Cos'è lo pneumotorace dei polmoni: cause, sintomi e trattamento

Pleurite

Il pneumotorace è una patologia il cui nome deriva dalle parole greche torace e pneuma (torace e aria). La malattia acuta, che è abbastanza comune oggi, è la concentrazione di aria nella cavità pleurica. Il paziente richiede cure mediche immediate.

Cos'è il pneumotorace?

Il pneumotorace è una malattia potenzialmente letale quando l'aria penetra in quelle parti del corpo dove non dovrebbe essere normale: la cavità pleurica.

L'aria, che si trovava nella cavità pleurica, può provocare un collasso del polmone, avendo una forma parziale o completa. La comparsa della patologia può essere spontanea o svilupparsi a seguito di malattie polmonari già presenti in una persona, manipolazioni mediche e lesioni ricevute. La ventilazione dei polmoni è compromessa, sono compressi, si manifestano insufficienza respiratoria e carenza di ossigeno. Gli organi del mediastino (cuore, grandi vasi) sono spostati, si notano i fallimenti dei processi di circolazione del sangue.

Tipi di pneumotorace dei polmoni

L'assenza o la presenza di una connessione con l'ambiente esterno divide questa patologia nei seguenti tipi:

  • Pneumotorace chiuso. Quando il pneumotorace è chiuso, una certa quantità di gas appare nella cavità pleurica, la sua quantità rimane stabile, poiché questo difetto si chiude rapidamente. Quando l'aria esce in modo indipendente dalla cavità, i processi respiratori si normalizzano, il polmone compresso si espande. Il pneumotorace chiuso è classificato come il più leggero.
  • Pneumotorace aperto. Con pneumotorace aperto, si verifica la depressurizzazione del sistema respiratorio. L'aria passa attraverso un foro nel petto quando inspiri nella cavità pleurica, quando esali viene fuori da esso, non si accumula. La pressione, che cessa di essere negativa, porta al fatto che il polmone smette di partecipare al processo di respirazione, diminuisce, si interrompe l'erogazione di ossigeno nel sangue, lo scambio gassoso nel polmone è completato.
  • Valve. Lo shock pleuropolmonare, il malfunzionamento della respirazione, lo spostamento degli organi del mediastino sono tutte complicazioni che minacciano una persona con questa forma di malattia. L'aspetto della struttura della valvola può portare al fatto che nella cavità pleurica l'aria si concentra, non esce da essa e la pressione viene iniettata. L'ossigeno passa attraverso la ferita.
  • Pneumotorace di tensione. Uno pneumotorace teso è il risultato di una valvola e, di fatto, è un pneumotorace chiuso. Ma differisce da quello chiuso da un significativo spostamento degli organi mediastinici, da una maggiore pressione dell'aria nella cavità pleurica e da una contrazione dei polmoni.

Cause dello pneumotorace polmonare

Spontaneous, traumatic, iatrogenic - così chiamato i motivi principali per cui una persona può avere questa malattia.

Cause spontanee

La malattia, quando l'integrità della pleura viene inaspettatamente violata, si riempie di aria nella sua cavità. E la persona non riceve ferite esterne. Dato questo motivo, ha un pneumotorace primario o secondario.

L'emergenza della patologia primaria non ha ragioni ovvie. Appartenendo al genere maschile, alta crescita, presenza di abitudini malsane (fumo), 25-30 anni - questi sono i principali fattori di rischio. Molto raramente, la malattia si verifica dopo il 40, le donne ne soffrono anche meno spesso.

Le cause della malattia spontanea possono essere tali patologie:

  • immersioni, immersioni, voli sull'aereo (cadute di pressione);
  • carenza congenita dell'enzima alfa-1-antitripsina, che causa processi patologici nei polmoni;
  • debolezza genetica congenita della pleura, quando lo stress fisico, un attacco di tosse e risate è sufficiente per romperlo.

Il pneumotorace secondario spontaneo appare in connessione con la patologia polmonare. Questo è possibile:

  • tumori maligni (sarcoma, cancro ai polmoni);
  • malattie polmonari che danneggiano il tessuto connettivo (linfangioleiomiomatosi, sarcoidosi, sclerosi tuberosa, pneumosclerosi idiopatica);
  • Malattie sistemiche del tessuto connettivo che includono danni polmonari (artrite reumatoide, dermatomiosite, sindrome di Marfan, polimiosite, scleroderma sistemico);
  • ascessi polmonari delle malattie infettive dei polmoni (polmonite contro l'HIV, la tubercolosi);
  • malattie respiratorie (BPCO, asma bronchiale, fibrosi cistica).

Molto spesso, questa patologia si incontra nella vecchiaia.

Pneumotorace iatrogeno

La fonte principale di questa forma è varie manipolazioni mediche. Per attivare la malattia può:

  • ventilazione polmonare;
  • installazione di un catetere centrale (venoso);
  • rianimazione cardiopolmonare;
  • puntura della cavità pleurica;
  • eseguire una biopsia pleurica.

Pneumotorace traumatico

Lesioni e lesioni del torace sono la principale fonte di questa forma di patologia:

  • ferite toraciche penetranti (pugnalate, ferite da arma da fuoco che causano la rottura del polmone);
  • ferita chiusa del torace, che è stata ottenuta a seguito di un combattimento, una caduta da un'altezza, ecc.

Pneumotorace: sintomi della malattia

La malattia può manifestarsi con tali sintomi, che dipenderanno dal tipo specifico di malattia, dalla gravità del passaggio, dall'assenza o dalla presenza di complicazioni e da altri fattori:

  • Dolore acuto al petto, che si attiva durante l'inalazione. Probabilmente anche per tornare alla spalla dalla parte lesa.
  • L'improvvisa comparsa di mancanza di respiro - il paziente ha una rapida respirazione superficiale, è difficile per lui respirare.
  • Il paziente assume una posizione forzata (seduto, semiseduto).
  • Espressioni di tosse secca.
  • Sulla pelle si verifica la prestazione di sudore freddo e appiccicoso.
  • Sensazione di paura e debolezza, abbassamento della pressione sanguigna, aumento del battito cardiaco.
  • Lo scarico dal sangue "schiumato" della ferita (pneumotorace aperto).
  • Cianosi della pelle della pelle - un sintomo appare con pronunciate violazioni dei processi di respirazione e circolazione del sangue.
  • Enfisema sottocutaneo - quando si espira, l'aria passa nel tessuto adiposo sottocutaneo, mentre si preme il gonfiore, appare un rumore simile a uno scricchiolio della neve.

Sintomi di pneumotorace spontaneo

Quasi tutti i pazienti con una diagnosi di pneumotorace spontaneo primario, noto dolore al petto, che appare dalla parte del difetto, così come improvvisa mancanza di respiro. L'intensità delle sindromi dolorose varia da lieve a molto forte. Molti pazienti descrivono il dolore inizialmente come acuto e dopo come dolorante o noioso. Il quadro clinico dura non più di un giorno, indipendentemente dal fatto che la malattia venga trattata.

Quando un paziente ha un pneumotorace spontaneo secondario, avrà certamente respiro affannoso, indipendentemente da quanta aria è entrata nella cavità pleurica. Di norma, c'è dolore, che si verifica dal lato deformato. Forse l'aggiunta di ipotensione e ipossiemia.

Sintomi di pneumotorace valvolare

Il paziente nota al petto un dolore acuto, è in uno stato eccitato. Sentimenti di dolore possono essere pugnali o pugnalati in natura, dati alla cavità addominale, alla spalla, alla scapola. Immediatamente sviluppa mancanza di respiro, cianosi, debolezza.

Sintomi nei neonati

I sintomi del pneumotorace nei bambini al di sotto di un anno possono assomigliare a questo:

  • tachicardia;
  • gonfiore sul viso;
  • stato agitato, ansia;
  • cianosi dei tegumenti della pelle;
  • il verificarsi di crepitio sottocutaneo sul collo e sul tronco;
  • mancanza di respiro, difficoltà di respirazione.

complicazioni

Secondo le statistiche, gli effetti del pneumotorace sono stati osservati in circa il 55% dei pazienti:

  • Ingresso di aria nella fibra, costrizione del cuore e grandi vasi.
  • Pleurite (infiammazione della pleura). A volte accompagnato dalla comparsa di aderenze, che violano la levigatezza del polmone.
  • L'enfisema sottocutaneo è una patologia quando l'aria passa nel tessuto adiposo sottocutaneo.
  • Sanguinamento intrapleurico
  • Morte. È probabile che nei casi gravi - penetrando ferite al petto, una quantità significativa di danni.

Pneumotorace: trattamento della malattia

Il pneumotorace ha una minaccia per la vita del paziente, perché il trattamento è iniziato prima dell'arrivo in ospedale.

Sulla strada per l'ospedale

Quando questo è fatto:

  • Ossigenoterapia
  • Sollievo dal dolore Quando una persona è preoccupata per il dolore grave, vengono somministrate iniezioni di analgesici narcotici - morfina, omnopon. Quando non ci sono dolori pronunciati, puoi cavartela su analginum.
  • Puntura pleurica Questa procedura è necessaria quando le condizioni del paziente si deteriorano bruscamente (aumento della mancanza di respiro, un calo significativo della pressione sanguigna), che è causato da uno pneumotorace della valvola. La puntura può funzionare come un paramedico e un medico.
  • Rimozione della sindrome da tosse Per alleviare il paziente della sindrome della tosse, applicare antitosse - tusuprex, codeina, libexina.

Trattamento stazionario

I pazienti con pneumotorace devono essere ospedalizzati senza fallo. L'assistenza medica consiste nella formazione della pressione negativa nella cavità pleurica, nella rimozione dell'aria, nella puntura della cavità pleurica. Il trattamento dipenderà dal tipo di malattia.

Il trattamento conservativo in grande aspettativa è pertinente quando si tratta di pneumotorace piccolo, limitato e chiuso. Gli antidolorifici vengono somministrati al paziente e la pace è assicurata. Se necessario, l'aria viene aspirata usando un sistema di foratura. La puntura pleurica viene eseguita sul lato danneggiato nel secondo spazio intercostale sulla linea medio-clavicola.

Nella forma totale, per un rapido livellamento del polmone e la prevenzione della reazione di shock, il drenaggio viene stabilito nella cavità pleurica, seguita da un'aspirazione passiva (Bulau) o attiva (utilizzando un dispositivo elettrovuoto).

Con pneumotorace aperto, il compito principale è quello di tradurlo in una forma chiusa. Per ciò che la ferita viene suturata, l'ingresso di aria nella cavità pleurica si arresta. Quindi produrre manipolazioni che sono simili con la forma chiusa.

Quando un paziente ha uno pneumotorace valvolare, è necessaria una riduzione della pressione all'interno della pleura. Inizialmente, viene aperto mediante puntura, quindi viene eseguito un trattamento chirurgico.

Lo pneumotorace spontaneo ricorrente, che viene attivato da enfisema bolloso, viene trattato con un intervento chirurgico.

Sollievo dal dolore

Questo è un momento importante nel trattamento del pneumotorace, gli antidolorifici sono necessari per il paziente allo stadio di recessione del polmone e durante la sua espansione. Per escludere la recidiva della malattia, la pleurodesi viene prodotta dalla soluzione di glucosio, talco, nitrato d'argento e altri agenti sclerosanti. Così deliberatamente nella cavità della pleura vengono attivate le adesioni.

Prevenzione e riabilitazione

Un paziente che ha avuto un pneumotorace dopo la dimissione dall'ospedale è obbligato ad astenersi da carichi significativi per un mese. Dopo il trattamento per 2 settimane, è vietato volare su un aereo. È controindicato praticare immersioni, paracadutismo - tutte queste attività causano cadute di pressione. Vietare completamente il fumo, assicuratevi di lasciare questa pericolosa abitudine. Inoltre, i medici raccomandano di testare la BPCO e la tubercolosi.

