Laparoscopia diagnostica del polmone

La diagnostica o la chirurgia con intervento minimo negli organi interni è detta laparoscopia, metodo avanzato utilizzato per la ricerca e il trattamento chirurgico di malattie dell'apparato digerente, malattie ginecologiche e chirurgia toracica (chirurgia degli organi del torace).

Le indicazioni per laparoscopia del polmone sono complicazioni derivanti da lesioni al torace:

• accumulo di sangue (gemotorace);
• eccesso di aria (pneumotorace);
• accumulo di linfa (chilotorace).

Oltre ai tumori del torace (torace) e ai polmoni. In questo caso, la tecnica viene utilizzata nelle prime fasi della formazione del tumore.

Aspetti prerogativa dell'operazione

Laparoscopia del polmone sostituisce con successo l'operazione di apertura del torace (toracotomia). Il metodo innovativo ha diversi vantaggi:

• riduzione del periodo temporaneo di riabilitazione dopo l'intervento;
• ridurre il rischio di infezione postoperatoria a causa di piccole incisioni;
• ridotta probabilità di aderenze tissutali;
• la possibilità di somministrare farmaci utilizzando un laparoscopio;
• la comparsa di cicatrici - laparoscopia comporta tagli di pochi millimetri, rispettivamente, le cicatrici dopo l'intervento sono quasi invisibili.

Diagnosi di malattie con un laparoscopio

La laparoscopia diagnostica viene eseguita più spesso quando è necessaria un'analisi di un frammento organico. Con questo metodo, campionamento e cellule di tessuto in vivo per la ricerca successiva. Il laparoscopio consente al chirurgo di esaminare attentamente gli organi interni del paziente per la presenza di processi tumorali, aderenze, cisti e altre patologie.

Lo studio dei polmoni con laparascope viene utilizzato per diagnosticare con precisione malattie della membrana sierosa e neoplasie maligne. La laparoscopia diagnostica non viene eseguita in presenza delle seguenti malattie:

• polmonite acuta;
• insufficienza polmonare;
• disturbi emorragici;
• insufficienza cardiaca;
• lesioni dell'epidermide nella zona dei polmoni;
• patologia della struttura anatomica degli organi.

Preparare il paziente per la chirurgia laparoscopica programmata

Per la massima chirurgia laparoscopica di qualità prima dell'intervento, al paziente viene prescritto un esame obbligatorio, costituito dalle seguenti procedure:

• analisi del sangue biochimiche e cliniche;
• esame fluorografico;
• feci generali e test delle urine;
• elettrocardiogramma;
• analisi del sangue di laboratorio per l'HIV, l'epatite e la reazione di Wasserman (sifilide);
• CT (tomografia computerizzata);
• controllo del trasferimento di calore.

La procedura è prevista per il pomeriggio. Un giorno prima dell'intervento, il paziente viene trasferito a una dieta limitata. Immediatamente prima della manipolazione, la temperatura viene misurata e misurata.

Un punto importante è la preparazione psicologica del paziente per la laparoscopia. Il paziente non dovrebbe essere insicuro e spaventato.

Esecuzione di un'operazione

L'operazione è divisa in due tipi principali di resezione (rimozione) del polmone:

• escissione a cuneo di un piccolo frammento;
• segmentale - eliminazione del lobo polmonare (lobectomia) o rimozione dell'intero organo (pneumoectomia).

La chirurgia laparoscopica prevede l'introduzione dell'anestesia generale al paziente. Piccole forature sono fatte nel petto, attraverso il quale viene inserito un laparoscopio dotato di una videocamera nel corpo.

Alcuni altri tagli sono fatti per strumenti speciali e un tubo flessibile sottile (catetere epidurale). È necessario un catetere per somministrare farmaci che facilitano il periodo di recupero. Il deflusso di fluido dalla regione pleurica del polmone viene effettuato attraverso il drenaggio.

Tre principali cause di possibili complicazioni:

• scarsa anestesia, o una storia sbagliata per l'uso dell'anestesia;
• errore medico quando si utilizza il toolkit;
• inosservanza da parte del paziente delle raccomandazioni del medico.

Periodo di riabilitazione

La maggior parte dei pazienti tollerano bene la laparoscopia. Dopo 6-8 ore, il paziente può muoversi indipendentemente. Se si osservano forti dolori, i farmaci analgesici aiutano ad alleviare la condizione. Con uno stato di salute soddisfacente, viene estratto un estratto in 5-7 giorni. Durante il mese l'attività fisica è controindicata per il funzionamento. Di solito viene prescritta una seconda visita dal medico in un paio di settimane.

È importante! Con un aumento della temperatura corporea, dolore acuto, insufficienza respiratoria, giunture piangenti, è necessaria una consultazione medica urgente. I moderni metodi diagnostici consentono di identificare la patologia nelle prime fasi. Non dovremmo ignorare i sintomi primari della malattia. La laparoscopia tempestiva può aiutare a mantenere la salute dei polmoni.

Cancro ai polmoni. Sintomi, trattamento, diagnosi, chirurgia.

La diagnosi di cancro ai polmoni è spaventosa, terrificante e scoraggiante, ma in questo articolo cercheremo di spiegare perché questa diagnosi veramente seria non dovrebbe far desistere e abbandonare il paziente, dirvi come è possibile ottenere buoni risultati di trattamento e quando molti anni dimenticano questa malattia.

La prima e principale condizione per il trattamento efficace del cancro del polmone è l'appello più rapido per l'assistenza medica ai medici specialisti. Nella sezione pertinente di questo articolo, discuteremo in dettaglio come trattare il cancro del polmone, ma guardando avanti, diciamo che la chirurgia è il metodo più efficace per il trattamento del cancro del polmone. Ma nel nostro paese, il problema principale è il fatto che spesso dal momento in cui un tumore appare nel corpo fino a quando il paziente si rivolge a un chirurgo toracico impiega troppo tempo. Tanto che quando il paziente raggiunge il chirurgo è troppo tardi per eseguire l'operazione... Certo, il tumore stesso è la causa di questo: il cancro del polmone può essere asintomatico per molto tempo, è troppo presto per metastatizzare. Ma i nostri pazienti, a causa delle peculiarità della mentalità russa, non prestano attenzione ai sintomi minacciosi, tollerano fino all'ultimo, non vogliono turbare i loro cari ed evitare di andare dai dottori. D'altra parte, dopo aver rilevato un tumore (con fluorografia, radiografia, tomografia computerizzata, broncoscopia), il paziente scoraggiato, perso e i suoi parenti dovranno sottoporsi a innumerevoli "commissioni" e "consultazioni". Qualcuno non sopporterà queste peregrinazioni infinite negli uffici e rinuncerà a tutto, qualcuno sarà fortunato e dopo 2-3 mesi lo prenderanno per il trattamento. Ma 2-3 mesi per il cancro del polmone è un lusso insostenibile. Durante questo periodo, il tumore può aumentare di dimensioni, dare metastasi e diventare chirurgicamente senza successo (Fig. 4). Ecco perché nel nostro Centro vengono create tutte le condizioni per ridurre al minimo il percorso del paziente dalla diagnosi al trattamento. Se vediamo che un paziente con cancro ai polmoni ha la possibilità di un'operazione radicale, allora tali pazienti vengono ospedalizzati senza attendere nel nostro Centro: dal momento della prima visita al ricovero in ospedale, ci vuole meno di una settimana. Già in ospedale per 10-12 giorni, viene eseguito un esame completo e completo del paziente, dopo di che viene presa la decisione finale sul metodo di trattamento ottimale per un particolare paziente.

Quindi, quali sono le fasi di esame e trattamento per un paziente con una seria diagnosi di cancro ai polmoni da sottoporre al fine di ottenere il massimo risultato? Convenzionalmente, tutti i metodi diagnostici e di trattamento possono essere suddivisi in tre gruppi: conferma della diagnosi "cancro del polmone", determinazione della fase del tumore, selezione e attuazione del trattamento necessario.

• Conferma di una diagnosi di cancro.

La diagnosi di cancro del polmone viene spesso effettuata sulla base di tomografia computerizzata (tomografia computerizzata), tomografia a emissione di positroni (PET). Come sinonimi per questa diagnosi, gli specialisti della diagnostica delle radiazioni usano spesso i termini "neoplasma", "Neo", "Ca", ecc. (Fig. 1, Fig. 2, Fig. 3).

Fig. 1. Fig. PET-CT di tutto il corpo è un metodo moderno e molto accurato per diagnosticare il cancro del polmone e determinare l'entità di un tumore.

Fig. 2. Scansione TC di un tumore periferico del polmone sinistro. Durante l'esame, il paziente ha rivelato più metastasi nei linfonodi del mediastino, il paziente è stato sottoposto a trattamento con chemio-radiazioni.

Fig. 3. Tomografia ad emissione di positroni del paziente O., 72 anni con un grande tumore periferico del lobo superiore del polmone destro. Biopsia - carcinoma a cellule squamose. Quando il video mediastinoscopy - metastasi nei linfonodi del mediastino non è stato rilevato. Nell'aprile 2007, il paziente è stato operato con successo nel nostro centro nella quantità di lobectomia superiore estesa sulla destra. All'esame di controllo nel 2013, le condizioni del paziente sono soddisfacenti, non vi è alcuna recidiva del tumore.

Tuttavia, nonostante l'elevata accuratezza dei moderni metodi di esame, la diagnosi di cancro al polmone rimane provvisoria e inconcludente (anche se altamente probabile) fino a quando non è stata eseguita una biopsia tumorale affidabile, cioè un pezzo di neoplasia non è stato ottenuto per un esame microscopico dettagliato. Solo dopo la scoperta delle cellule tumorali in questo "pezzo" la diagnosi diventa definitiva.

