È possibile vedere un tumore al polmone in una radiografia

Sfortunatamente, il cancro è diffuso in tutto il mondo. E la diagnosi puntuale contribuisce in molti modi al recupero del paziente. Molti sono interessati alla domanda se la fluoroscopia possa rilevare un tumore polmonare? Gli esperti dicono che i tumori nelle prime fasi di sviluppo non sono sempre rilevati usando i raggi x. Se il tumore è inferiore a 2 mm e viene bloccato dalle navi, è quasi impossibile identificarlo.

Neoplasma dei polmoni

In quali casi viene rilevato il tumore

Il cancro del polmone alla radiografia è mostrato in tali situazioni:

Se il tumore non è localizzato dietro i tessuti e le navi.
Situato nel parenchima polmonare.
È radiopositivo.
Quando la dimensione del tumore raggiunge la sua dimensione massima.

Inoltre, i tumori polmonari su raggi X e TC sono facilmente rilevabili se si trovano:

Nell'epitelio.
Nei muscoli
Nella cartilagine

Fluorografia o raggi X.

I pazienti non sempre sanno quale tipo di esame è appropriato in questo caso. I medici raccomandano anche l'esame radiografico annuale per rilevare la tubercolosi, la polmonite e altri processi infiammatori. Se un tumore oncologico si sviluppa nei polmoni, raggiungendo una dimensione di 5 mm, la fluorografia può facilmente identificare questa patologia. Il tumore del polmone alla fluorografia appare come un leggero oscuramento, come mostrato nella foto. Tuttavia, per fare una diagnosi definitiva, il paziente deve sottoporsi a una serie di esami aggiuntivi.

La radiografia è prescritta in caso di sospetto cancro nella fase iniziale di sviluppo. Due volte nel piano diagnostico, le possibilità di raggi X, il rilevamento del cancro con l'aiuto di questo dispositivo è più veloce, e il risultato è più affidabile.

Come viene rilevato il cancro alla radiografia

Avendo rilevato un tumore polmonare a una radiografia, un medico può sbagliare? È necessario sapere che l'immagine radiografica stessa non fornisce una risposta definitiva alla domanda sulla presenza della malattia. L'immagine mostra le condizioni dei polmoni. Lo specialista che decrittografa i dati può commettere un errore.

Per diagnosticare il cancro in un paziente, i medici usano i seguenti criteri per valutare l'immagine:

La presenza di punti oscuranti e bianchi sull'immagine.
Polmoni innaturalmente puliti con uno schema pronunciato.
La presenza di ulteriori segni del processo patologico.

Se durante lo studio della foto vengono rilevati uno o più segni, il medico deve prescrivere una retinazione ripetuta e una TAC. Spesso lo stadio iniziale del cancro non si manifesta in fluoroscopia. Tuttavia, a condizione che il paziente non si senta bene ed i risultati dei test, lo specialista prescrive una TAC, con l'aiuto del quale la malattia può essere rilevata abbastanza facilmente.

Un'istantanea di pazienti affetti da cancro del polmone

Rilevazione centrale del cancro

Se il paziente soffre di un tumore situato nella parte centrale dei polmoni, allora un'immagine a raggi X mostrerà la seguente immagine:

La presenza di blackout.
Violazione della pervietà dei bronchi.
Dipartimenti vicini compensatori d'aria.

Un esperto esperto di decodifica a raggi X determinerà facilmente se c'è un tumore nei polmoni. Di norma, il tumore si manifesta sotto forma di educazione con contorni irregolari e irregolari, spesso coperti da ulcere, come si vede nella foto. In questa fase di sviluppo della malattia, i raggi X non possono essere sbagliati.

Riassumendo

Se si sospetta lo sviluppo di un tumore nei polmoni, il medico deve prescrivere la fluoroscopia. Se questo sondaggio non rivela risultati accurati, viene eseguita una scansione TC. Grazie alla tomografia computerizzata nel corpo del paziente, il numero e la posizione dei nodi oncologici sono facilmente determinati. Per quanto riguarda la fluorografia, può essere utilizzato per rilevare un tumore superiore a 5 mm.

Se la descrizione di una radiografia può essere errata

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I raggi X possono essere sbagliati

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Mycobacterium tuberculosis blood. Bambino da 3 a 7 anni

La gente! Ma quando donate questo sangue, siete con i risultati in quel momento in giardino o, in fin dei conti, con il phthisiatrist in cerca di aiuto? Situazione: la manta da 10 mm, naturalmente, è stata inviata a un phthisiatrician, tutti i miei argomenti che il giorno della misurazione della manta provenivano dal giardino con il moccio, il che significa che ero già malato, ovviamente, non erano stati presi in considerazione. Per raggiungere un phthisiatrician nel nostro villaggio, devi prima avere un sangue-urina-cal-X-ray, questo è per 2 settimane e non voglio una radiografia solo per farlo - noi con la nostra artrite e così via su 8 raggi X.

Di recente è stato chiesto se può essere.. La medicina dei bambini

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trattare, sì ora la polmonite succede: (

e c'è ancora una temperatura di 5 giorni da 36 a 38,5 e non c'è ragione - secondo i sondaggi va tutto bene, è lì che c'è la lattina - mi sdraio dal lunedì, qualcosa è meglio di così: (

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Gravidanza e denti: come risparmiare? 5 domande al dentista.

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La domanda è in realtà questo. Volevo esaminare il bambino con diversi specialisti. Piedi piatti Dz. Hanno fatto una radiografia nel distretto mezza giornata e non hanno dato una radiografia alle loro mani. Fai riferimento al fatto che ci deve essere una richiesta da parte di un'istituzione specifica. Hanno il diritto di non dare le radiografie alle loro mani in sei mesi senza richieste? C'è una voce nella mappa per fare questa radiografia.

