L'asma si verifica nel 4-8% delle donne in gravidanza. Con l'inizio della gravidanza, circa un terzo dei pazienti ha migliorato i sintomi, un terzo ha un peggioramento (più spesso tra 24 e 36 settimane) e ancora un terzo presenta una gravità dei sintomi.
Esacerbazioni di asma durante la gravidanza peggiorano significativamente l'ossigenazione fetale. L'asma grave e incontrollata è associata all'insorgere di complicazioni nelle donne (preeclampsia, sanguinamento vaginale, travaglio ostruito) e nei neonati (aumento della mortalità perinatale, ritardo della crescita intrauterina, parto prematuro, riduzione del peso del neonato, ipossia nel periodo neonatale). Al contrario, nelle donne con asma controllata che ricevono una terapia adeguata, il rischio di complicanze è minimo. Prima di tutto, in pazienti gravide con asma, è importante valutare la gravità dei sintomi.
La gestione delle pazienti gravide con asma include:
- monitoraggio della funzione polmonare;
- limitare i fattori che causano i sequestri;
- educazione del paziente;
- selezione della singola terapia farmacologica.
Nei pazienti con asma bronchiale persistente, tali indicatori come il picco di flusso espiratorio - PSV (dovrebbe essere almeno il 70% del massimo), il volume espiratorio forzato (FEV) deve essere monitorato, la spirometria deve essere eseguita regolarmente.
La terapia a passi viene selezionata tenendo conto delle condizioni del paziente (viene selezionata la dose minima efficace di farmaci). Nei pazienti con asma grave, oltre alle misure di cui sopra, devono essere costantemente effettuati degli ultrasuoni per monitorare le condizioni del bambino.
Indipendentemente dalla gravità dei sintomi, il principio più importante per la gestione delle pazienti in gravidanza con asma è limitare gli effetti dei fattori convulsivi; Con questo approccio, è possibile ridurre il bisogno di droghe.
Se il decorso dell'asma non può essere controllato con metodi conservativi, dovrebbero essere prescritti farmaci anti-asma. La Tabella 2 presenta informazioni sulla loro sicurezza (classificazione FDA delle categorie di sicurezza).
Beta agonisti a breve durata d'azione
I beta-adrenomimetici selettivi sono preferiti per il sollievo delle convulsioni. Il salbutamolo, il più comunemente usato per questo scopo, rientra nella categoria C secondo la classificazione FDA.
In particolare, il salbutamolo può causare tachicardia, iperglicemia nella madre e nel feto; ipotensione, edema polmonare, congestione nel grande circolo della circolazione sanguigna nella madre. L'uso di questo farmaco durante la gravidanza può anche causare disturbi circolatori nella retina e retinopatia nei neonati.
Le donne in gravidanza con asma intermittente, che hanno bisogno di assumere beta-agonisti a breve durata d'azione più di 2 volte a settimana, possono essere prescritte terapia di base a lungo termine. Allo stesso modo, i farmaci di base possono essere prescritti a donne in gravidanza con asma persistente quando la necessità di beta -agonisti a breve durata d'azione si verifica da 2 a 4 volte a settimana.
Agonisti beta a lunga durata d'azione
In caso di asma persistente grave, l'Asthma Pregnancy Study Group (gruppo di lavoro sull'asma e la gravidanza) raccomanda una combinazione di beta-agonisti a lunga durata d'azione e glucocorticoidi inalatori come farmaci di scelta.
L'uso della stessa terapia è possibile in caso di asma moderato persistente. In questo caso, il salmaterolo è preferibile al formoterolo a causa della sua maggiore esperienza con il suo uso; Questo farmaco è il più studiato tra gli analoghi.
La categoria di sicurezza FDA per salmeterolo e formoterolo è C. Adrenalina e farmaci contenenti adrenomimetici alfa (efedrina, pseudoefedrina) sono controindicati (soprattutto nel primo trimestre), sebbene tutti rientrino anch'essi nella categoria C.
Ad esempio, l'uso di pseudoefedrina durante la gravidanza è associato ad un aumentato rischio di gastroschisi nel feto.
Glucocorticoidi per via inalatoria
I glucocorticoidi per via inalatoria sono il gruppo di scelta per le donne in gravidanza con asma che necessitano di terapia di base. Questi farmaci hanno dimostrato di migliorare la funzionalità polmonare e ridurre il rischio di esacerbazione dei sintomi. Allo stesso tempo, l'uso di glucocorticoidi inalatori non è associato alla comparsa di eventuali anomalie congenite nel neonato.
Il farmaco di scelta è budesonide - questo è l'unico farmaco di questo gruppo che appartiene alla categoria di sicurezza B secondo la classificazione FDA, che è dovuta al fatto che esso (sotto forma di inalazione e spray nasale) è stato studiato in studi prospettici.
L'analisi dei dati di tre registri, compresi i dati sul 99% delle gravidanze in Svezia dal 1995 al 2001, ha confermato che l'uso di budesonide sotto forma di inalazione non era associato alla comparsa di eventuali anomalie congenite. Allo stesso tempo, l'uso di budesonide è associato alla nascita pretermine e al peso ridotto dei neonati.
Tutti gli altri glucocorticoidi inalatori usati per il trattamento dell'asma rientrano nella categoria C. Tuttavia, non vi sono prove che possano essere pericolosi durante la gravidanza.
Se il decorso dell'asma bronchiale è controllato con successo da qualsiasi glucocorticoide inalatorio, non è consigliabile cambiare terapia durante la gravidanza.
Glucocorticosteroidi per uso sistemico
Tutti i glucocorticoidi orali sono classificati nella categoria C nella classificazione di sicurezza FDA. Il team per l'asma della gravidanza raccomanda l'aggiunta di glucocorticoidi per via orale ad alte dosi di glucocorticoidi per via inalatoria in donne in gravidanza con asma persistente grave non controllato.
Se necessario, l'uso di farmaci in questo gruppo nelle donne in gravidanza non dovrebbe essere prescritto triamcinolone a causa dell'alto rischio di miopatia nel feto. Inoltre, non sono raccomandati farmaci a lunga durata come il desametasone e il betametasone (entrambe le categorie C secondo la classificazione FDA). La preferenza dovrebbe essere data al prednisone, la cui concentrazione, quando passa attraverso la placenta, diminuisce di oltre 8 volte.
In uno studio recente, è stato dimostrato che l'uso di glucocorticoidi orali (soprattutto all'inizio della gravidanza), indipendentemente dal farmaco, aumenta leggermente il rischio di schisi palatina nei bambini (dello 0,2-0,3%).
Altre possibili complicazioni associate all'assunzione di glucocorticoidi durante la gravidanza comprendono la pre-eclampsia, il parto prematuro, il basso peso alla nascita.
Preparazioni di teofillina
Secondo le raccomandazioni del gruppo di studio sull'asma durante la gravidanza, la teofillina alle dosi raccomandate (concentrazione sierica di 5-12 μg / ml) è un'alternativa al glucocorticoide inalato in pazienti in gravidanza con asma lieve persistente. Può anche essere aggiunto ai glucocorticoidi nel trattamento dell'asma persistente moderato e grave.
Tenendo conto della significativa diminuzione della clearance della teofillina nel terzo trimestre, lo studio della concentrazione di teofillina nel sangue è ottimale. Va inoltre tenuto presente che la teofillina passa liberamente attraverso la placenta, la sua concentrazione nel sangue fetale è paragonabile a quella della madre, con il suo uso a dosi elevate poco prima di dare alla luce un neonato, la tachicardia è possibile e con un uso prolungato lo sviluppo della sindrome da astinenza.
