Perché i polmoni si raddrizzano sempre?

Aiuto per favore. Sono seduto sulla biologia

I polmoni stessi sono attaccati alle pareti delle nostre costole con legamenti, quindi mentre inspiriamo possiamo respirare o espirare, il centro respiratorio funziona. E se i polmoni non sono raddrizzati - una persona avrà una malattia polmonare, come la polmonite, la congestione nei polmoni e molte diverse malattie broncopolmonari, e proprio non può respirare correttamente. Una corretta respirazione e polmoni sani, una garanzia di un buon scambio di gas in loro e buona salute della persona.

I polmoni si trovano nella cavità pleurica, che è rivestita da una guaina di tessuto connettivo ermetico. All'interno di questa cavità, la pressione viene mantenuta al di sotto dell'atmosfera. Pertanto, i polmoni sono facilmente raddrizzati dalla pressione atmosferica all'interno della cavità pleurica. I polmoni si calmano se una ferita o una lesione danneggiano la membrana pleurica e questo fenomeno è chiamato pneumotorace.

Modi per aumentare il volume polmonare

Ora molte persone, in un modo o nell'altro, praticano sport. Questa potrebbe essere una visita in palestra, aerobica, nuoto, modellatura o calcio. Alcune persone fanno sport per mantenersi in forma, altri hanno bisogno di raggiungere nuove vette. Affinché qualsiasi attività sportiva possa essere fruttuosa, una persona deve essere resiliente. Questo può essere ottenuto aumentando la capacità degli organi respiratori. Ci sono molti modi per aumentare il volume dei polmoni, se esegui questi esercizi tutti i giorni, i risultati sportivi non ti faranno aspettare.

Ciò che dà una grande capacità polmonare

Alcune persone credono che la capacità polmonare sia incorporata dalla nascita e non possa più cambiare durante la vita. Tuttavia, questo non è assolutamente il caso e puoi cambiare questo valore in qualsiasi momento con l'aiuto di semplici esercizi. I vantaggi di un grande volume di organi respiratori sono i seguenti:

• Metabolismo dell'ossigeno attivato nel corpo. Più alto è il volume dei polmoni, meno una persona ha bisogno di fare sforzi per fornire ossigeno al corpo. Parlando in un linguaggio semplice, una persona con una buona capacità non ha bisogno di respirare molto spesso.
• Elevata resistenza e forza. A causa della buona saturazione dei tessuti con ossigeno, aumenta la resistenza muscolare. Questo è il motivo per cui gli atleti alle prime armi passano il tempo ad allenare la respirazione normale e solo successivamente a carichi più pesanti.
• Lato estetico. Maggiore è il volume degli organi respiratori, più ampio è il torace. Gli uomini sembrano più coraggiosi, a causa dell'ampio busto. Per le donne, tali esercizi aiutano a sollevare il seno e sottolineare una vita sottile.

La respirazione è un riflesso incondizionato, ma una persona può influenzarla. Aumentando la capacità vitale dei polmoni, una persona sarà in grado di respirare profondamente e allo stesso tempo lentamente, il che consente al corpo di rilassarsi e riposare.

La quantità di ossigeno che gli organi respiratori possono ospitare dipende dall'età, dall'altezza, dal peso, dalle malattie associate e dallo stile di vita di una persona.

I principali modi per aumentare la capacità polmonare

Un aumento della capacità polmonare può essere raggiunto in vari modi. Questi sono esercizi di respirazione speciali, suonare determinati strumenti musicali e praticare alcuni sport. Tutti questi metodi sono buoni a modo loro e danno un buon risultato.

Respirazione profonda

La pratica della respirazione profonda aiuta a sviluppare bene gli organi respiratori, perché con ogni respiro una persona raccoglie sempre più aria. È necessario respirare, aderendo a tali raccomandazioni:

• Inspira profondamente e poi espira immediatamente l'aria. Ciò ti consente di respirare più aria la prossima volta.
• Nel processo di respirazione è necessario includere lo stomaco. Quando si inspira, dovrebbe essere espanso per inalare più aria.
• Durante gli esercizi di respirazione, le tue mani hanno bisogno di respirare lontano dal corpo, in modo che non limitino il movimento.
• L'inalazione dovrebbe essere lenta, spendendo su di essa il doppio del tempo rispetto all'espirazione. È necessario mantenere un certo ritmo di respirazione.

Per aumentare il volume dei polmoni durante l'inalazione, gli esercizi di respirazione dovrebbero essere eseguiti regolarmente. Nel corso del tempo, una corretta respirazione diventerà un'abitudine e diventerà qualcosa di comune.

Durante la respirazione, niente dovrebbe spremere il torace. Dovrebbe abbandonare i vestiti e gli accessori stretti.

Aiuta la resistenza

Per aumentare il volume dei polmoni a casa, è possibile utilizzare un carico speciale sull'apparato respiratorio. Per fare questo, quando si espira, è necessario creare una leggera resistenza all'aria in uscita.

Una persona deve inspirare profondamente attraverso il naso, ma quando espira, comprime leggermente le labbra e crea resistenza al flusso d'aria. È necessario eseguire un tale esercizio più spesso, quindi il risultato non richiederà molto tempo.

Un ottimo modo per aumentare il volume polmonare è gonfiare i palloncini. Devono gonfiarsi finché non scoppiano. Se questo metodo non è adatto a causa del suo rumore, è possibile ricorrere a gonfiare un grande cerchio per nuotare. I cerchi moderni sono dotati di una valvola speciale che impedisce il rilascio di aria, quindi l'inflazione di un tale prodotto sarà alquanto difficile.

Per aumentare la capacità vitale degli organi respiratori, è sufficiente gonfiare le palle o un cerchio per nuotare 5 minuti al giorno.

Respiro molto profondo

L'allenamento polmonare è anche una respirazione molto profonda. In questo caso, devi respirare secondo questo algoritmo:

• Inspirare molto profondamente 8 volte.
• Quindi altre 8 volte iniziano a respirare aria in piccole porzioni.
• Dopo di ciò, trattengono il respiro per alcuni secondi ed espirano bruscamente.
• Dopo che non c'è più aria nei polmoni, rendono il suono "tssss" quanto più tempo possibile.

Effettuare tali esercizi di respirazione dovrebbe essere un paio di volte al giorno. Non c'è niente di difficile in questo, ma la capacità polmonare alla fine aumenta bene.

Se durante gli esercizi di respirazione si osservano capogiri, questo metodo di allenamento dovrebbe essere abbandonato.

Esercizi in acqua

Il nuoto è un ottimo allenamento aerobico. Durante la pratica di questo sport, i polmoni di una persona crescono bene in volume. Per aumentare la resistenza e la forza, è necessario andare a nuotare almeno tre volte alla settimana e la durata di una lezione dovrebbe essere di almeno mezz'ora.

A poco a poco, cuore e muscoli si adattano a questo regime di allenamento. Aumento e capacità vitale dei polmoni. Sono in grado di trattenere più aria e dare più ossigeno ai tessuti.

Oltre a nuotare, puoi eseguire semplici esercizi in acqua. Il più efficace di questi è sollevare pesi dall'acqua. Per fare tali esercizi, è necessario seguire tali istruzioni:

• Un oggetto piuttosto pesante viene abbassato sul fondo della piscina.
• L'acqua dovrebbe raggiungere una persona approssimativamente al petto.
• Fai un respiro profondo, affondare nell'acqua ed estrarre l'oggetto lì.
• Dopo, espira.

È possibile eseguire fino a 20 approcci alla volta. Hai bisogno di fare questo esercizio più volte alla settimana. Se esegui questo tipo di allenamento tutto il tempo, il volume dei polmoni aumenterà rapidamente. Quando si sceglie un oggetto da immergere in acqua, è necessario tener conto che sarà molto più facile nell'acqua.

Le lezioni di nuoto sono preferibilmente svolte sotto la supervisione di un istruttore appositamente addestrato.

Respirando attraverso la paglia

Questo metodo di allenamento può essere attribuito a rimedi popolari. È necessario prendere un tubo corto, largo e pulito e respirarlo per diversi minuti al giorno. Con un tale respiro, la bocca dovrebbe essere semiaperta al modo in cui una persona sta sbadigliando.

Nei primi giorni è necessario respirare attraverso il tubo con estrema cautela, poiché possono verificarsi gravi capogiri. Alcuni giorni dopo sarà evidente che la capacità dei polmoni è aumentata in modo significativo e più aria è già stata inserita in essi. A poco a poco i respiri stanno diventando più profondi e la resistenza aumenta.

Lezioni di musica

Un fatto ben noto è che i cantanti e i musicisti suonano strumenti a fiato, una grande quantità di luce. Se hai bisogno di aumentare il volume dei polmoni, puoi imparare a suonare uno qualsiasi degli strumenti a fiato. Questo può essere una tromba, flauto o sassofono. Se non ci sono talenti, allora puoi cantare spesso. Questo esercizio contribuisce anche ad aumentare la resistenza degli organi respiratori. Non è necessario avere abilità vocali perfette, l'importante è che questo esercizio porti piacere.

