Farmaco per l'asma

L'asma bronchiale è una patologia cronica, il cui sviluppo può essere provocato da vari fattori, sia esterni che interni. Le persone a cui è stato diagnosticato questo disturbo devono sottoporsi a un ciclo completo di terapia farmacologica, che eliminerà i sintomi associati. Qualsiasi farmaco per l'asma bronchiale dovrebbe essere prescritto solo da uno specialista stretto, che ha subito una diagnosi completa e ha identificato la causa dello sviluppo di questa patologia.

Metodi di trattamento

Ogni specialista nel trattamento dell'asma bronchiale utilizza vari farmaci, in particolare, i farmaci di nuova generazione che non hanno effetti collaterali troppo gravi, sono più efficaci e sono meglio tollerati dai pazienti. Per ciascun paziente, un allergologo sceglie individualmente un regime di trattamento che include non solo le pillole per l'asma, ma anche i medicinali destinati all'uso esterno.

Gli esperti aderiscono ai seguenti principi nel trattamento dell'asma bronchiale:

1. La più rapida eliminazione possibile dei sintomi che accompagnano lo stato patologico.
2. Prevenzione dei sequestri.
3. Assistere il paziente con la normalizzazione delle funzioni respiratorie.
4. Ridurre al minimo il numero di farmaci da assumere per normalizzare la condizione.
5. Attuazione tempestiva di misure preventive finalizzate alla prevenzione delle ricadute.

Farmaci di asma di base

Questo gruppo di farmaci viene utilizzato dai pazienti per l'uso quotidiano al fine di alleviare i sintomi che accompagnano l'asma bronchiale e per prevenire nuovi attacchi. Grazie alla terapia di base, i pazienti sperimentano un sollievo significativo.

I principali farmaci che possono fermare l'infiammazione, eliminare il gonfiore e altre manifestazioni allergiche includono:

1. Inalatori.
2. Antistaminici.
3. Broncodilatatori.
4. Corticosteroidi.
5. Farmaci anti-leucotrieni.
6. Teofilline che hanno un lungo effetto terapeutico.
7. Cromoni.

Gruppo anticolinergico

Tali farmaci hanno un gran numero di effetti collaterali, quindi sono principalmente utilizzati nel sollievo di attacchi acuti asmatici. Gli esperti prescrivono i seguenti farmaci per i pazienti durante il periodo di esacerbazione:

1. Ammonio, non adsorbibile, quaternario.
2. "Atropina solfato".

Gruppo di farmaci ormonali

Gli specialisti di asmatici prescrivono spesso i seguenti farmaci, che includono ormoni:

1. Becotid, Ingakort, Berotek, Salbutamol.
2. "Intal", "Aldetsin", "Tayled", "Beklazon".
3. "Pulmicort", "Budesonide".

Gruppo di Cromon

Tali farmaci sono prescritti a pazienti che hanno sviluppato processi infiammatori sullo sfondo dell'asma bronchiale. I componenti presenti in essi sono in grado di rallentare il processo di produzione dei mastociti, che riduce le dimensioni dei bronchi e provoca l'infiammazione. Non sono coinvolti nel sollievo degli attacchi asmatici e non sono utilizzati nel trattamento di bambini di età inferiore ai sei anni.

Gli asmatici sono prescritti i seguenti medicinali dal gruppo Cromon:

1. "Intal".
2. "Nedocromil".
3. "Ketoprofene".
4. "Ketotifen".
5. Kromglikat o Nedokromil sodico.
6. "Tayled".
7. "Kromgeksal".
8. "Cromolyn."

Gruppo di farmaci non ormonali

Quando si esegue un trattamento complesso di asma bronchiale, i medici prescrivono farmaci non ormonali ai pazienti, ad esempio, compresse:

Gruppo di farmaci anti-leucotrieni

Tali farmaci sono utilizzati in processi infiammatori che sono accompagnati da spasmi nei bronchi. Gli esperti prescrivono ai pazienti asmatici i seguenti tipi di farmaci come terapia aggiuntiva (possono essere usati per alleviare gli attacchi d'asma nei bambini):

1. Compresse "Formoterol".
2. Compresse "Zafirlukast".
3. Compresse "Salmeterol".
4. Compresse "Montelukast".

Gruppo di glucocorticoidi sistemici

Quando conducono un trattamento complesso di asma bronchiale, gli specialisti prescrivono questi medicinali ai pazienti estremamente raramente, poiché hanno molti effetti collaterali. Ogni medicina per l'asma di questo gruppo può avere un potente effetto antistaminico e anti-infiammatorio. I componenti presenti in essi inibiscono il processo di produzione di espettorato, per quanto possibile riducono la sensibilità agli allergeni.

Questo gruppo di farmaci include:

1. Iniezioni e compresse Metipreda, desametasone, Celeston, Prednisolone.
2. Inalazioni di Pulmicort, Beclazon, Budesonide, Aldecine.

Gruppo adrenomimetica Beta-2

I farmaci che appartengono a questo gruppo, gli esperti usano, di regola, quando alleviare attacchi di asma, in particolare l'asfissia. Sono in grado di rimuovere i processi infiammatori e neutralizzare gli spasmi nei bronchi. I pazienti sono incoraggiati a usare (un elenco completo di pazienti può essere ottenuto dal medico curante):

Espettoranti del gruppo

Se una persona ha una esacerbazione della patologia, allora i suoi modi bronchiali sono pieni di masse con una consistenza spessa, che interferiscono con i normali processi respiratori. In questo caso, i medici prescrivono farmaci che possono rimuovere rapidamente ed efficacemente l'espettorato:

inalazione

Durante il trattamento dell'asma bronchiale vengono spesso utilizzati dispositivi speciali destinati all'inalazione:

1. Inalatore: un dispositivo con dimensioni compatte. Quasi tutti gli asmatici lo portano con sé, poiché con esso si può fermare rapidamente un attacco. Prima di attivare l'inalatore, è necessario capovolgerlo in modo che il boccaglio si trovi in ​​basso. Il suo paziente deve inserirsi nella cavità orale e quindi premere la valvola speciale, il farmaco viene dosato. Non appena il farmaco entra nel sistema respiratorio del paziente, viene interrotto un attacco asmatico.
2. Il distanziatore è una camera speciale che deve essere posta su un contenitore di aerosol medicato prima dell'uso. Il paziente deve inizialmente iniettare il farmaco nello spaziatore, quindi fare un respiro profondo. Se necessario, il paziente può mettere una maschera sulla fotocamera attraverso la quale il medicinale verrà inalato.

Gruppo di farmaci per inalazione

Attualmente, il sollievo degli attacchi di asma per inalazione è considerato il metodo più efficace di terapia. Ciò è dovuto al fatto che immediatamente dopo l'inalazione tutti i componenti terapeutici penetrano direttamente nell'apparato respiratorio, per cui appare un effetto terapeutico migliore e più rapido. Per gli asmatici, è la velocità del primo soccorso che è estremamente importante, poiché, in sua assenza, può finire fatalmente per loro.

Molti specialisti prescrivono inalazioni ai loro pazienti, durante i quali dovrebbero usare farmaci del gruppo dei glucocorticosteroidi. Questa scelta è dovuta al fatto che i componenti presenti nei farmaci possono avere un effetto positivo sulle mucose dell'apparato respiratorio, attraverso l'adrenalina. L'uso più comunemente raccomandato è:

Gli specialisti di questo gruppo sono attivamente coinvolti nel trattamento degli attacchi acuti di asma bronchiale. A causa del fatto che il farmaco viene somministrato al paziente, in una forma di inalazione, è esclusa la possibilità di sovradosaggio. In questo modo, i bambini e gli asmatici che non hanno nemmeno compiuto 3 anni possono sottoporsi a un ciclo di terapia.

