Stenosi della laringe - un restringimento del lume del tratto respiratorio superiore, che impedisce l'accesso di aria nei polmoni.
La causa del restringimento del lume della laringe può essere una cicatrice deformante, un tumore, una paralisi della laringe.
classificazione
Il nome della malattia deriva dalla parola greca stenos, che significa "stretto, angusto". In medicina, il termine "stenosi" viene applicato agli organi tubolari cavi, che includono la laringe e la trachea.
Secondo la classificazione internazionale di ICD 10, le stenosi sono divise in acute e croniche.
La stenosi acuta si sviluppa in un mese, ci vuole più di un mese per formare una stenosi cronica.
La stenosi può verificarsi in qualsiasi area - una o più, della laringe e della trachea. A seconda della localizzazione del restringimento del lume delle vie aeree superiori, le stenosi si distinguono:
- tracheale;
- glottide;
- spazio sub-vocale.
Secondo la natura dei cambiamenti del tessuto, la stenosi si distingue:
- limitato - con un decorso favorevole, senza disturbare la capacità riparativa dei tessuti;
- comune - stenosi avversa, che si verificano con danni ai tessuti, la formazione di una cicatrice deformante.
Tipi di stenosi laringea
La formazione della stenosi cicatriziale della laringe si basa sul trauma alla mucosa laringea. Malattie infiammatorie (laringiti), interventi chirurgici sul collo e manipolazioni con strumenti nel tratto respiratorio superiore possono causare cambiamenti nella membrana mucosa, portando a cicatrici.
Stenosi cicatriziale post-intubazione
La stenosi può essere post-intubazione. Per danneggiare la membrana mucosa, i muscoli, la cartilagine laringea, ottenuti dalla mancata osservanza della tecnica di intubazione, viene attaccata un'infezione.
Il processo infiammatorio porta alla formazione di una cicatrice ruvida, deformando il lume delle vie respiratorie, lo sviluppo della stenosi cicatriziale.
Stenosi paralitica
Il restringimento del lume della laringe dovuto alla paralisi della laringe è osservato in una proporzione significativa di pazienti che sono stati operati per la rimozione della ghiandola tiroidea.
La paralisi laringea è il risultato del danno al nervo laringeo durante l'intervento chirurgico, espresso in assenza di movimento delle corde vocali, restringimento della glottide.
Cause di stenosi della laringe, trachea
Le procedure chirurgiche sul collo, le ferite alla testa, le ferite e la ventilazione artificiale dei polmoni sono spesso accompagnate dalla comparsa di cambiamenti cicatriziali nei tessuti della laringe e della trachea.
La stenosi tracheale è stata osservata nel 50% dei pazienti sottoposti a chirurgia di tracheotomia.
L'intervento chirurgico consiste nell'inserire una cannula (tubo) nella trachea da un accesso esterno per formare una connessione tra la cavità tracheale e l'aria circostante.
La causa più comune della stenosi cicatriziale è la prolungata ventilazione artificiale dei polmoni, così come la rianimazione e le azioni correlate per la ventilazione forzata dei polmoni.
La stenosi cicatriziale della laringe si verifica quando si verificano lesioni al collo in caso di tattiche di trattamento erroneamente scelte.
Cause di stenosi acuta
Il restringimento acuto del lume laringeo può causare spremitura meccanica, trauma laringeo, un corpo estraneo catturato nel tratto respiratorio.
Una grave minaccia alla vita è l'edema allergico della laringe, che danneggia la respirazione libera.
La costrizione laringea causa malattie infiammatorie della laringe - laringite acuta cronica, morbillo, scarlattina, difterite.
Cause di stenosi cronica
- Ventilazione polmonare artificiale;
- lesioni al collo, al torace;
- danno al nervo faringeo durante l'intervento chirurgico per rimuovere la ghiandola tiroidea;
- una complicazione della pericondrite della laringe - infiammazione del perchondrio.
sintomi
La stenosi della laringe, indipendentemente dalle ragioni, appare la stessa:
- la testa del paziente è rigettata;
- il ritmo di respiri ed esalazioni cambia;
- lavandino fossa sovraclavicolare;
- gli spazi intercostali si ritirano;
- la laringe scende mentre inspiri, si alza mentre espiri.
Nella stenosi acuta in condizioni di fame di ossigeno, si osservano disturbi del sistema nervoso centrale. Il paziente sperimenta paura, eccitazione, ha un tremore muscolare, una violazione dell'attività cardiaca.
Il sintomo principale della stenosi laringea è la mancanza di respiro.
Grado di insufficienza respiratoria - mancanza di respiro
Il primo grado di insufficienza respiratoria è caratterizzato da mancanza di respiro durante lo sforzo.
Il secondo grado si osserva con un leggero carico domestico - lavaggio, medicazione.
Il terzo grado è osservato solo nella dispnea.
Di grande importanza nel corso della malattia è l'età, le condizioni del paziente, le malattie concomitanti.
Trattamento complicato della stenosi del danno craniocerebrale, diabete mellito.
Malattia stenotica
Sia la stenosi acuta che quella cronica causano l'esistenza degli organi in condizioni di mancanza di ossigeno, adattandosi ai cambiamenti.
Come risultato, la malattia stenotica si sviluppa, accompagnata da cambiamenti nei polmoni, circolazione cerebrale, un aumento del volume delle cavità cardiache.Gli spostamenti compensativi causati dalla necessità per l'organismo di adattarsi alla carenza di ossigeno si verificano anche sulla parte del sistema ematopoietico, si osservano cambiamenti nella formula del sangue.
Stenosi dello stadio della laringe
Il primo stadio: compensazione
La respirazione è rara e profonda, la frequenza cardiaca è ridotta. A riposo, non vi è mancanza di ossigeno, mancanza di respiro osservata con un leggero carico - camminare.
Il diametro della trachea viene ridotto di 1/3. La glottide viene cambiata moderatamente, variando da 6 a 8 mm.
Secondo stadio - subcompensazioni
Mancanza di respiro, la respirazione rumorosa appare a riposo. C'è una retrazione degli spazi intercostali, fossa succlavia durante la respirazione.
La mancanza di ossigeno si manifesta con il pallore del tegumento, compensato dall'aumento della pressione sanguigna. La dimensione della glottide non supera i 5 mm, il diametro della trachea è ridotto della metà.
Il terzo stadio: scompenso
Il respiro del paziente diventa frequente, superficiale. La frequenza cardiaca aumenta, l'impulso si indebolisce, accelera, a malapena palpabile.
Il paziente può solo sedersi, ha notato il fenomeno dell'acrocianosi: il bluastro della pelle del viso, la punta del naso, le dita delle mani e dei piedi, le orecchie e le labbra.