Una buona opzione sarebbe lezioni di musica di gruppo. Il gruppo è sempre impegnato più intensamente e non c'è quasi tempo per riposare.

rime

Metodo piuttosto primitivo di allenamento degli organi respiratori. Può essere praticato ovunque e in qualsiasi momento. Per fare questo, fai un respiro profondo e inizia a contare. La respirazione viene ritardata il più possibile, quindi lentamente espirare. Ogni volta che aumenta il punteggio.

sport

Quando si fanno alcuni sport, il carico sugli organi respiratori aumenta in modo significativo, il che porta al loro sviluppo e ad una maggiore resistenza. I cosiddetti sport aerobici includono:

• Aerobica.
• Nuoto.
• Ciclismo.
• Sci.
• Pattinaggio di velocità.
• Canottaggio.
• Alpinismo.
• Biathlon.

Lo sport più efficace che promuove l'espansione dei polmoni è il nuoto. I nuotatori sono letteralmente impegnati al massimo delle capacità del corpo, quindi gli organi respiratori di questi atleti usano l'ossigeno in modo molto più efficiente rispetto ai polmoni della gente comune.

Cosa cercare

Affinché le lezioni portino solo benefici e non danneggino la salute, dovresti seguire questi consigli:

• Se avverti capogiri durante l'allenamento, devi sederti e respirare il più uniformemente possibile.
• Non è necessario condurre lezioni in acque aperte a coloro che non sanno nuotare.
• Per le malattie respiratorie o infettive, l'esercizio deve essere posticipato.
• Non dovresti impegnarti in nessun tipo di sport e nell'esacerbazione di malattie croniche.
• Non è necessario bloccare fortemente l'aria quando immersa nell'acqua, deve essere espirata lentamente.
• Il nuoto è necessario sotto la supervisione di un istruttore.

Se dopo aver praticato sport peggiora lo stato di salute, è necessario consultare un medico.

Una persona con un grande volume di polmoni è più forte e più resistente. Può sopportare facilmente qualsiasi carico e raramente si stanca. Per aumentare il volume degli organi respiratori, puoi ricorrere ad esercizi speciali o nuotare. Questo sport ti consente di aumentare notevolmente la resistenza, dal momento che tutti gli organi e i sistemi di nuotatori funzionano quasi per usura. Il nuoto è solo sotto la supervisione di un istruttore.

Drenaggio di aspirazione dalla cavità pleurica

Il drenaggio di aspirazione è un intervento fondamentale nella cavità toracica. Se questo intervento viene eseguito con attenzione, la possibilità di complicanze postoperatorie è ridotta al minimo e molte gravi malattie potenzialmente letali saranno sanate. Con l'uso sbagliato del recupero di drenaggio non viene, si possono sviluppare complicanze settiche. L'apparato di aspirazione del drenaggio è costituito da un tubo di drenaggio, che viene inserito nella cavità pleurica, e dal sistema di aspirazione collegato al drenaggio. Il numero di sistemi di aspirazione usati è molto grande.

Tubo di aspirazione

Per il drenaggio di aspirazione della cavità pleurica vengono utilizzati vari tubi di gomma e sintetici.

Per il drenaggio più comunemente usato, viene utilizzato un tubo di gomma lungo circa 40 cm con diverse aperture laterali nella parte terminale. Questo tubo è posto lungo il polmone (dalla base all'apice) e portato fuori dal diaframma dalla cavità pleurica verso l'esterno. Il drenaggio è attaccato alla pelle con una sutura a forma di U annodata. Quando il drenaggio di aspirazione viene rimosso, i fili sono legati di nuovo, e quindi l'apertura nel petto è sigillata. Un catetere di aspirazione a tripla aspirazione (Viereck) è vantaggioso, fornendo un passaggio libero del tubo inserito all'interno.

Introduzione dello scarico di aspirazione

Nel torace tra i due fogli pleurici, la pressione intrapleurica è al di sotto della pressione atmosferica. Se c'è aria o liquido tra i fogli pleurici, il normale stato fisiologico può essere ripristinato solo con un lungo drenaggio di aspirazione. Per l'aspirazione del liquido pleurico con pneumotorace ricorrente e per il trattamento dell'empiema, viene utilizzato un sistema di drenaggio chiuso. Questo drenaggio viene ora di solito introdotto nello spazio intercostale attraverso il trocar. Lo spessore del tubo di drenaggio è determinato in base alla consistenza della sostanza aspirata (aria, nonché fluido acquoso o sieroso, fibroso, sanguinolento, purulento).

Sulla vernice drenante o sul filo segna il punto in cui sarà introdotto. La dimensione del trocar deve corrispondere alle dimensioni del drenaggio. Si consiglia di avere almeno tre trocar di varie dimensioni con tubi adatti di 5, 8 e 12 mm di diametro. Prima dell'introduzione del trocar, assicurarsi che il tubo di drenaggio selezionato passi facilmente attraverso di esso.

Il sito dell'incisione cutanea viene filtrato con novocaina alla pleura. Prova la puntura nel luogo designato assicurati che ci sia veramente l'aria o il liquido desiderato. L'assistente dà al paziente la posizione necessaria: il paziente deve sedersi e appoggiarsi sul tavolo operatorio molto rialzato in modo che l'area della puntura venga espulsa al massimo e lo spazio intercostale sia, se possibile, esteso. La pelle viene tagliata con un bisturi sopra una dimensione di trocar leggermente più grande. Quindi il trocar viene iniettato con un forte movimento lungo il bordo superiore della costola nella cavità pleurica. Dopo la rimozione del trocar non è difficile il fluido o l'ingresso e l'uscita dell'aria liberi indicano la sua corretta introduzione. Il drenaggio viene eseguito e il tubo trocar viene rimosso. Se non sei convinto che il drenaggio sia nel posto giusto, per prevenire una foratura di un polmone, di un cuore o di una grossa nave con un trocar, perfora di nuovo con tutte le misure per localizzarlo sotto controllo radiografico.

Prima di chiudere ciascuna apertura di toracotomia, viene inserito un drenaggio nella cavità pleurica, che viene scaricato all'esterno del diaframma attraverso un'apertura separata nello spazio intercostale. Attraverso un foro di circa 1-2 cm nella cavità pleurica sotto il controllo degli occhi e sotto la protezione della mano sinistra tenere la pinza per garantire la corretta posizione del drenaggio dall'interno. Forcipe di drenaggio attraverso la parete toracica dall'interno verso l'esterno. Si richiama l'attenzione sul fatto che la sezione di drenaggio libera dai fori si trova nella cavità toracica almeno di 5 cm. Se la fissazione del drenaggio alla pelle si rompe, si sfila e la prima apertura laterale appare all'esterno della cavità pleurica sopra la pelle. Allo stesso tempo, il sistema chiuso si trasforma in uno aperto, l'aspirazione diventa inefficace e spesso si verifica pneumotorace.

Sistemi di aspirazione

Ci sono i cosiddetti. sistemi di aspirazione individuali ("lato letto") e centralizzati. L'effetto di aspirazione dovuto all'effetto idrostatico può essere ottenuto con un tubo, immerso sott'acqua, un dispositivo di pompaggio di acqua o gas (in questo caso l'azione si basa su un effetto valvolare) o una pompa elettrica. Con il sistema individuale e centrale, è necessario garantire una regolamentazione individuale. Se il deflusso di aria dal polmone è insignificante, a causa della sua semplicità, ancora oggi, il sistema di drenaggio Biilau viene utilizzato con successo, che può essere sufficiente per raddrizzare il polmone. Un tubo di vetro immerso sott'acqua (soluzione disinfettante) viene fornito con una valvola preparata da un dito, tagliata da un guanto di gomma, che protegge contro l'aspirazione inversa. Il sistema Biilau utilizza la legge fisica delle navi comunicanti quando si spostano le bottiglie sotto il letto per creare un effetto di aspirazione.

La pompa d'aria Fricar è più adatta alle esigenze moderne. Questo dispositivo può funzionare per molti giorni continuamente e senza riscaldamento. La forza dell'effetto di aspirazione può essere controllata con precisione.

I dispositivi di aspirazione centrali vengono avviati da un sistema di bombole di ossigeno o da una potente pompa di aspirazione. Il sistema di tubi di scarico, se necessario, fornisce reparti ospedalieri situati su piani diversi. A seconda delle esigenze, è possibile collegare il numero richiesto di letti ospedalieri. Il sistema a base di ossigeno ha il vantaggio che l'aspirazione e la fornitura di ossigeno ai singoli letti di ospedale è fornita dallo stesso sistema di tubi. L'azione di aspirazione è fornita dal tubo della valvola, montato lungo il flusso di ossigeno. Allo stesso tempo, tuttavia, l'effetto prodotto dalla pompa di aspirazione centrale non viene raggiunto.

La regolazione individuale può essere effettuata con un rubinetto dosatore collegato a un manometro ben funzionante o realizzato tramite il cosiddetto. sistema di tre bottiglie. Quest'ultimo può essere facilmente preparato da solo. Questo sistema ha anche il vantaggio di poter creare facilmente e in modo affidabile un effetto di aspirazione molto basso (da 10 a 20 cm di acqua. Con l'aiuto di indicatori di fabbrica è raramente possibile raggiungere valori di pressione così bassi.

