La tubercolosi è una grave malattia infettiva che può verificarsi in una persona di qualsiasi età. L'agente eziologico è Mycobacterium tuberculosis (la bacchetta di Koch).
L'immunizzazione obbligatoria con il vaccino BCG nei neonati seguita dalla rivaccinazione ha ridotto significativamente l'incidenza della tubercolosi. Al giorno d'oggi, le forme latenti della malattia sono sempre più comuni, quindi il problema della diagnosi precoce non perde la sua rilevanza.
La tubercolosi viene trasmessa da una persona malata tramite goccioline trasportate dall'aria. Nei bambini piccoli prevale la via alimentare dell'infezione. Il metodo più comune ed economico di diagnosi precoce della malattia è condurre la reazione di Mantoux. Spesso usato e altri metodi alternativi.
Vantaggi e svantaggi del test di Mantoux
Il test di Mantoux è un metodo di ricerca in cui la tubercolina viene iniettata nei bambini sotto la pelle dall'interno dell'avambraccio. La tubercolina non è un vaccino, non contiene tubercolosi micobatterico vivo o inattivato.
La specifica risposta immunitaria del corpo del bambino sotto forma di papule sulla pelle è causata dai rifiuti prodotti dai micobatteri. Il controllo e la valutazione del risultato dell'introduzione della tubercolina viene effettuato dopo 72 ore, la dimensione della papula viene misurata da un righello trasparente.
Secondo le linee guida cliniche federali della Società russa di Fthisiatrici, ci sono diversi tipi di reazioni:
- reazione negativa - papule o meno, o la sua dimensione è inferiore a 1 mm, il bambino non è mai stato in contatto con micobatterio tubercolosi;
- reazione dubbia - fino a 5 mm di diametro, non ha valore diagnostico;
- reazione positiva - compattazione da 5 a 16 mm - ha avuto luogo il contatto primario con la bacchetta di Koch, ma la malattia non si è sviluppata;
- reazione iperergica - papule più di 17 mm, infiammazione purulento-necrotica e un aumento dei linfonodi regionali indicano una malattia tubercolare, è necessario un appello urgente a un medico della tubercolosi.
La reazione di Mantoux non dà un'idea della prevalenza o localizzazione del processo. Inoltre, il numero di risultati falsi positivi è piuttosto ampio:
- con cura impropria del sito di iniezione;
- in caso di reazione individuale dell'organismo del bambino alle sostanze contenute nel campione, ad eccezione della tubercolina;
- in presenza di massicce infestazioni da vermi.
Controindicazioni per Mantoux
Come con qualsiasi metodo diagnostico, i bambini hanno una serie di controindicazioni per la reazione di Mantoux:
- la presenza di gravi lesioni cutanee, malattie croniche al momento della manifestazione, epilessia;
- allergie durante esacerbazioni;
- ipersensibilità individuale a tubercolina;
- dal momento del recupero dall'ultima malattia acuta, o dopo la fine delle misure di quarantena nell'organizzazione dei bambini, dovrebbe impiegare almeno un mese;
- il test della tubercolina non è raccomandato lo stesso giorno della vaccinazione di routine.
Metodi alternativi per la diagnosi della tubercolosi
Secondo le linee guida cliniche federali della Società Russa di Fthisiatrici, è possibile utilizzare metodi alternativi di esame per escludere la tubercolosi in un bambino. I seguenti metodi possono sostituire i controlli tradizionali: Diaskintest, Quantiferon test, T-Spot study, radiografia del torace.
Esami del sangue
Al posto di Mantoux non è possibile utilizzare un esame del sangue clinico generale. Nei casi di tubercolosi, la leucocitosi viene rilevata nel KLA (un aumento del numero di leucociti al di sopra della norma), uno spostamento a sinistra della formula dei leucociti, un aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti (ESR).
Tali cambiamenti non sono specifici per la tubercolosi e si verificano in qualsiasi processo infiammatorio nel corpo. I risultati degli esami del sangue biochimici saranno anche senza cambiamenti evidenti.
Lo studio del siero del sangue mediante il metodo della PCR (polymerase chain reaction) per lo screening del rilevamento della tubercolosi nei bambini non è raccomandato, dal momento che è possibile isolare i frammenti genomici (parti del DNA) dei patogeni dal sangue solo durante la tubercolosi generalizzata. Il metodo PCR è adatto a scopi diagnostici - l'isolamento della tubercolosi del micobatterio in campioni biologici: espettorato, acque di scarico bronchiale, essudato di cavità pleurica, liquido cerebrospinale e intraarticolare. L'uso della PCR invece della reazione di Mantoux è impraticabile.
Anche il metodo del saggio immunologico enzimatico (ELISA) del sangue non è utilizzato nello screening per la tubercolosi. Il metodo ELISA si basa sulla rilevazione di anticorpi specifici nel sangue, e nella tubercolosi esiste un'altra patogenesi della risposta immunitaria del corpo - ci sono pochi anticorpi nel sangue.
Analisi delle urine
L'analisi delle urine non è un'alternativa ai test della tubercolina, ma aiuta solo nella diagnosi delle lesioni tubercolari del sistema urinario. I risultati dello studio delle urine possono rilevare segni di trasformazione dell'amiloide solo in forme extrapolmonari di tubercolosi (cambiamenti nei reni, nella vescica) e la PCR delle urine confermerà la diagnosi.
Tecnica Diaskintest
Ad oggi, l'effetto allergenico più sensibile, selettivo e minimo ha un campione con un prodotto biologico "Diaskintest". È un allergene da tubercolosi ricombinante (ATP) ed è destinato alla somministrazione intradermica.
La tecnica di iniezione e interpretazione dei risultati è simile al test di Mantoux, ma l'affidabilità di questo test è molto più elevata. Il test è considerato positivo se la dimensione delle papule post-iniezione supera i 3 mm. I risultati falsi positivi sono estremamente rari con una diminuzione dell'immunità generale del soggetto durante qualsiasi malattia concomitante.
Metodo di prova Quantiferon
Per condurre un test quantitativo dovrà donare il sangue da una vena. Il metodo QuantiFERON-TB Gold si basa su un'analisi di immunoassorbimento per la determinazione di anticorpi specifici prodotti dai linfociti T utilizzando enzimi marcati.
