Auscultazione dei polmoni: normale, suoni, respirazione, respiro sibilante

Poiché i suoni nei polmoni si verificano a grandi profondità, sono molto più silenziosi che con l'auscultazione del cuore.

La condizione di condurre il suono dalla sua fonte, situata in profondità nel polmone, all'orecchio del medico dipende dalle caratteristiche dei tessuti valutati auscultativamente. I tessuti spessi conducono un suono migliore di quelli morbidi, mentre i tessuti degli ariosi hanno un suono scarso.

L'auscultazione dei polmoni viene eseguita su tutte le linee e sugli spazi intercostali, in modo simile alle percussioni. Si svolge in due fasi:

1. auscultazione approssimativa, quando si ascolta l'intera superficie dei polmoni;
2. auscultazione mirata, quando ascoltano attentamente i luoghi sospetti.

La respirazione nasale viene utilizzata per valutare la natura della respirazione e la respirazione con la bocca aperta viene utilizzata per valutare il rumore respiratorio avverso. Quando l'auscultazione mirata dovrebbe chiedere al paziente di tossire. Si tenga presente che a causa del getto d'aria forzato potrebbe apparire sibilante o la loro intensità potrebbe cambiare. La bronchofonia è anche usata in modo simile alle percussioni.

Le cause più comuni di artefatti ed errori durante l'auscultazione dei polmoni sono: peli pronunciati, tremore (tremore)
corpi per vari motivi (bassa temperatura ambiente, brividi, parkinsonismo, ecc.), mentre si ascolta il rumore muscolare, il rumore dei vestiti e della biancheria da letto.

Normale immagine auscultatoria

La respirazione vescicolare si verifica a causa di movimenti oscillatori delle pareti elastiche degli alveoli con la loro tensione all'altezza dell'inalazione. Si sente una gran parte dell'inalazione e l'inizio dell'espirazione (quest'ultima è dovuta all'oscillazione dei bronchioli adduttori). Il suono è delicato, setoso, ricorda la lettera "f". Ascoltato il retro e sul lato, in misura minore, sopra le sezioni superiori.

Le fonti di respirazione bronchiale sono bloccate da enormi masse di tessuto alveolare. La principale fonte di respirazione bronchiale è la glottide, che può cambiare la sua configurazione e il suo lume e causare turbolenze d'aria. Questo suono risuona alla biforcazione della trachea, dei bronchi principali e dei lobari. I biofisici credono che la fonte del suono non possa che essere una tale biforcazione, in cui la sezione di goccia tra il bronco e le biforcazioni è uguale o superiore a 4 cm. Si sente un forte respiro e un'espirazione aspra e tagliente, simile alla lettera "x". Normalmente sentito sopra la tacca giugulare.

Le cause della respirazione bronchiale in patologia sono:

• compattazione frazionaria o quasi frazionale del tessuto polmonare, quando il suono non è prodotto dalla compattazione, ma attraverso esso viene effettuato;
• una grande cavità superiore a 4 cm di diametro, nei polmoni con un'apertura relativamente stretta, attraverso la quale comunica con i bronchi. Il meccanismo della respirazione bronchiale in questo caso è associato alla turbolenza dell'aria nella cavità e al passaggio che la collega al bronco. La respirazione anfora è possibile (estremamente raro) nel caso di una cavità di grandi dimensioni e con pareti lisce e dense.

La respirazione difficile - un tipo speciale di respirazione vescicolare - è caratterizzata da inspirazione ed espirazione ugualmente udibili.

Cause di respiro affannoso:

• sentito in una zona limitata del polmone con un tessuto polmonare focale focale;
• su tutta la superficie dei polmoni si sente spesso in caso di bronchite, quando, a causa dell'infiammazione, le pareti dei bronchi si condensano e appare la loro ruvidità mucosale. L'espirazione negli stati di cui sopra è allungata e intensificata.

Abbastanza spesso nella pratica clinica, c'è una variante del respiro affannoso con un'espirazione prolungata durante uno spasmo o sintomi di ostruzione bronchiale.

In alternativa alla respirazione intensa, si può prendere in considerazione la respirazione bronchovesicolare, che si sente proprio sopra la clavicola. La ragione di questo fenomeno è rappresentata dalle caratteristiche anatomiche del bronco principale destro, che è più corto e più largo della sinistra.

A volte viene rilevato uno stridore - un suono respiratorio derivante dall'ostruzione o dalla compressione della trachea o dei grandi bronchi al momento dell'inalazione. Si verifica con tumori del tratto respiratorio.

crepitio

Il fenomeno del crepitio è inteso come il suono dello srotolamento delle pareti degli alveoli con la perdita di tensioattivo e la comparsa dell'essudato liquido, che è ricco di fibrina, che aumenta nettamente l'adesione, cioè l'adesione delle pareti degli alveoli. Quindi, il crepitio è un fenomeno puramente alveolare. La disintegrazione degli alveoli avviene all'altezza dell'inalazione, quindi il crepitio si sente solo all'altezza dell'inalazione. Il suono delle crepitazioni è prolungato, multiplo, uniforme, reminiscente del suono prodotto dallo sfregamento dei capelli sull'orecchio. Il più spesso, il crepitio è osservato all'inizio della polmonite lobare (il cosiddetto indice crepitacio) e alla sua fine (crepitacio redux). I pazienti anziani a lungo termine possono avere un crepitio fisiologico.

Crepitio deve essere differenziato dal respiro sibilante bagnato:

• il respiro sibilante può essere mescolato, il crepitio è sempre omogeneo;
• il respiro sibilante è udito per un tempo più lungo della crepitazione, che si osserva per circa un giorno, e poi scompare;
• respiro sibilante, di regola, più localizzato, crepitio è abbondante e occupa una vasta area;
• il respiro sibilante è più lungo della crepitazione rispetto all'atto del respiro (in senso figurato, il crepitio è come un'esplosione);
• la tosse non influenza il timbro e la durata della crepitazione e le stesse caratteristiche del cambiamento sibilante.

La broncofonia è la conduzione delle vibrazioni create parlando o sussurrando nella glottide, che sono condotte lungo l'albero bronchiale e le strutture polmonari fino al punto di auscultazione. Cioè, il meccanismo della broncofonia è simile al meccanismo del tremore vocale, il metodo della broncofonia ripete la tecnica dell'auscultazione dei polmoni.

Se per lo studio della broncofonia si usa il linguaggio parlato, si deve tenere presente che esso viene normalmente udito sotto forma di un oscuro ronzio sull'area di distribuzione della respirazione bronchiale. Nello studio della bronchofonia tramite sussurro in condizioni normali si ottiene lo stesso risultato di quando si usa il linguaggio colloquiale. Tuttavia, in presenza di un nidus di consolidamento del tessuto polmonare, le parole pronunciate sopra di lui in un sussurro diventano poco chiare. L'ascolto dei sussurri è ritenuto più sensibile dell'ascolto della voce. Nei pazienti gravi che non sono in grado di parlare a voce alta la frase necessaria per lo studio del tremore della voce, la broncofonia può essere facilmente eseguita.

Auscultazione dei polmoni. Suoni respiratori patologici.

Scopo della lezione: conoscere: i tipi di rumore respiratorio patologico (sibilo, crepiti, rumore dell'attrito pleurico); essere in grado di: distinguere i suoni respiratori patologici durante l'auscultazione dei pazienti mostrati; avere familiarità con; con malattie in cui si sentono suoni respiratori patologici.

Domande per la formazione teorica:

Tipi di rumore respiratorio patologico. Sibili caratteristici e loro classificazione: secco (alto, basso), bagnato (piccolo, medio, grande bolla), sonoro, non sonoro. Il meccanismo del respiro sibilante, le condizioni dell'apparenza. Crepitio, meccanismo di formazione, condizioni dell'apparenza, a differenza del respiro sibilante. Rumore da attrito pleurico, rumore pleuropericardico, rumore da schizzi di Ippocrate, rumore cadente, meccanismo di formazione, condizioni di apparenza.

I sibili sono chiamati fenomeni sonori addizionali che si sentono in condizioni patologiche e sono stratificati su uno o su un altro tipo di respiro. Dividere i rantoli su asciutto e bagnato.

