Auscultazione respirando intensamente

È usato per determinare la natura del rumore respiratorio e studiare il fenomeno della broncofonia. È auspicabile condurre lo studio nella posizione del paziente in piedi o seduto. La respirazione del paziente deve essere uniforme, di media profondità. L'ascolto viene effettuato su aree simmetriche del torace. La sequenza di auscultazione delle diverse parti dei polmoni è la stessa di durante le percussioni comparative. Se i peli sono pronunciati, il torace viene inumidito o unto prima dell'auscultazione.

Il dottore si trova di fronte al paziente e, a sua volta, conduce l'ascolto su entrambi i lati, prima nelle fossa supra e succlavia, e poi nelle sezioni inferiori a sinistra - al livello della terza costola corrispondente al margine superiore del cuore, e a destra - al confine di ottusità epatica (donna, se necessario, su richiesta del medico rimuove verso l'esterno la ghiandola mammaria destra).

Dopo di ciò, suggerisce che il paziente alza le mani dietro la testa e ascolta i siti simmetrici nelle sezioni laterali del torace lungo le linee ascellari anteriore, centrale e posteriore dalle faglie ascellari ai bordi inferiori dei polmoni. Inoltre, il medico si alza dietro il paziente, gli chiede di chinarsi leggermente in avanti, a testa in giù e di incrociare le braccia sul petto, appoggiando i palmi delle mani sulle sue spalle. In questo caso, le lame vengono spostate e espandono il campo per l'ascolto nello spazio interscapolare. Inizialmente, conduce auscultazione alternativamente in entrambe le aree sopra-dorsali, quindi nelle parti superiore, media e inferiore dello spazio interscapolare su entrambi i lati della colonna vertebrale e quindi nelle regioni sottoscapolare lungo le linee scapolare e paravertebrale ai bordi inferiori del polmone. Nelle parti inferiori dei polmoni deve essere effettuata l'auscultazione tenendo conto dello spostamento della regione polmonare durante l'inalazione.

All'inizio, i polmoni ascoltano quando il paziente respira attraverso il naso. Ad ogni punto, l'auscultazione viene eseguita per almeno 2-3 cicli respiratori. Determinare la natura dei suoni che si verificano nei polmoni in entrambe le fasi della respirazione, in particolare le caratteristiche del cosiddetto rumore respiratorio primario (timbro, volume, durata del suono sull'inalazione ed espirazione) e confrontarlo con il rumore respiratorio principale sopra la sezione simmetrica di un altro polmone.

In caso di rilevamento di ulteriori fenomeni respiratori auscultatori (rumore respiratorio negativo), ri-condurre l'auscultazione nelle aree appropriate, chiedendo al paziente di respirare più profondamente e attraverso la bocca. Allo stesso tempo, vengono determinate la natura del rumore, il suo timbro, l'uniformità, il volume del suono, l'attitudine alle fasi respiratorie, la prevalenza e anche la variabilità del rumore nel tempo, dopo la tosse, la respirazione più profonda e l'uso della respirazione immaginaria.

Se necessario, l'ascolto viene effettuato nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena o sul lato. In particolare, i fenomeni sonori nelle parti centrali dei polmoni sono meglio rilevati durante l'auscultazione sotto le ascelle in posizione supina con il braccio sollevato dietro la testa. Durante l'auscultazione, il medico deve assicurarsi che la respirazione del paziente non sia troppo frequente, perché, altrimenti, è possibile svenire dall'iperventilazione.

Quando vengono rilevati fenomeni auscultatori patologici, è necessario indicare le coordinate dell'area toracica in cui vengono ascoltati.

In assenza di alterazioni patologiche nel sistema respiratorio al di sopra dei polmoni, si sentono i cosiddetti normali suoni respiratori di base. In particolare, la respirazione vescicolare è determinata su gran parte della superficie polmonare. È percepito come un continuo, uniforme, morbido, soffiante, come un fruscio, che ricorda il suono "f". La respirazione vescicolare viene ascoltata durante l'intera inspirazione e nel terzo iniziale dell'espirazione, con il massimo rumore del rumore alla fine della fase di inalazione. Il rumore respiratorio vescicolare, sentito nella fase inspiratoria, si forma nelle regioni periferiche dei polmoni. Rappresenta il suono del polmone in espansione ed è causato dalle oscillazioni delle pareti dell'insieme di alveoli a causa della loro transizione da uno stato collassato a uno stato di stress quando riempito di aria. Inoltre, nella formazione della respirazione vescicolare, le fluttuazioni che si verificano durante la dissezione ripetuta del flusso d'aria nei labirinti di ramificazioni (dicotomia) dei bronchi più piccoli sono importanti. Si ritiene che il rumore breve e silenzioso sentito durante la respirazione vescicolare all'inizio della fase espiratoria sia il suono degli alveoli che passano in uno stato rilassato e in parte il suono cablato della laringe e della trachea.

Nei bambini e negli adolescenti, a causa delle caratteristiche anatomiche legate all'età della struttura del tessuto polmonare e della parete toracica sottile, la respirazione vescicolare è più acuta e più forte che negli adulti, leggermente risonante, con espirazione chiaramente udibile - respiro puerile (da Lat. Prieer - bambino, bambino). Una simile natura della respirazione vescicolare si verifica nei pazienti febbrili.

Un altro tipo di normale rumore respiratorio primario, chiamato respirazione laringotracheale, si sente sulla laringe e sulla trachea. Questo rumore respiratorio si verifica a causa della vibrazione delle corde vocali mentre l'aria passa attraverso la glottide. Inoltre, nella formazione della respirazione laringo tracheale, l'attrito del flusso d'aria contro le pareti della trachea e dei grandi bronchi e la sua torsione nei luoghi delle loro biforcazioni contano.

La respirazione laringotracheale nel suo suono assomiglia al suono "x" e si sente sia durante l'inspirazione che durante l'intera espirazione, e il rumore udito durante l'espirazione è più grossolano, più forte e più lungo del rumore udito durante l'inalazione. Ciò è dovuto principalmente al fatto che la glottide durante l'espirazione è più stretta rispetto all'inalazione.

Normalmente, durante l'auscultazione al torace, la respirazione laringo tracheale è determinata solo sul manico dello sterno e talvolta anche nella parte superiore dello spazio interscapolare fino al livello della vertebra toracica, cioè nella proiezione della biforcazione della trachea. Al di sopra del resto dei polmoni, la respirazione laringotracheale non è normalmente udita, poiché le vibrazioni che l'hanno provocata diminuiscono a livello dei piccoli bronchi (meno di 4 mm di diametro) e, inoltre, sono attenuati dal rumore della respirazione vescicolare.

Per le malattie del sistema respiratorio su tutta la superficie dei polmoni o su singole aree del tessuto polmonare, al posto della respirazione vescicolare, vengono determinati i suoni respiratori di base patologici, in particolare, la respirazione vescicolare, dura o bronchiale indebolita.

La respirazione vescicolare indebolita differisce da quella normale da un respiro più corto e meno chiaramente udibile e un'espirazione quasi inudibile. La sua comparsa su tutta la superficie del torace è caratteristica dei pazienti con enfisema ed è causata da una diminuzione dell'elasticità del tessuto polmonare e da una leggera espansione dei polmoni durante l'inalazione. Inoltre, l'indebolimento della respirazione vescicolare può essere osservato in violazione del tratto respiratorio superiore, così come una diminuzione della profondità delle escursioni respiratorie dei polmoni, ad esempio, a causa di un forte indebolimento dei pazienti, danni ai muscoli o ai nervi coinvolti nella respirazione, ossificazione della cartilagine costale, aumento della pressione addominale o dolore in difficoltà gabbia causata da pleurite secca, fratture costali, ecc.

