La tubercolosi è un'infezione nota fin dall'antichità e denominata "consumo", in quanto i malati sono appassiti e sbiaditi. Questa malattia è un'infezione cronica di un certo tipo di batterio (Mycobacterium tuberculosis), che di solito colpisce i polmoni. Mycobacterium tuberculosis ha una significativa resistenza nell'ambiente. In un posto buio nell'espettorato, possono rimanere vitali per molti mesi. Sotto l'influenza della luce solare diretta, i micobatteri muoiono in poche ore. Sono sensibili al calore, soluzioni attivate di cloramina, candeggina.
La fonte dell'infezione è una persona malata, animali malati e uccelli. I più pericolosi sono i pazienti con una forma aperta di tubercolosi polmonare, che secernono agenti patogeni con espettorato, gocce di muco quando tossiscono, parlano, ecc. I pazienti con lesioni da tubercolosi dell'intestino, delle vie urinarie e di altri organi interni sono meno pericolosi in termini epidemiologici
Tra gli animali domestici, il bestiame è la fonte più importante di infezione e emette patogeni da latte e suini.
Le modalità di trasmissione sono diverse. Più spesso, l'infezione si verifica per goccioline attraverso l'espettorato e la saliva, che vengono somministrati ai pazienti tossendo, parlando, starnutendo, e anche con aria e polvere.
Un ruolo importante è giocato dal percorso di contatto familiare per la diffusione dell'infezione sia direttamente dal paziente (mani sporche di espettorato) che attraverso vari oggetti domestici contaminati dall'espettorato. Il cibo può infettare un paziente affetto da tubercolosi; Inoltre, l'infezione può essere trasmessa da animali malati di tubercolosi attraverso il latte, i latticini e la carne.
La suscettibilità alla tubercolosi è assoluta. Il corso del processo infettivo dipende dallo stato del corpo e dalla sua resistenza, nutrizione, alloggio e condizioni di vita, condizioni di lavoro, ecc.
L'infezione ha due fasi. Innanzitutto, i batteri entrano nei polmoni, dove la maggior parte viene distrutta dal sistema immunitario. I batteri che non vengono distrutti vengono catturati dal sistema immunitario in capsule rigide chiamate tubercoli, che sono costituite da molte cellule diverse. I batteri tubercolari non possono causare danni o sintomi finché sono in tubercolosi e molte persone non sviluppano mai la malattia. Solo in una piccola parte (circa il 10 percento) di persone infette la malattia passa nel secondo stadio attivo.
Lo stadio attivo della malattia inizia quando i batteri escono dai tubercoli e infettano altre parti dei polmoni. I batteri possono anche entrare nel sangue e nel sistema linfatico e diffondersi in tutto il corpo. In alcune persone, la fase attiva inizia poche settimane dopo l'infezione iniziale, ma nella maggior parte dei casi la seconda fase inizia solo dopo alcuni anni o decenni. Fattori come l'invecchiamento, un sistema immunitario indebolito e una scarsa nutrizione aumentano il rischio che i batteri superino i limiti della tubercolosi. Molto spesso, con la tubercolosi attiva, i batteri distruggono il tessuto polmonare e rendono molto difficile la respirazione, ma la malattia può interessare anche altre parti del corpo, tra cui il cervello, i linfonodi, i reni e il tratto gastrointestinale. Se la tubercolosi non viene trattata, può essere fatale.
La situazione epidemiologica della tubercolosi nella popolazione YNAO, nonostante la diminuzione del tasso di incidenza nel 2013 rispetto al 2012 del 18,3% (49 casi), rimane estremamente tesa. Ciò è dovuto al crescente numero di bambini nel processo epidemico ogni anno. L'incidenza della tubercolosi nei bambini fino a 14 anni nel 2013 nello YNAO è aumentata del 27,2% (in 4 casi), il numero di adolescenti malati è aumentato da 8 a 9 casi. Nella prima metà del 2014 sono stati registrati 8 casi di tubercolosi nei bambini sotto i 18 anni, di cui 7 nei bambini sotto i 14 anni.
Quanto prima viene diagnosticata una malattia, tanto più è probabile che sia curata. Questo principio è valido sia per la tubercolosi che per molti altri disturbi.
I metodi per identificare i pazienti con tubercolosi sono suddivisi in esami di massa (esame di fluoroscopia di massa, diagnosi di tubercolina, test dell'espettorato per il micobatterio tubercolare) e passivi (screening per la tubercolosi di persone in cerca di aiuto medico).
La diagnosi di tubercolina (reazione di Mantoux) è il metodo principale di diagnosi precoce della tubercolosi tra i bambini e gli adolescenti ed è utilizzata da tutti i bambini vaccinati dai 12 mesi di età e dagli adolescenti fino all'età di 18 anni sistematicamente una volta all'anno, indipendentemente dal risultato precedente. La copertura della popolazione infantile con diagnosi di tubercolina nel 2013 nello YNAO è stata dell'85,4% (oltre 18.000 bambini non sono stati testati per la tubercolosi). Uno dei motivi principali dell'insufficiente copertura dei bambini con diagnosi di tubercolina è il rifiuto dei genitori di dare la reazione di Mantoux ai bambini. La percentuale di esame aggiuntivo di bambini e adolescenti in base ai risultati della diagnostica rimane bassa.
25 luglio 2014 Sono entrate in vigore le nuove joint venture 3.1.2.3114-13 "Prevenzione della tubercolosi", approvate dalla risoluzione del capo sanitario statale della Federazione russa del 10.2.2013. No. 60, in conformità con la clausola 5.7. che: "I bambini a cui non è stata diagnosticata la diagnosi di tubercolina sono ammessi all'organizzazione dei bambini se esiste un parere del medico di tubercolosi sull'assenza della malattia. I bambini inviati per un consulto in un dispensario della tubercolosi, i cui genitori o rappresentanti legali non si sono presentati entro 1 mese dal momento del test di Mantoux, non è consentita la conclusione di un fitozitista sull'assenza di tubercolosi nelle organizzazioni pediatriche ". Secondo il paragrafo 6.8. Norme sanitarie: "Gli adolescenti che vengono consultati presso un dispensario della tubercolosi che non si sono presentati al capo dell'organizzazione entro 1 mese dalla data del test di Mantouc hanno ricevuto un rapporto di tubercolosi secondo il quale non hanno la tubercolosi".
La prevenzione della tubercolosi nei bambini ha lo scopo di prevenire le infezioni e prevenire lo sviluppo della malattia. I principali metodi per prevenire la tubercolosi nei bambini sono la vaccinazione BCG e la chemioprofilassi. Conformemente al calendario nazionale delle vaccinazioni preventive, la vaccinazione viene effettuata nell'ospedale di maternità senza controindicazioni per i primi 3-7 giorni di vita del bambino. Il vaccino BCG è un ceppo indebolito di micobatteri, che sono sufficientemente immunogeni, ma nei bambini sani non causano infezioni. L'immunità acquisita dopo l'inoculazione con BCG viene mantenuta per una media di 5 anni. Per mantenere l'immunità acquisita, la rivaccinazione è attualmente in corso a 7 anni.
Al fine di rilevare la tubercolosi nelle fasi iniziali, gli adolescenti e gli adulti devono sottoporsi a esame fluorografico almeno una volta all'anno.
La tua salute e la salute dei tuoi cari nelle tue mani!
