Nel corpo umano, ogni organo si trova separatamente: questo è necessario in modo che l'attività di alcuni organi non interferisca con il lavoro degli altri, e anche per rallentare la rapida diffusione dell'infezione in tutto il corpo. Il ruolo di tale "limitatore" per i polmoni è eseguito dalla membrana sierosa, costituita da due fogli, lo spazio tra i quali è chiamata la cavità pleurica. Ma proteggere i polmoni non è la sua unica funzione. Per capire quale sia la cavità pleurica e quali compiti svolge nel corpo, è necessario considerare in dettaglio la sua struttura, la partecipazione a vari processi fisiologici, la sua patologia.
La struttura della cavità pleurica
La cavità pleurica stessa è lo spazio tra due fogli della pleura, contenente una piccola quantità di fluido. In una persona sana, la cavità non è macroscopicamente visibile. Pertanto, è consigliabile considerare non la cavità stessa, ma i tessuti che la formano.
Volantini di pleura
La pleura ha uno strato interno ed esterno. Il primo è chiamato la membrana viscerale, il secondo - la membrana parietale. La distanza insignificante tra loro è la cavità pleurica. La transizione degli strati descritti di seguito da uno all'altro avviene nella zona del portale polmonare - in termini semplici, nel punto in cui i polmoni sono collegati agli organi mediastinici:
Strato viscerale
Lo strato interno della pleura copre ogni polmone così strettamente che non può essere separato senza danneggiare l'integrità dei lobi polmonari. Il guscio ha una struttura piegata, quindi è in grado di separare i lobi dei polmoni gli uni dagli altri, assicurando il loro facile scivolamento nel processo di respirazione.
In questo tessuto, il numero di vasi sanguigni prevale su quelli linfatici. È lo strato viscerale che produce il fluido che riempie la cavità pleurica.
Strato parietale
Lo strato esterno della pleura si fonde con le pareti del petto su un lato, e dall'altro, di fronte alla cavità pleurica, è coperto di mesotelio, che impedisce l'attrito tra gli strati viscerali e parietali. Situato approssimativamente da un punto 1,5 cm sopra la clavicola (la cupola della pleura) a un punto 1 bordo sotto il polmone.
La parte esterna dello strato parietale ha tre zone, a seconda delle parti della cavità toracica con cui viene a contatto:
Nello strato parietale un gran numero di vasi linfatici, in contrasto con lo strato viscerale. Con l'aiuto della rete linfatica, le proteine, gli enzimi del sangue, i vari microrganismi e altre particelle dense vengono rimossi dalla cavità pleurica e il liquido parietale in eccesso viene riassorbito.
Seni pleurici
La distanza tra le due membrane parietali è chiamata seni pleurici.
La loro esistenza nel corpo umano è dovuta al fatto che i confini dei polmoni e della cavità pleurica non coincidono: il volume di quest'ultimo è più grande.
Ci sono 3 tipi di seni pleurici, ognuno di essi dovrebbe essere considerato in modo più dettagliato.
- Il seno costofrenico si trova lungo il margine inferiore del polmone tra il diaframma e il torace.
- Phrenico-mediastinico - situato alla congiunzione della parte mediastinica della pleura nel diaframma.
- Il seno ribinale mediastinale si trova sul margine anteriore del polmone sinistro in tutto il filetto cardiaco, molto debolmente espresso a destra.
Il seno costipno-frenico può essere considerato condizionalmente il seno più importante, in primo luogo a causa delle sue dimensioni, che possono raggiungere 10 cm (a volte di più), e in secondo luogo, perché accumula fluido anormale in varie malattie e lesioni dei polmoni. Se una persona ha bisogno di una puntura polmonare, il liquido sarà prelevato per l'esame mediante puntura (puntura) del seno frenico.
Gli altri due seni hanno un valore meno pronunciato: sono di piccole dimensioni e non contano nel processo diagnostico, ma dal punto di vista anatomico è utile conoscere la loro esistenza.
Così, i seni sono gli spazi liberi della cavità pleurica, "tasche" formate dal tessuto parietale.
Le principali proprietà della pleura e le funzioni della cavità pleurica
Poiché la cavità pleurica è parte del sistema polmonare, la sua funzione principale è quella di aiutare nel processo di respirazione.
Pressione nella cavità pleurica
Per comprendere il processo di respirazione, è necessario sapere che la pressione tra gli strati esterno ed interno della cavità pleurica è detta negativa perché è inferiore al livello della pressione atmosferica.
Per immaginare questa pressione e la sua forza, puoi prendere due pezzi di vetro, bagnarli e comprimerli. Sarà difficile dividerli in due frammenti separati: il vetro sarà facile da scivolare, ma sarà semplicemente impossibile rimuovere un bicchiere dall'altro, diffondendolo in due direzioni. È dovuto al fatto che nella cavità pleurica ermetica le pareti della pleura sono collegate e possono muoversi l'una rispetto all'altra solo facendo scorrere e il processo di respirazione viene eseguito.
La partecipazione nella respirazione
Il processo di respirazione può essere cosciente o no, ma il suo meccanismo è lo stesso, che può essere visto nell'esempio di inalazione:
- l'uomo fa un respiro;
- il suo petto si espande;
- i polmoni sono raddrizzati;
- l'aria entra nei polmoni.
Dopo l'espansione del torace, i polmoni dovrebbero essere raddrizzati immediatamente, perché la parte esterna della cavità pleurica (parietale) è collegata al torace, il che significa che quando quest'ultimo si espande, ne consegue.
A causa della pressione negativa all'interno della cavità pleurica, la parte interna della pleura (viscerale), che è strettamente attaccata ai polmoni, segue anche lo strato parietale, facendo raddrizzare il polmone e far entrare aria.
Partecipazione alla circolazione sanguigna
Nel processo di respirazione, la pressione negativa all'interno della cavità pleurica influenza il flusso sanguigno: quando si inala, le vene si espandono e il flusso di sangue al cuore aumenta, e quando si espira, il flusso sanguigno diminuisce.
Ma dire che la cavità pleurica è un partecipante completo nel sistema circolatorio non è corretto. Il fatto che il flusso di sangue al cuore e il respiro dell'aria siano sincronizzati è solo un motivo per notare che l'aria entra nel flusso sanguigno a causa della lesione delle grandi vene, per identificare l'aritmia respiratoria, che non è ufficialmente una malattia e non causa alcun problema ai suoi proprietari.
Fluido nella cavità pleurica
Il fluido pleurico è lo strato fluido sieroso nei capillari tra i due strati della cavità pleurica, che assicura la loro scorrevolezza e la pressione negativa, che svolge un ruolo di primo piano nel processo di respirazione. La sua quantità è normalmente di circa 10 ml per una persona che pesa 70 kg. Se il liquido pleurico è più della norma, non permetterà ai polmoni di finire.
Oltre al fluido pleurico naturale, anche quelli patologici possono accumularsi nei polmoni.
L'eliminazione del fluido patologico dalla cavità pleurica implica sempre l'esecuzione di una corretta diagnosi e quindi il trattamento della causa del sintomo.
Patologia della pleura
Il liquido patologico può riempire la cavità pleurica a causa di varie malattie, a volte non direttamente correlate al sistema respiratorio.
Se parliamo delle patologie della pleura stessa, possiamo distinguere quanto segue:
- Adesioni nella regione pleurica - la formazione di aderenze nella cavità pleurica, che violano il processo di scivolamento degli strati della pleura e portano al fatto che la persona è dura e dolorosa da respirare.
