Pleurite secca

La pleurite secca è un'infiammazione della membrana sierosa del polmone con la formazione di placca fibrinosa sulla superficie dei fogli pleurici.

I polmoni sono coperti da una sottile membrana sierosa liscia - la pleura viscerale. Le pareti del torace, dove si trovano i polmoni, sono anche allineate dall'interno con una foglia sierosa liscia della pleura parietale. Una cavità pleurica si forma tra le pareti del torace e dei polmoni - uno spazio chiuso a fessura con una piccola quantità di fluido al suo interno. Questi pochi millilitri di fluido normalmente forniscono movimenti di scorrimento dei polmoni durante la respirazione.

Cause di pleurite secca

La pleurite secca è di solito una complicazione di processi dolorosi nei polmoni o altri organi situati vicino alla cavità pleurica, o serve come sintomo di malattie (sistemiche) comuni. La pleurite infettiva è divisa per il tipo di agente patogeno, asettico (non infettivo) - dalla natura della malattia, la manifestazione di cui sono.

Le cause più comuni di pleurite sierosa e serofibrinosa sono malattie infiammatorie infettive dei polmoni: tubercolosi, polmonite (pleurite parapneumonica, metapneumonica), messa a fuoco delimitata di suppurazione polmonare (ascesso).

A volte la pleurite secca si sviluppa come complicazione della fase attiva dei reumatismi o di altre lesioni sistemiche del tessuto connettivo (reumatismo, lupus pleurite).

L'uremia è l'ultima fase dell'insufficienza renale cronica, accompagnata anche dall'infiammazione del rivestimento del rivestimento. La pleurite secca uremica si verifica a causa dell'irritazione dei fogli pleurici con scorie azotate, che vengono rilasciate attraverso le membrane sierose in caso di insufficienza renale.

Patogenesi - il meccanismo di sviluppo di pleurite secca

La penetrazione di microbi patogeni nella cavità pleurica in caso di pleurite infettiva avviene direttamente dai focolai di infiammazione situati sotto il rivestimento del polmone.

I cambiamenti dolorosi nella pleura sono rappresentati da edema infiammatorio dei fogli pleurici e l'accumulo di globuli bianchi lì - i leucociti. All'interno della cavità pleurica, appare una piccola quantità di liquido infiammatorio - versamento o essudato.

Mentre la malattia progredisce, si risolve una piccola quantità di versamento sieroso. Se l'essudato infiammatorio è ricco di proteine, il deposito fibrinoso si accumula sui fogli pleurici. In futuro, questi strati fibrinosi germinano elementi del tessuto connettivo. Di conseguenza, cicatrici fibrose, ormeggi, si formano sui fogli pleurici e i fogli crescono insieme. Di conseguenza, la cavità pleurica è completamente o parzialmente ricoperta. Un tale risultato dell'infiammazione pleurica è chiamato pleurite adesiva.

Manifestazioni cliniche di pleurite secca

I sintomi della pleurite completano i sintomi della malattia polmonare sottostante (tubercolosi, polmonite, ascesso) o diventano leader nella clinica della malattia. La condizione generale del paziente con pleurite secca soffre leggermente. La temperatura corporea può essere normale, subfebrillare o elevata, a seconda dell'attività del processo infiammatorio principale nel tessuto polmonare. Brividi, sudorazioni notturne e grave debolezza accompagnano l'infiammazione dei fogli pleurici.

Il paziente è preoccupato per il dolore toracico acuto durante la respirazione. Questo dolore è aggravato dalla tosse, da un respiro profondo e dal piegamento del corpo in una direzione sana. Il respiro del paziente diventa rapido, superficiale. A volte il paziente è costretto a prendere una posizione orizzontale sul lato dolorante. Questa posizione allevia il dolore limitando i movimenti respiratori del torace.

La mobilità della metà malata del torace durante la respirazione è notevolmente ridotta. In assenza di una massiccia infiammazione del tessuto polmonare, il suono della percussione sulla zona interessata non viene modificato. A causa del paziente che risparmia il lato del paziente, la respirazione può essere compromessa durante l'ascolto. Inoltre, al centro dell'infiammazione, c'è un rumore di attrito pleurico, che nel timbro ricorda il cigolio della neve o una nuova pelle.