La dimensione della glottide non supera i 3 mm, il lume tracheale è a fessura.
Quarto stadio - asfissia
La respirazione diventa intermittente o si ferma.
L'impulso diventa frequente, debole, con aggravamento della stenosi, l'attività cardiaca è depresso, l'impulso non è rilevabile.
La pelle diventa di colore grigio pallido, la condizione è aggravata da esoftalmo - protrusione degli occhi, perdita di coscienza, minzione involontaria, defecazione, possibile arresto cardiaco.
Nelle fasi finali della stenosi della laringe - asfissia e decompensazione, il paziente viene immediatamente assistito nelle unità di terapia intensiva.
Pronto soccorso per la stenosi laringea
Se si sospetta che la stenosi della laringe chiama immediatamente un'ambulanza. Prima dell'arrivo della squadra di rianimazione, svolgono attività distraenti.
Quando la stenosi della laringe nei bambini, è importante non perdere l'aspetto dei primi sintomi, nel tempo previsto il primo soccorso salverà la vita del bambino.
Se il bambino ha solo respiro corto, difficoltà nell'espirare e inspirare, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza.
Nella fase iniziale della stenosi della laringe spesso abbastanza conservativo trattamento, non è necessario ricorrere alla chirurgia.
È necessario calmare il bambino, dare una calda bevanda diaforetica con lamponi, tigli, fare un bagno caldo ai piedi.
Le stesse attività si svolgono negli adulti con segni di stenosi della laringe. Il paziente può essere iniettato con magnesio al 25% nel muscolo, iniettato per via endovenosa con soluzione di glucosio al 40%, assumere agenti desensibilizzanti - glucocorticosteroidi, acido aminocaproico, kromolin-sodio, antistaminici.
Il trasporto del paziente deve essere accompagnato da un medico e solo in assenza del rischio di insufficienza respiratoria. Il medico con lui dovrebbe avere un set per tracheotomia e intubazione, ossigeno, medicinali necessari.
Con la minaccia di insufficienza respiratoria, una tracheotomia viene eseguita sul posto. Con l'aumento della stenosi, l'operazione viene eseguita in qualsiasi condizione.
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diagnostica
La diagnosi viene stabilita in base ai risultati di un esame generale, esame a raggi X, stroboscopia, tomografia computerizzata della laringe, trachea, imaging a risonanza magnetica.
Condurre studi di laboratorio per determinare la sensibilità della microflora della laringe e della trachea agli antibiotici, effettuare un esame emocromocitometrico completo.
Un metodo obbligatorio per diagnosticare la stenosi tracheale è il metodo di endofibroscopia che utilizza sonde flessibili con un sistema ottico, che consente al medico di valutare visivamente lo stato della trachea.
L'endofibroscopia consente di impostare il grado di deformazione della trachea.
trattamento
Quando trattano i pazienti nella fase di compensazione e di sub-compensazione della stenosi acuta e cronica, ricorrono a trattamenti conservativi e chirurgici. Il principale metodo di trattamento della stenosi è chirurgico, consiste nella ricostruzione delle strutture della trachea e della laringe.
Il trattamento farmacologico è di secondaria importanza, volto a prevenire complicazioni dopo l'intervento chirurgico e la formazione di una cicatrice deformante.
Trattamento conservativo
Al paziente vengono prescritti farmaci che eliminano l'infiammazione nella laringe e nella trachea, riducendo il gonfiore.
Utilizzare antistaminici, diuretici, condurre un ciclo di terapia ormonale.
Prima di un'operazione pianificata nella stenosi cronica, la terapia antibiotica profilattica viene utilizzata per sopprimere la microflora patogena e prevenire le complicanze.
Gli antibiotici vengono somministrati per via endovenosa o per inalazione per una settimana. Poi altri 5 giorni di antibiotici sono presi in pillole.
I farmaci di scelta sono ampicillina con sulbactam, amoxicillina, cefazolina, cefuroxime.
Dopo l'intervento chirurgico, la tracheotomia prescrive farmaci che impediscono la formazione di cicatrici deformanti:
- unguenti contenenti mupirocina, eparinoide, acido fusidico;
- agenti che migliorano la circolazione del sangue nei tessuti - Actovegin, pentossifillina;
- antiossidanti - meldonium, retinolo con vitamina E;
- multivitaminici, glucosio.
Effetto positivo con un conservatore
il trattamento dà l'uso di metodi di fisioterapia.
Il paziente viene prescritto terapia laser per 12 giorni dopo l'intervento chirurgico, elettroforesi, fonoforesi.
I primi tre giorni dopo l'operazione, antibiotici e mucolitici vengono introdotti direttamente nella trachea - solcoseryl, acetilcisteina, tripsina con chimotripsina.
Chirurgia per la stenosi laringea
Interventi ricostruttivi chirurgici con l'uso di fibre ottiche flessibili in combinazione con operazioni radicali consentono di ottenere risultati positivi anche con le deformità e lesioni più complesse della trachea e della laringe.
Il volume dell'intervento chirurgico è individuale in ciascun caso, la valutazione viene effettuata sulla base dell'analisi della localizzazione e del grado di restringimento, ossificazione del tessuto cartilagineo, distruzione delle strutture tracheali.
Lo scopo principale della chirurgia è ripristinare la respirazione. A tal fine, viene eseguita la prima fase dell'operazione - tracheotomia.
Una tracheotomia è un'operazione chirurgica consistente nella formazione di una fistola tra le vie aeree del paziente e l'aria circostante. Una cannula viene inserita nella fistola attraverso la quale il paziente respira.
A seconda delle condizioni del paziente, è previsto il volume della chirurgia. Oltre alla tracheotomia, eseguire tracheoplastica, impianto allohrashchayashey.
L'operazione viene eseguita in anestesia generale o locale. Tutti gli interventi sulla trachea sono complessi, con la riabilitazione della funzione respiratoria è importante protesi.
Per mantenere il lume della trachea dopo una tracheotomia si è ricorso all'installazione di una protesi provvisoria (rimovibile) o permanente.
Per una rapida guarigione della ferita, installare provette temporanee funzionali di plastica. Se necessario, le protesi permanenti installano protesi di silicone.
prospettiva
Con un trattamento tempestivo in un istituto medico specializzato, la prognosi della stenosi acuta e cronica è favorevole.
stenosi laringea nei bambini
Edema laringeo nei bambini
Ostruzione acuta delle vie respiratorie superiori o edema laringeo nei bambini
L'ostruzione acuta delle vie aeree superiori è un restringimento del lume laringeo causato da varie condizioni patologiche, manifestate da disturbi respiratori e dallo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta. L'ostruzione acuta del tratto respiratorio superiore è una condizione di emergenza che richiede diagnosi e terapia urgenti anche nella fase preospedaliera.
