La BPCO nei bambini: una nuova realtà?

Pleurite

Pubblicato sulla rivista:
"Practice pediatra" marzo-aprile 2017

S. E. Dyakova, MD, PhD, Yu.L. Mizernitsky, Prof., MD, Capo del Dipartimento di Infiammazione cronica e malattie allergiche del polmone OSP NIKI Pediatrics. Yu. E. Veltishcheva, Mosca

Considerando le informazioni sulla prevalenza di sigarette elettroniche e inalatori di vapore tra bambini e adolescenti e basate sulla pratica clinica reale, si dovrebbe affermare che la bronchite cronica ostruttiva, che è una forma di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), può debuttare nell'infanzia, che prima sembrava impossibile.
Parole chiave: bambini, fumo, e-sigarette, vaping, broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)
Parole chiave: bambini, fumo, e-sigarette, vaping, broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)

Oggi, la BPCO è intesa come una malattia indipendente caratterizzata da una restrizione parzialmente irreversibile del flusso aereo nel tratto respiratorio, che, di regola, è progressivamente progressiva e provocata da una risposta infiammatoria anomala del tessuto polmonare all'irritazione da parte di varie particelle e gas patogeni. In risposta all'impatto di fattori patogeni esterni, la funzione dell'apparato secretorio cambia (ipersecrezione di muco, cambiamenti nella viscosità della secrezione bronchiale) e si sviluppa una cascata di reazioni che portano a danni ai bronchi, ai bronchioli e agli alveoli adiacenti. Violazione del rapporto tra enzimi proteolitici e antiproteasi, difetti nella protezione antiossidante dei polmoni esacerba il danno.

La prevalenza della BPCO nella popolazione generale è di circa l'1% e aumenta con l'età, raggiungendo il 10% tra le persone oltre i 40 anni di età. Secondo le previsioni degli esperti dell'OMS, entro il 2020 la BPCO sarà la terza principale causa di morbilità e mortalità nel mondo. La BPCO è un problema urgente, poiché le conseguenze della malattia limitano le prestazioni fisiche e l'invalidità dei pazienti, compresi i bambini e gli adolescenti moderni.

I criteri diagnostici per stabilire una diagnosi di BPCO nella pratica includono sintomi clinici caratteristici (tosse prolungata e mancanza di respiro progressiva), informazioni anamnestiche (presenza di fattori di rischio) e indicatori funzionali (diminuzione progressiva di FEV1 e rapporto FEV1 / FVC).

A titolo illustrativo, presentiamo il seguente esempio clinico:
Paziente Y., 16 anni, da una famiglia con anamnesi allergica non complicata; i genitori e i parenti fumano a lungo, il nonno materno è morto di cancro ai polmoni. La storia della famiglia è appesantita dal vivere in un appartamento umido dove sono tenuti i gatti. Dall'età di 3 anni, la ragazza era malata di bronchite ricorrente con una tosse persistente, soprattutto - nella stagione fredda, ha ripetutamente ricevuto cicli ambulatoriali di antibiotici e mucolitici. All'età di 7 anni era in trattamento ospedaliero a lungo termine per l'infezione del tratto urinario, e per la prima volta in ospedale iniziò a fumare sigarette con altri bambini. Successivamente, in connessione con la crescente frequenza di episodi di bronchite e una tosse persistente, fu registrato da un pneumologo nel luogo di residenza. La malattia è stata considerata come il debutto dell'asma bronchiale, il trattamento di base è stato effettuato con glucocorticosteroidi per via inalatoria a dosi gradualmente crescenti, a causa dell'insufficienza dell'effetto durante l'ultimo anno prima di andare in clinica, ha ricevuto il seretide combinato di droga. È stata ripetutamente ospedalizzata nell'ospedale del luogo di residenza per alleviare riacutizzazioni, inalazioni con broncodilatatori, mucolitici e farmaci antibatterici sono stati aggiunti alla terapia. Tra riacutizzazioni, tosse parossistica ossessiva (al mattino - con scarso scarico di espettorato) preoccupata, la tolleranza all'esercizio fisico non ha sofferto, ma la ragazza si lamentava spesso di debolezza, stanchezza e mal di testa. Per la prima volta inviato al sondaggio per chiarire la diagnosi in 16 anni. Quando si entra in uno stato di moderata gravità; lamenti di tosse improduttiva al mattino con espettorato mucopurulento; episodi di esacerbazioni con febbre e aumento della tosse. All'esame, non vi è dispnea a riposo, lo sviluppo fisico è moderato, armonioso, i segni di osteo-artropatia periferica non sono pronunciati; la gabbia toracica non si deforma, si sente il suono della percussione con un paralume, nei polmoni sullo sfondo di respiri affannosi di dimensioni diverse. Durante l'esame di deviazioni dagli indicatori di esami del sangue generali, l'urina, esami del sangue biochimici non sono stati rilevati. Studio immunologico dell'immunità umorale e cellulare, l'attività fagocitaria dei neutrofili ci ha permesso di escludere lo stato di immunodeficienza. L'esame allergologico non ha rivelato una sensibilizzazione specifica agli allergeni causali. Un'analisi morfologica dell'espettorato confermò il suo carattere mucopurulento: durante lo sputo furono colonizzate colonie di Staphylococcus aureus e streptococco epidermico. Le radiografie polmonari mostravano segni di bronchite e sindrome ostruttiva. Durante la spirometria, gli indici di velocità del volume erano entro i limiti dei valori appropriati, il campione con il carico fisico misurato non rivelava in modo affidabile il broncospasmo postcarico. È stata attirata l'attenzione sul basso livello di ossido di azoto nell'aria espirata (FeNO = 3,2 ppb ad una velocità di 10-25 ppb), nonché un brusco aumento del contenuto di monossido di carbonio nell'aria espirata (CO 2 d = 20 ppm ad una velocità inferiore a 2 ppm), che è patognomonica per il fumo attivo regolare. Quando si eseguiva la pletismografia corporea, è stata confermata la presenza di disturbi ostruttivi rilevati radiograficamente: un forte aumento del volume polmonare residuo e il suo contributo alla capacità polmonare totale. Diaskintest era negativo, il che ha permesso di escludere la presenza di tubercolosi. Il livello di cloruro di sudore era nel range normale, il che negava la presenza di fibrosi cistica.
I marker di infezioni virali e batteriche persistenti non sono stati identificati. La storia raccolta con cura ha permesso di chiarire che da sette anni ad oggi, la ragazza fumava regolarmente regolarmente (da ½ a 1 pacchetto di sigarette al giorno), vale a dire. l'esperienza di fumare al momento di andare in clinica era di 8 anni. La sua famiglia fumava genitori e parenti stretti, le sigarette erano di pubblico dominio.
Allo stesso tempo, i genitori della ragazza, sapendo del suo fumo, non associavano lamentele per tosse prolungata e bronchite ripetuta in un bambino con il fumo, e erano inclini al trattamento farmacologico della tosse. La ragazza stessa ha fatto diversi tentativi infruttuosi per smettere di fumare, ma non si rivolse a nessuno per un aiuto specializzato. Pertanto, sulla base dell'anamnesi e dei risultati di un sondaggio, la diagnosi di asma bronchiale proposta non è stata confermata e al paziente è stata diagnosticata una bronchite cronica ostruttiva (J 44.8). Una conversazione esplicativa è stata condotta con i genitori dell'adolescente e la ragazza stessa, sono state fornite raccomandazioni per migliorare la salute di smettere di fumare a tutti i membri della famiglia (anche con l'aiuto di specialisti della camera antifumo nel luogo di residenza) e le tattiche di trattamento della malattia di base.

Nella pratica clinica di routine, gli analizzatori di gas portatili per determinare il livello di monossido di carbonio nell'aria esalata (COG) si sono dimostrati efficaci per identificare i fumatori attivi. Ad esempio, nella nostra clinica, 100 pazienti con asma bronchiale (BA) di gravità variabile di 6-18 anni (68 maschi, 32 femmine) sono stati esaminati per il mantenimento di Soyds utilizzando l'analizzatore di CO Smokerlyzer (Bedfont, Inghilterra).
La semplicità della manovra respiratoria (15 secondi di respirazione all'altezza dell'inalazione seguita dall'espirazione attraverso il boccaglio dell'analizzatore di gas) rende la procedura di misurazione non invasiva della FFM disponibile per la maggior parte dei bambini sopra i 6 anni. Tra quelli esaminati, sono stati identificati 14 fumatori attivi di età compresa tra 13 e 18 anni: il loro livello medio di scarica era di 7,9 ppm (4-16 ppm) (1 ppm - 1 particella di gas per 106 particelle d'aria); tutti erano in clinica a causa del grave decorso dell'asma e il fumo era negato. Diciannove pazienti appartenenti alla categoria dei fumatori passivi (nelle loro famiglie, genitori o parenti stretti fumati in casa) avevano un livello medio di CO-vyd = 1,3 ppm (0-2 ppm), che non li distingueva in modo significativo da un gruppo di bambini non esposti al fumo di tabacco (67 pazienti, SOD medio = 1,4 ppm (0-2 ppm)). Tuttavia, tra i pazienti inclini al fumo passivo prevalevano i bambini con asma più grave. I risultati indicano la potenziale importanza pratica dell'uso di analizzatori di CO nella clinica pneumologica per bambini per identificare i fumatori attivi al fine di condurre programmi mirati contro il fumo e monitorare la loro efficacia.