Indicazioni per il drenaggio di aspirazione

Pneumotorace spontaneo e traumatico, gemotorace

Lo pneumotorace spontaneo si manifesta in giovane età, spesso come risultato di una rottura dei singoli alveoli polmonari nell'apice del polmone, nelle persone anziane come risultato della rottura delle bolle degli alveoli nell'enfisema diffuso. Poiché il numero di pazienti con enfisema è in costante aumento, il numero di casi di pneumotorace spontaneo sta diventando più frequente. Lo stesso vale per gli incidenti stradali, che provocano lesioni chiuse nella cavità toracica, che spesso si verificano con pneumotorace o emorace.

La puntura pleurica eseguita correttamente con pneumotorace spontaneo è praticamente sicura ei suoi benefici difficilmente possono essere contestati. Se il flusso d'aria dal polmone danneggiato si arresta completamente e il sito di perforazione si chiude, può essere possibile rimuovere completamente l'aria che ha creato il pneumotorace con una semplice puntura chiusa. Se il pneumotorace dopo la puntura (anche ripetuto) si ripresenta, si consiglia di drenare con aspirazione prolungata. La ripresa del pneumotorace, anche dopo prolungato drenaggio con aspirazione, può essere eliminata in modo affidabile solo con la chirurgia.

Il pneumotorace traumatico è il più delle volte il risultato di fratture costali. Quando un frammento di costola ferisce un polmone, spesso ne esce una quantità significativa di aria e si verifica uno pneumotorace teso. L'enfisema sottocutaneo o anche mediastinico può verificarsi simultaneamente. Lo pneumotorace spontaneo può anche verificarsi quando la rottura degli alveoli polmonari o come risultato di un effetto opaco su un polmone modificato enfisematoso. Pertanto, nei pazienti con enfisema polmonare, il danno al torace è spesso associato alla comparsa di pneumotorace, spesso di pneumotorace gravemente stressato. I principi di trattamento per pneumotorace spontaneo e traumatico sono gli stessi.

Se i sintomi clinici indicano un intenso pneumotorace (insufficienza respiratoria grave, enfisema sottocutaneo, lussazione mediastinica), la cavità pleurica deve essere drenata immediatamente. Se questi sintomi non sono presenti, viene prodotta una puntura chiusa e l'aria viene aspirata. Dopo di ciò, l'ago viene lasciato inserito nella cavità pleurica e il suo ugello è collegato a un manometro e viene determinata la pressione nella cavità pleurica (indipendentemente dal fatto che sia al di sopra o al di sotto dell'atmosfera). Se la pressione nella cavità pleurica è determinata dalla freccia del manometro in direzione positiva, significa che il rilascio di aria nella cavità pleurica continua, e quindi il drenaggio è necessario. Questa domanda può, naturalmente, essere risolta con l'esame radiologico. Se c'è un pneumotorace totale, gli scarichi vengono introdotti in due luoghi diversi. Uno di questi va lungo la linea ascellare posteriore sopra il diaframma nello spazio intercostale VII-VIII, l'altro è iniettato nella linea medio-clavicolare tra la 1 e la II costola. Nella nostra esperienza, il drenaggio introdotto sotto la clavicola migliora il compito di levigare l'apice del polmone.

Quando il pneumotorace delimitato incapsulato dovrebbe entrare nel drenaggio è localizzato, sotto il controllo della radiografia dopo la puntura del test.

Empiema pleura

Il principio del trattamento dell'empiema non dipende dall'agente causativo della malattia. Consiste nell'incollare i fogli pleurici e rimuovere la cavità empiema dal drenaggio e dall'aspirazione precoce del fluido. Il trattamento con aspirazione dalla cavità pleurica è combinato con una chemioterapia locale mirata, basata sulla determinazione dell'agente patogeno e sulla sua resistenza ai farmaci utilizzati. La maggior parte degli empiema si verifica a seguito di un'infezione da essudato. In questo caso, un certo ruolo è svolto da un'aspirazione anormale e insufficiente dalla cavità pleurica. Nei casi in cui si formano sacche con un liquido delimitato nella cavità pleurica, il loro svuotamento completo diventa sempre più difficile, più difficile e l'infezione è più probabile. In questi casi, il pieno recupero può essere raggiunto solo con la chirurgia.

Il trattamento con l'aspirazione può fallire per due motivi: uno di questi è la presenza di ormeggi pleurici, l'altro è una fistola broncopleurica.

Gli ormeggi pleurici sono spesso il risultato di uno svuotamento insufficiente della cavità pleurica. Quando le linee di ormeggio si sono già formate nella cavità pleurica e le pareti della cavità empiema sono ispessite, vi sono poche possibilità di eliminare l'empiema aspirando il liquido. Anche la capacità di raddrizzare i polmoni è molto controversa. In questo caso, il drenaggio con aspirazione è una misura preparatoria prima dell'inevitabile operazione. La chirurgia radicale (decorticazione) viene eseguita solo dopo aver migliorato le condizioni generali del paziente lavandiando la cavità pleurica e la terapia antibiotica mirata.

La fistola broncopleurica riduce l'efficienza dell'aspirazione e quindi la prospettiva dell'espansione polmonare. Nei casi in cui vi è una grande fistola bronchiale e la sua chiusura è controindicata (ad esempio, una svolta della cavità, la disintegrazione del tumore, la rottura del polmone cistico, enfisematoso che ha perso la sua elasticità), il successo non può essere previsto dall'uso di aspirazione. D'altra parte, l'aspirazione può essere applicata anche nei casi in cui è indicata un'operazione. Nei pazienti con età avanzata, con bassa resistenza complessiva e possibilità di gravi complicazioni, l'operazione diventa impossibile. Quindi rimane di lasciare il paziente drenaggio costante.

Nell'empiama cronico, il drenaggio deve essere introdotto nella cavità pleurica nel suo punto più basso. Gli scarichi di grande diametro sono utilizzati in modo che un liquido denso non chiuda il lume e sarebbe facile lavare la cavità pleurica. Spesso, nell'area in cui verrà introdotto il drenaggio, la costola viene resecata (2-3 cm).

Aspirazione postoperatoria dalla cavità pleurica

Per rimuovere il liquido che si accumula dopo la toracotomia dalla cavità pleurica e mantenere una normale pressione intrapleurica, deve essere preparato lo scarico di aspirazione.

Se durante le operazioni pleuriche e gli interventi mediastinici e transtoracici sull'esofago, sullo stomaco, sul cuore e sui vasi di grandi dimensioni non si sono verificati danni ai polmoni, è possibile chiudere il torace con l'introduzione di un singolo drenaggio perforato nella cavità pleurica. Il drenaggio viene effettuato sul diaframma nella linea medio ascellare con l'istituzione della sua estremità pleurica a livello dell'apice del polmone.

Due drenaggi iniettati nella cavità pleurica, se la separazione delle aderenze danneggiava il polmone, nonché dopo la resezione o l'escissione del tessuto polmonare. In questi casi, uno degli scarichi viene iniettato sul davanti e il secondo sulla linea ascellare posteriore. L'uso del terzo drenaggio può essere considerato relativamente utile quando lo si porta sul sito di anastomosi dell'esofago o del bronco, o quando eseguito in combinazione con una resezione della toracoplastica polmonare (per l'aspirazione dal sottoscapolare).

Dopo la rimozione del polmone, un drenaggio con un diametro di 12-15 mm viene introdotto nella cavità pleurica e posizionato nella parte inferiore della cavità in modo che una lunghezza di drenaggio di 10-12 cm sia dotata di 2-3 aperture laterali. L'aspirazione attiva attraverso questo drenaggio è vietata.

Dopo la sternotomia mediana, viene introdotto un retrosternale nel drenaggio e la sua seconda estremità viene rimossa nell'epigastrio.

Il grado di intensità e durata dell'aspirazione

Il grado di aspirazione attraverso il drenaggio dalla cavità pleurica dipende dalla causa della malattia, dalle condizioni del polmone e dalla natura dell'operazione. Cruciale è il flusso d'aria dal polmone nella cavità pleurica. Se questo è il caso, allora più aria deve essere aspirata dalla cavità pleurica per unità di tempo di quella che entra. Solo in questo modo si può ottenere l'incollaggio dei fogli pleurici. In pratica, tuttavia, questo spesso non è fattibile. Se la connessione del bronco con la cavità pleurica è significativa (ad esempio, nel caso di una fistola bronchiale), non è possibile raggiungere l'obiettivo con un'intensa aspirazione. Se, tuttavia, la forza di aspirazione viene aumentata, in parallelo con questo, il paziente aumenterà l'insufficienza respiratoria a causa di "abduzione aerea" dal volume corrente. Nonostante questo, il polmone non può essere raddrizzato. In questi casi, l'operazione è inevitabile.