Nel nostro centro vengono utilizzati moderni metodi di biopsia minimamente invasiva, che consentono di stabilire una diagnosi sia per i tumori dei grandi bronchi (cancro centrale) che per i tumori situati nelle aree periferiche del polmone. Il ruolo principale nella biopsia dei tumori polmonari è svolto dalla fibrobronchoscopia, incluso il transbronchiale (Fig. 4, Fig. 5). A volte è necessario ricorrere a vari metodi di biopsia dell'ago percutanea. In rari casi, nessuno dei moderni metodi di diagnosi può arrivare al tumore localizzato in modo inopportuno. In tali situazioni, dopo un esame completo (incluso TC, PET, fibrobronchoscopia), viene eseguita una biopsia tumorale durante il trattamento e l'operazione diagnostica.

Fig. 4. Fibrobronchoscopia del paziente M., 59 anni con cancro centrale del polmone sinistro. Il tumore si diffonde alla trachea ed è chirurgicamente senza successo. Per ripristinare e mantenere il lume delle vie aeree nel nostro Centro, uno stent autoespandibile viene posto nella trachea, dopo di che il paziente viene indirizzato per la chemioradioterapia.

Fig. 5. Il paziente K., 65 anni, aveva una tomografia computerizzata e ha rivelato la formazione periferica nel lobo superiore del polmone sinistro (A, B). Per la diagnosi finale, è stata eseguita una broncoscopia con biopsia transbronchiale (B), che ha confermato l'adenocarcinoma (tumore maligno) del polmone. Nel marzo 2013, il paziente è stato operato con successo nel nostro Centro - una lobectomia superiore toracoscopica video-assistita è stata eseguita a sinistra.

• Determinazione dello stadio del tumore.

Forse il punto chiave nell'esame preoperatorio dei pazienti con tumori maligni è la determinazione dello stadio della malattia, cioè la valutazione dell'incidenza del cancro (germinazione negli organi circostanti, metastasi ai linfonodi e organi distanti). È lo stadio del tumore che determina la prognosi e determina la scelta delle tattiche di trattamento ottimali. Nel cancro del polmone, i problemi di stadiazione sono particolarmente acuti e rilevanti, poiché il prezzo della decisione sull'adempimento / inadempimento dell'operazione è molto alto, il che significa che l'adeguatezza e l'efficacia del trattamento dipendono dalla messa in scena corretta e accurata. Per la stadiazione preoperatoria di pazienti con cancro del polmone nel nostro Centro, è stato sviluppato un algoritmo coerente con le linee guida europee. In alcuni pazienti, una combinazione di tomografia computerizzata e dati di tomografia a emissione di positroni è sufficiente per determinare lo stadio del tumore, ma nella maggior parte dei casi è necessaria una piccola operazione diagnostica, video mediastinoscopia, per una conoscenza accurata dello stadio (Figura 6). Questa procedura è necessaria per la biopsia dei linfonodi mediastinici. Abbiamo accumulato e analizzato la più grande esperienza della città nell'uso della video mediastinoscopia per il cancro del polmone. I risultati del nostro studio hanno dimostrato che l'esecuzione di video mediastinoscopia prima di un intervento polmonare importante può migliorare i risultati a lungo termine del trattamento.

Fig. 6. Video mediastinoscopy - un'operazione diagnostica, i cui risultati selezionano le tattiche di trattamento, viene determinata la convenienza del trattamento chirurgico. E - l'introduzione di un mediastinoscopio nel mediastino attraverso una piccola incisione cutanea nel collo. B - eseguire una biopsia dei linfonodi sotto il controllo dell'immagine video. B - quadro endoscopico durante l'intervento chirurgico: 1 - bronco principale sinistro, 2 - bronco principale destro, 3 - linfonodi biforcazione, 4 - arteria polmonare. G - l'operazione termina con l'imposizione di una sutura intradermica cosmetica, quasi impercettibile sulla pelle.

Nel trattamento del cancro del polmone mediante chirurgia, radioterapia, chemioterapia. Il metodo più efficace di trattamento nello stadio I-II del tumore è la chirurgia, durante la quale i chirurghi rimuovono la parte malata (lobo) del polmone o dell'intero polmone, nonché i linfonodi mediastinici. Nelle prime fasi del cancro del polmone, il tasso di sopravvivenza a 5 anni dopo l'intervento chirurgico è del 75-80%. Al fine di ridurre la morbilità dell'operazione necessaria per il paziente, il nostro Centro utilizza ampiamente interventi toracoscopici video-assistiti, che possono ridurre significativamente il trauma operativo, il dolore postoperatorio, ridurre l'incidenza di complicazioni e ridurre significativamente il periodo di recupero.

Nel determinare le indicazioni per la chirurgia, è importante considerare non solo la prevalenza del tumore, ma anche la capacità del corpo del paziente di trasferire la quantità necessaria di chirurgia, che in chirurgia toracica è chiamata "operabilità funzionale". Prestiamo grande attenzione alla definizione di operabilità funzionale, per la quale vengono utilizzati vari metodi per valutare le riserve funzionali del corpo.

Nel nostro centro, i risultati dell'esame di ciascun paziente sono presentati alla rivista clinica e alla commissione oncologica, dove, dopo una discussione dettagliata, viene presa la decisione finale. Se il trattamento chirurgico è ottimale per il paziente, l'operazione viene eseguita immediatamente dai chirurghi toracici del nostro Centro (Fig. 7). Nei casi in cui, invece di un intervento chirurgico o dopo un intervento chirurgico, il paziente necessiti di una terapia di chemoradioterapia, indirizziamo il paziente ai principali centri oncologici della nostra città.

Fig. 7. Chirurgia radicale mini-invasiva per carcinoma polmonare - lobectomia toracoscopica inferiore video-assistita, escrezione dell'arteria polmonare.

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Chirurgia polmonare diagnostica

Metodi di studi di contrasto endoscopico e a raggi X su vasi bronchiali e polmonari, insieme a studi clinici, a raggi X e funzionali, costituiscono la base dell'esame del paziente nella clinica chirurgica polmonare. Tuttavia, per valutare la condizione delle cavità pleuriche e il mediastino è necessario un esame diretto e materiale per la biopsia.

Le operazioni diagnostiche utilizzate a questo scopo includono elementi di manipolazione chirurgica (incisione, puntura, palpazione), endoscopia con strumenti speciali (toracoscopia, mediastinoscopia) e biopsia.

L'operazione diagnostica più semplice è una puntura pleurica, che consente di determinare la natura dell'essudato, di sottoporlo alla ricerca citologica e microbiologica. Non ci soffermiamo sulla sua metodologia, come è descritto in dettaglio in molti manuali.

È stata proposta una biopsia polmonare a foratura (aspirazione) per ottenere materiale dalle formazioni periferiche situate nei polmoni. La sua tecnica è semplice: dopo aver determinato il punto e la direzione della puntura con la fluoroscopia, viene eseguita l'anestesia locale dei tessuti molli e la formazione esaminata viene perforata con un ago spesso con una siringa. L'emergere di metastasi di impianto descritte da molti autori lungo l'ago di puntura è stata la ragione per il rifiuto di una biopsia di aspirazione nella diagnosi di cancro del polmone (A. G. Baranova, 1959; F. G. Uglov, 1962).

Allo stato attuale, nella chirurgia polmonare vengono utilizzate la toracoscopia, la biopsia e la mediastinoscopia. L'imperfezione dei metodi di ricerca esistenti rende in alcuni casi il metodo diagnostico conclusivo per considerare la toracotomia diagnostica.

Thoracoscopy, un metodo per l'esame endoscopico della cavità pleurica, fu proposto da Jacobaeus (1910). Nel 1913, egli stesso propose una toracoacauta - bruciore delle adesioni pleuriche sotto il controllo della toracoscopia.

Per molti anni, la toracoscopia è stata utilizzata principalmente dai phthisiatricians come parte della chirurgia Jacobus (toracocaustica). Allo stesso tempo, la toracoscopia come metodo di diagnosi endoscopica della malattia della pleura e del polmone è stata utilizzata in un volume molto piccolo.

Gli strumenti per la toracoscopia diagnostica comprendono toracoscopi, trocar e strumenti per la biopsia. Il toracoscopio della pianta di Krasnogvardeets è uno strumento ottico con illuminazione distale che ricorda un cistoscopio. Disponibile in toracoscopi con ottica diretta, con angolo di visione di 110 ° e lato - con un angolo di visione di 60 °. Le pinze da biopsia del set broncoscopico possono essere utilizzate per effettuare una biopsia.

La toracoscopia viene eseguita dopo l'imposizione di pneumotorace artificiale e in pazienti con cavità residua dopo l'evacuazione del fluido. Il sito di puntura del trocar toracico viene selezionato in base alla posizione dell'oggetto da esaminare. Se si desidera una revisione dell'intera cavità pleurica, viene selezionato un punto nel 4o o 5o spazio intercostale tra le linee ascellari anteriore e posteriore.

Toracoscopia dei polmoni: i principi di base del metodo

In precedenza, per l'intervento chirurgico ai polmoni e l'esame della cavità pleurica, era necessario eseguire un'apertura del torace, cioè veniva eseguita una toracotomia. L'enorme incisione fatta durante l'operazione ha causato molti disagi al paziente, ha allungato la durata del recupero postoperatorio e ha portato a un gran numero di complicanze.

La moderna chirurgia consente di evitare tali lesioni ed eseguire molte manipolazioni nel metodo endoscopico del torace. L'operazione viene eseguita con l'aiuto di speciali thoracaports, che attraverso una piccola puntura viene introdotto nella cavità pleurica. Quindi, abbassare la videocamera e il chirurgo può vedere la cavità pleurica e valutare le sue condizioni cliniche.

Pertanto, l'esame endoscopico della cavità pleurica introducendo dispositivi speciali con una videocamera viene chiamato toracoscopia. Con l'aiuto di apparecchiature endoscopiche, è possibile non solo diagnosticare i cambiamenti nelle aree esterne, ma anche eseguire interventi chirurgici sulla pleura, i polmoni, nel mediastino, nel torace e nella colonna vertebrale.