Attenzione alle mamme: polmonite. Salute dei bambini

. Ho chiamato immediatamente il dottore, ma sfortunatamente il nostro dottore se n'è già andato e il medico di turno mi ha sostituito. È venuto da me e io gli ho chiesto di fare una radiografia. Mi ha detto che non potevo dettare ai medici cosa dovevano fare. Sono rimasto scioccato. I giorni passano e nessuno può aiutare mio figlio. Gli ho chiesto. Rifiutò, spiegando che non riteneva necessario fare una radiografia. Probabilmente per l'eccitazione, ha detto che se percepisce la mia richiesta così personalmente, allora ha problemi con l'autostima e che non metto in discussione la sua professionalità, voglio solo essere convinto.

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Radiografia non valida o negligenza dei medici

La radiografia era in una proiezione o in 2?

Se in linea retta, 5 e 10 sono sovrapposti l'uno sull'altro in una certa area, ma se c'è una proiezione laterale, tutto andrà a posto + clinica.

Non è necessario ripetere la radiografia, è la stessa radiazione e non ci sono indicazioni per la ricerca.

Tutti possono sbagliarsi. Basta rivedere le immagini, non le conclusioni.

Supplemento 1
Post scriptum La negligenza non è qui.

La diagnosi secondo la nosologia è corretta, 5 o 10 segmenti non hanno avuto alcun effetto sulla tattica (1 segmento, la polmonite non era pesante) e apparentemente il trattamento era adeguato ed efficace (la polmonite è stata risolta). Puoi esprimere la mancanza di rispetto e chi è difficile da dire.

[Messaggio modificato dall'utente il 6 gennaio 2014 15:22]

Superò una visita medica e una radiografia, e dopo 3 mesi morì di cancro. Parenti: "Perché siamo poi irradiati?"

Alla fine dell'anno scorso, la famiglia Shkred ha perso una persona cara. I parenti non riescono ancora a riprendersi: il cancro fulmineo ha inghiottito la vita di un cittadino Borisov di 60 anni. A luglio, ha sofferto con successo di fluorography, ad agosto - un esame fisico annuale, ea novembre è stato diagnosticato un cancro al polmone del 4 ° grado con metastasi alla colonna vertebrale e al fegato. Il figlio del defunto, Alexander, non capisce come i medici possano aver perso la malattia in una fase così avanzata e ha espresso dubbi sull'efficacia dei nostri esami medici.

Foto da onco.me

Da una persona sana - ai malati terminali per 3 mesi?

Molto è stato detto recentemente sull'astuzia delle malattie oncologiche. Ma anche sapendo questo, è difficile correlare due documenti con una differenza di meno di mezzo anno: il certificato medico di agosto contrassegnato come "Permesso di lavoro" e il certificato di morte emesso a dicembre.

"Capisco che è già impossibile resuscitare mio padre, ma quello che gli è successo può succedere a chiunque di noi", dice Alexander Shkred. - Perché facciamo una radiografia ogni anno, se non mostra nulla o non può vedere nulla su di esso?

Secondo i parenti, negli ultimi 9 anni Sergey Nikolaevich Shkred ha lavorato nella fabbrica di latticini della città di Borisov e ogni anno ha passato una commissione medica. Ha preso l'ultima radiografia alla fine di luglio - quindi, secondo il medico, tutto era in ordine.

In ottobre, un uomo cominciò a lamentarsi del dolore nella sua parte. Mi sono rivolto alla clinica, il medico gli ha prescritto farmaci antidolorifici. Inizialmente, è stata fatta la diagnosi di thorakalgia (nevralgia intercostale). Quando il paziente è stato esaminato più da vicino, ha ascoltato il polmone e ha scattato una foto, ha inviato sospetta polmonite all'ospedale. E dopo 2 settimane, i medici diedero indicazioni al centro di oncologia di Borovlyany, dove i parenti udirono una diagnosi deludente.

- Ho chiesto all'oncologo come sottoporsi a una fluorografia e ad una visita medica e di non rilevare l'oncologia in questa fase? Ho risposto: nella foto l'ombra del cuore, non poteva vedere. Dico loro: non è spaventoso sottoporsi all'esame? Qui la domanda è: o questa è una persona incompetente che fa una fluorografia, e poi la esamina, o l'attrezzatura non dà nulla. Inoltre, se il terapeuta ha condotto un esame generale del paziente, come puoi non sentire che il polmone non funziona? Perché non fare un esame del sangue?

Le sigarette "sono andate male", ma i raggi X si sono calmati

Oltre agli esami professionali al lavoro, ammette Alexander, suo padre raramente ha visitato i medici. Nel 2013, è stato controllato l'ultima volta per una frattura della costola, e per il resto si è basato sulla visita medica. Ho fumato. Le sigarette ultimamente "sono diventate cattive", spesso tossendo, ma la fluorografia era rassicurante. Non si è particolarmente lamentato del suo benessere.

Dopo che la famiglia ha saputo della diagnosi, l'ex coniuge del paziente è andato in clinica e ha preso la sua carta. Lo staff medico è venuto ripetutamente a casa loro con la richiesta di restituire il documento, dice Alexander.

- In realtà iniziò la caccia alla scheda medica di un padre. Non potevo sopportarlo, sono andato alla stazione di polizia e ho scritto una dichiarazione sul caso di negligenza criminale. Non volevano accettare la dichiarazione, motivata dal fatto che non avessi istruzione medica e che l'oncologia dovesse svilupparsi. Circa un mese dopo l'investigatore mi chiamò per una conversazione e circa una settimana dopo arrivò il rifiuto di avviare un procedimento penale. Ora la carta è all'investigatore.

L'interlocutore sottolinea che non ha lamentele contro la maggioranza dei professionisti medici. Al contrario, i medici dell'ambulanza che sono venuti alle chiamate a suo padre, ha persino scritto gratitudine - si sono rivelati persone così competenti, dignitose e umane. Ma il caso con la diagnosi del cancro ha sconvolto Alexander.

- Perché i medici non hanno alcuna responsabilità? Un contabile incompetente andrà in prigione se ha causato danni materiali alla società, perché un medico incompetente non si assume alcuna responsabilità? - l'interlocutore fa una domanda.

La Commissione ha condotto un'indagine interna.