Un forte indebolimento della respirazione vescicolare o persino la completa scomparsa dei suoni respiratori si osserva quando il polmone viene allontanato dalla parete toracica dall'accumulo di aria o fluido nella cavità pleurica. Con il pneumotorace, la respirazione vescicolare si indebolisce uniformemente su tutta la superficie della corrispondente metà del torace, e in presenza di un versamento pleurico - solo sopra le sue parti inferiori in luoghi di accumulo di liquidi.

La scomparsa locale della respirazione vescicolare su qualsiasi parte del polmone può essere causata dalla completa chiusura del lume del bronco corrispondente a causa dell'ostruzione da parte del suo tumore o della compressione dall'esterno da linfonodi ingrossati. Un ispessimento della pleura o la presenza di aderenze pleuriche che limitano le escursioni respiratorie dei polmoni possono anche portare ad un indebolimento locale della respirazione vescicolare.

Talvolta su un'area limitata del polmone, si sente una sorta di respirazione vescicolare intermittente, caratterizzata dal fatto che la fase inspiratoria consiste in 2-3 respiratori intermittenti brevi separati, che si susseguono rapidamente uno dopo l'altro. L'espirazione non è cambiata. L'insorgenza di tale respirazione intermittente è dovuta alla presenza nell'area corrispondente dell'ostruzione polmonare al passaggio dell'aria dai piccoli bronchi e bronchioli agli alveoli, che porta al loro simultaneo livellamento. La causa della respirazione intermittente locale è spesso l'infiltrazione tubercolare. La respirazione dura si verifica nelle lesioni infiammatorie dei bronchi (bronchite) e polmonite focale. Nei pazienti con bronchite, la parete bronchiale è compattata, il che crea le condizioni per la respirazione lassativa della trachea indebolita sulla superficie del torace, che viene stratificata sul rumore respiratorio vescicolare preservato. Inoltre, il restringimento irregolare del lume dei bronchi e l'irregolarità della loro superficie sono importanti nella formazione della respirazione difficile nei pazienti con bronchite, a causa di edema e infiltrazione della membrana mucosa e depositi di secrezioni viscose su di esso, che provoca un aumento della velocità dell'aria e maggiore attrito dell'aria contro le pareti dei bronchi.

Nei pazienti con polmonite focale si verifica una infiltrazione focale eterogenea del tessuto polmonare. Allo stesso tempo, nel centro della lesione, si alternano aree di consolidamento infiammatorio e aree di tessuto polmonare immodificato, ad es. Esistono condizioni per la formazione della respirazione vescicolare e per i componenti della respirazione laringo-tracheale e conseguentemente, la respirazione intensa si verifica sopra l'area polmonare interessata.

Il suono del respiro affannoso nelle sue proprietà acustiche è, per così dire, di transizione tra vescicolare e laringo tracheale: è più forte e ruvido, quasi ruvido, e si sente non solo durante l'inspirazione, ma anche durante l'intera fase espiratoria. Con una pronunciata violazione della pervietà dei bronchi più piccoli (asma bronchiale, bronchite acuta asmatica, bronchite cronica ostruttiva), il suono del respiro affannoso, sentito nell'espirazione, diventa più forte e più lungo rispetto al rumore udito durante l'inspirazione.

In alcuni processi patologici nelle aree interessate del tessuto polmonare, la respirazione vescicolare non si forma o si indebolisce bruscamente, allo stesso tempo si verificano condizioni che promuovono la respirazione laringotracheale nelle regioni periferiche dei polmoni. Tale respirazione laringo-tracheale patologica, definita in luoghi insoliti, è chiamata respirazione bronchiale. Con il suo suono, la respirazione bronchiale, come la laringotracheale, assomiglia al suono "x" e si sente sia nell'inalazione che nell'espirazione, e il rumore sentito nell'espirazione è più forte, più ruvido e più lungo del rumore udito nell'inalazione. Per assicurarsi che il rumore respiratorio sentito sopra l'area polmonare sia effettivamente una respirazione bronchiale, l'auscultazione dovrebbe essere eseguita sulla laringe e sulla trachea per il confronto.

La respirazione bronchiale è caratteristica dei pazienti con polmonite cronica nella fase di gestazione, dal momento che mentre nel tessuto polmonare, si verifica un grande centro di compattazione uniforme, che si trova continuamente dal lobare o dal bronco segmentale alla superficie del lobo o segmento corrispondente, gli alveoli dei quali sono riempiti con essudato fibrinoso. La respirazione bronchiale meno rumorosa (indebolita) può anche essere rilevata durante l'infarto polmonare e l'atelettasia da compressione incompleta, dal momento che porzioni significative del tessuto polmonare sono compattate con conservazione totale o parziale del lume dei corrispondenti bronchi grandi.

Un particolare tipo di respirazione bronchiale è la respirazione anfora, che, in certe condizioni, si sente sopra le masse addominali nei polmoni ed è una respirazione laringotracheale potenziata e modificata. Si sente sia durante l'inspirazione che durante l'intera espirazione, assomiglia a un suono rimbombante che si alza quando soffia, dirigendo un flusso d'aria sul collo di una nave vuota, per esempio, una bottiglia o un decanter (l'anfora è un vaso di terra greco a parete sottile con un collo stretto allungato). La formazione della respirazione anforaica è spiegata dall'aggiunta di ulteriori alti tratti alla respirazione laringotracheale, a causa del riflesso ripetuto delle vibrazioni sonore dalle pareti della cavità. Per il suo aspetto, è necessario che la formazione della cavità si trovi vicino alla superficie del polmone, abbia grandi dimensioni (almeno 5 cm di diametro) e pareti elastiche lisce circondate da un tessuto polmonare compatto. Inoltre, la cavità deve essere riempita di aria e comunicare con un bronco abbastanza grande. Tali masse cavitarie nei polmoni sono spesso cavità tubercolari o ascessi che sono stati svuotati.

In caso di processi patologici nel sistema respiratorio al di sopra dei polmoni, si può udire il cosiddetto rumore respiratorio laterale, sovrapponendosi all'uno o all'altro, di solito il rumore respiratorio principale patologico. Rantoli secchi e umidi, crepitii e rumore di attrito pleurico sono correlati a rumori respiratori laterali.

I sonagli sono i più comuni suoni respiratori avversi che si verificano nei bronchi o cavità anomale, a causa di movimenti o fluttuazioni nel loro lume della secrezione patologica: muco, essudato, pus, trasudato o sangue. La natura del respiro sibilante dipende da una serie di fattori, in particolare, dalla viscosità del segreto, dalla sua quantità, dalla localizzazione nell'albero bronchiale, dalla levigatezza della superficie bronchiale, dalla pervietà bronchiale, dalle proprietà conduttive del tessuto polmonare e da altri.

Rantchi sicci (ronchi sicci) sorgono nella patologia dei bronchi e sono fenomeni sonori prolungati, spesso con un carattere musicale. In termini di timbro e tono, ci sono due tipi di rantoli secchi: fischi e ronzii. I sonagli fischianti o acuti (ronchi sibilantes) sono suoni acuti che assomigliano a un fischio o uno squittio, e il ronzio dei bassi (romchi sonori) è più basso, come se emettessero suoni di ronzii o ululati.

Il verificarsi di rantoli secchi a causa del restringimento non uniforme del lume dei bronchi dovuto all'accumulo di muco denso e viscoso. Si ritiene che il respiro sibilante si formi principalmente nei piccoli bronchi e bronchioli e ronzio - principalmente nei bronchi medi e grandi. Si ritiene inoltre che le oscillazioni che creano fili e architravi, che si formano da un segreto viscoso e friabile nel lume dei bronchi e vibrino con il passaggio dell'aria, abbiano un certo valore nel verificarsi di rantoli di ronzio. Tuttavia, al momento ci sono motivi per ritenere che il passo delle ranture a secco non dipenda tanto dal calibro dei bronchi, quanto dalla velocità del flusso d'aria che passa attraverso il lume del bronco non perfettamente ristretto.