Diagnosi precoce e prevenzione della tubercolosi
La tubercolosi è un'infezione nota fin dall'antichità e definita "tisica", in quanto i malati sono appassiti e sbiaditi. Questa malattia è causata da un certo tipo di batterio, mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), che di solito colpisce i polmoni. Mycobacterium tuberculosis ha una significativa resistenza nell'ambiente. In un posto buio nell'espettorato, possono rimanere vitali per molti mesi. Sotto l'influenza della luce solare diretta, i micobatteri muoiono in poche ore. Sono sensibili al calore, soluzioni attivate di cloramina, candeggina. La principale fonte di infezione da tubercolosi è una persona affetta da tubercolosi polmonare, che secerne Mycobacterium tuberculosis con espettorato quando tossisce, starnutisce, parla. Tali pazienti sono chiamati escreti batterici e l'appartamento in cui vivono è comunemente chiamato l'obiettivo dell'infezione da tubercolosi. I pazienti colpiti da tubercolosi rilasciano nell'ambiente esterno un'enorme quantità di bacilli tubercolari - fino a 7 miliardi al giorno.
La fonte dell'infezione può essere anche il bestiame, dal quale una persona viene infettata dal tipo di micobatterio bovino. L'infezione dell'uomo da questi animali avviene principalmente attraverso il cibo: attraverso il latte di mucche infette o affette da tubercolosi. Cani e gatti possono anche essere malati di tubercolosi e, quindi, possono essere una fonte di infezione. I suini nutriti con rifiuti alimentari possono essere infettati dalla tubercolosi. L'infezione da contatto di solito si verifica quando una persona tocca oggetti di espettorato contaminati (vestiti, lenzuola, asciugamani, stoviglie, spazzolino da denti, fazzoletto, ecc.).
La disordine del paziente è la causa principale di questo sviluppo. La via alimentare dell'infezione può verificarsi anche quando il cibo è contaminato dall'espettorato di un paziente tubercolotico, soprattutto se prepara il cibo o entra in contatto con prodotti finiti. Le mosche comuni, che volano da un posto all'altro, trasferiscono i micobatteri dagli escrementi del paziente al cibo possono anche essere portatori dell'infezione. La suscettibilità alla tubercolosi è assoluta. Il corso del processo infettivo dipende dallo stato del corpo e dalla sua resistenza, nutrizione, alloggio e condizioni di vita, condizioni di lavoro, ecc.
I primi segni di tubercolosi: affaticamento e comparsa di debolezza generale; diminuzione o mancanza di appetito, perdita di peso; sudorazione eccessiva, soprattutto al mattino e soprattutto nella parte superiore del corpo; l'apparenza di mancanza di respiro con poco sforzo fisico; tossire o espettorare espettorato, possibilmente con sangue; temperatura corporea leggermente aumentata; "Feverish" splende negli occhi.
Se compaiono questi segni, tu o i tuoi amici dovreste consultare immediatamente un medico!
Un metodo importante di screening di massa per la tubercolosi è la fluorografia di routine, che viene condotta per adolescenti e adulti. La popolazione viene sottoposta a esame fluorografico almeno una volta all'anno. In base alle indicazioni epidemiche (indipendentemente dalla presenza o dall'assenza di segni di tubercolosi), gli esami fluorologici profilattici si svolgono 2 volte all'anno. Il metodo di esame di massa è il metodo di rilevamento microbiologico della tubercolosi, cioè l'identificazione dell'agente patogeno al microscopio in uno striscio di espettorato in tutti gli individui "tosse, sudorazione, perdita di peso".
Il principale metodo di diagnosi precoce della tubercolosi tra i bambini e gli adolescenti è la diagnosi di tubercolina (test di Mantoux). È applicato a tutti i bambini vaccinati dai 12 mesi di età e gli adolescenti fino all'età di 18 anni sistematicamente una volta all'anno, indipendentemente dal risultato precedente. Prevenzione - la direzione principale nella lotta contro la tubercolosi. Lo scopo delle misure preventive è prevenire l'infezione e la malattia della tubercolosi. Il lavoro preventivo si svolge in tre aree principali: vaccinazioni contro la tubercolosi (vaccinazione e rivaccinazione del BCG); chemioprofilassi; prevenzione sanitaria.
In Russia, la vaccinazione BCG è obbligatoria per tutti i neonati, tranne in casi estremamente rari in cui le vaccinazioni sono controindicate per un bambino a causa delle condizioni di salute. La rivaccinazione deve essere somministrata ai bambini di età compresa tra 7 e 14 anni. La seconda rivaccinazione è necessaria all'età di 14 anni, poiché a quest'ora molti bambini hanno nuovamente l'immunità contro la tubercolosi. I bambini con complicanze della vaccinazione BCG vengono inviati per consultazione al medico della tubercolosi che sta sviluppando tattiche di trattamento.
La chemioprofilassi è necessaria per le persone che sono maggiormente a rischio di sviluppare tubercolosi. Tutti coloro che hanno vissuto o lavorato con i pazienti identificati di tubercolosi (soprattutto i bambini) devono sottoporsi alla profilassi sotto forma di chemioterapia con farmaci anti-tubercolari (è la chemioprofilassi, non il trattamento della tubercolosi). La chemioprofilassi con farmaci antitubercolari riduce il rischio di sviluppare tubercolosi in coloro che sono stati in contatto con un paziente affetto da tubercolosi.
La prevenzione sanitaria è un'area molto importante nella lotta contro l'infezione da tubercolosi. Il suo compito principale è fermare la diffusione della malattia e impedire alle persone sane di contrarre l'infezione e ammalarsi. Uno dei componenti chiave della prevenzione sanitaria è condurre misure preventive e terapeutiche nell'insorgenza dell'infezione da tubercolosi. Igiene e indurimento, stile di vita sano ed esercizio fisico: questo è l'aiuto di base che puoi fornire autonomamente al tuo corpo. E gli operatori sanitari si prenderanno cura del lavoro di salute nei focolai di infezione da tubercolosi, vaccinazione BCG, chemioprofilassi, diagnosi precoce e trattamento adeguato dei pazienti con tubercolosi.
RICORDA! La tua salute e la salute dei tuoi cari nelle tue mani!
Il materiale è stato preparato dal medico-metodologo della OMP GUZ "Elets city hospital №2" I.S. Burlakov
Metodi di diagnosi precoce della tubercolosi mediante test di laboratorio
La diagnosi di tubercolosi è effettuata dopo esame del paziente. La diagnosi di tubercolosi non è una frase se è stata rilevata in una fase precoce. Mycobacterium tuberculosis (la bacchetta di Koch) provoca la malattia. Entrano nel corpo attraverso le goccioline trasportate dall'aria. I poveri e le persone che vivono in condizioni non igieniche soffrono di questa malattia.
La diagnosi di tubercolosi in una fase precoce consente di iniziare il trattamento prima che la malattia diventi cronica e si verificano complicanze che impediscono la morte. Ci sono circa 2 miliardi di pazienti con questa diagnosi nel mondo (secondo le statistiche dell'OMS).
Periodo di incubazione
Dal momento in cui la bacchetta di Koch entra nel corpo e fino alla comparsa dei primi sintomi, passano 3-12 mesi. Durante il periodo di incubazione, il sistema immunitario produce anticorpi contro la tubercolosi che attaccano il virus.
Se l'immunità è forte, allora c'è una possibilità che il corpo possa far fronte al patogeno stesso, impedendo lo sviluppo della malattia. Se gli anticorpi falliscono, i micobatteri entrano nei polmoni, causando infiammazione. Durante il periodo di incubazione il paziente non è contagioso. Nei bambini in questa fase, i test di Mantoux sono negativi.