Il metodo del quantiferon è altamente sensibile. Il costo estremamente elevato di questa analisi esclude la possibilità di un uso diffuso.
Studio T-Spot
Il metodo T-spot (T-SPOT.TB, spot-response) non è meno informativo dell'analisi quantiferonica. La principale differenza è la definizione dei linfociti T stessi, che producono anticorpi in risposta all'introduzione di micobatteri. Questo studio consente di verificare i pazienti da diagnosticare, dal gruppo di aumentato rischio di insorgenza di infezione tubercolotica (ad es. Infetto da HIV).
Radiografia del torace
Secondo l'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 951 del 2014, è possibile condurre un esame a raggi X (una radiografia del torace) per escludere la malattia da tubercolosi. La radiografia o TC degli organi dello sterno è anche un'alternativa ai test intracutanei e può essere utilizzata al posto di Mantoux. Tuttavia, si deve ricordare che quando si utilizza l'esame a raggi X, il corpo del bambino riceve un carico di radiazioni piuttosto dannoso.
Quale metodo scegliere per il bambino al posto di Mantu?
Prima di entrare in età prescolare o scolastica, la tubercolosi dovrebbe essere esclusa da ogni bambino in conformità con la legge applicabile. Il metodo principale di diagnosi di screening è stato e rimane la diagnosi di tubercolina.
Le linee guida cliniche federali della Società Russa di Fthisiatrici hanno chiaramente enunciato l'algoritmo per la gestione dei bambini che entrano (frequentano) in istituti scolastici in caso di rifiuto di immunodiagnosi. In base ai requisiti delle norme sanitarie ed epidemiologiche 3.1.2.3114-13 "Prevenzione della tubercolosi", i bambini a cui non è stata diagnosticata la diagnosi di tubercolina sono ammessi all'organizzazione scolastica dei bambini quando vi è una conclusione da parte di un medico della tubercolosi sull'assenza della malattia.
Va ricordato del pericolo di tubercolosi nei bambini e del fatto che non è stato ancora inventato un metodo di diagnosi completamente sicuro e assolutamente affidabile. Ecco perché il bambino dovrebbe essere esaminato per la tubercolosi e la scelta del metodo rimane con i genitori.
Diaskintest (alternativa al test di manta)
Dal 2009, sul territorio della Federazione Russa, sono stati utilizzati nuovi metodi per rilevare e diagnosticare la tubercolosi in bambini e adulti. Ora è possibile esaminare un bambino per tubercolosi non solo con l'aiuto della diagnosi di tubercolina (impostazione della reazione di Mantoux), ma anche con l'aiuto di test diagnostici più avanzati: test di diaskintest e quantiferon.
La reazione di Mantoux "funziona" sia su BCG sia sull'infezione da tubercolosi. Diaskintest mostra solo l'infezione. Pertanto, Diaskintest è indispensabile nei casi in cui è necessario distinguere l'allergia post-vaccinazione dopo BCG dalla vera infezione.
Diaskintest è un nuovo farmaco per la diagnosi di allergia della tubercolosi: la tubercolosi degli allergeni ricombinanti, progettata per migliorare la qualità della diagnosi di infezione da tubercolosi. Il farmaco contiene due antigeni interconnessi, CFP10 ed ESAT6, presenti nei ceppi virulenti Mycobacterium tuberculosis e assenti nei ceppi BCG di M.bovis, da cui vengono preparati i vaccini contro la tubercolosi - BCG e BCG-M.
Ciò significa che il diaskintest sarà positivo per la vera infezione da tubercolosi, poiché la diaskina non è influenzata in alcun modo dalla vaccinazione BCG e dall'allergia post-vaccinazione a questo vaccino. Diaskintest non contiene l'agente eziologico della tubercolosi, quindi è impossibile ammalarsi di tubercolosi durante il test.
Diaskintest non è una vaccinazione, ma un test allergologico, come il test di Mantoux, ma più perfetto.La precisione dei risultati del test di Mantoux è stimata intorno al 50-70% e la precisione del diaskintest è del 90%. È del tutto possibile che Diaskintest sostituirà presto il test di Mantoux. Ma Diaskintest non può essere utilizzato per determinare le indicazioni per la rivaccinazione con un vaccino BCG, poiché diaskintest non reagisce a BCG. A tal fine, il test di Mantoux verrà comunque eseguito alle date indicate nel calendario di vaccinazione preventiva per la rivaccinazione contro la tubercolosi (a 7 ea 14 anni di età).
Chi è nominato diaskintest?
Il test intradermico con Diaskintest è indicato per adulti e bambini dall'età di uno a:
- diagnosi di tubercolosi e valutazione dell'attività del processo di tubercolosi (con grave sospetto di malattia da tubercolosi da parte di un medico)
- diagnosi differenziale di tubercolosi con malattie non tubercolari;
- diagnosi differenziale di post-vaccinazione e allergie infettive. Nell'infanzia, in condizioni di vaccinazione di massa contro la tubercolosi, ci sono difficoltà nella diagnosi differenziale della post-vaccinazione e delle allergie infettive (il test di Mantoux è positivo in tutti i casi). Diaskintest consentirà di distinguere una reazione normale a un vaccino BCG, che contiene un agente patogeno di tipo bovino indebolito, dall'infezione da veri micobatteri, che richiede un trattamento;
- monitorare l'efficacia del trattamento in combinazione con altri metodi.
Tenendo conto dei risultati della diagnosi di tubercolina (test di Mantoux) nei bambini e negli adolescenti, il pediatra invia le seguenti persone per la consulenza allo specialista in tubercolosi in una clinica di tubercolosi:
- nel primo periodo dell'infezione primaria dell'Ufficio ("turno"), indipendentemente dalla gravità della reazione di Mantoux;
- con reazioni iperergiche di Mantoux;
- con un aumento delle dimensioni delle papule della reazione di Mantoux di 6 mm o più;
- con un aumento graduale della sensibilità alla tubercolina per diversi anni;
Controindicazioni
Controindicazioni a diaskintest:
- malattie infettive acute e croniche (durante l'esacerbazione), ad eccezione dei casi sospetti di tubercolosi;
- malattie somatiche e altre nel periodo di esacerbazione;
- malattie della pelle comuni;
- condizioni allergiche (periodo di esacerbazione);
- epilessia;
- nei gruppi di bambini in cui esiste una quarantena per le infezioni infantili, il test viene eseguito solo dopo la rimozione della quarantena.
