BPCO - trattamento. Malattia polmonare ostruttiva cronica: cause, sintomi

Tosse

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) si sviluppa gradualmente ed è caratterizzata da un progressivo aumento dei sintomi dell'insufficienza respiratoria cronica.

La BPCO può svilupparsi come una malattia indipendente, è caratterizzata dalla limitazione del flusso d'aria causato da un processo infiammatorio anormale, che a sua volta si verifica a causa di fattori irritanti costanti (fumo, produzione nociva). Spesso, una diagnosi di BPCO combina due malattie contemporaneamente, ad esempio, bronchite cronica ed enfisema polmonare. Questa combinazione è spesso osservata nei fumatori con grande esperienza.

Una delle principali cause di disabilità della popolazione è la BPCO. Disabilità, ridotta qualità della vita e, purtroppo, mortalità: tutto questo è associato alla malattia. Secondo le statistiche, circa 11 milioni di persone in Russia soffrono di questa malattia e l'incidenza aumenta ogni anno.

Fattori di rischio

I seguenti fattori contribuiscono allo sviluppo della BPCO:

  • fumare, compreso passivo;
  • polmonite frequente;
  • ecologia sfavorevole;
  • produzione dannosa (lavori nella miniera, effetti della polvere di cemento da parte dei costruttori, lavorazione dei metalli);
  • ereditarietà (la mancanza di alfa1-antitripsina può contribuire allo sviluppo di bronchiectasie ed enfisema dei polmoni);
  • prematurità nei bambini;
  • basso status sociale, condizioni di vita avverse.

BPCO: sintomi e trattamento

Nella fase iniziale di sviluppo della BPCO non si manifesta. Il quadro clinico della malattia si presenta con esposizione prolungata a fattori avversi, ad esempio il fumo per più di 10 anni o il lavoro in industrie pericolose. I principali sintomi di questa malattia sono la tosse cronica, in particolare è preoccupato al mattino, un grande espettorato per la tosse e mancanza di respiro. In primo luogo, appare durante lo sforzo fisico e con lo sviluppo della malattia, anche con una leggera tensione. Diventa difficile per i pazienti mangiare, e la respirazione richiede alti costi energetici, la mancanza di respiro appare anche a riposo.

I pazienti perdono peso e si indeboliscono fisicamente. I sintomi della BPCO si intensificano periodicamente e si verifica un'esacerbazione. La malattia si manifesta con periodi di remissione ed esacerbazione. Il deterioramento della condizione fisica dei pazienti durante i periodi di esacerbazione può variare da minore a pericoloso per la vita. La malattia polmonare ostruttiva cronica dura per anni. Più si sviluppa la malattia, più dura la fase di esacerbazione.

Quattro fasi della malattia

Ci sono solo 4 gravità di questa malattia. I sintomi non appaiono immediatamente. Spesso, i pazienti cercano aiuto medico in ritardo, quando un processo irreversibile si sviluppa nei polmoni e vengono diagnosticati con BPCO. Stadio della malattia:

  1. Facile - di solito non mostra sintomi clinici.
  2. Moderato - può essere un colpo di tosse al mattino con espettorato o senza esso, mancanza di respiro durante lo sforzo fisico.
  3. Grave - tosse con espettorato grande, mancanza di respiro, anche con un leggero carico.
  4. Estremamente pesante - minaccia la vita del paziente, il paziente perde peso, mancanza di respiro anche a riposo, tosse.

Spesso, i pazienti nelle fasi iniziali non cercano aiuto da un medico, il tempo prezioso per il trattamento è già stato perso, questa è l'astuzia della BPCO. La gravità del primo e del secondo si verificano in genere senza sintomi. Solo preoccupazioni di tosse. Grave mancanza di respiro appare nel paziente, di regola, solo al 3o stadio della BPCO. I gradi dal primo all'ultimo nei pazienti possono manifestarsi con sintomi minimi nella fase di remissione, ma una volta raffreddati eccessivamente o raffreddati, la condizione peggiora drammaticamente, la malattia peggiora.

Diagnosi della malattia

La diagnosi di BPCO viene effettuata sulla base della spirometria: questo è lo studio principale per la diagnosi.

La spirometria è la misurazione della funzione di respirazione esterna. Il paziente è invitato a fare un respiro profondo e la stessa massima espirazione nel tubo di un dispositivo speciale. Dopo queste azioni, il computer collegato al dispositivo valuterà gli indicatori e, se differiscono dalla norma, lo studio viene ripetuto 30 minuti dopo l'inalazione del farmaco attraverso l'inalatore.

Questo studio aiuterà il pneumologo a determinare se la tosse e la mancanza di respiro sono sintomi della BPCO o di qualche altra malattia, come l'asma bronchiale.

Per chiarire la diagnosi, il medico può prescrivere ulteriori metodi di esame:

  • emocromo completo;
  • misurazione dei gas del sangue;
  • analisi generale dell'espettorato;
  • broncoscopia;
  • bronhografii;
  • CT (tomografia computerizzata a raggi X);
  • ECG (elettrocardiogramma);
  • radiografia dei polmoni o fluorografia.

Come fermare la progressione della malattia?

La cessazione del fumo è un metodo efficace provato che può fermare lo sviluppo della BPCO e ridurre la funzionalità polmonare. Altri metodi possono alleviare il decorso della malattia o ritardare l'aggravamento, la progressione della malattia non è in grado di fermarsi. Inoltre, il trattamento effettuato nei pazienti che smettono di fumare, procede in modo molto più efficiente rispetto a coloro che non potevano rinunciare a questa abitudine.

La prevenzione dell'influenza e della polmonite contribuirà a prevenire il peggioramento della malattia e l'ulteriore sviluppo della malattia. È necessario essere vaccinati contro l'influenza ogni anno prima della stagione invernale, preferibilmente in ottobre.

La rivaccinazione dalla polmonite è necessaria ogni 5 anni.

Trattamento della BPCO

Esistono diversi trattamenti per la BPCO. Questi includono:

  • terapia farmacologica;
  • ossigenoterapia;
  • riabilitazione polmonare;
  • trattamento chirurgico

Terapia farmacologica

Se viene scelta la terapia farmacologica per la BPCO, il trattamento consiste nell'uso continuo (per tutta la vita) degli inalatori. Un farmaco efficace che aiuta ad alleviare la mancanza di respiro e migliorare le condizioni del paziente viene selezionato da un pneumologo o terapeuta.

I beta-agonisti di breve durata (inalatori, soccorritori) sono in grado di alleviare rapidamente la mancanza di respiro, sono utilizzati solo in casi di emergenza.

Gli anticolinolitici a breve durata d'azione possono migliorare la funzionalità polmonare, alleviare i sintomi gravi della malattia e migliorare le condizioni generali del paziente. Con sintomi lievi non possono essere utilizzati continuamente, ma solo se necessario.

Per i pazienti con sintomi gravi, i broncodilatatori di azione prolungata sono prescritti nelle ultime fasi del trattamento della BPCO. preparazioni:

  • Beta 2-adrenomimetici di lunga durata d'azione (Formoterolo, Salmeterolo, Arformoterolo) possono ridurre il numero di esacerbazioni, migliorare la qualità della vita del paziente e alleviare i sintomi della malattia.
  • M-holinoblokatory a lunga durata d'azione (Tiotropium) contribuirà a migliorare la funzione polmonare, ridurre la mancanza di respiro e alleviare i sintomi della malattia.
  • Per il trattamento, viene spesso utilizzata una combinazione di farmaci beta 2-adrenergici e anticolinergici - questo è molto più efficace rispetto al loro utilizzo separatamente.
  • Teofillina (Teo-Dur, Slo-bid) riduce la frequenza delle esacerbazioni della BPCO, il trattamento con questo farmaco completa l'effetto dei broncodilatatori.
  • I glucocorticoidi con potenti effetti antinfiammatori sono ampiamente usati per il trattamento della BPCO sotto forma di compresse, iniezioni o inalazioni. Farmaci per inalazione come Fluticasone e Budisonin possono ridurre il numero di esacerbazioni, aumentare il periodo di remissione, ma non migliorare la funzione respiratoria. Sono spesso prescritti in combinazione con broncodilatatori a lunga durata d'azione. I glucocorticoidi sistemici sotto forma di compresse o iniezioni sono prescritti solo durante i periodi di malattia acuta e per un breve periodo avere una serie di effetti collaterali avversi.
  • I farmaci mucolitici, come la carbocesteina e l'ambroxol, migliorano significativamente lo scarico dell'espettorato nei pazienti e hanno un effetto positivo sulla loro condizione generale.
  • Gli antiossidanti sono anche usati per trattare questa malattia. L'acetilcisteina è in grado di aumentare i periodi di remissione e ridurre il numero di esacerbazioni. Questo farmaco è usato in combinazione con glucocorticoidi e broncodilatatori.