Inoltre, il biomarker più utilizzato per determinare l'effetto del fumo di sigaretta sull'uomo è la cotinina, il principale metabolita della nicotina rilevato mediante gascromatografia o radioimmunodosaggio di sangue o, preferibilmente, urina, che riflette il livello di assorbimento della nicotina attraverso i polmoni. Dopo aver smesso di fumare, la cotinina viene immagazzinata nelle urine più a lungo della nicotina e viene rilevata entro 36 ore dopo aver fumato l'ultima sigaretta. Inoltre, è stato riscontrato che il livello di cotinina nelle urine è significativamente aumentato nei fumatori passivi. Ad oggi, esistono strisce di test speciali per determinare la cotinina nelle urine usando il metodo immunocromatografico.

Un problema particolare è rappresentato dai pazienti che usano lo svapo come alternativa al fumo (dal vapore acqueo, dalla vaporizzazione inglese). Questa invenzione ha solo 14 anni: nel 2003, il fumatore Hong Lik di Hong Kong, il cui padre morì di BPCO, brevettò il primo vaporizzatore elettronico a sigaretta, progettato per smettere di fumare. Tuttavia, l'ulteriore destino di questa invenzione è andato lungo il percorso di miglioramento di vari dispositivi e creazione di miscele aromatiche, i cui benefici sollevano sempre più domande.

Il seguente esempio clinico è la conferma di questo.

Paziente G., 15 anni, da una famiglia con anamnesi allergica aggravata: una rinite allergica nella nonna materna della madre e dermatite atopica nella sorella nativa.
Con l'inizio delle visite all'asilo, le infezioni respiratorie con tosse persistente sono diventate frequenti, persistente congestione nasale spesso preoccupata e durante l'esame nel luogo di residenza non è stata confermata la genesi allergica dei disturbi. Con l'inizio della visita scolastica, la malattia respiratoria acuta è diventata meno comune, tuttavia, il naso è stato bloccato e i corsi hanno ricevuto steroidi topici con un effetto positivo. Dall'età di 12 anni ho iniziato a fumare periodicamente e-sigarette, sono state riprese infezioni respiratorie acute ripetute con una tosse lunga. All'età di 15 anni, ha iniziato a usare un inalatore di vapore con vari additivi aromatizzanti. Dopo un mese di "galleggiamento" attivo sullo sfondo della temperatura del subfebbrile, una tosse parossistica estenuante apparve periodicamente - fino a vomito, aggravato da risate, respirazione profonda, quando fuori e ogni sforzo fisico, la congestione nasale aumentava. Il ragazzo smise di frequentare la scuola. Nel luogo di residenza, le infezioni da pertosse-pertosse-pertosse e chlamydia-micoplasma sono state escluse e l'esame radiografico è stato eseguito due volte per escludere la polmonite. Nel corso della terapia, l'inalazione di berodual, pulmicort in alte dosi, ascoril, antistaminici, 3 cicli di antibiotici, lasolvan, singolari, antinfiammatori intranasali con effetto insufficiente sono stati usati per due mesi: persisteva una tosse spastica dolorosa e con una congestione nasale persistente. Al momento dell'ammissione alla clinica, c'era una tosse parossistica ruvida; non è stata notata dispnea; lo sviluppo fisico è sopra la media, disarmonico per sovrappeso (altezza 181 cm, peso 88 kg); i segni di osteoartropatia periferica non sono pronunciati; il petto non è deformato; suono della percussione con una tinta della scatola; nei polmoni, sullo sfondo del respiro affannoso, con espirazione forzata, si udivano singhiozzi umidi e umidi. Quando esaminati in sangue generale, urina, esami del sangue biochimici - senza cambiamenti patologici. Un esame allergologico ha rivelato una significativa sensibilizzazione alle muffe del genere Alternariana sullo sfondo di normali livelli di IgE totali. Sulla radiografia del torace, c'erano segni di sindrome ostruttiva, bronchite. Durante la spirometria, vi è stata una moderata diminuzione del VC e del FVC, la velocità dei tassi di espirazione forzata era entro i limiti dei valori appropriati, il campione con l'esercizio dosato non ha caricato in modo affidabile il broncospasmo. È stata attirata l'attenzione sul normale livello di ossido di azoto nell'aria espirata (FeNO = 12,5 ppb ad una velocità di 10-25 ppm), nonché un moderato aumento del contenuto di monossido di carbonio nell'aria espirata (CO = 0 ppm ad una velocità fino a 2 ppm), che è patognomonico per il fumo attivo (anche se il paziente ha affermato di aver usato miscele di nicotina per l'impennata (!)). Quando si eseguiva la pletismografia corporea, è stata confermata la presenza di disturbi ostruttivi rivelati radiograficamente: un marcato aumento del volume polmonare residuo e il suo contributo alla capacità polmonare totale. Diaskintest è risultato negativo, il che ha permesso di escludere la tubercolosi. Un esame dei marcatori per le infezioni persistenti ha rivelato immunoglobuline della classe IgG alla clamidia respiratoria a bassi livelli. Medico otorinolaringoiatra con diagnosi di rinite allergica. Nel chiarire la storia, si è scoperto che da 12 a 14 anni un adolescente fumava regolarmente sigarette elettroniche con un basso contenuto di nicotina; Dall'età di 15 anni è stato impegnato in vaping, utilizzando la vaporizzazione di varie miscele aromatiche senza nicotina. Il paziente è convinto che lo svapo sia un'alternativa sicura al fumo attivo. A parole, usa solo dispositivi e liquidi costosi per lo svapo, trascorre molto tempo in compagnie di vaper, dove prova diverse miscele per volare. I genitori non vengono informati sulle possibili conseguenze dello svapo e finanziandolo, mentre si sta preparando a un trattamento attivo contro la tosse, in quanto "interferisce con il lavoro scolastico".

Quindi, sulla base della storia e dei risultati dell'esame, è stata fatta la seguente diagnosi: bronchite ostruttiva cronica (J 44.8). Rinite allergica (J 31.0).

Si è tenuta una conversazione esplicativa con genitori e adolescenti, sono state formulate raccomandazioni sul rifiuto categorico dell'uso di inalatori a vapore e fumo. Al fine di raggiungere la stabilizzazione della condizione e il sollievo della tosse ossessiva, è stato necessario per altri 2 mesi. utilizzare steroidi per via inalatoria ad alte dosi in combinazione con broncodilatatori combinati attraverso un nebulizzatore con la successiva transizione a ricevere un corticosteroide per inalazione combinato ad alta dose (symbicort) sullo sfondo di ricevere un preparato anti-leucotriene (montelukast) per 6 mesi.

Ad oggi, più di 500 marche di dispositivi destinati a "galleggiare" e quasi 8000 tipi di liquidi con e senza nicotina sono venduti nel mondo, i cui vapori vengono inalati. Si stabilisce che nel periodo tra il 2013-2014. la passione per gli studenti delle scuole superiori di sigarette elettroniche e inalatori di vapore è triplicata. Si stima che il numero di adolescenti sopravvaluti già superi il numero di adolescenti che fumano sigarette regolari.

È noto che la composizione dei liquidi per lo svapo comprende glicerina, glicole propilenico, acqua distillata e vari aromi. Glicole propilenico e glicerina - alcoli triatomici e due, liquidi viscosi e incolori; ampiamente usato in prodotti chimici domestici, cosmetici, ammessi come additivi per alimenti (E1520 e E422). Quando riscaldato, glicole propilenico (bp = 187 ° C) e glicerina (bp = 290 ° C) evaporano per formare un numero di agenti cancerogeni: formaldeide, propilenossido, glicidolo, ecc. È stato dimostrato che le cellule dei tessuti polmonari reagiscono al vapore acqueo di vaping, così come l'esposizione al fumo di sigaretta, che aumenta la probabilità di sviluppare il cancro del polmone (rispetto ai non fumatori). Ad oggi, alcuni stati degli Stati Uniti equiparano i vapers ai fumatori, è vietato salire a bordo degli aerei, nei luoghi pubblici e nei negozi.

Secondo la FDA (FoodandDrugAdministration, USA - US Food and Drug Administration), i liquidi per dispositivi elettronici possono contenere 31 sostanze chimiche tossiche, tra cui acroleina, diacetile e formaldeide, che aumentano a seconda della temperatura e del tipo dispositivo. Pertanto, i fluidi in questi dispositivi possono riscaldarsi fino a 300 ° C (ad esempio, acromoleina = 52,7 ° C), che si traduce nel rilascio di sostanze pericolose per la salute. Inoltre, in esperimenti su animali dopo lo svapo, è stato registrato lo sviluppo di insufficienza polmonare acuta della durata fino a mezz'ora. Inoltre, in soli 8 mesi del 2016, 15 persone sono state trattate con ustioni a viso, mani, cosce e inguine, che sono state ottenute a seguito dell'esplosione di sigarette elettroniche e dispositivi a vapore; la maggior parte dei pazienti aveva bisogno di trapianti di pelle.