Questa condizione si verifica più spesso nei bambini in età prescolare caratteristiche anatomofiziologicheskyh previsti sistema respiratorio: la ristrettezza del lume del tratto respiratorio, la tendenza della mucosa e posizionato sotto il tessuto connettivo fibroso lasso nello sviluppo di edema soprattutto innervazione della laringe, contribuiscono al verificarsi di laringospasmo, e relativa debolezza dei muscoli respiratori. Il rigonfiamento della mucosa con un aumento del suo spessore di 1 mm riduce il lume della laringe della metà.
Edema laringeo nei bambini - cause
Si distinguono cause infettive e non infettive di ostruzione acuta delle vie respiratorie superiori.
o Cause infettive.
-Infezioni virali causate da virus dell'influenza e parainfluenza di tipo I (75% dei casi), RSV, adenovirus.
-Infezioni batteriche: epiglottite, ascessi faringei e peritonsillari, difterite.
o Cause non infettive: aspirazione di corpi estranei, lesioni laringee, edema allergico, laringismo, ecc.
Ostruzione acuta delle vie aeree superiori nei bambini - una forma della malattia
Nella genesi dell'ostruzione delle vie aeree, tre fattori giocano un ruolo: edema, spasmo muscolare riflesso della laringe e blocco meccanico del suo lume con secrezione infiammatoria (muco) o corpo estraneo (cibo, vomito). A seconda dell'eziologia, il significato di questi componenti può essere diverso.
Per la natura dei cambiamenti infiammatori nella laringe, edematosa, o catarrale, si distinguono forme infiltrative e fibrino-necrotiche di stenosi.
o La forma edematosa si presenta più spesso con eziologia virale o infettiva-allergica; Con un trattamento appropriato, si osserva una tendenza rapida positiva.
o I cambiamenti necrotici infiltranti e infiltranti nella laringe sono associati all'aggiunta di un'infezione batterica. Quando questi significativo restringimento della laringe non è solo un potente edema tissutale infiammatorio, ma anche per l'accumulo nel lume della fitta muco appiccicoso, purulente e emorragiche croste laringe, fibrinose o sovrapposizioni necrotiche.
Edema laringeo nei bambini - trattamento
Le cause dell'ostruzione acuta del tratto respiratorio superiore sono diverse. Nel lavoro pratico, è importante differenziarli rapidamente per fornire una terapia adeguata e fornire un'assistenza efficace al bambino.
Groppa nei bambini - cause
La causa più comune di ostruzione delle vie aeree superiori nei bambini piccoli sono alterazioni infiammatorie nella laringe di virali, batteriche e mescolato bakterialnovirusnoy eziologia - groppa (groppa da Shotley - gracidio.), Si manifesta con una triade di sintomi: dispnea, "abbaiare" tosse, raucedine. La causa principale dello sviluppo della groppa è il processo infiammatorio nell'area dello spazio del sottosuolo e delle corde vocali (laringotracheite acuta stenosante). disturbi respiratori dovuti al restringimento del lume della laringe spesso verificano durante la notte, durante il sonno, in relazione a cambiamenti di condizioni e di attività laringe meccanismi di drenaggio diminuzione delle vie di circolazione linfatica, la frequenza e la profondità dei movimenti respiratori. Groppa con ARVI si sviluppa nei bambini dei primi 5-6 anni di vita, il più delle volte i bambini sono malati
Groppa nei bambini - segni
Il quadro clinico della stenosi acuta del tratto respiratorio superiore è determinato dal grado di costrizione della laringe, dai disturbi respiratori associati e dallo sviluppo dell'insufficienza respiratoria acuta.
Con un'ostruzione incompleta della laringe, si verifica una respirazione rumorosa - stridore, che è causato da un intenso passaggio turbolento di aria attraverso le vie respiratorie ristrette. Lo stridore inspiratorio di solito si verifica quando la laringe si restringe (stenosi) in o sopra le corde vocali ed è caratterizzata da una rumorosa inalazione con la contrazione delle aree del torace. Le stenosi al di sotto del livello delle vere corde vocali sono caratterizzate da stridore espiratorio con la partecipazione alla respirazione dei muscoli respiratori ausiliari e di riserva. La stenosi laringea nell'area dello spazio sottoglottico è solitamente manifestata da uno stridore misto, sia inspiratorio che espiratorio. La mancanza di variazioni della voce indica la localizzazione del processo patologico sopra o sotto le corde vocali. Il coinvolgimento di quest'ultimo nel processo è accompagnato da raucedine o afonia. Una tosse "abbaiante" è tipica della laringite delle sottocartelle.
Altri segni di ostruzione delle vie aeree superiori non sono specifici: ansia, tachicardia, tachipnea, cianosi, disturbi neurovegetativi, ecc.
Stenosi laringea nei bambini - gravità
Secondo la gravità del restringimento del lume della laringe, ci sono quattro gradi di stenosi, con differenze significative nel quadro clinico.
- Stenosi della laringe I (compensata). La presenza di sintomi clinici di laringite ("abbaiare" tosse, raucedine) sullo sfondo di ARVI è caratteristica. Durante l'attività fisica compaiono segni di stridore (lieve retrazione della cavità giugulare e dell'epigastrio). Non ci sono sintomi di insufficienza respiratoria. A riposo, il respiro è completamente libero.
- Stenosi della laringe di II grado (subcompensata). Ci sono segni di insufficienza respiratoria - pallore, cianosi periorale, tachicardia. Il bambino è eccitato, irrequieto. "Abbaiare" tosse, voce roca, respiro affannoso con contrazione delle zone del petto conformi, la partecipazione di muscoli ausiliari e gonfiore delle ali del naso. Stridor è significativamente ridotto nel sonno. Il lume della laringe è 1/2 della norma al di sotto della glottide.
- Stenosi della laringe III grado (scompensata). I sintomi di insufficienza respiratoria (cianosi labiale, acrocianosi, pallore, sudorazione) sono espressi. La respirazione è rumorosa con la contrazione delle zone del petto conformi e la partecipazione dei muscoli ausiliari. La respirazione auscultatoria è indebolita, sia l'inspirazione che l'espirazione sono difficili. Tachicardia, abbassamento della pressione sanguigna, suoni cardiaci sordi, deficit di polso. Lo spazio di sub-archiviazione della laringe è ridotto di 2/3 della norma.
- Stenosi della laringe di IV grado (stato terminale, asfissia). Lo stato di estrema severità a causa di insufficienza respiratoria e grave ipossia. La respirazione è superficiale, aritmica. Stridore e tosse ruvida scompaiono, la bradicardia sta crescendo. Possono essere presenti la coscienza e le convulsioni. Bradicardia, abbassando la pressione sanguigna. Il diametro del lume della laringe è ridotto di oltre 2/3 della norma.