Si presume (ma non dimostrato) di associare l'uso della teofillina durante la gravidanza con preeclampsia e un aumentato rischio di parto prematuro.
cromoni
La sicurezza del cromoglicato di sodio nel trattamento dell'asma bronchiale lieve è stata dimostrata in due studi prospettici di coorte, il numero totale di pazienti trattati con Cromone è stato di 318 su 1.917 donne in gravidanza esaminate.
Tuttavia, i dati sulla sicurezza di questi farmaci durante la gravidanza sono limitati. Sia il nedocromile che il cromoglicato appartengono alla categoria di sicurezza B secondo la classificazione FDA. I cromoni non sono il gruppo di scelta nelle pazienti gravide a causa della loro minore efficacia rispetto ai glucocorticoidi inalatori.
Bloccanti dei recettori dei leucotrieni
Le informazioni sulla sicurezza dei farmaci in questo gruppo durante la gravidanza sono limitate. Nel caso in cui una donna riesca a controllare l'asma usando zafirlukast o montelukast, l'Asthma Pregnancy Study Group non raccomanda di interrompere la terapia con questi farmaci in caso di gravidanza.
Sia zafirlukast che montelukast appartengono alla categoria di sicurezza B secondo la classificazione FDA. Quando furono presi durante la gravidanza, non vi fu alcun aumento del numero di anomalie congenite. Durante l'uso di zafirluksta sono stati riportati solo effetti epatotossici in donne in gravidanza.
Al contrario, l'inibitore della lipossigenasi zileuton negli esperimenti su animali (conigli) ha aumentato il rischio di una palatoschisi del 2,5% se usato in dosi simili al massimo terapeutico. Zileuton è classificato come categoria di sicurezza C secondo la classificazione FDA.
Il team di asma dello studio sulla gravidanza consente l'uso di inibitori del recettore dei leucotrieni (eccetto zileuton) in dosi terapeutiche minime in donne in gravidanza con asma lieve persistente e, nel caso di asma moderata persistente, l'uso di farmaci di questo gruppo (ad eccezione di zileuton) in associazione con glucocorticoidi inalatori.
Un adeguato controllo dell'asma è necessario per il miglior esito della gravidanza (sia per la madre che per il bambino). Il medico curante deve informare il paziente sui possibili rischi associati all'uso di farmaci e sui rischi in assenza di terapia farmacologica.
Com'è la gravidanza nell'asma bronchiale - caratteristiche e rischi
L'asma bronchiale si riferisce alle malattie del sistema respiratorio, che più spesso seguono un decorso cronico.
Nella maggior parte dei casi, la malattia viene diagnosticata nei bambini in età precoce o adolescenziale. Molte donne, quando fanno questa diagnosi, iniziano a farsi prendere dal panico, suggerendo che l'asma bronchiale e la gravidanza non sono concetti compatibili.
In realtà, l'asma non è una frase per la maternità. Esiste un'enorme varietà di farmaci e metodi che consentono alle donne di fare un bambino sano senza complicazioni.
Cambiamenti nel sistema respiratorio in donne in gravidanza
In un momento in cui una donna porta un figlio, i cambiamenti si verificano nel sistema respiratorio. I polmoni e i bronchi sono in costante tensione funzionale.
La necessità di consumo di ossigeno aumenta più volte. E se nei primi periodi a causa della respirazione rapida, la richiesta di ossigeno aumenta del 10%, entro 6-9 mesi il consumo di ossigeno è già del 130-140% rispetto all'originale.
Durante le contrazioni dovute all'aumento della respirazione e alla tensione del diaframma, la donna ha già bisogno di più ossigeno, fino al 200%.
Inoltre caratterizzato dalle seguenti modifiche:
- da 12 settimane l'inalazione di ossigeno al minuto varia da 7,5 a 11 litri;
- Diminuzione del 20% della capacità funzionale dei polmoni;
- si osserva un aumento del volume respiratorio, a causa del quale la ventilazione alveolare dei polmoni aumenta del 70%;
- con un aumento dell'utero, si verifica una pressione sul diaframma e il suo spostamento verso l'alto di 4-5 cm. A causa di ciò, la capacità e le dimensioni del torace si riducono nei polmoni. I muscoli del sistema respiratorio devono lavorare più intensamente. C'è un aumento della pressione nell'arteria polmonare. Pertanto, le donne spesso sperimentano una respirazione diaframmatica rapida;
- può causare mancanza di respiro nel 70% delle donne in gravidanza. Ciò non è dovuto alla respirazione più rara di una donna, ma a una diminuzione del volume respiratorio nel sistema polmonare. La dispnea può essere spontanea e appare non solo dopo uno sforzo fisico, ma anche a riposo;
Questo sintomo è più spesso osservato dal 1 ° al 3 ° trimestre di gravidanza.
Caratteristiche del corso della gravidanza
Le donne con asma non sono controindicate nell'avere figli. Per un corso favorevole di gravidanza, il medico deve monitorare costantemente il paziente in modo che un bambino sano e a tutti gli efetti nasca. Un componente importante è la scelta corretta dei farmaci per prevenire gli attacchi.
Se una donna usa l'inalazione durante la gravidanza, esiste il rischio di insufficienza respiratoria a causa della diminuzione dell'ossigeno nel sangue e dell'aumento dei livelli di anidride carbonica.
Il pericolo di questa condizione è che il feto in via di sviluppo sperimenterà la fame di ossigeno.
Anche durante la gravidanza c'è un'alta probabilità delle seguenti complicanze:
- l'emergenza della tossicosi precoce;
- consegna pretermine;
- aborto forzato;
- stasi capillare dovuta a cambiamenti nei vasi dell'apparato respiratorio;
- Indicazioni patologiche dei cambiamenti nel sistema polmonare dopo un esame a raggi X:
- tosse e dispnea;
- aritmia e tachipnea;
- aumento dell'emoglobina nel sangue;
- preeclampsia (tossicosi tardiva);
- insufficienza placentare.
Le complicazioni della gravidanza nelle donne sono osservate nelle prime fasi.
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Queste complicanze si verificano se il paziente è stato scelto in modo errato regime di trattamento o c'era la necessità di assumere farmaci che hanno un impatto negativo sullo sviluppo del feto.
C'è anche un'alta probabilità che i bambini abbiano un'allergia congenita, basso peso corporeo, difetti nello sviluppo mentale o fisico, asfissia o compromissione funzionale del sistema nervoso.
Con lo sviluppo del feto, il miglioramento del benessere è osservato nel 70% delle donne. Ciò è dovuto al fatto che all'inizio del terzo trimestre nel corpo di una donna incinta, il progesterone viene prodotto intensivamente, il che contribuisce all'espansione dei bronchi.
Inoltre, mentre il feto si sviluppa, la stessa placenta produce glucocorticoidi, che riducono i processi infiammatori nel corpo.
Prevenzione delle complicanze
La base di tutte le misure preventive è di limitare completamente il contatto di una donna incinta con allergeni che causano un attacco di soffocamento.
Una donna incinta con diagnosi di asma dovrebbe anche seguire queste linee guida:
- regolare la dieta e eliminare completamente dalla dieta tutti gli alimenti che possono provocare allergie;
- l'abbigliamento e la biancheria da letto dovrebbero provenire da fibre naturali;
- abbandonare detergenti e creme;
- fare la doccia ogni giorno;
- evitare il contatto con polvere e animali;
- la quantità massima di tempo da trascorrere all'aria aperta;
- pulizia giornaliera umida;
- eliminare qualsiasi lavoro con sostanze nocive;
- eliminare il fumo e bere alcolici;
- evitare luoghi affollati;
- monitorare la temperatura e l'umidità nel soggiorno.L'umidità non deve essere superiore al 60%, temperatura dell'aria - 20-23 gradi.