Se c'è un danno ai polmoni o dopo un intervento chirurgico ai polmoni, l'aria viene espulsa più spesso da un foro delle dimensioni di una puntura di spillo. In tal caso, è indicata l'aspirazione specializzata. Nei bambini e negli adolescenti, a causa del fatto che il loro parenchima polmonare è sano, non è affetto da fibrosi ed enfisema, non importa quanta aspirazione è stata fatta. Non importa se vengono aspirati 25 cm di acqua. Art. o semplice drenaggio sott'acqua, il polmone terminerà in 24-48 ore. Il drenaggio può essere rimosso dopo 48-72 ore. Questo è il vantaggio del tessuto elastico capace di retrazione del polmone nei pazienti giovani. Con un polmone enfisematoso in una persona anziana, il caso è diverso. I fori con una puntura di spillo si trasformano in fori aperti nel polmone, poiché il tessuto circostante non è in grado di contrarsi. Se provi aumentando l'intensità dell'aspirazione per ridurre il flusso d'aria proveniente dal polmone danneggiato, puoi facilmente ottenere un effetto paradossale. Il flusso d'aria dal polmone aumenterà. Piccoli fori, a causa dell'aspirazione prolungata, si stabilizzano e si trasformano in fistole.

Cosa fare in questi casi? Iniziano a non aspirare intensamente dalla cavità pleurica (5-6 cm di acqua. Art.) E prestare attenzione al fatto che non vi è un intenso pneumotorace. A causa di ciò, la fibrina formata incolla piccoli fori nel polmone. Dopo 24 ore, viene determinata una diminuzione del flusso di aria dal polmone danneggiato. L'intensità di aspirazione può essere leggermente aumentata. Il quarto giorno puoi già succhiare con un'intensità di 10 cm di acqua. se non ci sono complicazioni impreviste, il drenaggio può essere estratto per 4-5 giorni.

Gli stessi principi sono seguiti nel trattamento dello pneumotorace spontaneo e traumatico con aspirazione.

Con un significativo flusso d'aria dal polmone enfisematoso, iniziano ad aspirare delicatamente con un graduale aumento della sua intensità. Se, dopo diversi giorni di trattamento di aspirazione, il flusso d'aria dal polmone non si ferma, allora si consiglia di eseguire immediatamente l'operazione, senza attendere che l'infezione si sviluppi nella cavità pleurica. Se l'aspirazione dalla cavità pleurica dura più di una settimana, lo sviluppo dell'infezione diventa reale.

Nei casi in cui il paziente non subisce un intervento chirurgico a causa della bassa resistenza complessiva, rimane di continuare l'aspirazione dalla cavità pleurica. L'aspirazione a lungo termine e specializzata sotto l'apparenza del trattamento farmacologico può essere più o meno efficace. Fogli pleurici incollati completamente o parzialmente. Rimangono solo piccole cavità limitate che non comportano complicazioni. Il drenaggio può essere rimosso.

Nel trattamento dell'empiaema pleurico, l'uso prolungato del drenaggio di aspirazione è un metodo comune. La cavità empiema diventa gradualmente sempre più piccola, la quantità di liquido diminuisce e alla fine può diventare batteriologicamente sterile. Se la quantità giornaliera di fluido estratto dalla cavità pleurica non supera i 10-15 ml, l'aspirazione viene interrotta, il drenaggio viene ridotto, ma lasciato fino a quando la cavità residua non è completamente chiusa.

Pneumotorace spontaneo

Il pneumotorace si divide in spontaneo (non associato a lesioni o ad alcune cause evidenti), traumatico e iatrogeno. Lo pneumotorace spontaneo primario si verifica in assenza di una patologia polmonare clinicamente significativa, pneumotorace spontaneo secondario è una complicazione della patologia polmonare esistente.

Lo pneumotorace iatrogeno si verifica in seguito a complicanze dell'intervento terapeutico o diagnostico. Lo pneumotorace traumatico è una conseguenza del trauma penetrante o smussato del torace, mentre l'aria può penetrare nella cavità pleurica dal tessuto polmonare rotto o dal difetto della parete toracica. In questa recensione, esamineremo il pneumotorace spontaneo.

Classificazione eziologica del pneumotorace

• Primaria: nessun dato per la patologia polmonare
• Secondario: una complicazione di una malattia polmonare già diagnosticata

• A causa di lesioni al petto penetranti
• A causa di una lesione toracica al petto

• Dopo la puntura della cavità pleurica
• Dopo cateterizzazione delle vene centrali
• Dopo toracocentesi e biopsia pleurica
• A causa del barotrauma

Pneumotorace spontaneo primario

epidemiologia

Lo pneumotorace spontaneo primario si verifica con una frequenza da 1 a 18 casi ogni 100.000 abitanti all'anno (a seconda del genere). Di solito appare in giovani alti e magri di età compresa tra 10 e 30 anni e raramente in persone di età superiore ai 40 anni. Fumare sigarette aumenta il rischio di pneumotorace di circa 20 volte (a seconda del numero di sigarette fumate).

fisiopatologia

Sebbene nei pazienti con pneumotorace spontaneo primario non vi sia patologia polmonare clinicamente evidente, nel 76-100% di tali pazienti, le bolle subpleuriche vengono rilevate durante la toracoscopia video-assistita e, in toracotomia aperta, vengono rilevate nel 100% dei pazienti. Nel polmone controlaterale, le bolle si trovano nel 79-96% dei pazienti.

La tomografia computerizzata a raggi X del torace rivela bolle nell'89% dei pazienti con pneumotorace spontaneo primario, rispetto a un'incidenza del 20% di tori in persone ugualmente sane della stessa fascia di età con lo stesso numero di sigarette consumate. Anche tra i non fumatori con pneumotorace nella storia della bulla si riscontrano nell'81%.

Il meccanismo di formazione del toro non è chiaro. Possono essere dovuti alla degradazione delle fibre elastiche dei polmoni, causata dall'attivazione dei neutrofili e dei macrofagi causati dal fumo.

Questo porta a uno squilibrio tra proteasi e antiproteasi e il sistema di ossidazione e antiossidanti. Dopo la formazione della bolla, si verifica un'ostruzione infiammatoria delle piccole vie aeree, a seguito della quale la pressione intraalveolare aumenta e l'aria inizia a penetrare nell'interstizio polmonare.

Quindi l'aria si sposta verso la radice polmonare, provocando enfisema mediastinico, con un aumento della pressione nel mediastino, si verificano rotture della pleura parietale mediastinica e pneumotorace.

L'analisi istologica e la microscopia elettronica dei tessuti ottenuti durante l'intervento chirurgico di solito non rivelano il difetto del tessuto della bolla stessa. Nella maggior parte dei pazienti con tale pneumotorace, il versamento pleurico non viene rilevato sulle radiografie standard degli organi del torace. L'aumento della pressione intrapleurica a causa del pneumotorace impedisce il flusso del fluido nella cavità pleurica.

Un grande pneumotorace spontaneo primario porta ad una brusca riduzione della capacità polmonare e ad un aumento del gradiente di ossigeno alveolare-arterioso, con conseguente ipossiemia di diversa gravità. L'ipossiemia è il risultato di una violazione della relazione ventilazione-perfusione e della comparsa di uno shunt da destra a sinistra, la gravità di questi disturbi dipende dalle dimensioni del pneumotorace. Poiché lo scambio di gas nei polmoni non è solitamente disturbato, l'ipercapnia non si sviluppa.

Quadro clinico

La maggior parte dei casi di pneumotorace spontaneo primario si verifica a riposo. Quasi tutti i pazienti lamentano dolore toracico da pneumotorace e mancanza di respiro acuto. L'intensità del dolore può variare da minima a molto grave, il più delle volte viene descritta come acuta e, successivamente, dolorosa o opaca. I sintomi di solito scompaiono entro 24 ore, anche se il pneumotorace non viene trattato o non viene risolto.

Nei pazienti con piccolo pneumotorace (che occupa meno del 15% del volume di emitorace), i sintomi fisici sono generalmente assenti. Più spesso hanno la tachicardia. Se il volume del pneumotorace è maggiore, può verificarsi una diminuzione dell'escursione toracica sul lato colpito, un suono di percussione con un tono scatolare, un indebolimento del tremito della voce e un forte indebolimento o addirittura l'assenza di suoni respiratori sul lato interessato.

Tachicardia più di 135 battiti al minuto, ipotensione o cianosi ti fa pensare a un intenso pneumotorace. I risultati delle misurazioni dei gas ematici di solito indicano un aumento del gradiente alveolare-arterioso e alcalosi respiratoria acuta.

diagnostica

La diagnosi di pneumotorace spontaneo primario è stabilita sulla base dell'anamnesi e la rilevazione del margine libero del polmone (cioè una linea sottile della pleura viscerale diventa visibile) su una radiografia ordinaria del torace, eseguita seduta o in piedi. La radiografia o radiografia di espirazione può aiutare a identificare un piccolo volume di pneumotorace, specialmente l'apicale, ma non è sempre possibile portarli nell'unità di terapia intensiva.

Probabilità di recidiva

Il tasso medio di recidiva per pneumotorace spontaneo primario è del 30 percento. Nella maggior parte dei casi, la ricaduta si verifica nei primi sei mesi dopo il primo episodio.

La fibrosi del tessuto polmonare è determinata radiologicamente, i pazienti hanno un fisico astenico, giovane età, fumo - tutti questi fattori sono chiamati fattori di rischio indipendenti per il pneumotorace. Al contrario, identificare i tori con la tomografia computerizzata a raggi X o la toracoscopia nel primo episodio non può essere definito un fattore di rischio.

