Cos'è la BPCO e come trattarla

Le malattie respiratorie croniche sono spesso esacerbate durante i periodi freddi e umidi dell'anno. Ci sono peggioramenti anche in presenza di cattive abitudini, cattive condizioni ambientali. Fondamentalmente, le persone con un sistema immunitario debole, i bambini, gli anziani soffrono di tali malattie. BPCO: cos'è e come viene trattato? La broncopneumopatia cronica ostruttiva è una patologia pericolosa. Periodicamente ricorda a se stessa tra le remissioni. Familiarizzare con il processo infiammatorio e le sue caratteristiche più vicine.

Cos'è la BPCO?

La formulazione è la seguente: malattia ostruttiva delle vie aeree cronica, caratterizzata da una restrizione parzialmente irreversibile dell'aria nel tratto respiratorio. Cos'è la BPCO? Combina bronchite cronica ed enfisema. Secondo le statistiche mediche, il 10% della popolazione del nostro pianeta a partire dai 40 anni soffre di manifestazioni di BPCO. La malattia polmonare ostruttiva è classificata come bronchite / tipo enfisematoso. Codice BPCO per ICD 10 (classificazione internazionale delle malattie):

• 43 enfisema;
• 44 Un'altra malattia cronica ostruttiva.

Eziologia della malattia (cause dell'apparenza):

• la principale fonte di origine patologica è il fumo attivo / passivo;
• atmosfera inquinata di insediamenti;
• predisposizione genetica alla malattia;
• specifiche della professione o del luogo di residenza (inalazione di polvere, vapori chimici, aria inquinata per un lungo periodo di tempo);
• un gran numero di malattie infettive del sistema respiratorio.

I sintomi della broncopneumopatia cronica ostruttiva

BPCO: che cos'è e come viene trattato? Parliamo della sintomatologia della patologia. Le caratteristiche principali del processo infiammatorio includono:

• rinnovo ripetuto di bronchite acuta;
• frequenti episodi di tosse quotidiana;
• scarico di espettorato costante;
• La BPCO è caratterizzata da un aumento della temperatura;
• mancanza di respiro, che aumenta con il tempo (al momento della SARS o durante lo sforzo fisico).

Classificazione della BPCO

La BPCO è divisa in fasi (gradi) a seconda della gravità della malattia e dei suoi sintomi:

• il primo stadio di luce non ha segni, praticamente non si fa sentire;
• lo stadio di moderata gravità della malattia è esacerbato dalla dispnea con scarsa attività fisica, con tosse con o senza espettorato al mattino è possibile;
• Il grado di COPD 3 è una forma grave di patologia cronica, accompagnata da frequente mancanza di respiro, attacchi di tosse umida;
• la quarta fase è la più grave, perché porta una minaccia aperta alla vita (mancanza di respiro in uno stato di calma, tosse costante, perdita di peso acuta).

patogenesi

BPCO: che cos'è e in che modo viene trattata la patologia? Parliamo della patogenesi di una pericolosa malattia infiammatoria. In caso di malattia, inizia a svilupparsi un'ostruzione irreversibile: una rigenerazione fibrosa, un ispessimento della parete bronchiale. Questo è il risultato di un'infiammazione prolungata di natura non allergica. Le principali manifestazioni della BPCO sono tosse con espettorato, mancanza di respiro progressiva.

l'aspettativa di vita

Molte persone sono preoccupate per la domanda: quante persone convivono con la BPCO? Cura completamente impossibile. La malattia sta lentamente ma sicuramente sviluppandosi. Il suo "congelamento" con l'aiuto di droghe, prevenzione, prescrizioni per la medicina tradizionale. La prognosi positiva della malattia ostruttiva cronica dipende dal grado di patologia:

1. Quando la malattia viene rilevata al primo stadio iniziale, il trattamento complesso del paziente consente di mantenere un'aspettativa di vita standard;
2. La BPCO di secondo grado non ha previsioni così buone. Al paziente viene prescritto un uso costante di farmaci, che limita i normali mezzi di sostentamento.
3. Il terzo stadio è 7-10 anni di vita. Se la malattia polmonare ostruttiva peggiora o compaiono altre malattie, la morte si verifica nel 30% dei casi.
4. L'ultimo grado di patologia irreversibile cronica ha questa prognosi: nel 50% dei pazienti, l'aspettativa di vita è non più di un anno.

diagnostica

La formulazione della diagnosi di BPCO viene effettuata sulla base di una serie di dati sulla malattia infiammatoria, i risultati dell'esame mediante visualizzazione e l'esame obiettivo. La diagnosi differenziale viene effettuata con insufficienza cardiaca, asma bronchiale, bronchiectasie. A volte l'asma e la malattia polmonare cronica sono confuse. La dispnea bronchiale ha una storia diversa, dà la possibilità al paziente di essere completamente guarito, il che non può essere detto sulla BPCO.

La diagnosi di malattia cronica viene eseguita da un medico generico e dal pneumologo. Un esame dettagliato del paziente, toccando, auscultazione (analisi dei fenomeni sonori), respirando sopra i polmoni. La ricerca primaria sull'individuazione della BPCO include test con broncodilatatori per assicurarsi che non vi sia asma bronchiale, radiografia secondaria. La diagnosi di ostruzione cronica è confermata usando la spirometria, uno studio che mostra quanta aria espira e respira.

Trattamento domiciliare

Come trattare la BPCO? I medici dicono che questo tipo di patologia polmonare cronica non è completamente guarito. Lo sviluppo della malattia viene interrotto da una terapia tempestiva prescritta. Nella maggior parte dei casi, aiuta a migliorare la condizione. Il ripristino completo del normale funzionamento del sistema respiratorio è ottenuto da unità (un trapianto di polmone è mostrato nella BPCO grave). Dopo la conferma delle evidenze mediche, la malattia polmonare viene eliminata con farmaci in combinazione con rimedi popolari.

farmaci

I principali "medici" nel caso della patologia respiratoria sono farmaci broncodilatatori per la BPCO. Altri farmaci sono prescritti per il processo complesso. Un corso approssimativo di trattamento è il seguente:

1. Agonisti Beta2. Farmaci a lunga durata d'azione - "Formoterol", "Salmeterol"; breve - salbutamolo, terbutalina.
2. Metilxantine: "Aminofillina", "Teofillina".
3. Broncodilatatori: tiotropio bromuro, ossitropio bromuro.
4. Glucocorticosteroidi. Sistemico: metilprednisolone. Inalazione: fluticasone, budesonide.
5. I pazienti con BPCO grave e grave sono prescritti farmaci per inalazione con broncodilatatori e glucocorticosteroidi.

Rimedi popolari

Il trattamento della BPCO con i rimedi popolari è raccomandato in combinazione con farmaci. Altrimenti, non ci sarà alcun risultato positivo dalla medicina tradizionale. Alcune ricette efficaci della nonna per affrontare la BPCO:

1. Prendiamo 200 g di color lime, la stessa quantità di camomilla e 100 g di semi di lino. Arricchiamo le erbe, schiacciamo, insistiamo. In un bicchiere di acqua bollente mettere 1 cucchiaio. l. raccolta. Assumere 1 volta al giorno per 2-3 mesi.
2. Maciniamo in polvere 100 g di salvia e 200 g di ortica. Versare la miscela di erbe con acqua bollita, insistere per un'ora. Bevi 2 mesi mezzo bicchiere due volte al giorno.
3. Collezione per la rimozione di espettorato dal corpo con infiammazione ostruttiva. Abbiamo bisogno di 300 g di semi di lino, 100 g di bacche di anice, camomilla, althea, radice di liquirizia. Riempiamo la raccolta con acqua bollente, insistiamo per 30 minuti. Filtrare e bere mezza tazza ogni giorno.

Ginnastica respiratoria in BPCO

Uno speciale esercizio di respirazione contribuisce al trattamento della BPCO:

1. Posizione di partenza: sdraiarsi sulla schiena. Durante l'espirazione, stringiamo le gambe a noi stessi, piegandole alle ginocchia, afferrandole con le mani. Espirare l'aria fino alla fine, inalare il diaframma, tornare alla posizione iniziale.
2. Nel barattolo raccogliamo acqua, inseriamo una cannuccia per un cocktail. Raccogliamo la massima quantità possibile di aria durante l'inalazione, lentamente la espiriamo in un tubo. Esercizio eseguire almeno 10 minuti.
3. Contiamo fino a tre, espirando più aria (pancia per attingere). Sul "quattro" rilassiamo i muscoli addominali, inaliamo il diaframma. Quindi ridurre drasticamente i muscoli addominali, tosse.