Durante la gravidanza, è necessario utilizzare tutti i farmaci prescritti dal medico.
Farmaci controindicati:
- Adrenaline. Può causare vasospasmo e causare aborto o ipossia.
- Teofillina. Il farmaco è in grado di penetrare la placenta, causando arrhythmia nel feto.
- Triamcinolone. Ha un effetto negativo sulla formazione della massa muscolare nel feto.
Metodi di trattamento
I preparativi sono selezionati dal medico, tenendo conto dell'entità della malattia della donna incinta. Assicurati di assegnare uno schema speciale e di controllare rigorosamente lo stato di salute del paziente durante tutta la gravidanza:
- Con 1 grado di malattia i farmaci dovrebbero essere usati solo se necessario per fermare un attacco. Puoi usare salbutamolo o fenoterolo. Questi farmaci interrompono rapidamente un attacco e hanno una breve durata.
- Se ci sono 2 gradi di malattia, la donna dovrebbe sempre avere uno dei farmaci di base con lei. Deve essere assunto su base continuativa. Questi sono agenti anti-leucotrieni, broncodilatatori e ICS inalato, che hanno un effetto antinfiammatorio e riducono il gonfiore della mucosa bronchiale. Questi farmaci includono:
- salmeterolo;
- fluticasone;
- Gruppo salbutamolo;
- cromoni;
- modificatori dei leucotrieni.
- Al grado 3, 2 preparazioni di base in più vengono utilizzate in combinazione con un bloccante a breve durata d'azione. Molto spesso in questo caso, combinando combinazioni di piccole dosi di GCS con bloccanti, che hanno un effetto duraturo. Ad esempio, Budesonide, Beclamethasone o Flixotide sono efficaci. In rari casi, l'appuntamento di Teofillina. È prescritto se il rischio di soffocamento supera il rischio di complicazioni nello sviluppo del feto.
Teofillina è strettamente controindicata se il paziente ha fibrillazione atriale. Grandi dosi possono causare l'arresto cardiaco.
- Nel kit di pronto soccorso di una donna incinta con 4 gradi di gravità dell'asma bronchiale, ci devono essere sempre 3 preparati di base di diversi gruppi:
- GCS inalato;
- bloccanti a lunga azione;
- agenti anti-leucotrieni.
- Il quinto grado di asma richiede un trattamento costante. Ciò include numerosi preparati di terapia di base, GCS inalato, anticorpi monoclonali. Tutti i farmaci nella maggior parte dei casi, il medico prescrive in alte dosi.
Esacerbazione dell'asma durante il travaglio
Durante il parto le riacutizzazioni dell'asma non vengono praticamente osservate.
Ciò è dovuto al fatto che in questo periodo, a causa dello stress prima della nascita, epinefrina e steroidi endogeni vengono rilasciati nel corpo, che non consentono lo sviluppo di un attacco.
In quasi l'87% dei casi, una donna partorisce in modo indipendente. E solo nel 13% dei casi è necessario un taglio cesareo. Per le donne con diagnosi di asma da moderata a grave, l'auto-consegna diventa un problema serio. A causa della ridotta funzionalità respiratoria, esiste un alto rischio di insorgenza di insufficienza cardiaca o respiratoria.
Pertanto, si ricorre alla consegna operativa se:
- rivelata insufficienza cardiopolmonare;
- in presenza di una storia di pneumotorace spontaneo;
- se ci sono indicazioni relative alle caratteristiche fisiologiche della struttura dell'organismo.
Nonostante la malattia, i medici si stanno concentrando sulla realizzazione del parto naturale nelle donne con asma bronchiale. Prima della consegna, al paziente viene iniettata una soluzione allo 0,125% di marcaina, che sopprime un attacco di asfissia. Quindi usando l'amniotomia, viene eseguita l'induzione del travaglio per attivare la donna. Viene anche somministrato un anestetico che modifica il flusso sanguigno.
Gli ostetrici conducono l'episiotomia per abbreviare il periodo di consegna. Avendo svolto tutte queste attività, una donna sola, anche con un grave grado di malattia, partorisce senza conseguenze negative per la salute.
Dopo il parto, il paziente deve continuare il trattamento prescritto. Allo stesso tempo è permesso l'allattamento al seno, dal momento che prendere i farmaci non avrà un impatto negativo sul bambino.
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Trattamento dell'asma nelle donne in gravidanza
L'asma bronchiale durante la gravidanza richiede una maggiore attenzione alle condizioni generali. In alcuni casi, questa malattia cronica può causare una grave esacerbazione e questo influisce negativamente sulla salute del bambino.
Dipendenza da asma in gravidanza
Durante la gravidanza, il corpo è il carico massimo necessario per creare le condizioni più favorevoli per lo sviluppo del feto. Ma è questo tipo di carico che causa il deterioramento di malattie croniche già esistenti, tra cui l'asma. Pertanto, la futura mamma dovrebbe essere il più attenta possibile alle sue condizioni, visitare regolarmente specialisti come allergologo, pneumologo e ginecologo, sottoporsi a esami tempestivi e osservare le condizioni della terapia di base.
Durante la gravidanza, ci sono tre opzioni:
- la gravidanza non influisce sul decorso dell'asma, non ci sono esacerbazioni, non è richiesto un trattamento avanzato;
- sullo sfondo della gravidanza, seguendo tutte le raccomandazioni, si osserva un miglioramento delle condizioni generali;
- l'asma sta peggiorando, il decorso della malattia è grave, sono richiesti farmaci speciali, in caso di emergenza - ormonali.
È molto difficile prevedere il decorso della malattia durante la gravidanza, i medici osservano che solo nel 14% dei pazienti la condizione generale migliora. Pertanto, la pianificazione competente di una gravidanza futura, l'aderenza precisa a tutte le raccomandazioni viene messa al primo posto.
Possono esserci complicazioni?
Devi capire che l'asma non può causare complicazioni della gravidanza, il pericolo è un cattivo controllo delle funzioni respiratorie. È l'ipossia che si verifica durante un attacco che ha l'effetto più negativo sul feto, perché la difficoltà di respirare in una donna incinta è ugualmente acutamente sentita dal feto. La mancanza di ossigeno causa tali patologie come:
- malnutrizione, cioè mancanza di massa;
- ritardo dello sviluppo;
- violazioni dello sviluppo degli organi interni del futuro bambino (questa complicanza di solito si sviluppa solo durante il primo trimestre).
Inoltre, uno scarso controllo spesso causa una condizione così pericolosa come la preeclampsia. Influisce negativamente sulla salute sia del bambino che della futura gestante, contribuisce allo sviluppo di varie malattie infettive, in particolare del tratto respiratorio. Tali malattie richiedono già una terapia antibiotica seria, che può diventare pericolosa durante la gravidanza.
Se il controllo dell'asma è corretto, i farmaci sono ridotti al minimo. Una donna incinta non ha esacerbazioni, il bambino è nato completamente sano.
Come prepararsi per la gravidanza nell'asma?
