Quali test prendere nell'asma bronchiale

Al fine di diagnosticare con precisione la malattia e determinarne la forma, è prima necessario decidere quali test assumere nell'asma bronchiale. Uno dei metodi informativi per diagnosticare una tale malattia come l'asma bronchiale è un esame del sangue. Le manifestazioni sintomatiche di base dell'asma includono attacchi d'asma, insieme ai quali si manifestano respiro sibilante, mancanza di respiro e frequenti tosse secca.

Riassunto dell'articolo

Procedure di esame per gli asmatici

Per rendere più facile per i medici decidere quali test per l'asma bronchiale devono passare il paziente, è stato sviluppato un programma speciale per le persone con una diagnosi di asma. Implica una serie di ricerche di base. Le procedure eseguite consentono di determinare la causa principale dell'occorrenza della malattia e di prescrivere il trattamento corretto.

Le procedure standard per l'asma includono:

1. Analisi del sangue generale Il suo obiettivo è determinare il volume di emoglobina, il numero di globuli rossi / leucociti, misurare la VES.
2. Cambiamento dell'espettorato.
3. Coagulazione.
4. Analisi biochimiche del sangue.
5. Studio immunologico
6. Analisi del lavaggio broncoalveolare.

Test aggiuntivi possono unire le procedure di base se il medico curante vede in loro la convenienza.

Fase preparatoria della ricerca

Prima del test, ogni paziente deve prepararsi in anticipo. La preparazione implica l'implementazione delle seguenti raccomandazioni:

• donare sangue a stomaco vuoto;
• la donazione di sangue viene effettuata non prima di 8 ore dopo lo spuntino;
• un esame del sangue viene somministrato prima dell'inizio del corso di utilizzo dei farmaci prescritti o dopo 12 giorni dalla sua cessazione;
• Prima della procedura è necessario evitare l'uso di bevande alcoliche ed evitare il sovraccarico fisico, oltre ad escludere cibi grassi e fritti.

Analizzando i risultati, lo specialista usa un metodo complesso che combina varie procedure e dati.

Risultati degli esami del sangue: scopo e significato

Per l'asma bronchiale senza complicazioni con attacchi rari, l'emocromo completo è normale. Tuttavia, un forte aumento del volume di eritrociti ed emoglobina indica l'emergere di aggressività da parte della malattia e la prosperità della mancanza di respirazione esterna.

IMPORTANTE! Sull'origine allergica della malattia si registra un brusco aumento del numero di eosinofili. L'eosinofilia si manifesta prima dell'inizio delle crisi e delle esacerbazioni. Acquisisce particolare severità con attacchi d'asma accelerati. Nella fase di "tregua", l'eosinofilia sta svanendo.

Ci sono frequenti casi di esposizione nella foto della malattia dell'anemia, a causa della restrizione dell'ossigeno polmonare.

L'analisi dell'ESR per l'asma ha valori normali e le sue caratteristiche aumentate indicano la presenza di malattie infettive. Oltre ad un aumento della VES, l'infezione da asma è indicata dalla scarsità del numero di eosinofili, un aumento del volume dei neutrofili e un cambiamento nella formula dei leucociti a sinistra.

Un esame del sangue per la biochimica nell'asma bronchiale determina le condizioni generali del corpo di un individuo ed è usato con successo in molte aree della medicina per il riconoscimento di varie malattie. La minima deviazione di qualsiasi indicatore e la presenza di altre malattie si rifletteranno in biochimica.

È con l'aiuto della biochimica che gli esperti alla fine diagnosticano, determinano il decorso della malattia e selezionano la terapia desiderata per la malattia. Per questa analisi, viene prelevato sangue venoso, che deve essere assunto a stomaco vuoto al mattino. In casi estremi, l'ultimo spuntino dovrebbe essere di 7 ore prima della procedura di donazione del sangue.

Se non si segue una semplice regola riguardante il cibo, gli indicatori di ricerca possono riportare informazioni distorte sulla gravità della malattia. Inoltre, l'attività fisica, l'uso di bevande alcoliche, cibi grassi e fritti e il fumo sono proibiti prima della biochimica del sangue.

Nello studio della biochimica del sangue, viene spesso rilevata una variazione di acidi sialici, seromucoi, aptoglobine e frazioni proteiche costituenti, il che implica un salto ambiguo nella quantità di globuline gamma e alfa-due.

Uno studio immunologico del sangue in individui con asma manifesta un salto nel volume di immunoglobulina G in una forma mista di asma bronchiale e nel tipo atopico di malattia da immunoglobuline E. Pertanto, nella maggior parte dei casi viene effettuato uno studio della malattia asmatica al fine di distinguere tra malattie atopiche e infettive.

L'immunoglobulina E è una proteina che appartiene agli anticorpi E e influenza l'insorgenza di reazioni allergiche e della malattia nel suo complesso. La convergenza diretta con il mezzo stimolante provoca la produzione di istamina e di altri enzimi, che a sua volta porta alla comparsa di varie malattie, anafilassi e infiammazione asmatica.

IMPORTANTE! Un esame del sangue immunologico indica la presenza di infezioni e immunodeficienza. Sulla base dei suoi dati, i medici scelgono il metodo per eliminare le convulsioni e lo schema di cura della malattia.

Indagare il siero nell'asma, determinare specifiche immunoglobuline e identificare sostanze-allergeni. Nell'asma, un esame del sangue immunologico spesso riflette una quantità sovrastimata di immunoglobulina e una carenza di leucociti T-soppressori.

Asma bronchiale e il ruolo della consegna dell'espettorato

L'analisi dell'espettorato è uno studio di laboratorio che aiuta non solo a determinare il numero di eosinofili, che determina l'insorgenza di infiammazione infettiva nel tratto respiratorio, ma consente anche di valutare la condizione dei bronchi e dei polmoni, nonché di identificare i batteri.

L'espettorato è un muco che viene separato dagli organi respiratori da tosse ed espettorazione. Di solito, l'espettorato è inodore e può essere descritto come fluido mucoso, ma ci sono casi clinici della malattia quando il pus è presente nell'espettorato. Prima di raccogliere l'espettorato si consiglia di bere molta acqua, così come lavarsi i denti e sciacquare la bocca. La raccolta dell'espettorato viene fatta a stomaco vuoto. Il materiale viene raccolto in uno speciale contenitore monouso, che deve essere immediatamente chiuso ermeticamente. Il processo di raccolta deve essere effettuato dopo tre respiri profondi e tosse.

Con frequenti episodi soffocativi ripetuti della malattia, una piccola quantità di sangue viene rilevata nell'espettorato. Se l'asma bronchiale è accompagnata da chiare reazioni infiammatorie, ci saranno molti batteri nell'espettorato e un numero maggiore di neutrofili, che è anche inerente al deterioramento delle condizioni del paziente.

Analisi del lavaggio broncoalveolare e dei gas del sangue arterioso

Nell'analisi del lavaggio broncoalveolare nel materiale analizzato verrà rilevato un numero significativo di diversi leucociti. Questa analisi mostra la scarsità del volume di macrofagi alveolari (basofili), un piccolo aumento del numero di linfociti e neutrofili. L'eosinofilia è particolarmente pronunciata.

Cambiare il livello di pressione del gas nel sangue arterioso è importante, perché la composizione del gas aiuta a determinare correttamente la gravità della malattia. Nell'asma bronchiale, questi componenti del sangue variano in proporzione diretta alla gravità della malattia. Così, nella malattia grave, il volume di ossigeno diminuisce e aumenta il volume di anidride carbonica. Con questa immagine, il paziente ha bisogno di ossigeno per inalazione.

L'asma bronchiale è una malattia intrattabile con crisi ricorrenti, la cui specificità è uno schema di trattamento individuale e un controllo costante durante il corso. Per fare questo, è necessario visitare il medico curante nei tempi previsti, rafforzare le funzioni immunitarie del corpo ed eliminare gli allergeni. La mancanza di attacchi e uno stile di vita a tutti gli effetti nell'asma è facile!

Effettuando diagnostics a asma bronchiale

La diagnosi di asma viene eseguita, concentrandosi su un esame globale completo del corpo del paziente. Ottenere i risultati del trattamento dipende dalla diagnosi corretta.

I protocolli (standard) per determinare l'incidenza, così come l'ulteriore trattamento della popolazione adulta e dei bambini, tengono conto di varie tecniche: esame clinico, anamnesi, rilevazione dei sintomi, diagnostica di laboratorio.

Dopo aver eseguito le misure necessarie per ciascun paziente, viene selezionato un regime di trattamento individuale, che aiuta a ridurre l'incidenza e alleviare le condizioni del paziente. La diagnosi differenziale dell'asma bronchiale tiene conto di tutti gli aspetti (test, sintomi, storia, allergologia e funzionalità respiratoria).

Metodi di esame diagnostico

La moderna diagnostica nello sviluppo dell'asma bronchiale è un compito importante per il medico, poiché un trattamento adeguato può assicurare il completo controllo della malattia e neutralizzare completamente i sintomi nei bambini e negli adulti. Per questo vengono valutati tutti i criteri per l'asma, ad eccezione della BPCO e una diagnosi preliminare.

I protocolli diagnostici vengono eseguiti in più fasi:

Storia di chiarificazione

L'asma bronchiale, a seconda del grado di morbilità, è determinata più spesso nell'infanzia e nell'adolescenza. Di norma, c'è una predisposizione genetica allo sviluppo di malattie asmatiche. Inoltre, il suo sviluppo è possibile sullo sfondo della BPCO.