L'ipossia grave e prolungata può portare a cambiamenti irreversibili nel sistema nervoso centrale e negli organi interni. Nel sangue aumenta drammaticamente peC02 (fino a 100 mm Hg e altro), diminuisce pe02 fino a 40 mm Hg e sotto. La morte viene dall'asfissia.
Groppa nei bambini - diagnosi
La diagnosi di sindrome di groppa o stenosante acuta laringotracheite messo sulla base della comparsa contro la SARS triade di sintomi: grezzo "abbaiare" tosse, raucedine e stridore con la retrazione dei luoghi compliant del torace e la partecipazione nei muscoli ausiliari respiro. In alcuni casi, per la diagnosi è necessario utilizzare la laringoscopia diagnostica diretta.
Groppa nei bambini - trattamento
Il trattamento della groppa dovrebbe essere finalizzato al ripristino della pervietà laringea: riduzione o eliminazione di spasmi ed edemi della membrana mucosa del processo patologico sopra o sotto le corde vocali. Il coinvolgimento di quest'ultimo nel processo è accompagnato da raucedine o afonia. Una tosse "abbaiante" è tipica della laringite delle sottocartelle.
I pazienti sono soggetti ad ospedalizzazione in un ospedale specializzato o infettivo in presenza in esso dell'unità di terapia intensiva e di terapia intensiva.
, tuttavia, il trattamento dovrebbe iniziare nella fase preospedaliera.
Il bambino non dovrebbe essere lasciato solo, deve essere calmato, preso nelle sue braccia, poiché la respirazione forzata in caso di ansia, il pianto intensifica i fenomeni di stenosi e una sensazione di paura. È possibile assegnare una soluzione al 5% di bromuro di sodio, tintura di valeriana e motherwort.
Fondi di cereali per bambini
Insieme con etiotropic (interferone influenza gammaglobuline) e sintomatici (antipiretici, ecc) trattare stenosi SARS I misura al fine di ridurre l'edema e mucosa laringea rimuovere più efficacemente un pallone secrezione anormale dalle compresse calde sono mostrati nella regione della laringe, caldo bagni di mani e piedi. In assenza di febbre alta e disturbi emodinamici, viene mostrato un bagno caldo generale con una temperatura dell'acqua di 39-40 ° C. Gli "stivali" di Ozokerite possono essere usati come distrattore.
espettorare espettorato anche contribuire alla creazione di una stanza dove il bambino è, l'atmosfera di alta umidità (la "atmosfera tropicale"), e soda o vapore scholochnomaslyanye inalazione. Viene mostrato bere caldo (latte caldo con soda o Borjomi). Liquefazione e rimozione del muco dalle vie aeree contribuiscono espettoranti e mucolitici somministrati per via orale o per inalazione [per esempio acetilcisteina karbotsistein (mukopropt) etc.]. Rafforzare il riflesso della tosse può essere premendo spatola alla radice della lingua.
Data la significativa partecipazione allo sviluppo della componente di cereali infektsionnoallergicheskogo, si consiglia di includere antistaminici in interventi terapeutici complessi [come Chloropyramine (suprastin), Clemastine, e altri.].
Per ridurre gonfiore delle mucose e spasmolysis farmaci vasocostrittori topicamente applicata [nafazolina (Naphthyzinum) ossimetazolina (nazivin), xylometazoline, vibrotsil et al.] E [spasmolytics aminofillina (aminofillina), solutan, Vadrenomimetiki]. A questo scopo, si raccomanda di usare anche ipropropia di bromuro, beroduale.
Quando il grado di stenosi della laringe II in un complesso di interventi da aggiungere sono glucocorticoidi inalatori: idrocortisone, budesonide, fluticasone nebulizzato (fliksotid), ecc Per indicazioni somministrazione parenterale possono Prednisolone..
In caso di stenosi di III grado, il trattamento è raccomandato nell'unità di terapia intensiva usando una tenda a vapore-ossigeno, che dovrebbe ricevere farmaci antispastici, mucolitici e altri. Con una forte eccitazione del bambino che usa sodio ossibutirrato e droperidolo. Appuntamento obbligatorio di farmaci antibatterici. L'aspirazione di espettorato dalle vie respiratorie viene eseguita utilizzando una pompa elettrica.
Con disturbi respiratori significativi, mancanza di efficacia del trattamento (12 ore a un grado di stenosi II e 6 ore a un grado di stenosi III) mostrato intubazione naso-tracheale dopo laringoscopia diretta sanazione preliminare.
Stenosi grado IV richiede rianimazione, terapia intensiva e posindromnoy è un'indicazione assoluta prolungata intubazione naso-tracheale o, se è possibile, tracheotomia.
Laringe di difterite nei bambini
La difterite laringea è più spesso associata a manifestazioni di questa infezione di una posizione diversa (difterite della faringe o del naso), che spesso facilita la diagnosi. Le principali differenze tra la difterite laringea e la croup che si sono sviluppate sullo sfondo delle infezioni virali respiratorie acute sono l'insorgenza graduale e la stabilità del percorso con un aumento dei sintomi. La voce nella difterite della laringe è costantemente rauca con lo sviluppo graduale dell'afonia.
Nel trattamento della difterite laringea insieme con interventi volti a ripristinare la pervietà delle vie aeree bisogno urgente somministrazione bambino difterite siero con il metodo Alexandre Besredka alla dose 40-80 mila. ME per ciclo di trattamento a seconda della forma della malattia.
Edema laringeo allergico nei bambini
edema della laringe allergica non è sempre possibile distinguere dalla natura infettiva groppa solo per motivi clinici. Allergica edema laringeo sviluppa sotto l'influenza di qualsiasi Ag inalazione, alimenti e di altra origine (reazione anafilattica). Non ci sono istruzioni specifiche su ARVI. La febbre e l'intossicazione sono insolite. La storia di questi bambini, di regola, non ci sono informazioni su queste o altre manifestazioni allergiche :. La dermatite atopica, angioedema, orticaria, ecc La terapia con antistaminici e, nei casi più gravi, e glucocorticoidi, c'è un rapido dinamica positiva della stenosi.
Laringospasmo nei bambini
Il laringospasmo si verifica prevalentemente nei bambini dei primi 2 anni di vita sullo sfondo di un aumento dell'eccitabilità nervoso-muscolare, con manifestazioni di rachitismo attuale con tendenza alla tetania. Clinicamente, uno spasmo della laringe si manifesta come un inatteso inizio di difficoltà nella respirazione con un caratteristico suono "corvo del gallo", accompagnato da paura, ansia e cianosi.