Nell'asma, un passo molto importante è la corretta pianificazione della gravidanza. Ciò vale non solo per l'esame generale, l'elaborazione di misure di terapia di base con la selezione di mezzi e dose, ma anche una preparazione generale. Il paziente deve imparare a controllare indipendentemente la sua respirazione e le sue funzioni, a prendere solo farmaci sicuri. Tutto questo è raccomandato per essere fatto prima della gravidanza al fine di ridurre i rischi per la salute della futura mamma e del feto. Va tenuto presente che molti ormoni, efficaci nei soliti farmaci del tempo, per il feto possono essere estremamente pericolosi.
Per eliminare la complicazione della malattia e ridurre la frequenza degli attacchi, il contatto con tutti gli allergeni dovrebbe essere ridotto al minimo. Se possibile, dovrebbero essere rimossi o ridotti di presenza, mentre il paziente deve sottoporsi a un esame preliminare, il cui scopo è quello di identificare gli allergeni. Ciò aiuterà il medico a scegliere la terapia giusta e suggerire quali misure dovrebbero essere prese.
Una delle fasi di preparazione è la vita ipoallergenica, cioè una lotta regolare contro la polvere domestica, mantenendo la massima pulizia in casa, eliminando la probabilità che gli acari della polvere si diffondano. Per fare ciò, procedi nel seguente modo:
- se possibile, rimuovere dall'appartamento tutti gli articoli e i tessuti che sono potenziali collettori di polveri - tende oscuranti, tappeti, numerosi mobili morbidi;
- i vestiti dovrebbero essere immagazzinati solo in armadi chiusi, usando coperture speciali con fermagli;
- Ogni giorno dovresti fare una pulizia a umido, arieggiare accuratamente la stanza;
- coperte di piume e piumini, cuscini, dovrebbero essere sostituiti con materiale sintetico con otturazioni ipoallergeniche, utilizzare coperture protettive per biancheria da letto;
- i vestiti devono essere lavati solo con l'aiuto di polveri ipoallergeniche, temperatura - da + 60 ° С (il lavaggio dovrebbe essere settimanale);
- I depuratori d'aria sono installati a casa, inoltre è possibile utilizzare umidificatori per prevenire l'eccessiva secchezza (può causare una esacerbazione della condizione).
Farmaci e terapia essenziali
L'asma si manifesta solitamente come soffocamento improvviso quando il paziente soffre di mancanza d'aria. Durante la gravidanza, tali attacchi devono essere interrotti il più rapidamente possibile in modo che la mancanza di aria non danneggi la salute del feto. Il trattamento dell'asma nelle donne in gravidanza richiede l'uso di fondi con un'azione selettiva, un effetto rapido e un impatto minimo sui polmoni e sul cuore. Uno di questi farmaci è Salbutamolo, che non solo allevia la condizione, ma mostra anche il controllo sulle condizioni generali. Se la terapia è pianificata correttamente, allora non c'è semplicemente bisogno di inalatori e il farmaco per fermare gli attacchi è usato raramente.
La terapia pianificata prevede l'uso di inalatori, è la base del trattamento dell'asma per il peggioramento. Il trattamento è mirato a ripristinare le funzioni dell'apparato respiratorio, prevenendo gravi complicazioni e ulteriore deterioramento. Affinché la terapia abbia il massimo effetto, deve essere regolare, il paziente deve aderire rigorosamente a tutte le raccomandazioni dello specialista osservante. I preparativi sono selezionati sulla base delle diagnosi effettuate da tali medici come allergologo-immunologo e pneumologo.
Se il grado della malattia è lieve, possono essere prescritti inalatori di Tayled o di Intal, che sono non ormonali, cioè appartengono a Croons. Ma se il controllo dell'asma diventa inadeguato, verranno prescritti farmaci ormonali, per esempio i glucocorticosteroidi sotto forma di inalazioni.
Va tenuto presente che i preparativi per la terapia di base includono principalmente farmaci ormonali, poiché il problema della sicurezza della donna incinta è acuto. Gli ormoni topici sono sicuri da usare, poiché il farmaco agisce solo localmente - nell'area dei bronchi. I principi attivi non entrano nel flusso sanguigno, cioè non vi sono effetti negativi sul feto. È questo tipo di farmaci che mostra l'efficacia necessaria nel trattamento delle donne in gravidanza.
Con farmaci sicuri sotto forma di inalazioni ormonali includono Pulmicort, Klenil, Beklason. Corrispondono in modo ottimale al rapporto di sicurezza ed efficacia, essendo approvati per l'uso da future madri con asma.
Farmaci da evitare
Per alleviare l'aggravamento e facilitare il decorso della malattia, gli agenti ormonali vengono solitamente prescritti sotto forma di compresse o di iniezione endovenosa. Questi farmaci sono efficaci, ma in una donna incinta possono causare il deterioramento del feto, penetrando facilmente attraverso i tessuti della placenta. Pertanto, i glucocorticosteroidi possono essere nominati solo su appuntamento di un osservatore. Per il ricevimento durante questo periodo, il più sicuro sarebbe Prednisone.
Un altro farmaco che può influire negativamente sullo stato di salute durante la gravidanza è l'epinefrina. Nel solito tempo, viene nominato per alleviare attacchi molto acuti, ma durante la gravidanza è permesso usare un eccezionale in una situazione di emergenza quando c'è una minaccia alla vita.
Si raccomanda di evitare o ridurre al minimo l'uso di Salmeterolo e Formoterolo con azione broncodilatatore. Tali farmaci sono usati con gli inalatori, sono spesso associati a farmaci ormonali, ma durante la gravidanza cambiano terapia.
Spesso, l'asma è accompagnata da rinite di natura allergica, per il trattamento dei quali i farmaci antistaminici vengono solitamente utilizzati in compresse. Ma durante la gravidanza, possono essere prese solo dal secondo trimestre, se assolutamente necessario. Solo Claritin (Loratadine) è un farmaco approvato.
Regole di controllo dell'asma di casa
L'asma bronchiale nelle donne in gravidanza richiede non solo un trattamento appropriato, ma anche il controllo a casa. Ad esempio, si consiglia di acquistare un contatore di calore - un dispositivo per misurare i parametri respiratori. Il dispositivo consente di controllare la respirazione, è necessario registrare le letture due volte al giorno, per misurare la velocità di uscita di picco. Il momento migliore è mattino e sera prima di utilizzare l'inalatore, che consente di mostrare con precisione le condizioni generali dell'apparato respiratorio e di mostrare il deterioramento in modo tempestivo, anche se non sembra presentarsi. Il primo segnale di deterioramento del controllo è una certa "caduta" degli indicatori al mattino.
Una terapia adeguata e una preparazione adeguata per la gravidanza possono ridurre al minimo gli effetti negativi della malattia durante la gravidanza. Oltre al controllo a domicilio, è estremamente importante monitorare regolarmente uno specialista, che consente di mantenere la salute della futura mamma e del bambino, per ridurre la gravità e la frequenza degli attacchi.
Durante la gravidanza, la gestante con asma necessita di un costante monitoraggio da parte di medici come il pneumologo e il ginecologo. Se segui tutte le raccomandazioni per il trattamento, puoi evitare complicazioni così gravi come la preeclampsia, l'aborto o la malnutrizione del feto.
Asma bronchiale durante la gravidanza: trattamento ed effetti sul feto
Alla fine del secolo scorso, la presenza di asma bronchiale in una donna era considerata un serio ostacolo alla gravidanza. Spesso con una diagnosi del genere, se gli attacchi erano frequenti, alle donne veniva proibito di rimanere incinta e partorire. Ma oggi l'atteggiamento nei confronti di questa diagnosi è stato significativamente rivisto, e i medici di tutto il mondo non considerano più la presenza di asma bronchiale come una ragione del divieto di trasportare e persino la nascita naturale delle briciole. Ma è abbastanza ovvio che durante tale gestazione ci sono alcune peculiarità, sfumature e da parte dei medici, è necessario uno specifico rapporto con la donna e il feto che sta portando, che è necessario conoscere in anticipo.
