categorie

Essudato ottenuto mediante puntura, dovrebbe essere esaminata batteriologicamente (per determinare il tipo di flora e la sua sensibilità agli antibiotici) e citologicamente (cellule tumorali possono essere rilevati, hooklet drusen actinomycete a rottura.

La normale composizione del liquido pleurico.

Peso specifico 1015 Colore - giallo paglierino Trasparenza ?? composizione polnayaNevyazkaya Non zapahaKletochny: il numero totale di eritrociti nel 2000-5000 leucociti totali mm3, neutrofili 800-900 mm3 al 10% a 1% eosinofili basofili, linfociti e 1% al 23% a 1% endotelio, plasmacellule al 5% di proteine ​​1.5 - 2 g per 100 ml (15-25 g / l). LDG 1.4 ?? 1,7 mmol / l glucosio 20-40 mg per 100 ml (2,1 ?? 2,2 mmol / l) pH 7,2

Algoritmo per la valutazione dell'aspetto del liquido pleurico:

Se il liquido è sanguinoso, è necessario determinare l'ematocrito. Se l'ematocrito è superiore all'1%, è necessario pensare al tumore, al trauma, all'embolia polmonare. Oltre il 50% è un emoracex evidente che richiede drenaggio immediato.

. · Trasparenza completa trasparenza - è necessario procedere con la biochimica analisi - glucosio e amilasi, se il livello di glucosio è ridotta, quindi la causa più probabile è un tumore maligno o la tubercolosi, se un aumento dei livelli di amilasi - piuttosto patologia della malattia pancreatica o esofagea (cancro). Se il livello di amilasi e glucosio è normale, passare all'esame citologico del liquido pleurico. Torbido - chilotorace o psevdohilotoraks - è necessario indagare i lipidi · Se cristalli di colesterolo trovati ??. psevdohilotoraks. Se cristalli trovati di trigliceridi - chilotorace, che è sempre una conseguenza della sconfitta del tumore linfatico principale.

Esame citologico Con il carcinoma a cellule squamose, un risultato positivo è raro. Una risposta positiva frequente nei linfomi - 75%, soprattutto nei linfomi istiocitiche, il 20% - clamidia, può essere trovato drusi actinomycete hooklet a cisti rottura.

Determinazione della composizione cellulare. La predominanza dei leucociti è la pleurite acuta, con polmonite - pleurite parapneumonica. Se non c'è polmonite, devono essere eseguite CT, toracoscopia, scansioni polmonari, biopsia pleurica. La predominanza delle cellule mononucleate è un accumulo di liquidi a lungo termine. Un'ulteriore ricerca è necessariamente una biopsia pleurica (doppia) per determinare la malignità o la tubercolosi. Se la diagnosi non viene stabilita dopo una biopsia bilaterale della pleura, vengono utilizzati TC, scansione polmonare e angiografia con risposte discutibili. La scansione dei polmoni può rivelare un embolo.

Puntura della cavità pleurica: indicazioni, controindicazioni, tecnica

La puntura della cavità pleurica (altrimenti, la puntura pleurica) è una manipolazione terapeutica diagnostica ed efficace altamente informativa. La sua essenza sta nel perforare i tessuti del torace fino alla pleura, seguito dall'esame del contenuto della cavità pleurica e dell'evacuazione (rimozione) di esso.

In quali casi viene mostrato lo svolgimento di questa procedura, quando, al contrario, non è raccomandato, così come il metodo di foratura sarà discusso nel nostro articolo.

Indicazioni, controindicazioni

Per diagnosticare la puntura della cavità pleurica si effettua a:

• presenza di fluido infiammatorio in esso - trasudato o essudato;
• congestione nella cavità della pleura del sangue - emorace;
• accumulo nella cavità del fluido linfatico della pleura - chilotorace;
• la presenza di masse purulente in esso - empyema;
• la presenza di aria in esso - pneumotorace.

Per determinare se l'emorragia nella cavità pleurica si è arrestata, viene eseguito un test di Revilua-Gregoire, che monitora il sangue prelevato dalla cavità e, se forma dei coaguli, significa che l'emorragia è ancora in corso.

Questa manipolazione è indispensabile in molti rami della medicina:

• pulmonology (per pleurite di varia natura, tumori polmonari e pleura, ecc.);
• reumatologia (con lupus eritematoso sistemico e altre malattie sistemiche del tessuto connettivo);
• cardiologia (per insufficienza cardiaca cronica);
• traumatologia (per fratture costali e altre lesioni del torace);
• oncologia (molte neoplasie maligne metastatizzano alla pleura).

Nella maggior parte dei casi, la puntura diagnostica è combinata con la puntura terapeutica: il liquido patologico o l'aria viene evacuata dalla cavità pleurica, lavata con una soluzione antisettica o antibiotica. Questa manipolazione aiuta ad alleviare la condizione del paziente, e spesso salva la vita (per esempio con un intenso pneumotorace).

La puntura non viene eseguita se i fogli della cavità pleurica sono saldati tra loro, cioè avviene la sua obliterazione.

Ho bisogno di allenamento

Non sono richieste alcune misure preparatorie speciali per la puntura della cavità pleurica. Prima della procedura, il paziente riceve una radiografia degli organi del torace o un'ecografia. Questo è necessario per essere finalmente convinti della necessità di manipolazione, per determinare i confini del fluido.

La puntura sarà sicura per il paziente finché è calmo e respira in modo uniforme. Questo è il motivo per cui se un paziente è preoccupato per una tosse forte o sta vivendo un dolore intenso, gli verrà consigliato di assumere antidolorifici e / o farmaci antitosse. Ciò ridurrà significativamente la probabilità di complicanze durante la procedura.

Una puntura pleurica viene eseguita in un ufficio procedurale, in uno spogliatoio. Se la condizione del paziente è grave e si sconsiglia di muoversi, vengono forate direttamente nel reparto.

tecnica

Durante la manipolazione, il paziente è seduto su una sedia di fronte alla sua schiena, sulla quale appoggia le braccia, o di fronte al tavolo (poi si appoggia sulle braccia con le mani). Con il pneumotorace, il paziente può sdraiarsi su un lato sano e prendere la parte superiore del braccio dietro la testa.

L'area della puntura è coperta con pannolini sterili, la pelle viene trattata con soluzioni antisettiche.

È estremamente importante determinare il sito di puntura. Quindi, se c'è dell'aria nella cavità pleurica, la puntura viene eseguita nel 2 ° spazio intercostale lungo la linea medio-claveare (se il paziente è seduto) o nel 5-6 ° spazio intercostale lungo la linea dell'asilo ascellare (se giace). Se si sospetta un liquido tra i fogli della pleura, viene eseguita una puntura sull'asilo posteriore o addirittura sulla linea scapolare al livello del 7 ° al 9 ° spazio intercostale. Il paziente deve essere seduto. Nel caso in cui tale posizione sia impossibile, puntare tra queste due linee più vicino al posteriore ascellare.

Nel caso in cui v'è un accumulo di liquidi limitato nella cavità pleurica, il medico determina il punto puntura percussione indipendentemente (dove abbreviato suono di percussione, e il limite superiore è un liquido) con considerazione obbligatoria radiographing dati.

Prima di perforare direttamente, il tessuto nell'area di impatto deve essere anestetizzato. A tale scopo viene utilizzata l'anestesia per infiltrazione: una soluzione anestetica viene gradualmente introdotta nel tessuto (di solito viene utilizzata una soluzione di novocaina allo 0,5%). Il medico mette in gomma siringa lunghezza del tubo di circa 10 cm, è - un lungo ago con un diametro di almeno 1 mm, guadagnando una siringa anestetica mano sinistra fissa la pelle al futuro sito della puntura, tirando delicatamente la sua sul bordo, in realtà - inserisce un ago nel tessuto proprio sopra il bordo superiore della costola. Spingendo lentamente l'ago, preme lo stantuffo, inviando una preparazione anestetica davanti all'ago. Quindi entra nella pelle, nel tessuto sottocutaneo, nei muscoli, nei nervi intercostali e in un foglio di pleura parietale. Quando l'ago perfora questa foglia ed entra nella destinazione - la cavità pleurica, il medico avverte il fallimento e il paziente ha dolore.