- Pneumotorace - l'accumulo di aria nella cavità pleurica a causa dell'integrità alterata della cavità pleurica, a causa della quale una persona ha un forte dolore al petto, tosse, tachicardia, senso di panico.
- La pleurite è un'infiammazione della pleura con perdita di fibrina o accumulo di essudato (pleurite secca o effusione). Si verifica sullo sfondo di infezioni, tumori e lesioni, manifestate sotto forma di tosse, pesantezza al torace, febbre.
- La pleurite sommersa è un'infiammazione della pleura della genesi infettiva, meno spesso delle malattie sistemiche del tessuto connettivo, in cui l'essudato si accumula solo in una parte della pleura, essendo separato dal resto della cavità dalle aderenze pleuriche. Può verificarsi sia senza sintomi che con un quadro clinico pronunciato.
La diagnostica della patologia viene eseguita utilizzando una radiografia del torace, una tomografia computerizzata e una puntura. Il trattamento viene effettuato prevalentemente in maniera medicamentosa e talvolta può essere necessario un intervento chirurgico: pompare aria dai polmoni, rimuovere l'essudato, rimuovere un segmento o lobo del polmone.
Nella cavità pleurica lo sono
una miscela di ossigeno e anidride carbonica
fluido riducente per attrito d'aria
plasma sanguigno
fattore che confina con la distribuzione degli anfibi
leggera concentrazione di ossigeno nell'aria
pressione atmosferica
umidità dell'aria
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Pleura: anatomia, struttura, funzione
La pleura viscerale è una sottile membrana sierosa che circonda ogni polmone. Consiste di epitelio squamoso attaccato alla membrana basale, che fornisce nutrimento alle cellule. Le cellule epiteliali hanno molti microvilli sulla loro superficie. La base del tessuto connettivo contiene nella sua composizione le fibre di elastina e collagene. Nella pleura viscerale si trovano anche cellule muscolari lisce.
Dov'è la pleura
La pleura viscerale si trova su tutta la superficie dei polmoni, entra nello spazio tra i loro lobi. È così stretto al corpo che non può essere separato dal tessuto polmonare senza violare la loro integrità. La pleura viscerale passa nel parietale nella regione delle radici del polmone. I suoi fogli formano una piega che cade sul diaframma: il legamento polmonare.
La pleura parietale forma delle tasche chiuse dove si trovano i polmoni. È diviso in tre parti:
La sezione costale copre le aree tra le costole e la superficie interna delle costole. La pleura mediastinica separa la cavità pleurica dal mediastino e nella regione della radice del polmone passa nella membrana viscerale. La parte diaframmatica chiude il diaframma dall'alto.
La cupola della pleura è a pochi centimetri sopra la clavicola. I bordi anteriori e posteriori delle membrane coincidono con i bordi dei polmoni. Il limite inferiore è un margine al di sotto del confine corrispondente dell'organo.
Innervazione e rifornimento di sangue della pleura
La guaina è innervata dalle fibre del nervo vago. Le terminazioni nervose del plesso nervoso vegetativo del mediastino vanno al lembo parietale e al lembo viscerale, il plesso polmonare vegetativo. La più alta densità di terminazioni nervose è annotata nell'area del legamento polmonare e nel luogo del pilastro cardiaco. Nella pleura parietale sono incapsulati e liberi i recettori, nel viscerale - solo non incapsulati.
Il rifornimento di sangue viene effettuato dalle arterie toraciche intercostali e interne. Le aree viscerali trofiche sono inoltre fornite dai rami dell'arteria diaframmatica.
Qual è la cavità pleurica
La cavità pleurica è lo spazio tra la pleura parietale e polmonare. Viene anche definita una potenziale cavità, poiché è così stretta che non è una cavità fisica. Contiene una piccola quantità di liquido interstiziale, che facilita i movimenti respiratori. Il fluido contiene anche proteine del tessuto che gli conferiscono proprietà mucoidi.
Quando una quantità eccessiva di liquido si accumula nella cavità, l'eccesso viene assorbito attraverso i vasi linfatici nel mediastino e nella cavità superiore del diaframma. L'uscita costante del fluido fornisce una pressione negativa nella fessura pleurica. Normalmente, la pressione non è inferiore a - 4 mm Hg. Art. Il suo valore varia in base alla fase del ciclo respiratorio.
Cambiamenti legati all'età della pleura
Nei neonati, la pleura è libera, il numero delle fibre elastiche e delle cellule muscolari lisce in esso è ridotto rispetto agli adulti. Per questo motivo, i bambini spesso soffrono di polmonite e la malattia in essi procede in una forma più grave. Gli organi del mediastino nella prima infanzia sono circondati da tessuto connettivo lasso, che porta a una maggiore mobilità del mediastino. Nella polmonite e nella pleurite, gli organi mediastinici del bambino sono compressi, il loro afflusso di sangue è disturbato.
I limiti superiori della pleura non si estendono oltre le clavicole, i limiti inferiori si trovano su un unico bordo più alto che negli adulti. La fessura superiore tra le cupole della membrana è occupata da un grosso timo. In alcuni casi, i fogli viscerale e parietale nella zona dietro lo sterno sono chiusi e formano il mesentere del cuore.
Alla fine del primo anno di vita, la struttura della pleura del bambino corrisponde già alla struttura delle membrane dei polmoni di un adulto. Infine, lo sviluppo e la differenziazione della membrana sono completati all'età di 7 anni. La sua crescita è parallela alla crescita complessiva di tutto il corpo. L'anatomia della pleura è pienamente coerente con le funzioni svolte.
Un bambino appena nato durante la pressione di esalazione nel gap pleurico è uguale a quello atmosferico, poiché il volume del torace è uguale al volume dei polmoni. La pressione negativa appare solo durante l'inspirazione ed è di circa 7 mm Hg. Art. Questo fenomeno è spiegato dalla bassa elasticità dei tessuti respiratori dei bambini.
Nel processo di invecchiamento, le aderenze del tessuto connettivo compaiono nella cavità pleurica. Il limite inferiore della pleura negli anziani è spostato verso il basso.
La partecipazione della pleura nel processo di respirazione
Si distinguono le seguenti funzioni della pleura:
- protegge il tessuto polmonare;
- partecipa all'atto di respirare;
La dimensione del torace nel processo di sviluppo aumenta più rapidamente delle dimensioni dei polmoni. I polmoni sono sempre in stato raddrizzato, poiché sono influenzati dall'aria atmosferica. La loro estensibilità è limitata solo dal volume del torace. Anche sul sistema respiratorio influenzare la forza che tende a causare una riduzione del tessuto polmonare - polmonare asta elastico. Il suo aspetto è dovuto alla presenza nei bronchi e negli alveoli di elementi muscolari lisci, fibre di collagene ed elastina, le proprietà del tensioattivo - fluido, che copre la superficie interna degli alveoli.
La tensione polmonare elastica è molto inferiore alla pressione atmosferica, quindi non può impedire lo stiramento dei tessuti polmonari nel processo di respirazione. Ma in caso di violazione della tenuta della schisi pleurica - pneumotorace - i polmoni si calmano. Patologia simile si verifica spesso quando una cavità è rotta in pazienti con tubercolosi o lesioni.
La pressione negativa nella cavità pleurica non è una causa del mantenimento dei polmoni in uno stato teso, ma una conseguenza. Ciò è dimostrato dal fatto che la pressione neonati nell'intercapedine pleurico corrisponde alla pressione atmosferica, poiché la dimensione del torace è uguale alla dimensione del sistema respiratorio. La pressione negativa si verifica solo durante l'inalazione ed è associata a una bassa distensibilità dei polmoni dei bambini. Nel processo di sviluppo, la crescita del torace fa progredire la crescita dei polmoni e viene gradualmente allungata dall'aria atmosferica. La pressione negativa appare non solo durante l'inalazione, ma anche durante l'espirazione.
