Come alleviare i sintomi di questa grave malattia? Farmaci per il trattamento della BPCO

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia caratterizzata da pervietà bronchiale compromessa irreversibile e progressiva.

Tosse, espettorato, respiro sibilante e mancanza di respiro sono considerati i principali sintomi della BPCO.

La cura medica tempestiva e corretta della BPCO è la condizione principale che riduce la frequenza delle riacutizzazioni e prolunga significativamente la vita del paziente.

Trattamento della BPCO

Una varietà di farmaci sono usati per trattare la BPCO.

Antibiotici e antinfiammatori: Amoxiclav, desametasone, loro dosaggio

Ai fini della terapia antibiotica per la malattia, il paziente deve avere almeno due dei seguenti tre sintomi: tosse aumentata, grave mancanza di respiro e una quantità significativa di espettorato purulento.

La presenza di espettorato purulento è considerata un sintomo chiave della BPCO, poiché è la natura infettiva che causa l'uso di antibiotici.

I farmaci antibatterici sono usati per esacerbazioni frequenti e gravi della broncopneumopatia cronica ostruttiva. La terapia antibiotica accelera l'eliminazione della esacerbazione della malattia e contribuisce all'allungamento del periodo di interruzione della BPCO.

I farmaci antinfiammatori sono indicati per ridurre l'edema e la formazione di espettorato nelle vie aeree nella BPCO. Alleviare la respirazione del paziente è necessario ridurre l'infiammazione. Molto spesso, il trattamento della malattia con questo tipo di farmaci viene effettuato dagli inalatori. I classici farmaci anti-infiammatori per la BPCO sono glucocorticosteroidi.

I seguenti farmaci antibatterici sono raccomandati per il trattamento delle riacutizzazioni della BPCO:

• Il farmaco Amoxicillin - 0,5-1 g 3 volte al giorno.
• Il farmaco Amoxiclav - 625 mg 3 volte al giorno.
• Levofloxacina: 500 mg una volta al giorno.

Per ridurre la resistenza delle vie respiratorie nella BPCO utilizzata:

• Il farmaco desametasone - 1 ml 2-3 volte al giorno.
• Il farmaco Derinat o sodio desossiribonucleato - 1 ml del farmaco, 2 inalazioni al giorno.

Espettoranti per adulti e bambini

Farmaci espettoranti - un gruppo di farmaci progettati per rimuovere le secrezioni bronchiali dalle vie respiratorie nella BPCO.

Sono divisi in due sottogruppi principali: preparativi secretomotori, il cui scopo è stimolare l'espettorazione dell'espettorato e dei mucolitici che forniscono la diluizione dell'espettorato.

Tra i farmaci sekretomotornyh emettono farmaci ad azione riflessa (infusione di erbe thermopsis, radice di ipecac) e farmaci di riassorbimento (tripsina, ioduro di sodio e potassio). I primi farmaci hanno un moderato effetto irritante sui recettori della mucosa gastrica.

Di conseguenza, il centro vomito e tosse è irritato e aumenta riflessivamente non solo la secrezione delle ghiandole bronchiali, ma anche la gravità del riflesso della tosse. Alcuni preparati di azione riflessa sekretomotornye contengono anche oli essenziali (terpene, timolo, eucalipto), che contribuiscono ad aumentare la secrezione della parte liquida della secrezione bronchiale e dell'espettorato nell'espettorato nella BPCO.

Attenzione! La durata dell'azione riflessa del farmaco non dura a lungo, con un aumento della dose, vale la pena ricordare che oltre al centro della tosse si attiva anche il vomito, il paziente può iniziare a soffrire di grave nausea.

Gli espettoranti dell'azione di riassorbimento nella BPCO provocano un aumento della secrezione bronchiale, espettorato diluito, facilitano la tosse e rimuovono il liquido purulento dal corpo.

Diuretici: che cos'è, quando e come viene assunto Eufillin

Diuretici - farmaci che hanno un pronunciato effetto diuretico. Influenzano il metabolismo del sale dell'acqua, aumentando l'escrezione di acqua e sali dai reni e riducendo il contenuto di liquidi nel corpo.

Foto 1. Imballaggio del farmaco Eufillin in forma di compresse con un dosaggio di 150 mg. In un pacchetto di 30 pezzi, il produttore "Pharmstandard".

L'uso di farmaci diuretici è indicato per la sindrome edematosa, che può essere osservata in pazienti con BPCO. Le persone con BPCO grave avvertono una ritenzione di liquidi nel corpo (come indicato, ad esempio, dal gonfiore della caviglia). La diminuzione del volume del liquido intravascolare sotto l'influenza di farmaci diuretici porta ad un miglioramento dell'emodinamica polmonare e dello scambio di gas durante la malattia.

Il più comune farmaco diuretico prescritto ai pazienti con BPCO è Eufillin. Il dosaggio iniziale del farmaco 5-6 mg / kg.

Preparati usati nel periodo delle esacerbazioni: antibiotici, prednisilone e altri

La BPCO è caratterizzata da una progressione permanente della malattia, ma le esacerbazioni si incuneano nell'immagine immutabile dell'evoluzione della malattia 2-5 volte l'anno. Sono acuti, deterioramento occasionale del paziente. Durante questo periodo, la BPCO aumenta notevolmente l'intensità dei sintomi della malattia. La quantità di espettorato aumenta, il suo colore e la sua viscosità cambiano, l'intensità della tosse aumenta, la mancanza di respiro aumenta e la tolleranza all'esercizio diminuisce. Indicatori significativamente peggiorati della funzione respiratoria e dei gas del sangue.

L'esacerbazione della BPCO richiede un trattamento farmacologico significativo. A seconda della complessità della riacutizzazione della BPCO e del decorso della malattia, la terapia può essere eseguita a livello ambulatoriale o in regime di degenza. Al fine di eliminare la riacutizzazione della BPCO, oltre alla terapia con broncodilatatore, gli antibiotici, i glucocorticosteroidi e in ospedale, sono indicati ossigenoterapia o ventilazione polmonare artificiale.

La terapia antibatterica con farmaci durante la BPCO è prescritta per un aumento della mancanza di respiro, un aumento della quantità di espettorato e la comparsa di pus in esso.

Se l'esacerbazione della BPCO è accompagnata da una rapida diminuzione del FEV (Vota questo articolo:

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Metodi moderni di diagnosi e trattamento della BPCO
Metodi moderni di trattamento della BPCO

Malattia polmonare ostruttiva cronica

La BPCO è caratterizzata da un progressivo aumento dell'ostruzione irreversibile a causa dell'infiammazione cronica indotta da sostanze inquinanti, sulla base di cambiamenti morfologici grossolani in tutte le strutture del tessuto polmonare con coinvolgimento del sistema cardiovascolare e dei muscoli respiratori.
La BPCO porta a una riduzione delle prestazioni fisiche, della disabilità dei pazienti e, in alcuni casi, alla morte.

Il termine "BPCO" con tutte le fasi della malattia include bronchite cronica ostruttiva, bronchite cronica ostruttiva suppurativa, enfisema polmonare, pneumosclerosi, ipertensione polmonare, cuore polmonare cronico.

Ciascuno dei termini - bronchite cronica, enfisema polmonare, pneumosclerosi, ipertensione polmonare, cuore polmonare - riflette solo le peculiarità dei cambiamenti morfologici e funzionali che si verificano nella BPCO.

L'emergere nella pratica clinica del termine "BPCO" è un riflesso della legge fondamentale della logica formale - "un fenomeno ha un solo nome".