Come risulta dai documenti, il Dipartimento distrettuale di Borisov del Comitato Investigativo della Bielorussia ha rifiutato al ricorrente di aprire un procedimento penale, dal momento che "non c'è alcun crimine nell'azione di nessuno". Allo stesso tempo, gli investigatori hanno scoperto che pochi mesi prima della diagnosi, il radiologo non ha trovato alcuna patologia visibile nella foto del polmone e del cuore. Durante l'esame, il paziente ha superato un esame del sangue generale e biochimico, non ha espresso alcun reclamo.

Nella gestione della salute del comitato esecutivo regionale di Minsk è stata nominata un'indagine interna, secondo la decisione del Regno Unito.

TUT.BY è stato in grado di scoprire che l'indagine ufficiale è stata completata con successo. Ma i suoi risultati nella gestione della salute pubblica si sono rifiutati di dar voce al giornalista, citando il segreto medico. Anche al figlio del defunto, Alexander Shkreda, non è stata fornita la conclusione della commissione senza una richiesta scritta. Spiegato verbalmente che la commissione dei medici nel quadro di luglio non ha trovato deviazioni. Solo un oncologo appositamente invitato ha visto una certa patologia che non ha nulla a che fare con il cancro, l'interlocutore trasmette le parole dei medici.

- La Commissione, a quanto ho capito, ha principalmente focalizzato l'attenzione sull'immagine, dal momento che tutti i test per un esame fisico sono regolati dall'ordine del Ministero della salute. Alla fine, tutti hanno portato al fatto che questa è una forma molto aggressiva di cancro. Cioè, in tre mesi la malattia si è sviluppata in modo tale da uccidere la persona... Non so, onestamente, non ci posso credere... In ottobre mio padre aveva già provato dolore, cioè c'erano delle metastasi. E la domanda è: le metastasi possono svilupparsi così rapidamente che in un paio di mesi iniziano a far male?

Medici: il cancro ai polmoni a volte non si manifesta

In Bielorussia, il 53% dei pazienti muore di cancro al polmone durante il primo anno dopo l'individuazione della malattia, TUT.BY è stato detto dal capo del dipartimento di chirurgia toracica del National Cancer Research Center of Oncology and Medical Radiology, MD, professore associato Viktor Malkevich. Secondo questo indicatore, siamo allo stesso livello degli Stati Uniti, del Regno Unito e di altri paesi sviluppati. Cioè, alcune forme di cancro ai polmoni sono davvero molto aggressive, ha spiegato lo specialista.

Per ottenere il commento più neutro, abbiamo praticamente fatto domande oncologiche solo generali, senza immergerci nella storia della famiglia Shkred.

Alcune forme di cancro ai polmoni sono asintomatiche fino a un certo punto. Quando compaiono i sintomi, i medici trovano spesso metastasi nel fegato, nel cervello, nei linfonodi di vari gruppi. Ci sono stati alcuni casi simili nella pratica di Viktor Malkevich.

- A volte anche nella fase 4 dal lato delle analisi generali, l'immagine può essere completamente normale. Una persona può sperimentare debolezza nelle sue braccia, gambe, si rivolge a un neurologo. Comincia a esaminarlo, esegue una scansione TC del cervello e trova metastasi lì. Quindi il paziente viene esaminato più attentamente e trova il cancro ai polmoni. Ci sono casi in cui i pazienti vengono sottoposti a fluorography e poi vengono da noi con metastasi. Queste sono forme fulminanti di cancro che influenzano molto rapidamente il corpo. Il cancro polmonare a piccole cellule può portare a morte una persona in 3 mesi.

È possibile fare completamente affidamento sulla fluorografia?

La difficoltà con la diagnosi di cancro durante la fluorografia è che alcune forme di cancro ai polmoni nella foto non sono visibili a causa dell'ombra del cuore, dice il medico. Solo quei tipi di tumore sono chiaramente visibili, che si trovano sulla periferia del polmone, e solo a condizione che la dimensione delle lesioni non sia inferiore a 1 centimetro. Se si tratta di un tumore centrale, a volte non è visibile nell'immagine panoramica.

Il certificato di morte afferma che Sergei Shkred è morto a causa del cancro del bronco del lobo superiore destro con metastasi ai linfonodi mediastinici 4 gradi 2 cellule. c. Come ha spiegato in seguito Victor Malkevich, questo è il cosiddetto cancro centrale.

Nonostante alcuni errori nella diagnosi, l'esperto chiama fluorografia un importante studio per gli oncologi.

- Per il cancro periferico è un aiuto molto significativo. Un'ampia percentuale di pazienti viene da noi nella direzione dopo la fluorografia. Hanno passato una commissione per ottenere i diritti, oppure è stata una visita medica, che viene svolta sul posto di lavoro e nel quadro di cliniche di follow-up in policlinici. Anche se principalmente, è necessaria la fluorografia per identificare i pazienti con tubercolosi. Questa non è meno pericolosa e terribile del cancro.

Un progetto pilota sullo screening per il cancro del polmone è attualmente in fase di sviluppo in Bielorussia, Sergei Red, vice direttore per il lavoro scientifico presso il Centro di Oncologia e Radiologia Oncologica, ha detto TUT.BY. Ai fumatori severi di una certa età verrà chiesto di sottoporsi a una tomografia computerizzata. Questo è uno studio complesso, che viene mostrato solo alle persone a rischio, sottolinea il medico. Il progetto pilota è previsto per la regione di Minsk. Se dimostrerà la sua efficacia, il programma sarà implementato in tutta la Bielorussia. Finora, un progetto simile nel mondo è stato implementato solo negli Stati Uniti.

4 programmi di screening del cancro sono stati implementati nella repubblica

In generale, nei problemi di diagnosi precoce delle malattie oncologiche, gli esami medici standard sono inefficaci, si rammarica di Sergey Red. Pertanto, è molto importante passare a programmi di screening appositamente progettati.

- L'esame professionale consente di identificare alcuni reclami iniziali in una persona e quindi inviarlo espressamente per l'esame. Capisci che, guardando il paziente negli occhi, non puoi fare una diagnosi di "cancro allo stomaco", per esempio. Qui è importante che la persona stessa, se ha delle lamentele, attiri l'attenzione su di sé e dica al medico di loro. Se non lo fa, allora, naturalmente, il dottore non indovina che potrebbe essere malato.