Le rance asciutte hanno un'origine diversa. La condizione principale per il verificarsi del respiro sibilante secco è considerata un restringimento del lume dei bronchi, che è causato da: - spasmo dei muscoli lisci dei bronchioli durante un attacco di asma bronchiale; - gonfiore della mucosa bronchiale con infiammazione, edema allergico; - congestione nel lume dell'espettorato viscoso dei bronchi, che può fluire verso la parete del bronco e quindi restringere il suo lume o trovarsi sotto forma di fili nel lume dei bronchi come stringhe di arpa eolica. Ci sono rantoli asciutti di ronchi sibilante, ronchi sibilanti, ronchi bassi o bassi (ronchi sonori). Il restringimento del lume del piccolo bronco provoca la comparsa di rantoli alti, che si sentono principalmente nell'espirazione, manifestamente mancanza di respiro clinicamente. Quando si restringe il lume dei bronchi di medio e grosso calibro o quando c'è un grappolo di espettorato viscoso nel loro lume, si sentono rantoli di basso basso, per lo più sull'ispirazione, manifestati clinicamente dalla tosse.

Le razze secche sono volatili e volatili. Ascoltato sia inspiratoria che espiratoria, caratteristica di asma, bronchite ostruttiva.

Le reni umide sono formate dal passaggio di una corrente d'aria attraverso una secrezione liquida situata nei bronchi.

Ci sono piccoli, medi e grandi sibili. Le ranture bagnate possono verificarsi non solo nei bronchi, ma anche nelle cavità formate nel tessuto polmonare. Dalle dimensioni dei bronchi e delle cavità dipende dalla natura del respiro sibilante.

Si sentono rantoli bagnati sia durante l'inspirazione che durante l'espirazione. I rantoli spumeggianti fini devono essere differenziati con il crepitio: quando si tossisce, i rantoli spumeggianti cambiano di numero, la localizzazione, il crepitio non cambia e si sente solo all'altezza del respiro.

Le reni umide, a seconda della natura del processo patologico nei polmoni, possono essere sonore (consolidanti) in presenza di infiltrazione infiammatoria peribronchiale e non-sonora (stagnante).

I sonagli sonici differiscono da quelli non sonori nel loro volume e tono. La ragione di questo è che il polmone compatto che circonda il bronco conduce meglio i toni alti all'orecchio, che è esaltato dalla risonanza nei bronchi.

Crepitatio (crepitatio) è un fenomeno sonoro peculiare, come un piccolo merluzzo o un crunch, che è ben riprodotto se una ciocca di capelli viene sfregata tra le dita vicino all'orecchio. Il crepito si presenta all'altezza dell'inalazione durante la disintegrazione degli alveoli in presenza di una piccola quantità di liquido nel lume e una diminuzione del loro tono e si verifica durante la polmonite lobare allo stadio di marea (crepitatio indux) e allo stadio di risoluzione (crepitatio redux), all'inizio dell'edema polmonare, a atelettasia da compressione, infarto polmonare.

Il rumore dell'attrito pleurico si verifica durante l'infiammazione della pleura a causa della deposizione di fibrina sulla sua superficie, lo sviluppo di cicatrici del tessuto connettivo nel fuoco dell'infiammazione, aderenze, corde tra le foglie pleuriche e anche con cancro o diffusione tubercolare della pleura, con disidratazione del corpo (uremia, colera). Il rumore dell'attrito pleurico è simile al suono che si verifica quando la neve scricchiola sotto i piedi con tempo gelido. Il rumore di attrito pleurico si sente nella fase di inspirazione ed espirazione. Si distingue per la forza o il volume, per la durata dell'esistenza e il luogo dell'ascolto. La natura del rumore dell'attrito pleurico, del timbro, della durata dipende dall'eziologia della malattia: con i reumatismi, il rumore dell'attrito pleurico è delicato, corto (alcune ore), variando nella localizzazione; con tubercolosi - ruvido, ascoltato per una settimana o più. Il rumore dell'attrito pleurico scompare quando il fluido si accumula nella cavità pleurica e ricompare durante il riassorbimento del fluido.

I seguenti segni possono distinguere il rumore dell'attrito pleurico da sibili e crepitii di bubbling fini:

• dopo aver tossito il respiro sibilante, non vi è alcun rumore di attrito pleurico;
• quando viene premuto con uno stetoscopio, il rumore dell'attrito pleurico aumenta, il respiro sibilante non cambia;
• il crepitio si sente solo in caso di inalazione, rumore di sfregamento pleurico durante l'inspirazione e l'espirazione;
• durante la respirazione immaginaria, i suoni di attrito pleurico si sentono, respiro sibilante e crepitii no.

Rumore aggiuntivo nel pneumotorace. Il rumore dello splash di Ippocrate (sucusio Hippocratis) è un suono che si sente quando c'è gas e liquido nella cavità pleurica, ad es. con idropneumotorace. Si sente se si agita vigorosamente la metà superiore del corpo del paziente. Rumore di una goccia che cade - con pneumotorace, se si trasferisce rapidamente il paziente da sentire da una posizione orizzontale a quella verticale. Le gocce separate, che fluiscono dalla superficie dei fogli pleurici nell'essudato, danno un suono amplificato dalla risonanza. Il rumore delle tubature dell'acqua si verifica quando la cavità pleurica comunica attraverso le fistole con il bronco e l'apertura della fistola è al di sotto del livello superiore del fluido. Questo suono assomiglia a un grande respiro sibilante, ma più sonoro, si sente solo durante l'inspirazione.

Con la localizzazione del fuoco infiammatorio nella pleura, a contatto con il cuore, può apparire il cosiddetto rumore pleuropericardico, che si sente non solo durante le fasi di inspirazione ed espirazione, ma anche durante la sistole e la diastole del cuore. A differenza del intracardiaco, questo rumore si sente più chiaramente all'altezza di un respiro profondo, quando i fogli pleurici si adattano più strettamente alla camicia del cuore.

Piano di lavoro indipendente:

Ascoltare i polmoni nelle aree simmetriche (nelle aree sopra- e succlavia, nelle aree soprascapolari e nelle aree sottoscapolari, nello spazio interscapolare, sopra le superfici laterali del torace). Per determinare la natura generale della respirazione al di sopra dei campi polmonari e i cambiamenti locali nella respirazione rilevati su questo sfondo. Per indicare la localizzazione dei cambiamenti identificati nella respirazione, usando come guida sulla superficie anteriore del torace, della clavicola o delle costole, sulla superficie posteriore - awn, angolo della scapola. Se ci sono suoni respiratori patologici, indicare la loro posizione e natura (per rantoli bagnati, indicare il loro calibro, quantità, sonorità), rumore di attrito pleurico (ruvido, delicato), crepitii (sonorità).

Esempi di registrazione dei risultati dell'ascolto dei polmoni:

1. La respirazione è uniformemente indebolita in tutti i campi polmonari. Respiro sibilante, l'attrito pleurico non si sente. 2. Respirando a fatica attraverso i campi polmonari, sentì singhiozzare i rantoli secchi. 3. Respirando intensamente attraverso i campi polmonari, a destra nell'area del sottoscapolare si sentono molte rantoli umidi sonori e di medio gorgogliante.

1. Sotto quali malattie dei polmoni si possono asciugare i rantoli?
2. Assegna un nome ai luoghi di formazione di grandi bolle umide.
3. Come distinguere i rantoli bagnati dal rumore dell'attrito pleurico?
4. Come distinguere rantoli bagnati da crepacci?

Attrezzature e aiuti visivi:

Nastri audio con registrazione del rumore respiratorio patologico.

Domande per lavoro indipendente:

Auscultazione di pazienti con patologia dell'apparato respiratorio durante il tempo extracurricolare.

Grebenev A.L. Propedeutica delle malattie interne. Mosca, Medicina, 1995.

Fondamenti di semiotica delle malattie degli organi interni. Atlas ed. AZ Strutinsky e altri: Mosca. Università medica statale russa, 1997.

Lezione sul tema delle lezioni.

Shelagurov A.A. Propedeutica delle malattie interne. Mosca. Medicina, 1975.

