Dalla leggera tosse agli attacchi dolorosi! Stadio COPD

malattie polmonari ostruttive croniche (COPD) - malattia infiammatoria bronchiale caratterizzata da limitazione del flusso d'aria nelle vie respiratorie infiammazione indotta nel tessuto polmonare e intasamento delle piccole vie aeree.

La causa principale della malattia è l'esposizione a particelle e gas patogeni durante il fumo attivo e passivo, l'inquinamento atmosferico provocato dai prodotti di combustione, nonché le condizioni di produzione nociva.

I sintomi della BPCO sono tosse cronica, espettorato viscoso e mancanza di respiro progressiva. La malattia ha una natura progressiva e si sviluppa in insufficienza respiratoria cronica. A seconda del grado di esacerbazione dei sintomi, si distinguono 4 fasi della malattia: lieve, moderata, grave, estremamente grave. Il trattamento della malattia polmonare ostruttiva cronica è prescritto a seconda del grado della malattia.

Classificazione della BPCO in base alla gravità: 1, 2, 3 e 4

L'efficacia del trattamento della BPCO dipende in gran parte dall'accuratezza nel determinare lo stadio della malattia.

Per diagnosticare la gravità, vengono utilizzati gli indicatori del rapporto tra il volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV1) e la capacità vitale forzata dei polmoni.

Gravità basata su FEV1:

1. Grado lieve La scadenza forzata è 80% del normale.
2. Media. FEV1 inferiore all'80%, ma superiore al 50%.
3. Pesante. Il tasso è ridotto al 30%.
4. Estremamente pesante. FEV1 inferiore al 30%.

Nel trattamento della BPCO, vengono utilizzati entrambi i metodi di terapia non farmacologica (nelle prime due fasi) e il trattamento farmacologico (in tutte le fasi della malattia). Con il trattamento non farmacologico vengono eliminati i fattori che influenzano lo sviluppo della malattia, così come sono prescritti esercizi fisici ed esercizi di respirazione.

Il trattamento aiuterà solo ad alleviare il decorso della malattia e prevenire le esacerbazioni, ma non può fermare lo sviluppo della malattia.

Fasi della BPCO, trattamento della malattia in ciascuna di esse

La BPCO ha diverse fasi con sintomi specifici.

Primo o facile

In questa fase, non è facile diagnosticare la BPCO, poiché l'ostruzione dei polmoni è lieve, i sintomi non compaiono. A volte può esserci una tosse umida e una leggera mancanza di respiro.

La permeabilità all'aria nei bronchi non è quasi interrotta, quindi il paziente non presenta un peggioramento della salute, ma la funzione dello scambio gassoso è già ridotta.

trattamento

In assenza di sintomi clinici, non è richiesto l'uso regolare di farmaci. In questa fase, è necessario semplicemente escludere i fattori di rischio che possono sviluppare la malattia. Un prerequisito per il recupero è smettere di fumare.

Attenzione! Al fine di prevenire lo sviluppo della malattia, è necessaria la vaccinazione annuale con il vaccino antinfluenzale. Forse la nomina di broncodilatatori a breve durata d'azione all'inizio dei sintomi.

Secondo o medio

In questa fase, i sintomi peggiorano: c'è una tosse intensa con espettorato viscoso, specialmente al mattino. La dispnea si forma durante l'attività fisica. Il paziente ha maggiori probabilità di soffrire di ricorrenti malattie respiratorie: dalla SARS alla polmonite.

trattamento

• con questo grado di gravità vengono assegnati esercizi di fisioterapia ed esercizi di respirazione, che aumentano la resistenza allo sforzo fisico, riducono l'affaticamento e la mancanza di respiro, rafforzano i muscoli respiratori;
• broncodilatatori utilizzati in forma di inalazione: beta-stimolanti breve durata d'azione (salbutamolo, fenoterolo) e lunga durata d'azione (formoterolo salmoterol), anticolinergici breve durata d'azione (ipratropio bromuro) e la lunga durata d'azione (bromuro di tiotropio), e teofillina, ritardando l'ostruzione della luce e stimolanti di espansione bronchi;
• durante la produzione di espettorato, i mucolitici sono prescritti per assottigliare il muco e facilitarne l'eliminazione (bromhexine, ambroxol, chimotripsina).

Terzo o pesante

L'ostruzione dei bronchi si forma e la restrizione del flusso d'aria aumenta. La mancanza di respiro appare con poco sforzo, la respirazione diventa rumorosa e pesante, c'è una debolezza costante. Esacerbazione delle condizioni del paziente si verifica almeno due volte al mese. Compaiono sintomi esterni: il torace si espande, la pelle diventa blu, compaiono i vasi sul collo.

Foto 1. Cianosi della pelle nella terza fase della BPCO. Le punte delle dita diventano bluastre.

trattamento

• Vengono usati i broncodilatatori.
• Assegnati glucocorticosteroidi inalatori: Beclason-IVF Pulmicort, fliksotid come un aerosol o soluzione per inalazioni aventi potente azione anti-infiammatoria. Più spesso, sono prescritti in combinazione con stimolanti beta a lunga durata d'azione.
• Viene utilizzata la terapia del nebulizzatore - l'introduzione di farmaci per la broncodilatazione con soluzioni speciali attraverso un nebulizzatore.

Quarto o estremamente difficile

Caratterizzato da un'ostruzione bronchiale estremamente grave in presenza di insufficienza respiratoria e cardiaca. Il paziente soffre di mancanza di respiro, tosse e respiro affannoso al petto, anche quando è rilassato. Qualsiasi sforzo fisico è accompagnato da disagio. Il paziente non può respirare da solo e ha bisogno di cure ospedaliere costanti.

trattamento

• Ossigenoterapia condotta almeno 15 ore al giorno. Per la procedura, utilizzare concentratori di ossigeno portatili speciali per uso domestico.
• Terapia del nebulizzatore.
• Ventilazione non invasiva dei polmoni per migliorare la composizione del gas nel sangue arterioso.
• Intervento chirurgico

Foto 2. inalatore nasale in un paziente con BPCO. Il dispositivo è necessario per fornire ossigeno al paziente in una fase estremamente difficile della malattia.

diagnostica

La diagnosi della gravità della BPCO sulla base del solo FEV1 è incompleta in alcuni casi, pertanto è stato sviluppato un questionario CAT che viene compilato dal paziente e determina le condizioni del paziente in modo più completo.

Per fare questo, il paziente deve essere determinato su una scala da uno a cinque, quanto gravi sono i sintomi, come tosse, espettorato, oppressione al petto, mancanza di respiro, sonno, attività, vigore. Il risultato è determinato dai punti di conteggio. Se ci sono meno di dieci - lieve gravità. Più di dieci e meno di venti - il grado medio. Meno di trenta è un grado grave. Più di trenta è estremamente difficile.

Gli indicatori che possono essere registrati con l'aiuto degli strumenti sono presi in considerazione: tensione dell'ossigeno e saturazione dell'emoglobina. Sulla base dei dati ottenuti, è possibile determinare la gravità della BPCO: lieve, moderata, grave ed estremamente grave. Con moderata gravità, il paziente ha tosse parossistica con espettorato, mancanza di respiro durante l'attività fisica. Con tosse grave si trasforma in cronica, la respirazione diventa sibilante, mancanza di respiro si verifica anche con sforzo minimo, e vi è una costante debolezza.