Le attività di screening funzionano in modo molto diverso. Attualmente, il paese ha deciso di attuare programmi per 4 tumori, che rappresentano oltre il 40% di tutti i tumori maligni. Questi sono il cancro della prostata, della mammella, del collo dell'utero e del colon-retto. Introdurre il programma sarà gradualmente. Secondo l'esperienza dei paesi occidentali, ci vogliono circa 10-20 anni.

Cancro alla prostata Negli uomini di età compresa tra 50 e 65 anni, verrà rilevato un antigene prostatico specifico e, a tassi elevati, verrà eseguita una biopsia della prostata. Tutti gli esami sono strettamente volontari - per coloro che sono consapevoli dell'importanza di una diagnosi tempestiva.

Cancro colorettale. Si prevede di utilizzare due metodi: eseguire un'analisi del sangue occulto fecale e una colonscopia. Ispezionare l'intestino sarà in quei pazienti che hanno trovato sangue nascosto. Programma rilevante per le persone oltre i 50 anni.

Cancro al seno Le donne di 50-70 anni avranno una certa frequenza per fare una radiografia delle ghiandole mammarie, che aiuta a identificare il tumore nelle fasi iniziali. Se compare una lesione, i medici eseguiranno una biopsia. Il programma viene gradualmente introdotto e vengono acquistati sempre più mammografi.

Cancro cervicale Il programma di screening è in funzione da molto tempo: all'esame, un ginecologo prende una macchia da una donna per citologia. Tuttavia, le tecniche sono obsolete. Si prevede di passare gradualmente a attrezzature più moderne e informative.

I raggi X possono essere sbagliati?

Benvenuto! Mio figlio ha un anno e dieci mesi. Ha iniziato ad andare all'asilo, la malattia è iniziata. Recentemente ero al ricevimento del pediatra, la temperatura era di circa due giorni, 37, ho stupidamente colpito la temperatura. Tosse umida, naso che cola non forte. Dissero sospetto di polmonite, ricevettero inalazioni per 5 giorni, prescrissero mokropen, lazalvan e un imunomodulatore di una candela. Andò da un altro dottore, disse quell'angina. le medicine non sono state prese. solo vitamine Le radiografie sono migliorate, dopo un paio di giorni siamo andati alla reception dopo 5 giorni. nessun respiro sibilante, il bambino è attivo e una radiografia ha mostrato che la polmonite bilaterale. iniezioni di cefazalina prescritte. Due settimane fa abbiamo ricevuto queste iniezioni. I raggi X possono essere sbagliati e quali sono i segni di polmonite?

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CT può essere sbagliato

ERRORE TOMOGRAFICO CAN COMPUTER?

La tomografia computerizzata (CT) è un metodo diagnostico estremamente accurato, ma in una certa percentuale di casi può essere confuso con la diagnosi. Gli errori nella TC di polmoni, cervello e altri organi possono essere associati a due fattori.

In primo luogo, la qualità delle immagini stesse influisce sugli errori diagnostici in CT: se ci sono problemi nello scanner CT, o è configurato in modo errato, le immagini risultanti degli organi possono avere interferenze - artefatti. Inoltre, gli artefatti possono essere associati ai movimenti del paziente durante lo studio, ai corpi estranei nel corpo, al peso eccessivo del paziente e ad altri fattori.

Artefatti - interferenze sul tomogramma computerizzato pelvico causato da articolazioni dell'anca protesiche metalliche

In secondo luogo, e ancora più importante, gli errori di diagnosi CT possono derivare da una decodificazione non corretta della TC da parte di un radiologo. Questo accade nei casi in cui il medico non ha abbastanza esperienza per interpretare le immagini. Anche se la ricerca viene eseguita su un moderno e potente dispositivo CT, qualsiasi paziente può incontrare l'errore di un medico in casi diagnostici difficili. Per ridurre il rischio di tali errori, i medici raccomandano di ottenere una consulenza indipendente da uno specialista focalizzato.

ERRORI TIPICI A CT LUNG

Cancro o tubercolosi? Un radiologo inesperto può confondere il cancro del polmone periferico e l'infiltrazione della tubercolosi. Affinché i chirurghi possano decidere un intervento chirurgico, è necessario avere una descrizione più accurata della TC
Polmonite o carcinoma polmonare? Se la TC viene rilevata una polmonite, è necessario analizzare attentamente le condizioni dei bronchi per escludere il carcinoma centrale. A volte solo un radiologo esperto può distinguere la polmonite dal cancro del polmone da CT. Sfortunatamente, il cancro centrale è spesso mancato ai medici.
In conclusione, la TC per il cancro del polmone non descrive dettagli importanti. Ad esempio, i bronchi colpiti dal cancro non sono elencati, lo stato di Karina non è descritto, la dimensione del tumore è erroneamente indicata, la condizione della parete toracica non è descritta, i linfonodi mediastinici sono descritti in modo errato, ecc. Ma tutti questi dettagli influenzano direttamente la scelta del trattamento da parte degli oncologi!
La natura dei fuochi nei polmoni non è indicata: ad esempio, la natura dei fuochi non è indicata (centrilobulare, perilinfatica, mista) e la diagnosi differenziale del processo disseminato non è stata effettuata. I focolai polmonari su CT possono essere di natura completamente diversa (ad esempio metastasi del cancro o sarcoidosi), e il medico nella descrizione della TC dovrebbe suggerire la loro origine e raccomandare un ulteriore piano di esame.

ERRORI TIPICI PER BRAIN CT CT.