Auscultazione dei polmoni. Rumore respiratorio spuria.

Sviluppo metodico per studenti

Corso III semestre....6.

Facoltà: medico

Durata dell'occupazione: 2 ore accademiche

Sede: Dipartimento di Cardiologia MUZ GKB№4

Perm 2009

1. Lezioni tematiche: Auscultazione dei polmoni. Rumore respiratorio spuria.

2. Il valore di studiare questo argomento per ulteriori studi universitari e future attività pratiche:

Le conoscenze acquisite dagli studenti in classe, aiutano a migliorare la diagnosi delle malattie respiratorie durante la formazione successiva presso l'università e nella pratica futura.

3. Scopo della lezione: padroneggiare la conoscenza dei simiotici e le abilità di diagnosi dei rumori respiratori avversi durante l'auscultazione dei polmoni.

Lo studente dovrebbe sapere: il meccanismo della formazione del rumore respiratorio laterale, le loro caratteristiche sonore, la diagnosi differenziale di questi rumori, le condizioni di insorgenza, il significato clinico.

Lo studente dovrebbe essere in grado di: condurre l'auscultazione dei suoni respiratori avversi, differenziarli, interpretare clinicamente i dati ottenuti durante l'auscultazione dei polmoni.

4. Auto-preparazione per la lezione:

Lo scopo dell'auto-allenamento: ripetere le domande sulla struttura del tessuto polmonare e dell'albero bronchiale, per studiare il meccanismo della presenza di rumore respiratorio avverso, il loro valore diagnostico.

Lo studente deve conoscere le basi fisiche del verificarsi di rumore respiratorio avverso.

Lo studente dovrebbe essere in grado di eseguire l'auscultazione dei polmoni, per dare una caratteristica ascoltata nei pazienti con rumore respiratorio di base.

Sezioni di base per la ripetizione:

1. Struttura del parenchima polmonare. Acinus.

2. La struttura dell'albero bronchiale.

3. Vie respiratorie superiori.

4. Capacità di vita dei polmoni.

5. Volume polmonare residuo.

6. Il volume di espirazione forzata in 1 secondo.

7. Tasso massimo di espirazione.

8. Minuta ventilazione dei polmoni.

11. Tipi patologici di respirazione vescicolare.

12. Punti di auscultazione dei polmoni, il loro valore diagnostico relativo alla proiezione dei lobi dei polmoni sulla superficie del torace.

13. Composizione e meccanismo di formazione dell'espettorato.

14. Tipi patologici di secrezioni bronchiali.

Domande per la ripetizione e lo studio in preparazione della lezione:

1. I principali tipi di rumore respiratorio avverso.

Rumore respiratorio spuria.

Normalmente, il rumore respiratorio non si sente. Sotto le condizioni della patologia dei bronchi e della trachea, il respiro sibilante può essere ascoltato, il processo patologico a livello degli alveoli può essere accompagnato dalla comparsa di crepitio, infiammazione e deposizione di filamenti e film di fibrina sulla superficie dei fogli pleurici spesso porta alla comparsa di rumore pleurico o rumore pleuropericardico meno frequente.

2. Le condizioni, il luogo e il meccanismo del respiro sibilante secco, le loro caratteristiche sonore.

I sonagli possono essere asciutti (bassi, ronzii o acuti, fischi) e umidi (bolle piccole, medie e grandi). I rantoli secchi (bassi, ronzii, ronzii) si verificano nella trachea e nei bronchi di grandi dimensioni in presenza di espettorato viscoso nel loro lume.

Il movimento del flusso d'aria durante l'inspirazione e l'espirazione provoca oscillazioni a bassa frequenza dei filamenti e dei filamenti dell'espettorato viscoso, che porta alla comparsa di suoni prolungati (sibili) - ronzii e ronzii di rantoli secchi. La particolarità del basso sibilante secco è la loro incostanza: vengono poi ascoltati, quindi scompaiono, soprattutto dopo l'espettorazione dell'espettorato. Pertanto, una tecnica importante per l'auscultazione dei polmoni è un test di tosse, che viene eseguito durante l'ascolto di rantoli secchi e aiuta a determinare la loro origine. Se, dopo aver tossito, il respiro sibilante scompare o il loro timbro cambia, la ragione della loro formazione è l'espettorato, accumulato nel tratto respiratorio. Il timbro dei rantoli secchi dipende anche dal calibro dei bronchi colpiti. Quando l'infiammazione (gonfiore della mucosa, restringimento dovuto allo spasmo dei muscoli lisci, aggregazione dell'espettorato) delle piccole vie aeree, si sviluppano le raspe acustiche. La sconfitta del medio calibro dei bronchi porta all'apparizione di ronzanti rantoli e i cambiamenti nei grandi bronchi sono accompagnati da rantoli di basso. Sibilamento speciale si verifica quando la mobilità patologica della parete posteriore della trachea si verifica nella fase espiratoria (stenosi espiratoria) a causa della sua infiammazione e l'assenza di una base cartilaginea lungo la parete posteriore.

Alti reni secchi (acuti, sibilanti) si verificano nei piccoli bronchi, con espettorato viscoso nel lume, così come con un restringimento significativo dei piccoli bronchi a causa di edema della mucosa e (o) broncospasmo.

Le razze acide secche si sentono meglio nella posizione orizzontale del paziente e con espirazione forzata. In quest'ultimo caso, la velocità lineare del flusso d'aria attraverso i piccoli bronchi aumenta bruscamente e la pressione laterale sulle pareti diminuisce (fenomeno di Bernoulli). Inoltre, in un paziente con piccoli bronchi inizialmente ristretti e un processo di espirazione ostruito durante il tentativo di espirazione forzata, la pressione intrapolmonare aumenta in modo significativo, contribuendo alla compressione dei piccoli bronchi. Tutto ciò porta al loro restringimento anche a causa del meccanismo di chiusura espiratoria precoce (crollo) dei bronchi.

Pertanto, il secondo test funzionale durante l'ascolto dei polmoni è un test di espirazione forzata, che può essere sostituito da un test di respirazione frequente frequente (simile a un test di iperventilazione). Per eseguire un test di iperventilazione, al paziente viene chiesto di respirare il più profondamente possibile le istruzioni della mano del medico. La frequenza raccomandata è di 30 movimenti respiratori al minuto, la durata del test è di 15-20 secondi. La durata più lunga del test può essere accompagnata dallo sviluppo della sindrome da ipoventilazione: vertigini, oscuramento degli occhi, debolezza generale e svenimento dovuti a una brusca diminuzione della concentrazione di anidride carbonica nel sangue arterioso. Nei pazienti con iperattività vagale, la sindrome da iperventilazione si sviluppa più velocemente.

3. Condizioni, luogo e meccanismo del respiro sibilante bagnato, le loro caratteristiche sonore.

Rantoli bagnati si verificano quando c'è una secrezione liquida (espettorato liquido, trasudato o sangue) nella trachea, nei bronchi o nelle cavità collegate ai bronchi. La secrezione liquida si trova di solito nel tratto respiratorio vicino al muro. Il flusso d'aria durante l'inspirazione e (in misura minore) durante l'espirazione sembra vanificare un liquido segreto, con il risultato che ci sono suoni brevi che ricordano lo scoppio di bolle d'aria o crepe.

Fig. 1. Cause di rantoli umidi grossolani, medi e finemente umidi

La natura dei wheezing umidi dipende dal diametro di quelle sezioni delle vie aeree in cui è presente un segreto umido. Grandi bolle d'aria si formano nella trachea, grandi bronchi e grandi cavità collegate ai bronchi, rantoli umidi a bolle medie nei bronchi di medio calibro (solitamente nei rami dei bronchi segmentali) e nelle bronchiectasie; rantoli umidi e spumeggianti si formano nei piccoli bronchi (Fig. 1).

Fig. 2. Le ragioni principali per il suono di rantoli umidi: a - cavità nel polmone, comunicante con il bronco; b - compattazione del tessuto polmonare.

Il suono di rantoli umidi è una caratteristica clinica molto importante di questi suoni respiratori.