Trattamento della BPCO con metodi non farmacologici

In combinazione con farmaci per il trattamento della malattia e metodi non farmacologici sono ampiamente utilizzati. Questo è ossigeno terapia e programmi di riabilitazione. Inoltre, i pazienti con BPCO dovrebbero capire che è necessario smettere completamente di fumare, perché Senza questa condizione, non solo la guarigione è impossibile, ma la malattia progredirà più rapidamente.

Un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta alla qualità e alla nutrizione dei pazienti con BPCO. Il trattamento e il miglioramento della qualità della vita per i pazienti con una diagnosi simile dipende in gran parte da loro stessi.

Ossigenoterapia

I pazienti con una diagnosi simile spesso soffrono di ipossia - una diminuzione dell'ossigeno nel sangue. Pertanto, non solo il sistema respiratorio soffre, ma anche tutti gli organi, da allora non sono sufficientemente forniti di ossigeno. I pazienti possono sviluppare una serie di malattie avverse.

Per migliorare la condizione dei pazienti ed eliminare l'ipossia e gli effetti dell'insufficienza respiratoria nella BPCO, il trattamento viene effettuato con l'ossigenoterapia. I pazienti misurano preliminarmente il livello di ossigeno nel sangue. Per fare questo, utilizzare uno studio come la misurazione dei gas del sangue nel sangue arterioso. Il prelievo di sangue viene effettuato solo da un medico, da allora il sangue per la ricerca deve essere assunto esclusivamente arterioso, la venosa non funziona. È anche possibile misurare il livello di ossigeno usando un dispositivo pulsossimetro. Viene messo sul dito e misurato.

I pazienti devono ricevere l'ossigenoterapia non solo in ospedale, ma anche a casa.

cibo

Circa il 30% dei pazienti con BPCO ha difficoltà a mangiare, questo è associato a una grave mancanza di respiro. Spesso si rifiutano semplicemente di mangiare e c'è una significativa perdita di peso. I pazienti si indeboliscono, l'immunità diminuisce e in questo stato è possibile l'adesione all'infezione. Non puoi rifiutarti di mangiare. Per tali pazienti è raccomandata una nutrizione frazionata.

I pazienti con BPCO dovrebbero mangiare spesso e in piccole porzioni. Mangiare cibi ricchi di proteine ​​e carboidrati. Prima di mangiare, è preferibile riposarsi. Multivitaminici e integratori alimentari devono essere inclusi nella dieta (sono una fonte aggiuntiva di calorie e nutrienti).

reinserimento

I pazienti con questa malattia sono raccomandati trattamenti termali annuali e programmi polmonari speciali. Nelle stanze di fisioterapia, possono essere addestrati in speciali esercizi di respirazione che devono essere fatti a casa. Tali interventi possono migliorare significativamente la qualità della vita e ridurre la necessità di ricovero di pazienti con diagnosi di BPCO. Sintomi e trattamento tradizionali discussi. Ancora una volta attireremo l'attenzione sul fatto che molto dipende dai pazienti stessi, un trattamento efficace è possibile solo con la completa cessazione del fumo.

Anche il trattamento della BPCO con i rimedi popolari può portare a risultati positivi. Questa malattia esisteva prima, solo il suo nome è cambiato nel tempo e la medicina tradizionale è riuscita ad affrontarlo con successo. Ora, quando ci sono metodi di trattamento scientificamente fondati, l'esperienza popolare può integrare l'effetto dei farmaci.

Nella medicina popolare, le seguenti erbe sono usate con successo per trattare la BPCO: salvia, malva, camomilla, eucalipto, fiori di tiglio, trifoglio dolce, radice di liquirizia, radice di althea, semi di lino, bacche di anice, ecc. Da questa materia prima medicinale, decotti, infusi o usati per inalazioni.

BPCO - una storia medica

Passiamo alla storia di questa malattia. Il concetto stesso - malattia polmonare ostruttiva cronica - è apparso solo alla fine del 20 ° secolo, e termini come "bronchite" e "polmonite" sono stati emessi per la prima volta solo nel 1826. Quindi, 12 anni dopo (1838), il noto clinico Grigori Ivanovič Sokolsky descrisse un'altra malattia, la pneumosclerosi. A quel tempo, la maggior parte degli scienziati medici riteneva che la causa della maggior parte delle malattie del tratto respiratorio inferiore fosse precisamente la pneumosclerosi. Tale lesione del tessuto polmonare è chiamata "polmonite interstiziale cronica".

Nel corso dei decenni successivi, scienziati di tutto il mondo hanno studiato il corso e proposto metodi per il trattamento della BPCO. La case history include dozzine di articoli scientifici di medici. Ad esempio, il grande scienziato sovietico, l'organizzatore del servizio anatomico e anatomico nell'URSS, Ippolj Vasilyevich Davydovsky, ha introdotto servizi inestimabili per lo studio di questa malattia. Descriveva malattie come la bronchite cronica, l'ascesso polmonare, le bronchiectasie e definiva la polmonite cronica "consumo polmonare non specifico cronico".

Nel 2002, Candidato di Scienze Mediche Alexey Nikolaevich Kokosov ha pubblicato il suo lavoro sulla storia della BPCO. In esso, ha sottolineato che nel periodo prebellico e durante la seconda guerra mondiale, la mancanza di un trattamento adeguato e tempestivo, insieme a un tremendo sforzo fisico, ipotermia, stress e malnutrizione ha portato ad un aumento dell'insufficienza cardiopolmonare tra i soldati veterani di prima linea. Molti simposi e opere di medici sono stati dedicati a questo problema. Allo stesso tempo, il professor Vladimir Nikitich Vinogradov ha proposto il termine BPCO (malattia polmonare non specifica cronica), ma questo nome non si è bloccato.

Poco dopo, il concetto di BPCO è apparso ed è stato interpretato come un concetto collettivo che include diverse malattie dell'apparato respiratorio. Gli scienziati di tutto il mondo continuano a studiare i problemi associati alla BPCO e offrono nuovi metodi di diagnosi e trattamento. Ma a prescindere da loro, i medici concordano su una cosa: il rifiuto del fumo è la condizione principale per un trattamento efficace.

Trattamento moderno della BPCO - terapia e tipi di operazioni per la broncopneumopatia cronica ostruttiva

Il trattamento di questa malattia è un processo lungo che richiede un approccio integrato. Negli stadi lievi della BPCO, si può fare con la terapia farmacologica, con condizioni più avanzate, è necessaria l'ossigenoterapia e, in assenza dell'effetto desiderato e del deterioramento delle condizioni del paziente, vengono utilizzati metodi chirurgici.

Tuttavia, il punto più importante nel trattamento della BPCO è la correzione dello stile di vita. Il paziente deve abbandonare le cattive abitudini, monitorare la propria dieta, eseguire regolarmente tecniche di respirazione e praticare anche sport.

Metodi per la diagnosi della malattia polmonare ostruttiva cronica - diagnosi differenziale

Per identificare questa patologia ricorrere alle seguenti misure diagnostiche:

  • Ispezione presso lo specialista appropriato. Attraverso il fonendoscopio, il medico sarà in grado di rilevare il respiro sibilante nei polmoni, oltre a tracciare la natura del processo respiratorio. In questa fase, il medico scopre le condizioni in cui il paziente lavora, la presenza delle sue cattive abitudini.
  • Spirometria. Il metodo più comune di diagnosi della malattia in esame, che si caratterizza per la sua semplicità ed economicità. Con esso, il medico valuta la qualità del passaggio delle masse d'aria attraverso le vie respiratorie, la capacità polmonare, il volume espiratorio forzato e altri indicatori. In alcuni casi, prima e dopo questa procedura, l'inalazione viene effettuata con farmaci che promuovono l'espansione dei bronchi.
  • Pletismografia corporea. Permette di determinare quei volumi polmonari che non possono essere misurati con la spirometria. Durante la respirazione, vengono misurate le vibrazioni meccaniche del torace, che sono ulteriormente confrontate con i risultati della spirografia.
  • Analisi dell'espettorato È necessario studiare la natura del processo infiammatorio nei bronchi. In presenza di esacerbazioni, l'espettorato cambia consistenza e colore. Inoltre, questa procedura è favorevole alla rilevazione di onconsistenze.
  • Analisi del sangue generali. Negli stadi avanzati della malattia polmonare ostruttiva cronica si manifesta aumentando il numero dei globuli rossi e dell'emoglobina. L'aumento della VES indica lo sviluppo di esacerbazioni.
  • Lo studio della composizione del gas nel sangue. Rilevante per sospetto fallimento respiratorio.
  • Radiografia dei polmoni Dà l'opportunità di escludere altre malattie che sono simili nelle loro manifestazioni alla BPCO. Cambiamenti strutturali nelle pareti bronchiali e nel tessuto polmonare saranno chiaramente visibili sulla radiografia. In alcuni casi, la tomografia computerizzata può essere necessaria per una diagnosi accurata.
  • Elettrocardiografia. L'ipertensione polmonare influisce negativamente sul funzionamento del ventricolo destro, che può innescare la morte del paziente. L'ECG rende possibile rilevare i cambiamenti nelle strutture del cuore e reagire a loro in modo tempestivo.