Concetti base di toracoscopia

La toracoscopia del polmone (toracoscopia video-assistita) è un metodo endoscopico per l'esame della cavità pleurica esterna mediante un toracoscopio. Questo dispositivo viene inserito nel torace attraverso una puntura e con il suo aiuto si ottiene la visualizzazione dell'area studiata.

I moderni toracoscopi video-assistiti mostrano un'immagine ad alta risoluzione che consente ai chirurghi di valutare le condizioni degli organi nella regione pleurica. Le apparecchiature per la toracoscopia e le misure diagnostiche consentono manipolazioni più complesse. Pertanto, la toracoscopia polmonare è considerata uno dei metodi di chirurgia toracica.

È importante! La chirurgia polmonare toracica è un intervento chirurgico sull'apparato respiratorio. Utilizzando un metodo minimamente invasivo, come la video toracoscopia, i chirurghi toracici sono riusciti a trovare un metodo di intervento più indolore e di alta qualità.

La toracoscopia ha aperto ai medici nuove opportunità nel campo del trattamento di molte patologie polmonari. L'uso di questa tecnologia, solo per scopi diagnostici, riduce significativamente le sue capacità ed è considerato irrazionale. Per eseguire operazioni polmonari con la toracoscopia, il medico deve prima di tutto avere le competenze e l'esperienza di un intervento aperto.

Attrezzatura necessaria per l'esecuzione di toracoscopia e tecnica

Per la toracoscopia usare l'attrezzatura endoscopica speciale (nella foto). L'accesso all'area pleurica è ottenuto con l'aiuto di toracopors (trocars). Si tratta di tubi da 3 a 12 mm di diametro, attraverso i quali vengono portati tutti gli strumenti necessari per l'esame.

Per visualizzare il processo, utilizzare il video toracoscopio, un dispositivo alla fine con una videocamera attraverso la quale l'immagine viene visualizzata su un monitor. L'illuminazione ottimale si ottiene utilizzando un LED allo xeno o alogeno.

Per eseguire vari tipi di manipolazioni diagnostiche e terapeutiche, usano gli stessi strumenti delle operazioni aperte:

Prima della procedura (nel video in questo articolo), il paziente è posto su un lato sano e chiuso con un rullo. Se è necessario effettuare solo una diagnosi della cavità pleurica, quindi applicare l'anestesia locale.

In caso di intervento chirurgico, si ricorre a un anestesista, che inietta il paziente in anestesia medica. Il più delle volte, l'operazione viene eseguita con intubazione bronco separata e disconnessione dalla ventilazione di uno dei polmoni.

Facendo un'incisione lunga 1-2 cm con un bisturi, il toracoporno penetra nella cavità pleurica. Nella maggior parte dei casi, il primo thoracoport è installato nel quinto o sesto spazio intercostale.

Inoltre, un toracoscopio ottico viene inserito attraverso il foro, una videocamera viene collegata e i tessuti vengono esaminati. In base alle condizioni patologiche e ai risultati pianificati, viene selezionato un luogo per l'installazione dei seguenti due o tre toracopors aggiuntivi.

Attraverso di essi vengono introdotti strumenti per effettuare manipolazioni diagnostiche o operative pianificate: sanificazione di cavità, separazione di aderenze, resezione di tumori patologici. L'intero processo trackoscopico è registrato o fotografato su una videocamera.

Dopo il completamento delle procedure di base, gli scarichi del vuoto vengono installati al posto di una delle incisioni. Sugli altri impongono un cerotto e una benda asettica.

Entro poche ore dalla procedura, il paziente rimane in ospedale per monitorare i principali parametri fisiologici. Prima di tutto, controllano la funzione respiratoria e il lavoro degli scarichi. L'aspetto del dolore è alleviato da farmaci anestetici.

Controindicazioni e complicanze della toracoscopia

Direttamente la procedura di toracoscopia non rappresenta una minaccia per la salute del paziente. Pertanto, le controindicazioni sono di natura relativa e sono principalmente correlate alla condizione del corpo. Il divieto è imposto principalmente a causa dell'incapacità di eseguire un intervento toracoscopico.

Con la completa obliterazione dell'area pleurica non c'è spazio libero, per cui il chirurgo non è in grado di utilizzare efficacemente attrezzature endoscopiche speciali. Lo strumento può causare lesioni al corpo o causare sanguinamento.

Come risultato della coagulopatia (una malattia causata da una malattia emorragica), gli strumenti saranno costantemente riempiti di sangue. La visualizzazione limitata allungherà significativamente il tempo dell'operazione e potrebbe portare a una serie di complicazioni.

Un'interferenza significativa con le manipolazioni in anestesia locale è una tosse persistente o l'incidenza di un paziente con ipossiemia.

Controindicazioni alla toracoscopia:

• completa obliterazione della regione pleurica;
• coagulopatia;
• impossibilità di effettuare la ventilazione con un solo polmone;
• sanguinamento nella cavità toracica.

• infarto miocardico;
• la presenza di una malattia infettiva acuta;
• violazione della circolazione cerebrale;
• polmonite bilaterale.

Le complicanze durante la chirurgia toracoscopica sono molto rare, specialmente se eseguite per scopi diagnostici. Le morti sono eccezionalmente rare - costituiscono non più dello 0,1% degli interventi.

Le complicazioni possono essere suddivise in due categorie: derivanti durante la procedura o nel periodo postoperatorio.

Complicazioni con toracoscopia:

• abbondante sanguinamento si è verificato direttamente durante la procedura;
• danno meccanico al polmone o ad altri tessuti e organi;

• scarico d'aria prolungato;
• ha portato l'infezione;
• emotorace;
• pneumotorace;
• embolia gassosa

Quando si esegue la toracoscopia per scopi diagnostici o per la raccolta di biomateriali per l'analisi, si verifica raramente una situazione che porta all'abbandono della chirurgia mini-invasiva e alla nomina di un intervento aperto.

Durante un intervento chirurgico a scopo terapeutico, il chirurgo può incontrare alcune difficoltà:

• sanguinamento incontrollato;
• l'impossibilità di visualizzazione;
• adesioni;
• guasto dell'attrezzatura.

Di per sé, la toracoscopia non è l'obiettivo: è uno dei modi per raggiungere gli obiettivi. L'emergere di complicazioni cliniche, problemi tecnici, dubbi nell'esecuzione di manipolazioni è un motivo per fermare la procedura e ricorrere a un metodo di intervento aperto.

Indicazioni per la toracoscopia

Toracoscopia relativamente a basso impatto e metodo informativo dell'intervento chirurgico. La sua scelta dipende dalla patologia, dall'impossibilità o dall'irrazionalità dell'uso di altri approcci nel trattamento e nella diagnosi, nell'attrezzatura dell'istituto medico e nelle qualifiche del chirurgo

Indicazioni per la toracoscopia:

• pleurite essudativa di eziologia sconosciuta;
• malattia polmonare disseminata;
• linfoadenopatia;
• neoplasie periferiche;

• tumori benigni e cisti;
• metastasi solitarie nei polmoni;
• cancro allo stadio 1;
• lesioni al petto;
• corpi estranei.

Per diagnosticare

La chirurgia eseguita mediante video toracoscopi, per l'esame della cavità toracica, viene chiamata toracoscopia diagnostica. Viene effettuato in condizioni di anestesia locale e generale. Questo metodo diagnostico chirurgico minimamente invasivo può essere utilizzato per raccogliere analisi citologiche e istologiche.

La pleurite essudativa presenta alcune difficoltà in termini di diagnosi differenziale. La biopsia dell'ago cieco e i raggi X in un quarto dei pazienti non consentono una verifica accurata della diagnosi.

La biopsia polmonare transtoracica eseguita mediante video toracoscopia consente nella maggior parte dei casi di risolvere il problema diagnostico. L'accuratezza della diagnosi con questo approccio raggiunge il 96%. Inoltre, è possibile non solo identificare correttamente la patologia, ma anche determinare la prevalenza del cancro.

Le malattie polmonari diffuse possono avere la stessa immagine a raggi X, sebbene l'eziologia e il trattamento di queste patologie possano differire. La biopsia del tessuto polmonare è un metodo chiave nella diagnosi differenziale. La raccolta di biopsia senza intervento aperto ha sostituito i metodi tradizionali e non è inferiore a loro in termini di informatività.

Nella linfoadenopatia mediastinica (linfoadenopatia), il quadro clinico non ha indicatori tipici, pertanto un numero di malattie è differenziato: tubercolosi, sarcoidosi, linfoma maligno. È possibile stabilire una diagnosi accurata utilizzando l'esame istologico eseguito con uno strumento endoscopico.

Il metodo a basso impatto viene utilizzato per determinare lo stadio del cancro del polmone. Valutare visivamente le condizioni del polmone e della pleura interessati, fornendo un quadro più completo della prevalenza del processo tumorale.

I tumori inutilizzabili richiedono un trattamento speciale e prima della nomina sono guidati da parametri istologici. La pinza endoscopica consente di effettuare una biopsia del tumore e di stabilire una diagnosi accurata al 100%.

A causa dell'alta qualità del video, è possibile visualizzare quasi tutte le aree sospette, effettuare una biopsia e decidere ulteriori azioni terapeutiche.

A scopo terapeutico

Le possibilità delle procedure endoscopiche a scopi terapeutici hanno una vasta gamma di applicazioni. Prima di tutto, si dovrebbe prestare attenzione a vari tumori e cisti dell'area del mediastino: fibromi, teratomi, cisti del timo, cisti broncogene, tumori neurogeni.

Le istruzioni per la rimozione dei tumori benigni predetermina l'uso del metodo mini-invasivo per qualsiasi dimensione. Tuttavia, alcuni esperti ritengono che le neoplasie superiori a 10 cm debbano essere rese visibili, solo in modo aperto.