Sfortunatamente, non esistono misure preventive che possano essere una protezione affidabile contro questa malattia, ma alcune azioni possono ancora essere prese:

  • Esame per la presenza di malattie polmonari, loro trattamento tempestivo.
  • Rifiuto dalle sigarette.
  • Ginnastica respiratoria.
  • Trascorrere molto tempo all'aria aperta.

Il pneumotorace non è affatto un verdetto, molti pazienti riescono a far fronte con successo a questa malattia. Gli stadi non complicati della malattia con il loro trattamento tempestivo hanno una buona prognosi, tuttavia, non l'assenza della ricaduta.

Secondo le statistiche, il pneumotorace primario spontaneo ritorna ai pazienti in circa il 35% dei casi, di norma ciò avviene nei primi 6 mesi dopo il trattamento. Nel caso di pneumotorace secondario spontaneo, i tassi di recidiva sono ancora maggiori - fino al 50%. Quanto prima un paziente con diagnosi di pneumotorace viene inviato ad un ospedale, maggiori sono le probabilità di successo del trattamento.

Pneumotorace di tensione, pronto soccorso

Pneumotorace teso - accumulo di aria nella cavità pleurica sotto pressione elevata a causa della violazione dell'integrità del torace.

Questa è una condizione pericolosa per la vita che si sviluppa più spesso con lesioni e lesioni del torace, nonché con alcune malattie polmonari. La morte in questa patologia si verifica a causa della forte pressione dell'aria del cuore e dei vasi sanguigni.

diffusione


Il pneumotorace non è una malattia indipendente, ma una complicazione che si verifica più spesso in ferite o lesioni toraciche. Per questo motivo, la frequenza della sua comparsa dipende direttamente dall'urbanizzazione di una particolare regione o paese.

L'incidenza di malattie polmonari croniche (enfisema, pneumosclerosi) e tubercolosi influisce anche sulla frequenza della sua insorgenza.

Origine della malattia

Quando la cavità pleurica è danneggiata, perde e comunica con l'aria atmosferica, attraverso un foro nel torace o attraverso un foro nei polmoni. Di conseguenza, durante l'inalazione, quando la pressione in esso diventa negativa, l'aria inizia a essere aspirata nel torace. E se normalmente la cavità pleurica è vuota, durante la depressurizzazione viene rapidamente riempita d'aria.

Se un foro nella parete del torace o del polmone è coperto da un pezzo di tessuto (muscolo, pelle, tessuto polmonare), l'aria durante l'inspirazione entra nella cavità pleurica e durante l'espirazione non può uscirne.

Quindi, un uomo con ogni sforzo muscolare inspiratorio inietta sempre più aria. Alla fine, il torace aumenta di dimensioni e diventa come un barile, e la pressione al suo interno aumenta così tanto che l'aria smette di arrivare anche durante gli aliti più forti e profondi. Questa condizione è chiamata intenso pneumotorace.

Cause del pneumotorace

La causa più comune è una lesione al torace, accompagnata da fratture costali. Al giorno d'oggi, questa situazione di solito si verifica durante incidenti stradali: lo sviluppo del pneumotorace è tipico per le lesioni dello sterzo, quando un volante dell'automobile rompe le costole del conducente a seguito di una collisione.

Un'altra causa correlata al trauma è rappresentata dalle ferite penetranti del torace - coltello o colpo d'arma da fuoco, oltre a ferite causate dalla caduta su oggetti sporgenti e affilati - rinforzo, tavole, grandi chiodi.

In alcune persone, la malattia può verificarsi spontaneamente. In questo caso, ci sono punti deboli congeniti o acquisiti nei polmoni, dove il tessuto sottile e facilmente strappato è al posto di un tessuto elastico e resistente.

Questi sono pazienti con tubercolosi polmonare, asma bronchiale e anche con tori - difetti sferici nello sviluppo del tessuto polmonare. In questi casi, una forte tosse o una caduta al suolo può innescare una rottura del polmone e lo sviluppo del pneumotorace.

sintomi

  • Coscienza - alla prima eccitazione, poi alla depressione, fino al coma;
  • respirazione - mancanza di respiro, sensazione di mancanza d'aria, aumento della respirazione;
  • cuore - tachicardia, aumento della pressione, che viene successivamente sostituito dalla sua diminuzione
  • gabbia toracica - aumenta di dimensioni dal lato della lesione, quando si tocca produce un suono scatolato. L'auscultazione del lato leso nei polmoni non ascolta la respirazione. Spesso c'è un forte dolore.
  • la pelle è pallida e più tardi con una sfumatura bluastra. Con l'accumulo di aria nel tessuto sottocutaneo, si verifica un ispessimento rapido e progressivo del collo e del viso, e la pelle stessa emette un suono alla palpazione che assomiglia al cigolio della neve.
La combinazione più tipica di sintomi in caso di pneumotorace intenso è l'eccitazione o perdita di coscienza, accompagnata da mancanza di respiro, un improvviso aumento delle dimensioni del viso e del collo e una sensazione di "scricchiolio della neve" sulla palpazione.

Metodi diagnostici

Basato su dati di anamnesi e clinica, che, di regola, sono sufficienti per una diagnosi corretta. Tra i metodi aggiuntivi, il "gold standard" è la radiografia del torace: nella foto è possibile vedere l'accumulo di aria e il polmone precaricato sul lato interessato.

Diagnostica differenziale

Di solito viene eseguita con un tromboembolismo polmonare - una malattia grave, spesso fatale, che mostra anche cambiamenti nella coscienza, scolorimento della pelle e una diminuzione della pressione sanguigna, ma la respirazione viene udita su tutta la superficie del polmone, non vi è alcun cambiamento nella forma del torace.

Pronto soccorso per un intenso pneumotorace

Un bisogno urgente di liberare l'aria dalla cavità pleurica. Per fare questo, è necessario prendere un ago grosso (e preferibilmente più aghi) e forare la superficie anteriore del torace con loro.

Il sito della puntura è il seguente: dal centro della clavicola sul lato del pneumotorace intenso, 3-4 cm si ritirano verso il basso e brancolano sulla costa più vicina, sotto la quale viene eseguita la puntura. Se l'aiuto viene fornito correttamente, l'aria inizierà a fischiare dall'ago e dopo un po 'il paziente si sentirà meglio.
Le cure d'emergenza dovrebbero essere fornite il prima possibile, poiché l'intenso pneumotorace si sviluppa molto rapidamente e può portare alla morte entro 15-30 minuti.

Uno pneumotorace teso è una condizione pericolosa per la vita causata dall'accumulo di aria ad alta pressione nella cavità pleurica.

Uno pneumotorace teso è una condizione pericolosa per la vita causata dall'accumulo di aria ad alta pressione nella cavità pleurica. Molto spesso si sviluppa sullo sfondo di lesioni e lesioni del torace, ma può accompagnare alcune malattie polmonari.

Senza un trattamento tempestivo, questa patologia è fatale a causa della compressione dell'aria del cuore, delle principali navi e degli organi mediastinici.

Cause e patogenesi

Va notato che questo tipo di pneumotorace non è una malattia indipendente, ma una sindrome che si verifica più spesso quando:

  1. Lesioni penetranti del CC (petto).
  2. Diverse lesioni: fratture costali, cadute su oggetti appuntiti (tondo per cemento armato, chiodi grandi).
  3. Malattie respiratorie croniche:
  • enfisema;
  • fibrosi polmonare;
  • la tubercolosi.

Fai attenzione! Il pneumotorace (stressante) è considerato una delle principali cause di morte negli incidenti stradali. Pertanto, la sua prevalenza è direttamente correlata all'urbanizzazione di una particolare regione.

La base della patogenesi dell'intenso pneumotorace è il danno alla pleura. Allo stesso tempo, ermeticamente stretto è normale, inizia a comunicare con l'aria atmosferica, attraverso un'apertura nell'HA o nei polmoni. Quando una persona prende un respiro, una grande quantità di aria inizia a fluire nella cavità del corpo lungo il gradiente di pressione.

Se il foro nella parete dell'HA o del polmone è coperto da frammenti di tessuto (pelle, muscoli, polmoni, ecc.), Allora il rilascio della cavità pleurica dall'aria è difficile, e con ogni respiro entra sempre di più. Alla fine, la gabbia toracica si gonfia raggiungendo dimensioni enormi e i polmoni, il cuore e gli organi del mediastino vengono compressi con una specie di morsa aerea.

È importante! In alcune persone, un pneumotorace valvolare simile si sviluppa spontaneamente sullo sfondo di difetti del tessuto polmonare congeniti o acquisiti.

  • un aumento significativo della pressione intrapleurica;
  • spostare il cuore, i bronchi e l'aorta in un lato sano;
  • spremere il tessuto polmonare;
  • interruzione del sistema respiratorio;
  • malfunzionamento del cuore e dei vasi sanguigni.

sintomi

La forma tesa del pneumotorace è caratterizzata da un improvviso inizio acuto e da vivide manifestazioni cliniche.

I principali segni di patologia sono presentati nella tabella seguente:

  • ipotensione;
  • Stretching delle vene del collo.
  • Un progressivo aumento delle dimensioni sul lato affetto;
  • Suono della scatola di percussioni;
  • Completa scomparsa del respiro durante l'auscultazione;
  • Pain.

Fai attenzione! Se, durante un intenso pneumotorace, l'aria si accumula in un ALC, il paziente sviluppa un ispessimento rapidamente progressivo del viso, del collo e della parte superiore del tronco. La pelle sulla palpazione può produrre un suono specifico, che ricorda lo scricchiolio della neve.

Un importante segno clinico di intenso pneumotorace può anche essere considerato una ferita sulla superficie dell'HA, sibilando durante l'inalazione, ma non gorgoglia durante l'espirazione. Puoi saperne di più sul meccanismo di sviluppo e sui sintomi di intenso pneumotorace dal video in questo articolo.

Metodi diagnostici

Poiché l'intensa forma di pneumotorace è una diagnosi clinica, di solito i sintomi caratteristici dovrebbero essere sufficienti per il primo soccorso. Le istruzioni mediche standard proibiscono il posticipo della terapia fino a quando i risultati dell'esame non sono pronti.

Il "gold standard" per diagnosticare il pneumotorace è la radiografia. Sulla radiografia, il medico potrebbe notare:

  • mancanza di pattern polmonare sul lato affetto;
  • spostamento del mediastino in modo sano;
  • l'omissione della cupola diaframmatica sul lato interessato.

La foto sotto mostra una radiografia di un paziente con questa sindrome patologica.

Fai attenzione! Con un piccolo pneumotorace, il contenuto informativo dei moderni test strumentali (TC, RM) è molto più alto.

trattamento

Il pneumotorace, particolarmente stressante, è un'emergenza che richiede cure mediche immediate e qualificate. Per salvare il paziente, è necessario chiamare un'ambulanza il prima possibile.

Quindi dovresti fornire il primo soccorso a tua disposizione:

  1. Cerca di fermare l'emorragia.
  2. Applicare una fasciatura ermetica all'impianto. Puoi usare mezzi improvvisati (vestiti, biancheria intima) e, per affidabilità, rafforzarli con un film o una tela cerata - per una maggiore tenuta.
  3. Crea comfort ferito. Cerca di dargli una posizione delicata con una testata sopraelevata - per una respirazione più facile.
  4. Fornire aria fresca.
  5. Se la persona è incosciente, porta un ammonio al sale o un altro rimedio dall'odore forte al naso.
  6. Per il dolore, somministrare qualsiasi analgesico disponibile.

Pronto soccorso

Dopo l'arrivo dei medici, raccontagli brevemente le circostanze della ferita e le attività che hai svolto. Il primo soccorso per un intenso pneumotorace è la decompressione immediata.

