sistemica della pressione di oltre il 20%.

Classificazione TELA

La localizzazione del processo patologico del tromboembolismo polmonare è:

massiccio (trombosi del tronco principale e rami principali);
rami azionari o segmentali;
piccoli rami dell'arteria principale del polmone (in genere bilaterali).

Le seguenti forme di embolia polmonare si distinguono per l'estensione della lesione:

piccolo - la lesione è inferiore al 25% dei vasi polmonari;
sottomesso - il volume delle navi colpite è del 25-50%;
massiccio - dal 50 al 75% delle navi "disabili";
mortale - i danni rappresentano oltre il 75% di tutte le navi polmonari.

A seconda del decorso clinico, l'embolia polmonare è suddivisa in:

Per la natura della localizzazione e il livello di danno alle arterie, l'embolia trompolmonare è classificata secondo le seguenti caratteristiche:

piccolo - tromboembolia di piccoli rami che si estendono dall'arteria principale;
massiccia - embolia di grandi rami arteriosi segmentari;
sottomesso - quando la posizione del coagulo trombotico è fissata nelle pareti dell'arteria principale o nei suoi rami principali;
mortale acuto - secondo il grado di riempimento del letto polmonare con un coagulo.

La natura del flusso distingue le seguenti forme di embolia polmonare:

forma di fulmine (acuta) - si sviluppa entro 3-5 minuti con un blocco completo del tronco dell'arteria principale e, spesso, porta ad un inevitabile esito fatale (fatale);

acuto - uno stato senza segni preliminari è determinato dal blocco embolico in rapido aumento di grandi vasi e principali dotti arteriosi entro poche ore; dura fino a 5 giorni e spesso porta a infarto polmonare;

forma subacuta (o protratta) - una patologia con segni di insufficienza respiratoria e cardiaca può formarsi con l'improvviso blocco trombotico di rami arteriosi grandi e piccoli; più spesso fatale in embolia polmonare di altre navi;

Le ragioni

Quando i processi di fibrinolisi sono inferiori ai processi di formazione di trombi, i depositi sulle pareti dei vasi sanguigni aumentano significativamente, il che porta alla formazione di coaguli di sangue. Le seguenti condizioni contribuiscono a questo:

malattie del sistema cardiovascolare;
vari cancri;
sepsi generalizzata;
ereditarietà;
sindrome antifosfolipidica;
trombofilia;
lunga condizione immobilizzata;
la disidratazione;
vene varicose;
diabete mellito;
l'obesità;
ipertensione arteriosa;
la chemioterapia;
periodo di gestazione, generico e postpartum;
fumare.

Un coagulo di sangue nell'arteria polmonare può essere il caso se il coagulo di sangue si stacca dalla parete venosa. Inoltre, chiude la nave e impedisce al flusso sanguigno di muoversi liberamente.

Questa condizione è un serio pericolo per la vita. Per un breve periodo dopo che un coagulo di sangue entra nell'arteria polmonare, la probabilità di morte è di circa il trenta percento.

Soprattutto se le arterie principali sono bloccate.

Tromboembolismo dell'arteria polmonare

Più spesso, i coaguli di sangue entrano nei polmoni dalle vene dilatate degli arti inferiori. È sufficiente fare un forte movimento per il coagulo di sangue per iniziare il suo percorso.

I cosiddetti coaguli galleggianti spesso escono dalle navi. Sono attaccati alla testa della nave e il corpo rimane mobile.

Tali coaguli sono sciolti nella loro composizione, quindi qualsiasi movimento dei muscoli può provocare il loro movimento.

Quando possono formarsi coaguli di sangue?

Ci sono molte cause di embolia polmonare, ma tutte portano a uno dei tre disturbi (o tutti in una volta):

ristagno del sangue nelle vene - più lentamente scorre, maggiore è la probabilità di un coagulo di sangue;
aumento della coagulazione del sangue;
infiammazione della parete venosa - contribuisce anche alla formazione di coaguli di sangue.

Non c'è una sola ragione che porterebbe a un'embolia polmonare con una probabilità del 100%.

Ma ci sono molti fattori, ognuno dei quali aumenta la probabilità di questa condizione:

La causa comune di tutti i tipi di TLA è la formazione di un coagulo di sangue (trombo) in una nave, che successivamente si stacca e intasa l'arteria polmonare, bloccando il flusso sanguigno. Molte malattie possono portare a questo, di cui le più comuni sono le seguenti:

trombosi nel sistema della vena cava superiore;
trombosi venosa profonda nelle gambe (95% dei casi);
coaguli di sangue nell'atrio destro e nel ventricolo destro.

Oltre a questi motivi, ci sono anche specifici indicatori medici (ad esempio, antitrombina, carenza di proteina C, displasminogenemia e altri), più spesso fattori di rischio congeniti e secondari a seconda dello stile di vita del paziente:

il fumo;
fratture;
ictus;
insufficienza venosa cronica;
tromboflebite;
età avanzata;
la gravidanza;
aumento della viscosità del sangue;
insufficienza cardiaca;
l'obesità;
operazioni trasferite;
percorrere lunghe distanze;
uso di contraccettivi orali;
catetere in vena centrale.

Di norma, le cause dell'embolia polmonare (patogenesi) sono determinate dal grado di inibizione della fibrinolisi, sullo sfondo del quale vi è una diminuzione dell'attività delle cellule del sangue responsabili della diluizione dei coaguli.

Come risultato di una violazione della velocità del flusso sanguigno, c'è un danno totale all'endotelio delle pareti dei vasi, che, in realtà, porta alla trombosi, in futuro.

Condizioni simili sono fissate in caso di più patologie del sistema cardiovascolare, pertanto, possono essere elencate le seguenti ragioni per lo sviluppo di embolia polmonare:

trombosi venosa profonda degli arti inferiori (a volte in combinazione con trombosi all'interno delle vene superficiali), accompagnata da tromboflebite (almeno il 70% dei casi);
trombosi nel sistema della vena cava inferiore, così come i suoi affluenti;
malattie cardiovascolari che predispongono alla formazione di coaguli nell'arteria polmonare, tra cui IHD, reumatismi, endocardite infettiva, miocardite non reumatica, ipertensione;
sepsi acuta - infezione purulenta generalizzata;
compromissione delle prestazioni del sistema di regolazione emostatica (per trombofilia);
rilevazione della sindrome antifosfolipidica - come risultato della produzione di anticorpi anti fosfolipidi piastrinici nelle cellule endoteliali e nel tessuto nervoso, si osservano reazioni autoimmuni, manifestate da una maggiore tendenza alla trombosi locale;
malattie oncologiche.

Pertanto, quasi tutte le forme di emboli polmonari sono il risultato di trombosi nei vasi degli arti inferiori o nelle vene pelviche (trombosi venosa profonda).

Inoltre, il tromboembolismo può anche essere formato nelle vene degli arti superiori o nella parte destra del cuore.

È interessante notare che i nostri fratelli più piccoli, in particolare, i gatti hanno il tromboembolismo.

Segni e sintomi

La trombosi polmonare ha molte varianti, i modi in cui si manifesta e la gravità dei sintomi. Il quadro clinico non è specifico ed è caratterizzato da una varietà di sintomi, che vanno dal decorso oligosintomatico con una lesione multivascolare e terminano con disturbi emodinamici pronunciati, lo sviluppo di insufficienza ventricolare destra acuta con massiva TLA.

Le manifestazioni di TLA possono essere variate, ma ci sono sintomi comuni che sono necessariamente presenti a qualsiasi gravità del problema e la posizione di un coagulo di sangue:

mancanza di respiro, che appare all'improvviso e per motivi poco chiari, presente quando si inala, che suona morbido e frusciante;
soffio al cuore;
respirazione superficiale rapida (tachipnea);
una significativa diminuzione della pressione sanguigna, che è inferiore, più grave è il problema;
pelle grigiastra pallida;
tachicardia da 100 battiti al minuto;
dolore con la palpazione dell'addome;
dolore al petto.

