Polmonite - moderni principi di terapia

La tattica del trattamento della polmonite dipende dalle manifestazioni cliniche, dalla presenza di complicanze, dalla gravità delle condizioni del paziente. A casa, il trattamento di forme lievi è possibile (ad esempio, polmonite focale), se le caratteristiche familiari ci permettono di osservare il regime raccomandato, escludere l'infezione dei membri della famiglia (una stanza separata, piatti, prodotti igienici sono assegnati). Si raccomandano forme medie e gravi di polmonite da trattare nel reparto polmonare dell'ospedale

Quando è necessario il ricovero?

Ci sono indicazioni condizionali per il ricovero in ospedale:

• Intossicazione grave (temperatura superiore a 38,5 gradi, diminuzione della pressione sanguigna inferiore a 90/60, respiro rapido - oltre 30 al minuto).
• Comorbidità scompensata (insufficienza cardiaca, ostruzione bronchiale, insufficienza renale, insufficienza epatica).
• La mancanza di un effetto adeguato per più di 3 giorni durante il trattamento a casa, singoli pazienti che non hanno nessuno da curare.
• Il verificarsi di complicanze (shock tossico, ascesso, pleurite).

Quando viene mostrata la febbre, rispettare il riposo a letto, un'alimentazione delicata, limitare l'assunzione di sale, bere molta acqua calda. Quando lo stato di salute si riprende, il regime si espande, viene prescritta una dieta terapeutica espansa 15.

Uso antibiotico

Gli agenti antibatterici sono indicati per le pillole leggere, i casi più gravi (polmonite lobare) richiedono la somministrazione parenterale di farmaci. I rappresentanti del gruppo della penicillina amminica sono ampiamente utilizzati (compresse di Amoxicillina 0,5 g 3 volte / die, Ampicillina 1,0 g 4 volte / giorno). Inoltre, sono prescritti antibiotici moderni - Sumamed, Rulid.

Casi clinici moderati e gravi sono trattati con preparazioni di cefalosporine (Cefazolin, Cefotaxime 1,0 g 2 volte / die, iniezioni intramuscolari) in associazione con Gentamicina o Ampiox. Il trattamento della polmonite ospedaliera inizia con l'uso della terza generazione di cefalosporine (Ceftriaxone), farmaci fluorochinolonici (Ciprofloxacina) e aminoglicosidi (Netromicina). Nel trattamento della polmonite atipicamente procedente causata da clamidia, legionella, eritromicina, doxiciclina viene utilizzata.

Un adeguato trattamento della polmonite di solito già dopo un giorno dà un risultato tangibile: la gravità dell'intossicazione diminuisce, la febbre si ferma. Se l'antibiotico viene applicato per 3 giorni e non vi sono miglioramenti evidenti, il medico deve selezionare un altro farmaco efficace. In media, la durata del trattamento (senza complicazioni) - 10 giorni, con complicanze associate - è determinata dalle indicazioni.

Metodi di terapia sintomatica

I farmaci di disintossicazione (soluzione isotonica fino a 2 l / die, soluzione di Hemodez 0,4 l / die) vengono somministrati per flebo, per via endovenosa, fino a quando i sintomi della sindrome tossica non scompaiono. I farmaci broncodilatatori sono progettati per ridurre gli effetti ostruttivi nei bronchi (Eufillin 10.0- 2.4% per via endovenosa, inalatore Berodual - 2 inalazioni 4 volte / giorno). L'effetto antinfiammatorio e antistaminico positivo ha sciroppo di Erespal.

Quando tossisce di natura umida, l'uso di farmaci espettoranti è efficace (Ambrobene, Bronhikum), se la tosse è agonizzante secca - vengono mostrati antitussivi (Sinekod, Libeksin). A temperature significative vengono prescritti Nise, Paracetamolo e Ketorol (iniezioni, compresse) per la sindrome del dolore.

Trattamento fisioterapico della polmonite

Le procedure vengono eseguite dopo la normalizzazione della temperatura. Le controindicazioni sono: ascesso sospetto, insufficienza cardiaca, un additivo nell'espettorato di sangue. Amplipulse, induttotermia, terapia laser sono ampiamente utilizzati.

Prognosi della malattia

La polmonite non complicata dopo 2 settimane di solito finisce con il recupero. La presenza di complicazioni, malattie associate richiede un lungo trattamento individuale.

Principi di trattamento della polmonite acuta

1. Ricovero ospedaliero obbligatorio dei pazienti in caso di pleuropolmonia a grande focale, nonché bambini, anziani e pazienti debilitati con comorbilità.

2. Resto del letto rigido durante tutto il periodo febbrile.

3. La nutrizione del paziente è prevalentemente un alimento liquido, facilmente digeribile all'inizio della malattia. Quindi - aumenta il valore energetico del cibo.

4. Terapia farmacologica.

- Trattamento etiotropo con antibiotici, farmaci sulfa. La terapia antibiotica dovrebbe essere precoce; prendendo in considerazione l'agente patogeno e sia effettuato in una dose adeguata. La violazione di questi requisiti porta al fatto che la polmonite acquisisce un decorso prolungato.

La durata della terapia è determinata dallo schema: "il periodo febbrile della malattia più 5-7 giorni".

-La terapia patogenetica è effettuata da mucolitici e farmaci espettoranti. Questi farmaci sono introdotti sotto forma di compresse, gocce, inalazioni.

-La terapia sintomatica viene effettuata mediante infusione di liquidi, l'uso di agenti cardiotonici.

5. Il trattamento fisioterapico viene eseguito dopo che la temperatura si è normalizzata, in assenza di emottisi.

Il trattamento principale per la polmonite acuta è la prescrizione di agenti antibatterici.Il trattamento della polmonite inizia immediatamente dopo la diagnosi.Il controllo batteriologico è obbligatorio per determinare l'agente patogeno e la sua sensibilità agli antibiotici.

Secondo il consenso del Congresso Nazionale russo dei pneumologi, la durata della terapia antibiotica è determinata dal tipo di patogeno della polmonite. La polmonite batterica non complicata viene trattata per altri 3-4 giorni dopo che la temperatura corporea è normalizzata (a condizione che la formula dei leucociti sia normalizzata).

In assenza dell'effetto dell'antibiotico entro 2-3 giorni, è cambiato, in caso di polmonite grave, gli antibiotici vengono combinati.

La combinazione di un gruppo di antibiotici (penicilline, cefalosporine e glicopeptidi) con farmaci sulfa non è raccomandata. Il meccanismo dell'azione battericida di questi antibiotici è associato all'esposizione solo ai batteri che si propagano. I farmaci sulfa causano l'inibizione di questo processo.

Nella polmonite acquisita in comunità, che è più spesso causata da pneumococchi, bastoncelli emofilici e meno frequentemente con flora gram-negativa o micoplasma, il trattamento inizia con antibiotici. 1a riga (gruppo della penicillina - benzilpenicofangook oksaCylline, ampicillina, amoxicillina, agumentina (l'amoxicillina e l'acido clavulanico inibiscono l'I-lattamasi e proteggono la penicillina), pyopen, azlocillin, temocillin).