Sintomi di pleurite secca diaframmatica

Con infiammazione fibrinosa della pleura, che riveste il diaframma, si sviluppa una pleurite diaframmatica secca. In questo caso, il rumore di attrito delle foglie infiammate di pleura non può essere sentito. Il dolore che sorge può essere condotto lungo il nervo frenico nel collo, lungo i nervi intercostali nella regione addominale. A volte con pleurite diaframmatica secca, viene determinata la tensione degli addominali, simulando una malattia acuta degli organi addominali. Ci possono essere singhiozzi dolorosi, dolore durante la deglutizione.

Nei pazienti con pleurite diaframmatica secca, il tipo di respirazione toracica prevale con la partecipazione della parte superiore del torace e aumenta il dolore nella parte inferiore durante l'alito profondo. Quando si preme tra le gambe del muscolo dello sterno, nei primi spazi intercostali allo sterno, nel punto di attacco del diaframma alle costole, appaiono punti di dolore sui processi spinosi delle prime vertebre cervicali.

Ulteriori metodi di indagine

L'esame a raggi X rivela i sintomi della funzione compromessa del diaframma: la posizione elevata della cupola, la limitazione della sua mobilità sul lato interessato. In assenza di marcata infiammazione nel tessuto polmonare, i cambiamenti nell'analisi generale del sangue sono minimi.

Come viene trattata la pleurite secca

Il trattamento della pleurite dovrebbe essere complesso e includere un effetto attivo sulla malattia di base. Il paziente deve rispettare la metà del letto o il riposo a letto. Il trattamento viene effettuato con farmaci anti-infiammatori e antibiotici. I farmaci antitosse sono usati per la tosse secca, rinforzando il dolore al petto.
Gli ormoni steroidei (metipred, desametasone, prednisone, idrocortisone) sono usati per ridurre l'infiammazione nelle malattie autoimmuni del tessuto connettivo.

Il dolore severo è anche ridotto dalla somministrazione intramuscolare di farmaci anestetici. I metodi tradizionali di trattamento hanno mantenuto il loro valore: compresse riscaldanti, vasi medici, applicazione di una griglia di iodio sulla pelle. In assenza di un massiccio centro di infiammazione nel tessuto polmonare, è consentito il trattamento del paziente con pleurite secca a casa. Il trattamento sintomatico consiste nell'immobilizzazione (immobilizzazione) della metà malata del torace attraverso un bendaggio stretto.

I pazienti hanno bisogno di una nutrizione ricca di vitamine e proteine ​​complete.
Durante il periodo di recupero, il trattamento è completato da procedure fisioterapeutiche, esercizi di respirazione terapeutica.

Il trattamento della pleurite secca non complicata dura da alcuni giorni a 2-3 settimane. Il corso ricorrente prolungato, così come il passaggio a pleurite essudativa può essere osservato con la natura tubercolare del processo.

Previsione e prevenzione di pleurite

La prognosi per la pleurite secca è generalmente favorevole e dipende dal decorso della malattia di base.

La prevenzione dell'infiammazione della pleura è la prevenzione e il trattamento efficace di malattie complicate da pleurite.

La diagnosi precoce di polmonite e ascessi polmonari richiede tempestiva attenzione medica quando compaiono i primi sintomi dell'infiammazione delle vie aeree. Un metodo semplice e conveniente per la diagnosi di queste malattie sono i raggi x dei polmoni. I pazienti non devono rifiutarsi di eseguire radiografie diagnostiche, prescritte da un medico per escludere complicanze gravi.

Un metodo efficace e conveniente di diagnosi precoce della tubercolosi è la fluorografia annuale profilattica.

Pleurite secca

La pleurite secca è una patologia caratterizzata dalla presenza di un processo infiammatorio nella membrana sierosa del polmone.

Di conseguenza, sulla superficie dei fogli pleurici si forma un edema fibrinoso. Varie altre malattie dei polmoni possono provocare questo processo, quindi, la maggior parte delle pleurite secca è una complicazione. Si manifesta aumentando la temperatura, difficoltà di respirazione.