Tumore o ictus? A volte un tumore cerebrale come una TAC è simile ad un ictus ischemico o emorragico e per fare una diagnosi corretta è necessario un parere di un esperto diagnostico. Come distinguere un tumore o un ictus su una TAC o una risonanza magnetica - è necessario affidarsi a un diagnostico esperto in questo
Ictus emorragico o ischemico? A volte il confinamento da CT può essere fonte di confusione. Richiede l'opinione di uno specialista esperto. Ciò che è più pericoloso, ictus emorragico o ischemico - dipende dalla sua dimensione e posizione.
Aneurisma su CT. Un aneurisma vascolare cerebrale su CT può essere perso da un medico inesperto.
L'ematoma epidurale e subdurale alla TC può essere confuso con l'emorragia subaracnoidea. Questi stati devono essere chiaramente distinti, perché richiedono un trattamento diverso!
La cisti retrocerebellare durante la scansione TC viene diagnosticata abbastanza spesso. A volte, invece di una ciste, c'è la solita espansione di una grande cisterna (mega cisterna magna) - una normale variante di sviluppo. Per evitare operazioni neurochirurgiche inutili, è meglio mostrare tali immagini a uno specialista esperto.
La trombosi del seno sigmoideo su CT viene spesso diagnosticata quando non lo è. La trombosi può imitare le granulazioni di pachyone - normali strutture vascolari.

La conclusione iniziale su CT - trombosi del seno sigmoideo. In effetti, vediamo le granulazioni aracnoidee (pachioni). Tipici specialisti degli errori principianti in CT

COSA FARE SE UN CT NON FA?

Se hai dei dubbi sulla correttezza della conclusione sulla CT, o se vuoi una descrizione più completa della TC, puoi ottenere una seconda opinione. Questo servizio medico è diffuso in tutto il mondo: un radiologo specializzato esegue una decodifica di immagini CT, RM o PET e rilascia la sua conclusione indipendente. Questa conclusione è più affidabile, accurata e dettagliata, perché questo diagnostico viene scelto per la sua specializzazione e si occupa di un'area specifica di radiologia a livello di esperti.

Nel nostro paese esiste una rete teleradiologica nazionale, un servizio di consulenza per medici diagnostici, in cui è possibile andare da qualsiasi città della Russia senza uscire di casa. È sufficiente inviare le immagini sulla rete utilizzando un servizio appositamente creato e ottenere una conclusione in 24 ore: decodifica di immagini CT, MRI o PET.

Cause di errori nell'interpretazione dei fluorogrammi

Il protocollo della conclusione radiologica consiste nella parte descrittiva e nell'interpretazione dei cambiamenti descritti, associati ai dati clinici. La seconda parte si conclude con una conclusione che include gli elementi della diagnosi differenziale. La parte descrittiva deve essere indiscutibile.L'affidabilità della seconda parte può essere alquanto limitata.La probabilità di correttezza della diagnosi, basata solo su dati radiografici, anche quelli legati a quelli clinici, non è quasi mai assoluta. E la persuasività della conclusione radiologica, specialmente con la grande autorità del radiologo, è molto grande. Il 65% delle diagnosi si basa su questi risultati. Pertanto, il radiologo è così responsabile per la conclusione rilasciata a lui

Quando si interpretano fluorogrammi creati per scopi profilattici, il radiologo non descrive l'immagine ombra, ma fornisce una conclusione di uno dei tre tipi:

1) gli organi della cavità toracica senza alterazioni patologiche
2) in tale dipartimento ci sono cambiamenti che richiedono un ulteriore esame;
3) una breve conclusione sulla patologia o sulle opzioni di sviluppo che non richiedono un esame aggiuntivo.

I più responsabili sono le conclusioni del primo e del terzo tipo. Sono definitive e non sono verificate da ulteriori ricerche. Ciò non significa che il radiologo possa diffondere ampiamente risultati di secondo tipo. Un medico qualificato, con una buona qualità cinematografica, richiede un ulteriore 3-4% di persone esaminate. Chiamate irragionevoli per ulteriori esami complicano solo il lavoro della sala della fluorografia.

Condizioni per la lettura senza errori di fluorogrammi. È noto che la percezione visiva è molto individuale. Anche i radiologi più esperti percepiscono e interpretano lo stesso segno radiologico in modo diverso. In questo caso, il radiologo dopo un certo periodo di tempo sulla stessa radiografia può, avendo trovato lo stesso segno, trattarlo in un modo completamente diverso. La situazione è diversa quando si legge un film fluorografico. Qui, al radiologo non è richiesto di interpretare i segni, ma per identificarli, la capacità di distinguere i dettagli delle normali strutture anatomiche dalle manifestazioni patologiche. Va tenuto presente che in normali condizioni di diagnosi in una clinica o in ospedale, un esame radiologico di un paziente inizia con uno studio del quadro clinico della malattia. Ma con la verifica della fluorografia, questa tecnica è impossibile. Qui, lo studio inizia con una ricerca cieca di cambiamenti patologici nei fluorogrammi di persone sconosciute al radiologo. Cosa è necessario per la rilevazione sul fotofluorogramma di segni difficilmente evidenti della malattia?

La prima condizione è una conoscenza dettagliata delle caratteristiche morfologiche e funzionali degli organi della cavità toracica e delle formazioni ossee e dei tessuti molli che la limitano nell'immagine a raggi X. Va notato che il radiologo, che conosce male l'anatomia dei raggi X e le varianti dello sviluppo degli elementi del torace, è più probabile che consenta la sovradiagnosi, piuttosto che l'omissione della patologia. errori tipici dei radiologi sono chiamate per controllare doobsledovanija circa ombre seno capezzolo, tessuti molli del collo, i processi trasversali delle vertebre toraciche, formazione ossea supplementare in prossimità dell'articolazione sterno, varie forme di realizzazione strutturali nervature, a forma di diamante fori clavicola, assiali sezioni trasversali dei vasi sanguigni normali di radice polmone sul fotofluorogramma anteriore, l'orifizio espanso dell'arteria polmonare opposta sul fluorogramma laterale.