I primi sintomi che la maggior parte dei pazienti assume per il comune raffreddore (debolezza, affaticamento). Non puoi auto-medicare. Quando le manifestazioni della malattia si consiglia di chiedere l'aiuto di un medico. L'istituto medico conduce la diagnostica di laboratorio della tubercolosi. Il trattamento è prescritto tenendo conto del quadro clinico.
Nella fase iniziale della malattia compaiono i seguenti sintomi:
- debolezza, stanchezza;
- apatia;
- vertigini;
- arrossire innaturale sulle guance;
- disturbi del sonno;
- perdita di appetito;
- aumento della sudorazione durante il sonno;
- temperatura corporea 37 ° C;
- pallore della pelle.
L'individuazione precoce della tubercolosi aumenta le possibilità del paziente per un recupero rapido senza complicazioni pericolose. Se il paziente non è andato dal medico in modo tempestivo, e nella fase iniziale non è stato possibile identificare la tubercolosi, allora si manifestano sintomi più pronunciati:
- mancanza di respiro (senza un forte sforzo fisico);
- tosse (con o senza espettorato);
- pelle pallida;
- temperatura elevata;
- splendere malsano negli occhi;
- respiro sibilante (può essere rilevato da un medico durante l'esame con uno stetoscopio);
- perdita di peso (fino a 15 kg o più);
- sintomi peculiari della distonia vegetovascolare;
- dolore al petto (con la diffusione dell'infiammazione nella pleura);
- impurità del sangue nell'espettorato.
Gli ultimi 2 sintomi indicano una forma complessa della malattia e la necessità di ricovero urgente del paziente. La malattia non è sempre localizzata nei polmoni. Può essere trasportato facendo circolare il sangue su altri organi o sull'osso. Prima di riconoscere la tubercolosi, è necessario decidere il metodo di ricerca.
Stadio della malattia
Gli esperti identificano 3 stadi della malattia. Ad ogni stadio successivo, la tubercolosi viene rilevata più facilmente e la salute del paziente si deteriora:
- Il primo stadio è l'infezione primaria: il processo infiammatorio si sviluppa nel sito dell'infezione, non si diffonde ad altri organi. I batteri raggiungono i linfonodi. La formazione del complesso primario. Spesso i pazienti non soffrono di gravi disagi. Non ci sono sintomi specifici. Possibile diagnosi precoce di tubercolosi.
- Il secondo stadio è un'infezione latente: con un'immunità indebolita, il numero di micobatteri aumenta. Sono diffuse attraverso il flusso sanguigno nel corpo, causando l'infiammazione. Si consiglia di utilizzare un metodo efficace per rilevare la tubercolosi (raggi X).
- Il terzo stadio è la tubercolosi ricorrente del tipo adulto: si verifica l'infezione degli organi infetti (più spesso i micobatteri sono localizzati nei polmoni). Le cavità si formano nei polmoni, che alla fine perforano i bronchi. La malattia entra in una forma aperta. Il paziente è contagioso.
La diagnosi precoce della tubercolosi può arrestare il processo infiammatorio prima dell'inizio della fase critica.
Esistono diversi tipi di tubercolosi (a seconda del danno causato al corpo):
- fibrocavernous;
- miliare;
- Urina PCR;
- polmonite caseosa;
- a macchia di leopardo;
- disseminata;
- infiltrativa;
- cavernoso;
- cirrotico;
- tubercoloma.
La diagnosi di tubercolosi polmonare negli adulti viene effettuata dopo aver esaminato il paziente. Lo specialista deve porre al paziente le seguenti domande:
- La paziente ha già sofferto di tubercolosi?
- È in contatto con pazienti affetti da tubercolosi?
- Ci sono pazienti con questa malattia tra parenti, collaboratori più stretti?
- La sensibilità alla tubercolina è aumentata ed il paziente è registrato nel dispensario?
- Il paziente era in contatto con i prigionieri o era in prigione?
- Quando è stata l'ultima radiografia?
- In quali condizioni vive il paziente (paziente senza dimora fissa, migrante, che vive in condizioni avverse)?
Quindi viene eseguita la diagnostica di laboratorio della tubercolosi.
Modi per rilevare l'infezione da tubercolosi
Per fare una diagnosi accurata, i medici usano vari metodi di esame. Più spesso, gli specialisti usano i seguenti metodi di diagnosi strumentale e di laboratorio della tubercolosi:
- diagnosi di tubercolina (test di Mantoux);
- esame microscopico dell'espettorato;
- un esame del sangue per la tubercolosi;
- analisi delle urine;
- endoscopia;
- esami radiografici.
Diagnosi tubercolina (diagnosi precoce della tubercolosi: questo metodo consente di determinare la sensibilità del corpo al Mycobacterium tuberculosis o al vaccino BCG.Il terzo medio dell'avambraccio viene trattato con alcool etilico.In pelle, parallela alla sua superficie, l'ago viene iniettato verso l'alto (in una siringa, 0,1 ml di tubercolina). la somministrazione del farmaco forma una piccola fiala (7-8 mm di diametro).
Dopo 72 ore, ispezionare il sito di iniezione di tubercolina per la presenza di arrossamento e accumulo di infiltrato. Misurare il diametro della reazione con un righello trasparente. Questo metodo di diagnosi precoce viene utilizzato per rilevare reazioni nei bambini.
Tubercolina - estratto di glicerina, ottenuto dalla coltura del patogeno. La tubercolina deve essere somministrata da un'infermiera appositamente addestrata. Altrimenti, puoi ottenere un risultato inaffidabile. Definizione (decodifica) della risposta (diametro dell'infiltrato):
- 5 mm o più (positivo);
- 0-1 mm, nessun rossore (negativo);
- 2-4 mm, lieve arrossamento (dubbio).
Reazioni positive (a seconda del diametro dell'infiltrato):
- 5-9 mm (lieve);
- 10-14 mm (srednerazhennaya);
- 15-16 mm (pronunciato);
- non meno di 17 mm negli adulti, non meno di 21 mm nei bambini, reazioni vescico-necrotiche (iperergiche);
- un aumento di 6 mm o più rispetto al campione precedente (in aumento).
Esame microscopico dell'espettorato (rilevamento precoce della tubercolosi): la raccolta dell'espettorato viene effettuata in laboratorio. Il muco dalla laringe (rilasciato durante la tosse e l'espettorazione dell'espettorato) viene raccolto con un tampone, posto in un contenitore sterile sigillato, inviato al laboratorio.
Metodi aggiuntivi
A casa, il materiale del recinto non viene prodotto. Tale procedura dovrebbe essere eseguita in una stanza sterile. Dopo il trattamento con soluzioni acide, i micobatteri mantengono il loro colore. Sono visibili al microscopio tra gli strisci colorati dell'espettorato. Oltre alla microscopia classica, viene utilizzata una tecnica fluorescente (eseguita con l'aiuto dei raggi UV).
Emocromo completo: il livello dei globuli rossi e dell'emoglobina (non cambia). Pertanto, viene effettuato un esame del sangue per la tubercolosi per determinare la VES. Un aumento di questo indicatore può indicare l'insorgenza della malattia o una esacerbazione della forma cronica.