L'attacco bronchiale è spesso associato all'esposizione a determinati fattori, provocando sintomi caratteristici (mancanza di respiro, tosse, respiro sibilante, debolezza, ecc.). L'attacco è in grado di apparire all'improvviso. Può essere fermato usando broncodilatatori inalatori. Se, dopo aver usato l'inalatore, l'attacco non viene rimosso, sono necessari ulteriori protocolli diagnostici e l'eliminazione della BPCO.

Ispezione visiva

Nella fase iniziale della malattia, la diagnostica professionale non è in grado di determinare alcun protocollo specifico nel determinare l'asma, ad eccezione della BPCO. Durante un attacco prolungato, può verificarsi un sintomo di "torace della canna", associato a difficoltà di espirazione. Di conseguenza, lo sviluppo graduale di enfisema è possibile, i cui criteri e protocolli dipendono dalla gravità dei sintomi e dallo stadio di morbilità. Ulteriori trattamenti possono dipendere dai risultati dell'ispezione visiva.

Auscultazione e percussioni

Un modo importante di diagnosi professionale è la percussione (percussione) e l'auscultazione (ascolto) dei polmoni. Mentre si sviluppa un attacco, si possono udire sibili e respiro affannoso nei polmoni. La percussione è efficace per la malattia a lungo termine e l'enfisema.

Metodi diagnostici di laboratorio

La diagnosi di laboratorio prevede la nomina di un diverso tipo di analisi, tra cui:

• test del sangue biochimico - determina il numero di eosinofili, che sono marcatori del processo allergico. Inoltre, questa analisi, unitamente al test allergico, consente di identificare un allergene specifico a cui il corpo reagisce più acutamente;
• emocromo completo - consente di identificare i processi infiammatori, la BPCO e l'intossicazione nel corpo del paziente. Il prelievo di sangue viene eseguito a stomaco vuoto;
• analisi generale dell'espettorato - rivela i caratteristici marker asmatici con le caratteristiche spirali di Kurshman e cristalli di Charcot-Leiden. Allo stesso tempo viene definito l'espettorato viscoso e denso che può essere stratificato da due strati. L'esame al microscopio determina gli eosinofili;
• analisi delle feci - aiuta a identificare le invasioni parassitarie, che spesso provocano lo sviluppo di asma. Ad esempio, gli ascaridi, con il loro sviluppo ciclico, sono in grado di penetrare attraverso il sistema polmonare, causando intossicazione generale del corpo, indebolimento del sistema immunitario, aumento dell'allergia al paziente;
• test allergologici (compresa la scarificazione): i criteri per condurre un test allergologico possono chiarire la presenza di un innesco nel sangue che causa una catena di reazioni di risposta nel sangue, portando a broncospasmo. Se la risposta è positiva, possono esserci segni locali di infiammazione (prurito, rossore, gonfiore, ecc.).

È più difficile diagnosticare l'asma in presenza di bronchite ostruttiva (COB). Questo processo si manifesta come malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO).

Diagnostica strumentale

I protocolli per eseguire questo tipo di diagnosi servono come indicatori per la formulazione della diagnosi finale.

radiografia

La radiografia professionale è in grado di identificare l'ariosità aumentata del tessuto polmonare (enfisema) e il pattern polmonare aumentato a causa del flusso attivo di sangue nel tessuto polmonare. Tuttavia, si dovrebbe tenere presente che a volte anche una radiografia non può rivelare cambiamenti. Pertanto, è generalmente accettato che i metodi a raggi X siano profondamente non specifici.

spirometria

Questo metodo serve a determinare la funzione respiratoria (funzioni dell'attività respiratoria esterna) ed è piuttosto efficace. La spirometria professionale è in grado di identificare una serie di indicatori chiave dell'attività respiratoria.

La diagnosi della spirometria è la seguente:

• il paziente è invitato a respirare attraverso un dispositivo speciale (spirometro), che è sensibile e cattura tutti i cambiamenti nella respirazione;

• l'analisi dell'indagine viene confrontata (medico o paziente) con gli indicatori raccomandati della funzione respiratoria;
• Sulla base delle caratteristiche comparative professionali della respirazione esterna, il medico stabilisce una diagnosi preliminare (per il 100% di confidenza nella diagnosi della sola spirometria non è sufficiente);
• se il paziente ha disturbi broncocostruttivi (esclusa la BPCO), ciò può indicare una manifestazione di asma bronchiale.

Inoltre, i dati spirometrici possono determinare la gravità di un attacco d'asma e l'efficacia del trattamento nel caso in cui è stato utilizzato.

Flusso di colore

Questo metodo di diagnosi si riferisce alle innovazioni per il monitoraggio e la determinazione dello sviluppo dell'asma in un paziente adulto. Il protocollo di monitoraggio con un misuratore di flusso di picco presenta i seguenti vantaggi:

• consente di determinare la reversibilità dell'ostruzione bronchiale;
• capacità di valutare la gravità della malattia;
• i protocolli di misurazione del flusso di picco consentono di prevedere il periodo in cui si verifica un attacco d'asma, a seconda del grado di morbilità;
• la possibilità di identificare l'asma professionale;
• monitorare l'efficacia del trattamento.

La misurazione del flusso di prelievo deve essere eseguita giornalmente. Ciò consente risultati diagnostici più accurati.

pneumotacografo

Utilizzando questo metodo di diagnostica professionale, vengono determinati il ​​volume di picco e la massima velocità volumetrica a vari livelli, tenendo conto del rapporto percentuale di FVC (capacità vitale forzata dei polmoni). Misurare il tasso massimo al 75%, 50% e 25%.

I protocolli più difficili per determinare l'asma professionale, come un attacco può causare alcuni composti chimici presenti nell'aria. Per confermare l'asma professionale, è necessario chiarire la storia di un paziente adulto, nonché l'analisi dell'attività respiratoria esterna. Inoltre, è assolutamente necessario superare i test tempestivi (espettorato, urina, sangue, ecc.) Ed effettuare il trattamento necessario.

Determinazione dello stato allergologico

Contemporaneamente agli indici di respirazione esterna e in base alla gravità dei sintomi, vengono condotti prick test (iniezione) e scratch test per l'individuazione dell'eziologia allergica. Tuttavia, si dovrebbe tenere presente che il quadro clinico di tali esami in alcuni casi può dare una risposta falsa positiva o falsa negativa. Per questo motivo si consiglia di eseguire un esame del sangue per la presenza di anticorpi specifici nel siero. Nella diagnostica professionale, è particolarmente importante determinare lo stato allergico nei bambini.

Diagnosi della malattia nell'infanzia

La diagnosi di asma bronchiale nei bambini è spesso accompagnata da grandi difficoltà. Ciò è dovuto principalmente ai sintomi della malattia nei bambini, che è simile a molte altre malattie infantili. Pertanto, molto dipende dalla scoperta della storia con una tendenza alle malattie allergiche. Prima di tutto, è necessario fare affidamento sulla ricorrenza di un attacco notturno di asma bronchiale, che conferma lo sviluppo della malattia.

Inoltre, i protocolli diagnostici prevedono la conduzione della funzione respiratoria (studio funzionale esterno di respirazione) con broncodilatatori per la nomina di adeguate tattiche terapeutiche. È naturale che sia necessario superare test di espettorato, sangue e feci, nonché condurre test spirometrici e test allergologici.

Diagnosi della malattia in età avanzata

Va notato che è difficile diagnosticare un attacco asmatico negli anziani. Ciò è dovuto principalmente all'abbondanza di malattie croniche che accompagnano l'asma bronchiale, "cancellando" la sua immagine. In questo caso, è necessario fare una storia approfondita, espettorato e sangue, eseguire test specifici volti ad eliminare le malattie secondarie. Prima di tutto, la diagnosi di asma cardiaca, la rilevazione di malattia coronarica, accompagnata da sintomi di insufficienza ventricolare sinistra.

Inoltre, si raccomanda di eseguire metodi funzionali per l'individuazione dell'asma bronchiale, compreso l'ECG, la radiografia, la misurazione del flusso di picco (entro 2 settimane). Solo dopo che tutte le misure diagnostiche sono state completate è stato trattato il trattamento sintomatico dell'asma.

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Diagnosi di asma: studi di laboratorio e strumentali

L'asma bronchiale è una diagnosi clinica, cioè il medico la pone sulla base principalmente di denunce, storia medica e dati di esame e ricerca esterna (palpazione, percussione, auscultazione). Tuttavia, ulteriori metodi di ricerca forniscono preziose e in alcuni casi definiscono le informazioni diagnostiche, quindi sono ampiamente utilizzate nella pratica.

La diagnosi di asma bronchiale usando metodi aggiuntivi include test di laboratorio e studi strumentali.

Indicatori di laboratorio per l'asma bronchiale

I seguenti test possono essere assegnati a un paziente asmatico:

• emocromo completo;
• analisi del sangue biochimica;
• analisi generale dell'espettorato;
• un esame del sangue per rilevare IgE totali;
• test cutanei;
• determinazione delle IgE allergene-specifiche nel sangue;
• pulsossimetria;
• analisi del sangue per gas e acidità;
• determinazione dell'ossido nitrico nell'aria espirata.

Naturalmente, non tutti questi test vengono eseguiti su ogni paziente. Alcuni di essi sono raccomandati solo in caso di gravi condizioni, altri - in caso di rivelazione di un allergene significativo, e così via.

Emocromo completo viene eseguito su tutti i pazienti. Nell'asma bronchiale, come in qualsiasi altra malattia allergica, si nota un aumento del numero di eosinofili (EOS) nel sangue di oltre il 5% del numero totale di leucociti. L'eosinofilia nel sangue periferico può verificarsi non solo nell'asma. Tuttavia, la definizione di questo indicatore nel tempo (di nuovo) aiuta a valutare l'intensità di una reazione allergica, determinare l'inizio di una riacutizzazione, l'efficacia del trattamento. Leucocitosi lieve e un aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti possono essere rilevati nel sangue, ma questi sono segni opzionali.