Se i bronchi umidi si verificano nei bronchi, circondati da un tessuto polmonare leggermente alterato, che in qualche modo smorza i suoni che nascono nelle profondità del polmone, i rantoli si sentono attutiti o privi di suono (non consonanti).

Il respiro affannoso si verifica quando le condizioni appaiono per una migliore conduzione dei suoni sulla superficie del tessuto polmonare, in particolare i componenti ad alta frequenza che si verificano nei bronchi: se c'è una cavità nel polmone, collegata al bronco e riempita con aria e parzialmente con pus (a), e anche in presenza di compattazione infiammatoria il polmone intorno al bronco - polmonite focale (b, Fig. 2).

4. Le condizioni, il luogo e il meccanismo della formazione del crepitio, la sua differenza da rantoli umidi.

Il crepito si verifica negli alveoli in presenza di una secrezione liquida vicina alla parete (essudato viscoso, sangue o trasudato) e un collasso alveolare, che tuttavia mantengono un'aria relativa. Tali condizioni si verificano in pazienti con stadi iniziali di polmonite lobare (polmonite lobare), con atelettasia da compressione e infarto polmonare (Fig. 3).

In contrasto con gli alveoli normalmente funzionanti in una persona sana (a), con le condizioni patologiche di cui sopra, per la maggior parte dell'inalazione, gli alveoli sono in uno stato collassato; la penetrazione di aria dentro di loro avviene solo all'altezza di una profonda inspirazione, che è accompagnata dalla disintegrazione delle pareti degli alveoli e dalla comparsa di suoni scoppiettanti, molto simili a rantoli di gorgogliante fini e umidi (craceti).

Fig. 3. Il meccanismo del crepitio.

Riempire gli alveoli con aria è normale (a) e in patologia (b).

5. La differenza tra rumore di attrito pleurico e crepitio e rantoli umidi.

Il meccanismo del rumore dell'attrito pleurico. Il rumore di attrito pleurico si verifica quando le superfici ruvide delle foglie infiammate della pleura si sfregano l'una contro l'altra durante la respirazione e assomigliano a uno scricchiolio di neve, scricchiolii della pelle, fruscii di carta (strofinare, figura 4).

Di solito, il rumore di attrito pleurico indica la presenza di infiammazione acuta dei fogli pleurici in assenza di essudato nella cavità pleurica. Non cambia dopo la tosse e aumenta con la pressione con uno stetoscopio sul petto. A volte, in presenza di pleurite secca, il rumore dell'attrito pleurico può essere sentito anche quando si imita un respiro profondo con una glottide chiusa, che viene utilizzata per differenziare questo rumore respiratorio dal respiro sibilante e dalla crepitazione.

Fig. 4. Meccanismo del rumore dell'attrito pleurico.

6. Bronchofonia, il suo significato clinico.

Bronchofonia L'auscultazione polmonare si conclude con uno studio di bronchofonia, la tecnica del metodo è la seguente. Al paziente viene chiesto di pronunciare parole sussurrate contenenti suoni sibilanti, ad esempio "tazza di tè", "sessantasei". Allo stesso tempo, il medico posiziona il fonendoscopio su parti simmetriche del torace e confronta i suoni udibili. Il metodo di ricerca della broncofonia è simile alla definizione del tremore vocale, pertanto le aree comparate di auscultazione ripetono le posizioni della definizione palpatoria del tremore vocale.

Normalmente le parole pronunciate risultano illeggibili e fuse. Nei casi in cui vi sono le condizioni per il miglior comportamento delle oscillazioni dalla laringe alla superficie del torace (compattazione infiammatoria del tessuto polmonare, cavità polmonare, bronco, atelettasia da compressione, ecc.), I suoni diventano distinguibili e le parole pronunciate sono intelligibili. In questi casi, parliamo del rafforzamento della broncofonia sulla parte corrispondente del torace.

Un significativo indebolimento unilaterale della condotta del discorso sussurrato sulla superficie del torace è osservato in pleurite essudativa, idrotorace, pneumotorace, fibrotorace e atelettasia ostruttiva. L'indebolimento bilaterale della broncofonia viene rilevato con l'enfisema.

UIRS (compito per la risposta scritta obbligatoria nel notebook, come risultato del lavoro indipendente dello studente):

1. Rappresenta schematicamente il meccanismo di formazione di rantoli secchi e umidi.

2. Scrivi sotto forma di tavolo le caratteristiche distintive di crepitio, rantoli umidi di respiro affannoso e rumore di attrito pleurico.

Insegnamento di casi di studio:

1. A destra nell'area sottoscapolare, si sentono respirare anfora e rantoli ad alto volume spumeggiante. Cos'è il paziente sofferente?

Risposta: cavità polmonare con contenuto presente.

2. La palpazione del torace nella regione sottoscapolare sinistra ha rivelato un forte aumento del tremore della voce. Con le percussioni comparative, qui è stato trovato un suono di percussione ottuso. Che tipo di respirazione si sentirà in quest'area? Quali sibili possono essere ascoltati qui?

Risposta: 1) respirazione bronchiale patologica; 2) rantoli consonanti.

Prova i compiti per l'auto-preparazione per la lezione:

1. CHE COS'È IL SEGUENTE SUCCESSIVO RUMORE RESPIRATORIA CAUSATO DA:

2) Umido grande respiro sibilante

3) Wheezing gorgogliante bagnato (non-suono)

4) Wheezing sottile bagnato (suonando)

5) respiro sibilante secco

6) ronzio secco ronzio

7) rumore di attrito pleurico

OPZIONI DI RISPOSTA:

A) espettorato viscoso in grandi bronchi

B) espettorato viscoso nei piccoli bronchi

B) espettorato liquido in grandi bronchi

D) espettorato liquido nei piccoli bronchi mantenendo l'ariosità del tessuto polmonare circostante.

D) espettorato liquido nei piccoli bronchi con compattazione infiammatoria del tessuto polmonare circostante

E) la presenza negli alveoli di una piccola quantità di essudato o transudato

G) infiammazione delle foglie pleuriche

2. QUALE RUMORE RESPIRATORIO (LATO) È SENTITO DA UN PAZIENTE:

1) In uno sfondo di respirazione vescicolare indebolita, si sente un rumore di respirazione laterale che assomiglia a "schiocco di bolle" o uno scoppiettio in entrambe le fasi della respirazione, diminuisce con la tosse.

2) Sullo sfondo della respirazione vescicolare indebolita, si sente un rumore respiratorio laterale, che non scompare con la tosse ed è aggravato dalla pressione sul torace con uno stetoscopio. Il rumore si sente in entrambe le fasi della respirazione.

3) Sullo sfondo della respirazione vescicolare indebolita, si sente un rumore respiratorio laterale simile a un crepitio. Il rumore appare all'altezza dell'inalazione, non cambia quando si tossisce.

4) Sullo sfondo del respiro aspro, si sente un rumore di respirazione laterale simile a un "fischio" mentre espiri.

OPZIONI DI RISPOSTA:

A) respiro affannoso bagnato

D) rumore di attrito pleurico

RISPOSTE AL CONTROLLO DELLE PROVE: 1.A; 2. In; 3.G; 4.b

3. QUALI SONO I RISPETTIVI RUMORI RESPIRATORI CARATTERISTICI PER LE SEGUENTI MALATTIE:

1) Polmonite cronica (fase di marea)

2) Polmonite cronica (stadio di epatizzazione)

3) Ascesso polmonare dopo dissezione

4) L'attacco di asma bronchiale

OPZIONI DI RISPOSTA:

B) rantoli umidi a bolle grandi (sonori)

B) rantoli umidi fini e frizzanti

1. Opzione di respiro di Pueryl:

a) fisiologico

2. Respirazione, in cui un breve respiro e un respiro lungo:

a) laringotracheale

3. Si sentono i sibili:

c) inspirare ed espirare

Rispondere alla domanda: che cosa ha causato l'apparizione del seguente rumore respiratorio laterale?

22. Rumore respiratorio spuria, meccanismo della loro comparsa, valore diagnostico.

Rumore respiratorio avverso

I rumori spinale comprendono il respiro sibilante, il crepitio, il rumore dell'attrito pleurico.