La forza di adesione tra i fogli viscerale e parietale contribuisce alla realizzazione dell'atto di inalazione. Ma rispetto alla pressione atmosferica che agisce sui bronchi e sugli alveoli attraverso le vie aeree, questa forza è estremamente insignificante.
Patologia della pleura
Tra i polmoni e i bordi della sua guaina parietale ci sono piccoli spazi vuoti - seni pleurici. La luce entra in loro durante un respiro profondo. Nei processi infiammatori di varie eziologie, l'essudato può accumularsi nei seni pleurici.
Le stesse circostanze che causano il gonfiore in altri tessuti possono causare un aumento della quantità di liquido nella cavità pleurica:
- drenaggio linfatico alterato;
- insufficienza cardiaca, in cui la pressione nei vasi dei polmoni sale e si verifica eccessivo stravaso di liquido nella cavità pleurica;
- diminuzione della pressione osmotica colloidale del plasma sanguigno, che porta all'accumulo di liquidi nei tessuti.
In caso di violazione e lesioni, sangue, pus, gas e linfa possono accumularsi nella fessura del pleurico. I processi e le lesioni infiammatorie possono causare cambiamenti fibrotici nel rivestimento dei polmoni. Il fibrotorace determina una limitazione dei movimenti respiratori, una ridotta ventilazione e la circolazione sanguigna dell'apparato respiratorio. A causa di una diminuzione della ventilazione polmonare, il corpo soffre di ipossia.
La massiccia proliferazione del tessuto connettivo provoca l'incresparsi del polmone. Allo stesso tempo, il torace si deforma, si forma il cuore polmonare, la persona soffre di insufficienza respiratoria grave.
Qual è la cavità pleurica e cosa c'è dentro?
La cavità pleurica è un piccolo spazio sotto forma di una lacuna. Si trova tra i polmoni e la superficie interna del torace. Le pareti di questa cavità sono rivestite di pleura. Da un lato, la pleura copre i polmoni, e dall'altro, allinea la superficie della costola e il diaframma. La cavità pleurica svolge un ruolo importante nella respirazione. La pleura sintetizza una certa quantità di fluido (normalmente alcuni millilitri), a causa della quale l'attrito dei polmoni contro la superficie interna della parete toracica viene ridotto durante la respirazione.
1 Struttura della cavità pleurica
La cavità pleurica si trova nel torace. La parte principale del torace è occupata dai polmoni e dagli organi mediastinici (trachea, bronchi, esofago, cuore e grandi vasi). Quando respiri, i polmoni si calmano e si espandono. E le diapositive dei polmoni rispetto alla superficie interna del torace sono dotate di una pleura umida che riveste gli organi. La pleura è una sottile membrana sierosa. Nel corpo umano ci sono due tipi principali di pleura:
- 1. Visceral è un film sottile che copre completamente i polmoni all'esterno.
- 2. Parietale (parietale): questa membrana è necessaria per coprire la superficie interna del torace.
La pleura viscerale è immersa nei polmoni sotto forma di pieghe in quei luoghi dove il bordo dei lobi. Fornisce una scivolata dei lobi dei polmoni l'uno rispetto all'altro durante la respirazione. Connettendosi con i setti del tessuto connettivo tra i segmenti dei polmoni, la pleura viscerale è coinvolta nella formazione dello scheletro polmonare.
La pleura parietale è divisa a seconda di quale area è allineata, sul costale e diaframmatico. Nella zona dello sterno di fronte e lungo la colonna vertebrale dietro la pleura parietale diventa mediastino. La pleura mediastinica alle radici dei polmoni (il luogo in cui i bronchi ei vasi sanguigni entrano nei polmoni) diventa viscerale. Nell'area della radice della pleura le foglie sono interconnesse, formando un piccolo legamento polmonare.
In generale, la pleura si forma come due buste chiuse. Sono separati gli uni dagli altri da organi mediastinici coperti da pleura mediastinica. Fuori dalle pareti della cavità pleurica sono formate da nervature, sotto - dal diaframma. I polmoni sono in uno stato libero in questi sacchi, la loro mobilità è assicurata dalla pleura. I polmoni nel torace sono fissati solo nell'area della radice.
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2 Le principali proprietà della pleura e della cavità pleurica
La cavità pleurica è normalmente rappresentata da uno stretto spazio tra le foglie della pleura. Poiché è chiuso ermeticamente e contiene una piccola quantità di fluido sieroso, i polmoni sono "attratti" dalla superficie interna del torace dalla pressione negativa.
La pleura, in particolare il parietale, contiene un gran numero di terminazioni nervose. Il tessuto polmonare non ha recettori del dolore. Pertanto, quasi ogni processo patologico nei polmoni è indolore. Se il dolore si verifica, questo indica il coinvolgimento della pleura. Un segno caratteristico della sconfitta della pleura è la risposta del dolore alla respirazione. Può aumentare durante l'inspirazione o l'espirazione e aver luogo durante una pausa di respirazione.
Un'altra importante proprietà della pleura è che produce un fluido che funge da lubrificante tra le foglie della pleura e facilita il volo a vela. Nella sua normale 15-25 ml. La particolarità della struttura della pleura è tale che se le foglie della pleura sono irritate dal processo patologico, si verifica un aumento riflesso della produzione di fluidi. Una maggiore quantità di liquido "diffonde" la pleura nei lati e facilita ulteriormente l'attrito. Il problema è che il liquido in eccesso può "tirare su" il polmone, impedendogli di spezzarsi durante l'inspirazione.
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3 Partecipazione alla respirazione
Poiché la pressione nella cavità pleurica è negativa, quando si inala a causa dell'omissione della cupola del diaframma, i polmoni vengono raddrizzati passando l'aria passivamente attraverso il tratto respiratorio. Se hai bisogno di inspirare profondamente, il torace si espande a causa del fatto che le costole si alzano e divergono. In un respiro ancora più profondo, sono coinvolti i muscoli della fascia superiore della spalla.
Quando espiri, i muscoli respiratori si rilassano, i polmoni diminuiscono a causa della loro stessa elasticità e l'aria lascia le vie respiratorie. Se l'espirazione è forzata, i muscoli che abbassano le costole vengono accesi e il torace è "compresso", l'aria viene espulsa attivamente da esso. La profondità della respirazione è fornita dalla tensione dei muscoli respiratori ed è regolata dal centro respiratorio. La profondità della respirazione può essere regolata e arbitrariamente.
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4 seni pleurici
Per avere un'idea della topografia dei seni, è utile correlare la forma della cavità pleurica con un tronco di cono. Le pareti del cono sono la pleura costiera. Dentro ci sono gli organi del petto. A destra ea sinistra sono i polmoni, coperti di pleura viscerale. Nel mezzo - il mediastino coperto da due parti con una pleura viscerale. Sotto - un diaframma nella forma di una cupola protesa verso l'interno.
Poiché la cupola del diaframma ha una forma convessa, anche i luoghi di transizione della pleura costale e mediastinica al diaframma hanno la forma di pieghe. Queste pieghe sono chiamate seni pleurici.
Non sono leggeri - sono pieni di liquido in una piccola quantità. Il loro limite inferiore si trova leggermente al di sotto del limite inferiore dei polmoni. Esistono quattro tipi di seno:
- 1. La costola diaframmatica, che si forma nella regione della transizione della pleura costiera al diaframma. Va a semicerchio lungo il bordo inferiore esterno del diaframma nel punto in cui è attaccato alle costole.