I rantoli secchi si sentono sia durante l'inspirazione che l'espirazione e di solito si combinano con la respirazione intensa. Possono essere singoli o multipli, essere ascoltati su tutta la superficie di entrambi i polmoni o localmente, a volte così forte da attutire il rumore respiratorio principale e possono essere uditi anche da lontano. La prevalenza e il volume di rantoli secchi dipendono dalla profondità e dall'estensione delle lesioni bronchiali. Solitamente i rantoli secchi sono instabili: dopo ripetuti respiri profondi o tosse, possono temporaneamente scomparire o, al contrario, aumentare e cambiare il loro timbro. Tuttavia, se vi è uno spasmo di muscoli lisci del bronco più piccolo e più piccolo o una violazione delle proprietà elastiche della parete bronchiale, quindi secco, soprattutto respiro affannoso diventano più stabili, non cambiano dopo la tosse e si sentono principalmente sull'esalato. Tali rantoli sono caratteristici di pazienti con asma bronchiale, bronchite acuta asmatica e bronchite cronica ostruttiva.

I rantchi umidi (ronchi humidi) sono fenomeni sonori intermittenti, costituiti, per così dire, da singoli brevi suoni che assomigliano a suoni che si verificano in un liquido quando l'aria viene attraversata da esso. La formazione di rantoli umidi è associata all'accumulo di secrezione di liquidi nel lume dei bronchi o nelle formazioni addominali. Si ritiene che durante la respirazione, un getto d'aria che passa attraverso un tale segreto spuma un fluido a bassa viscosità e formi istantaneamente delle bolle d'aria sulla sua superficie, motivo per cui le rive umide sono talvolta chiamate frizzanti.

Le reni umide, di regola, sono eterogenee nel suono, sono udite in entrambe le fasi respiratorie e durante l'ispirazione sono generalmente più forti e più abbondanti. Inoltre, le reni umide non sono costanti: dopo la tosse, possono temporaneamente scomparire e poi riapparire.

A seconda del calibro dei bronchi, in cui ci sono rantoli umidi, sono divisi in bolle piccole, medie e grandi.

Rantoli umidi di bubbling fine si formano nei piccoli bronchi e bronchioli, sono di solito multipli e sono percepiti come il suono di scoppiare piccole e minuscole bolle.

Bolla umida di medie e grandi dimensioni si presentano, rispettivamente, nei bronchi di medio e grosso calibro, nonché nelle masse addominali, comunicanti con i bronchi e parzialmente riempite di liquido (cavità tubercolare, ascesso, bronchiectasie). Questi rantoli sono meno abbondanti e sono percepiti come il suono di bolle che scoppiano di dimensioni più grandi.

Secondo il volume del suono, ci sono rantoli umidi sonori e non sonori.

Suoni (kononiruyuschie) rantoli umidi sono caratterizzati da chiarezza, nitidezza del suono e sono percepiti come bolle che squillano. Si presentano nel tessuto polmonare compattato o in cavità con pareti dense, in questo modo le rantoli umide sonore vengono solitamente rilevate sullo sfondo della respirazione dura o bronchiale e, di regola, vengono ascoltate localmente: piccole e medie bollicine - sopra la sezione di infiltrazione pneumonica e grande bolla - sopra formazioni addominali.

I rantoli umidi (non concomitanti) silenziosi sono percepiti come suoni attutiti, come se provenissero dalle profondità dei polmoni. Si verificano nei bronchi, circondati da tessuto polmonare immodificato e possono essere uditi su una superficie significativa dei polmoni. A volte sono presenti rantoli umidi spumeggianti spumanti non sonori sparsi in pazienti con bronchite, solitamente in combinazione con rantoli secchi e respiro affannoso. Con il ristagno venoso nella circolazione polmonare, si sentono rantoli umidi intermittenti, fini e frizzanti, non udenti sulle parti inferiori dei polmoni. Nei pazienti con edema polmonare in aumento, i ruminanti umidi non sani appaiono costantemente sopra le parti inferiore, media e superiore di entrambi i polmoni, mentre il calibro dei rantoli aumenta gradualmente dalla bolla fine alla bolla media e grande, e nella fase terminale dell'edema, il cosiddetto sibilo sibilante, che si forma nella trachea.

Crepitatio (scoppiettio) è un rumore respiratorio collaterale risultante dalla contemporanea scissione di un gran numero di alveoli. Il crepitio è percepito come una scarica a breve termine da una moltitudine di brevi suoni omogenei che appaiono all'altezza dell'inalazione. Nel suo suono, il crepitio ricorda il cracking del cellophane o il fruscio che si verifica quando le dita sfregano un fascio di capelli vicino all'orecchio.

Il crepitio si sente meglio con la respirazione profonda e, a differenza dei rantoli umidi, è un fenomeno sonoro stabile da allora non cambia dopo la tosse. Nella formazione del crepitio, la preoccupazione principale è l'interruzione della produzione di tensioattivo negli alveoli. Nel tessuto polmonare normale, questo tensioattivo copre le pareti degli alveoli e impedisce loro di rimanere attaccati durante l'espirazione. Se gli alveoli sono privi di tensioattivo e inumiditi con un essudato appiccicoso, poi mentre espirano, si attaccano insieme e quando inspirano si attaccano perfettamente.

Il più spesso, il crepitio è sentito in pazienti con polmonite lobare. In particolare, nella fase iniziale della malattia, quando un essudato fibrinoso appare negli alveoli, lo strato tensioattivo viene disturbato, con conseguente crepitatio (crepitatio indux) sulla lesione. Tuttavia, poiché gli alveoli sono pieni di essudato e il tessuto polmonare viene compresso, il crepitio lascia presto il posto a rantoli umidi, finemente frizzanti e sonori. Nella fase di risoluzione dell'infiltrazione polmonare con parziale riassorbimento dell'essudato dagli alveoli, ma ancora insufficiente produzione di tensioattivo, appare nuovamente crepitio (crepitatio redux).

Con la polmonite lobare inferiore nella fase di risoluzione, la mobilità del bordo polmonare inferiore viene gradualmente ripristinata, quindi l'area di ascolto della crepitazione, che si verifica all'altezza dell'inalazione, si sposta verso il basso. Questo fatto deve essere preso in considerazione durante l'auscultazione. Crepitio comune e persistente è spesso rilevato in pazienti con processi infiammatori e fibrosi diffusi nel tessuto connettivo dei polmoni, in particolare nell'alveolite allergica, malattia di Hammen-Rich, sclerodermia sistemica, ecc. Crepitio transitorio può anche essere sentito nelle prime fasi dell'edema, atelettasia e infarto polmonare.

Il rumore di attrito pleurico è un sintomo caratteristico e solo oggettivo della pleurite secca (fibrinosa). Inoltre, può verificarsi quando il cancro viene colonizzato con metastasi, insufficienza renale (uremia) e grave disidratazione.

Normalmente, le foglie di pleura lisce e bagnate scivolano silenziosamente durante la respirazione. Il rumore di attrito pleurico appare quando i film di fibrina si depositano sulla superficie dei fogli pleurici, il loro ispessimento irregolare, la rugosità o la grave secchezza. È un suono intermittente, che si sviluppa come in più fasi, che si sente in entrambe le fasi della respirazione. Questo rumore può essere silenzioso, gentile, simile al fruscio del tessuto di seta, negli altri casi, al contrario, può essere rumoroso, ruvido, come se graffi o graffi, assomigliando al cigolio di una nuova pelle, al fruscio di due fogli piegati insieme o allo scricchiolio di una crosta di neve sotto i piedi. A volte è così intenso che sembra palpabile. Può essere riprodotto se si preme con forza il palmo vicino all'orecchio e si tiene il dito dell'altra mano lungo la sua superficie posteriore.