Sebbene nessuno di questi sintomi possa essere definito specifico, tutti vengono trovati con il TLA disponibile. Come i sintomi facoltativi (concomitanti) possono anche essere presenti:

svenimento;
tosse con sangue;
vomito;
stato febbrile;
accumulo di liquido nella cavità toracica.

Come accennato in precedenza, i sintomi elencati sono caratteristici di molte gravi malattie - tumore polmonare, polmonite, insufficienza cardiaca, pleurite, attacchi di panico - quindi, per stabilire la diagnosi, oltre a una storia approfondita, sono necessari studi strumentali, tra i quali i più accessibili sono:

Raggi X;
elettrocardiografia;
Ecografia Doppler delle vene delle gambe;
ecocardiografia.

Ma i metodi più accurati per determinare se questo problema è presente sono:

cateterismo del cuore destro con misurazione diretta della pressione nelle cavità del cuore e dell'arteria polmonare;
tomografia computerizzata a spirale con contrasto;
ventilazione e perfusione scintigrafia dei polmoni.

Sintomi.

Quando il tromboembolismo polmonare può essere osservato una vasta gamma di condizioni cliniche. A questo proposito, i medici distinguono cinque sindromi caratteristiche della trombosi delle arterie polmonari:

Cardiovascolare - è caratterizzata da insufficienza acuta circolatorio (aumento della frequenza cardiaca, tachicardia, diminuzione della pressione arteriosa), insufficienza coronarica acuta (fibrillazione atriale, dolore al petto, batte), malattia cerebrovascolare acuta (vertigini, vomito, convulsioni, agitazione, ipossia cerebrale, bradicardia, possibile gonfiore del cervello), cuore polmonare acuto (gonfiore delle vene del collo, tachicardia, polso venoso positivo).
Polmonare polmonare - accompagnato da mancanza di respiro a causa di insufficienza polmonare acuta, e fischio sibilante secco. Spesso sviluppare infarto polmonare con sintomi caratteristici: tosse, mancanza di respiro, dolore toracico acuto, tosse con sangue, febbre alta, crepitii.
Addominale - manifestata dal dolore nella parte destra, vomito e eruttazione. Sintomatico a causa di "gonfiore" acuto del fegato.
Febbre - a causa di processi infiammatori che si verificano nella pleura e nei polmoni. Caratterizzato da alta temperatura corporea, la durata del corso - da 2 a 14 giorni.
Immunologica - sviluppa non prima di due settimane della malattia ed è caratterizzata da una pleurite, polmonite, eosinofilia, e rash cutaneo.

Ci sono segni importanti che le navi nei polmoni sono ostruite da coaguli di sangue:

1. Il tromboembolismo è spesso caratterizzato da mancanza di respiro, difficoltà di respirazione.
2. Quando si tenta di fare un respiro profondo, il paziente avverte forti dolori al petto.
3. A causa della mancanza di ossigeno nei polmoni, inizia il capogiro, il paziente spesso perde conoscenza.
4. Pressione sanguigna ridotta.
5. Il polso del paziente è accelerato.
6. Le vene del collo si gonfiano e diventano notevolmente più sottili.
7. Il paziente ha una tosse secca e acuta con sangue.
8. La persona diventa visibilmente pallida.
9. La temperatura potrebbe aumentare.

Se un coagulo di sangue blocca il flusso sanguigno in un'arteria sottile, i sintomi potrebbero non essere osservati.

Gli esperti determinano tre tipi di embolia polmonare, a seconda di quanto danno si osservano i vasi sanguigni dei polmoni. Con un'embolia polmonare massiva, oltre il 50% dei vasi polmonari è interessato.

In questo caso, i sintomi del tromboembolismo sono espressi dallo shock, un brusco calo della pressione sanguigna, perdita di coscienza, c'è una mancanza di funzionalità del ventricolo destro.

I disordini cerebrali a volte diventano una conseguenza dell'ipossia cerebrale con tromboembolismo massiccio.

Il tromboembolismo sottomesso è determinato in lesioni del 30-50% dei vasi polmonari. Con questa forma di malattia, la persona soffre di mancanza di respiro, ma la pressione arteriosa rimane normale. La disfunzione del ventricolo destro è meno pronunciata.

In tromboembolismo non di massa, la funzione del ventricolo destro non è compromessa, ma il paziente soffre di mancanza di respiro.

Secondo la gravità della malattia, il tromboembolismo è diviso in cronico acuto, subacuto e ricorrente. Nella forma acuta della malattia, il PATE inizia bruscamente: ipotensione, grave dolore toracico, mancanza di respiro.

Nel caso di tromboembolia sub-acuta si verifica un incremento del cuore destro e insufficienza respiratoria, segni infarktnoypnevmonii. La forma cronica ricorrente di thrombembolia è caratterizzata da ripetizione di mancanza di respiro, sintomi di polmonite.

I medici spesso chiamano un tromboembolismo polmonare un "grande medico mascherante". Non ci sono sintomi che indicano chiaramente questa condizione.

Tutte le manifestazioni di embolia polmonare, che possono essere rilevate durante l'esame del paziente, si verificano spesso in altre malattie. Non sempre la gravità dei sintomi corrisponde alla gravità della lesione.

Ad esempio, quando un grande ramo dell'arteria polmonare è bloccato, il paziente può essere disturbato solo da mancanza di respiro e se l'embolo entra in un vaso piccolo, un forte dolore al petto.

Principali sintomi di embolia polmonare

mancanza di respiro;
dolori al petto che peggiorano durante un respiro profondo;
una tosse durante la quale l'espettorato può sanguinare dal sangue (se c'è un'emorragia nei polmoni);
diminuzione della pressione sanguigna (nei casi gravi - inferiore a 90 e 40 mm Hg. Art.);
impulso debole frequente (100 battiti al minuto);
sudore freddo appiccicoso;
pallore, tonalità della pelle grigia;
aumento della temperatura corporea a 38 ° C;
perdita di coscienza;
blueness della pelle.

Diagnosi.

La diagnosi della malattia è molto ampia e versatile. Di per sé, la malattia ha molte forme e varia in gravità. Pertanto, al fine di determinare con precisione la nave interessata da un trombo o il numero di arterie bloccate, sono necessarie numerose misure diagnostiche:

Nel processo di diagnosi, viene eseguito un esame fisico del paziente per identificare alcune sindromi cliniche. Il medico può determinare la mancanza di respiro, l'ipotensione, determina la temperatura del corpo, che aumenta nelle prime ore dello sviluppo dell'embolia polmonare.

I principali metodi di esame per il tromboembolismo dovrebbero includere un ECG, radiografia del torace, ecocardiogramma, esami del sangue biochimici.

Studi che vengono utilizzati per diagnosticare l'embolia polmonare

Le statistiche mostrano che nel 70% dei pazienti deceduti per embolia polmonare, la diagnosi corretta non è stata fatta in tempo.

Durante la diagnosi, i medici cercano di escludere:

infarto miocardico acuto;
la polmonite;
pneumotorace (rottura del polmone con un'uscita dell'aria nella cavità pleurica e compressione del polmone interessato);
edema polmonare di origine cardiaca.

L'ECG rileva segni di maggiore stress sul cuore destro.

Ultrasuoni del cuore e grandi vasi aiutano a identificare la patologia nell'apporto di sangue al tessuto polmonare.

Sulla radiografia del torace è visibile l'ombra di un infarto polmonare o di una polmonite da infarto. È possibile determinare la posizione del trombo:

tronco principale di un'arteria, grandi navi;
livello del lobo polmonare;
blocco segmentale di piccoli rami.

trattamento

Al momento del ricovero in ospedale con il presupposto trombosi polmonare del paziente riceve l'intero importo della rianimazione, e poi trasferito al reparto di riabilitazione. Ulteriore trattamento è volto a stabilizzare il flusso sanguigno polmonare e prevenire le crisi ricorrenti.

