Bronchite cronica professionale

La CPD è un'infiammazione cronica, diffusa, non allergica, progressiva del bronco di tipo professionale, con conseguente ridotta ventilazione e scambio di gas di tipo ostruttivo, manifestata clinicamente da tosse, mancanza di respiro, espettorato non associato a danni ad altri organi e sistemi.

La CKD è un classico esempio di malattia cronica primaria. Con lo sviluppo della sindrome ostruttiva, il CCP si trasforma in BPCO.

Secondo la definizione proposta dagli esperti GOLD (Iniziativa globale per la malattia polmonare ostruttiva cronica) nel 2011, la BPCO è una malattia caratterizzata da una persistente restrizione del flusso aereo, che, di norma, progredisce ed è causata dalla risposta infiammatoria del tessuto polmonare a particelle o gas patogeni.

L'elenco delle malattie professionali comprende anche la bronchite occupazionale tossica acuta derivante da intossicazione chimica tossica e irritante con un possibile esito cronico.

eziologia

La bronchite professionale e la bronchite cronica in generale in pneumologia sono una malattia polietiologica. Ciò riguarda non solo il ruolo dei fattori non professionali (genere, età, fumo, infezioni, malattie del tratto respiratorio superiore, ecc.), Ma anche le caratteristiche dell'azione degli aerosol industriali, che sono la causa principale della malattia. Attualmente, la bronchite occupazionale è registrata con lavoratori che sono stati a contatto con aerosol industriali per un lungo periodo (10 anni o più), le cui concentrazioni nell'aria dell'area di lavoro superano il massimo consentito 2-4, 10 o più volte. Tuttavia, se in precedenza l'importanza primaria nello sviluppo della bronchite dell'eziologia professionale tradiva elevate concentrazioni di polveri industriali, negli ultimi anni cominciarono a prestare attenzione alla mancanza di un chiaro parallelismo tra questo fattore e la prevalenza della bronchite cronica. Il fatto è che nelle industrie moderne, insieme a una diminuzione delle concentrazioni di aerosol industriali, la loro composizione chimica sta diventando più complessa, spesso a causa del contenuto di agenti allergenici e tossici.

L'impatto dell'aerosol industriale è spesso esacerbato da altri fattori produttivi avversi (microclima sfavorevole, duro lavoro fisico, ecc.)

Attualmente, la bronchite professionale si sviluppa più frequentemente a causa dell'esposizione al corpo di aerosol industriali di composizione complessa, che hanno una varietà di effetti patologici su vari sistemi di protezione dell'apparato bronco-polmonare (apparato mucocolare, apparato neuro-riflesso, immunità locale, funzione secretoria ed evacuazione dei bronchi, apparato polmonare endocrino, ecc. )..

In connessione con la crescente chimica delle industrie tradizionalmente "polverose", la presenza di impurità tossiche e allergeniche nella composizione dell'aerosol, che cambia il corso della patologia occupazionale in industrie precedentemente studiate, è di particolare importanza.

La polvere entra nell'aria dei locali industriali a seguito di processi di macinazione e / o condensazione delle sostanze (saldatura elettrica).

Emette polvere: organica, inorganica, sintetica, mista.

La polvere industriale ha:

1. Effetto irritante (rinofaringolaringite cronica, bronchite cronica).
2. Effetto fibrogenico (pneumoconiosi).
3. Azione allergica (asma bronchiale occupazionale, alveolite allergica esogena).
4. Effetto cancerogeno (tumori polmonari occupazionali, pleura).

La localizzazione del danno delle vie aeree dipende dalla dimensione delle particelle di polvere. Particelle di polvere> 10 micron di dimensioni sono depositate nell'orofaringe, da 5 a 10 micron - nella faringe, trachea e laringe, parti prossimali dell'albero bronchiale, da 1 a 5 micron - nel tratto respiratorio inferiore, da 1 a 0,1 micron negli alveoli, meno 0,1 μm non è depositato, è in sospensione. così l'inalazione di particelle di polvere con una dimensione di 5-10 micron (eliminati broncogeno e linfogeno) porta allo sviluppo di bronchite cronica.

L'elenco delle industrie potenzialmente pericolose per lo sviluppo di bronchite di eziologia della polvere tra i lavoratori delle principali professioni:

1. le imprese del complesso di combustibili ed energia - che operano in condizioni di notevole polverosità con le polveri di carbone (minatori);
2. imprese dell'industria leggera, del combustibile e dell'energia e del complesso dell'industria del legname - inalazione di polveri organiche (cotone, lino, lana, torba, farina, grano, ecc.) con una notevole polverosità che supera il MPC. Nell'industria tessile - trespalschiki, materie prime;
3. costruzione di macchine, industria metallurgica, lavorazione dei metalli - fonderie di fabbriche - inalazione di polvere contenente quarzo con una mescolanza di metallo. I lavoratori impegnati nella lavorazione di prodotti metallici su cerchi abrasivi e smerigliati - levigatrici, affilatrici, lucidatrici - sono esposti a polvere mista (metallo e polvere delle ruote abrasive e smerigliate compresse);
4. imprese che producono materiali da costruzione (c'è polvere contenente cemento, amianto, silicati);
5. saldatura elettrica a gas, che provoca l'inalazione di aerosol di saldatura di condensa di composizione complessa (gas tossici, metalli, polvere contenente quarzo), che porta allo sviluppo di CBC dagli effetti dell'aerosol di saldatura.

patogenesi

Ci sono due fasi nello sviluppo di CPS. Il primo stadio è associato agli effetti diretti della polvere sugli organi respiratori. Il secondo stadio inizia con l'aggiunta dell'infezione.

Al primo stadio, l'infiammazione catarrale si verifica sulla membrana mucosa delle prime vie respiratorie. I processi ipertrofici nel rinofaringe sono rapidamente sostituiti da processi atrofici (si verifica rinoparingolaringite). La funzione di barriera protettiva delle vie respiratorie è compromessa. Sotto l'influenza della polvere, la mucosa dell'albero tracheobronchiale soffre, la funzione della protezione bronco-polmonare locale viene disturbata: la funzione dell'epitelio ciliato viene inibita, i disturbi trofici della membrana mucosa si sviluppano con la morte delle ciglia. Vi è la perdita di capelli bronchiale, progredendo nel tempo.

Sotto l'azione della polvere, la funzione della protezione broncopolmonare locale è disturbata: la produzione di α1-antitripsina è disturbata, l'attività di fattori non specifici (lisozima, interferone) cambia e la sintesi del surfattante è ridotta. Carenza di T-soppressori, si sviluppano i macrofagi alveolari.

Le proprietà reologiche del muco cambiano, perché si verifica prima irritazione, quindi la morte delle cellule caliciformi. La sindrome di Disbrinia si unisce - l'espettorato è inizialmente viscoso, ce n'è molto. Ipercrinia all'inizio della malattia, poi mucostasi, ostruzione di piccoli bronchioli. Il rapido processo di sviluppo della lesione atrofica della parete bronchiale porta allo sviluppo della discinesia tracheobronchiale. La polvere dall'albero tracheobronchiale (LDP) non viene eliminata: vengono creati "depositi di polvere" (visibili nell'FBS).

Nella seconda fase, l'infezione viene unita (streptococco, haemophilus bacillus, moraxella catarallis, virus respiratori). Il numero di macrofagi, aumenta i neutrofili. Le proteasi sono attivate sullo sfondo della soppressione dell'attività antiproteasi. LDP coinvolto prossimale e distale. Si sviluppa una sindrome bronco-ostruttiva, inizialmente reversibile a causa di infiltrazioni, compromissione della separazione del muco e broncospasmo. Esiste una predominanza del sistema nervoso parasimpatico, che porta a iperreattività bronchiale, edema e ipersecrezione. Quindi irreversibile a causa del processo fibroso della parete del bronco, che porta a stenosi, deformità e obliterazione del lume bronchiale; il collasso di piccoli bronchi cartilaginei sull'espirazione e lo sviluppo di enfisema polmonare ostruttivo. Pertanto, si forma la broncopneumopatia cronica ostruttiva occupazionale (COPD).