Il rumore di attrito pleurico si sente di solito in un'area limitata. Più spesso, può essere identificato nella parte inferiore del torace, vale a dire in posti di escursioni respiratorie massime dei polmoni, e meno di tutti - nell'apice a causa della loro mobilità respiratoria insignificante. Il rumore dell'attrito pleurico viene percepito durante l'auscultazione poiché il suono che si verifica sulla superficie stessa della parete toracica, aumenta con la pressione dello stetoscopio, non cambia dopo la tosse, ma può scomparire spontaneamente e quindi riapparire.

Quando una grande quantità di essudato si accumula nella cavità pleurica, di solito scompare, ma dopo aver sciolto il versamento o rimosso dalla puntura pleurica, il rumore riappare e talvolta rimane stabile per molti anni dopo il recupero a causa di cambiamenti cicatriziali irreversibili dei fogli pleurici.

A differenza di altri suoni respiratori avversi, durante la "respirazione immaginaria" si sente anche il rumore dell'attrito pleurico. Questa tecnica è che il paziente, dopo aver espirato completamente, e poi chiudendo la bocca e tenendosi il naso con le dita, fa movimenti con un diaframma (addome) o costole come se respirasse aria. Allo stesso tempo, la pleura viscerale lascia scivolare sul parietale, ma il flusso d'aria praticamente non si verifica lungo i bronchi. Pertanto, il respiro affannoso e il crepitio con questa "respirazione immaginaria" scompaiono e il rumore dell'attrito pleurico continua ad essere udito. Tuttavia, si dovrebbe tenere presente che in determinate condizioni patologiche può essere combinato con altri rumori respiratori avversi, ad esempio con rantoli umidi.

Se nel sistema respiratorio di un paziente si riscontrano cambiamenti locali nel tremore della voce, percussioni patologiche o sintomi auscultatori, deve essere determinata una broncofonia su questa area polmonare e sull'area simmetrica di un altro polmone. Questo fenomeno è l'equivalente acustico del tremore della voce rilevabile alla palpazione e dà un'idea della propagazione del suono dalle corde vocali della laringe attraverso la colonna d'aria dei bronchi alla superficie del torace.

Al paziente viene chiesto di ripetere in un sussurro (senza voce) parole contenenti suoni sibilanti, ad esempio: "una tazza di tè" o "sessantasei". Il dottore allo stesso tempo tiene un'udienza su aree selezionate dei polmoni. Le parole pronunciate dal paziente sono normalmente indistinguibili, i suoni si fondono e vengono percepiti come un ronzio poco chiaro. In questo caso, parliamo di broncofonia negativa. Se il medico sente chiaramente le parole pronunciate in un sussurro (broncofonia positiva), ciò indica la presenza di tessuto polmonare nella zona sotto esame (polmonite criptosa, infarto polmonare, atelettasia incompleta da compressione) o una grande cavità comunicante con il bronco e con pareti dense. Allo stesso tempo, bisogna tenere presente che con piccole dimensioni e una posizione profonda del centro di compattazione o formazione cavitaria, la broncofonia può essere negativa.

Cause, sintomi e trattamento della respirazione difficile nei polmoni

Quando una persona ha i polmoni sani, la respirazione si sente respirando, ma l'espirazione no. Ciò è dovuto al fatto che i polmoni si irrigidiscono quando si inspira e si rilassa quando si espira. Ma quando sia l'inspirazione che l'espirazione producono lo stesso suono, la respirazione è detta dura, e questo è accompagnato da una malattia del sistema respiratorio. La respirazione difficile in un adulto può essere per vari motivi. A volte questi sono semplicemente effetti residui di un raffreddore, ma possono essere un segno di una grave patologia.

Che cosa è la respirazione difficile

La respirazione intensa è un tipo di respirazione, quando sia l'inspirazione che l'espirazione vengono ascoltate con lo stesso suono. Normalmente, non ci sono confini chiari del suono durante la respirazione. Dovrebbe essere morbido e silenzioso. In questo caso, il respiro si sente chiaramente, e l'espirazione è quasi silenziosa. I polmoni sani sono pieni di aria con movimento attivo e cadono arbitrariamente.

Quando le patologie appaiono nei polmoni che interferiscono con la normale circolazione dell'aria, il suono dell'espirazione cambia, perché i polmoni devono forzare l'aria fuori da loro stessi.

Cause di respirazione difficile

Le cause di questo fenomeno possono essere molte e devono essere chiarite per fare una diagnosi corretta. Se il suono della respirazione è morbido e morbido e non si ferma improvvisamente, allora il sistema respiratorio umano è sano. Se ci sono anomalie nel suono, questo è un motivo per consultare un medico, perché un tale sintomo può essere l'inizio del processo infiammatorio.

La causa più comune di respirazione aspra può essere un residuo di muco nei bronchi dopo un raffreddore. Se il paziente non ha la febbre e le condizioni generali non sono disturbate, non preoccuparti. Dopo alcuni giorni, i bronchi si schiariranno e la respirazione tornerà alla normalità.

Ma ci sono altri motivi che devono essere trattati:

• La comparsa di respirazione dura può essere causata da un grande accumulo di muco nel sistema broncopolmonare. Deve essere ritirato senza fallo, altrimenti presto porterà a un processo infiammatorio. Il muco si accumula quando una persona beve poco liquido e vive in una stanza con bassa umidità. Per evitare questo, è necessario aerare regolarmente la stanza e bere un sacco di liquido caldo.
• Se, oltre alla respirazione, vi è un forte tosse e febbre, questo è un segno di infiammazione incipiente. Se compare espettorato purulento, significa che è comparsa una polmonite batterica, che deve essere trattata con antibiotici.
• Se una persona è incline alle allergie, può sviluppare una fibrosi polmonare. Il tessuto polmonare viene sostituito da cellule connettive e si verifica una respirazione difficile. Lo stesso è osservato negli asmatici. Quando una persona viene curata con determinati farmaci, il tessuto connettivo nei polmoni si espande e si possono formare cicatrici, separando la patologia dal sano. In questo caso, il triangolo naso-labiale del paziente diventa blu quando tossisce e la persona stessa è molto pallida. Tosse secca, dura, con respiro corto.
• La respirazione difficile può essere causata da una lesione nasale o dalla presenza di un adenoma. In questo caso, dovresti consultare l'otorinolaringoiatra.
• La bronchite può anche causare tale respirazione, specialmente se è ostruttiva. In questo caso, c'è un aumento della temperatura, dispnea e tosse secca. Per fare una diagnosi accurata, è necessario consultare un medico.
• Se durante lo sforzo fisico, la respirazione intensa diventa un attacco di soffocamento, questo è un segno di asma bronchiale.
• Quando una persona ha un'immunità debole, il suo corpo non è in grado di combattere la microflora patogena, che entra nel sistema respiratorio. Pertanto, i microrganismi iniziano a moltiplicarsi attivamente e a provocare un processo infiammatorio. Questo porta a gonfiore e aumento della produzione di espettorato.
• Con un brusco cambiamento della temperatura esterna, ad esempio, quando si lasciano i locali sulla strada o viceversa, la natura della respirazione cambia. Ma come ci si abitua, tutto torna alla normalità.
• Anche i prodotti chimici che circondano l'aria possono causare difficoltà di respirazione.
• La tubercolosi provoca una respirazione aspra nei polmoni e solo un medico può determinarlo.
• Il fumo frequente e prolungato provoca anche l'insorgenza di un tale sintomo.