Nel 15% dei pazienti con tumori mediastinici, la toracoscopia viene trasformata in toracotomia. Quando si rimuovono le cisti del mediastino, le limitazioni di dimensione non sono generalmente imposte.

Rimozione chirurgica delle metastasi polmonari con strumenti endoscopici, sebbene usata, tuttavia, sorgono numerosi problemi controversi. Prima di tutto, c'è la possibilità di lasciare parte delle metastasi intrapolmonari. In questo caso, per il massimo risultato, il chirurgo non applica solo la toracoscopia video, ma effettua anche un'incisione aggiuntiva, il che rende la visualizzazione più accettabile.

La lobectomia toracoscopica è raccomandata per lo stadio 1 del carcinoma polmonare periferico. Rispetto ad un intervento aperto, questo metodo consente una guarigione più rapida e il ripristino delle funzioni corporee, il paziente trascorre meno tempo in ospedale, il costo totale dell'operazione è significativamente ridotto.

La toracoscopia non presenta molte delle complicazioni che sono caratteristiche della maggior parte delle operazioni chirurgiche, a causa della sua elevata adattabilità e del basso trauma. Pertanto, questo tipo di chirurgia è standard nel trattamento di molte malattie polmonari.

Toracoscopia. Che cos'è questa ricerca e come è fatta? Indicazioni, controindicazioni ed effetti collaterali dopo la toracoscopia. Dove si trova la toracoscopia?

Cos'è la toracoscopia toracica?

La toracoscopia è una procedura diagnostica e / o terapeutica che consente di esplorare visivamente la superficie interna della parete toracica, la superficie dei polmoni, il cuore e altri organi del torace e, se necessario, eseguire varie manipolazioni terapeutiche (comprese quelle chirurgiche). La toracoscopia è una procedura invasiva, cioè la sua implementazione è associata a una violazione dell'integrità del torace e all'introduzione di un apparato speciale in esso - il toracoscopio. Sebbene questa procedura comporti certi rischi, presenta una serie di vantaggi rispetto ad altri metodi e tecniche diagnostiche o chirurgiche.

I vantaggi della toracoscopia includono:

• Altamente informativo. Durante lo studio, il medico valuta visivamente le sue aree di interesse, che forniscono informazioni significativamente maggiori rispetto ad altri metodi diagnostici (non invasivi) (ad esempio, raggi X, tomografia computerizzata (TC) o risonanza magnetica (MRI) e così via).
• Trauma minore Nelle normali operazioni (ad esempio sul polmone), i medici sono costretti ad aprire il torace, che è associato a danni a una grande quantità di tessuto ea un lungo periodo di recupero dopo l'intervento. Allo stesso tempo, il danno tissutale durante la toracoscopia è minimo e la durata della guarigione delle ferite postoperatorie è solo di alcuni giorni.
• Benefici cosmetici Dopo aver eseguito le operazioni utilizzando la toracoscopia, non ci sono praticamente cicatrici o cicatrici di grandi dimensioni sulla pelle (che è tipica per le normali operazioni).
• Ridotto rischio di complicanze. Durante un intervento di routine, il paziente è esposto a una quantità enorme di rischi. Le complicazioni possono verificarsi sia durante l'operazione stessa (sanguinamento, danni agli organi vicini, e così via), sia dopo di essa (discrepanza delle suture postoperatorie, infezione della ferita). Sebbene queste complicanze possano svilupparsi durante la toracoscopia, la probabilità che si verifichino è molte volte inferiore.

Preparazione per la toracoscopia

Come accennato in precedenza, la toracoscopia è una procedura invasiva associata all'introduzione di apparecchiature nella cavità toracica. Ciò comporta alcuni rischi. Per ridurre al minimo la probabilità di complicanze, il paziente deve essere adeguatamente preparato per lo studio.

La preparazione per la toracoscopia comprende:

• Indagine del paziente. Durante l'intervista, il medico chiede quando e con che malato il paziente, se ha avuto reazioni allergiche a qualsiasi farmaco, se stava assumendo farmaci (costantemente o durante gli ultimi giorni). Il medico chiarisce anche se il paziente ha avuto lesioni al torace o alla testa, se si è sottoposto a un intervento chirurgico prima (se sì - che cosa e quanto tempo), e così via. Tutti questi dati sono necessari per identificare possibili controindicazioni alla procedura, nonché per ridurre il rischio di possibili complicanze durante la toracoscopia.

• Esame clinico Durante l'esame, il medico valuta lo stato dell'apparato respiratorio, cardiovascolare e di altri organi. Ascolta il battito cardiaco e il rumore respiratorio del paziente, valuta le caratteristiche dell'impulso, determina se il paziente ha dolore all'addome o alla schiena e così via. Lo scopo dell'esame clinico è anche la tempestiva identificazione di eventuali malattie concomitanti, che possono essere controindicazioni alla procedura.
• Diagnosi di laboratorio Prima di condurre la toracoscopia, il medico può prescrivere un numero di studi più semplici e non invasivi. Ciò consentirà di valutare lo stato degli organi e dei sistemi vitali, la cui violazione delle funzioni può essere pericolosa quando si esegue la toracoscopia.
• Astinenza dal mangiare Se la toracoscopia viene eseguita secondo il piano, il paziente deve rifiutarsi di cenare il giorno prima e anche limitare la quantità di liquido consumato a 1,5 - 2 litri al giorno. La mattina dello studio, è severamente vietato a un paziente di mangiare o bere qualsiasi cosa senza la prescrizione del medico. Ciò è dovuto al fatto che il cibo mangiato può essere nello stomaco per circa 4-6 ore (e in presenza di malattie del tratto gastrointestinale - fino a 10 ore o più). Se un paziente viene portato al tavolo operatorio a stomaco pieno, può avvertire vomito durante l'inizio dell'anestesia o durante l'esecuzione della toracoscopia. In questo caso, il vomito può entrare nel tratto respiratorio, che può portare allo sviluppo di complicazioni terribili o addirittura alla morte del paziente.

Prima della toracoscopia, il medico può prescrivere:

• Analisi del sangue generale Emocromo completo è uno studio di routine che consente di stimare il numero di globuli rossi trasportati dall'ossigeno e di identificare segni di infezione o altre condizioni patologiche. Nell'anemia grave (caratterizzata da una diminuzione della concentrazione dei globuli rossi) la toracoscopia può essere controindicata, in quanto ciò può sviluppare complicazioni che minacciano la vita del paziente.
• Analisi del sistema di coagulazione del sangue. Lo studio del livello di protrombina, fibrinogeno, tempo di coagulazione del sangue, durata del sanguinamento e altri parametri è un prerequisito prima di iniziare la procedura. Il fatto è che durante la toracoscopia, il torace del paziente verrà perforato. Se il sistema di coagulazione del sangue del paziente è disturbato, può verificarsi un sanguinamento grave durante la procedura, che i medici non possono interrompere. Il paziente potrebbe morire.
• Elettrocardiografia (ECG) L'ECG è un metodo di ricerca di routine che consente di identificare malattie o patologie del cuore (violazioni della frequenza e del ritmo delle contrazioni cardiache, aumento delle dimensioni del cuore, lesioni infiammatorie del cuore, infarto, ecc.). In alcune patologie (ad esempio, nell'infarto miocardico acuto, caratterizzato dalla morte di una parte del muscolo cardiaco) la toracoscopia può essere controindicata.
• Raggi X dei polmoni Una radiografia dei polmoni è prescritta a tutti i pazienti la cui patologia dei polmoni, del cuore o di altri organi del torace è sospettata. Questo suggerisce l'una o l'altra diagnosi, oltre a pianificare ulteriori misure diagnostiche o terapeutiche.
• Spirometria. L'essenza della spirometria è la seguente. Al paziente viene chiesto di respirare (con calma, profondamente, rapidamente o lentamente) attraverso un apparecchio speciale, che al tempo stesso registra la quantità di aria inspirata ed espirata dal paziente. Ciò fornisce al medico dati sullo stato funzionale dei polmoni. Se il volume respiratorio dei polmoni è significativamente ridotto (che sarà evidente durante la spirometria), ciò può causare lo sviluppo di complicanze durante la toracoscopia, poiché durante la procedura, il polmone di un paziente può "spegnere" la respirazione.
• Tomografia computerizzata (CT). La tomografia computerizzata è uno studio non invasivo che può fornire al medico informazioni complete sufficienti sulle condizioni degli organi del torace. In alcuni casi, una TC eseguita prima della toracoscopia può aiutare il medico a fare una diagnosi definitiva.

Vale la pena notare che se la toracoscopia dovesse essere eseguita secondo i segni vitali (cioè se il paziente potesse morire senza questa procedura), tutte le misure preparatorie sopra elencate possono essere annullate.

Strumenti per la toracoscopia

Ad oggi, i toracoscopi moderni sono usati per condurre la toracoscopia. Esternamente, il toracoscopio è un tubo lungo, il cui diametro non supera i pochi centimetri. Uno speciale sistema ottico è installato all'interno del tubo, attraverso il quale può essere fornita luce (per illuminare i tessuti in studio).

Quando si usano strumenti vecchi, il medico che ha condotto lo studio ha dovuto esaminare il dispositivo attraverso una lente speciale che è stata installata sulla sua estremità esterna. I moderni toracoscopi sono dotati di videocamere speciali, che si trovano alla fine del toracoscopio. La fotocamera può essere collegata a un monitor o TV, che consente di visualizzare l'immagine risultante su un monitor in tempo reale, in base alla quale tutti i medici presenti nella stanza possono monitorare lo stato di avanzamento dell'esame e / o dell'operazione. Allo stesso tempo, vale la pena notare che altri strumenti e materiali sono necessari per eseguire la toracoscopia.