La terapia farmacologica comporta:

assunzione di anticoagulanti;
inalazione di una miscela di gas arricchita di ossigeno (ossigenoterapia);
trombolisi;
terapia antibatterica (per infarto polmonare);
staging kava-filter (con forma ricorrente di trombosi polmonare).

In caso di fallimento del trattamento farmacologico, viene eseguita una tromboembolectomia - un'operazione chirurgica per rimuovere un trombo dalla cavità dell'arteria. L'operazione, a causa della sua complessità e urgenza, è condotta in condizioni di rischio estremamente elevato.

Il costo medio della tromboembolomia dell'arteria polmonare varia da 15.000 a 20.000 rubli.

Il trattamento del tromboembolismo è un processo lungo e laborioso, soprattutto se il numero di vasi colpiti da trombi è molto grande. Esistono diversi metodi per il trattamento:

1. Al paziente viene prescritta l'inalazione di aria ad alto contenuto di ossigeno. Questo è chiamato ossigenoterapia.
2. Al paziente viene prescritto un ciclo di farmaci che riducono la coagulazione del sangue. Questo è fatto in modo che non si formino ulteriori coaguli di sangue. Con l'assunzione di questi farmaci, è persino possibile dissolvere i piccoli coaguli di sangue e il rilascio di vasi sottili da loro. Questo trattamento può durare fino a 6 mesi.
3. Se un coagulo di sangue in un'arteria di grandi dimensioni del paziente, allora è somministrato per via endovenosa trombolitici, farmaci sciogliere coaguli di sangue maggiori dimensioni.
4. La rimozione di un coagulo di sangue da una nave mediante intervento chirurgico viene chiamata embolectomia. È usato nei casi più gravi quando una grande arteria polmonare viene bloccata e il paziente è minacciato di morte per soffocamento nel prossimo futuro. Gli interventi chirurgici sono molto rischiosi, eseguiti dai chirurghi vascolari, che si concludono con successo nel 50% dei casi.
5. ripetuta formazione di trombi minaccioso occlude l'arteria nei polmoni, un paziente è installato nella vena cava inferiore cosiddetto filtro cavale, che impedisce il progresso di coaguli di sangue.
6. Viene prescritto un ciclo di antibiotici in caso di infiammazione polmonare.

Il trattamento del tromboembolismo è mirato principalmente a migliorare la perfusione polmonare. Inoltre, l'obiettivo della terapia è prevenire le manifestazioni di ipertensione polmonare cronica postembolica.

Se un sospetto di embolia polmonare sembra essere sospettato, quindi nella fase precedente al ricovero, è importante assicurarsi immediatamente che il paziente aderisca al più rigoroso riposo a letto. Ciò impedirà la ricorrenza del tromboembolismo.

La cateterizzazione della vena centrale viene eseguita per il trattamento dell'infusione, nonché un attento monitoraggio della pressione venosa centrale. Se si verifica un'insufficienza respiratoria acuta, il paziente viene intubato alla trachea.

Per ridurre il dolore grave e alleviare la circolazione polmonare, è necessario che il paziente prenda analgesici narcotici (per questo scopo viene utilizzata principalmente la soluzione di morfina all'1%).

Questo farmaco riduce efficacemente la mancanza di respiro.

I pazienti con insufficienza ventricolare destra acuta, shock, ipotensione arteriosa, vengono somministrati per via endovenosa con reopolyglucin. Tuttavia, questo farmaco è controindicato ad alta pressione venosa centrale.

Al fine di ridurre la pressione nella circolazione polmonare, è indicata la somministrazione endovenosa di aminofillina. Se la pressione sanguigna sistolica non supera i 100 mm Hg. Art., Quindi questo farmaco non è usato. Se a un paziente viene diagnosticata una polmonite da infarto, gli viene prescritta una terapia antibiotica.

Per ripristinare la pervietà dell'arteria polmonare, applicato sia il trattamento conservativo che chirurgico.

I metodi di terapia conservativa includono l'implementazione della trombolisi e la prevenzione della trombosi per prevenire il re-tromboembolismo. Pertanto, il trattamento trombolitico viene effettuato per ripristinare tempestivamente il flusso sanguigno attraverso le arterie polmonari occluse.

Tale trattamento viene eseguito nel caso in cui il medico sia fiducioso nell'accuratezza della diagnosi e possa fornire un completo monitoraggio di laboratorio del processo terapeutico. È necessario prendere in considerazione un numero di controindicazioni per l'applicazione di tale trattamento.

Questi sono i primi dieci giorni dopo l'intervento chirurgico o la lesione, la presenza di disturbi concomitanti, in cui vi è il rischio di complicanze emorragiche, una forma attiva di tubercolosi, diatesi emorragica, vene varicose dell'esofago.

Se non ci sono controindicazioni, il trattamento con eparina inizia immediatamente dopo la diagnosi. Le dosi del farmaco devono essere selezionate singolarmente. La terapia continua con la nomina di anticoagulanti indiretti. I pazienti con farmaco warfarin hanno indicato di prendere almeno tre mesi.

Le persone che hanno chiare controindicazioni per la terapia trombolitica hanno mostrato di avere un embolo rimosso chirurgicamente (trombectomia). Anche in alcuni casi è consigliabile installare filtri cava nei vasi.

Questi sono filtri che possono trattenere i coaguli di sangue e impedire loro di entrare nell'arteria polmonare. Tali filtri vengono iniettati attraverso la pelle, principalmente attraverso la vena giugulare o femorale interna.

Installali nelle vene renali.

Un paziente con tromboembolia polmonare deve essere immediatamente collocato nell'unità di terapia intensiva (unità di terapia intensiva). In tutti i periodi di trattamento, è necessario attenersi rigorosamente al riposo a letto per prevenire complicazioni.

Trattamento farmacologico di embolia polmonare

Con lo sviluppo di TLA, il trattamento avviene in un ospedale, in un'unità di terapia intensiva o unità di terapia intensiva. Una persona può fermare il cuore, c'è una forte mancanza di ossigeno.

Quindi applicare la rianimazione cardiopolmonare, l'ossigenoterapia con una maschera e un catetere nasale. La ventilazione meccanica è usata raramente.

Con una forte caduta della pressione sanguigna, vengono utilizzati adrenalina per via endovenosa, dopamina, dobutamina, soluzione fisiologica. Tutte le misure di rianimazione mirano a prevenire lo sviluppo di infezioni del sangue, ripristinare la circolazione sanguigna nei polmoni e prevenire lo sviluppo di ipertensione polmonare cronica.

Dopo aver fornito assistenza urgente e urgente, iniziano il trattamento principale, volto a ridurre la ricorrenza e il rischio di morte. Un coagulo di sangue deve essere assorbito, per cui vengono iniettati per via endovenosa o sottocutanea farmaci che sciolgono i coaguli di sangue e ne prevengono la formazione di nuovi: eparina, dalteparina sodica, fondaparinux.

Un trombo viene rimosso con la terapia di riperfusione, per la quale si utilizzano alteplase, urochinasi e streptochinasi.

Se viene colpito più del 50% dei polmoni, viene eseguita la trombectomia. Viene effettuato in caso di danni al tronco o ai grandi rami delle arterie polmonari.

Il coagulo viene rimosso attraverso un'incisione in miniatura che fornisce l'accesso all'arteria infiammata. Di conseguenza, viene rimosso un ostacolo sulla via del flusso sanguigno, l'afflusso di sangue ai polmoni viene ripristinato.

I chirurghi intervengono solo nel trattamento quando i metodi conservativi sono impotenti.