Video: trattamento della BPCO: dalla tradizione al futuro

Trattamento conservativo della BPCO: metodi terapeutici efficaci, farmaci

I compiti principali nella scelta della tattica di trattamento di questo disturbo sono il miglioramento della qualità della vita del paziente, la riduzione del rischio di sviluppare esacerbazioni e la limitazione dello sviluppo dell'ostruzione bronchiale.

  1. Ridurre al minimo l'esposizione a stanze / aree in cui vi è un'elevata concentrazione di sostanze nocive.
  2. Mantenere uno stile di vita sportivo per i pazienti con diagnosi di BPCO lieve. L'accento dovrebbe essere posto sulla corsa a piedi, il nuoto, la ginnastica.
  3. Vaccinazione regolare contro le infezioni da influenza e pneumococco. Il momento migliore per l'iniezione è da ottobre a metà novembre.
  4. Rifiuto di cattive abitudini. Prima di tutto si tratta di fumare.
  5. Adeguata nutrizione arricchita con proteine. I pazienti dovrebbero anche tenere d'occhio il loro peso, evitando l'obesità.

Gli esperti che lavorano qui svolgeranno un lavoro esplicativo sulla selezione di un'adeguata attività fisica, familiarizzeranno con i farmaci disponibili nella lotta contro la malattia, insegneranno come utilizzare correttamente gli inalatori.

Nel caso in cui un paziente abbia BPCO di grado 2 e superiore, viene prescritta una delle seguenti procedure:

  • Ossigenoterapia La fornitura di ossigeno (almeno 1-2 litri al minuto) viene effettuata per 15 ore.
  • L'uso di respiratori ad ossigeno, la cui modalità di ventilazione è selezionata per ciascun paziente in ospedale. Il respiratore specificato deve funzionare mentre il paziente è addormentato, e inoltre sono indirizzati per diverse ore durante il giorno.
  • Drenaggio a percussione del contenuto dei bronchi.
  • Ginnastica respiratoria.

Le procedure descritte sopra devono essere eseguite nel rispetto di 3 condizioni importanti:

  1. Il paziente riceve il farmaco necessario.
  2. Il paziente ha completamente rifiutato di fumare.
  3. Il paziente ha il desiderio di eseguire l'ossigenoterapia.

La terapia farmacologica prevede l'assunzione dei seguenti farmaci:

  • Farmaci broncodilatatori. Tali strumenti eliminano gli spasmi nei bronchi, contribuiscono alla loro espansione e assicurano il mantenimento della loro forma normale. Nelle fasi iniziali della malattia vengono prescritti farmaci a breve durata d'azione, il cui effetto viene mantenuto per un massimo di 6 ore. Con condizioni più avanzate, si applicano a mezzi a lungo termine, durano per 12-24 ore.
  • Mucolitici. Assottiglia l'espettorato e facilita il suo scarico
  • Terapia anti-infiammatoria È usato nei casi in cui le preparazioni di cui sopra non fermano l'infiammazione nei bronchi. Include i seguenti farmaci:
    - Glucocorticosteroidi. Sono spesso usati per inalazione. Ci vogliono diversi mesi per migliorare la condizione. L'interruzione di questi farmaci porta a un deterioramento nel corso di questa malattia. Il principale effetto collaterale di questo trattamento è la candidosi orale. Questa complicazione può essere evitata risciacquando la bocca dopo ogni inalazione.
    - terapia vitaminica
    - Inibitori della fosfodiesterasi-4. Aiutano a ridurre il rischio di esacerbazioni in caso di patologia da bronchite.
  • Terapia antibiotica Indicato solo con esacerbazioni infettive.

Video: malattia polmonare ostruttiva cronica

Trattamento chirurgico della BPCO - tipi di operazioni e indicazioni per la loro attuazione

  • L'età del paziente non supera i 75 anni.
  • Il paziente si astiene dal fumo per almeno 3 mesi.
  • Il trattamento farmacologico e la riabilitazione polmonare non sono in grado di far fronte a una grave mancanza di respiro. Allo stesso tempo, il momento obbligatorio è il corrispondente trattamento intensivo della BPCO per un lungo periodo di tempo. Se il paziente si sente peggio dopo tutte le misure adottate, viene chiamato per un consulto presso un chirurgo toracico al fine di decidere sulla fattibilità dell'intervento chirurgico.
  • La TAC conferma un grave enfisema polmonare nel lobo superiore.
  • Ci sono segni di iperinflazione.
  • Il volume di espirazione forzata dopo l'assunzione di broncodilatatori per il primo secondo non supera il 45% del dovuto.

Algoritmo di riduzione del volume polmonare:

  1. Sollievo dal dolore Ricorrere all'anestesia generale con ventilazione artificiale dei polmoni. Si sistema a riposo sul fianco.
  2. Implementazione della resezione in 5 o 6 spazi intercostali. Il chirurgo produce toracotomia laterale.
  3. Revisione della cavità pleurica.
  4. Eliminazione massima (circa il 30%) del tessuto polmonare trasformato. Questa manipolazione si chiama riduzione pneumoplastica.
  5. Cucitura a strati.
  6. Traduzione nella respirazione spontanea.

Nel caso in cui sullo sfondo della distruzione attiva delle pareti degli alveoli, si sono formate estese bolle (spazi aerei) nei polmoni, il medico può prescrivere un bullectomia. Questa procedura è in grado di risolvere il problema associato a insufficienza respiratoria.

Con forme avanzate di BPCO, viene eseguito il trapianto di polmone. L'essenza dell'operazione è di sostituire il polmone danneggiato con uno sano, che è preso dal donatore deceduto.

In generale, se tutto va bene, il tenore di vita del paziente migliora significativamente in futuro.

Come prevenire le complicazioni dopo il trattamento della BPCO - recupero dopo trattamento e chirurgia, raccomandazioni per i pazienti

Ci vuole un anno, in media, per ripristinare la capacità di lavorare dopo l'intervento chirurgico per il trattamento della malattia in questione.

Durante i primi 4-5 giorni, il paziente rimane con tubi di drenaggio nell'area operata. Durante questo periodo, è preoccupato per il mal di testa, mancanza di respiro, stanchezza. Questi fenomeni sono dovuti alla mancanza di ossigeno nel corpo. Per ricostituirlo, entro poche ore dall'intervento, al paziente viene prescritta una serie di esercizi di respirazione, terapia fisica e ossigenoterapia.

Per ridurre al minimo il rischio di infezione, viene prescritta una terapia antibiotica e, per il sollievo del dolore, i farmaci antidolorifici dovrebbero essere assunti inizialmente.

  • Durante il periodo di riabilitazione, è molto importante monitorare il peso. I chili in più eserciteranno una pressione sul diaframma. Hai bisogno di mangiare spesso, ma in piccole porzioni, con un'enfasi sul cibo sano.
  • L'attività fisica per la prima volta dovrebbe essere limitata all'escursionismo all'aria aperta.
  • Dalle cattive abitudini dovrebbe essere abbandonato per sempre.
  • È inoltre necessario evitare l'ipotermia e il più possibile per proteggersi dal raffreddore.

Video: cosa non fare con la bronchite ostruttiva? - Dottor Komarovsky

Rimedi popolari per il trattamento della BPCO

Questo trattamento non è in grado di sostituire completamente la terapia farmacologica!

Per migliorare lo scarico dell'espettorato usato per inalazione con decotto di erbe medicinali. Come ingrediente principale, puoi scegliere la menta, l'origano, la malva di palude e la farfara. Quando si utilizza un nebulizzatore, è vietato aggiungere qualsiasi olio essenziale al brodo preparato: può portare a polmonite.

In generale, la ricetta della medicina tradizionale per combattere le manifestazioni della BPCO è abbastanza.

Metodi di trattamento della BPCO

La BPCO è un termine medico abbreviato per la malattia polmonare ostruttiva cronica. Questa pericolosa malattia è al quarto posto tra le cause di morte. La BPCO non è ancora suscettibile di trattamento e i metodi della medicina moderna possono solo sospendere il suo decorso e in qualche modo facilitare la vita del paziente.

Questa malattia è considerata multi-componente, dal momento che diversi organi vitali sono esposti agli effetti dannosi in una sola volta.

Nell'infiammazione cronica, le piccole vie aeree si restringono simultaneamente e il tessuto polmonare viene distrutto. A causa di ciò, appare una tosse, aumenta la mancanza di respiro, insorgenza rapida di affaticamento, il corpo sente una costante mancanza di ossigeno. Se il trattamento della BPCO non viene eseguito al livello appropriato, quindi, gradualmente, si verifica la disabilità, seguita dalla morte.

