Ascesso polmonare

L'ascesso polmonare è una malattia infiammatoria non specifica del sistema respiratorio, a seguito della progressione di cui una cavità con pareti sottili è formata nel polmone, all'interno del quale contiene essudato purulento. Questa malattia più spesso inizia a svilupparsi se è stato effettuato un trattamento inferiore di polmonite - sul sito del polmone c'è una fusione seguita dalla necrotizzazione del tessuto.

Meno comunemente, una cavità a parete sottile si forma dopo che il piccolo bronco si sovrappone all'embolo. Di conseguenza, l'ossigeno smette di scorrere in quest'area, collassa e gli agenti infettivi penetrano facilmente in essa. Contro tutto questo, inizia a formarsi un ascesso. In situazioni cliniche più rare, una cavità con pus si forma a causa di un'infezione ematogena del tessuto polmonare (da un fuoco infiammatorio che esiste già nel corpo umano).

eziologia

L'ascesso polmonare è un processo infettivo. Batteri o funghi patogeni contribuiscono al suo sviluppo. Di solito, la malattia progredisce a causa dell'attività patologica di pneumococchi, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, streptococchi, funghi. I microorganismi penetrano nel tessuto polmonare attraverso i bronchi o con il flusso sanguigno dai fuochi dell'infiammazione.

Il più spesso, l'ascesso di polmone si sviluppa:

• nella forma di una complicazione di polmonite precedentemente sofferta;
• se il contenuto dello stomaco entra nelle vie respiratorie;
• a causa della sovrapposizione del bronco con l'embolo;
• a causa della sepsi. Questa è una grave malattia di natura infettiva, che è caratterizzata dalla comparsa di focolai di infiammazione purulenta negli organi vitali del corpo umano.

• il fumo;
• l'influenza;
• l'uso di bevande alcoliche in grandi quantità;
• ipotermia;
• reattività ridotta del corpo.

forma

In medicina, vengono utilizzate diverse classificazioni di ascesso polmonare, che si basano sulle cause del processo patologico, sulla sua posizione nell'organo, sulla durata e sulla natura del decorso.

• ascesso polmonare centrale;
• periferiche. In questo caso, il centro dell'infiammazione si trova più vicino alla periferia del polmone.

Dai motivi che hanno provocato la progressione della malattia:

• primaria. In questo caso, la causa principale della formazione del focus patologico è la lesione dello sterno;
• secondario.

Dalla durata del processo patologico:

• ascesso polmonare acuto. La durata della progressione del processo patologico non è superiore a 6 settimane. Di regola, dopo questo arriva un periodo di recupero;
• ascesso polmonare cronico. La durata della malattia è superiore a 6 settimane. Per questa caratteristica della malattia è l'alternanza di periodi di esacerbazione e remissione.

Dalla natura del decorso della malattia:

• flusso facile I sintomi caratteristici dell'ascesso polmonare (mancanza di respiro, tosse) non sono pronunciati;
• moderatamente. I sintomi sono lievi;
• pesante. I sintomi della malattia sono pronunciati, lo sviluppo di complicazioni pericolose è anche possibile.

sintomatologia

I sintomi dell'ascesso dipendono direttamente da quale forma di patologia (acuta o cronica) si è sviluppata nell'uomo. Vale la pena notare che se una piccola cavità patologica con essudato purulento si forma alla periferia dell'organo, i sintomi caratteristici della patologia potrebbero non essere osservati, il che complica enormemente la diagnosi. Questo porta a infiammazione cronica.

Forma acuta

Questa malattia ha due fasi cliniche del corso:

• il periodo di formazione di una cavità a pareti sottili con pus;
• periodo di apertura.

Durante il periodo di formazione di ascessi, si osservano i seguenti sintomi:

• i sintomi di intossicazione severa sono annotati;
• febbre alta;
• perdita di appetito;
• mancanza di respiro;
• mal di testa;
• le condizioni del paziente si stanno rapidamente deteriorando;
• tosse;
• dolori di varia intensità nello sterno.

La gravità della patologia dipende dal numero e dalla dimensione degli ascessi formati, dal tipo di patogeno che li ha indotti a formarsi. Il periodo specificato dura fino a 10 giorni. Ma vale la pena notare che il suo corso può essere sia rapido - fino a 2-3 giorni, o lento - fino a 2-3 settimane.

Dopo questo arriva il periodo di apertura dell'ascesso. Rompe il suo guscio e il pus comincia a emergere attraverso le vie respiratorie. In questo momento, le condizioni del paziente peggiorano notevolmente. Il sintomo principale che indica questo processo è una tosse umida e improvvisa, durante la quale viene rilasciata una grande quantità di espettorato purulento. I medici descrivono questa condizione come "espettorazione del muco pieno". Il suo volume può raggiungere un litro.

Non appena l'ascesso si rompe, le condizioni del paziente iniziano gradualmente a migliorare. I sintomi di intossicazione sono ridotti, la temperatura è normale, l'appetito viene ripristinato. Ma vale la pena notare che la mancanza di respiro, la debolezza e il dolore nello sterno persistono. La durata della malattia dipende direttamente dalle condizioni del drenaggio e dalla terapia scelta correttamente.

Forma cronica

Sullo sviluppo di questa forma della malattia vale la pena parlare, se il processo acuto dura più di due mesi. Inoltre, la progressione della patologia contribuisce alla grande dimensione della formazione purulenta, alla sua localizzazione nella parte inferiore del corpo, così come alla scarsa emissione di espettorato. Inoltre, vale la pena evidenziare i seguenti motivi:

• reattività ridotta del corpo;
• patologia cronica;
• trattamento improprio di ascesso polmonare acuto.

I sintomi principali di questa forma della malattia:

• mancanza di respiro;
• tosse durante la quale l'espettorato si verifica con un odore fetido;
• il periodo di deterioramento è sostituito dal periodo di stabilizzazione;
• la debolezza;
• stanchezza;
• sudorazione eccessiva.

diagnostica

Quando compaiono i primi sintomi che indicano la progressione di un ascesso polmonare, è necessario contattare immediatamente un istituto medico per una diagnosi completa e una diagnosi accurata. Il programma diagnostico standard include:

• raccolta e analisi dei reclami;
• condurre un esame generale del paziente;
• esame del sangue. Questo metodo diagnostico è necessario, in quanto consente di rilevare i segni di infiammazione nel corpo;
• biochimica del sangue;
• analisi dell'espettorato. Usando questo metodo diagnostico, è possibile identificare il vero agente causale della malattia, nonché determinare la sua sensibilità agli antibiotici;
• radiografia del torace - un metodo mediante il quale è possibile rilevare la localizzazione di formazioni con pus;
• La TC è la tecnica diagnostica più informativa. Consente di determinare la localizzazione e le dimensioni dell'ascesso;
• fibrobronchoscopy - un metodo diagnostico che consente di esaminare in dettaglio le vie aeree e determinare la presenza di formazioni anormali in esse.

Solo dopo aver ricevuto i risultati della diagnosi puoi iniziare a curare un ascesso polmonare.

trattamento

Si raccomanda di eseguire la terapia della malattia il prima possibile, quindi le possibilità di un completo recupero aumentano significativamente. Il trattamento dell'ascesso polmonare viene effettuato sia con tecniche conservative che chirurgiche.

La terapia farmacologica si basa sull'uso di tali farmaci:

• antibiotici;
• mucolitici;
• antisettici;
• farmaci espettoranti;
• immunomodulatori;
• prodotti di disintossicazione;
• ossigenoterapia

Inoltre, durante il trattamento conservativo, vengono utilizzate tecniche per rimuovere rapidamente l'espettorato purulento dalle vie respiratorie:

• drenaggio posturale;
• esercizi di respirazione;
• massaggio vibrante del torace;
• broncoscopia igienico-sanitaria.

L'intervento chirurgico è indicato se la terapia farmacologica non ha l'effetto desiderato. Applica i seguenti metodi:

• foratura. Un ascesso viene perforato con un ago speciale. Il contenuto purulento viene rimosso, la cavità viene lavata con soluzioni antisettiche, dopo di che vengono introdotti gli antibiotici;
• toracentesi e drenaggio della cavità ascessuale;
• rimozione di una certa parte del polmone (lobo).

Ascesso polmonare

L'ascesso polmonare è un'infiammazione non specifica del tessuto polmonare, a seguito della quale la fusione avviene con la formazione di cavità purulento-necrotiche. Durante la formazione di un ascesso, la febbre, la toracalgia, la tosse secca, l'ubriachezza sono annotate; durante l'apertura dell'ascesso - tosse con abbondante secrezione di espettorato purulento. La diagnosi è fatta sulla base di una combinazione di dati clinici, di laboratorio, immagine a raggi X. Il trattamento prevede la conduzione di massicce terapie antimicrobiche, terapia trasfusionale per infusione, una serie di broncoscopie riabilitative. Le tattiche chirurgiche possono includere il drenaggio degli ascessi o la resezione polmonare.