Dopo il trasferimento di malattie acute, un campione con Diaskintest viene testato 1 mese dopo il recupero.
Messa in scena di un campione con diaskine
La formulazione del campione con Diaskintest deve essere programmata PRIMA di effettuare vaccinazioni profilattiche. Se vengono effettuate vaccinazioni profilattiche, il campione con Diaskintest viene testato non prima di 1 mese dopo la vaccinazione.
Il test con diaskine viene eseguito per bambini e adulti proprio come un test di Mantoux viene svolto in posizione seduta. Dopo il trattamento della pelle sulla superficie interna del terzo medio dell'avambraccio con alcool etilico al 70%, 0,1 ml del preparato vengono iniettati negli strati superiori della pelle stirata parallelamente alla sua superficie. Durante il test, di regola, si forma una papula nella pelle sotto forma di una "buccia di limone" biancastra con un diametro di 5-10 mm. Se un test tubercolinico (Mantoux) è stato posto su un avambraccio, un altro allergene tubercolare ricombinante viene iniettato nell'altro avambraccio. L'intervallo tra l'impostazione di un test di Mantoux e diaskintest non ha importanza.
Valutazione dei risultati di Diaskintest
Il risultato del test viene valutato da un medico o da un infermiere addestrato dopo 72 ore dal momento del test misurando la dimensione trasversale (relativa all'asse dell'avambraccio) dell'iperemia e infiltrato (papule) in millimetri con un righello trasparente. L'iperemia è presa in considerazione solo in assenza di infiltrazione.
La risposta al campione è:
Negativo - in completa assenza di infiltrazione e iperemia, o in presenza di una "reazione di puntura" fino a 2 mm;
Dubbi - in presenza di iperemia senza infiltrazione;
Positivo - in presenza di infiltrazione (papule) di qualsiasi dimensione.
Le reazioni positive a diaskintest condizionalmente differiscono nella loro gravità:
- reazione lieve - in presenza di infiltrati fino a 5 mm di dimensione;
- reazione moderatamente grave - quando la dimensione dell'infiltrato è 5-9 mm;
- reazione grave - con dimensioni infiltrate di 10-14 mm;
- reazione iperergica - con un infiltrato di 15 mm o più, con alterazioni vesiculo-necrotiche e (o) linfangite, linfoadenite, indipendentemente dalle dimensioni dell'infiltrato.
Le persone con una reazione dubbia e positiva a diaskintest sono testate per la tubercolosi.
La reazione a Diaskintest è assente:
- in persone non infette da tubercolosi;
- in persone precedentemente infette da tubercolosi con infezione tubercolare inattiva;
- in persone guarite dalla tubercolosi.
Le vaccinazioni profilattiche (ad eccezione di BCG) possono essere eseguite su bambini sani con un risultato del test negativo immediatamente dopo aver valutato e tenuto conto del risultato del test.
Caratteristiche degli analoghi moderni di Mantoux
La questione se esista un analogo di Mantoux spesso deriva da genitori interessati, perché questo metodo diagnostico spesso causa allergie nei bambini o mostra un risultato inaffidabile. Risulta che la medicina può offrire metodi più moderni, ma anche più costosi per determinare l'agente eziologico della tubercolosi nel sangue.
Tipi e caratteristiche degli analoghi campione di Mantoux
Ogni genitore ha il diritto di rifiutare il test di Mantoux. Questo accade spesso se il bambino ha un'ipersensibilità ai componenti del farmaco o è soggetto a reazioni allergiche. Tuttavia, ignorare il test della tubercolina è pericoloso per la salute e la vita del bambino, quindi gli adulti sono spesso interessati a ciò che può essere sostituito da Mantoux.
Esistono diversi metodi moderni per il controllo della malattia. Ognuno di loro ha i suoi vantaggi e svantaggi.
La reazione a catena della polimerasi è un test di laboratorio utilizzato per rilevare non solo i bastoncini di Koch, ma anche gli agenti causali di molte altre malattie non sicure. Con il suo aiuto tubercolosi diagnosticata più spesso, che si verificano fuori dai polmoni, così come alcune malattie sessualmente trasmissibili.
Per la diagnostica PCR vengono presi tali campioni:
Per identificare l'agente eziologico della tubercolosi mediante PCR, il succo gastrico è il materiale migliore. Lo studio è condotto al mattino per prelevare l'espettorato che si è accumulato durante la notte. Il materiale viene posto in una soluzione fisiologica, dopo di che viene sottoposto ad un'analisi approfondita.
Il risultato dello studio è pronto in poche ore, ma non il fatto che sarà affidabile. Il fatto è che questo metodo è in grado di determinare la presenza di batteri sia attivi che già morti nel corpo. Per confermare l'infezione del paziente, è necessario un esame con metodi aggiuntivi. Per questi motivi, questo studio non è un'alternativa completa al test di Mantoux.
Test Quantiferon
Questo studio fornisce una risposta accurata alla presenza o all'assenza di bacillo tubercolare nel corpo. Questo metodo viene effettuato per determinare il livello di gamma-interferone nel sangue, in base al quale il medico fa una diagnosi.
Il test quantificante viene utilizzato al posto di Mantoux in questi casi:
- per rilevare la malattia nelle persone del gruppo ad alto rischio;
- se una persona è stata in contatto con pazienti con sospetta tubercolosi;
- diagnosticare la malattia in grandi gruppi (asili nido, scuole);
- in presenza di controindicazioni a Diaskintest o altri metodi diagnostici;
- monitorare il trattamento e la diagnosi dello stadio della tubercolosi.
T-spot
Questo test è un sostituto innovativo e di alta qualità per Mantoux. È permesso tenere e donne incinte e bambini piccoli. Il materiale per lo studio è il sangue venoso.
La principale differenza principale rispetto ad altri tipi di ricerca è la capacità di identificare il patogeno al di fuori del corpo, quindi non ci sono complicazioni dopo la procedura. Anche i vantaggi indiscutibili di uno studio diagnostico sono:
- procedure di sicurezza;
- nessuna conseguenza negativa;
- accuratezza dei risultati;
- nessun risultato falso positivo.