Prevenzione della BPCO

Le misure preventive per la BPCO includono i seguenti fattori:

• è necessario abbandonare l'uso dei prodotti del tabacco (un metodo di riabilitazione molto efficace e comprovato);
• La vaccinazione antinfluenzale aiuta ad evitare un'altra esacerbazione della malattia polmonare ostruttiva (è meglio vaccinarsi prima dell'inverno);
• la rivaccinazione da polmonite riduce il rischio di esacerbazione della malattia (mostrato ogni 5 anni);
• È auspicabile cambiare il luogo di lavoro o di residenza, se influiscono negativamente sulla salute, aumentando lo sviluppo della BPCO.

complicazioni

Come ogni altro processo infiammatorio, la malattia polmonare ostruttiva a volte porta a una serie di complicazioni, come ad esempio:

• polmonite (polmonite);
• insufficienza respiratoria;
• ipertensione polmonare (aumento della pressione nell'arteria polmonare);
• insufficienza cardiaca irreversibile;
• tromboembolismo (blocco dei vasi sanguigni con coaguli di sangue);
• bronchiectasie (sviluppo dell'inferiorità funzionale dei bronchi);
• sindrome del cuore polmonare (aumento della pressione nell'arteria polmonare, che porta ad un ispessimento delle regioni del cuore destro);
• fibrillazione atriale (disturbo del ritmo cardiaco).

Video: malattia da BPCO

La broncopneumopatia cronica ostruttiva è una delle patologie più gravi. Durante la BPCO rivelata e il suo complesso trattamento consentiranno al paziente di sentirsi molto meglio. Dal video sarà chiaro che cos'è la BPCO, quali sono i suoi sintomi e che cosa ha causato la malattia. Lo specialista parlerà delle misure terapeutiche e profilattiche delle malattie infiammatorie.

BPCO - Sintomi e trattamento della malattia polmonare ostruttiva cronica

Le malattie del sistema bronchopulmonary occupano uno dei posti principali nella struttura di morbilità generale. Cedendo nel numero totale di casi solo a lesioni cardiovascolari e malattie del tratto gastrointestinale, essi contribuiscono non solo a ridurre la qualità della vita di un gran numero di persone, ma anche allo sviluppo della disabilità di una parte significativa della popolazione.

Certo, ci sono malattie così famose che tutti hanno sofferto, senza esagerare. Ad esempio, bronchite. Nei fumatori, spesso si trasforma in un processo cronico. Alcuni hanno avuto polmonite o pleurite. Ma queste sono tutte diagnosi separate.

Ma si scopre che c'è un intero gruppo di malattie che "danneggia" il sistema broncopolmonare e tutto il corpo. Si chiama misteriosa abbreviazione - COPD - che cos'è e come viene trattata questa malattia? In realtà è una malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO). Conosci meglio lei.

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BPCO - che cos'è?

La broncopneumopatia cronica ostruttiva è una malattia (una serie di malattie) caratterizzata da una diminuzione del volume e della velocità del flusso d'aria che entra nei polmoni.

In un primo momento, questo disturbo è funzionale e abbastanza reversibile, ma, nel tempo, si verificano disturbi organici che portano all'insufficienza respiratoria.

Quali malattie possono essere accompagnate da una funzione per ridurre i tassi respiratori? Eccoli:

1. Bronchite cronica ostruttiva, anche purulenta.
2. Enfisema polmonare (una malattia caratterizzata da eccessiva ariosità del tessuto polmonare). Se c'è già molta aria nei polmoni, la funzione di inalazione è naturalmente limitata.
3. Pneumosclerosi diffusa. Questa condizione è caratterizzata da un'eccessiva proliferazione di tessuto connettivo e fibroso, a scapito del tessuto funzionale alveolare. La sclerosi è un processo universale che può essere un risultato in molte malattie. Quindi la sclerosi o la fibrosi epatica è un altro nome: la cirrosi.

Oltre alle malattie polmonari, lesioni del cuore e vasi della circolazione polmonare possono causare sintomi di ostruzione, ad esempio la sindrome da ipertensione polmonare, con lo sviluppo di cuore polmonare o cuore polmonare.

In questo stato, il cuore, invece di saturare completamente gli organi e i tessuti con ossigeno e sostanze nutritive, "lotta" con l'alta pressione nei vasi della circolazione polmonare, sprecando tutta la sua forza a scapito della funzione principale.

Cause della BPCO e del meccanismo di sviluppo

Prima di tutto, è necessario chiarire il significato del termine principale: ostruzione bronchiale. L'ostruzione è un ostacolo al normale funzionamento. C'è un ostacolo parlamentare quando si verifica un'interruzione deliberata dell'incontro.

E c'è un'ostruzione bronchiale, in cui la respirazione è difficile. Ciò accade per una ragione: la resistenza delle vie aeree aumenta. Diversi motivi portano a questo:

• Cambiamenti nelle vie aeree, la loro configurazione sotto l'influenza della sclerosi (rimodellamento);
• Con la distruzione degli alveoli, la loro "funzione di aspirazione negativa", o la trazione elastica, viene persa;
• C'è un accumulo di essudato nei bronchi (muco, pus, cellule infiammatorie), con una diminuzione del lume;
• Spasmo muscolare cronico liscio dei piccoli bronchi. Ciò porta, di nuovo, a un restringimento del loro lume;
• Funzione alterata dell'epitelio ciliato dei bronchi. Queste cellule "spazzano via" tutto lo sporco e i germi. La loro disfunzione porta a stagnazione e infiammazione, con conseguente compromissione del trasporto mucociliare. Soprattutto spesso questo meccanismo di ostruzione si trova nei fumatori.

Come puoi vedere, i primi due motivi portano a cambiamenti irreversibili e gli ultimi tre possono essere eliminati. È chiaro che minore è il lume dei bronchi, maggiore è il numero, l'area totale e la sezione trasversale totale effettiva.

Sono i bronchi più piccoli e più piccoli, e per niente quelli grandi, che sono responsabili della formazione di questa ostruzione, e in alcune delle sue forme, la resistenza al flusso d'aria in arrivo può persino raddoppiare in proporzione alla norma.

Sui criteri per determinare la gravità

Per fare una prognosi, devono essere presi in considerazione due fattori: manifestazioni cliniche (ad esempio, tosse con espettorato, comparsa di dispnea) e il grado di disturbi respiratori funzionali. La spirografia viene eseguita, con la determinazione di FVC (cioè la capacità vitale forzata dei polmoni) e il volume espiratorio forzato in un secondo.

• Per fare questo, dopo un respiro normale, silenzioso, espira "al limite" il più nettamente e fortemente possibile.

Il volume risultante sarà un indicatore necessario dell'aria che si trovava nelle parti profonde dell'albero bronchiale. Se il volume espiratorio forzato è pari all'80% della norma, allora l'ostruzione è espressa leggermente, e se diminuisce (meno dell'80% con gravità moderata, meno del 50% con grave, 30% o meno con estremamente grave), allora questa è una valutazione oggettiva dell'ostruzione..

Sintomi e segni della BPCO negli esseri umani

Segni di BPCO sono noti a tutti - individualmente, sono lamentele di pazienti polmonari:

La tosse si verifica prima. All'inizio la tosse della BPCO è rara, poi appare sempre di più, acquisendo un decorso cronico. Durante le esacerbazioni, si verifica formazione di espettorato, e senza esacerbazioni la tosse è secca.

• Uno dei fattori più importanti per il suo verificarsi è il fumo e l'esposizione agli aerosol (ad esempio, presso i parrucchieri);

Espettorato. Poiché è una conseguenza della tosse, appare un po 'più tardi. Inizialmente, è di natura mattutina e contiene muco, ma poi, in violazione della pervietà bronchiale e della disfunzione dell'epitelio ciliare, vi è abbondante espettorato, che è purulento in natura.

• Questo è un segno di aggravamento del processo.

Dispnea o mancanza di respiro È un segno sfavorevole e prognostico sfavorevole. Di regola, si verifica 10-12 anni dopo la tosse.

Inizialmente, la mancanza di respiro appare con un grave sforzo fisico, quindi con un esercizio moderato, quindi leggero (domestico). Quindi la mancanza di respiro si sviluppa gradualmente in insufficienza respiratoria, che a volte appare anche a riposo.

• Di norma, è l'apparenza di mancanza di respiro che "guida" i pazienti al medico.