Secondo la classificazione internazionale delle malattie e delle cause di morte, la decima revisione della BPCO è codificata secondo il codice della malattia principale che ha portato allo sviluppo della BPCO - bronchite cronica ostruttiva e talvolta asma bronchiale.

Epidemiologia. È stabilito che la prevalenza della BPCO e del mondo tra uomini e donne in tutte le fasce di età è di 9.3 e 7.3, rispettivamente, per 1000 abitanti.
Per il periodo dal 1990 al 1999. l'incidenza della BPCO tra le donne è aumentata più che tra gli uomini - del 69% rispetto al 25%.
Queste informazioni riflettono la situazione in evoluzione tra uomini e donne in termini di prevalenza del fattore di rischio più importante per la BPCO - fumo di tabacco, nonché l'aumento del ruolo dell'impatto sulle donne degli inquinanti atmosferici domestici nella preparazione dei cibi e nella combustione del carburante.

La BPCO è l'unica malattia più comune in cui la mortalità continua ad aumentare.
Secondo il National Institutes of Health degli Stati Uniti, i tassi di mortalità per BPCO sono piccoli tra le persone di età inferiore ai 45 anni, ma nei gruppi di età più avanzata, ci vuole 4-5 ° posto, cioè, è una delle cause principali nella struttura della mortalità negli Stati Uniti.

L'eziologia. La BPCO è determinata dalla malattia che lo ha causato.
Il cuore della BPCO è una predisposizione genetica, che si realizza come risultato di un'esposizione prolungata della mucosa dei bronchi a fattori che hanno un effetto (tossico) dannoso.
Inoltre, nel genoma umano, fino ad oggi, sono stati scoperti numerosi loci di geni mutati, a cui è associato lo sviluppo della BPCO.
Prima di tutto, questa è una carenza di aranttin trypsina - la base dell'attività anti-proteasica del corpo e il principale inibitore dell'elastasi neutrofila. Oltre al deficit congenito di a1-antitripsina, i difetti ereditari di a1-antichymotrypsin, a2-macroglobulina, vitamina D-binding protein e citocromo P4501A1 possono prendere parte allo sviluppo e alla progressione della BPCO.

Patogenesi. Se parliamo di bronchite cronica ostruttiva, la conseguenza principale dell'impatto dei fattori eziologici è lo sviluppo dell'infiammazione cronica. La localizzazione dell'infiammazione e le caratteristiche dei fattori scatenanti determinano la specificità del processo patologico in COB. I biomarker di infiammazione in COB sono neutrofili.
Sono principalmente coinvolti nella formazione del deficit locale di antiproteasi, lo sviluppo di "stress ossidativo", svolgono un ruolo chiave nella catena di processi caratteristici dell'infiammazione, portando in definitiva a cambiamenti morfologici irreversibili.
Un ruolo importante nella patogenesi della malattia è la compromissione della clearance mucociliare. L'efficacia del trasporto mucociliare, la componente più importante del normale funzionamento delle vie aeree, dipende dalla coordinazione dell'azione dell'apparato ciliare dell'epitelio ciliato, nonché dalle caratteristiche qualitative e quantitative della secrezione bronchiale.
Sotto l'influenza di fattori di rischio, il movimento delle ciglia viene interrotto fino all'arresto completo, si sviluppa l'epitelio metaplasia, con perdita di cellule epiteliali ciliari e un aumento del numero di cellule caliciformi. La composizione della secrezione bronchiale cambia, il che interrompe il movimento delle ciglia significativamente assottigliate.
Ciò contribuisce all'emergere di mucostasi, che causa un blocco delle piccole vie aeree. I cambiamenti nelle proprietà viscoelastiche delle secrezioni bronchiali sono accompagnati da significativi cambiamenti qualitativi nella composizione di quest'ultimo: il contenuto nel segreto delle componenti non specifiche dell'immunità locale, che hanno attività antivirale e antimicrobica - interferone, lactoferina e lisozima - è ridotto. Insieme a questo diminuisce il contenuto di IgA secretorie.
Le violazioni della clearance mucociliare e dei fenomeni di immunodeficienza locale creano condizioni ottimali per la colonizzazione dei microrganismi.
Muco bronchiale denso e viscoso con un potenziale battericida ridotto è un buon mezzo nutritivo per vari microrganismi (virus, batteri, funghi).

L'intero complesso dei suddetti meccanismi patogenetici porta alla formazione di due processi principali caratteristici della BPCO: interruzione della pervietà bronchiale e sviluppo dell'enfisema centrolobulare.
L'ostruzione bronchiale in COB è costituita da componenti irreversibili e reversibili.
La componente irreversibile è determinata dalla distruzione della base di collagene elastica dei polmoni e dalla fibrosi, cambiamento di forma e obliterazione dei bronchioli. La componente reversibile si forma a causa dell'infiammazione, della riduzione della muscolatura liscia dei bronchi e dell'ipersecrezione del muco. I disturbi della ventilazione nel COB sono principalmente ostruttivi, che si manifestano con dispnea espiratoria e diminuzione del FEV, un indicatore che riflette la gravità dell'ostruzione bronchiale. La progressione della malattia, come segno obbligatorio di COB, si manifesta con una diminuzione annuale del FEV1 di 50 ml o più.

Classificazione. Gli esperti del programma internazionale Global Initiative on Chronic Ostructive Pulmonary Disease (GOLD - Global Strategy for Chronic Ostructive Lung Disease) distinguono le seguenti fasi della BPCO:

■ Fase I - facile BPCO. In questa fase, il paziente potrebbe non notare che la sua funzione polmonare è compromessa. Disturbi ostruttivi: il rapporto tra FEV1 e capacità vitale forzata dei polmoni è inferiore al 70%, il FEV1 è superiore all'80% dei valori corretti. La tosse cronica e la produzione di espettorato sono di solito, ma non sempre.
■ Stadio II - BPCO moderatamente grave. Questo è il momento in cui i pazienti cercano cure mediche per mancanza di respiro e esacerbazione della malattia. È caratterizzato da un aumento dei disturbi ostruttivi (il FEV1 è superiore al 50%, ma inferiore all'80% dei valori appropriati, il rapporto tra FEV1 e capacità vitale forzata dei polmoni è inferiore al 70%). C'è un aumento dei sintomi con dispnea che si verifica durante l'esercizio.
■ Stadio III - BPCO grave. È caratterizzato da un ulteriore aumento della limitazione del flusso d'aria (il rapporto tra FEV1 e capacità vitale forzata dei polmoni è inferiore al 70%, FEV1 è superiore al 30%, ma inferiore al 50% dei valori appropriati), aumento della mancanza di respiro, frequenti esacerbazioni.
■ Stadio IV: un corso estremamente difficile della BPCO. In questa fase, la qualità della vita si deteriora marcatamente e le esacerbazioni possono essere pericolose per la vita. La malattia acquisisce un corso invalidante. È caratterizzato da un'ostruzione bronchiale estremamente grave (il rapporto tra FEV1 e capacità vitale forzata dei polmoni è inferiore al 70%, il FEV1 è inferiore al 30% dei valori appropriati, o FEV1 è inferiore al 50% dei valori appropriati in presenza di insufficienza respiratoria). Insufficienza respiratoria: paO2 inferiore a 8,0 kPa (60 mm Hg) o saturazione di ossigeno inferiore all'88% con o senza RaCO2 superiore a 6,0 kPa (45 mm Hg). Lo sviluppo di un cuore polmonare è possibile in questa fase.