Pneumotorace spontaneo secondario

In contrasto con il decorso clinico benigno del pneumotorace spontaneo primario, lo pneumotorace spontaneo secondario può spesso mettere a rischio la vita, poiché in questi pazienti la malattia sottostante è una sorta di patologia polmonare, pertanto le riserve del loro sistema cardiovascolare sono limitate.

Cause di pneumotorace spontaneo secondario

Patologia delle vie respiratorie:

• Malattia polmonare ostruttiva cronica
• Fibrosi cistica
• Stato asmatico

• Polmonite da Pneumocystis
• Polmonite necrotizzante (causata da flora anaerobica, gram-negativa o stafilococco) - nella letteratura in lingua russa, questa condizione è chiamata polmonite ascessuale (approssimativamente Translator)

In Russia, non si può ignorare una malattia così comune come la tubercolosi (circa Translator)

Malattia polmonare interstiziale:

• sarcoidosi
• Pneumosclerosi idiopatica
• La granulomatosi di Wegener
• linfangioleiomiomatosi
• Sclerosi tuberosa

Malattie del tessuto connettivo:

• Artrite reumatoide (spesso porta al piopneumotorace)
• Spondilite anchilosante
• Polimiosite e dermatomiosite
• sclerodermia
• Sindrome di Marfan

• sarcoma
• Cancro ai polmoni
• Endometriosi toracica (il cosiddetto pneumotorace mestruale)

(tutto quanto sopra è in ordine decrescente di frequenza)

Le malattie polmonari ostruttive croniche e la polmonite pneumocistica, una malattia associata all'infezione da HIV, sono le cause più comuni di pneumotorace spontaneo secondario nei paesi occidentali.

La probabilità di pneumotorace spontaneo secondario aumenta in presenza di malattia polmonare ostruttiva cronica, in pazienti con volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1) inferiore a 1 litro o capacità polmonare forzata (FVC) inferiore al 40% del dovuto. Lo pneumotorace spontaneo si sviluppa nel 2-6% dei casi di infezione da HIV e nell'80% dei casi in pazienti con polmonite. Questa è una complicanza molto pericolosa, accompagnata da un'alta mortalità.

Il pneumotorace complica il decorso della granulomatosi eosinofila nel 25% dei casi. La miomatosi di Lymphangio è una malattia caratterizzata dalla proliferazione delle cellule muscolari lisce dei vasi linfatici che colpisce le donne in età riproduttiva.

Il pneumotorace si verifica in più dell'80% dei pazienti con linfomiomiomatosi e può essere la prima manifestazione della malattia. Nelle malattie polmonari interstiziali, è molto difficile trattare il pneumotorace, perché il polmone, che ha scarsa capacità di distensione, viene raddrizzato con grande difficoltà.

Il pneumotorace, associato alle mestruazioni, di solito si verifica nelle donne di età compresa tra 30 e 40 anni, con una storia di endometriosi pelvica. Tale pneumotorace mestruale di solito accade a sinistra e si manifesta nelle prime 72 ore dall'inizio delle mestruazioni.

Sebbene questa sia una condizione poco frequente, è molto importante riconoscerla nel tempo, poiché solo un'analisi approfondita della storia può aiutare nella diagnosi, questo elimina ulteriori ricerche costose e consente di iniziare un trattamento ormonale nel tempo, che, se inefficace, è integrato con la pleurodesi. Poiché la probabilità di una recidiva è del 50% anche con la terapia ormonale, la pleurodesi può essere eseguita immediatamente dopo la diagnosi.

epidemiologia

La frequenza del pneumotorace spontaneo secondario è approssimativamente uguale a quella del pneumotorace spontaneo primario - da 2 a 6 casi ogni 100.000 persone all'anno. Il più delle volte si verifica in età avanzata (da 60 a 65 anni) rispetto allo pneumotorace spontaneo primario, che corrisponde al picco di incidenza delle malattie polmonari croniche nella popolazione generale. Nei pazienti con malattie polmonari aspecifiche croniche, la frequenza del pneumotorace secondario è 26 su 100.000 durante l'anno.

fisiopatologia

Quando la pressione intraalveolare supera la pressione nell'interstizio polmonare, che può essere osservata nelle malattie polmonari ostruttive croniche, la rottura degli alveoli durante la tosse e l'aria entra nell'interstizio e viaggia verso il gate del polmone, provocando l'enfisema mediastinico, se la lacuna si verifica vicino al cancello, si rompe e pleura parietale e l'aria è nella cavità pleurica.

Un meccanismo alternativo per lo sviluppo del pneumotorace è la necrosi polmonare, ad esempio nella polmonite pneumocistica.

Manifestazioni cliniche

I pazienti con patologia polmonare con pneumotorace hanno sempre respiro corto, anche se c'è un po 'di aria nella cavità pleurica. La maggior parte dei pazienti ha anche dolore sul lato colpito. Potrebbero verificarsi anche ipotensione e ipossiemia, talvolta significative e che rappresentano una minaccia per la vita del paziente.

Tutto questo non va via da solo, in contrasto con il pneumotorace spontaneo primario, che spesso viene risolto da solo. L'ipercapnia è spesso osservata nei pazienti, con una pressione parziale di anidride carbonica nel sangue arterioso superiore a 50 mmHg. I sintomi fisici sono scarsi, possono essere mascherati dai sintomi inerenti alla patologia polmonare esistente, specialmente nei pazienti con malattie polmonari ostruttive.

Un paziente con malattia polmonare cronica aspecifica deve sempre essere sospettato di avere il pneumotorace se ha una mancanza di respiro inspiegabile, specialmente in combinazione con dolore dal torace su un lato.

diagnostica

Nelle radiografie degli organi del torace dei pazienti con enfisema bolloso si possono trovare tori giganti, che a volte sembrano uguali a pneumotorace.

Puoi distinguerli gli uni dagli altri come segue: devi cercare una sottile striscia di pleura viscerale, che, quando il pneumotorace è parallelo alla parete toracica, il contorno esterno della bolla ripeterà la parete toracica. Se la diagnosi non è chiara, viene eseguita la tomografia computerizzata degli organi del torace, poiché il drenaggio della cavità pleurica è obbligatorio per il pneumotorace.

ricaduta

Il tasso di recidiva di pneumotorace spontaneo varia dal 39 al 47 percento.

trattamento

Il trattamento del pneumotorace consiste nell'evacuazione dell'aria dalla cavità pleurica e nella prevenzione delle recidive. Con un piccolo volume di pneumotorace, può essere limitato all'osservazione, è possibile aspirare l'aria attraverso il catetere e rimuoverla immediatamente. Il miglior trattamento per il pneumotorace è il drenaggio della cavità pleurica.

Per prevenire la recidiva, l'intervento chirurgico viene eseguito sul polmone, sia attraverso l'approccio toracoscopico che attraverso la toracotomia. La scelta dell'accesso dipende dal volume del pneumotorace, dalla gravità delle manifestazioni cliniche, dalla presenza di perdite d'aria permanenti nella cavità pleurica e dal fatto che lo pneumotorace sia primario o secondario.

Raddrizzare il polmone

In caso di pneumotorace spontaneo primario di volume ridotto (meno del 15% dell'emitorace), i sintomi possono essere minimi. L'inalazione di ossigeno accelera il riassorbimento di aria nella cavità pleurica quattro volte (respirando aria normale, l'aria viene assorbita al ritmo del 2% al giorno).

La maggior parte dei medici ospedalizza i pazienti, anche se il volume del pneumotorace è piccolo, anche se è un pneumotorace spontaneo primario in un giovane senza comorbilità, il paziente può essere rilasciato a casa un giorno dopo, ma solo se può rapidamente raggiungere l'ospedale.

Lo pneumotorace spontaneo primario di volume significativo (più del 15% del volume di gemotora) o pneumotorace progressivo può essere eseguito come segue: o aspirare l'aria attraverso un catetere endovenoso ordinario di grande diametro, o drenare la cavità pleurica.

La semplice aspirazione di aria dalla cavità pleurica è efficace nel 70% dei pazienti con pneumotorace spontaneo primario di volume moderato. Se il paziente ha più di 50 anni o più di 2,5 litri d'aria sono aspirati, questo metodo molto probabilmente finirà in avaria.

Se tutto è in ordine, ovvero sei ore dopo che l'aspirazione dell'aria nella cavità pleurica non è presente, il paziente può essere dimesso il giorno dopo, ma solo se le sue condizioni sono stabili e se possibile può arrivare rapidamente all'ospedale. Se, tuttavia, il polmone dopo l'aspirazione attraverso il catetere non si espande, il catetere viene fissato alla valvola Helmich a singolo lume o a una trappola sott'acqua e viene usato come tubo di drenaggio.

In caso di pneumotorace spontaneo primario, è anche possibile eseguire il drenaggio della cavità pleurica, mentre il drenaggio viene lasciato per un giorno o più. Poiché la perdita d'aria in questo caso è generalmente minima, è possibile applicare un drenaggio sottile (7-14 F). Il catetere è fissato alla valvola Helmich a singolo lume (che consente al paziente di muoversi) o alla spinta sott'acqua.