Video utile

Guarda un estratto del video dal programma "Live Healthy", che descrive cos'è la BPCO e come trattare una malattia.

conclusione

La malattia polmonare ostruttiva cronica è una patologia, non può essere curata, solo per rallentare il processo e alleviare i sintomi, con il tempo la malattia progredisce lentamente, portando alla disabilità.

La BPCO può portare a una serie di complicanze, come l'insufficienza cardiaca e polmonare, aritmia e polmonite. Pertanto, è necessario prevenire questa malattia e la sua individuazione nelle fasi iniziali.

Come prevenzione della malattia, i medici consigliano di smettere di fumare, osservare le procedure di sicurezza quando si lavora con sostanze nocive, vaccinare e trattare tutte le infezioni virali. Per proteggersi dalla BPCO, è necessario prendersi cura della propria salute e, ai primi sintomi della malattia, contattare il proprio medico. Questo è l'unico modo per prevenire lo sviluppo della patologia con gravità lieve.

Malattia polmonare ostruttiva cronica: sintomi, trattamento della BPCO

broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) - un problema reale di pneumologia moderna, direttamente connesse alla violazione di benessere ambientale dell'umanità e, soprattutto, la qualità dell'aria inalata. Questa patologia polmonare è caratterizzata da un continuo deterioramento della velocità del movimento dell'aria nei polmoni con una tendenza alla progressione e al coinvolgimento nel processo patologico, oltre ai polmoni di altri organi e sistemi.

Al centro della BPCO ci sono i cambiamenti infiammatori nei polmoni, che si realizzano sotto l'influenza del fumo di tabacco, dei gas di scarico e di altre impurità nocive dell'aria atmosferica.

La caratteristica principale della BPCO è la capacità di prevenirne lo sviluppo e la progressione.

Oggi, secondo l'OMS, questa malattia è la quarta causa di morte più comune. I pazienti muoiono per insufficienza respiratoria, patologie cardiovascolari associate a BPCO, cancro ai polmoni e tumori di altri siti.

In generale, una persona con questa malattia è più economicamente svantaggiata (assenteismo, lavoro meno efficiente, costi di ospedalizzazione e trattamento ambulatoriale) rispetto a un paziente con asma tre volte.

Chi è a rischio di ammalarsi

In Russia, circa un uomo su tre oltre i 70 anni è malato di malattia polmonare ostruttiva cronica.

• In primo luogo tra i rischi per la BPCO è il fumo.
• È seguito da produzioni dannose (anche con alto contenuto di polvere sul posto di lavoro) e dalla vita nelle città industriali.
• Anche a rischio sono le persone con più di 40 anni.

Predisponenti fattori di malattia (soprattutto i giovani) sono geneticamente determinati disturbi della formazione del tessuto connettivo del polmone, così come un neonato prematuro, in cui i polmoni non hanno abbastanza tensioattivo, assicurando loro pieno dispiegarsi con l'inizio della respirazione.

Interessanti sono gli studi epidemiologici sulle differenze nello sviluppo e nel decorso della BPCO nei residenti urbani e rurali della Federazione Russa. Per gli abitanti del villaggio, forme più gravi di patologia, endobronchite purulenta e atrofica sono più caratteristici. Hanno una malattia polmonare ostruttiva cronica più spesso associata ad altre gravi malattie somatiche. I colpevoli di questo sono molto probabilmente la mancanza di accesso a cure mediche qualificate nel villaggio russo e la mancanza di studi di screening (spirometria) tra ampie sezioni di fumatori sopra i 40 anni di età. In questo caso, lo stato psicologico dei residenti del villaggio, nei pazienti con BPCO non differisce da quella dei cittadini, che mostra i cambiamenti come cronica ipossia nel sistema nervoso centrale nei pazienti affetti da questa patologia, indipendentemente da dove vivono, e il livello generale di depressione delle città e dei villaggi russi.

Varianti della fase della malattia

Ci sono due tipi principali di malattia polmonare ostruttiva cronica: bronchite ed enfisematosa. Il primo include principalmente manifestazioni di bronchite cronica. Il secondo è l'enfisema. A volte versione isolata e mista della malattia.

1. Quando la variante enfisematosa aumenta l'ariosità dei polmoni a causa della distruzione degli alveoli, i disturbi funzionali sono più pronunciati, determinando una diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue, una diminuzione dell'efficienza e della manifestazione del cuore polmonare. Quando si descrive l'aspetto di un tale paziente, viene usata la frase "piper rosa". Il più delle volte si tratta di un uomo affumicato di circa 60 anni con una mancanza di peso, viso rosa e mani fredde, affetto da grave mancanza di respiro e tosse con scarso espettorato di muco.
2. La bronchite cronica si manifesta con l'espettorato (per tre mesi negli ultimi 2 anni). Un paziente con questo tipo di patologia si adatta al fenotipo "blue swell". Si tratta di una donna o un uomo di circa 50 anni con una tendenza alla corpulenza, con cianosi diffusa della pelle, tosse con abbondante espettorato mucopurulento, incline a frequenti infezioni respiratorie, spesso affette da insufficienza cardiaca ventricolare destra (cuore polmonare).

Allo stesso tempo, la patologia per un periodo piuttosto lungo di tempo può procedere senza manifestazioni registrate dal paziente, sviluppando e progredendo lentamente.

La patologia ha fasi di stabilità ed esacerbazione. Nel primo caso, le manifestazioni rimangono invariate per settimane o addirittura mesi, la dinamica viene monitorata solo se osservata durante l'anno. Una riacutizzazione è contrassegnata da un peggioramento dei sintomi per almeno 2 giorni. Frequenti esacerbazioni (da 2 a 12 mesi o esacerbazioni che comportano ospedalizzazione a causa della gravità della condizione) sono considerate clinicamente significative, dopo di che il paziente esce con ridotta funzionalità polmonare. In questo caso, il numero di riacutizzazioni influisce sull'aspettativa di vita dei pazienti.

Un'opzione separata, evidenziata negli ultimi anni, è stata l'associazione di asma bronchiale / BPCO, sviluppata nei fumatori che avevano precedentemente sofferto di asma (la cosiddetta sindrome da sovrapposizione o sindrome incrociata). Allo stesso tempo, il consumo di ossigeno da parte dei tessuti e le capacità di adattamento dell'organismo sono ulteriormente ridotti.

La classificazione delle fasi di questa malattia è stata annullata dal comitato di esperti GOLD nel 2011. La nuova valutazione dei gradi di gravità combinata non solo gli indici di pervietà bronchiale (secondo la spirometria, vedi Tabella 3), ma anche le manifestazioni cliniche registrate nei pazienti, così come la frequenza delle esacerbazioni. Vedi scheda 2

Per la valutazione del rischio utilizzare i questionari, vedere la Tabella 1

La diagnosi

La formulazione di una diagnosi di malattia polmonare ostruttiva cronica è la seguente:

• malattia polmonare ostruttiva cronica
• (variante bronchite o enfisema),
• lieve (moderato, grave, estremamente grave) gradi di BPCO,
• sintomi clinici gravi (rischio nel questionario è maggiore o uguale a 10 punti), sintomi non espressi (

Sintomi della BPCO

Le manifestazioni precoci della malattia comprendono lamentele sulla tosse e / o mancanza di respiro.