L'analisi biochimica del sangue in un paziente con asma spesso non rivela alcuna anomalia. In alcuni pazienti, vi è un aumento nel livello di α2- e γ-globuline, seromucoi, acidi sialici, cioè segni non specifici di infiammazione.

L'analisi dell'espettorato è richiesta. Contiene un gran numero di eosinofili - cellule coinvolte in una reazione allergica. Normalmente, sono meno del 2% di tutte le celle rilevate. La sensibilità di questo sintomo è alta, cioè si trova nella maggior parte dei pazienti con asma, e la specificità è media, cioè oltre all'asma, gli eosinofili nell'espettorato si trovano anche in altre malattie.

Nell'espettorato, le spirali di Kurshman sono spesso definite - tubuli arrotolati formati da muco bronchiale durante broncospasmo. Sono intervallati da cristalli di Charcot-Leiden - formazioni costituite da una proteina formata durante la scissione degli eosinofili. Pertanto, questi due segni indicano una diminuzione della pervietà bronchiale causata da una reazione allergica, che è spesso osservata nell'asma.

Inoltre, la presenza di cellule atipiche caratteristiche del cancro e Mycobacterium tuberculosis è valutata nell'espettorato.

Un esame del sangue per IgE totali indica il livello ematico di questa immunoglobulina, che viene prodotta durante una reazione allergica. Può essere migliorato in molte malattie allergiche, ma la sua quantità normale non esclude l'asma bronchiale e altri processi atopici. Pertanto, è molto più informativo determinare nel sangue di IgE specifiche - anticorpi contro specifici allergeni.

Per l'analisi di IgE specifiche, vengono utilizzati i cosiddetti pannelli - set di allergeni, con cui il sangue del paziente reagisce. Il campione in cui il contenuto di immunoglobulina sarà più alto del normale (negli adulti è di 100 U / ml) e mostrerà un allergene causalmente significativo. Pannelli di lana usati ed epitelio di vari animali, allergeni domestici, fungosi, pollini, in alcuni casi - allergeni di medicine e cibo.

I test cutanei sono anche usati per identificare gli allergeni. Possono essere eseguiti nei bambini di qualsiasi età e negli adulti e non sono meno istruttivi della determinazione delle IgE nel sangue. I test cutanei si sono dimostrati nella diagnosi dell'asma professionale. Tuttavia, esiste il rischio di una reazione allergica grave improvvisa (anafilassi). I risultati del campione possono variare con i farmaci antistaminici. Non possono essere eseguiti con allergie cutanee (dermatite atopica, eczema).

L'ossimetria del polso è uno studio condotto con l'aiuto di un piccolo dispositivo - un saturimetro, che di solito viene messo sul dito del paziente. Determina la saturazione arteriosa di ossigeno (SpO₂). Con una diminuzione di questo indicatore inferiore al 92%, è necessario effettuare uno studio sulla composizione e l'acidità del gas (pH) del sangue. Una diminuzione del livello di saturazione di ossigeno nel sangue indica un grave insufficienza respiratoria e una minaccia per la vita del paziente. La diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno e l'aumento della pressione parziale dell'anidride carbonica, determinati nello studio della composizione del gas, indicano la necessità di ventilazione artificiale dei polmoni.

Infine, la definizione di ossido nitrico nell'aria espirata (FENO) in molti pazienti con asma rivela un aumento di questo indicatore sopra la norma (25 ppb). Più forte è l'infiammazione nelle vie aeree e più alta è la dose di allergene, maggiore è il tasso. Tuttavia, la stessa situazione si verifica in altre malattie polmonari.

Pertanto, i metodi di laboratorio speciali per diagnosticare l'asma sono test cutanei con allergeni e determinano il livello di IgE specifiche nel sangue.

Metodi di ricerca strumentale per l'asma

I metodi di diagnostica funzionale dell'asma bronchiale includono:

• studio della funzione di ventilazione dei polmoni, cioè la capacità di questo organismo di fornire la quantità d'aria necessaria per lo scambio di gas;
• determinazione della reversibilità dell'ostruzione bronchiale, cioè riduzione della pervietà dei bronchi;
• rilevamento di iperreattività bronchiale, cioè la loro tendenza allo spasmo sotto l'azione di stimoli inalati.

Il principale metodo di ricerca per l'asma bronchiale è la spirometria, o la misurazione dei volumi respiratori e dei tassi di flusso d'aria. La ricerca diagnostica di solito inizia con esso anche prima dell'inizio del trattamento del paziente.

L'indicatore principale analizzato - FEV₁, cioè, volume espiratorio forzato al secondo. In poche parole, questa è la quantità di aria che una persona è in grado di espirare rapidamente entro 1 secondo. Con il broncospasmo, l'aria lascia il tratto respiratorio più lentamente che in una persona sana, l'indice FEV₁ andando giù.

Esame della funzione respiratoria

Se durante la diagnosi iniziale il livello di FEV₁ è pari all'80% o più dei valori normali, il che indica un leggero decorso dell'asma. L'indice, pari al 60 - 80% della norma, appare nell'asma moderato, meno del 60% - nei casi più gravi. Tutti questi dati sono applicabili solo alla situazione della diagnosi primaria prima dell'inizio della terapia. In futuro, riflettono non la gravità dell'asma, ma il livello del suo controllo. Le persone con asma controllata hanno la spirometria nel range normale.

Pertanto, gli indicatori normali della funzione respiratoria non escludono la diagnosi di "asma bronchiale". D'altra parte, una riduzione della pervietà bronchiale si trova, ad esempio, nella broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).

Se viene rilevata una diminuzione della pervietà bronchiale, è importante scoprire come è reversibile. La natura temporanea del broncospasmo è una differenza importante tra asma e bronchite cronica e BPCO.

Quindi, con una diminuzione del FEV₁ Vengono effettuati test farmacologici per rilevare la reversibilità dell'ostruzione bronchiale. Al paziente viene somministrato un farmaco per mezzo di un inalatore aerosol a dosaggio controllato, il più delle volte 400 μg di salbutamolo e la spirometria viene eseguita nuovamente dopo un certo periodo di tempo. Se il FEV₁ dopo aver usato i broncodilatatori aumentati del 12% o più (in termini assoluti, 200 ml o più), mostrano un test positivo con un broncodilatatore. Ciò significa che salbutamolo allevia efficacemente il broncospasmo in un dato paziente, cioè la sua ostruzione bronchiale è instabile. Se il FEV₁ aumenta di meno del 12%, è un segno di un restringimento irreversibile del lume bronchiale e, se diminuisce, indica uno spasmo paradossale dei bronchi in risposta all'uso di un inalatore.

Aumento FEV₁ dopo l'inalazione di salbutamolo su 400 ml e più dà quasi piena fiducia nella diagnosi di "asma bronchiale". In casi dubbi, può essere prescritta una terapia di prova con glucocorticoidi per via inalatoria (beclometasone, 200 mcg 2 volte al giorno) per 2 mesi o anche compresse di prednisone (30 mg / die) per 2 settimane. Se gli indici di pervietà bronchiale migliorano dopo questo - questo è a favore della diagnosi di "asma bronchiale".

In alcuni casi, anche con FEV normale₁ l'uso di salbutamolo è accompagnato da un aumento del suo valore del 12% o più. Questo suggerisce un'ostruzione bronchiale nascosta.

In altri casi, il valore normale di FEV₁ Per confermare l'iperreattività bronchiale viene utilizzato un test di inalazione con metacolina. Se è negativo, questo può essere il motivo per escludere la diagnosi di asma. Durante lo studio, il paziente inspira dosi crescenti della sostanza e viene determinata la concentrazione minima, che provoca una diminuzione del FEV₁ del 20%.

Altri test sono utilizzati anche per identificare l'iperreattività bronchiale, ad esempio con mannitolo o esercizio fisico. FEV caduta₁ a seguito dell'uso di questi campioni, il 15% o più con un elevato grado di sicurezza indica asma bronchiale. Esercizio fisico con esercizi (corsa per 5 - 7 minuti) è ampiamente usato per diagnosticare l'asma nei bambini. L'uso di test provocatori per inalazione da parte loro è limitato.

Un altro importante metodo di diagnostica strumentale dell'asma e il controllo del suo trattamento è la peakmetria di picco. Ogni paziente con questa malattia dovrebbe avere un misuratore del picco di flusso, perché l'autocontrollo è la base della terapia efficace. Con questo piccolo dispositivo, determinare la velocità massima di flusso espiratorio (PSV) - la frequenza massima alla quale il paziente può espirare l'aria. Questo indicatore, così come il FEV₁, riflette direttamente la pervietà bronchiale.

Flussometro di picco - l'apparecchio necessario per ogni paziente

Il PSV può essere determinato in pazienti a partire dai 5 anni di età. Quando si determina l'HRP, vengono effettuati tre tentativi, viene registrato l'indicatore migliore. Misurare il valore dell'indicatore al mattino e alla sera di ogni giorno, nonché valutare la sua variabilità - la differenza tra i valori minimi e massimi ottenuti durante il giorno, espressa come percentuale del valore massimo per il giorno e media su 2 settimane di osservazioni regolari. Per le persone con asma, l'aumentata variabilità del PSV è superiore al 20% con quattro misurazioni durante il giorno.

L'indice PSV è utilizzato principalmente in persone con una diagnosi accertata. Aiuta a mantenere l'asma sotto controllo. Durante le osservazioni determinare l'indicatore migliore migliore per questo paziente. Se c'è una diminuzione al 50 - 75% del risultato migliore - questo indica un peggioramento crescente e la necessità di aumentare l'intensità del trattamento. Quando il PSV è ridotto al 33-50% del miglior risultato per il paziente, viene diagnosticata una grave esacerbazione e, con una diminuzione più significativa dell'indice, c'è una minaccia per la vita del paziente.