Ascesso polmonare

L'ascesso polmonare è incluso nel gruppo di "distruzione infettiva del polmone" o "pneumonite distruttiva". Tra tutti i processi suppurativi nei polmoni, la proporzione di ascessi rappresenta il 25-40%. Ascessi del tessuto polmonare sono 3-4 volte più frequenti negli uomini. Un tipico ritratto di un paziente è un uomo di mezza età (40-50 anni), socialmente instabile, che abusa di alcol, con lunga esperienza di fumatore. Più della metà degli ascessi si formano nel lobo superiore del polmone destro. La rilevanza del problema nella pneumologia moderna è dovuta all'elevata frequenza di esiti insoddisfacenti.

motivi

Gli agenti patogeni penetrano nella cavità polmonare con mezzi bronchiali. Staphylococcus aureus, batteri aerobi gram-negativi e microrganismi anaerobici non sporogeni sono la causa più comune di ascesso polmonare. In presenza di processi infiammatori nella cavità orale e nasofaringe (malattia parodontale, tonsillite, gengivite, ecc.) Aumenta la probabilità di infezione del tessuto polmonare. Aspirazione del vomito, ad esempio, in uno stato di incoscienza o in uno stato di intossicazione, l'aspirazione con corpi estranei può anche causare un ascesso dei polmoni.

Varianti di infezione per via ematogena, quando l'infezione entra nei capillari polmonari con batteriemia (sepsi) sono rare. L'infezione broncogenica secondaria è possibile con infarto polmonare, che si verifica a causa di embolia di uno dei rami dell'arteria polmonare. Durante la guerra e atti terroristici, l'ascesso polmonare può formarsi a causa di ferite o lesioni al torace.

Il gruppo di rischio comprende persone con malattie in cui aumenta la probabilità di infiammazione purulenta, ad esempio, i pazienti con diabete. Con bronchiectasie, appare la probabilità di aspirazione di espettorato infetto. Nell'alcolismo cronico, è possibile l'aspirazione di vomito, il cui ambiente chimicamente aggressivo può anche innescare ascessi polmonari.

patogenesi

Lo stadio iniziale è caratterizzato da una limitata infiltrazione infiammatoria del tessuto polmonare. Poi c'è una fusione purulenta dell'infiltrato dal centro alla periferia, a seguito del quale appare una cavità. Gradualmente, l'infiltrazione intorno alla cavità scompare e la cavità stessa è rivestita di tessuto di granulazione, nel caso di un decorso favorevole di ascesso polmonare, la cavità viene obliterata per formare un sito di pneumosclerosi. Se, come risultato del processo di infezione, si forma una cavità con pareti fibrose, allora un processo purulento può autosostenersi per un periodo di tempo indefinitamente lungo (ascesso polmonare cronico).

classificazione

Secondo l'eziologia, gli ascessi polmonari sono classificati in base al patogeno in pneumococco, stafilococco, collibacillare, anaerobico, ecc. La classificazione patogenetica si basa su come si è verificata l'infezione (modi broncogeni, ematogeni, traumatici e altri). Per posizione negli ascessi del tessuto polmonare sono centrali e periferiche, inoltre, possono essere singoli e multipli, situati in un polmone o bilaterali. Alcuni autori sono dell'opinione che la cancrena polmonare sia la fase successiva di un ascesso. Per origine, ci sono:

• Ascessi primari Sviluppare in assenza di patologia di fondo in individui precedentemente sani.
• Ascessi secondari Formata in individui con immunosoppressione (infetti da HIV, organi trapiantati).

Sintomi di ascesso polmonare

La malattia si verifica in due periodi: il periodo di formazione di un ascesso e il periodo dell'apertura di una cavità purulenta. Durante il periodo di formazione di una cavità purulenta, si notano dolori al petto, aggravati dalla respirazione e dalla tosse, febbre, a volte del tipo frenetico, tosse secca, mancanza di respiro, aumento di temperatura. Ma in alcuni casi, le manifestazioni cliniche possono essere lievi, ad esempio, in caso di alcolismo, il dolore non è praticamente osservato, e la temperatura raramente sale al subfebrile. Con lo sviluppo della malattia, i sintomi di intossicazione crescono: mal di testa, perdita di appetito, nausea e debolezza generale. Il primo periodo di ascesso polmonare dura in media 7-10 giorni, ma può protrarsi per 2-3 settimane o viceversa, lo sviluppo di una cavità purulenta è di natura rapida e dopo 2-3 giorni inizia il secondo periodo della malattia.

Durante il secondo periodo di ascesso polmonare, la cavità viene aperta e il contenuto purulento deflusso attraverso il bronco. Improvvisamente, sullo sfondo della febbre, la tosse diventa umida, e la tosse dell'espettorato si verifica con una "bocca piena". Fino a 1 litro o più di espettorato purulento parte un giorno, la cui quantità dipende dal volume della cavità. I sintomi di febbre e intossicazione dopo lo scarico dell'espettorato iniziano a diminuire, le condizioni del paziente migliorano, gli esami del sangue confermano anche l'estinzione del processo infettivo. Ma una separazione netta tra i periodi non è sempre osservata, se il bronco drenante di piccolo diametro, lo scarico dell'espettorato può essere moderato.

Se la causa dell'ascesso polmonare è la microflora putrefattiva, a causa dell'odore offensivo dell'espettorato, la permanenza del paziente nel reparto generale è impossibile. Dopo una lunga permanenza nel serbatoio, si verifica la stratificazione dell'espettorato: lo strato inferiore denso e denso di colore grigiastro con minuscoli detriti tissutali, lo strato intermedio è costituito da espettorato purulento liquido e contiene una grande quantità di saliva, e negli strati superiori c'è fluido schiumoso sieroso.

complicazioni

Se la cavità pleurica e la pleura sono coinvolte nel processo, allora l'ascesso è complicato da pleurite purulenta e piopneumotorace, con fusione purulenta delle pareti del vaso, si verifica un'emorragia polmonare. È anche possibile la diffusione dell'infezione, con la sconfitta di un polmone sano e con la formazione di ascessi multipli, e nel caso della diffusione dell'infezione da parte di ematogeni - la formazione di ascessi in altri organi e tessuti, cioè la generalizzazione di infezioni e shock batterico. In circa il 20% dei casi, il processo purulento acuto si trasforma in uno cronico.

diagnostica

All'ispezione visiva, parte del torace con il polmone colpito resta indietro durante la respirazione o, se l'ascesso dei polmoni è bilaterale, il movimento del torace è asimmetrico. Nel sangue, pronunciata leucocitosi, spostamento dei leucociti di stabilizzazione, granulosità dei neutrofili tossici, livelli elevati di ESR. Nella seconda fase dell'ascesso polmonare, gli esami del sangue sono gradualmente migliorati. Se il processo è in ordine cronologico, il livello di VES aumenta, ma rimane relativamente stabile e vi sono anche segni di anemia. I parametri biochimici del sangue cambiano: il numero di acidi sialici, fibrina, seromucoi, aptoglobine e aumenti di α2- e γ-globuline; circa la cronologia del processo dice la riduzione di albumina nel sangue. In generale, l'analisi delle urine - cilindruria, microembruria e albuminuria, la gravità dei cambiamenti dipende dalla gravità dell'ascesso polmonare.

Effettuare un'analisi generale dell'espettorato per la presenza di fibre elastiche, cellule atipiche, micobatterio tubercolare, ematoidina e acidi grassi. La batterioscopia seguita dall'espettorato di baccaput viene eseguita per identificare l'agente patogeno e determinare la sua sensibilità ai farmaci antibatterici. La radiografia dei polmoni è lo studio più affidabile per la diagnosi, così come per la differenziazione di ascessi da altre malattie broncopolmonari. Nei casi diagnostici difficili, viene eseguita la TC o la risonanza magnetica dei polmoni. L'ECG, la spirografia e la broncoscopia sono prescritte per confermare o escludere complicanze dell'ascesso polmonare. Se sospetti che lo sviluppo della pleurite sia una puntura pleurica.

Trattamento ascessuale polmonare

La gravità della malattia determina la tattica del suo trattamento. Forse trattamento sia chirurgico che conservativo. In ogni caso, si svolge in ospedale, in un reparto specializzato di pneumologia. La terapia conservativa include l'osservanza del riposo a letto, dando al paziente una posizione drenante più volte al giorno per 10-30 minuti per migliorare il deflusso dell'espettorato. La terapia antibatterica è prescritta immediatamente, dopo aver determinato la sensibilità dei microrganismi, è possibile la correzione della terapia antibiotica. Per riattivare il sistema immunitario, vengono eseguite l'auto-trasfusione e la trasfusione di componenti del sangue. L'antistaphylococcal e la gamma globulin sono indicati secondo indizi.