• La tosse appare più spesso al mattino, con questa o quella quantità di espettorato di muco è separata. C'è un collegamento tosse e con periodi di infezioni del tratto respiratorio superiore. Poiché il paziente associa più spesso tosse con il fumo o l'influenza di fattori avversi dell'ambiente aereo, non dà questa manifestazione alla dovuta attenzione e viene raramente esaminato in modo più dettagliato.
• La gravità della dispnea può essere valutata dalla scala del British Medical Council (MRC). È normale avvertire mancanza di respiro con un forte sforzo.
  1. Mancanza di respiro leggera di 1 grado - respirazione forzata quando si cammina velocemente o si arrampica su una dolce collina.
  2. Gravità media e grado 2 - mancanza di respiro, forzare su un terreno pianeggiante per camminare più lentamente di una persona sana.
  3. La dispnea severa di grado 3 è riconosciuta come la condizione in cui il paziente soffoca durante il passaggio di 1 metro o dopo pochi minuti di cammino su terreno pianeggiante.
  4. Dispnea molto grave di grado 4 si verifica durante la medicazione o spogliarsi, nonché al momento di lasciare la casa.

L'intensità di queste manifestazioni varia da stabilità a esacerbazione, a cui aumenta la gravità della mancanza di respiro, il volume dell'espettorato e l'intensità della tosse aumentano, la viscosità e la natura della scarica del cambiamento di espettorato. La progressione della patologia non è uniforme, ma gradualmente le condizioni del paziente peggiorano, i sintomi extrapolmonari e le complicanze si uniscono.

Manifestazioni non polmonari

Come ogni infiammazione cronica, la malattia polmonare ostruttiva cronica ha un effetto sistemico sul corpo e porta a una serie di disturbi non correlati alla fisiologia dei polmoni.

• Disfunzione dei muscoli scheletrici coinvolti nella respirazione (intercostale), atrofia muscolare.
• Danni al rivestimento interno dei vasi sanguigni e allo sviluppo di lesioni aterosclerotiche, aumento della tendenza alla trombosi.
• Danni al sistema cardiovascolare derivanti dalle circostanze precedenti (ipertensione arteriosa, malattia coronarica, incluso infarto miocardico acuto). Allo stesso tempo, l'ipertrofia del ventricolo sinistro e la sua disfunzione sono più caratteristiche delle persone con ipertensione arteriosa sullo sfondo della BPCO.
• Osteoporosi e fratture spontanee associate della colonna vertebrale e delle ossa tubulari.
• Disfunzione renale con diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare, diminuzione reversibile della quantità di urina secreta.
• Disturbi emotivi e mentali sono espressi in disordini di capacità di lavoro, una tendenza alla depressione, ridotto sfondo emotivo, ansia. In questo caso, maggiore è la gravità della malattia sottostante, i disturbi emotivi peggiori possono essere corretti. Inoltre, i pazienti hanno registrato disturbi del sonno e apnea del sonno. I pazienti con BPCO di grado da moderato a grave spesso dimostrano una compromissione cognitiva (sono interessati i ricordi, la capacità di pensiero e l'apprendimento).
• Nel sistema immunitario, un aumento dei fagociti, macrofagi, che, tuttavia, diminuisce l'attività e la capacità di assorbire le cellule batteriche.

complicazioni

• polmonite
• pneumotorace
• Insufficienza respiratoria acuta
• PE
• bronchiectasie
• Emorragia polmonare
• L'ipertensione polmonare complica fino al 25% dei casi moderati di ostruzione polmonare e fino al 50% delle forme gravi della malattia. I suoi numeri sono leggermente inferiori rispetto all'ipertensione polmonare primaria e non superano i 50 mm Hg. Spesso, è l'aumento della pressione nell'arteria polmonare che provoca l'ospedalizzazione e la mortalità dei pazienti.
• Cuore polmonare (incluso scompenso con grave insufficienza circolatoria). Sulla formazione del cuore polmonare (insufficienza cardiaca ventricolare destra) l'influenza indiscussa ha l'esperienza e la quantità di fumo. I fumatori con quarant'anni di esperienza hanno un cuore polmonare - questo è quasi un accompagnamento obbligatorio della BPCO. Allo stesso tempo, la formazione di questa complicanza non differisce per la bronchite e le varianti enfisematose della BPCO. Si sviluppa o progredisce man mano che la patologia principale progredisce. In circa il 10-13% dei pazienti, il cuore polmonare è scompensato. Quasi sempre, l'ipertensione polmonare è associata all'espansione del ventricolo destro, solo nei pazienti rari la dimensione del ventricolo destro rimane normale.

Qualità della vita

Per valutare questo parametro, vengono utilizzati i questionari SGRQ e HRQol, Pearson χ2 e Fisher. Età di esordio del fumo, numero di confezioni fumate, durata dei sintomi, stadio della malattia, grado di dispnea, livello dei gas ematici, numero di esacerbazioni e ospedalizzazioni all'anno, presenza di patologie croniche concomitanti, efficacia del trattamento di base, partecipazione a programmi di riabilitazione,

• Uno dei fattori che devono essere considerati quando si valuta la qualità della vita dei pazienti con BPCO è l'esperienza del fumo e il numero di sigarette fumate. La ricerca conferma. Con un aumento dell'esperienza di fumare in pazienti con BPCO, l'attività sociale è significativamente ridotta e le manifestazioni depressive sono in aumento, che sono responsabili della riduzione non solo della capacità lavorativa, ma anche dell'adattabilità sociale e dello stato dei pazienti.
• La presenza di concomitanti patologie croniche di altri sistemi riduce la qualità della vita a causa della sindrome da sovraccarico reciproco e aumenta il rischio di morte.
• I pazienti più anziani hanno prestazioni funzionali peggiori e opportunità di compensazione.

Metodi diagnostici per il rilevamento della BPCO

• La spirometria diventa il metodo di screening per la rilevazione della patologia. La convenienza relativa del metodo e la facilità di esecuzione della diagnostica consentono loro di coprire una massa piuttosto ampia di pazienti a livello terapeutico e diagnostico primario. I significativi segni diagnostici di ostruzione sono difficoltà nell'espirazione (una diminuzione del rapporto tra volume espiratorio forzato e capacità polmonare forzata è inferiore a 0,7).
• Nelle persone senza manifestazioni cliniche della malattia, i cambiamenti nella parte espiratoria della curva flusso-volume possono allarmarci.
• Inoltre, quando si rivelano difficoltà con la scadenza, i test medicinali vengono eseguiti utilizzando agenti broncodilatatori inalatori (Salbutamolo, Ipratropio bromuro). Ciò consente di separare i pazienti con violazioni reversibili dell'ostruzione bronchiale (asma bronchiale) da pazienti con BPCO.
• Meno frequentemente, il monitoraggio giornaliero della funzione respiratoria viene utilizzato per chiarire la variabilità dei disturbi a seconda dell'ora del giorno, del carico, della presenza di fattori nocivi nell'aria che respiriamo.

trattamento

Quando si sceglie una strategia per gestire i pazienti con questa patologia, migliorare la qualità della vita (principalmente riducendo le manifestazioni della malattia, migliorando la tolleranza all'esercizio) diventa un compito urgente. A lungo termine, tuttavia, è necessario sforzarsi di limitare la progressione dell'ostruzione bronchiale, ridurre le possibili complicanze e, infine, limitare i rischi di morte.

Le misure tattiche primarie dovrebbero essere considerate come riabilitazione non farmacologica: ridurre l'effetto di fattori nocivi nell'aria inalata, educare i pazienti e le potenziali vittime della BPCO, familiarizzandoli con fattori di rischio e metodi per migliorare la qualità dell'aria inalata. Inoltre, i pazienti con patologia lieve mostrano attività fisica e in forme gravi - riabilitazione polmonare.