È importante perforare precisamente lungo il bordo superiore della costola, poiché un vaso intercostale e un nervo passano lungo il bordo inferiore, che sono estremamente indesiderabili da danneggiare.

Quando l'ago "cade" nella cavità, il medico stringe lo stantuffo della siringa su se stesso e osserva come entra il contenuto della cavità. Allo stesso tempo, può valutare visivamente il suo carattere e già in questa fase trarre alcune conclusioni in termini di diagnostica.

Il prossimo passo è l'evacuazione dei contenuti. Quando la siringa viene riempita di liquido, il tubo viene schiacciato (in modo che l'aria non penetri nella cavità della pleura), la siringa viene scollegata e vuota, quindi attaccata di nuovo e ripetere questi passaggi fino a quando la cavità è completamente vuota. Se il volume del fluido è grande, utilizzare un aspiratore elettrico. Ci sono speciali set monouso per la puntura pleurica.

Il liquido viene raccolto in provette sterili ai fini della successiva ricerca nel laboratorio diagnostico.

Quando il liquido viene evacuato, la cavità pleurica viene lavata con soluzioni antisettiche e viene iniettato un farmaco antibatterico.

Alla fine di queste manipolazioni, il dottore estrae un ago con un movimento decisivo della mano, elabora il sito di puntura con un farmaco contenente iodio e lo infila con un cerotto. Dopodiché, il paziente su una barella viene portato in reparto, ed eccolo in posizione sdraiata per altre 2-3 ore.

Durante l'intera procedura, un'infermiera sta lavorando accanto al medico. Monitora da vicino lo stato del paziente - monitora la frequenza della sua respirazione e del polso, misura la pressione sanguigna. Se vengono rilevati cambiamenti inaccettabili, l'infermiera informa il medico su di loro e la puntura viene interrotta.

complicazioni

La puntura pleurica è una manipolazione piuttosto seria, nel corso della quale può svilupparsi una serie di complicanze. Di norma, si verificano quando il medico non rispetta le regole di asepsi, tecnica di puntura o nel caso di comportamento scorretto del paziente durante la procedura (ad esempio, movimenti improvvisi).

Quindi, possibili complicazioni:

• lesioni del tessuto polmonare (l'aria degli alveoli entra nella cavità pleurica - si sviluppa lo pneumotorace);
• danno vascolare (se l'arteria intercostale è danneggiata, il sangue viene versato nella stessa cavità pleurica - si sviluppa l'emotorace);
• lesione del diaframma con penetrazione dell'ago di puntura nella cavità addominale (in questo caso, è possibile ferire il fegato, il rene, l'intestino, che porterà a sanguinamento interno o peritonite);
• caduta della pressione sanguigna e perdita di coscienza da parte del paziente (come reazione all'anestetico o alla puntura stessa);
• infezione della cavità pleurica (se non si seguono le regole di asepsi).

Quale dottore contattare

Di solito, la puntura pleurica viene eseguita da un pneumologo. Tuttavia, viene utilizzato nella pratica di traumatologi, cardiologi, reumatologi, specialisti della TBC e oncologi. Un medico di una di queste specialità dovrebbe essere in grado di eseguire una tale manipolazione per quanto riguarda l'ecografia pleurica o radiografia del torace.

conclusione

La puntura pleurica è un'importante manipolazione diagnostica e terapeutica, le cui indicazioni sono la presenza di aria o di fluido patologico tra la pleura, l'essudato, il trasudato, le masse purulente, il sangue o la linfa. A seconda del caso clinico, viene eseguito secondo il piano o come aiuto di emergenza alla vittima.

Il liquido ottenuto durante la procedura viene raccolto in provette sterili e quindi esaminato in laboratorio (la sua composizione cellulare, la presenza di un particolare agente infettivo, la sua sensibilità ai farmaci antibatterici, ecc.) Sono determinati.

In alcuni casi, durante la puntura si sviluppano complicazioni che richiedono la cessazione della manipolazione e la fornitura di cure di emergenza al paziente. Per evitarli, il medico dovrebbe spiegare al paziente l'importanza della procedura, le sue azioni durante il processo, nonché seguire rigorosamente la tecnica della puntura e le regole di asepsi.

Specialista della Clinica Dottoressa di Mosca racconta la puntura della cavità pleurica:

Esame di laboratorio del liquido pleurico

Esame del fluido pleurico

Analisi dell'espettorato

Lo scopo della lezione: studiare i metodi di laboratorio di base per la diagnosi delle malattie respiratorie (esame del liquido pleurico, esame dell'espettorato); impara a interpretare i risultati di questi studi.

Capacità pratiche: essere in grado di effettuare studi macroscopici e microscopici del liquido pleurico e dell'espettorato; essere in grado di interpretare i risultati del sondaggio.

Puntura pleurica

Viene eseguita una puntura pleurica per rimuovere il fluido dalla cavità pleurica, determinare la natura del fluido di effusione al fine di chiarire la diagnosi e iniettare sostanze medicinali nella cavità pleurica.

Una puntura pleurica viene eseguita nello spazio intercostale VII-VIII lungo il bordo superiore della costola tra le ascellari posteriori e le linee scapolari (al posto della maggiore opacità). Prima della puntura, il campo di manipolazione viene trattato con iodio e alcol, e poi l'anestesia locale. La puntura è fatta da un ago speciale con un tubo di gomma collegato ad esso con una clip (per impedire che l'aria entri nella cavità pleurica). Una siringa collegata a un tubo di gomma, dopo aver rimosso il morsetto, rimuove il liquido pleurico.

All'atto di eliminazione di una quantità importante di liquido usano il dispositivo di Poten. Inizialmente, non vengono rimossi più di 800-1200 ml di liquido, poiché l'estrazione di una grande quantità porta a un rapido spostamento degli organi mediastinici in una grande direzione e può essere accompagnata da un collasso.

Dalla natura del liquido di spurgo si divide in trasudato (fluido non infiammatorio) ed essudato (fluido infiammatorio).

Il transudato è formato:

• nelle malattie del cuore (insufficienza circolatoria in un ampio cerchio, pericardite adesiva);

• fegato (cirrosi, trombosi della vena porta); reni (sindrome nefrosica di varie eziologie);

• interruzione del metabolismo degli elettroliti, alcuni ormoni (aldosterone) e in altre condizioni.

Si osserva una natura esotica e serofibrinosa:

• a pleurite essudativa di un'eziologia tubercolare o reumatica,

• carattere purulento o purulento nella pleurite batterica; putrido - dovuto all'aggiunta di flora putrida;

• essudato emorragico - con neoplasie maligne e lesioni traumatiche della pleura, infarto polmonare, tubercolosi;

• chiloso - se il drenaggio linfatico attraverso il dotto toracico è difficile a causa della compressione del tumore, linfonodi ingrossati; 5.

• simile al chilo - a causa di un'infiammazione sierosa e di un'abbondante disintegrazione cellulare con degenerazione grassa.

Esame di laboratorio del liquido pleurico

Esame macroscopico del liquido pleurico (natura, colore, trasparenza, odore, densità relativa).

La natura del liquido pleurico è determinata sulla base di consistenza, colore, trasparenza, studi di densità relativa, nonché studi chimici sul contenuto proteico e sulla composizione cellulare.

Colore: transudato di solito giallo pallido; essudato sieroso - giallo pallido o dorato; purulento - giallo grigiastro o verde giallo; emorragico: rosa, rosso scuro o marrone; putrido - marrone; Gli essudati chilosi e chilosi assomigliano al latte diluito.