Preparazione macrolidica alternativa: vecchio -eritromicina, oletetrin; nuovo -sumamed, macro.

La polmonite nosocomiale è spesso causata da ceppi di stafilococco resistenti ed è raccomandata per il trattamento. oxacillina, combinazione di antibiotici con inibitori I-lattomi, ciprofloxacina.

In caso di polmonite da aspirazione associata a flora o anaerobi gram-negativi, si raccomandano aminoglicosidi (1 pok - kanamicina, 2 pok - gentamicina, 3 pok - amikan ) o una combinazione di cefalosporine di terza generazione (klaforan ) con metronidazolo.

Se si presume che l'agente causale sia Pseudomonas aeruginosa, vengono utilizzati gli aminoglicosidi, le penicilline di sesta generazione e le cefalosporine di 4a generazione.

La polmonite atipica è causata da micoplasma, legionella, clamidia. Utilizzato per il trattamento di macrolidi.

Nei pazienti con patologie immunodeficienti, la polmonite è spesso causata da flora opportunistica e protozoi. Per il loro trattamento vengono usati Biseptol, Bactrim.

L'ulteriore correzione della terapia antibiotica viene effettuata a seconda dell'effetto clinico e dei risultati degli studi di laboratorio.

Fattori importanti che indicano la minaccia di un prolungato corso di polmonite sono i periodi tardivi di ospedalizzazione e l'alta percentuale di globuline nel giorno del ricovero in ospedale. La relazione positiva tra la durata della malattia e il numero di antibiotici utilizzati sembra naturale. Ma il loro uso eccessivo può contribuire alla sensibilizzazione dei pazienti, alla provocazione di febbre da farmaci e alla vasculite in essi, che porta alla conservazione dei cambiamenti infiltrativi nei polmoni e alla loro trasformazione in fibrosi, specialmente sullo sfondo della patologia immunitaria.

Dobbiamo ricordare che documentata radiograficamente a tarda ricovero luce blackout, in assenza di febbre, dispnea, leucocitosi, potrebbe essere a causa di infiltrazioni di tessuto polmonare non è leucociti neutrofili, obbligatorie all'inizio di polmonite, e il cambiamento delle loro cellule immunitarie (linfociti e monociti) e fibroblasti. Iper-y-globulinemia e un'alta incidenza di fibrosi in pazienti con polmonite polisegmentale possono essere una prova indiretta di questo.

Come ormai è diventato ovvio, la terapia antibatterica da sola non può garantire il successo del trattamento, ma deve essere combinata con misure volte a stimolare le risposte difensive e adattive del corpo.

L'arsenale di strumenti usati per trattare la polmonite è così esteso che una scelta razionale per un medico pratico è in molti casi difficile. I ricercatori domestici offrono un approccio praticamente ragionevole al trattamento della polmonite, quando la terapia cambia in relazione ai cambiamenti nelle manifestazioni cliniche.

All'inizio della malattia nella fase di aggressione batterica, gli antibiotici e la terapia di disintossicazione costituiscono la base. Insieme a questo, vengono eseguite misure sanitarie e igieniche (trattamento, nutrizione del paziente). Viene fornita la terapia sintomatica, che prevede l'eliminazione dei sintomi dolorosi della malattia. Per quanto riguarda i farmaci antipiretici e gli analgesici, in considerazione del possibile effetto negativo sulla reattività immunitaria, vengono utilizzati solo per grave ipertermia e dolore pleurico.

Con una forte tosse secca, prescrivere farmaci anti-narcotici antitosse che riducono la tosse, ma hanno un effetto secretolitico e non riducono la funzione di drenaggio dei bronchi (Baltiks, Stop Tussin).

Durante questo periodo, ci sono vari cambiamenti nei parametri clinici e di laboratorio: disturbi emodinamici, microcircolazione, pervietà dei piccoli bronchi, leucocitosi, iperfibrinogenemia, aumento della perossidazione lipidica, ecc.

La correzione dei processi di perossidazione lipidica viene effettuata indipendentemente dall'eziologia della polmonite. Nel periodo acuto al culmine dell'intossicazione, vengono prescritti antiossidanti idrosolubili (acido ascorbico, unitiolo).

Per la prevenzione dei disturbi emodinamici utilizzare gli analeptici, i glicosidi cardiaci, più spesso korglyukon.

La polmonite acuta è caratterizzata da vari disturbi della reattività immunologica, le cui caratteristiche dipendono dall'eziologia, dalle manifestazioni patogenetiche della polmonite, dall'estensione del processo, dalla gravità del decorso della malattia. I disturbi transitori della risposta immunitaria, osservati nella polmonite acuta, di solito non richiedono la nomina di immunomodulatori. La terapia immunomodulante viene eseguita in caso di marcato squilibrio del legame normativo o depressione del sistema immunitario dei macrofagi e degli effettori.

In situazioni acute con polmonite estremamente grave, sono usati come mezzo di terapia sostitutiva per la sindrome da deficit di anticorpi secondari. endobulina liofilizzata sterile fino a quando i sintomi acuti scompaiono, in una dose di 100 mg per 1 kg di peso corporeo. Può essere ripetuto ad intervalli di una settimana.

Per la prevenzione del DIC, l'eparina viene somministrata per via sottocutanea durante il periodo febbrile. Con agitazione psicomotoria e delirio prescritto amistitutoezine o aloperideolo.

La seconda fase del corso di polmonite acuta - la fase di stabilizzazione clinica - è caratterizzata dalla formazione di infiltrati pur mantenendo intossicazione. In questo periodo, il trattamento antibatterico continua e viene condotta una terapia antinfiammatoria attiva con l'aiuto di procedure sia mediche che fisioterapiche.

L'eliminazione della febbre indica la transizione della malattia alla fase del recupero morfologico, durante il quale si verifica il riassorbimento dell'essudato. Gli antibiotici annullano, continuano la terapia antiincendiaria e risolvente. Applicare farmaci anti-infiammatori non steroidei e quando indicato i farmaci ikorticosteroids.

Uno dei motivi per il decorso prolungato della polmonite è la sindrome da ostruzione bronchiale, che è spesso associata alla conservazione dei residui non assorbiti dall'infiltrato o dalla sua trasformazione fibrosa. Per normalizzare la pervietà bronchiale mostrata broncodilatatori, espettorato e mezzi espettoranti. Per la prima volta giorni di malattia prescritti anticolinergici (atropina, platifillina) o preparazioni combinate che li contengono (solutan). In futuro, combinano il broncocostruzionismo avverbiale (berotek) ed espettoranti. Farmaci usati che stimolano la sintesi del surfattante (Bromhexinum). Assegna preparazioni multivitaminiche.

Il riassorbimento degli infiltrati infiammatori significa la transizione della malattia alla fase di recupero funzionale e quindi durante il periodo di recupero. Nel periodo di risoluzione di polmonite per stimolare i processi di rigenerazione usati metiluro-ciclico, pentossile, biogenici stimolanti (aloe, corpo vitreo), prescrivere adattogeni (tintura di radice di ginseng).