Tutti i pazienti con BPCO devono essere vaccinati contro l'influenza e contro l'infezione da pneumococco.

L'ambito della fornitura di farmaci dipende dalla gravità delle manifestazioni cliniche, dallo stadio della patologia, dalla presenza di complicanze. Allo stato attuale, la preferenza è data alle forme di inalazione di farmaci ricevuti dai pazienti sia da inalatori di dosaggio individuali e utilizzando nebulizzatori. La via di somministrazione per inalazione non solo aumenta la biodisponibilità dei farmaci, ma riduce anche gli effetti sistemici e gli effetti collaterali di molti gruppi di farmaci.

• Va ricordato che il paziente deve essere addestrato all'uso di inalatori di varie modifiche, che è importante quando si sostituiscono alcuni farmaci con altri (specialmente con farmaci di prima scelta, quando spesso le farmacie non sono in grado di fornire costantemente le stesse forme di dosaggio e devono essere trasferite da una droghe per gli altri).
• I pazienti stessi dovrebbero leggere attentamente le istruzioni per spinchaller, turbuhaller e altri dispositivi di dosaggio prima di iniziare la terapia e non esitate a chiedere ai medici o ai farmacisti l'uso corretto della forma di dosaggio.
• Inoltre, non bisogna dimenticare i fenomeni di rimbalzo rilevanti per molti broncodilatatori, quando il farmaco si arresta per aiutare efficacemente il superamento del regime posologico.
• Non è sempre quando la combinazione di singoli farmaci viene sostituita da una combinazione di singoli analoghi che si ottiene lo stesso effetto. Con una diminuzione del trattamento efffektivnosti e la ripresa dei sintomi sintomatici devono informare il medico e non provare a modificare il regime di dosaggio o la frequenza del trattamento.
• L'uso di corticosteroidi per via inalatoria richiede una profilassi costante di un'infezione fungina del cavo orale, pertanto non si dovrebbe dimenticare il risciacquo igienico e limitare l'uso di agenti antibatterici locali.

Medicine, droghe

1. I broncodilatatori vengono assegnati in modalità continua o in necessità. Le forme di inalazione a lunga durata d'azione sono preferite.
   • Agonisti beta-2 lunghi: Formoterolo (in aerosol o inalatore di polvere), Indacaterolo (inalatore di polvere), Ollodaterol.
   • Agonisti a breve durata d'azione: spray Salbutamol o Fenoterol.
   • Dilatatori anticolinergici a breve durata d'azione - aerosol di bromuro di ipratropio, inalatori di polvere a lungo termine bromuro di tiotropio e bromuro di glicopirronio.
   • Broncodilatatori combinati: aerosol Fenoterolo più Ipratropio bromuro (Berodual), Salbutamolo più Ipratropio bromuro (Combivante).
2. I glucocorticosteroidi negli inibitori hanno un basso effetto sistemico e collaterale, aumentano bene la pervietà bronchiale. Riducono il numero di complicanze e migliorano la qualità della vita. Beclametasone dipropionato e Fluticasone propionato di aerosol, budesonide in polvere.
3. La combinazione di glucocorticoidi e beta2-agonisti riduce la mortalità, sebbene aumenti il ​​rischio di sviluppare polmonite nei pazienti. Inalatori di polvere: Formoterolo con budesonide (Symbicort Turbuchler, Formisonide, Spiromax), Salmeterolo, aerosol: Fluticasone e Formoterolo con Beclometasone dipropionato (Foster).
4. La teofillina metilxantina a basse dosi riduce la frequenza delle esacerbazioni.
5. Inibitore della fosfodiesterasi-4 - Roflumilast riduce l'esacerbazione delle forme gravi della variante bronchite della malattia.

Dosaggio di regimi e regimi

• Per BPCO lieve e moderata con sintomi inespressi e rari esacerbazioni, Salbutamolo, Fenoterolo, Ipratropio bromuro sono preferiti su base "on demand". Alternativa - Formoterolo, Tiotropio bromuro.
• Con le stesse forme con manifestazioni cliniche vivide, Foreterolo, Indacaterolo o Tiotropio bromuro o loro combinazioni.
• Un decorso moderato e grave con una diminuzione significativa del volume espiratorio forzato con esacerbazioni frequenti, ma una clinica inespressa richiede la nomina di Formoterolo o Indacaterolo in associazione con Budesonide, Beclamethozone. Cioè, il più delle volte uso combinato farmaci per via inalatoria Symbicort, Foster. È anche possibile un appuntamento isolato con Tiotropium bromuro. L'alternativa è di prescrivere lunghi agonisti beta-2 e Tiotropium bromuro in combinazione o Tiotropium bromuro e Roflumilast.
• Il decorso moderato e grave con sintomi gravi è Formoterolo, Budesonide (Beclamethasone) e Tiotropium bromuro o Roflumilast.

L'esacerbazione della BPCO richiede non solo di aumentare le dosi di farmaci essenziali, ma anche di collegare i glucocorticosteroidi (se non sono stati precedentemente prescritti) e la terapia antibiotica. I pazienti pesanti spesso devono essere trasferiti all'ossigenoterapia o alla respirazione artificiale.

Ossigenoterapia

Il crescente deterioramento dell'approvvigionamento di ossigeno ai tessuti richiede ossigenoterapia addizionale in modalità continua con una diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno da 55 mm Hg e una saturazione inferiore all'88%. Le indicazioni relative sono cuore polmonare, coaguli di sangue, edema.

Tuttavia, i pazienti che continuano a fumare, non ricevono cure mediche o non sono sintonizzati sull'ossigenoterapia, questo tipo di assistenza non viene eseguita.

La durata del trattamento dura circa 15 ore al giorno con interruzioni non superiori a 2 ore. La velocità di alimentazione media di ossigeno da 1-2 a 4-5 litri al minuto.

Un'alternativa ai pazienti con ridotta compromissione della ventilazione è la prolungata ventilazione domestica dei polmoni. Prevede l'uso di respiratori di ossigeno durante la notte e alcune ore durante il giorno. La selezione delle modalità di ventilazione viene effettuata in un ospedale o centro respiratorio.

Le controindicazioni a questo tipo di terapia sono bassa motivazione, agitazione del paziente, disturbi della deglutizione, necessità di ossigenoterapia a lungo termine (circa 24 ore).

Altri metodi di terapia respiratoria includono il drenaggio delle percussioni del contenuto bronchiale (piccole quantità di aria vengono immesse nell'albero bronchiale con una certa frequenza e sotto una certa pressione), così come esercizi di respirazione forzata (palloncini gonfiati, respirazione attraverso la bocca attraverso un tubo) o esercizi di respirazione di Strelnikova.

La riabilitazione polmonare deve essere eseguita per tutti i pazienti. iniziando con 2 gravità. Include l'allenamento in ginnastica respiratoria e l'esercizio e, se necessario, le capacità dell'ossigenoterapia. Forniscono anche aiuto psicologico ai pazienti, li motivano a cambiare il loro stile di vita, imparano a riconoscere i segni di un peggioramento delle malattie e fanno rapidamente domanda di aiuto medico.

Pertanto, allo stadio attuale dello sviluppo della medicina, la malattia polmonare ostruttiva cronica, il cui trattamento è stato elaborato in modo sufficientemente dettagliato, è un processo patologico che non solo può essere corretto, ma anche prevenuto.