Trasparenza: trasudato e essudato sieroso sono sempre trasparenti o leggermente opalescenti. I rimanenti essudati sono torbidi, annebbiati a causa dell'abbondanza di leucociti (essudati purulenti e sieri-purulenti), eritrociti (essudato emorragico), goccioline di grasso (essudato chiloso), detriti cellulari (essudato simile al peperoncino).

L'odore è solitamente assente. L'odore sgradevole e offensivo è solo un essudato putrido, è causato dalla rottura delle proteine ​​sotto l'azione degli enzimi della flora anaerobica.

La densità relativa viene determinata utilizzando un urometro, un idrometro calibrato nell'intervallo da 1.000 a 1.050. In un cilindro stretto versare 50 ml di liquido. L'urometro viene lentamente immerso nel liquido, facendo attenzione a non bagnare la parte che rimane sopra il liquido. Le indicazioni sono riportate sul menisco superiore, se il liquido è torbido e sul menisco inferiore, se il fluido è limpido.

Nella densità relativa del trasudato varia da 1,005 a 1,015; gli essudati hanno una densità relativa superiore a 1,015.

Lo studio chimico del liquido pleurico è ridotto alla definizione di proteina. Il trasudato contiene 5-30 g / l di proteine, gli essudati contengono più di 30 g / l. Per distinguere i trasudati dagli essudati, è stato proposto un campione di Rivalta: 100-200 ml di acqua distillata nel cilindro vengono acidificati con 2-3 gocce di acido acetico glaciale e il liquido di prova viene aggiunto a gocce. La goccia che cade forma una torbidità sotto forma di una nuvola bianca che cade sul fondo della nave, se il liquido di prova è un essudato (a causa della coagulazione della sero-mucina sotto l'influenza dell'acido acetico). L'opacizzazione non si forma o è insignificante e si dissolve rapidamente se il liquido di prova è transudato. Una grande quantità di fibrinogeno (0,5-1,0 g / l) nell'essudato determina la sua capacità di collassare spontaneamente.

Esame microscopico del liquido pleurico

L'esame microscopico viene effettuato dopo la pre-centrifugazione, mentre si esaminano i preparati nella loro forma nativa (non colorati) sotto un vetro di copertura e preparati che sono macchiati con Romanovsky - Giemsa. Tra gli elementi cellulari ci sono elementi del sangue (globuli rossi, leucociti di vario tipo) e cellule tissutali (macrofagi, cellule mesoteliali, ecc.).

I globuli rossi sono presenti nel liquido pleurico in una piccola quantità (fino a 15 nel campo visivo). Entrano nel liquido a causa di una foratura. Ci sono molti globuli rossi nell'essudato emorragico, di solito coprono l'intero campo visivo.

I leucociti in piccola quantità (fino a 15-20 nel campo visivo) sono sempre contenuti nei trasudati. Negli essudati, particolarmente purulenti, si trovano in gran numero e vengono determinati tutti i tipi di globuli bianchi contenuti nel sangue.

I neutrofili si trovano in tutti gli essudati, con un decorso favorevole del processo infiammatorio, il loro numero diminuisce gradualmente, con uno sfavorevole (sviluppo dell'infiammazione purulenta) - aumenta drammaticamente. Negli essudati purulenti, sono le cellule predominanti e ci sono varie forme (immutabili e degenerative). Con un decorso favorevole, il numero di forme degenerative diminuisce, il numero di neutrofili attivi aumenta.

I linfociti si trovano nei trasudati in una piccola quantità (fino a 10-15 per campo visivo) e in ciascun essudato. Negli essudati sierosi in mezzo alla malattia, prevalgono nel quadro citologico, rappresentando fino all'80-90% di tutti i globuli bianchi. Un gran numero di linfociti è anche contenuto negli essudati chilosi.

Gli eosinofili possono manifestarsi in essudati sierosi emorragici di varie eziologie (reumatiche, tubercolari, post-traumatiche nella fase di riassorbimento, ecc.). Quando la pleurite eosinofila, il numero di eosinofili è fino al 30-80% di tutti gli elementi cellulari.

I macrofagi si trovano negli essudati purulenti emorragici.

Il mesotelio (epitelio dell'epitelio) si trova nei trasudati di grande prescrizione nelle malattie dei reni e del cuore e può prevalere su altri elementi, inoltre, le cellule del mesotelio possono essere rilevate in piccole quantità nella fase iniziale e nel periodo di riassorbimento dell'essudato, e in una quantità significativa si trovano talvolta nei tumori in particolare carcinomatosi sierica.

Le cellule plasmatiche possono essere rilevate in quantità significative durante i processi infiammatori prolungati nell'essudato sieroso o purulento, così come durante il riassorbimento dell'essudato emorragico della ferita.

Polyblast: cellule di tessuto di varie dimensioni si trovano negli essudati purulenti.

Le cellule dei tumori maligni sono rilevate in caso di carcinosi della pleura a causa di una lesione primaria (con mesotelioma) o secondaria (germinazione da vicino e metastasi da organi lontani, linfoma granulomatosi). La diagnosi citologica del cancro si basa sulla rilevazione di conglomerati di cellule atipiche (maligne).

Le cellule degenerate dal grasso compaiono negli essudati chiloidi.

Le gocce di grasso si trovano in grandi quantità negli essudati chilosi, si osservano anche nell'infiammazione cronica delle membrane sierose, accompagnate da un'abbondante disintegrazione cellulare con degenerazione grassa (essudato simile a peperoncino).

Cristalli di acidi grassi, l'ematidina si trovano con essudati purulenti e putrefattivi.

I cristalli di colesterolo appaiono con essudati di colesterolo, che sono osservati molto raramente in caso di effusioni di cavità pleuriche ossee di lunga durata, più spesso di eziologia da tubercolosi. Qualche volta in una piccola quantità si incontrano in essudati purulenti.

Valutazione dei risultati della puntura pleurica nelle malattie della pleura.

Essudato ottenuto mediante puntura, dovrebbe essere esaminata batteriologicamente (per determinare il tipo di flora e la sua sensibilità agli antibiotici) e citologicamente (cellule tumorali possono essere rilevati, hooklet drusen actinomycete a rottura.

La normale composizione del liquido pleurico.

Algoritmo per la valutazione dell'aspetto del liquido pleurico:

Se il liquido è sanguinoso, è necessario determinare l'ematocrito. Se l'ematocrito è superiore all'1%, è necessario pensare al tumore, al trauma, all'embolia polmonare. Oltre il 50% è un emoracex evidente che richiede drenaggio immediato.

. · Trasparenza completa trasparenza - è necessario procedere con la biochimica analisi - glucosio e amilasi, se il livello di glucosio è ridotta, quindi la causa più probabile è un tumore maligno o la tubercolosi, se un aumento dei livelli di amilasi - piuttosto patologia della malattia pancreatica o esofagea (cancro). Se il livello di amilasi e glucosio è normale, passare all'esame citologico del liquido pleurico. Muddy - chylothorax o pseudochilothorax - lipidi devono essere studiati. · Se vengono rilevati cristalli di colesterolo - pseudochilotorace. Se cristalli trovati di trigliceridi - chilotorace, che è sempre una conseguenza della sconfitta del tumore linfatico principale.

Esame citologico Con il carcinoma a cellule squamose, un risultato positivo è raro. Una risposta positiva frequente nei linfomi - 75%, soprattutto nei linfomi istiocitiche, il 20% - clamidia, può essere trovato drusi actinomycete hooklet a cisti rottura.

Determinazione della composizione cellulare. La predominanza dei leucociti è la pleurite acuta, con polmonite - pleurite parapneumonica. Se non c'è polmonite, devono essere eseguite CT, toracoscopia, scansioni polmonari, biopsia pleurica. La predominanza delle cellule mononucleate è un accumulo di liquidi a lungo termine. Un'ulteriore ricerca è necessariamente una biopsia pleurica (doppia) per determinare la malignità o la tubercolosi. Se la diagnosi non viene stabilita dopo una biopsia bilaterale della pleura, vengono utilizzati TC, scansione polmonare e angiografia con risposte discutibili. La scansione dei polmoni può rivelare un embolo.