Nella fase iniziale, consiste nell'introduzione di un ago largo e di un catetere nello spazio intercostale 2 lungo l'SCR. Questo libererà la cavità pleurica dall'aria accumulata e trasformerà il pneumotorace da teso a inattivo. Quindi il paziente viene ricoverato in ospedale nel reparto toracico dell'ospedale più vicino.

Correzione di violazioni

L'ospedale esegue le seguenti misure terapeutiche:

  • trasferimento di pneumotorace aperto ad uno chiuso mediante sutura di una ferita;
  • rilascio completo della cavità pleurica dal gas accumulato, recupero della pressione negativa;
  • misure anti-shock, la nomina di farmaci che eccitano i centri respiratori e vascolari;
  • sollievo dal dolore.

Con l'aiuto del drenaggio stabilito, è possibile ottenere il rilascio completo della cavità pleurica dall'aria entro 48 ore. Nello stesso tempo, il polmone è raddrizzato. Il controllo del trattamento effettuato viene eseguito radiologicamente.

Fai attenzione! Se un polmone precaricato non guarisce per un lungo periodo, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

Senza assistenza tempestiva, lo pneumotorace valvolare porta a una serie di complicazioni:

  • sindrome da angoscia;
  • l'aspetto delle fistole broncopleuriche;
  • pneumoempyema;
  • cuore acuto e insufficienza respiratoria.

È importante ricordare che senza trattamento, il pneumotorace è fatale nella maggior parte dei casi. Assistenza medica tempestiva e ben resa consente di salvare la vita della vittima e ottenere il recupero completo.

Domande al dottore

Pneumotorace nei neonati

Benvenuto! Subito dopo la nascita, mio ​​figlio ha sviluppato il pneumotorace, come mi è stato detto. Fu immediatamente portato in terapia intensiva, trattato per lungo tempo. Ora va tutto bene, ci stiamo preparando per la dimissione, ma sono molto preoccupato. Con cosa potrebbe essere connesso? Questo problema può essere ripetuto in futuro?

Benvenuto! Il pneumotorace nei neonati può manifestarsi con un'espansione incompleta dei polmoni (specialmente sullo sfondo delle malformazioni). Per scoprire la causa di questa complicanza, dovresti essere esaminato (R-grafia, TAC o risonanza magnetica del torace) e consultare un pneumologo, un genetista, un chirurgo toracico (se indicato).

Metodi di prevenzione

È possibile in qualche modo prevenire lo sviluppo del pneumotorace?

Benvenuto! Sfortunatamente, le misure di profilassi specifica di questa patologia non sono state ancora sviluppate. Lesioni, gravi esagerazioni dovrebbero essere evitate ei pazienti con malattie polmonari croniche (enfisema, tubercolosi, pneumosclerosi) dovrebbero sottoporsi a regolari esami preventivi. Al minimo sospetto di accumulo nella cavità pleurica del gas, una persona deve ricevere un primo soccorso e poi essere ricoverata in un ospedale chirurgico.

Pneumotorace: sintomi, trattamento

Pneumotorace - l'ingresso di aria nella cavità pleurica, a causa del quale esiste un collasso parziale o completo del polmone.

Lo sviluppo di pneumotorace spontaneo o con malattie polmonari esistenti, sullo sfondo di procedure mediche o lesioni. Quando pneumotorace è compromessa rigidità del polmone, che si verifica quando una rottura di cisti e tori con una diagnosi di "enfisema buleznoe", insolvenza del moncone dopo resezione, danni o separazione del bronco, lesioni al petto a causa di rottura o lesioni. Le lesioni al seno per lo sviluppo del pneumotorace possono essere sia chiuse che penetranti.

Quando il pneumotorace nella sua forma pura accumula solo aria. Se P. è combinato con essudati, si sviluppano altre forme di questa condizione patologica, incluso l'emopneumotorace (quando il sangue entra con l'aria). Per la diagnosi, sono necessari i dati dell'esame obiettivo e la radiografia degli organi del torace. Nella maggior parte dei casi, ricorrere al drenaggio della cavità pleurica o dell'aspirazione.

La pressione normale all'interno della pleura è negativa, cioè inferiore a quella atmosferica. Per questo motivo, il polmone si autoinfligge quando il torace si espande. Quando pneumotorace attraverso il danno nel petto o il lume degli organi del mediastino l'aria entra nella cavità pleurica. La pressione all'interno della pleura aumenta, perché l'espansione dei polmoni è difficile o impossibile.

In termini di collasso polmonare, il pneumotorace si divide in:

  • piccolo (meno del 25%)
  • medio (dal 50% al 75%)
  • totale (100%)
  • teso (cambio mediastino)

Considerata anche una condizione patologica è suddivisa in:

  • aperto P. (la cavità pleurica comunica con la superficie del torace, l'aria penetra attraverso la ferita durante il periodo di espirazione)
  • chiuso P. (l'aria entra nella cavità pleurica dal bronco durante l'inspirazione)
  • valvola (l'aria dal bronco entra nella cavità pleurica durante l'inalazione, e durante l'espirazione l'apertura nel bronco viene bloccata da un pezzo di toro o un pezzo di un polmone, l'aria non esce nell'albero bronchiale, sempre più collaborando con ogni respiro)

La localizzazione del pneumotorace è divisa in due tipi:

  • unilaterale
  • a doppia faccia (raramente)

L'emopneumotorace e il piopneumotorace, un sottotipo di pneumotorace, presentano una sindrome cardio-polmonare pronunciata, che per la sua apparenza assomiglia a insufficienza respiratoria e infarto del miocardio. Pyopnevmothorax si verifica in caso di insolvenza del moncone bronchiale dopo resezione polmonare, un ascesso dal polmone, una fistola broncopleurica. Il collasso del polmone è fornito in questi casi non solo dal pus che si accumula, ma anche dal flusso d'aria. Il pleopneumotorace, specialmente nei pazienti giovani, dovrebbe essere distinto dalla diagnosi di enfisema lobare (con questa malattia c'è uno spostamento del mediastino), dall'ernia diaframmatica (ci sono sintomi di ostruzione intestinale). I pazienti adulti possono avere un'enorme cisti polmonare, che non ha intossicazione.

Lo pneumotorace spontaneo primario è fissato in pazienti che non hanno tollerato e non hanno attualmente una malattia polmonare. Soprattutto notare le persone alte e sottili che sono meno di 20 anni. Si ritiene che il processo sia una conseguenza della rottura diretta delle vescicole apicali subpleuriche o del toro a causa dell'eredità o del fumo.

Il pneumotorace si sviluppa spesso in uno stato di riposo, ma a volte può manifestarsi durante l'esercizio, quando una persona cerca di allungare o tirare fuori alcuni oggetti. Lo pneumotorace spontaneo primario può verificarsi anche quando si vola in alta quota (quando la pressione all'interno del polmone varia in modo irregolare) durante l'immersione.

Lo pneumotorace spontaneo secondario è fissato nelle persone con malattie polmonari. È spesso causato da una rottura di vescicole o tori, se una persona ha una forma grave di malattia polmonare ostruttiva cronica; Infezione da Pneumocystis jiroveci in individui con infezione da HIV; succede anche in tutte le malattie polmonari parenchimali, inclusa la fibrosi cistica. La prognosi del pneumotorace secondario è considerata più grave di quella primaria perché si verifica nelle persone anziane che hanno una riserva compensatoria più piccola di funzionalità polmonare e cardiaca.

Lo pneumotorace mestruale è una rara forma di pneumotorace spontaneo secondario che si sviluppa entro 2 giorni dopo l'inizio del sanguinamento mestruale nelle donne in età premenopausale e talvolta in donne in postmenopausa che assumono estrogeni. La ragione è l'endometriosi intratoracica, che suggerisce anche la migrazione dell'endometrio della cavità addominale attraverso difetti diaframmatici o embolizzazione della vena pelvica. Durante le mestruazioni, un difetto si forma nella pleura a causa del rigetto dell'endometrio.

Lo pneumotorace traumatico è una frequente complicazione di ferite toraciche acute e penetranti.

motivi

La causa del pneumotorace primario è una rottura del toro subpleurale dovuta al fumo. Cause comuni di forme secondarie di P:

  • BPCO
  • Infezione da Pneumocystis jiroveci
  • asma bronchiale
  • polmonite necrotizzante
  • fibrosi cistica
  • tubercolosi polmonare

Altre cause di pneumotorace secondario:

- granulomatosi dalle cellule di Langerhans

- fibrosi polmonare idiopatica

  • malattia del tessuto connettivo

- endometriosi della cavità toracica

Pneumotorace di tensione

Questa è una condizione patologica che porta ad un progressivo aumento della pressione intrapleurica a valori al di sopra dell'atmosfera, durante l'inspirazione e l'espirazione, che causa collasso del polmone, spostamento del mediastino e peggioramento dell'afflusso venoso al cuore. L'aria entra nella cavità pleurica, ma non si spegne. Se non vi è alcun trattamento, il flusso venoso ridotto causerà ipotensione sistemica. Ciò significa che il cuore e la respirazione si fermeranno in pochi minuti.

La condizione in questione si verifica in pazienti con ventilazione artificiale dei polmoni che hanno una pressione positiva durante l'espirazione. Lo pneumotorace raramente stressato è una complicazione del pneumotorace, quando la ferita della parete toracica è essenzialmente una valvola a senso unico che impedisce all'aria di fuoriuscire dalla cavità pleurica, ma facilmente la lancia lì.

Pneumotorace iatrogeno

Questo tipo di condizione patologica in esame è una conseguenza degli interventi dei medici, tra cui pleurocentesi, aspirazione dell'ago transtoracico, ventilazione meccanica, installazione del catetere venoso centrale, rianimazione cardiopolmonare.

I sintomi del pneumotorace

La sintomatologia è correlata al grado di collasso polmonare, ma è sempre pronunciata. Poco dolore toracico persistente associato a tosse o respiro. Respirazione accelerata. Se il collasso è superiore al 25% del volume polmonare, la cute facciale cianotica viene registrata, mancanza di respiro, cianosi delle labbra. Dalla parte del pneumotorace nella parte respiratoria il petto resta indietro. Sporgenza di spazi intercostali, soprattutto con respiro profondo e tosse; con un intenso pneumotorace, il torace è gonfio.

I metodi a percussione indicano una timpanite luminosa al collasso fino al 25%, un suono scatolato al pneumotorace dal 25%. Auscultazione: al collasso fino al 25% del volume - respirazione fortemente indebolita; con grandi volumi - polmone "muto". Con intenso pneumotorace, cardiopatia polmonare pronunciata con alterazioni dell'ECG simili a infarto del miocardio.

Lo pneumotorace non traumatico in alcuni casi passa senza sintomi. In altri casi, registra i seguenti segni:

  • dolore al petto pleurico
  • mancanza di respiro
  • preoccuparsi

La mancanza di respiro può essere improvvisa o con uno sviluppo graduale, che dipende dal volume e dalla velocità della comparsa del pneumotorace. Il dolore può essere simile alle lesioni del sistema muscolo-scheletrico, ischemia miocardica, patologia addominale (se irradiata all'addome). Classici cambiamenti fisici: indebolimento della respirazione sul lato del pneumotorace, aumento dei suoni di percussione, mancanza di tremore della voce. Nei casi di P. considerevole, il lato affetto maggiore può essere, la trachea è significativamente spostata nella direzione opposta.

complicazioni

Tre problemi principali da considerare quando si tratta il pneumotorace:

  • incapacità di ottenere il livellamento del polmone
  • aspirazione d'aria nella cavità pleurica
  • gonfiore ritentivo del polmone colpito

L'aspirazione di aria nella cavità pleurica si verifica, di regola, attraverso il difetto primario. E in alcuni casi, viene aspirato attraverso il luogo di installazione del drenaggio pleurico quando la ferita non è sigillata. Molto spesso, questo problema è risolto in pneumotorace spontaneo secondario. La maggior parte dei casi viene risolta spontaneamente (senza trattamento) per meno di 7 giorni.