Eliminare tutti i sintomi della malattia sarà solo una terapia complessa.

Cause dello sviluppo

La pleurite secca non ha valore indipendente. La maggior parte dei casi di pleurite fibrinosa sono associati eziologicamente alla tubercolosi polmonare o alla tubercolosi linfatica intratoracica. Pleurite secca di eziologia tubercolare si verifica quando la posizione subpleurica delle lesioni, il loro sfondamento nella cavità pleurica con la colonizzazione di quest'ultimo o come risultato di deriva ematogena di agenti patogeni. Le cause della pleurite secca sono anche spesso lesioni non specifiche dei polmoni: polmonite, bronchiectasie, infarto polmonare, ascesso polmonare, cancro ai polmoni.

Tra i processi extrapolmonari, la pleurite secca può essere complicata da malattie digestive (colecistite, pancreatite, ascesso sottodiaframmatico), collagenosi (LES, reumatismi, vasculite sistemica), infezioni (brucellosi, tifo e febbre tifonica, pertosse, morbillo, influenza). In alcuni casi, la pleurite secca è associata a disturbi alimentari (cachessia, scorbuto), uremia.

La base patogenetica della pleurite secca è la reazione infiammatoria della pleura parietale e viscerale, che si verifica con iperemia, edema e ispessimento dei fogli pleurici. La quantità di essudato è così insignificante da essere riassorbita dalla pleura con la sedimentazione dei filamenti di fibrina sulla superficie della pleura sotto forma di sovrapposizioni pleuriche che impediscono lo scorrimento delle foglie. In futuro, questo può portare alla formazione di imponenti ormeggi e alla restrizione della mobilità del polmone.

Nella maggior parte dei casi, la pleurite secca diventa essudativa, ma può essere risolta senza la formazione di versamento pleurico.

Sintomi di pleurite di polmone secco

Il sintomo principale della pleurite secca deve essere considerato come sensazione acuta dolorosa, che ha un carattere penetrante. Sono localizzati nel lato e costretti nei seguenti casi:

• quando cerchi di esercitare una respirazione profonda;
• breve tosse;
• starnuti.

Con l'infiammazione dei fogli pleurici, sintomi come:

• brividi;
• sudorazione eccessiva durante la notte;
• grave debolezza;
• sensazioni dolorose.
• raramente - febbre;
• gonfiore delle vene del collo;
• a volte - il gonfiore della pelle nelle parti inferiori del seno può essere edematoso, la sua piega è più spessa che nella metà sana del torace.

Oltre al dolore, ci sono altre manifestazioni della malattia. Questi includono tosse secca, che si verifica a causa di irritazione delle terminazioni nervose pleuriche della tosse con fibrina, nonché un aumento della temperatura corporea.

La tosse si presenta in modo riflessivo a causa dell'irritazione delle foglie di pleura. Ma il paziente cerca di frenare i movimenti della tosse, poiché aumentano il dolore al petto.

Nell'80% dei casi, i pazienti con pleurite secca indicano dolore e disagio nella parte inferiore e laterale dello sterno. A seconda del luogo interessato, altri processi possono essere coinvolti nell'algoritmo di irradiazione dei sintomi. Stiamo parlando del plesso brachiale, dei tronchi nervosi degli arti superiori e del diaframma.

Solitamente la pleurite secca dura 1-3 settimane e termina con il recupero. La transizione di pleurite secca a essudativo è possibile; poi il dolore diminuisce il rumore dell'attrito pleurico scompare. Un decorso prolungato o ricorrente indica l'attività della tubercolosi polmonare.

La pleurite diaframmatica sinistra deve essere differenziata dall'infarto del miocardio. Infatti, in questa situazione, si verifica il seguente sintomo complesso.

• dolore al petto, a volte dietro lo sterno;
• dispepsia;
• dolore nella regione epigastrica;
• disturbo del ritmo per tipo di extrasistoli o tachiaritmie;
• ansia e paura.