Data di inserimento: 2015-07-11; visualizzazioni: 92 | Violazione del copyright

25. Puntura pleurica, sua metodologia, indicazioni e controindicazioni. Ricerca di un essudato pleurico, i suoi tipi. Trattamento di analisi.

Durante la puntura, il paziente è seduto su una sedia, di fronte alla schiena, con le braccia incrociate sul petto. Prima della puntura, viene eseguito il trattamento con una soluzione alcolica di iodio e anestesia locale del sito di puntura previsto. La puntura avviene sulla linea ascellare posteriore nella zona di massimo ottusità del suono della percussione, che è precedentemente determinata dalla percussione, di solito nel settimo o ottavo spazio intercostale lungo il bordo superiore della costola sottostante, poiché i vasi intercostali passano lungo il bordo inferiore (Fig. 26). Per una puntura di prova, usano una siringa da 10 ml con un ago piuttosto spesso e lungo montato su di esso, e per l'estrazione di grandi quantità di liquido, l'apparato Poten o un dispositivo di aspirazione elettrica. Quando un ago entra nella cavità pleurica, appare una sensazione di "spazio libero"; qualche volta con una puntura c'è un ostacolo, che di solito è associato ad un ispessimento della pleura. Per scopi diagnostici, assumere 50-150 ml di liquido e inviarlo agli studi fisico-chimici, citologici e batteriologici. In caso di accumulo di una quantità significativa di liquido nella cavità pleurica, 800-1200 ml vengono rimossi per scopi terapeutici. La rimozione di una maggiore quantità di fluido dalla cavità pleurica porta a un rapido spostamento degli organi mediastinici nella direzione malata e può essere accompagnata da collasso. Dopo aver rimosso l'ago, il sito di puntura viene imbrattato con una soluzione di iodio al 5% di alcool.

Lo studio del fluido pleurico. Nella cavità della pleura di una persona sana vi è una quantità insignificante di fluido, simile per composizione alla linfa, che facilita lo scivolamento dei fogli pleurici durante la respirazione. Il volume del liquido pleurico può aumentare (versamento) sia in caso di alterazione della circolazione sanguigna e linfatica nei polmoni - un versamento non infiammatorio, o un transudato, e in caso di alterazioni infiammatorie nella pleura - essudato. L'essudato può essere causato clinicamente da un'infezione primaria della pleura o essere concomitante con alcune comuni infezioni e con una serie di malattie dei polmoni e del mediastino (reumatismi, infarto, cancro e tubercolosi polmonare, linfoma granulomatosi, ecc.). Lo studio del liquido pleurico viene effettuato per i seguenti scopi: 1) determinare la sua natura (trasudato, essudato, pus, sangue, liquido chiloso); 2) studio della composizione cellulare del fluido, fornendo informazioni sulla natura del processo patologico e talvolta (quando si trovano cellule tumorali) - e sulla diagnosi; 3) rilevamento nel caso della natura infettiva della lesione del patogeno e determinarne la sensibilità agli antibiotici. L'analisi del liquido pleurico consiste in ricerche macroscopiche, fisico-chimiche, microscopiche e in alcuni casi microbiologiche e biologiche.

Studio macroscopico L'aspetto del liquido pleurico dipende principalmente dalla sua composizione cellulare e in parte dalla composizione chimica. Ci sono effusioni sierose, sierose-fibrose, fibrinose, sierose-purulente, purulente, putrefattive, emorragiche, chilose e chimicamente.

L'essudato trasudato e sieroso sono trasparenti o leggermente opalescenti. La torbidità dell'essudato è causata da un'abbondanza di leucociti (essudato purulento e purulento), eritrociti (essudato emorragico), goccioline di grasso (essudato chiloso), detrito cellulare (essudato simile al peperoncino). La natura delle cellule è riconosciuta dalla microscopia. La natura chilosa dell'essudato è determinata dalla rottura con l'etere - quando viene aggiunto, la torbidità scompare. Tale essudato è causato dalla stagnazione della linfa o dalla distruzione del dotto linfatico toracico da parte di un tumore o di un trauma. L'essudato di tipo chilo assume la degenerazione grassa delle cellule contenute in quantità copiose. In entrambi i casi, il grasso viene colorato con Sudan III.

Il colore del trasudato è giallo chiaro, essudato sieroso - dal giallo pallido al giallo dorato, con ittero - al giallo intenso. L'essudato purulento è grigiastro-biancastro, giallo verdastro, con una miscela di sangue - con una tinta rossa o, più spesso, grigio-brunastra; lo stesso colore di un essudato putrefattivo. Il versamento emorragico, a seconda della quantità di sangue e del periodo di permanenza nella pleura, può avere diverse sfumature: dal rosa al rosso scuro e al marrone. Nell'emolisi, l'effusione assume un aspetto laccato. L'essudato chiloso è simile al latte diluito.

La consistenza del trasudato e dell'essudato, di norma, nella maggior parte dei casi, è liquida. L'essudato purulento è denso, cremoso, a volte con difficoltà passa attraverso l'ago di puntura. Il pus di vecchi empiemi incapsulati può essere purificato, sbriciolato, con fiocchi di fibrina.

Solo l'essudato putrido osservato durante la cancrena dei polmoni ha un odore (spiacevole, offensivo). Questo odore è causato dalla rottura delle proteine ​​prodotte dagli enzimi della flora anaerobica.

Nello studio fisico-chimico del liquido pleurico, la determinazione della densità relativa e del contenuto proteico è della massima importanza, poiché sono i criteri principali per distinguere essudati e trasudati.

La densità relativa del liquido pleurico è determinata da un idrometro; Di solito, un urometro viene usato per questo scopo (vedi "Analisi delle urine"). La densità relativa del trasudato è inferiore a 1.015, più spesso nel range di 1.006-1.012, l'essudato è superiore a 1.015, per lo più 1.018-1.022.

Il contenuto proteico nel transudato è inferiore all'essudato e non supera il 3% (di solito 0,5-2,5%), nell'essudato - 3-8%. Dei metodi per determinarlo nel fluido pleurico, la rifrattometria è la più comoda, ma altri metodi possono essere applicati: biureto, gravimetrico, metodo Roberts-Stolnikov (vedi "Analisi urine"), ecc. La composizione delle frazioni proteiche dell'essudato è simile a quella del siero; l'albumina prevale nel trasudato; il fibrinogeno è quasi o completamente assente in esso, quindi il trasudato non è ridotto. Negli essudati, il fibrinogeno è meno che nel sangue (0,05-0,1%), ma abbastanza per la coagulazione spontanea della maggior parte di essi. Il contenuto di proteine ​​totali nel transudato raggiunge raramente il 4-5%; in tali casi, per differenziare il trasudato dall'essudato, vengono utilizzati ulteriori campioni.

Il test di Rivalta: il cilindro viene riempito con acqua, acidificato con diverse gocce di acido acetico e in esso vengono versate 1-2 gocce di punctato. Gocce di essudato, cadenti, lasciano dietro una scia fangosa, come il fumo di sigaretta; Le gocce di Transudate non lasciano traccia.

Campione Lukherini: una goccia di puntato viene aggiunta a 2 ml di una soluzione% di perossido di idrogeno su un vetro d'orologio (su sfondo nero). Nel caso dell'essudato appare torbidità opalescente. Entrambi i campioni rivelano la presenza nell'essudato del complesso di serozomucina-mucopolisaccaridi, che è assente nei transudati.