BPCO: cause, classificazione, diagnosi, come trattare e prevenire

COPD (malattia cronica ostruttiva polmonare) - una malattia che si sviluppa a causa di una risposta infiammatoria all'azione di alcuni dell'ambiente esterno stimoli, con lesioni di bronchi distale ed enfisema, e che si manifesta con una progressiva diminuzione del flusso d'aria nei polmoni, aumento di insufficienza respiratoria così come le infezioni di altri autorità.

La BPCO è la seconda tra le malattie croniche non trasmissibili e la quarta tra le cause di morte, e questa cifra è in costante aumento. A causa del fatto che questa malattia è inevitabilmente progressiva, occupa uno dei primi posti tra le cause della disabilità, in quanto porta a una violazione della funzione principale del nostro corpo - la funzione della respirazione.

Il problema della BPCO è veramente globale. Nel 1998, un gruppo di iniziativa di scienziati ha creato l'iniziativa globale per la malattia polmonare ostruttiva cronica (Iniziativa globale per la malattia polmonare ostruttiva cronica - GOLD). Gli obiettivi principali di GOLD sono l'ampia diffusione di informazioni su questa malattia, la sistematizzazione dell'esperienza, la spiegazione delle cause e le misure preventive corrispondenti. L'idea principale che i medici vogliono trasmettere all'umanità: la BPCO può essere prevenuta e curata, questo postulato è persino inserito nella definizione operativa moderna della BPCO.

Cause della BPCO

La BPCO si sviluppa quando una combinazione di fattori predisponenti e agenti provocatori dell'ambiente.

Fattori predisponenti

1. Predisposizione ereditaria È già stato dimostrato che una deficienza congenita di alcuni enzimi predispone allo sviluppo della BPCO. Questo spiega la storia familiare di questa malattia, così come il fatto che non tutti i fumatori, anche con grande esperienza, si ammalano.
2. Sesso ed età. Gli uomini di età superiore ai 40 anni soffrono di BPCO di più, ma questo può essere spiegato dall'invecchiamento del corpo e dalla durata del periodo di fumo. Ci sono dati che ora il tasso di incidenza tra uomini e donne è quasi uguale. La ragione di ciò può essere la diffusione del fumo tra le donne, così come la maggiore sensibilità del corpo femminile al fumo passivo.
3. Eventuali effetti negativi che influenzano lo sviluppo del sistema respiratorio del bambino nel periodo prenatale e nella prima infanzia, aumentano il rischio di BPCO in futuro. Di per sé, il sottosviluppo fisico è anche accompagnato da una diminuzione del volume polmonare.
4. L'infezione. Infezioni respiratorie frequenti durante l'infanzia, nonché maggiore suscettibilità a loro in età avanzata.
5. Iperreattività bronchiale. Sebbene l'iperreattività bronchiale sia il principale meccanismo per lo sviluppo dell'asma, anche questo fattore è considerato un fattore di rischio per la BPCO.

Fattori provocatori

• Fumo. Il 90% di tutti i pazienti affetti da BPCO sono fumatori. Pertanto, possiamo affermare con sicurezza che il fumo è la causa principale dello sviluppo di questa malattia. Questo fatto deve essere trasmesso al numero massimo di persone, poiché il fumo è l'unico fattore controllabile nella prevenzione della morbilità e della mortalità. Una persona non può influenzare i suoi geni, è improbabile che sia in grado di chiarire l'aria intorno a lui, ma può sempre smettere di fumare.
• Pericoli professionali: polvere organica e inorganica, fumo, impurità chimiche. I minatori, i lavoratori edili (polveri di cemento), i lavoratori metallurgici, i produttori di cotone, i lavoratori dei negozi di essiccazione di cereali e la produzione di carta sono i più a rischio. Quando esposti a questi fattori avversi, sia i fumatori che i non fumatori sono ugualmente colpiti.
• Saturazione dell'aria ambiente con prodotti di combustione di biocarburanti (legna, carbone, letame, paglia). Nelle aree a bassa civiltà, questo fattore porta all'incidenza della BPCO.

Patogenesi della BPCO

L'esposizione al fumo di tabacco e ad altre sostanze irritanti porta individui predisposti al manifestarsi di infiammazione cronica nelle pareti dei bronchi. La chiave è la sconfitta delle parti distali di esse (cioè, situate più vicino al parenchima polmonare e agli alveoli).

Come risultato, l'infiammazione è un disturbo della separazione normale e secrezione di muco occlusione di piccoli bronchi, infezione facilmente associato, l'infiammazione si estende allo strato sottomucosa e un muscolo, cellule muscolari muoiono e vengono sostituite da tessuto connettivo (bronchiale rimodellamento). Allo stesso tempo, il parenchima del tessuto polmonare e i ponti tra gli alveoli sono distrutti - l'enfisema si sviluppa, cioè il bagliore del tessuto polmonare. I polmoni, come se fossero gonfiati con l'aria, riducono la loro elasticità.

I piccoli bronchi sull'espirazione non vanno bene - l'aria sfugge a fatica dal tessuto enfisematoso. Lo scambio di gas normale è disturbato, poiché anche il volume di inalazione diminuisce. Di conseguenza, il sintomo principale di tutti i pazienti con BPCO si verifica - mancanza di respiro, soprattutto aggravato dai movimenti, a piedi.

L'ipossia cronica diventa una conseguenza dell'insufficienza respiratoria. Ne soffre tutto il corpo. L'ipossia prolungata porta ad un restringimento del lume dei vasi polmonari - si verifica l'ipertensione polmonare, che porta ad un'espansione del cuore destro (cuore polmonare) e l'aderenza dello scompenso cardiaco.

Perché la BPCO è isolata in una nosologia separata?

La consapevolezza di questo termine è così bassa che molti pazienti già affetti da questa malattia non sanno di soffrire di BPCO. Anche se tale diagnosi viene fatta in cartelle cliniche, le abituali "bronchiti croniche" e "enfisema" prevalgono ancora nella vita di tutti i giorni sia dei pazienti che dei medici.

I componenti principali nello sviluppo della BPCO sono infatti l'infiammazione cronica e l'enfisema. Quindi, perché allora la BPCO è evidenziata in una diagnosi separata?

Nel nome di questa nosologia, vediamo il principale processo patologico - l'ostruzione cronica, cioè il restringimento del lume delle vie aeree. Ma il processo di ostruzione è presente anche in altre malattie.

La differenza tra BPCO e asma è che l'ostruzione è quasi o completamente irreversibile nella BPCO. Ciò è confermato dalle misurazioni spirometriche usando broncodilatatori. In caso di asma bronchiale, dopo l'uso di broncodilatatori, c'è un miglioramento degli indicatori FEV1 e PSV di oltre il 15%. Tale ostruzione è considerata reversibile. Con la BPCO, questi numeri non cambiano molto.

La bronchite cronica può precedere o accompagnare la BPCO, ma è una malattia indipendente con criteri ben definiti (tosse secrezione prolungata ed escrezione dell'espettorato), e il termine stesso coinvolge solo i bronchi. Quando la BPCO colpisce tutti gli elementi strutturali dei polmoni - i bronchi, gli alveoli, i vasi sanguigni, la pleura. La bronchite cronica non è sempre accompagnata da disturbi ostruttivi. D'altra parte, non c'è sempre un aumento espettorato nella BPCO. Cioè, in altre parole, ci può essere bronchite cronica senza BPCO, e la BPCO non rientra completamente nella definizione di bronchite.

Malattia polmonare ostruttiva cronica

Quindi, la BPCO ora è una diagnosi separata, ha i suoi criteri e in nessun caso sostituisce altre diagnosi.