Qualunque sia la ragione, è necessario identificarlo il più rapidamente possibile, altrimenti potrebbero verificarsi complicazioni. Quindi il trattamento sarà molto più difficile.

I sintomi che richiedono attenzione

Ci sono alcuni sintomi che accompagnano la respirazione intensa e sono un segno di una patologia in via di sviluppo. Questi includono:

• febbre di basso grado;
• grave tosse con espettorato purulento;
• naso che cola e occhi lacrimosi;
• la presenza di respiro sibilante durante la respirazione, mancanza di respiro;
• condizione generale depressa;
• debolezza e perdita di coscienza;
• attacchi d'asma.

In caso di tali manifestazioni, è urgente consultare un pneumologo specialista. I polmoni di una persona si infiammano molto rapidamente e l'edema può svilupparsi rapidamente. Ignorare tali sintomi può portare a conseguenze irreparabili. Pertanto, la diagnosi e il trattamento devono essere effettuati il ​​più rapidamente possibile.

diagnostica

Affinché il medico faccia la diagnosi corretta, deve condurre una serie di esami. La respirazione intensa è determinata principalmente dall'auscultazione. Quindi viene nominato un esame più approfondito per determinare la causa di questa patologia:

• Per escludere la tubercolosi sono prescritte radiografie e TC dei polmoni;
• Per determinare come i polmoni sono forniti di sangue, viene eseguita la broncoscopia con un mezzo di contrasto;
• condurre laringoscopia per assicurarsi che non ci siano patologie sulle corde vocali;
• se c'è espettorato, è prescritta la broncoscopia;
• prendere uno striscio dal naso e laringe per determinare il tipo di agente patogeno;
• se c'è il sospetto che la causa possa essere un'allergia, vengono eseguiti test sull'allergene;
• determinare il volume dei polmoni sulla spirografia.

Dopo tutte queste attività, il medico determina la malattia e prescrive il trattamento.

Caratteristiche della terapia

Il metodo di trattamento dipende dai sintomi di accompagnamento. Se, a parte il respiro affannoso, non viene rivelato nient'altro, allora non viene prescritto alcun farmaco. In tali casi, il medico consiglia tali attività:

• Passeggiate regolari nell'aria. È molto utile camminare nella foresta, lontano dalla polvere e dai gas urbani.
• Hai bisogno di bere molti liquidi - almeno due litri al giorno.
• Il cibo dovrebbe essere ipercalorico, ricco di vitamine e carboidrati in modo che il corpo abbia la forza di combattere le infezioni.
• Alloggio dovrebbe essere in onda regolarmente. Almeno una volta alla settimana per effettuare la pulizia a umido. La polvere di casa diventa spesso un allergene. Se si scopre che l'allergia è da biasimare, il paziente viene indirizzato a un allergologo per un consiglio.
• È utile condurre esercizi di respirazione. Rafforza i polmoni e rimuove l'espettorato in eccesso.

Se la patologia è dovuta a un'infezione, il medico prescrive antibiotici. In questo caso, è assolutamente necessario seguire tutte le istruzioni del medico ed eseguire il trattamento fino alla fine. L'infezione non trattata diventa cronica, dopo di che è molto difficile da trattare.

Quando viene rilevato un virus, vengono prescritti farmaci antivirali e farmaci che abbassano la temperatura. Nel caso in cui non fosse possibile identificare quale patogeno causasse la patologia, viene eseguita una terapia mista, vengono prescritte penicilline e macrolidi.

In presenza di aderenze e cicatrici nei polmoni, vengono prescritti glucocorticosteroidi, citostatici e altri farmaci antifibrotici. Non superfluo saranno i cocktail di ossigeno. Se il paziente ha una tosse con produzione di espettorato, vengono prescritti agenti mucolitici.

In questo caso, è impossibile assumere farmaci antitosse, altrimenti potrebbe esserci ristagno di espettorato nei polmoni. Sarà un buon terreno fertile per i batteri e causerà un processo infiammatorio.

Medicina popolare

Se non viene rilevata alcuna infezione batterica, una tosse dura può essere curata a casa con rimedi popolari. Ci sono diverse ricette per questo. Ecco alcuni di loro:

• Se fai bollire i fichi nel latte e lo mangi durante un attacco di tosse, respirando si ammorbidisce e si schiarisce, diventa più libero.
• È utile bere tè alle erbe con azione espettorante e antimicrobica. Questo è calendula, piantaggine, salvia, camomilla. 1 cucchiaio di erba secca versare un bicchiere di acqua bollente, insistere sotto il coperchio chiuso per ottenere un colore ricco e utilizzare come infusore per il tè. L'infuso è meglio bere caldo, cercando di gettare un vapore alla gola. Ma dopo aver bevuto il tè è impossibile respirare aria fredda per un po 'di tempo.
• Sbuccia le banane, schiacciatele e mescolale con il miele. Usare regolarmente con respirazione intensa, 2-3 cucchiai dopo i pasti.
• Il latte caldo bevuto di notte con un pezzo di burro e un cucchiaino di soda aiuta ad ammorbidire la respirazione. È utile aggiungere grasso di montone al posto del burro.

Anche nel latte prima di coricarsi si consiglia di aggiungere grasso di tasso. In parallelo, puoi strofinare il petto con questo strumento.

• La medicina di aloe con miele, cacao e un po 'di grasso o burro aiuta bene. Per la sua preparazione prendere foglie di aloe (10 pezzi). La pianta dovrebbe essere vecchia, almeno tre anni, è meglio prendere le foglie più basse. Metterli in frigo per un giorno, quindi macinare in un tritacarne o in un frullatore, aggiungere 1 cucchiaio. l. cacao, 100 ml di miele e 100 ml di grasso o olio. Tutto è buono per mescolare e usare un cucchiaio al mattino a stomaco vuoto e la sera prima di coricarsi. Un tale rimedio aiuta a tossire la pelle umida e a trattare i processi infiammatori.

Tutti questi mezzi possono essere utilizzati, ma prima di tale trattamento è necessario consultare un medico. Se necessario, nominerà il dosaggio e il tempo corretti per tali eventi.

La respirazione intensa è un sintomo sgradevole, che segnala l'arrivo di qualche disturbo. Non puoi ignorarlo. È meglio agire immediatamente e andare dal medico.

Auscultazione respirando intensamente

La respirazione vescicolare è il principale rumore respiratorio che si sente durante l'auscultazione dei polmoni di una persona sana.

Il meccanismo di formazione della respirazione vescicolare è abbastanza complicato. Si basa sul suono delle oscillazioni delle pareti degli alveoli quando l'aria entra in esse. La frequenza di risonanza dell'oscillazione degli alveoli è di 108-130 hertz. Questi suoni sono mescolati con alcune componenti a bassa frequenza delle oscillazioni dei bronchioli. La gamma di frequenze totali dei suoni che formano la respirazione vescicolare è compresa tra 18 e 360 ​​hertz. Poiché l'energia inspiratoria in buona salute supera in modo significativo l'energia espiratoria, il suono della respirazione vescicolare viene ascoltato sull'ispirazione (la fase di oscillazioni crescenti) e nel periodo iniziale di espirazione (la fase di estinzione delle oscillazioni).

Il suono del respiro vescicolare ricorda il suono morbido e persistente di "fff" e si sente quando inspiri e, indebolito, fino al centro dell'espirazione. Nella forma più "pura", la respirazione vescicolare è udita nelle sezioni centrali dei polmoni davanti e dietro, dove lo strato corticale degli alveoli è il più grande (fino a 4-5 cm). Sulle linee paravertebrali, all'apice dei polmoni, specialmente a destra, a causa della maggiore mescolanza di suoni provenienti dai bronchi, la respirazione è più grossolana, l'espirazione è più forte (respirazione vescico-bronchiale).