- 2. Phrenic-mediastinal - è uno dei seni meno pronunciati, situato nell'area di transizione della pleura mediastinica nel diaframma.
- 3. Rib-mediastinal - situato nell'umano dalla superficie anteriore del torace, dove la pleura della costola si connette con il mediastino. A destra, è più pronunciato, a sinistra, la sua profondità è meno dovuta al cuore.
- 4. Il mediastino vertebrale - situato nella transizione posteriore della pleura costiera al mediastino.
I seni pleurici non sono completamente espansi anche con l'alito più profondo. Sono le parti più basse della cavità pleurica. Pertanto, è nei seni che si accumula il liquido in eccesso, se è formato. Il sangue viene inviato lì se appare nella cavità pleurica. Pertanto, sono i seni che sono oggetto di particolare attenzione se si sospetta la presenza di un fluido patologico nella cavità pleurica.
5 Partecipazione alla circolazione sanguigna
La pressione negativa nella cavità pleurica è quando si inala, a causa di ciò, ha un effetto "aspirazione" non solo in relazione all'aria. Quando inspiri, le grandi vene localizzate nel torace si espandono, migliorando così il flusso di sangue al cuore. Quando espiri, le vene si placano e il flusso sanguigno rallenta.
Non si può dire che l'influenza della pleura sia più forte dell'influenza del cuore. Ma questo fatto deve essere preso in considerazione in alcuni casi. Ad esempio, quando vengono ferite vene di grandi dimensioni, l'azione di aspirazione della cavità pleurica porta talvolta all'ingresso di aria nel flusso sanguigno durante l'inalazione. A causa di questo effetto, la frequenza del polso durante l'inspirazione e l'espirazione può anche cambiare. All'atto di registrazione di un elettrocardiogramma nello stesso momento l'aritmia respiratoria è diagnosticata, che è considerata come una variante della norma. Ci sono altre situazioni in cui questo effetto dovrebbe essere preso in considerazione.
Se una persona espira pesantemente, tossisce o fa uno sforzo fisico significativo trattenendo il respiro, la pressione nel petto può diventare positiva e piuttosto alta. Questo riduce il flusso di sangue al cuore e rende difficile lo scambio di gas nei polmoni stessi. Una pressione atmosferica significativa nei polmoni può ferire i loro tessuti delicati.
6 Compromissione dell'integrità della cavità pleurica
Se una persona è ferita (una ferita al torace) o un danno interno al polmone con alterata integrità della cavità pleurica, allora la pressione negativa al suo interno provoca l'ingresso di aria in essa. Il polmone allo stesso tempo collassa, in tutto o in parte, a seconda di quanta aria è intrappolata all'interno del torace. Questa patologia è chiamata pneumotorace. Esistono diversi tipi di pneumotorace:
- 1. Aperto - si scopre nel caso in cui il foro (ferita), che comunica la cavità pleurica con l'ambiente, si apre. Con pneumotorace aperto, il polmone di solito scompare completamente (se non viene trattenuto da aderenze tra la pleura parietale e viscerale). Durante la radiografia, è definito come un nodulo informe nell'area della radice del polmone. Se non viene distribuito abbastanza velocemente, in seguito nel tessuto polmonare si formano aree in cui non entra aria.
- 2. Chiuso: se una certa quantità d'aria penetra nella cavità pleurica e l'accesso è stato bloccato da solo o dalle misure adottate. Quindi solo una parte del polmone collassa (la dimensione dipende dalla quantità di aria che è entrata). Nelle radiografie, l'aria è definita come una vescica, di solito nella parte superiore del torace. Se l'aria non è molto - si risolve da sola.
- 3. Valvola - il tipo più pericoloso di pneumotorace. Si forma quando il tessuto nel sito del difetto forma una parvenza di una valvola. Quando inspiri, il difetto si apre, una certa quantità di aria viene "aspirata". Quando espiri, il difetto si attenua e l'aria rimane all'interno della cavità pleurica. Questo è ripetuto durante tutti i cicli respiratori. Nel corso del tempo, la quantità di aria diventa così grande da "strappare" il torace, la respirazione diventa difficile e il lavoro degli organi viene disturbato. Questa condizione è mortale.
L'accumulo di aria nella cavità pleurica, oltre al pericolo di infezione della ferita e la minaccia di sanguinamento, danneggia anche il fatto che altera la respirazione e lo scambio di gas nei polmoni. Di conseguenza, si può sviluppare insufficienza respiratoria.
Se l'aria rompe il respiro, deve essere rimosso. Questo deve essere fatto immediatamente con pneumotorace della valvola. La rimozione dell'aria viene effettuata utilizzando procedure speciali: foratura, drenaggio o chirurgia. Durante l'operazione, il difetto nella parete toracica deve essere chiuso o il polmone deve essere suturato per ripristinare la tenuta della cavità pleurica.
7 Il ruolo del fluido nella cavità pleurica
Come già accennato, una certa quantità di fluido nella cavità pleurica è normale. Durante la respirazione fornisce uno scivolone dei suoi fogli. Nelle malattie degli organi del torace, la sua composizione e quantità cambiano spesso. Questi sintomi sono importanti per una ricerca diagnostica.
Uno dei sintomi più frequenti e importanti è l'accumulo di liquidi nella cavità pleurica: l'idrotorace. Questo fluido ha una natura diversa, ma la sua stessa presenza causa un quadro clinico uniforme. I pazienti sentono mancanza di respiro, mancanza di aria, pesantezza al petto. Quella metà del torace, che è colpita, resta indietro nella respirazione.
Se l'idrotorace è piccolo e si è sviluppato a causa di polmonite o pleurite, si risolve da solo con un trattamento adeguato. A volte un paziente ha aderenze e sovrapposizioni pleuriche. Non è pericoloso per la vita, ma crea difficoltà nella diagnosi in futuro.
L'effusione pleurica si accumula non solo nelle malattie dei polmoni e della pleura. Alcune malattie sistemiche e danni ad altri organi portano anche al suo accumulo. Si tratta di polmonite, tubercolosi, cancro, pleurite, pancreatite acuta, uremia, mixedema, insufficienza cardiaca, tromboembolia e altre condizioni patologiche. La composizione chimica della cavità pleurica è suddivisa nei seguenti tipi:
- 1. essudato È formato come conseguenza di danno infiammatorio agli organi della cavità toracica (polmonite, pleurite, tubercolosi e talvolta - cancro).
- 2. Transudate. Si accumula con edema, ridotta pressione oncotica plasmatica, insufficienza cardiaca, cirrosi epatica, mixedema e alcune altre malattie.
- 3. Pus. Questo è un tipo di essudato. Appare quando la cavità pleurica è infettata da batteri piogeni. Può comparire dopo la penetrazione del pus dai polmoni - con un ascesso.
- 4. Sangue. Si accumula nella cavità pleurica quando i vasi sono danneggiati, provocati da lesioni o altri fattori (disintegrazione del tumore). Tale emorragia interna è spesso la causa di una massiccia perdita di sangue, potenzialmente letale.
Se un sacco di liquido si accumula, "preme" il polmone e si abbasserà. Se il processo è a due lati, si sviluppa il soffocamento. Questa condizione è potenzialmente pericolosa per la vita. Rimuovendo il liquido si salva la vita del paziente, ma se non si cura il processo patologico che ha portato al suo accumulo, la situazione di solito si ripete. Inoltre, il fluido nella cavità pleurica contiene proteine, oligoelementi e altre sostanze che il corpo perde.