Come scoprire se il paziente ha una grave mancanza di respiro? Nel caso in cui il paziente sia in ritardo rispetto ai suoi coetanei mentre cammina, e chiede di "andare più lentamente" - questo significa che ha un grado moderato, e se è necessario fermarsi ogni 120-130 passi, questo è mancanza di respiro.

Può anche essere una forma molto grave, quando la mancanza di respiro non consente di uscire di casa, o è disturbato lavando e cambiando i vestiti. Tali pazienti hanno costantemente bisogno della disponibilità di ossigeno a casa.

Circa i tipi di malattia

Esistono due tipi distinti di flusso: il tipo di bronchite e il tipo enfisematoso della malattia. Le loro caratteristiche sono:

• In caso di bronchite, la tosse preoccupa di più, gli indicatori di ostruzione bronchiale sono più pronunciati, si sviluppa il colore della pelle cianotica - cianosi. Nei casi gravi, la morte in giovane età è possibile, la policitemia spesso si sviluppa come compensazione - un aumento del numero di globuli rossi;
• Il tipo enfisematoso si sviluppa spesso nell'età adulta e nella vecchiaia. L'ostruzione dei bronchi è meno pronunciata, la componente alveolare è sviluppata. La dispnea preoccupa di più, si verifica l'iperventilazione. La cianosi è grigia e la policitemia di solito non si verifica.

Come viene trattata la BPCO? - Preparazioni, ginnastica

Il trattamento dell'ostruzione cronica dei polmoni, nella maggior parte dei casi, inizia con metodi non farmacologici. I più importanti di questi sono:

Completare la cessazione del fumo o una significativa riduzione del numero di sigarette fumate. Come dimostra la pratica, sono i fumatori che sono suscettibili al frequente sviluppo di questa patologia.

Dopo aver abbandonato questa abitudine, nel 70% dei casi si osserva il recupero dell'epitelio ciliare, il miglioramento della funzione di drenaggio, l'eliminazione del broncospasmo e il ripristino del lume dei piccoli bronchi.

Trattamento della ginnastica respiratoria COPD. Ci sono varie tecniche, ma gli esercizi di base dovrebbero essere dati da uno specialista - un istruttore medico di terapia fisica.

Gli esercizi mirano a praticare la respirazione profonda, che migliora il flusso di sangue ai piccoli bronchi. Naturalmente, nel caso in cui il paziente (ka) fumi - l'effetto degli esercizi sarà il massimo dopo il rifiuto di questa dipendenza.

Ulteriori metodi di terapia non farmacologica sono la prevenzione dell'inalazione di agenti che causano broncospasmo con l'ulteriore sviluppo dell'ostruzione delle vie aeree. Questi includono: l'eliminazione degli allergeni respiratori e la cessazione dell'esposizione a fattori produttivi nocivi.

In alcuni casi, è richiesto anche un trasferimento a un altro lavoro (ad esempio, quando si lavora in allevamenti di pollame, così come nei saloni di parrucchiere e nei negozi di galvanotecnica) o utilizzando attrezzature di protezione respiratoria.

Tipi e nomi di farmaci

I preparativi per il trattamento della BPCO sono attualmente rappresentati da una varietà di gruppi di farmaci. I più comuni sono i seguenti:

Farmaci broncodilatatori

Influenzano il tipo di ostruzione bronchiale, in cui è possibile modificare la situazione. Questi agenti includono b-adrenomimetici, che rilassano la muscolatura liscia dei bronchi (formoterolo). Inoltre, stimolano il lavoro dell'epitelio ciliare, attivando il trasporto mucociliare.

Anche usato recettori muscarinici holinoblokatory (Salbutamol). Sono noti farmaci come "Berodual" e "Atrovent". Forniscono un effetto di dilatazione bronchiale per un tempo più lungo. Questi farmaci possono causare i caratteristici effetti collaterali - secchezza delle mucose, oltre a provocare aritmie.

Molto tempo e utilizzare con successo la droga economica "Eufillin" dal gruppo di xantine. Il trattamento della BPCO negli anziani spesso si riduce a una chiamata di ambulanza, dove i nonni chiedono un uovo caldo dal medico.

Tuttavia, questo farmaco ha una bassa ampiezza terapeutica: può causare un disturbo del ritmo cardiaco, quindi non può essere usato più di una volta al giorno. È meglio usare le xantine in un complesso, ma non sotto forma di monoterapia.

Ormoni corticosteroidi

Il più spesso, sono nominati nella forma d'inalazione. Il più favorevole è il loro appuntamento nell'asma. Il trattamento dell'asma e della BPCO è un'indicazione per il prednisone, la terapia con nebulizzatore.

Se non c'è asma, gli ormoni dovrebbero essere usati con molta attenzione, a causa dell'effetto insignificante e di un gran numero di effetti collaterali.

Farmaci antibatterici

Il trattamento della bronchite cronica inizia con loro, se c'è una clinica di infiammazione, secrezione di escreato purulenta e un aumento del pattern polmonare su una radiografia.

Con una terapia adeguata e il pieno recupero, è consentita l'ostruzione bronchiale. È meglio prescrivere farmaci antibatterici non empiricamente (cioè "casualmente"), ma basandosi sul risultato di determinare la sensibilità del patogeno agli antibiotici.

• Tra gli altri metodi di trattamento dovrebbero essere chiamati i mucolitici, i farmaci espettoranti (ACC, Lazolvan, Ambrobene) e le droghe tradizionali (vicolo, liquirizia).

Invece di conclusione

Abbiamo visto i sintomi e il trattamento della BPCO, come puoi vedere: questa è una patologia insidiosa. L'ostruzione tende a progredire nel corso di molti anni, ma se si ignora il trattamento, il risultato è inevitabilmente deplorevole - lo sviluppo di insufficienza respiratoria cronica e poi acuta.

Chi trascura incautamente la propria salute, vorrei ricordarvi che la morte per soffocamento è una delle più dolorose, soprattutto se questa condizione si estende per settimane e talvolta mesi. In questo contesto, la morte coronarica acuta da infarto sembra essere una liberazione.

Pertanto, nelle fasi iniziali dell'apparizione della tosse cronica, una persona ha diversi anni di anticipo per tornare in sé, fare la propria scelta e riguadagnare la propria libertà di respiro e la gioia della vita.

BPCO: cause, classificazione, diagnosi, come trattare e prevenire

COPD (malattia cronica ostruttiva polmonare) - una malattia che si sviluppa a causa di una risposta infiammatoria all'azione di alcuni dell'ambiente esterno stimoli, con lesioni di bronchi distale ed enfisema, e che si manifesta con una progressiva diminuzione del flusso d'aria nei polmoni, aumento di insufficienza respiratoria così come le infezioni di altri autorità.

La BPCO è la seconda tra le malattie croniche non trasmissibili e la quarta tra le cause di morte, e questa cifra è in costante aumento. A causa del fatto che questa malattia è inevitabilmente progressiva, occupa uno dei primi posti tra le cause della disabilità, in quanto porta a una violazione della funzione principale del nostro corpo - la funzione della respirazione.

Il problema della BPCO è veramente globale. Nel 1998, un gruppo di iniziativa di scienziati ha creato l'iniziativa globale per la malattia polmonare ostruttiva cronica (Iniziativa globale per la malattia polmonare ostruttiva cronica - GOLD). Gli obiettivi principali di GOLD sono l'ampia diffusione di informazioni su questa malattia, la sistematizzazione dell'esperienza, la spiegazione delle cause e le misure preventive corrispondenti. L'idea principale che i medici vogliono trasmettere all'umanità: la BPCO può essere prevenuta e curata, questo postulato è persino inserito nella definizione operativa moderna della BPCO.

Cause della BPCO

La BPCO si sviluppa quando una combinazione di fattori predisponenti e agenti provocatori dell'ambiente.