Quando si trattano pazienti giovani, i medici dovrebbero determinare con maggiore attenzione il dosaggio e monitorare il corso della terapia. Gli specialisti possono prescrivere ai bambini lo stesso gruppo di medicinali di un paziente adulto. Il loro compito è arrestare l'infiammazione ed eliminare i sintomi asmatici. Nonostante il fatto che l'asma bronchiale sia una patologia incurabile, attraverso regimi terapeutici ben scelti, i pazienti possono alleviare significativamente le loro condizioni e trasferire la malattia in uno stato di remissione persistente.

Farmaci per l'asma negli anziani

L'asma bronchiale (BA) - una malattia infiammatoria cronica persistente delle vie aeree manifestano attacchi di mancanza di respiro o stato asmatico, a causa di broncocostrizione, edema e ipersecrezione della mucosa bronchiale.

Negli ultimi anni, l'incidenza dell'asma è in aumento in tutto il mondo. I pazienti anziani e senili rappresentano circa il 45% di tutti i pazienti con asma. Ciò è dovuto a cambiamenti legati all'età nel sistema broncopolmonare, nonché a un aumento delle malattie croniche dell'apparato respiratorio.

Asma bronchiale negli anziani - eziologia.

Ci sono allergico, non allergico, misto forme di asma bronchiale. Gli allergeni batterici svolgono un ruolo di primo piano nello sviluppo dell'AD in età avanzata e senile.

In classificazione della gravità dell'asma è diviso in quattro fasi (se il paziente non accetta preparazioni di base, ciascuna di queste fasi corrisponde ad una delle gravità):

Asma intermittente di primo stadio;

2a fase lieve asma persistente;

Stadio 3 asma persistente moderato;

Stadio 4: asma persistente grave.

Determinare la gravità dipende dal numero di sintomi notturni nell'ultimo mese, settimana, giorno, sintomi diurni in quantità di settimana, il giorno, la gravità dei disturbi del sonno e l'esercizio fisico, FEV fluttuazioni giornaliere e PSV (picco di flusso espiratorio quando il campione FVC).

Asma bronchiale negli anziani - il quadro clinico.

Quando intermittenza durante attacchi di asma di mancanza di respiro breve, meno di 1 volta a settimana fermato inalatore o senza farmaci testati. I sintomi notturni meno di 2 volte al mese, tra riacutizzazioni, i sintomi sono assenti e la funzionalità polmonare è normale. FEV, PSV oltre l'80% delle fluttuazioni giornaliere e dovute al PEF inferiore al 20%.

In lieve nersistiruyuschem asma durante l'asma attacchi si verificano 1 volta a settimana o più, malattia acuta può interferire con l'attività fisica e il sonno, sintomi notturni più di 2 volte al mese, FEV, PSV, oltre l'80% delle fluttuazioni previsti e quotidiani PSV - 20-30%.

Quando l'asma (asma bronchiale) media gravità degli attacchi di asma può essere giornaliera, esacerbazione violano le prestazioni, l'attività fisica, il sonno, sintomi notturni più di 1 volta a settimana, FEV, PVA entro 80-60% delle fluttuazioni previsti e giornaliere di oltre il 30% di PVA L'assunzione giornaliera di β2-adrenomimetici a breve durata d'azione è necessaria.

In caso di grave insorgenza di attacchi, si osservano attacchi di asma persistenti. Durante il giorno, malattia acuta frequente, sintomi notturni frequenti, l'attività fisica in modo significativo limitato, FEV, PVA, meno del 60% previsto, le fluttuazioni giornaliere di oltre il 30% PVA.

L'asma bronchiale nella vecchiaia si presenta spesso con sintomi inespressi. Nella maggior parte dei pazienti, la malattia fin dall'inizio ha un decorso cronico ed è caratterizzata da dispnea lavorato continuo e mancanza di respiro, aumentando durante l'esercizio e periodi di attacchi di affanno.

Ciò è dovuto allo sviluppo dell'enfisema. C'è una tosse che divide una piccola quantità di espettorato leggero, denso e mucoso. Con il progredire della malattia, la sensibilizzazione agli allergeni ambientali (polvere domestica o industriale, polline delle piante, droghe) può svilupparsi. L'asma si sviluppa durante l'esacerbazione di processi infiammatori cronici delle vie respiratorie, ma sono anche in grado di provocare allergeni dell'ambiente, disturbi endocrini, fattori meteorologici avversi, forti emozioni, carico fisico ed emotivo.

Nei pazienti anziani e anziani, è più probabile che gli attacchi di asma si intensifichino di notte. Ciò si spiega con aumento del tono vagale durante l'accumulo notte e la secrezione bronchiale, irritare la mucosa nella posizione orizzontale del paziente.

Reazione ai broncodilatatori durante un attacco nelle persone anziane si sviluppa più lentamente ed è incompleto, spesso questo incoraggia i pazienti ad aumentare la dose di broncodilatatore. Nel bel mezzo di un attacco di insufficienza cardiaca acuta mancanza di respiro può verificarsi a causa di diminuzione legata all'età della contrattilità miocardica, o la presenza di malattie concomitanti del sistema cardiovascolare. I pazienti più anziani e più anziani hanno più probabilità di avere uno stato asmatico, che è sempre associato a insufficienza cardiovascolare.

stato asmatico è caratterizzata da persistente ostruzione bronchiale a causa di accumulo in essi espettorato viscoso, gonfiore delle mucose e collasso espiratorio di piccoli bronchi. Fattori che causano lo sviluppo di una condizione asmatica può essere un uso eccessivo di simpaticomimetici, sedativi e ipnotici, interruzioni del trattamento glucocorticoidi, il contatto con gli allergeni; ipotermia, sforzo fisico, tensione nervosa.

Asma bronchiale negli anziani - trattamento e cura.

Per il trattamento di successo di un paziente anziano, è necessaria la sua educazione sanitaria, padroneggiando i metodi di controllo e prevenzione dell'asma bronchiale.

Affinché i pazienti geriatrici possano controllare il decorso della malattia, è necessario coinvolgerli in classi in "scuole per pazienti con asma bronchiale".

Attualmente, per il trattamento a lungo termine dell'asma, viene utilizzato un approccio graduale a seconda della gravità del corso. Fondazione base (antinfiammatorio) ammontano a trattare l'asma glucocorticoidi (budesonide, beclometasone dinronionam, fluticasone nronionat), farmaci anti-infiammatori non steroidei (sodio cromoglicato, nedocromile), antagonisti del recettore dei leucotrieni (zafirlukasm, montelukast).

Agenti sintomatici con effetto broncodilatatore sono prescritti:

agonisti β2-adrenergici lunga durata d'azione (salmeterolo, formoterolo), teofillina a lento rilascio (teopek, teotard).

Cupping prescritti b2-agonisti a breve durata d'azione (salbutamolo, fenoterolo, terbutalina), farmaci anticolinergici (inratroniuma bromuro), teofillina breve durata d'azione (aminofillina, aminofillina), corticosteroidi sistemici (nrednizolon).

La scelta del farmaco dipende dalla gravità della malattia. Nel trattamento di asma nei pazienti geriatrici dovrebbero essere selezionati i farmaci con effetto ottimale e meno probabilità di eventi avversi (forme prevalentemente per via inalatoria), un più ampio uso di distanziatori, nebulizzatori per ottimizzare i metodi di somministrazione dei farmaci.

Quando l'esacerbazione del processo infiammatorio cronico nei polmoni mostra una terapia antibatterica. Nel periodo interictale, gli organi e i denti ENT devono essere riorganizzati. I pazienti anziani devono prestare particolare attenzione a tenere il bagno del cavo orale per evitare complicazioni.