Contro di questo metodo:
- scarsa disponibilità (mentre è effettuata solo in grandi centri medici e dispensari tubolari);
- alto costo;
- l'incapacità di rilevare l'attività della malattia e le sue fasi di sviluppo.
I bambini T-spot mettono se hanno:
- c'è un'ipersensibilità alla tubercolina;
- c'è una tendenza alle allergie;
- manifestare crisi epilettiche.
Il test viene eseguito in individui con un sistema immunitario depleto, così come in persone con tali patologie:
- diabete mellito;
- Infezione da HIV;
- malattie autoimmuni;
- tossicodipendenza.
Diaskintest
Questo è un metodo moderno per rilevare la tubercolosi, che comporta l'introduzione di un vaccino sotto la pelle umana. Ciò che piace ai genitori in questo studio è il fatto che il farmaco non entra nel sangue. Luogo di iniezione del farmaco per il bambino - la superficie interna dell'avambraccio.
Una caratteristica distintiva dello studio è l'assenza di effetti collaterali, che lo rende il modo migliore per determinare la patologia. La valutazione dei suoi risultati è la seguente:
- in assenza di gonfiore e arrossamento, la reazione è considerata negativa;
- se il gonfiore delle papule non viene osservato e viene rilevata iperemia, la reazione è dubbia;
- la presenza di infiltrazione indica una reazione positiva.
Esame del sangue
Un esame del sangue per la tubercolosi invece di Mantoux non fornisce una risposta accurata, quindi questo metodo viene utilizzato come ulteriore modo per rilevare la patologia. Rileva l'agente causale nel sangue può:
- con lesioni polmonari, forma fibroso-circolatoria;
- con tubercolosi acuta.
Controindicazioni ed effetti collaterali
Controindicazioni per Diaskintest:
- la presenza di malattie croniche;
- immunità indebolita;
- sensibilità ai componenti del farmaco;
- febbre.
Non ci sono controindicazioni ad altri metodi diagnostici. Per quanto riguarda i possibili effetti collaterali dei metodi diagnostici effettuati al posto del test di Mantoux, ce ne sono pochi e non rappresentano alcun rischio per la salute:
Dove posso usare gli analoghi
Ogni genitore sceglie un metodo diagnostico sicuro, ma non tutti sanno dove utilizzarlo. Per quanto riguarda le cliniche pubbliche, le attrezzature e i metodi di esame non sono aggiornati.
Pertanto, per ottenere un risultato accurato, è meglio utilizzare i servizi di cliniche private dotate di attrezzature moderne. I risultati del test qui possono essere ottenuti molto più velocemente.
Esistono molti analoghi di Mantoux e ciascuno di essi presenta svantaggi e vantaggi. I genitori stessi decidono quale dei metodi di ricerca proposti è più adatto al loro bambino.
Alternativa Mantoux
Negli ultimi anni, l'incidenza della tubercolosi è aumentata in Russia. Per ogni 100.000 persone, sono registrati 80 casi. I bambini con problemi di salute, adulti immunocompromessi e malattie croniche sono a rischio di sviluppare la malattia.
In Russia, viene effettuato un test di Mantoux per il rilevamento di massa della tubercolosi nei gruppi di bambini. Tuttavia, la reazione di Mantoux presenta degli inconvenienti. Può essere positivo non solo nelle persone affette da tubercolosi, ma anche da esso vaccinato. Inoltre, il test di Mantoux può causare una reazione allergica nei bambini con allergie. I genitori preoccupati si chiedono se ci sono altri metodi per rilevare la tubercolosi, cosa può sostituire Mantoux?
Metodi di rilevamento della tubercolosi alternativa di Mantoux
In Russia, dal 2009, sono stati utilizzati nuovi metodi moderni per rilevare l'infezione da tubercolosi nei bambini e negli adulti. Un'alternativa al test di Mantoux per bambini e adulti sono i seguenti metodi:
- "Diaskintest";
- Test Quantiferon;
- esame del sangue;
- Metodo PCR.
Nell'infanzia, quando vengono eseguite massicce vaccinazioni BCG, i medici incontrano difficoltà nel fare una diagnosi di una post-vaccinazione e di una reazione infettiva. In condizioni di vaccinazione di massa, il test di Mantoux è positivo in quasi tutti i bambini.
Diagnosi di tubercolosi con l'aiuto di Diaskintest
Mantoux alternativo Diaskintest è un prodotto dell'ingegneria genetica di sviluppatori russi che utilizzano la nanotecnologia in medicina. Nella sua tecnologia di produzione, non sono i bastoncini di Koch uccisi che vengono usati, ma l'allergene della tubercolosi ricombinante. L'effetto del test si basa sullo sviluppo di una risposta immunitaria.
Il test viene effettuato per diagnosticare la tubercolosi nelle seguenti categorie di persone.
- Per chiarire la diagnosi nelle persone dopo il test di Mantoux.
- Per le persone ad alto rischio di morbilità, tenendo conto della situazione epidemica.
- Le persone si sono rivolte al dispensario della tubercolosi per un ulteriore esame.
- Nella diagnosi differenziale dell'infezione da tubercolosi e della reazione post-vaccinazione.
- Nel valutare l'efficacia del trattamento.
Il pediatra invia i bambini al dispensario della TBC sulla base dei risultati del test tubercolinico di Mantoux nei seguenti casi:
- a infezione primaria con tubercolosi;
- nella reazione di Mantoux con una dimensione superiore a 6 mm;
- con un aumento delle dimensioni dei papuli per un certo numero di anni.
La nuova tecnologia con l'uso di Diaskintest consente di identificare con precisione solo i pazienti reali con la tubercolosi. La vaccinazione BCG effettuata in precedenza non influisce sui risultati del campione di Diaskintest. Il test è progettato per la somministrazione intradermica nei bambini al raggiungimento di 1 anno di età e negli adulti.
Diaskintest metodologia di stadiazione e valutazione dei suoi risultati
Campione diaskintest fare in una dose di 0,1 ml sulla superficie interna dell'avambraccio strettamente intradermicamente utilizzando una siringa tubercolina. Dopo la prova, si forma una papula di colore biancastro di 7-10 mm di diametro. Il risultato del test viene valutato dopo 3 giorni misurando le dimensioni trasversali dell'area di iperemia.