Se il drenaggio naturale non è sufficiente, la broncoscopia viene eseguita con aspirazione attiva delle cavità e lavaggio con soluzioni antisettiche (lavaggio broncoalveolare). È anche possibile l'introduzione di antibiotici direttamente nella cavità ascesso polmonare. Se l'ascesso si trova perifericamente e ha una grande dimensione, ricorrere alla puntura transtoracica. Quando il trattamento conservativo dell'ascesso polmonare è inefficace e nei casi di complicanze è indicata la resezione polmonare.

Prognosi e prevenzione

Il decorso favorevole dell'ascesso polmonare avviene con un graduale riassorbimento delle infiltrazioni intorno alla cavità purulenta; la cavità perde la sua forma arrotondata regolare e cessa di essere determinata. Se il processo non richiede una natura protratta o complicata, il recupero avviene in 6-8 settimane. La mortalità nell'ascesso polmonare è piuttosto alta e oggi è del 5-10%. Non esiste una prevenzione specifica dell'ascesso polmonare. La profilassi non specifica è un trattamento tempestivo di polmonite e bronchite, riabilitazione di focolai di infezione cronica e prevenzione dell'aspirazione delle vie respiratorie. Anche un aspetto importante nel ridurre l'incidenza della malattia è la lotta contro l'alcolismo.

Ascesso polmonare: forme, sintomi e trattamento, complicanze, prognosi

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La polmonite o ascesso polmonare di tipo ascesso è un processo limitato distruttivo-purulento che si sviluppa nella struttura del tessuto polmonare. Genesi diversa è alla base dello sviluppo di ascessi acuti.

Gli ascessi polmonari sono più spesso associati a polmonite, un processo acuto nel parenchima. Principalmente, con segni di compromissione funzionale della pervietà bronchiale, che porta all'insolvenza del drenaggio di alcuni segmenti del tessuto polmonare.

Genesi: fattori per lo sviluppo dell'ascesso polmonare

Uno dei fattori più importanti della genesi è una violazione delle proprietà di pervietà e drenaggio del bronco. I vari processi patologici possono causare tali violazioni - l'ostruzione bronchiale (il blocco) da particelle di vari detriti, vari corpi estranei, o al gonfiore della membrana mucosa dei rami bronchiali.

Tali violazioni potrebbero essere dovute a:

• polmonite della genesi del lobare o dell'influenza;
• setticopoiemia e tromboflebite;
• lesioni del tessuto polmonare di diversa natura;
• varie patologie purulene trasportate da linfogene o ematogene.

Il fallimento delle funzioni di drenaggio provoca una perdita di ariosità della struttura tissutale dell'organo - lo sviluppo di aree di confluenza e una significativa riduzione del tessuto (atelettasia). È in queste aree colpite che l'infezione si sta sviluppando attivamente e provoca reazioni infiammatorie che contribuiscono alla formazione di infiltrato purulento e fusione purulento-necrotica all'interno del parenchima (bronchioli, alveoli, rete vascolare).

I focolai affetti sono circondati da infiammazione perifocale, che limita le formazioni purulente da strutture tissutali sane. Allo stesso tempo, la cavità patologica formata è impregnata di infiltrazioni purulente e ricoperta da noduli e placche di granulazione.

Se il bronco di drenaggio si trova vicino alla messa a fuoco purulenta, può parzialmente tossire e l'aria introdotta inizia ad accumularsi sulla superficie purulenta.

Nel quadro clinico acuto della malattia, la cavità subisce obliterazione (chiusura o chiusura), formando focolai di pneumosclerosi. Nel caso in cui la cavità sia ricoperta da tessuto fibrillare, l'infiltrazione purulenta è dovuta a un lungo processo che passa in uno stadio cronico.

• I cittadini con una storia di problemi con gli organi respiratori e le patologie della cavità orale sono a maggior rischio di sviluppare la polmonite da ascesso.

Il rischio di processi distruttivi purulenti nelle strutture tissutali dei polmoni aumenta molte volte nei pazienti con diabete, negli alcolisti cronici, spesso provocando l'ostruzione del vomito del bronco, o nei pazienti con bronchiectasie, provocando l'aspirazione bronchiale nell'espettorato.

Con ulteriore trattamento, sul sito di lesioni, la formazione di tessuto cicatriziale, lo sviluppo di ascessi cronici con la formazione di aree incapsulate, o la malattia, con lo sviluppo di vaste aree di necrosi purulenta-putrida (cancrena) con la loro ulteriore diffusione.

Ascesso polmonare acuto e cronico

Secondo il decorso clinico, la malattia è classificata in forme acute e croniche.

1. In caso di corso acuto di polmonite ascessuale, lo sviluppo di processi purulenti si nota già dopo uno, due mesi.
2. Nel processo cronico, i fuochi necrotici sono caratterizzati da una lenta formazione.

La classificazione secondo la genesi è determinata in base a:

• fattore di infezione: ematogeno, traumatico o broncogeno.
• fattore di infezione: streptococco, pneumococco, ecc.

Sulla base del fattore causale, gli ascessi polmonari sono primari, causati dalla flora microbica e secondaria, come risultato di processi patologici nel corpo, provocando l'ostruzione delle vie respiratorie.

Nel sito di localizzazione del processo patologico - singolo, multiplo, unilaterale (ascesso polmonare destro), bilaterale, centrale o periferico, manifestato da un lieve, moderato e grave.

Sintomi di ascesso polmonare (destra / sinistra)

Secondo le osservazioni cliniche, l'ascesso polmonare destro è caratterizzato dalla manifestazione più frequente a causa del suo grande volume.

Una patologia purulenta-distruttiva si sviluppa in zone completamente diverse di esso, ma più spesso è localizzata nel suo lobo superiore nella regione del 1 °, 2 ° e 4 ° segmento. I sintomi della patologia si manifestano in fasi.

Durante il periodo di formazione della patologia, si osserva infiltrazione purulenta, accompagnata da fusione purulenta del tessuto, ma senza comunicazione dell'ascesso con il lume bronchiale.

Il primo stadio di ascesso polmonare è caratterizzato dalla somiglianza di segni di polmonite grave con ascesso polmonare, che si manifesta:

• tosse e alte temperature;
• sudorazione abbondante di notte;
• diminuzione dell'appetito;
• ispessimento delle falangi;
• percussioni sorde e suono bronchiale;
• respirazione debole e forte dolore dalla zona interessata.

Entro una settimana e mezza, l'intensità dei sintomi aumenta, l'ascesso polmonare si riversa nel lume bronchiale. Da questa fase inizia lo sviluppo della seconda fase della malattia.

La tosse è accompagnata da più secrezioni di espettorato maleodorante con un odore putrido (fino a 800 ml). Se la necrosi tessutale (necrosi gangrenosa) prevale nella cavità dell'ascesso, l'espettorato ha un odore particolarmente offensivo e può includere impurità ematiche.

Dopo la scoperta del pus, è possibile un diverso decorso della malattia, a causa del grado di svuotamento purulento della cavità, dell'efficacia del processo di trattamento e del grado di vitalità delle difese immunitarie del paziente.

• La malattia può andare al terzo stadio - recupero, o andare nella forma cronica con lo sviluppo di processi secondari di bronchiectasie.

La rottura purulenta può verificarsi non solo nel bronco drenante, ma anche nella cavità pleurica, causando lo sviluppo di empiema pleurico (pyothorax) e pneumotorace acuto (penetrazione dell'aria tra i fogli pleurici), segni dei quali possono nascondere la vera natura della patologia.

Con un'infezione particolarmente aggressiva, il rilascio incompleto di pus attraverso il ramo bronchiale può innescare la progressione della malattia.

Vi è una diffusione di infiltrazioni purulente, accompagnata da un aumento delle aree di necrosi dei tessuti e dalla formazione di molte nuove ulcere sul tessuto sano del parenchima polmonare. I seguenti sintomi vengono aggiunti ai sintomi manifestati in precedenza:

• sudore e sudore profusi;
• anemia e perdita di peso;
• peggioramento dell'attività cardiaca;
• disturbi funzionali nei reni e nel fegato.

In molti pazienti, la guarigione degli effetti dei disturbi distruttivi è lenta, il rilascio della cavità dal pus può non essere completo e la rigenerazione dei tessuti viene ritardata. In questo caso, esiste un rischio reale di sviluppare processi cronici con i propri sintomi e altri metodi di trattamento.

Quando viene stabilita una diagnosi di tessuto polmonare, è necessario ricovero urgente del paziente, poiché un progressivo deterioramento può provocare profonde emorragie, metastasi purulente (setticopoiemia) o cancrena, che spesso si conclude con la morte.

Trattamento di ascessi polmonari, farmaci

Con i sintomi caratteristici degli ascessi polmonari acuti, il protocollo di trattamento e le tattiche del processo di trattamento vengono effettuati in base alla gravità del processo patologico. Può essere limitato a un trattamento conservativo o può avvenire con il coinvolgimento di tecniche chirurgiche.

Nella fase iniziale di sviluppo di un processo purulento-distruttivo, ma non oltre un mese e mezzo dall'inizio della formazione di cavità purulente, vengono prescritti farmaci antimicrobici.