Più spesso, questa malattia si sviluppa a causa del fumo, durante il quale si verifica un danno irreversibile ai bronchi e al tessuto polmonare. Oltre al fumo, la malattia può verificarsi a causa del lavoro con condizioni dannose, con l'inalazione sistematica del fumo e a causa di condizioni ambientali sfavorevoli.

Sintomi della BPCO

In una fase iniziale di sviluppo, la BPCO potrebbe non manifestarsi. I sintomi principali appaiono più tardi, prima di tutto, nei fumatori. Sulla tempistica delle manifestazioni cliniche colpisce la predisposizione ereditaria alla malattia.

I sintomi caratteristici si manifestano con tosse secca o umida, soprattutto al mattino. Quindi, la mancanza di respiro si verifica quando la respirazione diventa prima difficile durante lo sforzo fisico, e quindi in uno stato calmo. Con l'ulteriore progressione della malattia, la respirazione è accompagnata dal respiro sibilante al petto.

La malattia è classificata come stadio I, II, III e IV. Che corrisponde a forma lieve, moderata, grave ed estremamente grave. Molti pazienti vanno dal dottore nelle ultime due fasi, quando il trattamento non dà più l'effetto desiderato.

Durante la malattia, in tutte le fasi, si verifica periodicamente un recupero immaginario o una remissione. In questo momento, la persona inizia a sentirsi bene, e la malattia stessa non si è quasi manifestata. Ma, seguendo i miglioramenti, ci saranno sempre periodi di esacerbazioni. In ogni fase, il trattamento della BPCO viene effettuato con le sue forme e metodi.

Trattamento della BPCO moderata

Le attività cliniche condotte nel trattamento della BPCO, prima di tutto, riducono gli effetti dei fattori negativi che causano danni all'organismo. In particolare, sono in corso lavori per chiarire la necessità della cessazione obbligatoria del fumo.

Allo stesso tempo vengono usati farmaci e metodi di terapia non farmacologica. Sono combinati, a seconda dello stato della salute umana, durante i periodi di miglioramento e la successiva esacerbazione. La riduzione dei fattori di rischio contribuisce al successo del trattamento della BPCO. Ad esempio: smettere di fumare rallenta significativamente l'ostruzione bronchiale.

Il grado medio di BPCO coinvolge le seguenti linee guida sul trattamento:

  • Nel processo di progressione della malattia, si verifica un aumento del volume delle procedure mediche. Ma nessun farmaco ha alcun effetto sulla riduzione della pervietà bronchiale, che distingue la BPCO da altre malattie.
  • Farmaci come broncodilatatori, rallentando in modo significativo l'ostruzione dei bronchi. La modalità di utilizzo può essere regolare o periodica.
  • Un buon effetto dà l'uso di glucocorticoidi inalatori, eliminando le esacerbazioni. Possono essere utilizzati in combinazione con adrenomimetici, progettati per un'azione a lungo termine. Entrambi questi farmaci hanno un ulteriore effetto positivo sul funzionamento dei polmoni. Non è consigliabile usare glucocorticoidi in pillole per lungo tempo, poiché, sotto la loro influenza, si sviluppano effetti collaterali.
  • Nella fase intermedia della malattia, i risultati della terapia fisica, che aumentano la resistenza dei pazienti allo sforzo fisico, riducono l'affaticamento e la mancanza di respiro.

Trattamento della BPCO, grave

La grave malattia richiede costanti misure anti-infiammatorie. Solo in questo caso, il trattamento della BPCO darà il risultato positivo necessario.

In questa fase della malattia, la terapia è migliorata:

  • Le dosi di glucocorticosteroidi inalatori sono prescritte con l'uso di bekotid, beklazon, benacort, pulmicort, flixotide e altri farmaci simili. Tutti loro sono aerosol o soluzioni inalatorie dosate per inalazione usando un nebulizzatore.
  • In caso di gravi condizioni del paziente, è consentito l'uso di preparati combinati. Questo include seretid e symbicort. Sono broncodilatatori a lunga durata d'azione e corticosteroidi inalatori. L'uso combinato di questi farmaci dà il massimo effetto terapeutico.
  • Quando si prescrive un farmaco contenente un corticosteroide inalatorio, è necessario consultare un medico in merito alle regole di inalazione. In caso di comportamento scorretto di questa procedura, l'effetto terapeutico del farmaco è ridotto. Inoltre, possono verificarsi effetti collaterali. Pertanto, dopo l'inalazione, è necessario sciacquarsi la bocca.

Trattamento della BPCO con esacerbazione

Durante l'esacerbazione della BPCO, le condizioni del paziente si deteriorano notevolmente e durano per 24-72 ore. Tutti i sintomi vanno oltre i normali limiti e il trattamento della BPCO in questa situazione dovrebbe essere effettuato secondo lo schema modificato. L'esacerbazione della malattia si verifica a seguito di un'infezione che colpisce il tratto respiratorio inferiore. In altri casi, la causa dell'esacerbazione è l'inquinamento dell'ambiente e l'attuazione impropria delle misure terapeutiche o la loro completa assenza.

Nel periodo di esacerbazione, la malattia è caratterizzata da un significativo aumento della mancanza di respiro. Aumentano i rantoli di fischio nella zona dei polmoni. La tosse diventa più intensa, l'espettorato aumenta. Nell'espettorato compaiono perdite purulente o mucopurulente. In una tale situazione, è impossibile fornire un trattamento a pieno titolo a casa, pertanto è necessario ricovero urgente e assistenza intensiva in regime di degenza.

Se l'infezione è la causa dell'esacerbazione, il trattamento antibiotico viene utilizzato in combinazione con le misure terapeutiche del broncodilatatore. Allo stesso tempo, la terapia di nebulizzazione per inalazione viene effettuata utilizzando salbutamolo e fluticasone nebulis. Questi farmaci forniscono un broncodilatatore e un effetto antinfiammatorio locale.

Farmaci per il trattamento della BPCO

Il trattamento della malattia polmonare ostruttiva cronica richiede sforzi enormi sia da parte dei medici che dei pazienti stessi. Quei cambiamenti nei polmoni, che si sono verificati per lungo tempo, non possono essere curati dalla terapia standard in un breve periodo, seguendo l'esempio dei raffreddori.

I cambiamenti cronici nel sistema respiratorio sono accompagnati da danni alle singole sezioni dei bronchi. A poco a poco, sono ricoperti di tessuto connettivo, il che porta a cambiamenti irreversibili. Di conseguenza, si sviluppa un'ostruzione bronchiale, in cui i bronchi si restringono. Nel caso di queste patologie, il trattamento della BPCO viene eseguito secondo schemi combinati, utilizzati continuamente per evitare l'insufficienza respiratoria.

Per il trattamento della malattia, i seguenti farmaci sono utilizzati nel complesso:

  • I broncodilatatori aumentano la pervietà dei bronchi.
  • Le esacerbazioni e gli edemi vengono rimossi con l'aiuto di una speciale terapia farmacologica.
  • La grave condizione del paziente è facilitata dai glucocorticoidi.
  • Se si verificano complicanze batteriche, vengono prescritti farmaci antibatterici.
  • L'insufficienza respiratoria acuta viene eliminata con l'aiuto dell'ossigenoterapia.

Il trattamento dell'ostruzione bronchiale viene effettuato con l'uso di broncodilatatori introdotti nel corpo per inalazione. Le teofilline a lunga durata d'azione contribuiscono all'espansione dei bronchi. La riduzione degli effetti collaterali è ottenuta dai farmaci broncodilatatori sotto forma di formoterolo o salbutamolo. La somministrazione di farmaci ai bronchi viene effettuata utilizzando bombolette spray, nebulizzatori e inalatori di polveri.

I glucocorticoidi sono prescritti quando l'ostruzione bronchiale è grave. Ma il loro uso a lungo termine è controindicato, a causa di ciò possono verificarsi effetti collaterali come l'osteoporosi e la miopatia.

Per eliminare i sintomi della malattia, i mucolitici sono usati per diluire l'espettorato come: Ambroxol, ACC, carbocisteina. L'attività del sistema immunitario è potenziata dagli immunoregolatori. Questi farmaci sono usati in un complesso, facilitano le condizioni del paziente, fino alla cessazione delle esacerbazioni per lungo tempo.

Trattamento della BPCO con rimedi popolari

I rimedi popolari per il trattamento della broncopneumopatia cronica ostruttiva dovrebbero essere usati in congiunzione con la terapia medica. Il trattamento della BPCO con i rimedi popolari viene effettuato secondo uno schema separato concordato con il medico curante.