Si raccomanda di ripetere auscultazione riflessiva per ricordare il suono della respirazione vescicolare in una persona sana in diversi punti di auscultazione dei polmoni.

VARIETÀ DI RESPIRAZIONE VESICOLARE.

Nei bambini di età inferiore ai 3 anni, la respirazione vescicolare ha una frequenza leggermente superiore (fino a 400-600 hertz), più difficile che negli adulti e può essere udita sia durante l'inspirazione che l'espirazione.

Tale respirazione si chiama pueryl. Le vibrazioni alveolari durante la respirazione sono anche alla base della respirazione puerile, ma poiché lo strato alveolare nei bambini è relativamente più sottile ei bronchi sono relativamente più stretti, più suoni dai bronchi vengono mescolati nel suono delle vibrazioni degli alveoli. Ascolta il respiro di un bambino.

La respirazione vescicolare aumentata si verifica con iperventilazione relativa o assoluta. Allo stesso tempo, aumenta sia l'energia delle oscillazioni degli alveoli sia la mescolanza di componenti a bassa frequenza di suoni dai bronchi a questi. Ciò porta ad un aumento del suono inspiratorio e un suono espiratorio più lungo.

La respirazione vescicolare dura è riconosciuta dall'insolito timbro "duro" della respirazione vescicolare e dal suono chiaro non solo dell'inalazione, ma anche dell'esalazione in tutto.

La respirazione saccadiana può essere fisiologica e patologica. La ragione per il cosiddetto. la respirazione fisiologica saccata è una lieve sensazione di freddo (auscultazione in una stanza fredda), eccitazione emotiva. La causa della respirazione saccadica patologica è la stenosi bronchiale.

Ascolto di respirazione Sakkadirovannaya come respirazione vescicolare intermittente (ffff). In contrasto con la fisiologica saccade della respirazione vescicolare, che di solito è labili e ascoltata su tutta la superficie dei polmoni, la respirazione patologica è ascoltata localmente e stabilmente.

Il secondo rumore respiratorio principale è la respirazione bronchiale. Il suono della respirazione bronchiale si forma quando l'aria passa attraverso la glottide e poi si diffonde attraverso la trachea e i bronchi.

La respirazione bronchiale in frequenza è molte volte superiore alla respirazione vescicolare: 700-1400 hertz, e in alcune persone raggiunge i 2000-5000 hertz.

La respirazione bronchiale assomiglia a un suono ruvido "xxx", sentito inspirare ed espirare, e l'espirazione è sentita più forte dell'inalazione. Ciò è dovuto al fatto che durante l'espirazione, la glottide si restringe.

In una persona sana, il suono della respirazione bronchiale può essere sentito solo con l'auscultazione della trachea (respirazione tracheale) e talvolta (piuttosto raramente) sull'area della biforcazione, in 2-3 spazi intercostali lungo la linea paravertebrale. In questa zona, la respirazione spesso non è bronchiale, ma vescicale-bronchiale (durante l'inspirazione, il suono vescicolare e quando espira con una sfumatura bronchiale).

L'aspetto del suono della respirazione bronchiale in qualsiasi altro punto di auscultazione dei polmoni è una patologia (.). Per la comparsa della respirazione bronchiale sopra la proiezione dei polmoni, è necessario che lo strato corticale degli alveoli sia patologicamente alterato ed essere in grado di effettuare la frequenza della respirazione bronchiale. Tali condizioni si creano quando gli alveoli sono riempiti con fluido infiammatorio (sindrome infiltrata) o compressione degli alveoli (sindrome da atelettasia da compressione). Inoltre, nella sindrome da infiltrazione, la respirazione bronchiale è udibile a voce alta (la cosiddetta respirazione bronchiale potenziata), e durante la compressione degli alveoli si sente debolmente (indebolimento della respirazione bronchiale). Affinché la respirazione bronchiale compaia sopra la superficie dei polmoni, il sito di infiltrazione o compattazione deve essere profondo almeno 2-3 cm e di 3-5 cm di diametro.

Il suono della respirazione bronchiale (di solito con una sfumatura metallica, "respirazione metallica") si verifica quando una fistola bronco-pleurica con pneumotorace aperto. In questo caso, il polmone si placa, attraverso la fistola bronchiale, i suoni dei bronchi penetrano nella cavità pleurica, risuonano e acquisiscono una particolare tinta metallica. A proposito, con la broncofonia, la voce diventa nasale, che è un'ulteriore differenza tra la respirazione bronchiale con pneumotorace aperto e la sindrome da infiltrato.

La respirazione anfora (addominale) è essenzialmente un tipo di respirazione bronchiale, ma, dato il suo significato diagnostico, si distingue in un gruppo separato.

La respirazione di anfora si forma quando una cavità si forma nei polmoni (cavità, ascesso, grandi bronchiectasie) che comunicano con il bronco. In tal caso, durante la respirazione, il suono della respirazione bronchiale attraverso i bronchi entra nella cavità, risuona, viene colorato da molti sottotoni e acquisisce una somiglianza con il suono che si verifica quando soffia nel collo della bottiglia (anfora). Questo suono è forte, relativamente alto (da 500 a 5000 hertz), con un'eco pronunciata (surround), si sente quando si inala, ma soprattutto quando si espira. Il timbro del suono della respirazione anfora dipende dalle dimensioni, dalla forma, dalla superficie della cavità. La respirazione anfora classica viene monitorata se la cavità ha un diametro superiore a 5 cm, a parete liscia, comunica con il bronco grande (ben drenato).

Con cavità gigantesche a parete liscia situate alla radice del polmone, il sintomo positivo di Wintrich è spesso determinato: forte, anforico respiro con una bocca aperta si indebolisce nettamente se il paziente chiude la bocca e passa alla respirazione del naso.

Auscultazione dei polmoni: normale, suoni, respirazione, respiro sibilante

Poiché i suoni nei polmoni si verificano a grandi profondità, sono molto più silenziosi che con l'auscultazione del cuore.

La condizione di condurre il suono dalla sua fonte, situata in profondità nel polmone, all'orecchio del medico dipende dalle caratteristiche dei tessuti valutati auscultativamente. I tessuti spessi conducono un suono migliore di quelli morbidi, mentre i tessuti degli ariosi hanno un suono scarso.

L'auscultazione dei polmoni viene eseguita su tutte le linee e sugli spazi intercostali, in modo simile alle percussioni. Si svolge in due fasi:

1. auscultazione approssimativa, quando si ascolta l'intera superficie dei polmoni;
2. auscultazione mirata, quando ascoltano attentamente i luoghi sospetti.

La respirazione nasale viene utilizzata per valutare la natura della respirazione e la respirazione con la bocca aperta viene utilizzata per valutare il rumore respiratorio avverso. Quando l'auscultazione mirata dovrebbe chiedere al paziente di tossire. Si tenga presente che a causa del getto d'aria forzato potrebbe apparire sibilante o la loro intensità potrebbe cambiare. La bronchofonia è anche usata in modo simile alle percussioni.

Le cause più comuni di artefatti ed errori durante l'auscultazione dei polmoni sono: peli pronunciati, tremore (tremore)
corpi per vari motivi (bassa temperatura ambiente, brividi, parkinsonismo, ecc.), mentre si ascolta il rumore muscolare, il rumore dei vestiti e della biancheria da letto.

Normale immagine auscultatoria

La respirazione vescicolare si verifica a causa di movimenti oscillatori delle pareti elastiche degli alveoli con la loro tensione all'altezza dell'inalazione. Si sente una gran parte dell'inalazione e l'inizio dell'espirazione (quest'ultima è dovuta all'oscillazione dei bronchioli adduttori). Il suono è delicato, setoso, ricorda la lettera "f". Ascoltato il retro e sul lato, in misura minore, sopra le sezioni superiori.