Le statistiche dicono che se non viene fornita assistenza in modo tempestivo, ogni terzo paziente muore. Pertanto, la vita di una persona con trombosi polmonare dipende direttamente dalla tempestività dell'indirizzo del medico e dalla velocità della risposta medica.

Se i metodi di rianimazione e la terapia vengono applicati in modo tempestivo, la persona può tornare alla vita normale e per lungo tempo, se si rende conto che la dimissione dall'ospedale non equivale a un recupero completo e che la salute dovrà essere monitorata con molta attenzione.

Il primo soccorso per l'embolia polmonare consiste nel fornire al paziente una posizione rilassata e rilassata e descrivere i sintomi quando si chiama un'ambulanza. Le cure di emergenza per il tromboembolismo polmonare necessitano di farmaci e vengono fornite dal personale dell'ambulanza mentre trasportano il paziente all'ospedale.

Anestesia, terapia anti-shock. I farmaci sintomatici vengono somministrati per via endovenosa per stabilizzare le condizioni del paziente: farmaci antiaritmici, eparina, glicosidi cardiaci, diuretici.

Le cure di emergenza per l'embolia polmonare nella fase acuta sono necessarie nelle prime ore e minuti.

La rianimazione deve essere effettuata in unità di terapia intensiva con la fornitura di una gamma completa di misure di rianimazione, nel rispetto dei seguenti principi:

rianimazione polmonare - con arresto cardiaco;
ossigenoterapia con ossigeno (attraverso il naso);
Terapia anti-shock - eliminazione dell'ipotensione con l'introduzione di soluzione salina o con adrenalina e dopamina;
terapia anticoagulante - necessaria per accelerare il processo di riassorbimento dei coaguli trombotici mediante somministrazione di eparina, Fragmin e altri farmaci;
riposo a letto rigoroso.

Con il tromboembolismo polmonare, il trattamento è ridotto alla consegna tempestiva di cure di emergenza al paziente. Successivamente, quando il paziente si trova in ospedale, viene eseguita una trombectomia (rimozione chirurgica di un coagulo di sangue) con l'introduzione di filtri cava in grandi vene.

prevenzione

L'embolia polmonare in forma grave può portare alla morte di una persona, quindi ci sono una serie di misure per prevenire il tromboembolismo. Al fine di evitare coaguli nelle arterie polmonari, le gambe del paziente sono fasciate con una benda elastica.

È necessario introdurre complessi di ginnastica terapeutica nel corso di riabilitazione di pazienti, particolarmente quelli che sono a letto. Come misura preventiva prescritto farmaci che promuove l'aumento della coagulazione del sangue.

È necessario rimuovere tempestivamente i vasi nelle gambe, che formano coaguli di sangue. Fumare e bere alcolici non porterà a nulla di buono, è meglio rinunciare a cattive abitudini.

E un po 'sui segreti...

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Le azioni per prevenire questa malattia possono essere suddivise in due tipi.

Particolarmente attenti alla propria condizione dovrebbero essere persone che soffrono di insufficienza cardiaca cronica, devono stare a letto a lungo, sottoporsi a un trattamento diuretico massiccio, assumere contraccettivi ormonali per un lungo periodo di tempo.

Per prevenire il tromboembolismo, è importante sapere esattamente quali condizioni predispongono alla comparsa di trombosi venosa e tromboembolia.Inoltre, un fattore di rischio è un numero di malattie sistemiche del tessuto connettivo e vasculite sistemica, il diabete.

Particolarmente attenti allo stato della propria salute dovrebbero essere quelli a cui viene diagnosticata la varicosi delle gambe, le persone obese con cancro.

Pertanto, per evitare lo sviluppo di embolia polmonare, è importante uscire dal riposo a letto postoperatorio nel tempo, per trattare la tromboflebite venosa delle gambe.

Le persone a rischio sono sottoposte a trattamento profilattico con eparine a basso peso molecolare.

Per prevenire manifestazioni di tromboembolia, gli antiaggreganti sono periodicamente rilevanti: possono esserci piccole dosi di acido acetilsalicilico.

Le misure di prevenzione dell'embolia polmonare dipendono dalle condizioni del paziente

Il più presto possibile l'attivazione, alzarsi dal letto e camminare.
Indossare calze elastiche.

Pazienti terapeutici con uno o più fattori di rischio.
Pazienti di età superiore a 40 anni sottoposti a intervento chirurgico senza fattori di rischio.

Indossare calze elastiche.
Massaggio pneumatico Sulla gamba, lungo tutta la sua lunghezza, viene inserito un bracciale nel quale viene fornita aria con una certa periodicità. Di conseguenza, viene eseguita una spremitura alternata delle gambe in diversi punti. Questa procedura attiva la circolazione sanguigna e migliora il flusso della linfa dagli arti inferiori.
Uso di nadroparina calcio o enoxaparina sodica a scopo profilattico.

Eparina, calcio nadroparina o enoxaparina sodica a scopo profilattico.
Massaggio ai piedi pneumatico
Indossare calze elastiche.

Eparina, calcio nadroparina o sodio enoxaparina.
Massaggio ai piedi pneumatico

Warfarin o calcio nadroparina o sodio enoxaparina.
Massaggio ai piedi pneumatico
Indossare calze elastiche.

Warfarin o calcio nadroparina o sodio enoxaparina.
Massaggio ai piedi pneumatico

Massaggio ai piedi pneumatico
Eparina, calcio nadroparina o sodio enoxaparina.

Warfarin o calcio nadroparina o sodio enoxaparina.
Massaggio ai piedi pneumatico

Massaggio ai piedi pneumatico
Indossare calze elastiche.
Nadroparina calcica o sodio enoxaparina.

Massaggio ai piedi pneumatico
Nadroparina calcica o sodio enoxaparina.

I problemi di prevenzione nel tromboembolismo polmonare sono quelli di prevenire i fattori di rischio: obesità, vene varicose alle gambe, fumo.

Raccomandazioni ai pazienti prima e dopo l'intervento chirurgico - fasciare i piedi, indossare calze a compressione - devono sempre essere seguite.

Per le professioni "sedentarie", così come per una posizione di lunga data, sono necessarie delle pause con l'implementazione di esercizi che migliorano la funzione delle vene per pompare il sangue.

È necessaria cautela per le donne che assumono contraccettivi con ormoni steroidei, deve essere controllata la coagulazione del sangue.

L'esecuzione di manipolazioni intravascolari con l'installazione di un catetere richiede la somministrazione profilattica di anticoagulanti, la permanenza del paziente in ospedale ai fini dell'osservazione e la successiva visita medica.

La diagnostica moderna delle patologie vascolari e l'esecuzione di metodi efficaci di trattamento riducono significativamente il rischio di sviluppare la forma fulminante del tromboembolismo, tuttavia la prognosi favorevole dipende principalmente dall'efficacia delle misure preventive.

Embolia polmonare - occlusione mortale

Il vero rischio di morte improvvisa si verifica quando una grande nave viene bloccata dal ventricolo destro del cuore. Embolia polmonare (PE), come manifestazione della trombosi venosa, porta alla cessazione della circolazione del sangue nel circolo piccolo: in violazione del flusso sanguigno polmonare si verifica insufficienza cardiaca acuta con la rapida comparsa della morte.

La cessazione del flusso di sangue in un grande tronco polmonare porta alla morte

Varianti di PE

L'ingresso di un trombo o di un embolo nel tronco polmonare è la causa principale dell'inizio di una condizione acuta pericolosa per la vita: l'embolia polmonare con sovrapposizione completa del lume del vaso (oltre l'85%) porta alla morte. Le probabilità di sopravvivenza aumentano con l'occlusione parziale - il blocco dal 50% all'80% dell'arteria causa una violazione delle funzioni vitali, ma con una cura tempestiva della rianimazione, puoi salvare la vita del paziente. Durante l'otturazione del lume arterioso fino al 50%, la circolazione del sangue è disturbata, ma non si verificano condizioni pericolose per la vita - la trombosi arteriosa deve essere trattata, ma la prognosi per il recupero è abbastanza favorevole. Inoltre, è necessario sapere - dal verificarsi della trombosi nel corpo umano, i meccanismi di trombolisi (dissoluzione del coagulo) vengono attivati, che aiutano a rimuovere il problema dal letto vascolare.