Ricette della medicina tradizionale:

  • Ortica - 200 grammi e salvia - 100 grammi mescolati l'uno con l'altro, e poi macinare in polvere. La miscela risultante viene aggiunta all'acqua bollita e infusa per 1 ora. La medicina finita è presa entro due mesi.
  • Prendere in una forma asciutta fiori di tiglio - 200 grammi, semi di lino - 100 grammi, camomilla - 200 grammi, tritare e infornare in acqua per una tazza di acqua bollente - un cucchiaio di miscela di erbe.
  • Per rimuovere il catarro dal corpo, viene preparata una raccolta speciale che allevia efficacemente la fatica e aumenta il rilascio di espettorato. La composizione comprende semi di lino - 300 grammi, camomilla - 100 grammi, bacche di anice, althea e radice di liquirizia 100 grammi. I componenti vengono miscelati, versati acqua bollente e la miscela viene infusa per mezz'ora. La soluzione tesa viene presa ogni giorno in mezzo bicchiere.

Esiste un'opinione sull'elevata efficienza del muschio islandese nel trattamento della BPCO. Per preparare il decotto medicinale, sminuzzare il muschio nella quantità di 20 grammi e versare mezzo litro di acqua calda o latte. Portare la miscela a ebollizione a fuoco basso. Dopo mezz'ora di infusione, la medicina è pronta per ricevere. Il farmaco viene utilizzato tre volte al giorno, un terzo di un bicchiere prima dei pasti.

Oltre al muschio islandese, si raccomanda di usare heather ordinario. I rametti secchi tritati di questa pianta nella quantità di un cucchiaio vengono versati con un bicchiere di acqua bollente. La miscela viene infusa per un'ora e filtrata. Il farmaco risultante viene bevuto 3 o 4 volte durante il giorno. Questa infusione ha un effetto antisettico, antinfiammatorio, espettorante e sedativo. È usato in tutte le malattie associate ai polmoni.

Tutti i rimedi popolari dovrebbero essere utilizzati in combinazione con broncodilatatori in regimi di terapia combinata. Solo in questo caso saranno in grado di alleviare le condizioni del paziente.

Terapia moderna per la malattia polmonare ostruttiva cronica

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia caratterizzata da un'ostruzione bronchiale progressiva, parzialmente reversibile, associata ad infiammazione delle vie respiratorie causata da fattori ambientali avversi

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia caratterizzata da un'ostruzione bronchiale progressiva, parzialmente reversibile, associata a infiammazione delle vie respiratorie, causata da fattori ambientali avversi (fumo, rischi professionali, inquinanti, ecc.). È stato stabilito che i cambiamenti morfologici nella BPCO sono osservati nei bronchi centrale e periferico, nel parenchima polmonare e nei vasi [8, 9]. Questo spiega l'uso del termine "malattia polmonare ostruttiva cronica" invece della solita "bronchite cronica ostruttiva", che implica una lesione predominante in un paziente con bronchi.

Le raccomandazioni pubblicate di recente dai massimi esperti delle società americane ed europee di Thoracic sottolineano che lo sviluppo della BPCO nei pazienti può essere prevenuto e il suo trattamento può avere un discreto successo [7].

L'incidenza e la mortalità dei pazienti con BPCO continua a crescere in tutto il mondo, principalmente a causa della prevalenza del fumo. È stato dimostrato che il 4-6% degli uomini e l'1-3% delle donne over 40 soffrono di questa malattia [8, 10]. Nei paesi europei, ogni anno causa la morte di 200-300 mila persone [10]. L'alto significato medico e sociale della BPCO ha portato alla pubblicazione di un documento di consenso internazionale, avviato dall'OMS, sulla sua diagnosi, trattamento, prevenzione e basato sui principi della medicina basata sull'evidenza [8]. Raccomandazioni simili furono emesse dalle Società Respiratorie Americana ed Europea [7]. Nel nostro paese ha recentemente pubblicato la 2a edizione del programma federale per la BPCO [1].

Gli obiettivi del trattamento della BPCO sono di prevenire la progressione della malattia, ridurre la gravità dei sintomi clinici, raggiungere una migliore tolleranza allo sforzo e migliorare la qualità della vita dei pazienti, prevenire complicazioni e riacutizzazioni e ridurre la mortalità [8, 9].

Le principali aree di trattamento della BPCO sono la riduzione dell'impatto di fattori ambientali avversi (tra cui smettere di fumare), l'educazione del paziente, l'uso di droghe e la terapia non farmacologica (ossigenoterapia, riabilitazione, ecc.). Varie combinazioni di questi metodi sono utilizzate in pazienti con BPCO in fase di remissione e riacutizzazione.

Ridurre l'impatto sui pazienti dei fattori di rischio è parte integrante del trattamento della BPCO, che aiuta a prevenire lo sviluppo e la progressione di questa malattia. È stabilito che smettere di fumare può rallentare la crescita dell'ostruzione bronchiale. Pertanto, il trattamento della dipendenza da tabacco è importante per tutti i pazienti affetti da BPCO. Il più efficace in questo caso, la conversazione del personale medico (individuale e di gruppo) e la farmacoterapia. Esistono tre programmi di trattamento del tabagismo: brevi (1-3 mesi), a lungo termine (6-12 mesi) e un programma per ridurre l'intensità del fumo [2].

La prescrizione di farmaci è raccomandata per i pazienti con i quali le conversazioni del medico non sono state abbastanza efficaci. Dovrebbe essere bilanciato con il loro uso nelle persone che fumano meno di 10 sigarette al giorno, adolescenti e donne in gravidanza. Controindicazioni all'appuntamento della terapia sostitutiva della nicotina sono l'angina instabile, l'ulcera duodenale peptica non trattata, il recente infarto miocardico acuto e la circolazione cerebrale.

Aumentare la consapevolezza dei pazienti migliora la loro capacità lavorativa, migliora la loro salute, forma la capacità di affrontare la malattia, aumenta l'efficacia del trattamento delle esacerbazioni [8]. Le forme di educazione del paziente variano dalla distribuzione dei materiali stampati allo svolgimento di seminari e conferenze. La più efficace è la formazione interattiva, che viene condotta nell'ambito di un piccolo seminario.

I principi di trattamento della BPCO stabile [6, 8] sono i seguenti.

  • La quantità di trattamento aumenta con l'aumentare della gravità della malattia. La sua riduzione della BPCO, in contrasto con l'asma, di regola, è impossibile.
  • La terapia farmacologica viene utilizzata per prevenire le complicanze e ridurre la gravità dei sintomi, la frequenza e la gravità delle esacerbazioni, aumentare la tolleranza allo sforzo fisico e la qualità della vita dei pazienti.
  • Va tenuto presente che nessuno dei farmaci disponibili non influisce sul tasso di riduzione della pervietà bronchiale, che è una caratteristica distintiva della BPCO.
  • I broncodilatatori sono fondamentali per il trattamento della BPCO. Riducono la gravità della componente reversibile dell'ostruzione bronchiale. Questi fondi sono utilizzati su base "on demand" o regolarmente.
  • I glucocorticoidi inalatori sono indicati per BPCO grave ed estremamente grave (con volume espiratorio forzato in 1 s (FEV1) meno del 50% delle esacerbazioni dovute e frequenti, di solito più di tre negli ultimi tre anni o uno o due in un anno, per il trattamento di cui si usano steroidi orali e antibiotici.
  • Terapia di associazione con glucocorticoidi inalatori e β2-La mimetica adrenergica a lunga durata d'azione ha un significativo effetto aggiuntivo sulla funzionalità polmonare e sui sintomi clinici della BPCO rispetto alla monoterapia per ciascuno dei farmaci. La massima influenza sulla frequenza delle esacerbazioni e della qualità della vita è stata osservata in pazienti con BPCO con FEV1 10% per 6 mesi o> 5% per l'ultimo mese) e soprattutto la perdita di massa muscolare nei pazienti con BPCO è associata ad alta mortalità. Tali pazienti devono essere raccomandati con una dieta ipercalorica ad alto contenuto proteico e con attività fisica misurata con effetti anabolici.

Trattamento chirurgico

Il ruolo del trattamento chirurgico in pazienti con BPCO è attualmente oggetto di ricerca. Si stanno ora discutendo le possibilità di utilizzare bullectomia, chirurgia di riduzione del volume polmonare e trapianto di polmone.

L'indicazione per la bulllectomia nella BPCO è la presenza in pazienti di enfisema bolloso dei polmoni con grandi bolle che causano lo sviluppo di mancanza di respiro, emottisi, infezioni polmonari e dolore toracico. Questa operazione riduce la mancanza di respiro e migliora la funzione polmonare.

Il significato della chirurgia per ridurre il volume polmonare nel trattamento della BPCO non è stato studiato abbastanza. I risultati di uno studio recentemente completato (National Emphysema Therapy Trial) indicano un effetto positivo di questo intervento chirurgico rispetto alla terapia farmacologica sulla capacità di svolgere attività fisica, qualità della vita e mortalità dei pazienti con BPCO, con enfisema del lobo superiore prevalentemente grave e un livello inizialmente basso di efficienza [12]. Tuttavia, questa operazione rimane fino alla procedura palliativa sperimentale, non raccomandata per l'uso diffuso [9].