Le fonti di respirazione bronchiale sono bloccate da enormi masse di tessuto alveolare. La principale fonte di respirazione bronchiale è la glottide, che può cambiare la sua configurazione e il suo lume e causare turbolenze d'aria. Questo suono risuona alla biforcazione della trachea, dei bronchi principali e dei lobari. I biofisici credono che la fonte del suono non possa che essere una tale biforcazione, in cui la sezione di goccia tra il bronco e le biforcazioni è uguale o superiore a 4 cm. Si sente un forte respiro e un'espirazione aspra e tagliente, simile alla lettera "x". Normalmente sentito sopra la tacca giugulare.

Le cause della respirazione bronchiale in patologia sono:

• compattazione frazionaria o quasi frazionale del tessuto polmonare, quando il suono non è prodotto dalla compattazione, ma attraverso esso viene effettuato;
• una grande cavità superiore a 4 cm di diametro, nei polmoni con un'apertura relativamente stretta, attraverso la quale comunica con i bronchi. Il meccanismo della respirazione bronchiale in questo caso è associato alla turbolenza dell'aria nella cavità e al passaggio che la collega al bronco. La respirazione anfora è possibile (estremamente raro) nel caso di una cavità di grandi dimensioni e con pareti lisce e dense.

La respirazione difficile - un tipo speciale di respirazione vescicolare - è caratterizzata da inspirazione ed espirazione ugualmente udibili.

Cause di respiro affannoso:

• sentito in una zona limitata del polmone con un tessuto polmonare focale focale;
• su tutta la superficie dei polmoni si sente spesso in caso di bronchite, quando, a causa dell'infiammazione, le pareti dei bronchi si condensano e appare la loro ruvidità mucosale. L'espirazione negli stati di cui sopra è allungata e intensificata.

Abbastanza spesso nella pratica clinica, c'è una variante del respiro affannoso con un'espirazione prolungata durante uno spasmo o sintomi di ostruzione bronchiale.

In alternativa alla respirazione intensa, si può prendere in considerazione la respirazione bronchovesicolare, che si sente proprio sopra la clavicola. La ragione di questo fenomeno è rappresentata dalle caratteristiche anatomiche del bronco principale destro, che è più corto e più largo della sinistra.

A volte viene rilevato uno stridore - un suono respiratorio derivante dall'ostruzione o dalla compressione della trachea o dei grandi bronchi al momento dell'inalazione. Si verifica con tumori del tratto respiratorio.

crepitio

Il fenomeno del crepitio è inteso come il suono dello srotolamento delle pareti degli alveoli con la perdita di tensioattivo e la comparsa dell'essudato liquido, che è ricco di fibrina, che aumenta nettamente l'adesione, cioè l'adesione delle pareti degli alveoli. Quindi, il crepitio è un fenomeno puramente alveolare. La disintegrazione degli alveoli avviene all'altezza dell'inalazione, quindi il crepitio si sente solo all'altezza dell'inalazione. Il suono delle crepitazioni è prolungato, multiplo, uniforme, reminiscente del suono prodotto dallo sfregamento dei capelli sull'orecchio. Il più spesso, il crepitio è osservato all'inizio della polmonite lobare (il cosiddetto indice crepitacio) e alla sua fine (crepitacio redux). I pazienti anziani a lungo termine possono avere un crepitio fisiologico.

Crepitio deve essere differenziato dal respiro sibilante bagnato:

• il respiro sibilante può essere mescolato, il crepitio è sempre omogeneo;
• il respiro sibilante è udito per un tempo più lungo della crepitazione, che si osserva per circa un giorno, e poi scompare;
• respiro sibilante, di regola, più localizzato, crepitio è abbondante e occupa una vasta area;
• il respiro sibilante è più lungo della crepitazione rispetto all'atto del respiro (in senso figurato, il crepitio è come un'esplosione);
• la tosse non influenza il timbro e la durata della crepitazione e le stesse caratteristiche del cambiamento sibilante.

La broncofonia è la conduzione delle vibrazioni create parlando o sussurrando nella glottide, che sono condotte lungo l'albero bronchiale e le strutture polmonari fino al punto di auscultazione. Cioè, il meccanismo della broncofonia è simile al meccanismo del tremore vocale, il metodo della broncofonia ripete la tecnica dell'auscultazione dei polmoni.

Se per lo studio della broncofonia si usa il linguaggio parlato, si deve tenere presente che esso viene normalmente udito sotto forma di un oscuro ronzio sull'area di distribuzione della respirazione bronchiale. Nello studio della bronchofonia tramite sussurro in condizioni normali si ottiene lo stesso risultato di quando si usa il linguaggio colloquiale. Tuttavia, in presenza di un nidus di consolidamento del tessuto polmonare, le parole pronunciate sopra di lui in un sussurro diventano poco chiare. L'ascolto dei sussurri è ritenuto più sensibile dell'ascolto della voce. Nei pazienti gravi che non sono in grado di parlare a voce alta la frase necessaria per lo studio del tremore della voce, la broncofonia può essere facilmente eseguita.

20. Auscultazione dei polmoni, le regole di base. Rumore respiratorio di base. Cambiamenti nella respirazione vescicolare, (indebolimento e rafforzamento, saccade, respiro affannoso).

L'auscultazione dei polmoni, così come delle percussioni, viene effettuata secondo un piano definito: uno stetoscopio o un fonendoscopio è posto in punti strettamente simmetrici delle metà destra e sinistra del torace (figura 21). L'ascolto inizia prima dalla parte anteriore e dall'alto delle aree sopraclavicolare e succlavia e sposta gradualmente lo stetoscopio verso il basso di 3-4 cm dal punto di ascolto del corpo. Quindi, nella stessa sequenza, ascoltare i polmoni da dietro e nelle aree ascellari. Per aumentare la superficie di ascolto dello spazio interscapolare, il paziente, su richiesta del medico, incrocia le braccia del posto di lavoro e quindi ritira le scapole verso l'esterno dalla colonna vertebrale, e per la comodità di ascoltare le aree ascellari solleva le mani e depone i palmi sulla testa.

Puoi ascoltare il paziente in qualsiasi posizione, ma è meglio se è seduto su uno sgabello con le mani sulle ginocchia. Questa posizione contribuisce al massimo rilassamento dei muscoli respiratori. È possibile ascoltare il paziente anche in posizione eretta, ma allo stesso tempo è necessario ricordare che la respirazione profonda dovuta all'iperventilazione può provocare vertigini e talvolta svenimento. Per evitare questo, oltre a garantire che lo stetoscopio sia premuto più strettamente sulla pelle, specialmente quando si ascolta con uno stetoscopio solido, il paziente deve sempre essere tenuto con la mano libera sul lato opposto.

Durante l'auscultazione dei polmoni, i suoni respiratori vengono prima confrontati durante l'inalazione, vengono valutati la loro natura, durata, forza (volume) e quindi questi rumori vengono confrontati con i suoni respiratori in un punto simile dell'altra metà del petto (auscultazione comparativa). Prima di tutto, prestano attenzione ai cosiddetti suoni respiratori di base - respirazione vescicolare (alveolare), che si sente sopra il tessuto polmonare, e alla respirazione bronchiale (laringotracheale), udita sopra la laringe, la trachea e l'area della posizione dei grandi bronchi.