Ci sono un certo numero di malattie che possono verificarsi con sintomi simili a pleurite:

• nevralgia intercostale;
• neuromiosite intercostale;
• frattura delle costole;
• mialgia epidemica;
• pericardite fibrinosa;
• angina pectoris;
• infarto miocardico;
• pneumotorace spontaneo;
• ulcera allo stomaco e ulcera duodenale;
• colecistite acuta;
• appendicite acuta;
• osteocondrosi dei dischi intervertebrali della regione toracica.

Una profonda conoscenza dei loro sintomi e ulteriori metodi di ricerca aiuteranno il medico a distinguere la pleurite secca da queste malattie.

diagnostica

Le interpretazioni dei reclami, le manifestazioni visibili e i dati di ulteriori metodi di esame aiuteranno il medico di medicina generale a stabilire la diagnosi corretta.

La diagnosi differenziale con pericardite, insufficienza coronarica, nevralgia intercostale, neuromiositis è necessaria. A tal fine sono necessarie consultazioni: un cardiologo, un neuropatologo, un pneumologo e talvolta un chirurgo toracico.

I metodi diagnostici includono:

• Analisi clinica del sangue (aumento della velocità di eritrosedimentazione, leucocitosi neutrofila con spostamento verso sinistra).
• Analisi biochimica del sangue (aumento del numero di seromcoidi, fibrina, acidi sialici e altri indicatori di fase acuta).
• Esame a raggi X degli organi del torace (tipica posizione alta della cupola del diaframma sul lato interessato, ridotta mobilità dei bordi inferiori dell'organo durante la respirazione e un leggero rigonfiamento di parti del campo polmonare).
• Ultrasuoni (strati manifesti di fibrina depositata, ispessimento delle pareti del guscio).

Un moderno metodo di diagnosi dei processi che si verificano nella cavità pleurica è la tomografia computerizzata a spirale (CT), così come la risonanza magnetica (MRI).

Come trattare la pleurite secca?

Indipendentemente dall'origine della pleurite, i pazienti devono aderire a tali prescrizioni mediche come:

• modalità letto o semi-letto;
• una dieta equilibrata (particolarmente importante è il consumo di una quantità sufficiente di proteine, ma il consumo di carboidrati, sali e liquidi dovrebbe essere limitato);
• farmaci anti-infiammatori (nel periodo acuto - intramuscolare e endovenoso, con effetti residui - compresse);
• agenti desensibilizzanti;
• con sindrome da dolore grave - antidolorifici;
• per aumentare la resistenza del corpo - plasma iperimmune, poliglobulina e loro analoghi.

Il trattamento per la pleurite secondaria dovrebbe essere principalmente finalizzato all'eliminazione della causa dei cambiamenti infiammatori nella pleura:

• citostatici con cancro;
• farmaci anti-tubercolosi per la tubercolosi;
• antibiotici per la polmonite, tenendo conto della sensibilità dei microrganismi;

Dopo aver consultato il medico, puoi applicare i vecchi, ma piuttosto efficaci metodi della medicina tradizionale:

• impacco riscaldante;
• bendaggio stretto delle parti inferiori del torace;
• applicare strisce di iodio sulla pelle del petto

In casi complessi o trascurati, quando c'è un processo infiammatorio pronunciato, così come i disturbi della proteina e l'equilibrio salino, vengono usati:

• farmaci ormonali;
• droghe proteiche;
• soluzioni elettrolitiche.

L'introduzione di farmaci antibatterici nella cavità pleurica è teoricamente possibile, ma come metodo per la pleurite secca non si attacca.

complicazioni

Di norma, l'esito della malattia è sempre favorevole, ma se i pazienti ignorano le prescrizioni mediche, è possibile:

• lo sviluppo di aderenze nella cavità pleurica,
• compattazione della pleura,
• Istruzione è ormeggiata,
• sviluppo di pneumosclerosi e successiva insufficienza respiratoria.