L'indicatore PSV, determinato due volte al giorno, dovrebbe essere registrato in un diario, che viene portato a ciascun appuntamento con un medico.

In alcuni casi, vengono condotti ulteriori esami strumentali. La radiografia dei polmoni viene eseguita in tali situazioni:

• la presenza di enfisema o pneumotorace;
• la probabilità di polmonite;
• esacerbazione, portando la minaccia per la vita del paziente;
• fallimento del trattamento;
• la necessità di ventilazione artificiale dei polmoni;
• diagnosi non chiara.

I bambini sotto i 5 anni usano la broncofonografia computerizzata, un metodo di ricerca basato sulla valutazione del rumore respiratorio e che consente di rilevare una diminuzione della pervietà bronchiale.

Se necessario, la diagnosi differenziale con altre malattie esegue la broncoscopia (esame dell'albero bronchiale con un endoscopio per sospetto cancro bronchiale, corpo estraneo del tratto respiratorio) e la tomografia computerizzata del torace.

Come si svolge lo studio della funzione respiratoria:

Diagnosi di asma

Diagnosi >> asma bronchiale

L'asma bronchiale (dal greco Asthma - respiro pesante, asfissia) è una malattia cronica dell'apparato respiratorio umano. L'incidenza dell'asma è di circa il 5% della popolazione totale del pianeta. Negli Stati Uniti sono registrati annualmente circa 470.000 ricoveri e oltre 5.000 decessi associati all'asma bronchiale. L'incidenza tra donne e uomini è più o meno la stessa.

Il meccanismo della malattia è quello di stabilire l'ipersensibilità dei bronchi sullo sfondo di un processo infiammatorio cronico localizzato a livello del tratto respiratorio. Lo sviluppo dell'asma può essere causato da vari fattori: infezione persistente del tratto respiratorio, inalazione di allergeni, predisposizione genetica. L'infiammazione prolungata delle vie aeree (ad esempio, nelle bronchiti croniche) porta a cambiamenti strutturali e funzionali nel bronco - ispessimento dello strato muscolare, aumento dell'attività delle ghiandole che secernono il muco e altri. mikroleschas shell chitinous e scarafaggi, peli di animali domestici (gatti), polline delle piante. La predisposizione genetica causa un'aumentata sensibilità dei bronchi ai fattori sopra descritti. Gli attacchi di asma bronchiale possono essere scatenati dall'inalazione di aria fredda o calda, sforzo fisico, situazioni stressanti, inalazione di allergeni.

In termini di patogenesi, distinguiamo due tipi principali di asma bronchiale: asma infettiva-allergica e asma atopica. Inoltre, sono descritte alcune rare forme di asma: asma causata dall'esercizio, asma "aspirina" causata dall'uso cronico dell'aspirina.

Nell'asma allergico, distinguiamo due tipi di risposta all'inalazione dell'allergene: una risposta immediata (il quadro clinico dell'asma bronchiale si sviluppa diversi minuti dopo l'ingresso dell'allergene nei bronchi) e una risposta tardiva, in cui i sintomi dell'asma si sviluppano 4-6 ore dopo l'inalazione dell'allergene.

Metodi per diagnosticare l'asma bronchiale

La diagnosi di asma è un processo complesso e in più fasi. La fase iniziale della diagnosi è la raccolta di dati anamnestici (indagine paziente) e un esame clinico del paziente, consentendo nella maggior parte dei casi di effettuare una diagnosi preliminare di asma bronchiale. L'analisi della storia implica la chiarificazione dei reclami dei pazienti e l'identificazione dell'evoluzione della malattia nel tempo. I sintomi dell'asma bronchiale sono molto diversi e variano a seconda dello stadio della malattia e delle caratteristiche individuali di ciascun paziente.

Nelle fasi iniziali dello sviluppo (predastm), l'asma bronchiale si manifesta con attacchi di tosse, che possono essere asciutti o con una piccola quantità di espettorato. La tosse si verifica principalmente nelle ore notturne o mattutine, che è associata ad un aumento fisiologico del tono dei muscoli dei bronchi al mattino (3 - 4 del mattino). Una tosse può apparire dopo aver sofferto di un'infezione respiratoria. La tosse nelle fasi iniziali della malattia non è accompagnata da difficoltà di respirazione. All'auscultazione (ascoltando il paziente), possono essere rilevati rantoli secchi sparsi. Il broncospasmo latente (nascosto) viene rilevato utilizzando metodi di ricerca speciali: con l'introduzione di mimetici beta-adrenergici (farmaci che causano il rilassamento dei muscoli bronchiali), si osserva un aumento della frazione di aria espirata (siringometria).

Nelle fasi successive dello sviluppo, gli attacchi di asma diventano il sintomo principale dell'asma.

Lo sviluppo di un attacco di soffocamento è preceduto dall'influenza di uno dei fattori provocatori (vedi sopra), o gli attacchi si sviluppano spontaneamente. All'inizio, i pazienti possono notare alcuni dei sintomi individuali dell'insorgenza di un attacco: un naso che cola, mal di gola, prurito della pelle, ecc. Segue la progressiva difficoltà nella respirazione. All'inizio, il paziente rileva solo difficoltà nell'espirazione. Appaiono una tosse secca e una sensazione di tensione al petto. I disturbi respiratori fanno sedere il paziente con le mani per facilitare la respirazione con il lavoro dei muscoli ausiliari del cingolo scapolare. L'aumento del soffocamento è accompagnato dall'apparizione di respiro sibilante, che dapprima può essere rilevato solo dall'auscultazione del paziente, ma poi diventa udibile a una certa distanza dal paziente. Per l'attacco d'asma nell'asma bronchiale è caratterizzato dal cosiddetto "rantoli musicali" - costituito da suoni di diverse altezze. L'ulteriore sviluppo dell'attacco è caratterizzato da difficoltà respiratorie dovute all'installazione dei muscoli respiratori nella posizione di un respiro profondo (il broncospasmo impedisce la fuoriuscita di aria dai polmoni durante l'espirazione e porta all'accumulo di grandi quantità di aria nei polmoni).

L'esame del paziente per la diagnosi nella fase di predastma non rivela alcuna caratteristica caratteristica. Nei pazienti con asma allergico, polipi nasali, eczema, dermatite atopica può essere rilevata.

I segni più caratteristici vengono alla luce a indagine del paziente con un attacco di asma. Di norma, il paziente tende a prendere una posizione seduta e appoggia le mani sulla sedia. La respirazione è allungata, intensa, notevolmente coinvolta nell'atto di respirazione dei muscoli ausiliari. Le vene giugulari del collo si gonfiano mentre espiri e cali mentre inspiri.

Durante la percussione (picchiettamento) del torace, viene rilevato un suono alto (in scatola), che indica una grande quantità di aria che si accumula nei polmoni, svolge un ruolo importante nella diagnosi. Il limite inferiore dei polmoni è abbassato e inattivo. Quando si ascoltano i polmoni, viene rilevato un gran numero di sibili di varia intensità e altezza.

La durata dell'attacco può variare da alcuni minuti a diverse ore. La risoluzione di un attacco è accompagnata da una tosse tesa, con una piccola quantità di espettorato chiaro.

Una condizione particolarmente grave è lo stato asmatico - in cui l'asfissia progressiva mette in pericolo la vita del paziente. Con lo stato asmatico, tutti i sintomi clinici sono più pronunciati rispetto a un normale attacco d'asma. Oltre a questi, si sviluppano sintomi di soffocamento progressivo: cianosi (cianosi) della pelle, tachicardia (palpitazioni), disturbi del ritmo cardiaco (extrasistoli) apatia e sonnolenza (inibizione della funzione del sistema nervoso centrale). In stato asmatico, il paziente può morire per arresto respiratorio o aritmie cardiache.

Ulteriori metodi per la diagnosi di asma bronchiale

Una diagnosi preliminare di asma bronchiale è possibile sulla base dei dati clinici raccolti utilizzando i metodi sopra descritti. Determinazione di una forma specifica di asma bronchiale, così come l'istituzione di aspetti patogenetici della malattia richiede l'uso di ulteriori metodi di ricerca.

La ricerca e la diagnosi della funzione respiratoria (funzione respiratoria, spirometria) nell'asma bronchiale aiutano a determinare il grado di ostruzione bronchiale e la loro risposta a istamina stimolante, acetilcolina (sostanze che causano broncospasmo), attività fisica.

In particolare, determinano il volume espiratorio forzato in un secondo (FEV1) e la capacità polmonare (VC). Il rapporto di questi valori (indice di Tiffno) ci consente di giudicare il grado di pervietà bronchiale.

Esistono dispositivi speciali che consentono ai pazienti di determinare il volume espiratorio forzato a casa. Il controllo di questo indicatore è importante per il trattamento adeguato dell'asma bronchiale, così come per la prevenzione dello sviluppo di attacchi (lo sviluppo di un attacco è preceduto da una progressiva diminuzione del FEV). La determinazione del FEV viene effettuata al mattino prima di assumere il broncodilatatore e dopo pranzo dopo l'assunzione del medicinale. La differenza di oltre il 20% tra i due valori indica la presenza di broncospasmo e la necessità di modificare il trattamento. FEV inferiore a 200 ml. rivela broncospasmo pronunciato.

Radiografia del torace: un ulteriore metodo diagnostico consente di identificare i segni di enfisema (aumento della trasparenza polmonare) o della pneumosclerosi (proliferazione del tessuto connettivo nei polmoni). La presenza di pneumosclerosi è più comune nell'asma infettivo. Nell'asma allergico, i cambiamenti radiologici nei polmoni (fuori dagli attacchi di dispnea) possono essere assenti per lungo tempo.