Il concetto di base dei processi patologici nella BPCO ha tre collegamenti:

• stress ossidativo (ossidativo).
• violazione dell'apoptosi.
• squilibrio proteasi / antiproteasi.

La violazione della ventilazione e della diffusione dei gas porta ad una diminuzione della pressione parziale di ossigeno nell'aria alveolare - il riflesso di Eulero-Liljetrand viene attivato - uno spasmo arterioso polmonare - l'ipertensione polmonare si sviluppa: prima transitoria, poi stabile. Il sovraccarico del cuore destro porta alla formazione di cardiopatia polmonare cronica. L'insufficienza cardiaca ventricolare destra si unisce rapidamente.

classificazione

Classificazione ICD - 10:

• Bronchite cronica professionale (non ostruttiva) - J 44.1
• Malattia polmonare ostruttiva cronica - J 68.0, J 68.4, J 70.8

clinica

Le principali manifestazioni di KPB e COPD:

• mancanza di respiro
• tosse cronica
• scarico di espettorato cronico

I criteri dell'OMS caratterizzano la bronchite cronica come la presenza di tosse e produzione di escreato per almeno 3 mesi per 2 o più anni consecutivi, escludendo altre malattie del tratto respiratorio superiore, bronchi e polmoni che potrebbero causare questi sintomi.

La clinica della bronchite cronica occupazionale dipende dalla natura della polvere industriale:

In particolare, la polvere di carbone provoca una pronunciata reazione della mucosa bronchiale. Pertanto, le prime lamentele di tosse con espettorato e superinfezione (professioni del carbone).

Polvere di silicio - i cambiamenti nell'albero bronchiale manifestano un processo atrofico con fibrosi delle pareti con sintomi clinici scarsi (crudezza, secchezza). Più spesso, la bronchite occupazionale cronica è associata a pneumoconiosi rispetto a una malattia indipendente.

Le polveri organiche hanno un effetto irritante diretto, un effetto allergico - sullo sfondo del CBD, compaiono i sintomi dell'asma secondario, per lo più di natura mista. Può presentarsi sotto le sembianze di una malattia respiratoria acuta.

Gli studi hanno dimostrato che i cambiamenti nella mucosa bronchiale sono osservati nella maggior parte dei lavoratori che lavorano in condizioni polverose. Tuttavia, 2/3 dei lavoratori con grande esperienza si ritirano senza i sintomi clinici della CPD. La difficoltà di diagnosticare la bronchite cronica è anche legata al fatto che la bronchite non ostruttiva è diagnosticata meno frequentemente della BPCO, sebbene sia più comune.

In generale, la bronchite cronica praticamente non differisce dall'azione di inquinanti industriali sui sintomi clinici da "fumatore" di bronchite.

Laboratorio - diagnostica strumentale

Il programma di screening della CPD include:

1. Esame clinico con valutazione dei sintomi, fattori di rischio per malattia.
2. Valutazione della dispnea sulla scala MRS.
3. Analisi del sangue generale
4. Analisi biochimica del sangue (preferibilmente determinazione di α 1 -AT).
5. Analisi generale dell'espettorato, coltura dell'espettorato su microflora e sensibilità agli antibiotici, ecc.
6. Radiografia del torace, scansione TC della cavità toracica.
7. Studio FER. Test di broncodilatazione protocollo viene eseguita dopo inalazione 40 g β 2 -adrenomimetika (dosi minime e massime ammissibili per fenoterolo - 100-800 microgrammi di salbutamolo - 200-800 g, terbutalina - 250-1000 ug) con la misura della risposta broncodilatazione dopo 15 min. o 80 mcg di anticolinergico M (come farmaco standard si consiglia l'uso di bromuro di ipratropio) con una misurazione della risposta alla broncodilatazione dopo 45 minuti. Nei pazienti con BPCO, l'aumento di FEV 1 ≤ 12% (o ≤ 200 ml) da quello iniziale. Un aumento di FEV 1> 15% indica un'ostruzione reversibile.
8. Consultazione di un otorinolaringoiatra (rilevamento di processi atrofici nel rinofaringe)
9. Fibrobronchoscopia con biopsia
10. Immunogramma (se indicato)
11. elettrocardiogramma
12. ecocardiografia
13. Composizione acido-alcalina e gassosa del sangue, pulsossimetria.

diagnosi:

1) Storia professionale: esperienza lavorativa in condizioni polverose per almeno 10 anni. In media, 15-20 anni. Ma con una combinazione di polvere e sostanze tossiche, la bronchite può svilupparsi prima.

2) Caratteristiche sanitarie e igieniche delle condizioni di lavoro - i fattori nocivi che vengono inalati superano MPC. Quando fare domanda per un posto di lavoro era salutare.

3) Malattie dello stesso tipo nello stesso gruppo di individui

4) Segni oggettivi di bronchite durante il lavoro in condizioni pericolose, cambiamenti caratteristici rilevati in PBS, FVD, se osservati dall'ENT.

trattamento

1. Eliminazione dei fattori di rischio, occupazione razionale, smettere di fumare.

2. Vaccinazione con vaccino antinfluenzale, vaccino pneumococcico secondo le indicazioni.

3. Mucolitici (Ambroxol 30 mg 3p, acetilcisteina 200 mg 3r) con aumento della quantità o presenza di espettorato viscoso, difficile da separare

4. Terapia antibatterica in presenza di evidenze: aumento del volume e purulenza dell'espettorato:

• Amoxicillina dentro 0,5 g 3 volte al giorno;
• amoxicillina / acido clavulanico 875/125 mg per via orale 2 volte al giorno;
• azitromicina 0,5 g 1 volta al giorno;
• claritromicina 0,5-1 g al giorno;
• ceftriaxone 1-2 g per via intramuscolare o endovenosa in 1 volta al giorno.

Quando si inizia la terapia inefficienza, frequenti riacutizzazioni (> 4 volte l'anno) e comorbidità pesanti - fluorochinoloni (ciprofloxacina 0,5 g di 2 volte al giorno, 0,5 g di levofloxacina 1 volte al giorno).

La durata del ciclo di terapia antibiotica non è inferiore a 7 giorni, nel caso dell'uso di azitromicina - 5 giorni. Con l'inefficacia dell'inizio della terapia - correzione in base ai risultati dell'esame microbiologico dell'espettorato e della sensibilità della microflora agli antibiotici.

prevenzione

Misure igienico-sanitarie e tecnologiche per ridurre il contenuto di polvere nell'ambiente (meccanizzazione e automazione dei processi produttivi, perforazione a umido, umidificazione della formazione, inumidimento remoto, introduzione di unità di rimozione della polvere, scambio generale efficace e ventilazione locale). Lo studio dei dispositivi di protezione individuale.

Visite mediche preliminari e periodiche secondo il Decreto del Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia n. 47. Soggetto all'osservazione del dispensario nell'NFM, centri sanitari, poliambulatori di fabbrica.

Classificazione di bronchite professionale

La moderna produzione industriale è associata all'impatto sul corpo di un complesso di fattori avversi. Tra questi, il posto principale è occupato da effetti di polvere sugli organi respiratori. Attualmente, malattie polmonari professionali causate dall'impatto dei vari fattori nocivi (polveri, sostanze tossiche, tensione di scadenza clima avverso), occupano una parte significativa della struttura delle malattie professionali della Federazione Russa (1-2 posto seconda regioni della Russia) e causano significativa danno economico.