La seconda condizione per la lettura senza errori dei fluorogrammi è la conoscenza delle caratteristiche dell'immagine a raggi X in generale e della fluorografia in particolare. Prima di tutto, va ricordato che i fluorogrammi troppo sviluppati e contrastanti con una maggiore densità ottica non sono adatti alla lettura. Devono essere rilassati in una soluzione di sale rosso sangue. Questo metodo dovrebbe essere noto a tutti i radiologi e radiologi. È anche impossibile leggere fluorogrammi non sviluppati con parti laterali "non elaborate" dei polmoni, ombre "opache" del cuore e intersezioni delle costole e della clavicola. Tali fluorogrammi possono anche essere corretti con l'aiuto dell'amplificazione chimica, ma questo è un processo molto più complicato di un indebolimento. Tuttavia, su fluorogrammi di buona qualità, alcuni effetti fotografici possono essere fuorvianti come radiologi. Prima di tutto, è "l'effetto di aggiunta di" quando, ad esempio, un quadro perfettamente normale imponente ombra del cuore, all'ombra del fegato sul fluorogram lato destro scambiato per atelectasia lobo medio o interlobare pleurite (chiamato sindrome di Broca).

La terza condizione per la rilevazione di tutti i sintomi radiologici è una conoscenza da parte del radiologo della tecnica per lo studio delle immagini a raggi X dei polmoni. L'analisi di ciascun fluorogramma deve essere eseguita secondo un piano specifico. In primo luogo, una panoramica generale del photofluorogram, che non richiede nemmeno il movimento dei bulbi oculari, poiché la dimensione del fotofluorogramma di medio formato corrisponde approssimativamente alla dimensione del campo visivo di una persona sana a una distanza di lavoro. Quindi inizia una ricerca approfondita e meticolosa dei sintomi radiologici esaminando successivamente ogni dettaglio dell'immagine. Alcuni radiologi iniziano vista photofluorogram dall'angolo in alto a destra nella giusta orizzontale verso sinistra, poi giù su uno spazio intercostale, da sinistra a destra, e così via. D. altri cerca cambiare gradualmente la direzione di osservazione dall'alto in basso o viceversa. Alla fine dello studio, i fluorogrammi prestano attenzione alle condizioni delle radici dei polmoni, agli angoli cardio-diaframmatici e alle aree dei polmoni, coperti da un'ombra mediana, organi subfrenici. Considerare attentamente le zone mediali delle parti superiori dei polmoni. La vista del radiologo non deve passare una singola area del fotofluorogramma, comprese le immagini del cingolo scapolare e dei tessuti molli. È anche necessario valutare l'etichettatura. La violazione di questa condizione è la principale ragione soggettiva per l'omissione della patologia durante la lettura di fluorogrammi.

La quarta condizione più importante per la massima riduzione del numero di errori nella lettura dei fluorogrammi è un buon adattamento del radiologo al bagliore luminoso del fluoroscopio. L'adattamento si ottiene esaminando il primo fotogramma per un tempo relativamente lungo - 3-5 minuti. Se il radiologo si allontana dal fluoroscopio per tagliare una cornice con una patologia o una conversazione telefonica urgente, è necessario un nuovo adattamento. lettura film sperimentale con filmati selezionati ha dimostrato che quando un radiologo reperti espresso patologia (tubercolosi fibro-cavernoso, un cancro ai polmoni comuni, e così via. P.) e informa i colleghi che mostrano telaio, piccole, sottili cambiamenti nel frame successivo, non è di solito comunicazioni. La ragione di questo non è solo il fatto che la massima attenzione del radiologo cade sulla prima immagine a scapito della seconda, ma anche nella perdita dell'adattamento.

Certamente, i fattori significativi che aumentano la probabilità di errori sono disattenzione, fretta, lo stato di affaticamento del medico. Questi fattori possono essere completamente esclusi se si osservano le regole elementari dell'organizzazione della stanza di fluorografia.

Analisi dei motivi di omissione o interpretazione errata di alterazioni patologiche durante la lettura di fluorogrammi. Uno dei modi per analizzare le cause degli errori radiologici e sviluppare modi per prevenirli è uno studio psicologico delle attività del radiologo, i processi di percezione e interpretazione dell'immagine radiologica. Una delle cause soggettive degli errori psicologicamente condizionate è il modello di "figura e sfondo" studiato in dettaglio dagli psicologi. Questo fenomeno sta nel fatto che l'intero campo preso in considerazione è diviso in due parti: una figura limitata situata come in primo piano e uno sfondo indefinito che si estende in tutte le direzioni dalla figura come sfondo. Nel processo di interpretazione dell'immagine fluorografica, alcune parti del fluorogramma possono essere percepite come una figura, il resto come sfondo. Allo stesso tempo, la figura attira immediatamente l'attenzione e (I cambiamenti patologici nell'area di sfondo rimangono parzialmente nascosti!

3 tipi di ragioni psicologiche per l'omissione della patologia sulle radiografie relative alla figura e al background: figura distraente, autocontrollo e attrazione. L'individuazione di una figura che distrae, a volte anche senza un significato significativo, distrae dalla patologia di altre parti del polmone. Ad esempio, in presenza di cambiamenti nel diaframma non si osservano foci tubercolari nell'apice dei polmoni. Allo stesso tempo, il medico, verificando le ipotesi diagnostiche sulla natura dei cambiamenti nel diaframma, li rende dominanti nel loro pensiero, e quelle aree dei fluorogrammi che corrispondono a loro acquisiscono il ruolo di una figura, e il resto - lo sfondo. figura stabile e distrazione spesso sono quelle parti di un'immagine che viene facilmente rilevato, può essere segni del processo patologico, sono inusuali per l'immagine della cavità toracica (ad esempio un corpo metallico estraneo, valvola cardiaca artificiale, deformazione delle ossa, ecc..) o situate in luoghi in cui Il radiologo cerca principalmente cambiamenti frequenti (per esempio, focolai calcificati all'apice dei polmoni o pneumosclerosi delle divisioni basali). Dopo aver trovato quello che cercava, radiologo si assesta e passa la patologia nella parte sfondo dell'immagine, allo stesso tempo ci sono relativamente comuni, soprattutto quando la somma delle ombre patologici con elementi di scheletro, ombra luce centrale o posteriore.

Autolimitante è chiamata la risposta di installazione del medico per analizzare solo una certa parte dell'immagine. È più comune negli studi di contrasto, quando, ad esempio, su un fluorogramma con esofago a contrasto, non si notano cambiamenti nei polmoni o quando si studia un fluorogramma, prestano attenzione solo ai polmoni e non notano cambiamenti patologici grossolani nello scheletro (ad esempio, l'assenza di una parte della costola durante le metastasi osteolitiche).