Il trapianto polmonare migliora la qualità della vita, la funzionalità polmonare e le prestazioni fisiche dei pazienti. Le indicazioni per la sua attuazione sono FEV1 ё 25% del dovuto, PaCO2> 55 mm Hg. Art. e ipertensione polmonare progressiva. Tra i fattori che limitano l'attuazione di questa operazione vi sono il problema di selezionare un polmone donatore, complicanze postoperatorie e costi elevati (110-200 mila dollari USA). La mortalità operatoria nelle cliniche straniere è del 10-15%, sopravvivenza 1-3 anni, rispettivamente, 70-75 e 60%.

La terapia a gradini della BPCO stabile è mostrata nella figura.

Trattamento del cuore polmonare

Ipertensione polmonare e cuore polmonare cronico sono complicanze della BPCO grave ed estremamente grave. Il loro trattamento prevede una terapia ottimale per la BPCO, l'ossigenoterapia a lungo termine (> 15 h), l'uso di diuretici (in presenza di edema), digossina (solo con terapia atriale e insufficienza cardiaca ventricolare sinistra concomitante, poiché i glicosidi cardiaci non influenzano la contrattilità e la frazione di eiezione ventricolare destra). La nomina di vasodilatatori (nitrati, calcio antagonisti e inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina) sembra essere controversa. Il loro uso in alcuni casi porta a un deterioramento dell'ossigenazione del sangue e dell'ipotensione arteriosa. Tuttavia, gli antagonisti del calcio (nifedipina SR 30-240 mg / die e diltiazem SR 120-720 mg / die) possono probabilmente essere utilizzati in pazienti con grave ipertensione polmonare con scarsa efficacia di broncodilatatori e ossigenoterapia [16].

Trattamento delle riacutizzazioni della BPCO

L'esacerbazione della BPCO è caratterizzata da un aumento della mancanza di respiro del paziente, tosse, cambiamenti nel volume e nella natura dell'espettorato e richiede cambiamenti nelle tattiche di trattamento. [7]. Vi sono esacerbazioni lievi, moderate e gravi della malattia (vedi tabella 3).

Il trattamento delle esacerbazioni comporta l'uso di farmaci (broncodilatatori, glucocorticoidi sistemici, antibiotici secondo le indicazioni), ossigenoterapia e supporto respiratorio.

L'uso di broncodilatatori suggerisce un aumento delle loro dosi e una frequenza di somministrazione. I regimi di dosaggio di questi farmaci sono riportati nelle tabelle 4 e 5. L'introduzione di $ beta;2-anticholinergici adrenergici e ad azione rapida che utilizzano nebulizzatori a compressore e inalatori a dose metrica con un grande distanziatore. Alcuni studi hanno dimostrato l'efficacia equivalente di questi sistemi di consegna. Tuttavia, con esacerbazioni moderate e gravi della BPCO, specialmente nei pazienti anziani, la terapia con nebulizzatore dovrebbe probabilmente essere preferita.

A causa della difficoltà di dosaggio e dell'elevato numero di potenziali effetti collaterali, l'uso di teofilline a breve durata d'azione nel trattamento delle riacutizzazioni della BPCO è oggetto di discussione. Alcuni autori ammettono la possibilità del loro uso come farmaci della "seconda fila" con insufficiente efficacia dei broncodilatatori inalati [6, 9], altri non condividono questa opinione [7]. Probabilmente, la nomina di farmaci in questo gruppo è possibile mentre si osservano le regole di somministrazione e si determina la concentrazione di teofillina nel siero. Il più famoso di questi è la droga aminofillina, che è teofillina (80%), disciolta in etilendiammina (20%). Lo schema del suo dosaggio è riportato nella tabella 5. Va sottolineato che il farmaco deve essere somministrato solo per via endovenosa. Questo riduce la possibilità di effetti collaterali. Non può essere somministrato per via intramuscolare e inalatoria. La somministrazione di aminofillina è controindicata nei pazienti che assumono teofillina a lunga durata d'azione, a causa del pericolo di sovradosaggio.

I glucocorticoidi sistemici sono efficaci nel trattamento delle riacutizzazioni della BPCO. Riducono i tempi di recupero e forniscono un recupero più rapido della funzionalità polmonare. Sono prescritti contemporaneamente con broncodilatatori con FEV1 25 in 1 min;

  • acidosi (pH 7,3-7,35) e ipercapnia (PaCO2 - 45-60 mm Hg. v.).

    • La ventilazione meccanica invasiva comporta l'intubazione delle vie aeree o l'imposizione di una tracheotomia. Di conseguenza, la connessione del paziente e del respiratore viene effettuata mediante tubi per intubazione o tracheostomia. Ciò crea il rischio di danni meccanici e complicanze infettive. Pertanto, la ventilazione meccanica invasiva deve essere utilizzata quando il paziente è in condizioni gravi e solo se falliscono altri metodi di trattamento.

    Indicazioni per la ventilazione meccanica invasiva [8, 9]:

    • grave mancanza di respiro con muscoli ausiliari e movimenti paradossali della parete addominale anteriore;
    • frequenza respiratoria> 35 per 1 min;
    • grave ipossiemia (pO2 60 mmHg v).;
    • arresto respiratorio, alterazione della coscienza;
    • ipotensione, aritmie cardiache;
    • la presenza di complicazioni (polmonite, pneumotorace, tromboembolia polmonare, ecc.).

    I pazienti con esacerbazioni lievi possono essere trattati in regime ambulatoriale.

    Il trattamento ambulatoriale delle riacutizzazioni polmonari della BPCO [7-9] comprende i seguenti passaggi.

    • Valutazione del livello di educazione dei pazienti. Controlla le tecniche di inalazione.
    • Scopo dei broncodilatatori: β2-mimo adrenergico a breve durata d'azione e / o ipratropio bromuro attraverso un inalatore a dose metrica con un distanziatore di grande volume o attraverso un nebulizzatore in modalità "on demand" Con inefficacia possibile somministrazione endovenosa di aminofillina. Discussione sulla possibilità di prescrivere broncodilatatori a lunga durata d'azione, se il paziente non ha ricevuto questi farmaci prima.
    • Prescrivere i glucocorticoidi (le dosi possono variare). Prednisolone 30-40 mg per os per 10-14 giorni. Discussione sulla possibilità di prescrivere glucocorticoidi per via inalatoria (dopo il completamento del ciclo di trattamento con steroidi sistemici).
    • La nomina di antibiotici (se indicato).

    I pazienti con esacerbazioni di moderata gravità, di norma, devono essere ospedalizzati. Il loro trattamento viene effettuato secondo lo schema seguente [7-9].

    • Broncodilatatori: β2-mimo adrenergico a breve durata d'azione e / o ipratropio bromuro attraverso un inalatore a dose metrica con un grande distanziale o un nebulizzatore in modalità "on demand". Con inefficacia possibile somministrazione endovenosa di aminofillina.
    • Ossigenoterapia (con Sa 60 mmHg.) E / o acidosi respiratoria (pH

    A.V. Emelyanov, MD, professore
    Università medica statale di San Pietroburgo, San Pietroburgo

    BPCO: cause, classificazione, diagnosi, come trattare e prevenire

    COPD (malattia cronica ostruttiva polmonare) - una malattia che si sviluppa a causa di una risposta infiammatoria all'azione di alcuni dell'ambiente esterno stimoli, con lesioni di bronchi distale ed enfisema, e che si manifesta con una progressiva diminuzione del flusso d'aria nei polmoni, aumento di insufficienza respiratoria così come le infezioni di altri autorità.

    La BPCO è la seconda tra le malattie croniche non trasmissibili e la quarta tra le cause di morte, e questa cifra è in costante aumento. A causa del fatto che questa malattia è inevitabilmente progressiva, occupa uno dei primi posti tra le cause della disabilità, in quanto porta a una violazione della funzione principale del nostro corpo - la funzione della respirazione.

    Il problema della BPCO è veramente globale. Nel 1998, un gruppo di iniziativa di scienziati ha creato l'iniziativa globale per la malattia polmonare ostruttiva cronica (Iniziativa globale per la malattia polmonare ostruttiva cronica - GOLD). Gli obiettivi principali di GOLD sono l'ampia diffusione di informazioni su questa malattia, la sistematizzazione dell'esperienza, la spiegazione delle cause e le misure preventive corrispondenti. L'idea principale che i medici vogliono trasmettere all'umanità: la BPCO può essere prevenuta e curata, questo postulato è persino inserito nella definizione operativa moderna della BPCO.

    Cause della BPCO

    La BPCO si sviluppa quando una combinazione di fattori predisponenti e agenti provocatori dell'ambiente.