8 studi di patologia
Per valutare le condizioni del torace e della pleura, vengono utilizzati vari studi. La loro scelta dipende da quali denunce il paziente fa e da quali cambiamenti vengono rivelati durante l'esame. La regola generale è quella di seguire da semplice a complessa. Ogni studio successivo viene nominato dopo aver valutato i risultati del precedente, se è necessario chiarire uno o l'altro cambiamento identificato. La ricerca diagnostica utilizza:
- analisi generale del sangue e delle urine;
- analisi del sangue biochimica;
- radiografia e fluorografia del torace;
- studio della funzione respiratoria;
- ECG e ultrasuoni del cuore;
- ricerca sulla tubercolosi;
- puntura della cavità pleurica con l'analisi del versamento pleurico;
- CT e RM e altri studi se necessario.
Dato che la pleura è molto sensibile ai cambiamenti nello stato del corpo, reagisce a un gran numero di malattie. L'effusione pleurica (il sintomo più comune associato alla pleura) non è un motivo per disperare, ma una ragione per l'esame. Può anche significare la presenza di una malattia con una prognosi positiva e una patologia molto grave. Pertanto, solo un medico dovrebbe determinare le indicazioni per la ricerca e il significato diagnostico dei loro risultati. E dovresti sempre ricordare che non è un sintomo che dovrebbe essere trattato, ma una malattia.
La cavità pleurica è uno spazio a fessura, delimitato su un lato del polmone, e sull'altro lato della pleura parietale, che circonda ogni polmone. Lo spazio di riserva tra i fogli di parete della pleura è chiamato seno (tasca).
Lo spazio pleurico è coinvolto nel processo di respirazione. Il fluido prodotto dalla pleura non consente all'aria di entrare nella cavità toracica, a causa della quale l'attrito tra i polmoni e lo sterno diminuisce.
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Ulteriori informazioni sulla struttura, la funzione, le malattie della pleura e il loro trattamento saranno discusse ulteriormente.
La struttura delle fessure pleuriche
La pleura è la membrana sierosa del polmone. Esistono 2 tipi di pleura:
- Viscerale - il guscio che copre il polmone.
- Parietale - membrana che copre la cavità toracica.
La lacuna che si trova tra le membrane viscerale e parietale, piena di liquido - questa è la regione pleurica.
La membrana viscerale avvolge il polmone, penetra in ogni spazio tra i segmenti polmonari. Alla radice del polmone, la membrana viscerale passa nel parietale. E sotto la radice, dove sono uniti i fogli di pleura, si forma un legamento polmonare.
La membrana parietale copre la superficie interna del torace e nella parte inferiore è collegata alla pleura polmonare.
Esistono 3 tipi di pleura da parete:
- La pleura costiera è una membrana che allinea le costole e gli spazi intercostali.
- Pleura mediastinica (mediastinica), che copre gli organi mediastinici.
- Diaframmatico: una pellicola che riveste il diaframma in alto, ad eccezione delle sezioni centrali.
La cupola della pleura è la porzione superiore, situata dove la pleura costiera passa nel mediastino. La cupola si trova sopra la prima costola e la clavicola.
La cavità pleurica è una fessura stretta tra la pleura parietale e polmonare, che ha una pressione negativa. Lo spazio a fessura è riempito con 2 ml di fluido sierico, che lubrifica le membrane polmonari e parietali e riduce al minimo l'attrito tra di loro. Con l'aiuto di questo fluido, 2 superfici si bloccano.
Al momento della contrazione dei muscoli respiratori, il petto aumenta. La membrana parietale viene rimossa dal polmone e lo trascina dietro di sé, allungando il polmone.
Recensione del nostro lettore - Natalia Anisimova
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Con una lesione del torace, i livelli di pressione intrapleurica e atmosferica si spengono. La cavità pleurica è piena di aria che penetra attraverso il foro, di conseguenza, il tessuto polmonare collassa e l'organo smette di funzionare.
I seni pleurici sono depressioni nello spazio pleurico, che si trovano nel punto di transizione delle parti del guscio parietale l'una nell'altra.
Ci sono 3 seni:
- Costal-diaframmatico formato nella zona in cui la guaina costale entra nel diaframma.
- Il mediastino diaframmatico è il seno meno pronunciato, che si trova dove la pleura mediastinica passa nel diaframma.
- Rib-mediastinal - posto sul sito in cui la membrana costiera passa nel mediastino sul lato sinistro.
Quindi, i seni pleurici sono aree che si trovano tra i due fogli di parete della pleura. Quando l'infiammazione della membrana nelle tasche pleuriche può formare pus.
Il bordo anteriore della membrana pleurica (sul lato destro) inizia dalla parte superiore di esso, passa l'articolazione sternoclavicolare, la metà della semimanubria dell'impugnatura dello sterno. Quindi attraversa la parte posteriore del corpo dello sterno, la cartilagine della sesta costola e scende al limite inferiore della pleura. Questo limite del guscio corrisponde ai limiti del polmone.
Il limite inferiore della membrana pleurica si trova sotto il limite del polmone. Questa linea coincide con l'area in cui la membrana costiera entra nel diaframma. Poiché il limite inferiore del polmone sinistro è posizionato 2 cm più in basso rispetto a quello destro, il limite pleurico sul lato sinistro è leggermente inferiore rispetto a quello destro.
Il limite posteriore della pleura sul lato destro è posto di fronte alla testa della 12a costola, il confine posteriore della membrana e i polmoni coincide.
Pressione nello spazio pleurico
La pressione nella cavità pleurica è detta negativa perché è inferiore a 4-8 mm Hg atmosferica. Art.
Se la respirazione è calma, la pressione nella fessura pleurica al momento dell'inalazione è 6-8 mm Hg. Art., E la fase espiratoria - da 4 a 5 mm Hg. Art.
Se il respiro è profondo, la pressione nella cavità pleurica diminuisce fino a 3 mm Hg. Art.
La creazione e il mantenimento della pressione intrapleurica sono influenzati da 2 fattori:
- tensione superficiale;
- polmone elastico.
Nella fase inspiratoria, i polmoni si riempiono di aria dall'atmosfera. Dopo la contrazione dei muscoli respiratori, la capacità della cavità toracica aumenta, di conseguenza, la pressione nella fessura pleurica e gli alveoli diminuiscono e l'ossigeno entra nella trachea, nei bronchi e nelle sezioni respiratorie del polmone.
Quando espiri (espirazione) dell'aria che ha partecipato allo scambio di gas, fuori dalla luce. In primo luogo, l'aria viene rimossa dallo spazio morto (il volume d'aria che non partecipa allo scambio di gas), quindi l'aria dagli alveoli polmonari.
Quando si misura la pressione del neonato diventa evidente che durante la fase di espirazione, corrisponde a quello atmosferico, e quando si inspira, diventa nuovamente negativo. La pressione negativa deriva dal fatto che il petto in un bambino cresce più velocemente dei polmoni, poiché sono costantemente (anche durante la fase inspiratoria) soggetti allo stretching.
La pressione negativa si verifica anche perché la membrana pleurica ha un'intensa capacità di aspirazione. E quindi, il gas che entra nella fessura pleurica viene rapidamente assorbito e la pressione diventa nuovamente negativa. Su questa base, c'è un meccanismo che mantiene una pressione negativa nella fessura pleurica.
La pressione negativa colpisce la circolazione venosa. Le grandi vene, che si trovano nel torace, si allungano facilmente, e quindi la pressione intrapleurica (negativa) viene trasmessa a loro. A causa della pressione negativa nei tronchi venosi principali (vene cave), è più facile riportare il sangue sul lato destro del cuore.