L'impossibilità di ri-espansione del polmone è principalmente associata al flusso persistente di aria nella cavità pleurica, all'ostruzione endobronchiale, alla posizione impropria del drenaggio pleurico. Se il polmone non è completamente guarito in una settimana, quindi eseguire operazioni come toracotomia o toracoscopia.

L'edema polmonare è una conseguenza dell'eccessivo allungamento dell'organo e della rapida espansione dopo un tentativo di creare una pressione negativa nella cavità pleurica dopo che il polmone è stato collassato per 2 giorni. L'uso di farmaci diuretici, ossigenoterapia, terapia di supporto del cuore e dei polmoni ha un buon effetto.

diagnostica

Per la diagnosi, è necessario condurre la radiografia degli organi del torace mentre si inspira nella posizione verticale del paziente. Una radiografia in caso di patologia rivela l'assenza di tessuto polmonare nello spazio tra l'intero polmone collassato oi suoi lobi e la pleura parietale, l'accumulo di aria radiotrasparente. Con grandi pneumotorace, questo metodo rileva anche lo spostamento della trachea e del mediastino dalla loro posizione normale.

La dimensione del pneumotorace (indicata sopra come percentuale) è misurata come la percentuale della metà del torace che è occupata dall'aria. Se ci sono aderenze tra il polmone e la parete toracica, interferiscono con il collasso simmetrico del polmone, perché il pneumotorace può sembrare atipico o diviso in frammenti.

Applicare metodi diagnostici strumentali come la toracoscopia. Per rilevare la sindrome da compressione polmonare, è necessario praticare una puntura della cavità pleurica. Con aria pneumotorace intenso entra sotto pressione. Se la fistola nel polmone è sigillata da sola, l'aria viene rimossa con difficoltà e il polmone viene levigato, il che può essere confermato con una radiografia di controllo.

Con emopneumotorace ed Emotorace, compaiono sintomi di pleurite purulenta essudativa. In caso di lesioni del dotto linfatico toracico, si manifesta lo sviluppo del chilotorace, i sintomi sono simili a quelli della pleurite. E quando si punge la cavità pleurica, si ottiene un liquido chiloso che assomiglia ad un'emulsione grassa in apparenza.

La diagnosi differenziale del danno viene effettuata utilizzando la radiografia. Assicurati anche di eseguire una puntura pleurica con esame di laboratorio dell'essudato. La toracoscopia ha anche un effetto diagnostico. Piccolo pneumotorace rilevato con difficoltà quando si utilizzano i metodi a raggi X. Gli stessi segni sulla radiografia hanno pieghe della pelle, bolle enfisematose, l'imposizione di ombre dell'intestino o dello stomaco sui campi polmonari.

trattamento

I pneumotorace a causa di lesioni traumatiche sono curati dai chirurghi del torace. Una persona è ricoverata in reparti specializzati. Prima della radiografia degli organi del torace viene eseguita l'ossigenoterapia, poiché l'ossigeno accelera il riassorbimento di aria pleurica. La terapia della patologia in esame dipende dalle dimensioni, dal tipo e dalla clinica pneumotorace.

Pneumotorace spontaneo primario fino al 20% delle dimensioni senza sintomi da organi respiratori a volte non richiede un trattamento se non progredisce, che deve essere monitorato con il metodo a raggi X. Lo pneumotorace spontaneo primario significativo o sintomatico deve essere evacuato durante il drenaggio della cavità pleurica.

Il drenaggio viene eseguito inserendo un ago per iniezioni endovenose di piccolo diametro o un catetere come una coda di maiale nel secondo spazio intercostale nella linea medio-clavicolare. Il catetere deve essere collegato a un adattatore a 3 vie e una siringa. L'aria viene raccolta in una siringa e rimossa. L'azione deve essere ripetuta fino a quando l'aria viene raddrizzata o fino a quando quattro litri d'aria sono stati "scaricati". Quando si espande il polmone, il catetere viene rimosso, ma in alcuni casi viene lasciato dopo aver collegato la valvola Heimlich a una via, in modo che il paziente possa muoversi mentre si trova in ospedale.

Se il polmone non si sviluppa, la cavità pleurica viene drenata. Nel caso di pneumotorace spontaneo primario, il drenaggio pleurico viene talvolta installato per primo, attaccato ad un contenitore d'acqua. I pazienti devono trasmettere l'idea che è necessario smettere di fumare, perché questa abitudine è un pericoloso fattore di rischio per il pneumotorace.

Per lo pneumotorace secondario e traumatico, nella maggior parte dei casi, la cavità pleurica deve essere drenata, ma spesso i casi vengono trattati in regime ambulatoriale. Quando il pneumotorace iatrogeno con sintomi vividi spesso fa aspirazione. Un pneumotorace grave è una condizione di emergenza. Il trattamento inizia senza alcun dubbio: introducendo aghi con un diametro di 14 o 16 gauge nel secondo spazio intercostale nella linea medio-clavicolare, che viene poi collegato al catetere. C'è un suono d'aria che viene fuori sotto pressione. Ciò conferma la correttezza della diagnosi. La decompressione di emergenza viene completata installando un tubo per toracostomia, dopodiché il catetere deve essere rimosso.

prevenzione

Le recidive vengono osservate per 3 anni dopo il primo pneumotorace spontaneo in circa 50 casi su 100. La patologia in esame viene prevenuta mediante una procedura chirurgica toracica video-assistita durante la quale si esegue la sutura del toro, la pleurodesi, la pleurectomia parietale o l'introduzione del talco. In alcuni ospedali, la toracotomia è ancora eseguita oggi. Queste procedure sono adatte in assenza dell'effetto del drenaggio della cavità pleurica con pneumotorace spontaneo, con pneumotorace ricorrente o in pazienti con pneumotorace spontaneo secondario. Dopo questo, la patologia ricorre solo in 5 casi su 100. Se è impossibile eseguire la toracoscopia, la pleurodesi chimica può essere eseguita attraverso il tubo di drenaggio pleurico. Questa procedura è considerata meno invasiva.

72- Pneumotorace con lesioni al petto chiuse. Pneumotorace con valvola intensa per la clinica. Trattamento.

Con ferita chiusa del pneumotorace toracico - L'accumulo di aria nella cavità pleurica è anche un segno diretto di danno al tessuto polmonare.

-Se non vi è alcuna ferita nella parete toracica che comunica la cavità pleurica con l'atmosfera, allora questo pneumotorace viene chiamato chiuso.

Clinicamente, potrebbe esserci un suono scatolato durante le percussioni del seno, l'indebolimento o la mancanza di respiro.

Sulla radiografia del torace in una proiezione diretta, l'aria intorno al polmone è visibile, il contorno del polmone collassato è visibile. Tale pneumotorace, quando non c'è insufficienza respiratoria, non richiede un trattamento speciale. L'aria può dissolversi.

L'insufficienza respiratoria di solito si verifica quando il cosiddetto pneumotorace "valvola", quando il danno al parenchima polmonare forma una sorta di valvola che consente all'aria polmonare nella cavità pleurica. Ad ogni respiro, una parte di aria scorre attraverso la valvola nella cavità pleurica. Pertanto, ad ogni respiro, il polmone diventa sempre più compresso. Se la cavità pleurica è sigillata dalle aderenze, allora il polmone non può abbassarsi e l'aria dalla ferita del parenchima (dalla "valvola") penetra attraverso la ferita della pleura parietale nei tessuti della parete toracica - l'enfisema sottocutaneo si accumula. L'aria accumulata può schiacciare la valvola presente nel parenchima polmonare e il flusso d'aria si arresta. Ma viene assorbito e la valvola ricomincia a funzionare. Questo è un pneumotorace valvolare intermittente.

La complicazione più grave del danno al seno è uno pneumotorace della valvola stretto. La sua base morfologica è il danno al parenchima polmonare con il coinvolgimento, ovviamente, del bronco segmentale, quando ad ogni respiro l'aria entra nella cavità pleurica e la valvola collassa solo con una pressione atmosferica significativa (maggiore di quella atmosferica) nella pleura.

Con un intenso pneumotorace, il mediastino è significativamente spostato verso un lato sano, l'aria dalla cavità pleurica passa attraverso la pleura danneggiata della parete toracica nei suoi tessuti molli e lungo le fessure interstiziali si estende al collo, alla testa, all'addome, al perineo, alle cosce.

. Pertanto, uno dei segni indicativi di intenso pneumotorace valvolare sta rapidamente estendendo l'enfisema sottocutaneo. (Il paziente è gonfiato dall'aria, le sue condizioni diventano pesanti quando l'aria accumulata nella cavità pleurica sposta significativamente il mediastino nella direzione opposta)

Quindi, i principali segni di uno pneumotorace con valvola stressata sono:

- la grave condizione della vittima, spesso non corrispondente alla gravità della lesione (diverse costole sono rotte e il paziente è molto pesante);

- aumento rapido dell'enfisema sottocutaneo.

Segni quali la mancanza di respiro durante l'auscultazione e lo spostamento del mediastino nella direzione opposta non sono determinati a causa di un enfisema sottocutaneo di grandi dimensioni su tutto il seno. La diagnosi di pneumotorace deve essere in grado di mettere ogni medico e ogni assistente medico, in quanto il paziente deve essere assistito immediatamente. Un ritardo di diverse ore e talvolta anche minuti può costare la vita del paziente.

L'aiuto consiste nella puntura immediata della cavità pleurica con solo un ago spesso in 2 spazi intercostali lungo la linea medio-clavicolare. Spesso in un paziente gravemente malato con enfisema sottocutaneo comune a entrambe le metà del torace, del collo e dell'addome, è difficile determinare da quale parte il pneumotorace si trova sulla destra o sulla sinistra. In questo caso, la cavità pleurica dovrebbe essere perforata su un lato; se non si ottiene un getto d'aria dall'ago sotto pressione aumentata, forare la cavità pleurica sull'altro lato. È urgente forzare lo pneumotorace della valvola in aperto.

Classificazione, sintomi e principi di primo soccorso per pneumotorace. Pneumotorace di tensione

cause, segni, sintomi e trattamento

Pneumotorace - i sintomi principali:

Il pneumotorace del polmone è una patologia pericolosa in cui l'aria penetra dove non dovrebbe essere fisiologicamente localizzata - nella cavità pleurica. Questa condizione sta diventando più comune in questi giorni. La persona ferita deve iniziare a fornire cure di emergenza il prima possibile, poiché il pneumotorace può finire in morte.

L'aria che si accumula nella cavità pleurica è la causa del collasso del polmone - totale o parziale. In alcuni casi, lo pneumotorace spontaneo può svilupparsi. Inoltre, la malattia può svilupparsi a causa di malattie, procedure mediche o lesioni già presenti nel corpo umano (pneumotorace traumatico).

Come risultato del massiccio accumulo di aria, la capacità di ventilazione dei polmoni viene significativamente ridotta, vengono compressi e si osserva ipossia. Di conseguenza, il paziente inizia l'insufficienza respiratoria. L'aria nella cavità pleurica causa anche lo spostamento di grandi vasi, il cuore, il processo alveolare. Di conseguenza, il processo di circolazione sanguigna nello sterno è disturbato.