Diagnosi di asma allergico - è quello di determinare la sensibilità del corpo a determinati allergeni. L'identificazione dell'allergene corrispondente e la sua esclusione dall'ambiente del paziente, in alcuni casi, può guarire completamente l'asma allergico. Per determinare lo stato allergico, viene effettuata la determinazione degli anticorpi di tipo IgE nel sangue. Gli anticorpi di questo tipo determinano lo sviluppo di sintomi immediati nell'asma allergico. Un aumento del livello di questi anticorpi nel sangue indica una maggiore reattività dell'organismo. Inoltre, l'asma è caratterizzata da un aumento del numero di eosinofili nel sangue e in particolare nell'espettorato.

La diagnosi di malattie concomitanti dell'apparato respiratorio (riniti, sinusiti, bronchiti) aiuta a farsi un'idea generale della condizione del paziente e prescrive un trattamento adeguato.

Diagnosi tempestiva dell'asma: una garanzia di trattamento rapido ed efficace!

Come diagnosticare l'asma bronchiale? La risposta a questa domanda vuole ottenere tutti quelli che si trovano di fronte a questa malattia. L'asma bronchiale è una malattia cronica grave di origine non infettiva. Colpisce il tratto respiratorio ed è infiammatorio. In tutto il mondo, circa il 5% della popolazione mondiale soffre di questa malattia e ogni anno muoiono diverse migliaia di pazienti.
Casi in cui l'asma porta alla formazione di enfisema polmonare e il verificarsi di stati asmatici non sono rari. Pertanto, è estremamente importante identificare l'asma nel tempo. Fortunatamente, l'attrezzatura e i metodi di ricerca utilizzati oggi lo rendono possibile.

Ottenere dati sui pazienti

Ottenere le informazioni più complete e affidabili sul paziente - questo è dove inizia la diagnosi di asma bronchiale. Il medico riceve dati oggettivi e soggettivi. Quest'ultimo può essere ottenuto intervistando una persona. Studiamo il suo stile di vita, lo stato civile, tenendo conto dei reclami e del benessere, anche psicologico. Le informazioni oggettive includono la massa corporea e la temperatura, l'altezza, lo stato della visione e dell'udito, ecc.

Metodi di esame diagnostico

La diagnostica è un processo responsabile. Durante la sua attuazione, vengono stabiliti vari indicatori delle condizioni del paziente. Grazie a manipolazioni diagnostiche, il medico ha l'opportunità di prescrivere un trattamento adeguato e analizzare in dettaglio il processo della malattia. Tutti i criteri diagnostici per l'asma sono presi in considerazione. Una diagnosi preliminare è fatta.
Molto spesso è possibile determinare la diagnosi esatta nella fase iniziale. Tuttavia, a volte ci sono difficoltà. Qui è importante tracciare come si sviluppa la malattia. A questo scopo, vengono analizzati tutti i fattori che influenzano la salute. Più è difficile la malattia, più esami e farmaci sono prescritti dal medico.
In ogni caso, prima di diagnosticare la malattia, il medico redige un piano di indagine.

Storia di chiarificazione

Al primo ricevimento, il medico scopre i reclami del paziente e conduce un sondaggio. I seguenti punti sono chiariti.

• Quando è avvenuto il primo attacco.
• Una persona ha sofferto di morbillo, pertosse e altre malattie simili.
• I parenti soffrivano di asma?
• Quali sostanze irritanti causano un attacco.
• Quanto durano i sequestri e come vanno.
• Quali suoni appaiono quando si tossisce.

Le manifestazioni cliniche di asma bronchiale possono durare fino a diversi giorni. I primi segni di asma sono:

• sentirsi male nella offseason;
• congestione nasale intermittente;
• l'eruzione cutanea appare sulla pelle;
• labbra e palpebre si gonfiano di volta in volta;
• dopo lo sforzo emotivo o fisico, sorge la debolezza.

I principali reclami del paziente nell'asma bronchiale:

• stringe il petto, sorge la pesantezza;
• senti sibilare quando tossisci;
• fischio si verifica con l'inspirazione più profonda e l'espirazione dell'aria;
• spesso diventa difficile respirare;
• al mattino o di notte c'è tosse.

Nello studio dei bambini spesso hanno difficoltà. Ciò è dovuto principalmente ai sintomi, poiché è molto simile alle manifestazioni di disturbi di altri bambini. Lo sviluppo della malattia è più spesso indicato da attacchi notturni ripetuti.
Possono sorgere difficoltà nell'esame degli anziani. La ragione di ciò risiede nella presenza di disturbi cronici. Cancellano il quadro clinico dell'asma. Condotto lo studio più completo.

Ispezione visiva

Dopo aver ricevuto informazioni sulla salute del medico effettua un'ispezione. In primo luogo, viene analizzato lo stato del torace. Esternamente, è come un barile, che è dovuto all'espansione dei polmoni e il torace aumenta.
Un'audizione viene eseguita attraverso lo stetoscopio. Quando si verifica un'esacerbazione, fischi e rantoli specifici vengono chiaramente uditi su tutta la superficie del polmone. Al momento della remissione, tali difetti si trovano solo con un forte respiro.
Quindi viene eseguita la palpazione. Nelle fasi iniziali questo metodo è inefficace, tuttavia, quando la malattia continua per molto tempo, si può sentire il vuoto.

Ascoltando i polmoni: auscultazione e percussioni

Il quadro clinico dell'asma è diverso. Tutto dipende dalla complessità della malattia, dal periodo, dall'attività infiammatoria. In ogni caso, i polmoni sono ascoltati.
Vengono eseguiti test diagnostici come l'auscultazione. Il medico ascolta i polmoni di una persona e, in base ai rumori uditi, determina la complessità della situazione. Lo specialista utilizza uno dei seguenti metodi:

• dritto - il dottore mette il corpo all'orecchio;
• ascolto indiretto è fatto con uno stetoscopio.

Il secondo metodo è usato più spesso. Ciò è dovuto al fatto che offre l'opportunità di ottenere le informazioni più affidabili. Lo specialista riesce ad analizzare i rumori che si verificano sia sull'espressione che sul sospiro. Le informazioni rilevanti sono inserite nella scheda ambulatoriale.
Per ottenere i dati più completi, l'auscultazione viene eseguita in diverse posizioni: seduti e in piedi. Se una persona si sente male, allora viene messo su un divano. La cosa principale è respirare profondamente.
Toccare parti separate dei polmoni permette una tale manipolazione come le percussioni. È possibile stabilire lo stato dei tessuti dei polmoni, la loro flessibilità e rigidità. Questa procedura viene eseguita in aree in cui il tessuto polmonare deve adattarsi perfettamente alle pareti del polmone. In tali luoghi, il suono è sentito più chiaramente.

Analisi - metodo diagnostico di laboratorio

I metodi di diagnosi dell'asma bronchiale mirano a determinare il grado di gravità della malattia. Per determinare la sua natura e il trattamento del promontorio, prendere tali analisi.

• Sangue. Imposta il numero di eosinofili - un indicatore di allergie, che si verifica nel corpo. Con esacerbazione della VES aumentata.
• Espettorato. Con gli attacchi, i corpi creoli vengono rilasciati - formazioni di aspetto arrotondato che contengono cellule epiteliali.
• Cal. Prendi l'analisi su elminti. Quando si moltiplicano, portano all'intossicazione del corpo e questo ha un impatto diretto sull'insorgenza dei sequestri.

Diagnostica strumentale: metodi di conduzione

Diagnosticare l'asma comporta una ricerca che mira a determinare la funzione della respirazione esterna. Sono tenuti su base obbligatoria. Reversibilità, ostruzione, variabilità sono determinati.
Un'altra diagnosi strumentale ha lo scopo di capire quale effetto dia il trattamento. Grazie a questo, è possibile prescrivere altri farmaci in modo tempestivo. Di conseguenza, il recupero viene più veloce.
Più spesso, gli esperti ricorrono a tali metodi:

Considera le caratteristiche di ognuno di essi.

radiografia

I raggi X sono indispensabili in situazioni in cui i sintomi della malattia sono simili alle manifestazioni di altre malattie. Nelle prime fasi, tale studio non fornisce un quadro completo. Quando la malattia progredisce, l'enfisema inizia a svilupparsi, ad es. i polmoni stanno aumentando Questa funzione è visibile nell'immagine.

spirometria

Viene utilizzato un dispositivo semplice e una sostanza speciale che contribuisce al rilassamento dei bronchi e all'aumento del loro lume. Lo studio è condotto esclusivamente sotto la supervisione di uno specialista.
Determinato dalla funzione di respirazione esterna. Il test dimostra la capacità vitale forzata dei polmoni e la quantità di flusso d'aria per 1 secondo, nonché la massima velocità espiratoria.

Flusso di colore

Viene utilizzato un tubo speciale, su cui viene applicata una scala, in cui sono indicate le aree rossa, gialla e verde. Questi colori determinano il livello del problema. Tuttavia, questa scala non è unificata e la sua selezione viene effettuata attraverso la ricerca personale dei pazienti, che viene effettuata entro due settimane. L'area verde è un problema sotto controllo, quella gialla è possibile esacerbazione, quella rossa richiede assistenza di emergenza.
Viene misurata la massima portata d'aria durante l'espirazione. Una persona deve fare ogni sforzo. Questo test può prendere sia adulti che bambini dall'età di 4 anni.
Il risultato dello studio dipende dalle caratteristiche fisiologiche e dall'età della persona. Con i bronchi, che si restringono, l'espirazione avviene a un ritmo più lento. Le misurazioni dovrebbero essere eseguite due volte al giorno. È meglio se è mattina presto e tarda sera. Devi soffiare tre volte.

pneumotacografo

Con questo metodo, è possibile stabilire il volume della respirazione al picco. Determina anche il più alto tasso volumetrico a specifici livelli di test.
Quando un disturbo è di natura professionale e una sostanza che è presente solo al lavoro porta ad un attacco, questo studio non fornirà risultati affidabili, il che significa che questa sostanza è studiata in altri modi.