1. Una singola terapia ontibiotica o una combinazione di diversi farmaci: "Penicillina", "Streptomicina" e "Biomicina".
2. Per migliorare la funzione immunitaria, vengono prescritte trasfusioni di sangue (trasfusioni) e immunoterapia con farmaci - la ricostruzione giornaliera (per 1-1,5 settimane) della cavità di distruzione con il farmaco SuperLife in una quantità pari al volume della cavità distruttiva. Efficace nel trattamento di - "Anatoxin stafilococco" e "Autovaccine".
3. Per accelerare i processi di rigenerazione tissutale, vengono prescritti farmaci anabolici e proteici steroidei: "Metiluracile", "Orotat di potassio", "Proteina" o "Albumina", somministrazione endovenosa di "Cloruro di calcio".
4. Nel processo di trattamento include una dieta equilibrata obbligatoria di cibi e vitamine ad alto contenuto proteico.
5. Quando si comunicano cavità patologiche con un lume bronchiale, la rimozione del contenuto purulento viene effettuata mediante drenaggio o drenaggio posturale mediante broncoscopia, seguita da terapia antimicrobica direttamente nel centro della necrosi.

L'efficacia del trattamento farmacologico dell'ascesso polmonare è il criterio principale per l'indicazione degli interventi chirurgici.

L'apertura di focolai purulenti e il loro drenaggio viene effettuata in conformità con tutte le regole dell'intervento chirurgico. Il completo ripristino delle funzioni dell'organo respiratorio è possibile solo dopo interventi chirurgici radicali.

1) Lobectomia - resezione di una parte dell'organo interessato con ulteriore terapia antibatterica intensiva. Viene eseguito nel periodo di remissione stabile della malattia.

2) La tecnica più radicale è la pneumonectomia, la rimozione completa di una parte dell'organo interessato. Con un trattamento postoperatorio efficace, la capacità lavorativa del paziente viene ripristinata entro un anno.

prospettiva

La prognosi favorevole dipende dalla tempestività della diagnosi e dall'adeguatezza degli appuntamenti terapeutici. In assenza di un processo lungo o complicato, la guarigione arriva dopo una o due settimane. Un quarto dei pazienti ha ascesso cronico.

Ascesso polmonare: sintomi, trattamento

L'ascesso polmonare è una lesione necrotica nel tessuto polmonare con contenuto purulento, delimitato dalla parte sana dell'organo dalla membrana piogenica. Attualmente nei paesi sviluppati, questa patologia è piuttosto rara. Nella maggior parte dei casi, si verifica in persone immunodepresse, alcolizzati o forti fumatori.

Cause di malattia

I cambiamenti che si verificano nel tessuto polmonare durante l'ascesso sono per molti versi simili a quelli della polmonite. L'educazione invece del focus dell'infiammazione della cavità con contenuti purulenti dipende dalla capacità del patogeno di causare necrosi e dalla reattività generale dell'organismo stesso. Il fumo gioca un ruolo determinante in questo, che contribuisce allo sviluppo della bronchite cronica e alla diminuzione dell'immunità locale.

Spesso, la suppurazione nei polmoni si sviluppa in background:

• diabete;
• uso a lungo termine di corticosteroidi;
• la leucemia;
• malattia da radiazioni;
• altre gravi condizioni patologiche che riducono la funzione protettiva del corpo.

Inoltre indeboliscono le infezioni virali respiratorie del sistema immunitario (influenza, parainfluenza), che contribuiscono allo sviluppo dell'infiammazione batterica nei polmoni.

I patogeni più comuni di suppurazione polmonare sono i seguenti microrganismi:

• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella;
• bacillo blu del pus;
• fuzobakterii;
• Streptococco gruppo A;
• cocchi anaerobici;
• batterioidi, ecc.

Un prerequisito per la formazione della fonte di distruzione è la penetrazione del pus microflora nel tessuto polmonare. Questo viene fatto in 4 modi principali:

• broncogeno (aspirazione del contenuto dell'orofaringe, rinofaringe o stomaco, nonché inalazione di batteri patogeni);
• ematogena (deriva di infezione dal flusso sanguigno dall'infiammazione in osteomielite, tromboflebite, endocardite batterica);
• traumatico (ad esempio, con ferite da arma da fuoco al petto);
• linfatico (diffusione di agenti patogeni con flusso linfatico).

In rari casi, l'ascesso polmonare si forma a seguito del contatto diretto con la messa a fuoco purulenta quando gli ascessi subfrenici o gli ascessi della rottura epatica.

Va notato che l'aspirazione di grumi infetti di muco o masse alimentari causa suppurazione più spesso di altri. Contribuisce a questo:

• intossicazione profonda;
• convulsioni epilettiche;
• ferite alla testa;
• disturbi acuti della circolazione cerebrale.

Sintomi principali

Nella clinica di un processo distruttivo acuto nei polmoni, ci sono due periodi:

• la formazione del centro di fusione purulenta dei tessuti prima di rompere il suo contenuto nell'albero bronchiale;
• dopo la svolta.

Il primo periodo ha un inizio acuto:

• La temperatura corporea del paziente sale bruscamente a numeri febbrili, appaiono brividi.
• Dolore acuto al petto sul lato della lesione, aggravato da un respiro profondo, piegando o palpando gli spazi intercostali nell'area dell'ascesso.
• Sin dall'inizio della malattia vi è una tosse parossistica secca e mancanza di respiro (a causa della restrizione dell'escursione toracica e dello sviluppo dell'insufficienza respiratoria).
• Allo stesso tempo ci sono segni di intossicazione con grave debolezza, sudorazione e mal di testa.

La condizione di tali pazienti si sta avvicinando molto. La pelle diventa pallida con cianosi delle labbra. Il lato affetto del torace resta indietro nell'atto di respirare. Al sito della lesione, si ottengono un ottundimento del suono della percussione e una respirazione vescicolare indebolita.

Mentre il processo patologico progredisce, inizia la fusione purulenta della parete bronchiale, che passa attraverso la cavità ascessuale o vicino alla membrana piogenica. Quindi arriva il secondo periodo della malattia.

• Il paziente inizia a emettere un espettorato purulento con un odore sgradevole. Inoltre, dopo l'inizio dello svuotamento della cavità dell'ascesso, l'espettorato viene separato per "boccone". La sua quantità può raggiungere 1000 ml.
• Allo stesso tempo diminuisce la temperatura corporea e le condizioni generali iniziano a migliorare.
• Obiettivamente, oltre la cavità dell'ascesso drenante, si sente la respirazione bronchiale con rantoli umidi. In caso di svuotamento completo, il respiro sopra il fuoco può diventare anforamico.

Con un trattamento adeguato, la cavità ascessuale viene liberata dal pus, deformata e diminuisce gradualmente. La sua completa scomparsa può richiedere diverse settimane o mesi.

In caso di insufficiente drenaggio della cavità, diminuzione della reattività generale o trattamento improprio, il processo patologico può continuare e diventare cronico.

• Tali pazienti perdono l'appetito, perdono peso.
• Ogni giorno la loro temperatura corporea aumenta con brividi e sudori versanti.
• Separato una grande quantità di espettorato con un odore putrido.

complicazioni

Il corso avverso di suppurazione dei polmoni contribuisce allo sviluppo di complicanze, che spesso richiedono un intervento chirurgico. Questi includono:

1. Pneumoempyema.
2. Empiema pleura
3. Enfisema sottocutaneo.
4. Sanguinamento polmonare.
5. Sepsi.
6. Ascessi metastatici del cervello
7. Sindrome da distress respiratorio.

Principi di diagnosi

Il medico può sospettare la diagnosi di "ascesso polmonare" sulla base di una combinazione di segni clinici, tenendo conto delle lamentele del paziente, della sua storia clinica e dell'esame obiettivo. Ulteriori esami di laboratorio e strumentali lo aiutano a confermare la diagnosi.

1. Un esame del sangue (conferma la presenza di infiammazione batterica per la presenza di leucocitosi, uno spostamento della formula del sangue bianco a sinistra, un aumento di ESR).
2. Analisi dell'espettorato (quando l'espettorato di mantenimento è diviso in tre strati: quello superiore è schiumoso, consiste di muco con una miscela di pus, quello centrale è una miscela di saliva con un componente sieroso, e quello inferiore ha una struttura eterogenea, contiene pus, pezzi di tessuto polmonare, ecc. l'esame al microscopio ha rivelato una varietà di microrganismi e un gran numero di neutrofili).
3. Radiografia del torace (all'inizio della malattia rivela un'area scura con contorni sfocati, dopo aver aperto un ascesso - una cavità con pareti spesse e un livello orizzontale di liquido).
4. La tomografia computerizzata (è un metodo più accurato e viene utilizzata nel caso in cui i dati della radiografia convenzionale per la diagnosi non siano sufficienti).
5. Broncoscopia (nominata in casi dubbi per chiarire la localizzazione di ascesso e pervietà del bronco drenante).