Gli attacchi leggeri del laringospasmo vengono rimossi spruzzando il viso e il corpo del bambino con acqua fredda. È necessario cercare di provocare un riflesso gag, premendo sulla radice della lingua con una spatola o un cucchiaio, o provocare starnuti, irritazione della mucosa dei turundas passaggi nasali cotone. Senza alcun effetto
il diazepam deve essere somministrato per via intramuscolare e il 10% di soluzione di gluconato di calcio o di cloruro deve essere somministrato per via endovenosa.
Epiglottite nei bambini
L'epiglottite è un'infiammazione dell'epiglottide e delle aree adiacenti della laringe e della faringe, più comunemente causate da Haemophilus influenzae di tipo b. Il quadro clinico è caratterizzato da febbre alta, dolore
gola, disfagia, voce soffocata, stridore e insufficienza respiratoria di varia gravità. La palpazione della laringe è dolorosa. Se visto dalla gola scoperta tomnovishnovuyu colore della lingua, la sua infiltrazione, gonfiore l'epiglottide e le cartilagini aritenoideo, chiudendo l'ingresso della laringe. La malattia progredisce rapidamente e può portare alla completa chiusura del lume della laringe.
Nella fase pre-ospedaliera, è ottimale iniettare ampicillina o antibiotico cefalosporina il prima possibile. Il trasporto del bambino all'ospedale viene effettuato solo in posizione seduta. Evitare l'assunzione di sedativi. Devi essere preparato per l'intubazione tracheale o la tracheotomia.
Ascesso addominale nei bambini
Il più delle volte, un ascesso faringeo si verifica nei bambini fino a tre anni. Si sviluppa di solito sullo sfondo o dopo aver trasferito ARVI. Il quadro clinico è dominato da sintomi di intossicazione, febbre grave, mal di gola, disfagia, stridore, sbavando. Non c'è abbaiare aspra tosse e raucedine. La tosse è difficile a causa di un forte mal di gola. Il bambino assume spesso una posizione forzata con il collo piegato. L'ispezione della gola è una difficoltà significativa a causa dell'angoscia acuta del bambino e dell'incapacità di aprire la bocca. Applicare la terapia sedativa al sondaggio.
Il trattamento nella fase preospedaliera non viene eseguito. È richiesto il ricovero di emergenza nel reparto chirurgico. In ospedale, un ascesso viene aperto e drenato sullo sfondo della terapia antibiotica.
Corpi estranei della laringe e della trachea nei bambini
I corpi estranei della laringe e della trachea sono la causa più comune di asfissia nei bambini. A differenza della groppa, l'aspirazione sorge inaspettatamente sullo sfondo della salute apparente, di solito mentre si mangia o si gioca un bambino. Si verifica un attacco di tosse accompagnato da soffocamento. Il quadro clinico dipende dal livello di ostruzione delle vie aeree. Il più vicino alla laringe è un corpo estraneo, più è probabile lo sviluppo di asfissia. Tale disposizione di un corpo estraneo è solitamente accompagnata dalla comparsa del laringospasmo. Il bambino è spaventato, irrequieto. Con l'auscultazione, a volte puoi sentire un battito di mani che indica un ballottaggio da corpo estraneo.
Dopo aver esaminato la cavità orale e inserito la laringe, si tenta di rimuovere un corpo estraneo meccanicamente "buttandolo fuori". Un bambino fino a 1 anno viene deposto a faccia in giù con la testata abbassata di 60 °. Con il bordo del palmo, viene colpito corto tra le scapole. Nei bambini di età superiore ad un anno, può essere efficace una pressatura brusca della mano sull'addome dalla linea mediana verso l'interno e verso l'alto (con un angolo di 45 °). Nei bambini più grandi, i colpi alla schiena si alternano con una forte spremitura dell'addome, stringendo il bambino con le mani dietro (la tecnica di Haymlich).
Con l'inefficacia dei tentativi di rimuovere un corpo estraneo con l'aiuto di metodi meccanici, è necessario decidere se effettuare un'intubazione urgente o tracheotomia
Cause e trattamento di varie forme di stenosi laringea
La stenosi laringea è una costrizione patologica che porta alla cessazione del flusso d'aria negli organi respiratori. I sintomi clinici della malattia dipendono dalla gravità del restringimento del lume della laringe. I sintomi principali sono: insufficienza respiratoria, cambiamento della voce, fischio durante la respirazione, cianosi della pelle. Il rilevamento della malattia contribuisce alla comparsa di un quadro clinico caratteristico. Ulteriori metodi diagnostici sono CT della laringe, analisi del tampone faringeo, tracheobronchoscopia. In caso di patologia grave, è indicato l'intervento chirurgico.
I principali sintomi del decorso acuto della malattia
La rapida comparsa del quadro clinico di questa malattia non consente al corpo di includere funzioni compensative, che vengono utilizzate in forma protratta. Pertanto, una mancanza di ossigeno e un aumento della quantità di anidride carbonica nel sangue porta ad un deterioramento delle funzioni di tutti gli organi prima dell'insorgere di insufficienza multiorgano, portando alla morte.
La forma acuta della malattia nei bambini e negli adulti è facilmente curabile. Se la causa dello sviluppo della patologia non può essere eliminata, dopo l'intervento chirurgico sotto forma di tracheotomia, la malattia diventa cronica. La forma acuta della malattia può anche verificarsi sullo sfondo di una malattia cronica, essendo la sua complicazione più pericolosa.
La stenosi della laringe non è considerata una malattia indipendente, essendo una delle manifestazioni di certe patologie. Le cause del suo verificarsi sono suddivise in locali e generali. Il secondo include infezioni - morbillo, scarlattina, sifilide, febbre tifoide. Le cause locali della malattia sono suddivise in interne ed esterne. Esternamente includono ferite meccaniche e termiche, ferite da arma da fuoco, penetrazione di corpi estranei, interventi chirurgici sotto forma di broncoscopia, gastroscopia e tracheotomia. Tra i fattori interni possono essere identificate anomalie congenite della struttura della laringe, lesioni infiammatorie e infettive (mal di gola, faringite, falso groppo) Grandi neoplasie benigne e maligne strette, paresi, cambiamenti cicatriziali nei tessuti vicini (ascessi faringei, tumori del mediastino, tumori del cibo, ipertrofia della tiroide).
Un gran numero di patologie che portano alla stenosi del tratto respiratorio superiore, porta alla comparsa di numerosi rami specializzati di medicina coinvolti nella sua individuazione e trattamento. Questi includono otorinolaringoiatria, oncologia, allergologia.