    Fattori predisponenti

    1. Predisposizione ereditaria È già stato dimostrato che una deficienza congenita di alcuni enzimi predispone allo sviluppo della BPCO. Questo spiega la storia familiare di questa malattia, così come il fatto che non tutti i fumatori, anche con grande esperienza, si ammalano.
    2. Sesso ed età. Gli uomini di età superiore ai 40 anni soffrono di BPCO di più, ma questo può essere spiegato dall'invecchiamento del corpo e dalla durata del periodo di fumo. Ci sono dati che ora il tasso di incidenza tra uomini e donne è quasi uguale. La ragione di ciò può essere la diffusione del fumo tra le donne, così come la maggiore sensibilità del corpo femminile al fumo passivo.
    3. Eventuali effetti negativi che influenzano lo sviluppo del sistema respiratorio del bambino nel periodo prenatale e nella prima infanzia, aumentano il rischio di BPCO in futuro. Di per sé, il sottosviluppo fisico è anche accompagnato da una diminuzione del volume polmonare.
    4. L'infezione. Infezioni respiratorie frequenti durante l'infanzia, nonché maggiore suscettibilità a loro in età avanzata.
    5. Iperreattività bronchiale. Sebbene l'iperreattività bronchiale sia il principale meccanismo per lo sviluppo dell'asma, anche questo fattore è considerato un fattore di rischio per la BPCO.

    Fattori provocatori

    • Fumo. Il 90% di tutti i pazienti affetti da BPCO sono fumatori. Pertanto, possiamo affermare con sicurezza che il fumo è la causa principale dello sviluppo di questa malattia. Questo fatto deve essere trasmesso al numero massimo di persone, poiché il fumo è l'unico fattore controllabile nella prevenzione della morbilità e della mortalità. Una persona non può influenzare i suoi geni, è improbabile che sia in grado di chiarire l'aria intorno a lui, ma può sempre smettere di fumare.
    • Pericoli professionali: polvere organica e inorganica, fumo, impurità chimiche. I minatori, i lavoratori edili (polveri di cemento), i lavoratori metallurgici, i produttori di cotone, i lavoratori dei negozi di essiccazione di cereali e la produzione di carta sono i più a rischio. Quando esposti a questi fattori avversi, sia i fumatori che i non fumatori sono ugualmente colpiti.
    • Saturazione dell'aria ambiente con prodotti di combustione di biocarburanti (legna, carbone, letame, paglia). Nelle aree a bassa civiltà, questo fattore porta all'incidenza della BPCO.

    Patogenesi della BPCO

    L'esposizione al fumo di tabacco e ad altre sostanze irritanti porta individui predisposti al manifestarsi di infiammazione cronica nelle pareti dei bronchi. La chiave è la sconfitta delle parti distali di esse (cioè, situate più vicino al parenchima polmonare e agli alveoli).

    Come risultato, l'infiammazione è un disturbo della separazione normale e secrezione di muco occlusione di piccoli bronchi, infezione facilmente associato, l'infiammazione si estende allo strato sottomucosa e un muscolo, cellule muscolari muoiono e vengono sostituite da tessuto connettivo (bronchiale rimodellamento). Allo stesso tempo, il parenchima del tessuto polmonare e i ponti tra gli alveoli sono distrutti - l'enfisema si sviluppa, cioè il bagliore del tessuto polmonare. I polmoni, come se fossero gonfiati con l'aria, riducono la loro elasticità.

    I piccoli bronchi sull'espirazione non vanno bene - l'aria sfugge a fatica dal tessuto enfisematoso. Lo scambio di gas normale è disturbato, poiché anche il volume di inalazione diminuisce. Di conseguenza, il sintomo principale di tutti i pazienti con BPCO si verifica - mancanza di respiro, soprattutto aggravato dai movimenti, a piedi.

    L'ipossia cronica diventa una conseguenza dell'insufficienza respiratoria. Ne soffre tutto il corpo. L'ipossia prolungata porta ad un restringimento del lume dei vasi polmonari - si verifica l'ipertensione polmonare, che porta ad un'espansione del cuore destro (cuore polmonare) e l'aderenza dello scompenso cardiaco.

    Perché la BPCO è isolata in una nosologia separata?

    La consapevolezza di questo termine è così bassa che molti pazienti già affetti da questa malattia non sanno di soffrire di BPCO. Anche se tale diagnosi viene fatta in cartelle cliniche, le abituali "bronchiti croniche" e "enfisema" prevalgono ancora nella vita di tutti i giorni sia dei pazienti che dei medici.

    I componenti principali nello sviluppo della BPCO sono infatti l'infiammazione cronica e l'enfisema. Quindi, perché allora la BPCO è evidenziata in una diagnosi separata?

    Nel nome di questa nosologia, vediamo il principale processo patologico - l'ostruzione cronica, cioè il restringimento del lume delle vie aeree. Ma il processo di ostruzione è presente anche in altre malattie.

    La differenza tra BPCO e asma è che l'ostruzione è quasi o completamente irreversibile nella BPCO. Ciò è confermato dalle misurazioni spirometriche usando broncodilatatori. In caso di asma bronchiale, dopo l'uso di broncodilatatori, c'è un miglioramento degli indicatori FEV1 e PSV di oltre il 15%. Tale ostruzione è considerata reversibile. Con la BPCO, questi numeri non cambiano molto.

    La bronchite cronica può precedere o accompagnare la BPCO, ma è una malattia indipendente con criteri ben definiti (tosse secrezione prolungata ed escrezione dell'espettorato), e il termine stesso coinvolge solo i bronchi. Quando la BPCO colpisce tutti gli elementi strutturali dei polmoni - i bronchi, gli alveoli, i vasi sanguigni, la pleura. La bronchite cronica non è sempre accompagnata da disturbi ostruttivi. D'altra parte, non c'è sempre un aumento espettorato nella BPCO. Cioè, in altre parole, ci può essere bronchite cronica senza BPCO, e la BPCO non rientra completamente nella definizione di bronchite.

    Malattia polmonare ostruttiva cronica

    Quindi, la BPCO ora è una diagnosi separata, ha i suoi criteri e in nessun caso sostituisce altre diagnosi.

    Criteri diagnostici per la BPCO

    Si può sospettare di BPCO se esiste una combinazione di tutti o più segni, se si verificano in persone di età superiore a 40 anni:

    1. Mancanza di respiro Dispnea nella BPCO - progressivamente aumentata, aggravata dall'attività fisica. È la dispnea che di solito è la prima ragione per andare da un dottore, sebbene in realtà ciò significhi un processo patologico di vasta portata e irreversibile.
    2. Tosse. La tosse con BPCO è cronica, di solito con espettorato, ma può essere improduttiva. La tosse di solito appare alcuni anni prima del respiro affannoso, è spesso sottovalutata dai pazienti, è considerata un luogo comune nei fumatori. Tuttavia, va notato che la BPCO può verificarsi senza tossire.
    3. La combinazione di dispnea progressiva e tosse con l'influenza di fattori aggressivi: fumo, rischi professionali, fumo da stufe per riscaldamento domestico. Esiste un indice del fumo: il numero di sigarette fumate al giorno è moltiplicato per 12. Quando questo indicatore è superiore a 160, il paziente è tranquillamente incluso nel gruppo a rischio per la BPCO.
    4. La combinazione di sintomi con una storia ereditaria.
    5. Respiro affannoso e udito respiro affannoso. Questo sintomo è intermittente e non ha un valore diagnostico simile all'asma bronchiale.
    6. Se sospetti di avere la BPCO, viene eseguito un esame spirometrico.

    BPCO è una significativa conferma di rapporto dell'indice spirometrica di volume espiratorio forzato in 1 secondo per capacità vitale forzata (FEV1 / FVC) effettuata 10-15 minuti dopo l'applicazione di broncodilatatori (beta-simpaticomimetici salbutamolo beroteka o 35-40 min dopo anticolinergici short-acting -Pratropio bromuro). Il valore di questo indicatore

    I rimanenti indicatori di spirometria - picco di flusso espiratorio, così come la misurazione del FEV1 senza un test con broncodilatatori possono essere eseguiti come esame di screening, ma non confermano la diagnosi di BPCO.

    Tra altri metodi previsti dalla BPCO, oltre al minimo clinico di routine, si può notare polmoni radiografia, pulsossimetria (determinazione della saturazione dell'ossigeno nel sangue), lo studio dei gas ematici (ipossiemia, ipercapnia), broncoscopia, CT torace, esame dell'espettorato.

    Classificazione della BPCO

    Esistono diverse classificazioni della BPCO per fasi, gradi di gravità, opzioni cliniche.

    La classificazione per fasi tiene conto della gravità dei sintomi e dei dati della spirometria:

    • Stadio 0. Gruppo di rischio. L'impatto di fattori avversi (fumo). Nessun reclamo, la funzionalità polmonare non è compromessa.
    • Fase 1. Facile per la BPCO.
    • Stadio 2. Moderato per BPCO.
    • Fase 3. Corrente pesante.
    • Stadio 4. Estremamente grave.