Negli ultimi anni, le condizioni di lavoro nella maggior parte della cosiddetta produzione di polveri hanno subito cambiamenti significativi: il numero di imprese associate all'esposizione ad aerosol industriali di composizione complessa, incluse sostanze tossiche e allergeni, è aumentato. L'esposizione alla polvere industriale è combinata con l'esposizione a gas irritanti, variazioni di temperatura, alta umidità e forti sforzi fisici. Allo stesso tempo, i progressi compiuti negli ultimi anni nell'introduzione di misure antipolvere presso le imprese minerarie hanno portato a una significativa diminuzione del tenore di polveri dell'atmosfera mineraria e, di conseguenza, a una significativa diminuzione dell'incidenza di forme gravi e rapidamente progressive di pneumoconiosi. Nella struttura delle malattie polmonari polverose in Russia, la bronchite professionale è in primo luogo, prima della pneumoconiosi, che è associata all'uso di una piccola polvere fibrogenica. L'analisi del rapporto delle singole forme nosologiche ha mostrato che la quota di bronchite polverosa nella struttura delle malattie professionali del sistema broncopolmonare rappresenta il 27,6%.

L'importanza di studiare il ruolo etiologico della polvere industriale nello sviluppo della bronchite cronica è determinata principalmente dal fatto che questa forma è la malattia più comune e prognosticamente grave nella struttura delle varie malattie polmonari. La frequenza di bronchite cronica nei paesi industrializzati dell'Europa è 17-37%, e il tasso di morte in questa malattia e delle sue complicanze è due volte superiore a quello del cancro ai polmoni, è più di 3 volte più elevati di mortalità per tubercolosi polmonare.

bronchiti professionale (PB) registrata prevalentemente nel settore del carbone (nei traffici di base dei lavoratori: Drifters - 20,6%, temporali - minatori Stope - 24,7%), nel settore automobilistico, metalli non ferrosi (da Drifters - 14, 3% funzionari, perforatori e operatori impianti - da 9,5%) nell'industria siderurgica (y gru e saldatori - del 10,0%, saldatori - fino al 23,1%).

Secondo i dati del registro permanente delle malattie professionali della regione di Novosibirsk, la patologia respiratoria occupa il secondo posto (dopo le malattie causate da fattori fisici) e nella struttura generale varia dal 16,7% al 20,4% durante i diversi periodi di osservazione. Secondo il Centro regionale per la patologia occupazionale di Krasnoyarsk nella struttura delle malattie professionali croniche, la percentuale di malattie respiratorie causate dall'esposizione agli aerosol industriali è aumentata negli ultimi tre anni dal 19,5% nel 2006 al 30,6% nel 2008, principalmente a causa di bronchite occupazionale (13,4% e 20,7%, rispettivamente). Circa il 40% dei casi primari di PB è rappresentato dai dipendenti delle principali professioni dell'azienda di produzione dell'alluminio (celle di elettrolisi e lavoratori anodici di KRAZ), che è una caratteristica della nostra regione industriale.

Professionale bronchite - infiammazione cronica dell'albero bronchiale causato da irritazione prolungata delle vie respiratorie da inquinanti industriali, caratterizzati dallo sviluppo di diffusi processi degenerativi e sclerosanti bilaterali accompagnati da disturbo motorio del tipo bronchi o discinetico di broncospasmo e la formazione di disturbi respiratori progressive con un risultato nel cuore polmonare cronico (VV Milishnikova, 2004).

La formazione di PB dipende dalle condizioni dell'ambiente di produzione e dalle caratteristiche individuali del corpo del lavoratore. Nel concetto eziologico del rischio professionale, i marcatori professionali e individuali sono distinti:

1. Lo sviluppo della bronchite occupazionale è causato da polveri debolmente fibrogeniche che irritano l'albero bronchiale. Questi includono spray contenenti minerali (carbone, asbestobakelit o fibre asbestorezinu, magnesite, diamante naturale e sintetico, biossido di titanio, tantalio e suo ossido, nitruro di boro cubico), polveri organiche e saldatura a spruzzo. Secondo il meccanismo di formazione emettono disintegrazione industriale aerosol e aerosol di condensazione.

2. A livello delle lesioni del tratto respiratorio influenzano la disperdibilità o le dimensioni delle particelle di polvere: diametro delle particelle superiore a 20 sono precipitati a MK nasofaringe, MC 15 - di penetrare nella trachea e bronchi (causando prossimale "tosse" bronchite), da 1 a 5 in grado di raggiungere MK alveoli, non neutralizzati da meccanismi di protezione delle vie respiratorie (che causano bronchite distale, "senza respiro").

3. Il rapporto tra la concentrazione di aerosol industriale e il tasso di formazione del processo patologico è inversamente proporzionale: maggiore è la concentrazione di promaerosol, più veloce è lo sviluppo di PB.

4. L'esperienza lavorativa media nella diagnosi di PB è di almeno 10-15 anni.

5. Più rapido sviluppo del processo patologico fattori nocivi all'ambiente contribuiscono alla produzione aggiuntivo (microclima sfavorevole (opera a temperature più basse o in un negozi "caldo", bassa umidità), sollecitazioni statiche e dinamiche sul lavoro) e nikotinokurenie.

6. caratteristiche individuali del corpo lavorano in condizioni pericolose includono genere femminile, II stato del gruppo sanguigno del processo autopulente dell'albero bronchiale (la presenza di displasia, connettivo tessuto polmonare complica il processo di auto-purificazione da polvere) e il sistema antiossidante; presenza di anomalie congenite (malformazioni dell'albero bronchiale, discinesie, A-gammaglobulinemia impianti proteina polimorfismo patologiche che regolano i processi di proteolisi - proteinasi inibitore-P1 -? -1 antitripsina), sindrome da immunodeficienza acquisita - disturbi immunità umorale e protezione di reazione tessuto polmonare (componente C3 del complemento, aptoglobina, transferrina, componente specifico gruppo di siero del sangue), bassa attività funzionale di marcatori (aptoglobina-HP2, inibitore della proteinasi - R1hS ecc)..

Classificazione della bronchite occupazionale

Il principio principale della classificazione di PB è eziologico, che riflette le caratteristiche dello sviluppo della malattia, a seconda della composizione e della natura dell'azione dell'aerosol industriale. Ci sono:

1. BOP da esposizione a polvere che non ha un effetto tossico, irritante o allergenico - "bronchite da polvere";

2. PB dall'esposizione ad aerosol industriali contenenti polvere, composti tossici e / o allergenici - "bronchite da polvere tossica".

Inoltre, i PB sono classificati:

1. sulle caratteristiche cliniche e funzionali (presenza della sindrome da ostruzione bronchiale):

- Bronchite cronica non ostruttiva funzionalmente stabile (assenza di ostruzione bronchiale, danno di bronchi prevalentemente grandi e medi)

- funzionalmente instabile bronchite cronica ostruttiva, nell'Elenco delle malattie professionali codificati come "bronchite asmatica" (presenza ostruzione bronchiale solo un'esacerbazione della malattia e la sua assenza in remissione)

- bronchite cronica ostruttiva (perdita generalizzata e persistente delle vie aeree ostruzioni di ventilazione) o bronchite polvere distale (ostruzione distale di piccoli bronchi e bronchioli che si basa sulla variazione irreversibile bronchioli tensioattivo)

- enfisema-bronchite con discinesia tracheobronchiale (una forma speciale della malattia)

2. secondo gravità: io (lo stadio latente) - bronchite facilmente espressa, II stadio - bronchite moderata, III stadio - severa bronchite periodica continua

3. secondo il quadro endoscopico: catarrhal (catarro di polvere dei bronchi), catarrale-atrofico, catarro-sclerosante, purulento

4. per attività di processo: recidiva, remissione

5. dalla presenza di complicazioni:

- insufficienza respiratoria (DN) con indicazione del grado (senza ipossiemia o con ipossiemia - I, II, III gradi)

- cuore polmonare (compensato, subconsolidato, scompensato)

- cardiopatia polmonare (LSN) con indicazione dello stadio (I-transiente, II-stabile, III-stabile con scompenso della circolazione sanguigna)

- emottisi (principalmente con bronchite da polvere tossica)

Poiché l'elenco delle malattie professionali in linea termine "BPCO" PB memorizzato nella termini di etichettatura "bronchite asmatica", "l'enfisema, la bronchite," non applicabile nel momento in pneumologia generale.