Complicazioni: stato asmatico, insufficienza respiratoria, enfisema, atelettasia, pneumotorace, insufficienza cardiaca acuta, cuore polmonare cronico.

Asma bronchiale negli anziani

L'asma bronchiale è un tipo speciale di malattia del tratto respiratorio cronico. Si manifesta con una maggiore sensibilità agli stimoli esterni e interni, così come gli attacchi di asma. Molto spesso, questa malattia viene diagnosticata per la prima volta durante l'infanzia e accompagna una persona per tutta la vita. Tuttavia, a volte l'asma può manifestarsi in una persona anziana.

Negli anziani, è abbastanza difficile diagnosticare l'asma bronchiale. Il fatto è che in questo caso ci sono spesso violazioni delle attività di vari organi, incluso il sistema respiratorio, associato principalmente all'invecchiamento del corpo. Pertanto, quando si determina la causa di determinati problemi, è abbastanza facile commettere un errore. Un quadro clinico simile (mancanza di respiro, debolezza, tosse) è diverso, ad esempio, vari tipi di malattie del sistema cardiovascolare. Inoltre, una violazione della pervietà bronchiale può essere causata da tromboembolia nell'arteria polmonare, un'ostruzione meccanica nel bronco stesso, la sua compressione, ecc.

La difficoltà nella diagnosi consiste nel fatto che per gli anziani è abbastanza difficile eseguire test per la misurazione del flusso di picco e la spirometria. Inoltre, in questo caso i campioni medici provocatori che utilizzano, ad esempio, metacolina e obzidan non sono raccomandati.

Come è l'asma bronchiale nelle persone anziane

Nella vecchiaia, questa malattia è di solito una forma allergica o si manifesta a causa di infiammazione delle vie respiratorie. Molto spesso, l'asma inizia contemporaneamente alla polmonite. Il suo corso è accompagnato da mancanza di respiro e difficoltà a respirare con un fischio. Con lo sforzo fisico, questi sintomi appaiono più chiaramente. Ciò è dovuto principalmente all'enfisema polmonare ostruttivo. Inoltre, i pazienti soffrono di attacchi periodici di asma, che di solito si verificano sullo sfondo di infezioni respiratorie acute. La tosse è accompagnata dalla separazione dell'espettorato denso e leggero.

Molto spesso, gli attacchi di asma bronchiale si verificano nei pazienti al mattino o alla sera. Durante il sonno, viene prodotto un enzima speciale che provoca l'asfissia. Molto spesso, insieme a insufficienza polmonare, si sviluppa cardiaco. Durante un attacco, un paziente anziano di solito si siede, appoggiandosi sulle sue mani e leggermente inclinato in avanti. La sua respirazione è aumentata, a causa della grave ipossia. All'inizio dell'attacco, il paziente è tormentato da una tosse secca, al termine della quale può emergere una piccola quantità di espettorato. C'è anche tachicardia. A causa dello spasmo del vaso coronarico, può verificarsi un'insufficienza cardiaca. Molto spesso, questa complicazione si manifesta in pazienti con aterosclerosi o ipertensione.

Misure preventive raccomandate

Al fine di evitare questa malattia, i medici raccomandano che gli anziani trattino accuratamente ogni ARD. Dovrebbe anche essere periodicamente vaccinato contro l'influenza (almeno una volta all'anno). Come accennato in precedenza, provocare lo sviluppo di asma bronchiale varie reazioni allergiche. Particolarmente prudente dovrebbe essere presa quando si mangia agrumi, tuorlo di pollo, fragole, pomodori e latte vaccino. Molto spesso, gli acari che si moltiplicano nella polvere domestica causano allergie. Inoltre, gli anziani che sono fumatori sono a maggior rischio. Non inalare formaldeide e quindi la scelta dei mobili domestici dovrebbe essere affrontata in modo responsabile. Una reazione allergica si verifica spesso sui peli di animali domestici e sulle penne degli uccelli.

Se parliamo della prevenzione di attacchi in persone già ammalate, allora in base ai risultati della ricerca, il più delle volte si verificano attacchi nei pazienti con asma bronchiale e obesità. Spesso, la lotta contro l'eccesso di peso - un evento per gli asmatici vitale. Tali pazienti sono cinque volte più probabili di altri per avere attacchi di asma incontrollata, che sono quasi impossibili da fermare con agenti farmacologici. Pertanto, devono trascorrere molto tempo negli ospedali. Diversi tipi di diete sono più che desiderabili.

Per evitare frequenti crisi, non dovresti uscire nelle ore di punta. Se la casa dove vive il paziente si trova vicino alla strada, le finestre dovrebbero essere chiuse. E sarà ancora meglio cambiare il luogo di residenza, avendo lasciato per la regione una buona situazione ecologica.

Trattamento dell'asma bronchiale negli anziani

Per fermare un attacco, puoi entrare in uno qualsiasi dei purini. Questo può essere diafillina, aminofillina, diprofilpin, ecc. A volte al paziente viene somministrata un'iniezione, a volte questi farmaci vengono utilizzati con il metodo dell'aerosol. L'azione in questo e nell'altro caso è la stessa. L'introduzione di questi farmaci non è controindicata nell'ipertensione, malattia coronarica e aterosclerosi. Inoltre, tali farmaci possono inoltre stimolare la circolazione renale e coronarica.

Il mezzo più radicale per alleviare un attacco di asma bronchiale è l'adrenalina. Tuttavia, poiché il farmaco è ormonale, è prescritto agli anziani piuttosto raramente. Puoi prenderlo solo se nessun altro medicinale aiuta. Un altro rimedio a volte usato per questo scopo è l'efedrina. Questo farmaco non agisce tanto velocemente quanto l'adrenalina, ma con il suo aiuto è possibile ottenere un effetto più sostenibile. Questo farmaco non dovrebbe essere assunto da persone anziane con una malattia come l'adenoma della prostata. È possibile rimuovere un attacco con un metodo come il blocco unilaterale di Novocainic secondo A. Vishnevsky. L'uso bilaterale non è raccomandato, poiché nelle persone anziane può causare disturbi della circolazione cerebrale e altri effetti collaterali.

In caso di asma bronchiale, al paziente vengono spesso prescritti farmaci che migliorano lo scarico dell'espettorato. Questo di solito è chimotripsina o tripsina. Contemporaneamente con loro, è necessario assumere farmaci anti-istomina (suprastin, dimidrol, tavegil), poiché a volte causano reazioni allergiche. Al fine di migliorare la pervietà dei bronchi, i medici prescrivono farmaci broncodilatatori. In caso di asma bronchiale, ai pazienti vengono prescritti farmaci destinati alla normalizzazione del sistema cardiovascolare. Questi possono essere, per esempio, diuretici o glicosidi.

I farmaci ormonali sono talvolta usati come rimedio radicale. Tuttavia, questo raramente ha prescritto un corso di più di 3 settimane. I glucocorticosteroidi sono prescritti solo con un forte deterioramento delle condizioni del paziente. Di solito, viene utilizzato un metodo di aerosol. Questo riduce il rischio di effetti collaterali. Per via endovenosa, questo tipo di farmaci viene somministrato solo per alleviare un attacco acuto. Oltre a questo, possono essere utilizzati anche intonaci di senape e pediluvi caldi. Inoltre, i pazienti con asma bronchiale sono spesso prescritti esercizi di respirazione. Il tipo e la quantità di esercizio in questo caso sono sviluppati individualmente.

Certamente, il paziente anziano ha bisogno di un'osservazione più attenta da parte di un medico. Di solito, una conversazione si svolge con i parenti di tali pazienti, durante i quali il medico spiega come comportarsi quando si ha un attacco e quali misure è necessario prendere quando si prende cura del paziente.