Affanno. Rhonchi (rhonchi) sono rumore respiratorio che si verifica durante lo sviluppo del processo patologico nella trachea, nei bronchi o nella cavità polmonare formata. Sono divisi in rantoli asciutti e bagnati.

Le rance asciutte hanno un'origine diversa. La condizione principale per il verificarsi di rantoli secchi deve essere considerata un restringimento del lume dei bronchi - totale (con asma bronchiale), irregolare (con bronchite) o focale (con tubercolosi, tumori bronchiali). Può essere causato dai seguenti motivi: 1) spasmo della muscolatura liscia dei bronchi, che si verifica durante un attacco di asma bronchiale; 2) gonfiore della mucosa bronchiale durante lo sviluppo di infiammazione in esso; 3) l'accumulo nel lume del bronco espettorato viscoso, che può attaccarsi al muro del bronco e quindi restringere il suo lume, e l'oscillazione dei suoi "fili" quando si muove durante l'inspirazione ed espirazione: espettorato a causa della sua viscosità durante il movimento dell'aria attraverso i bronchi può essere tirato fuori nella forma ciocche che si attaccano alle pareti opposte del bronco e al movimento dell'aria per allungarsi, rendendo le vibrazioni come archi.

Le ranture a secco si sentono sia nella fase inspiratoria che nella fase espiratoria. In termini di volume, altezza e timbro, sono estremamente diversi, a seconda della prevalenza del processo infiammatorio nei bronchi e dei vari gradi di restringimento del loro lume. Basandosi sulla somma di alcune proprietà comuni dei fenomeni sonori (tono e timbro del suono), le ranture a secco sono divise in reni alti, bassi (sibilanti rhonchi) o sibilanti, bassi, bassi (rhonchi sonoris), ronzii o ronzii.

Il restringimento del lume dei piccoli bronchi provoca l'apparizione di sonagli alti e acuti. Quando si restringe il lume dei bronchi di medio e grosso calibro o quando c'è un grappolo di espettorato viscoso nel loro lume, si sentono generalmente rantoli di basso basso.

Se i ratti secchi sono causati dall'accumulo di espettorato viscoso, viscoso nel lume dei bronchi, durante la respirazione profonda o immediatamente dopo la tosse, a causa dello spostamento dell'espettorato nel lume dei bronchi, il loro numero può aumentare in alcuni casi e in altri potrebbe scomparire.

Le reni umide sono formate principalmente come risultato dell'accumulo di secrezione di fluido nel lume dei bronchi (espettorato, fluido edematoso, sangue) e il passaggio di aria attraverso questo segreto con la formazione di bolle d'aria di diversi diametri in esso. Queste bolle, penetrando attraverso lo strato di secrezione liquida nel lume del bronco libero dal liquido, scoppiano e producono suoni particolari sotto forma di merluzzo. Tali suoni possono essere ottenuti quando le bolle scoppiano nell'acqua, se viene soffiata aria attraverso un tubo stretto. Tali suoni sono chiamati frizzanti, o bagnati, respiro sibilante. I rantoli bagnati vengono ascoltati sia nella fase inspiratoria che nella fase espiratoria. Poiché la velocità del movimento dell'aria attraverso i bronchi nella fase inspiratoria è maggiore rispetto alla fase espiratoria, le reni umide sono un po 'più forti nella fase inspiratoria.

I rantoli bagnati, a seconda del calibro dei bronchi, in cui sorgono, si dividono in bubbling fine, bolle medio-spumose e grandi bolle.

Raffinati ruscelli gorgoglianti si formano nei bronchi di piccolo calibro. Sono percepiti dall'orecchio come suoni brevi e multipli. I sonagli che si verificano nei bronchi e nei bronchioli più piccoli, nel loro suono ricordano il crepitio, dal quale devono essere distinti.

Rantoli medio-ribollenti si formano nei bronchi di medio calibro.

Grande rale gorgogliamento formata nel grande bronchi, in grandi bronchiectasie e cavità polmonari (cavità ascesso) contenente un liquido e comunicanti con il maggiore bronchi segreto.

Questi sibili sono caratterizzati da un suono lungo, basso e forte. Sopra le grandi cavità situate in posizione superficiale di 5-6 cm di diametro, le rive umide possono acquisire una tinta metallica. Quando si forma una bronchiectasia cavità o segmentaria nel polmone, il respiro affannoso viene solitamente sentito in un'area limitata del torace. Bronchite cronica o marcata congestione polmonare che si verifica quando il cuore sinistro è insufficiente, solitamente accompagnato dall'aspetto bilaterale del respiro affannoso umido, spesso variegato nelle aree simmetriche dei polmoni.

I rantoli bagnati, a seconda della natura del processo patologico nei polmoni, possono essere sonori, o consonanti, e non sonori, non consolati.

Si sentono rantoli sonic umidi in presenza di secrezione di fluido nei bronchi, circondati da tessuto polmonare senz'aria (compattato) o in cavità a parete liscia dei polmoni, attorno ai quali il tessuto polmonare compresso si trova sotto forma di un "rullo infiammatorio" protettivo.

Si sentono rantoli umidi e silenziosi durante l'infiammazione della mucosa bronchiale (bronchite) o edema polmonare acuto a causa dell'insufficienza del cuore sinistro. In questo caso, il suono derivante dallo scoppio delle bolle nel lume dei bronchi, nel processo di diffusione alla superficie del torace, è attutito dal "cuscino d'aria" dei polmoni, che copre ("avvolge") i bronchi.

Con il metodo dell'auscultazione, si può anche ascoltare il cosiddetto "drop drop noise" - gutta cadens. Può comparire in grandi cavità dei polmoni o nella cavità della pleura, contenente pus liquido e aria quando la posizione del paziente cambia da orizzontale a verticale e viceversa. In tali casi, il fluido purulenta, aderente alla superficie superiore della cavità, si accumula sotto forma di goccioline che gradualmente, una dopo l'altra caduta verso il basso e colpire la superficie del liquido si trova nella cavità di pus o espettorato.

Crepitus. In contrasto con il respiro sibilante, il crepitio (crepitatio - crepitio) si verifica negli alveoli. Il crepitio appare solo all'altezza del respiro sotto forma di merluzzo e assomiglia al suono che si ottiene sfregando un piccolo ciuffo di peli sull'orecchio.

La condizione principale per la formazione del crepitio è l'accumulo nel lume degli alveoli di una piccola quantità di secrezione liquida. In questa condizione, nella fase espiratoria, le pareti alveolari si uniscono e, nella fase inspiratoria, si disintegrano con grande difficoltà solo alla sua altezza, alla fine dell'aumentata inspirazione, cioè al momento del massimo aumento della pressione dell'aria nel lume bronchiale. Pertanto, il crepitio si sente solo alla fine della fase inspiratoria. Il suono della spaccatura simultanea di un numero enorme di alveoli ed è il crepitio.

Il crepitio si osserva principalmente nell'infiammazione del tessuto polmonare, ad esempio, nel primo stadio (iniziale) e nel terzo (finale) della polmonite cronica, quando vi è una piccola quantità di essudato infiammatorio negli alveoli, o in caso di tubercolosi polmonare infiltrativa, infarto polmonare e, infine, con stagnazione in essi che si sviluppano a causa dell'indebolimento della funzione contrattile del muscolo ventricolare sinistro o della marcata contrazione dell'apertura venosa sinistra del cuore. Il crepitio, causato da una diminuzione delle proprietà elastiche del tessuto polmonare, di solito si sente nelle parti laterali inferiori dei polmoni nelle persone anziane durante i primi respiri profondi, specialmente se erano a letto prima di ascoltare. Lo stesso crepitio transitorio può essere associato a atelettasia da compressione. Nella polmonite, il crepitio viene osservato per un tempo più lungo e scompare quando una grande quantità di secrezione infiammatoria si accumula nelle cavità degli alveoli o quando viene completamente riassorbita.