La formazione di pneumofibrosi locale è considerata una forma di recupero, sebbene incompleta. A questo punto, i pazienti vengono dimessi dall'ospedale e trasferiti allo stadio policlinico ambulatoriale del trattamento.

I risultati della polmonite dipendono dalla tempestività della diagnosi, dalle tattiche terapeutiche e dall'approccio individuale a ciascun paziente.

Clinica: entro la fine del 7-10 ° giorno scompaiono tutti i sintomi fisici della malattia.

Laboratorio - la scomparsa della reazione infiammatoria del sangue fino alla fine della seconda settimana di malattia.

Radiologico - la scomparsa dei segni radiologici di polmonite acuta a 21 giorni.

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La polmonite è una malattia infettiva acuta prevalentemente di eziologia batterica, che colpisce le sezioni respiratorie dei polmoni con essudazione intraalveolare, infiltrazione dell'infiammazione da parte delle cellule e impregnazione del parenchima con essudato, presenza di segni clinici e radiologici di infiammazione locale precedentemente mancanti, non associati ad altre cause.

Secondo ICD-10:
J12 Polmonite virale, non classificata altrove;
J13 Polmonite (broncopolmonite) causata da Streptococco;
J14 Polmonite (bronchopneumonia), causata da influenza Haemophilus;
J15 Polmonite batterica, non classificata altrove Incluso: malattia del legionario (A48.1);
J16 Polmonite causata da altri agenti infettivi;
J17 Polmonite in malattie classificate altrove;
Polmonite J18 senza specificare l'agente patogeno.

Classificazione.
Secondo il consenso internazionale, ci sono:
- polmonite acquisita in comunità (primaria);
- polmonite nosocomiale (ospedaliera);
- polmonite nei pazienti con immunodeficienza.

Classificazione mantenuta:
- per eziologia - pneumococco, stafilococco, ecc.;
- per localizzazione - share, segment;
- per complicazioni - complicate (con indicazione di complicanze: pleurite, pericardite, shock tossico-infettivo, ecc.), senza complicazioni.

Da gravità di polmonite sono divisi in luce, il flusso moderato e severo.
I criteri per la gravità sono indicati nelle indicazioni per l'ospedalizzazione e la terapia intensiva.

L'eziologia. Nella polmonite acquisita in comunità (VP), i patogeni più frequenti sono: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, virus dell'influenza, Chlamidia pneumoniae, Legionella spp., Staphylococcus aureus e flora gram-negativa - raramente.
Nel 20-30% l'eziologia della polmonite non è stabilita; in ospedale - flora Gram-positiva (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae), flora Gram-negativa (Pseudomonas aeruginoza, Klebsiella pneumoniae, Echerichia coli, Proteus mirabilis, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae, Sarò anche usato nella ricerca nella ricerca stanza, sarete nella ricerca di ipofisio, Legionella pneumophila, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae
Tuttavia, questi agenti patogeni causano la polmonite solo nelle persone immunocompromesse.
La polmonite può essere causata da vari batteri, virus, clamidia, micoplasma, rickettsiae, funghi, protozoi.

Secondo l'eziologia, tra la polmonite primaria come malattie indipendenti ci sono:
1) polmonite batterica (pneumococcica, Friedlender - causata da Klebsiella pneumoniae, polmonite da Pseudomonas, emofilia, streptococco, stafilococco, polmonite causata da E.coli e Proteus);
2) polmonite virale (adenovirale, respiratoria sinciziale, parainfluenza, rhinovirus);
3) micoplasma. La polmonite residua, compresa l'influenza e la legionella, sono considerate manifestazioni della malattia di base (influenza, malattia dei legionari, ecc.).

Patogenesi. L'infezione del tessuto polmonare è più spesso bronchogenica, estremamente rara - ematogena o linfatica; è possibile che non ci siano sufficienti fattori locali per proteggere i polmoni, che si sviluppano durante la malattia respiratoria acuta e il raffreddamento, o un'aggressività estremamente elevata dell'agente patogeno, contribuendo allo sviluppo della polmonite primaria (in individui sani).
Una varietà di fattori può portare alla comparsa di polmonite secondaria: ipostatica, a contatto, aspirale, traumatica, postoperatoria, con malattie infettive, tossiche, termiche.
Quando vengono attivati ​​i principali fattori di polmonite batterica di immunità sistemica, la sua intensità è costante, fino all'inizio della fase di recupero anatomico, aumenta.

Con polmonite causata da patogeni che causano l'endotossina (pneumococco, Klebsiella, emofilus bacillus, ecc.)> Il processo inizia con una lesione tossica della membrana alveolo-capillare, che porta a progressivo edema batterico.

Con polmonite causata da batteri che formano esotossina (stafilococco, streptococco), il processo inizia con lo sviluppo di infiammazione purulenta focale con la fusione purulenta obbligatoria del tessuto polmonare al centro di esso.

Mycoplasma, ornitosi e qualche polmonite virale iniziano con una lesione infiammatoria del tessuto polmonare interstiziale.
La polmonite influenzale dovuta all'effetto citopatico del virus sulle cellule epiteliali delle vie respiratorie inizia con una tracheobronchite emorragica con una rapida progressione della malattia quando la flora batterica si unisce, più spesso stafilococco.

Con la polmonite di qualsiasi eziologia, la fissazione e la riproduzione dell'agente infettivo si verificano nell'epitelio dei bronchioli respiratori - si sviluppa bronchite acuta o bronchiolite di vario tipo (da lieve catarro a necrotico).
A causa della violazione della pervietà bronchiale, si verificano foci di atelettasia ed enfisema. Riflessivamente, con l'aiuto della tosse e dello starnuto, il corpo cerca di ripristinare la pervietà bronchiale, ma come risultato l'infezione si diffonde ai tessuti sani e si formano nuovi focolai di polmonite.

Manifestazioni cliniche.
La polmonite da pneumococco, causata da sierotipi di pneumococco I-III ("lobar" nella terminologia di autori antichi), inizia improvvisamente con brividi, tosse secca, con comparsa di escreato arrugginito al 2 ° 4 ° giorno, dolore durante la respirazione sul lato affetto, mancanza di respiro.

Allo stadio I (edema batterico), nella proiezione del lobo affetto, si determina un tono timpanico della percussione, un leggero aumento della voce che trema e una respirazione notevolmente indebolita, poiché risparmia la metà malata del torace.
Quando il dolore è alleviato, si sente il respiro aspro, il crepitio o il rumore dell'attrito pleurico.

Allo stadio II (insufficienza epatica), un tono di percussione opaco, un aumento del tremito della voce e della respirazione bronchiale appaiono nella zona interessata, e rantoli bagnati quando i bronchi sono coinvolti nel processo.

Allo stadio III (risoluzione), la gravità di questi sintomi diminuisce gradualmente fino alla scomparsa, il crepitio appare per un breve periodo.