Il corso della malattia. Nel valutare la natura del decorso della malattia, è importante non solo modificare il quadro clinico, ma anche determinare la dinamica della caduta nella pervietà bronchiale. Allo stesso tempo, la definizione del parametro FEV1 - il volume espiratorio forzato nel primo secondo è di particolare importanza. Normalmente con l'età, il FEV1 non fumatori scende di 30 ml all'anno. Nei fumatori, la riduzione di questo parametro raggiunge 45 ml all'anno. Il segno prognosticamente sfavorevole è la diminuzione annuale del FEV1 50 ml, che indica un decorso progressivo della malattia.

Clinica. La principale lamentela sulle prime fasi dello sviluppo della bronchite cronica ostruttiva è una tosse produttiva, soprattutto al mattino. Con la progressione della malattia e l'accesso alla sindrome ostruttiva, appare una mancanza di respiro più o meno costante, la tosse diventa meno produttiva, parossistica e hacking.

L'auscultazione rivela una varietà di fenomeni: respiro indebolito o aspro, fischi secchi e rantoli umidi variegati, in presenza di aderenze pleuriche si sente un persistente "crepitio" pleurico. I pazienti con una forma grave della malattia di solito presentano sintomi clinici di enfisema; respiro sibilante secco, soprattutto all'espirazione forzata; la perdita di peso è possibile nelle fasi successive della malattia; cianosi (in sua assenza, potrebbe esserci una leggera ipossiemia); ci sono edema periferico; gonfiore delle vene del collo, un aumento del cuore destro.

Quando l'auscultazione è determinata dalla scissione del tono I sull'arteria polmonare. L'aspetto del rumore nella zona della proiezione della valvola tricuspide indica ipertensione polmonare, sebbene i sintomi auscultatori possano essere mascherati da grave enfisema.

Sintomi di esacerbazione della malattia: la comparsa di espettorato purulento; un aumento della quantità di espettorato; aumento della dispnea; aumento del respiro sibilante nei polmoni; l'apparenza di pesantezza al petto; ritenzione di liquidi.

Le reazioni ematiche acute sono lievi. L'eritrocitosi e la conseguente diminuzione della VES possono svilupparsi.
Nell'espettorato vengono rilevati agenti patogeni di esacerbazione di COB.
Sulle radiografie del torace possono essere rilevati un aumento e una deformazione del pattern bronco-vascolare e segni di enfisema polmonare. La funzione della respirazione esterna è compromessa dal tipo ostruttivo o mista con una predominanza di ostruttiva.

Diagnosi. La diagnosi di BPCO dovrebbe essere assunta in ogni persona che ha una tosse, una produzione eccessiva di espettorato e / o mancanza di respiro. È necessario considerare i fattori di rischio per lo sviluppo della malattia in ogni paziente.
Se uno qualsiasi di questi sintomi è presente, è necessario uno studio della funzione della respirazione esterna.
Questi sintomi non sono significativi dal punto di vista diagnostico, ma la presenza di molti di questi aumenta la probabilità della malattia.
Tosse cronica e produzione eccessiva di espettorato spesso ben prima dei disturbi della ventilazione che portano allo sviluppo della mancanza di respiro.
Parlare di bronchite cronica ostruttiva è necessario con l'esclusione di altre cause dello sviluppo della sindrome da ostruzione bronchiale.

I criteri diagnostici sono fattori di rischio + tosse produttiva + ostruzione bronchiale.
Stabilire una diagnosi formale di COB comporta il passo successivo - scoprire il grado di ostruzione, la sua reversibilità, così come la gravità dell'insufficienza respiratoria.
Il COB dovrebbe essere sospettato nei casi di tosse produttiva cronica o dispnea, la cui origine non è chiara, così come i segni di una scadenza rallentata.
Le basi per la diagnosi finale sono:
- rilevamento di segni funzionali di ostruzione delle vie aeree, continuando nonostante un trattamento intensivo utilizzando tutti i mezzi possibili;
- esclusione di una specifica patologia (ad esempio, silicosi, tubercolosi o tumori del tratto respiratorio superiore) come causa di questi disturbi funzionali.

Quindi, i sintomi chiave per fare una diagnosi di BPCO.
La tosse cronica disturba il paziente costantemente o periodicamente; più spesso osservato durante il giorno, meno spesso di notte.
La tosse è uno dei principali sintomi della malattia, la sua scomparsa LRI BPCO può indicare una diminuzione del riflesso della tosse, che dovrebbe essere considerato un segno sfavorevole.

Produzione di espettorato cronico: all'inizio della malattia, la quantità di espettorato è piccola. La flemma ha un carattere viscido ed è espulsa principalmente nelle ore del mattino.
Tuttavia, con l'esacerbazione della malattia, la sua quantità può aumentare, diventa più viscosa, il colore dell'espettorato cambia. Mancanza di respiro: progressivo (aumenta con il tempo), persistente (giornaliero). Aumenta durante l'esercizio e durante le malattie infettive respiratorie.
L'azione dei fattori di rischio nella storia; fumo e fumo di tabacco; polveri e prodotti chimici industriali; fumo da apparecchi di riscaldamento domestici e ceneri da cucina.

Durante l'esame clinico, viene determinata una fase espiratoria estesa nel ciclo respiratorio, al di sopra dei polmoni - con percussione un suono polmonare con un'ombra di scatola, con auscultazione dei polmoni - respirazione vescicolare indebolita, rantoli secchi sparsi. La diagnosi è confermata dallo studio della funzione respiratoria.

Determinazione della capacità vitale forzata (FVC), volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV1) e calcolo dell'indice FEV / FVC. La spirometria mostra una diminuzione caratteristica del flusso respiratorio espiratorio con espirazione forzata più lenta (diminuzione in FEV1). Anche il rallentamento espiratorio forzato è chiaramente visibile nelle curve del flusso-volume. VC e FVC sono alquanto ridotti nei pazienti con COB grave, ma più vicini alla norma rispetto ai parametri di espirazione.

FEV1 è molto più basso del normale; il rapporto di FEV1 / VC nella BPCO clinicamente grave è solitamente inferiore al 70%.

La diagnosi può essere considerata confermata solo se questi disturbi persistono nonostante il trattamento lungo e più intenso. L'aumento del FEV1 di oltre il 12% dopo inalazione di broncodilatatori indica una reversibilità significativa dell'ostruzione delle vie aeree. È spesso osservato in pazienti con COB, ma non in modo patognomico per quest'ultimo. L'assenza di tale reversibilità, se viene giudicata sui dati di un singolo test, non sempre indica un ostacolo fisso.
Spesso la reversibilità dell'ostruzione viene rilevata solo dopo un trattamento medico lungo e intensivo. L'instaurazione di una componente reversibile dell'ostruzione bronchiale e le sue caratteristiche più dettagliate vengono effettuate durante i test di inalazione con broncodilatatori (anticolinergici e b2-agonisti).

Il test con beroduale consente la valutazione oggettiva sia delle componenti adrenergiche che colinergiche della reversibilità dell'ostruzione bronchiale. La maggior parte dei pazienti sperimenta un aumento del FEV1 dopo inalazione di farmaci anticolinergici o simpaticomimetici.

L'ostruzione bronchiale è considerata reversibile con un aumento del FEV1 del 12% o più dopo l'inalazione di farmaci.
Si raccomanda di condurre un test farmacologico prima della nomina della terapia broncodilatatore. A casa, per monitorare la funzione polmonare, si consiglia di determinare la velocità di flusso espiratorio (PSV) utilizzando i misuratori di flusso di picco.