Disposizioni chiave della definizione di PB:

1. PB - lesione infiammatoria cronica e ricorrente dell'albero bronchiale.

2. Il processo infiammatorio ha inizialmente il carattere di infiammazione asettica.

3. Il processo si estende da cima a fondo ed è accompagnato da cambiamenti atrofici dell'albero bronchiale (carattere discendente dell'atrofia).

4. L'adesione di infezione porta alla progressione della bronchite, allo sviluppo di ostruzione bronchiale, DN, disturbi emodinamici nel circolo inferiore.

La clinica ha un inizio graduale, un corso cronico primario con periodi di remissione ed esacerbazioni. Segni tipici della malattia: tosse, secchezza o espettorato, mancanza di respiro, difficoltà di respirazione.

Criteri per la diagnosi di bronchite occupazionale (standard diagnostico)

1. Analisi del percorso professionale con la valutazione del rischio di polvere del lavoro svolto. I gruppi di rischio per lo sviluppo di PB sono persone impiegate nell'industria mineraria e metallurgica, nell'ingegneria, nell'edilizia (specialmente nei saldatori a gas).

2. Valutazione della clinica. I sintomi più frequenti sono la tosse con una piccola quantità di mucosa espettorato, dispnea espiratoria durante lo sforzo o a riposo, debolezza, sudorazione (nelle fasi iniziali - scarsa corrente sintomatica). Lo sviluppo graduale della malattia, corso cronico primario.

3. Ricerca e monitoraggio della funzione respiratoria (spirografia, pletismografia corporea).

4. Determinazione dell'attività del processo (espettorato purulento, citologia e coltura, emoglobina, ESR, fibrinogeno).

5. Fibrobronchoscopia (consente di identificare principalmente la lesione bilaterale diffusa, la prevalenza del processo da cima a fondo, i cambiamenti nel modello vascolare, l'aumento della broncopatia atrofica distale).

6. Radiografia del torace.

7. Esclusione di altre cause (non professionali) di bronchite: bronchiectasie, tubercolosi, cancro dei bronchi, asma bronchiale, ecc.

Principi di trattamento di PB:

1. Miscelare il contatto con aerosol industriale.

2. Rafforzare l'eliminazione della polvere: lavaggio broncoalveolare, terapia laser endobronchiale, mucolitici (Mucosolvan (Ambroxol) 15mg 2ml 2-3-p / giorno per nebulizzazione, esercizi di respirazione.

3. Nella sindrome ostruttiva, farmaci di prima linea (di base) - anticolinergici - Ipratropio bromuro ("Atrovent"), tiotropio bromuro ("Spiriva"). Usano? -2-simpaticomimetici, broncodilatatori combinati e metilxantine e, per ultimo, GCS inalato.

4. Riduzione dei cambiamenti infiammatori

5. Eliminazione dell'ipossia

6. Terapia antibiotica adeguata (solo nel periodo delle esacerbazioni).

7. Terapia anti-nicotina (Nicorete).

8. Prevenzione delle esacerbazioni successive.

Prevenzione di PB: miglioramento delle condizioni di lavoro, ammodernamento della produzione, esami medici primari e periodici di alta qualità in conformità con gli ordini del Ministero della Salute e dell'Industria medica della Federazione Russa n. 90, n. 83, trattamento sanatorio-resort nel gruppo a rischio (con più di 15 anni di esperienza), vita dispensativa osservazione di persone che hanno avuto contatto con la polvere con un esame radiografico annuale.

L'esame medico-sociale determinato PB carattere flusso, il grado di attività infiammatoria, gravità della NAM, la natura del lavoro, i requisiti di lavoro, parametri specifici di polvere e sostanze tossiche nell'aria della zona di lavoro. Per qualsiasi grado di PB da polveri altamente fibrogeniche, è necessario un impiego. Nei casi appropriati, i pazienti sono determinati dal grado di disabilità (in%), il cui livello dipende dalla gravità della patologia, dalle qualifiche e dalla formazione specifica.

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GOU VPO Krasnoyarsk State Medical University

a loro. prof. VF Voyno-Yasenetsky Ministero della Salute e CP della Federazione Russa, Russia

Bronchite professionale CHRONIC PROFESSIONAL BRONCHITIS n

Prof. bronchite (ZM).ppt

Bronchite cronica lavoro - n n n una forma speciale di infiammazione cronica dei bronchi in risposta agli effetti di aerosol industriali di diversa composizione con lo sviluppo di diffusi processi distrofici e sclerosanti bilaterali accompagnati da disturbi della motilità dei bronchi di tipo broncospasmo o discinetico formando disturbi respiratori progressive con un risultato nell'insufficienza cardiaca polmonare cronica.

Classificazione della bronchite occupazionale: n n n n Per fattore etiologico; Secondo le caratteristiche cliniche e funzionali; Dalla severità; Con il flusso; Per tipo di violazione della ventilazione; Secondo le caratteristiche funzionali; Secondo l'immagine endoscopica.

Classificazione PB per fattore eziologico: PB dall'esposizione a polvere che non ha un effetto tossico, irritante o allergenico - "bronchite da polvere"; - PB dall'esposizione ad aerosol industriali contenenti polvere, composti tossici e / o allergenici - "bronchite da polvere tossica". -

Classificazione PB per caratteristiche cliniche e funzionali: - PB non ostruttivo (semplice), PB ostruttivo, PB asmatico, enfisema-bronchite con discinesia tracheobronchiale.

Classificazione di PB in base alla severità: n n n PB facilmente marcato, PB moderato, PB grave.

Classificazione PB per corso: n n Fase di esacerbazione (riacutizzazioni esacerbazioni, riacutizzazioni frequenti, decorso continuo recidivante), fase di remissione.

Classificazione PB per tipo di disturbi della ventilazione: n n n Tipo non ostruttivo; Tipo ostruttivo; Tipo misto

Classificazione PB per caratteristiche funzionali: n n DN I, III grado (senza ipossiemia o con ipossiemia I, III grado); segni iniziali di cuore polmonare (fase di compensazione); cuore polmonare (compensato, subcompensato, scompensato); LSN I, III grado.

Classificazione PB per quadro endoscopico: n n Catarrhal Catarrhal-atrofico Catarro-sclerosante.

Eziologia di PB 1. Esposizione ad aerosol industriali 2. Fattori di rischio aggiuntivi 3. Condizione di fondo dell'albero bronchiale

Eziologia PB: l'impatto degli aerosol industriali n n n n L'industrie - miniere, carbone, la metallurgia, macchine da costruzione, metallurgia, costruzione e produzione di materiali da costruzione, l'arricchimento e la lavorazione di materiali fibrosi, agricoltura e altri.

Ulteriori fattori di rischio: n n Professional: riscaldamento o raffreddamento microclima, duro lavoro fisico, vibrazioni; Non professionale: fattori ambientali, fumo, stile di vita.

Condizione di base dell'albero bronchiale n n n La presenza di anomalie anatomiche congenite e malformazioni dell'albero bronchiale (oltre il 78% dei pazienti con malattie professionali ha rivelato varie anomalie congenite e malformazioni degli organi respiratori), danni alle mucose degli organi respiratori dopo infezioni virali respiratorie acute, predisposizione ereditaria. La predisposizione si manifesta in un cambiamento nella norma di reazione all'azione di fattori ambientali e può essere associata a mutazioni di geni. I portatori di varianti anormali di proteine ​​quando esposti a fattori dell'ambiente di produzione come risultato della peculiarità dei processi biochimici sono caratterizzati da capacità meno adattive e una maggiore probabilità di sviluppare la malattia.

Patogenesi di PB 1. Disordini di varie strutture anatomiche dei bronchi, funzioni delle ghiandole secretorie e motilità dei bronchi: - cambiamenti funzionali nelle cellule dell'epitelio superficiale; - atrofia della distrofia, sclerosi del proprio strato della mucosa bronchiale; - Sclerosi muscolare MMC dei bronchi; - ricalibrazione dei vasi sanguigni bronchiali; - desquamazione dello strato mucociliare sostituendolo con cellule dell'epitelio squamoso con formazione di metaplasia e cheratinizzazione, escrescenze papillari. - cambiamento dell'ipertrofia delle sezioni terminali delle ghiandole bronchiali con la loro atrofia e sclerosi.