La chiave del successo nel fare una diagnosi accurata è condurre una diagnosi differenziale con:

trattamento

A causa della gravità del decorso e dell'elevato rischio di complicanze, il trattamento della distruzione infettiva dei polmoni viene eseguito in un ospedale.

Il trattamento conservativo ha lo scopo di sopprimere il processo infettivo, il drenaggio adeguato delle cavità purulente e la loro riabilitazione.

1. Tutti i pazienti con ascesso polmonare sono prescritti terapia antibatterica. Al primo stadio, i preparati del gruppo di aminoglicosidi, cefalosporine, macrolidi e carbapenemi sono usati in dosi elevate. Dopo l'esame batteriologico dell'espettorato e la determinazione della sensibilità dei microrganismi patogeni agli antibiotici, la terapia può essere corretta. In questo caso, il ciclo di trattamento è in media di 6 settimane.
2. Al fine di migliorare la pervietà bronchiale e il drenaggio, sono prescritti broncodilatatori, espettoranti e farmaci mucolitici. Nel caso in cui tali misure non siano efficaci, a questi pazienti sono indicate ripetute sanazioni endoscopiche con somministrazione intrabronchiale di antisettici, antibiotici e enzimi proteolitici.
3. Parallelamente a ciò, la terapia di disintossicazione viene eseguita con infusione endovenosa di soluzioni plasma-sostitutive, emosorbimento. Se indicato, viene applicata l'ossigenoterapia.
4. Per migliorare la reattività immunologica compromessa, vengono utilizzati vari immunomodulatori (preparazioni di timo, ecc.).

Con l'inefficacia della terapia conservativa o lo sviluppo di complicanze, per tali pazienti è raccomandato un trattamento chirurgico.

conclusione

La prognosi dell'ascesso polmonare è determinata dalla gravità del suo decorso, dalla presenza di complicanze, dalla generale reattività del corpo e dall'adeguatezza delle tattiche terapeutiche del paziente. La mortalità tra i pazienti con suppurazione dei polmoni raggiunge il 10-15%.

Va notato che nella maggior parte dei casi, con un trattamento tempestivo e appropriato, i pazienti con un processo distruttivo acuto nel tessuto polmonare subiscono un recupero clinico. In alcuni di essi, con la completa obliterazione del focus patologico, e nella parte con la conservazione della cavità e la fibrosi polmonare attorno ad esso. Allo stesso tempo, un buon drenaggio e l'epitelizzazione della superficie interna della cavità ascessiva aiutano a fermare il processo purulento. Questa condizione può durare per molti anni, ma in condizioni avverse che indeboliscono il sistema immunitario, è possibile un riemergere di infezione con lo sviluppo della malattia. Nel 15-20% di questi pazienti si forma un ascesso polmonare cronico.

Lo specialista della Clinica dottoressa di Mosca parla di ascesso polmonare:

Malattie purulente dei polmoni. Ascesso polmonare acuto

L'ascesso polmonare è una cavità purulenta-distruttiva piena di pus circondata da un sito di infiltrazione infiammatoria perifulare del tessuto polmonare.

Ascesso polmonare - una malattia polietiologica. Le suppurazioni pleuriche acute polmonari insorgono a seguito di infezione polimicrobica con associazioni aerobi anaerobiche di microrganismi. Tra di essi predominano i microorganismi anaerobici di pneumococco, non sporigeni (batteri, peptococchi, ecc.), Lo stafilococco aureo, la microflora gram-negativa a forma di bastoncino d'aria (Proteus, raramente E. coli, ecc.).

Staphylococcus, pneumococco si trovano in associazione con Klebsiella, enterobacter, seghettatura, batteri. Con ascessi polmonari, c'è un'alta infezione batterica (1,0 x 10 4 - 1,0 x 10 6 cellule microbiche in 1 ml).

Lo sviluppo di ascessi acuti o cancrena dei polmoni è causato da malattie dei seguenti gruppi:
• lobar o polmonite virale. Questa è la ragione più comune, se non la principale, della formazione di ascessi polmonari;
• aspirazione di corpi estranei, tumori o cicatrici, che restringono il lume del bronco e quindi violano la sua funzione di drenaggio con condizioni per lo sviluppo della microflora che penetra dai bronchi;
• setticopoiemia, tromboflebite e altre malattie purulente che possono portare a danni polmonari da vie ematogene o linfogene con lo sviluppo di un focus polmonare;
• lesioni traumatiche (aperte e chiuse) del tessuto polmonare con infezione primaria o secondaria.

Gli ascessi embolici del polmone sono più spesso multipli e localizzati nelle parti periferiche di entrambi i polmoni. Ascesso polmonare asettico estremamente raro.

Nelle lesioni purulente acute dell'infezione polmonare si verifica più spesso in aereo. Questo è un ingresso transbronchiale di microrganismi con lo sviluppo di polmonite, quando l'agente infettivo si mescola nella direzione del tratto respiratorio con il flusso d'aria. Raramente si incontra la via d'aspirazione dell'infezione e l'infezione ematogena-embolica è estremamente rara.

Il processo di formazione di ascessi nel polmone può procedere in modi diversi. IS Kolesnikov, M.I. Lytkin (1988) ci sono tre possibili opzioni (tipo) del processo distruttivo nel polmone.

La formazione di ascessi di tipo 1 si sviluppa sullo sfondo delle solite dinamiche favorevoli del processo infiammatorio nel polmone 1.5-3 settimane dopo l'insorgenza della polmonite. Dopo che le condizioni del paziente migliorano, la temperatura corporea aumenta nuovamente, i dolori al petto aumentano, le condizioni generali peggiorano con segni di intossicazione crescente. Tutto questo finisce con il rilascio di espettorato purulento.

L'ascesso di tipo 2 di solito si verifica entro 3-4 settimane dall'inizio della polmonite e si manifesta clinicamente come polmonite prolungata quando il trattamento non ha successo. La temperatura corporea costantemente alta persiste durante l'intero periodo della malattia, grave intossicazione, quindi appare espettorato purulento, la cui quantità aumenta.

La formazione di ascessi di questi tipi porta ad ascessi postpneumonici.

La formazione di ascessi di tipo 3 porta ad ascessi di aspirazione. In questi casi, la distruzione del polmone inizia fin dai primi giorni e un ascesso si forma dopo 5-10 giorni dall'esordio della malattia.

Classificazione di ascessi polmonari

Quadro clinico

Malattie polmonari distruttive spesso colpiscono persone socialmente non organizzate, molte delle quali soffrono di alcolismo. Negli ultimi anni, un aumento del numero di giovani pazienti che fanno uso di droghe ha attirato l'attenzione. I pazienti sono ricoverati in ospedale, di norma, in ritardo, prima del ricovero, il trattamento non viene eseguito o è inadeguato.

La malattia si verifica principalmente negli uomini (80-85%), il più delle volte all'età di 20-50 anni (80-90%). Il polmone destro è spesso colpito. Un ascesso può essere localizzato in diverse parti del polmone, ma si trova più spesso nel lobo superiore del polmone destro. Le manifestazioni cliniche di ascesso si sviluppano sullo sfondo di un precedente processo patologico nel polmone. Il più delle volte è croupy, polmonite influenzale o atelettasia del tessuto polmonare. La semiotica dell'ascesso acuto è determinata da molti fattori, ma principalmente dalla fase di sviluppo del processo, dalle condizioni generali del corpo, dalla virulenza della flora.

La formazione di un ascesso è accompagnata da purulenta infiltrazione e fusione del tessuto polmonare, quando non vi è alcun messaggio della cavità dell'ulcera con il lume dei bronchi. In questa fase, il quadro clinico dell'ascesso polmonare è molto simile al quadro clinico della polmonite grave. L'ascesso polmonare è accompagnato da condizioni generali gravi, dolore durante la respirazione sul lato del torace, temperatura corporea elevata, tosse, percussione opaca e respiro bronchiale ea volte indebolito sopra l'ascesso; la leucocitosi aumenta a 16-30 x 109 / l, c'è un marcato spostamento della formula dei leucociti a sinistra.

Un esame radiologico rivela un'ombra limitata di varia intensità e dimensioni.

I fenomeni descritti aumentano entro 4-10 giorni, quindi di solito un ascesso si rompe nel bronco e la seconda fase di ascesso acuto inizia con una tosse e lo scarico di abbondante (fino a 200-800 ml / die) espettorato purulento fetido contenente molti globuli bianchi, eritrociti, batteri e fibre elastiche così come i detriti tissutali. Con la prevalenza di necrosi nella cavità di un ascesso, l'espettorato è particolarmente offensivo, spesso con sangue. Quando si sostiene, l'espettorato è diviso in tre strati: quello inferiore da pus e tessuti decaduti, quello centrale da liquido trasparente giallastro e quello superiore da liquido schiumoso.