La progressione costante della malattia è il sintomo più importante della BPCO. La gravità dei segni clinici nei pazienti con BPCO è in costante aumento. Per determinare la progressione della malattia, viene utilizzata la determinazione ripetuta di FEV1. Una diminuzione del FEV1 di oltre 50 ml all'anno indica una progressione della malattia.

In COB, i disturbi nella distribuzione della ventilazione e della perfusione si verificano e si manifestano in vari modi. L'eccessiva ventilazione dello spazio morto fisiologico indica la presenza nelle aree chiare dove è molto alta rispetto al flusso sanguigno, cioè è "inattiva". Al contrario, lo smistamento fisiologico indica la presenza di alveoli scarsamente ventilati, ma ben perfusi.
In questo caso, parte del sangue proveniente dalle arterie del piccolo cerchio nel cuore sinistro, non è completamente ossigenato, il che porta all'ipossiemia.

Nelle fasi successive, l'ipoventilazione alveolare generale si verifica con l'ipercapnia, che aggrava l'ipossiemia causata da shunt fisiologico.
L'ipercapnia cronica di solito è ben compensata e il pH del sangue è vicino alla norma, eccetto per periodi di esacerbazione acuta della malattia. Radiografia del torace.

L'esame del paziente dovrebbe iniziare con la produzione di immagini in due proiezioni reciprocamente perpendicolari, preferibilmente su un film di 35x43 cm con un intensificatore di immagine a raggi X.
La radiografia di Polyprojection consente di giudicare la localizzazione e l'estensione del processo infiammatorio nei polmoni, la condizione dei polmoni nel loro insieme, le radici dei polmoni, la pleura, il mediastino e il diaframma. L'immagine solo nella proiezione diretta è consentita per i pazienti che si trovano in condizioni molto gravi. Tomografia computerizzata
I cambiamenti strutturali nel tessuto polmonare sono significativamente anteriori all'ostruzione irreversibile delle vie respiratorie, rilevata nello studio della funzione respiratoria e valutata mediante statistiche medie inferiori all'80% dei valori appropriati.

Nello stadio zero della BPCO, usando la TC, sono emersi cambiamenti grossolani nel tessuto polmonare. Ciò solleva la questione di iniziare il trattamento per una malattia nelle primissime fasi possibili. Inoltre, la TC consente di escludere la presenza di malattie tumorali dei polmoni, la cui probabilità nelle persone che fumano cronicamente è molto più alta che in quelle sane. La TC può rivelare malformazioni congenite diffuse negli adulti: polmone cistico, ipoplasia polmonare, enfisema lobare congenito, cisti broncogeniche, bronchiectasie, nonché cambiamenti strutturali nel tessuto polmonare associati ad altre precedenti malattie polmonari che possono influenzare significativamente il decorso della BPCO.

Nella BPCO, la TC consente di esplorare le caratteristiche anatomiche dei bronchi colpiti, per stabilire la lunghezza di queste lesioni nella parte prossimale o distale del bronco; Con l'aiuto di questi metodi, le bronchaetasi sono meglio diagnosticate, la loro localizzazione è chiaramente stabilita.

L'elettrocardiografia, lo stato del miocardio e la presenza di segni di ipertrofia e sovraccarico del ventricolo destro e dell'atrio sono valutati.

Negli studi di laboratorio, la conta dei globuli rossi può rivelare l'eritrocitosi in pazienti con ipossiemia cronica.
Quando si determina la formula dei leucociti, a volte viene rilevata eosinofilia, che, di regola, testimonia il COB del tipo asmatico.

L'esame dell'espettorato è utile per determinare la composizione cellulare delle secrezioni bronchiali, sebbene il valore di questo metodo sia relativo. L'esame batteriologico dell'espettorato è necessario per identificare il patogeno per i segni di un processo purulento nell'albero bronchiale, così come la sua sensibilità agli antibiotici. Valutazione dei sintomi

Il tasso di progressione e gravità dei sintomi della BPCO dipende dall'intensità degli effetti dei fattori eziologici e dal loro effetto cumulativo. Nei casi tipici, la malattia si fa sentire dopo i 40 anni. La tosse è il primo sintomo che compare tra 40-50 anni. A questo punto, durante le stagioni fredde, iniziano a verificarsi episodi di infezione respiratoria, che non sono inizialmente collegati in una malattia.
Successivamente, la tosse assume un carattere quotidiano, raramente aggravato di notte. La tosse è solitamente improduttiva; può essere parossistico e provocato dall'inalazione di fumo di tabacco, cambiamenti climatici, inalazione di aria fredda secca e una serie di altri fattori ambientali.

La flemma viene espulsa in una piccola quantità, di solito al mattino, e ha un carattere viscido. Esacerbazioni di natura infettiva si manifestano con l'aggravamento di tutti i segni della malattia, la comparsa di espettorato purulento e un aumento della sua quantità, e talvolta un ritardo nel suo scarico. La flemma ha una consistenza viscosa, spesso si trovano "grumi" di secrezione.
Con l'esacerbazione della malattia, l'espettorato diventa di colore verdastro e può apparire un odore sgradevole.

Il valore diagnostico di un esame obiettivo nella BPCO è trascurabile. I cambiamenti fisici dipendono dal grado di ostruzione delle vie aeree, dalla gravità dell'enfisema.
I classici segni di COB sono respiro sibilante durante un singolo respiro o con espirazione forzata, indicando un restringimento delle vie aeree. Tuttavia, questi segni non riflettono la gravità della malattia e la loro assenza non esclude la presenza di una BPCO in un paziente.
Altri segni, come l'indebolimento della respirazione, la limitazione dell'escursione del torace, la partecipazione di ulteriori muscoli all'atto della respirazione, la cianosi centrale, inoltre, non mostrano il grado di ostruzione delle vie aeree.
Un'infezione broncopolmonare è una causa comune, ma non l'unica, di esacerbazione.
Insieme a questo, l'esacerbazione della malattia può svilupparsi a causa del maggiore effetto di fattori dannosi esogeni o di uno sforzo fisico inadeguato. In questi casi, i segni di danni al sistema respiratorio sono meno pronunciati.
Con il progredire della malattia, gli intervalli tra le esacerbazioni si riducono.
La dispnea mentre la malattia progredisce può variare da una sensazione di mancanza di respiro con uno sforzo fisico abituale a manifestazioni pronunciate a riposo.
La dispnea, avvertita durante lo sforzo, si verifica in media 10 anni dopo l'inizio della tosse.
È la ragione per cui la maggior parte dei pazienti va dal medico e la causa principale della disabilità e dell'ansia associate alla malattia.
Quando la funzione polmonare diminuisce, la dispnea diventa più pronunciata. Con l'enfisema, può debuttare la malattia.

Ciò si verifica in situazioni in cui una persona entra in contatto con inquinanti finemente dispersi (meno di 5 micron) durante la produzione, oltre alla carenza ereditaria di a1-antitripsina, portando a uno sviluppo precoce di enfisema panlobulare.

Per quantificare la gravità della dispnea, viene utilizzata la scala di dispnea in scala della dispnea (MRC) del Medical Research Council.

Nella formulazione della diagnosi di BPCO, la gravità della malattia è indicata: decorso lieve (stadio I), decorso moderato (stadio II), decorso severo (stadio III) e decorso estremamente grave (stadio IV), esacerbazione o remissione della malattia, esacerbazione della bronchite purulenta (se presente) ; la presenza di complicazioni (cuore polmonare, insufficienza respiratoria, insufficienza circolatoria), indicano fattori di rischio, indice dell'uomo fumatore.