Tipi di pneumotorace, a seconda della presenza o dell'assenza di comunicazione con l'ambiente:

  • pneumotorace aperto. In caso di sviluppo, la depressurizzazione del sistema respiratorio si verifica a causa di lesioni del torace. Attraverso il foro formato, l'aria penetra gradualmente nella cavità pleurica durante l'atto respiratorio. Normalmente, la pressione nel torace è negativa. Nel caso dello sviluppo del pneumotorace aperto, cambia e questo porta al fatto che il polmone si placa e non svolge più le sue funzioni. Lo scambio di gas in esso si ferma e l'ossigeno non entra nel sangue;
  • pneumotorace chiuso. Questo tipo di medicina è considerato il più semplice. Come risultato della progressione di un pneumotorace chiuso, una certa quantità di gas si accumula nella cavità pleurica, ma il suo volume è stabile, poiché il difetto risultante si chiude da solo. L'aria può lasciare la cavità pleurica da sola. In questo caso, il polmone, che è stato compresso a causa del suo accumulo, è allineato e la funzione respiratoria è normalizzata;
  • pneumotorace intenso. Anche negli ambienti medici è chiamato pneumotorace della valvola. Questo tipo di malattia è il più pericoloso e grave. Nel meccanismo della valvola toracica si forma, questo porta al fatto che l'aria entra nella cavità pleurica durante l'inalazione, ma non ne esce durante l'espirazione. La pressione nella cavità aumenterà gradualmente, causando uno spostamento degli organi mediastinici, un'interruzione del loro funzionamento e uno shock pleuropolmonare. Con un intenso pneumotorace, l'aria penetra nella cavità pleurica attraverso una ferita.

Classificazione per presenza o assenza di complicanze:

  • pneumotorace non complicato. In questo caso, sullo sfondo dello sviluppo della patologia, non si sviluppano complicazioni;
  • complicata da. Come risultato dello sviluppo di pneumotorace aperto, valvolare o chiuso, si uniscono le seguenti complicanze: pleurite, enfisema, sanguinamento (emoracex o idropneumotorace è possibile).

Per tipo di distribuzione:

  • solo andata Si parla del suo sviluppo se un solo polmone si placa;
  • a due vie. I lobi destro e sinistro della vittima del polmone si placano. Questa condizione è estremamente pericolosa per la vita di una persona, quindi è necessario per lui iniziare a fornire assistenza di emergenza il più presto possibile.

Dal volume d'aria:

  • pieno. Il polmone si placa completamente. È particolarmente pericoloso se la vittima ha un pneumotorace bilaterale completo, poiché vi è un errore critico della funzione respiratoria, che può essere fatale;
  • murale. Questo tipo è caratteristico della forma chiusa della malattia. In questo caso, l'aria riempie solo una piccola parte della pleura e il polmone non è completamente espanso;
  • incistata. Questo tipo non pone alcun pericolo particolare per la vita del paziente. In questo caso, le aderenze si formano tra i fogli della pleura, che limitano l'area del pneumotorace.

Vale la pena evidenziare in particolare l'idropneumotorace. In questo caso, non solo l'aria ma anche il fluido si accumula nella cavità pleurica. Questo porta ad un rapido collasso del polmone. Pertanto, quando viene rilevata una tale patologia, la vittima deve essere trasportata in una struttura medica il più presto possibile.

Il pneumotorace è una malattia che colpisce non solo gli adulti. Può perfino svilupparsi nei neonati. Per loro, questa condizione è molto pericolosa e senza fornire un'assistenza tempestiva e adeguata porta alla morte. Nei neonati, il pneumotorace sorge per molte ragioni, ma la tattica della sua eliminazione è la stessa degli adulti.

motivi

Tutte le cause del pneumotorace sono convenzionalmente suddivise in tre gruppi: spontanei, iatrogeni e traumatici.

Pneumotorace spontaneo

Sullo sviluppo di pneumotorace spontaneo parlare nel caso in cui improvvisamente vi è una violazione dell'integrità della pleura e riempiendolo di aria. Lesioni esterne pur non osservate. Lo pneumotorace spontaneo può essere primario e secondario.

Cause dello pneumotorace spontaneo primario:

  • alta crescita;
  • il fumo;
  • appartenente al sesso maschile;
  • debolezza pleurica geneticamente determinata;
  • le perdite di carico durante le immersioni, il volo in aereo, le immersioni.

Cause del pneumotorace spontaneo secondario:

  • patologia delle vie aeree;
  • malattie dei polmoni, a seguito delle quali si verifica il trauma del tessuto connettivo;
  • malattie infettive che interessano i polmoni;
  • cancro ai polmoni;
  • artrite reumatoide;
  • Sindrome di Marfan;
  • scleroderma sistemico.

Pneumotorace iatrogeno

La ragione principale della progressione di questo tipo è la conduzione di varie procedure mediche. Le seguenti procedure lanciano il processo patologico:

  • ventilazione dei polmoni;
  • biopsia pleurica;
  • installazione di un catetere centrale;
  • puntura della cavità pleurica;
  • rianimazione cardiopolmonare.

Pneumotorace traumatico

Lo pneumotorace traumatico si sviluppa a seguito di un trauma al torace, a seguito del quale l'integrità dell'organo è stata interrotta:

  • ferita chiusa. Può verificarsi quando cade da un'altezza, cade su un oggetto solido, durante un combattimento e così via;
  • ferita al seno, che ha violato l'integrità dei suoi tessuti - ferite da arma da fuoco, ferite con oggetti perforanti.

Pneumotorace nei neonati

Il pneumotorace nei neonati non è raro. Può verificarsi anche durante il parto a causa del blocco del tratto respiratorio del bambino con muco e liquido amniotico.

  • ventilazione forzata polmonare;
  • rottura di ascesso polmonare;
  • un aumento del pianto del neonato può anche causare una rottura della commessura pleurica;
  • rottura di cisti congenite o acquisite;
  • patologia genetica dei polmoni.

sintomatologia

I sintomi del pneumotorace dipendono dal tipo di malattia, dalla gravità del suo decorso e dalla presenza o assenza di complicanze. I sintomi generali della malattia sono:

  • è difficile per il paziente respirare, ha una respirazione frequente superficiale;
  • sudore freddo e appiccicoso;
  • un attacco di tosse secca;
  • i tegumenti assumono una tinta bluastra;
  • palpitazioni cardiache;
  • dolore al petto acuto;
  • la paura;
  • la debolezza;
  • diminuzione della pressione sanguigna;
  • enfisema sottocutaneo;
  • la vittima prende una posizione forzata - seduta o semi-seduta.

I pazienti con pneumotorace spontaneo hanno dolori al petto che sono più forti dallo sviluppo della malattia. Anche segnato dalla forte comparsa di mancanza di respiro. Primo, il dolore è acuto, ma gradualmente diventano noiosi e doloranti. Nel caso di pneumotorace spontaneo, si osservano ipotensione e ipossiemia. La pelle può acquisire una tinta bluastra. In pneumotorace spontaneo, il paziente deve essere immediatamente portato in ospedale.

I sintomi dello pneumotorace valvolare sono molto pronunciati. Il paziente è agitato e si lamenta di un forte dolore al petto. Pugnale del dolore o carattere accoltellato. Può irradiarsi alla cavità addominale (si manifesta dolore nell'intestino), alla spalla, alla scapola. Debolezza in rapida crescita, mancanza di respiro, cianosi della pelle. Senza cure d'emergenza, il paziente sviene.

Anche i sintomi del pneumotorace nei neonati e nei bambini al di sotto di un anno sono fortemente pronunciati. osservato:

  • tachicardia;
  • ansia;
  • il neonato è eccitato;
  • mancanza di respiro;
  • crepitio sottocutaneo sul collo e sul busto;
  • gonfiore del viso;
  • difficoltà a respirare.

Pronto soccorso

Pneumotorace valvolare o aperto - la forma più pericolosa della malattia, il cui sviluppo deve immediatamente chiamare un'ambulanza. Successivamente, è necessario fornire il primo soccorso per il pneumotorace da soli:

  • interrompere il processo di ammissione di aria nella cavità pleurica;
  • smetti di sanguinare

A tal fine, una fasciatura ermetica viene prima applicata al torace. Per sigillare la ferita il più possibile, un sacchetto di plastica viene posizionato sopra la medicazione. Il paziente viene spostato in una posizione elevata. Per prevenire lo shock doloroso, gli danno analgin o aspirina. È meglio introdurre farmaci direttamente nel muscolo.

trattamento

Il trattamento del pneumotorace inizia nell'ambulanza. I medici conducono:

  • ossigenoterapia;
  • sollievo dal dolore;
  • rimuovere il riflesso della tosse;
  • trascorrere la puntura pleurica.

In ospedale, i punti principali nel trattamento del pneumotorace è la rimozione di aria che si è accumulata nella cavità pleurica. A tal fine, viene effettuata una puntura pleurica o drenaggio con aspirazione d'aria attiva o passiva. Inoltre, è importante tradurre un pneumotorace aperto in uno chiuso. A tal fine, la ferita viene suturata. Fino al completo recupero, il paziente dovrà rimanere in ospedale sotto la costante supervisione dei medici.

Se pensi di avere il pneumotorace e i sintomi caratteristici di questa malattia, allora il tuo pneumologo può aiutarti.

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Malattie con sintomi simili:

L'emotorace è una condizione patologica caratterizzata dall'accumulo di sangue nella regione pleurica. Nel suo stato normale, contiene solo una piccola quantità di fluido sieroso. Perché il sangue riempimento della cavità pleurica, polmonare è compressa e la trachea, timo, arco aortico vengono spostati nella direzione opposta.

L'insufficienza cardiaca determina una tale sindrome clinica, nell'ambito del quale si verifica una violazione della funzione di pompaggio caratteristica del cuore. L'insufficienza cardiaca, i cui sintomi possono manifestarsi in molti modi diversi, caratterizzati dal fatto che è peculiare alla progressione costante, contro il quale i pazienti perdono gradualmente la capacità di lavorare in modo adeguato, ma anche di fronte a un significativo deterioramento della qualità della loro vita.

I difetti cardiaci sono anomalie e deformazioni delle singole parti funzionali del cuore: valvole, pareti divisorie, aperture tra vasi e camere. A causa del loro cattivo funzionamento, la circolazione sanguigna viene disturbata e il cuore cessa di svolgere pienamente la sua funzione principale: la fornitura di ossigeno a tutti gli organi e i tessuti.

versamento pleurico (idrotorace) - una malattia pericolosa del sistema respiratorio, che è caratterizzata dallo sviluppo di infiammazione nel pleura con conseguente accumulo di liquido in esso (effusione). La malattia è astuta perché colpisce persone di diverse fasce d'età, ma il più delle volte i suoi obiettivi sono le persone in età lavorativa. L'idrotorace può svilupparsi come una malattia da solo, ma nella maggior parte dei casi clinici hanno contribuito alla sua formazione malattie infiammatorie o infettive dei polmoni e di altri organi.

Hydropericardium - è una raccolta di fluidi nella camicia atriale. Questa malattia indica il verificarsi di gravi problemi nel corpo umano. Questo fenomeno richiede cure mediche e cure di emergenza. La malattia colpisce ogni persona, indipendentemente dal sesso e dall'età. Inoltre, la malattia può essere diagnosticata anche nella fase dello sviluppo fetale intrauterino.

Cos'è nevmothorax, le cause di, come ricavato, video

Il pneumotorace è una condizione in cui l'aria si raccoglie nella cavità pleurica tra il petto e il polmone.

La presenza di aria in questo luogo può essere causata da una ferita al petto, con conseguente danno al polmone e / o uno dei rami dei bronchi. Come risultato della lesione, dal lato affetto, l'aria dei polmoni entra nella cavità pleurica (collasso polmonare). Il grado di collasso dipende dalla quantità di aria rilasciata dal polmone.

classificazione

Il pneumotorace è diviso in diversi tipi:

  1. Pneumotorace spontaneo primario: si verifica all'improvviso nelle persone sane.
  2. Pneumotorace secondario - può essere attivato da:
  • una malattia polmonare che ha causato la rottura di una bolla o di una cisti congenita;
  • malattia polmonare ostruttiva cronica;
  • un pneumotorace che è successo una volta.