Di conseguenza, durante la fase inspiratoria, la pressione nella regione pleurica aumenta e il flusso di sangue al cuore viene accelerato. E con un aumento della pressione intratoracica (forte tensione, tosse), il ritorno venoso diminuisce.
Patologia della pleura e loro diagnosi
A causa di varie patologie, la cavità pleurica è piena di liquido. Questa è una condizione molto pericolosa che può provocare insufficienza respiratoria e morte, e quindi è importante identificare la malattia nel tempo e trattarla.
Lo spazio pleurico può riempire un liquido diverso:
- sangue - dopo il danneggiamento dei vasi della membrana pleurica;
- il trasudato è un fluido edematoso (la pressione oncotica del sangue diminuisce con emorragia o ustioni pesanti);
- essudato - un fluido infiammatorio (nell'infiammazione dei polmoni, della pleura, del cancro);
- pus - a causa dell'infiammazione della pleura.
La cavità pleurica è piena di liquido sullo sfondo di varie malattie, come ad esempio:
- Attraverso la ferita del torace.
- Infiammazione degli organi addominali.
- Malattie del cancro
- Insufficienza cardiaca funzionale.
- Infiammazione dei polmoni
- Tubercolosi.
- Myxedema.
- Embolia polmonare
- Uremia.
- Patologia diffusa del tessuto connettivo.
Indipendentemente dal motivo per cui si riempie lo spazio pleurico con il fluido, si verifica un'insufficienza respiratoria. Se una persona ha sentito dolore nella cavità toracica, c'è una tosse secca, mancanza di respiro, arti blu - è necessario andare in ospedale.
Quando si verifica una lesione toracica, si verifica un'emorragia nella cavità pleurica, un espettorato rosso spumoso viene espulso dalla bocca della vittima e la coscienza viene disturbata. In questo caso, la persona deve essere urgentemente ricoverata.
Per valutare la condizione della cavità pleurica destra e sinistra aiuterà l'esame a raggi X della cavità toracica.
Per determinare la natura del fluido deve essere forato. La tomografia computerizzata visualizzerà la cavità toracica, identificherà il fluido e la causa della malattia.
È importante iniziare il trattamento in una fase precoce della malattia. La terapia sintomatica viene effettuata con l'aiuto di farmaci anelgetitici, mucolitici, antinfiammatori e antibatterici. Se necessario, usare farmaci ormonali.
È necessario seguire una dieta, assumere complessi vitaminici e minerali, che nomineranno un medico. Se compaiono sintomi di accumulo di liquidi nello spazio pleurico, consultare immediatamente un medico che prescriverà un trattamento dopo aver effettuato tutti gli studi necessari.
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pleura
Tutti i polmoni sono strettamente ricoperti di pleura. La pleura è una membrana sierosa piuttosto sottile e liscia, che è satura di fibre elastiche. La pleura di scienziati si è divisa in parietale e viscerale, cioè polmonare. Tra queste due specie nel nostro corpo crea uno spazio - la cavità pleurica. All'interno è la quantità minima di liquido pleurico. La pleura viscerale, che è anche chiamata polmonare, copre l'intero polmone. Così, cresce insieme alla sostanza del polmone in modo così saldo che non può essere rimosso senza danneggiare il tessuto. A causa dell'ingresso nel solco polmonare, la pleura viscerale separa i lobi polmonari l'uno dall'altro. Al sito dei bordi affilati dei polmoni, si notano protuberanze simili a villi della pleura.
Tutti i lati del polmone sono coperti dalla pleura viscerale, ma raggiungendo la radice di questo organo, puoi vedere come passa nella pleura parietale. Nella regione del margine inferiore del polmone, le cosiddette volantini sierose, situate sulla superficie posteriore e anteriore, formano una piega, muovendosi in direzione verticale verso il basso all'interno della luce, quindi unendosi nella regione del diaframma.
La pleura parietale è collegata a parti della cavità toracica, cioè le pareti. Così, la formazione di due pleura, vale a dire il diaframmatico e costale, mediastino. Quest'ultimo consente di distinguere tra il mediastino. Il collare del polmone si trova nello stesso punto in cui la pleura parietale diventa polmonare. Quindi, copre, con la muratura di transizione, la radice polmonare, non solo quella anteriore, ma anche quella posteriore. La pleura parietale, che è anche chiamata parietale, assomiglia a un foglio continuo. Questa pleura si collega all'interno della parete toracica e forma una busta chiusa. È presente in entrambe le metà della cavità toracica. Dentro di loro ci sono i polmoni, che sono coperti dalla pleura viscerale. La zona interna della pleura si trova all'interno del mesotelio. A causa del fatto che il lato esterno è coperto da un certo volume di fluido sieroso, sembra qualcosa di geniale. A causa di tale lubrificante, l'attrito si riduce tra i due foglietti viscerali e il foglietto parietale, nel corso della respirazione.
La pleura che copre la superficie laterale della cavità toracica, così come la pleura chiamata mediastino nella parte inferiore del polmone, passa alla superficie del diaframma, formando così la pleura diaframmatica. Il luogo in cui la pleura si sposta da una superficie all'altra è comunemente chiamato seni pleurici in medicina. Questi seni non sono pieni di aria anche durante un respiro profondo. Nel nostro corpo ci sono molti seni. Situato in diversi piani. Questi sono seni mediastinali, diastrammatici, mediastinali e diaframmatici.
Nel processo di stravaso, cioè, la rimozione, così come il riassorbimento, cioè l'assorbimento, la pleura è semplicemente necessaria. I rapporti normali tra di loro dovrebbero essere mantenuti, ma con vari dolori, questo fragile volto può essere rotto.
I vasi sanguigni predominano sul linfatico nella pleura viscerale. Questo stato di cose significa solo che il corpo svolge un ruolo importante nella liberazione. Nella sezione costale, la pleura parietale utilizza uno speciale dispositivo di aspirazione dalle cavità sierose. In contrasto con la pleura viscerale, vi è una predominanza di vasi linfatici sull'altro, vasi sanguigni. Questo indica che il riassorbimento viene eseguito qui. Tra queste due pleure si forma una piccola lacuna, che in medicina viene chiamata la cavità pleurica.
La cavità pleurica e i fogli pleurici, a causa dei quali è stata creata, sono eccellenti assistenti durante l'atto respiratorio. Il fatto che i polmoni siano costantemente presenti in uno stato regolare e uniforme, pur essendo vicino alle pareti della cavità toracica, si può vedere il merito delle cavità pleuriche che sono strettamente collegate per mantenere una pressione costante, così come la tensione superficiale del liquido pleurico. A causa di questo, il movimento respiratorio del torace per la stessa esatto pleura e polmoni.
È impossibile trovare una cavità pleurica in una persona sana. Mentre è tenuto a riposo, vi è solo 1 o 2 millilitri di liquido al suo interno, che, grazie allo strato capillare, è in grado di distinguere tra i fogli pleurici adiacenti l'uno all'altro, o meglio le loro superfici. Grazie a questo fluido, è diventato possibile collegare due superfici che sono sotto l'influenza di forze provenienti da diversi lati. Un lato colpisce lo stiramento del torace durante la respirazione. L'altro lato produce effetti di trazione sul tessuto polmonare. Questo confronto forma una pressione negativa all'interno della cavità pleurica. Nasce non a causa della pressione del gas, ma a causa dell'influenza di queste due forze.