Cos'è l'asma bronchiale?
Oggi l'asma è una delle patologie più comuni del sistema broncopolmonare durante la gravidanza. Ciò è particolarmente vero per i tipi di asma atopici (allergici), che sono associati ad un aumento del numero totale di donne con allergie.
Secondo allergologi e pneumologi, il numero di casi di asma varia dal 3-4 all'8-9% di tutti i soggetti allergici e il loro numero aumenta costantemente di circa il 2-3% per decennio.
Se parliamo della natura della patologia, questo è un processo infiammatorio cronicamente corrente nell'area dei bronchi mucosi con la contemporanea formazione del loro restringimento, spasmo temporaneo di elementi muscolari lisci, che riduce il lume del tratto respiratorio e rende difficile respirare.
Gli attacchi sono associati ad una maggiore reattività (eccitabilità) delle pareti dei bronchi, le loro reazioni anomale in risposta a vari tipi di effetti. Non pensare che l'asma bronchiale sia sempre una patologia allergica, una tale condizione delle vie respiratorie è possibile dopo aver subito lesioni cerebrali, gravi malattie infettive, dovute a disturbi endocrini pronunciati e ad altre influenze. Nella maggior parte dei casi, lo sviluppo di asma è innescato dall'influenza degli allergeni e, in alcuni casi, si forma inizialmente una forma più lieve di malattia (pollinosi con rinocongiuntivite), quindi la transizione alla lesione bronco-polmonare e agli attacchi asmatici con la formazione di mancanza di respiro, respiro affannoso e soffocamento.
Opzioni per l'asma: allergie e non solo
Per loro natura, ci sono due tipi di asma: un corso allergico-infettivo e allergico, senza la partecipazione di fattori infettivi. Se parliamo della prima variante, l'asma bronchiale può essere formata dopo aver subito gravi lesioni infettive dell'apparato respiratorio: polmonite, bronchite grave, mal di gola o tracheite. Vari agenti patogeni agiscono come provocatori e componenti allergenici, più spesso di origine microbica o fungina.
La forma infettiva-allergica si riferisce a una delle più comuni tra tutte le varianti del corso, i cui episodi rappresentano fino a 2/3 di tutte le varianti di attacchi asmatici nelle donne.
Se parliamo di asma bronchiale atopica (puramente allergica, senza microbi), allora per lei come allergeni ci possono essere varie sostanze con origine sia organica (vegetale, animale, sintetica artificiale) che inorganica (sostanze ambientali). I provocatori più comuni come polline impollinato dal vento, polvere domestica o professionale, all'aperto, componenti di lana, piume, animali, uccelli. I componenti alimentari, come gli agrumi, le bacche luminose ad alto potenziale allergenico e alcuni tipi di farmaci (salicilati, antibiotici, vitamine sintetiche) possono anche diventare provocatori di attacchi.
Un posto speciale viene dato agli allergeni chimici e professionali che, sotto forma di sostanze sospese, polvere e aerosol, cadono nell'aria e nel sistema respiratorio. Possono essere vari composti di profumeria, prodotti chimici domestici, vernici e vernici, aerosol, ecc.
Per l'asma atopica e il suo sviluppo, la predisposizione ereditaria a qualsiasi allergia è estremamente importante per una donna.
Come si manifestano i sequestri?
Indipendentemente dalla forma in cui il paziente ha asma bronchiale, tre fasi si distinguono nel suo sviluppo, che possono successivamente sostituirsi. Questo è pre-asma, quindi tipici attacchi asmatici (con mancanza di respiro, fischi o soffocamento), trasformandosi gradualmente nella formazione di uno stato asmatico. Tutte queste tre opzioni sono molto probabili quando si verifica una gravidanza:
- Se ne parli condizione pre-asmatica, è caratterizzato da attacchi di bronchite ostruttiva, asmatica o polmonite frequente con presenza di broncospasmo. Tuttavia, gli episodi di soffocamento pronunciato, tipici dell'asma, non sono stati ancora osservati.
- su asma iniziale Tipici attacchi di soffocamento si verificano di tanto in tanto e sullo sfondo di una forma allergica-infettiva, la condizione può manifestarsi durante l'esacerbazione di qualsiasi malattia broncopolmonare cronica (bronchite, polmonite). Gli attacchi di asma sono di solito facilmente riconoscibili, di solito iniziano di notte, possono durare nel giro di pochi minuti, anche se è possibile che un periodo prolungato possa durare da un'ora o più.
L'attacco di per sé inizia di solito come una tosse persistente senza espettorato, dopo di che c'è un'espirazione bruscamente difficile, una congestione quasi completa del naso e una sensazione di oppressione al petto. Per rendere più facile respirare, la donna si siede e strappa i muscoli ausiliari nel petto e nel collo, la cintura della spalla, che aiuta ad espirare l'aria con sforzo. Respirazione tipicamente rumorosa e roca con fischietti che si sentono da lontano. Inizialmente, la respirazione diventa più frequente, ma poi a causa dell'ipossia del centro respiratorio, si riduce a 10-15 respiri al minuto. La pelle del paziente è coperta di sudore, il viso può diventare rosso o bluastro, alla fine dell'attacco, quando si tossisce, si può separare una massa di viscoso, come schegge di vetro, espettorato.
- emersione stato asmatico - condizioni estremamente pericolose, entrambe pericolose per la vita. Quando si verifica, un attacco di soffocamento non si ferma a lungo per diverse ore, ma questo giorno di fila e i disturbi respiratori sono espressi nella misura massima. In questo caso, tutti i farmaci che sono di solito presi dal paziente, non danno alcun effetto.
Asma bronchiale: l'effetto degli attacchi al feto
Sullo sfondo della gravidanza, i cambiamenti ormonali avvengono naturalmente nel corpo della futura gestante, così come le deviazioni specifiche del sistema immunitario, in modo che il feto, che è la metà dei geni del padre, non venga rifiutato. Pertanto, in questo momento, il decorso dell'asma bronchiale può peggiorare e migliorare. Naturalmente, la presenza di attacchi avrà un impatto negativo sulla condizione della donna incinta e durante la gravidanza.
Spesso l'asma bronchiale esiste già prima dell'inizio della gravidanza, anche se il suo sviluppo è del tutto possibile già durante il periodo di gestazione, in particolare sullo sfondo di precedenti manifestazioni allergiche, compresa l'pollinosi. C'è anche una predisposizione genetica, una tendenza all'asma nei parenti della donna incinta, inclusa la presenza di asmatici.
Gli attacchi di asma possono iniziare dalle prime settimane o unirsi alla seconda metà del periodo gestazionale. La presenza di asma nelle fasi iniziali, simile alle manifestazioni di tossicosi precoce, può scomparire spontaneamente nella seconda metà. Fare previsioni preliminari in questi casi per la donna e il suo bambino sarà molto favorevole.
Corso di attacchi convulsivi
Se l'asma esisteva prima della gravidanza, allora durante la gestazione il suo decorso può essere imprevedibile, sebbene i medici rilevino determinati schemi.
In circa il 20% delle donne incinte, la condizione rimane allo stesso livello, com'era prima della gravidanza, circa il 10% delle madri ha notato sollievo dagli attacchi e un miglioramento significativo, mentre nel restante 70% la malattia è molto peggio di prima.