Fattori predisponenti

1. Predisposizione ereditaria È già stato dimostrato che una deficienza congenita di alcuni enzimi predispone allo sviluppo della BPCO. Questo spiega la storia familiare di questa malattia, così come il fatto che non tutti i fumatori, anche con grande esperienza, si ammalano.
2. Sesso ed età. Gli uomini di età superiore ai 40 anni soffrono di BPCO di più, ma questo può essere spiegato dall'invecchiamento del corpo e dalla durata del periodo di fumo. Ci sono dati che ora il tasso di incidenza tra uomini e donne è quasi uguale. La ragione di ciò può essere la diffusione del fumo tra le donne, così come la maggiore sensibilità del corpo femminile al fumo passivo.
3. Eventuali effetti negativi che influenzano lo sviluppo del sistema respiratorio del bambino nel periodo prenatale e nella prima infanzia, aumentano il rischio di BPCO in futuro. Di per sé, il sottosviluppo fisico è anche accompagnato da una diminuzione del volume polmonare.
4. L'infezione. Infezioni respiratorie frequenti durante l'infanzia, nonché maggiore suscettibilità a loro in età avanzata.
5. Iperreattività bronchiale. Sebbene l'iperreattività bronchiale sia il principale meccanismo per lo sviluppo dell'asma, anche questo fattore è considerato un fattore di rischio per la BPCO.

Fattori provocatori

• Fumo. Il 90% di tutti i pazienti affetti da BPCO sono fumatori. Pertanto, possiamo affermare con sicurezza che il fumo è la causa principale dello sviluppo di questa malattia. Questo fatto deve essere trasmesso al numero massimo di persone, poiché il fumo è l'unico fattore controllabile nella prevenzione della morbilità e della mortalità. Una persona non può influenzare i suoi geni, è improbabile che sia in grado di chiarire l'aria intorno a lui, ma può sempre smettere di fumare.
• Pericoli professionali: polvere organica e inorganica, fumo, impurità chimiche. I minatori, i lavoratori edili (polveri di cemento), i lavoratori metallurgici, i produttori di cotone, i lavoratori dei negozi di essiccazione di cereali e la produzione di carta sono i più a rischio. Quando esposti a questi fattori avversi, sia i fumatori che i non fumatori sono ugualmente colpiti.
• Saturazione dell'aria ambiente con prodotti di combustione di biocarburanti (legna, carbone, letame, paglia). Nelle aree a bassa civiltà, questo fattore porta all'incidenza della BPCO.

Patogenesi della BPCO

L'esposizione al fumo di tabacco e ad altre sostanze irritanti porta individui predisposti al manifestarsi di infiammazione cronica nelle pareti dei bronchi. La chiave è la sconfitta delle parti distali di esse (cioè, situate più vicino al parenchima polmonare e agli alveoli).

Come risultato, l'infiammazione è un disturbo della separazione normale e secrezione di muco occlusione di piccoli bronchi, infezione facilmente associato, l'infiammazione si estende allo strato sottomucosa e un muscolo, cellule muscolari muoiono e vengono sostituite da tessuto connettivo (bronchiale rimodellamento). Allo stesso tempo, il parenchima del tessuto polmonare e i ponti tra gli alveoli sono distrutti - l'enfisema si sviluppa, cioè il bagliore del tessuto polmonare. I polmoni, come se fossero gonfiati con l'aria, riducono la loro elasticità.

I piccoli bronchi sull'espirazione non vanno bene - l'aria sfugge a fatica dal tessuto enfisematoso. Lo scambio di gas normale è disturbato, poiché anche il volume di inalazione diminuisce. Di conseguenza, il sintomo principale di tutti i pazienti con BPCO si verifica - mancanza di respiro, soprattutto aggravato dai movimenti, a piedi.

L'ipossia cronica diventa una conseguenza dell'insufficienza respiratoria. Ne soffre tutto il corpo. L'ipossia prolungata porta ad un restringimento del lume dei vasi polmonari - si verifica l'ipertensione polmonare, che porta ad un'espansione del cuore destro (cuore polmonare) e l'aderenza dello scompenso cardiaco.

Perché la BPCO è isolata in una nosologia separata?

La consapevolezza di questo termine è così bassa che molti pazienti già affetti da questa malattia non sanno di soffrire di BPCO. Anche se tale diagnosi viene fatta in cartelle cliniche, le abituali "bronchiti croniche" e "enfisema" prevalgono ancora nella vita di tutti i giorni sia dei pazienti che dei medici.

I componenti principali nello sviluppo della BPCO sono infatti l'infiammazione cronica e l'enfisema. Quindi, perché allora la BPCO è evidenziata in una diagnosi separata?

Nel nome di questa nosologia, vediamo il principale processo patologico - l'ostruzione cronica, cioè il restringimento del lume delle vie aeree. Ma il processo di ostruzione è presente anche in altre malattie.

La differenza tra BPCO e asma è che l'ostruzione è quasi o completamente irreversibile nella BPCO. Ciò è confermato dalle misurazioni spirometriche usando broncodilatatori. In caso di asma bronchiale, dopo l'uso di broncodilatatori, c'è un miglioramento degli indicatori FEV1 e PSV di oltre il 15%. Tale ostruzione è considerata reversibile. Con la BPCO, questi numeri non cambiano molto.

La bronchite cronica può precedere o accompagnare la BPCO, ma è una malattia indipendente con criteri ben definiti (tosse secrezione prolungata ed escrezione dell'espettorato), e il termine stesso coinvolge solo i bronchi. Quando la BPCO colpisce tutti gli elementi strutturali dei polmoni - i bronchi, gli alveoli, i vasi sanguigni, la pleura. La bronchite cronica non è sempre accompagnata da disturbi ostruttivi. D'altra parte, non c'è sempre un aumento espettorato nella BPCO. Cioè, in altre parole, ci può essere bronchite cronica senza BPCO, e la BPCO non rientra completamente nella definizione di bronchite.

Malattia polmonare ostruttiva cronica

Quindi, la BPCO ora è una diagnosi separata, ha i suoi criteri e in nessun caso sostituisce altre diagnosi.

Criteri diagnostici per la BPCO

Si può sospettare di BPCO se esiste una combinazione di tutti o più segni, se si verificano in persone di età superiore a 40 anni:

1. Mancanza di respiro Dispnea nella BPCO - progressivamente aumentata, aggravata dall'attività fisica. È la dispnea che di solito è la prima ragione per andare da un dottore, sebbene in realtà ciò significhi un processo patologico di vasta portata e irreversibile.
2. Tosse. La tosse con BPCO è cronica, di solito con espettorato, ma può essere improduttiva. La tosse di solito appare alcuni anni prima del respiro affannoso, è spesso sottovalutata dai pazienti, è considerata un luogo comune nei fumatori. Tuttavia, va notato che la BPCO può verificarsi senza tossire.
3. La combinazione di dispnea progressiva e tosse con l'influenza di fattori aggressivi: fumo, rischi professionali, fumo da stufe per riscaldamento domestico. Esiste un indice del fumo: il numero di sigarette fumate al giorno è moltiplicato per 12. Quando questo indicatore è superiore a 160, il paziente è tranquillamente incluso nel gruppo a rischio per la BPCO.
4. La combinazione di sintomi con una storia ereditaria.
5. Respiro affannoso e udito respiro affannoso. Questo sintomo è intermittente e non ha un valore diagnostico simile all'asma bronchiale.
6. Se sospetti di avere la BPCO, viene eseguito un esame spirometrico.

BPCO è una significativa conferma di rapporto dell'indice spirometrica di volume espiratorio forzato in 1 secondo per capacità vitale forzata (FEV1 / FVC) effettuata 10-15 minuti dopo l'applicazione di broncodilatatori (beta-simpaticomimetici salbutamolo beroteka o 35-40 min dopo anticolinergici short-acting -Pratropio bromuro). Il valore di questo indicatore

I rimanenti indicatori di spirometria - picco di flusso espiratorio, così come la misurazione del FEV1 senza un test con broncodilatatori possono essere eseguiti come esame di screening, ma non confermano la diagnosi di BPCO.

Tra altri metodi previsti dalla BPCO, oltre al minimo clinico di routine, si può notare polmoni radiografia, pulsossimetria (determinazione della saturazione dell'ossigeno nel sangue), lo studio dei gas ematici (ipossiemia, ipercapnia), broncoscopia, CT torace, esame dell'espettorato.

Classificazione della BPCO

Esistono diverse classificazioni della BPCO per fasi, gradi di gravità, opzioni cliniche.

La classificazione per fasi tiene conto della gravità dei sintomi e dei dati della spirometria:

• Stadio 0. Gruppo di rischio. L'impatto di fattori avversi (fumo). Nessun reclamo, la funzionalità polmonare non è compromessa.
• Fase 1. Facile per la BPCO.
• Stadio 2. Moderato per BPCO.
• Fase 3. Corrente pesante.
• Stadio 4. Estremamente grave.