3. traumatico pneumotorace - causato ferita penetrante al torace (coltellata, un colpo di pistola, compensati costole fratturate).

4. pneumotorace iatrogeno - si verifica durante una serie di procedure, quali:

  • biopsia polmonare;
  • biopsia epatica percutanea.
  1. Pneumotorace mestruale - pneumotorace che si è verificato durante le mestruazioni. Di solito, lo pneumotorace mestruale ha un'eziologia dell'endometriosi.

L'endometriosi è una condizione cronica caratterizzata dalla crescita dell'endometrio in diverse cavità, ad eccezione dell'utero, il corpo di una donna. Molto spesso, questa crescita patologica si verifica nella cavità pelvica, incluse le ovaie, la vescica, il colon rettosigmoideo, ecc.

La crescita dell'endometrio nella cavità pelvica, causa dolore alle donne, aderenze e sterilità. Secondo gli esperti, il 5-10% delle donne in età riproduttiva soffrono di questa malattia.

Nel 6% delle donne con endometriosi, si verifica uno pneumotorace mestruale. Allo stesso tempo, nella stragrande maggioranza, 72 ore dopo l'inizio delle mestruazioni, "la perdita d'aria" si verifica nel polmone destro. Le donne che ricevono un trattamento ormonale e hanno avuto pneumotorace una volta possono avere una recidiva di crisi entro un anno.

Molto spesso, pneumotorace è causato da un grave attacco d'asma.

Un pneumotorace teso è una situazione estremamente pericolosa che richiede un'azione immediata, senza la quale la vittima subisce una morte improvvisa.

Un segno di pneumotorace iperteso è, - dolore al petto, mancanza di respiro, minacciando disturbi dell'attività cardiaca, e se un grande pneumotorace - arresto cardiaco.

Riproduzione animata dell'evento e del corso del pneumotorace, video

Pronto soccorso per un intenso pneumotorace

Un ago di grande diametro viene inserito nello spazio tra la seconda e la terza costola, consentendo all'aria accumulata nella cavità pleurica di uscire all'esterno. Se il fluido pleurico ha accumulato, effettuare una foratura nel settimo o ottavo spazio intercostale, all'intersezione della linea medio-ascellare e la spalla. Questa azione da sola dà a una persona l'opportunità di respirare di nuovo, e l'Ambulanza matura eseguirà le procedure rimanenti.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per lo pneumotorace da stress sono:

  1. Fumo.
  2. La presenza di una tale patologia come la sindrome di Marfan.
  3. La predisposizione ereditaria - è presente.

Uno pneumotorace teso non è associato allo sforzo fisico, un attacco può iniziare sia quando si lavora in giardino e, ad esempio, mentre si è sdraiati sul divano.

sintomi

I segni di un intenso pneumotorace sono così vividi da non poter essere confusi con altre condizioni:

  1. La persona sembra infelice, suda pesantemente, ha mancanza di respiro e, molto probabilmente, cianosi.
  2. Tachicardia è una caratteristica comune di una qualsiasi delle pneumotorace, ma se il polso conta superiore a 135 battiti al minuto, si deve presumere pneumotorace iperteso.
  3. Molto spesso, un intenso pneumotorace accompagna lo sviluppo di ipotensione e pressione nella vena giugulare.

Durante l'ispezione della gabbia toracica:

  1. La parte lesa, quando inspira ed espira, difficilmente si muove. Il modo migliore di check it out - per mettere le mani su entrambi i lati del torace e, non appena la vittima cercherà di fare un respiro profondo, diventa chiaro - se le cellule intere del seno sono coinvolti nella respirazione.
  2. Se si attacca un orecchio alla gabbia toracica, i suoni del respiro saranno assenti dal lato interessato.
  3. Raramente, ma esiste anche un pneumotorace bilaterale; Questa condizione non solo in sé è molto difficile, ma pericoloso dal fatto che, a causa della mancanza di asimmetria petto, è difficile capire cosa accade ad un uomo.

Le dimensioni del pneumotorace determinano la velocità dello sviluppo di un attacco e sono indicatori relativi all'intervento attivo, ma per sviluppare una strategia e un trattamento di primo soccorso è necessaria una diagnosi differenziale.

Diagnostica differenziale

  1. Il dolore al petto e un attacco di dispnea possono dare non solo durante lo pneumotorace, ma anche causare la malattia di Bornholm.
  2. Se l'emottisi è comparsa con tutti i segni di pneumotorace, allora è molto probabile che si tratti di embolia polmonare.

trattamento

Il pneumotorace teso richiede assistenza immediata.

L'ago dell'aspirazione inserito nel tempo, quasi al 100%, salverà la vita del paziente. Ma anche se diventa più facile per una persona dopo aver eseguito questa procedura, deve essere consegnato alla struttura medica più vicina entro 24 ore. Questo dovrebbe essere fatto necessariamente perché potresti aver bisogno dell'aiuto di un chirurgo toracico.

  • Un piccolo pneumotorace (15%), se non si espande, può essere trattato terapeuticamente.
  • Lo pneumotorace iatrogeno non richiede drenaggio toracico.
  • Se sono presenti dispnea e cianosi, è necessario un intervento immediato.

Trattamento a lungo termine

A volte, una semplice aspirazione è sufficiente per una persona per tornare alla normalità.

Ma succede che dopo un salvataggio di successo, una persona avrà un lungo ricovero. Per tali pazienti, un tubo intercostale di drenaggio viene posto per un anno e viene effettuato un trattamento completo serio.

Il trattamento ospedaliero prolungato è necessario per le persone con:

  • dopo l'introduzione dell'ago di drenaggio, non si sono manifestate manifestazioni di intenso pneumotorace;
  • si verificano periodicamente recidive di pneumotorace;
  • età oltre 50 anni.

La profilassi antibiotica è raccomandata per i pazienti che hanno subito un intenso pneumotorace a causa di una ferita penetrante al torace. Il resto dei pazienti, è meglio non prescrivere antibiotici.

Nei casi complessi, ricorrono all'aiuto di chirurghi toracici che, durante un intervento chirurgico al torace aperto, determinano ed eliminano la causa del ricorrente pneumotorace.

Dopo il trattamento chirurgico, la probabilità che lo pneumotorace teso si ripresenti è molto piccola - solo l'1%.

complicazioni

  1. Pain.
  2. Infezione intrapleurica
  3. Ferita infetta nel sito di inserimento di un ago di drenaggio.
  4. Blocco intercostale di drenaggio

La complicazione più grave del pneumotorace è considerata una lesione viscerale, durante il primo soccorso e l'introduzione di un ago da aspirazione.

prevenzione

La prevenzione del primo pneumotorace e la sua recidiva sono smettere di fumare.

Danni alla pleura. Pneumotorace. Tipi di pneumotorace, segni e principi di trattamento

Il pneumotorace è chiamato ingresso di aria nella cavità toracica, a causa del danneggiamento della pleura e del suo accumulo. pleura danni sorgono trauma toracico chiuso o penetrante ferite possono essere accompagnate da lesioni simultanea parete toracica, tessuto polmonare o di altri organi, l'accumulo nella cavità dell'aria pleurica (pneumotorace), sangue (emotorace), sangue e aria (gemopnevmotoraks), fluido chiloso ( chilotorace) trasudato accumulo (idrotorace), pus (piotorace), pus e aria (pneumoempyema).

Pneumotorace: cause del pneumotorace

Lo sviluppo di un pneumotorace con conseguente accumulo di sangue o fluido nella cavità pleurica può verificarsi a causa di traumi, così come una svolta nella cavità pleurica enfisematosa bolle, ascesso o polmonari cisti, distruzione della parete bronchiale dal decadimento di tumori o focolare tubercolare et al. Pneumotorace può derivare da perdite cuciture operativo ferite o loro discrepanze durante suppurazione. Infine, può essere creato artificialmente a scopo diagnostico o terapeutico.

Dalla natura del messaggio con l'ambiente esterno, c'è un pneumotorace chiuso e aperto. La valvola e il pneumotorace intenso si distinguono come forme speciali.

Con pneumotorace aperto, c'è una comunicazione libera della cavità pleurica con l'aria atmosferica. La compressione polmonare da parte dell'aria atmosferica (collasso del polmone) sul lato del pneumotorace provoca lo sviluppo della cosiddetta respirazione paradossa. Quando inspirate, l'aria entra nel polmone del lato sano non solo dall'ambiente esterno, ma anche dal polmone sul lato del danno, mentre espirando, parte dell'aria dal polmone sano entra nel polmone sul lato del danno, gonfiandolo un po '. Quindi, con un pneumotorace aperto, il polmone collassato subisce deboli movimenti respiratori che sono opposti al polmone sul lato sano. Di conseguenza, la profondità della respirazione diminuisce bruscamente, la ventilazione polmonare è disturbata e si sviluppa l'ipossia anossica.

A causa dell'irritazione del vasto campo recettore della pleura, si verificano gravi disturbi del riflesso della respirazione e dell'attività cardiaca e spesso si verifica una fluttuazione mediastinica. La morte si verifica da ipossia e anomalie cardiache.

Trattamento del pneumotorace aperto: il primo soccorso viene ridotto all'imposizione di una medicazione occlusiva, chiudendo ermeticamente la ferita che porta alla cavità pleurica. Una misura terapeutica necessaria è la sutura della ferita della parete toracica con successiva aspirazione di aria ed essudato che si accumula nella cavità pleurica. Con il danno simultaneo al polmone, il volume dell'operazione è determinato dalla natura di questo danno (laminazione della ferita, resezione del polmone).

Lo pneumotorace valvolare si verifica con questo tipo di canale della ferita o danno al polmone quando l'aria entra nella cavità pleurica, ma non può sfuggire da esso, poiché il canale della ferita durante l'espirazione è coperto dai tessuti dei bordi della ferita della parete toracica (con pneumotorace valvolare esterno) o tessuto polmonare (con pneumotorace valvolare). Di conseguenza, l'aria si accumula nella cavità pleurica, la pressione in essa aumenta gradualmente, portando allo sviluppo di un intenso pneumotorace, accompagnato da compressione del polmone, vene mediastiniche, spostamento del mediastino verso un lato sano, gravi disturbi respiratori e emodinamica (Fig. 23, a, b).

Fig. 23. Il meccanismo di sviluppo di un intenso pneumotorace quando una cisti o un ascesso polmonare si rompe nella cavità pleurica (diagramma). a - fase di inalazione; b - fase espiratoria.

Clinica e diagnosi di pneumotorace intenso: un intenso pneumotorace si manifesta con disturbi cardiaci e respiratori in rapido aumento. Cianosi, respiro corto aumenta, il polso diventa frequente, piccolo riempimento. Con le percussioni sul lato dell'intenso pneumotorace, viene determinato un suono timpanico alto, gli organi mediastinici vengono spostati su un lato sano.

Trattamento: il primo soccorso è una puntura urgente della cavità pleurica per ridurre gli stress in essa contenuti. Le successive misure di trattamento dipendono dalla natura del danno e dovrebbero garantire l'eliminazione del meccanismo della valvola, l'aspirazione dell'aria dalla cavità pleurica e il livellamento del polmone.

Sotto il pneumotorace spontaneo capire l'accumulo di aria nella cavità pleurica, che si verifica indipendentemente da qualsiasi fattore di generazione.

Eziologia: pneumotorace solitamente spontaneo a causa della rottura di cisti subpleuriche o di tori emfisematosi a parete sottile osservati in assenza di altri cambiamenti nel polmone. Occasionalmente, lo sviluppo di pneumotorace spontaneo è causato da una penetrazione nella pleura delle cavità tubercolari, dalla distruzione della parete del bronco da parte di un tumore in decomposizione e da altre cause. La rottura di una cisti o di una bulla può verificarsi durante un attacco di tosse nei fumatori a causa di un aumento della pressione intrapolmonare.