Criteri diagnostici per la BPCO

Si può sospettare di BPCO se esiste una combinazione di tutti o più segni, se si verificano in persone di età superiore a 40 anni:

1. Mancanza di respiro Dispnea nella BPCO - progressivamente aumentata, aggravata dall'attività fisica. È la dispnea che di solito è la prima ragione per andare da un dottore, sebbene in realtà ciò significhi un processo patologico di vasta portata e irreversibile.
2. Tosse. La tosse con BPCO è cronica, di solito con espettorato, ma può essere improduttiva. La tosse di solito appare alcuni anni prima del respiro affannoso, è spesso sottovalutata dai pazienti, è considerata un luogo comune nei fumatori. Tuttavia, va notato che la BPCO può verificarsi senza tossire.
3. La combinazione di dispnea progressiva e tosse con l'influenza di fattori aggressivi: fumo, rischi professionali, fumo da stufe per riscaldamento domestico. Esiste un indice del fumo: il numero di sigarette fumate al giorno è moltiplicato per 12. Quando questo indicatore è superiore a 160, il paziente è tranquillamente incluso nel gruppo a rischio per la BPCO.
4. La combinazione di sintomi con una storia ereditaria.
5. Respiro affannoso e udito respiro affannoso. Questo sintomo è intermittente e non ha un valore diagnostico simile all'asma bronchiale.
6. Se sospetti di avere la BPCO, viene eseguito un esame spirometrico.

BPCO è una significativa conferma di rapporto dell'indice spirometrica di volume espiratorio forzato in 1 secondo per capacità vitale forzata (FEV1 / FVC) effettuata 10-15 minuti dopo l'applicazione di broncodilatatori (beta-simpaticomimetici salbutamolo beroteka o 35-40 min dopo anticolinergici short-acting -Pratropio bromuro). Il valore di questo indicatore

I rimanenti indicatori di spirometria - picco di flusso espiratorio, così come la misurazione del FEV1 senza un test con broncodilatatori possono essere eseguiti come esame di screening, ma non confermano la diagnosi di BPCO.

Tra altri metodi previsti dalla BPCO, oltre al minimo clinico di routine, si può notare polmoni radiografia, pulsossimetria (determinazione della saturazione dell'ossigeno nel sangue), lo studio dei gas ematici (ipossiemia, ipercapnia), broncoscopia, CT torace, esame dell'espettorato.

Classificazione della BPCO

Esistono diverse classificazioni della BPCO per fasi, gradi di gravità, opzioni cliniche.

La classificazione per fasi tiene conto della gravità dei sintomi e dei dati della spirometria:

• Stadio 0. Gruppo di rischio. L'impatto di fattori avversi (fumo). Nessun reclamo, la funzionalità polmonare non è compromessa.
• Fase 1. Facile per la BPCO.
• Stadio 2. Moderato per BPCO.
• Fase 3. Corrente pesante.
• Stadio 4. Estremamente grave.

Nell'ultimo rapporto GOLD (2011) è stato proposto di escludere la classificazione per fasi, la classificazione per gradi di gravità rimane, in base agli indicatori FEV1:

Nei pazienti con FEV1 / FZHEL

La terapia farmacologica per la BPCO ha lo scopo di eliminare i sintomi, prevenire le riacutizzazioni e rallentare la progressione dell'infiammazione cronica. È impossibile fermare completamente o curare i processi distruttivi nei polmoni con i farmaci esistenti oggi.

I principali farmaci usati per trattare la BPCO sono:

• Broncodilatatori.
• Ormoni corticosteroidi.
• Espettoranti.
• Inibitori della fosfodiesterasi-4.
• Immunomodulatori.

broncodilatatori

Broncodilatatori utilizzati per il trattamento della BPCO, rilassa la muscolatura liscia dei bronchi, espandendo così la loro clearance e facilitando il passaggio di aria sull'espirazione. È stato dimostrato che tutti i broncodilatatori aumentano la tolleranza all'esercizio fisico.

I farmaci broncodilatatori includono:

1. Stimolanti beta a breve durata d'azione (salbutamolo, fenoterolo).
2. Stimolanti beta a lunga durata d'azione (salmoterolo, formoterolo).
3. Anticolinergici a breve durata d'azione (ipratropio bromuro - atrovent).
4. Cholinolitici di lunga durata d'azione (tiotropium bromuro - spirito).
5. Xantina (aminofillina, teofillina).

Quasi tutti i broncodilatatori esistenti vengono utilizzati in forma inalatoria, che è un modo più preferibile rispetto all'ingestione. Esistono diversi tipi di inalatori (aerosol dosato, inalatori di polveri, inalatori attivati ​​per inalazione, forme liquide per inalazioni nebulizzanti). Nei pazienti gravi, così come nei pazienti con disturbi intellettivi inalatori, è meglio passare attraverso un nebulizzatore.

Questo gruppo di farmaci è il principale nel trattamento della BPCO, utilizzato in tutte le fasi della malattia come monoterapia o (più spesso) in combinazione con altri farmaci. Per la terapia continua, è preferibile l'uso di broncodilatatori a lunga durata d'azione. Se avete bisogno della nomina di broncodilatatori a breve durata d'azione, la preferenza è data a una combinazione di fenoterolo e ipratropio bromuro (beroduale).

Le xantine (aminofillina, teofillina) sono utilizzate sotto forma di compresse e iniezioni, hanno molti effetti collaterali, non sono raccomandate per il trattamento a lungo termine.

Ormoni glucocorticosteroidi (GCS)

GCS è un potente agente anti-infiammatorio. Utilizzato in pazienti con grave ed estremamente grave, così come nominato da corsi brevi con esacerbazioni nella fase moderata.

La migliore forma di applicazione è la GCS inalata (beclometasone, fluticasone, budesonide). L'uso di tali forme di corticosteroidi riduce al minimo il rischio di effetti collaterali sistemici di questo gruppo di farmaci che si presentano inevitabilmente quando vengono assunti per via orale.

La monoterapia con GCS non è raccomandata per i pazienti con BPCO, più spesso sono prescritti in combinazione con beta-agonisti a lunga durata d'azione. I principali farmaci combinati: formoterolo + budesonide (simbicort), salmoterolo + fluticasone (seretide).

Nei casi gravi, così come nel periodo di esacerbazione, può essere prescritto un GCS -prednisolone sistemico, desametasone, kenalog. La terapia a lungo termine con questi agenti è gravata dallo sviluppo di gravi effetti collaterali (lesioni erosive e ulcerative del tratto gastrointestinale, sindrome di Itsenko-Cushing, diabete steroideo, osteoporosi e altri).

Broncodilatatori e GCS (o più spesso la loro combinazione) sono i principali farmaci disponibili che sono prescritti per la BPCO. Il medico seleziona il regime di trattamento, le dosi e le combinazioni singolarmente per ciascun paziente. Nella scelta del trattamento, non contano solo gli schemi GOLD raccomandati per i diversi gruppi clinici, ma anche lo stato sociale del paziente, il costo dei farmaci e la sua disponibilità per un particolare paziente, la capacità di apprendere, la motivazione.

Altri farmaci usati nella BPCO

Mucolitici (agenti che assottigliano l'espettorato) sono prescritti in presenza di espettorato viscoso, difficile da tossire.