Anche la polmonite batterica di diversa eziologia è caratterizzata da esordio acuto e varie combinazioni di sintomi di infezione batterica, consolidamento del tessuto polmonare e lesioni bronchiali.
La polmonite colibacillare è più comune nei pazienti con diabete, immunodeficienza, alcolismo, negli anziani.
Lo stesso contingente è anche affetto da Klebsiella (bastone di Friedlander), che stimola la formazione di essudato vischioso viscoso, spesso insanguinato, con l'odore della carne bruciata.
La polmonite del fridlender spesso causa un precoce, il 2 ° -5 ° giorno della malattia, la disintegrazione del tessuto polmonare.

Il bacillo di Hemophilus, il principale agente causale della polmonite nei fumatori, causa anche una grave polmonite nei bambini e negli adulti (spesso con BPCO), può portare a sepsi o lesioni metastatiche purulente.
La polmonite da Pseudomonas di solito si verifica in degenti (dopo le operazioni), sullo sfondo di malattie debilitanti.
La polmonite stafilococcica è comune dopo l'influenza A.
La polmonite da Mycoplasma inizia con sintomi di infezioni virali respiratorie acute e astenia grave, alcuni giorni dopo l'insorgenza della quale vi è una febbre costante e sintomi di lesioni focali, segmentari o lobare del parenchima polmonare.

La polmonite virale debutterà gradualmente con i sintomi respiratori e acquisirà un quadro clinico dettagliato quando si attacca la flora batterica secondaria.
La polmonite influenzale inizia con i sintomi della tossiemia (febbre, mal di testa, meningismo), a cui la tracheobronchite emorragica si unisce il giorno 1-2, e poi la polmonite, che progredisce indipendentemente o come risultato della superinfezione stafilococcica.
Test di laboratorio in grado di rilevare le reazioni del sangue in fase acuta, la cui gravità è proporzionale alla gravità della malattia.
Le eccezioni sono la polmonite micoplasmica e virale, in cui leucopenia e linfopenia sono comuni.

Lo studio dell'espettorato (batterioscopia, semina) identifica l'agente eziologico della polmonite.
Quando i danni tossici agli organi interni, oltre ai sintomi clinici corrispondenti, ci sono cambiamenti patologici negli indicatori biochimici e strumentali, valutano le loro funzioni.

Radiologicamente, la polmonite è caratterizzata dalla comparsa di ombre di diversa densità e prevalenza nei campi polmonari.

Diagnosi.
C'è il concetto di "gold standard" nella diagnosi di polmonite, si compone di sei segni.
1. Febbre e febbre
2. Tosse ed espettorato di carattere purulento.
3. Compattazione del parenchima polmonare (accorciamento del suono polmonare, fenomeni auscultatori sulla zona polmonare interessata).
4. Leucocitosi o leucopenia (meno frequentemente) con uno spostamento neutrofilo.
5. Infiltrazione radiografica nei polmoni, che non è stata precedentemente determinata.
6. Verifica microbiologica dell'espettorato e studio del versamento pleurico.

Una diagnosi clinica completa comporta la verifica eziologica del patogeno, la determinazione della localizzazione della polmonite, la determinazione della gravità e le complicanze.

Ulteriori studi:
- tomografia a raggi X, tomografia computerizzata (con lesioni dei lobi superiori, linfonodi, mediastino, riduzione del volume del lobo, sospetto di ascesso, con l'inefficacia di un'adeguata terapia antibiotica);
- esame microbiologico di urina e sangue, compreso esame micologico (compresi espettorato e contenuto pleurico) con febbre continua, sospetta sepsi, tubercolosi, superinfezione, AIDS;
- esame sierologico (determinazione di anticorpi contro funghi, micoplasmi, clamidia e legionella, citomegalovirus) per un decorso atipico di polmonite a rischio di alcolisti, tossicodipendenti, per immunodeficienza (incluso l'AIDS), per gli anziani;
- esame del sangue biochimico in caso di polmonite grave con manifestazioni di insufficienza renale, insufficienza epatica, in pazienti con malattie croniche, scompenso del diabete;
- esame citologico ed istologico di un gruppo a rischio di cancro del polmone nei fumatori dopo i 40 anni di età, con bronchite cronica e storia familiare di cancro;
- esame broncoscopico: broncoscopia diagnostica in assenza dell'effetto di un adeguato trattamento della polmonite, con sospetto cancro del polmone a rischio, un corpo estraneo, compresa l'aspirazione in pazienti con perdita di coscienza, una biopsia. Broncoscopia terapeutica con ascesso per garantire il drenaggio;
- ecografia del cuore e degli organi addominali in caso di sospetta sepsi, endocardite batterica;
- esame polmonare isotopico e angiopulmonografia con sospetta embolia polmonare.

Criteri per il ricovero in ospedale.
Età oltre 70 anni; malattie croniche concomitanti (BPCO, CHF, CG, CGN, diabete, alcolismo o abuso di sostanze, immunodeficienza); trattamento ambulatoriale inefficace per 3 giorni; confusione o perdita di coscienza; possibile aspirazione; il numero di respiri più di 30 in 1 min; emodinamica instabile; shock settico; metastasi infettive; lesione multipla; pleurite essudativa; formazione di ascessi; leucopenia inferiore a 4x10 * 9 / le leucocitosi superiore a 20x10 * 9 / l; anemia - emoglobina inferiore a 90 g / l; PN - creatinina superiore a 0,12 mmol / l: indicazioni sociali.

Trattamento.
Obiettivi: 1) completa eliminazione del patogeno;
2) fornitura di un decorso abortito della malattia con restrizione dell'area di infiammazione e una rapida diminuzione dell'intossicazione;
3) prevenzione del decorso protratto e complicanze della malattia.

principi:
1) prendere in considerazione l'eziologia della polmonite;
2) terapia antibiotica iniziale per concentrarsi sulle caratteristiche cliniche e radiologiche della malattia e sulla specifica situazione epidemiologica;
3) iniziare il trattamento il più presto possibile, senza attendere l'isolamento e l'identificazione dell'agente causale della polmonite;
4) applicare agenti antibatterici in tali dosi ea tali intervalli che la concentrazione terapeutica del farmaco sia creata e mantenuta nel sangue e nel tessuto polmonare;
5) monitorare l'efficacia del trattamento mediante osservazione clinica e, se possibile, batteriologicamente;
6) combinare la terapia antibatterica con agenti patogenetici di trattamento volti a migliorare la funzione di drenaggio dei bronchi;
7) nella fase di risoluzione del processo infettivo utilizzare una terapia non farmacologica volta a rafforzare la resistenza non specifica dell'organismo.

Note generali
Nel trattamento di forme non severe (ambulatoriali) di VP, la preferenza dovrebbe essere data agli antibiotici orali.
In caso di malattia grave, gli antibiotici devono essere somministrati in / in.
In quest'ultimo caso, la terapia a passi è anche molto efficace, il che implica una transizione dalla somministrazione parenterale a quella orale. La transizione deve essere effettuata con la stabilizzazione del decorso o il miglioramento del quadro clinico della malattia (in media, 2-3 giorni dopo l'inizio del trattamento).