Esame al microscopio Questo studio è sottoposto a sedimento di liquido pleurico, ottenuto mediante il suo centraggio. L'essudato può coagulare prima o durante la centrifugazione, quindi il suo sedimento non è adatto alla ricerca, poiché la maggior parte delle cellule sarà "catturata" da un coagulo. Si aggiunge citrato di sodio o eparina per prevenire la coagulazione. Le cellule del sedimento sono studiate con diversi metodi: esaminare preparati nativi, strisci asciutti, macchiati da Romanovsky, Giemsa o Papanicolaou; Quando si cercano cellule tumorali, si usa anche la microscopia a fluorescenza, l'esame istologico di un sedimento o di una coltura cellulare inclusi in paraffina.

Per preparare il farmaco nativo, una goccia di sedimento viene posta su un vetrino e coperta con un vetrino coprioggetti. La preparazione viene esaminata con un sistema a secco in un microscopio semplice o a contrasto di fase. Stimare il numero di elementi uniformi (molto, un ammontare moderato, un po '). Il conteggio accurato dei leucociti e degli eritrociti non importa molto, poiché il loro numero nella preparazione dipende in larga misura dalla durata e dalla velocità della centrifugazione. Un piccolo numero di globuli rossi può essere in qualsiasi punto a causa di traumi alla puntura; ce ne sono anche molti nell'essudato emorragico con tumori, traumi e diatesi emorragica. Un gran numero di globuli bianchi si trova nelle infezioni batteriche della pleura. Nei leucociti transudati sono pochi, ma spesso molte cellule del mesotelio. A volte, le cellule che sono sospettose delle cellule tumorali vengono rilevate nell'effusione, ma è difficile stabilire la loro natura esattamente nella preparazione nativa. Dal sedimento con una quantità minima di surnatante fare colpi. Il colore consente di differenziare gli elementi del sedimento: neutrofili, linfociti, eosinofili, monociti, macrofagi, cellule del mesotelio e tumori. I leucociti hanno lo stesso aspetto del sangue.

Le cellule del mesotelio sono grandi, rotonde o poligonali, occasionalmente con 2-3 nuclei. In un nucleo rotondo con una rete di cromatina piuttosto delicata, il nucleolo è talvolta visibile. Il citoplasma è blu, spesso vacuolato. I macrofagi differiscono dai monociti per la presenza di prodotti di fagocitosi nel citoplasma. Le cellule tumorali hanno le stesse caratteristiche descritte nella sezione "Esame dell'espettorato". Determinarli nel liquido pleurico presenta grandi difficoltà, poiché le cellule del mesotelio nel caso di lesioni prolungate e talvolta acute della pleura, così come nei transudati, acquisiscono molte caratteristiche caratteristiche delle cellule blastomiche. La microscopia a fluorescenza può aiutare qui: quando si macchia con alcuni fluorocromi (arancio acridina, rodamina), le cellule tumorali si illuminano in modo diverso rispetto a quelle normali.

Nei primi 5-7 giorni dopo l'apparizione di un'effusione di qualsiasi eziologia, vengono rilevati i leucociti neutrofili, che in seguito nel caso della tubercolosi e della pleurite reumatica vengono sostituiti dai linfociti. L'effusione dei neutrofili è osservata quando la pleura è infetta da flora piogenica. Ci sono essudati contenenti una quantità significativa, a volte predominante, di eosinofili.

Ricerca microbiologica I trasudati sono solitamente sterili, ma possono essere infettati da più punture. Gli essudati possono essere sterili, ad esempio essudati per polmonite reumatica, cancro ai polmoni. I batteri micobatterici di solito non possono essere rilevati batteriologicamente negli essudati sierosi di eziologia tubercolare, ma la semina o l'inoculazione del punteggiato con porcellini d'India a volte dà un risultato positivo. Quando la pleurite è causata da una flora purulenta, può spesso essere rilevata già con l'imbrattatura di macchie di Gram; altrimenti, la semina è necessaria. Oltre a pneumococchi, streptococchi, stafilococchi, enterococchi, negli essudati ci sono klebsiella, bastoncini di Pfeiffer, E. coli, ecc. Per il trattamento mirato di un paziente, i microrganismi identificati vengono testati per la loro sensibilità agli antibiotici.

Puntura della cavità pleurica - tecnica e algoritmo per

La diagnosi delle malattie delle vie respiratorie prevede l'uso di una varietà di tecniche strumentali e test di laboratorio. La puntura pleurica è una procedura invasiva che può essere utilizzata per chiarire la causa della dispnea, la tosse o il trattamento di una specifica patologia dell'apparato respiratorio.

Cos'è la puntura pleurica?

Puntura pleurica - puntura della parete toracica con penetrazione diretta nella cavità corrispondente. Utilizzando questa procedura, il medico può diagnosticare malattie delle vie respiratorie, accompagnate da mancanza di respiro, tosse o farmaci.

La moderna tecnica di manipolazione consente la puntura indolore della parete toracica. Il rischio di sviluppo di conseguenze indesiderabili nel rispetto di tutte le norme di asepsi e antisepsi è prossimo allo zero.

È importante! La puntura della cavità pleurica e la toracoscopia sono due tecniche diverse che i pazienti a volte confondono. La somiglianza delle procedure sta nella penetrazione della cavità pleurica. Tuttavia, la puntura viene eseguita alla cieca con un ago e la toracoscopia con uno strumento speciale con una videocamera alla fine, che consente al medico di valutare visivamente lo stato dello spazio studiato.

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Qual è lo scopo di una puntura pleurica?

La puntura pleurica è una tecnica invasiva che può essere utilizzata a scopo diagnostico e terapeutico. Nel 90% dei casi, la procedura esegue contemporaneamente due funzioni specificate contemporaneamente. I medici eseguono una puntura pleurica con lo scopo di aspirare il fluido dallo spazio tra il lembo parietale e viscerale per studiare ulteriormente le cause della tosse o altri sintomi.

Nel caso descritto, la puntura è diagnostica. Tuttavia, la rimozione del fluido dalla corrispondente cavità nell'85% dei casi contribuisce alla stabilizzazione delle condizioni del paziente (eliminazione della tosse, diminuzione della temperatura corporea), che causa l'effetto terapeutico della manipolazione.

Ci sono molte ragioni per la formazione di versamento tra la pleura viscerale e parietale. Nel 75% dei casi, si sviluppa un processo infiammatorio locale, chiamato pleurite. L'analisi della natura del fluido consente di stabilire la causa esatta, così come il meccanismo del problema corrispondente.

Indicazioni per la puntura pleurica diagnostica:

1. Esame microscopico del fluido formato nella cavità corrispondente;
2. Puntura di una pleura con una recinzione di una particella di una neoplasia all'interno. In questo caso, la manipolazione avviene sotto controllo ecografico per prevenire danni agli organi e ai tessuti vicini.

Indicazioni per il trattamento della puntura pleurica:

• la formazione di versamento stagnante;
• pleurite, che si verifica con la formazione di un liquido purulento (essudato) o sullo sfondo di tubercolosi complicata da polmonite;
• pneumotorace - penetrazione dell'aria nella cavità pleurica, che può verificarsi durante la rottura spontanea degli alveoli o delle lesioni al torace;
• emotorace;
• empiema pleurico;
• somministrazione locale di farmaci.

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Indipendentemente dallo scopo della procedura, la puntura è associata al rischio di alcune complicazioni, la cui possibilità raramente supera i potenziali benefici della procedura.

Controindicazioni

La puntura della cavità pleurica può essere ritardata o annullata, a seconda delle caratteristiche di un particolare caso clinico.

Controindicazioni:

• tosse incontrollabile, che non è suscettibile di eliminazione del farmaco;
• la grave condizione del paziente, che non è associata alla presenza di liquido all'interno della cavità pleurica (infarto del miocardio, ictus);
• coagulopatia;
• forma polmonare di enfisema;
• la quantità minima di liquido all'interno della cavità pleurica, come evidenziato dai risultati degli ultrasuoni;
• rifiuto del paziente di effettuare la manipolazione appropriata.