Per eseguire la toracoscopia potrebbe essere necessario:

• Trocar. Uno speciale tubo di metallo nel quale è inserita un'asta più sottile con una punta appuntita. Con esso, il dottore trapassa il tessuto molle della parete toracica. Più avanti attraverso questo foro verrà inserito il toracoscopio.
• Un set di strumenti sterili. Se durante la toracoscopia si prevede di eseguire un intervento chirurgico, la sala operatoria dovrebbe disporre di tutti gli strumenti necessari, compresi bisturi elettrici, coagulanti (strumenti per fermare il sanguinamento) e così via. Inoltre, in alcune operazioni, potrebbe essere necessario utilizzare due o anche tre toracoscopi. Devono anche essere preparati, sterili e testati.
• Un toracoscopio con una pinza da biopsia Una biopsia è la presa di un pezzo di tessuto d'organo per ulteriori indagini. Per eseguire questa manipolazione è necessario un toracoscopio speciale, al termine del quale ci sono pinze o un ciclo, progettato per rimuovere e catturare il materiale necessario.

Vale anche la pena notare che durante la toracoscopia possono svilupparsi complicazioni che richiedono un trattamento chirurgico. Questo è il motivo per cui la sala operatoria dovrebbe sempre contenere tutti gli strumenti e i materiali necessari per un normale funzionamento (aprendo il torace), arrestando il sanguinamento (se non può essere fermato usando la toracoscopia), e così via.

Anestesia con toracoscopia

L'anestesia è un metodo di alleviamento del dolore utilizzato in varie operazioni e procedure diagnostiche dolorose. Lo scopo principale dell'anestesia durante la toracoscopia è proteggere il paziente dal dolore associato alla procedura. Allo stesso tempo, l'anestesia dovrebbe fornire le condizioni ottimali per eseguire lo studio o le procedure chirurgiche. Ad oggi, questi obiettivi possono essere raggiunti con l'aiuto di diversi tipi di anestesia.

Quando si può usare la toracoscopia:

• Anestesia locale e sedazione. L'essenza dell'anestesia locale è che una soluzione di anestetico locale (lidocaina, novocaina) viene iniettata nella pelle e nei tessuti più profondi al sito della presunta puntura del torace. Questo farmaco blocca temporaneamente le terminazioni nervose responsabili della percezione della sensibilità e del dolore. Tuttavia, il paziente rimane cosciente e può vedere e ascoltare tutto ciò che accade nella sala operatoria. Inoltre, con l'anestesia locale, il paziente può muoversi, tossire o urlare (se, ad esempio, il medico tocca un'area in cui l'anestetico locale non agisce). Questo può interrompere il processo di conduzione di ricerche o manipolazioni terapeutiche. Per evitare questo, l'anestesia locale è combinata con la cosiddetta sedazione. La sua essenza sta nel fatto che i farmaci ipnotici a piccola dose vengono iniettati nella vena del paziente. Il paziente si addormenta, la sua sensibilità al dolore diminuisce, ma continua a respirare da solo. La durata della sedazione è controllata dalla dose di farmaci somministrati per via endovenosa. Questo metodo di anestesia è indicato per la toracoscopia a breve termine ea basso impatto (di solito condotta a scopo diagnostico).
• Anestesia generale È indicato per procedure toracoscopiche prolungate e traumatiche (operazioni). Il fatto è che quando si eseguono complesse manipolazioni sui polmoni, sul cuore o su altri organi del torace, il paziente deve essere assolutamente immobile. Questo può essere ottenuto solo somministrando grandi dosi di sonniferi e antidolorifici. Tuttavia, la loro introduzione in tali dosi causa depressione della respirazione del paziente, a seguito della quale il suo (respiro) deve essere mantenuto con l'ausilio di attrezzature speciali. Per fare questo, un tubo viene inserito nella trachea del paziente attraverso il quale un dispositivo speciale arieggia i polmoni. Inoltre, a volte i chirurghi possono aver bisogno di "spegnere" il polmone operato dalla respirazione in modo che possano eseguire le manipolazioni necessarie. Questo può anche essere ottenuto solo con anestesia generale. In questo caso, l'anestesista fa avanzare il tubo non nella trachea, ma in qualche modo più in profondità, fino a raggiungere il bronco di un altro (sano) polmone. Durante l'operazione, sarà ventilato solo il polmone in cui è situato il tubo, mentre il secondo (azionato) sarà assolutamente stazionario.

Vale la pena notare che ci sono una serie di controindicazioni all'anestesia generale e locale. Inoltre, ciascuno dei metodi di anestesia è irto di alcuni rischi. Il paziente deve discutere di questo e molto di più con l'anestesista, che deve visitare il paziente prima di iniziare la procedura.

Come viene eseguita la toracoscopia?

Metodo di toracoscopia

Un paziente pre-preparato viene portato in sala operatoria su una barella (o viene da solo se la sua patologia lo consente). Se la procedura è pianificata per essere eseguita in anestesia locale, il paziente giace sul tavolo operatorio in modo tale che il polmone sano si trovi nella parte inferiore e quella parte del torace attraverso cui è pianificato di iniettare il toracoscopio dall'alto. Se la toracoscopia viene eseguita in anestesia generale, il paziente prima si trova sulla schiena, e dopo che l'anestesista lo ha inserito in un sonno farmacologico, viene girato sul lato desiderato.

Dopo che il metodo selezionato di anestesia viene eseguito per il paziente, il chirurgo procede direttamente con la toracoscopia. In primo luogo, tratta la pelle nel sito dell'introduzione prevista del toracoscopio con alcool, soluzione di iodio e altri disinfettanti, che riduce il rischio di infezione della ferita. Successivamente, la pelle tra le costole (nello spazio intercostale preselezionato) viene tagliata con un bisturi (la lunghezza dell'incisione è di 5-10 mm). Ciò è necessario affinché la ferita guarisca più rapidamente e meglio nel periodo postoperatorio (se la pelle viene immediatamente perforata con un trocar e non tagliata, la guarigione della ferita sarà lenta e si formerà una cicatrice grossolana nell'area della puntura).

Dopo la dissezione della pelle attraverso di essa, viene eseguito un trocar. Il medico lo inietta con molta attenzione in modo da non danneggiare accidentalmente il polmone situato nel torace. Dopo la puntura della parete toracica, viene rimosso il nucleo appuntito del trocar e viene inserito il nucleo del toracoscopio. Quando il toracoscopio viene inserito, il medico esamina le pareti della cavità pleurica e il polmone. Successivamente, esegue tutte le necessarie misure diagnostiche e / o terapeutiche (a seconda della patologia di base e dello scopo di eseguire la toracoscopia).

Va notato che immediatamente dopo che la parete toracica viene perforata dal trocar, il corrispondente polmone si placa. Ciò è dovuto alla struttura e alle caratteristiche funzionali del sistema respiratorio. Il fatto è che in condizioni normali ogni polmone è circondato da un cosiddetto sacchetto pleurico, costituito da due fogli (interno ed esterno). Il lenzuolo interno del sacco pleurico si trova direttamente sul polmone, mentre quello esterno è attaccato alla superficie interna della parete toracica. Quando una persona inspira, il foglio esterno insieme al torace si espande, a seguito del quale si crea una pressione negativa nella cavità pleurica (situata tra il foglio esterno e quello interno). Questo assicura l'espansione del polmone e il flusso di aria in esso. Al momento della puntura della pressione del trocar toracico nella cavità pleurica è allineato con la pressione atmosferica, a seguito della quale il polmone si abbassa immediatamente e cessa di partecipare al processo di respirazione.

Dopo la procedura, l'aria viene rimossa dalla cavità pleurica (a tale scopo possono essere utilizzate pompe elettriche speciali o siringhe convenzionali, che sono collegate al toracoscopio). Quindi il toracoscopio viene rimosso con cura, dopodiché il trocar viene rimosso anche dalla parete toracica. Un drenaggio è inserito nel foro formato nella parete toracica - un tubo che è collegato a un sistema di vuoto speciale. Questo ti permette di creare una pressione negativa nella cavità pleurica, che aiuterà a lisciare il polmone collassato e ripristinare le sue funzioni. Il drenaggio può essere rimosso da 2 a 5 giorni dopo l'esecuzione della toracoscopia.

Dopo la fine della toracoscopia, il paziente può essere trasferito:

• Nell'unità di terapia intensiva - se la procedura è stata eseguita in anestesia generale, se è stata eseguita una massiccia operazione durante la procedura, o se ci sono state eventuali complicazioni.
• Nel reparto specializzato (in chirurgia, pneumologia e così via) - se la procedura è stata eseguita in anestesia locale con sedazione, non è associata a un danno tissutale massiccio e viene passata senza complicazioni.

Quanto dura la toracoscopia?

Caratteristiche della toracoscopia nei bambini

Le indicazioni per la toracoscopia nei bambini possono essere le stesse degli adulti (test diagnostici, interventi chirurgici ai polmoni, cuore, vasi di grandi dimensioni e altri organi del torace). La loro peculiarità sta nel fatto che i bambini non possono (psicologicamente) tollerare l'anestesia locale e la sedazione, e quindi vengono sempre esaminati solo in anestesia generale.

Un'altra caratteristica è che i bambini sotto i 10 anni non possono eseguire la toracoscopia con la ventilazione di un solo polmone (con il secondo collassato), poiché ciò non consente un adeguato apporto di ossigeno al corpo. Questo è il motivo per cui entrambi i polmoni sono ventilati, ma viene fornita meno aria ai polmoni sul lato della toracoscopia, e quindi non completamente liscia. Ciò crea condizioni ottimali per l'esecuzione di procedure diagnostiche o terapeutiche.

Dopo la fine dell'operazione, i bambini dovrebbero essere trasferiti all'unità di terapia intensiva e alle cure intensive, dove rimarranno sotto la supervisione di personale medico qualificato fino a quando la loro coscienza non si riprenderà. Successivamente (in assenza di complicazioni) possono essere trasferiti in un altro reparto dell'ospedale. I bambini piccoli possono stare nei reparti con le loro madri, il che riduce significativamente il livello di stress postoperatorio e ansia.