La pleura parietale non è altro che un sacco regolare che circonda il polmone da tutti i lati. La parte superiore di questa borsa era chiamata la cupola della pleura. Si trova sulla superficie superiore di un polmone adatto, leggermente fuori dal petto, raggiungendo la regione del collo. Questo si verifica 3-4 centimetri sopra l'estremità anteriore della prima costola. Una speciale membrana fibrosa separa la pleura costiera dalla parete toracica. È altamente visibile nella regione della cupola pleurica. A causa della discrepanza nel modo, la soglia della pleura parietale nei due polmoni, sia sopra che sotto, si forma dietro lo sterno e gestisce uno spazio libero relativamente piccolo, la cui forma assomiglia a un triangolo. All'interno si trova la ghiandola del timo. Ma la sezione inferiore adorna questa discrepanza con una fenditura triangolare, che confina con il pericardio retrostante.
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Posizione, struttura e funzione della cavità pleurica
La cavità pleurica è un piccolo spazio sotto forma di una lacuna. Si trova tra i polmoni e la superficie interna del torace. Le pareti di questa cavità sono rivestite di pleura. Da un lato, la pleura copre i polmoni, e dall'altro, allinea la superficie della costola e il diaframma. La cavità pleurica svolge un ruolo importante nella respirazione. La pleura sintetizza una certa quantità di fluido (normalmente alcuni millilitri), a causa della quale l'attrito dei polmoni contro la superficie interna della parete toracica viene ridotto durante la respirazione.
La cavità pleurica si trova nel torace. La parte principale del torace è occupata dai polmoni e dagli organi mediastinici (trachea, bronchi, esofago, cuore e grandi vasi). Quando respiri, i polmoni si calmano e si espandono. E le diapositive dei polmoni rispetto alla superficie interna del torace sono dotate di una pleura umida che riveste gli organi. La pleura è una sottile membrana sierosa. Nel corpo umano ci sono due tipi principali di pleura:
- 1. Visceral è un film sottile che copre completamente i polmoni all'esterno.
- 2. Parietale (parietale): questa membrana è necessaria per coprire la superficie interna del torace.
La pleura viscerale è immersa nei polmoni sotto forma di pieghe in quei luoghi dove il bordo dei lobi. Fornisce una scivolata dei lobi dei polmoni l'uno rispetto all'altro durante la respirazione. Connettendosi con i setti del tessuto connettivo tra i segmenti dei polmoni, la pleura viscerale è coinvolta nella formazione dello scheletro polmonare.
La pleura parietale è divisa a seconda di quale area è allineata, sul costale e diaframmatico. Nella zona dello sterno di fronte e lungo la colonna vertebrale dietro la pleura parietale diventa mediastino. La pleura mediastinica alle radici dei polmoni (il luogo in cui i bronchi ei vasi sanguigni entrano nei polmoni) diventa viscerale. Nell'area della radice della pleura le foglie sono interconnesse, formando un piccolo legamento polmonare.
In generale, la pleura si forma come due buste chiuse. Sono separati gli uni dagli altri da organi mediastinici coperti da pleura mediastinica. Fuori dalle pareti della cavità pleurica sono formate da nervature, sotto - dal diaframma. I polmoni sono in uno stato libero in questi sacchi, la loro mobilità è assicurata dalla pleura. I polmoni nel torace sono fissati solo nell'area della radice.
La cavità pleurica è normalmente rappresentata da uno stretto spazio tra le foglie della pleura. Poiché è chiuso ermeticamente e contiene una piccola quantità di fluido sieroso, i polmoni sono "attratti" dalla superficie interna del torace dalla pressione negativa.
La pleura, in particolare il parietale, contiene un gran numero di terminazioni nervose. Il tessuto polmonare non ha recettori del dolore. Pertanto, quasi ogni processo patologico nei polmoni è indolore. Se il dolore si verifica, questo indica il coinvolgimento della pleura. Un segno caratteristico della sconfitta della pleura è la risposta del dolore alla respirazione. Può aumentare durante l'inspirazione o l'espirazione e aver luogo durante una pausa di respirazione.
Un'altra importante proprietà della pleura è che produce un fluido che funge da lubrificante tra le foglie della pleura e facilita il volo a vela. Nella sua normale 15-25 ml. La particolarità della struttura della pleura è tale che se le foglie della pleura sono irritate dal processo patologico, si verifica un aumento riflesso della produzione di fluidi. Una maggiore quantità di liquido "diffonde" la pleura nei lati e facilita ulteriormente l'attrito. Il problema è che il liquido in eccesso può "tirare su" il polmone, impedendogli di spezzarsi durante l'inspirazione.
Poiché la pressione nella cavità pleurica è negativa, quando si inala a causa dell'omissione della cupola del diaframma, i polmoni vengono raddrizzati passando l'aria passivamente attraverso il tratto respiratorio. Se hai bisogno di inspirare profondamente, il torace si espande a causa del fatto che le costole si alzano e divergono. In un respiro ancora più profondo, sono coinvolti i muscoli della fascia superiore della spalla.
Quando espiri, i muscoli respiratori si rilassano, i polmoni diminuiscono a causa della loro stessa elasticità e l'aria lascia le vie respiratorie. Se l'espirazione è forzata, i muscoli che abbassano le costole vengono accesi e il torace è "compresso", l'aria viene espulsa attivamente da esso. La profondità della respirazione è fornita dalla tensione dei muscoli respiratori ed è regolata dal centro respiratorio. La profondità della respirazione può essere regolata e arbitrariamente.
Per avere un'idea della topografia dei seni, è utile correlare la forma della cavità pleurica con un tronco di cono. Le pareti del cono sono la pleura costiera. Dentro ci sono gli organi del petto. A destra ea sinistra sono i polmoni, coperti di pleura viscerale. Nel mezzo - il mediastino coperto da due parti con una pleura viscerale. Sotto - un diaframma nella forma di una cupola protesa verso l'interno.
Poiché la cupola del diaframma ha una forma convessa, anche i luoghi di transizione della pleura costale e mediastinica al diaframma hanno la forma di pieghe. Queste pieghe sono chiamate seni pleurici.
Non sono leggeri - sono pieni di liquido in una piccola quantità. Il loro limite inferiore si trova leggermente al di sotto del limite inferiore dei polmoni. Esistono quattro tipi di seno:
- 1. La costola diaframmatica, che si forma nella regione della transizione della pleura costiera al diaframma. Va a semicerchio lungo il bordo inferiore esterno del diaframma nel punto in cui è attaccato alle costole.
- 2. Phrenic-mediastinal - è uno dei seni meno pronunciati, situato nell'area di transizione della pleura mediastinica nel diaframma.
- 3. Rib-mediastinal - situato nell'umano dalla superficie anteriore del torace, dove la pleura della costola si connette con il mediastino. A destra, è più pronunciato, a sinistra, la sua profondità è meno dovuta al cuore.
- 4. Il mediastino vertebrale - situato nella transizione posteriore della pleura costiera al mediastino.
I seni pleurici non sono completamente espansi anche con l'alito più profondo. Sono le parti più basse della cavità pleurica. Pertanto, è nei seni che si accumula il liquido in eccesso, se è formato. Il sangue viene inviato lì se appare nella cavità pleurica. Pertanto, sono i seni che sono oggetto di particolare attenzione se si sospetta la presenza di un fluido patologico nella cavità pleurica.
La pressione negativa nella cavità pleurica è quando si inala, a causa di ciò, ha un effetto "aspirazione" non solo in relazione all'aria. Quando inspiri, le grandi vene localizzate nel torace si espandono, migliorando così il flusso di sangue al cuore. Quando espiri, le vene si placano e il flusso sanguigno rallenta.