Strumento per la puntura pleurica

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Per qualsiasi manipolazione medica viene utilizzata una serie di strumenti specializzati. Per la puntura pleurica al fine di stabilire la causa o eliminare la mancanza di respiro, febbre, tosse, è necessario utilizzare i seguenti dispositivi:

1. palle di cotone idrofilo sterili;
2. morsetto e pinza per trattenere il tessuto;
3. Siringa da 10 o 20 e 60 millilitri;
4. Ago 2,0-90 mm per l'aspirazione di contenuti;
5. salviette di garza sterili;
6. cerotti battericidi;
7. capacità di raccolta del materiale studiato (provetta).

Se necessario, l'ulteriore drenaggio (pulizia) della cavità pleurica richiederà inoltre un contenitore speciale (2 litri) con un meccanismo antiritorno (valvola).

Preparazione del paziente

La natura della necessaria preparazione del paziente dipende dalle circostanze in cui viene effettuata la manipolazione. Se la puntura viene eseguita urgentemente, senza accesso all'apparecchiatura appropriata, la decontaminazione locale del sito di puntura potrebbe essere l'unica occasione per preparare il paziente.

Tuttavia, nel 90% dei casi, la procedura viene eseguita sotto la supervisione di medici. In precedenza, una persona fa un test di laboratorio tradizionale di sangue, urina. Gli ultrasuoni e la radiografia possono essere usati per valutare la gravità del processo patologico.

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Prima dell'introduzione dell'ago, il paziente prende una comoda posizione seduta con il supporto sul tavolo. Il sito di puntura del torace durante la puntura pleurica viene selezionato in base alla natura del processo patologico. Tradizionalmente, l'ago è inserito lungo il bordo superiore della costola nel settimo o ottavo spazio intercostale lungo la linea ascellare posteriore, mediale o anteriore. L'unica eccezione è il pneumotorace, quando viene effettuata una puntura nel 2 ° spazio intercostale nella linea medio-clavicola.

Algoritmo di esecuzione

L'algoritmo della puntura pleurica prevede l'implementazione di un numero di fasi successive:

1. Trattamento antisettico del sito di inserimento dell'ago;
2. Anestesia locale con novocaina. Tecnica osservata con la formazione di "scorza di limone" e un'anestesia graduale dei tessuti sottostanti;
3. L'introduzione dell'ago per la raccolta di liquidi. La puntura viene effettuata sul bordo superiore della costola per prevenire danni al fascio neurovascolare;
4. Aspirazione di una piccola quantità di liquido con una siringa;
5. Collegamento del sistema per evacuare il contenuto della cavità corrispondente.

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È importante! La tecnica di eseguire una puntura pleurica non consente la rimozione simultanea di più di 1 litro di liquido. Il motivo è il rischio di sviluppo dello spostamento degli organi interni con un forte deterioramento dello stato di salute del paziente.

Dopo la fine dell'aspirazione, l'ago viene rimosso e il sito della puntura viene trattato con un antisettico e sigillato con un cerotto. Per valutare la qualità della procedura, è necessario prendere un'immagine radiologica di controllo.

risultati

La puntura pleurica viene utilizzata per diagnosticare tosse, mancanza di respiro, febbre e altri sintomi di patologia respiratoria. I risultati dell'indagine pertinente dipendono dalla quantità e dalla natura del contenuto ricevuto.

Spesso la diagnosi viene stabilita al momento del ricevimento delle prime porzioni del fluido di prova (sangue nel gemotorax). Tuttavia, l'aspirazione di contenuti torbidi senza segni visivi caratteristici richiede analisi microscopiche e di laboratorio.

A seconda della presenza di pus, proteine, inclusioni patologiche, il medico determina la causa ultima della tosse o di altri disturbi del sistema respiratorio. Nel caso di una puntura medica, il paziente sentirà i risultati dopo la fine della manipolazione. Tradizionalmente, la gravità della dispnea diminuisce, il paziente nota una diminuzione dell'intensità della tosse, la febbre.

Per un'ulteriore valutazione dell'efficacia della manipolazione dopo il suo completamento, viene eseguito l'esame radiografico o ecografico.

Possibili complicazioni dopo la puntura pleurica

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La puntura per verificare le cause della tosse è una procedura che viene eseguita nella cecità nell'80% dei casi. Con l'osservanza delle regole e delle tecniche di manipolazione, il rischio di complicanze è minimo. Tuttavia, la possibilità di conseguenze spiacevoli è sempre presente.

Possibili complicazioni:

• Danno al polmone Un sintomo caratteristico indicativo di questo problema è l'aumento della tosse;
• pneumotorace;
• Danno alla nave con lo sviluppo di sanguinamento interno;
• Embolia gassosa
• Infezione del sito di puntura.

Se la procedura descritta viene eseguita in un ospedale pubblico per motivi di salute o quando il paziente è in ospedale con le indicazioni necessarie, allora puoi contare sulla manipolazione libera.

Nelle cliniche private, il prezzo per la puntura della parete toracica con analisi del contenuto parte da 550 rubli. Va tenuto presente che il costo della diagnosi di laboratorio di puntata a volte non è incluso nel prezzo di base.

conclusione

La puntura pleurica è un metodo diagnostico semplice, affidabile ed efficace, oltre a un trattamento delle malattie dell'apparato respiratorio, accompagnato da tosse, respiro corto, febbre. Se il paziente rispetta tutte le raccomandazioni del medico, la progressione della patologia è ridotta al minimo e la procedura descritta consente di specificare la causa della malattia per selezionare uno schema di recupero adeguato.

Puntura pleurica

Per una diagnosi più dettagliata delle malattie degli organi interni in medicina viene praticata utilizzando la puntura per l'analisi del loro contenuto. Inoltre, le forature consentono ai medici di "consegnare" i farmaci direttamente all'organo malato e, se necessario, rimuovere l'eccesso di fluido o aria da esso.

La procedura più comune nella chirurgia toracica è la puntura della cavità pleurica, i cui tipi e algoritmi saranno discussi in questo articolo. La sua essenza è ridotta a perforare il torace e la pleura per diagnosticare, stabilire le caratteristiche della malattia e assicurare le necessarie manipolazioni mediche.

Una puntura pleurica è di vitale importanza nei casi di violazione del corretto deflusso di plasma (componente del sangue liquido) dai vasi della pleura, che causa l'accumulo di liquido nella cavità (versamento pleurico). La puntura pleurica aiuta i medici a determinare la causa della malattia e ad adottare misure per eliminarne i sintomi.

Piccola anatomia

La membrana sierosa, che riveste i polmoni e la superficie del torace, è chiamata pleura. Nello stato normale tra i suoi due fogli è da uno a due milligrammi di liquido di colore paglierino, che è inodore e viscoso, ed è necessario per garantire un buon scorrimento dei fogli pleurici. Durante l'esercizio, la quantità di liquido aumenta di dieci volte, raggiungendo 20 ml.

Allo stesso tempo, alcune malattie possono portare a cambiamenti nella composizione e aumento del contenuto della cavità pleurica. Malattie del sistema cardiovascolare, sindrome post-infarto, cancro, malattie polmonari, tra cui la tubercolosi e persino lesioni possono causare violazioni del deflusso del liquido pleurico, che provoca il cosiddetto versamento pleurico.

Un aumento del volume di liquido nella cavità pleurica (versamento), l'accumulo di aria che non viene fuori a causa di un'ostruzione meccanica (pneumotorace), così come l'aspetto del sangue causato da varie lesioni, tumori o tubercolosi (emoracex), può portare a respirazione o insufficienza cardiaca. Al fine di chiarire la diagnosi e nei casi in cui le condizioni del paziente si stanno rapidamente deteriorando e non c'è abbastanza tempo per un esame dettagliato, al fine di salvargli la vita, i medici prendono l'unica decisione giusta: una puntura pleurica.

Indicazioni per la manipolazione

Una puntura pleurica può essere eseguita sia per indicazioni diagnostiche che terapeutiche. In primo luogo, il motivo della diagnosi è l'effusione, un aumento della quantità di liquido nella cavità pleurica fino a 3-4 ml, oltre a prelevare un campione di tessuto per l'esame in caso di un sospetto tumore.