In quest'ultimo caso predominano sia la gravità moderata che le crisi gravi, che si verificano ogni giorno o anche più volte al giorno. Periodicamente, gli attacchi possono essere ritardati, l'effetto del trattamento è piuttosto debole. Spesso, i primi segni di deterioramento si osservano dalle prime settimane del primo trimestre, ma dalla seconda metà della gestazione diventa più facile. Se durante la gravidanza precedente ci fu un cambiamento nel lato positivo o negativo, la gestazione successiva di solito ripete lo scenario.
Gli attacchi di asma durante il parto sono una rarità, specialmente se le donne profilattiche usano broncodilatatori o ormoni durante questo periodo. Dopo il parto, circa un quarto delle donne e l'asma lieve presentano un miglioramento. Un altro 50% non nota cambiamenti nello stato, mentre nel restante 25% lo stato peggiora, e sono costantemente costretti a prendere farmaci ormonali, le cui dosi sono in costante aumento.
L'effetto dell'asma su una donna e il feto
Sullo sfondo dell'asma bronchiale esistente, le donne hanno maggiori probabilità di soffrire di tossicosi precoce della gravidanza, hanno una maggiore minaccia di interruzione e disturbo nell'attività lavorativa. Spesso ci può essere una consegna rapida o rapida, motivo per cui le percentuali di lesioni alla nascita sia della madre che del bambino sono elevate. Spesso danno alla luce bambini piccoli o prematuri.
Sullo sfondo di gravi attacchi, un'alta percentuale di aborti spontanei e parto prematuro, così come il taglio cesareo. Gravi complicazioni per il feto e la sua morte sono possibili solo con una condizione estremamente grave e un trattamento inadeguato. Ma la presenza della malattia della madre può influenzare negativamente il bambino in futuro. Circa il 5% dei bambini può soffrire di asma, che si sviluppa nei primi tre anni di vita, negli anni successivi, le probabilità di raggiungere il 60%. I neonati sono soggetti a frequenti patologie da parte delle vie respiratorie.
Se una donna soffre di asma bronchiale e la gravidanza viene definita, il parto viene eseguito in modo naturale, poiché eventuali attacchi di asma possono essere facilmente interrotti. Se gli attacchi sono frequenti o minacciono con stato asmatico, l'efficacia del trattamento è bassa, potrebbero esserci indicazioni per un parto precoce dopo 36-37 settimane.
Il problema della terapia dell'asma durante la gestazione
Per molto tempo, gli esperti hanno creduto che la base della malattia fosse uno spasmo di elementi muscolari lisci nei bronchi, che porta ad attacchi di asma. Pertanto, la base del trattamento era farmaci con effetto broncodilatatore. Solo negli anni '90 del secolo scorso, è stato determinato che la base dell'asma è un'infiammazione cronica che ha una natura immunitaria, ei bronchi rimangono infiammati con qualsiasi corso e gravità della patologia, anche quando non ci sono esacerbazioni. La scoperta di questo fatto ha portato a un cambiamento negli approcci fondamentali per il trattamento dell'asma e la sua prevenzione. Oggi le medicine di base per gli asmatici sono farmaci antinfiammatori negli inalatori.
Se parliamo di gravidanza e della sua associazione con l'asma bronchiale, i problemi sono legati al fatto che durante la gestazione può essere scarsamente controllato dalle medicine. Sullo sfondo degli attacchi, l'ipossia diventa il più grande rischio per il feto - carenza di ossigeno nel sangue materno. A causa dell'asma, questo problema diventa più acuto. Quando si forma un attacco di soffocamento, è sentito non solo dalla madre stessa, ma anche dal feto, che è completamente dipendente da lei e soffre acutamente per la mancanza di ossigeno. Frequenti attacchi di ipossia portano a anomalie nello sviluppo del feto, e in periodi critici di sviluppo possono addirittura portare ad anomalie nell'inserimento di tessuti e organi.
Per la nascita di un bambino relativamente sano, è necessario un trattamento completo e adeguato, che è pienamente coerente con la gravità dell'asma bronchiale. Ciò non consentirà attacchi frequenti e aumento dell'ipossia.
In gravidanza, il trattamento deve essere obbligatorio e la prognosi per quelle donne la cui asma è completamente sotto controllo per quanto riguarda la salute dei bambini è molto favorevole.
Pianificazione di una gravidanza, preparando per questo
È importante affrontare la gravidanza nell'asma bronchiale con piena responsabilità, pianificandola in anticipo sullo sfondo di tutte le misure necessarie per il trattamento e la prevenzione. È importante pre-visitare un pneumologo o un allergologo con la selezione del trattamento di base, così come la formazione per l'auto-monitoraggio della condizione e la somministrazione di farmaci per inalazione. È necessario condurre test e test in caso di natura allergica degli attacchi al fine di determinare completamente la gamma di allergeni pericolosi e per evitare il contatto con loro. Immediatamente dopo il concepimento, una donna dovrebbe essere strettamente monitorata da un medico, è vietato assumere droghe senza il suo permesso. Se ci sono patologie concomitanti, il trattamento viene effettuato anche tenendo conto della condizione e della presenza di asma.
Misure per la prevenzione di convulsioni e esacerbazioni
È severamente vietato fumare durante la gravidanza e persino il contatto con il fumo di tabacco. I suoi componenti portano all'irritazione dei bronchi e alla formazione della loro infiammazione, aumentando la reattività del sistema immunitario. È importante portare queste informazioni al futuro padre, se fuma, il rischio di avere un bambino asmatico aumenta di 4 volte.
È altrettanto importante eliminare possibili contatti con allergeni, che spesso provocano attacchi di asma, specialmente nella stagione calda. Ci sono anche opzioni per l'asma allergico per tutto l'anno, per il quale è necessario creare uno speciale stile di vita ipoallergenico, riducendo il carico sul corpo della donna e portando al sollievo della malattia, riducendo il rischio di complicanze. Ciò consente di ridurre (ma non annullare affatto) i farmaci durante la gestazione.
Qual è il trattamento dell'asma bronchiale nelle donne in gravidanza?
Spesso le donne durante la gravidanza cercano di rifiutarsi di prendere medicine, ma questo non è il caso dell'asma, il suo trattamento è semplicemente necessario. Il danno che il feto può causare gravi crisi non controllate, così come episodi di ipossia, è molto più pericoloso per il feto rispetto ai possibili effetti collaterali che possono verificarsi durante l'assunzione di farmaci. Se, tuttavia, rifiuta il trattamento dell'asma, può minacciare una donna con stato asmatico, quindi entrambi possono morire.
Oggi, il trattamento usa l'uso di farmaci per inalazione topici, che agiscono localmente, hanno la massima attività nei bronchi mentre creano le più basse concentrazioni possibili di fondi nel plasma sanguigno. Nel trattamento si raccomanda di usare inalatori senza freon, di solito hanno l'etichetta "EKO" o "H", c'è una frase sui pacchetti "senza freon". Se si tratta di un inalatore aerosol a dosaggio controllato, vale la pena utilizzarlo in combinazione con un distanziatore - si tratta di una camera aggiuntiva in cui l'aerosol proviene dal pallone fino a quando il paziente non inala. A scapito del distanziatore, aumenta l'effetto di inalazione, vengono eliminati i problemi con l'uso dell'inalatore e si riduce il rischio di effetti collaterali che sono possibili a causa dell'ingresso di aerosol sulle mucose della faringe e della bocca.