Non si può dire che l'influenza della pleura sia più forte dell'influenza del cuore. Ma questo fatto deve essere preso in considerazione in alcuni casi. Ad esempio, quando vengono ferite vene di grandi dimensioni, l'azione di aspirazione della cavità pleurica porta talvolta all'ingresso di aria nel flusso sanguigno durante l'inalazione. A causa di questo effetto, la frequenza del polso durante l'inspirazione e l'espirazione può anche cambiare. All'atto di registrazione di un elettrocardiogramma nello stesso momento l'aritmia respiratoria è diagnosticata, che è considerata come una variante della norma. Ci sono altre situazioni in cui questo effetto dovrebbe essere preso in considerazione.
Se una persona espira pesantemente, tossisce o fa uno sforzo fisico significativo trattenendo il respiro, la pressione nel petto può diventare positiva e piuttosto alta. Questo riduce il flusso di sangue al cuore e rende difficile lo scambio di gas nei polmoni stessi. Una pressione atmosferica significativa nei polmoni può ferire i loro tessuti delicati.
Se una persona è ferita (una ferita al torace) o un danno interno al polmone con alterata integrità della cavità pleurica, allora la pressione negativa al suo interno provoca l'ingresso di aria in essa. Il polmone allo stesso tempo collassa, in tutto o in parte, a seconda di quanta aria è intrappolata all'interno del torace. Questa patologia è chiamata pneumotorace. Esistono diversi tipi di pneumotorace:
- 1. Aperto - si scopre nel caso in cui il foro (ferita), che comunica la cavità pleurica con l'ambiente, si apre. Con pneumotorace aperto, il polmone di solito scompare completamente (se non viene trattenuto da aderenze tra la pleura parietale e viscerale). Durante la radiografia, è definito come un nodulo informe nell'area della radice del polmone. Se non viene distribuito abbastanza velocemente, in seguito nel tessuto polmonare si formano aree in cui non entra aria.
- 2. Chiuso: se una certa quantità d'aria penetra nella cavità pleurica e l'accesso è stato bloccato da solo o dalle misure adottate. Quindi solo una parte del polmone collassa (la dimensione dipende dalla quantità di aria che è entrata). Nelle radiografie, l'aria è definita come una vescica, di solito nella parte superiore del torace. Se l'aria non è molto - si risolve da sola.
- 3. Valvola - il tipo più pericoloso di pneumotorace. Si forma quando il tessuto nel sito del difetto forma una parvenza di una valvola. Quando inspiri, il difetto si apre, una certa quantità di aria viene "aspirata". Quando espiri, il difetto si attenua e l'aria rimane all'interno della cavità pleurica. Questo è ripetuto durante tutti i cicli respiratori. Nel corso del tempo, la quantità di aria diventa così grande da "strappare" il torace, la respirazione diventa difficile e il lavoro degli organi viene disturbato. Questa condizione è mortale.
L'accumulo di aria nella cavità pleurica, oltre al pericolo di infezione della ferita e la minaccia di sanguinamento, danneggia anche il fatto che altera la respirazione e lo scambio di gas nei polmoni. Di conseguenza, si può sviluppare insufficienza respiratoria.
Se l'aria rompe il respiro, deve essere rimosso. Questo deve essere fatto immediatamente con pneumotorace della valvola. La rimozione dell'aria viene effettuata utilizzando procedure speciali: foratura, drenaggio o chirurgia. Durante l'operazione, il difetto nella parete toracica deve essere chiuso o il polmone deve essere suturato per ripristinare la tenuta della cavità pleurica.
Come già accennato, una certa quantità di fluido nella cavità pleurica è normale. Durante la respirazione fornisce uno scivolone dei suoi fogli. Nelle malattie degli organi del torace, la sua composizione e quantità cambiano spesso. Questi sintomi sono importanti per una ricerca diagnostica.
Uno dei sintomi più frequenti e importanti è l'accumulo di liquidi nella cavità pleurica: l'idrotorace. Questo fluido ha una natura diversa, ma la sua stessa presenza causa un quadro clinico uniforme. I pazienti sentono mancanza di respiro, mancanza di aria, pesantezza al petto. Quella metà del torace, che è colpita, resta indietro nella respirazione.
Se l'idrotorace è piccolo e si è sviluppato a causa di polmonite o pleurite, si risolve da solo con un trattamento adeguato. A volte un paziente ha aderenze e sovrapposizioni pleuriche. Non è pericoloso per la vita, ma crea difficoltà nella diagnosi in futuro.
L'effusione pleurica si accumula non solo nelle malattie dei polmoni e della pleura. Alcune malattie sistemiche e danni ad altri organi portano anche al suo accumulo. Si tratta di polmonite, tubercolosi, cancro, pleurite, pancreatite acuta, uremia, mixedema, insufficienza cardiaca, tromboembolia e altre condizioni patologiche. La composizione chimica della cavità pleurica è suddivisa nei seguenti tipi:
- 1. essudato È formato come conseguenza di danno infiammatorio agli organi della cavità toracica (polmonite, pleurite, tubercolosi e talvolta - cancro).
- 2. Transudate. Si accumula con edema, ridotta pressione oncotica plasmatica, insufficienza cardiaca, cirrosi epatica, mixedema e alcune altre malattie.
- 3. Pus. Questo è un tipo di essudato. Appare quando la cavità pleurica è infettata da batteri piogeni. Può comparire dopo la penetrazione del pus dai polmoni - con un ascesso.
- 4. Sangue. Si accumula nella cavità pleurica quando i vasi sono danneggiati, provocati da lesioni o altri fattori (disintegrazione del tumore). Tale emorragia interna è spesso la causa di una massiccia perdita di sangue, potenzialmente letale.
Se un sacco di liquido si accumula, "preme" il polmone e si abbasserà. Se il processo è a due lati, si sviluppa il soffocamento. Questa condizione è potenzialmente pericolosa per la vita. Rimuovendo il liquido si salva la vita del paziente, ma se non si cura il processo patologico che ha portato al suo accumulo, la situazione di solito si ripete. Inoltre, il fluido nella cavità pleurica contiene proteine, oligoelementi e altre sostanze che il corpo perde.
Per valutare le condizioni del torace e della pleura, vengono utilizzati vari studi. La loro scelta dipende da quali denunce il paziente fa e da quali cambiamenti vengono rivelati durante l'esame. La regola generale è quella di seguire da semplice a complessa. Ogni studio successivo viene nominato dopo aver valutato i risultati del precedente, se è necessario chiarire uno o l'altro cambiamento identificato. La ricerca diagnostica utilizza:
- analisi generale del sangue e delle urine;
- analisi del sangue biochimica;
- radiografia e fluorografia del torace;
- studio della funzione respiratoria;
- ECG e ultrasuoni del cuore;
- ricerca sulla tubercolosi;
- puntura della cavità pleurica con l'analisi del versamento pleurico;
- CT e RM e altri studi se necessario.
Dato che la pleura è molto sensibile ai cambiamenti nello stato del corpo, reagisce a un gran numero di malattie. L'effusione pleurica (il sintomo più comune associato alla pleura) non è un motivo per disperare, ma una ragione per l'esame. Può anche significare la presenza di una malattia con una prognosi positiva e una patologia molto grave. Pertanto, solo un medico dovrebbe determinare le indicazioni per la ricerca e il significato diagnostico dei loro risultati. E dovresti sempre ricordare che non è un sintomo che dovrebbe essere trattato, ma una malattia.