Non esistono rigide restrizioni legali sulle sigarette elettroniche e gli inalatori di vapore in Russia e non ci sono statistiche sulle malattie correlate; Abbiamo incontrato un unico rapporto sulla morte di un adolescente di 15 anni della regione di Leningrado dopo aver usato un inalatore di vapore a causa di insufficienza respiratoria acuta. Le sigarette elettroniche e gli inalatori di vapore oggi sono certificati come dispositivi elettronici - non viene testata la loro efficacia nel smettere di fumare, come i prodotti sostitutivi della nicotina (chewing gum, cerotti) o la composizione di cartucce e liquidi. Sigarette elettroniche e dispositivi per lo svapo sono disponibili per la vendita (anche nei grandi centri commerciali e su Internet).

Pertanto, un compito importante dei pediatri e dei pneumologi moderni è la creazione di barriere efficaci per il "ringiovanimento" della BPCO. A tal fine, è consigliabile raccomandare un interrogatorio anonimo di bambini e adolescenti per identificare la prevalenza del fumo, l'uso di sigarette elettroniche e inalatori di vapore, il monitoraggio regolare con spirometri portatili, analizzatori di CO e la determinazione dei livelli di cotinina. La posizione educativa attiva della comunità medica può essere promossa modificando la legislazione esistente sulla certificazione obbligatoria delle sigarette elettroniche e degli inalatori di vapore, nonché dei liquidi per loro come forniture mediche; anche la loro vendita gratuita ai minori di 18 anni dovrebbe essere limitata. Inoltre, è necessario coinvolgere i media nella discussione di questo argomento, anche attraverso l'uso delle risorse Internet e della televisione.

Prima che sia troppo tardi, è necessario fare tutto il possibile per garantire che la BPCO non abbia la possibilità di diventare una realtà durante l'infanzia!

I riferimenti sono modificati.

Malattia polmonare ostruttiva cronica nei bambini

Codice di protocollo: 04-044b

1. definizione della diagnosi finale e sviluppo delle tattiche terapeutiche;

2. eliminazione di manifestazioni infiammatorie nei polmoni;

4. migliorare la qualità della vita.

Durata del trattamento: 21 giorni

J44.0 Malattia polmonare ostruttiva cronica con infezione respiratoria acuta del tratto respiratorio inferiore

J44.1 Malattia polmonare ostruttiva cronica con esacerbazione, non specificata

J44.9 Malattia polmonare ostruttiva cronica, non specificata

J44.8 Altra specifica malattia polmonare ostruttiva cronica

J45.8 Asma misto

J43.0 Sindrome di MacLeod

J43.9 Enfisema (polmone) (polmonare)

Definizione: broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)

- una malattia del sistema broncopolmonare, caratterizzata da una diminuzione della pervietà delle vie aeree, che è parzialmente reversibile.

La riduzione della pervietà delle vie aeree è progressiva ed è associata alla risposta infiammatoria dei polmoni alle particelle di polvere o fumo, fumo, inquinamento atmosferico.

La BPCO è una condizione dolorosa caratterizzata da una restrizione incompleta reversibile del flusso d'aria. Questa restrizione di solito progredisce ed è associata alla reazione patologica dei polmoni a particelle e gas nocivi.

con o senza sintomi cronici (tosse, espettorato)

Nel periodo di decorso stabile della BPCO, la terapia antibatterica non viene eseguita.

Nella stagione fredda, i pazienti con BPCO spesso hanno esacerbazioni di origine infettiva. Le cause più comuni sono la polmonite da streptococco, l'haemophilus influenzae, la moraxella catarrale e i virus. Gli antibiotici * sono prescritti in presenza di segni clinici di intossicazione, un aumento della quantità di espettorato e la comparsa di elementi purulenti in esso. Di solito, il trattamento è prescritto empiricamente e dura 7-14 giorni. La selezione di antibiotici in base alla sensibilità della flora in vitro viene effettuata solo con l'inefficacia della terapia antibiotica empirica. Non prescrivere antibiotici per inalazione. Gli antibiotici non sono raccomandati per la prevenzione delle malattie.

Elenco dei farmaci essenziali:

1. * Fenoterol 5 mg tab; Iniezione di 0,5 mg / 10 ml;

2. ** Salbutamol 100 mcg / dose di aerosol; 2 mg, 4 mg tab; Soluzione da 20 ml per nebulizzatore;

3. * Ipratropio bromuro 100 ml di aerosol;

4. ** Teofillina da 100 mg, 200 mg, scheda da 300 mg; Ritardo della compressa di 350 mg;

5. ** Ambroxol 30 mg tab; 15 mg / 2 ml amp; 15 mg / 5 ml, 30 mg / 5 ml di sciroppo;

6. * Acetilcisteina 2% 2 ml amp; 100 mg, etichetta da 200 mg;

7. * Prednisolone 30 mg / ml amp; 5 mg di tabella.

Elenco di ulteriori farmaci:

1. Terbutaline 1000 mg tabl;

2. * Amoxicillina 500 mg, tabs 1000 mg; 250 mg; Capsule da 500 mg.; Sospensione orale da 250 mg / 5 ml;

3. * Amoxicillina + acido clavulanico 625 mg tab; 600 mg in flaconcino, soluzione iniettabile.

* - farmaci inclusi nella lista di farmaci essenziali (vitali)

** - incluso nell'elenco dei tipi di malattie per le quali un trattamento ambulatoriale di cui medicinali

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Malattia polmonare I bambini hanno la BPCO?

La malattia polmonare ostruttiva cronica è sempre stata considerata la triste parte delle persone sopra i 40 anni. E improvvisamente hanno iniziato a parlare di lei in relazione ai bambini in età prescolare. I dottori discutono, cercano di spiegare la situazione ei genitori stanno dando l'allarme. Quindi c'è BPCO nei bambini o no?

Negli ultimi anni, in Russia è stato osservato un aumento del numero di bambini con malattie croniche e malformazioni polmonari congenite (BPCO). E prima che si credesse, se non si adottano misure, allora uno qualsiasi di questi problemi può portare alla BPCO. Ma. decenni dopo, quando il bambino cresce e supera il traguardo dei 40 anni. La BPCO piccola non è minacciata. Asma bronchiale, bronchite cronica, displasia broncopolmonare sono disturbi molto diversi. Grave, pericoloso, ma non così irreversibile. E improvvisamente la situazione è cambiata.

BPCO nei bambini: un falso allarme?

Ora i pediatri nelle cliniche dicono che un certo numero di malattie dell'apparato respiratorio e fattori ambientali possono innescare lo sviluppo della BPCO in età molto precoce. La principale manifestazione della BPCO è la mancanza di respiro a causa di interferenze con il flusso d'aria nei polmoni. Per ottenere una porzione di ossigeno, il tessuto polmonare è allungato e diventa troppo magro, lento e non può più svolgere le sue funzioni.

Asma, displasia broncopolmonare e BPCO hanno gli stessi sintomi. E non solo loro. Se la mamma o il papà fumano e il bambino continua ad inalare il fumo del tabacco, cioè è un fumatore passivo, allora è minacciato di enfisema fin dalla tenera età. Il processo si sviluppa come segue: la mucosa bronchiale è costantemente infiammata a causa del fumo tossico. E questo porta alla bronchite cronica e al restringimento del lume dei bronchi. Di conseguenza, l'aria penetra a malapena i polmoni e li rende ancora peggiori. Dopo l'espirazione, l'ossigeno riciclato rimane nelle cavità degli organi, che non partecipano più alla respirazione, ma occupa molto spazio, allungando eccessivamente il tessuto. Nel corso del tempo, i polmoni perdono la capacità di contrarsi normalmente, ottengono ossigeno e rimuovono l'anidride carbonica. Appare dispnea. Se i bambini in età prescolare hanno un enfisema fisiologico (i medici lo chiamano "vicario"), allora all'età di 10-11 anni hanno già segni di BPCO. Attualmente, i medici militari, valutando lo stato di salute dei soldati, spesso rivelano la prima e persino la seconda fase della BPCO. Nonostante i progressi nella lotta contro la malattia, dovresti cercare di prevenirlo in giovane età, riducendo l'impatto dei fattori di rischio.

Opinione di esperti

Leila Namazova-Baranova, pediatra, Dr. med. Scienze, professore, accademico di RAS, vice. Direttore dell'Istituto di ricerca di Pediatria, Ministero della Sanità della Federazione Russa, Mosca

Quando diagnosticano i bambini nelle cliniche distrettuali, i medici a volte confondono la BPCO con l'asma e la displasia broncopolmonare. Nonostante la somiglianza dei sintomi, vale a dire l'asma, queste sono malattie diverse. L'asma si sviluppa come una reazione allergica e displasia broncopolmonare - il sacco di "rush", i bambini nati prematuramente. E soprattutto, quelli che avevano il supporto dell'ossigeno sbagliato subito dopo la nascita erano nati nell'ospedale di maternità. Allo stato attuale, esiste una discussione scientifica sull'eventualità che i pazienti asmatici e i bambini che hanno avuto displasia broncopolmonare nell'infanzia siano potenziali pazienti con BPCO. Sembra che ci siano prove a favore di una simile conclusione, ma finora la scienza non può ancora dare una risposta affidabile a questa domanda. È necessario condurre osservazioni ampie e a lungo termine.