Il medico può indirizzare il paziente a donare il sangue per gli anticorpi alla tubercolosi e per il test ELISA (ELISA). Analisi delle urine: lo studio è efficace se il micobatterio ha colpito il tratto urinario e i reni. Con la localizzazione dell'infezione nei polmoni, i risultati dell'analisi rimarranno normali.
Endoscopia: ci sono diverse opzioni per uno studio di questo tipo: il lavaggio broncoscopico, la tracheobronchoscopia, la biopsia transbronchiale, la puntura pleurica, la toracoscopia, la biopsia puntura della pleura e la biopsia dell'ago transtoracico. Diagnostica PCR: reazione a catena della polimerasi. In laboratorio, condurre la PCR per la tubercolosi. Il metodo consente di rilevare e riconoscere i batteri nel materiale raccolto.
Raccomandazioni del dottore
Studi a raggi X: consentono di rilevare le cavità nei polmoni e in altri organi. Più spesso i pazienti vengono indirizzati per il passaggio dei seguenti metodi per la diagnosi di tubercolosi:
- Raggi X;
- Raggi X;
- tomografia;
- Raggi X al torace.
I metodi di rilevazione di laboratorio della tubercolosi sono disponibili esclusivamente in istituzioni specializzate. Il campionamento del materiale viene eseguito da specialisti ed esaminato con l'ausilio di apparecchiature di laboratorio. Che tipo di analisi per tubercolosi per nominare il paziente determina il medico curante.
La sensibilità dei micobatteri è determinata dall'esposizione a piccole concentrazioni di farmaci. Se, sotto l'influenza di una certa medicina, la riproduzione dei micobatteri si ferma, muoiono, quindi sono sensibili ad essa. Se ciò non accade, i batteri sono resistenti (resistenti) al farmaco. In questo caso, devi scegliere un altro strumento.
Si raccomanda di adottare le misure necessarie per prevenire lo sviluppo della malattia. Per diagnosticare la tubercolosi, gli adulti devono sottoporsi a fluorografia una volta all'anno. Si raccomanda di seguire una dieta completa, rimanere svegli e dormire, eliminare le cattive abitudini (fumo, alcool), mantenere la pulizia nel luogo di residenza, evitare il contatto con persone infette, rafforzare il sistema immunitario con vitamine naturali e sintetiche.
Diagnosi precoce e prevenzione della tubercolosi
In precedenza, la tubercolosi era considerata una malattia incurabile, le cui vittime diventavano un gran numero di persone ogni anno. Oggi la medicina ha compiuto enormi progressi nel trattamento della tubercolosi, ma rimane una malattia molto pericolosa.
La tubercolosi è un'infezione nota fin dall'antichità e definita "tisica", in quanto i malati sono appassiti e sbiaditi. Questa malattia è causata da un certo tipo di batterio, mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), che di solito colpisce i polmoni. Mycobacterium tuberculosis ha una significativa resistenza nell'ambiente. In un posto buio nell'espettorato, possono rimanere vitali per molti mesi. Sotto l'influenza della luce solare diretta, i micobatteri muoiono in poche ore. Sono sensibili al calore, soluzioni attivate di cloramina, candeggina.
Fonti e vie di infezione
La principale fonte di infezione da tubercolosi è una persona affetta da tubercolosi polmonare, che secerne Mycobacterium tuberculosis con espettorato quando tossisce, starnutisce, parla. Tali pazienti sono chiamati escreti batterici e l'appartamento in cui vivono è comunemente chiamato l'obiettivo dell'infezione da tubercolosi. I pazienti colpiti da tubercolosi rilasciano nell'ambiente esterno un'enorme quantità di bacilli tubercolari - fino a 7 miliardi al giorno. La fonte dell'infezione può essere anche il bestiame, dal quale una persona viene infettata dal tipo di micobatterio bovino. L'infezione dell'uomo da questi animali avviene principalmente attraverso il cibo: attraverso il latte di mucche infette o affette da tubercolosi. Cani e gatti possono anche essere malati di tubercolosi e, quindi, possono essere una fonte di infezione. I suini nutriti con rifiuti alimentari possono essere infettati dalla tubercolosi. L'infezione da contatto di solito si verifica quando una persona tocca oggetti di espettorato contaminati (vestiti, lenzuola, asciugamani, stoviglie, spazzolino da denti, fazzoletto, ecc.). La disordine del paziente è la causa principale di questo sviluppo. La via alimentare dell'infezione può verificarsi anche quando il cibo è contaminato dall'espettorato di un paziente tubercolotico, soprattutto se prepara il cibo o entra in contatto con prodotti finiti. Le mosche comuni, che volano da un posto all'altro, trasferiscono i micobatteri dagli escrementi del paziente al cibo possono anche essere portatori dell'infezione.
La suscettibilità alla tubercolosi è assoluta. Il corso del processo infettivo dipende dallo stato del corpo e dalla sua resistenza, nutrizione, alloggio e condizioni di vita, condizioni di lavoro, ecc.
Sintomi della tubercolosi
I primi segni di tubercolosi:
- rapida affaticabilità e comparsa di debolezza generale;
- diminuzione o mancanza di appetito, perdita di peso;
- aumento della sudorazione, specialmente al mattino e principalmente nella parte superiore del corpo;
- La comparsa di mancanza di respiro con poco sforzo fisico;
- tosse o tosse con espettorato, possibilmente con sangue;
- lieve aumento della temperatura corporea;
- "febbrile" risplende negli occhi.
Se compaiono questi segni, tu o i tuoi amici dovreste consultare immediatamente un medico!
Diagnosi di tubercolosi
Lo screening di massa per la tubercolosi è un esame fluorografico di routine, condotto per adolescenti e adulti. La popolazione viene sottoposta a esame fluorografico almeno una volta all'anno. In base alle indicazioni epidemiche (indipendentemente dalla presenza o dall'assenza di segni di tubercolosi), gli esami fluorologici profilattici si svolgono 2 volte all'anno.
Il metodo di esame di massa è il metodo di rilevamento microbiologico della tubercolosi, cioè l'identificazione dell'agente patogeno al microscopio in uno striscio di espettorato in tutti gli individui "tosse, sudorazione, perdita di peso".
Il principale metodo di diagnosi precoce della tubercolosi tra i bambini e gli adolescenti è la diagnosi di tubercolina (test di Mantoux). È applicato a tutti i bambini vaccinati dai 12 mesi di età e gli adolescenti fino all'età di 18 anni sistematicamente una volta all'anno, indipendentemente dal risultato precedente.
Prevenzione della tubercolosi
Prevenzione - la direzione principale nella lotta contro la tubercolosi. Lo scopo delle misure preventive è prevenire l'infezione e la malattia della tubercolosi.
Il lavoro preventivo si svolge in tre aree principali: vaccinazioni contro la tubercolosi (vaccinazione e rivaccinazione del BCG); chemioprofilassi; prevenzione sanitaria.
In Russia, la vaccinazione BCG è obbligatoria per tutti i neonati, tranne in casi estremamente rari in cui le vaccinazioni sono controindicate per un bambino a causa delle condizioni di salute. La rivaccinazione deve essere somministrata ai bambini di età compresa tra 7 e 14 anni. La seconda rivaccinazione è necessaria all'età di 14 anni, poiché a quest'ora molti bambini hanno nuovamente l'immunità contro la tubercolosi. I bambini con complicanze della vaccinazione BCG vengono inviati per consultazione al medico della tubercolosi che sta sviluppando tattiche di trattamento.