Determinazione dello stato allergologico

Per stabilire lo stato allergologico, eseguire test speciali. Questo è un metodo comune e informativo. Con il suo aiuto, è possibile rilevare allergeni che agiscono come provocatori di convulsioni. L'essenza di questo metodo è di simulare una reazione allergica in una piccola area del corpo. Usato un allergene speciale. È possibile stabilire cosa causa specificamente il soffocamento.
Inoltre, l'asma allergico viene stabilito esaminando le IgE sieriche generali e specifiche. A tale scopo vengono applicati test speciali e i medicinali antistaminici vengono cancellati preliminarmente. Il periodo di cancellazione è determinato dallo specialista, dal Molto dipende dalle caratteristiche del farmaco. Durante l'esacerbazione della malattia, varie condizioni allergiche, nel caso di un'infezione acuta e durante la gravidanza, i test non vengono eseguiti.
Ora sai come diagnosticare l'asma. Sentiti libero di contattare l'istituto medico e ricevere assistenza in modo tempestivo. Ti benedica! E assicurati di condividere informazioni utili - lascia un link all'articolo sui social network.

Malattie interne / Per i medici / Praticum / BRONCHIAL ASMA

GOU VPO Tver State Medical Academy of Roszdrav

Dipartimento di Terapia Facoltà

A cura del Professor V.V. Chernin

Argomento: asma bronchiale

Lo scopo della lezione: imparare come fare una diagnosi di asma bronchiale con un'indicazione della gravità della variante patogenetica proposta, condurre una diagnosi differenziale e scegliere la tattica del trattamento del paziente.

Come risultato della padronanza dell'argomento, lo studente dovrebbe sapere:

Definizioni di asma bronchiale;

Classificazione dell'asma bronchiale;

Meccanismi patogenetici di sviluppo di asma bronchiale;

Principali sintomi clinici;

Metodi di laboratorio e diagnosi strumentale di asma bronchiale;

Criteri diagnostici differenziali per l'asma bronchiale;

Principi di trattamento dell'asma bronchiale.

Sulla base dei dati ottenuti, lo studente dovrebbe essere in grado di:

Raccogliere i reclami e l'anamnesi in modo mirato in un paziente con asma;

Effettuare un esame clinico del paziente;

Fare un piano per l'esame di un paziente con una malattia respiratoria;

Interpretare i risultati di ulteriori metodi di indagine;

Diagnosticare l'asma bronchiale con un decorso tipico della malattia;

Scopri la gravità dell'asma bronchiale;

Effettuare una diagnosi differenziale con altre malattie che si verificano con un quadro clinico simile;

Assegna il trattamento appropriato.

Termini chiave: asma bronchiale, asma bronchiale controllato, fattori scatenanti, fattori interni, lieve asma bronchiale intermittente, lieve asma persistente, asma moderata persistente, asma persistente grave, broncodilatatori, terapia di base dell'asma bronchiale.

INFORMAZIONI SUL BLOCCO SU TEMA

L'asma bronchiale è una malattia infiammatoria cronica delle vie respiratorie, accompagnata da iperreattività bronchiale, tosse, mancanza di respiro e attacchi d'asma causati da alterata pervietà bronchiale di vari gradi e gravità.

Il termine deriva dalla parola greca per mancanza di respiro, asfissia.

Secondo le statistiche, il numero di pazienti con asma bronchiale in Europa e negli Stati Uniti raggiunge attualmente il 5-7% della popolazione totale. Inoltre, tra i bambini, la prevalenza della malattia è del 10-15%. Negli ultimi anni, c'è stato un aumento non solo nel numero di casi di asma, ma anche la gravità del decorso della malattia è aumentata. Ciò è dovuto all'inquinamento ambientale e all'emergere di un gran numero di nuovi pneumofattori che agiscono negativamente, un'immunità indebolita e situazioni stressanti più accentuate. Nonostante il successo ottenuto nel trattamento di questa sofferenza, il tasso di mortalità per asma non diminuisce. Secondo il professor Rabe (Regno Unito), nel 2004 solo il 10-15% dei pazienti aveva asma controllato e nel 2006 questo numero è sceso al 5%.

I fattori eziologici che causano l'asma possono essere divisi in due gruppi. Fattori di rischio che determinano la possibilità di sviluppo della malattia e condizioni che realizzano questa predeterminazione.

Il principale fattore di rischio è l'ereditarietà. La presenza di predisposizione è abbastanza ovvia a causa della prevalenza di asma tra i parenti. L'ereditarietà della predisposizione a questa patologia è associata a vari geni che determinano la capacità di iperproduzione di IgE, la tendenza a sviluppare sensibilizzazione. Il primo segno è associato ai linfociti B ed è ereditato in modo autosomico recessivo. Un altro sintomo associato ad una maggiore suscettibilità alle allergie è determinato dai tipi di geni di risposta immunitaria espressi sui linfociti T. La funzione del sistema T dei linfociti è determinata dal rapporto tra soppressore e attività di supporto. È con l'aumento dell'attività delle cellule ausiliarie che i linfociti T sono coinvolti nello sviluppo dell'infiammazione allergica. La formazione di interleuchine, che determinano la stimolazione della sintesi di IgE, la differenziazione di basofili ed eosinofili dai loro precursori e la loro migrazione nel tessuto bronchiale, è anche determinata geneticamente. La predisposizione ereditaria provoca lo sviluppo di una reazione spastica in risposta all'istamina, mentre la somministrazione di istamina a persone sane non porta al broncospasmo.

Lo sviluppo dell'asma bronchiale è associato a una varietà di fattori ambientali che stimolano le reazioni immunopatologiche nei bronchi, i cambiamenti nelle proprietà dei loro tessuti, l'irritazione neuro-riflessa, che determina e supporta il broncospasmo. I più importanti sono i composti che entrano nell'organismo con aria inalata (pneumoallergeni), nonché componenti di prodotti alimentari che acquisiscono le proprietà di un allergene a causa della loro scissione e assorbimento nel sangue attraverso la parete intestinale. Pnevmoallergenov tra il polline ed erbe più comune, polvere di casa e dei suoi componenti (soprattutto acari e prodotti del loro metabolismo), le particelle di epidermide, capelli e piume animali, spore di muffe. Due gruppi di fattori sono piuttosto significativi: sono correlati al contenuto di vari inquinanti nell'atmosfera e influenzano lo sviluppo dell'asma bronchiale occupazionale in condizioni di contatto industriale.

Un problema separato è associato al fumo. Il fumo, ovviamente, è un fattore che stimola l'iperreattività bronchiale. Esiste una relazione positiva tra il fumo e un moderato aumento dei livelli di anticorpi. Esistono statistiche univoche per l'asma nell'infanzia: l'incidenza della malattia nella prima infanzia coincide con il fumo della madre durante la gravidanza e l'allattamento.

Nello sviluppo di asma virale (in misura maggiore) contagio di infezioni batteriche e fungine. L'introduzione del virus nel tratto respiratorio provoca naturalmente un'iperreattività transitoria dei bronchi, che persiste per diverse settimane dall'inizio della malattia. Il virus viola l'integrità dell'epitelio respiratorio, aumenta la sua permeabilità, facilita l'accesso di vari stimoli ai recettori irritanti del nervo vago e la stimolazione del broncospasmo. Il coinvolgimento delle parti periferiche dell'albero bronchiale è essenziale. La peculiarità dell'infezione batterica nell'asma è associata alla partecipazione non solo di microrganismi patogeni, ma condizionatamente patogeni e saprofiti, la prevalenza di un effetto sensibilizzante su uno tossico.

Le allergie ai farmaci sono un fattore di rischio comune per l'asma bronchiale. In questo caso, una controindicazione diretta per i pazienti con questa patologia è la nomina di beta-bloccanti.

Il broncospasmo in risposta ad inalazione di aria fredda e cambiamenti nella sua umidità è un segno caratteristico di asma. La sua gravità corrisponde al grado di iperreattività bronchiale. Meccanismo spasmo comporta la stimolazione dei recettori irritativi diretti e / o rigonfiamento della mucosa bronchiale in condizioni di elevata umidità, seguite da degranulazione dei mastociti e rilascio di questi mediatori del broncospasmo. Lo sviluppo di un improvviso grave attacco d'asma è possibile con un brusco cambiamento della temperatura ambiente.

I provocatori che attuano la possibilità di sviluppare l'asma bronchiale sono anche malattie concomitanti (malattie del rinofaringe, tireotossicosi, reflusso gastro-esofageo, ecc.).

Una manifestazione pronunciata di emozioni può portare a iperventilazione e causare broncospasmo.

La patogenesi dell'asma bronchiale si basa su due modelli principali: iperreattività dell'albero bronchiale e quadro caratteristico del processo infiammatorio. Inoltre, ciascuno dei meccanismi stimola e supporta lo sviluppo dell'altro.