Nell'ultimo rapporto GOLD (2011) è stato proposto di escludere la classificazione per fasi, la classificazione per gradi di gravità rimane, in base agli indicatori FEV1:

Nei pazienti con FEV1 / FZHEL

La terapia farmacologica per la BPCO ha lo scopo di eliminare i sintomi, prevenire le riacutizzazioni e rallentare la progressione dell'infiammazione cronica. È impossibile fermare completamente o curare i processi distruttivi nei polmoni con i farmaci esistenti oggi.

I principali farmaci usati per trattare la BPCO sono:

• Broncodilatatori.
• Ormoni corticosteroidi.
• Espettoranti.
• Inibitori della fosfodiesterasi-4.
• Immunomodulatori.

broncodilatatori

Broncodilatatori utilizzati per il trattamento della BPCO, rilassa la muscolatura liscia dei bronchi, espandendo così la loro clearance e facilitando il passaggio di aria sull'espirazione. È stato dimostrato che tutti i broncodilatatori aumentano la tolleranza all'esercizio fisico.

I farmaci broncodilatatori includono:

1. Stimolanti beta a breve durata d'azione (salbutamolo, fenoterolo).
2. Stimolanti beta a lunga durata d'azione (salmoterolo, formoterolo).
3. Anticolinergici a breve durata d'azione (ipratropio bromuro - atrovent).
4. Cholinolitici di lunga durata d'azione (tiotropium bromuro - spirito).
5. Xantina (aminofillina, teofillina).

Quasi tutti i broncodilatatori esistenti vengono utilizzati in forma inalatoria, che è un modo più preferibile rispetto all'ingestione. Esistono diversi tipi di inalatori (aerosol dosato, inalatori di polveri, inalatori attivati ​​per inalazione, forme liquide per inalazioni nebulizzanti). Nei pazienti gravi, così come nei pazienti con disturbi intellettivi inalatori, è meglio passare attraverso un nebulizzatore.

Questo gruppo di farmaci è il principale nel trattamento della BPCO, utilizzato in tutte le fasi della malattia come monoterapia o (più spesso) in combinazione con altri farmaci. Per la terapia continua, è preferibile l'uso di broncodilatatori a lunga durata d'azione. Se avete bisogno della nomina di broncodilatatori a breve durata d'azione, la preferenza è data a una combinazione di fenoterolo e ipratropio bromuro (beroduale).

Le xantine (aminofillina, teofillina) sono utilizzate sotto forma di compresse e iniezioni, hanno molti effetti collaterali, non sono raccomandate per il trattamento a lungo termine.

Ormoni glucocorticosteroidi (GCS)

GCS è un potente agente anti-infiammatorio. Utilizzato in pazienti con grave ed estremamente grave, così come nominato da corsi brevi con esacerbazioni nella fase moderata.

La migliore forma di applicazione è la GCS inalata (beclometasone, fluticasone, budesonide). L'uso di tali forme di corticosteroidi riduce al minimo il rischio di effetti collaterali sistemici di questo gruppo di farmaci che si presentano inevitabilmente quando vengono assunti per via orale.

La monoterapia con GCS non è raccomandata per i pazienti con BPCO, più spesso sono prescritti in combinazione con beta-agonisti a lunga durata d'azione. I principali farmaci combinati: formoterolo + budesonide (simbicort), salmoterolo + fluticasone (seretide).

Nei casi gravi, così come nel periodo di esacerbazione, può essere prescritto un GCS -prednisolone sistemico, desametasone, kenalog. La terapia a lungo termine con questi agenti è gravata dallo sviluppo di gravi effetti collaterali (lesioni erosive e ulcerative del tratto gastrointestinale, sindrome di Itsenko-Cushing, diabete steroideo, osteoporosi e altri).

Broncodilatatori e GCS (o più spesso la loro combinazione) sono i principali farmaci disponibili che sono prescritti per la BPCO. Il medico seleziona il regime di trattamento, le dosi e le combinazioni singolarmente per ciascun paziente. Nella scelta del trattamento, non contano solo gli schemi GOLD raccomandati per i diversi gruppi clinici, ma anche lo stato sociale del paziente, il costo dei farmaci e la sua disponibilità per un particolare paziente, la capacità di apprendere, la motivazione.

Altri farmaci usati nella BPCO

Mucolitici (agenti che assottigliano l'espettorato) sono prescritti in presenza di espettorato viscoso, difficile da tossire.

L'inibitore della fosfodiesterasi-4 roflumilast (Daxas) è un farmaco relativamente nuovo. Ha un effetto antinfiammatorio prolungato, è una specie di alternativa a SCS. Utilizzato in compresse da 500 mg 1 volta al giorno in pazienti con BPCO grave ed estremamente grave. La sua alta efficacia è stata dimostrata, ma il suo uso è limitato a causa dell'elevato costo del farmaco, così come una percentuale piuttosto elevata di effetti collaterali (nausea, vomito, diarrea, mal di testa).

Ci sono studi che la droga fenspiride (Erespal) ha un effetto anti-infiammatorio simile a GCS e può anche essere raccomandato per tali pazienti.

Dai metodi di trattamento fisioterapeutici, si diffonde il metodo di ventilazione a percussione intrapolmonare dei polmoni: uno speciale apparato genera piccoli volumi di aria che vengono introdotti nei polmoni con rapidi sobbalzi. Da tale pneumomassage c'è il raddrizzamento dei bronchi collassati e il miglioramento della ventilazione.

Trattamento della riacutizzazione della BPCO

Lo scopo del trattamento delle riacutizzazioni è il massimo sollievo possibile dell'attuale riacutizzazione e la prevenzione del loro verificarsi in futuro. A seconda della gravità, le riacutizzazioni possono essere trattate in regime ambulatoriale o stazionario.

Principi di base del trattamento delle esacerbazioni:

• È necessario valutare correttamente la gravità delle condizioni del paziente, eliminare le complicazioni che possono mascherare durante le esacerbazioni della BPCO e inviarle al ricovero in situazioni di pericolo di vita nel tempo.
• Con l'esacerbazione della malattia, l'uso di broncodilatatori a breve durata d'azione è preferibile a lungo termine. Le dosi e la frequenza di ricevimento, di regola, aumentano in confronto al solito. Si consiglia di utilizzare distanziatori o nebulizzatori, soprattutto nei pazienti pesanti.
• Con insufficiente effetto dei broncodilatatori, viene aggiunta la somministrazione endovenosa di aminofillina.
• Se la monoterapia è stata precedentemente utilizzata, viene utilizzata una combinazione di beta-stimolanti con anticolinergici (anche a breve durata d'azione).
• In presenza di sintomi di infiammazione batterica (il cui primo segno è la comparsa di espettorato purulento), vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro.
• Collegamento della somministrazione endovenosa o orale di glucocorticosteroidi. Un'alternativa all'utilizzo sistemico di GCS è l'inalazione di pulmicort attraverso un nebulizzatore, 2 mg due volte al giorno dopo l'inalazione di berodual.
• Ossigenoterapia somministrata nel trattamento di pazienti in ospedale attraverso un catetere nasale o una maschera di Venturi. Il contenuto di ossigeno nella miscela inalata è del 24-28%.
• Altre attività - mantenimento del bilancio idrico, anticoagulanti, trattamento delle malattie associate.

Cura per i pazienti con BPCO grave

Come già accennato, la BPCO è una malattia progressivamente progressiva e porta inevitabilmente allo sviluppo dell'insufficienza respiratoria. La velocità di questo processo dipende da molte cose: il rifiuto del paziente di fumare, l'aderenza al trattamento, le risorse materiali del paziente, le sue capacità mentali e la disponibilità di cure mediche. A partire da un grado moderato di BPCO, i pazienti vengono indirizzati a MSEC per ricevere un gruppo di disabili.

Con un grado estremamente grave di insufficienza respiratoria, il paziente non può eseguire nemmeno il solito carico di lavoro domestico, a volte non può fare neanche qualche passo. Tali pazienti hanno bisogno di cure costanti. L'inalazione dei malati viene effettuata solo con l'aiuto di un nebulizzatore. Facilita notevolmente lo stato di molte ore di ossigenoterapia a flusso ridotto (più di 15 ore al giorno).

A tale scopo sono stati sviluppati speciali concentratori di ossigeno portatili. Non richiedono il rabbocco con ossigeno puro, ma concentrano l'ossigeno direttamente dall'aria. L'ossigenoterapia aumenta l'aspettativa di vita di tali pazienti.