Con la CAP non complicata, la terapia antibiotica può essere completata quando si raggiunge una normalizzazione stabile della temperatura corporea.
La durata del trattamento è di solito 7-10 giorni.
La durata dell'uso di antibiotici con EP complicata e polmonite nosocomiale è determinata individualmente.
La conservazione dei singoli segni clinici, di laboratorio e / o radiologici non è un'indicazione assoluta per il proseguimento della terapia antibiotica o la sua modificazione.
Nella maggior parte dei casi, la risoluzione di questi sintomi si verifica spontaneamente o sotto l'influenza della terapia sintomatica.

Nel lavoro pratico, il trattamento deve iniziare prima della verifica della flora. L'attuale tendenza a cambiare l'eziologia della PAC è quella di espandere la gamma di potenziali agenti infettivi, che determina la necessità di rivedere gli approcci al trattamento di questa malattia.
Se negli anni '70 gt. La terapia antibatterica empirica per CAPs era diretta contro tre patogeni chiave: S. pneumoniae, M. pneumoniae, S. aureus (e anaerobi per polmonite da aspirazione), quindi il possibile ruolo di H. influenzae, M. catarrhalis, batteri gram-negativi, Chlamydia, Legionella, virus e funghi nell'eziologia dell'EAP nei pazienti adulti.

Inoltre, dovrebbero essere prese in considerazione le tendenze nella formazione della resistenza agli antibiotici dei principali agenti eziologici di EP.
Tuttavia, nei pazienti ambulatoriali senza comorbilità che non hanno ricevuto farmaci antibatterici sistemici nei precedenti 3 mesi, la somministrazione di aminopenicilline e moderni macrolidi (eritromicina, azitromicina, claritromicina) come monoterapia è considerata terapia appropriata; La doxiciclina è la loro droga alternativa.

In presenza di malattie concomitanti (COPD, diabete mellito, insufficienza renale cronica, insufficienza cardiaca cronica, malignità) aminopenicillins protette idonei o combinati con un macrolide o macrolide pefalosporinov con o fluorochinoloni respiratori (moxifloxacina, gatifloxacina, levofloxacina, gemifloxacina o).

In caso di polmonite grave, è obbligatorio somministrare contemporaneamente 2 antibiotici (benzilpenicillina IV, IV, ampicillina IV, IV, amoxicillina / clavulanato IV, cefuroxima IV, cefotaxime / in, in / m; ceftriaxone in / in, in / m).
Nella polmonite ospedaliera, le penicilline con acido clavulanico, le cefalosporine di terza generazione, i fluorochinoloni, i moderni aminoglicosidi (non la gentamicina!), I carbapenemi sono i farmaci di scelta (si noti che gli aminoglicosidi non sono efficaci contro lo pneumococco).
La terapia di combinazione è effettuata con un'eziologia sconosciuta e il più spesso consiste di 2 o 3 antibiotici; penicillina + antibiotico aminoglicosidico; cefalosporina 1 + antibiotico aminoglicosidico; cefalosporina 3 + macrolide antibiotico; penicillina (cefalosporina) + aminoglicoside + clindamicina.

Trattamento completo della polmonite grave
Terapia sostitutiva immunitaria:
plasma congelato nativo e / o fresco 1000-2000 ml per 3 giorni, immunoglobulina 6-10 g / die una volta a / c.

Correzione dei disturbi del microcircolo: eparina 20000 unità / giorno, reopolyglukine 400 ml / die.
Correzione della disproteinemia: albumina 100-500 ml / die (in base ai parametri del sangue), retabolil 1 ml 1 volta in 3 giorni № 3.
Terapia di disintossicazione: soluzioni saline (fisiologiche, Ringer's, ecc.) 1000-3000 ml, glucosio 5% - 400-800 ml / die, emodico 400 ml / die.

Le soluzioni vengono somministrate sotto il controllo di CVP e diuresi.
Ossigenoterapia: ossigeno attraverso una maschera, cateteri, AVIL e ventilazione meccanica, a seconda del grado di insufficienza respiratoria. Terapia con corticosteroidi: prednisone 60-90 mg i / v o dosi equivalenti di altri farmaci in situazioni cliniche.
La molteplicità e la durata sono determinate dalla gravità della condizione (shock tossico-infettivo, danno tossico-infettivo ai reni, al fegato, all'ostruzione bronchiale, ecc.).

Terapia antiossidante: acido ascorbico - 2 g / die per os, rutina - 2 g / die per os.
Farmaci antienzimatici: kontrakal e altri: 100 000 unità / giorno per 1-3 giorni con la minaccia di formazione di ascessi.

Terapia broncopolmonare: eupillina 2,4% - 5-10 ml 2 volte al giorno in / in una flebo "Atrovent 2-4 respiri 4 volte al giorno, beroduale 2 respiri 4 volte al giorno, espettorante (lasolvan - 100 mg / die, acetilcisteina 600 mg / giorno). Espettoranti e broncodilatatori con terapia intensiva vengono introdotti attraverso un nebulizzatore.

Durata del trattamento
Determinato dalla gravità iniziale della malattia, complicanze, comorbidità, ecc.
Le date approssimative della terapia antibatterica possono essere per la polmonite da pneumococco - 3 giorni dopo la normalizzazione della temperatura (minimo 5 giorni); per polmonite causata da enterobatteri e bastone piocianico - 1-4 giorni; stafilococco - 1 giorno.

Le linee guida più affidabili per l'abolizione degli antibiotici sono le dinamiche cliniche positive e la normalizzazione degli indicatori del sangue e dell'espettorato, che consentono di oggettivare le indicazioni per continuare, cambiare o annullare la terapia antibiotica in un particolare caso clinico, che non si inserisce necessariamente nel regime di trattamento standard, anche se moderno.

Trattamento tattico Per il periodo di febbre prescritto rigoroso riposo a letto e una dieta con restrizioni di carboidrati (i fornitori della più grande quantità di C02) con una quantità sufficiente di liquidi e vitamine.

Se non ci sono indicazioni di un agente patogeno specifico, la terapia antibiotica viene avviata sull'assunzione della flora più comune (pneumococco, bacilli emofilici) da amoxicillina (amoxiclav) o macrolidi (eritromicina, claritromicina) per via orale in dosi standard.

In assenza dell'effetto, la somministrazione parenterale di agenti mirati al patogeno, che a questo punto è auspicabile determinare, sarà trasferita.
Polmonite emofilica - ampicillina (2-3 g / die), cefuroxime (intramuscolare o endovenosa, 0,75-1,5 g ogni 8 ore) e ceftriaxone (1-2 g per via intramuscolare al giorno ).

Sparfloxacina (sparflo), fluorochinoloni, macrolidi (azitromicina, claritromicina, spiramicina) possono essere preparati in riserva.

Polmonite da micoplasma - doxiciclina (per os o in / in - 0,2 g il primo giorno, 0,1 g - nei 5 giorni successivi).