Lo pneumotorace spontaneo può svilupparsi a qualsiasi età. Descrivere i casi del suo sviluppo nei neonati durante le loro misure di rianimazione associate ad un forte aumento della pressione intrapolmonare.

Conseguenze particolarmente gravi minacciano lo sviluppo di pneumotorace spontaneo negli anziani in presenza di malattie concomitanti: insufficienza cardiaca, enfisema polmonare comune, pneumosclerosi. Con la rottura del tessuto polmonare o dei vasi contenenti aderenze pleuropolmonari, si verifica un'emorragia nella cavità pleurica, si sviluppa l'emopneumotorace.

Clinica e diagnosi di pneumotorace spontaneo: quando una cisti o una bulla si rompono in una parte della cavità pleurica limitata dalle aderenze, i pazienti non notano alcun disturbo se la quantità di aria immessa nella cavità pleurica non supera il 5-15% del suo volume. Con una maggiore quantità di aria, si verifica un collasso del polmone, lo scambio di gas è disturbato e si sviluppa l'ipossia, aiutata dai seguenti fattori.

1. Il collasso (compressione, collasso) del polmone porta a disturbi respiratori, poiché aumenta notevolmente il volume del cosiddetto spazio respiratorio morto.

2. Quando il polmone collassa, vengono aperti shunt arteroidi non funzionanti, attraverso i quali il sangue viene scaricato dalle arterie polmonari nelle vene, bypassando il letto capillare, dove viene arricchito con ossigeno.

In presenza di un meccanismo valvolare, formato da una parete fratturata di una cisti o di una bulla, l'aria attraverso la fessura con ciascun respiro entra nella cavità pleurica, ma non ritorna da essa. La pressione nella cavità pleurica aumenta. Si sviluppa un intenso pneumotorace caratterizzato da grave insufficienza respiratoria, spostamento del mediastino, diminuzione del ritorno venoso del sangue nel cuore. Se non si adottano misure urgenti, il paziente muore rapidamente.

A seconda del grado di questi disturbi, il paziente può lamentare mancanza di respiro, palpitazioni e talvolta dolore al lato. Un esame obiettivo mostra cianosi della pelle del viso, delle mani e in gravi disturbi respiratori, pallore, sudore freddo e tachicardia lo accompagnano. Quando la percussione del torace sull'area di accumulo d'aria determina la timpanite, la respirazione non viene effettuata o fortemente indebolita.

La radiografia aiuta a chiarire la diagnosi. Con lo pneumotorace spontaneo, è visibile un collasso del polmone, mentre con le cisti raggiungono anche dimensioni molto grandi, viene mantenuta l'ariosità del tessuto polmonare.

Trattamento del pneumotorace: dipende dalla natura e dalla portata del pneumotorace. Con un piccolo pneumotorace asintomatico (entro il 5-20% della cavità pleurica) non sono richieste speciali misure terapeutiche. Di solito l'aria viene assorbita in pochi giorni e il polmone si disperde da solo. A volte è necessario accelerare l'evacuazione delle perforazioni pleuriche dell'aria 1-2.

Se, nonostante le forature effettuate, il pneumotorace viene trattenuto, è necessario drenare la cavità pleurica per 2-3 giorni. Il drenaggio di gomma viene di solito effettuato nel secondo terzo spazio intercostale nella linea medio-clavicolare usando un trocar. È collegato a un tubo sotto valvola con una valvola all'estremità. La valvola può essere fatta dal dito di un guanto di gomma; fornisce scarico d'aria dalla pleura sott'acqua. La valvola garantisce contro l'aspirazione d'aria nella direzione opposta - nella cavità pleurica. Può anche essere usato qualsiasi apparecchio a vuoto che fornisce una pressione negativa di 20-30 cm di acqua. Art. L'uso di aspiratori a vuoto, creando un'alta pressione negativa, con pneumotorace spontaneo non dovrebbe essere, in quanto può causare edema polmonare.

Per prevenire l'infezione della pleura, vengono iniettati antibiotici o antisettici nella cavità pleurica. Non è consigliabile mantenere il drenaggio per più di 4 giorni, poiché dopo questo periodo inizia a fungere da cancello d'ingresso per l'infezione.

Con il fallimento dell'aspirazione sottovuoto, viene mostrata la presenza di emoracex non rimovibili, cambiamenti radiograficamente rilevabili di grandi dimensioni nell'operazione dei polmoni. Consiste in un'ampia toracotomia, un'accurata sutura dei difetti del tessuto polmonare, la resezione delle aree colpite da tori o cisti. Dopo un accurato controllo dell'aerostasi, si consiglia di rimuovere gli strati superficiali del mesotelio dalla pleura viscerale e parietale con un tampone o tamponi di garza, che contribuisce alla saldatura della superficie polmonare con la parete toracica e quindi previene le recidive di pneumotorace.

Malattie chirurgiche Kuzin, M.I., Shkrob, OS e altri, 1986.

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Pneumotorace a valvola chiusa (stretto)

Con pneumotorace valvolare (teso), si forma un meccanismo per far entrare aria nella cavità pleurica senza evacuarlo indietro. Di conseguenza, aumenta la pressione nella cavità pleurica, che porta alla formazione di un numero di nuovi meccanismi patogenetici. Il mediastino è significativamente spostato verso il polmone sano, che è accompagnato da:

Torsione delle vene cave superiori e inferiori, che viola il ritorno venoso del sangue al cuore

Diminuzione significativa della superficie respiratoria del polmone inalterato

Così, con lo pneumotorace valvolare, non solo si aggrava l'insufficienza respiratoria, ma si sviluppa anche insufficienza cardiovascolare, che aumenta con la progressione dello spostamento mediastinico. Lo pneumotorace valvolare senza rendere l'aiuto porta irreversibilmente alla morte.

La causa della formazione del meccanismo valvolare è molto spesso una rottura patchwork della pleura viscerale con un frammento di costola spostato alla sua frattura. Le rotture bronchiali dovute a cadute da un'altezza o lesioni stradali sono meno comuni. Allo stesso tempo, oltre all'intenso pneumotorace, può svilupparsi un intenso enfisema del mediastino con compressione delle vene profonde del collo.

La diagnosi di pneumotorace intenso in casi tipici non causa difficoltà. La condizione delle vittime è grave e progressivamente peggiora. L'enfisema sottocutaneo e intermuscolare appare e si diffonde rapidamente. La mancanza di respiro aumenta. I feriti occupano una posizione di seduta forzata per connettersi alla respirazione dei muscoli respiratori ausiliari. Il NPV può raggiungere 40 o più al minuto. La frequenza cardiaca aumenta e la pressione arteriosa diminuisce progressivamente. L'impulso diventa filiforme. A causa della torsione delle navi, i bacini venosi sono traboccanti di sangue. La piscina superiore della vena cava, che ha una capacità significativamente inferiore rispetto alla piscina della vena cava inferiore, diventa piena più velocemente. La cianosi appare sul viso, sul collo e sulla cintura degli arti superiori, le vene cervicali si gonfiano, compare un impulso venoso positivo ("sindrome della vena cava superiore"). Non si sente la respirazione dal lato affetto. Generalmente, le percussioni non sono dati affidabili a causa della grave mancanza di respiro e dell'enfisema sottocutaneo e intermuscolare.

L'assistenza nella fase pre-ospedaliera è determinata dalla gravità e dalla velocità di progressione dell'insufficienza respiratoria e cardiovascolare acuta. In uno stato di gravità moderata o in condizioni costantemente gravi, è possibile abbandonare azioni attive. È possibile limitare l'inalazione di ossigeno e il ricovero di emergenza nell'ospedale più vicino, dove sarà possibile effettuare il drenaggio della cavità pleurica. Con la rapida progressione dei disturbi delle funzioni vitali, è necessaria la decompressione di emergenza della cavità pleurica interessata con mezzi improvvisati - la traduzione di un pneumotorace chiuso in uno aperto. Il drenaggio può essere effettuato sia in un punto tipico (il secondo spazio intercostale sulla linea medio-clavicola) che lungo la superficie laterale del torace (costole IV-VI sulla linea medio ascellare). La seconda opzione nella fase preospedaliera può essere preferibile, poiché in questo luogo non ci sono matrici muscolari significative, lo spazio intercostale può essere facilmente percepito. In situazioni senza speranza è possibile eseguire il drenaggio senza osservare condizioni asettiche e anestesia. In presenza di condizioni, è necessario regolare il meccanismo della valvola del tipo Bulau o l'aspirazione dell'aria dalla cavità pleurica.

Pneumotorace di tensione

Fenomeno patologico in cui vi è una pressione negativa nella cavità pleurica, il rivestimento esterno dei polmoni, è chiamato intenso pneumotorace. Sorge a seguito di rotture interne degli organi dell'apparato respiratorio, violazione dell'integrità del torace. Questa condizione è molto pericolosa per la vita, poiché impedisce il normale flusso e deflusso dell'aria.

Pronto soccorso per un intenso pneumotorace

Considerando che la patologia descritta è spesso fatale e richiede un intervento medico qualificato, dovresti chiamare immediatamente l'ambulanza e chiamare una brigata di specialisti.

Si consiglia di immobilizzare la vittima prima dell'arrivo dei medici. Se i sintomi (mancanza di respiro, cianosi, aumento della frequenza cardiaca a bassa pressione) progrediscono e il paziente perde conoscenza, puoi salvargli la vita con il drenaggio di emergenza.

Pronto soccorso per un intenso pneumotorace:

  1. Trova un ago largo o qualsiasi altro dispositivo simile ad esso - nella forma di un tubo.
  2. Disinfettare il soggetto con antisettico, alcool, alcol.
  3. Inserire bruscamente il catetere risultante nella metà del torace dove il polmone è danneggiato. Un'estremità del tubo dovrebbe trovarsi all'esterno di circa la metà o un terzo della lunghezza totale.
  4. Se non fosse possibile ripristinare la respirazione e la pressione della vittima nella cavità pleurica, si dovrebbe immediatamente mettere sulla punta del catetere una punta di gomma sottile, ad esempio un palloncino, un preservativo.

Dopo l'arrivo della squadra di ambulanza, il paziente viene immediatamente ricoverato.

Trattamento di pneumotorace intenso

All'ospedale viene eseguita una puntura pleurica, necessaria per aspirare l'aria dalla membrana pleurica e il suo drenaggio.

L'ulteriore terapia dipende dalla condizione della persona e può includere:

  • prendere antidolorifici, antibiotici, farmaci per il cuore;
  • ferite chirurgiche di cucitura dello sterno;
  • pleurodesi;
  • inalazione di ossigeno.

cause, sintomi, trattamento, emergenza

Una delle lesioni molto pericolose è l'intenso pneumotorace, che se non fornito in tempo sanitario può essere fatale. Avendo almeno informazioni generali sulle cause di questo problema e su come risolverlo, è possibile salvare la vita di una persona e attendere i medici nella maggior parte dei casi. In questo articolo, anche se il suo tema principale è quello di aiutare con un intenso pneumotorace, non solo, ma anche altri tipi di pneumotorace, evidenziati dalla medicina, saranno presi in considerazione. Ciò avviene perché per un profano è difficile distinguere un tipo di violazione da un altro e spesso la vita della vittima dipende da esso.

La specificità della patologia

Allora, cos'è un pneumotorace? Il meccanismo di questo problema è abbastanza semplice. Tra il petto e i polmoni di una persona c'è la cavità pleurica che svolge determinate funzioni.

È importante che nello stato normale non ci sia ossigeno in questa cavità. Ma con il pneumotorace, arriva lì, il che crea una situazione molto pericolosa per una persona, soprattutto se il primo soccorso non viene fornito il prima possibile.