La crepitazione con le sue proprietà acustiche può spesso assomigliare a rantoli di bubbling umidi e fini, che si formano durante l'accumulo di secrezione di fluidi nei bronchi o nei bronchioli più piccoli. Pertanto, la differenza da sibili ha un grande valore diagnostico: crepitus resistente può indicare la presenza di infiammazione polmonare, dispnea e finemente nezvuchnye - processo infiammatorio solo in bronchi (bronchite). I segni diagnostici differenziali di questi respiro affannoso e crepitii sono i seguenti: sibili di bubbling umidi si sentono nella fase di inspirazione ed espirazione; possono intensificarsi o scomparire dopo aver tossito, il crepitio si sente solo all'altezza dell'inalazione e non cambia dopo la tosse.

Rumore da attrito pleurico. Le lastre di pleura viscerale e parietale normalmente hanno una superficie liscia e un "lubrificante umido" costante sotto forma di uno strato capillare di liquido sieroso (pleurico). Pertanto, il loro scivolamento nel processo di respirazione avviene in silenzio. Varie condizioni patologiche della pleura portano a un cambiamento nelle proprietà fisiche dei fogli pleurici e creano le condizioni per il loro maggiore attrito l'uno contro l'altro e l'emergere di una sorta di rumore aggiuntivo - l'attrito pleurico. Queste condizioni sono: 1) rugosità o irregolarità della superficie pleurica, che si forma quando è infiammata a causa della deposizione di fibrina, sviluppo di cicatrici del tessuto connettivo, aderenze e corde tra le foglie della pleura, nonché cancro della diffusione della pleura o della tubercolosi della pleura, 2) secchezza pleurica acuta fogli, che può verificarsi durante una rapida perdita di grandi quantità di fluidi corporei (vomito perniciosa, diarrea, come il colera, una grande perdita di sangue), e la formazione insufficiente "lubrificante bagnato" in Space Cavità eurale.

Il rumore di attrito pleurico si sente nella fase di inspirazione ed espirazione. Si distingue per la forza o il volume, per la durata dell'esistenza e il luogo dell'ascolto. All'inizio dello sviluppo della pleurite secca, il rumore è più dolce, silenzioso e ricorda nel timbro il suono prodotto dall'attrito del tessuto di seta o dalla pelle delle dita sotto il padiglione auricolare. Durante il periodo di flusso attivo di pleurite secca, il rumore dell'attrito pleurico cambia il suo carattere: può assomigliare al crepitio o al leggero sibilo del gorgoglio e talvolta allo scricchiolio della neve. Quando la pleurite essudativa durante il rapido assorbimento dell'essudato a seguito di massicce sovrapposizioni sulla superficie dei fogli pleurici, il rumore dell'attrito diventa più grossolano. È (o meglio, la vibrazione della parete toracica) può essere determinata dalla palpazione.

La durata del rumore pleurico è diversa. In alcune malattie, ad esempio, nella pleurite reumatica, il rumore dell'attrito pleurico può essere osservato solo per alcune ore, quindi scompare e dopo un po 'appare di nuovo. Con pleurite secca di eziologia tubercolare e pleurite essudativa allo stadio di riassorbimento, tale rumore può essere osservato per una settimana o più. In alcuni pazienti dopo aver sofferto la pleurite, a seguito di grandi cambiamenti cicatriziali della pleura e della formazione di una superficie irregolare dei fogli pleurici, il rumore dell'attrito pleurico può essere sentito per molti anni.

Il luogo in cui si sente il rumore dell'attrito pleurico dipende dalla posizione del centro della sua infiammazione. Molto spesso, questo rumore viene rilevato nelle parti laterali inferiori del torace, dove si verifica il movimento massimo dei polmoni durante la respirazione. In rari casi, questo rumore può essere sentito all'apice dei polmoni - con lo sviluppo del processo tubercolare in essi e la sua diffusione ai fogli pleurici.

Con la localizzazione del focolaio infiammatorio nella pleura è in contatto con il cuore, è possibile visualizzare il cosiddetto rumore plevroperikardialny che si sente non solo nelle fasi di inspirazione ed espirazione, ma anche durante la sistole e diastole del cuore. In contrasto con l'intracardiaco, questo rumore si sente più chiaramente all'altezza di un respiro profondo, quando i fogli pleurici si adattano più strettamente al pericardio.

Per distinguere il rumore da attrito pleurico finemente dispnea e crepitazione possibile per le seguenti caratteristiche: 1) dopo dispnea tosse cambiare il loro carattere o per un tempo scomparire completamente, e l'attrito pleurico non è cambiato; 2) con una maggiore pressione sul torace con uno stetoscopio, il rumore dell'attrito pleurico aumenta e il respiro sibilante non cambia; 3) il crepitio si sente solo all'altezza dell'inalazione e il rumore dell'attrito pleurico - in entrambe le fasi della respirazione; 4) quando l'addome del paziente viene tirato verso l'interno e poi si gonfia quando la bocca è chiusa e il naso è schiacciato, il rumore pleurico dovuto allo spostamento del diaframma e allo scivolamento dei fogli pleurici viene catturato dall'orecchio e il respiro affannoso e il crepitio non vengono rilevati a causa dell'assenza di movimento dell'aria attraverso i bronchi.

Il rumore del tonfo di Ippocrate. Gli schizzi di rumore nella cavità toracica si manifestano quando il liquido e l'aria si accumulano simultaneamente nella cavità pleurica, cioè con l'idropneumotorace. Descritta per la prima volta da Ippocrate, in suo onore è chiamato "succussio Hipopratis". È determinato dal metodo di auscultazione: il medico, mettendo l'orecchio al petto sopra il luogo dell'idropneumotorace, scuote rapidamente il paziente. Il rumore di schizzi durante le svolte brusche può talvolta essere avvertito dal paziente stesso.

Che cosa è l'auscultazione dei polmoni, l'algoritmo di eseguire, in quali malattie viene effettuata

L'auscultazione dei polmoni è uno dei metodi di base per esaminare la funzione del sistema respiratorio, che viene utilizzato nel 100% dei casi di malattie che comportano la distruzione delle strutture pertinenti. La procedura diagnostica viene eseguita sia nella fase iniziale dell'esame del paziente da parte del medico di famiglia o del medico di distretto, sia durante la permanenza del paziente in istituti medici altamente specializzati.

Cos'è l'auscultazione dei polmoni?

L'auscultazione è un metodo basato sull'ascolto di cambiamenti nei suoni che si verificano durante il funzionamento degli organi interni e dei sistemi. In caso di disfunzione respiratoria, il medico valuta la natura del lavoro dei polmoni e dei bronchi.

Un metodo per studiare la respirazione fu sviluppato in modo simile durante il periodo di Ippocrate (IV-III secolo aC). Al fine di diagnosticare la patologia respiratoria, durante un esame standard del paziente, il medico ha applicato l'orecchio al torace e ha ascoltato eventuali suoni di terze parti o modificati.

Il metodo descritto è chiamato auscultazione diretta. Nella medicina moderna nel 99% dei casi viene utilizzata una versione indiretta della tecnica. I medici per l'auscultazione dei polmoni usano strumenti speciali - fonendoscopi (stetoscopi).

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Il dispositivo è costituito da una membrana e / o imbuto, che si appoggia strettamente contro l'area del corpo. Quest'ultimo è collegato con tubi (zvukoprovodami) con archi rigidi, che terminano con olive da orecchio. A causa della concentrazione del suono dal focus studiato, il medico sente chiaramente cosa sta succedendo sotto la membrana.

L'auscultazione dei polmoni dovrebbe essere effettuata per tutti i pazienti affetti da una particolare forma di patologia respiratoria. Il metodo diagnostico è semplice, non richiede l'uso di apparecchiature aggiuntive e rimane la base per la valutazione iniziale dei polmoni del paziente.

Punti di auscultazione dei polmoni

Durante l'applicazione del fonendoscopio è necessario osservare una certa sequenza. Condurre la metodologia secondo standard ben noti è la chiave per ottenere i risultati più affidabili. Un'eccezione può essere rappresentata da casi di monitoraggio dinamico delle condizioni dei pazienti durante il trattamento a lungo termine. In questi pazienti, il medico esamina specificamente un particolare sito patologico.

È necessario ascoltare durante l'auscultazione dei polmoni secondo lo schema indicato sotto.