La chemioprofilassi è necessaria per le persone che sono maggiormente a rischio di sviluppare tubercolosi. Tutti coloro che hanno vissuto o lavorato con i pazienti identificati di tubercolosi (soprattutto i bambini) devono sottoporsi alla profilassi sotto forma di chemioterapia con farmaci anti-tubercolari (è la chemioprofilassi, non il trattamento della tubercolosi). La chemioprofilassi con farmaci antitubercolari riduce il rischio di sviluppare tubercolosi in coloro che sono stati in contatto con un paziente affetto da tubercolosi.
La prevenzione sanitaria è un'area molto importante nella lotta contro l'infezione da tubercolosi. Il suo compito principale è fermare la diffusione della malattia e impedire alle persone sane di contrarre l'infezione e ammalarsi. Uno dei componenti chiave della prevenzione sanitaria è condurre misure preventive e terapeutiche nell'insorgenza dell'infezione da tubercolosi. Igiene e indurimento, stile di vita sano ed esercizio fisico: questo è l'aiuto di base che puoi fornire autonomamente al tuo corpo. E gli operatori sanitari si prenderanno cura del lavoro di salute nei focolai di infezione da tubercolosi, vaccinazione BCG, chemioprofilassi, diagnosi precoce e trattamento adeguato dei pazienti con tubercolosi.
RICORDA! La tua salute e la salute dei tuoi cari nelle tue mani!
Diagnosi di tubercolosi polmonare e metodi di esame nelle prime fasi
L'infezione trasmessa per via aerea da un agente patogeno noto come bacchetta di Koch o micobatterio è un organo dell'apparato respiratorio ed è la causa della tubercolosi polmonare. Oltre 1 milione di bambini e circa 9 milioni della popolazione adulta del pianeta sono esposti all'infezione ogni anno e, secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, su 10 persone, 3 ne sono già portatrici. Ecco perché è così importante avere uno screening approfondito annuale per la tubercolosi per tutti, indipendentemente dall'età, dallo status sociale e dal genere. I moderni metodi di diagnosi della tubercolosi polmonare consentono di determinare la forma, la gravità e prevedere le conseguenze della malattia, prescrivendo un trattamento intensivo completo. E non pensare che la diagnosi di tubercolosi sia una frase. Un precedente rilevamento della tubercolosi e le possibilità che attualmente la medicina possiede, contribuiscono al recupero di oltre il 70% di tutti i pazienti che hanno presentato domanda.
Quando viene prescritto un test di tubercolosi polmonare
I moderni bastoncini di Koch e le sue numerose varietà, che ne contano più di 74, sono molto diversi dal micobatterio precedentemente scoperto. La capacità del bacillo virulento di penetrare nelle cellule sane dell'ospite e rimanere inosservato nel corpo umano, la vitalità e la resistenza ai mezzi acidi e ai disinfettanti è un compito molto difficile per i medici e il personale di laboratorio.
La diagnosi di tubercolosi polmonare richiede nuove opportunità per condurre uno studio completo. Questo vale anche per le persone che si trovano in un gruppo a rischio speciale e suscettibili al verificarsi di tubercolosi: pazienti infetti da HIV o con diagnosi di AIDS, con dipendenza da alcol, droghe e prodotti a base di nicotina, in presenza di diabete, asma e fattori ereditari. I bambini appena nati da una madre infetta, i minori e gli adolescenti sotto i 17 anni, i pensionati e gli anziani hanno anche bisogno di un controllo medico.
Esiste un'altra categoria di potenziali portatori della malattia: i detenuti infetti. Ma la tubercolosi "carceraria", i cui agenti causali sono principalmente nuovi ceppi resistenti del virus Koch, e la sua diagnosi e il successivo trattamento saranno in grado di prevenire la diffusione della malattia e il rischio di infezione ad altri dopo che una persona lascia il carcere.
Come si manifesta la tubercolosi polmonare
Il pericolo rappresentato da una forma latente di tubercolosi è che la diagnosi precoce della malattia non è sempre possibile a causa dell'assenza di sintomi marcati. In altri casi, la malattia sta progredendo attivamente. Come diagnosticare la tubercolosi e quali segni dovrebbero prestare attenzione a:
- tosse secca, prolungata o con espettorato, respiro sibilante;
- temperatura corporea costante 37 ° C;
- carnagione pallida e aspetto stanco;
- perdita di appetito e perdita di peso;
- mancanza di respiro e dolore nel lato;
- sudore abbondante
Nelle donne, i modi per determinare la tubercolosi polmonare sono disturbi mestruali e frequenti mal di testa e il sistema urinario può avere cistite o secrezione sanguinante nel sistema urinario.
Diagnosi precoce della tubercolosi nei bambini e negli adolescenti
Le persone anziane sono in grado di valutare oggettivamente il loro stato di salute e monitorarlo, chiedere aiuto agli specialisti. I bambini minori non comprendono ancora tutti i pericoli delle malattie infettive, pertanto le istituzioni prescolari e educative adottano costantemente misure per prevenire e prevenire la tubercolosi.
Esame clinico - il principale tipo di esame principale. Un pediatra o un phthisiatrician è obbligato ad ascoltare le lamentele di un piccolo paziente e leggere attentamente la sua cartella clinica per determinare le anomalie congenite del sistema respiratorio, le malattie croniche della tiroide. Un ruolo importante è svolto dall'integrità e dal colore della pelle, l'indicatore di temperatura normale è 36.6 ° C - 36.7 ° C e l'assenza di respiro sibilante, mancanza di respiro quando si ascolta con uno stetoscopio.
Se la condizione generale è valutata dal medico come soddisfacente, ulteriori metodi per la diagnosi precoce della tubercolosi in un bambino richiedono il test di Mantoux e la vaccinazione BCG una volta all'anno. I genitori non si fidano della composizione dei vaccini e rifiutano di introdurre la tubercolina nel bambino. In questo caso, sono obbligati a fornire nel prossimo futuro i risultati dell'analisi per la tubercolosi, che è stata fatta al posto di Mantoux.
Rilevazione di tubercolosi polmonare negli adulti
I raffreddori frequenti o le esacerbazioni di malattie croniche, infezioni e processi infiammatori che sono innescati dall'ipotermia, dal lavoro fisico pesante o dalla bassa immunità, possono causare la tubercolosi nella vecchia generazione. La reazione di Mantoux non è una ricerca efficace per gli adulti. La vaccinazione viene utilizzata dopo il trattamento dell'infezione da tubercolosi o in presenza di segni pronunciati della malattia. Esistono metodi diagnostici per esaminare come riconoscere la tubercolosi negli adulti.
Più spesso alla visita medica annuale, i medici prescrivono la fluorografia o la radiografia dei polmoni. Un metodo generale di visualizzazione del torace, dà un'idea dello stato del sistema respiratorio sotto forma di un'immagine in bianco e nero, sulla base della quale è possibile rilevare l'attenzione della tubercolosi. Sospetto di un radiologo o patologie identificate del sistema respiratorio richiederà un esame aggiuntivo.
Diagnosi di tubercolina
Al fine di prevenire la diffusione della morbilità tra le giovani generazioni, viene utilizzata un'iniezione sottocutanea o un test di Mantoux, che si tiene ogni anno. Il bambino riceve la sostanza tubercolina o un ceppo dell'agente eziologico della tubercolosi, creato in condizioni di laboratorio artificiali. Un micobatterio indebolito dovrebbe causare una reazione dal sistema immunitario nel sito di iniezione. Valutare il risultato del test di Mantoux dopo 72 ore:
- negativo - fino a 1 mm
- dubbioso - 2-5 mm;
- positivo - più di 6 mm;
- debolmente positivo - 5-9 mm;
- livello medio di intensità - 10-14 mm;
- pronunciato - fino a 16 mm;
- iperergico. In bambini e adolescenti - più di 17 mm, negli adulti - più di 21 mm.