Asma bronchiale anziano: diagnosi e trattamento

L'asma bronchiale è comune nei pazienti anziani e ha importanti caratteristiche del corso. Il pneumologo, candidato alle scienze mediche, parla di queste caratteristiche e di come identificare e trattare correttamente questa malattia. Leonid KRUTIKOV

- Leonid Maksimovich, che tipo di malattia è l'asma bronchiale (BA)?

- La cosiddetta malattia del tratto respiratorio cronico, accompagnata dalla maggiore sensibilità agli stimoli esterni ed interni e agli attacchi periodici manifestati di dispnea. Lo sviluppo dell'asma è associato a un tipo speciale di infiammazione nei bronchi. Porta alla loro maggiore sensibilità a fattori irritanti. Sotto l'azione del fattore scatenante, si sviluppa una contrazione dei muscoli bronchiali, cioè broncospasmo, edema della membrana mucosa e abbondante formazione di espettorato viscoso denso. Tutti questi processi determinano lo sviluppo di un attacco d'asma come principale caratteristica dell'asma.

- Hai detto - stimoli esterni e interni?

- I fattori esterni più frequenti che provocano BA sono zecche che vivono in polvere domestica; polline di fiori, erba di campo e alberi; muffa spore di funghi; allergeni alimentari: agrumi, latte vaccino, tuorlo d'uovo, pomodori, fragole; prodotti chimici industriali: vapori di acidi e alcali, formaldeide, aceto, profumo, fumo di tabacco, gas di scarico; infine, animali domestici. La reazione può avvenire sulla loro lana, forfora, scaglie, piume.

Anche i fattori meteorologici sono importanti: il vento, i cambiamenti di pressione e umidità dell'aria, le fluttuazioni di temperatura; farmaci; raffreddori virali e batterici. Ed ecco il mio primo consiglio a un paziente anziano - per evitare l'esposizione a questi fattori e trattare con cura qualsiasi ARD. Per la prevenzione di tali infezioni respiratorie nei pazienti con asma bronchiale di un paziente anziano (BAPP), la vaccinazione antinfluenzale annuale è necessariamente necessaria, e per quelli di età superiore ai 65 anni, anche l'introduzione di un vaccino pneumococcico polivalente. Per quanto riguarda i fattori interni, questi sono spesso disturbi ormonali nel corpo causati dalla menopausa.

- Quanto è diffusa questa malattia?

-L'asma colpisce circa 300 milioni di persone nel mondo. La sua prevalenza negli anziani (65-74 anni) e senili (75 anni e oltre) è secondo le statistiche dei paesi sviluppati dal 3 all'8%. E qui, ad esempio, a San Pietroburgo, il 4% degli uomini e l'8% delle donne over 60 soffrono di questa malattia. Nella maggior parte dei casi, l'asma inizia nella mezza età e prima e solo in un piccolo numero di pazienti i suoi sintomi compaiono nell'età anziana (3% dei casi) e senile (1%).

Per la prima volta nella BA anziana, accetteremo di chiamarla asma bronchiale tardivo (PBA) - indicata come la variante più difficile per la diagnosi nell'intera pratica di un gerontologo. Ciò è connesso non solo con la rarità dell'esordio della malattia a questa età, ma anche con la stanchezza e la non specificità delle manifestazioni PBA, una diminuzione della nitidezza delle sensazioni dei sintomi della malattia e dei requisiti sottostimati per la qualità della vita negli anziani. Il rischio di morte nei pazienti anziani con asma è significativamente più alto rispetto a quelli più giovani. Tra i 180.000 pazienti che muoiono ogni anno nel mondo dell'asma, i due terzi sono persone con più di 65 anni.

"Quindi, BAPP e in particolare la sua versione rara e piegata del PBA è una malattia estremamente pericolosa e comune e il paziente anziano con questa malattia è condannato..."

- Solo la tua prima affermazione è vera, la seconda è completamente sbagliata. Sebbene la BA sia ancora una malattia assolutamente incurabile, ma la moderna terapia farmacologica consente, compreso il paziente anziano, di controllare le manifestazioni di questa malattia in modo così efficace che è possibile non solo vivere per molti anni, ma anche mantenere una qualità di vita decente.

In estate, lo so, molti dei miei pazienti lavorano nel loro cottage estivo, vanno in bicicletta, alcuni fanno jogging mattutini e nuotano anche nei fiumi e negli stagni. Ma la regola più rigida qui è quella di prepararsi a tali nuotate nella stagione fredda, facendo ginnastica quotidiana e indurimento con acqua fresca, per stare nuotando vicino alla riva, solo dove si può raggiungere immediatamente con i piedi del fondo, ed essere costantemente controllati dagli adulti.

La maggior parte delle morti dovute a BAPP sono dovute, in primo luogo, alla diagnosi errata o al fatto che non è stato consegnato affatto, e per questo motivo al trattamento sbagliato o alla sua mancanza; in secondo luogo, errori nella fornitura di cure di emergenza per esacerbazioni di BAPP. In diversi studi stranieri, è stato dimostrato che fino al 40% dei pazienti con BAPP non riceve alcun trattamento per questa malattia.

Il senso di colpa di entrambi i medici e pazienti è fantastico qui. Ad esempio, in uno studio, è emerso che nelle donne anziane l'aderenza al trattamento era del 57% con lieve, il 55% con moderata e il 32% con asma grave. In poche parole, il paziente decide che i suoi attacchi di soffocamento, tosse, senso di costrizione toracica, se tali sintomi sono rari e lievi - va bene, così dovrebbe essere. In breve, è "dalla vecchiaia" e questi disturbi non hanno nemmeno bisogno di essere denunciati al medico. E se BA è ancora installato, e il medico ha prescritto farmaci, allora non possono essere presi.

- Quindi, non è necessario diagnosticare il BAPP, ovviamente. Dopotutto, iniziò e fu identificato per questo paziente molti anni fa. E quali sono le caratteristiche della diagnosi di PBA rispetto all'asma nei pazienti giovani?

- In primo luogo, parla dei principi generali della diagnosi di asma. L'indicatore principale qui è la portata massima espiratoria ("flusso di picco"), il cui valore viene prima misurato dal medico. Ma poi il paziente stesso è in grado di eseguire la picfluorometria da solo al mattino e alla sera con l'aiuto di un semplice misuratore di flusso di picco, che viene venduto nelle farmacie. I risultati devono essere riportati in un diario, la cui analisi aiuta il medico a selezionare la dose appropriata di farmaco.

Per identificare gli allergeni che causano l'asma, esiste un metodo di test cutaneo: una varietà di allergeni viene somministrata al paziente e viene controllata la sensibilità ad essi. Gli allergeni possono anche essere rilevati utilizzando un esame del sangue. Ma guardando avanti al tema del trattamento, dirò che l'immunoterapia, altrimenti chiamata desensibilizzazione specifica, è meno comune negli anziani che nei pazienti giovani, e solo con la componente allergica più pronunciata dell'asma. Il fatto è che tale trattamento è più efficace nelle prime fasi della malattia e presenta gravi controindicazioni, la cui probabilità aumenta con l'età.

Passiamo ora alla diagnosi primaria di PBA. È molto complicato e dovrebbe essere eseguito in ospedale per diversi giorni, e solo un pneumologo può fare una diagnosi qualitativa qui. A proposito, indagini speciali condotte da scienziati occidentali hanno dimostrato che la maggior parte degli errori nella diagnosi e nel trattamento sia di "routine" che di studi clinici in ritardo sono fatti da medici di famiglia e medici generici e che i pneumologi fanno meno errori.