L'inefficacia della precedente terapia con penicilline, aminoglicosidi e cefalosporine nell'elevata efficienza di tetracicline o eritromicina è evidenza indiretta di eziologia micoplasmatica della polmonite.

I preparati di riserva possono essere fluorochinoloni (ciprofloxacina, ofloxacina), azitromicina e claritromicina.

Polmonite da legionella - eritromicina 1 g i / v ogni 6 ore; con un netto miglioramento clinico, la possibile successiva somministrazione del farmaco per os non 500 mg 4 volte al giorno; il meglio è un ciclo di trattamento di 21 giorni.

Inoltre, la rifampicina sinergica è prescritta ai pazienti con immunodeficienza.

Polmonite di Friedlander - cefalosporine di 2a o 3a generazione.
I farmaci di riserva sono considerati imipenem (0,5-0,75 g ogni 12 ore in a / m con lidocaina - per infezioni moderate, in infezioni gravi - 0,5-1 g ogni 6 ore in / in flebo lentamente, 30 min, per 100 ml di glucosio isotonico o cloruro di sodio), ciprofloxacina (ciprolet), 0,5-0,75 g i.v. in infusione ogni 12 ore, aztreonam (intramuscolare o intramuscolare o 1-2 g ogni 6-8 h) o biseptolo. Se questi farmaci non sono disponibili, può essere usato cloramfenicolo (fino a 2 g / die per os o i / m). streptomicina (1 g / giorno / m) o una loro combinazione.

Polmonite colibacillare - ampicillina o cefuroxima. Quando i ceppi di b-lattamazone-negativi sono infetti, l'ampicillina è efficace.
I preparati della riserva possono essere biseptolo, ciprofloxacina, aztreonam o imipenem. Se questi farmaci non sono disponibili, possono essere raccomandati cloramfenicolo (1-2 g / die) e aminoglicosidi (gentamicina o brulamicina 160-320 mg / die) o mefoxin.

Pseudomonas aeruginosa e protei-carbenicillina (4-8 g / die in / in 2-3 infusioni infusionali), piperacillina o ceftazidima (v / miliv / drogato 1-2 g ogni 8-12 h) in combinazione con antisiclicosidi antisecina (tobramicina, sizomicina 3-5 mg / (kt / die) in 2-3 somministrazioni). In caso di ceppi resistenti alla piperacillina e alla ceftazidima, l'imipenem è usato in 0,5-0,75 g, 2 volte al giorno, in / m con lidocaina in combinazione con aminoglicosidi. I farmaci alternativi sono ciprofloxacina (0,5-0,75 g, 2 volte al giorno, per os o in / in infusione, 0,2-0,4 g, 2 volte al giorno per 100 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%) e aztreonam (1-2 g / me / 3-4 volte al giorno).

Polmonite da streptococco - penicillina, dosata in proporzione alla gravità della malattia, fino a / nell'introduzione di grandi dosi (30-50 milioni di U / die) del farmaco. In una situazione potenzialmente letale, la penicillina (o ampicillina) deve essere combinata con gli aminoglicosidi. Possono essere utilizzate anche cefadosporine di terza generazione o imipenem. Se si è allergici alle penicilline, sono prescritte eritromicina, clindamicina o vancomipina.
Se la penicillina empiricamente selezionata ha dato un buon effetto in caso di polmonite da stafilococco, allora il ceppo patogeno non ha prodotto la b-lattamasi.
I farmaci alternativi per la polmonite causati da stafilococchi che producono la b-lattamasi possono essere clindamicina, imipenem, cefalosporine resistenti alla b-lattamasi (mefoxina 3-6 g / die) o rifampicina - 0,3 g 3 volte al giorno per os.
Con la minaccia o lo sviluppo della formazione di ascessi, l'immunizzazione passiva con u-globulina anti-stafilococco viene effettuata in una dose di 3-7 ml al giorno in / ao iv.

In polmonite causata da clamidia, la doxiciclina o la tetraciclina sono prescritte per os per 14-21 giorni.
Le alternative sono l'eritromicina 500 mg 4 volte al giorno, i fluorochinoloni e gli azaluri.

Nella polmonite virale, lo stesso trattamento è prescritto come nelle malattie virali respiratorie acute (vedi), che è integrato con terapia antibiotica, prima empirica e successivamente - a seconda della natura dei patogeni isolati dall'espettorato del paziente.
Con un'eziologia poco chiara della polmonite grave, è necessario un trattamento antibatterico con farmaci che sopprimano il numero massimo di specie di microflora dal "paesaggio" batterico.

Clindamicina (Dalatsin C) 600 mg per via intramuscolare 3-4 volte al giorno (in combinazione con aminoglicosmo) è pubblicizzata come "gold standard" per il trattamento di pazienti con infezioni anaerobiche e aerobiche, in particolare infezioni broncopolmonari.

La correzione della terapia antibiotica in caso di sua inefficacia deve essere effettuata entro e non oltre 2 giorni di trattamento, tenendo conto delle caratteristiche del quadro clinico e dei risultati della microscopia dell'espettorato.
Se la correzione dei risultati attesi non ha portato, i farmaci che possono agire in modo affidabile possono essere selezionati solo dopo un test di immunofluorescenza con antisieri dell'espettorato escreto dal naso e i risultati della coltura dell'espettorato.

Con la polmonite non complicata, la somministrazione di antibiotici viene interrotta il 3-4 ° giorno dopo la normalizzazione stabile della temperatura corporea.

Le eccezioni sono la legionella, il micoplasma e la polmonite da clamidia, in cui la durata del trattamento con un farmaco efficace può essere estesa a 3 settimane, se il riassorbimento dell'infiltrato è lento.

Il complesso trattamento della polmonite comprende espettoranti (vedi "Bronchite cronica") e farmaci broncospasmolitici (vedi "Trattamento della BPCO").

Gli antitosse sono indicati solo con una tosse dolorosa o tosse dolorosa.

In caso di uno shock tossico-infettivo o ipotensione ortostatica, che è il primo segno di shock minaccioso, sono necessari ormoni glucocorticosteroidi - prednisone 60-120 mg / die o idrocortisone 100-200 mg / die per via endovenosa / in infusione combinati con emodesico, reopolyglucine o miscele poliioniche., ogni giorno fino a sollievo dalle complicazioni.

Nell'insufficienza respiratoria acuta, la somministrazione di corticosteroidi è mostrata nella stessa dose o in dose maggiore, in combinazione con farmaci broncospazolitici e inalazione di ossigeno.
Se la terapia farmacologica non ha dato un effetto sufficiente, è necessario l'IVL ausiliario.

La polmonite batterica, di regola, è accompagnata da una sindrome pronunciata del sangue DIC.
Al culmine della polmonite, con lo sviluppo di iperfibrinogenemia e consumo di trombocitopenia, specialmente se il paziente ha emottisi (sullo sfondo di grave ipercoagulazione), viene indicata la nomina di eparina in una dose fino a 40.000 U / die o agenti antipiastrinici.