Inoltre, ci sono falsi indicatori. Prendi in considerazione i dati precedenti. Anche un risultato negativo non è una garanzia dell'assenza di bastoncini Koch nel corpo. Ma anche con tali carenze, il test di Mantoux è la prevenzione e la diagnosi più comune di tubercolosi nei bambini e negli adolescenti nelle fasi iniziali. La vaccinazione per le allergie e l'asma bronchiale, l'infiammazione e le malattie dell'apparato digerente, il diabete mellito è inaccettabile.
Test di tubercolosi
I metodi tradizionali per la prevenzione e la diagnosi precoce della tubercolosi possono essere sostituiti con un test immunoenzimatico, che viene spesso utilizzato al posto del test di Mantoux. Il principio di questo studio è la risposta immunitaria del corpo, gli anticorpi, gli antigeni dei patogeni IgG e IgM, i micobatteri. Nel processo di analisi, l'ambiente con il sospetto M. tuberculosis tubercolo bacilli è posto sulla colorazione contenente cellule protettive, che interagiscono con la fonte di infezione e trasferiscono parte dell'enzima al virus.
"Diaskintest". Tentativo di sostituire il test tubercolinico già esistente. Il principale ingrediente attivo non è un ceppo indebolito del tipo micobatterio umano e bovino, come nella tubercolina, ma una proteina con un antigene dell'agente eziologico della tubercolosi, che è unico per l'uomo. Diaskintext limita il numero di risultati falsi positivi e determina solo il virus attivo. All'inizio della malattia dà risultati negativi.
Metodo diagnostico PCR. Per gli studi di laboratorio, è meglio usare l'espettorato. Sotto l'influenza di alta temperatura secernono DNA estraneo. Per determinare i micobatteri oi loro ceppi, confrontare il campione con quelli già ottenuti in precedenza. La tubercolosi diagnosticata può essere ottenuta entro 5 ore dalla consegna del materiale di partenza. La procedura viene spesso utilizzata per i bambini con controindicazioni per la diagnosi di tubercolina o per confermare la diagnosi.
Esame a raggi X.
Nominato alla visita medica annuale della vecchia generazione. I bambini non sono autorizzati alla procedura a causa dell'elevata dose di radiazioni per l'immunità che non è ancora sufficientemente forte. La diagnosi radiologica è destinata allo screening del torace, alla ricerca di focolai tubercolari e alla prevenzione di altre patologie.
Radiografia e fluorografia del torace. Con l'aiuto di uno schermo speciale, i raggi X attraversano il corpo della persona che viene esaminata, un'immagine ombra viene elaborata e trasferita al film. La manifestazione richiede alcuni minuti. La fluorografia digitale visualizza un'immagine pronta sul monitor, stampata in bianco e nero su una stampante o salvata elettronicamente. La tubercolosi focale, infiltrativa e cronica avanzata sotto forma di lesioni è visibile nell'immagine radiografica.
Immagine computerizzata e risonanza magnetica dei polmoni. Metodi più informativi per il rilevamento accurato della tubercolosi, che consentono di determinare con precisione la dimensione delle lesioni e degli accumuli di liquidi, patologia. Sensibilità 100 volte superiore ai raggi X e ai raggi X.
Emocromo completo per la tubercolosi
Lo studio della composizione e degli indicatori quantitativi del tessuto connettivo liquido, che, in un modo o nell'altro, è confrontato con il bacillo di M. Tuberculosis, è importante per la diagnosi precoce della malattia. In un paziente con tubercolosi si osserva anemia moderata, il livello di emoglobina negli uomini è inferiore a 130, nelle donne con meno di 120. Durante la esacerbazione della forma polmonare, la granularità dei leucociti cambia e il loro numero aumenta dal 20% al 50%, il numero di eosinofili e le cellule immunitarie giovani diminuiscono.
Ma l'indicatore principale dell'attività della tubercolosi è il tasso di sedimentazione degli eritrociti o la VES. Questo test mostra la capacità degli eritrociti, la cui densità è maggiore del plasma, di stabilirsi sotto l'azione della gravità. In un corpo sano, il tasso per le donne non deve superare i 15 mm / ora, per gli uomini - 10 mm / ora. L'aumento dell'ESR da 20 mm / ha 80 mm / h indica un numero elevato di immunoglobuline e bassi livelli di albumina nel sangue, il che significa l'attivazione delle difese del corpo sotto l'azione di cellule estranee.
Anche il leucogramma, che si basa sui cambiamenti nella composizione proteica del sangue durante un processo infiammatorio acuto, viene spesso utilizzato. Conteggi di leucociti come neutrofili, eosinofili, basofili, monociti e linfociti sono contati. L'esame per la tubercolosi polmonare evidenzia tre fasi di danno al sistema immunitario:
- neutrofili. Reazione difensiva attiva Il numero di neutrofili aumenta, il livello dei monociti e dei linfociti diminuisce, gli eosinofili sono assenti;
- monocitica. Tentativo di superare l'infezione da tubercolosi. Il numero di neutrofili è basso, si possono rintracciare singoli eosinofili, aumentare i linfociti;
- il recupero. Osservato dopo il recupero del paziente. Il numero di linfociti ed eosinofili aumenta, ma i loro indicatori tornano alla normalità.
Rispetto alle analisi ELISA e PCR, il patogeno tubercolare non sarà rilevato, ma i cambiamenti nella composizione del sangue saranno sufficienti a sospettare la presenza di un processo infiammatorio nel corpo e continuare l'esame mirato a trovare la fonte.
Metodo per il rilevamento di micobatteri resistenti agli acidi
La particolarità della parete cellulare del bacillo tubercolare è la mancanza di risposta agli agenti contenenti cloro e ai mezzi acidi. Pertanto, la conduzione di misure diagnostiche in laboratorio è spesso impossibile da eseguire. Sostituisce i metodi microscopici di esame di striscio in questi casi, batterioscopia o colorazione dell'espettorato.
La microscopia di uno striscio o di un materiale contenente CUB viene effettuata secondo il metodo Gram e il metodo di colorazione noto come metodo Ziehl-Nielsen. Il virus Koch viene prima esposto alla sostanza rossa Carbol-Fuchsin, che penetra nella membrana cellulare e quindi viene trattata con soluzione di blu di metilene dall'alto. Un risultato positivo di avere un bacillo tubercolare sarà la presenza di micobatteri rossi nello striscio su sfondo blu. Nella medicina moderna, l'auramina-rodamina è più comunemente usata. Dopo lo spettro dell'ultravioletto, i bacilli diventano gialli.
Studio batteriologico dell'acqua di lavaggio bronchiale
Viene utilizzato come metodo aggiuntivo per la raccolta dell'espettorato e un metodo per rilevare l'agente causale della tubercolosi in esso, quando il paziente non riesce a raccogliere il materiale da solo o la quantità di secrezioni non è sufficiente per condurre l'esame. E 'vietato nominare persone in età pensionabile, con malattie del sistema cardiovascolare e asma bronchiale, bambini sotto i 15 anni.