Indicazioni per la toracoscopia diagnostica e terapeutica (chirurgia toracoscopica)

Le indicazioni per la procedura possono essere stabilite da un chirurgo, un rianimatore, un pneumologo (impegnato nel trattamento delle malattie polmonari), un cardiologo o un cardiochirurgo (impegnato nel trattamento delle malattie cardiache) e così via. Come accennato in precedenza, la procedura può essere eseguita a scopo diagnostico o terapeutico.

Le indicazioni per la toracoscopia possono essere:

• pneumotorace;
• cancro ai polmoni;
• timectomia;

• la tubercolosi;
• sarcoidosi;
• pleurite;
• empiema pleurico;
• chirurgia toracoscopica (chirurgia cardiaca);
• chirurgia della guaina cardiaca (fenestrazione toracoscopica pericardica);
• resezione toracoscopica (rimozione) del polmone;
• echinococcectomia toracoscopica;
• operazioni sull'esofago;
• simpaticectomia toracoscopica e così via.

pneumotorace

Questa è una condizione patologica caratterizzata da una violazione dell'integrità della cavità pleurica e dalla penetrazione di aria dall'ambiente in essa. Questo può essere osservato in caso di danni al torace (ad esempio, in lesioni e ferite penetranti) e nelle malattie dei polmoni (per esempio, in caso di rottura di una cisti polmonare, germinazione del cancro del polmone nello strato pleurico, ecc.).

Con lo sviluppo del pneumotorace, l'aria si accumula nella cavità pleurica, schiaccia il polmone interessato e lo "spegne" dal processo di respirazione. Il paziente inizia a lamentarsi di una pronunciata mancanza d'aria. La frequenza della sua respirazione aumenta, come conseguenza di ciò il polmone sano compensa parzialmente il bisogno di ossigeno del corpo. Tuttavia, questo meccanismo di compensazione può rapidamente esaurirsi, portando allo sviluppo di terribili complicazioni.

Se la causa dello pneumotorace è un danno esterno al torace, la toracoscopia di solito non viene mostrata (può essere prescritta per rilevare danni concomitanti al polmone o ad altri organi del torace, ma il trattamento principale viene eseguito utilizzando misure conservative). Se la causa del pneumotorace è una violazione dell'integrità del polmone, e se non è possibile identificare la causa di questa patologia, il medico prescrive la toracoscopia. Durante lo studio, la superficie interna del torace, così come la superficie esterna del polmone, sulla quale si possono rilevare le tracce di danni, rotture di cisti, varie neoplasie e altre malattie, vengono esaminate con l'aiuto di un toracoscopio video-assistito. Dopo aver identificato l'area danneggiata del polmone (attraverso la quale l'aria entra nella cavità pleurica), viene suturata. Se ciò non è possibile (ad esempio, in caso di perforazioni multiple del polmone), l'intera area interessata viene rimossa.

Cancro ai polmoni

timectomia

Il timo (la ghiandola del timo) è un organo coinvolto nello sviluppo del sistema immunitario. Quando si osservano tumori del timo, vari disturbi immunitari associati a danni agli organi interni e ai tessuti del corpo. Per eliminare questo, a volte è necessario eseguire una timectomia, un'operazione per rimuovere il timo.

C'è una ghiandola del timo nel mediastino - lo spazio situato nel torace tra i polmoni. Per rimuoverlo (timo), prima era necessario eseguire un'operazione traumatica associata all'apertura del torace. Oggi, questa procedura viene eseguita utilizzando la toracoscopia.

L'essenza della timectomia toracoscopica è la seguente. Due piccoli fori sono fatti nel petto. Un video toracoscopio viene inserito attraverso uno di essi e un toracoscopio con una pinza o uno scalpo elettrico attraverso l'altro. Sotto controllo visivo, viene eseguita la rimozione del timo e l'interruzione del sanguinamento che può verificarsi durante l'intervento chirurgico (i vasi sanguinanti vengono cauterizzati con un dispositivo elettrico speciale). Dopo l'operazione, i fori nel torace vengono suturati.

Toracoscopia con biopsia (per sarcoidosi, tubercolosi, ecc.)

Una biopsia è una procedura diagnostica in cui una parte del tessuto di un organo umano viene rimosso per un successivo esame in laboratorio. Eseguire una biopsia con la toracoscopia non è solo facile e sicuro, ma anche efficace. La procedura è la seguente. Al primo stadio (dopo che il paziente è in anestesia), un toracoscopio con una telecamera all'estremità viene inserito nel torace. Il medico esamina visivamente il torace dall'interno, così come la cavità pleurica e la superficie del polmone, identificando aree "sospette" (simili a tumori, tubercolosi tubercolari o altri tessuti "non normali"). Dopo questo, un toracoscopio con una pinza o un anello metallico speciale viene inserito attraverso un altro foro. Con il suo aiuto, viene rimosso un pezzo della parte "sospetta" dell'organo, che viene quindi inviato al laboratorio. Se durante la procedura si presenta qualsiasi complicazione (ad esempio, sanguinamento), viene immediatamente eliminato. Dopo la fine dello studio, i toracoscopi vengono rimossi e i fori nel torace vengono suturati.

La toracoscopia con biopsia può aiutare a diagnosticare:

• Cancro ai polmoni Le cellule tumorali prelevate durante una biopsia differiscono dalle cellule normali caratteristiche dell'area.
• Cancro alla metastasi Le cellule tumorali di vari organi interni possono migrare con il sangue ai polmoni, stabilendosi lì e iniziando a svilupparsi. La loro identificazione nei fogli pleurici o nel tessuto polmonare aiuta nella diagnosi e nella selezione del trattamento. Inoltre, i tumori o le loro metastasi possono essere rilevati nelle membrane del cuore, della parete toracica, delle grandi vasi o di altri organi del mediastino.
• Tubercolosi. Se il polmone è infetto da tubercolosi, i patogeni (micobatteri della tubercolosi) possono essere trovati nel tessuto polmonare, dove possono accumularsi in grandi quantità. Se non è possibile confermare la diagnosi con l'aiuto di altri studi (ad esempio l'esame dell'espettorato), durante la toracoscopia, è possibile rimuovere una parte del tessuto polmonare, in cui è possibile rilevare il micobatterio.
• Sarcoidosi. Questa è una malattia con una causa non specificata, in cui sono colpiti molti organi, inclusi i polmoni. Nella sarcoidosi si possono formare noduli caratteristici nei polmoni, che sono gruppi di cellule del sistema immunitario. I pazienti possono lamentare tosse agonizzante, disturbi respiratori, febbre e così via. Durante la toracoscopia, questi noduli densi possono essere rilevati non solo nel tessuto polmonare, ma anche nei fogli pleurici. La loro ricerca in laboratorio consente di identificare le cellule del sistema immunitario e fare una diagnosi accurata.

Lesioni della pleura (pleurite, empiema)

In condizioni normali, la cavità pleurica contiene una piccola quantità di fluido viscoso che copre le superfici dei fogli pleurici, consentendo loro di planare l'uno con l'altro durante la respirazione. Nelle infiammazioni e altre malattie dei polmoni o della pleura, la quantità di fluido intrapleurico può aumentare e la sua composizione può anche cambiare. Questo può essere accompagnato da dolore durante la respirazione (a causa dell'attrito dei fogli pleurici l'uno contro l'altro), mancanza di respiro (sensazione di mancanza d'aria dovuta alla compressione del polmone con una grande quantità di liquido che si accumula nella cavità pleurica) e altri sintomi.

Se una diagnosi viene effettuata utilizzando metodi più semplici (raggi X, ultrasuoni (US), tomografia computerizzata e così via) fallisce, il medico può ricorrere alla toracoscopia.

La toracoscopia è utile nella diagnosi e nel trattamento di:

• Pleurite. Questo termine si riferisce al processo infiammatorio che colpisce i fogli pleurici. Come risultato della progressione dell'infiammazione, una grande quantità di fluido infiammatorio (essudato) può accumularsi nella cavità pleurica. Durante la toracoscopia, è possibile rimuovere questo fluido, nonché determinare la localizzazione del processo infiammatorio, lavare la cavità pleurica con soluzioni antibiotiche (se l'infezione batterica è diventata la causa dell'infiammazione) ed eseguire altre procedure mediche.
• Empiema pleura Questa patologia è caratterizzata dall'accumulo di una grande quantità di pus nella cavità pleurica. La causa di empiema può essere l'infiammazione batterica dei polmoni, la penetrazione dell'infezione nella cavità pleurica durante il trauma e così via. Se l'empiema non viene diagnosticato in tempo e non viene trattato, la progressione del processo infiammatorio porterà alla formazione di aderenze, che "incolleranno" i fogli pleurici, interrompendo in tal modo l'inalazione del polmone durante l'inalazione. Alla fine dello stadio di sviluppo della malattia, la cavità pleurica può essere riempita con tessuto cicatriziale grossolano, a seguito della quale il polmone smetterà di prendere parte al processo di respirazione. La toracoscopia viene utilizzata nei casi gravi di empiema polmonare, quando le misure terapeutiche convenzionali (drenaggio, cioè l'introduzione nella cavità pleurica del tubo attraverso cui il pus viene rimosso e vengono iniettati i farmaci) sono inefficaci. Durante la video toracoscopia, il medico può rilevare accumuli purulenti ("tasche" purulente), formarsi aderenze o cicatrici. Se necessario, possono essere tagliati e rimossi con strumenti speciali, ripristinando così la normale mobilità dei polmoni. Inoltre, durante la toracoscopia, viene effettuato un lavaggio ripetuto della cavità pleurica con soluzioni antibatteriche, che assicura la rimozione di masse purulente anche da zone difficili da raggiungere.