Si raccomanda di indicare la forma clinica della BPCO (enfisematosa, bronchite) nella malattia grave.

Trattamento della BPCO in condizioni stabili.
1. I farmaci broncodilatatori occupano un posto di rilievo nel complesso trattamento della BPCO. Per ridurre l'ostruzione bronchiale in pazienti con BPCO, vengono utilizzati farmaci anticolinergici a breve e lunga durata d'azione, b2-agonisti a breve e lunga durata d'azione, metilxantine e loro combinazioni.
I broncodilatatori vengono prescritti "su richiesta" o su base regolare per prevenire o ridurre la gravità dei sintomi della BPCO.
Per prevenire il tasso di progressione dell'ostruzione bronchiale, il trattamento a lungo termine e regolare è una priorità. I farmaci anticolinergici M sono considerati farmaci di prima linea nel trattamento della BPCO e il loro scopo è richiesto per tutti i gradi di gravità della malattia.
Il trattamento regolare con broncodilatatori a lunga durata d'azione (tiotropio bromuro - spirito, salmeterolo, formoterolo) è raccomandato per BPCO moderata, grave ed estremamente grave.
I pazienti con BPCO moderata, grave o estremamente grave vengono inalati con linfolinolitici M inali, agonisti b2 a lunga durata d'azione in monoterapia o in combinazione con teofillina prolungata. Le xantine sono efficaci per la BPCO, ma data la loro potenziale tossicità, sono farmaci di seconda linea. Possono essere aggiunti alla terapia inalatoria con broncodilatatore per malattie più gravi.

Farmaci anticolinergici (AHP). La somministrazione per inalazione di farmaci anticolinergici (anticolinergici M) è consigliabile per tutti i gradi di gravità della malattia. Il tono parasimpatico è il principale componente reversibile dell'ostruzione bronchiale nella BPCO. Pertanto, gli AHP sono la prima scelta nel trattamento della BPCO. Farmaci anticolinergici di breve durata.

Il più noto AChP a breve durata d'azione è il bromuro di ipratropio, prodotto sotto forma di un inalatore aerosol a dose dosata. Ipratropia bromuro inibisce i riflessi del nervo vago, essendo un antagonista dell'acetilcolina, un mediatore del sistema nervoso parasimpatico. Viene dosato a 40 mcg (2 dosi) quattro volte al giorno.
La sensibilità dei recettori M-colinergici bronchiali non si indebolisce con l'età. Ciò è particolarmente importante perché consente l'uso di anticolinergici nei pazienti anziani con BPCO. B
A causa della bassa capacità di assorbimento attraverso la mucosa bronchiale, l'ipratropio bromuro praticamente non causa effetti collaterali sistemici, il che consente la sua ampia applicazione in pazienti con malattie cardiovascolari.
Gli AHP non influenzano negativamente la secrezione di muco bronchiale e i processi di trasporto mucociliare.
I cholinolitici a breve durata d'azione hanno un effetto broncodilatatore più lungo rispetto ai b2-agonisti a breve durata d'azione.
Molti studi hanno dimostrato che l'uso a lungo termine di ipratropio bromuro è più efficace per il trattamento della BPCO rispetto alla monoterapia a lungo termine con b2-agonisti a breve durata d'azione.
Ipratropia bromuro con uso a lungo termine migliora la qualità del sonno nei pazienti con BPCO.

Gli esperti della American Thoracic Society propongono di applicare l'ipratropio bromuro. " finché i sintomi della malattia continuano a causare disagio al paziente ".
L'ipratropio bromuro migliora la qualità della vita complessiva dei pazienti con BPCO se usato 4 volte al giorno e riduce il numero di esacerbazioni della malattia rispetto all'uso di b2

agonisti a breve durata d'azione.

L'uso di inalazione anticolinergico farmaco ipratropio bromuro 4 volte al giorno migliora la condizione generale.
L'uso di IB come monoterapia o in combinazione con b2-agonisti a breve durata d'azione riduce la frequenza delle riacutizzazioni, riducendo così il costo del trattamento.

Farmaci anticolinergici a lunga durata d'azione.
Un rappresentante della nuova generazione di AHP è tiotropium bromuro (spirito) sotto forma di capsule con polvere per inalazione con uno speciale inalatore di polvere dosata Handi Haller. In una dose di inalazione di 0,018 mg del farmaco, il picco di azione è in 30-45 minuti, la durata dell'azione è di 24 ore.
Il suo unico inconveniente è il costo relativamente alto.
La significativa durata d'azione del tiotropio bromuro, che consente di usarlo una volta al giorno, è assicurata dalla sua lenta dissociazione con i recettori M-colinergici delle cellule muscolari lisce. La broncodilatazione prolungata (24 ore), registrata dopo una singola inalazione di tiotropio bromuro, persiste durante l'uso prolungato per 12 mesi, che è accompagnata da una migliore pervietà bronchiale, regressione dei sintomi respiratori e miglioramento della qualità della vita. Con il trattamento a lungo termine dei pazienti con BPCO, è stata dimostrata la superiorità terapeutica del tiotropio bromuro rispetto a ipratropio bromuro e salmeterolo.

2. b2-agonisti
b2-agonisti a breve durata d'azione.
In caso di BPCO lieve, si raccomanda l'uso di broncodilatatori inalatori a breve durata d'azione "su richiesta". L'effetto dei b2-agonisti a breve durata d'azione (salbutamolo, fenoterolo) inizia in pochi minuti, raggiunge un picco dopo 15-30 minuti e dura 4-6 ore.
Nella maggior parte dei casi, i pazienti hanno un marcato sollievo della respirazione subito dopo l'applicazione del b2-agonista, che è l'indubbio vantaggio dei farmaci.
L'effetto broncodilatatore di b2-agonisti è fornito dalla stimolazione dei recettori b2 delle cellule muscolari lisce.
Inoltre, a causa dell'aumento della concentrazione di AMP sotto l'influenza di b2-agonisti, non si verifica solo il rilassamento della muscolatura liscia dei bronchi, ma anche un aumento del battito delle ciglia dell'epitelio e il miglioramento della funzione del trasporto mucociliare. L'effetto broncodilatatore è il più alto, più distalmente la violazione primaria della pervietà bronchiale.

Dopo l'uso di agonisti B2 a breve durata d'azione, i pazienti entro pochi minuti avvertono un miglioramento significativo della condizione, il cui effetto positivo è spesso sovrastimato da questi.
L'uso regolare di agonisti b2 a breve durata d'azione come monoterapia per la BPCO non è raccomandato.
I farmaci in questo gruppo possono causare reazioni sistemiche sotto forma di tremore transitorio, agitazione e aumento della pressione sanguigna, che può essere di importanza clinica in pazienti con malattia coronarica concomitante e ipertensione.
Tuttavia, quando i b2-agonisti inalati in dosi terapeutiche, questi fenomeni sono rari.

I b2-agonisti a lunga durata d'azione (salmeterolo e formoterolo), indipendentemente dai cambiamenti negli indici di pervietà bronchiale, possono migliorare i sintomi clinici e la qualità della vita dei pazienti con BPCO e ridurre il numero di esacerbazioni.
Gli a2-agonisti prolungati riducono l'ostruzione bronchiale a causa dell'eliminazione di 12 ore della costrizione della muscolatura liscia dei bronchi. In vitro, il salmeterolo è indicato per proteggere l'epitelio delle vie aeree dagli effetti dannosi dei batteri (Haemophilus influenzae).