L'attrazione, o attrazione, è che il radiologo vede i cambiamenti, ma li interpreta in modo errato, prendendo, ad esempio, piccoli focolai di tubercolosi o manifestazioni iniziali di cancro ai polmoni in un paziente con grave pneumosclerosi diffusa per manifestazione di pneumosclerosi. Tuttavia, i fenomeni psicologici della figura che distrae, l'autocontrollo e l'attrazione agiscono solo nei casi in cui il radiologo viola le regole di interpretazione del fluorogramma, che sono precisamente volte ad eliminare gli effetti di questi fenomeni.

Analizzando i risultati della valutazione da parte di esperti di un grammo di fluorotus da un diverso numero di specialisti di diversi paesi, indica un gran numero di discrepanze nelle conclusioni. Dal 25 al 43% del fotofluorogramma risulta essere sottostimato, circa il 2% - sopravvalutato. Negli Stati Uniti e in Giappone, tra 50 e 200 radiologi e pneumologi hanno partecipato a studi sull'interpretazione indipendente dei fluorogrammi. Professionisti esperti con esperienza lavorativa superiore a 10 anni e un carico di oltre 20.000 fluorogrammi all'anno hanno un tasso di sottostima medio del 6-8% inferiore a quelli di quelli meno esperti.

L'assenza di patologia durante la lettura di fluorogrammi, anche con una doppia valutazione dipendente e indipendente, porta al fatto che il 20-30% dei casi di tubercolosi polmonare, incluso il bacillare, rimane inosservato. Allo stesso tempo, l'esperienza dei team di spedizione nelle aree rurali remote ha dimostrato che anche con un carico significativo del radiologo - non solo speciale, ma anche fisico - e quando si studia il film con un radiologo, l'assenteismo può essere escluso. Abbiamo dovuto condurre ripetute indagini fluorografiche sulla popolazione 1-2 anni dopo aver lavorato negli stessi villaggi delle brigate dell'Istituto di ricerca di Leningrado di Fisiopolmonologia, dell'Istituto di ricerca di tubercolosi di Sverdlovsk, del Dispensario della tubercolosi di Oblast 'di Arkhangelsk e altri. trattamento o re-screening.

Durante il lavoro del team di spedizione, abbiamo formato giovani radiologi per leggere il film sulla fluorografia. Per monitorare i risultati dell'addestramento, abbiamo avuto un film di 150 scatti su più di un migliaio di persone esaminate, tra cui c'erano pazienti con tubercolosi polmonare a noi noti. Nell'interpretare un rotolo di questo film per 2 ore, nessun radiologo ha sottovalutato la patologia, ma ci sono stati casi di sovrastima - dal 3 al 30%. Pertanto, con una lettura responsabile, attenta e competente dei fluorogrammi, non dovrebbe esserci alcuna patologia.

Perché le lacune patologiche sono così frequenti? Ci sono ragioni oggettive per loro ed è possibile evitarli? Per rispondere a queste domande e chiarire le possibilità di riconoscere vari cambiamenti patologici negli organi della cavità toracica su fluorogrammi di medio formato, abbiamo condotto uno studio sperimentale sullo studio di una serie di controlli di fluorogrammi da parte di medici di varie specialità. Gli obiettivi dello studio includevano: identificare la percentuale di patologie anormali e cercare di stabilire la dipendenza del loro numero dalla specialità e dall'esperienza lavorativa del medico; prova a scoprire i motivi dell'interpretazione errata dei fluorogrammi e individua i cambiamenti che spesso passano inosservati o sottovalutati. Quest'ultimo aspetto ci è sembrato il più importante, poiché le omissioni o la sottostima della patologia tumorale, che portano successivamente a casi trascurati, sono gli errori più gravi nella pratica della fluorografia profilattica.

La serie di controlli è stata compilata da noi da fluorogrammi di 50 pazienti, che sono stati indirizzati a una commissione consultiva per rilevare i cambiamenti nei polmoni che non sono chiari o sospetti di cancro. Alcuni dei fluorogrammi presi nella serie di controllo sono stati prodotti quando è stata rilevata una malattia e una parte un anno o due prima (omissioni patologiche). I fluorogrammi di persone sane sono stati inclusi nella serie. La diagnosi finale è stata fatta a seguito di una lunga osservazione clinica e radiologica e in 22 pazienti è stata verificata mediante intervento chirurgico e studio morfologico di preparati resecati.

Il criterio di un'analisi altamente qualificata di una serie di fluorogrammi è stato ottenuto da un radiologo esperto dell'Istituto di Fisiopolmonologia di Leningrado: un passaggio di patologia, un punto ombra, trovato in uno studio retrospettivo del grafico di diffrazione dei raggi X del paziente, dove dopo 9 mesi è stato rilevato un cancro polmonare periferico (con una corretta interpretazione degli altri fluorogrammi).

La serie di controlli dei fluorogrammi nella prima fase del lavoro è stata esaminata da 50 specialisti alternativamente e indipendentemente l'uno dall'altro (in due casi, la valutazione è stata eseguita simultaneamente da cinque radiologi presso gli uffici di fluorografia dei poliambulatori - abbiamo preso la loro valutazione per una conclusione). Un totale di 25 conclusioni sono state ricevute dai radiologi negli uffici di fluorografia a Leningrado, 14 dai radiologi delle istituzioni di tubercolosi e 11 da fisiologi e chirurghi toracici. La lettura dei fluorogrammi è stata effettuata durante l'orario di lavoro in un normale ambiente di lavoro. La frequenza delle omissioni patologiche variava ampiamente: dal 3% nella sarcoidosi al 70% nell'atelettasia del lobo inferiore del polmone sinistro e nel 100% nel caso del cancro polmonare periferico sotto forma di un punto ombra. La più grande percentuale di assenteismo è stata attribuita a un gruppo di chirurghi e chirurgici di fisionomica con esperienza lavorativa fino a 5 anni (25%), oltre a radiologi presso uffici di fluorografia con esperienza lavorativa di 5-10 anni (22%). Questo può, a quanto pare, essere spiegato dalla mancanza di esperienza nei raggi X nel primo di questi gruppi e da un'eccessiva fiducia in se stessi nel secondo.