Segni del processo patologico
Le prime manifestazioni di patologia sono i rumori durante la respirazione, un cambiamento nel tono della voce, difficoltà nella respirazione, in cui una persona non può fare un respiro completo. La dispnea è accompagnata da una diminuzione degli spazi intercostali e una depressione della fossa clavicolare durante l'inalazione. Il grado di insufficienza respiratoria e la presenza di altre manifestazioni dipende dal tipo di stenosi. La forma compensata della malattia è caratterizzata dall'assenza di sintomi DN in uno stato calmo e dalla loro comparsa con uno sforzo fisico moderato e alto. Questo tipo di patologia si verifica quando la glottide è chiusa fino a 5 mm. La carenza di ossigeno in violazione delle funzioni degli organi respiratori porta ad un aumento dell'attività della parte respiratoria del cervello. Le inspirazioni diventano più frequenti e meno profonde, gli intervalli tra i movimenti respiratori diventano più brevi.
Lo stadio di compensazione parziale si verifica quando la glottide si riduce a 4 mm. In tal caso, la dispnea può essere osservata in uno stato di calma, nel processo di respirazione, i gruppi muscolari ausiliari iniziano a prendere parte, mentre si espirano le ali del naso. Le esalazioni sono accompagnate da un fischio, la pelle diventa pallida. Molto spesso questa condizione è caratterizzata dalla comparsa di un senso irrazionale di paura.
Lo stadio di scompenso è caratterizzato da un significativo restringimento della glottide, il petto e i muscoli addominali sono tesi al limite. Per ripristinare le funzioni dell'apparato respiratorio, il paziente cerca di assumere una posizione reclinata. Cianosi osservata della pelle del viso e delle unghie, raucedine, aumento della sudorazione, palpitazioni cardiache.
L'asfissia è la fase terminale della stenosi acuta della laringe. C'è una respirazione instabile con un fischio, polso intermittente, una diminuzione critica della pressione sanguigna, pallore della pelle. La glottide è completamente chiusa. Le pause tra i movimenti respiratori aumentano con il tempo, fino alla completa cessazione della respirazione. Il paziente perde conoscenza e muore se non viene fornita assistenza medica.
Diagnosi e tattiche di trattamento
La diagnosi finale è più spesso basata sui sintomi del paziente. Allo stesso tempo, dovrebbero essere esclusi un attacco d'asma, una stenosi tracheale, una retrazione della lingua con lesioni cerebrali, sincope di varia origine. Un ruolo importante nella diagnosi e nel trattamento della malattia nei bambini e negli adulti è l'identificazione della sua causa. A tale scopo vengono eseguite procedure quali TC della laringe, tracheobronchoscopia, esame radiologico dell'esofago, strisci faringei.
Il metodo di trattamento della stenosi acuta della laringe viene selezionato in base all'origine e allo stadio. Le misure terapeutiche mirano a rimuovere i segni di insufficienza respiratoria. I medici dell'ambulanza di solito aiutano una persona con stenosi acuta della laringe. I tipi di patologia compensati e parzialmente compensati sono trattati con l'aiuto di una terapia conservativa, per la quale il paziente viene ricoverato in ospedale. In caso di malattie infettive del tratto respiratorio superiore, vengono prescritti farmaci antibatterici e antinfiammatori. Per l'edema laringeo si usano pastiglie ormonali e antistaminiche e diuretici. Quando viene rilevato un bacillo difterico, si somministrano sieroide e anti-difterite. Quando corpi estranei entrano nella laringe, vengono rimossi.
I pazienti con stenosi acuta della laringe devono essere immobilizzati, la stanza deve essere ventilata, assicurando il flusso d'aria con sufficiente umidità. Lo stato emotivo instabile del paziente contribuisce all'aumento dei sintomi dell'insufficienza respiratoria, che è particolarmente evidente nell'esempio di un bambino. Pertanto, il trattamento può includere l'uso di sedativi e antidepressivi. Per determinare il grado di ipossiemia durante il trattamento, la composizione del gas nel sangue viene continuamente monitorata.
La fase scompensata della malattia è considerata un'indicazione per la chirurgia d'urgenza - una tracheotomia. Durante l'operazione, nella parte anteriore della trachea viene formato un foro per l'installazione di un tubo speciale attraverso il quale scorre l'aria. Il trattamento per i bambini consiste nell'intubazione nasotracheale, in cui un tubo viene inserito nella laringe attraverso il naso. Questo metodo per assicurare il flusso di aria nei polmoni può essere utilizzato per non più di 3 giorni, poiché la lunga permanenza del tubo nel tratto respiratorio superiore porta alla loro infezione.
Stadio cronico della malattia
La costrizione cronica della laringe è un processo patologico a lungo termine che provoca un cambiamento nella composizione gassosa del sangue. Cambiamenti persistenti e significativi nei tessuti della laringe e della trachea contribuiscono alla riduzione del loro lume. Il lento sviluppo del processo rende questa condizione meno pericolosa per la vita rispetto alla stenosi acuta. Le cause di questa malattia sono diverse. Molto spesso si tratta di processi di cicatrizzazione dei tessuti dopo interventi chirurgici, danni meccanici o intubazione tracheale prolungata. La stenosi cronica può verificarsi con cancro della laringe e dell'esofago, laringite infettiva, ustioni chimiche e termiche, contatto con corpi estranei con la laringe, alterazione dell'innervazione delle parti inferiori della laringe con neurite tossica, tumore in crescita o dopo strumectomia. I sintomi della malattia possono aumentare con la menopausa, la pubertà e altre condizioni caratterizzate da un cambiamento nei livelli ormonali.
Contribuire al restringimento delle aderenze laringee, anomalie congenite della struttura del tratto respiratorio superiore, infezioni della laringe (sifilide, tubercolosi). La costrizione cronica della laringe è spesso osservata in pazienti che hanno subito una tracheotomia eseguita in modo scorretto. Se invece del secondo terzo tratto della trachea, il primo è sezionato, e il tubo raggiunge il bordo della cartilagine cricoide, si sviluppa la condropericondrite, portando sempre a un restringimento della laringe. La permanenza costante della cannula tracheostomica nella laringe e la scelta errata delle sue dimensioni comportano anche una stenosi cronica.
La sintomatologia dipende in gran parte dalla gravità del processo patologico. Il lento sviluppo della malattia consente al corpo di includere meccanismi compensatori, che aiuta a mantenere la sua attività vitale anche con insufficiente respirazione polmonare. I meccanismi di compensazione emodinamica includono aumento della frequenza cardiaca e aumento del tono della parete vascolare, che aumenta il volume del sangue pompato più volte, aumenta la velocità del flusso sanguigno e la pressione sanguigna. Ciò consente di fornire una nutrizione continua di tessuti e organi, riducendo l'intensità delle manifestazioni di fame di ossigeno. I meccanismi adattivi da parte dei vasi consistono nell'attivazione degli eritrociti dalla milza, un aumento della permeabilità delle pareti dei vasi, la capacità dell'emoglobina di assorbire grandi quantità di ossigeno. Le cellule si trasferiscono parzialmente alla via anaerobica del metabolismo.