Terapia di base: cosa e perché?
Al fine di controllare la condizione di una donna durante la gravidanza, è necessario utilizzare la terapia di base che sopprime il processo di infiammazione nei bronchi. Senza di esso, combattere solo i sintomi della malattia porterà alla progressione della patologia. La quantità di trattamento di base viene selezionata dal medico, tenendo conto della gravità dell'asma e delle condizioni della futura gestante. Questi farmaci devono essere assunti costantemente, ogni giorno, indipendentemente da come il benessere e se ci sono attacchi. A causa di questo trattamento, è possibile ridurre in modo significativo il numero di attacchi e la loro gravità, nonché ridurre la necessità di assumere ulteriori farmaci, il che aiuta nel normale sviluppo del bambino. La terapia di base viene eseguita durante la gravidanza e durante il parto. Quindi si svolge già dopo la nascita delle briciole.
In caso di patologia lieve, vengono utilizzati ormoni (farmaci Tayled o Intal) e se l'asma è insorto durante la gravidanza per la prima volta, iniziare con Intal, ma se non si ottiene un controllo adeguato, vengono sostituiti con farmaci per inalazione ormonale. Durante la gravidanza, budesonide o beclometasone vengono utilizzati da questo gruppo: se l'asma era prima della gestazione, era controllato da qualche altro farmaco ormonale, è possibile continuare la terapia con esso. I preparativi sono selezionati solo da un medico, sulla base dei dati di stato e degli indicatori di misurazione del picco di flusso (misurazione della portata del picco espiratorio).
Per monitorare le condizioni della casa, oggi usano dispositivi portatili - misuratori di portata di picco, che misurano gli indici di respiro. I medici sono guidati dai loro dati quando fanno un piano di terapia. Misurare le letture due volte al giorno, al mattino e alla sera, prima di prendere i farmaci. I dati sono registrati su un programma, e poi mostrati al medico per valutare la dinamica della condizione. In presenza di "guasti mattutini", indicatori bassi, è importante eseguire la correzione della terapia, questo è un segno di una possibile esacerbazione dell'asma.
In presenza di attacchi di asma, non possono essere tollerati da una donna incinta, sono ipossia per il feto e un rischio per la propria salute, quindi è possibile utilizzare farmaci per inalazione (con Salbutamolo, Ventolin). Vengono utilizzati solo quando necessario, quando c'è un attacco di soffocamento.
L'uso di farmaci con efedrina durante la gravidanza è proibito, in quanto portano a una diminuzione del flusso sanguigno nell'utero e nell'ipossia fetale.
Sullo sfondo dell'esacerbazione dell'asma bronchiale o dello sviluppo di raffreddori, attacchi frequenti, ospedalizzazione e trattamento sono mostrati solo sotto la supervisione di un medico per il sollievo delle esacerbazioni.
Alyona Paretskaya, pediatra, revisore medico
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Asma bronchiale e gravidanza
L'asma è una malattia cronica dell'apparato respiratorio, caratterizzata da attacchi prolungati di tosse e asma. Spesso la malattia è ereditaria, ma può verificarsi a qualsiasi età, sia nelle donne che negli uomini. L'asma bronchiale e la gravidanza sono spesso donne allo stesso tempo, in questo caso è necessario un maggiore controllo medico.
Asma bronchiale: effetto sulla gravidanza
L'asma incontrollata durante la gravidanza può avere un impatto negativo sia sulla salute della donna che sul feto. Nonostante tutte le difficoltà, l'asma e la gravidanza sono concetti abbastanza compatibili. La cosa principale è un trattamento adeguato e una supervisione costante dei medici.
È impossibile prevedere in anticipo il decorso della malattia nel periodo di trasporto di un bambino. Accade spesso che nelle donne in gravidanza le condizioni migliorino o rimangano invariate, ma ciò riguarda forme lievi e moderate. E con l'asma grave, gli attacchi possono diventare più frequenti e la loro gravità aumenta. In questo caso, la donna deve essere sotto la supervisione dei medici durante l'intera gravidanza.
Le statistiche mediche suggeriscono che la malattia ha un decorso grave solo per le prime 12 settimane, e quindi la donna incinta si sente meglio. Al momento della riacutizzazione dell'asma, di solito si consiglia l'ospedalizzazione.
In alcuni casi, la gravidanza può causare un decorso complicato della malattia in una donna:
- un aumento del numero di attacchi;
- crisi più gravi;
- l'adesione di un'infezione virale o batterica;
- dare alla luce prima della scadenza;
- la minaccia di aborto spontaneo;
- toxicosis della forma complicata.
L'asma bronchiale durante la gravidanza può influenzare il feto. Un attacco d'asma provoca la carenza di ossigeno della placenta, che porta all'ipossia fetale e gravi menomazioni nello sviluppo di un bambino:
- piccolo peso del feto;
- lo sviluppo del bambino è in ritardo;
- patologie del sistema cardiovascolare, malattie neurologiche, sviluppo del tessuto muscolare possono svilupparsi;
- quando si passa un bambino attraverso il canale del parto, possono sorgere difficoltà e causare lesioni alla nascita;
- a causa di carenza di ossigeno, ci sono casi di asfissia (soffocamento) del feto.
Con una gravidanza complicata, il rischio di avere un bambino con una malattia cardiaca e una predisposizione alle malattie respiratorie aumenta, tali bambini possono significativamente ritardare le norme in via di sviluppo.
Tutti questi problemi si verificano se il trattamento non viene eseguito correttamente e la condizione della donna non è controllata. Se la donna incinta è registrata e le viene prescritta un'adeguata terapia, la nascita avverrà in modo sicuro e il bambino nascerà sano. Il rischio per il bambino può consistere nella propensione alle reazioni allergiche e all'eredità dell'asma bronchiale. Per questo motivo, al neonato viene mostrato l'allattamento al seno e alle madri viene somministrata una dieta ipoallergenica.
Pianificazione della gravidanza per l'asma
La condizione di una donna - gli asmatici dovrebbero essere controllati non solo durante la gravidanza, ma anche durante la pianificazione. Il controllo della malattia deve essere stabilito prima dell'inizio della gravidanza e deve essere mantenuto per tutto il primo trimestre.
Durante questo periodo, è necessario selezionare una terapia adeguata e sicura, nonché eliminare i fattori irritanti per ridurre al minimo il numero di attacchi. Una donna dovrebbe smettere di fumare se questa dipendenza si è verificata ed evitare di inalare il fumo di tabacco se i familiari fumano.
Prima della gravidanza, la futura mamma dovrebbe essere vaccinata contro il pneumococco, l'influenza, i bacilli emofilici, l'epatite, il morbillo, la rosolia, il tetano e la difterite. Tutte le vaccinazioni vengono somministrate tre mesi prima dell'inizio della gravidanza sotto la supervisione di un medico.
In che modo la gravidanza influisce sul decorso della malattia
Con l'inizio della gravidanza, una donna cambia non solo gli ormoni, ma anche il lavoro del sistema respiratorio. La composizione di sangue, progesterone e anidride carbonica cambia, diventa più, la respirazione diventa più frequente, aumenta la ventilazione dei polmoni, una donna può avvertire mancanza di respiro.
In lunghi periodi di gravidanza, la mancanza di respiro è associata a un cambiamento nella posizione del diaframma, l'utero in crescita lo solleva. Anche la pressione nell'arteria polmonare cambia, aumenta. Ciò causa una diminuzione del volume polmonare e un peggioramento della spirometria negli asmatici.