Chirurgia cardiaca (chirurgia cardiaca toracoscopica, fenestrazione pericardica toracoscopica)

Con l'aiuto della toracoscopia è possibile eseguire operazioni sul cuore. I vantaggi di questa tecnica includono la bassa invasività, tuttavia, solo i cardiochirurghi esperti possono eseguire questa procedura. Il fatto è che un movimento scomodo con un toracoscopio può danneggiare i vasi sanguigni di grandi dimensioni, che possono causare la morte del paziente in pochi minuti.

Con l'aiuto della toracoscopia puoi operare:

• malattie cardiache valvolari (inclusa la sostituzione della valvola, sostituendole con quelle artificiali);
• sviluppo anormale del setto interatriale;
• malformazioni del setto interventricolare;
• anomalie del muscolo cardiaco;
• conchiglia del cuore (pericardio) e così via.

Una delle varietà di operazioni toracoscopiche sulle membrane del cuore è la cosiddetta fenestrazione pericardica, che viene utilizzata per le malattie infiammatorie della membrana cardiaca (pericardite). Il fatto è che la pericardite è spesso accompagnata dalla formazione e dall'accumulo di liquido nella cavità pericardica (che circonda il cuore da tutti i lati). Questo porta alla spremitura del muscolo cardiaco, che viola la sua funzione di pompaggio.

Se c'è troppo fluido nel pericardio, dovrebbe essere rimosso da lì. Per questo, può essere applicata una procedura toracoscopica, durante la quale vengono utilizzati tre toracoscopi contemporaneamente. L'essenza dell'operazione risiede nel fatto che un piccolo foro è fatto nel pericardio attraverso il quale viene rimosso il fluido accumulato. La frequenza di recidiva (ri-sviluppo della malattia) dopo tali operazioni è insignificante.

Vale la pena notare che durante qualsiasi intervento toracoscopico possono svilupparsi complicazioni impreviste, a seguito della quale i medici dovranno passare alla chirurgia toracotomica (cioè, tagliare il torace del paziente). Il medico deve informare il paziente di questo prima dell'inizio dell'operazione e ottenere da lui il consenso scritto per eseguire tutte le procedure necessarie.

Chirurgia polmonare (resezione polmonare toracoscopica, echinococcectomia)

Come accennato in precedenza, con l'aiuto della toracoscopia possono essere eseguite operazioni molto complesse sul polmone. Per questo vengono usati 2 o 3 toracoscopi, uno dei quali funge da videocamera, mentre l'altro medico li manipola come le mani.

Con l'aiuto della toracoscopia può essere eseguita:

• Resezione (rimozione) del polmone. Questa operazione viene eseguita più spesso quando un polmone è danneggiato dal cancro, così come quando viene distrutto da un processo purulento-infiammatorio o altro patologico. Un'operazione viene eseguita solo in anestesia generale. Durante la procedura, il polmone operato è completamente spento dalla respirazione, che consente al chirurgo operativo di eseguire incisioni il più accuratamente possibile, di trovare e bendare vasi sanguinanti e così via. La parte interessata del polmone viene rimossa simultaneamente, ma dopo la rimozione, viene schiacciata direttamente nel torace del paziente e viene rimossa attraverso l'apertura del trocar in alcune parti.
• Echinococcectomia L'echinococco è un agente patogeno che può moltiplicarsi nel tessuto polmonare, formando grandi cisti (cavità circondate da una capsula densa e riempite con un numero enorme di microrganismi patogeni). Durante la rimozione della cisti, è estremamente importante che il suo contenuto non ricada sul tessuto polmonare sano, poiché questo porterà alla sua reinfezione. Per questo motivo l'uso della toracoscopia rimuove solo le cisti situate in superficie, il cui diametro non supera i 4-5 cm (per grandi dimensioni della cisti, viene mostrata la dissezione del torace e l'operazione viene eseguita utilizzando l'accesso aperto). L'essenza dell'echinococcectomia toracoscopica è la seguente. In primo luogo, una piccola puntura viene fatta nella capsula della cisti, dopo di che il fluido elettrico collegato al toracoscopio viene rimosso dalla cisti. Al secondo stadio, una sostanza speciale viene iniettata nella cisti, che uccide tutti i microrganismi patogeni presenti. Solo dopo questa operazione viene rimossa la capsula della cisti e la chiusura della ferita.

Resezione esofagea toracoscopica

Simpaticectomia toracoscopica per iperidrosi

Controindicazioni alla toracoscopia

Ci sono un certo numero di malattie e condizioni patologiche in cui non è consigliabile eseguire la toracoscopia. Le controindicazioni alla procedura possono essere assolute (quando è severamente vietato eseguirlo) o relative (quando può essere fatto dopo una preparazione speciale del paziente o per motivi urgenti).

La toracoscopia è assolutamente controindicata:

• Quando il paziente si rifiuta. Se il paziente (o il suo rappresentante legale) non ha dato il consenso scritto per eseguire la procedura, il medico non ha il diritto di condurlo. Le eccezioni sono situazioni di emergenza quando il paziente è incosciente e non ci sono parenti stretti o guardiani nelle vicinanze. In questo caso, la decisione sull'implementazione della toracoscopia è presa da una commissione composta da tre specialisti.

• Se è impossibile ventilare il paziente attraverso un polmone. Se il secondo polmone del paziente (attraverso il quale deve essere eseguita la normale ventilazione durante tutta la procedura) (ad esempio, una parte di esso è stato rimosso a causa di un tumore), non funzionerà per assicurare un adeguato apporto di ossigeno al corpo del paziente.
• In presenza di infezioni del tratto respiratorio acuto. La procedura può provocare la progressione della patologia esistente, che porterà allo sviluppo di complicanze.
• In infarto miocardico acuto. Questa patologia è caratterizzata da insufficiente afflusso di sangue e dalla morte di una parte del muscolo cardiaco. In questo stato, qualsiasi carico anche minimo può portare alla morte del paziente, per non parlare dell'anestesia e della stessa toracoscopia, accompagnata da sovraccarichi del sistema cardiovascolare e di altri organi.
• In aderenze gravi nella cavità pleurica. Le cause delle aderenze possono essere frequenti pleurite non trattata, metastasi tumorali e così via. Allo stesso tempo, la pleura interna ed esterna possono crescere insieme in molti posti. La puntura del torace con il trocar non porterà al collasso del polmone, per cui non sarà possibile inserire il toracoscopio ed esaminare correttamente la cavità pleurica, oltre a eseguire qualsiasi procedura chirurgica.

Le controindicazioni relative alla toracoscopia sono:

• Disturbi del sistema di coagulazione del sangue. Questa patologia può essere congenita o svilupparsi sullo sfondo dell'uso di certi anticoagulanti. La sua essenza sta nel fatto che con la sconfitta dei vasi sanguigni, il sangue che esce da loro si coagula molto lentamente o non coagula affatto. Allo stesso tempo, la puntura del torace con il trocar, nonché varie procedure chirurgiche sul tessuto polmonare, cardiaco o altri organi possono portare a gravi emorragie, che saranno estremamente difficili da fermare. Per evitare ciò, alcuni giorni prima di eseguire la procedura, i fattori di coagulazione del sangue devono essere versati nel paziente (che normalizza temporaneamente la coagulazione) o i farmaci anticoagulanti usati devono essere eliminati.
• Infezione della pelle nel petto. Se la pelle del paziente è affetta da un'infezione batterica o fungina, i microrganismi patogeni cadranno nella cavità pleurica con un trocar insieme al trocar, che può portare allo sviluppo di complicanze infettive. Questo non può essere evitato anche con il trattamento ripetuto della pelle con soluzioni disinfettanti, quindi l'infezione deve essere curata prima che venga prescritta la toracoscopia.
• La presenza di sanguinamento attivo. Se, oltre alla patologia polmonare, al paziente viene diagnosticato un sanguinamento dagli organi del tratto gastrointestinale, è vietato eseguire la toracoscopia. Il fatto è che durante l'intervento chirurgico si può anche sviluppare un'emorragia che, insieme, può causare anemia grave (anemia) e danni al sistema nervoso centrale dovuti alla mancanza di ossigeno. Dopo aver interrotto l'emorragia e normalizzato le condizioni del paziente, può essere eseguita la toracoscopia.

Toracoscopia durante la gravidanza

Per eseguire la toracoscopia nella tarda gravidanza (nel 3 ° trimestre) è vietato, in quanto ciò potrebbe influenzare negativamente lo stato del feto in via di sviluppo. In periodi precedenti, la fattibilità dello studio è determinata dalla commissione dei medici, che valuta le condizioni del paziente, pesa tutti i possibili rischi e benefici che lo studio può portare. Se i medici decidono che il paziente ha bisogno di toracoscopia, devono anche ottenere il consenso scritto da lei, dopo aver preventivamente informato i possibili rischi (per lei e per il bambino) relativi all'esecuzione dello studio.

Il rischio per il feto durante la toracoscopia è dovuto a:

• Anestesia. I farmaci per l'anestesia somministrati al paziente entrano nel corpo del feto in via di sviluppo e possono influire negativamente su di esso (in particolare, sul sistema nervoso, sul sistema cardiovascolare). Ciò può causare anomalie dello sviluppo fetale o morte fetale.
• Compromissione della ventilazione polmonare. Al momento della procedura, il paziente viene ventilato attraverso un solo polmone. Questo è associato ad un aumentato rischio di ipossia (cioè insufficiente apporto di ossigeno alla donna e al feto). Anche l'ipossia a breve termine del feto può portare all'interruzione del lavoro del suo cuore e alla morte intrauterina. Un altro possibile risultato potrebbe essere un danno al sistema nervoso centrale, seguito da uno sviluppo ritardato.
• Possibili complicazioni Grave perdita di sangue, shock o altre complicazioni impreviste possono portare all'interruzione dell'afflusso di sangue al feto, al suo danno o persino alla morte.

Conseguenze e complicanze dopo la toracoscopia

Le complicazioni possono verificarsi sia durante l'esecuzione della toracoscopia sia nel periodo post-operatorio precoce o tardivo. Ecco perché dopo la fine della procedura, il paziente deve rimanere in ospedale sotto la supervisione di specialisti per almeno 24-48 ore.