La quantità di espettorato dell'espettorato nell'ascesso polmonare non corrisponde alla dimensione della cavità ascesso. Con piccoli ascessi, l'espettorato può essere molti e, al contrario, con una grande cavità dell'ascesso, la quantità di espettorato può essere insignificante. La quantità di escreato secreto dipende dalla concomitante bronchite, dalla prevalenza dei cambiamenti polmonari, dalla pervietà dei bronchi drenanti.

Diagnosticare l'ascesso polmonare presenta difficoltà nella fase iniziale dello sviluppo prima di irrompere nel bronco. Spesso, un ascesso è mescolato con polmonite focale e altre malattie. I sintomi più persistenti sono la tosse con espettorato, dolore toracico, aggravata dal coinvolgimento della pleura nel processo infiammatorio, febbre alta, costante o con grandi fluttuazioni e sudori versando. Nel sangue, alta leucocitosi con neutrofilia, aumento della VES.

Questi studi di percussione, auscultazione e radiografia, sebbene non siano patognomonici per l'ascesso polmonare acuto, in alcuni casi suggeriscono una diagnosi prima che l'ascesso si apra nel bronco o nella cavità pleurica. La CG eseguita durante questa fase di sviluppo di ascessi risolve spesso i dubbi diagnostici, poiché la struttura eterogenea rivelata dell'infiltrato infiammatorio con aree di diversa densità indica il processo iniziale di distruzione nel polmone.

Dopo l'apertura di un ascesso nel bronco, la sua diagnosi è notevolmente facilitata: la diagnosi viene fatta sulla base dello scarico di abbondante espettorato, che è stato preceduto da un grave processo infiammatorio nel polmone. I metodi di esame fisico di solito confermano la diagnosi di ascesso polmonare. Un ruolo importante nel chiarire la natura e la localizzazione del processo è svolto dai raggi X, CT, che consente di determinare con precisione la cavità nel polmone con gas e liquido.

Il metodo principale per la diagnosi delle malattie polmonari purulente è la radiografia, l'istituzione del centro di distruzione nel polmone svolge un ruolo importante ma non esaustivo. Importante diagnosi topica - la definizione della localizzazione del processo patologico nel polmone, lo stato del tessuto polmonare.

I cambiamenti radiografici nell'ascesso polmonare sono diversi. La variante più frequente (fino al 70% delle osservazioni) è una singola cavità nel polmone con infiltrazione di fluido e infiammatorio del tessuto polmonare circostante. La cavità è spesso arrotondata con contorni chiari delle pareti interne, ma sono anche possibili forme irregolari e contorni irregolari delle pareti.

Nel 10-14% dei casi di ascesso acuto è determinato da un massiccio oscuramento del tessuto polmonare, dovuto al processo infiammatorio senza segni di disintegrazione dell'infiltrato. Inoltre, ci sono cambiamenti nella polmonite prolungata con grave polmonite purulenta, lesione del tessuto interstiziale e compromissione della funzione di drenaggio bronchiale, marcata linfadenite regionale alla radice del polmone.

In questi casi, la TC consente di identificare la cavità di distruzione del tessuto polmonare nell'area di infiltrazione infiammatoria. In termini clinici, questi cambiamenti corrispondono a un processo infiammatorio cronico a lungo termine nel polmone. Nei casi dubbi, la TC aumenta le capacità diagnostiche dei raggi X.

Tutti questi metodi non forniscono informazioni chiare sullo stato dell'albero bronchiale del polmone indagato. L'assenza di qualsiasi cambiamento nel modello polmonare durante l'esame a raggi X e la TC serve come base per rifiutare la broncografia. In caso di ascessi "chiusi" (non comunicante con il bronco), KT può aiutare a risolvere dubbi sulla presenza di distruzione del tessuto polmonare nell'area di infiltrazione infiammatoria.

La contrapposizione dei bronchi (bronchografia) consente di determinare la condizione dei bronchi, ma il metodo è inefficace per rilevare ulcere nel polmone, poiché le cavità ascessuali non sono riempite con un agente di contrasto a causa del rigonfiamento della membrana mucosa dei bronchi drenanti, e anche a causa dell'ascesso che si riempie di pus, detriti di tessuto.

La transizione da ascesso polmonare acuto a cronico è caratterizzata non solo da un fattore temporaneo, ma anche da alcuni cambiamenti morfologici dell'ascesso stesso, che circonda il tessuto polmonare e i bronchi e vasi adiacenti.

La semiotica radiologica di ascessi sia singoli che multipli a lungo termine include ombre di intensità irregolare e diversa prevalenza. Il tessuto polmonare che circonda la cavità ascesso ha una compattazione media con un modello polmonare fortemente deformato e fibre del tessuto connettivo.

Lo stato dei linfonodi in linfadenite non specifica viene rilevato mediante esame a raggi X. Determina l'espansione dell'ombra della radice del polmone, la sfocatura della sua struttura. Tomografia, TC ti permettono di differenziare tali cambiamenti e determinare l'aumento dei nodi broncopolmonari linfatici. Tali cambiamenti nei linfonodi regionali sono un segno costante di ascesso polmonare.

Questa immagine non ha un ruolo diagnostico significativo, ma i cambiamenti nei nodi del processo di trattamento sono valutati come indicatori dell'efficacia della terapia. Ridurre le dimensioni, la scomparsa dei nodi - un criterio prognostico favorevole. I linfonodi rimangono ingranditi per 1-2 mesi dopo la cicatrizzazione dell'ascesso.

La broncoscopia consente di valutare la condizione dei bronchi, determinare il bronco drenante, prelevare materiale per l'esame batteriologico, eseguire la riabilitazione dell'ascesso o cateterizzare il bronco drenante.

I moderni metodi di ricerca (TC, broncoscopia) eliminano virtualmente la necessità della puntura diagnostica, poiché il rischio di complicanze, in particolare la pleurite purulenta, è molto più alto del valore diagnostico del metodo.

L'ascesso polmonare nel 30% dei casi è complicato da empiema pleurico o piopneumotorace. In questi casi, eseguire la toracoscopia, che spesso rivela la fistola broncopleurica e consente di determinare la loro posizione e dimensione, di effettuare una biopsia pleurica o polmonare per chiarire l'eziologia della malattia. Pleuroabscessography riflette lo stato della cavità empyema.

Per la verifica dell'agente patogeno, l'instaurazione di una diagnosi batteriologica che utilizza colture di tamponi bronchiali e puntiformi dalla zona di distruzione del polmone. Tra la flora isolata, pneumococco, stafilococco, proteo (1 x 10 4 - 1 x 10 6 corpi microbici in 1 ml) predominano in associazione con Klebsiella, enterobacter, seghettatura, batteri, e in alcuni casi, E. coli viene rilevato. I risultati di uno studio microbiologico dell'espettorato in attesa devono essere trattati in modo critico a causa della sua miscelazione con il contenuto della cavità orale.

Gli ascessi polmonari acuti devono essere differenziati da tubercolosi cavernosa, actinomicosi, echinococcosi, suppurazione della cisti polmonare, pleurite splenica interlobare, polmonite focale, nonché ascessi secondari nei tumori polmonari. La tubercolosi cavernosa viene solitamente esclusa quando si chiarisce la storia della malattia, l'assenza di micobatteri tubercolari e le caratteristiche radiologiche e TC nei polmoni all'esterno della cavità che contiene il fluido.

Quando actinomicosi nell'espettorato è trovato patogeno drusen. Tuttavia, non sono facili da rilevare e pertanto richiedono una ricerca approfondita ripetuta. Quando l'actinomicosi nel processo coinvolge organi vicini, la parete di una cellula difficile.

Con le cisti polmonari congenite (echinococcus) e congenite, le condizioni del paziente non sono così gravi come con l'ascesso acuto, non si nota alcuna precedente infiammazione polmonare; l'esame radiologico determina contorni di ombre lisce, rotonde e chiare senza infiammazione perifocal. Rilevamento nell'espettorato delle membrane chitinose, vesciche figlia e ganci rende la diagnosi indiscutibile.

Particolarmente difficile è la diagnosi differenziale di ascesso nella pleurite interlobare, rivelata nei bronchi e in altre pleurite confinate. In questi casi, la TC offre un grande beneficio, consentendo di chiarire la vera natura della malattia.

Differenziare l'ascesso polmonare viene fornito con carcinoma polmonare periferico in decomposizione. Va notato che non è sempre possibile differenziare l'ascesso e il cancro del polmone dal tipo di cavità di decadimento durante l'esame a raggi X. Il muro della cavità nel cancro è più spesso, non c'è espettorato purulento, ma c'è emottisi. Nella diagnosi differenziale di cancro periferico in decomposizione e ascesso polmonare, è più importante non il tipo di cavità e lo stato delle sue pareti interne, ma i contorni esterni di oscuramento nei polmoni e le manifestazioni cliniche della malattia.