La valutazione del risultato del test per la misurazione dell'iperemia del papule è la seguente.
- La reazione è negativa se non vi è rossore e gonfiore nel sito della papula.
- La reazione è discutibile se c'è un'iperemia, ma non c'è infiltrazione (gonfiore del papule).
- La reazione è positiva se vi è infiltrazione di qualsiasi dimensione.
Diaskintest ha effetti collaterali. Possono manifestarsi in indisposizione, febbre a breve termine.
Inoltre, i campioni intracutanei "Diaskintest", come Mantoux, hanno controindicazioni:
- reazioni allergiche;
- intolleranza individuale a tubercolina o Diaskintest;
- malattie somatiche;
- epilessia;
- quarantena in gruppi di bambini.
"Diaskintest", durante l'esacerbazione di malattie croniche, viene temporaneamente ritardato.
Diagnosi di tubercolosi con un esame del sangue
In una certa misura, un'alternativa a Mantoux è un esame del sangue. Se c'è un'infezione da tubercolosi, non è la composizione del sangue che cambia, ma la velocità di eritrosedimentazione (ESR). In caso di infezione o esacerbazione della tubercolosi, il tasso di sedimentazione degli eritrociti aumenta. I cambiamenti nella tubercolosi si verificano nella formula dei leucociti.
La formula varia a seconda dello stadio della malattia.
- Quando viene infettato, il numero di neutrofili aumenta, mentre diminuisce il numero di monociti e linfociti.
- Nella fase attiva del processo tubercolare, la formula si sposta a sinistra: il numero di neutrofili diminuisce e i linfociti diventano più grandi.
- Nella fase di risoluzione il ROE e la formula del sangue tornano alla normalità.
L'esame del sangue non è specifico per la diagnosi di tubercolosi e la sostituzione più completa del test di Mantoux. Tuttavia, aiuterà a fare una diagnosi preliminare e richiederà test specifici per la tubercolosi.
Diagnosi della tubercolosi utilizzando il metodo PCR
PCR è sinonimo di reazione a catena della polimerasi. Questo metodo è molto sensibile e rileva agenti patogeni di molte malattie, tra cui il Mycobacterium tuberculosis. La PCR come alternativa a Mantu viene spesso utilizzata nella diagnosi di tubercolosi extrapolmonare. Il metodo è utilizzato principalmente nella diagnosi di infezioni trasmesse sessualmente. Per eseguire il metodo PCR vengono utilizzate le secrezioni umane: espettorato, muco, sangue, eiaculato, contenuto gastrico. Il materiale raccolto viene posto in soluzione salina. Inoltre, il materiale è sottoposto a analisi PCR in tre fasi.
- Il primo passo è quello di isolare i frammenti di DNA con un liquido speciale.
- Al secondo stadio, la soluzione viene posta in un termostato e sottoposta all'amplificazione dei frammenti di DNA.
- Alla terza fase, si verifica il riconoscimento del DNA del patogeno.
Tutte le fasi sono automatizzate secondo un determinato programma specifico per ogni tipo di agente infettivo. Il metodo di formulazione richiede diverse ore. Lo svantaggio del metodo PCR è il fatto che non distingue un agente patogeno vivo da un agente patogeno morto. In pratica, ciò significa che un paziente già guarito può ancora avere residui di tessuto morto nel corpo dell'agente causale. Il paziente è in realtà sano, ma "PCR" dà una reazione positiva. Per confermare l'infezione, sono necessari ulteriori test sierologici. Il metodo è affidabile solo nel 50% dei casi. Per le ragioni indicate, la ricerca sulla PCR è soggettiva e non è un'alternativa completa al test di Mantoux.
Diagnosi della tubercolosi mediante test Quantiferon
Un'alternativa completa a Mantoux è il test Quantiferon. Il metodo si basa sull'ottenimento di una risposta immunitaria al bacillo tubercolare. Nel sangue, il livello di interferone gamma viene determinato sulla base degli indicatori di cui viene fatta una conclusione sulla presenza o assenza di tubercolosi. Il test dei quantiferon è molto accurato e sensibile. Anche nelle persone con sistema immunitario indebolito e persone con infezione da HIV, il test Quantiferon rileva i batteri della tubercolosi. L'esame del sangue richiede da 3 a 10 giorni per essere completato.
Un test quantificante viene applicato nei seguenti casi:
- rilevare il micobatterio tubercolosi nelle persone a rischio;
- in caso di contatto con tubercolosi malata;
- per la diagnosi di massa della tubercolosi nelle istituzioni pediatriche;
- monitorare l'efficacia del trattamento della tubercolosi nei dispensari della tubercolosi;
- se ci sono controindicazioni per il test della tubercolina e Diaskintest.
Il test dei quantiferon ha una serie di enormi vantaggi rispetto ai test di Mantoux e Diaskintest. La vaccinazione BCG non influisce sui risultati del test Quantiferon e può essere eseguita durante il periodo di quarantena nelle istituzioni pediatriche. Grazie al test Quantiferon, l'interpretazione del risultato di uno studio sulla tubercolosi è molto più obiettiva.
Il test dei quantiferon è assolutamente sicuro e non ha assolutamente controindicazioni! Dopotutto, lo studio del sangue prelevato per il test viene effettuato in una provetta. Lo studio con questo metodo è ampiamente usato nella pratica dei bambini in Russia e all'estero. Il test del quantiferon è molto sensibile, rivela un Mycobacterium tuberculosis nel 99% anche nel periodo di incubazione della malattia.
In conclusione, ricordiamo che fino a poco tempo fa veniva utilizzato solo il test di Mantoux nella diagnosi di massa della tubercolosi nei bambini e negli adulti. La diagnosi con questo metodo ha diversi svantaggi. La reazione di Mantoux non può dare la risposta corretta nei bambini piccoli. Il campione ha una serie di controindicazioni. Con l'avvento dei moderni metodi diagnostici, il rilevamento della tubercolosi è diventato molto più accurato e obiettivo. Il test dei quantiferon è un'alternativa moderna al test di Mantoux. Il metodo non ha controindicazioni e, secondo la raccomandazione dell'OMS, viene utilizzato per la diagnostica di massa della tubercolosi in tutti i paesi del mondo, inclusa la Russia.