Una complicazione comune della pleurite essudativa è la suppurazione fluida nella cavità pleurica.

prevenzione

Naturalmente, è impossibile prevedere come il corpo reagirà all'azione di un particolare fattore. Tuttavia, qualsiasi persona è in grado di seguire semplici raccomandazioni per la prevenzione della pleurite:

• Prima di tutto, è impossibile prevenire complicazioni nello sviluppo di infezioni respiratorie acute. Affinché la microflora patogena non penetri nella mucosa delle vie respiratorie, e quindi nella cavità pleurica, i raffreddori non dovrebbero essere lasciati liberi!
• Se sospetti la polmonite, è meglio fare una radiografia degli organi del torace in tempo e iniziare una terapia adeguata. Il trattamento improprio della malattia aumenta il rischio di complicazioni come l'infiammazione della pleura.
• Con frequenti infezioni del tratto respiratorio, è bene cambiare il clima per un po '. L'aria di mare è un mezzo eccellente per prevenire le infezioni del tratto respiratorio, inclusa la pleurite.
• Esegui esercizi di respirazione. Un paio di respiri profondi dopo il risveglio serviranno come un'eccellente prevenzione dello sviluppo di malattie infiammatorie dell'apparato respiratorio.
• Cerca di rafforzare il sistema immunitario. Nella stagione calda, temperare, più aria fresca.
• Smetti di fumare. La nicotina è la prima causa di tubercolosi polmonare, che a sua volta può provocare l'infiammazione della pleura.

Pleurite secca

La pleurite secca è un'infiammazione reattiva della pleura parietale e viscerale con prolasso di fibrina sulla sua superficie. I sintomi della pleurite secca sono caratterizzati da dolore toracico, aggravato dalla respirazione, tosse secca, febbre bassa e malessere. I criteri diagnostici per la pleurite secca sono dati clinici e auscultatori (rumore dell'attrito pleurico), segni radiologici e ecografia della cavità pleurica. Il trattamento principale della pleurite secca è finalizzato all'eliminazione della patologia primaria (tubercolosi, polmonite acuta, ecc.); la terapia sintomatica comprende l'uso di farmaci analgesici, antinfiammatori e antitosse.

Pleurite secca

Il termine "pleurite" nella pneumologia clinica si riferisce a un gruppo di lesioni infiammatorie della pleura di varia origine, che si verificano con la formazione di un versamento patologico o senza di esso. La pleurite può essere indipendente (primaria) in natura, ma più spesso si sviluppa secondaria, sullo sfondo di processi acuti o cronici nei polmoni. Prendendo in considerazione la presenza o l'assenza di versamento e la sua natura, ci sono pleurite secca (fibrinosa) e pleurite essudativa (sierosa, sierosa-fibrosa, emorragica, purulenta). La pleurite può avere un'eziologia batterica (non specifica e specifica), virale, tumorale e traumatica.

motivi

La pleurite secca non ha valore indipendente. La maggior parte dei casi di pleurite fibrinosa sono associati eziologicamente alla tubercolosi polmonare o alla tubercolosi linfatica intratoracica. Pleurite secca di eziologia tubercolare si verifica quando la posizione subpleurica delle lesioni, il loro sfondamento nella cavità pleurica con la colonizzazione di quest'ultimo o come risultato di deriva ematogena di agenti patogeni. Le cause della pleurite secca sono anche spesso lesioni non specifiche dei polmoni: polmonite, bronchiectasie, infarto polmonare, ascesso polmonare, cancro ai polmoni.

Tra i processi extrapolmonari, la pleurite secca può essere complicata da malattie digestive (colecistite, pancreatite, ascesso sottodiaframmatico), collagenosi (LES, reumatismi, vasculite sistemica), infezioni (brucellosi, tifo e febbre tifonica, pertosse, morbillo, influenza). In alcuni casi, la pleurite secca è associata a disturbi alimentari (cachessia, scorbuto), uremia.

patogenesi

La base patogenetica della pleurite secca è la reazione infiammatoria della pleura parietale e viscerale, che si verifica con iperemia, edema e ispessimento dei fogli pleurici. La quantità di essudato è così insignificante da essere riassorbita dalla pleura con la sedimentazione dei filamenti di fibrina sulla superficie della pleura sotto forma di sovrapposizioni pleuriche che impediscono lo scorrimento delle foglie. In futuro, questo può portare alla formazione di imponenti ormeggi e alla restrizione della mobilità del polmone. Nella maggior parte dei casi, la pleurite secca diventa essudativa, ma può essere risolta senza la formazione di versamento pleurico.