Caratteristiche di infiammazione nell'asma bronchiale. Il meccanismo scatenante della malattia è l'aumentata attività degranulante delle cellule adipose dei bronchi. Normalmente, il numero di mastociti aumenta in profondità dalla superficie interna (lume) dei bronchi, raggiungendo un massimo nella composizione della membrana basale e oltre. Nell'asma, questo modello acquisisce la natura opposta: vi è un'aumentata infiltrazione di cellule adipose nello strato epiteliale, mentre queste cellule hanno un'attività degranulante costante. Il principale mediatore dei mastociti è l'istamina. Risposta spastica in risposta alla quale è uno dei principali segni di iperreattività bronchiale. Inoltre, i mastociti producono un fattore speciale di cheotassi eosinofila, che stimola la migrazione di eosinofili nel luogo di degranulazione. In tutti i casi di asma, gli eosinofili attivati ​​o distrutti si trovano nei tessuti dei bronchi e un contenuto elevato di proteine ​​eosinofile nelle loro acque di lavaggio. La sostanza lentamente di reazione di un'allergia è emessa da eosinophils. Rispetto istamina, effetto spasmogenic della sostanza è espressa in più di 1000 volte e si manifesta diverse ore dopo l'esposizione all'allergene e, insieme con uno spasmo della muscolatura, accompagnata dalla estensione delle venule postcapillari, effusione dei vasi sanguigni, edema tissutale e maggiore produzione di muco. La composizione di una sostanza a lenta reazione è determinata dai leucotrieni, che hanno spasmogenico pronunciato e attività infiammatoria.

Insieme alla mastocita e alla cooperazione con eosinofili, caratteristiche dell'asma, altre cellule bronchiali sono naturalmente coinvolte nel processo di infiammazione, in particolare macrofagi, linfociti e neutrofili. I macrofagi stimolano le reazioni infiammatorie del tessuto sintetizzando prostaglandine, leucotrieni, altri fattori e, in primo luogo, le citochine, che coinvolgono nell'ulteriore processo vari tipi di cellule. Insieme ai macrofagi, le cellule dell'epitelio bronchiale possiedono la capacità di formare citochine. Sono i primi ad entrare in contatto con fattori pneumatici ambientali. Nel processo di sviluppo dell'asma, l'epitelio è soggetto a danni irreversibili, fino a includere l'esposizione della lamina sottostante e il massiccio spargimento di cellule nel lume dei bronchi. Inoltre, le cellule epiteliali dei pazienti con asma rispondono a una produzione più pronunciata di citochine rispetto alle persone sane, e questa caratteristica è ancora più evidente sullo sfondo dell'attivazione del processo infiammatorio. Il coinvolgimento delle citochine stimola vari stadi della reazione infiammatoria dei bronchi e crea una cooperazione cellulare stabile che supporta il decorso del processo infiammatorio. Un altro fattore infiammatorio importante nell'asma è i neutrofili. Non partecipano a una reazione broncospastica immediata, ma vengono gradualmente coinvolti nel processo. Durante la degranulazione, un fattore di chemiotassi neutrofilo speciale viene rilasciato dai mastociti. I neutrofili stimolati migrano dal sangue nel tessuto e causano l'effetto broncospastico tardivo e ripetuto 4 ore dopo il broncospasmo "immediato". Se il processo patologico prende sostenuto, neutrofili infiltrano parete bronchiale, creando un'infiammazione leucociti intorno alla potenza all'albero, e attivano ulteriori cambiamenti nel tessuto a causa del rilascio delle proprie neurotrasmettitori: prostaglandine, leucotrieni ed enzimi lisosomiali, causando disorganizzazione tessuto bronchiale e sviluppo sostenibile del danno. La transizione al decorso cronico dell'asma è associata all'ostruzione persistente delle vie aeree, un costante gonfiore della mucosa bronchiale, con l'attività di queste reazioni. Nei pazienti con asma bronchiale, rispetto alle persone sane, l'aggregazione piastrinica è migliorata e la loro deposizione nel tessuto bronchiale è aumentata. Le piastrine contengono sostanze con attività spasmogenica. La fonte di attrazione delle piastrine è un fattore speciale della loro aggregazione, rilasciata da varie cellule coinvolte nell'infiammazione dei bronchi. Questo fattore ha un'attività broncospasmo, è un potente induttore di permeabilità intravascolare ed edema delle vie aeree, ed è in grado di fornire non solo una reazione spastica rapida (come broncospasmo istamina indotta), ma ritardata e ritardato (mediante l'azione di mediatori di macrofagi e neutrofili).

Pertanto, molti elementi cellulari e sostanze biologicamente attive rilasciate da essi sono coinvolti nell'infiammazione dell'asma bronchiale.

Iperreattività bronchiale nell'asma bronchiale. L'iperreattività è una reazione spastica stabile dei bronchi in relazione a fattori ambientali e mediatori interni dell'infiammazione. Le variazioni del tono bronchiale sono soggette a fluttuazioni regolari in relazione ai ritmi biologici del corpo, all'età e all'influenza del profilo endocrino. L'aumento della reattività dei bronchi si manifesta naturalmente nelle infezioni delle vie respiratorie, soprattutto virali, e al contatto con vari fattori ambientali avversi. In questi casi, l'iperreattività è di natura transitoria, con recupero gradualmente normalizzante o stabile a causa della penetrazione a lungo termine dello stimolo nei bronchi.

L'iperreattività è associata alla manifestazione combinata di diversi segni: attivazione del riflesso della tosse, aumento della formazione del muco, aumento del tono della muscolatura liscia. L'aumento della reattività dei bronchi è accompagnato da una violazione della regolazione nervosa del tono bronchiale e una maggiore sensibilità ai fattori tissutali del broncospasmo. Lo sviluppo di iperreattività è associato ad un aumento del tono del nervo vago. Nei pazienti con asma bronchiale si osserva un aumento della massa muscolare della parete bronchiale. Indipendentemente dal fatto che questo fenomeno sia primario (determina la propensione al broncospasmo) o secondariamente (si sviluppa a causa della malattia), la quantità di tessuto muscolare influisce sull'attività spastica.

In GINA 2002 sono stati identificati quattro gradi di gravità della BA. (4 fasi della malattia). I criteri per determinare la gravità comprendono il numero di attacchi notturni e diuretici di difficoltà respiratorie, la gravità dell'attività fisica e disturbi del sonno, la frequenza di β₂- mimetici adrenergici a breve durata d'azione, variazione del FEV₁ e PSV, e anche il cambio giornaliero di PSV.

Stadio I: asma lieve intermittente - i sintomi della malattia si verificano durante la notte non più di 2 volte al mese, durante il giorno non più di 1 volta a settimana. FEV₁ e il PSV produce l'80% dei valori dovuti, la variazione giornaliera del PSV inferiore al 20%. La qualità della vita non soffre.

Stadio II: lieve asma persistente - i sintomi si verificano di notte più spesso 2 volte al mese, durante il giorno più spesso 1 volta a settimana, ma non tutti i giorni. FEV₁ e PSV fuori attacco rappresentano l'80% dei valori corretti, la variazione giornaliera in PSV è del 20-30%. Le riacutizzazioni possono interrompere la normale attività e il sonno.

Stadio III: asma moderatamente persistente - i sintomi della malattia si verificano ogni giorno, più spesso una volta alla settimana durante la notte. FEV₁ e il PSV guadagna il 60-80% dei valori dovuti, le fluttuazioni giornaliere del PSV superano il 30%. Assunzione giornaliera di β richiesta₂- adrenomimetica a breve durata d'azione. Diminuisce la qualità della vita dei pazienti.

Stadio IV: asma persistente grave - i sintomi della malattia si verificano più volte durante il giorno e di notte. FEV₁ e l'HRP è inferiore al 60% dei valori corretti, le fluttuazioni giornaliere dell'HRP sono superiori al 30%. Assunzione giornaliera frequente di p₂-adrenomimetica a breve durata d'azione. Cambia significativamente la qualità della vita dei pazienti.

La revisione GINA del 2006 raccomandava una classificazione in base al grado di controllo (BA controllato, parzialmente controllato e non controllato), riflettendo l'idea che la gravità di BA dipende non solo dalla gravità delle sue manifestazioni, ma anche dalla risposta alla terapia.

BA controllato: nessun sintomo giornaliero (o ≤ 2 episodi a settimana), nessun sintomo notturno, indicatore FEV₁ e PSV in N, non ci sono esacerbazioni, non c'è bisogno di broncodilatatori (o ≤ 2 episodi a settimana).

BA parzialmente controllato: sintomi quotidiani> 2 episodi alla settimana, sintomi notturni, indicatori FEV₁ e PSV 2 episodi a settimana.

BA non controllato: presenza di tre o più segni di BA parzialmente controllati durante qualsiasi settimana, esacerbazione 1 durante qualsiasi settimana.

Manifestazioni cliniche di asma bronchiale.

Con una esacerbazione della malattia, un attacco di soffocamento o dispnea espiratoria (accorciamento del respiro durante l'allungamento espiratorio), gonfiore delle ali del naso durante l'inspirazione, discorsi intermittenti, agitazione, tosse persistente o episodica, partecipazione all'atto di respirazione dei muscoli respiratori ausiliari, può essere secco, respiro affannoso, può aumentare sull'inalazione e udito a distanza (sibilo distante). Con un grave attacco, il paziente si siede con le mani sulle ginocchia, con un decorso lieve della malattia, il paziente mantiene la normale attività. La tosse con asma differisce in un certo numero di caratteristiche: ha un carattere parossistico secco come il "debutto" di un attacco asmatico, con la progressione dell'attacco scompare, riprende quando l'attacco si risolve con uno scarico espettorato viscoso ("bronchi otkazy"). I pazienti con asma sono caratterizzati da scarse e difficili separazioni di escreato, che hanno più spesso un colore bianco viscido. Con un esame obiettivo durante un attacco d'asma, i bordi inferiori dei polmoni si abbassano, la loro mobilità è limitata, durante le percussioni c'è un suono con un'ombra di scatola, con rantoli secchi auscultazione si sentono spesso sullo sfondo del respiro con un'espirazione prolungata. Tuttavia, anche in presenza di un attacco di soffocamento pronunciato, i rantoli secchi possono essere assenti, il che è presumibilmente associato al coinvolgimento predominante dei piccoli bronchi nel processo. Con lo sviluppo di enfisema polmonare, i sintomi di enfisema si uniscono alle manifestazioni di asma. Al di fuori di un attacco d'asma, potrebbero non esserci sintomi fisici della malattia.