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Ascoltare i suoni nei punti specificati di auscultazione dei polmoni uno per uno fornisce informazioni complete sul lavoro dei rispettivi organi.

L'esame è condotto dall'alto verso il basso, da sinistra a destra (per il medico). Vale la pena prestare attenzione alla necessità di un'applicazione simmetrica del fonendoscopio sulla pelle del torace. È necessario alternare il lato sinistro e destro, che è mostrato nella figura.

Nell'area della proiezione del cuore, i polmoni non fanno auscultare, il che è dovuto all'imposizione del suono della "pompa del corpo" sui suoni respiratori con l'impossibilità di una loro ulteriore interpretazione.

Fatto! Tenere un'udienza da dietro dà al medico più spazio per lavorare con lo stetoscopio. Per questo motivo, nella clinica spesso l'auscultazione inizia esattamente dal retro. Dal punto di vista della propedeutica, questo approccio non fornisce una valutazione completa delle condizioni del paziente. Pertanto, si raccomanda lo schema di auscultazione per iniziare con la superficie anteriore del torace.

Video auscultazione dei polmoni

Una descrizione verbale della tecnica e la localizzazione dei punti principali di auscultazione nell'80% dei casi fornisce una comprensione approssimativa di come viene eseguita la procedura. Per una migliore comprensione del processo, vale la pena guardare il video qui sotto. Questo manuale mostra tutti i punti di ascolto durante l'auscultazione dei polmoni con attenzione a sfumature importanti.

Una caratteristica del metodo corretto di auscultazione, che non è stata menzionata prima, è la necessità di ascoltare i suoni naturali dal lato sano al paziente. A causa di questa tecnica, la localizzazione del processo patologico, la gravità del problema, diventa ovvia. Il medico può confrontare l'immagine sonora dell'area sana e affetta del sistema broncopolmonare.

Auscultazione dei polmoni nei bambini

L'auscultazione dei polmoni nei bambini è un metodo diagnostico importante per identificare la patologia dell'apparato respiratorio nei pazienti giovani. Il sondaggio sulla tecnologia coincide con il principio della procedura negli adulti.

Caratteristiche dell'auscultazione dei polmoni nei bambini:

• La necessità di usare membrane più piccole o imbuti;
• Scarso sviluppo dei muscoli pettorali, che porta ad un aumento significativo dei suoni respiratori. Tale respirazione è chiamata pueryl;
• La necessità di un controllo più attento della temperatura del fonendoscopio applicato alla pelle del bambino. I bambini reagiscono negativamente al tocco di una membrana troppo fredda o imbuto.

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La sequenza di punti e i principi della procedura sopra descritta sono rilevanti per i pazienti giovani. Con l'aiuto dell'auscultazione, vengono registrati la presenza e la natura del respiro sibilante, la localizzazione del processo infiammatorio, la progressione di cambiamenti organici o funzionali nel sistema broncopolmonare.

A volte, per un'audizione di qualità in un bambino irrequieto, un medico richiede 2-3 tentativi. Altrimenti, le informazioni ottenute rimangono inaffidabili e possono influenzare la scelta del metodo di trattamento.

Quali malattie

Per duemila anni, la storia dell'ascolto dei polmoni, i medici hanno acquisito esperienza nella diagnosi di varie malattie "a orecchio". Nelle università mediche, ai giovani medici viene insegnato come riconoscere una particolare patologia utilizzando un fonendoscopio.

Malattie diagnosticate con auscultazione:

1. Corso di bronchite acuta o cronica;
2. Polmonite. L'infiammazione dei polmoni è una patologia grave che altera la funzione degli organi corrispondenti. L'auscultazione dei polmoni nella polmonite è un metodo utilizzato anche per controllare la qualità della terapia;
3. Asma bronchiale;
4. Idro o pneumotorace - accumulo di liquido o aria nella cavità pleurica;
5. Edema polmonare acuto - ristagno di sangue nei tessuti dell'organo corrispondente.

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Usando la tecnica descritta, si può sospettare tubercolosi o cancro ai polmoni. Tuttavia, le diagnosi indicate non possono essere stabilite senza l'uso di metodi ausiliari.

È importante! L'auscultazione è il metodo diagnostico primario che consente al medico di ottenere un quadro generale della disfunzione dei polmoni. Per chiarire le cause dei sintomi caratteristici per un caso particolare, sono necessarie procedure aggiuntive. Altrimenti, è possibile perdere dettagli importanti che influenzano l'esito del paziente.

L'algoritmo per l'auscultazione dei polmoni

La peculiarità della moderna auscultazione dei polmoni rimane la presenza di un fonendoscopio. Le unità dei medici usano uno stetoscopio: un tubo di legno senza elementi flessibili e le solite olive per le orecchie.

La diagnostica può essere eseguita sia in ospedale (clinica) che a casa del paziente. In situazioni estreme, l'ascolto dei polmoni viene eseguito in condizioni in cui la persona cade. La cosa principale - per stabilire la presenza di danni al tessuto polmonare e decidere il trattamento necessario.

L'algoritmo per eseguire l'auscultazione dei polmoni:

• Il paziente rimane in piedi o si siede durante l'esame;
• È importante che la stanza sia calda e silenziosa;
• Per un'auscultazione di qualità, si consiglia di rimuovere il paziente dalla parte superiore alla vita. Il fruscio dei vestiti può causare un'interpretazione impropria dei suoni ascoltati dal medico;
• Il medico applica alternativamente la testa del fonendoscopio ai punti corrispondenti, secondo lo schema sopra indicato.

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I medici sono incoraggiati a usare uno strumento, che contribuisce alla dipendenza dal suo lavoro. Durante la diagnosi, il medico attira l'attenzione sul volume dei suoni che si verificano nel torace, altezza, simmetria, possibile migrazione, uniformità.

Per la diagnosi differenziale e la ricerca a tutti gli effetti si effettua l'auscultazione:

1. durante la normale respirazione del paziente;
2. durante respiri profondi ed esalazioni;
3. dopo aver tossito il paziente;
4. quando cambi la posizione del corpo.

A causa di queste tecniche, è possibile distinguere alcune caratteristiche dei processi patologici.

Preparazione del paziente

L'auscultazione dei polmoni è un esame semplice che non richiede una preparazione speciale da parte del paziente. Per la diagnostica di routine, si consiglia di fare la doccia in anticipo. Prima della procedura, il medico spiega cosa deve fare una persona, dove stare e come respirare correttamente.

Cosa devi sapere e le possibili conseguenze

L'auscultazione dei polmoni è lo standard generalmente accettato per la diagnosi delle malattie dell'apparato respiratorio. La procedura è sicura per il paziente. Durante l'esame, la persona non sente alcun disagio ad eccezione del tocco di un fonendoscopio fico. La durata dell'esame dipende dalla gravità della patologia. In media, il medico impiega 2-5 minuti per completare la procedura.

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Gli effetti indesiderati dell'auscultazione sono un mito. Ferire il paziente con l'aiuto di metodi appropriati è estremamente difficile.

Indicatori di quadro auscultatorio normale o normale

Il concetto di norma durante l'auscultazione richiede una comprensione dei principi della formazione di vibrazioni sonore durante il passaggio dell'aria attraverso le vie respiratorie.

Esistono due tipi di respirazione:

1. Vesicular (alveolare). Quando l'auscultazione dei polmoni è normale, questo tipo si sente su tutta la superficie dei polmoni. La formazione del rumore caratteristico dovuto al riempimento degli alveoli con l'aria, che è accompagnato da una turbolenza del suo flusso con la tensione delle pareti delle rispettive strutture. Quando l'auscultazione ha ascoltato il suono caratteristico "f" principalmente sull'inalazione. L'esalazione si sente molto presto;
2. Bronchiale. Il tipo specificato di suono è determinato sopra la superficie della laringe, trachea. La caratteristica rimane la stessa durata delle due fasi del ciclo respiratorio.

Nei bambini, la respirazione vescicolare è udita come rumorosa con un'ampiezza maggiore. Il motivo è uno sviluppo debole del sistema muscolare e l'adattamento dei polmoni alla parete interna del torace.