2. Cambiamenti nelle proprietà reologiche delle secrezioni bronchiali: diventa viscoso e difficile da espellere quando si tossisce, che porta all'ostruzione dei piccoli bronchi da tappi di muco, si creano le condizioni per l'emergenza di "trappole d'aria".

Vi sono 2 possibili violazioni della motilità bronchiale: 1. 2. Più frequenti: iperreattività bronchiale: broncospasmo: (se ci sono componenti nell'aerosol industriale che hanno un effetto sensibilizzante, la natura allergica non è esclusa). Meno: perdita di elasticità delle pareti della trachea, bronchi e più piccolo, distonia parte membranosa della trachea, i bronchi principali (ch antiproteaznoy mod causa per diminuire o aumentare l'attività della proteasi di natura congenita o acquisita..) tracheobronchiale discinesia "valvola" ventilazione meccanismo violazione.

Riduzione dell'immunità locale: disturbi strutturali, secretori e motori, danni allo scambio d'aria e meccanismi di difesa dei polmoni, violazione dello stato del tensioattivo, diminuzione del livello di interferone, lattoferrina, lisozima, immunoglobulina A; Formazione di immunodeficienza secondaria, contribuendo all'adesione di un'infezione batterica e alla rapida progressione della malattia.

Il decorso della bronchite PB Professional ha un decorso graduale, un decorso cronico con periodi di remissione e riacutizzazioni.

Una bronchite occupazionale sagomata clinicamente e facilmente espressa è preceduta da una condizione definita come broncopatia distrofica primaria.

n n n Tosse improduttiva prevalentemente instabile. L'assenza di anormalità dell'obiettivo dei dati dell'indagine, inclusi test funzionale endoscopica e sintomi vyavlyayutsya istologici di tracheiti atrofica e diffondere endobronchitis bilaterale funktsionalnokompensirovannaya iniziale risposta "specifico" della mucosa bronchiale nel lungo termine influenza di aerosol industriali, richiede un medico e riabilitazione eventi.

È importante! Stabilire la diagnosi di bronchite occupazionale solo sulla base dei dati endoscopiche in modo improprio, t. Per. Quasi 2/3 lavoratori con carico di polvere sufficiente in presenza di cambiamenti endoscopiche nel quadro clinico della bronchite cronica e non hanno sviluppato fino alla fine del lavoro in contatto con l'industria di aerosol.

La clinica di PB PB (semplice) non ostruttiva PB è caratterizzata da lesioni bilaterali di bronchi prevalentemente grandi, proventi senza disturbi di ventilazione. In alcuni casi, nel periodo di esacerbazione, il processo infiammatorio della mucosa può essere accompagnato da una sindrome ostruttiva transitoria con dinamica positiva sotto l'influenza del trattamento.

Diffusione di infiammazione in piccoli bronchi per formare un doppio sclerosante diffusa endobronchitis atrofica o può essere accompagnata da aggravamento sindrome ostruttiva, edema della mucosa e trasformazione di bronchite in ostruttiva. La variante ostruttiva di PB è la più comune, caratterizzata da lesioni generalizzate del tratto respiratorio e persistenti disturbi ostruttivi della ventilazione.

Bronchite occupazionale facilmente pronunciata Reclami: tosse (di solito secca o con una piccola quantità di muco dell'espettorato). La tosse ha una grande quantità di energia, disturba il paziente prima di mattina, poi durante il giorno, è spesso vampate di calore. La persistenza di una "storia della tosse" è un argomento serio a favore di una possibile diagnosi di bronchite cronica.

Sintomi oggettivi: piccoli. Il suono della percussione sopra i polmoni non viene modificato. Respirazione vescicolare o rigida. Alcuni sibili acuti, a bassa frequenza, di natura instabile, che scompaiono dopo aver tossito. FER: i principali indicatori di ventilazione, di norma, vengono conservati, in alcuni casi, MSW (meno di 4, 0 l / s), FEV 1 (inferiore al 70%) può diminuire.

Esame a raggi X: di regola, non rivela alcun cambiamento, ma deve essere effettuato necessariamente per escludere forme locali o diffuse di malattie polmonari che possono verificarsi con la sindrome da bronchite.

La malosintomaticità rende difficile diagnosticare tempestivamente la bronchite occupazionale facilmente espressa, mentre l'esecuzione di un appropriato trattamento profilattico in questa fase può impedire la progressione della malattia.

Bronchite occupazionale moderata Reclami e sintomi oggettivi: oltre alla tosse, il paziente ha difficoltà a respirare, spesso di natura parossistica, mancanza di respiro durante lo sforzo fisico. Vi sono segni di sindromi polmonari maggiori inerenti alla maggioranza della BPCO. Processi infettivi-infiammatori che aggravano la motilità dei bronchi e contribuiscono alla formazione di disturbi ostruttivi persistenti, enfisema polmonare, segni di insufficienza polmonare e successivamente insufficienza cardiaca polmonare.

FER: tipo ostruttivo di disturbi della ventilazione associati ad una diminuzione del lume dei bronchi dovuta a gonfiore infiammatorio della mucosa e accumulo di secrezioni. La diminuzione dei principali indicatori della respirazione esterna in assenza di broncospasmo è insignificante. In alcuni casi, la sensibilizzazione può unirsi alla microflora del tratto respiratorio, che si manifesta con reazioni broncospastiche, che si basano su allergie batteriche.

Radiograficamente: la formazione dei primi segni di bronchite pneumosclerosi: rafforzamento e deformazione del pattern polmonare, principalmente nelle zone di radice e nel polmone inferiore. La formazione di un pattern cellulare nelle stesse aree, che indica la presenza di bronchiectasie. Nel periodo di esacerbazione dell'infezione, possono comparire segni di infiltrazione perifulare, che diminuiscono dopo la diminuzione dell'infiammazione.

Le peculiarità del corso di forme moderatamente espresse di bronchite professionale sono un grado relativamente basso di attività di infiammazione batterica, l'assenza di forme purulente di endobronchite, una piccola tendenza ai processi distruttivi.

Bronchite grave professionale Clinicamente: la fase di remissione distinta in forme gravi della malattia è praticamente assente. Le forme gravi possono essere attribuite ai risultati della malattia con lo sviluppo di insufficienza polmonare grave e cardiopatia polmonare cronica con scompenso. La maggior parte dei pazienti con bronchite occupazionale grave non riesce a isolare la sindrome dominante. L'enfisema grave più frequentemente osservato, la sindrome infettiva-infiammatoria con lo sviluppo di asma infettiva-dipendente, bronchiectasie.

Si osservano cambiamenti nella composizione gassosa del sangue: la saturazione del sangue diminuisce di O2, appare ipercapnia, KSchR è disturbato. I disturbi della funzione respiratoria sono spesso associati a cambiamenti nel sistema cardiovascolare. Aumenta l'ipertensione polmonare, ci sono segni di sovraccarico del cuore destro.

Radiograficamente: segni pronunciati di enfisema, bronchite pneumosclerotica, polisegmentale pneumosclerotica, alterazioni cirrotiche e durante periodi di esacerbazione della malattia processi infiammatori periferici in alcuni casi con distruzione. Quando bronchofibroscopy: variazioni architettoniche dell'albero bronchiale alla deformazione dei singoli siti, espresso distonia parete membranosa della trachea, i bronchi principali, segmentale discinesia bronchi, ostruzione delle piccole e medie secrezione viscosa bronchi.

Bronchite da lavoro tossico-polverosa 1) Segni clinici: compaiono in periodi precedenti (4 - 7 anni di esperienza). Nello sviluppo della malattia in questi casi, un ruolo importante è svolto dal grado di tossicità degli aerosol industriali e dalla concentrazione di gas irritanti presenti sul luogo di lavoro.