Ma cosa si può fare adesso? Io consiglio ai genitori di quei bambini che hanno problemi respiratori (respiratori), assicuratevi di vaccinarli contro infezioni da pneumococco, influenza e emofilia. Questi batteri causano malattie che si verificano con complicazioni. E il colpo principale cade sui bronchi e sui polmoni. Le vaccinazioni elencate sono incluse nel programma di vaccinazione nazionale e sono gratuite. Prevenzione particolarmente rilevante dell'infezione da infezione da pneumococco, che richiede circa un milione di bambini ogni anno. La vaccinazione può essere iniziata nei bambini da 2-4 mesi.

Natalia Lev, pneumologo, Cand. miele. Sci., Ricercatore principale, Dipartimento di malattie croniche infiammatorie e allergiche del polmone, Istituto clinico di ricerca di pediatria. Acad. Yu. E. Veltischeva, Mosca

Nonostante il fatto che la BPCO sia una malattia adulta, ci sono un certo numero di malattie polmonari infantili che possono essere considerate come parte della BPCO. Queste sono malattie che sono accompagnate da una sindrome ostruttiva grave grave, difficile da trattare (asfissia), in cui la conduttività dei bronchi è disturbata. Si gonfiano, traboccano di muco. E il risultato è uno spasmo che interferisce con la respirazione. Il bambino respira rumorosamente con un fischio, sempre cercando di espirare l'aria rimanente, tossendo. La tosse può essere sia secca che bagnata. Qualsiasi sforzo fisico è accompagnato da mancanza di respiro. La condizione generale è disturbata: il karapuz ha scarso sonno e appetito, debolezza generale, mal di testa, vertigini. Lo stato di salute sta peggiorando continuamente, il trattamento non aiuta, i medici ei genitori stanno dando l'allarme. Gli esami del sangue clinici sono normali, tranne che l'ESR è elevata. Questo dura per almeno una settimana, a volte non puoi sbarazzarti di tosse per un mese. La temperatura potrebbe non salire. Il quadro è assolutamente simile a quello osservato nei pazienti adulti con BPCO. E i medici involontariamente arrivano alla conclusione che un bambino ha la BPCO. Anche se non lo è, e dobbiamo continuare la ricerca della diagnosi corretta.

Fatti e cifre

  1. Nel 2015, in Russia sono morte 42.000 persone per BPCO e ogni anno nel mondo una malattia richiede più di 3 milioni di vite.
  2. Le donne sono più sensibili al fumo di tabacco rispetto agli uomini.
  3. Secondo stime internazionali, l'asma bronchiale si verifica nel 10% dei bambini.
  4. L'asma è la malattia respiratoria più comune nei bambini. E di regola, con l'età entra in COPD.
  5. Resta la domanda: a quale età puoi diagnosticare la BPCO?

Suggerimenti per i genitori

Se un bambino ha malattie polmonari accompagnate da sindrome ostruttiva, è necessario:

  • escludere il fumo passivo di bambini e donne durante la gravidanza;
  • impedire che bambini e adolescenti fumino;
  • limitare l'impatto sul bambino di fattori che possono causare l'ostruzione bronchiale, vale a dire le infezioni virali e l'ecologia sfavorevole dell'ambiente esterno e della casa, rispettare gli standard sanitari;
  • proteggere il bambino dalle malattie infettive, poiché nessuno di essi, virale o batterico, sovraccarica il sistema respiratorio e causa complicanze;
  • durante la stagione fredda, non si deve trascurare l'osservanza delle precauzioni comuni: limitare il contatto del bambino, seguire le regole dell'igiene personale;
  • effettuare la prevenzione delle infezioni respiratorie: essere vaccinati, anche contro l'influenza, pneumococco, bacilli emofilici, virus respiratorio sinciziale.

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Oggi nella coscienza pubblica ci sono molti punti di vista, e spesso si escludono a vicenda, su cosa sono gli antibiotici, quando e come dovrebbero essere usati e quanto sono pericolosi per una persona. Quando otv.

Il successo della lotta contro l'asma bronchiale dipende da molti fattori, tra cui la diligenza con cui i genitori del bambino malato soddisfano le raccomandazioni fornite dal medico. Cosa dovrebbe ricordare mamma per renderlo più facile.

L'autunno è una stagione fredda. Una delle più gravi e sgradevoli malattie catarrali nei bambini di età inferiore ai 2-3 anni sono bronchite e polmonite.

Malattia polmonare cronica ostruttiva nei bambini

Una malattia come la broncopneumopatia cronica ostruttiva è intesa come una malattia progressiva caratterizzata da compromissione della pervietà bronchiale e cambiamenti strutturali nei tessuti dei polmoni e dei vasi sanguigni. In questa malattia, c'è una restrizione del flusso causata dalla presenza di processi infiammatori nei polmoni.

I medici distinguono la malattia polmonare ostruttiva cronica come una malattia indipendente che non è correlata con altri processi cronici nel sistema respiratorio.

motivi

Le ragioni per l'insorgenza di malattia polmonare ostruttiva cronica in un bambino possono essere diverse:

  • Prima di tutto, è necessario notare malformazioni congenite;
  • Le cause possono includere lesioni traumatiche acquisite;
  • Inoltre, una delle cause più comuni, è necessario notare le malattie trasferite dei bronchi o dei polmoni;
  • Malattie ereditarie che influenzano lo sviluppo della malattia;
  • La nascita pretermine può anche causare malattie;
  • La presenza di infezioni respiratorie, che si verificano di solito nei bambini.

Vale la pena notare che alcuni fattori ambientali possono causare una violazione dell'immunità locale degli organi respiratori e, di conseguenza, una predisposizione alle lesioni croniche e l'insorgenza di infiammazione. In questo caso, si verifica un'eccessiva produzione di muco, il che significa che viene creato un rene per la riproduzione di batteri e, di norma, sorgono complicazioni.

sintomi

I sintomi della malattia possono non apparire immediatamente, specialmente nei bambini che sono in costante movimento. Molto spesso si scopre che la richiesta di assistenza medica viene effettuata in ritardo, quando la malattia sta già diventando cronica, e vale la pena notare diverse forme di sviluppo della malattia, che differiscono in gravità:

  • Stadio facile, caratterizzato dall'assenza di sintomi e malessere;
  • Moderatamente manifestato da espettorato e mancanza di respiro sotto sforzo fisico;
  • Una forma grave della malattia è caratterizzata da una grave mancanza di respiro con uno sforzo minore e espettorato in grandi quantità;
  • La forma estremamente grave della malattia, soprattutto, è caratterizzata da una minaccia per la vita del bambino, mentre il bambino sta rapidamente perdendo peso, il respiro affannoso si preoccupa anche a riposo e vi è una tosse costante.

È importante capire che i sintomi non appaiono fino a un certo punto, quindi al momento della sua manifestazione i polmoni del bambino sono già seriamente danneggiati.

La malattia polmonare ostruttiva cronica in un bambino può verificarsi nei seguenti tipi:

  • Tipo bronchiale della malattia, in cui prevalgono i processi infiammatori nei bronchi, accompagnati da processi infiammatori purulenti e espettorato in grandi quantità;
  • Tipo di malattia enfisematoso caratterizzato da mancanza di respiro. Allo stesso tempo, la malattia viene trasferita più facilmente per il bambino e, fatte salve le misure preventive, non dare al bambino un grave disagio.

Diagnosi della broncopneumopatia cronica ostruttiva in un bambino

La diagnosi della malattia è effettuata da medici e include studi come:

  • Emocromo completo;
  • Analisi delle urine;
  • Determinazione del volume polmonare;
  • Tasso di esame di aria espirata;
  • Esecuzione di un test dell'espettorato.

Inoltre, studi come:

  • Osservazione del cuore, studio del polso;
  • Esame del lavoro dei polmoni sotto l'influenza dello sforzo fisico;
  • Conduzione di studi immunologici;
  • Condurre ricerche usando i raggi X;
  • In alcuni casi, uno studio che utilizza la tomografia computerizzata.

complicazioni

Tra le complicazioni della broncopneumopatia cronica ostruttiva vale la pena notare come:

  • Aumentare la probabilità di raffreddori, così come le loro complicanze sotto forma di bronchite e polmonite;
  • Mancanza di respiro, in alcuni casi provoca danni ai polmoni;
  • La presenza di ipertensione polmonare, che causa stress al cuore e porta a una compromissione della circolazione sanguigna;
  • La malattia può essere fatale se il trattamento viene ritardato o i processi infiammatori nei polmoni sono irreversibili.

trattamento

Cosa puoi fare

L'autotrattamento per la broncopneumopatia cronica ostruttiva in un bambino è impossibile. È necessario effettuare il trattamento rigorosamente sotto la supervisione di un medico con il controllo della dinamica della malattia.