L'inibitore della fosfodiesterasi-4 roflumilast (Daxas) è un farmaco relativamente nuovo. Ha un effetto antinfiammatorio prolungato, è una specie di alternativa a SCS. Utilizzato in compresse da 500 mg 1 volta al giorno in pazienti con BPCO grave ed estremamente grave. La sua alta efficacia è stata dimostrata, ma il suo uso è limitato a causa dell'elevato costo del farmaco, così come una percentuale piuttosto elevata di effetti collaterali (nausea, vomito, diarrea, mal di testa).

Ci sono studi che la droga fenspiride (Erespal) ha un effetto anti-infiammatorio simile a GCS e può anche essere raccomandato per tali pazienti.

Dai metodi di trattamento fisioterapeutici, si diffonde il metodo di ventilazione a percussione intrapolmonare dei polmoni: uno speciale apparato genera piccoli volumi di aria che vengono introdotti nei polmoni con rapidi sobbalzi. Da tale pneumomassage c'è il raddrizzamento dei bronchi collassati e il miglioramento della ventilazione.

Trattamento della riacutizzazione della BPCO

Lo scopo del trattamento delle riacutizzazioni è il massimo sollievo possibile dell'attuale riacutizzazione e la prevenzione del loro verificarsi in futuro. A seconda della gravità, le riacutizzazioni possono essere trattate in regime ambulatoriale o stazionario.

Principi di base del trattamento delle esacerbazioni:

• È necessario valutare correttamente la gravità delle condizioni del paziente, eliminare le complicazioni che possono mascherare durante le esacerbazioni della BPCO e inviarle al ricovero in situazioni di pericolo di vita nel tempo.
• Con l'esacerbazione della malattia, l'uso di broncodilatatori a breve durata d'azione è preferibile a lungo termine. Le dosi e la frequenza di ricevimento, di regola, aumentano in confronto al solito. Si consiglia di utilizzare distanziatori o nebulizzatori, soprattutto nei pazienti pesanti.
• Con insufficiente effetto dei broncodilatatori, viene aggiunta la somministrazione endovenosa di aminofillina.
• Se la monoterapia è stata precedentemente utilizzata, viene utilizzata una combinazione di beta-stimolanti con anticolinergici (anche a breve durata d'azione).
• In presenza di sintomi di infiammazione batterica (il cui primo segno è la comparsa di espettorato purulento), vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro.
• Collegamento della somministrazione endovenosa o orale di glucocorticosteroidi. Un'alternativa all'utilizzo sistemico di GCS è l'inalazione di pulmicort attraverso un nebulizzatore, 2 mg due volte al giorno dopo l'inalazione di berodual.
• Ossigenoterapia somministrata nel trattamento di pazienti in ospedale attraverso un catetere nasale o una maschera di Venturi. Il contenuto di ossigeno nella miscela inalata è del 24-28%.
• Altre attività - mantenimento del bilancio idrico, anticoagulanti, trattamento delle malattie associate.

Cura per i pazienti con BPCO grave

Come già accennato, la BPCO è una malattia progressivamente progressiva e porta inevitabilmente allo sviluppo dell'insufficienza respiratoria. La velocità di questo processo dipende da molte cose: il rifiuto del paziente di fumare, l'aderenza al trattamento, le risorse materiali del paziente, le sue capacità mentali e la disponibilità di cure mediche. A partire da un grado moderato di BPCO, i pazienti vengono indirizzati a MSEC per ricevere un gruppo di disabili.

Con un grado estremamente grave di insufficienza respiratoria, il paziente non può eseguire nemmeno il solito carico di lavoro domestico, a volte non può fare neanche qualche passo. Tali pazienti hanno bisogno di cure costanti. L'inalazione dei malati viene effettuata solo con l'aiuto di un nebulizzatore. Facilita notevolmente lo stato di molte ore di ossigenoterapia a flusso ridotto (più di 15 ore al giorno).

A tale scopo sono stati sviluppati speciali concentratori di ossigeno portatili. Non richiedono il rabbocco con ossigeno puro, ma concentrano l'ossigeno direttamente dall'aria. L'ossigenoterapia aumenta l'aspettativa di vita di tali pazienti.

Prevenzione della BPCO

La BPCO è una malattia prevenibile. È importante che il livello di prevenzione della BPCO dipenda molto poco dalla professione medica. Le misure principali dovrebbero essere prese dalla persona stessa (smettere di fumare) o dallo stato (leggi anti-tabacco, miglioramento ambientale, propaganda e promozione di uno stile di vita sano). È stato dimostrato che la prevenzione della BPCO è economicamente vantaggiosa riducendo l'incidenza e riducendo la disabilità della popolazione in età lavorativa.

Trattamento della BPCO in più fasi. Descrizioni di tutti i gradi di gravità: leggera, media, pesante, estremamente pesante

La broncopneumopatia cronica ostruttiva è una malattia in cui il tessuto polmonare cambia irreversibilmente. La malattia progredisce costantemente, causata da un'anormale infiammazione dei polmoni e dall'irritazione dei tessuti del corpo da parte di gas o particelle. L'infiammazione cronica è osservata ovunque nel tratto respiratorio, nei vasi sanguigni e nel parenchima polmonare. Nel tempo, l'azione del processo infiammatorio porta alla distruzione dei polmoni.

Gravità della BPCO

In precedenza, la malattia polmonare ostruttiva cronica era considerata un concetto generale in base al quale l'enfisema, la bronchite, la bissinosi, alcune forme di asma, la fibrosi cistica e altre malattie polmonari diminuivano.

Oggi il termine BPCO comprende alcuni tipi di bronchite, ipertensione polmonare, enfisema, pneumosclerosi, cuore polmonare. Tutte queste malattie riflettono i cambiamenti tipici per diversi gradi di BPCO, in cui la bronchite cronica è combinata con enfisema polmonare.

Senza la corretta definizione del tipo di malattia e la gravità del suo decorso, è impossibile trovare una terapia adeguata. Il criterio obbligatorio per stabilire una diagnosi di BPCO è l'ostruzione bronchiale, il cui grado è valutato mediante picco flussometrico e spirometria.

Ci sono quattro gradi di BPCO. La malattia può essere lieve, moderata, grave, estremamente grave.

luce

Nella stragrande maggioranza dei casi, il primo grado di disturbo non si manifesta clinicamente e non c'è bisogno di una terapia in corso. È possibile una tosse umida che si verifica raramente e, per una BPCO enfisematosa, la dispnea lieve è caratteristica.

Nella fase iniziale della malattia nei polmoni viene rilevata una ridotta funzione di scambio gassoso, ma l'apporto di aria nei bronchi non viene degradato. Tali patologie non si riflettono in alcun modo sulla qualità della vita di una persona in uno stato di calma. Per questo motivo, nei pazienti con BPCO di 1a gravità, i malati raramente vengono a vedere un medico.

centrale

Con la BPCO di grado 2, una persona soffre di tosse persistente con espettorato viscoso. Al mattino, non appena il paziente si sveglia, si espande molto espettorato e, durante l'attività fisica, appare la mancanza di respiro. A volte ci sono periodi di esacerbazione della malattia, quando la tosse aumenta bruscamente ed espettorato con aumento di pus. La resistenza con lo sforzo fisico è significativamente ridotta.

La dispnea è caratteristica della BPCO enfisematosa di 2 ° grado di gravità, anche se la persona è rilassata, ma solo durante l'esacerbazione della malattia. Durante la remissione non lo è.