Toxic-polvere di bronchite professionale 2) Il decorso della malattia: Fin dall'inizio, la bronchite è clinicamente caratterizzata dalla presenza di segni di infiammazione batterica attiva nell'albero bronchiale, che li porta oltre lesioni chimiche tossiche, a differenza di bronchite kotoryhtoksiko-polvere non appaiono come sharp forme e hanno sempre un decorso cronico, spesso accompagnato dalla formazione di alterazioni broncopneumosclerotiche nella parte inferiore e media dei polmoni.

Bronchite da asma professionale Sviluppo della malattia: la sensibilità individuale agli effetti di un allergene industriale è della massima importanza. In realtà il fattore polvere in questi casi crea solo lo sfondo contro il quale si sviluppa il processo allergico. Unire rapidamente la sensibilizzazione polivalente aggrava il decorso della malattia.

ü Principi per lo svolgimento di un IEP Viene effettuata una visita medica preliminare per determinare se lo stato di salute del dipendente corrisponda al lavoro a lui assegnato (articolo 213 del Codice del lavoro della Federazione Russa (Raccolto Legislazione della Federazione Russa, 2002, N. 1 (Parte 1), Articolo 3).

ü Principi del MIP L'esame medico periodico oo viene effettuato allo scopo di: monitoraggio dinamico dello stato di salute dei lavoratori, individuazione tempestiva di forme iniziali di malattie professionali, primi segni dell'impatto di fattori produttivi nocivi e / o pericolosi sullo stato di salute dei lavoratori, formazione di gruppi a rischio; identificare le malattie comuni che sono controindicazioni mediche per continuare il lavoro legato all'esposizione a fattori di produzione nocivi e (o) pericolosi; attuazione tempestiva di misure preventive e riabilitative volte a preservare la salute e ripristinare la capacità di lavorare dei dipendenti.

Diagnosi della bronchite professionale Uno studio dettagliato e il confronto dei dati della storia, la via professionale, le condizioni di lavoro igienico-sanitarie, il quadro clinico della malattia, lo studio dello stato funzionale dei sistemi respiratorio e cardiovascolare. Nella diagnosi di bronchite professionale, radiologica, funzionale, metodi di ricerca di laboratorio, la ricerca bronchologica è di grande importanza. Per prendere una decisione sulla natura professionale della malattia, è necessaria un'attenta analisi delle informazioni contenute nella documentazione ufficiale. Date le caratteristiche del decorso della bronchite cronica occupazionale, la diagnosi di una forma facilmente espressa non può essere effettuata con un singolo esame. Per la diagnosi finale, è necessario monitorare dinamicamente il paziente per almeno 2 anni.

Bronchite della polvere

L'eziologia della bronchite della polvere, la sua classificazione e fattori di rischio. Il meccanismo degli effetti patogeni della polvere. Il quadro clinico, possibili complicanze e risultati della malattia. Diagnosi, trattamento, prevenzione. Esame medico-sociale ed esame clinico dei pazienti.

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1. DEFINIZIONE DEL CONCETTO DI BRONCHITE POLVERE

La bronchite da polvere è una malattia professionale che si sviluppa a seguito di inalazione prolungata di polveri miste moderatamente aggressive industriali in concentrazioni elevate ammissibili elevate ed è caratterizzata da cambiamenti atrofici e sclerotici in tutte le strutture dell'albero bronchiale con bronchi alterati e ipersecrezione.

2. ATTUALITÀ DEL PROBLEMA

L'importanza nello studio del ruolo etiologico della polvere industriale nello sviluppo della bronchite cronica è determinata principalmente dal fatto che questa forma è la malattia più comune e prognosticamente grave nella struttura delle varie malattie polmonari. La frequenza della bronchite cronica nei paesi industrializzati dell'Europa varia dal 17% al 37% e il tasso di mortalità per questa malattia e le complicanze è due volte più elevato rispetto al cancro del polmone e più di tre volte superiore al tasso di mortalità per tubercolosi polmonare. Una significativa frequenza di bronchite cronica è stabilita tra i lavoratori di vari gruppi professionali a contatto con la polvere: in industrie potenzialmente pericolose, come: estrazione mineraria, fonderia, produzione ingegneristica, edilizia, agricoltura, ecc. Le professioni potenzialmente pericolose comprendono: minatori, minatori di carbone, metallurgisti, produttori di cemento, lavoratori di tessiture, flussi di cereali, elevatori, ecc. La frequenza di bronchite cronica in queste professioni va dal 12-18 al 78%.

prevenzione trattamento bronchite polvere

3. EZIOLOGIA DELLA MALATTIA

La bronchite polverosa è una malattia polietiologica. In primo luogo, queste sono alte concentrazioni di polvere e, in secondo luogo, un aumento del contenuto di componenti allergenici, irritanti e tossici in esso.

Fattori di rischio che predispongono allo sviluppo della bronchite cronica da polvere:

- aumento dei livelli di polvere e gas nell'aria a causa di rischi professionali;

-condizioni ambientali avverse;

- deficit di alfa 1-antitripsina;

- basso status socio-economico;

L'effetto patogeno della polvere dipende principalmente dalla sua massa, composizione e dispersione. La penetrazione di particelle di polvere nelle parti profonde del tratto respiratorio è influenzata dalle dimensioni, dall'igroscopicità e dalla capacità di aumentare il volume quando l'umidità viene assorbita. Il ruolo del fattore genetico, la struttura individuale dell'albero bronchiale, le malattie respiratorie acute e croniche non sono state studiate a sufficienza. Poco è stato studiato nello sviluppo della bronchite da polvere, il ruolo della polvere nella composizione complessa. Di particolare importanza è l'aspetto in relazione alla crescente chimica nella composizione delle impurità aerosol industriali aerosol tradizionali che cambiano il corso della patologia studiata in precedenza. Gli aerosol di composizione complessa hanno vari effetti patologici su vari sistemi di protezione dell'apparato bronco-polmonare: apparato mucociliare, apparato neuro-riflesso, immunità locale, sistema di sottrazione, ecc.

4. PATOGENESI DELLA POLONIA DELLA POLVERE

Nello sviluppo della bronchite da polvere, un ruolo significativo è giocato dalla distruzione primaria del normale funzionamento dell'apparato mucociliare, del sistema immunitario locale, dell'evacuazione e della funzione secretoria dei bronchi, causata dall'esposizione ad aerosol industriale. Ciò che importa è concentrazione, massa, dispersione e densità della polvere, la sua solubilità nei substrati biologici.

Più polvere, più attività secretoria delle cellule caliciformi e delle ghiandole bronchiali, maggiore lavoro dell'epitelio ciliare per eliminare la polvere dai bronchi, cambiamenti strutturali delle cellule ciliate e ciglia (accorciamento, gonfiore, frammentazione), desquamazione e sostituzione dello strato mucociliare da un epitelio piatto, secrezione ritardata nel lume bronchi, cambiando la sua composizione e la viscosità.

L'eccesso di muco e polvere industriale irrita le zone ossigenate dell'albero bronchiale, causando una tosse compensativa.

Inoltre, gli strati più profondi delle pareti bronchiali sono interessati: fibre di collagene, elastiche e reticolari della membrana basale, ghiandole bronchiali e fasci di cellule muscolari lisce. La tosse è improduttiva o inefficace, il che porta all'ostruzione della secrezione viscosa dei bronchi.

L'esposizione prolungata alla polvere industriale causa lo sviluppo di bronchite discendente:

1) parziale (dalla trachea ai bronchi segmentali);

2) diffuso parziale (uguale alla lesione dei bronchi del lobo superiore visibile);

3) endobronchite diffusa bilaterale (trachea e tutti i bronchi visibili).

Nel 30-40% dei pazienti rilevato broncoscopicamente:

1) "tatuaggio" mucoso - accumulo nello strato sottomucoso di macrofagi riempiti di polvere;

2) distonia della parete membranosa dei bronchi principali;

3) discinesia di bronchi segmentary;

4) aumento della piegatura della mucosa bronchiale a causa di atrofia e sclerosi.

Dalla combinazione di questi cambiamenti dipende dal grado di ostruzione dei bronchi da parte del muco.