Fattori di rischio significativi

Nell'embolismo polmonare, i fattori di rischio primari e secondari sono caratteristici del tromboembolismo venoso (TEV), ma significativamente peggiori quando una persona presenta i seguenti problemi di salute:

trombosi vascolare verificatasi prima dei 30 anni;
storia di ictus miocardico o infarto miocardico;
seconda embolia polmonare;
frequenti recidive di formazione di trombi in qualsiasi parte del corpo;
complicanze post-traumatiche e postoperatorie associate all'occlusione vascolare;
la presenza di forme ereditarie di tromboembolismo;
complicazioni trombotiche nelle donne durante la gravidanza o durante l'assunzione di contraccettivi ormonali;
mancanza di effetto dall'uso della terapia standard per trombosi.

Se ci sono fattori di rischio significativi, è necessario seguire accuratamente e accuratamente tutte le raccomandazioni del medico per il trattamento e misure profilattiche per prevenire un episodio di embolia polmonare e ridurre il rischio di morte improvvisa.

Embolia polmonare - sintomi tipici

Tutte le manifestazioni esterne ed interne di occlusione del tronco polmonare sono formate da 3 meccanismi consecutivi:

Blocco di una grande nave con cessazione del flusso sanguigno, aumento della pressione e insufficienza cardiaca;
Spasmo delle arterie coronarie con ischemia progressiva del muscolo cardiaco;
Interruzione del sistema respiratorio (broncospasmo totale, infarto polmonare).

I tipici sintomi di patologia acuta saranno i seguenti segni di embolia polmonare:

dolore al petto acuto;
aumento della mancanza di respiro, tosse con il sangue;
caduta della pressione sanguigna;
disturbo del ritmo cardiaco (tachicardia, aritmia);
ischemia miocardica fino ad un infarto;
cessazione del flusso sanguigno nella testa - ictus;
dolore addominale con nausea, eruttazione e vomito.

Qualsiasi grave dolore al petto è una buona ragione per chiamare un'ambulanza.

Occlusione di piccoli rami del tronco polmonare potrebbe non manifestarsi in alcun modo (il corpo stesso sarà in grado di far fronte a disturbi vascolari), ma questa situazione è molto meno comune (10-20% dei pazienti). Più spesso c'è un massiccio tromboembolismo polmonare con esito triste.

Tipi di embolia polmonare

Ci sono le seguenti opzioni per l'embolia polmonare:

Forma grave (interruzione significativa del cuore e dei polmoni con una prognosi sfavorevole per la vita);
Moderato (presenza di sintomi tipici moderatamente espressi della patologia del sistema cardiopolmonare);
Facile (le manifestazioni sono minime, la prognosi per la vita è favorevole).

Un esame completo utilizzando tutti i metodi necessari per la diagnosi di TEV aiuterà a fare la diagnosi corretta e selezionare il metodo ottimale di terapia.

Principi di trattamento

Qualsiasi sospetto di occlusione di un grande tronco polmonare è un'indicazione per il ricovero in caso di emergenza: il tromboembolismo polmonare viene trattato nell'unità di terapia intensiva. I trattamenti obbligatori includono:

corso terapia con farmaci vascolari - anticoagulanti e agenti antipiastrinici;
mantenimento della droga nel cuore;
maggiore apporto di ossigeno ai polmoni (ventilazione artificiale, ossigenoterapia);
anestesia medica;
terapia sintomatica;
rimozione chirurgica di un coagulo di sangue mediante angiosuria.

In ogni caso, il trattamento del tromboembolismo polmonare viene eseguito individualmente - il medico sceglierà il regime ottimale per aiutare a prevenire l'arresto cardiaco e mantenere lo scambio di gas nei polmoni. Per prevenire l'embolia polmonare è possibile utilizzare le raccomandazioni del medico per la prevenzione del tromboembolismo venoso.

Morte dell'arteria polmonare

Embolia polmonare Cause, sintomi, segni, diagnosi e trattamento della patologia.

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso.

Alcuni fatti sul tromboembolismo polmonare:

L'embolia polmonare non è una malattia indipendente, è una complicazione della trombosi venosa (il più delle volte l'arto inferiore, ma in generale un frammento di un coagulo di sangue può entrare nell'arteria polmonare da qualsiasi vena).
L'embolia polmonare è la terza causa di morte più comune (seconda solo all'ictus e alla malattia coronarica).
Circa 650.000 casi di embolia polmonare e 350.000 morti associati sono registrati ogni anno negli Stati Uniti.
Questa patologia prende 1-2 posto tra tutte le cause di morte negli anziani.
La prevalenza del tromboembolismo polmonare nel mondo è di 1 caso ogni 1000 persone all'anno.
Il 70% dei pazienti deceduti per embolia polmonare non sono stati diagnosticati in tempo.
Circa il 32% dei pazienti con tromboembolia polmonare muore.
Il 10% dei pazienti muore nella prima ora dopo lo sviluppo di questa condizione.
Con un trattamento tempestivo, il tasso di mortalità per embolia polmonare è notevolmente ridotto - fino all'8%.

Caratteristiche della struttura del sistema circolatorio

Negli esseri umani, ci sono due cerchi di circolazione del sangue - grandi e piccoli:

La circolazione sistemica inizia con l'arteria più grande del corpo, l'aorta. Trasporta sangue arterioso e ossigenato dal ventricolo sinistro del cuore agli organi. In tutta l'aorta si formano i rami, e nella parte inferiore si divide in due arterie iliache, fornendo l'area pelvica e le gambe. Il sangue, povero di ossigeno e saturo di anidride carbonica (sangue venoso), viene raccolto dagli organi nei vasi venosi, che gradualmente si fondono per formare le vene cave superiori (che raccolgono il sangue dalla parte superiore del corpo) e inferiori (raccogliendo il sangue dalla parte inferiore del corpo). Cadono nell'atrio giusto.
La circolazione polmonare inizia dal ventricolo destro, che riceve sangue dall'atrio destro. L'arteria polmonare lo lascia - porta sangue venoso ai polmoni. Negli alveoli polmonari, il sangue venoso emette anidride carbonica, è saturo di ossigeno e diventa arterioso. Ritorna all'atrio sinistro attraverso le quattro vene polmonari che vi fluiscono. Quindi il sangue scorre dall'atrio al ventricolo sinistro e nella circolazione sistemica.

Cause di embolia polmonare

Ci sono molte cause di embolia polmonare, ma tutte portano a uno dei tre disturbi (o tutti in una volta):

ristagno del sangue nelle vene - più lentamente scorre, maggiore è la probabilità di un coagulo di sangue;
aumento della coagulazione del sangue;
infiammazione della parete venosa - contribuisce anche alla formazione di coaguli di sangue.

Non c'è una sola ragione che porterebbe a un'embolia polmonare con una probabilità del 100%.

Ma ci sono molti fattori, ognuno dei quali aumenta la probabilità di questa condizione:

Vene varicose (il più delle volte - malattia varicosa degli arti inferiori).
L'obesità. Il tessuto adiposo esercita un ulteriore stress sul cuore (ha anche bisogno di ossigeno, e diventa più difficile per il cuore pompare il sangue attraverso l'intera gamma di tessuto adiposo). Inoltre, l'aterosclerosi si sviluppa, la pressione sanguigna aumenta. Tutto ciò crea le condizioni per la stasi venosa.
Insufficienza cardiaca - una violazione della funzione di pompaggio del cuore in varie malattie.
Violazione del flusso di sangue a causa della compressione dei vasi sanguigni da parte di un tumore, cisti, utero allargato.
La compressione dei vasi sanguigni con frammenti ossei nelle fratture.
Fumo. Sotto l'azione della nicotina, si verifica vasospasmo, un aumento della pressione sanguigna, nel tempo, questo porta allo sviluppo di stasi venosa e aumento della trombosi.
Il diabete mellito. La malattia porta a una violazione del metabolismo dei grassi, con il risultato che l'organismo produce più colesterolo, che entra nel sangue e si deposita sulle pareti dei vasi sanguigni sotto forma di placche aterosclerotiche.