Le manifestazioni tipiche dell'asma in tutte le età sono attacchi di acuto non ansimante, tosse, mancanza di respiro, che si intensifica di notte o al mattino presto, una sensazione di congestione o compressione del torace con respiro sibilante durante la respirazione. Con un forte impatto, un attacco asmatico può svilupparsi come fattore scatenante: la respirazione diventa più frequente, l'espirazione diventa difficile, il paziente assume una postura seduta e respira superficialmente. La difficoltà di espirazione porta alla ritenzione di aria nella cellula del petto, di solito si gonfia un po '. Se l'attacco non viene trattato, può durare da alcuni minuti a diverse ore.

Ma nel corso dell'invecchiamento, le riserve funzionali di tutti gli organi sono ridotte, comprese quelle respiratorie. Con l'età, ci sono cambiamenti nello scheletro muscolo-scheletrico del torace, le vie respiratorie. Il riflesso della tosse diminuisce. Questo porta a compromissione dell'autopulizia delle vie respiratorie. E, cosa più importante, negli anziani, la sensibilità dei recettori dello stretching diaframmatico, i cambiamenti "notanti" nel volume polmonare, così come i chemocettori, che reagiscono alla mancanza di ossigeno nel sangue, diminuiscono. È qui che si manifesta la cancellazione dei tipici sintomi asmatici in un paziente anziano, di cui ho già parlato. Basti dire che oltre il 60% dei pazienti anziani non ha la caratteristica più prominente e caratteristica di attacchi di asma - agonizzante e grave.

Il medico dovrebbe chiedere al paziente, dopo aver ottenuto la descrizione più completa dei sintomi e scoprire le possibili ragioni per iniziare lo sviluppo della malattia. Molto spesso nelle persone anziane, l'asma si sviluppa dopo un'infezione respiratoria acuta, bronchite o polmonite.

- E perché così tanti pazienti con le prime manifestazioni di PBA non vanno dal dottore?

- Hai ragione. E quando, finalmente, inizia l'esame di questi pazienti, si apre il problema PBA, il più difficile per il pneumologo. I sintomi cancellati di questa malattia gli permettono di mascherarsi da comorbidità di un paziente anziano, a proposito, sono presenti in circa il 75% degli asmatici sopra i 60 anni. D'altra parte, molte di queste comorbilità sono mascherate come PBA, poiché si manifestano con gli stessi segni, che insieme hanno ricevuto la speciale sindrome da pseudo-asma.

La diagnosi differenziale di PBA e questa sindrome deve essere eseguita più spesso con broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), cardiopatia ischemica, insufficienza cardiaca, malattie respiratorie croniche, complicanze dopo terapia farmacologica, malattia da reflusso gastroesofageo e una serie di altre patologie. È particolarmente difficile distinguere tra PBA e BPCO. Per fare questo, eseguire un ciclo di trattamento di prova con i cosiddetti glucocorticosteroidi per via inalatoria (IGCC), i principali farmaci anti-infiammatori che dovrebbero ricevere un paziente con asma. Se un paziente ha l'asma, le sue condizioni sotto l'influenza di corticosteroidi inalatori sono significativamente migliorate, se la BPCO - l'effetto dei farmaci è molto più debole.

Ora dirò una caratteristica molto importante di BAPP. L'esperienza a lungo termine di questa malattia aggrava il suo corso, porta allo sviluppo di complicazioni. Pertanto, è molto più frequente che nei giovani pazienti, identificare nuove malattie emergenti, correggere le dosi di farmaci, ricorrere più spesso all'aiuto di non-pneumologi: cardiologi, endocrinologi e altri.

- È vero che per un paziente con BAPP la malattia concomitante più pericolosa e frequente è la BPCO e l'abitudine più dannosa è fumare?

- Così pensato fino agli ultimi anni, e questo è ampiamente corretto. Ma studi del 2010 condotti da scienziati dell'American College of Allergy, Asthma e Immunology hanno dimostrato che nessun'altra malattia porta a così tante gravi complicanze dell'asma, come l'obesità, la cui prevalenza aumenta drammaticamente con l'età. Negli asmatici obesi, la complicazione più pericolosa dell'asma si verifica 5 volte più spesso - asma incontrollata. Non è praticamente suscettibile alla farmacoterapia, perché la gente trascorre la maggior parte dell'anno in ospedale. Nello stesso studio è stato dimostrato un fatto incomprensibile ma eccezionalmente significativo: gli anziani asmatici sono molto più sensibili agli effetti nocivi degli inquinanti prodotti dall'uomo nell'aria, mentre la sensibilità agli allergeni naturali (polline delle piante, peli di animali, ecc.) Con l'età aumenta, ma non così significativamente.

Gli scienziati americani hanno offerto diverse raccomandazioni a pazienti con BAPP. Secondo loro, l'eccesso di cibo è un'abitudine non meno pericolosa nel caso dell'asma rispetto al fumo. E la lotta contro l'obesità, l'asma concomitante, a spese delle diete dimagranti è letteralmente una questione di vita o di morte per i pazienti di cui stiamo parlando. Se un paziente con BAPP vive in una megalopoli o in qualsiasi città o città in cui l'aria è fortemente inquinata da sostanze nocive, è meglio che cambi il suo luogo di residenza. Beh, se lasci le città principali è impossibile, allora non dovresti uscire nelle ore di punta, e devi tenere le finestre chiuse se la casa è su una strada trafficata.

- Come trattare il paziente anziano asmatico?

- Sebbene i farmaci moderni non consentano di eliminare l'asma, con il loro aiuto è possibile alleviare significativamente i suoi sintomi principali, per raggiungere un normale livello di attività, incluso lo sforzo fisico, per prevenire riacutizzazioni e complicanze dell'asma. Tuttavia, qui la terapia è così difficile che un paziente anziano dovrebbe avere un piano di trattamento scritto e i familiari dovrebbero esserne a conoscenza.

Esistono due tipi principali di farmaci per l'asma. Circa il primo ho già detto. Questo è ICS, sono usati per sopprimere l'infiammazione o il controllo prolungato dell'asma. E questi ultimi, chiamati broncospasmo- tici, sono usati per eliminare rapidamente attacchi di soffocamento e altri sintomi. Se l'azione dei broncospasmo- mici inizia dopo pochi minuti dalla somministrazione, l'effetto dei corticosteroidi inalatori può essere notato solo dopo alcuni giorni o settimane di uso regolare. I corticosteroidi per via inalatoria sono assunti ogni giorno e, di norma, in corsi per sintomi di asma e attacchi per scomparire o apparire meno frequentemente. Tuttavia, in alcuni pazienti l'asma è relativamente mite. Per questo motivo usano raramente broncospasmo- mici - meno di 2 volte a settimana. Quindi puoi fare a meno di ICS. E questo è molto buono, dal momento che ICS non è affatto una droga sicura.

- Che cosa dovrebbe sapere il paziente in questo contesto?

- Gli effetti collaterali dei corticosteroidi inalatori, i più specifici e frequenti nei pazienti anziani, sono raucedine, malattie fungine del cavo orale e sanguinamento della pelle. Alte dosi di IGCC accelerano lo sviluppo dell'osteoporosi. Per prevenire questi disturbi, si dovrebbe sciacquare la bocca con acqua dopo ogni inalazione di IGCC. Tutti i pazienti che ricevono alte dosi di corticosteroidi inalatori devono assumere integratori di calcio, vitamina D3 e i cosiddetti bisfosfonati per la prevenzione e il trattamento dell'osteoporosi.