Le conclusioni più qualificate sono state fornite da giovani (esperienza lavorativa fino a 5 anni) e dai più esperti (esperienza lavorativa oltre 20 anni) radiologi di camere fluorografiche (12% di passaggi). La più grande percentuale di corretta interpretazione dei cambiamenti identificati era con i radiologi delle istituzioni di tubercolosi con esperienza lavorativa di oltre 10 anni.

Lo studio della frequenza delle assenze patologiche a seconda delle manifestazioni skialogiche ha mostrato che, oltre alle ombre puntiformi, le più difficili da identificare sono formazioni circolari localizzate nell'area delle radici polmonari, dietro le ombre delle formazioni ossee e del cuore, nonché atelettasia segmentaria e lobare, manifestata sotto forma di deformità polmonare disegno. I radiologi della fluorografia e delle stanze diagnostiche a raggi X degli istituti antitubercolari non hanno consentito un singolo passaggio di alterazioni della tubercolosi nei polmoni, ma non hanno sempre interpretato correttamente la fase del processo. I medici non hanno visto la tubercolosi focale nei fluorogrammi nel 23% dei casi e nel 29% hanno frainteso la fase del processo.

Un'alta percentuale di interpretazione errata delle alterazioni patologiche è stata osservata con formazioni circolari su fluorogrammi in una proiezione anteriore. Tuttavia, i radiologi esperti e in questi casi hanno diagnosticato con sicurezza il cancro periferico, il tubercoloma, un tumore benigno contenente liquido cistico, la pleurite incapsulata.

I medici di tutte le specialità con esperienza lavorativa fino a 5 anni commettevano errori nell'interpretazione del quadro fluorografico non solo di formazioni arrotondate e cavità, ma anche di gozzo retrosternale, ernia diaframmatica, cuore polmonare, ecc.

Lo studio delle cause delle omissioni e l'interpretazione errata della patologia hanno mostrato che i principali sono:

1) la piccola dimensione della formazione patologica, che non ha tenuto affatto conto, o è stata erroneamente interpretata come imaging ortogrado dei vasi sanguigni;
2) la presenza di una "figura distraente" nello stesso o in un altro polmone;
3) sovrapposizione dell'esposizione di alterazioni patologiche con l'ombra della colonna vertebrale, mediastino superiore, cuore e radice polmonare.

Se l'omissione delle ombre puntiformi e delle piccole formazioni arrotondate può essere in certa misura spiegata da un'insufficiente concentrazione di attenzione durante la lettura dei fluorogrammi, l'omissione delle fasce sclerotiche del tessuto polmonare, come dimostrato dalle successive interviste con i medici, è associata ad una conoscenza insufficiente della semiotica dei raggi X del segmento: sclerosi di diversa localizzazione. La diagnosi in questi casi si basa solo sui classici segni diretti di atelettasia e i sintomi indiretti chiaramente visibili sui fluorogrammi vengono ignorati. Questi segni appaiono in connessione con il movimento del segmento atelettasico (o lobo) all'interno e la sovrapposizione della sua ombra con l'ombra della radice e del mediastino. Nello stesso momento sul fluorogramma può esser annotato l'iperventilazione dei segmenti broncopolmonari adiacenti, la rarefazione del modello vascolare, il movimento dei vasi e la violazione dell'argomento della radice di polmone. L'ignoranza della semiotica dei raggi X è stata anche responsabile di un'alta percentuale di interpretazioni anormali dei cambiamenti patologici nelle forme periferiche e centrali di cancro ai polmoni, cisti di ritenzione, pleurite interlobarica, gozzo retinico, ernia diaframmatica, ecc.

L'aumento del numero di conclusioni corrette con un'interpretazione indipendente dei fluorogrammi da parte di due medici è stato confermato sommando le conclusioni di due, tre e cinque radiologi, che lavorano principalmente nello stesso dipartimento di radiologia (ufficio). Nell'analizzare le 12 conclusioni combinate ottenute, è stato stabilito che la percentuale di interpretazioni corrette è aumentata da 55 a 71 e la percentuale di patologia mancante è diminuita da 17 a 10.

Confrontando i risultati della lettura di una serie di controlli di fluorogrammi da parte di due gruppi di medici (3 e 5 persone) con la stessa esperienza radiografica ma con durata diversa del lavoro sulla fluorografia (fino a 1 anno e 5-10 anni) ha mostrato che se nel 1 ° gruppo ci fosse il 38% corretto conclusioni e / su omissioni patologiche, quindi nel 2 ° gruppo la percentuale di conclusioni corrette è aumentata a 62 e le omissioni patologiche sono diminuite a 10.

Nonostante il fatto che la serie di controlli dei fotofluorogrammi sia stata appositamente selezionata da frame che erano piuttosto difficili da decifrare, i risultati del suo studio hanno portato a una serie di conclusioni pratiche. In primo luogo, i medici degli uffici di fluorografia riconoscono con esitazione la patologia relativamente rara degli organi della cavità toracica, compreso il tumore, concentrandosi sulla polmonite acuta e la tubercolosi. In secondo luogo: i phthisiatrici, i chirurghi toracici e persino i radiologi che non sono specificamente coinvolti nella fluorografia non sono in grado di riconoscere la manifestazione iniziale di malattie polmonari nei fluorogrammi. Pertanto, a San Pietroburgo 1 volta in 2 anni si tengono corsi per radiologi di policlinici per la diagnosi e la diagnosi differenziale delle malattie polmonari. Per i pazienti con una patologia tumorale poco chiara o sospetta identificata mediante fluorografia, sono state create commissioni speciali di consulenza, che includono radiologi esperti che sono ben orientati nella fluorografia delle malattie polmonari. Insieme ad altri specialisti, risolvono prontamente il problema della diagnosi presuntiva e di ulteriori tattiche per l'esame dei pazienti.