La cavità durante la disintegrazione del tumore, secondo la radiografia, CT contiene poco liquido, ma questo è preso in considerazione solo quando il tessuto che circonda la cavità è spesso e la parete della cavità di disintegrazione è spessa. I "percorsi" di abduzione che sono identificati nel cancro, collegando il tumore alla radice polmonare, come l'impianto del cancro lungo il percorso di deflusso linfatico svolgono un ruolo.

Nella diagnosi differenziale di ascesso polmonare e tubercolosi con una cavità, la ricerca microbiologica gioca un ruolo.

Anche l'ascesso polmonare deve essere differenziato con l'aspergillosi. La disintegrazione dell'aspergiloma porta alla formazione di una cavità. Micelio del fungo nell'espettorato, acqua di lavaggio durante la broncoscopia, il contenuto del decadimento della cavità consente di specificare la diagnosi di aspergillosi polmonare.

Nella diagnosi differenziale dell'ascesso polmonare, prendere in considerazione i dati di un esame completo dei pazienti: anamnesi, manifestazioni cliniche, decorso della malattia, dati strumentali e studi di laboratorio. Un certo ruolo è giocato dai risultati della ricerca batteriologica. Vengono anche esaminati campioni di biopsia ottenuti mediante broncoscopia, toracoscopia e puntura transparietale. L'esame citologico viene eseguito con acqua di lavaggio e impronte ottenute durante la broncoscopia.

trattamento

Nelle malattie acute polmonari purulento-distruttive, è indicata la terapia conservativa complessa attiva. Indicazioni per il trattamento chirurgico si verificano quando il fallimento della terapia conservativa, la transizione della malattia alla forma cronica, lo sviluppo di complicanze (ascesso sfondamento nella cavità pleurica, mediastino con lo sviluppo di empiema pleurico o piopneumotorace, mediastinite purulenta, formazione di fistole bronchiali, emorragia polmonare).

La terapia intensiva comprende:
• drenaggio ottimale e riabilitazione della cavità di decadimento nel polmone;
• terapia antibatterica, selezione di antibiotici, tenendo conto della sensibilità della microflora selezionata a loro;
• correzione di disturbi volemici, elettrolitici, eliminazione di ipo- e disproteinemia;
• terapia di disintossicazione: diuresi forzata, plasmaferesi, elettrochimica indiretta;
• ossidazione del sangue usando ipoclorito di sodio, irradiazione ultravioletta del sangue, emofiltrazione;
• immunoterapia;
• nutrizione bilanciata ipercalorica, secondo indicazioni - nutrizione parenterale e infusione di componenti del sangue;
• trattamento sintomatico.

La terapia antibiotica razionale insieme al trattamento locale attivo (aspirazione broncoscopica, igiene, ecc.) È alla base di una terapia conservativa efficace e della preparazione preoperatoria di pazienti con malattie polmonari purulente. L'uso di enzimi proteolitici con proprietà necrolitiche e antinfiammatorie ha migliorato i risultati del trattamento conservativo e della preparazione preoperatoria di pazienti con malattie polmonari purulente. La dissoluzione del contenuto denso dei bronchi e delle cavità e l'effetto antiedemetico della terapia enzimatica contribuiscono al ripristino della funzione di drenaggio dei bronchi, la cui violazione gioca un ruolo di primo piano nella patogenesi delle suppurazioni polmonari.

Pertanto, la combinazione di terapia antibiotica ed enzimatica è una combinazione riuscita di trattamento etiotropico e patogenetico.

Per ripristinare la pervietà del drenaggio ascesso bronchiale, viene eseguita una completa guarigione bronchiale, in cui la broncoscopia svolge un ruolo di primo piano. Tenendo conto dei dati dell'esame radiologico preliminare, la broncoscopia consente di eseguire il cateterismo del bronco drenando il fuoco purulento, lavarlo e introdurre antisettici, enzimi proteolitici, antibiotici.

Se necessario, viene ripetuta la broncoscopia terapeutica, che nella maggior parte dei casi consente di ottenere un effetto positivo, per migliorare lo scarico dell'espettorato, gli enzimi proteolitici, i farmaci espettoranti, i mucolitici. Le proteasi danno un effetto proteolitico - diluiscono la flemma e lisano i tessuti necrotici. Le proteine ​​hanno effetti anti-infiammatori e influenzano la funzione di drenaggio dei bronchi.

Nell'ascesso polmonare acuto, l'uso endobronchiale di enzimi e antisettici (insieme alla terapia antibiotica generale) elimina rapidamente l'intossicazione purulenta. Il decorso di complessi risanamenti broncologici, di norma, porta ad un completo recupero clinico con ascessi cicatrizzanti. L'enzimoterapia ha un effetto pronunciato in caso di ulcere giganti dei polmoni, quando c'è poca speranza di cura senza intervento chirurgico.

Uno dei componenti di un complesso risanamento broncologico è la somministrazione di farmaci per via inalatoria. Le inalazioni vengono somministrate con mucolitici, preparazioni antisettiche, enzimi proteolitici, ecc. La terapia inalatoria ha una serie di proprietà preziose, ma svolge solo un ruolo di supporto nel trattamento conservativo e nella preparazione per la chirurgia di pazienti con malattie polmonari purulente.

I principali vantaggi delle infusioni di farmaci endotracheali sono la semplicità e non sono necessari controlli radiologici. Per la corretta somministrazione del farmaco, è necessario conoscere con precisione la localizzazione del processo purulento e osservare attentamente le corrispondenti disposizioni del torace. Con la somministrazione endotracheale di farmaci, sfortunatamente, non è possibile somministrare con precisione farmaci al bronco drenante, ma i farmaci sono distribuiti in tutta la mucosa bronchiale, che è importante nella bronchite diffusa.

Inalazioni, iniezioni endobronchiali di enzimi proteolitici, mucolitici, antisettici - semplici metodi di riabilitazione, ma in termini di efficacia e velocità di raggiungimento del risultato, sono inferiori alla broncoscopia terapeutica. La broncoscopia è il metodo principale per il risanamento bronchiale.

La broncoscopia igienico-sanitaria viene eseguita in anestesia locale. La broncoscopia terapeutica con aspirazione del contenuto dell'albero bronchiale, il suo lavaggio e l'introduzione di sostanze medicinali è ampiamente utilizzata nella clinica chirurgica e fa parte di una completa guarigione broncologica.

La broncoscopia moderna consente la somministrazione transnasale di un fibroscopio e il lavaggio continuo dei bronchi con l'instillazione di una sostanza medicinale attraverso un canale e l'aspirazione attraverso un altro. L'anestesia è prodotta dalla preparazione di aerosol di lidocaina al 10%.

Nei pazienti con espettorato purulento, l'aspirazione del contenuto dei bronchi viene effettuata già durante l'endoscopia diagnostica, al fine di fornire le condizioni per l'esame. La fase successiva della riabilitazione è la rimozione delle sovrapposizioni fibrinose e dei tappi purulenti dalle bocche dei bronchi.

Il prossimo stadio della riabilitazione broncoscopica è il lavaggio dei bronchi con una soluzione di enzimi. La posizione del tavolo è cambiata al drenaggio opposto. Un tubo speciale viene inserito nel bronco che drena le cavità purulente e vengono infusi 25-30 mg di chimosina o tripsina, chimotripsina, ribonucleasi o 1 dose di Termilitina per 4-10 ml di cloruro di sodio isotonico sterile.

Il numero di lavaggi dipende dalla prevalenza del processo purulento e dalle condizioni generali del paziente. La broncoscopia terapeutica deve essere il più efficace possibile e il rischio associato all'ipossiemia e all'ipercapnia durante le ripetute manipolazioni endobronchiali dovrebbe essere minimo. Nei pazienti gravemente malati, la broncoscopia terapeutica deve essere effettuata sotto il controllo dell'ossiemografia o ossimetria.

La broncoscopia di risanamento con cateterizzazione di un ascesso attraverso il bronco segmentale viene mostrata con l'inefficacia della broncoscopia riabilitativa convenzionale. Esse vengono eseguite sotto controllo tomografico a raggi X, calcolato.

Il drenaggio di un ascesso durante broncoscopia in una certa misura sostituisce la riabilitazione broncoscopica convenzionale.

In alcuni casi, non è possibile eseguire servizi igienico-sanitari broncoscopici (mancanza di un broncoscopio, difficoltà tecniche, rifiuto categorico del paziente). Questo serve come indicazione per la riabilitazione dell'albero bronchiale attraverso la microtracheostomia.

Le tattiche speciali sono utilizzate nei pazienti gravemente con scompenso respiratorio, grave cardiopatia polmonare, quando una grave mancanza di respiro e ipossiemia a riposo sono un ostacolo alla somministrazione endotracheale di farmaci. La broncoscopia è controindicata in questi pazienti: in alcuni di essi, l'aerosol da solo provoca un aumento della mancanza di respiro e cianosi.