Ma il metodo più affidabile per prevenire gli effetti collaterali dell'IGCC è quello di ridurre le loro dosi al minimo efficace. Per fare questo, il medico prescrive un trattamento combinato: l'IGCC, insieme ad altri broncospasmo- lici, rispetto a quelli di cui ho appena parlato. Questo bronchospasmolitico non è corto, ma a lunga azione. L'uso combinato di questi farmaci in pazienti con BAAP aiuta il paziente molto meglio della monoterapia di ciascuno dei farmaci separatamente. Negli ultimi anni, sono state create combinazioni in un'unica preparazione IGX e broncospasmolitico. Questo, per esempio, seretide e symbicort. I farmaci combinati sono più semplici e facili da usare, migliorano la disciplina dei pazienti e la loro aderenza al trattamento, possono ridurre significativamente la dose di IGCC e ridurre il costo del trattamento.

- Di cosa ha bisogno il paziente per ricordare i broncospasmo- mici?

- Dovrebbe sempre e ovunque portare un farmaco broncodilatatore ad azione rapida, e nella forma di inalazione, e non in pillole. Troppo frequente, cioè più di quattro volte al giorno, l'uso di inalatori ad azione rapida è inaccettabile, poiché questo può portare ad un grave attacco di soffocamento - uno stato asmatico. Dopo che appaiono i primi sintomi di un attacco, è necessario rimanere calmi, inalare lentamente più volte e usare un inalatore. La scelta corretta del dispositivo di dosaggio per inalazione è estremamente importante per un paziente anziano, poiché la probabilità di errori nell'uso di inalatori con l'età aumenta rapidamente. Spesso, a causa dell'artrite, del tremore e di altri disturbi neurologici, la coordinazione dei movimenti è disturbata negli anziani e non possono utilizzare correttamente inalatori aerosol convenzionali a dose controllata. In questo caso, il dispositivo preferito, il flusso di farmaci da cui viene attivato dall'inalazione del paziente. Sono chiamati turbuhaler o il sistema "Respirazione facile". Con l'incapacità del paziente anziano di utilizzare tali dispositivi, l'uso di nebulizzatori è molto utile.

- Cosa sono i nebulizzatori?

- Il termine "nebulizzatori" - dalla parola latina nebulosa-nebbia, nuvola - combina dispositivi che generano una nube di aerosol, costituita da microparticelle di una soluzione inalabile. I nebulizzatori sono venduti in farmacia a prezzi che vanno da 2,5-3 mila rubli, e grazie alle loro dimensioni ridotte, puoi metterli su, diciamo, un comodino. L'obiettivo principale della terapia del nebulizzatore è la consegna del farmaco aerosol a bronchi e polmoni nel modo più semplice e accessibile. Dopotutto, qui puoi fare a meno della sincronizzazione dell'inalazione e dell'iniezione della soluzione, e anche senza attivare il flusso di farmaci dall'inalazione del paziente.

I vantaggi della terapia con nebulizzatore includono non solo una tecnica di inalazione facilmente ottenibile, ma anche la possibilità di erogare una dose più elevata di un inalante, assicurando la penetrazione dei farmaci nelle zone ventilate più lontane e peggiori di tutti i bronchi. In breve, tra tutti i tipi di dispositivi per inalazione, i nebulizzatori sono i più adatti per un paziente anziano, ma sfortunatamente, possono essere utilizzati solo a casa o in presenza di un'alimentazione elettrica costante.

Caratteristiche di asma bronchiale nell'età anziana e senile

Circa l'articolo

Autore: Emelyanov A.V. (FSBEI di HE "SZGMU li. II Mechnikov" del Ministero della Salute della Federazione Russa, San Pietroburgo)

La prevalenza dell'asma bronchiale (BA) nell'età anziana e senile varia dall'1,8 al 14,5% nella popolazione. Nella maggior parte dei casi, la malattia inizia nell'infanzia. In un numero inferiore di pazienti (4%), i sintomi della malattia compaiono prima nella seconda metà della vita. BA in età avanzata ha importanti caratteristiche del corso associate a cambiamenti involutivi negli organi respiratori e alle caratteristiche morfologiche della malattia stessa. I pazienti più anziani hanno una scarsa qualità della vita, sono più spesso ospedalizzati e muoiono dei giovani. Le difficoltà nella diagnosi dell'asma sono causate dalla multimorbidità e dalla diminuzione della percezione dei sintomi della malattia da parte del paziente. A questo proposito, lo studio della funzione polmonare con un test di reversibilità dell'ostruzione è importante. L'ipodiagnosi dell'asma è una delle ragioni del suo trattamento inadeguato. Nella gestione dei pazienti, un ruolo importante è svolto dalla loro formazione, tenendo conto delle malattie associate, delle interazioni farmacologiche e degli effetti collaterali dei farmaci. L'articolo presenta le cause della sottodiagnosi dell'asma, le cause più comuni di sintomi respiratori nei pazienti anziani, sono considerati in dettaglio la diagnosi e il trattamento dell'asma nei pazienti di anziani e anziani. Particolare attenzione è rivolta ai farmaci combinati che aumentano l'efficacia del trattamento della BA grave.

Parole chiave: asma bronchiale, anziani e anziani, diagnosi e trattamento dei pazienti.

Per la citazione: Emelyanov A.V. Caratteristiche di asma nell'età anziana e senile // BC. 2016. N. 16. P. 1102-1107.

Per la citazione: Emelyanov A.V. Caratteristiche di asma nell'età anziana e senile // BC. 2016. №16. Pp. 1102-1107

Caratteristiche dell'asma nei pazienti anziani Emelyanov A.V. Università medica di stato nord-occidentale intitolata I.I Mechnikov, St. La prevalenza dell'asma bronchiale (BA) nei pazienti anziani e senili varia dall'1,8 al 14,5%. Nella maggior parte dei casi, la manifestazione della malattia si osserva durante l'infanzia. Era la prima volta che era importante per i pazienti negli anziani. I pazienti anziani hanno avuto una qualità della vita peggiore, sono stati ricoverati in ospedale e muoiono più spesso dei giovani. Le condizioni diagnostiche BA sono causate da multimorbidità e diminuzione della percezione dei sintomi. È importante valutare la funzione dell'ostruzione. BA underdiagnosis è per il trattamento inadeguato. La gestione della BA comprende parti importanti: pazienti, interazioni con il paziente e valutazione. Il documento presenta le ragioni della sottodiagnosi di BA, le cause più comuni per i pazienti anziani. L'assistenza specialistica è di pagare per le forme combinate.

Parole chiave: asma bronchiale, pazienti anziani e senili, diagnosi e trattamento dei pazienti.

Per la citazione: Emelyanov A.V. Caratteristiche dell'asma nei pazienti anziani // RMJ. 2016. N. 16. P. 1102-1107.

L'articolo evidenzia le caratteristiche del decorso dell'asma bronchiale nell'età anziana e senile.

3%) e senile (

1% di età (tardo asma) [7, 8].
Il rischio di morte nei pazienti più anziani con asma è più alto che nei pazienti più giovani [2, 3]. Tra i 250 mila pazienti che muoiono ogni anno nel mondo dall'asma, prevalgono le persone con più di 65 anni. Di norma, la maggior parte dei decessi è dovuta a un inadeguato trattamento a lungo termine dell'asma e degli errori di assistenza di emergenza nello sviluppo di esacerbazioni [9].

Diagnosi di asma
La diagnosi di asma che si è manifestata in età avanzata e vecchia è spesso difficile. In più della metà dei pazienti, la malattia viene diagnosticata in ritardo o non viene diagnosticata affatto [10]. Le possibili ragioni sono indicate nella tabella 1.
La percezione dei sintomi dell'asma nei pazienti anziani è spesso ridotta [12]. Ciò è probabilmente dovuto a una diminuzione della sensibilità dei propriocettori inspiratori (principalmente diaframmatici) ai cambiamenti del volume dei polmoni, dei chemorecettori all'ipossia, nonché alla sensazione compromessa dell'aumento del carico respiratorio [8, 13]. Dispnea parossistica, tosse parossistica, oppressione toracica, respiro sibilante sono spesso percepiti dal paziente e dal medico curante come segni di invecchiamento o altre malattie (Tabella 2). Più del 60% dei pazienti non ha attacchi di soffocamento espiratorio classici [14].