    Nell'ultimo rapporto GOLD (2011) è stato proposto di escludere la classificazione per fasi, la classificazione per gradi di gravità rimane, in base agli indicatori FEV1:

    Nei pazienti con FEV1 / FZHEL

    La terapia farmacologica per la BPCO ha lo scopo di eliminare i sintomi, prevenire le riacutizzazioni e rallentare la progressione dell'infiammazione cronica. È impossibile fermare completamente o curare i processi distruttivi nei polmoni con i farmaci esistenti oggi.

    I principali farmaci usati per trattare la BPCO sono:

    • Broncodilatatori.
    • Ormoni corticosteroidi.
    • Espettoranti.
    • Inibitori della fosfodiesterasi-4.
    • Immunomodulatori.

    broncodilatatori

    Broncodilatatori utilizzati per il trattamento della BPCO, rilassa la muscolatura liscia dei bronchi, espandendo così la loro clearance e facilitando il passaggio di aria sull'espirazione. È stato dimostrato che tutti i broncodilatatori aumentano la tolleranza all'esercizio fisico.

    I farmaci broncodilatatori includono:

    1. Stimolanti beta a breve durata d'azione (salbutamolo, fenoterolo).
    2. Stimolanti beta a lunga durata d'azione (salmoterolo, formoterolo).
    3. Anticolinergici a breve durata d'azione (ipratropio bromuro - atrovent).
    4. Cholinolitici di lunga durata d'azione (tiotropium bromuro - spirito).
    5. Xantina (aminofillina, teofillina).

    Quasi tutti i broncodilatatori esistenti vengono utilizzati in forma inalatoria, che è un modo più preferibile rispetto all'ingestione. Esistono diversi tipi di inalatori (aerosol dosato, inalatori di polveri, inalatori attivati ​​per inalazione, forme liquide per inalazioni nebulizzanti). Nei pazienti gravi, così come nei pazienti con disturbi intellettivi inalatori, è meglio passare attraverso un nebulizzatore.

    Questo gruppo di farmaci è il principale nel trattamento della BPCO, utilizzato in tutte le fasi della malattia come monoterapia o (più spesso) in combinazione con altri farmaci. Per la terapia continua, è preferibile l'uso di broncodilatatori a lunga durata d'azione. Se avete bisogno della nomina di broncodilatatori a breve durata d'azione, la preferenza è data a una combinazione di fenoterolo e ipratropio bromuro (beroduale).

    Le xantine (aminofillina, teofillina) sono utilizzate sotto forma di compresse e iniezioni, hanno molti effetti collaterali, non sono raccomandate per il trattamento a lungo termine.

    Ormoni glucocorticosteroidi (GCS)

    GCS è un potente agente anti-infiammatorio. Utilizzato in pazienti con grave ed estremamente grave, così come nominato da corsi brevi con esacerbazioni nella fase moderata.

    La migliore forma di applicazione è la GCS inalata (beclometasone, fluticasone, budesonide). L'uso di tali forme di corticosteroidi riduce al minimo il rischio di effetti collaterali sistemici di questo gruppo di farmaci che si presentano inevitabilmente quando vengono assunti per via orale.

    La monoterapia con GCS non è raccomandata per i pazienti con BPCO, più spesso sono prescritti in combinazione con beta-agonisti a lunga durata d'azione. I principali farmaci combinati: formoterolo + budesonide (simbicort), salmoterolo + fluticasone (seretide).

    Nei casi gravi, così come nel periodo di esacerbazione, può essere prescritto un GCS -prednisolone sistemico, desametasone, kenalog. La terapia a lungo termine con questi agenti è gravata dallo sviluppo di gravi effetti collaterali (lesioni erosive e ulcerative del tratto gastrointestinale, sindrome di Itsenko-Cushing, diabete steroideo, osteoporosi e altri).

    Broncodilatatori e GCS (o più spesso la loro combinazione) sono i principali farmaci disponibili che sono prescritti per la BPCO. Il medico seleziona il regime di trattamento, le dosi e le combinazioni singolarmente per ciascun paziente. Nella scelta del trattamento, non contano solo gli schemi GOLD raccomandati per i diversi gruppi clinici, ma anche lo stato sociale del paziente, il costo dei farmaci e la sua disponibilità per un particolare paziente, la capacità di apprendere, la motivazione.

    Altri farmaci usati nella BPCO

    Mucolitici (agenti che assottigliano l'espettorato) sono prescritti in presenza di espettorato viscoso, difficile da tossire.

    L'inibitore della fosfodiesterasi-4 roflumilast (Daxas) è un farmaco relativamente nuovo. Ha un effetto antinfiammatorio prolungato, è una specie di alternativa a SCS. Utilizzato in compresse da 500 mg 1 volta al giorno in pazienti con BPCO grave ed estremamente grave. La sua alta efficacia è stata dimostrata, ma il suo uso è limitato a causa dell'elevato costo del farmaco, così come una percentuale piuttosto elevata di effetti collaterali (nausea, vomito, diarrea, mal di testa).

    Ci sono studi che la droga fenspiride (Erespal) ha un effetto anti-infiammatorio simile a GCS e può anche essere raccomandato per tali pazienti.

    Dai metodi di trattamento fisioterapeutici, si diffonde il metodo di ventilazione a percussione intrapolmonare dei polmoni: uno speciale apparato genera piccoli volumi di aria che vengono introdotti nei polmoni con rapidi sobbalzi. Da tale pneumomassage c'è il raddrizzamento dei bronchi collassati e il miglioramento della ventilazione.

    Trattamento della riacutizzazione della BPCO

    Lo scopo del trattamento delle riacutizzazioni è il massimo sollievo possibile dell'attuale riacutizzazione e la prevenzione del loro verificarsi in futuro. A seconda della gravità, le riacutizzazioni possono essere trattate in regime ambulatoriale o stazionario.

    Principi di base del trattamento delle esacerbazioni:

    • È necessario valutare correttamente la gravità delle condizioni del paziente, eliminare le complicazioni che possono mascherare durante le esacerbazioni della BPCO e inviarle al ricovero in situazioni di pericolo di vita nel tempo.
    • Con l'esacerbazione della malattia, l'uso di broncodilatatori a breve durata d'azione è preferibile a lungo termine. Le dosi e la frequenza di ricevimento, di regola, aumentano in confronto al solito. Si consiglia di utilizzare distanziatori o nebulizzatori, soprattutto nei pazienti pesanti.
    • Con insufficiente effetto dei broncodilatatori, viene aggiunta la somministrazione endovenosa di aminofillina.
    • Se la monoterapia è stata precedentemente utilizzata, viene utilizzata una combinazione di beta-stimolanti con anticolinergici (anche a breve durata d'azione).
    • In presenza di sintomi di infiammazione batterica (il cui primo segno è la comparsa di espettorato purulento), vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro.
    • Collegamento della somministrazione endovenosa o orale di glucocorticosteroidi. Un'alternativa all'utilizzo sistemico di GCS è l'inalazione di pulmicort attraverso un nebulizzatore, 2 mg due volte al giorno dopo l'inalazione di berodual.
    • Ossigenoterapia somministrata nel trattamento di pazienti in ospedale attraverso un catetere nasale o una maschera di Venturi. Il contenuto di ossigeno nella miscela inalata è del 24-28%.
    • Altre attività - mantenimento del bilancio idrico, anticoagulanti, trattamento delle malattie associate.

    Cura per i pazienti con BPCO grave

    Come già accennato, la BPCO è una malattia progressivamente progressiva e porta inevitabilmente allo sviluppo dell'insufficienza respiratoria. La velocità di questo processo dipende da molte cose: il rifiuto del paziente di fumare, l'aderenza al trattamento, le risorse materiali del paziente, le sue capacità mentali e la disponibilità di cure mediche. A partire da un grado moderato di BPCO, i pazienti vengono indirizzati a MSEC per ricevere un gruppo di disabili.

    Con un grado estremamente grave di insufficienza respiratoria, il paziente non può eseguire nemmeno il solito carico di lavoro domestico, a volte non può fare neanche qualche passo. Tali pazienti hanno bisogno di cure costanti. L'inalazione dei malati viene effettuata solo con l'aiuto di un nebulizzatore. Facilita notevolmente lo stato di molte ore di ossigenoterapia a flusso ridotto (più di 15 ore al giorno).

    A tale scopo sono stati sviluppati speciali concentratori di ossigeno portatili. Non richiedono il rabbocco con ossigeno puro, ma concentrano l'ossigeno direttamente dall'aria. L'ossigenoterapia aumenta l'aspettativa di vita di tali pazienti.

    Prevenzione della BPCO

    La BPCO è una malattia prevenibile. È importante che il livello di prevenzione della BPCO dipenda molto poco dalla professione medica. Le misure principali dovrebbero essere prese dalla persona stessa (smettere di fumare) o dallo stato (leggi anti-tabacco, miglioramento ambientale, propaganda e promozione di uno stile di vita sano). È stato dimostrato che la prevenzione della BPCO è economicamente vantaggiosa riducendo l'incidenza e riducendo la disabilità della popolazione in età lavorativa.

    Ulteriori Articoli Su Laringiti