L'uso routinario dell'aspirazione attiva (pressione di 20 cm di colonna d'acqua) non è essenziale per l'esito del processo. La trazione subacquea e l'aspirazione attiva dovrebbero essere utilizzate in quei pazienti in cui l'uso della valvola di Helmich o di quelli che hanno una comorbilità di altri organi e sistemi, che riduce la tolleranza alla ricorrenza del pneumotorace, è inefficace.

Il drenaggio della cavità pleurica è efficace nel 90% dei casi nel primo episodio di pneumotorace, ma questa percentuale scende al 52% nel secondo episodio e al 15% nel terzo. Gli indicatori di inefficacia del drenaggio con un tubo sottile o catetere sono perdite d'aria e accumulo di versamento nella cavità pleurica.

Per il pneumotorace spontaneo secondario, il drenaggio deve essere eseguito immediatamente con un tubo spesso (20-28 F), che viene poi collegato alla spinta sott'acqua. Il paziente rimane sempre in ospedale perché ha un alto rischio di sviluppare insufficienza respiratoria. L'aspirazione attiva è utilizzata in quei pazienti che hanno una perdita d'aria persistente e che il polmone non si riprende dopo il drenaggio con la spinta sott'acqua.

Complicazioni del drenaggio della cavità pleurica: dolore al sito del drenaggio, infezione della cavità pleurica, posizione impropria del tubo di drenaggio, sanguinamento e ipotensione, ed edema polmonare dopo espansione.

Perdita d'aria persistente

Perdita di aria persistente nella cavità pleurica è più comune con pneumotorace secondario. Il 75% dei casi di questa complicanza nel primario e il 61% nel secondario sono risolti entro una settimana dal drenaggio e per la completa scomparsa di questa complicanza nel caso di pneumotorace primario sono necessari 15 giorni di drenaggio.

Nel primo episodio di pneumotorace spontaneo primario, l'intervento chirurgico di solito non è necessario. Tuttavia, le sue indicazioni appaiono se la perdita d'aria persiste anche dopo sette giorni di drenaggio. Il settimo giorno discutiamo di solito con il paziente la possibilità di un trattamento chirurgico e spieghiamo quali sono i vantaggi e gli svantaggi di questo o quel metodo, parlando del rischio di pneumotorace ricorrente senza trattamento chirurgico. La maggior parte dei pazienti dopo una settimana dal momento del drenaggio concordano con l'operazione.

Nel primo episodio di pneumotorace spontaneo secondario e perdite d'aria costanti, le indicazioni per il trattamento chirurgico appaiono in base alla presenza o all'assenza di tori sui tomografi computerizzati degli organi del torace. Sfortunatamente, in pazienti con persistenti perdite d'aria, la pleurodesi chimica è inefficace.

L'intervento video toracoscopico consente di ispezionare l'intero lato interessato e consente di eseguire immediatamente la pleurodesi e la resezione delle aree del polmone modificate con il bullismo. La frequenza delle complicanze in caso di intervento toracoscopico video-assistito è maggiore nei pazienti con pneumotorace spontaneo secondario rispetto al pneumotorace primario.

È anche possibile eseguire un intervento meno invasivo, la cosiddetta toracotomia limitata - l'accesso è effettuato nella regione ascellare e consente di salvare i muscoli pettorali. In alcuni pazienti con comuni cambiamenti bollosi, è richiesta una toracotomia standard.

Cosa si può fare durante la video toracoscopia:

• Sospensione del talco
• Dissezione di aderenze pleuriche
• Distruzione di sovrapposizioni pleuriche
• Eliminazione di metastasi con un laser al neoittrio, un laser ad anidride carbonica, un laser ad argon
• Pleurectomia parziale
• Rimozione di un toro
• Segmentectomia con dispositivo di sutura
• Resezione polmonare
• elettrocauterizzazione
• Lampeggiamento del tessuto polmonare
• pneumonectomia

Sfortunatamente, esistono pochissimi studi comparativi sull'efficacia di diversi tipi di interventi. La frequenza di ricorrenza del pneumotorace con intervento toracoscopico video-assistito varia dal 2 al 14% rispetto allo 0-7% delle recidive con toracotomia limitata (il più delle volte con essa, la probabilità di recidiva non supera l'1%). Spiegare una percentuale più alta di recidiva dopo la video toracoscopia può essere spiegata limitando la possibilità di esaminare le regioni apicali dei polmoni - e lì i tori sono più spesso.

Alcuni autori, ma non tutti, sostengono che la durata del ricovero in ospedale, la necessità di drenaggio postoperatorio della cavità pleurica e la gravità della sindrome del dolore sono minori con una chirurgia toracoscopica video-assistita, sebbene non sia stata ancora eseguita un'analisi formale costo-efficacia.

Sfortunatamente, il 2-10% dei pazienti con pneumotorace spontaneo primario e circa un terzo dei pazienti con pneumotorace spontaneo secondario deve passare alla toracotomia convenzionale a causa di difficoltà tecniche.

I pazienti con grave patologia concomitante polmonare non possono subire affatto un intervento toracoscopico video-assistito, poiché è richiesto un pneumotorace artificiale per eseguirlo. Tuttavia, studi recenti hanno dimostrato che è possibile eseguire tale intervento in anestesia locale o epidurale senza collasso polmonare completo anche in pazienti con patologia respiratoria.

La scelta dell'intervento per prevenire la ricorrenza del pneumotorace dipende dall'abilità del chirurgo.

Pazienti HIV

La prognosi nei pazienti con sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) e pneumotorace non può essere definita favorevole perché sono già andati molto lontano dall'infezione da HIV. La maggior parte di loro muore entro tre o sei mesi dopo lo sviluppo del pneumotorace a causa della progressione delle complicanze dell'AIDS. Pertanto, la tattica di un tale paziente dipende dalla prognosi.

Poiché il rischio di pneumotorace ricorrente è elevato durante il drenaggio della cavità pleurica, anche in assenza di perdite d'aria, si raccomanda di iniettare la scleroterapia attraverso il tubo di drenaggio. La resezione chirurgica del parenchima polmonare è possibile solo in pazienti con infezione da HIV asintomatica. Spesso questi pazienti hanno una necrosi del tessuto polmonare, aree delle quali devono anche essere rese visibili.

Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente con una prognosi infausta o sfavorevole, è meglio portare a una struttura ambulatoriale, un catetere con una valvola Helmich può essere lasciato nella cavità pleurica.

Prospettive per risolvere il problema

L'ampia distribuzione di interventi minimamente invasivi, vale a dire la chirurgia toracoscopica video-assistita, può migliorare significativamente la cura dei pazienti con pneumotorace spontaneo. Conoscenza e comprensione dei fattori di rischio per la ricorrenza di pneumotorace spontaneo primario consente di determinare correttamente la tattica del trattamento preventivo. Lo studio del meccanismo d'azione degli agenti sclerosanti e lo sviluppo di nuovi strumenti per la pleurodesi miglioreranno significativamente l'efficacia di questa procedura.

Durante i sette giorni di drenaggio, il paziente ha continuato a fuoriuscire aria nella cavità pleurica e sono state rilevate bolle giganti su scansioni CT. Il paziente è stato sottoposto a videotoracoscopia, resezione del toro nelle sezioni apicali e pleurodesi con polvere di talco. Le perdite d'aria si sono interrotte e gli scarichi sono stati rimossi 3 giorni dopo l'intervento.

Pneumotorace: sintomi, trattamento e pronto soccorso

Il pneumotorace è una condizione patologica in cui l'aria entra nella cavità pleurica, a seguito della quale il polmone collassa parzialmente o completamente. Come risultato del collasso, il corpo non può eseguire le funzioni assegnate ad esso, quindi soffre lo scambio di gas e l'apporto di ossigeno del corpo.

Il pneumotorace si verifica se l'integrità dei polmoni o della parete toracica si rompe. In questi casi, spesso, oltre all'aria, il sangue penetra nella cavità pleurica - si sviluppa l'emopneumotorace. Se il dotto linfatico del torace è danneggiato quando il torace è ferito, si osserva hilopneumothorax.

In alcuni casi, in caso di una malattia che ha provocato il pneumotorace, si accumula un essudato nella cavità pleurica - si sviluppa un pneumotorace essudativo. Se il processo di suppurazione inizia dopo, si verifica il piopneumotorace.

Cause e meccanismi di sviluppo

Non c'è tessuto muscolare nel polmone, quindi non può appiattirsi per fornire la respirazione. Il meccanismo di inalazione è il seguente. In uno stato normale, la pressione all'interno della cavità pleurica è negativa - inferiore a quella atmosferica. Durante il movimento della parete toracica, la parete toracica si espande, a causa della pressione negativa nella cavità pleurica, il tessuto polmonare viene "prelevato" dal ceppo all'interno del torace, il polmone si appiattisce. Successivamente, la parete toracica si muove nella direzione opposta, il polmone sotto l'azione della pressione negativa nella cavità pleurica ritorna nella sua posizione originale. Quindi negli umani è l'atto di respirare.