Prevenzione della BPCO

La BPCO è una malattia prevenibile. È importante che il livello di prevenzione della BPCO dipenda molto poco dalla professione medica. Le misure principali dovrebbero essere prese dalla persona stessa (smettere di fumare) o dallo stato (leggi anti-tabacco, miglioramento ambientale, propaganda e promozione di uno stile di vita sano). È stato dimostrato che la prevenzione della BPCO è economicamente vantaggiosa riducendo l'incidenza e riducendo la disabilità della popolazione in età lavorativa.

Cos'è la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)?

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia polmonare in cui una persona ha difficoltà a respirare. Ciò è dovuto a danni ai polmoni nel corso degli anni, di solito causati dal fumo.

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia polmonare in cui una persona ha difficoltà a respirare. Ciò è dovuto a danni ai polmoni nel corso degli anni, di solito causati dal fumo.

La BPCO è spesso una combinazione di due malattie:

1. Bronchite cronica Nella bronchite cronica, le vie aeree attraverso le quali l'aria entra nei polmoni (bronchi) sono in uno stato di infiammazione, con un sacco di muco costantemente prodotto. Le pareti dei bronchi sono ispessite, il che può causare un restringimento del lume (ostruzione) delle vie respiratorie. In questo stato, è estremamente difficile per una persona respirare.
2. Enfisema. Nell'enfisema dei polmoni, le pareti degli alveoli sono danneggiate e perdono la loro elasticità. Di conseguenza, diminuisce l'area utile dei polmoni per lo scambio di gas (ossigeno e anidride carbonica) tra il sangue e l'aria inalata. Il risultato di insufficiente apporto di ossigeno al sangue è la mancanza di respiro, che una persona sente come una mancanza d'aria.

Nel tempo, la BPCO tende a diventare più difficile. Una volta iniziato il processo di danno ai tessuti polmonari, è impossibile fermarlo. Ma puoi prendere provvedimenti per rallentare la distruzione degli alveoli nei polmoni e migliorare il benessere di una persona che soffre di BPCO.

Qual è la causa della BPCO?

Nella maggior parte dei casi, la BPCO è causata dal fumo. Nel corso degli anni, l'inalazione del fumo di tabacco irrita le vie respiratorie e distrugge le fibre elastiche negli alveoli dei polmoni. Anche il fumo passivo è molto dannoso. Altri fattori che possono causare BPCO includono l'inalazione di vapori chimici, polvere e aria inquinata per un lungo periodo di tempo. Di solito, il processo di distruzione del tessuto polmonare richiede molti anni, prima che compaiano i primi sintomi della malattia, pertanto la BPCO è più comune tra le persone con più di 60 anni.

Inoltre, la probabilità di sviluppare BPCO è aumentata se una persona ha avuto molte gravi malattie polmonari infettive durante la sua vita, ma è particolarmente importante se queste malattie si sono verificate durante l'infanzia. Gli individui che hanno una diagnosi di enfisema polmonare all'età di 30 o 40 anni possono avere un'anomalia ereditaria della proteina alfa-1-antitripsina. Ma, fortunatamente, questa patologia è rara.

Principali sintomi della BPCO

• Tosse lunga (cronica).
• Espettorato che appare quando si tossisce.
• Mancanza di respiro, che aumenta con lo sforzo fisico.

Cosa sta succedendo

Nel tempo, la BPCO progredisce e la dispnea in una persona appare anche con un leggero sforzo fisico. Diventa più difficile per il paziente mangiare o fare semplici esercizi fisici. In questo caso, la respirazione richiede un notevole dispendio di energia. I pazienti con BPCO spesso perdono peso e diventano molto più deboli nelle abilità fisiche.

Ad un certo punto, i sintomi della BPCO possono improvvisamente intensificarsi, portando a un deterioramento della salute fisica. Questa è chiamata una riacutizzazione della BPCO. Le esacerbazioni della BPCO possono variare da un grado minore a condizioni potenzialmente letali. Più lunga è la durata della BPCO, più difficili saranno questi focolai.

Come viene diagnosticata la BPCO?

Per scoprire se una persona ha la BPCO, è necessario consultare un pneumologo (un medico dei polmoni) che effettuerà un esame fisico e ascolterà i polmoni.

Farà quindi domande sulle malattie sofferte in passato. Chiedi se fumi o sei in contatto con altre sostanze chimiche che possono irritare i tuoi polmoni.

Successivamente, il medico condurrà test per la valutazione funzionale della respirazione esterna (ad esempio la spirometria). I risultati della spirometria mostreranno quanto bene funzionano i polmoni.

Un medico può ordinare una radiografia del torace e altri test per escludere altri problemi che potrebbero causare gli stessi sintomi.

È importante identificare la BPCO il prima possibile. Ciò prenderà provvedimenti per rallentare il danno ai polmoni.

Trattamento della BPCO

Il modo migliore per rallentare la progressione della BPCO è smettere di fumare! Questa è la cosa più importante e necessaria da fare. Indipendentemente dalla durata del fumo e dal grado di BPCO, smettere di fumare può rallentare in modo significativo la distruzione dei polmoni. Il medico prescriverà un trattamento che aiuterà ad alleviare i sintomi della malattia e migliorare il benessere, il che migliora significativamente la qualità della vita. I farmaci possono aiutare ad alleviare la respirazione, alleviare o ridurre la mancanza di respiro.

Nel trattamento della BPCO utilizzato:

• farmaci broncodilatatori che causano l'espansione dei bronchi, principalmente a causa del rilassamento della muscolatura liscia delle loro pareti (fenoterolo, atrovent, salbutamolo),
• i farmaci mucolitici portano alla diluizione del muco e ne facilitano l'evacuazione dai bronchi (Bromhexine, Ambroxol)
• gli antibiotici sono un componente necessario della terapia farmacologica per l'esacerbazione della malattia (penicilline, cefalosporine)
• inibitori di mediatori o recettori proinfiammatori a loro, che inibiscono l'attivazione di sostanze responsabili del processo infiammatorio (Erespal).
• glucocorticosteroidi (prednisone), farmaci ormonali utilizzati nelle esacerbazioni della malattia, per il sollievo di un attacco di insufficienza respiratoria grave.

La maggior parte dei broncodilatatori viene prescritta sotto forma di inalazioni, che consente al medicinale di passare direttamente nei polmoni. È molto importante usare l'inalatore rigorosamente secondo le istruzioni del medico curante.

C'è un programma di riabilitazione per le malattie polmonari che aiuta a imparare come gestire le convulsioni. Gli specialisti in questo programma consigliano e addestrano i pazienti nella tecnica della corretta respirazione nella BPCO - per facilitare la respirazione, mostrano quale esercizio può e deve essere fatto, come mangiare correttamente.

Con la progressione della malattia, alcuni pazienti potrebbero dover seguire corsi di ossigenoterapia.

Prevenzione delle malattie infettive delle vie respiratorie nella BPCO.

Un posto speciale è occupato dalla prevenzione delle malattie infettive delle vie respiratorie. Le persone con BPCO sono più suscettibili alle infezioni polmonari. Tali pazienti sono mostrati vaccino antinfluenzale annuale. Inoltre, l'uso del vaccino pneumococcico riduce la frequenza delle esacerbazioni della BPCO e lo sviluppo della polmonite acquisita in comunità, a questo proposito, la vaccinazione è raccomandata per i pazienti di età superiore ai 65 anni e per i pazienti con BPCO grave, indipendentemente dall'età. Se, tuttavia, un paziente con BPCO ottiene polmonite, quindi nei pazienti vaccinati, la polmonite è molto più facile.

Mentre sei a casa, dovresti seguire alcune regole che aiuteranno a prevenire le esacerbazioni e la progressione della BPCO:

• evitare il contatto con varie sostanze chimiche che possono irritare i polmoni (fumo, gas di scarico, aria inquinata). Inoltre, un attacco può provocare aria fredda o secca;
• in casa è meglio usare l'aria condizionata o il filtro dell'aria;
• durante la giornata lavorativa è necessario fare pause di riposo;
• esercitare regolarmente per rimanere in forma il più a lungo possibile;
• mangiare bene, in modo da non essere carente di sostanze nutritive. Se la perdita di peso si verifica ancora, quindi è necessario contattare un medico o un nutrizionista che aiuterà nella scelta di una dieta per ricostituire il dispendio energetico quotidiano del corpo.

Cos'altro dovresti sapere?