Riposo a letto per 1 settimana o più per eventuali malattie.
Rimani nell'unità di terapia intensiva.
Riposo a letto per 3 giorni o più in pazienti con malattie polmonari.
Pazienti che si trovano nei reparti di rianimazione cardio dopo infarto miocardico (in questo caso, la causa del ristagno venoso non è solo l'immobilità del paziente, ma anche l'interruzione del cuore).

Disidratazione in varie malattie
Ricezione di un gran numero di diuretici, che rimuovono il fluido dal corpo.
Eritrocitosi: aumento del numero di globuli rossi nel sangue, che può essere causato da malattie congenite e acquisite. Quando ciò accade, le navi traboccano di sangue, aumenta il carico sul cuore, la viscosità del sangue. Inoltre, i globuli rossi producono sostanze che sono coinvolte nel processo di coagulazione del sangue.

Gli interventi chirurgici endovascolari vengono eseguiti senza incisioni, solitamente per questo scopo, un catetere speciale viene inserito nel vaso attraverso una puntura, che danneggia la sua parete.
Stenting, vene protesiche, installazione di cateteri venosi.
Fame di ossigeno
Infezioni virali.
Infezioni batteriche
Reazioni infiammatorie sistemiche.

Cosa succede nel corpo con tromboembolismo polmonare?

Sintomi di embolia polmonare

I principali sintomi di embolia polmonare sono:

mancanza di respiro;
dolori al petto che peggiorano durante un respiro profondo;
una tosse durante la quale l'espettorato può sanguinare dal sangue (se c'è un'emorragia nei polmoni);
diminuzione della pressione sanguigna (nei casi gravi - inferiore a 90 e 40 mm Hg. Art.);
impulso debole frequente (100 battiti al minuto);
sudore freddo appiccicoso;
pallore, tonalità della pelle grigia;
aumento della temperatura corporea a 38 ° C;
perdita di coscienza;
blueness della pelle.

Nei casi lievi, i sintomi sono del tutto assenti, o vi è una leggera febbre, tosse, lieve mancanza di respiro.

Se non viene fornita assistenza medica di emergenza a un paziente con tromboembolia polmonare, può verificarsi la morte.

Possibili complicanze dell'embolismo polmonare:

arresto cardiaco e morte improvvisa;
infarto polmonare con successivo sviluppo del processo infiammatorio (polmonite);
pleurite (infiammazione della pleura - una pellicola di tessuto connettivo che copre i polmoni e allinea l'interno del torace);
recidiva - il tromboembolismo può ripetersi e allo stesso tempo anche il rischio di morte del paziente è elevato.

Come determinare la probabilità di embolia polmonare prima dell'esame?

Al momento, sono state sviluppate scale speciali per valutare la probabilità di embolia polmonare in un paziente.

Scala di Ginevra (riveduta):

Il tasso di sopravvivenza delle persone con un coagulo di sangue nei polmoni e il suo trattamento

Un trombo polmonare danneggia sia il tessuto polmonare che il normale funzionamento di tutti i sistemi corporei, con lo sviluppo di alterazioni tromboemboliche nell'arteria polmonare. Coaguli di sangue o emboli sono coaguli di sangue che bloccano il tessuto vascolare, bloccando il percorso del sangue. Le estese formazioni di coaguli di sangue in caso di trattamento tardivo porteranno alla morte di una persona.

L'esecuzione di misure diagnostiche per la trombosi polmonare è problematica, poiché i sintomi della patologia sono simili ad altre malattie, non sono immediatamente evidenti. Pertanto, la morte del paziente è possibile per un paio d'ore dopo la diagnosi.

Che cosa causa la trombosi?

Gli scienziati medici ammettono che la trombosi polmonare provoca coaguli di sangue. Si formano nel momento in cui il sangue scorre attraverso i vasi sanguigni è lento, collassa al momento del movimento nel corpo. Spesso questo accade con una prolungata assenza di attività motoria umana. Quando riprende i movimenti, l'embolo può fuoriuscire, quindi le conseguenze per il paziente saranno gravi, persino fatali.

È difficile determinare a causa di ciò che si formano gli emboli. Ma ci sono circostanze che predispongono alla formazione di coaguli di sangue polmonare. La formazione di trombi si verifica a causa di:

Interventi chirurgici passati.
Immobilità troppo lunga (con riposo a letto, voli lunghi).
Sovrappeso.
Fratture ossee
Ricevere fondi che aumentano la coagulazione del sangue.
Varie altre ragioni.

Altre circostanze sono considerate condizioni importanti per la formazione di un coagulo di sangue nei polmoni, che forma sintomi della malattia:

vascolarizzazione polmonare danneggiata;
il flusso sanguigno sospeso o gravemente rallentato attraverso il corpo;
alta coagulazione del sangue.

A proposito dei sintomi

Gli Emboli sono spesso riservati, difficili da diagnosticare. In una condizione in cui è venuto fuori un trombo nei polmoni, la morte è in genere inaspettata, è già impossibile aiutare il paziente.

Ma ci sono sintomi di patologia, in presenza dei quali una persona è obbligata a ricevere assistenza medica e assistenza nelle prossime 2 ore, prima è meglio è.

Questi sono sintomi che caratterizzano l'insufficienza cardiopolmonare acuta, che manifestano i sintomi in un paziente:

mancanza di respiro, che non si è mai manifestata prima;
torace doloroso del paziente;
debolezza, vertigini acute, svenimento del paziente;
ipotensione;
fallimento della frequenza cardiaca del paziente sotto forma di un battito cardiaco accelerato, che non era stato precedentemente osservato;
gonfiore delle vene del collo;
tosse;
emottisi;
pelle pallida del paziente;
pelle bluastra della parte superiore del corpo del paziente;
ipertermia.

Tali sintomi sono stati osservati in 50 pazienti affetti da questa malattia. In altri pazienti, la patologia era invisibile, non causava alcun disagio. Pertanto, la fissazione di ciascun sintomo è importante, dal momento che i piccoli vasi arteriosi bloccati mostreranno sintomi deboli, che non sono meno pericolosi per il paziente.

Come aiutare

Devi sapere che quando un embolo nel tessuto polmonare si stacca, lo sviluppo dei sintomi sarà fulminante, il paziente potrebbe morire. Se vengono rilevati i sintomi della malattia, il paziente deve essere in un ambiente rilassato, il paziente necessita di ricovero urgente.

Le misure immediate includono quanto segue:

l'area della vena centrale è urgentemente cateterizzata, eseguire l'introduzione di Reopolyglukine o una miscela di glucosio e novocaina;
somministrazione endovenosa di eparina, Enoxaparina, Dalteparina;
L'eliminazione del dolore da farmaci (Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexirom, Droperidol);
conduzione di ossigenoterapia;
somministrazione di farmaci trombolitici (Urokinase, Streptokinase);
l'introduzione di aritmie di magnesio solfato, digossina, ramipril, panangina, ATP;
prevenzione dello shock attraverso l'introduzione di Prednisolone o Idrocortisone e antispastici (No-shpy, Euphyllina, Papaverina).

Come trattare

Le misure di rianimazione ripristinano l'afflusso di sangue del paziente al tessuto polmonare, impediscono lo sviluppo di reazioni settiche e prevengono l'ipertensione polmonare.