La gravidanza può causare gonfiore del rinofaringe e delle vie respiratorie anche in una donna sana e in un paziente con asma bronchiale, un attacco di soffocamento. Ogni donna dovrebbe ricordare che l'annullamento spontaneo di alcuni farmaci è pericoloso quanto l'autotrattamento. Non puoi smettere di prendere steroidi, se questo non è ordinato da un medico. L'annullamento di farmaci può causare un attacco che causerà molto più danno al bambino rispetto all'effetto del farmaco.
Se l'asma si manifesta solo durante la gravidanza, raramente è possibile diagnosticarlo nei primi mesi, quindi, nella maggior parte dei casi, il trattamento inizia in ritardo, il che è negativo per la gravidanza e il travaglio.
Come sono il parto nell'asma
Se la gravidanza è controllata per tutto, allora la donna è autorizzata a partorire in modo indipendente. Di solito è ricoverata in ospedale almeno due settimane prima della scadenza e si prepara per il parto. Tutti gli indicatori della madre e del bambino sono sotto lo stretto controllo dei medici e durante il travaglio la donna deve ricevere un trattamento per prevenire un attacco asmatico. Questi farmaci sono assolutamente sicuri per il bambino, ma hanno un effetto positivo sulla condizione della donna in travaglio.
Se l'asma durante la gravidanza è passata in una forma più grave e gli attacchi asmatici sono diventati più frequenti, allora il travaglio viene eseguito utilizzando taglio cesareo elettivo a 38 settimane di gestazione. Entro questa data, il feto è considerato a tempo pieno, assolutamente vitale e formato per l'esistenza indipendente. Alcune donne sono prevenute in relazione al lavoro chirurgico e si rifiutano di avere un taglio cesareo, in questo caso le complicazioni durante il travaglio non possono essere evitate, e non si può solo danneggiare il bambino, ma anche perderlo.
Complicazioni frequenti durante il parto:
- scarica prematura del liquido amniotico, prima dell'inizio del travaglio;
- consegna rapida, che influisce negativamente sul bambino;
- attività generica anormale.
Se il parto è iniziato da solo, ma nel corso del processo si è verificato un attacco di soffocamento e insufficienza cardiopolmonare, oltre alla terapia intensiva, è indicato un intervento chirurgico, il paziente subisce immediatamente un taglio cesareo.
Alla consegna, un attacco asmatico si verifica estremamente raramente, a condizione che il paziente prenda tutti i farmaci necessari. Come tale, l'asma non è considerato un'indicazione per un taglio cesareo. Se ci sono indicazioni per la chirurgia, l'anestesia è meglio non usare un tipo di inalazione, ma un blocco regionale.
Nel caso in cui la donna incinta sia stata trattata con prednisone in grande quantità, durante il parto le sono state prescritte iniezioni di idrocortisone.
Asma bronchiale durante la gravidanza: trattamento
Se una donna ha già trattato l'asma ed è rimasta incinta, il trattamento e i farmaci devono essere sostituiti. Alcuni farmaci sono semplicemente controindicati durante la gravidanza, mentre altri richiedono un aggiustamento del dosaggio.
Durante l'intero periodo di gravidanza, i medici devono monitorare il feto con un'ecografia, con esacerbazioni, l'ossigenoterapia è molto importante per evitare la fame di ossigeno del feto. Viene monitorata anche la condizione della donna incinta, particolare attenzione viene prestata allo stato delle navi dell'utero e alla placenta.
L'obiettivo di trattare l'asma durante la gravidanza è prevenire un attacco e una terapia sicura sia per il feto che per la madre. Il compito principale dei medici è ottenere i seguenti risultati:
- migliorare la funzione respiratoria;
- prevenire un attacco asmatico;
- arrestare gli effetti collaterali dall'esposizione ai farmaci;
- controllo della malattia e sollievo tempestivo degli attacchi.
Per migliorare la condizione e ridurre il rischio di asma, così come altre complicazioni, una donna dovrebbe seguire rigorosamente le seguenti raccomandazioni:
- escludere dalla dieta tutti gli alimenti che possono causare una reazione allergica;
- indossare biancheria intima e abbigliamento realizzati con tessuti di origine naturale;
- per l'igiene personale utilizzare prodotti con una composizione ipoallergenica (crema, gel doccia, sapone, shampoo);
- eliminare gli allergeni esterni dalla vita di tutti i giorni, evitare luoghi polverosi, aria inquinata, inalazione di vari prodotti chimici, effettuare spesso la pulizia a umido in casa;
- Per mantenere l'umidità ottimale nell'abitazione, devono essere utilizzati umidificatori speciali, ionizzatori e purificatori d'aria;
- evitare il contatto con animali e i loro capelli;
- visitare più spesso l'aria aperta, fare passeggiate prima di coricarsi;
- Se una donna incinta è professionalmente associata a sostanze chimiche o fumi nocivi, deve essere trasferita immediatamente in un luogo di lavoro sicuro.
In gravidanza, l'asma è trattata con broncodilatatori e farmaci espettoranti. Inoltre, si raccomandano esercizi di respirazione, modalità di riposo e l'esclusione dello stress fisico ed emotivo.
I principali farmaci per l'asma durante la gravidanza rimangono inalatori, che vengono utilizzati per il sollievo delle convulsioni (Salbutamolo) e di prevenzione (Beklametazon). Come profilassi, possono essere prescritti altri farmaci, il medico si concentra sull'estensione della malattia.
Nei periodi successivi, la terapia farmacologica deve essere diretta non solo a correggere lo stato dei polmoni, ma anche a ottimizzare i processi intracellulari che possono essere interrotti a causa della malattia. La terapia di mantenimento include un complesso di farmaci:
- tocoferolo;
- vitamine complesse;
- Interferone per l'immunità;
- Eparina per normalizzare la coagulazione del sangue.
Per monitorare le dinamiche positive, è necessario monitorare il livello degli ormoni che la placenta produce e il sistema cardiovascolare del feto.
Farmaci controindicati durante la gravidanza
L'automedicazione non è raccomandata per affrontare malattie e ancora di più con l'asma. Una donna incinta dovrebbe prendere i farmaci rigorosamente secondo la prescrizione del medico ed essere consapevole che ci sono un certo numero di farmaci che sono prescritti per i pazienti con asma, ma sono cancellati durante la gravidanza:
Elenco di mezzi controindicati:
- L'adrenalina allevia un attacco di soffocamento, ma è vietato l'uso durante la gravidanza. L'accettazione di questo farmaco può portare all'ipossia fetale, provoca spasmi vascolari uterini.
- Terbutalina, salbutamolo, fenoterolo - prescritto per le donne incinte, ma sotto la stretta supervisione di un medico. Nei periodi successivi, di solito non sono usati, possono complicare e ritardare il parto, i farmaci simili a questi sono usati quando c'è una minaccia di aborto spontaneo.
- Teofillina non viene utilizzata negli ultimi tre mesi di gravidanza, penetra nella circolazione sanguigna fetale attraverso la placenta e provoca un aumento del battito cardiaco del bambino.
- Alcuni glucocorticosteroidi sono controindicati - triamcinolone, desametasone, betametasone, questi farmaci hanno un effetto negativo sul sistema muscolare del feto.
- Le donne incinte non usano i farmaci antistaminici da 2 generazioni, gli effetti collaterali sono negativi per la madre e il bambino.
L'asma bronchiale durante la gravidanza non è pericolosa quando il trattamento è correttamente selezionato e il rispetto di tutte le raccomandazioni.