La toracoscopia può essere complicata:

• Perforazione del polmone. Se il trocar è troppo ruvido e incurante, puoi facilmente forare il lembo pleurico interno e persino il polmone. Il trattamento di questa complicanza consiste nel suturare la pleura danneggiata.

• Bleeding. La causa del sanguinamento durante la toracoscopia stessa può essere il danneggiamento di un grande vaso sanguigno o di diversi vasi più piccoli. Se il sanguinamento non è abbondante, puoi provare a fermarlo durante la procedura, legando o bruciando i vasi sanguinanti. Se la causa del sanguinamento è il danneggiamento di una grande nave (ce ne sono molte nel torace e nel mediastino), il chirurgo deve immediatamente interrompere la toracoscopia ed eseguire una toracotomia (aprendo il torace) per fermare il sanguinamento (suturando il vaso danneggiato). Altrimenti, il paziente potrebbe morire in pochi minuti.
• Shock. Questa è una condizione patologica caratterizzata da un brusco calo della pressione sanguigna, da una ridotta attività cardiaca e da altre funzioni del corpo. La causa dello shock può essere una brusca caduta del polmone quando si fora il torace e la cavità pleurica. Il meccanismo della sua comparsa non è stato studiato a fondo, ma lo shock può portare alla morte del paziente. Ecco perché nella sala operatoria dovrebbero esserci sempre medicine e i mezzi necessari per trattare lo shock.
• Aritmia. La violazione della frequenza e del ritmo delle contrazioni cardiache può essere scatenata da una manipolazione incurante del chirurgo, lesioni o danni al muscolo cardiaco. Allo stesso tempo, vale la pena notare che un'aritmia può verificarsi anche con un funzionamento corretto, senza alcuna ragione ovvia.
• Dispnea (sensazione di mancanza d'aria). La dispnea può verificarsi con anestesia locale e sedazione quando il paziente respira da solo. Dopo una puntura del torace e il collasso di un polmone, l'apporto di ossigeno diminuisce bruscamente, a seguito del quale il paziente inizia a sentire una mancanza d'aria. La respirazione rapida è una risposta compensatoria naturale volta a ripristinare i normali livelli di ossigeno nel sangue. Per ridurre la gravità della mancanza di respiro, prima di iniziare la procedura, così come per tutta la sua lunghezza, al paziente deve essere somministrato ossigeno supplementare attraverso una maschera o cannule nasali speciali.
• Enfisema. Questo termine si riferisce alla condizione patologica in cui l'aria entra nello spazio sottocutaneo. Il motivo potrebbe essere la perforazione della pleura vicino al mediastino (lo spazio tra i due polmoni), che è collegato allo spazio sottocutaneo del collo e del torace. Identificare l'enfisema è abbastanza semplice. Per fare questo, è necessario sondare delicatamente la pelle del paziente nella parte superiore del torace e del collo. Se ci sono bolle d'aria sotto la pelle, quando si sentiranno, cominceranno a muoversi e scoppieranno, a seguito della quale l'investigatore sentirà un caratteristico "scricchiolio" sotto le sue dita. Per il trattamento dell'enfisema sulla pelle del torace e del collo si eseguono molte (molte decine) piccole incisioni o incisioni attraverso le quali infine escono bolle d'aria.
• Pneumotorace. Il pneumotorace (accumulo d'aria nella cavità pleurica) può verificarsi dopo l'intervento chirurgico a causa di una sutura incompleta dei fogli pleurici o del tessuto polmonare.
• Pleurite. L'infiammazione della membrana pleurica può svilupparsi a causa dei suoi strumenti traumatizzati, nonché a causa dell'infezione in essa. Per ridurre la gravità dell'infiammazione, è necessario assumere farmaci antinfiammatori e in presenza di segni di infezione - antibiotici.
• Suppurazione delle ferite postoperatorie. Le suppurazioni sono batteri suppurativi che possono penetrare nella superficie della ferita se gli strumenti non sono di qualità sufficiente o se le regole di protezione antibatterica non vengono rispettate (ad esempio, se il chirurgo rimuove la maschera durante la procedura o non usa guanti sterili). Con lo sviluppo del processo purulento-infiammatorio, il paziente lamenterà un dolore severo nel sito di lesione, debolezza generale, affaticamento, febbre, brividi e così via. Il trattamento consiste nell'apertura e pulizia del fuoco suppurativo, così come nell'uso di farmaci antibatterici.

Ci sarà dolore quando la toracoscopia?

La toracoscopia viene eseguita in anestesia generale o sedazione, a seguito della quale il cervello del paziente viene "spento" durante la procedura e non può percepire o ricordare il dolore. Inoltre, durante l'anestesia, l'anestesista mette forti antidolorifici narcotici nel flusso sanguigno del paziente, che inibisce anche la capacità di sentire dolore.

Allo stesso tempo, vale la pena notare che i farmaci antidolorifici usati durante l'anestesia hanno una breve durata d'azione (di solito non più di 20-40 minuti). Di conseguenza, circa un'ora dopo la fine dell'operazione / studio e il risveglio del paziente, può iniziare a provare dolore nell'area del puntura toracica. Tollera questi dolori non ne vale la pena. Non appena diventano lievi, dovresti informare il medico, che prescriverà antidolorifici. Il dolore dopo toracoscopia può persistere per 1 o 3 giorni, dopo di che di solito scompare o diventa lieve.

Quanto dura la tosse dopo la toracoscopia?

Alcuni pazienti possono avere una tosse secca dopo la toracoscopia, che persiste per 2 o 3 giorni. L'insorgenza di tosse non è direttamente correlata alla toracoscopia, ma piuttosto è una complicanza dell'anestesia generale.

Il fatto è che i recettori della tosse (terminazioni nervose responsabili del riflesso della tosse) si trovano principalmente nel tratto respiratorio superiore (nella faringe, nella laringe, nella trachea e nei bronchi grandi). Quando sono irritati (per esempio da oggetti estranei o infiammazioni), la persona inizia a tossire. Quando toracoscopia, il medico di solito lavora nella cavità pleurica, nelle regioni periferiche del polmone, sul cuore o altri organi del torace, praticamente senza contatto con il tratto respiratorio.

Allo stesso tempo, vale la pena ricordare che quando viene introdotta nell'anestesia generale, il paziente perde la capacità di respirare autonomamente. Per mantenere un'adeguata erogazione di ossigeno, un tubo speciale viene inserito nella trachea del paziente attraverso il quale il dispositivo arieggia il polmone sano durante tutta la procedura. Questo tubo, essendo un corpo "estraneo", può irritare la mucosa tracheale, innescando così lo sviluppo del processo infiammatorio. Più a lungo dura l'operazione, più pronunciata può essere l'infiammazione delle mucose. Dopo la fine dell'operazione, i riflessi del paziente vengono ripristinati e lui inizia a sentire il caratteristico mal di gola associato a questo processo infiammatorio. Questa è la causa diretta della tosse nel primo periodo postoperatorio. Per ridurre la sua gravità, è possibile applicare farmaci antinfiammatori o antitosse. Tuttavia, questo di solito non è necessario, in quanto la tosse scompare da sola entro 1 o 3 giorni.

Il periodo postoperatorio (riabilitazione, recupero) dopo toracoscopia

Una corretta gestione del paziente nel periodo postoperatorio è uno dei punti chiave del suo trattamento, in quanto consente di avviare i processi di recupero e ridurre il rischio di complicanze.

La gestione del paziente dopo la toracoscopia dovrebbe includere:

• Adeguato sollievo dal dolore Il paziente non deve provare dolore forte e doloroso, poiché questo attiva il sistema nervoso centrale, disturba il sonno e crea uno sfondo psicologico sfavorevole.
• Ossigenoterapia Durante l'operazione, un polmone si trova in uno stato collassato e non funziona. Dopo la fine della procedura, di solito uccide, ma per il suo completo recupero richiede un po 'di tempo. La fornitura di ossigeno supplementare attraverso una maschera fornisce una saturazione più completa del corpo con esso, stimolando così i processi di guarigione delle ferite. Se una parte del polmone viene rimossa durante l'intervento, l'ossigenoterapia può essere necessaria per diversi giorni, fino a quando il tessuto polmonare rimanente "si adatta" a nuove condizioni.
• Trattamento antibatterico Se la patologia non infettiva (ad esempio il pneumotorace) è la ragione per eseguire la toracoscopia, gli antibiotici devono essere prescritti in dosi profilattiche per almeno 5 giorni dopo la procedura. Se la malattia principale del paziente è di natura infettiva, il trattamento con antibiotici deve iniziare anche prima della toracoscopia e continuare per 7-10 giorni o più dopo il suo completamento (fino alla normalizzazione dei dati clinici e di laboratorio e delle condizioni del paziente).
• Farmaci anti-infiammatori Ridurranno la gravità del dolore e ridurranno il rischio di aderenze (cicatrici) nella cavità pleurica, in cui è stato inserito il toracoscopio.
• Piena nutrizione Nutrire il paziente può iniziare il secondo giorno dopo l'intervento. Il cibo dovrebbe essere completo ed equilibrato, contenere quantità adeguate di vitamine, minerali ed elettroliti.
• Mobilizzazione anticipata. Se l'operazione è stata eseguita senza complicazioni, dopo 12 a 24 ore si consiglia al paziente di alzarsi dal letto e camminare da soli. Ciò ridurrà il rischio di complicanze e accelera il processo di guarigione.
• Controllo a raggi X. Il secondo - il terzo giorno dopo l'operazione, il paziente deve eseguire un esame radiografico del torace. Ciò consentirà di valutare il grado della loro espansione e di identificare possibili complicazioni (ad esempio, accumulo di liquido o aria nella cavità pleurica, collasso parziale di un polmone e così via).