Ma dopo l'assistenza di emergenza, il paziente necessita di ulteriori misure mediche. La recidiva della patologia dovrebbe essere prevenuta in modo che l'emboli sbloccata si risolva. La terapia trombolitica e la chirurgia sono utilizzate nel trattamento.

I pazienti sono trattati con trombolitici:

Eparina.
Streptokinase.
Fraksiparinom.
Attivatore del plasminogeno tissutale.
Urokinase.

Con l'aiuto di questi fondi, l'emboli si dissolverà, la formazione di nuovi coaguli di sangue si fermerà.

L'eparina endovenosa dovrebbe essere tra 7 e 10 giorni. È necessario monitorare il parametro della coagulazione del sangue. 3 o 7 giorni prima della fine delle misure di trattamento, al paziente vengono prescritte le compresse:

Warfarin.
Trombostopa.
Cardiomagnyl.
Thromboth ACC.

Continua a monitorare la coagulazione del sangue. Dopo aver sofferto la malattia, le compresse vengono prese per circa 12 mesi.

Nelle operazioni, i trombolitici sono proibiti. Inoltre, non vengono utilizzati per il rischio di perdita di sangue (ulcera gastrica).

L'operazione chirurgica è indicata in caso di un embolia ad ampia area. È necessario eliminare localizzato nell'embolo polmonare, dopo di che il movimento del sangue si normalizza. L'operazione viene eseguita se c'è un blocco dall'embolo del tronco arterioso o un ramo grande.

Come diagnosticare

Con l'embolia polmonare, è obbligatorio:

Esame elettrocardiografico, che consente di vedere l'incuria del processo patologico. Quando combinato con una storia di un paziente con un ECG, la probabilità di confermare la diagnosi è alta.
L'esame a raggi X non è informativo, ma distingue questa malattia dagli altri con gli stessi sintomi.
L'esame ecocardiografico rivelerà la posizione esatta dell'embolo, i suoi parametri di dimensione, volume e forma.
Un esame polmonare scintigrafico mostrerà quanto sono colpite le navi dei polmoni, le aree in cui la circolazione del sangue è compromessa. È possibile diagnosticare una malattia con questo metodo solo con la sconfitta di grandi navi.
Esame ecografico dei vasi venosi degli arti inferiori.

Informazioni sulla prevenzione

Le misure preventive primarie vengono eseguite prima che un trombo compaia nei polmoni per quei pazienti che sono inclini alla trombosi. Viene somministrato a persone che sono a riposo a letto lungo, così come a coloro che sono inclini al volo, pazienti con massa corporea elevata.

Le misure di prevenzione primaria includono quanto segue:

è necessario bendare gli arti inferiori del paziente con bende elastiche, specialmente con tromboflebiti;
condurre uno stile di vita attivo, è necessario ripristinare l'attività motoria dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico o infarto del miocardio, per ridurre ulteriormente il riposo a letto;
dovrebbe essere terapia di esercizio;
in caso di forte coagulazione del sangue, il medico prescrive i mezzi per la diradamento del sangue sotto stretto controllo medico;
condurre interventi chirurgici per eliminare i coaguli di sangue esistenti, in modo che non possano staccarsi e bloccare il flusso di sangue;
stabilire un filtro specifico che impedisca la formazione di un nuovo embolo nel tessuto polmonare. Viene utilizzato in presenza di processi patologici sulle gambe per impedire la loro ulteriore formazione. Questo dispositivo non consente emboli, ma non ci sono barriere al flusso sanguigno;
applicare un metodo di compressione pneumatico per gli arti inferiori per ridurre il gonfiore con i cambiamenti varicosi dei vasi venosi. Allo stesso tempo, le condizioni del paziente dovrebbero migliorare, la formazione di trombi si risolverà gradualmente, la probabilità di recidiva diminuirà;
dovrebbe abbandonare completamente le bevande alcoliche, i farmaci, non fumare, che influisce sulla formazione di nuovi emboli.

Sono necessarie misure preventive secondarie nel caso in cui il paziente abbia avuto un'embolia polmonare e gli operatori sanitari stiano lottando per prevenire le ricadute.

I metodi principali per questa opzione:

installare un filtro cava per intrappolare i coaguli di sangue;
Agenti anticoagulanti sono prescritti al paziente per prevenire una rapida coagulazione del sangue.

È necessario abbandonare completamente le abitudini distruttive, mangiare una dieta equilibrata, avere lo standard necessario per macro e micronutrienti umani. Recidive recidive sono difficili, possono portare alla morte del paziente.

Quali sono le possibili complicazioni?

Un coagulo di sangue nei polmoni causa molti problemi diversi, tra i quali sono possibili:

morte inaspettata del paziente;
cambiamenti dell'infarto del tessuto polmonare;
infiammazione della pleura;
mancanza di ossigeno nel corpo;
ricorrenza della malattia.

A proposito di previsioni

La possibilità di salvare un paziente con un embolo lacerato dipende da quanto è esteso il tromboembolismo. Piccole aree focali sono in grado di risolversi da sole, anche l'afflusso di sangue verrà ripristinato.

Se i fuochi sono multipli, un attacco cardiaco polmonare rappresenta una minaccia per la vita del paziente.

Se si osserva insufficienza respiratoria, i polmoni non saturano il sangue con l'ossigeno, l'eccesso di anidride carbonica non viene eliminato. Appaiono i cambiamenti ipossiemici e ipercapnici. In questo caso, vi è una violazione del bilancio acido e alcalino del sangue, le strutture tissutali sono danneggiate dal biossido di carbonio. In questo stato, la possibilità di sopravvivenza del paziente è minima. È necessaria una ventilazione polmonare artificiale urgente.

Se gli emboli sono stati formati su piccole arterie, è stato eseguito un trattamento adeguato, quindi il risultato è favorevole.

Le statistiche dicono che ogni quinto paziente che ha avuto questa malattia muore durante i primi 12 mesi dopo l'insorgenza dei sintomi. Solo il 20% circa dei pazienti vive nei prossimi 4 anni.

Cos'è l'embolia polmonare?

La trombosi polmonare, o altrimenti l'embolia polmonare (PE), è una patologia in cui un trombo, precedentemente situato sulla parete di una nave, ha intasato l'arteria che fornisce sangue al polmone. Di conseguenza, può verificarsi la morte polmonare. Una tale situazione nel corpo può portare a una catastrofe, cioè alla morte di una persona entro 1-2 ore. Il numero di morti per embolia polmonare è circa 1/3 di tutti i casi registrati.

Il problema di una situazione in cui le grandi arterie e le vene dei piccoli rami del sistema vascolare dei polmoni si bloccano è che un coagulo di sangue che si è formato in un grande vaso interrompe completamente il flusso di sangue. Tale trombo può essere formato in vari vasi: nel piede, nel sesso, nelle vene succlavia, nella vena renale o anche nell'atrio destro. Un trombo sulla strada per i polmoni può collassare in diversi frammenti e fermare il flusso di sangue a entrambi i polmoni, in questo caso, il tasso di sopravvivenza del paziente tende a zero.

Il rischio di embolia polmonare è particolarmente sensibile alle persone con un aumento del livello di coagulazione del sangue, questi sono pazienti con oncologia, persone che conducono un modo di vivere bugiardo a causa di lesioni. Le operazioni o l'età avanzata possono anche diventare provocatori della patologia. Può anche essere persone diagnosticate con trombosi vascolare. Le cause della patologia possono risiedere nel fattore ereditario. Il tromboembolismo può verificarsi anche sotto l'influenza di fattori come il fumo o il sovrappeso.