1) riduzione dello spessore dello strato epiteliale e delle sue file;

2) metaplasia dell'epitelio ciliato in squamosa stratificata;

3) ispessimento della membrana basale;

4) iperplasia e ipertrofia dei muscoli e degli elementi ghiandolari della mucosa bronchiale, seguiti dalla loro atrofia.

- sotto l'influenza della polvere di lino - intercellulare, nei macrofagi della mucosa, nella sostanza intercellulare del tessuto connettivo - fasci di osmiofili e isole sciolte di tessuto fibroso sottile.

La composizione immunitaria e biochimica delle secrezioni bronchiali:

- riduzione della proteina totale e della frazione peptidica di idrossiprolina.

L'ostruzione nella bronchite polverosa è dovuta a cambiamenti morfologici nella trachea e nei bronchi e nel broncospasmo, che vengono rilevati da un test di inalazione con broncodilatatore salbutamolo.

1) la reazione riflessa dei muscoli dei bronchi agli effetti della polvere;

2) sensibilizzazione a componenti allergici di aerosol industriale;

3) o / e alla microflora patogena delle vie respiratorie.

Un broncospasmo allergico sviluppa una variante asmatica della bronchite (polvere organica con aerosol contenente sostanze sensibilizzanti: cromo, manganese, nichel e altri metalli, lycopodium, resine fenolo-formaldeide, ecc.).

Ulteriori fattori nello sviluppo del processo infiammatorio nei bronchi in bronchite polverosa e la causa di allergizzazione sono l'infezione, principalmente, l'influenza della bacchetta e pneumococchi nell'85% dei pazienti. L'infiammazione locale virale e batterica si sviluppa nella membrana mucosa che è già stata cambiata sotto l'influenza della polvere industriale, che causa una complicazione di bronchite da polvere, broncopolmonite e asma bronchiale allergico-infettiva.

La causa principale della bronchite ostruttiva è l'otturazione dei bronchi con discinesia tracheobronchiale. I cambiamenti sclerotici nelle pareti dei bronchi causano la loro deformazione e la sovrapposizione dei bronchi da parte del segreto accumulato porta alla loro ristrutturazione e alla formazione di bronchiectasie.

Importante nello sviluppo dei disturbi della ventilazione, l'evacuazione, le funzioni secretorie e protettive dei bronchi nelle bronchiti polverose sono:

1) difetti e anomalie del sistema bronco-polmonare;

predisposizione genetica alle malattie respiratorie, ad esempio, carenza eterozigote e omozigote di antitripsina e IgA.

5. ANATOMIA PATOLOGICA

Nella fase di aggressione - un aumento della secrezione di muco, un aumento della sua viscosità, una violazione del meccanismo di scala mobile della funzione di drenaggio dei bronchi, un quadro di endobronchite o catarro di polveri dei bronchi.

Nella fase di infiammazione sviluppata - essudazione, infiltrazione e gonfiore, necrosi e morte dell'epitelio ciliare, un aumento del numero di secrezioni bronchiali infette.

Nella fase di risoluzione - sclerosi e obliterazione dei piccoli bronchi.

6. CLASSIFICAZIONE DELLA BRONCHITE POLVEROSA

Prendendo in considerazione l'attuale comprensione della patogenesi e delle varianti cliniche della bronchite della polvere, si distinguono gli stadi della malattia, comprese le latenti, le complicanze e gli esiti e il grado di disturbi funzionali cardio-respiratori.

Secondo l'eziologia, a seconda della composizione e della natura dell'aerosol industriale:

-bronchite da polvere professionale dall'esposizione a polveri inerti condizionalmente che non ha un effetto tossico e irritante;

- bronchite professionale tossica e polverosa dagli effetti di sostanze tossiche, irritanti e allergiche;

Opzioni per la bronchite da polvere:

-emazematoso con discinesia tracheobronchiale;

Fasi di bronchite da polvere:

Forme di reazione infiammatoria:

7. CARATTERISTICHE DELLA CLINICA DELLA POLVERE DELLA POLVERE

In casi non complicati, le seguenti caratteristiche cliniche sono inerenti alla bronchite polverosa:

1. L'assenza di un esordio acuto della malattia.

2. Il ritardo dei cambiamenti radiologici da quelli clinici.

3. Dati fisici scarsi.

4. Espettorato o meno, o il suo piccolo e lei è viscida.

5. La tosse non è una natura dolorosa persistente.

6. Non ci sono segni di intossicazione: mal di testa, stanchezza, debolezza generale, mal di testa, ecc.

7. Non c'è una reazione termica pronunciata.

8. Non ci sono chiari segni di infiammazione nel sangue.

9. Il corso di cronico, progressivo.

In caso di complicata bronchite da polvere, le caratteristiche cliniche sono mascherate dai sintomi della complicazione.

Quando esposto a polvere contenente quarzo, la bronchite ostruttiva si sviluppa con una non-espressione del processo infiammatorio, enfisema polmonare rapidamente progressivo della genesi ostruttiva.

Quando è a contatto con la polvere organica, una variante asmatica di bronchite da polvere (minatori, minatori di carbone, saldatori) è più comune.

La presenza di componenti tossici (composti dello zolfo, ossidi metallici, formaldeide, ecc.) Contribuisce allo sviluppo di una variante infettiva infiammatoria di bronchite polverosa con esacerbazioni frequenti e reazioni termiche, il rilascio di espettorato mucopurulento o purulento, con cambiamenti negli esami del sangue generali e biochimici, che assomiglia a un tossico cronico bronchite con lo sviluppo di bronchiectasie e bronchiti e pneumosclerosi.

Sindrome ostruttiva Reclami di mancanza di respiro, tosse improduttiva. Obiettivamente: scarsa immagine auscultatoria, respiro indebolito, presenza di zone "silenti" in diverse parti dei polmoni.

Periodo di latenza Reclami di tosse persistente o parossistica secca o improduttiva e mancanza di respiro con uno sforzo fisico significativo, scarsa espettorato di muco. Pronunciato broncoscopici e cambiamenti istologici. Il FER non può essere cambiato.

La tosse parossistica è causata dalla distonia precoce della parete membranosa della trachea e dei bronchi, dalla discinesia dei bronchi segmentari, dalla deformazione dell'albero bronchiale, dall'aumentata viscosità del segreto, che rende difficile espellere il segreto.

Dispnea causata da discinesia piccoli rami dell'albero bronchiale.

La bronchite acuta o la polmonite è il primo segno clinico di una esacerbazione del processo infettivo.

L'esacerbazione della bronchite da polvere non è caratterizzata da vivide manifestazioni di infezione: un significativo aumento della temperatura corporea, il rilascio di grandi quantità di espettorato purulento, pronunciati cambiamenti infiammatori nel sangue.

L'esacerbazione della bronchite polverosa è caratterizzata da lamentele generali di indisposizione, debolezza, sudorazione e un aumento dell'insufficienza respiratoria, un aumento dei sintomi di questa variante del decorso della malattia.

A seconda della gravità, ci sono 3 fasi di bronchite da polvere:

Fase I Bronchite polverosa senza disturbi funzionali pronunciati e prestazioni ridotte. L'aggravamento del processo - 1-2 volte l'anno, i periodi di remissione sono lunghi, i sintomi sono minimi. Alcuni diminuiscono del tasso espiratorio massimo, del volume espiratorio forzato / VC e MLB. La resistenza bronchiale e l'arterialization di sangue non sono cambiati (il 94-96%). La pressione parziale di CO2 nel sangue è leggermente ridotta.

Fase II. Bronchite persistente con manifestazioni cliniche di una delle varianti del decorso (ostruttivo, asmatico, ostruttivo) e presenza di insufficienza respiratoria. Le esacerbazioni si verificano 2-3 volte l'anno più spesso nel periodo freddo. I sintomi della bronchite persistono dopo 3-4 settimane di trattamento. Aumenta la frequenza respiratoria, diminuisce il VC, aumenta la resistenza bronchiale, si manifestano ipossiemia e cambiamenti nello stato acido-base del sangue. L'arterializzazione del sangue è ridotta all'85%, la pressione parziale di CO2 nell'aria alveolare e nel sangue arterioso è moderatamente aumentata, l'equilibrio acido-base viene spostato sul lato acido.