In una situazione simile, insieme alla somministrazione parenterale di antibiotici, terapia di disintossicazione, ecc. l'enzima locale e la terapia antibatterica vengono eseguite mediante puntura transparietale di ascesso con aspirazione di pus, lavaggio della cavità con una soluzione antisettica e successiva introduzione di enzimi proteolitici. Grazie a ciò, l'intossicazione purulenta viene generalmente ridotta, le condizioni generali del paziente migliorano, la respirazione esterna e le alterazioni emodinamiche sono parzialmente compensate, il che rende possibile il passaggio graduale a una riabilitazione bronchiale completa.

Le punteggiate di ascessi acuti vengono eseguite con ostruzione completa del bronco drenante ("ascesso bloccato") o insufficiente evacuazione del pus su di esso in caso di inefficace broncoscopia. Il punto di puntura è programmato sotto controllo a raggi X o durante una scansione ad ultrasuoni, che visualizza la posizione dell'ago direttamente durante la puntura.

Con la puntura transparietale nella cavità dell'ascesso, è possibile immettere i seguenti preparati enzimatici: l'himopsina, la tripsina, la chimotripsina, la ribonucleasi, la tervilitina. Soluzioni di ipoclorito di sodio, diossidina, furagina di potassio, clorexidina vengono utilizzate come antisettici.

Punture trasparenti, aspirazione del pus e somministrazione di farmaci vengono ripetute ogni giorno per 3-4 giorni. Se le condizioni del paziente migliorano, vai alla riabilitazione bronchiale. L'inefficacia del metodo di perforazione nel trattamento complesso serve come indicazione per il drenaggio esterno di un ascesso. Controindicazione all'introduzione di enzimi proteolitici con il metodo di puntura è abbondante emottisi o emorragia polmonare.

Il drenaggio transparietale di una cavità di ascesso o decadimento durante la cancrena polmonare viene eseguito con drenaggio bronchiale insufficiente o completamente compromesso, quando la riabilitazione broncoscopica non dà l'effetto desiderato.

Il drenaggio viene eseguito in anestesia locale di infiltrazione sotto controllo radiografico multiasse. A causa dell'invasività del drenaggio effettuato nella sala operatoria a raggi X. Pus o sangue possono essere rilasciati (se il vaso polmonare è danneggiato) nell'albero bronchiale, pertanto è necessario fornire un'apparecchiatura per la broncoscopia di emergenza o l'intubazione tracheale.

Microdrainage è usato per ascessi dei polmoni con un diametro di 5-8 cm con drenaggio bronchiale insufficiente o completamente compromesso. Il drenaggio viene iniettato lungo la linea, condotto attraverso il lume dell'ago di puntura, ed è fissato con una sutura alla pelle. Il drenaggio con ascessi dei polmoni con un diametro superiore a 8 cm e cancrena del polmone con decadimento della cavità viene eseguito utilizzando un trocar o un ago speciale.

Il drenaggio con trocar viene utilizzato per grandi cavità purulente intrapolmonari superficiali. Il tubo di drenaggio viene effettuato attraverso il manicotto del trocar.

Il drenaggio di un lungo ago da puntura con un diametro di 2 mm, sul quale è fissato un tubo di drenaggio, viene utilizzato per ascessi intrapolmonari profondi.

Dopo il drenaggio della cavità purulenta, il suo contenuto è completamente evacuato. La cavità viene lavata con una soluzione di enzimi antisettici e proteolitici. L'estremità libera del drenaggio può essere lasciata aperta sotto una spessa fodera di garza di cotone o collegata ad un tubo pubescente sotto una soluzione liquida asettica di Bulau-Petrov. L'uso dell'aspirazione a vuoto costante dipende dalla dimensione della cavità purulenta. L'aspirazione del vuoto non deve superare i 50 mm di acqua. Art., In modo da non provocare sanguinamento arrecante.

La cavità purulenta viene lavata attraverso il drenaggio 3-4 volte al giorno. La quantità di soluzione introdotta simultaneamente attraverso il drenaggio dipende dalle dimensioni della cavità, ma con i primi lavaggi non supera i 20-30 ml.

Il drenaggio può essere rimosso dopo la normalizzazione della temperatura corporea, la cessazione della separazione dell'espettorato purulento e del pus attraverso il drenaggio. Un esame a raggi X dovrebbe garantire che l'infiltrazione infiammatoria attorno alla cavità scompaia, che le sue dimensioni siano ridotte e che non vi sia alcun livello orizzontale di fluido nella cavità.

Complicazioni di foratura e drenaggio degli ascessi polmonari sono emottisi, pneumotorace e flemmone della parete toracica, ma sono raramente osservati.

La combinazione di fibrobronchoscopia terapeutica con forature o drenaggio di ascesso polmonare crea condizioni ottimali per la rimozione di contenuti purulenti e sollievo dell'infiammazione e, di conseguenza, per cicatrici dell'ascesso. L'opzione di sanazione doppia è efficace per il sequestro nella cavità polmonare del polmone: la sanificazione viene eseguita attraverso il tubo di drenaggio durante il drenaggio transpari-natale della cavità ascessuale e attraverso il bronco drenante.

Per i pazienti con distruzione acuta dei polmoni ricoverati al reparto di chirurgia toracica, è difficile selezionare antibiotici, poiché la maggior parte di essi ha ricevuto una massiccia terapia antibiotica in reparti terapeutici o pazienti ambulatoriali. Prima dell'isolamento e dell'isolamento dei patogeni, viene eseguita una terapia antimicrobica empirica con farmaci ad ampio spettro.

In futuro, la selezione degli antibiotici dipende dalla sensibilità degli agenti patogeni. Nei casi gravi della malattia, si raccomanda la somministrazione endovenosa di antibiotici e la cateterizzazione delle arterie bronchiali con successiva terapia antibiotica regionale è possibile per creare una concentrazione massima nel fuoco infiammatorio.

Un posto importante nel complesso trattamento è la terapia di disintossicazione, che viene eseguita secondo le regole generali per i pazienti con gravi malattie purulente. L'efficacia della terapia è molto più elevata se una sessione di plasmaferesi, emofiltrazione, ossidazione elettrochimica indiretta del sangue è preceduta da drenaggio della messa a fuoco purulenta, rimozione del pus, necrotomia. La plasmaferesi presenta chiari vantaggi rispetto ad altri metodi, ma il suo uso non è sempre possibile per ragioni economiche.

L'immunoterapia viene effettuata tenendo conto dell'azione immunocorrettiva dei farmaci - plasma specifico iperimmunitario, gamma globuline, pentaglobina, gabriglobina.

La variante della terapia conservativa complessa, la riabilitazione dell'ascesso polmonare acuto dipende dalla funzione di drenaggio dei bronchi. I pazienti con un drenaggio bronchiale buono, insufficiente e drenaggio bronchiale completamente compromesso possono essere identificati.

Indicazioni per la chirurgia sono l'inefficacia della terapia conservativa e procedure chirurgiche minimamente invasive e lo sviluppo di complicanze. La terapia combinata prima e dopo l'intervento chirurgico consente di eseguire le operazioni di resezione così come la versione originale della toracoabssessostomia sviluppata nella nostra clinica con successiva necrsequestrectomia e sanificazione della cavità di disintegrazione utilizzando vari metodi di necrotomia chimica e fisica e l'uso di tecnologie videooscopiche. La toracoabessessostomia è l'operazione principale per ascessi cancrenosi.

Con il successo del trattamento degli ascessi polmonari acuti con l'uso di terapie complesse, l'ascesso viene sostituito dalla cicatrice, i sintomi clinici scompaiono completamente e durante l'esame a raggi X i tessuti fibrosi sono determinati nel sito della cavità ascesso. Se è stato possibile eliminare completamente le manifestazioni cliniche, ma all'esame radiologico, vengono determinate piccole cavità a parete sottile nel polmone, il risultato del trattamento è considerato soddisfacente (recupero clinico).

Questi pazienti vengono dimessi dall'ospedale sotto monitoraggio ambulatoriale. Le restanti cavità vengono chiuse in modo indipendente dopo 1-3 mesi. Abbiamo osservato risultati buoni e soddisfacenti nell'86% dei pazienti, il processo si è trasformato in una forma cronica nel 7,8% dei casi.

Il 13,3% dei pazienti ha bisogno di un trattamento chirurgico.

Indicazioni per il trattamento chirurgico degli ascessi polmonari acuti: l'inefficacia del complesso dei metodi di trattamento chirurgico conservativo e minimamente invasivo per 6-8 settimane, lo sviluppo di complicanze (emorragia polmonare, emottisi ricorrente, fistola broncopleurica persistente), il passaggio all'ascesso cronico.

La prognosi per ascessi polmonari acuti, se il trattamento conservativo complesso è iniziato nel tempo, è favorevole per la maggior parte dei pazienti (fino al 90%). In altri pazienti, il trattamento di successo è possibile utilizzando metodi chirurgici.

La prevenzione degli ascessi polmonari acuti è strettamente correlata alla prevenzione della polmonite (croupous, influenza), così come il trattamento tempestivo e adeguato della polmonite.