Diagnosi di laboratorio di asma bronchiale.

La flemma di pazienti con asma bronchiale contiene una serie di elementi caratteristici:

- Le spirali di Kurshman, che sono shtopodoobrazno contorte mazzi di muco (getti di bronchi), separati mentre il paziente lascia lo stato di un attacco di soffocamento,

- Cristalli di Charcot-Leiden, costituiti da prodotti di eosinofili distrutti,

- Corpi creoli che rappresentano grappoli di cellule epiteliali bronchiali,

- cellule metacromatiche (mastociti, basofili).

Nell'analisi clinica del sangue di pazienti con asma bronchiale, si osserva eosinofilia. Nei pazienti con una variante infettiva di asma, la leucocitosi può essere registrata sullo sfondo di eosinofilia nel sangue, un aumento della VES.

Determinare la natura della sensibilizzazione richiede una diagnosi specifica: effettuare test cutanei con allergeni sospetti, determinare il livello di IgE nel sangue e gli anticorpi di questa classe di immunoglobuline.

Il concetto di funzione respiratoria si basa sulla definizione di un numero di indicatori di spirografia - FEV₁ (volume espiratorio forzato nel primo secondo) e FFEL (capacità vitale forzata dei polmoni). Allo stesso tempo, in termini di diagnosi differenziale con broncopneumopatia cronica ostruttiva, bronchite cronica ostruttiva, è importante condurre un test con un broncodilatatore (β₂- mimica adrenergica a breve durata d'azione) - aumento assoluto del FEV₁ più di 200 ml e un aumento del coefficiente di broncodilatazione (ʌ FEV₁ = FEV₁ rif. in ml-FEV₁ dilatazione. in ml / FEV₁ rif. in mlX100%) ≥ 15% degli indicatori iniziali indica la reversibilità dell'ostruzione ed è caratteristico dell'asma bronchiale.

Tuttavia, la grandezza del FEV₁ riflette principalmente lo stato dei grandi bronchi, che sono in gran parte responsabili della resistenza al flusso d'aria all'inizio dell'espirazione. Per valutare la condizione di non solo i grandi bronchi, ma anche i bronchi di un calibro più piccolo, viene eseguita la pletismografia.

Al fine di autocontrollare i pazienti per la loro condizione, l'uso diffuso è stato dato la definizione di picco della velocità espiratoria forzata (PSV) utilizzando un misuratore di flusso di picco. Questo studio, condotto due volte al giorno, ci consente di diagnosticare l'ostruzione bronchiale nelle prime fasi dello sviluppo dell'asma, per valutare la gravità della malattia, il grado di iperreattività bronchiale e l'efficacia del trattamento.

Durante lo sviluppo di un attacco di asma bronchiale, il contenuto di ossigeno nel sangue diminuisce a seconda della gravità del broncospasmo e del volume della superficie respiratoria catturato da esso. Allo stesso tempo, le aree dei polmoni con ventilazione conservata assumono una funzione compensatoria per rimuovere il biossido di carbonio, che, insieme ad un aumento della frequenza della respirazione, porta ad una diminuzione del livello ematico. Quindi, a seguito dello stato di ipossiemia, compare l'ipocapnia e il pH si sposta sul lato alcalino (stato di alcalosi compensata). Se il grado di ostruzione bronchiale continua ad aumentare, allora gli alveoli normalmente funzionanti non rispondono più alla funzione compensatoria della rimozione dell'anidride carbonica. La sua pressione sanguigna aumenta gradualmente. L'ipocapnia viene sostituita dalla normocapnia e quindi dall'ipercapnia, sullo sfondo di una sempre crescente ipossiemia. La condizione di alcalosi è sostituita da acidosi: respiratoria - aumentando lo stress dell'acido carbonico e metabolico - dai prodotti ossidati.

Con grave asma bronchiale sull'ECG, sovraccarico e / o ipertrofia del ventricolo destro, vengono rilevati disturbi di conduzione nella gamba destra del Suo fascio. Durante un attacco d'asma è possibile la tachicardia, che diminuisce nel periodo interictale.

Per l'asma bronchiale è caratterizzata da scarsità e l'assenza di segni radiologici specifici, spesso riscontrata maggiore ariosità dei polmoni.

Trattamento di asma bronchiale.

Tutti i farmaci utilizzati nel trattamento dell'asma bronchiale sono divisi in due gruppi:

Mezzi per la prevenzione degli attacchi della malattia (Non fermare un attacco di soffocamento!) costituiscono la terapia di base - stabilizzatori della membrana mastocitaria, glucocorticoidi, antagonisti dei recettori dei leucotrieni, β₂-farmaci adrenomimetici a lungo termine.

I farmaci broncodilatatori utilizzati per alleviare gli attacchi di asma danno un effetto sintomatico e la frequenza del loro uso è un indicatore dell'efficacia della terapia di base - β₂-farmaci adrenomimetici a breve durata d'azione, anticolinergici M, farmaci teofillina.

glucocorticoidi avere un ampio spettro di azioni immunomodulatorie e antinfiammatorie: bloccare la sintesi di prostaglandine e leucotrieni, inibire la sintesi e gli effetti delle citochine, stimolare la maturazione dei recettori cellulari β-adrenergici e, quindi, ripristinare la sensibilità delle cellule all'azione dello stimolo adrenergico, influenzare il sistema immunitario, principalmente i linfociti T, riducendo l'infiammazione immunologica nel tessuto bronchiale, sopprime la degranulazione dei mastociti e dei basofili, inibisce l'attività di formazione del muco, come basale e indotto da mediatori dell'infiammazione. I glucocorticosteroidi per via inalatoria (ICS) sono considerati farmaci di prima linea nel trattamento dell'asma. la loro azione è locale e, quindi, hanno maggiore sicurezza con l'uso a lungo termine, rispetto ai glucocorticosteroidi sistemici (SGX). Effetti collaterali dei corticosteroidi inalatori: candidosi orofaringea, disfonia dovuta a miopatia o paresi dei muscoli delle corde vocali, irritazione della mucosa faringea. Il dosaggio dei corticosteroidi inalatori è determinato dal raggiungimento del controllo di BA, è consigliabile utilizzare alte dosi iniziali con una riduzione a quelle di supporto (il periodo ottimale di utilizzo è fino a 3 mesi prima che la dose venga rivista). La dose è divisa in 2-3 dosi, è preferibile utilizzare un distanziatore, dopo l'inalazione per risciacquare la cavità orale.

Budesonide (Bupranal, Transtec, Ednok),

beclometasone (aldecine, bekotid, ecolazon Eco),

fluticasone + salmeterolo (seretide, seretide multidisco),

SGKS è prescritto quando l'effetto dell'IGCC non viene raggiunto (come supplemento all'IGCC). Dopo aver ottenuto l'effetto desiderato, la dose di SGX deve essere gradualmente ridotta al minimo, al quale viene mantenuto l'effetto terapeutico o fino al completo ritiro. La preferenza è data alla durata media dell'azione SGKS (prednisolone, metilprednisolone). Prescrivere SGX sotto forma di una dose mattutina o la maggior parte del farmaco (2 / 3-3 / 4) al mattino una piccola parte nel pomeriggio.

Meccanismo di azione stabilizzatori di membrana mastocitaria consiste nel ridurre la sensibilità dei mastociti agli agenti degranulanti: specifici quando l'allergene agisce su una cellula sensibilizzata e non specifica - con l'effetto degranulante diretto di fattori chimici e fisici, riducendo la concentrazione di calcio intracellulare, compresi i meccanismi di degranulazione. La somministrazione preliminare di farmaci di questo gruppo previene o riduce la gravità del broncospasmo in risposta alla successiva ricezione dell'allergene. Allo stesso tempo, il livello di istamina, che stimola il broncospasmo di tipo immediato, e i fattori chemiotassici, che attirano eosinofili e neutrofili al centro dell'infiammazione bronchiale, diminuiscono. Inoltre, è stato stabilito l'effetto diretto degli stabilizzatori della membrana dei mastociti sull'attività di eosinofili, neutrofili e monociti. Quindi, non solo la prima, ma anche la fase tardiva della reazione asmatica viene soppressa, 3-4 ore dopo l'azione provocatoria. Questo gruppo di farmaci previene efficacemente gli attacchi di asma, provocati dall'esercizio fisico, così come nell'asma atopico, associato ad un aumento previsto del contenuto di allergene nell'aria (principalmente nell'asma di polline).

Ketotifen (ketosteril, infuso) 1 mg × 2 p, per os;

Acido cromoglicico (ifirale, cromoesale) - 20 mg × 4 p, per inalazione;

Nedocromil sodio 4 mg × 2-4 p, per inalazione;

sodio cromoglicato (Intal, cromogeno) 1-2 mg × 3-4 p, inalazione. Farmaci combinati (stabilizzatori di membrana di mastociti + β₂-adrenomimetica) Intal +, ditek.

Antagonisti del recettore dei leucotrieni - l'attività farmacologica dei farmaci si manifesta nelle principali cellule bersaglio coinvolte nella patogenesi dell'asma (eosinofili, neutrofili, monociti, mastociti): l'uso prolungato riduce l'attività delle fasi immediate e ritardate della reazione asmatica, riduce l'iperreattività bronchiale. Questo gruppo di farmaci è il trattamento di scelta per l'asma bronchiale dell'aspirina. Utilizzato con la terapia combinata quando si utilizza IGCC (migliorando il loro effetto).