Il salmeterolo b2-agonista prolungato migliora le condizioni dei pazienti con BPCO quando viene usato alla dose di 50 μg due volte al giorno.
Il formoterolo ha un effetto positivo sugli indici di funzionalità respiratoria, i sintomi e la qualità della vita nei pazienti con BPCO.
Inoltre, il salmeterolo migliora la contrattilità dei muscoli respiratori, riducendo la debolezza e la disfunzione dei muscoli respiratori.
A differenza del salmeterolo, il formoterolo ha una rapida insorgenza di azione (dopo 5-7 minuti).
La durata dell'azione di b2-agonisti prolungati raggiunge le 12 ore senza perdita di efficacia, il che ci consente di raccomandare l'uso regolare di quest'ultimo nel trattamento della BPCO.

3. Combinazioni di farmaci broncodilatatori.
La combinazione di b2-agonista per via inalatoria (ad azione rapida o selettivamente attiva) e AHP è accompagnata da un miglioramento della pervietà bronchiale in misura maggiore rispetto alla prescrizione di uno qualsiasi di questi farmaci come monoterapia.

Nella BPCO moderata e severa, si raccomandano b2-agonisti selettivi da somministrare insieme a colinolitici M. Molto convenienti e meno costosi sono la combinazione fissa di farmaci in un solo inalatore (beroduale = IB 20 μg + fenoterolo 50 μg).
La combinazione di broncodilatatori con un diverso meccanismo d'azione aumenta l'efficacia e riduce il rischio di effetti collaterali rispetto all'aumento della dose di un farmaco.
Con la somministrazione a lungo termine (per 90 giorni o più), IB in combinazione con b2-agonisti non sviluppa tachifilassi.

Negli ultimi anni, l'esperienza positiva di combinare anticolinergici con agonisti B2 a lunga durata d'azione (ad esempio il salmeterolo) ha iniziato ad accumularsi.
È stato dimostrato che per prevenire il tasso di progressione dell'ostruzione bronchiale, il trattamento a lungo termine e regolare con broncodilatatori, in particolare AHP e b2-agonisti prolungati, è una priorità.

4. Teofine a lunga durata d'azione
Le metilxantine sono inibitori della fosfodiesterasi non selettivi.
L'effetto broncodilatatore della teofillina è inferiore a quello dei b2-agonisti e AHP, ma l'ingestione (forme prolungate) o parenterale (metilxantine inalate non sono prescritte) causa una serie di effetti aggiuntivi che possono essere utili in alcuni pazienti: riduzione dell'ipertensione polmonare sistemica, aumento della diuresi, stimolazione nervosa centrale sistema, rafforzando il lavoro dei muscoli respiratori. Gli xantha possono essere aggiunti alla terapia inalatoria con broncodilatatore per malattie più gravi con insufficiente efficacia di AHP e b2-agonisti.

Nel trattamento della BPCO, la teofillina può avere un effetto positivo, ma a causa della sua potenziale tossicità, i broncodilatatori inalatori sono preferiti.
Tutti gli studi che mostrano l'efficacia della teofillina nella BPCO, si riferiscono a farmaci di azione prolungata. L'uso di forme prolungate di teofillina può essere indicato per manifestazioni notturne della malattia.

Attualmente, le teofilline sono farmaci di seconda linea, cioè sono prescritti dopo AHP e b2-agonisti o loro combinazioni.
È anche possibile la nomina di teofilline e pazienti "che non possono usare dispositivi per l'inalazione.

In base ai risultati di recenti studi clinici controllati, la terapia di associazione con teofillina non offre ulteriori benefici nel trattamento della BPCO.
Inoltre, l'uso della teofillina nella BPCO è limitato dal rischio di reazioni avverse indesiderate.

Tattica di appuntamento ed efficacia della terapia broncodilatatore.
I broncodilatatori in pazienti con BPCO possono essere prescritti sia secondo necessità (per ridurre la gravità dei sintomi in una condizione stabile e durante un'esacerbazione) o regolarmente (con uno scopo profilattico e per ridurre la gravità dei sintomi).
La relazione dose - risposta, misurata dalla dinamica del FEV, è insignificante per tutte le classi di broncodilatatori.
Gli effetti collaterali sono farmacologicamente prevedibili e dose-dipendenti. Gli effetti collaterali sono rari e risolti più rapidamente con l'inalazione rispetto alla terapia orale.
In caso di terapia inalatoria, è necessario prestare particolare attenzione all'uso efficace di inalatori e tecniche di inalazione per l'educazione del paziente.
Con l'uso di b2-agonisti, possono svilupparsi tachicardia, aritmia, tremore e ipopotassiemia.
Tachicardia, aritmie cardiache e dispepsia possono anche comparire durante l'assunzione di teofillina, in cui le dosi che forniscono un effetto broncodilatatore sono prossime a quelle tossiche.
Il rischio di reazioni avverse richiede l'attenzione del medico e il monitoraggio della frequenza cardiaca, del livello di potassio sierico e dell'analisi ECG, tuttavia, non esistono procedure standard per la valutazione della sicurezza di questi farmaci nella pratica clinica.

In generale, l'uso di broncodilatatori consente di ridurre la gravità della mancanza di respiro e altri sintomi della BPCO, nonché di aumentare la tolleranza all'esercizio fisico, riduce la frequenza delle esacerbazioni della malattia e le ospedalizzazioni. D'altra parte, l'assunzione regolare di broncodilatatori non impedisce il progredire della malattia e non influisce sulla sua prognosi.
Con un decorso lieve della BPCO (stadio I) durante la remissione, è indicata la terapia con broncodilatatore a breve durata d'azione a richiesta.
Nei pazienti con BPCO moderata, grave ed estremamente grave (stadio II, III, IV), è indicata la terapia con broncodilatatore con un singolo farmaco o una combinazione di broncodilatatori.

In alcuni casi, i pazienti con BPCO grave o molto grave (stadio III, IV) richiedono un trattamento regolare con alte dosi somministrate nebulizzatore broncodilatatori, in particolare se sono assegnati miglioramento personale di tale trattamento precedentemente utilizzato nella esacerbazione della malattia.

Per chiarire la necessità di terapia con nebulizzatore per inalazione, è necessario il monitoraggio della misurazione del flusso di picco per 2 settimane e la prosecuzione della terapia con nebulizzatore se si riscontra un miglioramento significativo delle prestazioni.
I broncodilatatori sono tra i trattamenti sintomatici più efficaci per la BPCO.

Metodi per la consegna di farmaci broncodilatatori
Ci sono vari modi di fornire broncodilatatori nel trattamento della BPCO inalazione (ipratropio bromuro, tiotropio bromuro, salbutamolo, fenoterolo, formoterolo, salmeterolo), iniezione endovenosa (teofillina, salbutamolo) e sottocutanea (adrenalina), trattamento orale (teofillina, salbutamolo).
Considerando che tutti i broncodilatatori sono in grado di provocare reazioni avverse clinicamente significative quando sono sistematicamente prescritti, è preferibile somministrare l'inalazione.

Attualmente, nel mercato interno ci sono farmaci sotto forma di aerosol dosato, inalatori in polvere, soluzioni per un nebulizzatore.
Quando si sceglie il metodo di consegna dei broncodilatatori per via inalatoria, in primo luogo, deriva dalla capacità del paziente di utilizzare correttamente l'aerosol dosato o un altro inalatore tascabile.
Per pazienti anziani o pazienti con disturbi mentali, è preferibile raccomandare l'uso di un aerosol dosato con uno spencer o un nebulizzatore.