Nella polmonite pneumococcica, l'eparina non solo i livelli di ipercoagulazione, ma soprattutto, blocca l'effetto patogeno del CRB di fosfocolina pneumococcica attivato dal complemento, che determina le principali caratteristiche del quadro clinico della polmonite, simile a reazioni anafilattiche.

La terapia emostatica è indicata solo per la polmonite influenzale e per le complicanze della polmonite con sanguinamento gastrico acuto; in altri casi, può aggravare le condizioni del paziente.

Riassumendo quanto sopra, può essere raccomandato come terapia farmacologica empirica iniziale per grave, iperpiressia, insufficienza polmonare acuta o shock tossico-infettivo, polmonite tipica della famiglia primaria in infusione endovenosa due volte al giorno di sale sodico di benzilpenicillina 10- 20 milioni UI (dopo aver preso il sangue per la semina) in combinazione con GCS (prednisone 90-150 mg o altri farmaci) ed eparina 10.000 UI in soluzione di cloruro di sodio isotonico.

Penicillina e intramuscolare possono essere somministrati tra le infusioni, tenendo conto del fatto che l'escrezione di penicillina da parte dei reni non supera i 3 milioni U / h, cioè dopo somministrazione endovenosa di 20 milioni di penicillina, la sua alta concentrazione sanguigna rimarrà per 6-7 h.

Se durante il giorno tale trattamento non produce un effetto evidente e il probabile agente patogeno non è ancora noto, è necessario intensificare il trattamento collegando un secondo antibiotico, la cui scelta dovrebbe basarsi sull'analisi del quadro clinico della malattia e sui risultati della microscopia a striscio con colorazione Gram.
Se l'analisi non suggerisce la probabile eziologia della polmonite, allora è consigliabile migliorare il trattamento con un antibiotico aminoglicosidico (brulamicina, gentamicina, ecc.) O cefalosporine nella dose massima tollerata o, in polmonite molto grave, una delle combinazioni raccomandato per il trattamento della polmonite di eziologia poco chiara.

Con un prolungato decorso della polmonite, è possibile rilevare l'insufficienza dei fattori di immunità sistemica e la sindrome del DIC del sangue che scorre lentamente.
Per accelerare la riparazione e l'attivazione di fattori di protezione immunitaria e non immunitaria, il metiluracile viene prescritto 1 g 4 volte al giorno per 2 settimane. Un appuntamento per un breve periodo, per 5-7 giorni, prednisone in una dose di 15-20 mg / die o qualsiasi altro GCS, che, con l'uso a breve termine, accelera la differenziazione dei neutrofili e non ha il tempo di sopprimere l'immunità umorale.

È anche utile la nomina di ormoni anabolizzanti steroidi.
La sindrome latente dell'ICE nel sangue è inferiore all'azione dell'acido acetilsalicilico (0,5 g / die per 1-2 settimane).
Recupero da polmonite nella maggior parte dei casi, di corpo robusto.

Caratteristiche del trattamento della polmonite negli adulti

Nella pratica medica, la nevmonia è solitamente definita come un'origine infettiva o di altra natura che interessa le strutture broncopolmonari, con la maggior parte delle vie respiratorie inferiori coinvolte nel processo patogeno.

Prima di iniziare la terapia, è importante scoprire quale tipo di polmonite devi affrontare. Il corso terapeutico e il modello specifico per il trattamento della polmonite dipendono da questo /

Le seguenti forme di polmonite sono particolarmente difficili in termini di cura: come la lesione da clamidia, l'invasione virale (in particolare l'herpes virus, il papillomavirus umano), il micoplasma e la polmonite da legionella. Sono resistenti ai farmaci e danno molte difficoltà in termini di sollievo dei sintomi.

È necessario condurre una diagnosi differenziale per rispondere alla domanda se il medico ha a che fare con una malattia. Bronchite, pleurite e altre patologie sono possibili. La malattia può avere un'eziologia diversa, eccetto che infiammatoria e infettiva. Ad esempio, stagnante, autoimmune con una predominanza del componente asmatico. In tutte le situazioni cliniche, il trattamento della polmonite sarà strettamente individuale.

Principi generali di terapia

La polmonite è una malattia complessa. Al fine di curare correttamente e qualitativamente la polmonite, è necessario aderire a una serie di semplici principi.

• In primo luogo, è necessario rispettare il principio della tempestività. Non appena un medico o un paziente sospetta la polmonite, è necessario condurre ricerche e iniziare la terapia. Altrimenti, il tempo prezioso, che è così prezioso nella cura della malattia in questione, sarà perso.
• Diagnosi urgente Gli studi per la presenza o l'assenza di polmonite dovrebbero essere programmati il ​​più presto possibile (preferibilmente lo stesso giorno) a causa dell'alto grado di mortalità della malattia descritta. Sono richieste la radiografia degli organi del torace, l'analisi dell'espettorato, l'analisi della storia, l'esame orale del paziente per i reclami, la loro durata e natura.
• Determinare la gravità della malattia. Il punto più importante nell'appuntamento della terapia. In questa fase, il medico decide se il trattamento è possibile su base ambulatoriale o se il paziente deve essere ricoverato in ospedale.

Categorie di pazienti

Secondo la pratica medica, tutti i pazienti possono essere suddivisi in tre categorie:

1. Persone che non hanno sintomi gravi, complicanze. Di norma, si tratta di persone di età inferiore ai 60 anni senza affezioni funzionali-somatiche correlate. Tali pazienti nella maggior parte delle situazioni cliniche possono essere trattati a casa.
2. Pazienti di età superiore a 60 anni che hanno malattie multiple o isolate di organi e sistemi (ipertensione, insufficienza cardiaca e polmonare e altri). Tali pazienti sono necessariamente collocati in ospedale per il monitoraggio continuo.
3. Persone di qualsiasi età con grave polmonite. In questo caso, non è possibile fare a meno dell'ospedalizzazione e del successivo trattamento ospedaliero.

La gravità del decorso della malattia è determinata dalle seguenti manifestazioni caratteristiche: cianosi (cianosi del triangolo naso-labiale e pelle), mancanza di respiro, asfissia, tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna (inferiore a 100 per 80).

• Come trattare la polmonite? - La base della terapia dovrebbe essere l'uso di farmaci antibatterici di nuova generazione e l'azione più ampia possibile. Tuttavia, questo non è un assioma. È importante condurre prima la coltura dell'espettorato batteriologico per determinare la natura dell'agente patogeno. Inoltre, questo studio offre l'opportunità di considerare la sensibilità della flora agli antibiotici.
• Infine, è necessario nominare il tipo esatto di polmonite. Se è allergico - antistaminici e broncodilatatori costituiscono la base del trattamento, ecc.
• Al paziente deve essere somministrato il più possibile acqua calda o altre bevande fortificate non aggressive al fine di compensare il rilascio di fluidi dal corpo con il sudore nel corso della malattia.
• Se si verifica una forma atipica di infiammazione, il trattamento viene effettuato esclusivamente in ambiente ospedaliero e l'isolamento del paziente è richiesto.