Sintomi di pleurite secca

Quando la pleura delle costole è interessante, la pleurite secca inizia con un dolore marcato nella metà del torace corrispondente alla lesione. I dolori sono aggravati all'altezza dell'inalazione, quando si tossisce o si tende, costringendo il paziente a sdraiarsi sul lato del paziente e quindi limitare la mobilità del torace. Quando l'attività del processo infiammatorio diminuisce e le foglie pleuriche si sovrappongono a strati sovrapposti fibrosi, la sensibilità delle terminazioni nervose della pleura diminuisce, accompagnata da una diminuzione della risposta al dolore.

Nel caso di infiammazione della pleura diafragmalica, il dolore è localizzato nella cavità addominale, simulando la clinica di colecistite acuta, pancreatite o appendicite. Con la pleurite apicale secca, il dolore è determinato nella proiezione del muscolo trapezio; con coinvolgimento nell'infiammazione del pericardio, si sviluppa la pleuropericardite.

Con la pleurite fibrinosa, c'è una tosse secca, sintomi comuni di infiammazione - malessere, perdita di appetito, sudorazione notturna. La temperatura corporea è solitamente subfebrile, ma può essere normale o raggiungere valori febbrili (38 - 39 ° C). La febbre è accompagnata da brividi, tachicardia.

La durata del decorso clinico della pleurite secca è di 1-3 settimane. Il suo esito può essere un completo recupero, una transizione verso la forma essudativa o un decorso cronico. In quest'ultimo caso, la pleurite secca dura per mesi con esacerbazioni occasionali.

diagnostica

La diagnosi formale di pleurite secca è insufficiente, è sempre necessario scoprire la causa della malattia. Pertanto, se si sospetta una pleurite secca, il paziente deve essere consultato da un pneumologo, uno specialista in tubercolosi, un reumatologo, un gastroenterologo e uno specialista in malattie infettive.

I segni di auscultazione della pleurite secca sono l'indebolimento della respirazione sul lato colpito, l'ascolto di rumore di attrito pleurico localizzato o esteso. Il rumore di attrito pleurico si verifica quando i fogli pleurici ruvidi entrano in contatto l'uno con l'altro; può essere sottile, delicato o grezzo, pronunciato. La palpazione rivela rigidità e dolore muscolare.

Con la fluoroscopia e la radiografia dei polmoni, vi è una limitazione dell'escursione del diaframma sul lato interessato, obliterazione dei seni, altezza elevata del diaframma, cambiamento del suo contorno (irregolarità, appiattimento, rigonfiamento). Per escludere la presenza di essudato, viene eseguita un'ecografia della cavità pleurica.

Trattamento di pleurite secca

Poiché la pleurite secca nella maggior parte dei casi è un processo secondario, il trattamento principale dovrebbe mirare all'eliminazione della malattia primaria. In caso di pleurite fibrinosa di eziologia tubercolare, viene mostrata una terapia specifica antitubercolare con streptomicina, tubazide, rifampicina, ecc.. In presenza di un'infiammazione aspecifica della localizzazione polmonare ed extrapolmonare, viene effettuata una terapia antibatterica e antinfiammatoria.

Per alleviare il dolore nel periodo acuto di pleurite secca, si raccomanda di osservare il riposo a letto, applicare una fasciatura a pressione sul torace, applicare impacchi riscaldanti, cerotti di senape, lattine. Per il sollievo dalla tosse vengono prescritti farmaci antitosse (codeina, morfina etilica, ecc.). Per la prevenzione delle massicce adesioni nella cavità pleurica ci sono esercizi di respirazione. In caso di recidiva di pleurite secca, può essere intrapresa la pleurectomia con decorticazione del polmone.

Prognosi e prevenzione

Dal momento che la pleurite secca di eziologia poco chiara può essere causata dalla tubercolosi, i pazienti sono soggetti a un follow-up dispensario da parte di un medico e un trattamento preventivo specifico in condizioni di un dispensario tubercolotico. La prognosi per la pleurite secca dipende dalla causa alla base della malattia. Nel caso della transizione di pleurite secca in forma essudativa o ricorrente può essere permanentemente limitato al lavoro.