Determinare i fattori nella scelta dei veicoli di consegna sono anche la loro disponibilità e costo. I cholinolitici a breve durata d'azione e i b2-agonisti a breve durata d'azione sono usati principalmente nella forma di inalatori di aerosol a dose controllata.

Per aumentare l'efficienza del rilascio di farmaci nel tratto respiratorio, i distanziatori vengono utilizzati per aumentare il flusso del farmaco nelle vie aeree. Allo stadio III e IV della BPCO, specialmente nella sindrome di disfunzione dei muscoli respiratori, l'effetto migliore si ottiene usando i nebulizzatori. permettendo di aumentare l'erogazione del farmaco alle vie respiratorie.

Confrontando il mezzo primario di somministrazione di broncodilatatori (inalatore aerosol dosato con o senza spaziatore, nebulizzatore con boccaglio o maschera facciale, inalatore a polvere secca dosata) è stata confermata la loro identità.
Tuttavia, l'uso di nebulizzatori è preferibile nei pazienti gravi che, a causa della grave mancanza di respiro, non possono eseguire una manovra di inalazione adeguata, il che rende naturalmente difficile l'uso di inalatori aerosol a dosaggio e ugelli spaziali.
Al raggiungimento della stabilizzazione clinica, i pazienti "ritornano" ai loro soliti mezzi di consegna (aerosol dosati o inalatori di polveri).

Glucocorticosteroidi con un decorso stabile della BPCO
L'effetto curativo dei corticosteroidi nella BPCO è molto meno pronunciato rispetto all'asma, pertanto il loro uso nella BPCO è limitato a determinate indicazioni. I corticosteroidi inalatori (IGCC) sono prescritti in aggiunta alla terapia con broncodilatatori (in pazienti con FEVg 55%).

L'ossigenoterapia "situazionale" è indicata per:
- Riduzione di PaO2 60 mm Hg. v.).
I parametri dello scambio gassoso, sui quali si basano le indicazioni per VCT, dovrebbero essere valutati solo durante la condizione stabile dei pazienti, cioè 3-4 settimane dopo l'esacerbazione della BPCO, poiché questo è il tempo necessario per il ripristino dello scambio gassoso e del trasporto di ossigeno dopo un periodo di insufficienza respiratoria acuta ( ODN).

Riabilitazione. Assegnato a tutte le fasi della BPCO. A seconda della gravità, della fase della malattia e del grado di compensazione dei sistemi respiratorio e cardiovascolare, il medico curante determina un programma riabilitativo individuale per ciascun paziente, che comprende un regime, una terapia fisica, una fisioterapia, un trattamento termale. La ginnastica respiratoria terapeutica è raccomandata per i pazienti con BPCO, anche in presenza di grave ostruzione.

Un programma selezionato individualmente porta ad una migliore qualità della vita per il paziente. L'elettrostimolazione percutanea del diaframma è possibile. Smettere di fumare
La cessazione del fumo è un evento estremamente importante che migliora la prognosi della malattia.
Dovrebbe occupare il primo posto nel trattamento di questa patologia. La cessazione del fumo riduce il grado e la velocità della caduta del FEV1
L'uso della ventilazione polmonare artificiale assistita può essere preso in considerazione aumentando la pCO2 e abbassando il pH del sangue in assenza dell'effetto della terapia elencata.

Indicazioni per il ricovero in ospedale: l'inefficacia del trattamento in ambiente ambulatoriale; l'aumento dei sintomi di ostruzione, l'incapacità di muoversi nella stanza (per una persona precedentemente mobile); aumento della mancanza di respiro durante i pasti e nel sonno; ipossiemia progressiva; la presenza e / o l'aumento di ipercapnia; la presenza di concomitanti malattie polmonari ed extrapolmonari; la comparsa e la progressione dei sintomi del "cuore polmonare" e il suo scompenso; disturbi mentali.

Trattamento stazionario
1. Ossigenoterapia In presenza di grave esacerbazione della malattia e insufficienza respiratoria grave, è indicata l'ossigenoterapia costante.
2. La terapia con broncodilatatori viene eseguita con le stesse preparazioni delle condizioni di trattamento ambulatoriale. Si consiglia l'irrorazione di anticolinergici B2-adrenergici e anticolinergici usando un nebulizzatore, effettuando l'inalazione ogni 4-6 ore.
Con insufficiente efficacia, la frequenza di inalazione può essere aumentata. Si consiglia di utilizzare una combinazione di farmaci.
Con la terapia del nebulizzatore, può essere eseguita entro 24-48 ore.
In futuro, i broncodilatatori vengono prescritti sotto forma di aerosol dosato o polvere secca. Se la terapia inalatoria è insufficiente, è prescritta nella / somministrazione di metilxantine (aminofillina, aminofillina, ecc.) Con una velocità di 0,5 mg / kg / h.
3. La terapia antibatterica è prescritta in presenza delle stesse indicazioni che sono state prese in considerazione nella fase ambulatoriale del trattamento. Con l'inefficacia del trattamento antibiotico primario, la selezione dell'antibiotico viene effettuata tenendo conto della sensibilità della flora espettorato del paziente ai farmaci antibatterici.
4. Le indicazioni per la somministrazione e lo schema per la somministrazione degli ormoni glucocorticoidi sono le stesse che per lo stadio ambulatoriale del trattamento. Nei casi gravi della malattia, si raccomanda di / nell'introduzione di GCS.
5. In presenza di edema, vengono prescritti i diuretici.
6. Nella grave esacerbazione della malattia, si raccomanda la prescrizione di eparina.
7. La ventilazione polmonare artificiale ausiliaria viene utilizzata in assenza di un effetto positivo dalla terapia di cui sopra, con un aumento di pC02 e una diminuzione del pH.

I metodi di trattamento non farmacologico sono usati principalmente per facilitare il rilascio di espettorato, specialmente se il paziente viene trattato con farmaci espettoranti, abbondante bevanda alcalina.
Drenaggio posizionale - espettorazione dell'espettorato mediante postura espiratoria forzata profonda, ottimale per lo scarico dell'espettorato. La tosse migliora con il massaggio vibratorio.

prospettiva
Nel risultato della BPCO - lo sviluppo di cuore polmonare cronico e cardiopatia polmonare.
I fattori prognosticamente sfavorevoli sono l'età avanzata, l'ostruzione bronchiale grave (in termini di FEV1), la gravità dell'ipossiemia, la presenza di ipercapnia.
La morte dei pazienti di solito si verifica in seguito a complicazioni quali insufficienza respiratoria acuta, scompenso cardiaco polmonare, grave polmonite, pneumotorace e disturbi del ritmo cardiaco.

COPD: cause, sintomi, diagnosi e trattamento

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia progressiva indipendente caratterizzata da un processo infiammatorio, oltre a cambiamenti strutturali nel tessuto e nei vasi sanguigni dei polmoni. La malattia è accompagnata da una violazione della pervietà bronchiale.

La BPCO di solito si manifesta negli uomini dopo 40 anni. E in assenza di un trattamento adeguato, porta all'edema della mucosa bronchiale e agli spasmi della muscolatura liscia.

Abbastanza spesso, la malattia è accompagnata da complicazioni batteriche, un aumento della pressione e una diminuzione del livello di ossigeno nel sangue. Con questi sintomi, la probabilità di morte è pari al 30%.

Il trattamento della malattia viene eseguito con l'aiuto della medicina tradizionale e tradizionale.

motivi

La causa esatta della malattia non è stata identificata.

I principali fattori che aumentano il rischio di sviluppare BPCO includono:

• il fumo;
• vivere in un clima umido e freddo;
• bronchite cronica o acuta prolungata;
• condizioni di lavoro avverse;
• varie malattie polmonari;
• predisposizione genetica.