La procedura prevede l'anestesia locale delle vie respiratorie e l'introduzione nella laringe utilizzando una siringa speciale di soluzione salina riscaldata per aumentare il livello di secrezione. Dopo le manipolazioni, l'espettorato dal paziente viene rilasciato intensivamente in modo naturale e viene raccolto dagli operatori sanitari in una provetta per la successiva semina e coltivazione di micobatteri.
Biopsia puntura del polmone
Per determinare il processo patologico che si verifica nei polmoni e ottenere il campione originale, viene prescritta una diagnosi invasiva della tubercolosi negli adulti. Ha lo scopo di studiare le cause della tosse con sangue, emorragia polmonare interna, insufficienza respiratoria evidente, assunzione di materiale mucoso, secrezioni bronchiali o espettorato, e ottenere un campione della zona interessata.
Un prerequisito per la biopsia puntura è un chiaro controllo sulle azioni eseguite attraverso una macchina ad ultrasuoni o utilizzando i raggi X. L'essenza della procedura consiste nell'anestesia locale dell'area toracica e nell'inserimento di un ago Silverman per catturare e separare un pezzo di tessuto polmonare. Dopo la biopsia, viene determinato il grado e la forma della lesione dell'apparato respiratorio. Nei casi avanzati, ricorrere alla chirurgia aperta in anestesia generale.
broncoscopia
Per studiare e valutare l'entità del danno al sistema polmonare, inclusi trachea, bronchi e membrane mucose, nella pratica medica, è sempre più frequente la diagnosi endoscopica della tubercolosi. Le indicazioni per la procedura includono una tosse prolungata, osservata nell'uomo per più di 1 mese, espettorato con sangue, patologie precedentemente identificate nei polmoni.
Durante l'esame, sono necessari anestesia locale e rilassanti muscolari per assicurare libero accesso alle vie respiratorie del tubo flessibile con il dispositivo di guida della luce. L'assunzione di materiale mucoso o secrezioni dalla trachea e dai bronchi facilita lo studio della composizione citologica dell'espettorato per la presenza di cellule estranee del bacillo tubercolare.
Taccuino di fisiologia - Tubercolosi
Tutto quello che vuoi sapere sulla tubercolosi
Individuazione precoce e tempestiva di pazienti affetti da tubercolosi
Perelman M.I., Koryakin V.A.
L'individuazione precoce e tempestiva dei pazienti con tubercolosi è un prerequisito per una cura rapida e completa.
Il rilevamento della tubercolosi nelle prime fasi iniziali dello sviluppo è un fattore che impedisce la sua diffusione, che è cruciale per la prevenzione dell'infezione da tubercolosi.
Il trattamento di pazienti con tubercolosi polmonare avanzata, avanzata e avanzata presenta grandi difficoltà; inoltre, questi pazienti presentano un rischio epidemico.
Sono prese in considerazione forme precoci e tempestive di tubercolosi:
- il primo periodo di infezione primaria da tubercolosi (infezione primaria dell'Ufficio - il periodo del turno della reazione tubercolina, intossicazione tubercolare),
- tubercolosi respiratoria primaria non complicata,
- disseminata,
- focale,
- tubercolosi infiltrativa nelle fasi di infiltrazione e semina senza escrezione batterica e con escrezione batterica,
- pleurite essudativa e secca.
La tubercolosi avanzata rilevata di recente include:
- cavernoso,
- tubercolosi fibro-cavernosa,
- disseminata,
- focale,
- tubercolosi infiltrativa in fase di decadimento e con escrezione batterica,
- tubercolosi miliare acuta,
- tubercoloma nella fase di decadimento,
- polmonite caseosa,
- tubercolosi cirrotica,
- tubercolosi primaria complicata,
- tuberculosilicosis.
L'uso di un metodo o di un altro è determinato dalla sua informatività, dalla capacità di diagnosticare la tubercolosi nella fase più precoce della malattia nella maggior parte di quelli esaminati.
Nella pratica generale, vengono utilizzati 3 metodi principali di screening di massa della popolazione per la tubercolosi al fine di rilevarlo precocemente:
- test della tubercolina (test di Mantoux con 2 TE);
- fluorografia del torace;
- test dell'espettorato per la presenza di MBT.
Il principale metodo di esame dei bambini per la tubercolosi è il test della tubercolina. I bambini si ammalano a causa dell'infezione primaria dell'Ufficio, che è determinata dalla comparsa di una reazione alla tubercolina.
I metodi di esame degli adolescenti sono il test della tubercolina e la fluorografia degli organi della cavità toracica, poiché gli adolescenti si ammalano di tubercolosi polmonare sia primaria che secondaria.
Negli adulti che sviluppano forme locali di tubercolosi respiratoria, il metodo di esame per la tubercolosi è la fluorografia o (se è impossibile eseguire la fluorografia) l'esame microbiologico dell'espettorato in ufficio.
La diagnosi di tubercolina è il metodo principale per rilevare la tubercolosi nei bambini di età inferiore ai 12 anni. Per i bambini sopra i 12 anni e gli adolescenti a questo scopo, insieme al test della tubercolina, viene eseguita la fluorografia.
Nelle aree in cui i bambini hanno un'infezione tubercolare rilevata nel primo periodo (il periodo di reazione alla tubercolina) e non diagnosticano forme locali di tubercolosi, solo i test della tubercolina sono consentiti fino all'età di 15 anni.
In caso di una situazione epidemica povera, le persone vengono esaminate per tubercolosi con l'aiuto di un test alla tubercolina di bambini sotto i 7 anni, e successivamente vengono utilizzati entrambi i metodi (test alla tubercolina e fluorografia).
Ai fini della diagnosi precoce della tubercolosi nei bambini vaccinati con BCG alla nascita, il test di Mantoux con 2 TE è condotto a partire da 12 mesi sistematicamente 1 volta all'anno indipendentemente dal risultato del test precedente.
Per i bambini non vaccinati durante il periodo neonatale per motivi medici, il test di Mantoux viene posto 2 volte l'anno dai 6 mesi di età fino alla vaccinazione BCG, e quindi 1 volta all'anno.
Il test Mantoux per adolescenti allo scopo di rilevare tempestivamente e tempestivamente la tubercolosi viene posto ogni anno una volta.
Negli adulti infetti da MBT, viene effettuato un test della tubercolina per identificare individui con una reazione iperergica che richiede un esame approfondito della tubercolosi.
La forma organizzativa ottimale per condurre la diagnostica della tubercolina durante gli esami preventivi di routine di bambini, adolescenti e adulti è un esame da parte di un team speciale composto da un medico e infermieri specializzati che dispongono degli strumenti necessari, inclusi iniettori privi di ago, che consentono a team di alta qualità e di grandi dimensioni di eseguire test alla tubercolina.
In risposta al test di Mantoux con 2 TE, si distinguono i seguenti gruppi di individui:
- con una reazione negativa (assenza). Persone non infette da MBT: è stata risolta la questione della qualità della vaccinazione (rivaccinazione) di BCG, l'indicazione e la durata della rivaccinazione (ri-vaccinazione con vaccinazione di prima qualità scadente);
- con una reazione discutibile. Persone vaccinate BCG;
- con una reazione positiva per la prima volta quando osservata in dinamica. Per la prima volta infetto dall'ufficio (periodo primario dell'infezione da tubercolosi) o vaccinato con BCG (1 anno dopo la vaccinazione); la questione delle allergie infettive o post-vaccinazione è risolta;
- con reazione iperergica. Ufficio infetto;
- con un aumento del diametro dell'infiltrato di 6 mm (dubbioso a positivo, e leggermente positivo a 12 mm o più). Per la prima volta infetto dall'ufficio.