Con un aumento della gravità della BPCO, gli attacchi di asma diventano sempre più gravi, mentre i sintomi aumentano rapidamente e restano più a lungo. È importante sapere cosa fare quando si verificano attacchi soffocanti. Il medico ti aiuterà a scegliere i farmaci che ti aiuteranno con tali attacchi. Ma in caso di attacchi molto gravi, potrebbe essere necessario chiamare una brigata di ambulanza. Il ricovero in un reparto di pneumologia specializzato è ottimale, ma se è assente o completo, il paziente può essere ricoverato in un ospedale terapeutico per interrompere la riacutizzazione e prevenire le complicanze della malattia.

In questi pazienti, depressione e ansia si manifestano spesso nel tempo a causa della consapevolezza della malattia, che sta peggiorando. Mancanza di respiro e difficoltà di respirazione contribuiscono anche all'ansia. In questi casi, dovresti assolutamente parlare con il tuo medico di quali tipi di trattamento puoi scegliere per alleviare i problemi respiratori durante gli attacchi di dispnea.

Prognosi per la BPCO

La malattia ha un corso progressivamente progressivo che porta alla disabilità. La prognosi per il recupero è sfavorevole. La valutazione della prognosi è caratterizzata dai seguenti parametri: la capacità di eliminare i fattori provocatori, l'aderenza al trattamento del paziente, le condizioni socio-economiche.

Segni prognostici sfavorevoli: gravi malattie concomitanti, insufficienza cardiaca e respiratoria, pazienti anziani.

Malattia polmonare ostruttiva cronica - sintomi e trattamento

Terapeuta, esperienza di 24 anni

Data di pubblicazione 29 marzo 2018

Il contenuto

Qual è la malattia polmonare ostruttiva cronica? Le cause, la diagnosi e i metodi di trattamento saranno discussi nell'articolo del Dr. Nikitin I.L., un medico ecografico con un'esperienza di 24 anni.

Definizione della malattia. Cause di malattia

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia che sta guadagnando slancio avanzando nella classifica delle cause di morte per le persone oltre i 45 anni di età. Oggi, la malattia è al sesto posto tra le principali cause di morte nel mondo, secondo le previsioni dell'OMS, nel 2020 la BPCO occuperà il 3 ° posto.

Questa malattia è insidiosa in quanto i principali sintomi della malattia, in particolare, durante il fumo di tabacco, compaiono solo 20 anni dopo l'inizio del fumo. Non dà manifestazioni cliniche per un lungo periodo e può essere asintomatico, tuttavia, in assenza di trattamento, l'ostruzione delle vie respiratorie progredisce invisibilmente, che diventa irreversibile e porta a disabilità precoci e ridotta aspettativa di vita in generale. Pertanto, l'argomento della BPCO è al giorno d'oggi particolarmente rilevante.

È importante sapere che la BPCO è una malattia cronica primaria, in cui la diagnosi precoce nelle prime fasi è importante, poiché la malattia tende a progredire.

Se il medico ha diagnosticato la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), il paziente ha una serie di domande: che cosa significa, quanto è pericoloso, cosa cambiare nello stile di vita, qual è la prognosi della malattia?

Quindi, la malattia polmonare ostruttiva cronica o BPCO è una malattia infiammatoria cronica che coinvolge i piccoli bronchi (vie aeree), che porta a insufficienza respiratoria a causa del restringimento del lume bronchiale. [1] Nel tempo, l'enfisema si sviluppa nei polmoni. Questo è il nome della condizione in cui l'elasticità dei polmoni diminuisce, cioè la loro capacità di contrarsi ed espandersi durante la respirazione. Allo stesso tempo, i polmoni sono costantemente in uno stato di inalazione, c'è sempre molta aria in essi, anche durante l'espirazione, che interrompe il normale scambio di gas e porta allo sviluppo dell'insufficienza respiratoria.

Le cause della BPCO sono:

• esposizione a rischi ambientali;
• fumo di tabacco;
• fattori di rischio occupazionali (polvere contenente cadmio, silicio);
• inquinamento ambientale generale (scarico dei veicoli, SO₂, NO₂);
• frequenti infezioni del tratto respiratorio;
• ereditarietà;
• α carenza₁-antitripsina.

I sintomi della broncopneumopatia cronica ostruttiva

La BPCO, una malattia della seconda metà della vita, si sviluppa spesso dopo 40 anni. Lo sviluppo della malattia è un processo graduale lungo, spesso invisibile al paziente.

La dispnea e la tosse sono i sintomi più comuni della malattia (la mancanza di respiro è quasi costante, la tosse è frequente e quotidiana, con espettorato al mattino). [2]

Un tipico paziente con BPCO è un fumatore, 45-50 anni, che lamenta frequenti fiato corto durante lo sforzo.

La tosse è uno dei primi sintomi della malattia. È spesso sottovalutato dai pazienti. Nelle fasi iniziali della malattia, la tosse è episodica, ma in seguito diventa quotidiana.

La flemma è anche un sintomo relativamente precoce della malattia. Nelle fasi iniziali, viene rilasciato in piccole quantità, principalmente al mattino. Carattere viscido Molto espettorato purulento appare durante l'esacerbazione della malattia.

La dispnea si manifesta negli stadi successivi della malattia e inizialmente viene osservata solo con uno sforzo fisico significativo ed intenso, ed è intensificata con malattie respiratorie. In futuro, la dispnea viene modificata: la sensazione di mancanza di ossigeno durante il normale sforzo fisico viene sostituita da insufficienza respiratoria grave e aumenta con il tempo. È la dispnea che diventa una ragione frequente per consultare un medico.

Quando posso sospettare la BPCO?

Ecco alcune domande sull'algoritmo per la diagnosi precoce della BPCO: [1]

• Tossisci ogni giorno più volte? Ti dà fastidio?
• L'espettorato o il muco si presentano quando si tossisce (spesso / giornalmente)?
• Sei più veloce / più spesso hai fiato corto rispetto ai compagni?
• Hai più di 40 anni?
• Fumate e fumate prima?

Se la risposta è positiva a più di 2 domande, è necessaria la spirometria con un test di broncodilatazione. Con l'indicatore di prova FEV₁/ FVC ≤ 70 ha determinato il sospetto di BPCO.

Patogenesi della malattia polmonare ostruttiva cronica

Nella BPCO interessano sia il tratto respiratorio che il tessuto polmonare stesso - il parenchima polmonare.

La malattia inizia nelle piccole vie aeree con il blocco del muco, accompagnato da infiammazione con la formazione di fibrosi peribronchiale (consolidamento del tessuto connettivo) e obliterazione (crescita eccessiva della cavità).

Nel caso di una patologia formata, il componente bronchite include:

• iperplasia delle ghiandole mucose (eccessiva crescita cellulare);
• mucosite e gonfiore;
• broncospasmo e ostruzione delle vie aeree da secrezione, che porta a un restringimento delle vie aeree e un aumento della loro resistenza.

La seguente illustrazione mostra chiaramente il processo di iperplasia delle ghiandole mucose dei bronchi con un aumento del loro spessore: [4]

La componente enfisematosa porta alla distruzione delle sezioni terminali del tratto respiratorio - le pareti alveolari e le strutture di supporto con la formazione di spazi aerei significativamente espansi. L'assenza dello scheletro tissutale del tratto respiratorio porta al loro restringimento dovuto alla tendenza al collasso dinamico durante l'espirazione, che causa il collasso espiratorio dei bronchi. [4]

Inoltre, la distruzione della membrana alveolare-capillare influenza i processi di scambio di gas nei polmoni, riducendo la loro capacità diffusa. Di conseguenza, c'è una diminuzione dell'ossigenazione (saturazione di ossigeno del sangue) e ventilazione alveolare. Vi è un'eccessiva ventilazione di zone insufficientemente perfuse, che porta ad un aumento della ventilazione dello spazio morto e ad una compromissione della rimozione di CO dell'anidride carbonica.₂. L'area della superficie alveolare-capillare è ridotta, ma può essere sufficiente per lo scambio di gas a riposo, quando queste anomalie potrebbero non apparire. Tuttavia, durante l'attività fisica, quando la domanda di ossigeno aumenta, se non ci sono riserve aggiuntive di unità di scambio di gas, si verifica ipossiemia - mancanza di ossigeno nel sangue.

L'ipossiemia emergente durante l'esistenza prolungata in pazienti con BPCO comprende un numero di reazioni adattative. Danni alle unità alveolo-capillari causano un aumento della pressione nell'arteria polmonare. Poiché il ventricolo destro del cuore in tali condizioni dovrebbe sviluppare più pressione per superare l'aumento della pressione nell'arteria polmonare, si espande e si espande (con lo sviluppo di insufficienza cardiaca nel ventricolo destro). Inoltre, l'ipossiemia cronica può causare un aumento dell'eritropoiesi, che successivamente aumenta la viscosità del sangue e aumenta l'insufficienza ventricolare destra.