Il gruppo di rischio include:

• persone a basso reddito che utilizzano combustibili solidi per riscaldamento e cottura;
• fumatori con grande esperienza;
• residenti di grandi città con un alto livello di gas.

Pertanto, 9 casi su 10 sono diagnosticati in paesi a basso o medio reddito. Ciò è dovuto non solo alle condizioni di vita e di lavoro povere, ma anche alla mancanza di una prevenzione efficace.

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Trattamento rapido per la tosse a casa con rimedi popolari.

Sintomi e fasi della malattia

I sintomi più comuni della malattia includono mancanza di respiro e tosse con espettorato. Con lo sviluppo della malattia polmonare, anche l'attività fisica minima è ostacolata in modo significativo.

I segni più caratteristici della malattia includono:

1. Tosse. Uno dei primissimi segni della BPCO. I fumatori cancellano la tosse a causa di una cattiva abitudine. E se all'inizio la tosse non è forte ed episodica, poi gradualmente si trasforma in una forma cronica, diventando quasi continua. Il più delle volte tossisce i tormenti durante la notte;
2. Espettorato. Questo sintomo si verifica con la tosse. La flemma si distingue per la prima volta in piccole quantità. Tuttavia, nella forma acuta della malattia, quando è possibile emettere un espettorato copioso e abbondante purulento;
3. Mancanza di respiro Si riferisce ai sintomi successivi della malattia. La dispnea può verificarsi anni dopo l'inizio dei primi sintomi. Molto spesso, questo sintomo si verifica con uno sforzo fisico significativo o una malattia respiratoria acuta. Nelle ultime fasi, la mancanza di respiro si trasforma in grave insufficienza respiratoria.

A seconda della gravità della malattia, ci sono quattro fasi, ognuna delle quali ha i suoi sintomi:

1. Il primo stadio. Scorre in una forma leggera. Molto spesso, i pazienti non si accorgono nemmeno della loro violazione dei polmoni. I sintomi includono una tosse cronica, secondo la quale i medici fanno una diagnosi. Tuttavia, nella prima fase potrebbe non esserci tosse;
2. Secondo stadio Il decorso della malattia nella seconda fase è moderato. Esiste una esacerbazione della malattia, accompagnata da una forte tosse, espettorato e mancanza di respiro con notevole sforzo fisico;
3. Il terzo stadio. Il decorso della malattia è caratterizzato da grave. Spesso ci sono esacerbazioni della malattia, la mancanza di respiro aumenta e si trasforma in insufficienza respiratoria;
4. Quarta tappa In questa fase, le condizioni della persona si stanno deteriorando e le frequenti esacerbazioni diventano pericolose per la vita. In questa fase si osserva una grave ostruzione bronchiale e può verificarsi lo sviluppo del cuore polmonare. Il quarto stadio della malattia causa la disabilitazione di una persona e può essere fatale.

Cos'è la BPCO e come i medici scoprono questa malattia in tempo, vedi il video:

diagnostica

La diagnosi della malattia consiste nel raccogliere l'anamnesi, valutare le condizioni generali del paziente, nonché l'uso di vari esami e test.

Per valutare la natura dell'infiammazione dei bronchi, viene utilizzato l'esame citologico dell'espettorato. Un esame del sangue può rilevare la policitomia, che si verifica durante lo sviluppo di ipossia.

Identificare l'insufficienza respiratoria acuta utilizzando l'analisi della composizione gassosa del sangue.

Inoltre, una radiografia dei polmoni può essere prescritta per escludere malattie simili. Un elettrocardiogramma rivela ipertensione polmonare. La diagnosi e il trattamento della BPCO è un pneumologo.

Trattamenti tradizionali

Inoltre, il medico prescriverà un trattamento che può rallentare il processo di distruzione dei polmoni e migliorare significativamente la salute.

Nel trattamento della malattia vengono utilizzati tali mezzi:

1. Droghe mucolitiche. Garantire la diluizione del muco e la sua rimozione dai bronchi;
2. Broncodilatatori. La ricezione di farmaci espande i bronchi a causa del rilassamento delle sue pareti;
3. Antibiotici. È raccomandato in caso di complicanze della malattia per alleviare l'infiammazione;
4. Inibitori di mediatori anti-infiammatori. Questi farmaci inibiscono l'attivazione di sostanze responsabili del processo infiammatorio;
5. Glucocorticosteroidi. Sono farmaci ormonali che vengono utilizzati in esacerbazione della malattia per alleviare un attacco di insufficienza respiratoria.

I broncodilatatori vengono spesso prodotti sotto forma di inalazioni che possono essere utilizzate da persone di qualsiasi età, compresi gli anziani. Questa forma di droga è la più sicura e non appesantisce fegato, reni e altri organi.

Un trattamento efficace è la visita a un programma di riabilitazione che ti aiuta a imparare come fermare un attacco da solo. Il programma include una serie di esercizi e raccomandazioni sulla nutrizione.

Quando si esegue una forma di BPCO, si raccomanda di seguire corsi di ossigenoterapia. Questo è uno dei mezzi più efficaci per l'insufficienza respiratoria progressiva.

Trattamento di rimedi popolari

Uno dei metodi di trattamento più sicuri e popolari è l'uso di erbe medicinali e altri rimedi naturali. Tuttavia, prima di usarne uno, si raccomanda di consultare il proprio medico.

Il trattamento più efficace per:

1. Semi di lino, tiglio, camomilla ed eucalipto. È necessario prendere le erbe in proporzioni uguali, tagliarle accuratamente con un frullatore. Un cucchiaio della raccolta versare 250 ml di acqua calda. Prendi un bicchiere la mattina e prima di andare a dormire fino a quando i sintomi della malattia non regrediscono;
2. Camomilla, malva e salvia. Avrai bisogno di 5 cucchiai di camomilla e di malva e due cucchiai di salvia. La miscela risultante deve essere schiacciata in un macinacaffè in uno stato di polvere. Per preparare l'infuso, versare due cucchiaini della collezione con un bicchiere di acqua calda. Tempo di fermentazione - 1,5 ore. Prendi 2-3 volte al giorno per un mese;
3. Camomilla, affluente, radice di liquirizia e Althea. Asciugare gli ingredienti e portarli in parti uguali. Per mezzo litro di acqua bollente avrete bisogno di due cucchiai di raccolta pre-macinata. Tempo di infusione - 20 minuti. Dopo di che l'infusione deve essere filtrata e bere per tutto il giorno in piccole porzioni;
4. Ravanello nero e barbabietole. Un rimedio efficace raccomandato dai medici come trattamento primario o secondario. È necessario macinare barbabietole e ravanelli neri di media grandezza, aggiungere un po 'd'acqua e miele alla pappa risultante. Lasciare riposare per 2-3 ore. Prendi tre cucchiai prima di ogni pasto. Il corso del trattamento dovrebbe essere di almeno un mese;
5. Salt. L'inalazione salina può aiutare a ridurre i sintomi della malattia, nonché a migliorare il benessere generale. Per l'inalazione è meglio usare attrezzature speciali, così come il sale marino. Tuttavia, puoi preparare una soluzione salina calda e respirarla coprendoti la testa con un asciugamano caldo.

conclusione

La BPCO è una malattia incurabile. Tuttavia, se diagnosticata tempestivamente, sarà possibile sospendere il danno ai polmoni.

Per fare questo, è necessario smettere di fumare, indossare sempre un respiratore in un'area pericolosa e trattare le malattie respiratorie in tempo.