Diagnosi della tubercolosi: esame del sangue, test di Mantoux, test del diaskin e altri
La tubercolosi è una grave malattia contagiosa che può "sonnecchiare" per anni, aspettando il momento giusto per attivarsi. L'efficacia del trattamento della tubercolosi dipende in gran parte dalla tempestività della diagnosi della patologia. A tale riguardo, sia gli adulti che i bambini dovrebbero regolarmente sottoporsi a esami preventivi per la tubercolosi e, in caso di anomalie, una diagnosi più dettagliata per confermare o smentire l'esistenza di una malattia pericolosa.
Il bacillo tubercolare causa quasi sempre specifici cambiamenti nei polmoni. Con la progressione della malattia, è possibile il danno ad altri organi - ossa, articolazioni, genitali, intestini, strutture nervose, occhi, ecc. Pertanto, l'elenco degli esami per la tubercolosi non si limita a una singola radiografia del torace, è necessaria una diagnosi completa, compresi studi clinici e vari studi specifici.
Metodi per la diagnosi di tubercolosi
In Russia, due metodi sono utilizzati per lo screening della popolazione per la tubercolosi:
- nei bambini, il test di Mantoux (è consigliabile integrarlo con il test di Diaskintest o Quantiferon);
- negli adulti, radiografia dei polmoni.
Secondo i risultati di questi test, i medici selezionano contingenti di cittadini per ulteriori chiarimenti sulla diagnosi. Inoltre, se una persona presenta i sintomi della tubercolosi, viene anche mostrato un esame più dettagliato. Con un'infezione da tubercolosi, il paziente può lamentarsi di:
- tosse prolungata;
- perdita di peso;
- condizione subfebrilare costante (quando la temperatura corporea è sempre leggermente elevata);
- debolezza senza fondamento;
- linfonodi ingrossati;
- sudorazioni notturne.
I pazienti con tubercolosi sospetta devono essere indirizzati a un medico della tubercolosi, che dopo l'esame e la conversazione elaborerà un piano per un ulteriore esame. Le procedure diagnostiche per confermare questa diagnosi includono:
- Radiografia dei polmoni
- Studio microbiologico su materiale patologico.
- Analisi di urina, espettorato, sangue e altri fluidi corporei sul DNA del bacillo tubercolare mediante PCR.
- Un esame del sangue per gli anticorpi contro l'agente eziologico della tubercolosi.
- Esame istologico
Esame del sangue per tubercolosi
I seguenti esami del sangue sono utilizzati per rilevare l'infezione da tubercolosi:
Il test dei quantiferon è un nuovo metodo per diagnosticare la tubercolosi, che è considerato una buona alternativa ai test cutanei: il test di Mantoux e Diaskintest. Il metodo si basa sulla determinazione di specifici interferoni nel sangue venoso del paziente, che compaiono solo quando vengono ingeriti ceppi micobatterici patogeni. Le specie microbiche utilizzate nel vaccino BCG, così come i micobatteri non tubercolari, non causano la formazione di questi interferoni. Pertanto, sono esclusi i risultati dei test falsi positivi associati all'immunità post-vaccinazione. Il test del quantiferon consente di rilevare l'infezione da bacilli tubercolari, ma non consente di distinguere la tubercolosi latente (dormiente) dalla tubercolosi attiva.
Un test del sangue per la tubercolosi mediante PCR è il test più accurato (rivela anche una piccola quantità di materiale genetico dell'agente infettivo nel siero). Oltre al sangue, si possono cercare frammenti di DNA del bacillo tubercolare nella secrezione della prostata, nelle urine, nel liquido articolare, nel liquido cerebrospinale, nel sangue mestruale, nell'espettorato, nell'effusione. Cioè, usando la PCR, puoi determinare con maggiore precisione la localizzazione del processo tubercolare.
Il test sierologico per la tubercolosi è un saggio immunoenzimatico per anticorpi specifici (immunoglobuline di classi diverse) che sintetizzano gli organi immunitari in risposta all'infezione. La rilevazione di anticorpi anti-TB indica la presenza di infezione da tubercolosi. A sua volta, l'assenza di anticorpi non indica sempre che non vi è tubercolosi. Nelle fasi iniziali della malattia, le immunoglobuline potrebbero non essere sufficienti per essere rilevate dagli analizzatori, inoltre, molti pazienti soffrono di immunodeficienza, che interferisce anche con la normale produzione di anticorpi. Se il bambino è stato recentemente vaccinato contro la tubercolosi, il risultato di questa analisi potrebbe essere falso positivo.
L'interpretazione delle analisi del sangue per la tubercolosi deve essere necessariamente effettuata tenendo conto del quadro clinico e dei risultati di altri esami. Questo è l'unico modo per rivelare la forma attiva della malattia, che è pericolosa e richiede un trattamento serio.
Test di Mantoux e Diaskintest
La diagnosi di Mantoux o tubercolina è un test cutaneo allergico per la tubercolosi, che consiste nell'introdurre la tubercolina, una miscela di antigeni di bacilli tubercolari, nella pelle dell'avambraccio di un paziente. Gli obiettivi principali di questo studio:
- Stabilire la possibile infezione da tubercolosi.
- Identificazione delle indicazioni per condurre vaccinazioni contro la tubercolosi. Se il test di Mantoux è negativo, i bambini devono essere vaccinati.
Tutti i bambini dopo i 12 mesi di età sono soggetti ad esame da parte di Mantoux. Questo test allergologico non viene eseguito. Malattie infettive acute, malattie croniche esacerbate, processi infiammatori nella pelle sono controindicazioni temporanee per l'attuazione del test di Mantoux. I medici definiscono la bassa specificità come un grave svantaggio per i medici: con questo test è impossibile distinguere tra l'allergia alla tubercolina dopo la vaccinazione e quella infettiva (che è presente durante l'infezione).
I risultati del test di Mantoux (che vengono letti 72 ore dopo l'introduzione della preparazione diagnostica) possono essere i seguenti:
- Negativo: la pelle è pulita, c'è solo una traccia dell'iniezione.
- Positivo - nel sito di iniezione c'è un sigillo con un diametro di 5-16 mm.
- Dubbi - si nota solo l'arrossamento della pelle o una leggera compattazione è palpabile.
- Iperargico: diametro della guarnizione superiore a 16 mm.