Cosa fa il dottore

Per il trattamento di malattie come la broncopneumopatia cronica ostruttiva in un bambino, possono essere applicati diversi tipi di trattamento, consistenti in:

  • Trattamento farmacologico eseguito con l'uso di determinati farmaci, solitamente prescritti sotto forma di inalatori. I farmaci possono differire nella velocità della loro azione, e in natura, come antibiotici e inalatori, rilassare i muscoli e rimuovere il tono dalle vie respiratorie per il libero flusso d'aria nei polmoni;
  • Trattamento non farmacologico, eseguito principalmente con l'uso di ossigenoterapia. Questo tipo di terapia mira a ripristinare la quantità di ossigeno nel sangue, è particolarmente importante durante l'esercizio fisico e durante il sonno;
  • Il metodo chirurgico di trattamento è applicabile nella forma estrema della malattia a quei pazienti nei quali la terapia farmacologica non aiuta. In questo caso, è possibile eseguire operazioni per rimuovere una parte del polmone danneggiata dall'infiammazione, nonché un'operazione per rimuovere l'intero polmone e trapiantare il polmone dal donatore. Allo stesso tempo, qualsiasi intervento chirurgico è rischioso e non offre un vantaggio significativo nella vita del paziente.

prevenzione

La prevenzione delle malattie è piuttosto difficile, perché tali fattori che influenzano la malattia, come il fumo e il lavoro dannoso per un bambino, non sono tipici. Allo stesso tempo, vale la pena notare che, al fine di prevenire l'insorgere della malattia nel bambino, una donna durante la gravidanza deve condurre uno stile di vita sano, non usare farmaci senza prescrizione medica e monitorare la propria salute.

È inoltre necessario escludere fattori quali l'ambiente sfavorevole, ad esempio la vita nei pressi dell'impianto, causando inquinamento atmosferico.

Malattie polmonari ostruttive nei bambini: problemi risolti e non risolti

Le malattie dell'apparato respiratorio nei bambini sono sempre al centro dell'attenzione dei pediatri, principalmente a causa dell'elevata incidenza della malattia. Su ogni tre bambini in cerca di cure mediche, due fanno uno o altri disturbi respiratori.

Nella maggior parte dei pazienti, le malattie respiratorie si verificano con una sindrome bronchiale-ostruttiva, intesa come il complesso dei sintomi di una violazione dell'ostruzione bronchiale di origine funzionale o organica, manifestata da tosse parossistica, dispnea espiratoria, attacchi d'asma. L'alta frequenza della sindrome bronco-ostruttiva nelle malattie polmonari ci ha permesso di distinguere un gruppo di malattie polmonari ostruttive croniche (COPD) sia negli adulti che nei bambini. La BPCO, a partire dall'infanzia, è una causa comune di disabilità e invalidità precoce.

Questo gruppo di malattie comprende congenite (tracheobronchomacia, tracheobronchomegalia, discinesia ciliare primaria, fibrosi cistica, malformazioni polmonari, ecc.) E acquisite (asma bronchiale, enfisema, bronchite ostruttiva, bronchiolite obliterante, displasia broncopolmonare, ecc.). Comune a tutti loro è la sindrome bronco-ostruttiva.

La malattia più frequente di questo gruppo è l'asma bronchiale. L'asma bronchiale nei bambini è una malattia che si sviluppa sulla base dell'infiammazione cronica allergica dei bronchi, della loro iperresponsività e caratterizzata da ricorrenti attacchi di difficoltà respiratorie o soffocamento a seguito di diffusa ostruzione bronchiale causata da broncospasmo, ipersecrezione di muco, edema della parete dei bronchi. Iperreattività bronchiale è un termine per la costrizione delle vie aeree in risposta a agenti provocatori.

Questa definizione e il concetto di asma come una malattia infiammatoria cronica delle vie respiratorie si è evoluto negli ultimi dieci anni sulla base di studi istologici e immunochimici di campioni bioptici di parete bronchiale, fluido bronchiale e materiale autoptico da pazienti deceduti affetti da asma bronchiale.

Il ruolo principale nello sviluppo dell'asma bronchiale nei bambini appartiene a fattori endogeni (atopia, ereditarietà, iperreattività bronchiale), che in combinazione con vari fattori esogeni (allergeni, farmaci, vaccini, agenti infettivi, effetti ambientali, stress psico-emotivo) portano alla manifestazione clinica della malattia. Fondamentalmente importante per la diagnosi clinica della malattia è che l'asma nei bambini può manifestarsi sotto forma di tipici attacchi di dispnea espiratoria, difficoltà di respirazione, soffocamento, respiro sibilante, sensazione di costrizione al petto o tosse a contatto con polvere domestica, peli di animali, polline delle piante, inalazione di sostanze irritanti, esposizione a odori forti, sforzo fisico, consumo di determinati alimenti, esposizione ad aria fredda, fumo di tabacco, esposizione a fattori emotivi, ecc., senza riconoscere L'acne di raffreddori, spesso di notte, e nella forma di manifestazioni cliniche atipiche di ostacolo bronchiale.

Questi includono:

- episodi imprevisti di mancanza di respiro (dispnea);

- lunga (più di 10 giorni) tosse secca, soprattutto notturna e che porta al risveglio del bambino;

- tosse, provocata da uno sforzo fisico, associato all'inalazione di aria fredda, al cambiamento del tempo;

- attacchi ricorrenti di dispnea (3 o più volte), provocati dal raffreddore;

- bronchite ricorrente o lenta ripresa dopo bronchite acuta (tosse superiore a 2 settimane);

- tosse con rinite allergica concomitante, dermatite atopica.

La bronchite ostruttiva è una forma clinica di bronchite, accompagnata dallo sviluppo della sindrome da ostruzione bronchiale. La bronchite ostruttiva è più comune nei bambini sotto i 4 anni di età. Secondo l'esistente "Classificazione delle forme cliniche delle malattie broncopolmonari nei bambini" (1996), queste includono bronchite acuta e ricorrente, bronchiolite acuta e bronchiolite obliterante acuta e cronica.

Le condizioni ostruttive sono più spesso registrate sullo sfondo di un'infezione virale respiratoria - secondo diversi autori nel 10-30% dei bambini. Si ritiene che le infezioni da RS-virali e parainfluenzali di tipo III causino la maggior parte delle forme ostruttive di bronchite, i restanti virus causano non più del 10-20% dei casi. Con lo sviluppo di tre episodi di bronchite ostruttiva in un bambino, in particolare con ereditarietà allergologicamente aggravata, malattie allergiche concomitanti e dagli effetti di fattori non infettivi, essi parlano della formazione di asma bronchiale.

Attualmente, sono stati compiuti grandi progressi nella comprensione dei meccanismi di sviluppo, diagnosi e trattamento delle malattie polmonari ostruttive nei bambini. La creazione del programma nazionale "Asma bronchiale nei bambini. Strategia di trattamento e prevenzione "(1997), l'introduzione di approcci unificati patogenetici per il trattamento dell'asma bronchiale e della sindrome broncoscopico-ostruttiva utilizzando moderni farmaci antinfiammatori e broncodilatatori inalatori.

Tuttavia, nella pratica pediatrica, l'ipodiagnosi dell'asma bronchiale è abbastanza comune, non è sempre possibile ottenere un controllo completo della malattia, e sempre più spesso con la bronchite ostruttiva, considerate malattie virali, è necessario ricorrere alla terapia antibatterica.

Nella stragrande maggioranza dei pazienti con asma bronchiale, il debutto della malattia cade nel periodo della prima infanzia. Allo stesso tempo, abbastanza spesso la diagnosi di asma bronchiale è stabilita da 5 a 10 anni dopo l'insorgenza dei primi sintomi clinici della malattia. Si stima che il bambino si rivolga al pediatra in media 16 volte prima di essere diagnosticato con asma bronchiale, essendo stato precedentemente osservato con tali diagnosi come la bronchite ostruttiva ricorrente, la bronchite asmatica e l'ARVI con sindrome ostruttiva. Solo il 25% dei bambini viene diagnosticato entro il primo anno dopo la comparsa dei primi sintomi della malattia. La diagnosi tardiva porta ad un ritardo nella terapia antinfiammatoria di base, che peggiora la prognosi.

Lo studio dell'efficacia dei regimi terapeutici antinfiammatori standard nei bambini ha dimostrato che un ciclo di trattamento base di tre mesi, corrispondente alla gravità dell'asma bronchiale, contribuisce alla stabilizzazione dei parametri clinici e funzionali solo nel 60% dei pazienti. Questo determina la rilevanza di studiare in precedenza sconosciuti, i nuovi fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'ostruzione bronchiale nei bambini e le possibilità di terapia per questo ampio gruppo di pazienti. Un posto speciale tra loro è occupato da agenti infettivi. Negli ultimi anni, il ruolo dei patogeni atipici, intracellulari - micoplasma e clamidia - nello sviluppo dell'asma e di altre BPCO è stato attivamente studiato.

Hobl in terapia per la diagnosi dei sintomi dei bambini

Forza persa - Archivio

RCHD (Centro repubblicano per lo sviluppo della salute, Ministero della sanità della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Archivio - Protocolli di diagnosi e trattamento del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan (2006, superato).