È stato dimostrato che quasi il 75% dei pazienti anziani con asma ha almeno una malattia cronica concomitante [15]. La più comune cardiopatia ischemica (CHD), ipertensione arteriosa, cataratta, osteoporosi e infezioni respiratorie [16, 17]. Le malattie concomitanti spesso alterano il quadro clinico dell'asma.
Di grande importanza per fare una corretta diagnosi è una storia accuratamente raccolta della malattia e della vita del paziente. L'attenzione deve essere rivolta all'età di esordio della malattia, alla causa dei suoi primi sintomi, alla natura del decorso, all'eredità gravata, alla storia professionale e allergica, alla presenza di fumo, all'assunzione di farmaci per malattie correlate (Tabella 3).

A causa della difficoltà di interpretare i sintomi clinici durante la diagnosi, i risultati di un esame obiettivo sono di grande importanza, consentendo di stabilire la presenza di segni di ostruzione bronchiale, iperinflazione dei polmoni, malattie associate e valutarne la gravità.
I metodi di ricerca obbligatori includono la spirografia con un test di reversibilità dell'ostruzione. Segni di compromissione della pervietà bronchiale sono una diminuzione del volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1 2%) e il livello di FeNO come marcatore di infiammazione eosinofila delle vie respiratorie ha alta sensibilità, ma media specificità [18]. Il loro aumento può essere osservato non solo nell'asma, ma anche in altre malattie (ad esempio nella rinite allergica). Al contrario, i valori normali di questi indicatori possono essere osservati nei fumatori, così come nei pazienti con asma non eosinofila [25].
Pertanto, i risultati degli studi sui marcatori di infiammazione delle vie respiratorie nella diagnosi di asma devono essere confrontati con i dati clinici.
È dimostrato che la gravità dell'iperreattività bronchiale alla metacolina, il livello di FeNO, eosinofili ed espettorato e neutrofili nel sangue in pazienti con BA di età inferiore a 65 anni non differiscono in modo significativo. I pazienti anziani erano caratterizzati da segni più pronunciati di rimodellamento della parete bronchiale (secondo la tomografia computerizzata) e segni di disfunzione dei bronchi distali (secondo i risultati di oscillometria pulsata e valori FEF di 25-75) [20]. Si presume che questi cambiamenti siano associati sia all'invecchiamento dei polmoni sia ai disturbi morfologici causati dall'asma.
L'esame allergologico dei pazienti è importante per valutare il ruolo degli allergeni esogeni nello sviluppo dell'asma. È stato dimostrato che la BA atopica è meno comune negli anziani rispetto ai giovani [20]. Ciò riflette l'involuzione legata all'età del sistema immunitario.
Allo stesso tempo, è stato dimostrato che il 50-75% dei pazienti di età superiore a 65 anni ha ipersensibilità ad almeno un allergene [26, 27]. La sensibilizzazione agli allergeni di acari della polvere domestica, pellicce di gatto, muffe e scarafaggi è più comunemente rilevata [27-29]. Questi dati indicano il ruolo importante degli esami allergologici (anamnesi, test cutanei, determinazione dell'immunoglobulina E allergica-specifica nel sangue, test di provocazione) dei pazienti anziani per identificare i possibili fattori scatenanti delle esacerbazioni dell'asma e della loro eliminazione.
Per la diagnosi di malattie concomitanti (vedi Tabella 2) in pazienti di età senile e anziana, deve essere eseguito un esame del sangue clinico, esame radiologico della cavità toracica in 2 proiezioni e seni paranasali, un elettrocardiogramma (ECG), è indicata l'ecocardiografia [7].
I principali fattori che ostacolano la diagnosi di asma nell'età anziana e senile sono riportati nella Tabella 4.

Corso di asma bronchiale
La peculiarità dell'asma negli anziani è che è più difficile da controllare. I pazienti hanno maggiori probabilità di chiedere assistenza medica e hanno un rischio più elevato di ospedalizzazione rispetto ai pazienti giovani (2 o più volte). La malattia riduce significativamente la qualità della vita e può causare la morte. È noto che circa il 50% delle morti per asma è osservato nei pazienti anziani e senili [11, 30, 31]. Una delle ragioni per il decorso avverso dell'asma in questo gruppo è la depressione [32].
Circa la metà degli anziani con asma, che di solito hanno una storia di fumo, hanno una BPCO concomitante [33]. Secondo la tomografia computerizzata del torace, hanno un enfisema polmonare e, a differenza dei pazienti con BPCO isolata, l'ipersensibilità agli allergeni inalati e gli alti livelli di FeNO sono più frequenti (52%) [33, 34].

Trattamento di asma bronchiale
L'obiettivo di trattare l'asma in età avanzata è quello di raggiungere e mantenere il controllo dei sintomi, un normale livello di attività (compresa l'attività fisica), indicatori della funzione polmonare, prevenzione delle riacutizzazioni e degli effetti collaterali di droghe e mortalità [19].
Di grande importanza è l'educazione degli ammalati e delle loro famiglie. Ogni paziente deve avere un piano di trattamento scritto. Quando si incontra un paziente, è necessario valutare la gravità dei sintomi della sua malattia, il controllo dell'asma, i farmaci usati, le raccomandazioni di follow-up per l'eliminazione dei trigger delle esacerbazioni. Diversi studi hanno dimostrato che il numero di errori con l'uso di inalatori aumenta con l'età e la percezione della correttezza del loro uso diminuisce [35, 36]. A questo proposito, la valutazione delle apparecchiature per inalazione e, se necessario, la sua correzione dovrebbero essere eseguite durante ogni visita di pazienti anziani al medico.
La farmacoterapia prevede l'uso di farmaci per il controllo a lungo termine dell'asma e il rapido sollievo dei suoi sintomi. Il trattamento graduale dell'asma negli anziani e negli anziani non differisce da quello nei giovani [19]. Le peculiarità degli anziani sono le comorbilità, la necessità di assumere diversi farmaci allo stesso tempo e ridurre la funzione cognitiva, riducendo l'aderenza al trattamento e aumentando il numero di errori durante l'uso di inalatori.
Nel trattamento di pazienti anziani con asma il ruolo principale è dato ai glucocorticosteroidi per via inalatoria (corticosteroidi inalatori), la cui sensibilità non diminuisce con l'età. Questi farmaci sono indicati se il paziente usa broncodilatatori a rapida azione 2 o più volte alla settimana [19].
Gli IGCC riducono la gravità dei sintomi dell'asma, migliorano la qualità della vita dei pazienti, migliorano la pervietà bronchiale e l'iperreattività dei bronchi, prevengono lo sviluppo di esacerbazioni, riducono la frequenza di ospedalizzazione e mortalità [37, 38]. Gli effetti indesiderati più frequenti nei pazienti anziani sono raucedine della voce, candidosi orale e, meno comunemente, dell'esofago. Alte dosi di corticosteroidi inalatori possono contribuire alla progressione dell'osteoporosi presente negli anziani. Per la prevenzione, il paziente deve sciacquarsi la bocca con acqua e mangiare cibo dopo ogni inalazione.
L'uso di grandi spaziatori e inalatori di polveri previene lo sviluppo di effetti collaterali. Ai pazienti che ricevono alte dosi di IGCC si consiglia di assumere integratori di calcio, vitamina D3 e bifosfonati per la prevenzione e il trattamento dell'osteoporosi [19].
Un metodo importante per prevenire gli effetti collaterali è anche l'uso della dose più bassa possibile di IGCC. Per ridurre la dose di corticosteroidi inalatori consente la loro combinazione con β2-agonisti a lunga durata d'azione (DABA): formoterolo, salmeterolo e Vilanterolo. L'uso combinato di questi farmaci in pazienti anziani con asma fornisce un controllo efficace dell'asma, riduce la frequenza dei ricoveri e dei decessi in misura maggiore rispetto alla monoterapia di ciascuno di questi farmaci separatamente [39]. Negli ultimi anni sono state create combinazioni fisse (Tabella 5). Sono più convenienti, migliorano l'aderenza dei pazienti al trattamento e garantiscono l'assunzione di corticosteroidi inalatori insieme ai broncodilatatori [19]. Negli studi clinici, in cui sono stati inclusi pazienti anziani, è stata mostrata la possibilità di utilizzare la combinazione IHCS / Formoterolo per terapia di supporto (1-2 inalazioni 1-2 volte al giorno) e per alleviare i sintomi dell'asma su richiesta [40-42]. Tale regime di dosaggio impedisce lo sviluppo di esacerbazioni, riduce la dose totale di corticosteroidi inalatori e riduce il costo del trattamento [43, 44].