La stenosi cronica della laringe colpisce negativamente tutti gli organi e sistemi, specialmente per i bambini. Il sistema nervoso centrale soffre maggiormente di carenza di ossigeno, portando all'emergere di una serie di disturbi neurologici.
In caso di violazione della respirazione polmonare, l'espettorato ristagna nei bronchi, con conseguente frequente insorgenza di polmonite e bronchite. Con un lungo corso del processo patologico, l'insufficienza respiratoria è combinata con le malattie del sistema cardiovascolare. Il rilevamento della malattia si basa sui sintomi del paziente e su una storia del paziente. Lo studio della laringe può essere effettuato sia direttamente che indirettamente mediante broncoscopia ed endoscopia, consentendo di valutare il grado di danno tissutale.
metodi di terapia
Le forme lievi di stenosi prolungata non richiedono un trattamento specifico, ma il paziente deve essere sotto la costante supervisione del medico curante. Con l'invecchiamento della cicatrice, inizia a diminuire di dimensioni, il che porta ad un peggioramento del quadro clinico della stenosi. Con la stenosi persistente, è impossibile fare a meno delle cure mediche. Secondo la testimonianza, la bougienage (stiramento graduale dei tessuti laringei) con bouges di diametri diversi e dilatatori speciali può essere eseguita per diversi mesi. Con l'inefficacia di tale trattamento, il lume della laringe si espande chirurgicamente. La chirurgia plastica nel tratto respiratorio superiore viene eseguita con metodi aperti. Sono complessi in esecuzione e vengono eseguiti in più fasi.
La prevenzione della stenosi non è particolarmente difficile. I bambini dovrebbero essere protetti dal contatto con persone con influenza e ARVI. La dieta dovrebbe includere una grande quantità di verdure fresche e frutta, latticini, cereali, yogurt. È necessario rifiutare l'uso dei prodotti che portano al verificarsi di reazioni allergiche - cioccolato, caramelle, agrumi.
Se la stenosi della laringe è ancora sviluppata, non si deve rifiutare il trattamento ospedaliero.
Stenosi della trachea e dei bronchi
La stenosi della trachea e dei bronchi è un restringimento delle vie aeree a seguito di cambiamenti morfologici nella loro parete o compressione esterna. Tracheo e broncocostrizione si manifestano per disturbi respiratori: mancanza di respiro, tosse, tipo di respirazione a stridore, cianosi, coinvolgimento dei muscoli ausiliari nell'atto di respirare. La diagnosi viene specificata mediante radioterapia (radiografia, tomografia, broncografia), endoscopica (tracheobronchoscopy) e tecniche funzionali (spirometria). Il trattamento di stenosi tracheale e bronchiale funzionalmente significative è endoscopico (bougienage, endoprostesi, dilatazione) o operatorio (resezione di un'area alterata dell'albero o del polmone tracheo-bronchiale, ecc.).
Stenosi della trachea e dei bronchi
Stenosi della trachea e dei bronchi - una violazione della conduzione tracheobronchiale, che si basa su difetti organici o funzionali delle vie aeree. La stenosi può essere di origine congenita e acquisita. La vera frequenza del restringimento del lume dell'albero tracheobronchiale di origine organica è sconosciuta, mentre le stenosi funzionali, secondo vari dati, costituiscono lo 0,39-21% del numero totale di casi di patologia. La stenosi della trachea e dei grandi bronchi causa angoscia respiratoria, frequenti complicazioni infettive e può persino essere fatale a causa dell'asfissia. A questo proposito, nella moderna pneumologia, la ricerca e il miglioramento dei metodi radicali di trattamento della stenosi, compreso l'uso dei metodi di chirurgia endoscopica, non si ferma.
motivi
La causa della stenosi acquisita primaria è più spesso contrazioni cicatriziali della trachea e dei bronchi. Le deformità cicatriziali della parete tracheobronchiale possono svilupparsi dopo intubazione prolungata e ventilazione meccanica, tracheotomia, operazioni sulla trachea e sui bronchi, lesioni (ustioni delle vie respiratorie, rotture traumatiche), presenza a lungo termine di corpi estranei nei bronchi. In alcuni casi, la stenosi diventa una conseguenza di processi infiammatori non specifici o tubercolosi. La compressione esterna delle vie aeree da linfonodi ingrossati nella linfoadenite da tubercolosi, tumori mediastinici, cisti broncogena può portare a stenosi da compressione.
La stenosi congenita primaria è causata da uno sviluppo anormale della parete tracheobronchiale, in cui vi è ipoplasia della parte membranosa della trachea e chiusura parziale o completa degli anelli della cartilagine. La maggior parte dei casi di stenosi congenita secondaria sono associati al doppio arco dell'aorta, che comprime la trachea toracica, o con cisti embrionali e tumori mediastinici.
La stenosi congenita funzionale è causata dal prolasso della parte membranosa della trachea e dei bronchi principali a causa della displasia sistemica del tessuto connettivo. Nei bambini, è spesso combinato con malocclusione, deformità della colonna vertebrale, piedi piatti, ipermobilità articolare, "palato gotico", miopia e astigmatismo, ernie addominali e altri marcatori fenotipici di debolezza del tessuto connettivo.
classificazione
Oltre all'origine congenita e acquisita, la stenosi tracheale e bronchiale può essere di natura organica, funzionale o mista. A loro volta, le stenosi organiche possono essere primarie (causate da difetti morfologici della parete tracheobronchiale) e secondarie, o compressione (causata dalla compressione delle vie aeree esterne).
In base alla lunghezza dell'area ristretta, viene isolata una stenosi limitata (fino a 2 cm) ed estesa (più di 2 cm); prendendo in considerazione l'eziologia - idiopatica, post-tracheostomia, post-intubazione, post-traumatico, ecc. A seconda della riduzione del diametro del lume, la stenosi primaria organica acquisita della trachea e dei bronchi principali può avere tre gradi:
- gioco ridotto di 1/3 di diametro
- gioco ridotto di 2/3 di diametro
- gioco ridotto di oltre 2/3 del diametro
La gravità delle manifestazioni cliniche distingue la stenosi nello stadio di compensazione, sottocompensazione e scompenso. La stenosi tracheale compensata si manifesta con sintomi minimi; nella forma subcompensata, i disturbi respiratori si verificano con un leggero sforzo fisico; la stenosi scompensata è caratterizzata da forti disturbi respiratori a riposo.