Aderendo a questi principi, il medico ha la capacità di curare rapidamente e accuratamente la malattia.

antibiotici

Come già accennato, il trattamento della polmonite negli adulti richiede un approccio individuale. I primi farmaci prescritti ai pazienti sono farmaci antibatterici. Ti permettono di distruggere la flora patogena e affrontare la causa principale dell'infiammazione. Esistono i seguenti principali gruppi di farmaci adatti al trattamento etiotropico della malattia in questione.

penicilline

I farmaci più semplici ed economici di azione selettiva e alta attività.

Di regola, sono efficaci solo se il paziente non ha precedentemente assunto grandi quantità di antibiotici.

Questo è il principale svantaggio di questo tipo di farmaci. Più efficace contro gli streptococchi. Amoxicillina distribuita, penicillina e altri.

cefalosporine

Gli antibiotici del più ampio range di azione sono prescritti per il trattamento della polmonite più spesso. Hanno un effetto selettivo, distruggono le pareti cellulari dei batteri, inibiscono l'apparato genetico dei virus.

Esistono tre generazioni di farmaci in questione:

• La prima generazione Cefazolina e suoi derivati. Hanno pochi effetti collaterali, ma non sono raccomandati per le allergie.
• Seconda generazione Cefuroxime, Cefomandol. Dare effetti collaterali pronunciati dal tratto gastrointestinale. Nominato principalmente per il trattamento di patologie dell'apparato digerente.
• Terza generazione Ceftriaxone e suoi derivati. Utilizzato in casi particolarmente difficili. Dare un minimo di effetti collaterali con alta efficacia.

macrolidi

Una specie di antibiotico "profilo" che può trattare rapidamente infezioni del tratto respiratorio inferiore. Il principale farmaco è Macropen. Sumamed, Azithromycin, Azitrox e i loro analoghi possono essere amministrati.

tetracicline

Sono raramente prescritti, dal momento che danno gravi effetti collaterali al sistema respiratorio, al tratto digestivo e ad altri organi. Tuttavia, se c'è sensibilità alla tetraciclina e ai suoi derivati, l'uso di tali farmaci è indispensabile. L'agente farmaceutico principale è la tetraciclina.

fluorochinoloni

Usato con grande cura, perché è il più potente strumento sintetico. Se i microrganismi sviluppano sensibilità nei loro confronti, è probabile la probabilità di diventare polmonite cronica resistente (resistente al trattamento).

Senza antibiotici nel trattamento della polmonite non si può fare, ma devono essere usati con molta cautela e solo come indicato da uno specialista.

corticosteroidi

Rimuovono i sintomi principali che sono pericolosi per la vita e la salute. Prima di tutto, mancanza di respiro e asfissia, permettendo il sollievo del broncospasmo e dell'ostruzione.

I seguenti farmaci sono usati nel trattamento:

• Prednisolone. Droga essenziale Allevia le principali manifestazioni di polmonite, facilita la respirazione, ma dà molti effetti collaterali che sono pericolosi per la salute e la vita.
• Desametasone. Molte volte più forte del Prednisolone. Ha aumentato l'attività e l'efficacia, ma provoca effetti collaterali minacciosi: ammorbidimento delle ossa, aumento di peso, arresto cardiaco, insufficienza cardiaca e altri. Una lista completa richiederebbe più di una pagina di testo.

I corticosteroidi non sono sempre prescritti, ma solo nei casi clinici più difficili. Inoltre, il loro uso è possibile solo in ospedale, sotto la supervisione di personale medico.

antistaminici

Fermano il riflesso della tosse, allevia il respiro corto, parzialmente il soffocamento, ma solo in combinazione con altri prodotti farmaceutici. Sono prescritti da un medico, ma è possibile anche l'auto-somministrazione.

È importante tenere presente che ci sono tre principali generazioni di farmaci in questo gruppo:

• La prima generazione Pipolfen, difenidramina e altri. Assegnato come misura primaria di esposizione per la polmonite. Sono considerati i più preferiti nel trattamento della terapia, poiché hanno il più grande effetto terapeutico.
• Seconda generazione Prima di tutto, Claritin. Non usato affatto, perché danno gravi effetti collaterali dal sistema cardiovascolare.
• Preparativi della terza generazione. Tsetrin e suoi analoghi. Raramente usato perché ha un effetto lieve.

Gli antistaminici non sono adatti per la monoterapia, sono usati solo in combinazione. Quindi l'effetto sarà massimo.

analgesici

Nominato per il sollievo dal dolore. I prodotti a base di metamizolo sono i più comunemente usati, questo è Baralgin, Analgin, Tempalgin e altri nomi simili. Non solo allevia il disagio, ma anche una temperatura corporea più bassa.

broncodilatatori

Usato per alleviare il broncospasmo. I nomi più comuni sono:

• Salbutamol. Ha una azione breve, una droga obsoleta.
• Flomax. Più forte di Salbutamol. Applicare prima. Preferibilmente sotto forma di inalazione.
• Aminofillina. Utilizzato in combinazione con altri mezzi.

espettoranti

Per la cura sono prescritti solo dopo che l'eziologia della polmonite è stata chiarita. I nomi più comuni sono:

È importante tenere a mente. I preparativi di questo gruppo farmaceutico sono nominati solo a discrezione dello specialista presente. L'uso troppo precoce di loro è irto di una diminuzione dell'efficienza, e in alcune forme di polmonite, l'espettorante è completamente inutile.

Quanto viene trattata la polmonite?

L'infiammazione dei polmoni viene trattata, in media, per 2-3 settimane e richiede un approccio integrato, solo allora è possibile contare su un risultato rapido. Con un corso complicato del corso possono essere 2-3 mesi. Forme interstiziali - fino a sei mesi e più a lungo.

Caratteristiche del trattamento della forma ospedaliera

Di norma, la polmonite nosocomiale più comune è atipica. Pertanto, l'intera gamma di farmaci considerati. Inoltre, viene trattata solo in ospedale quando il paziente è isolato dagli altri.

Terapia in pazienti con sindrome da immunodeficienza grave

La cura della polmonite viene eseguita solo in ospedale quando il paziente è isolato. È anche importante prescrivere un trattamento immunomodulatorio specifico di natura complessa.

Valutazione delle prestazioni

Valutato l'efficacia del trattamento in base alla gravità del processo infiammatorio. Di conseguenza, il medico deve identificare l'intensità:

È importante stabilire se sono presenti ipotensione, tachicardia, insufficienza respiratoria e altre condizioni di tipo simile. Se i sintomi si abbassano, il trattamento è corretto. Se le modifiche non vengono osservate o sono amplificate, viene prescritta una nuova ricerca basata sui risultati dei quali verrà scelto un altro modello terapeutico.

Il trattamento della polmonite non è un compito facile. Richiede un approccio integrato. L'autoterapia non porterà a nulla di buono. È necessario consultare un pneumologo specialista.