Fase III. Enfisema diffuso dei polmoni, asma bronchiale allergico-infettiva, broncopolmonite cronica causata da infiammazione perifocale intorno alle bronchiectasie, broncopolmonosclerosi diffusa con formazione di cambiamenti bollosi o cistici nei polmoni, insufficienza respiratoria marcata, sviluppo di cuore polmonare cronico.

Arterialization di sangue sotto il 80%. La CO2 parziale nell'aria alveolare aumenta a 55-65 mm Hg. Art. e nel sangue, lo spostamento del sangue KCHR nel lato acido, ha interrotto l'attività cardiovascolare.

8. DURANTE LA BRONCHITE

La bronchite da polvere ha sempre un decorso progressivo. Ciò contribuisce all'impiego irrazionale di persone con una diagnosi accertata, alla mancanza di attività terapeutiche e ricreative necessarie, alla polmonite acuta.

1 - insufficienza respiratoria,

2 - cuore polmonare cronico e cardiopatia polmonare,

3 - Sindrome asmatica,

4 - enfisema polmonare,

10. RISOLUZIONE DEI RISULTATI DELLA BRONCHITE

Il principale risultato della bronchite da polvere al momento attuale è lo sviluppo di insufficienza respiratoria, ipertensione nella circolazione polmonare e cardiopatia polmonare cronica.

11. BRONCHITE DIAGNOSTICA POLVERE

Nella diagnosi di bronchite da polvere vengono utilizzati:

I. Dati soggettivi (reclami tipici).

II. Dati di esame obiettivo.

III. Dati di studi di laboratorio, strumentali e funzionali

a) generale (emocromo completo, analisi delle urine, feci per uova di vermi, ECG, sangue per RW, radiografia degli organi della cavità toracica),

b) speciale: obbligatorio:

- Raggi X degli organi della cavità toracica (amplificazione e deformazione del pattern polmonare nelle parti basali e inferiori dei polmoni, tuttavia, possono esserci amplificazione e deformazione diffusa del pattern polmonare, espansione e compattazione delle radici dei polmoni);

- esame dell'espettorato: - analisi generale,

- su elementi di asma bronchiale,

- su celle atipiche,

- sulla sensibilità della microflora a / b,

- studio della funzione respiratoria (spirografia, pneumotachometria: i primi cambiamenti avvengono già con bronchite latente della polvere sotto forma di violazione della pervietà bronchiale - FEV, test di Tiffno, enfisema polmonare, cambiamento nella composizione del sangue e bronchite moderata e grave - MRV Nel periodo di remissione - ripetuto trattamento per consolidare l'effetto.

Risanamento dei focolai cronici di infezione. Anche il trattamento di manifestazioni aspecifiche di contatto prolungato con bronchite industriale da polvere e polvere da parte dei sistemi nervoso, cardiovascolare, digestivo, endocrino e di altro tipo deve essere individuale e complesso: tenendo conto dell'organo o sistema interessato, dello stadio (funzionale (reversibile) o organico (poco o irreversibile) ed è finalizzato al ripristino o al parziale miglioramento dei processi metabolici attraverso l'uso di fondi che migliorano selettivamente il flusso sanguigno nel corpo, i metaboliti di questo organo o tessuto, Vitamina, stimolanti biogeni adattogeni reparants, protezioni, ecc..

Consiste di: 1) Miglioramento dei processi lavorativi e tecnologici (sigillatura, meccanizzazione, elettrificazione, rimozione dei pannelli di controllo al di fuori dei locali di lavoro, umidificazione dell'aria, ecc.); 2) Esecuzione di esami qualitativi preliminari per l'ammissione al lavoro di esami medici preventivi in ​​conformità con l'ordine n. 90 del 14 marzo 1996, allegato 1, paragrafo 3, e l'allegato 4, il cui scopo principale è determinare l'idoneità professionale per lavorare a contatto con la polvere.

Composizione obbligatoria della commissione medica medica:

- secondo indicazioni - dermatovenereologist.

Ricerca obbligatoria durante la visita medica:

- radiografia del torace,

Ulteriori controindicazioni per l'impiego a contatto con polveri industriali:

- malattie distrofiche e allergiche totali delle prime vie respiratorie;

- malattie croniche del sistema bronco-polmonare;

- curvatura del setto nasale;

- malattie della pelle croniche e spesso ricorrenti;

- malattie allergiche quando si lavora con aerosol allergenici;

- anomalie congenite (malformazioni) dell'apparato respiratorio e del cuore;

3) Uso regolare dei dispositivi di protezione individuale: maschere, petali, maschere antigas, ecc.

4) Disponibilità, manutenibilità e uso regolare dei dispositivi di protezione collettiva: ventilazione forzata, ventilazione forzata, ecc.

5) Visite mediche preventive periodiche qualitative e periodiche secondo l'ordine n. 90 del 14 marzo 1996, allegato 1, paragrafo 3 e allegato 4, il cui scopo principale è identificare i primi segni di bronchite polverosa e i primi segni di malattie comuni che impediscono il proseguimento del lavoro a contatto con la polvere.

Frequenza di visite mediche periodiche: negli ospedali da 1 volta all'anno a 1 volta ogni 2 anni; al centro della patologia occupazionale - da 1 volta in 3 anni a 1 volta in 5 anni.

6) Miglioramento delle persone che hanno contatti con la polvere in un ambulatorio, una pensione, una casa di riposo, un gruppo sanitario.

7) Protezione in base al tempo (esclusa l'esperienza lavorativa eccessivamente lunga a contatto con il rumore e l'esclusione del lavoro straordinario).

8) La presenza e l'uso regolare di pause pranzo supplementari pagate per visitare la sala d'inalazione.

9) Uso regolare di cibo aggiuntivo.

15. COMPETENZE MEDICHE E SOCIALI PER IL BRAINHITIS DELLA POLVERE

La regola per determinare la capacità lavorativa dei pazienti con bronchite polverosa dovrebbe essere la seguente: la presenza di bronchite polverosa è una controindicazione assoluta al lavoro continuato a contatto con la polvere. Il paziente è riconosciuto come ostinatamente disabile, ostinatamente disabile nella sua professione e bisognoso di un impiego razionale e costante. Nell'impiego con una riduzione delle qualifiche e delle retribuzioni, il paziente viene inviato a MSEC per determinare la percentuale (grado) di perdita di disabilità generale e professionale e di invalidità di gruppo III in malattia professionale per il periodo di riqualificazione (circa 1 anno).

Con II e più spesso con la bronchite da polvere allo stadio III, è possibile una disabilità completa persistente. Il paziente è pienamente riconosciuto come aver perso la sua disabilità generale e professionale, disabili e al di fuori della sua professione, che devono essere indirizzati a MSEC per la determinazione di II, meno spesso gruppo di disabilità per malattia professionale e percentuale di invalidità totale e professionale.

16. Dispensario di pazienti

Viene eseguito secondo l'ordine n. 555, appendice 7, schema 4.

Tutti i pazienti con bronchite da polvere, inclusi i pazienti con segni iniziali della malattia, vengono portati alla registrazione del dispensario.

I pazienti con bronchite polverosa sono in un ambulatorio di un istituto di assistenza sanitaria che serve il datore di lavoro per tutta la vita.

I pazienti con bronchite polverosa dovrebbero sottoporsi ogni anno a trattamenti ospedalieri presso i dipartimenti di patologia occupazionale o centri di patologia occupazionale al fine di prevenire la progressione della malattia e lo sviluppo di complicanze.

1. Malattie professionali: Libro di testo 4a edizione. -M.: Medicina, 2006.-480s.

2. Kosarev V.V., Babanov S.A. Malattie professionali M.: GEOTAR-Media, 2010. 368 p.

3. Patologia professionale. Leadership nazionale // Ed. NF Izmerova. M.: GEOTAR-Media, 2011.784 p.

4. Patterson R.R. "Malattie allergiche", 2000.

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