La classificazione moderna identifica una serie di ragioni per le quali si verifica lo pneumotorace. I tipi di patologia che verranno discussi un po 'più dipendono da loro.

Fattori di rischio

Per quanto riguarda i motivi, la classificazione generalmente accettata indica quanto segue:

  1. Trauma toracico chiuso può causare costole rotte che danneggiano il polmone. Per questo motivo, l'aria da quest'ultimo e entra nella regione pleurica. Tale pneumotorace traumatico è uno dei più comuni.
  2. Il motivo può essere una violazione dell'integrità del petto del tipo aperto, che porta il carattere di una lesione penetrante.
  3. Il cosiddetto trauma iatrogeno. Questo termine si riferisce a un pneumotorace traumatico, a partire da una lesione provocata durante alcune procedure mediche, ad esempio durante un'operazione chirurgica. Molto spesso tali casi si verificano quando si tenta di cateterizzare la vena succlavia, l'agopuntura, la puntura pleurica e in alcuni altri casi. I vantaggi includono il fatto che la maggior parte di queste procedure sono eseguite da professionisti medici che sono in grado di riconoscere il problema che è sorto, in modo che le cure di emergenza non tardino ad aspettare. Questo pneumotorace artificiale è uno degli errori medici relativamente frequenti.
  4. Il pneumotorace può essere spontaneo.
  5. I medici secernono pneumotorace non specifico, che può verificarsi per diverse ragioni. Ad esempio, a causa di una rottura di un toro con enfisema bolloso focale, è possibile la cisti e il piopneumotorace, vale a dire un'innovazione dell'ascesso polmonare nella regione pleurica.
  6. Possibile pneumotorace nella tubercolosi in alcuni casi, come la rottura della cavità, e persino una rottura da focolai caseosi. Se hai la tubercolosi, questo è un motivo per temere il pneumotorace in futuro.
  7. In alcuni casi, creare il cosiddetto pneumotorace artificiale. In altre parole, questa diagnosi può essere definita come creata appositamente con una missione medica. Ad esempio, potrebbe essere necessario per la tubercolosi e in alcuni altri casi. Se questa procedura viene eseguita sotto la guida di un medico esperto, di solito non ci sono complicazioni. In alcune situazioni, il pneumotorace artificiale può essere molto necessario e quasi l'unica via d'uscita.

Metodi diagnostici

Va notato separatamente che la diagnosi di pneumotorace è spesso difficile. Anche un medico esperto non sarà sempre in grado di dire immediatamente se c'è uno pneumotorace traumatico o qualche altra ragione.

Pertanto, è molto importante chiamare un medico o un'ambulanza il prima possibile, perché altrimenti le conseguenze possono essere molto gravi.

Tipi di pneumotorace

Esistono quattro tipi di pneumotorace, ma ognuno può avere una propria sottospecie, come un pneumotorace parziale, quindi solo un medico può essere diagnosticato con una diagnosi esatta dopo un esame.

Quali sono i tipi di pneumotorace?

La seguente classificazione si basa su un segno come la natura della condizione della cavità pleurica, la sua integrità.

  1. Il pneumotorace chiuso è forse il tipo più facile nella classificazione di questo infortunio. Ciò non significa che non vi sia alcun pericolo, ma è comunque inferiore rispetto ad altre specie. L'essenza di questa lesione è la seguente: una certa quantità di gas entra nella regione pleurica, ma non c'è ulteriore afflusso. Cioè, la cavità del gas è sigillata. Il basso livello di pericolo in questo caso è associato alla probabilità che l'aria si dissolva gradualmente, e il polmone sarà in grado di assumere la sua forma abituale. Tale pneumotorace ha sintomi tipici: dolore toracico, difficoltà di respirazione. Una delle varietà di questo tipo è lo pneumotorace parietale, che è caratterizzato da una piccola quantità di aria intrappolata nei polmoni. Un volume così piccolo ha un rischio relativo.
  2. Il pneumotorace aperto è molto più serio. Può sicuramente essere definito uno dei due più pericolosi, perché il tempo per fornire assistenza è molto limitato, e questo è un segnale che il rischio di morte è molto alto. Anche con questo tipo di pneumotorace parziale, esiste un alto rischio di morte. L'essenza di questo tipo di danno è la seguente: nel torace, di solito a seguito di un infortunio, appare un buco, a causa del quale l'area pleurica è comunicata direttamente con l'ambiente esterno. Di conseguenza, la pressione in esso è equalizzata con l'atmosfera. Il pericolo è che, a causa di ciò, il polmone inizia a contrarsi, restringersi, perché per poter assumere dimensioni normali è necessario che la pressione nella cavità pleurica sia inferiore a quella atmosferica. Come risultato di tale lesione, il polmone smette di funzionare, l'ossigeno non entra nel flusso sanguigno e la morte può avvenire molto rapidamente. Come fornire il primo soccorso sarà discusso di seguito.
  3. Lo pneumotorace teso, che è l'argomento di questo lavoro, è uno dei disturbi più comuni. Spesso si verifica nei bambini, quindi i suoi genitori hanno bisogno di conoscerne i sintomi. La sua caratteristica principale è che l'accumulo di gas nella cavità non avviene istantaneamente, ma gradualmente. Questo può essere fatto in due modi: dal polmone o dall'ambiente. In questo caso, sorge una sorta di valvola che fa entrare il gas, ma non lo fa uscire. Ecco perché l'intenso pneumotorace è spesso classificato come una valvola. Una tale spiacevole e terribile afflizione come un pneumotorace limitato, nonostante il fatto che si sviluppi gradualmente, è ancora molto pericoloso. A seconda di quanta aria c'è nella cavità, i medici rilasciano un pneumotorace parziale e pieno. Il volume della caduta del polmone dipende da questo parametro: con pneumotorace parziale, non scende completamente ed è ancora in grado di svolgere le sue funzioni per qualche tempo. Ma il pneumotorace totale è molto più transitorio.
  4. Uno dei più pericolosi è questo tipo di danno, come lo pneumotorace bilaterale, che crea disturbi critici del polmone e porta alla morte in un tempo molto breve. Questa è la sua caratteristica principale.

Questa classificazione non è l'unica. Vi sono altri che dividono il pneumotorace artificiale nei siti di localizzazione (lato destro e lato sinistro) e anche per gruppi di età.

Un intenso pneumotorace ha complicazioni che possono verificarsi anche con il trattamento più appropriato. L'esito più frequente è l'enfisema sottocutaneo. Rappresenta una certa quantità di aria intrappolata nel tessuto adiposo sottocutaneo.

Circa il 15-50% di coloro che hanno mai avuto pneumotorace, ricaduta si verifica per vari motivi. Tale pneumotorace post-traumatico è comune. Se la tua famiglia ha una persona con problemi simili, allora devi sapere come il pronto soccorso si rivela pronto.

Dopo tutto, questa procedura viene spesso eseguita da una persona comune, e non da uno specialista esperto, prima del cui arrivo la vittima potrebbe semplicemente non vivere.

Con pneumotorace aperto, è necessario chiudere l'accesso della cavità pleurica all'ambiente esterno. A tale scopo viene applicata una fasciatura occlusiva speciale che non consente all'aria di passare attraverso. È fatto di un materiale non-respirante, come una pellicola di tela cerata o un polietilene, è possibile utilizzare una benda di garza di cotone, ma dovrebbe essere spesso.

Se c'è una valvola, cioè un intenso pneumotorace in un adulto o un bambino, la cosa principale da fare è chiamare un medico il prima possibile. In questo caso, è il suo trattamento che è necessario. L'intervento incurante da parte di un non esperto può solo danneggiare il paziente. È importante descrivere dettagliatamente i sintomi all'operatore dell'ambulanza in modo che la squadra che è andata alla vostra chiamata sapesse con cosa stava trattando.

Tentare di rilasciare autonomamente aria dalla cavità in questo caso può essere molto pericoloso.

Pneumotorace teso: classificazione, meccanismo respiratorio, diagnosi, fornitura delle prime cure mediche specialistiche e mediche.

Lo pneumotorace da tensione è il risultato della valvola ed è essenzialmente chiuso.

Differisce da un pneumotorace chiuso da una pressione dell'aria significativamente più elevata nella cavità pleurica, da uno spostamento brusco del mediastino, da un collasso dei polmoni (completo sul lato affetto e parzialmente "sano"), da grave enfisema sottocutaneo e da una condizione estremamente grave della vittima.

Lo pneumotorace della valvola è diverso da aperto

dal fatto che durante l'espirazione il messaggio della cavità pleurica con l'ambiente esterno diminuisce o si arresta completamente a causa dello spostamento dei tessuti ("chiusura della valvola"). A causa di ciò, durante l'inalazione, più aria entra nella cavità pleurica di quanto non esca durante l'espirazione. Pertanto, durante la respirazione, si verifica un costante aumento della quantità d'aria nella cavità pleurica. In caso di chiusura incompleta della valvola durante l'espirazione, si può mantenere la flottazione del mediastino e della respirazione paradossa, come nel caso del pneumotorace aperto. Insieme a questo, ad ogni inspirazione aumentano il collasso del polmone e lo spostamento degli organi mediastinici nella direzione opposta. Questo spostamento raggiunge una tale portata che il polmone schiacciato del lato sano è teso.

L'aumento della pressione intrapleurica porta al rilascio di aria nel tessuto molle con formazione di enfisema sottocutaneo del torace. L'enfisema si estende su e giù per il collo, faccia, nel mediastino. Raucedine appare. La condizione di pazienti peggiora progressivamente. A seconda della posizione della valvola dell'aria distinguere tra pneumotorace valvola esterna e interna. Se la cavità pleurica comunica con l'ambiente esterno attraverso l'albero bronchiale (cioè la valvola si trova nel polmone), allora tale pneumotorace è chiamato interno. Il trattamento con questo pneumotorace presenta grandi difficoltà. Se la valvola si trova nella ferita della parete toracica, allora tale pneumotorace valvolare viene considerato esterno.

Per eliminarlo, è sufficiente sigillare saldamente la ferita della parete toracica. Le valvole interna ed esterna smettono di funzionare indipendentemente quando, durante la massima inspirazione, la pressione nella cavità pleurica diventa uguale alla pressione dell'ambiente esterno. La pressione nella cavità pleurica durante l'espirazione è molto più alta di quella atmosferica. Tale pneumotorace è chiamato tempo.

Nella fase della prima assistenza medica

Se la medicazione occlusiva precedentemente applicata con pneumotorace aperto non sigilla la cavità pleurica, vale a dire non traduce un pneumotorace aperto in un temporaneamente chiuso, viene corretto o spostato.

In caso di danno al torace con lo sviluppo di pneumotorace o emorace, si realizza il principio: uno pneumotorace aperto deve essere temporaneamente trasferito ad uno chiuso e uno pneumotorace della valvola deve essere temporaneamente trasferito ad una valvola aperta o meglio a una valvola vice versa (es. drenaggio della cavità pleurica).

Per rimuovere l'aria, forare la cavità pleurica

prodotto nel secondo spazio intercostale nella linea medio-clavicola o (se la vittima non può salire) nel quinto - sesto spazio intercostale nella linea ascellare che giace sul lato "sano". Durante la puntura nel quinto - sesto spazio intercostale, il braccio viene tenuto sopra la testa.

Nei casi di pneumotorace valvolare o stressato, l'ago viene lasciato nella cavità pleurica o sostituito con un tubo di drenaggio, all'estremità libera della quale è fissata la valvola, consentendo all'aria di uscire dalla cavità pleurica nella fase di espirazione. (dito da un guanto di gomma, tagliato a forma di petalo).

Aiuto qualificato

Drenaggio della cavità pleurica nel secondo spazio intercostale. Il tubo di scarico è collegato a una valvola unidirezionale.

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