Un segno che il bambino viene vaccinato contro la tubercolosi è un risultato negativo o dubbio del test di Mantoux. Ma se il risultato negativo diventa positivo o si sviluppa una reazione iperergica, il paziente ha bisogno di una consulenza con un medico della tubercolosi - possibilmente un'infezione da tubercolosi.
Diaskintest è un metodo abbastanza nuovo per diagnosticare la tubercolosi, che è anche intrinsecamente un test di allergia cutanea, ma ha una specificità più elevata rispetto al test di Mantoux. La dose di diagnosticum iniettata nella pelle contiene antigeni di soli bacilli tubercolari virulenti. A questo proposito, Diaskintest può essere utilizzato per valutare l'attività della tubercolosi.
Diaskintest non può essere usato al posto del test di Mantoux allo scopo di selezionare i bambini per la vaccinazione o la rivaccinazione contro la tubercolosi.
Il metodo di conduzione di Diaskintest è lo stesso della diagnosi di tubercolina. Lo studio viene condotto in ospedali specializzati in tubercolosi, i risultati del test vengono letti da uno specialista della tubercolosi dopo 72 ore.
Studio microbiologico per la tubercolosi
I seguenti metodi microbiologici sono utilizzati per diagnosticare l'infezione da tubercolosi:
- Microscopia a smear.
- Esame batteriologico di materiale patologico.
Questi metodi consentono di identificare l'agente eziologico dell'infezione in vari organi del corpo (urine, feci, liquido cerebrospinale), perdite anormali (espettorato, versamento) e quindi confermare la diagnosi.
Il modo più semplice per rilevare un bacillo tubercolare è la microscopia. Può essere ordinario e fluorescente. Nel primo caso, il materiale patologico viene applicato su un vetrino, quindi viene elaborato con una tecnica speciale con vari reagenti ed esaminato al microscopio. Nella microscopia a fluorescenza, il materiale viene anche trattato con sostanze chimiche e il vetrino viene esaminato al microscopio dotato di una luce fluorescente.
Un test batteriologico per la tubercolosi è una tecnica di studio più complessa, ma consente di isolare una coltura pura dell'agente patogeno e determinare la sensibilità dei batteri ai farmaci. I primi risultati di questa analisi possono essere ottenuti solo pochi giorni dopo la semina.
Diagnosi a raggi X della tubercolosi
Esistono due metodi per la diagnosi a raggi X dell'infezione da tubercolosi: fluorografia e radiografia dei polmoni. Il primo metodo è utilizzato per lo screening di massa della popolazione, il secondo - per una diagnosi più dettagliata della condizione polmonare. La differenza tra roentgenografia e fluorografia è la dimensione delle immagini, la loro chiarezza e, di conseguenza, il contenuto delle informazioni.
Utilizzando una fotografia a raggi X di alta qualità, un medico può diagnosticare alcune forme di tubercolosi primaria (complesso tubercolare primitivo, danni ai linfonodi del torace) e tubercolosi polmonare secondaria con determinazione accurata del suo stadio: focale, infiltrativo, ecc.
Esame istologico per tubercolosi
Questa ricerca è ricorsa in casi controversi quando è necessario chiarire la natura del danno al tessuto polmonare ed escludere altre malattie. Per l'analisi, il materiale viene prelevato con l'ausilio di attrezzature endoscopiche attraverso i bronchi o con l'ausilio di uno speciale ago transtoracico (perforando il torace). In alcuni casi, gli istologi esaminano l'espettorato espulso dal paziente. Se il polmone è infetto da tubercolosi, l'analisi istologica può anche far luce sulla natura dei cambiamenti patologici. Per fare questo, il materiale sullo studio è preso dall'organo interessato.
Le informazioni fornite mostrano che lo screening della tubercolosi non può essere limitato all'uso di un singolo metodo diagnostico. Secondo una singola radiografia, un test di Mantoux o un esame del sangue, non è possibile effettuare una diagnosi accurata. È necessario tenere conto delle informazioni sul paziente (contatti con un paziente con tubercolosi, condizioni di vita, presenza di malattie associate), dati clinici e risultati di uno studio strumentale e di laboratorio completo.
Olga Zubkova, commentatrice medica, epidemiologa
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Test Diaskin come alternativa alla manta: che cos'è?
Diaskintest è il nome di un'alternativa relativamente nuova e recentemente utilizzata alla reazione di Mantoux. Entrambi questi metodi non sono vaccinazioni, ma strumenti diagnostici per rilevare l'agente eziologico della tubercolosi.
La manta test ha alcuni difetti, ma per lungo tempo un analogo degno che poteva rilevare la presenza di tubercolosi del micobatterio nel corpo con la stessa accuratezza era assente.
Dal 2009, il diaskintest, un metodo diagnostico più accurato e moderno, è stato utilizzato in Russia. Qual è il diaskintest, come viene realizzato, quali sono i suoi vantaggi e svantaggi, è necessario conoscere i genitori che si preoccupano della sicurezza dei loro figli.
Differenza e somiglianza tra manta e diaskintest
Test Diaskin - alternativa alla prova manta, cosa significa in termini pratici?
Il nuovo vaccino non è un analogo del test di manta. Contiene una proteina ricombinante, ottenuta con metodo sintetico, e due antigeni di tubercolosi del micobatterio.
Sono specifici per i bastoncini di Koch e non sono presenti in altri batteri patogeni. Questo sviluppo è l'ultimo nella diagnosi di tubercolosi.
Mantoux contiene anche una proteina specifica chiamata tubercolina e ceppi indeboliti di micobatteri, derivati dai bovini.
Sulla base della tubercolina prodotta e del vaccino contro la tubercolosi - BCG. Questa proteina può anche essere trovata in altri micobatteri che non sono pericolosi per l'uomo e non provocano lo sviluppo della tubercolosi. Questa è la ragione per le reazioni falso-positive abbastanza frequenti dopo la manta.
Diaskin, tuttavia, contiene la caratteristica antigenica dell'agente causale della tubercolosi, che elimina quasi del tutto i risultati diagnostici falsi positivi. Pertanto, il diaskin non è un analogo della manta, questo farmaco contiene una sostanza leggermente diversa.
Come il mantou, la preparazione per il diaskintest viene somministrata per via intradermica. Entrambi i metodi non sono adatti per la diagnosi se hai vaccinato BCG recentemente.