Se l'aria penetra nella cavità pleurica, allora la pressione al suo interno aumenta, i meccanismi di espansione polmonare vengono disturbati - un atto respiratorio a tutti gli effetti è impossibile.

L'aria può entrare nella cavità pleurica in due modi:

• in caso di danni alla parete toracica con violazione dell'integrità dei fogli pleurici;
• in caso di danni agli organi del mediastino e dei polmoni.

I tre componenti principali del pneumotorace che creano problemi sono:

• il polmone non può spezzarsi;
• l'aria viene costantemente risucchiata nella cavità pleurica;
• il polmone colpito si gonfia.

L'impossibilità di espandere il polmone è associata alla ri-ammissione di aria nella cavità pleurica, all'ostruzione del bronco sullo sfondo di malattie precedentemente annotate, e anche se il drenaggio pleurico è stato installato in modo errato, a causa del quale è inefficace.

L'aspirazione d'aria nella cavità pleurica può passare non solo attraverso il difetto risultante, ma anche attraverso il foro nella parete toracica, realizzato per l'installazione del drenaggio.

L'edema polmonare può verificarsi a causa dello stiramento del tessuto polmonare dopo azioni mediche volte a ripristinare rapidamente la pressione negativa nella cavità pleurica.

Varietà, loro caratteristiche

Il pneumotorace accade:

• sono apertid - la cavità pleurica comunica con l'ambiente esterno, ogni volta che al momento della scadenza una nuova porzione d'aria entra nella cavità pleurica, che, tuttavia, ha la possibilità di uscire di nuovo;
• chiuso - se la parete toracica o il bronco sono danneggiati, una certa quantità d'aria entra nella cavità pleurica, la sua ulteriore ammissione non è supportata;
• valvola - al momento dell'inalazione, l'aria penetra nella cavità pleurica attraverso un'apertura, che durante l'espirazione chiude un frammento del polmone (o altra struttura) e non rilascia l'aria indietro, con l'inalazione successiva un'altra parte di aria entra nella cavità pleurica. Tale pneumotorace è particolarmente pericoloso, poiché aumenta la quantità di aria nella cavità pleurica, a causa della quale il tessuto polmonare collassa sempre più.

Di per sé, la presenza di aria nella cavità pleurica non causerebbe conseguenze se non fosse per l'aumento della pressione che sconvolge il polmone. Pertanto, la gravità del pneumotorace è valutata dal collasso (collasso) del polmone - accade:

• piccolo - meno di un quarto del tessuto polmonare è diminuito;
• media - dormito dal 50% al 75% di questo corpo;
• pieno - tutto sta cadendo;
• stressante - la quantità d'aria nella cavità pleurica aumenta a tal punto che provoca non solo una diminuzione del polmone, ma anche uno spostamento del mediastino (un complesso di organi tra i polmoni) e un deterioramento del flusso di sangue venoso al cuore. A sua volta, il deterioramento del flusso venoso porta ad una riduzione generale della pressione sanguigna. I sistemi cardiovascolari e respiratori possono interrompere il loro lavoro entro pochi minuti dall'inizio di un intenso pneumotorace.

Fondamentalmente lo pneumotorace è unilaterale. Il processo bilaterale si sviluppa raramente - il più delle volte con ampie lesioni traumatiche del torace.

Il pneumotorace può verificarsi:

• spontaneamente;
• dopo la malattia;
• dopo gli infortuni;
• durante le mestruazioni (forma rara);
• come risultato delle azioni dei medici (il cosiddetto pneumotorace iatrogeno).

Pneumotorace spontaneo primario

Si verifica in pazienti che al momento non hanno una malattia polmonare e non l'hanno tollerata prima. Nella maggior parte dei casi, un pneumotorace si è verificato in individui magri e alti di età compresa tra 18 e 20 anni. In questo caso, il pneumotorace è spiegato dalla rottura di quelle parti dei polmoni che sono vicine alla pleura, e in cui compaiono le bolle - cavità risultanti dalla rottura delle pareti degli alveoli e dalla fusione delle loro cavità. Il motivo di questo tipo di pneumotorace è considerato:

• speciale struttura ereditaria del tessuto polmonare;
• fumo.

Lo pneumotorace spontaneo primario si sviluppa il più spesso in uno stato di riposo, meno spesso - con un carico. Per il suo verificarsi è sufficiente una forza minima applicata ai tessuti dei polmoni. Il trattamento di tali pazienti per i medici sul pneumotorace, che si è verificato durante i salti in acqua, o come risultato di una persona che raggiunge un oggetto, non è raro. Sono stati descritti casi in cui lo pneumotorace spontaneo si è sviluppato quando il tessuto polmonare è stato danneggiato a causa di una persona che ha avuto un ripensamento dopo il sonno o un lavoro a lungo termine eseguito in una posizione statica. Inoltre, pneumotorace spontaneo può verificarsi durante il volo ad alta quota - c'è una caduta della pressione dell'aria all'interno del polmone, i suoi punti deboli si sovraccaricano e in senso letterale sono strappati.

Pneumotorace spontaneo secondario

Si sviluppa in persone affette da malattie polmonari o le ha avute in passato. È principalmente dovuto alla rottura del toro, formata a causa di malattie o condizioni patologiche - prima di tutto:

• asma bronchiale;
• grave per altre malattie ostruttive croniche (con blocco di un frammento del tratto respiratorio);
• qualsiasi danno al tessuto polmonare;
• patologia del tessuto connettivo;
• Infezione da Pneumocystis jiroveci in individui con infezione da HIV.

Molto spesso nel caso di patologia del tessuto connettivo, pneumotorace spontaneo secondario è osservato in malattie come:

• Sindrome di Ehlers-Danlos (la formazione di collagene è compromessa da questo, che fornisce l'elasticità dei tessuti e le loro capacità di deprezzamento, che non consentono ai tessuti di perdere l'integrità sotto il carico su di essi);
• spondilite anchilosante (infiammazione delle articolazioni della colonna vertebrale);
• polimiosite (infiammazione del tessuto muscolare);
• Sindrome di Marfan (malattia congenita del tessuto connettivo);
• sarcoma (cancro maligno del tessuto connettivo)
• artrite reumatoide (danno al tessuto connettivo principalmente nelle piccole articolazioni);
• sclerosi tubercolare (proliferazione del tessuto connettivo dovuta alla tubercolosi);
• sclerosi sistemica (proliferazione del tessuto connettivo, che è contemporaneamente osservata in molti organi).

Lo pneumotorace spontaneo secondario può anche svilupparsi in alcune altre malattie:

• sarcoidosi (una malattia sistemica con granulomi multipli);
• linfangioleiomiomatosi (formazione di cisti nei polmoni, seguita dalla loro distruzione).

Non tutte queste malattie (in particolare, extrapolmonari) diventano la causa diretta del pneumotorace. La connessione tra loro è diversa: queste malattie derivano da cambiamenti patologici nel corpo, che portano anche al pneumotorace, quindi si sviluppano in un periodo in cui può verificarsi anche pneumotorace.

Il pneumotorace spontaneo secondario si verifica più spesso con tali lesioni del tessuto polmonare come:

• polmonite (in particolare forma necrotizzante);
• fibrosi cistica (danni alle ghiandole dell'apparato respiratorio);
• la tubercolosi;
• fibrosi polmonare idiopatica (per una causa non rilevata) (germinazione per tessuto connettivo);
• cancro ai polmoni

Se c'è una malattia purulenta degli organi respiratori, e l'aria entra nella cavità pleurica simultaneamente con la penetrazione del pus, si verifica il piopneumotorace. In questo caso, lo "spazio" nei tessuti, che ha portato al flusso d'aria nella cavità pleurica, si forma a causa della decomposizione del tessuto. Molto spesso questo effetto è osservato:

• dopo completa rimozione del polmone, quando la suppurazione si verifica nel sito delle suture, la loro oppressione non viene mantenuta e l'aria fluisce dal bronco nella cavità pleurica;
• all'atto di rottura di un ascesso di un polmone;
• a causa della formazione di una fistola tra il bronco e la cavità pleurica.

In questo caso, l'aria e il pus vengono premuti contemporaneamente sul polmone, a causa del quale il suo declino è aggravato.

Lo pneumotorace spontaneo secondario è più sfavorevole del primario a causa di:

• gli organi respiratori sono già compromessi dalla malattia;
• più comune in età più matura, quando i polmoni hanno perso parte delle loro riserve funzionali.

Pneumotorace traumatico

Si verifica a causa di danni al torace:

• chiuso - anche con una parete toracica intera, il tessuto polmonare o il mediastino possono essere danneggiati (specialmente se la persona ha precedentemente sofferto di una qualche patologia respiratoria);
• penetrante - molto spesso a causa dell'impatto degli oggetti taglienti.

Pneumotorace mestruale

Questa è una rara varietà di pneumotorace spontaneo secondario. Si sviluppa in caso di endometriosi intratoracica, una condizione patologica in cui le cellule endometriali (il rivestimento interno dell'utero) migrano nella cavità toracica, si stabiliscono lì e le mestruazioni insieme all'endometrio con localizzazione normale. Lo pneumotorace mestruale si verifica perché l'endometrio intratoracico viene respinto durante il sanguinamento mestruale e, a causa di ciò, si formano difetti nella pleura. Si sviluppa principalmente nei seguenti casi:

• nel periodo pre-menopausale;
• meno frequentemente durante la menopausa, se una donna prende farmaci a base di estrogeni.