I sintomi di versamento includono:

1. L'aspetto del dolore quando si tossisce e si fa un respiro profondo.
2. Sensazione di scoppiare
3. La comparsa di mancanza di respiro.
4. Tosse secca persistente riflessa.
5. Asimmetria del petto.
6. Cambia il suono della percussione mentre tocchi in aree specifiche.
7. Respirazione debole e voce tremante.
8. Oscuramento sulla radiografia.
9. Cambiamenti nella posizione dello spazio anatomico nella parte centrale del torace (mediastino).

In secondo luogo, viene mostrata la puntura pleurica per prelevare il contenuto dalla cavità per l'analisi batteriologica e citologica al fine di identificare e confermare tali patologie come:

1. Versamento stagnante
2. Processo infiammatorio dovuto alla ritenzione di liquidi (essudato infiammatorio).
3. Accumulo di aria e gas nella cavità pleurica (pneumotorace spontaneo o traumatico).
4. Accumulo di sangue (gemotorace).
5. La presenza di pus nella pleura (empiema).
6. Fusione purulenta del tessuto polmonare (ascesso polmonare).
7. L'accumulo di liquido non infiammatorio nella pleura (idrotorace).

In alcuni casi, la puntura pleurica diagnostica può anche essere curativa. L'indicazione terapeutica per una puntura pleurica è la necessità di un numero di procedure mediche, come ad esempio:

1. Rimozione dalla cavità del contenuto sotto forma di sangue, aria, pus, ecc.
2. Drenaggio dell'ascesso polmonare, che si trova in prossimità della parete toracica.
3. L'introduzione di farmaci antibatterici o antitumorali nella cavità pleurica direttamente nella lesione.
4. Lavage (broncoscopia terapeutica) della cavità per alcune infiammazioni.

Controindicazioni per la puntura

Nonostante numerose indicazioni, la puntura della parete toracica in alcuni casi non è raccomandata. Tuttavia, la parte principale delle controindicazioni è relativa. Ad esempio, indipendentemente dagli alti rischi per il paziente nel caso di pneumotorace valvolare, la puntura pleurica viene eseguita per salvargli la vita.

Le seguenti sono le circostanze in cui i medici devono decidere sulla possibilità di condurre la puntura pleurica su base individuale:

1. Elevati rischi di gravi complicanze durante e dopo la puntura.
2. Instabilità nelle condizioni del paziente (infarto miocardico, angina pectoris, insufficienza cardiaca acuta o ipossia, aritmia).
3. Patologia della coagulazione del sangue.
4. Tosse persistente
5. Enfisema bolloso.
6. Caratteristiche nell'anatomia del torace.
7. La presenza di pleura impiombata con obliterazione della cavità pleurica.
8. Alto grado di obesità.

Tecnica della puntura pleurica

La puntura pleurica viene eseguita in una sala per trattamenti o in una sala operatoria. I medici possono eseguire una procedura simile direttamente nel reparto a letto pazienti. A seconda delle circostanze specifiche, la puntura della parete toracica viene eseguita in posizione prona o seduta.

Durante la manipolazione viene utilizzato il seguente set di strumenti:

1. Pinzette.
2. Morsetto.
3. Siringhe.
4. Aghi per l'introduzione di anestetico e drenaggio.
5. Aspirazione elettrica
6. Sistema di drenaggio monouso.

L'algoritmo per l'esecuzione della procedura include i seguenti passaggi:

1. Anestesia locale
2. Elaborazione del sito del futuro antisettico da puntura.
3. Puntura dello sterno e avanzamento dell'ago nelle profondità mentre i tessuti si infiltrano con l'anestetico.
4. Sostituzione dell'ago per la puntura e prelievo di un campione per la valutazione visiva.
5. Sostituzione della siringa con un sistema monouso per rimuovere il liquido dalla cavità pleurica.

Dopo il doppio trattamento del sito di manipolazione con iodio, e poi con alcool etilico e asciugandolo con un tovagliolo sterile, il paziente, che si siede sporgendosi in avanti e appoggiandosi sulle sue braccia, viene sottoposto ad anestesia locale, il più delle volte con novocaina.

Per eliminare la puntura dolorosa, si consiglia di utilizzare una siringa di piccolo volume con un ago sottile. Il sito di puntura scelto in precedenza si trova di solito dove lo spessore dell'effusione è maggiore: nello spazio intercostale 7-8 o 8-9 dalla scapolare alla linea ascellare posteriore. Viene installato dopo aver analizzato il prelievo dei dati (dati sulle percussioni), i risultati degli ultrasuoni e dei raggi x dei polmoni in due proiezioni.

Il medico inserisce un ago sotto la pelle, nella fibra e nel tessuto muscolare gradualmente, al fine di ottenere l'infiltrazione del sito di puntura con una soluzione di novocaina prima dell'anestesia completa. Per evitare un sanguinamento eccessivo a causa di possibili lesioni al nervo e all'arteria intercostale, l'ago per puntura viene inserito in un'area ben definita: lungo il bordo superiore della costola sottostante.

Quando l'ago raggiunge la cavità pleurica, la sensazione di elasticità e resistenza quando l'ago viene inserito nel tessuto molle viene sostituita da un guasto nel vuoto. Bolle d'aria o contenuto pleurico nella siringa indicano che l'ago ha raggiunto il sito della puntura. Il chirurgo succhia una piccola quantità di versamento (sangue, pus o linfa) con una siringa per l'analisi visiva.

Avendo determinato la natura del contenuto, il dottore cambia l'ago sottile nella siringa in uno riutilizzabile con un diametro grande. Dopo aver collegato il tubo dell'elettropompa alla siringa, inserisce un nuovo ago nella cavità pleurica attraverso i tessuti precedentemente anestetizzati e ne espelle il contenuto.

Un'altra variante della procedura consiste nell'utilizzare un ago spesso per perforare contemporaneamente. Tale approccio richiede inoltre la sostituzione della siringa con uno speciale sistema di drenaggio.

Alla fine della procedura, il sito della puntura viene trattato con un antisettico e viene applicata una medicazione sterile o un cerotto. Il paziente durante il giorno dovrebbe essere sotto la supervisione di un medico. Dopo la procedura, viene eseguito un esame radiografico.

Caratteristiche della procedura per diversi tipi di versamento

Il volume del liquido nella cavità pleurica viene aggiornato in base agli ultrasuoni, che viene eseguito immediatamente prima della procedura. Se c'è una piccola quantità di essudato nella cavità pleurica, il versamento viene rimosso direttamente con una siringa, senza collegare un dispositivo di aspirazione elettrica. In tali casi, un tubo di gomma viene inserito tra la siringa e l'ago, che il medico pizzica quando la siringa con il fluido viene scollegata per svuotarla.

Dopo aver evacuato l'effusione liquida dalla cavità pleurica e misurato il suo volume, il medico confronta le informazioni ottenute con i dati degli ultrasuoni. Per garantire l'assenza di effetti negativi, in particolare l'ingresso di aria nella cavità pleurica, viene eseguita una radiografia di controllo.

Puntura con idrotorace

Se c'è una quantità significativa di liquido e sangue nella cavità pleurica, il sangue viene completamente rimosso per primo. Dopodiché, al fine di evitare lo spostamento degli organi mediastinici e per non provocare insufficienza cardiovascolare, l'effusione liquida viene estratta in un volume non superiore ad un litro.

I campioni del materiale ottenuto come risultato della procedura sono inviati per esame batteriologico ed esame istologico. Se vi è evidenza della presenza di fluido non infiammatorio, in particolare, idrotorace, l'accumulo graduale di liquido dopo la puntura in pazienti con insufficienza cardiaca congestizia non richiede la sua ricorrenza. Tale versamento non rappresenta una minaccia per la vita.