Con lo sviluppo del processo patologico nel tratto respiratorio, nel tessuto polmonare alveolare o nei fogli pleurici, insieme al rumore respiratorio principale nella fase di inspirazione ed espirazione, si possono udire suoni respiratori aggiuntivi o laterali - respiro sibilante, crepito e rumore di attrito pleurico. Questi rumori respiratori laterali dovrebbero essere prestati attenzione solo dopo aver avuto una chiara idea della natura dei principali rumori. È meglio ascoltare il rumore respiratorio di base quando si respira il paziente attraverso il naso con la bocca chiusa, e quelli laterali con la respirazione più profonda attraverso la bocca aperta.

La respirazione vescicolare si verifica in seguito all'oscillazione degli elementi elastici delle pareti alveolari al momento del riempimento degli alveoli con l'aria durante la fase inspiratoria. Riempire tutti gli alveoli con l'aria mentre l'inalazione avviene in sequenza. La sommatoria di un enorme numero di suoni quando le pareti alveolari oscillano produce un lungo rumore soffice che si sente durante tutta la fase inspiratoria, aumentando gradualmente. Questo rumore ricorda il suono che si verifica quando la lettera "f" viene pronunciata quando si respira aria o quando si beve tè da un piattino e le labbra succhiano il liquido. L'oscillazione delle pareti alveolari continua all'inizio dell'espirazione, formando una seconda fase più breve della respirazione vescicolare, udita solo nel primo terzo della fase espiratoria, perché a causa di una diminuzione della tensione delle pareti alveolari, le vibrazioni dei loro elementi elastici si estinguono rapidamente e il rumore respiratorio nei due terzi successivi della fase espiratoria non si sente.

In condizioni fisiologiche, la respirazione vescicolare è meglio udita sulla superficie anteriore del torace al di sotto della seconda costola e lateralmente alla linea periferica, così come nelle aree ascellari e al di sotto degli angoli delle scapole, cioè dove la maggior massa di tessuto polmonare si trova nella cavità toracica. Nelle aree delle cime e nelle parti più basse dei polmoni, dove lo strato di tessuto polmonare è ridotto, la respirazione vescicolare è indebolita. Inoltre, quando si esegue l'auscultazione comparativa, si dovrebbe tenere presente che a destra l'espirazione è un po 'più forte e più lunga rispetto a sinistra, a causa della migliore tenuta della respirazione laringea lungo il bronco principale destro, più corto e più largo. Sopra la punta destra, il rumore respiratorio a volte diventa bronchiale o misto, a causa di una posizione più superficiale e orizzontale del bronco apicale destro.

Cambiamento della respirazione vescicolare. La respirazione vescicolare può cambiare nella direzione sia di indebolimento che di amplificazione. Questi cambiamenti sono fisiologici e patologici.

L'indebolimento fisiologico della respirazione vescicolare è osservato con un ispessimento della parete toracica a causa dell'eccessivo sviluppo dei suoi muscoli o aumento della deposizione di grasso nel tessuto adiposo sottocutaneo.

L'aumento fisiologico della respirazione vescicolare è osservato in individui con un petto sottile, prevalentemente di corporatura astenica, di regola, con muscoli poco sviluppati e uno strato di grasso sottocutaneo. Respirazione vescicolare avanzata è sempre sentito nei bambini con parete toracica più sottile, buona elasticità dei polmoni. Tale respirazione è chiamata puerul (da Lat. Puer - ragazzo). La respirazione vescicolare aumenta con il lavoro fisico pesante; i movimenti respiratori nello stesso momento diventano più profondi e più frequenti. Il cambiamento fisiologico della respirazione vescicolare nella direzione dell'indebolimento o del rafforzamento avviene sempre simultaneamente nelle metà destra e sinistra del torace, e nelle aree simmetriche della sua respirazione è lo stesso.

In condizioni patologiche, la respirazione vescicolare può cambiare simultaneamente in entrambi i polmoni, in un polmone o solo in un'area limitata di un lobo del polmone. Allo stesso tempo, la respirazione è indebolita, o completamente inascoltata, o amplificata. Il cambiamento nella respirazione vescicolare in questi casi dipende dal numero di alveoli rimanenti e dalla qualità delle loro pareti, dalla velocità e grandezza degli alveoli riempiti d'aria, dalla durata e forza delle fasi di inspirazione ed espirazione, dalle condizioni fisiche delle onde sonore dagli elementi elastici oscillanti del tessuto polmonare alla superficie del torace.

L'indebolimento patologico della respirazione vescicolare può essere dovuto a una diminuzione significativa del numero totale di alveoli a causa dell'atrofia e della graduale morte dei setti interalveolari e della formazione di bolle più grandi che non sono in grado di collassare durante l'espirazione. Tale condizione patologica è osservata nell'enfisema dei polmoni, in cui gli alveoli rimanenti perdono in gran parte le loro proprietà elastiche; le loro pareti non sono in grado di allungarsi rapidamente e fornire vibrazioni sufficienti.

L'indebolimento della respirazione vescicolare può anche verificarsi a causa del rigonfiamento delle pareti alveolari di una parte del polmone e una diminuzione dell'ampiezza delle loro oscillazioni durante l'inalazione. In questo caso, si nota non solo un indebolimento, ma anche una riduzione delle fasi di inspirazione ed espirazione: in questi casi l'espirazione a volte non viene rilevata affatto dall'orecchio. Tale indebolimento della respirazione vescicolare è osservato nella fase iniziale della polmonite lobare. La respirazione vescicolare può anche essere indebolita se l'aria non viene iniettata sufficientemente negli alveoli attraverso le vie respiratorie a seguito di ostruzioni meccaniche, come un tumore o corpo estraneo, nonché con un netto indebolimento della fase inspiratoria a causa di infiammazione dei muscoli respiratori, nervi intercostali, costole rotte, e con grave debolezza e adynamia del paziente.

L'indebolimento della respirazione vescicolare è osservato quando è difficile condurre le onde sonore dalla sorgente di oscillazione - le pareti alveolari alla superficie del torace come risultato della rimozione del tessuto polmonare dalla parete toracica, per esempio, quando i fogli pleurici sono ispessiti, o se c'è accumulo di liquido o aria nella cavità pleurica. Quando una grande quantità di fluido o di aria si accumula nella cavità pleurica, la respirazione non si sente affatto.

La respirazione alla superficie del torace può essere assente anche con atelettasia del polmone causata da un blocco completo del lume del grosso bronco.

L'aumento patologico della respirazione vescicolare può verificarsi nella fase espiratoria o in entrambe le fasi respiratorie: inalazione ed espirazione.

Il rafforzamento dell'espirazione dipende dalla difficoltà del passaggio dell'aria attraverso i piccoli bronchi durante il restringimento del loro lume (edema infiammatorio della mucosa o broncospasmo). Questa espirazione diventa più forte e più lunga.

La respirazione vescicolare, di natura più profonda, in cui si intensificano le fasi di inspirazione ed espirazione, si chiama respiro affannoso. Si osserva nel restringimento del lume dei piccoli bronchi e bronchioli a causa di edema infiammatorio della loro membrana mucosa (con bronchite).

Esistono anche respiri intermittenti o saccaduti. Questa è la respirazione vescicolare, la cui fase di inalazione consiste di singole brevi inalazioni intermittenti con lievi pause tra di loro. L'espirazione durante questo respiro di solito non cambia. La respirazione saccadica si osserva con una contrazione irregolare dei muscoli respiratori, ad esempio quando si ascolta un paziente in una stanza fredda, con patologia dei muscoli respiratori, tremore nervoso, ecc. La comparsa di respirazione saccata in un'area limitata del polmone indica la difficoltà del passaggio dell'aria in questa zona da bronchi e bronchioli piccoli alveoli e raddrizzamento non simultaneo. Tale respirazione indica un processo infiammatorio nei piccoli bronchi ed è più spesso rilevato negli apici con infiltrazione tubercolare.