Funzionale (espiratorio) stenosi della trachea e dei bronchi principali (discinesia tracheobronchiale, collasso espiratorio della trachea e dei bronchi) si verifica a causa di congenita o derivanti dopo la nascita di assottigliamento della parte membranosa delle grandi vie aeree. La stenosi congenita della trachea è estremamente rara.
Sintomi di stenosi
La gravità delle manifestazioni è dovuta a una serie di fattori: il grado di stenosi, la sua eziologia, il grado di compensazione. I sintomi clinici solitamente luminosi si verificano quando il diametro della trachea / dei bronchi viene ridotto del 50% o più. In tutti i casi, la stenosi della trachea e dei bronchi si manifesta con disturbi della funzione respiratoria, ipoventilazione o enfisema, lo sviluppo di alterazioni infiammatorie (tracheiti, bronchiti) al di sotto del sito di restringimento.
Il segno più tipico di stenosi tracheale è un'espirazione rumorosa difficile - uno stridore espiratorio. Nei disturbi respiratori gravi, il paziente assume una posizione forzata con la testa inclinata in avanti; i muscoli ausiliari sono coinvolti nella respirazione; dispnea, cianosi è nota. La stenosi congenita della trachea si manifesta immediatamente dopo la nascita o nei primi giorni di vita. Quando si alimentano i bambini con stenosi tracheale, si nota il soffocamento, c'è spesso una tosse gratuita, attacchi di cianosi o soffocamento. In futuro, c'è un ritardo nello sviluppo fisico. Nei casi più gravi, la morte di un bambino può verificarsi nel primo anno di vita dalla polmonite o dall'asfissia.
La clinica di stenosi funzionale della trachea è caratterizzata da sindrome da tosse debole. Inizialmente, il paziente ha una tosse secca, che abbaia, che può essere innescata da un cambiamento di postura (piegatura, rotazione, risata, grida, tensione e altre azioni). Al culmine di un attacco di tosse, soffocamento, vertigini, perdita di coscienza, apnea si verifica. La durata dello svenimento può variare da 0,5 a 5 minuti. Il ripristino della respirazione avviene attraverso la fase dello stridore. Dopo l'attacco, lo scarico di una massa viscosa di espettorato di muco, eccitazione motorio.
Le stenosi dei grandi bronchi sono accompagnate da tosse, di solito dolorosa, parossistica, che spesso suggerisce erroneamente l'asma bronchiale. La bronchite e la polmonite ricorrenti a causa della compromissione della funzione di drenaggio dell'albero bronchiale sono caratteristiche della stenosi di questa localizzazione. Durante i periodi di esacerbazione del processo infiammatorio, c'è un deterioramento della salute, un aumento della temperatura, una tosse con espettorato purulento, la comparsa di respirazione stridorosi.
diagnostica
La clinica di stenosi della trachea e dei bronchi è tipica di molte malattie dell'albero tracheobronchiale. Pertanto, quando si esegue la diagnostica, i pneumologi si basano principalmente su metodi di ricerca oggettivi: radiografia, endoscopica e funzionale.
Il primo passo nella diagnosi è la radiografia e la tomografia della trachea e dei polmoni. segni radiologici di forma lume delle vie aeree tracheale ridotta sono in una clessidra, immobilità sue pareti membranose, sotto l'espansione lume costrizione, atelettasia o enfisema polmonare corrispondenti dati della carta sulla localizzazione, la portata e il grado di stenosi chiarito contrastando Studi - traheografii e broncografia. Nell'identificare le anomalie vascolari, chiamando la stenosi tracheale, il ruolo dell'aortografia è grande.
Di importanza decisiva nella diagnosi di stenosi della trachea e vie aeree bronchiali appartiene endoscopia - tracheoscopia, broncoscopia, nel quale processo è possibile confermare visivamente i cambiamenti morfologici della parete tracheobronchiale, chiariti dalla biopsia eziologia stenosi (cicatrice, tumore, TB). Nei pazienti con stenosi organica della trachea e dei bronchi, lo studio della funzione respiratoria (spirometria, pneumotacografia) è di secondaria importanza (vengono rilevati disturbi ostruttivi), ma questi metodi sono ampiamente utilizzati per confermare la stenosi espiratoria.
Trattamento della stenosi tracheale e bronchiale
Quando la stenosi di origine organica, il trattamento è di solito operativo. La preferenza è data alle manipolazioni endoprotect, se tali sono tecnicamente fattibili. Così, quando cicatrice stenosi della trachea può essere prodotta prednisolone o triamcinolone iniezioni nel tessuto cicatriziale o vaporizzazione laser, recupero lumen endoscopica attraverso tubi broncoscopici, sondaggio, dilatazione a palloncino, stent stenosi sito stent.
In caso di inefficacia o impossibilità di eseguire il trattamento endoscopico, viene eseguita una resezione circolare dell'area di stenosi seguita dall'imposizione di anastomosi end-to-end. Se, secondo un'indagine, vengono rilevati bronchiectasie, fibroelettasie o altri cambiamenti irreversibili nei bronchi, viene eseguita la resezione polmonare o la pneumonectomia. Il trattamento della stenosi da compressione tracheale è la rimozione di cisti, tumori mediastinici, che causano restringimento. Con un'estesa stenosi totale parziale della trachea, è possibile solo il trapianto di organi.
Quando la stenosi tracheale di natura funzionale può essere usata in modo conservativo, è un palliativo sintomatico. Durante le riacutizzazioni vengono prescritti antitosse (prenoxdiazina, codeina), mucolitici (bromexina, acetilcisteina), FANS, antiossidanti (vitamina E) e immunomodulatori. Broncoscopia terapeutica efficace con l'introduzione di antibiotici e enzimi proteolitici. Agopuntura, puntura laser, elettroforesi, digitopressione, esercizi di respirazione vengono applicati da trattamenti non farmacologici. Il trattamento radicale del prolasso della parte membranosa della trachea o del bronco principale comporta un intervento ricostruttivo plastico (rafforzamento della parte membranosa del lembo autorebrale o fasciale).
Prognosi e prevenzione
I risultati del trattamento chirurgico della trachea e della stenosi bronchiale sono per lo più soddisfacenti. La mortalità è minima, gli attacchi di soffocamento e tosse scompaiono immediatamente dopo l'intervento. Le tattiche di attesa conservatrice possono essere giustificate solo in forme compensate di stenosi o gravi malattie concomitanti. Le stenosi non compensate e compensate non corretti minacciano lo sviluppo di un'ostruzione completa del lume dell'albero tracheo-bronchiale e l'asfissia.
La direzione profilattica in questa materia comporta la prevenzione del danno alla trachea e ai bronchi durante le manipolazioni intraluminali, le lesioni alle vie respiratorie, il trattamento tempestivo di processi non specifici e specifici, il riconoscimento e la rimozione di corpi estranei e tumori del mediastino.