Classificazione e fasi di sviluppo della malattia polmonare ostruttiva cronica

Monitoraggio FEV₁ - un metodo importante per confermare una diagnosi. Misurazione spettrometrica di FEV₁ effettuato ripetutamente per diversi anni. Il tasso della caduta annuale del FEV₁ per le persone di età matura è entro 30 ml all'anno. Per i pazienti con BPCO, un indicatore caratteristico di tale diminuzione è di 50 ml all'anno o più.

Test broncodilatatore - l'esame iniziale, che determina il FEV massimo₁, vengono stabiliti lo stadio e la gravità della BPCO e viene esclusa l'asma bronchiale (con un risultato positivo), vengono selezionate la tattica e l'estensione del trattamento, viene valutata l'efficacia della terapia e viene predetto il decorso della malattia. È molto importante distinguere la BPCO dall'asma bronchiale, dal momento che queste comuni malattie hanno la stessa manifestazione clinica: l'ostruzione bronchiale. Tuttavia, l'approccio al trattamento di una malattia è diverso da un altro. La principale caratteristica distintiva della diagnosi è la reversibilità dell'ostruzione bronchiale, che è una caratteristica dell'asma bronchiale. È stato riscontrato che nelle persone con diagnosi di XO BL dopo assunzione di broncodilatatore la percentuale di aumento del FEV ₁ - meno del 12% dell'originale (o ≤200 ml) e nei pazienti con asma bronchiale, in genere supera il 15%.

La radiografia del torace ha un significato ausiliario, poiché i cambiamenti compaiono solo negli stadi successivi della malattia.

Un ECG può rilevare i cambiamenti che sono caratteristici di un cuore polmonare.

EchoCG è necessario per rilevare i sintomi di ipertensione polmonare e cambiamenti nel cuore destro.

Emocromo completo: con esso è possibile valutare l'emoglobina e l'ematocrito (può essere aumentato a causa dell'eritrocitosi).

Determinazione del livello di ossigeno nel sangue (SpO₂) - pulsossimetria, studio non invasivo per chiarire la gravità dell'insufficienza respiratoria, di regola, in pazienti con grave ostruzione bronchiale. La saturazione di ossigeno di sangue inferiore all'88%, determinata da sola, indica una pronunciata ipossiemia e la necessità dell'apposizione dell'ossigenoterapia.

Trattamento della malattia polmonare ostruttiva cronica

Il trattamento della BPCO contribuisce a:

• riduzione delle manifestazioni cliniche;
• aumentare la tolleranza all'esercizio;
• prevenzione della progressione della malattia;
• prevenzione e trattamento di complicazioni e riacutizzazioni;
• migliorare la qualità della vita;
• ridurre la mortalità.

Le principali aree di trattamento includono:

• l'indebolimento dell'influenza dei fattori di rischio;
• programmi educativi;
• trattamento farmacologico.

L'indebolimento dell'influenza dei fattori di rischio

Smettere di fumare è richiesto. Questo è il modo più efficace per ridurre il rischio di sviluppare la BPCO.

Anche i rischi professionali dovrebbero essere monitorati e i loro effetti ridotti usando un'adeguata ventilazione e purificatori d'aria.

Programmi educativi

I programmi educativi nella BPCO includono:

• conoscenza di base della malattia e approcci terapeutici generali che incoraggiano i pazienti a smettere di fumare;
• imparare come usare correttamente inalatori, spaziatori, nebulizzatori;
• la pratica dell'auto-monitoraggio mediante misuratori di flusso di picco, lo studio delle misure di autoaiuto di emergenza.

L'educazione del paziente occupa un posto significativo nel trattamento dei pazienti e influenza la prognosi successiva (livello di evidenza A).

Il metodo di misurazione del flusso di picco consente al paziente di monitorare in modo indipendente il picco del volume espiratorio forzato su base giornaliera - un indicatore strettamente correlato al valore FEV₁.

I pazienti con BPCO in ogni fase vengono mostrati programmi di allenamento fisico al fine di aumentare la tolleranza all'esercizio.

Trattamento farmacologico

La farmacoterapia per BPCO dipende dallo stadio della malattia, dalla gravità dei sintomi, dalla gravità dell'ostruzione bronchiale, dalla presenza di insufficienza respiratoria o del ventricolo destro e da malattie concomitanti. I farmaci che combattono la BPCO sono divisi in fondi per alleviare un attacco e per prevenire lo sviluppo di un attacco. La preferenza è data alle forme di droghe inalate.

Per alleviare rari attacchi di broncospasmo, vengono prescritti stimolanti β-adrenergici a breve durata d'azione: salbutamolo, fenoterolo.

Preparati per la prevenzione degli attacchi:

• formoterolo;
• tiotropio bromuro;
• farmaci combinati (berotek, burovent).

Se l'uso di inalazione non è possibile o la loro efficacia è insufficiente, può essere necessario l'uso di teofillina.

Quando l'esacerbazione batterica della BPCO richiede la connessione di antibiotici. Può essere applicato: amoxicillina 0,5-1 g 3 volte al giorno, azitromicina 500 mg per tre giorni, claritromicina CP 1000 mg 1 volta al giorno, claritromicina 500 mg 2 volte al giorno, amoxicillina + acido clavulanico 625 mg 2 volte al giorno, cefuroxime 750 mg 2 volte al giorno.

I glucocorticosteroidi, che sono anche somministrati per inalazione (beclometasone dipropionato, fluticasone propionato), aiutano anche ad alleviare i sintomi della BPCO. Se la BPCO è stabile, non viene indicata la nomina di glucocorticosteroidi sistemici.

Espettorante tradizionale e agenti mucolitici danno un debole effetto positivo nei pazienti con BPCO.

Nei pazienti gravi con pressione parziale di ossigeno (pO₂55 mmHg Art. e meno a riposo è indicata l'ossigenoterapia.

Previsione. prevenzione

La prognosi della malattia è influenzata dallo stadio della BPCO e dal numero di esacerbazioni ripetute. Allo stesso tempo, qualsiasi esacerbazione influisce negativamente sull'andamento generale del processo, pertanto, la prima diagnosi possibile di BPCO è altamente auspicabile. Il trattamento di qualsiasi esacerbazione della BPCO dovrebbe iniziare il più presto possibile. È anche importante avere un trattamento completo di esacerbazione, in nessun caso è lecito portarlo "a piedi".

Spesso, le persone decidono di rivolgersi al medico dal secondo stadio moderato. Allo stadio III, la malattia inizia ad avere un effetto piuttosto forte sul paziente, i sintomi diventano più pronunciati (aumento della mancanza di respiro e delle esacerbazioni frequenti). Allo stadio IV, c'è un notevole deterioramento della qualità della vita, ogni aggravamento diventa una minaccia per la vita. Il decorso della malattia diventa invalidante. Questo stadio è accompagnato da insufficienza respiratoria, lo sviluppo del cuore polmonare non è escluso.

La prognosi della malattia è influenzata dall'adesione del paziente alle raccomandazioni mediche, dall'adesione al trattamento e dallo stile di vita sano. Il fumo continuo contribuisce alla progressione della malattia. La cessazione del fumo porta ad una progressione più lenta della malattia e ad una diminuzione più lenta del FEV₁. A causa del fatto che la malattia ha un decorso progressivo, molti pazienti sono costretti a prendere farmaci per tutta la vita, molti richiedono gradualmente aumentando le dosi e fondi aggiuntivi durante le esacerbazioni.

I mezzi migliori per prevenire la BPCO sono: uno stile di vita sano, inclusa una buona nutrizione, indurimento del corpo, una ragionevole attività fisica e l'eliminazione dell'esposizione a fattori nocivi. La cessazione del fumo è una condizione assoluta per la prevenzione della riacutizzazione della BPCO. Pericoli professionali disponibili, quando si effettua una diagnosi di BPCO - una ragione sufficiente per cambiare lavoro. Le misure preventive sono anche l'evitare l'ipotermia e limitare il contatto con l'ARVI malato.

Al fine di prevenire le riacutizzazioni, la vaccinazione antinfluenzale annuale viene mostrata ai pazienti con BPCO. Persone con BPCO di età pari o superiore a 65 anni e pazienti con FEV₁