Le esacerbazioni si osservano molto spesso con la bronchite di tipo BPCO: si può sentire un respiro sibilante nei polmoni, i muscoli prendono parte alla respirazione (intercostale, collo, ali del naso).

grave

Nella BPCO grave, la tosse con espettorato e il respiro sibilante è costantemente osservata, anche se il periodo di esacerbazione della malattia è passato. La mancanza di respiro inizia a disturbare anche con poco sforzo fisico e diventa rapidamente forte. Esacerbazioni della malattia si verificano due volte al mese, e talvolta più spesso, peggiorando bruscamente la qualità della vita di una persona. Qualsiasi sforzo fisico è accompagnato da una grave mancanza di respiro, debolezza, oscuramento negli occhi e paura della morte.

La respirazione avviene con la partecipazione di tessuto muscolare, con un tipo enfisematoso di BPCO è rumoroso e pesante, anche quando il paziente è a riposo. Compaiono i sintomi esterni della malattia: il torace diventa largo, a forma di botte, i vasi appaiono sul collo, il viso diventa gonfio, il paziente perde peso. Per la bronchite, il tipo di BPCO è caratterizzato da cianosi cutanea ed edema. A causa di una forte diminuzione della resistenza durante lo sforzo fisico, una persona malata diventa disabilitata.

Estremamente pesante

Il quarto grado della malattia è caratterizzato da insufficienza respiratoria. Il paziente ha tosse e respiro affannoso tutto il tempo, la mancanza di respiro fa male anche in uno stato rilassato, la funzione respiratoria è difficile. Lo sforzo fisico diventa minimo, poiché qualsiasi movimento causa una grave mancanza di respiro. Il paziente cerca di appoggiarsi a qualcosa con le mani, poiché una tale postura rende più facile l'espirazione a causa del coinvolgimento dei muscoli ausiliari nel processo di respirazione.

Le esacerbazioni diventano pericolose per la vita. Si forma un cuore polmonare - una grave complicanza della BPCO, che porta allo scompenso cardiaco. Il paziente diventa disabile, ha bisogno di una terapia incessante in ospedale o dell'acquisto di un contenitore di ossigeno portatile, perché senza di esso una persona non può respirare completamente. La vita media di questi pazienti è di circa 2 anni.

Trattamento della BPCO in base alla gravità

All'inizio della terapia, viene eseguito il recupero non farmacologico dei pazienti. Ciò include la riduzione dell'impatto di fattori nocivi nell'aria inalata, la familiarizzazione con potenziali rischi e modi per migliorare la qualità dell'aria inalata.

Il trattamento della malattia polmonare ostruttiva cronica comporta:

• riduzione dei sintomi clinici;
• migliorare la qualità della vita del paziente;
• prevenzione della progressione dell'ostruzione bronchiale;
• prevenzione delle complicanze.

La terapia si svolge in due forme principali: base e sintomatica.

La base è una forma di trattamento a lungo termine e comporta l'uso di farmaci che espandono i bronchi-broncodilatatori.

La terapia sintomatica viene eseguita durante le riacutizzazioni. Ha lo scopo di combattere le complicazioni infettive, fornisce la diluizione e lo scarico dell'espettorato dai bronchi.

Farmaci usati nel trattamento di:

• broncodilatatori;
• combinazioni di glucocorticoidi e beta2-agonisti;
• glucocorticosteroidi in inalatori;
• inibitore della fosfodiesterasi - 4 - Roflumilast;
• Metilxantina Teofillina.

Primo grado di gravità

I principali metodi di terapia:

In caso di grave mancanza di respiro, applicare i broncodilatatori a corto raggio: Terbutaline, Berrotek, Salbutamol, Fenoterol, Ventolin. Tali farmaci possono essere utilizzati fino a quattro volte al giorno. Le limitazioni al loro utilizzo sono difetti cardiaci, tachiaritmie, glaucoma, diabete, miocardite, tireotossicosi, stenosi aortica.

Medio (secondo) grado

Nel trattamento della BPCO moderatamente grave, i farmaci che promuovono la rimozione dell'espettorato, gli agenti di dilatazione dei bronchi sono efficaci. E con bronchite COPD - farmaci anti-infiammatori. Allo stesso tempo, vengono utilizzati metodi di terapia non farmacologica e farmaci, che vengono combinati, a seconda delle condizioni del paziente. L'effetto eccellente dà il trattamento di sanatorio-spa.

Principi di terapia:

1. I farmaci che rallentano l'ostruzione bronchiale sono usati regolarmente o periodicamente.
2. Per alleviare l'esacerbazione della malattia vengono utilizzati glucocorticoidi inalatori. Possono essere utilizzati in combinazione con andrenomimetikami, progettati per un'azione prolungata.
3. In aggiunta al trattamento farmacologico, viene utilizzata la terapia fisica, che aumenta la resistenza del paziente allo sforzo fisico, riduce l'affaticamento e la mancanza di respiro.

La BPCO si differenzia da altri disturbi in quanto, quando progredisce, il volume delle procedure terapeutiche aumenta, ma nessuno dei farmaci usati influisce sulla pervietà bronchiale.

Terzo grado

Trattamento dei pazienti con terzo stadio di gravità della BPCO:

1. Terapia antinfiammatoria continua.
2. Sono prescritte dosi grandi e medie di glucocorticosteroidi: Becotid, Pulmicort, Beclonone, Benacort, Flixotide sotto forma di aerosol per inalazione attraverso un nebulizzatore.
3. Possono essere usati farmaci combinati, inclusi broncodilatatori a lunga durata d'azione e un glucocorticosteroide. Ad esempio, Symbicort, Seretide, che sono i farmaci terapeutici moderni più efficaci destinati al trattamento della BPCO di grado 3.

Quarto grado

Trattamento di pazienti con BPCO estremamente grave:

1. Oltre ai broncodilatatori e ai glucocorticosteroidi, viene prescritta l'ossigenoterapia (inalazione di aria arricchita di ossigeno da una lattina portatile).
2. Il trattamento chirurgico viene eseguito solo se l'età e la salute del paziente lo consentono (non ci sono malattie di altri organi e sistemi).
3. Nei casi più gravi, viene eseguita la ventilazione polmonare artificiale.
4. Se la BPCO è integrata da un'infezione, i medici completeranno la terapia con antibiotici. Fluoroquinoli, cefalosporine, derivati ​​della penicillina vengono utilizzati a seconda delle condizioni del paziente e dei disturbi associati che sono presenti.

Il trattamento della BPCO richiede sforzi congiunti significativi di medici e pazienti. I cambiamenti a lungo termine nei polmoni non possono essere eliminati tutti in una volta attraverso la terapia standard. A causa di cambiamenti cronici nel sistema respiratorio, i bronchi sono danneggiati - diventano ricoperti di tessuto connettivo e stretti, che è irreversibile.

Video utile

Guarda un video utile su come sbarazzarti dello stato già stanco:

1. Il primo grado della malattia comporta il rifiuto del paziente di fumare, una riduzione della sicurezza sul lavoro e la vaccinazione antinfluenzale. Se necessario, il medico curante prescrive i broncodilatatori a breve durata d'azione.
2. Il secondo grado di BPCO comporta l'aggiunta di uno o più broncodilatatori a lunga durata d'azione e riabilitazione.
3. I pazienti con un terzo grado di BPCO, oltre a smettere di fumare, vaccinazioni antinfluenzali e broncodilatatori a lunga durata d'azione, ricevono glucocorticosteroidi.
4. Nel caso del quarto grado di indisposizione, l'ossigenoterapia viene aggiunta alla terapia farmacologica con broncodilatatori e glucocorticosteroidi. I trattamenti chirurgici sono considerati.