Categorie di ICD: broncopneumopatia cronica ostruttiva, non specificata (J44.9)

Esposizione medica ad Astana

Mostra medica Astana Zdorovie 2018

Informazioni generali Breve descrizione

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia del sistema broncopolmonare caratterizzata da una diminuzione della pervietà delle vie aeree, parzialmente reversibile. La pervietà delle vie aeree ridotta è di natura progressiva ed è associata alla risposta infiammatoria dei polmoni alle particelle di polvere o fumo, fumo, inquinamento atmosferico.

La BPCO è una condizione dolorosa caratterizzata da una restrizione incompleta reversibile del flusso d'aria. Questa restrizione di solito progredisce ed è associata alla reazione patologica dei polmoni a particelle e gas nocivi.

Codice di protocollo: 04-044v "Malattia polmonare ostruttiva cronica nei bambini"

Profilo: pediatrico

Stage: ospedale

Fase obiettivo:

- istituzione di una diagnosi finale e sviluppo di tattiche di trattamento;

- eliminazione di manifestazioni infiammatorie nei polmoni;

- eliminazione dei sintomi di ostruzione bronchiale, sintomi di intossicazione e correzione dei disturbi metabolici;

- migliorare la qualità della vita.

Periodo di flusso
Descrizione:

Durata del trattamento: 21 giorni

Esposizione dentistica CADEX-2018

Classificazione della BPCO in base alla gravità (GOLD)

MAGAZINE "PRATICA PEDIATRA"

Pubblicato sulla rivista:
"Practice pediatra" marzo-aprile 2017

S. E. Dyakova, MD, PhD, Yu.L. Mizernitsky, Prof., MD, Capo del Dipartimento di Infiammazione cronica e malattie allergiche del polmone OSP NIKI Pediatrics. Yu. E. Veltishcheva, Mosca

Considerando le informazioni sulla prevalenza di sigarette elettroniche e inalatori di vapore tra bambini e adolescenti e basate sulla pratica clinica reale, si dovrebbe affermare che la bronchite cronica ostruttiva, che è una forma di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), può debuttare nell'infanzia, che prima sembrava impossibile.
Parole chiave: bambini, fumo, e-sigarette, vaping, broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)
Parole chiave: bambini, fumo, e-sigarette, vaping, broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)

Oggi, la BPCO è intesa come una malattia indipendente caratterizzata da una restrizione parzialmente irreversibile del flusso aereo nel tratto respiratorio, che, di regola, è progressivamente progressiva e provocata da una risposta infiammatoria anomala del tessuto polmonare all'irritazione da parte di varie particelle e gas patogeni. In risposta all'impatto di fattori patogeni esterni, la funzione dell'apparato secretorio cambia (ipersecrezione di muco, cambiamenti nella viscosità della secrezione bronchiale) e si sviluppa una cascata di reazioni che portano a danni ai bronchi, ai bronchioli e agli alveoli adiacenti. Violazione del rapporto tra enzimi proteolitici e antiproteasi, difetti nella protezione antiossidante dei polmoni esacerba il danno.

La prevalenza della BPCO nella popolazione generale è di circa l'1% e aumenta con l'età, raggiungendo il 10% tra le persone oltre i 40 anni di età. Secondo le previsioni degli esperti dell'OMS, entro il 2020 la BPCO sarà la terza principale causa di morbilità e mortalità nel mondo. La BPCO è un problema urgente, poiché le conseguenze della malattia limitano le prestazioni fisiche e l'invalidità dei pazienti, compresi i bambini e gli adolescenti moderni.

I criteri diagnostici per stabilire una diagnosi di BPCO nella pratica includono sintomi clinici caratteristici (tosse prolungata e mancanza di respiro progressiva), informazioni anamnestiche (presenza di fattori di rischio) e indicatori funzionali (diminuzione progressiva di FEV1 e rapporto FEV1 / FVC).

A titolo illustrativo, presentiamo il seguente esempio clinico:
Paziente Y., 16 anni, da una famiglia con anamnesi allergica non complicata; i genitori e i parenti fumano a lungo, il nonno materno è morto di cancro ai polmoni. La storia della famiglia è appesantita dal vivere in un appartamento umido dove sono tenuti i gatti. Dall'età di 3 anni, la ragazza era malata di bronchite ricorrente con una tosse persistente, soprattutto - nella stagione fredda, ha ripetutamente ricevuto cicli ambulatoriali di antibiotici e mucolitici. All'età di 7 anni era in trattamento ospedaliero a lungo termine per l'infezione del tratto urinario, e per la prima volta in ospedale iniziò a fumare sigarette con altri bambini. Successivamente, in connessione con la crescente frequenza di episodi di bronchite e una tosse persistente, fu registrato da un pneumologo nel luogo di residenza. La malattia è stata considerata come il debutto dell'asma bronchiale, il trattamento di base è stato effettuato con glucocorticosteroidi per via inalatoria a dosi gradualmente crescenti, a causa dell'insufficienza dell'effetto durante l'ultimo anno prima di andare in clinica, ha ricevuto il seretide combinato di droga. È stata ripetutamente ospedalizzata nell'ospedale del luogo di residenza per alleviare riacutizzazioni, inalazioni con broncodilatatori, mucolitici e farmaci antibatterici sono stati aggiunti alla terapia. Tra riacutizzazioni, tosse parossistica ossessiva (al mattino - con scarso scarico di espettorato) preoccupata, la tolleranza all'esercizio fisico non ha sofferto, ma la ragazza si lamentava spesso di debolezza, stanchezza e mal di testa. Per la prima volta inviato al sondaggio per chiarire la diagnosi in 16 anni. Quando si entra in uno stato di moderata gravità; lamenti di tosse improduttiva al mattino con espettorato mucopurulento; episodi di esacerbazioni con febbre e aumento della tosse. All'esame, non vi è dispnea a riposo, lo sviluppo fisico è moderato, armonioso, i segni di osteo-artropatia periferica non sono pronunciati; la gabbia toracica non si deforma, si sente il suono della percussione con un paralume, nei polmoni sullo sfondo di respiri affannosi di dimensioni diverse. Durante l'esame di deviazioni dagli indicatori di esami del sangue generali, l'urina, esami del sangue biochimici non sono stati rilevati. Studio immunologico dell'immunità umorale e cellulare, l'attività fagocitaria dei neutrofili ci ha permesso di escludere lo stato di immunodeficienza. L'esame allergologico non ha rivelato una sensibilizzazione specifica agli allergeni causali. Un'analisi morfologica dell'espettorato confermò il suo carattere mucopurulento: durante lo sputo furono colonizzate colonie di Staphylococcus aureus e streptococco epidermico. Le radiografie polmonari mostravano segni di bronchite e sindrome ostruttiva. Durante la spirometria, gli indici di velocità del volume erano entro i limiti dei valori appropriati, il campione con il carico fisico misurato non rivelava in modo affidabile il broncospasmo postcarico. È stata attirata l'attenzione sul basso livello di ossido di azoto nell'aria espirata (FeNO = 3,2 ppb ad una velocità di 10-25 ppb), nonché un brusco aumento del contenuto di monossido di carbonio nell'aria espirata (CO 2 d = 20 ppm ad una velocità inferiore a 2 ppm), che è patognomonica per il fumo attivo regolare. Quando si eseguiva la pletismografia corporea, è stata confermata la presenza di disturbi ostruttivi rilevati radiograficamente: un forte aumento del volume polmonare residuo e il suo contributo alla capacità polmonare totale. Diaskintest era negativo, il che ha permesso di escludere la presenza di tubercolosi. Il livello di cloruro di sudore era nel range normale, il che negava la presenza di fibrosi cistica.
I marker di infezioni virali e batteriche persistenti non sono stati identificati. La storia raccolta con cura ha permesso di chiarire che da sette anni ad oggi, la ragazza fumava regolarmente regolarmente (da ½ a 1 pacchetto di sigarette al giorno), vale a dire. l'esperienza di fumare al momento di andare in clinica era di 8 anni. La sua famiglia fumava genitori e parenti stretti, le sigarette erano di pubblico dominio.
Allo stesso tempo, i genitori della ragazza, sapendo del suo fumo, non associavano lamentele per tosse prolungata e bronchite ripetuta in un bambino con il fumo, e erano inclini al trattamento farmacologico della tosse. La ragazza stessa ha fatto diversi tentativi infruttuosi per smettere di fumare, ma non si rivolse a nessuno per un aiuto specializzato. Pertanto, sulla base dell'anamnesi e dei risultati di un sondaggio, la diagnosi di asma bronchiale proposta non è stata confermata e al paziente è stata diagnosticata una bronchite cronica ostruttiva (J 44.8). Una conversazione esplicativa è stata condotta con i genitori dell'adolescente e la ragazza stessa, sono state fornite raccomandazioni per migliorare la salute di smettere di fumare a tutti i membri della famiglia (anche con l'aiuto di specialisti della camera antifumo nel luogo di residenza) e le tattiche di trattamento della malattia di base.