Puntura nell'emotorace

Questo tipo di procedura viene eseguita nel modo prescritto. Tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche per scegliere il trattamento giusto per l'emotorace (accumulo di sangue). Il materiale di perforazione viene utilizzato per testare Revilua-Gregoire, che può essere utilizzato per determinare se l'emorragia si è interrotta o è ancora in corso. La sua continuazione è indicata dalla presenza di coaguli nel sangue.

Puntura con pneumotorace

Questa procedura può essere eseguita sia seduti che sdraiati. A seconda della posizione del paziente durante la procedura, viene selezionato il sito di puntura. In caso di foratura in posizione supina, il paziente viene posizionato sul lato sano del corpo e solleva la mano riservata alla testa. La puntura viene eseguita nello spazio intercostale 5-6 lungo la linea del petto medio ascellare superiore. Se la procedura viene eseguita in posizione seduta, viene effettuata una puntura nel secondo spazio intercostale lungo la linea clavicolare centrale. Questo tipo di foratura non richiede l'anestesia.

Puntura durante la detersione di contenuti patologici

Grandi volumi di sangue, pus e altri versamenti in caso di lesioni e lo sviluppo di complicazioni dopo la puntura vengono rimossi dal drenaggio. Per pulire la cavità pleurica dal contenuto patologico, viene drenato da Bulau. Questo metodo di purificazione si basa sul deflusso secondo il principio dei vasi comunicanti.

Le indicazioni per l'uso di questo tipo di foratura sono le seguenti:

1. Pneumotorace, il cui trattamento con altri metodi non ha dato un risultato positivo.
2. Pneumotorace di tensione.
3. Infiammazione purulenta della pleura a seguito di lesioni

Questa tecnica è anche conosciuta come aspirazione passiva di Bülau. Il posto per il drenaggio con accumulo di gas è nello spazio intercostale 2-3 nella linea clavicolare centrale, e il contenuto liquido nella linea ascellare posteriore nello spazio intercostale 5-6. Dopo il trattamento con iodio, viene praticata un'incisione di 1,5 centimetri con un bisturi, in cui viene inserito uno speciale strumento di perforazione, il trocar.

Un tubo di drenaggio viene inserito nella parte esterna cava dello strumento, attraverso un foro in cui vengono rimossi i contenuti patologici. Un morsetto e un tubo di drenaggio di gomma sono talvolta usati al posto di un trocar. Il sistema di drenaggio è attaccato alla pelle con fili di seta, la sua parte periferica è abbassata nel vaso con furatsilinom. Una valvola di gomma all'estremità distale del tubo protegge la cavità dall'ingresso di aria.

Puntura pleurica nei bambini

Nell'infanzia, viene mostrata la procedura per scopi terapeutici:

1. 1. Per l'aspirazione del componente liquido o gassoso dalla cavità pleurica al fine di facilitare la respirazione.
   2. Quando la pleurite essudativa e il rene pleurico.
   3. Con malattie tumorali al petto.
   4. Nel caso di gemotorace e pneumotorace.

Per scopi diagnostici, viene eseguita la puntura per ottenere un'analisi dalla cavità pleurica.

La procedura viene eseguita direttamente nelle sale di manipolazione. Il bambino dovrebbe giacere su un fianco (indietro) o sedersi su una sedia. Il sito di puntura è il 5-6 ° spazio intercostale (livello del capezzolo) o il punto più profondo di versamento. Inizialmente, l'anestesia locale viene eseguita con una soluzione di novocaina (0,25%). Un ago sottile è fatto "buccia di limone", dopo di che è cambiato in un ago con un grande lume, che penetra prima la pelle, e poi la base sottocutanea. Spostando l'ago al livello del bordo superiore della costola sottostante, il chirurgo esegue una puntura della parete toracica e si infiltra nel tessuto con novocaina. La puntura della pleura dà la sensazione di fallimento dell'ago nel vuoto.

La cavità pleurica viene anestetizzata con due o tre millilitri di novocaina, dopodiché ne viene estratto un campione con una siringa. Nel caso della presenza di sangue, pus o aria in esso, il medico collega l'ago con il tubo di transizione e aspira il contenuto della cavità. Il contenuto viene rimosso dalla siringa in un contenitore preparato in anticipo e la siringa viene scollegata dal tubo con una clip speciale. Dopo aver evacuato il contenuto, la cavità empyema è arrossata con antisettici. La procedura è completata con l'introduzione di un antibiotico, ma solo dopo che è stato possibile raggiungere la massima scarica nella cavità pleurica ("caduta" del tubo di gomma).

Nel caso di un effetto positivo alla prima puntura, la manipolazione viene ripetuta fino al completo recupero. Se la procedura non ha successo (pus spessi o un sito di puntura non riuscito), vengono eseguite punture di una volta in altri luoghi fino a quando non si ottiene un risultato positivo.

In assenza di risultati positivi, il drenaggio passivo di Bulau, o attivo, viene mostrato creando un vuoto quando un tubo di drenaggio è collegato a un getto d'acqua o a una pompa elettrica. Anche nella medicina moderna, il microdrainage è sempre più praticato - l'uso di un catetere venoso in polietilene con un diametro di 0,8-1,0 mm, inserito dopo aver rimosso l'ago. I suoi vantaggi: l'eliminazione delle lesioni agli organi e la possibilità di risciacquare la cavità pleurica con l'introduzione di antibiotici.

Per proteggere il bambino dallo shock dovuto alla perdita di un grande volume di fluido, nonché per prevenire lo sviluppo di infezioni e la formazione di una fistola nel sito del canale, è necessaria particolare attenzione. Al completamento della manipolazione, il paziente viene posto sul lato bucato e, per facilitare la respirazione, dare alla parte superiore del corpo una posizione elevata. I principali segni dell'attività vitale sono monitorati, in particolare, la funzione respiratoria viene monitorata prima ogni quarto d'ora, poi ogni mezz'ora e poi dopo 2-4 ore. Assicurarsi inoltre che il sanguinamento non si apra.

Risultati dei test di laboratorio

Il materiale di puntura viene esaminato per cellule tumorali e microrganismi patogeni. Determina anche la quantità di proteine, enzimi e componenti del sangue.

L'accumulo di proteine ​​in eccesso nella cavità pleurica indica la natura infiammatoria del fluido a causa di polmonite, tubercolosi, embolia polmonare, cancro ai polmoni o malattie del tratto digerente, così come l'artrite reumatoide o il lupus eritematoso.

Insufficienza cardiaca e una serie di altre malattie, tra cui la sarcoidosi, il mixedema, la glomerulonefrite, possono essere la causa di un contenuto proteico insufficiente nell'effusione.

I corpuscoli di sangue nell'effusione sono conseguenze di lesioni o tumori dell'arteria polmonare. Il rilevamento delle cellule tumorali indica la presenza di metastasi e nuovi tumori maligni.

L'analisi batteriologica del versamento consente di identificare i patogeni della pleurite infettiva.

Complicazioni della puntura pleurica

La puntura del torace è piena di una serie di gravi complicanze, quindi è importante attenersi rigorosamente alla tecnica di ricerca. Tra le complicazioni includono:

1. Svenimento dovuto a un brusco calo della pressione sanguigna dovuto alla puntura.
2. Pneumotorace causato dalla perforazione del tessuto polmonare o da una violazione del sistema di puntura delle guarnizioni.
3. L'accumulo di sangue nella cavità pleurica (gemotorace) a causa di lesioni dell'arteria intercostale.
4. Intrusione di infezione nella cavità pleurica a causa della violazione delle regole di asepsi.
5. Lesione degli organi interni a causa della scelta sbagliata del sito di puntura dell'ago di iniezione.

Se le condizioni del paziente si deteriorano, interrompere la manipolazione. Tuttavia, non va dimenticato che la puntura pleurica è l'unico trattamento efficace per il versamento. Pertanto, per uno studio sicuro e di alta qualità, sono necessari una formazione adeguata, un esame approfondito, test e la selezione di uno specialista qualificato.