Normalmente, la natura della respirazione è la stessa per tutte le località. La gravità del rumore può essere ridotta nei punti superiore e inferiore dell'auscultazione, a causa della diminuzione del numero di alveoli in questi luoghi a causa delle caratteristiche anatomiche dei polmoni.

Regole di auscultazione

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" Regole auscultazione di cui si deve rispettare "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- priderzhivatsya.jpg 630W, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/04 / Pravila-auskultatsii-kotoryh-NADO-priderzhivatsya-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48W "taglie =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

La corretta attuazione dell'auscultazione dei polmoni coinvolge diversi aspetti:

1. silenzio durante la procedura;
2. conforto per il paziente e il medico;
3. seguendo lo schema dei punti di auscultazione;
4. analisi attenta delle informazioni ricevute.

In base a queste regole, il medico riceve la quantità massima di informazioni rilevanti per la valutazione delle vie respiratorie del paziente.

Rumore respiratorio principale

Durante l'auscultazione dei polmoni, il medico sente una varietà di suoni. La variante standard è descritta sopra. La tabella seguente elenca le malattie più comuni con cambiamenti caratteristici nel pattern auscultatorio.

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Di seguito verrà presentata una descrizione dei cambiamenti patologici.

Respirazione vescicolare

Il principio del rumore corrispondente è quello di riempire gli alveoli con l'aria. I cambiamenti patologici si manifestano con l'indebolimento della respirazione vescicolare. Possibili cause patogenetiche della situazione:

• Restringimento delle vie respiratorie. Il risultato è una diminuzione della quantità di aria che entra nei polmoni;
• Presenza nei tessuti degli organi competenti dei fuochi. Il risultato è una diminuzione del numero di conglomerati alveolari attivi, che porta ad un indebolimento dello scambio d'aria;
• Processo infiammatorio o congestizio nei polmoni. La polmonite è un tipico esempio di questo meccanismo di patologia;
• L'aumento delle dimensioni degli alveoli sullo sfondo dell'enfisema (aumento della pneumatizzazione). Il risultato è che le pareti delle rispettive strutture diventano anelastiche, il che impedisce il normale processo di generazione del rumore;
• Accumulo di liquido o aria nella cavità pleurica. Il risultato: la compressione del tessuto polmonare porta al collasso dell'organo e all'incapacità di svolgere la funzione con una completa perdita della respirazione vescicolare. L'apnea (mancanza di funzionalità polmonare) è anche accompagnata da una corrispondente immagine auscultatoria.

La respirazione vescicolare qualitativa può acquisire un'ombra dura. Le cause sono prevalentemente bronchogeniche. Normalmente, il medico sente un suono soffice e soffiante. Nel caso della patologia, viene rilevato uno gnash duro e asciutto, che indica la presenza di restringimenti o altri cambiamenti nel tratto respiratorio. L'immagine corrispondente è tipica per i fumatori.

Si può anche verificare la respirazione. Questa variante patologica del rumore vescicolare è caratterizzata da discontinuità. Ci sono grandi pause tra i cicli respiratori, il paziente si sente male.

Respirazione bronchiale

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La respirazione bronchiale in condizioni normali si sente solo nell'area della laringe e della trachea. Il suo aspetto in altre parti del torace indica una violazione della funzione delle vie respiratorie.

Polmonite, carcinoma polmonare, pneumosclerosi e altre patologie accompagnate da compattazione dei polmoni provocheranno un quadro auscultatorio appropriato.

Rumore respiratorio aggiuntivo

I rumori sopra descritti sono basilari. Oltre alla respirazione bronchiale e vescicolare, durante l'auscultazione, possono essere registrati ulteriori fenomeni sonori che influenzano la comprensione della patologia che si sviluppa nei polmoni del paziente.

crepitio

I sonagli sono rumori respiratori ausiliari associati al passaggio di masse d'aria attraverso le vie respiratorie, in cui si formano ulteriori barriere (espettorato, pus, sangue). Durante il contatto con un liquido, si verifica una turbolenza della miscela di gas, che porta alla comparsa di un fenomeno corrispondente.

Il respiro sibilante è:

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Si formano rantoli secchi quando il tratto respiratorio è ostruito da espettorato denso e viscoso. A seconda del diametro della sezione delle vie respiratorie in cui si verifica il blocco, l'altezza, il timbro e la durata del fenomeno corrispondente cambiano. Ci sono ronzio, respiro affannoso. Questi ultimi sono più comuni e sono caratteristici dell'asma bronchiale.

Le rantoli bagnati sono diversi meccanismi di occorrenza. Perché il suono appaia, l'aria deve passare attraverso il mezzo liquido con la formazione di bolle che, scoppiando, assicurano l'apparenza del fenomeno descritto. A seconda della localizzazione del processo patologico e del diametro dell'area delle vie respiratorie interessate, il respiro sibilante può essere una bolla piccola, media e grande. La causa di questo suono è l'accumulo di sangue, pus e espettorato liquido nei bronchi.

crepitio

Il crepitio è un suono caratteristico delle fasi iniziali e tardive della polmonite. A differenza delle ranture bagnate, la base patogenetica dell'aspetto del rumore rimane la penetrazione del fluido nella cavità degli alveoli. Durante l'espirazione, le strutture corrispondenti sono ridotte di dimensioni. Il liquido avvolge le pareti delle bolle, che porta all'adesione. Durante l'inalazione, l'aria riempie gli alveoli, che sono accompagnati dal desquamazione delle pareti con uno scatto caratteristico.

Questo suono si verifica simultaneamente in tutte le bolle, il che crea una corrispondente immagine auscultatoria che ricorda i capelli sfregati vicino all'orecchio.

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Una caratteristica del crepitio rimane la necessità di un respiro profondo per lisciare gli alveoli. Con la respirazione superficiale, il fenomeno non è fisso. Pertanto, per la diagnosi differenziale degli stadi precoci e tardivi della polmonite, è imperativo chiedere al paziente di respirare profondamente.

Il crepitio si verifica anche in tutte le malattie dei polmoni, che sono accompagnate dalla penetrazione di liquido nelle bolle respiratorie.

Rumore da attrito pleurico

Il rumore dell'attrito pleurico è un fenomeno patologico che non è associato a disfunzione del tessuto polmonare. La fonte del problema è la cavità pleurica, la foglia viscerale e parietale della corrispondente struttura del tessuto connettivo. Normalmente, tutti questi elementi sono lisci ed elastici.

In presenza di un processo infiammatorio o infettivo, si osserva una parziale sudorazione del plasma nello spazio indicato. Abbastanza rapidamente, il liquido in eccesso viene assorbito nuovamente nei vasi, tuttavia, la parte secca sotto forma di fibrina rimane.

Il risultato è il licenziamento di fibre dure sulla superficie dei fogli pleurici. Durante i successivi movimenti respiratori durante l'auscultazione, il medico registra il rumore che si verifica a causa dell'attrito dei conglomerati di fibrina. Il fenomeno sonoro ricorda il fruscio della neve sotto i piedi. La causa tipica è la pleurite secca (fibrinosa).

In parallelo, il paziente è preoccupato per la febbre, il dolore al petto, il disagio durante la respirazione profonda.

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Il rumore dell'attrito pleurico ricorda il crepitio o le rantoli umidi. Per la diagnosi differenziale, al paziente viene chiesto di chiudere la bocca e il naso con le mani e simulare i movimenti respiratori del torace.

Se il rumore rimane, allora la pleura è interessata. In presenza di sibili e crepitii, la connessione con il flusso d'aria viene sempre mantenuta. Inoltre, puoi offrire al paziente la possibilità di tossire. Sonagli e crepiti dopo il test corrispondente cambiano il loro carattere, che non è tipico per il rumore dell'attrito pleurico.

conclusione

L'auscultazione dei polmoni è un metodo di base per la valutazione oggettiva del sistema respiratorio del paziente. Questa procedura si riferisce al minimo obbligatorio che ogni medico dovrebbe possedere. Ascoltando il rumore principale nei polmoni, è possibile rilevare fino al 90% delle malattie del sistema corrispondente. Tuttavia, per chiarire la diagnosi è necessario ricorrere a esami più specifici.