È necessaria cautela quando si usano β2-agonisti in pazienti anziani e senili con malattie concomitanti del sistema cardiovascolare. Questi farmaci devono essere somministrati sotto il controllo della pressione arteriosa, della frequenza cardiaca, dell'ECG (intervallo Q-T) e della concentrazione di potassio sierico, che può diminuire [45].
Negli ultimi anni, sono state ottenute prove convincenti che il DBA (salmeterolo, formoterolo, ecc.) Deve essere usato in pazienti con asma solo in combinazione con corticosteroidi inalatori [19].
I farmaci anti-leucotrieni (zafirlukast e montelukast) hanno attività anti-infiammatoria. Sugli effetti sui sintomi dell'asma, sulla frequenza delle riacutizzazioni e sulla funzione polmonare, sono inferiori all'IGCC. Alcuni studi hanno dimostrato che l'efficacia terapeutica di zafirlukast diminuisce con l'età [46, 47].
Gli antagonisti dei recettori dei leucotrieni, sebbene in misura minore rispetto al DABA, potenziano l'azione dei corticosteroidi inalatori [48]. È stato dimostrato che montelukast, somministrato insieme a corticosteroidi inalatori, migliora i risultati del trattamento degli anziani con asma [49, 50]. Una caratteristica distintiva dei farmaci anti-lekotriene è un buon profilo di sicurezza e alta aderenza al trattamento.
La combinazione di IGX / antagonisti dei recettori anti-leucotrieni può essere un'alternativa a IGX / DBA in pazienti anziani con malattie concomitanti del sistema cardiovascolare e ad alto rischio di effetti collaterali durante la prescrizione di DBA (disturbi del ritmo cardiaco, ipopotassiemia, allungamento dell'intervallo Q-T sull'ECG, ecc.).
L'unico anticolinergico a lunga durata d'azione per il trattamento dell'asma grave, attualmente registrato nella Federazione Russa, è tiotropio bromuro. È stato dimostrato che la sua somministrazione in aggiunta a IGCC / DBA aumenta il tempo alla prima esacerbazione e ha un moderato effetto broncodilatatore [51]. È stato dimostrato che il tiotropio bromuro migliora la funzionalità polmonare e riduce la necessità di salbutamolo in pazienti con BPCO in combinazione con asma che riceve corticosteroidi inalatori [52].
Gli studi clinici di registrazione includevano pazienti di età pari o superiore a 12 anni, compresi i pazienti anziani con malattie concomitanti. Un buon profilo di sicurezza del farmaco [51, 53] indica la possibilità del suo uso per il trattamento dell'asma negli anziani.
Omalizumab è un anticorpo monoclonale anti-immunoglobulina E umanizzato registrato per il trattamento della BA atopica grave. Assegnato in aggiunta a ICS / DBA e altre terapie, questo farmaco riduce la frequenza delle riacutizzazioni, delle ospedalizzazioni e delle chiamate per cure di emergenza e riduce la necessità di ICS e glucocorticoidi orali. L'efficacia e la sicurezza di omalizumab nelle persone di età inferiore a 50 anni erano uguali [54, 55], il che indica la possibilità del suo uso nei pazienti anziani.
Anticorpi monoclonali recentemente registrati contro l'interleuchina (IL) 5 (mepolizumab e reslizumab) sono stati evidenziati nel trattamento della BA eosinofila grave [56, 57]. L'efficacia e la sicurezza di questi agenti in pazienti di età uguale o inferiore a 65 anni era simile. I dati ottenuti indicano il potenziale del loro uso in pazienti di età avanzata e senile senza aggiustamento della dose supplementare.
Tra i farmaci per il sollievo dei sintomi dell'asma negli anziani, i broncodilatatori inalatori (β2-agonisti e colinolitici a breve durata d'azione) prendono il posto principale. L'accettazione della teofillina compressa e dei β2-agonisti orali (salbutamolo, ecc.) Può portare allo sviluppo di effetti collaterali (Tabella 6). A causa della loro potenziale tossicità, non dovrebbero essere prescritti a pazienti anziani e anziani [8, 11].

Con insufficiente attività broncodilatatrice β₂-Adrenomimetici di azione rapida (salbutamolo, ecc.) Sono combinati con anticolinergici.
Di grande importanza in pazienti di età anziana e senile è la scelta del dispositivo di dosaggio per inalazione. È stato stabilito che la probabilità di errori durante l'uso di inalatori aumenta con l'età del paziente, con formazione insufficiente e mancata osservanza delle istruzioni per l'uso [35, 59].
Spesso, a causa dell'artrite, del tremore e di altri disturbi neurologici, gli anziani hanno una ridotta coordinazione dei movimenti e non possono usare correttamente inalatori aerosol convenzionali a dose controllata. In questo caso, sono preferibili i dispositivi attivati ​​dal respiro (ad esempio un turboralatore, ecc.). Con l'incapacità del paziente di usarli, è possibile utilizzare nebulizzatori per il trattamento a lungo termine dell'asma e delle sue esacerbazioni a casa. È importante che il paziente stesso e la sua famiglia sappiano come gestirli correttamente.
Per prevenire infezioni respiratorie e ridurre la mortalità da loro, si raccomanda la vaccinazione antinfluenzale annuale [19].
Sfortunatamente, un trattamento inappropriato dell'asma è un problema comune nei pazienti di età avanzata e senile. Diversi studi hanno dimostrato che il 39% dei pazienti non riceve alcuna terapia e solo il 21-22% usa corticosteroidi per via inalatoria [7, 60]. Molto spesso, i farmaci non erano prescritti nel gruppo di pazienti che erano stati osservati da medici generici e medici di famiglia, in contrasto con quelli trattati da pneumologi e allergologi [61]. Molti pazienti di età senile e anziana hanno riferito problemi di comunicazione con i medici [11].
Pertanto, la BA si trova spesso nei pazienti anziani e ha importanti caratteristiche del corso associate a cambiamenti involutivi negli organi respiratori e alle caratteristiche morfologiche della malattia stessa. I pazienti più anziani hanno una scarsa qualità della vita, sono più spesso ospedalizzati e muoiono dei giovani. Le difficoltà nel rilevare l'asma sono causate dalla multimorbidità e da una diminuzione nella percezione del paziente dei sintomi della malattia. A questo proposito, lo studio della funzione polmonare con un test di reversibilità dell'ostruzione è importante. L'ipodiagnosi dell'asma è una delle ragioni del trattamento inadeguato. Nella gestione dei pazienti, la loro formazione, la considerazione delle malattie associate, le interazioni farmacologiche e gli effetti collaterali delle droghe svolgono un ruolo importante.