Nella pratica clinica di routine, gli analizzatori di gas portatili per determinare il livello di monossido di carbonio nell'aria esalata (COG) si sono dimostrati efficaci per identificare i fumatori attivi. Ad esempio, nella nostra clinica, 100 pazienti con asma bronchiale (BA) di gravità variabile di 6-18 anni (68 maschi, 32 femmine) sono stati esaminati per il mantenimento di Soyds utilizzando l'analizzatore di CO Smokerlyzer (Bedfont, Inghilterra).
La semplicità della manovra respiratoria (15 secondi di respirazione all'altezza dell'inalazione seguita dall'espirazione attraverso il boccaglio dell'analizzatore di gas) rende la procedura di misurazione non invasiva della FFM disponibile per la maggior parte dei bambini sopra i 6 anni. Tra quelli esaminati, sono stati identificati 14 fumatori attivi di età compresa tra 13 e 18 anni: il loro livello medio di scarica era di 7,9 ppm (4-16 ppm) (1 ppm - 1 particella di gas per 106 particelle d'aria); tutti erano in clinica a causa del grave decorso dell'asma e il fumo era negato. Diciannove pazienti appartenenti alla categoria dei fumatori passivi (nelle loro famiglie, genitori o parenti stretti fumati in casa) avevano un livello medio di CO-vyd = 1,3 ppm (0-2 ppm), che non li distingueva in modo significativo da un gruppo di bambini non esposti al fumo di tabacco (67 pazienti, SOD medio = 1,4 ppm (0-2 ppm)). Tuttavia, tra i pazienti inclini al fumo passivo prevalevano i bambini con asma più grave. I risultati indicano la potenziale importanza pratica dell'uso di analizzatori di CO nella clinica pneumologica per bambini per identificare i fumatori attivi al fine di condurre programmi mirati contro il fumo e monitorare la loro efficacia.

Inoltre, il biomarker più utilizzato per determinare l'effetto del fumo di sigaretta sull'uomo è la cotinina, il principale metabolita della nicotina rilevato mediante gascromatografia o radioimmunodosaggio di sangue o, preferibilmente, urina, che riflette il livello di assorbimento della nicotina attraverso i polmoni. Dopo aver smesso di fumare, la cotinina viene immagazzinata nelle urine più a lungo della nicotina e viene rilevata entro 36 ore dopo aver fumato l'ultima sigaretta. Inoltre, è stato riscontrato che il livello di cotinina nelle urine è significativamente aumentato nei fumatori passivi. Ad oggi, esistono strisce di test speciali per determinare la cotinina nelle urine usando il metodo immunocromatografico.

Un problema particolare è rappresentato dai pazienti che usano lo svapo come alternativa al fumo (dal vapore acqueo, dalla vaporizzazione inglese). Questa invenzione ha solo 14 anni: nel 2003, il fumatore Hong Lik di Hong Kong, il cui padre morì di BPCO, brevettò il primo vaporizzatore elettronico a sigaretta, progettato per smettere di fumare. Tuttavia, l'ulteriore destino di questa invenzione è andato lungo il percorso di miglioramento di vari dispositivi e creazione di miscele aromatiche, i cui benefici sollevano sempre più domande.

Il seguente esempio clinico è la conferma di questo.

Paziente G., 15 anni, da una famiglia con anamnesi allergica aggravata: una rinite allergica nella nonna materna della madre e dermatite atopica nella sorella nativa.
Con l'inizio delle visite all'asilo, le infezioni respiratorie con tosse persistente sono diventate frequenti, persistente congestione nasale spesso preoccupata e durante l'esame nel luogo di residenza non è stata confermata la genesi allergica dei disturbi. Con l'inizio della visita scolastica, la malattia respiratoria acuta è diventata meno comune, tuttavia, il naso è stato bloccato e i corsi hanno ricevuto steroidi topici con un effetto positivo. Dall'età di 12 anni ho iniziato a fumare periodicamente e-sigarette, sono state riprese infezioni respiratorie acute ripetute con una tosse lunga. All'età di 15 anni, ha iniziato a usare un inalatore di vapore con vari additivi aromatizzanti. Dopo un mese di "galleggiamento" attivo sullo sfondo della temperatura del subfebbrile, una tosse parossistica estenuante apparve periodicamente - fino a vomito, aggravato da risate, respirazione profonda, quando si usciva e qualsiasi attività fisica, la congestione nasale aumentava. Il ragazzo smise di frequentare la scuola. Nel luogo di residenza, le infezioni da pertosse-pertosse-pertosse e chlamydia-micoplasma sono state escluse e l'esame radiografico è stato eseguito due volte per escludere la polmonite. Nel corso della terapia, l'inalazione di berodual, pulmicort in alte dosi, ascoril, antistaminici, 3 cicli di antibiotici, lasolvan, singolari, antinfiammatori intranasali con effetto insufficiente sono stati usati per due mesi: persisteva una tosse spastica dolorosa e con una congestione nasale persistente. Al momento dell'ammissione alla clinica, c'era una tosse parossistica ruvida; non è stata notata dispnea; lo sviluppo fisico è sopra la media, disarmonico per sovrappeso (altezza 181 cm, peso 88 kg); i segni di osteoartropatia periferica non sono pronunciati; il petto non è deformato; suono della percussione con una tinta della scatola; nei polmoni, sullo sfondo del respiro affannoso, con espirazione forzata, si udivano singhiozzi umidi e umidi. Quando esaminati in sangue generale, urina, esami del sangue biochimici - senza cambiamenti patologici. Un esame allergologico ha rivelato una significativa sensibilizzazione alle muffe del genere Alternariana sullo sfondo di normali livelli di IgE totali. Sulla radiografia del torace, c'erano segni di sindrome ostruttiva, bronchite. Durante la spirometria, vi è stata una moderata diminuzione del VC e del FVC, la velocità dei tassi di espirazione forzata era entro i limiti dei valori appropriati, il campione con l'esercizio dosato non ha caricato in modo affidabile il broncospasmo. È stata attirata l'attenzione sul normale livello di ossido di azoto nell'aria espirata (FeNO = 12,5 ppb ad una velocità di 10-25 ppm), nonché un moderato aumento del contenuto di monossido di carbonio nell'aria espirata (CO = 0 ppm ad una velocità fino a 2 ppm), che è patognomonico per il fumo attivo (anche se il paziente ha affermato di aver usato miscele di nicotina per l'impennata (!)). Quando si eseguiva la pletismografia corporea, è stata confermata la presenza di disturbi ostruttivi rivelati radiograficamente: un marcato aumento del volume polmonare residuo e il suo contributo alla capacità polmonare totale. Diaskintest è risultato negativo, il che ha permesso di escludere la tubercolosi. Un esame dei marcatori per le infezioni persistenti ha rivelato immunoglobuline della classe IgG alla clamidia respiratoria a bassi livelli. Medico otorinolaringoiatra con diagnosi di rinite allergica. Nel chiarire la storia, si è scoperto che da 12 a 14 anni un adolescente fumava regolarmente sigarette elettroniche con un basso contenuto di nicotina; Dall'età di 15 anni è stato impegnato in vaping, utilizzando la vaporizzazione di varie miscele aromatiche senza nicotina. Il paziente è convinto che lo svapo sia un'alternativa sicura al fumo attivo. A parole, usa solo dispositivi e liquidi costosi per lo svapo, trascorre molto tempo in compagnie di vaper, dove prova diverse miscele per volare. I genitori non vengono informati sulle possibili conseguenze dello svapo e finanziandolo, mentre si sta preparando a un trattamento attivo contro la tosse, in quanto "interferisce con il lavoro scolastico".

Quindi, sulla base della storia e dei risultati dell'esame, è stata fatta la seguente diagnosi: bronchite ostruttiva cronica (J 44.8). Rinite allergica (J 31.0).

Si è tenuta una conversazione esplicativa con genitori e adolescenti, sono state formulate raccomandazioni sul rifiuto categorico dell'uso di inalatori a vapore e fumo. Al fine di raggiungere la stabilizzazione della condizione e il sollievo della tosse ossessiva, è stato necessario per altri 2 mesi. utilizzare steroidi per via inalatoria ad alte dosi in combinazione con broncodilatatori combinati attraverso un nebulizzatore con la successiva transizione a ricevere un corticosteroide per inalazione combinato ad alta dose (symbicort) sullo sfondo di ricevere un preparato anti-leucotriene (montelukast) per 6 mesi.

Ad oggi, più di 500 marche di dispositivi destinati a "galleggiare" e quasi 8000 tipi di liquidi con e senza nicotina sono venduti nel mondo, i cui vapori vengono inalati. Si stabilisce che nel periodo tra il 2013-2014. la passione per gli studenti delle scuole superiori di sigarette elettroniche e inalatori di vapore è triplicata. Si stima che il numero di adolescenti sopravvaluti già superi il numero di adolescenti che fumano sigarette regolari.