Ci sono segni importanti che le navi nei polmoni sono ostruite da coaguli di sangue:

1. Il tromboembolismo è spesso caratterizzato da mancanza di respiro, difficoltà di respirazione.
2. Quando si tenta di fare un respiro profondo, il paziente avverte forti dolori al petto.
3. A causa della mancanza di ossigeno nei polmoni, inizia il capogiro, il paziente spesso perde conoscenza.
4. Pressione sanguigna ridotta.
5. Il polso del paziente è accelerato.
6. Le vene del collo si gonfiano e diventano notevolmente più sottili.
7. Il paziente ha una tosse secca e acuta con sangue.
8. La persona diventa visibilmente pallida.
9. La temperatura potrebbe aumentare.

Se un coagulo di sangue blocca il flusso sanguigno in un'arteria sottile, i sintomi potrebbero non essere osservati.

Le forme della malattia sono suddivise in base alla scala delle lesioni e al decorso della malattia.

1. Una forma massiccia è la situazione in cui un grande trombo ha bloccato il flusso sanguigno dell'arteria principale del polmone. In questo caso, la persona si sente soffocare, perde conoscenza, scende la pressione sanguigna, iniziano le convulsioni, poi si verifica la morte.
2. Tromboembolismo di segmenti polmonari o rami sottili di vasi polmonari. In questa situazione, la mancanza di respiro è moderata, il dolore non è forte, la pressione diminuisce gradualmente.
3. Tromboembolismo dei vasi polmonari sottili. Di solito è asintomatico, a volte il paziente soffre di dolori al petto a breve termine.

Definizione della malattia durante il corso:

1. Il più acuto - procede molto rapidamente, c'è un blocco completo della grande arteria polmonare. La respirazione si ferma, il battito del cuore si ferma, si verifica la morte.
2. Il decorso della malattia con più infarti polmonari viene chiamato subacuto. È caratterizzato da blocchi ricorrenti, dura fino a poche settimane, spesso termina con la morte del paziente.
3. Cronico è chiamato in piedi con un'embolia polmonare regolare di piccole navi. Sullo sfondo di questa malattia, si sviluppa un'insufficienza cardiaca.

1. Prima di tutto, viene raccolta una cronologia dettagliata. Il paziente viene intervistato sul tema di quando e quali sintomi sono comparsi, se il paziente non ha il fiato corto, se c'è sangue nell'espettorato quando tossisce, se c'è dolore al petto.
2. Viene raccolta una storia di vita del paziente. Ha malattie simili in famiglia? Quali malattie ha sofferto il paziente stesso. Quali farmaci stanno prendendo il paziente al momento. Aveva qualche contatto con sostanze chimiche tossiche?
3. Quindi il paziente viene esaminato da un medico per l'azzurro della pelle, il suo respiro è sentito. Il medico determina a orecchio se il paziente ha aree inusuali dei polmoni.
4. Completare il conteggio ematico è fatto.
5. Viene eseguito un esame del sangue biochimico. In questa fase della diagnosi vengono rilevati livelli ematici di sostanze: zucchero, urea, colesterolo.
6. Ancora, un esame del sangue rivela se un paziente ha un infarto del miocardio, il fatto è che un infarto miocardico è molto simile nelle sue manifestazioni a un infarto polmonare.
7. Il sangue del paziente viene controllato per la coagulazione - questo controllo è chiamato coagulogramma.
8. Il sangue viene controllato per la presenza di D-dimeri. Questa sostanza suggerisce che ci sono segni di coaguli di sangue nel sangue. Se questa sostanza non è nel sangue, allora la probabilità di un embolo polmonare è trascurabile.
9. Il tromboembolismo nei polmoni colpisce spesso il lavoro del cuore. Pertanto, può essere rilevato utilizzando l'elettrocardiografia. Ovviamente, l'ECG non indica sempre la presenza di tromboembolia e pertanto viene utilizzato insieme ad altri metodi diagnostici.
10. Se il tromboembolismo nei polmoni è presente nei vasi sottili e si è sviluppato qualche tempo fa, può verificarsi una necrosi tissutale locale nel polmone. Questa necrosi può riflettere il roentgenofago.
11. Segni di embolia polmonare possono essere trovati usando gli ultrasuoni del cuore. Il cuore viene esaminato per i coaguli di sangue e un ventricolo destro ingrandito. Se questi segni si verificano, le arterie polmonari possono essere danneggiate da coaguli di sangue.
12. L'uso dell'ecografia esamina le arterie del piede del paziente. Se vengono rilevati coaguli di sangue, si conclude che potrebbero staccarsi e entrare nelle arterie, più vicino ai polmoni.
13. Nei grandi centri medici con attrezzature moderne, gli studi sui polmoni sono eseguiti utilizzando la tomografia computerizzata. Fornisce il quadro più completo delle aree interessate dei polmoni.
14. L'angiografia è un metodo in cui le arterie polmonari e le navi vengono esaminate utilizzando apparecchiature a raggi X e un isotopo radioattivo introdotto nei vasi. Cioè, i raggi X mostrano tutti i vasi in cui è penetrato questo isotopo. Su tali immagini è possibile vedere chiaramente dove la nave è stata occlusa.

Il trattamento del tromboembolismo è un processo lungo e laborioso, soprattutto se il numero di vasi colpiti da trombi è molto grande. Esistono diversi metodi per il trattamento:

1. Al paziente viene prescritta l'inalazione di aria ad alto contenuto di ossigeno. Questo è chiamato ossigenoterapia.
2. Al paziente viene prescritto un ciclo di farmaci che riducono la coagulazione del sangue. Questo è fatto in modo che non si formino ulteriori coaguli di sangue. Con l'assunzione di questi farmaci, è persino possibile dissolvere i piccoli coaguli di sangue e il rilascio di vasi sottili da loro. Questo trattamento può durare fino a 6 mesi.
3. Se un coagulo di sangue in un'arteria di grandi dimensioni del paziente, allora è somministrato per via endovenosa trombolitici, farmaci sciogliere coaguli di sangue maggiori dimensioni.
4. La rimozione di un coagulo di sangue da una nave mediante intervento chirurgico viene chiamata embolectomia. È usato nei casi più gravi quando una grande arteria polmonare viene bloccata e il paziente è minacciato di morte per soffocamento nel prossimo futuro. Gli interventi chirurgici sono molto rischiosi, eseguiti dai chirurghi vascolari, che si concludono con successo nel 50% dei casi.
5. ripetuta formazione di trombi minaccioso occlude l'arteria nei polmoni, un paziente è installato nella vena cava inferiore cosiddetto filtro cavale, che impedisce il progresso di coaguli di sangue.
6. Viene prescritto un ciclo di antibiotici in caso di infiammazione polmonare.

Caratteristiche della struttura del sistema circolatorio

Cause di embolia polmonare

Cosa succede nel corpo con tromboembolismo polmonare?

Sintomi di embolia polmonare

Come determinare la probabilità di embolia polmonare prima dell'esame?

Sintomi e trattamento dell'embolia polmonare

Cos'è la trombosi dell'arteria polmonare?

Classificazione TELA

Le ragioni

Segni e sintomi

Sintomi.

Diagnosi.

trattamento

Trattamento farmacologico di embolia polmonare

prevenzione

E un po 'sui segreti...

Embolia polmonare - occlusione mortale

Varianti di PE

Fattori di rischio significativi

Embolia polmonare - sintomi tipici

Tipi di embolia polmonare

Principi di trattamento

Morte dell'arteria polmonare

Embolia polmonare Cause, sintomi, segni, diagnosi e trattamento della patologia.

Caratteristiche della struttura del sistema circolatorio

Cause di embolia polmonare

Cosa succede nel corpo con tromboembolismo polmonare?

Sintomi di embolia polmonare

Come determinare la probabilità di embolia polmonare prima dell'esame?

Il tasso di sopravvivenza delle persone con un coagulo di sangue nei polmoni e il suo trattamento

Che cosa causa la trombosi?

A proposito dei sintomi

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Quali sono le possibili complicazioni?

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Cos'è l'embolia polmonare?

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