Pneumotorace iatrogeno

Può verificarsi nel corso di operatori sanitari che eseguono procedure diagnostiche o terapeutiche, principalmente come:

• pleurocentesi (puntura della pleura - in particolare, per determinare il contenuto nella cavità pleurica);
• aspirazione dell'ago transtoracico (eseguita per aspirare il liquido dalla cavità pleurica);
• ventilazione polmonare artificiale (il mediastino è danneggiato dalle attrezzature mediche);
• installazione di un catetere venoso nella vena succlavia;
• rianimazione cardiopolmonare (a causa di un massaggio indiretto troppo intenso del cuore, le costole sono danneggiate, che a loro volta feriscono il tessuto polmonare con detriti appuntiti).

I sintomi del pneumotorace

Il grado di manifestazione dei sintomi del pneumotorace dipende da quanto il tessuto polmonare è collassato, ma in generale sono sempre chiaramente pronunciati. Le caratteristiche principali di questa condizione patologica:

• dolore toracico costante non intenso, aggravato dalla tosse o dal tentativo di respirare più profondamente o espirare;
• aumento della respirazione, che si sviluppa in mancanza di respiro - a seconda del volume e del tasso di aumento del pneumotorace, può essere immediatamente pronunciato o aumentare gradualmente
• blueness della pelle (in particolare del viso e soprattutto delle labbra): si osserva se almeno il 25% del polmone dormiva;
• il ritardo della metà colpita del torace nell'atto di respirare;
• rigonfiamento caratteristico degli spazi intercostali - particolarmente pronunciato al momento dell'inalazione e della tosse;
• con un intenso pneumotorace, il torace è gonfio, il lato interessato è ingrossato.

Lo pneumotorace non espresso non dermatologico può verificarsi spesso senza alcun sintomo.

diagnostica

Se i sintomi descritti sopra vengono osservati dopo il danno alla lesione e si riscontra un difetto nei tessuti del torace, vi sono tutti i motivi per sospettare il pneumotorace. È più difficile diagnosticare il pneumotorace non traumatico - per questo avrete bisogno di ulteriori metodi strumentali di ricerca.

Uno dei metodi principali per confermare la diagnosi di pneumotorace è la radiografia del torace quando il paziente è in posizione supina. Le immagini mostrano una diminuzione del polmone o della sua completa assenza (infatti, sotto la pressione dell'aria, il polmone si ritira in un nodulo e "si fonde" con gli organi del mediastino), così come lo spostamento della trachea.

A volte la radiografia può essere poco informativa - in particolare:

• con piccolo pneumotorace;
• quando tra il polmone o la parete toracica si formano aderenze, trattenendo parzialmente il polmone dalla caduta; questo accade dopo una grave malattia polmonare o un intervento chirurgico;
• a causa delle pieghe della pelle, dei cicli intestinali o dello stomaco - sorge la confusione, che è effettivamente rivelata nella foto.

In questi casi, dovresti usare altri metodi di diagnosi, in particolare la toracoscopia. Durante questo, un toracoscopio viene inserito attraverso un foro nella parete toracica, viene utilizzato per esaminare la cavità pleurica e il fatto che il polmone si è ridotto e la sua gravità è registrata.

Di per sé, la puntura, anche prima dell'introduzione del toracoscopio, gioca anche un ruolo nella diagnosi - con il suo aiuto riceve:

• con pneumotorace essudativo - fluido sieroso;
• con emopneumotorace - sangue;
• con pyopneumothorax - pus;
• con chilopneumotorax, un liquido che è simile a un'emulsione grassa.

Se durante una puntura l'aria fuoriesce attraverso un ago, questo indica un intenso pneumotorace.

Inoltre, la puntura della cavità pleurica viene eseguita come procedura indipendente - se il toracoscopio non è disponibile, ma è necessario effettuare una diagnosi differenziale (distintiva) con altre possibili condizioni patologiche del torace e della cavità pleurica in particolare. Il contenuto estratto viene inviato a uno studio di laboratorio.

Per confermare la cardiopatia polmonare, che si manifesta in uno teso pneumotorace, viene eseguito un ECG.

Diagnostica differenziale

Nelle sue manifestazioni, il pneumotorace può essere simile a:

• enfisema - gonfiore del tessuto polmonare (specialmente nei bambini piccoli);
• ernia iatale;
• grande cisti polmonare.

La massima chiarezza nella diagnosi in questi casi può essere ottenuta usando la toracoscopia.

A volte il dolore con pneumotorace è simile al dolore con:

• malattie del sistema muscolo-scheletrico;
• fame di ossigeno miocardico;
• malattie della cavità addominale (possono essere somministrate all'addome).

In questo caso, la diagnosi corretta aiuterà i metodi di ricerca utilizzati per rilevare le malattie di questi sistemi e organi e la consultazione dei professionisti correlati.

Trattamento con pneumotorace e primo soccorso

In caso di pneumotorace è necessario:

• interrompere il flusso di aria nella cavità pleurica (per questo è necessario eliminare il difetto attraverso il quale entra nell'aria);
• rimuovere l'aria dalla cavità pleurica.

C'è una regola: il pneumotorace aperto deve essere trasferito a chiuso e la valvola - per aprire.

Per svolgere queste attività, il paziente deve essere immediatamente ricoverato in ospedale nel reparto di chirurgia toracica o, almeno, chirurgica.

Anche prima dell'esame a raggi X degli organi della cavità toracica, viene eseguita l'ossigenoterapia, poiché l'ossigeno migliora e accelera l'assorbimento d'aria delle foglie pleuriche. In alcuni casi, lo pneumotorace spontaneo primario non richiede un trattamento, ma solo quando non più del 20% del polmone ha dormito e non vi sono sintomi patologici da parte dell'apparato respiratorio. Allo stesso tempo è necessario eseguire un controllo costante dei raggi x per assicurarsi che l'aria venga costantemente aspirata e che il polmone sia raddrizzato gradualmente.

In grave pneumotorace con una significativa diminuzione di aria polmonare deve essere evacuato. Questo può essere fatto:

• aspirando aria con una siringa grande (ad esempio la siringa di Janet);
• utilizzando il drenaggio della cavità pleurica - un bordo del tubo di drenaggio viene introdotto nella cavità pleurica, l'altro viene immerso in un recipiente con liquido, l'aria dalla cavità pleurica viene espulsa durante l'atto respiratorio e non rientra attraverso il tubo di drenaggio, ciò viene impedito dal liquido nel recipiente.

Utilizzando il primo metodo, è possibile salvare rapidamente il paziente dagli effetti del pneumotorace. D'altra parte, la rapida rimozione di aria dalla cavità pleurica può portare allo stiramento del tessuto polmonare, che era precedentemente in uno stato compresso, e al suo gonfiore.

Anche se dopo uno pneumotorace spontaneo, il polmone è stato raddrizzato a causa del drenaggio, il drenaggio può essere lasciato per un po 'di tempo per essere sicuro in caso di pneumotorace ripetuto. Il sistema stesso viene regolato in modo che il paziente possa muoversi (questo è importante per la prevenzione della polmonite e del tromboembolismo congestizio).

Uno pneumotorace teso è considerato come una condizione chirurgica di emergenza che richiede la decompressione di emergenza - la rimozione immediata di aria dalla cavità pleurica.

prevenzione

Lo pneumotorace spontaneo primario può essere prevenuto se il paziente:

• smettere di fumare;
• eviterà azioni che possono portare alla rottura di un tessuto polmonare debole - immersioni, movimenti associati allo stiramento del torace.

La prevenzione del pneumotorace spontaneo secondario è ridotta alla prevenzione delle malattie in cui si verifica (descritta sopra nella sezione "Cause e progressione della malattia") e, se si sono manifestate, al loro recupero di qualità.

La prevenzione delle lesioni toraciche diventa automaticamente la prevenzione di pneumotorace traumatico. Lo pneumotorace mestruale viene prevenuto trattando l'endometriosi, iatrogena migliorando le abilità mediche pratiche.

prospettiva

Con il riconoscimento tempestivo e il trattamento del pneumotorace, la prognosi è favorevole. I rischi più gravi per la vita si verificano quando intenso pneumotorace.

Dopo che il paziente ha avuto un pneumotorace spontaneo, nei successivi 3 anni, la ricaduta può verificarsi in metà dei pazienti. Tale percentuale elevata di re-pneumotorace può essere prevenuta applicando tali metodi di trattamento come:

• chirurgia toracoscopica video-assistita durante la quale la bulla viene suturata;
• pleurodesi (pleurite indotta artificialmente, a causa della quale si formano aderenze nella cavità pleurica, fissando il polmone e la parete toracica
• e molti altri.

Dopo aver applicato questi metodi, la probabilità di re-pneumotorace è ridotta di 10 volte.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, commentatore medico, chirurgo, medico consulente

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