È noto che la composizione dei liquidi per lo svapo comprende glicerina, glicole propilenico, acqua distillata e vari aromi. Glicole propilenico e glicerina - alcoli triatomici e due, liquidi viscosi e incolori; ampiamente usato in prodotti chimici domestici, cosmetici, ammessi come additivi per alimenti (E1520 e E422). Quando riscaldato, glicole propilenico (bp = 187 ° C) e glicerina (bp = 290 ° C) evaporano per formare un numero di agenti cancerogeni: formaldeide, propilenossido, glicidolo, ecc. È stato dimostrato che le cellule dei tessuti polmonari reagiscono al vapore acqueo di vaping, così come l'esposizione al fumo di sigaretta, che aumenta la probabilità di sviluppare il cancro del polmone (rispetto ai non fumatori). Ad oggi, alcuni stati degli Stati Uniti equiparano i vapers ai fumatori, è vietato salire a bordo degli aerei, nei luoghi pubblici e nei negozi.

Secondo la FDA (FoodandDrugAdministration, USA - US Food and Drug Administration), i liquidi per dispositivi elettronici possono contenere 31 sostanze chimiche tossiche, tra cui acroleina, diacetile e formaldeide, che aumentano a seconda della temperatura e del tipo dispositivo. Pertanto, i fluidi in questi dispositivi possono riscaldarsi fino a 300 ° C (ad esempio, acromoleina = 52,7 ° C), che si traduce nel rilascio di sostanze pericolose per la salute. Inoltre, in esperimenti su animali dopo lo svapo, è stato registrato lo sviluppo di insufficienza polmonare acuta della durata fino a mezz'ora. Inoltre, in soli 8 mesi del 2016, 15 persone sono state trattate con ustioni a viso, mani, cosce e inguine, che sono state ottenute a seguito dell'esplosione di sigarette elettroniche e dispositivi a vapore; la maggior parte dei pazienti aveva bisogno di trapianti di pelle.

Non esistono rigide restrizioni legali sulle sigarette elettroniche e gli inalatori di vapore in Russia e non ci sono statistiche sulle malattie correlate; Abbiamo incontrato un unico rapporto sulla morte di un adolescente di 15 anni della regione di Leningrado dopo aver usato un inalatore di vapore a causa di insufficienza respiratoria acuta. Le sigarette elettroniche e gli inalatori di vapore oggi sono certificati come dispositivi elettronici - non viene testata la loro efficacia nel smettere di fumare, come i prodotti sostitutivi della nicotina (chewing gum, cerotti) o la composizione di cartucce e liquidi. Sigarette elettroniche e dispositivi per lo svapo sono disponibili per la vendita (anche nei grandi centri commerciali e su Internet).

Pertanto, un compito importante dei pediatri e dei pneumologi moderni è la creazione di barriere efficaci per il "ringiovanimento" della BPCO. A tal fine, è consigliabile raccomandare un interrogatorio anonimo di bambini e adolescenti per identificare la prevalenza del fumo, l'uso di sigarette elettroniche e inalatori di vapore, il monitoraggio regolare con spirometri portatili, analizzatori di CO e la determinazione dei livelli di cotinina. La posizione educativa attiva della comunità medica può essere promossa modificando la legislazione esistente sulla certificazione obbligatoria delle sigarette elettroniche e degli inalatori di vapore, nonché dei liquidi per loro come forniture mediche; anche la loro vendita gratuita ai minori di 18 anni dovrebbe essere limitata. Inoltre, è necessario coinvolgere i media nella discussione di questo argomento, anche attraverso l'uso delle risorse Internet e della televisione.

Prima che sia troppo tardi, è necessario fare tutto il possibile per garantire che la BPCO non abbia la possibilità di diventare una realtà durante l'infanzia!

I riferimenti sono modificati.

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La broncopneumopatia cronica ostruttiva è una patologia che negli ultimi anni ha iniziato a guadagnare rapidamente slancio e che spesso diventa la causa della morte di pazienti di età superiore ai 45 anni. Colpisce il processo patologico, principalmente le persone che fumano.

La malattia è insidiosa in quanto i suoi primi segni, in particolare, nei fumatori compaiono solo 20 anni dopo l'inizio del fumo. Per molti anni, il processo patologico può essere assolutamente asintomatico. Tuttavia, se non trattata, l'ostruzione delle vie aeree è soggetta a progressione, il che porta a una disabilità precoce e una riduzione dell'aspettativa di vita del paziente.

Ecco perché il problema della BPCO nel nostro tempo è particolarmente rilevante.

Cos'è?

La malattia polmonare cronica, o BPCO, è una malattia indipendente in cui si verifica un processo parzialmente irreversibile di limitazione del flusso d'aria nel tratto respiratorio. La patologia è soggetta a progressione graduale ma costante, ed è spesso innescata da processi infiammatori nei tessuti dei polmoni, che si sviluppano sotto l'influenza di varie particelle o gas patogeni.

La malattia inizia con la sconfitta delle mucose dei bronchi. Sotto l'influenza di fattori esterni avversi, il funzionamento del loro apparato secretorio cambia. Cominciano a secernere intensamente il muco, che allo stesso tempo cambia le sue proprietà. In questo contesto, si verifica l'adesione di un'infezione secondaria, che provoca una serie di reazioni che colpiscono direttamente i bronchi, i bronchioli e gli alveoli adiacenti. La situazione è solo aggravata dalla violazione dei rapporti di enzimi proteolitici con antiproteasi, così come in presenza di difetti nella protezione antiossidante dei polmoni.

Criteri importanti nella diagnosi di BPCO sono manifestazioni cliniche (tosse con espettorato e mancanza di respiro), dati storici (presenza di fattori predisponenti alla malattia) e manifestazioni funzionali (diminuzione del FEV1 all'80% e al di sotto, che si verifica dopo l'inalazione corretta di un broncodilatatore da indicatori appropriati, combinata con una diminuzione Rapporti FEV1 / FZHEL inferiori al 70%).

La COPD oggi è un argomento di grande attualità, poiché può portare alla disabilità del paziente e alla disabilità fisica.

Cause della BPCO

Il numero dominante di pazienti affetti da questa patologia sono i forti fumatori, mentre il rapporto tra il numero di sigarette fumate e il periodo durante il quale il paziente ha questa cattiva abitudine viene sempre preso in considerazione. Inoltre, le persone con un sistema broncopolmonare sono deboli anche senza evidenti manifestazioni cliniche di asma.

Inoltre, la BPCO ha esposto le persone:

  • basso peso corporeo;
  • soffre di frequenti recidive di malattie respiratorie (soprattutto bambini);
  • essere fumatori passivi;
  • in condizioni ambientali avverse per un lungo periodo di tempo.

La malattia polmonare ostruttiva cronica può anche svilupparsi in pazienti non fumatori. In questo caso, stiamo parlando della predisposizione genetica di una persona a questa patologia. La mancanza di alfa-trypsin porta ad uno squilibrio tra i rapporti di proteasi e attività antiproteasi dei tessuti polmonari.

Normalmente, si verifica l'effetto dell'attività proteasica sotto forma di elastasi neutrofila, metalloproteinasi tissutale, distruzione delle strutture del tessuto connettivo e dell'elastina. Promuove la rigenerazione del parenchima polmonare.

Per quanto riguarda l'attività anti-proteasica di alfa-antitripsina e un inibitore secretoria della proteinasi, il suo compito principale è la regolazione dei processi di distruzione dell'elastina. A questo proposito, in pazienti con BPCO su base continuativa, si osservano manifestazioni di attività anti-proteasica. A questo proposito, si verificano cambiamenti distruttivi nel tessuto polmonare. L'attivazione dei neutrofili causa lo sviluppo di broncospasmo, eccessiva produzione di muco intrabronchiale e marcato gonfiore delle mucose delle vie respiratorie.

La BPCO grave è sempre accompagnata dall'aggiunta di un'infezione secondaria, che si manifesta sullo sfondo di una ridotta clearance del muco nella proiezione del tratto respiratorio distale. L'infezione ripetuta dei bronchi causa esacerbazione della BPCO, che porta a un significativo deterioramento nel corso della patologia sottostante.

Quindi, la malattia ha una sua catena patogenetica di reazioni. È il verificarsi di cambiamenti ostruttivi nei passaggi bronchiali. Di regola, influenzano le regioni distali a causa di un forte aumento del volume di muco prodotto e del broncospasmo in via di sviluppo.

classificazione

Secondo la classificazione generalmente accettata, la BPCO è divisa in 4 fasi. Il criterio principale per la gradazione della patologia è una diminuzione dei rapporti del volume espiratorio forzato (o FEV) e della capacità vitale forzata dei polmoni (o FVC) inferiore al 70%, che viene registrata dopo l'uso di broncodilatatori.

  1. Stadio Zero o Pre-Malattia. Questo stadio è caratterizzato da una maggiore probabilità di sviluppare HBL, ma la trasformazione in questa malattia non si verifica in tutti i casi. Per lo stadio 0, è caratteristica la presenza di tosse con produzione di espettorato senza compromissione della funzione polmonare.
  2. La prima fase della BPCO è caratterizzata da un decorso lieve ed è accompagnata da disturbi ostruttivi minori (FEV per 1 s inferiore all'80% delle norme generalmente accettate), tosse cronica con secrezione di espettorato.
  3. Il secondo stadio è moderato. I disturbi ostruttivi iniziano a progredire (50% in meno di FEV1

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