In questo caso, i risultati possono essere falsi positivi, poiché il corpo ha recentemente incontrato micobatteri, i cui ceppi sono stati introdotti in forma indebolita durante la vaccinazione.
Regole di condotta dopo diaskintest e manta
Oggi, nelle istituzioni prescolari e nelle scuole, viene eseguito solo il test della tubercolina, cioè la reazione di manta. Tuttavia, su richiesta dei genitori, invece del mantello, può essere messo un test di diaskin. In questo caso, le regole di condotta dopo il test sono quasi le stesse.
È impossibile influenzare meccanicamente il luogo di somministrazione del farmaco, per esporlo a temperature estreme, alla luce solare diretta.
Dovresti anche, prima di controllare i risultati, smettere di visitare la piscina, la spiaggia, il bagno. Dopo il test del diaskin, non dovresti nemmeno frequentare la sezione sportiva, poiché gli effetti del sudore possono influenzare il risultato.
Per bagnare l'area del farmaco può, per quella materia, e il luogo di introduzione del test della tubercolina. Tuttavia, nei primi giorni dopo l'iniezione è stato fatto, è meglio astenersi dal douche per ogni evenienza e non esporre il sito di iniezione anche all'umidità, a meno che non sia assolutamente necessario.
Interpretazione dei risultati
Come la manta test, il diaskin viene controllato tre giorni dopo l'iniezione. Viene eseguita anche un'ispezione visiva della papula, se necessario il medico controlla la formazione dopo l'iniezione tattile dell'iniezione.
Se un punto piccolo rimane nel sito di iniezione e non vi sono punti rossi o sigilli, il test è considerato negativo e non vi è alcun patogeno tubercolare nel corpo.
Se infiltrazione, compattazione, si è formata una macchia rossa nel sito di iniezione, vengono prese le misure.
Nei casi in cui la dimensione dei papuli non superi i 4 millimetri, è impossibile giudicare il risultato. In questo caso, si consiglia di ripetere il test.
Molto probabilmente, il risultato è stato influenzato da test impropri o mancato rispetto delle regole di comportamento dopo l'iniezione.
Se il diametro della papula è superiore a 5 millimetri, il risultato è considerato positivo. Ma questo non è motivo di panico.
Con questo risultato del test, vengono stabiliti ulteriori studi per determinare esattamente se una persona ha la tubercolosi, o per qualche motivo il test è risultato essere falso. Per chiarire la diagnosi, vengono eseguiti i raggi X del torace e un esame emocromocitometrico completo.
Controindicazioni per Diaskintest
Un'alternativa a un test mantou obsoleto è un metodo che ha molte meno controindicazioni da condurre. Può essere fatto anche per i bambini molto piccoli, le donne che si aspettano un bambino, le persone anziane.
Una delle principali controindicazioni alla messa di diaskin è il fatto che una persona soffre di allergie, in particolare alle proteine.
Se il bambino soffre di qualsiasi tipo di allergia, il test deve essere segnalato al medico. Diaskintest può essere fatto in questo caso, tuttavia, il corpo dovrebbe prima essere preparato prendendo antistaminici.
Il test non viene eseguito per coloro che hanno una forma acuta di qualsiasi malattia infettiva, un processo infiammatorio, una esacerbazione di patologia cronica. Non raccomandare di svolgere attività diagnostiche, se al momento ci sono segni di raffreddore: naso che cola o tosse.
Non conducono il diaskintest per quelli con malattie acute del fegato o dei reni. Inoltre, non è consigliabile diagnosticare questo metodo se vi sono segni di malattie come bronchite, asma bronchiale e polmonite.
Possibili effetti collaterali
Uno dei principali effetti collaterali che si verificano dopo aver eseguito un test di diaskin è un leggero aumento della temperatura. Questo effetto collaterale è particolarmente caratteristico per i bambini piccoli, dal momento che il loro sistema immunitario è in fase di formazione.
L'aumento della temperatura suggerisce che il corpo sta cercando di resistere alla malattia, producendo anticorpi specifici come reazione alla proteina micobatterica.
Inoltre, per circa un giorno o due dopo la somministrazione dei farmaci, sono possibili le manifestazioni caratteristiche di facile intossicazione del corpo. Ci possono essere mal di testa, malessere generale, urgenza emetica, letargia, debolezza, prestazioni ridotte, disturbi del sonno.
Gli effetti collaterali includono il verificarsi di un livido o urto nel sito di iniezione. Un ematoma può derivare dall'uso di una siringa inappropriata o da una violazione delle regole per la somministrazione del farmaco a causa dell'insufficienza delle qualifiche dell'operatore sanitario che ha inserito il campione.
Inoltre, lividi appaiono in coloro che per natura hanno la pelle sottile e delicata con vasi situati vicino alla superficie.
L'aspetto di una piccola protuberanza suggerisce che una certa quantità d'aria è penetrata nella pelle dalla siringa. Tale educazione non provoca alcun disagio e dopo un breve periodo passa da sola.
Se il sito di iniezione è gonfio, gonfio, molto rosso, prurito e prurito, è necessario consultare un medico. Questa reazione indica lo sviluppo di allergie.
Reazioni allergiche al diaskintest e alle loro cause
Molto spesso, una reazione allergica si sviluppa come risposta immunologica all'azione della specifica proteina ricombinante contenuta nella preparazione. La struttura di questa proteina è una tossina per il corpo umano che può agire come un forte allergene.
Inoltre, una reazione allergica può essere causata da intolleranza individuale a fenoli o polisorbato, che sono anche parte della preparazione per il test diaskin.
Molto spesso, la risposta immunologica si forma come reazione cutanea: compare un'eruzione cutanea simile a un'eruzione cutanea, il prurito è osservato nell'area di iniezione. Le manifestazioni allergiche possono diffondersi a tutto il braccio, oltre a verificarsi in altre parti del corpo.
Meno comunemente, un'allergia si manifesta negli organi respiratori: compare tosse, naso che cola, difficoltà respiratoria. In casi eccezionali, si può sviluppare una reazione allergica estrema - angioedema.
Se ci sono segni di allergia dopo la somministrazione di diaskintest, consultare il medico. È meglio non provare a prendere antistaminici, poiché non è noto come funzioneranno in combinazione con il farmaco per il test.