Le persone degli ultimi 3 gruppi, cioè, per la prima volta infettati dall'Ufficio e con una reazione iperergica a un test della tubercolina, con un rischio aumentato di tubercolosi vengono inviati a un ambulatorio di tubercolosi per test mirati per la tubercolosi.
La comparsa di segni clinici simili ai sintomi della tubercolosi nel periodo di infezione primaria con l'ufficio o in caso di ipersensibilità alla tubercolina nella maggior parte dei pazienti indica infezione e malattia della tubercolosi, specialmente tra coloro che vivono nello scoppio dell'infezione da tubercolosi.
L'infezione primaria si verifica più spesso nei bambini che non hanno o hanno cicatrici piccole (2-4 mm) dopo la vaccinazione con BCG, in cui l'immunità alla tubercolosi è scarsamente pronunciata.
A questo proposito, l'infezione primaria (svolta) si verifica principalmente (nell'85-90%) nei bambini e negli adolescenti che hanno avuto una reazione negativa al test di Mantoux con 2 TE nell'anno precedente.
Nel restante 10-15% dei bambini, l'infezione da MBT primaria si verifica in BCG vaccinata con allergia post-vaccinazione alla tubercolina. In assenza di una diminuzione della suscettibilità alla tubercolina, dopo 6 mesi di osservazione, viene diagnosticata un'infezione primaria.
Massicci esami fluorografici preventivi della popolazione sono di grande importanza per la diagnosi precoce della tubercolosi.
Il valore della fluorografia aumenta in modo significativo a causa della necessità di una diagnosi precoce di altre malattie dell'apparato respiratorio, in particolare il cancro del polmone e le malattie croniche non specifiche.
Il servizio di fluorografia nel nostro paese è rappresentato da reparti indipendenti di fluorografia a raggi X, effettuando esami preventivi di massa della popolazione e centri di diagnosi di malattie respiratorie e uffici di fluorografia in policlinici, dove viene effettuato lo screening per tubercolosi e altre malattie polmonari in pazienti ambulatoriali e in individui sani.
Durante l'anno, 45.000 studi in città e 30.000 - 35.000 studi in campagna vengono effettuati su un'unità fluorografica.
La lettura dei fluorogrammi da parte dei radiologi viene eseguita due volte per evitare errori durante la visualizzazione. Le persone che hanno apportato modifiche sospette al film fluorografico vengono inviate per un ulteriore esame al fine di eseguire radiografie standard, se necessario - si stanno studiando tomogrammi e altri esami radiologici dei polmoni, test di laboratorio, anamnesi, si effettua un esame.
Nell'individuare il processo patologico negli organi respiratori, il paziente viene inviato al clinico per la diagnosi finale della malattia. Una delle principali condizioni per l'efficacia degli esami radiografici della popolazione è un'elevata copertura di persone che necessitano di tale indagine.
Gli studi fluorografici come metodo per identificare i pazienti con tubercolosi respiratoria tra la popolazione sono condotti nei seguenti casi:
- quando la popolazione si rivolge alle cure mediche in generale e alle istituzioni mediche specializzate;
- con esami preventivi di gruppo e di massa della popolazione;
- mentre supervisionava i contingenti ("obbligatori") decretati e le persone sotto la supervisione dei dispensari della tubercolosi.
L'individuazione di pazienti con tubercolosi durante la richiesta di cure mediche in generale e di istituzioni mediche specializzate viene effettuata utilizzando la fluorografia diagnostica.
Tra questa coorte di pazienti, che rappresentano il 50-60% dei pazienti di nuova diagnosi, ci sono, di norma, forme di tubercolosi avanzate comuni.
Tutti i candidati per la prima volta al policlinico (indipendentemente dal motivo dell'appello) devono sottoporsi a un esame a raggi X, le informazioni sul suo passaggio sono inserite nella storia medica ambulatoriale.
Quando si reca di nuovo dal medico con disturbi non direttamente correlati all'apparato respiratorio, viene effettuato uno studio di fluorografia diagnostica dei polmoni se sono trascorsi più di sei mesi dall'esame precedente.
Quando si maneggiano i sintomi caratteristici della malattia del sistema broncopolmonare, la fluorografia viene effettuata al paziente, indipendentemente dai tempi dello studio precedente.
Tra i pazienti sotto osservazione presso la clinica, ci sono gruppi di persone con un aumentato rischio di tubercolosi. Il loro esame viene effettuato almeno una volta all'anno.
I gruppi di rischio comprendono:
- persone che hanno alterazioni residue nei polmoni e nella pleura dopo la tubercolosi indurita,
- pazienti con malattie broncopolmonari multiple croniche, malattie ripetute multiple del tratto respiratorio superiore, polmonite ricorrente, atipica,
- sottoposti a pleurite essudativa,
- pazienti con malattie polmonari occupazionali della polvere,
- ulcera gastrica e ulcera duodenale e operata per queste malattie,
- diabetici,
- malattia mentale
- alcolismo e tossicodipendenza
- pazienti che ricevono terapia ormonale o radioterapica a lungo termine,
- Pazienti affetti da AIDS e infetti da HIV.
Gruppi di persone con un aumentato rischio di tubercolosi, a seconda della situazione epidemiologica della tubercolosi, possono essere completati.
L'identificazione dei pazienti affetti da tubercolosi nella rete medica generale può avere successo se i medici sono sufficientemente formati in phthisiology e possiedono l'attrezzatura diagnostica necessaria.
Per il rilevamento della tubercolosi nei pazienti in cliniche e ospedali ha offerto un minimo diagnostico obbligatorio. Comprende l'inchiesta del paziente su malattie trasferite ed effettive complicate da tubercolosi, sensibilità alla tubercolina e risultati di esami di fluorografia degli organi respiratori, ereditarietà, esame batteriologico dell'espettorato per la presenza di MBT, un test di Mantoux con 2 TE, esame a raggi X degli organi respiratori, esami del sangue, test delle urine.
Gli esami fluorografici sono pianificati in base alla presenza e alla composizione della popolazione contingente da esaminare e alla sua periodicità.
Rilevazione di pazienti con tubercolosi mediante esame dell'espettorato in ufficio. L'uso di studi batteriologici nel complesso generale delle misure diagnostiche di massa consente di identificare ulteriormente il 10-15% dei pazienti con tubercolosi polmonare e di eseguire misure preventive per riabilitare la fonte dell'infezione da tubercolosi.
Gli esami batteriologici per la tubercolosi vengono effettuati da anziani e anziani che non possono essere attratti dagli esami radiografici, dai pazienti non trasportabili che sono stati sottoposti a osservazione di follow-up a lungo termine, residenti di villaggi remoti nel periodo compreso tra le radiografie programmate.
Inoltre, lo studio dell'espettorato sul MBT è mostrato a persone con cambiamenti post-tubercolari dopo un trattamento spontaneo o antibatterico, in pazienti con malattie respiratorie non specifiche croniche, che hanno avuto malattie polmonari infiammatorie acute con marcate alterazioni residue.
Ai fini della diagnosi batteriologica della tubercolosi, sono stati istituiti laboratori batteriologici centrali e laboratori sul campo.
Con una grande diffusione della tubercolosi, il valore del metodo microbiologico di esame aumenta, poiché viene utilizzato per identificare i pazienti epidemiologicamente più pericolosi.