La prevenzione della pleurite fibrinosa è il trattamento dei processi infiammatori polmonari ed extrapolmonari, la prevenzione di ipotermia e raffreddore, un'alimentazione adeguata.

Pleurite secca: cause, sintomi e trattamento della malattia

La pleurite secca è una patologia caratterizzata dalla presenza di un processo infiammatorio nella membrana sierosa del polmone. Di conseguenza, sulla superficie dei fogli pleurici si forma un edema fibrinoso. I sintomi della pleurite secca sono caratterizzati da dolore toracico, aggravato dalla respirazione, tosse secca, febbre bassa e malessere.

In confronto ad altre malattie del sistema respiratorio, questa patologia è caratterizzata da un decorso relativamente benigno, ma le sue manifestazioni cliniche possono influenzare significativamente la qualità della vita e le prestazioni dei pazienti. Data l'ampia distribuzione, dovresti sapere tutto sui sintomi e sul trattamento della malattia presentata.

Cause della malattia

La pleurite secca (fibrosa) non ha valore indipendente. La maggior parte dei casi di pleurite fibrinosa sono associati eziologicamente alla tubercolosi polmonare o alla tubercolosi linfatica intratoracica. Pleurite secca di eziologia tubercolare si verifica quando la posizione subpleurica delle lesioni, il loro sfondamento nella cavità pleurica con la colonizzazione di quest'ultimo o come risultato di deriva ematogena di agenti patogeni.

La pleura è una membrana sierosa costituita da 2 foglie, che rivestono la superficie esterna dei polmoni e la parete interna del torace. Le foglie, rispettivamente, sono chiamate viscerale, o in realtà la pleura polmonare, e la pleura parietale o parietale.

Con la pleurite secca, a causa dell'aumento della permeabilità vascolare sotto l'azione di sostanze proinfiammatorie, il componente plasmatico liquido e alcune proteine, tra cui la fibrina è della massima importanza, perdono nella cavità pleurica. Sotto l'influenza dell'ambiente nel fuoco infiammatorio, le molecole di fibrina iniziano a unirsi e formano dei filamenti forti e appiccicosi, che si depositano sulla superficie della membrana sierosa.

Le cause dello sviluppo della pleurite secca sono spesso anche lesioni non specifiche dei polmoni:

Spesso la malattia è una complicazione dei reumatismi, che si verificano nella fase attiva e altre patologie sistemiche del tessuto connettivo. Queste patologie includono reumatismi e lupus pleurite.

Questa malattia infiammatoria è spesso una complicazione di varie malattie polmonari. Per curarlo e dimenticare tutte le sue spiacevoli manifestazioni, se vai immediatamente in clinica e fai tutti i test necessari. Altrimenti, la patologia si svilupperà ulteriormente e potrebbe portare a tristi conseguenze sotto forma di tubercolosi.

Si devono notare i processi extrapolmonari associati a pleurite secca. Possiamo parlare di tali complicanze delle malattie degli organi digestivi come colecistite e pancreatite.

Sintomi di pleurite di polmone secco

Il sintomo principale della pleurite secca deve essere considerato come sensazione acuta dolorosa, che ha un carattere penetrante. Sono localizzati nel lato e costretti nei seguenti casi:

• quando cerchi di esercitare una respirazione profonda;
• breve tosse;
• starnuti.

Con l'infiammazione dei fogli pleurici, sintomi come:

• brividi;
• sudorazione eccessiva durante la notte;
• grave debolezza;
• sensazioni dolorose.
• raramente - febbre;
• gonfiore delle vene del collo;
• a volte - il gonfiore della pelle nelle parti inferiori del seno può essere edematoso, la sua piega è più spessa che nella metà sana del torace.

Oltre al dolore, ci sono altre manifestazioni della malattia. Questi includono tosse secca, che si verifica a causa di irritazione delle terminazioni nervose pleuriche della tosse con fibrina, nonché un aumento della temperatura corporea.

La tosse si presenta in modo riflessivo a causa dell'irritazione delle foglie di pleura. Ma il paziente cerca di frenare i movimenti della tosse, poiché aumentano il dolore al petto.

Nell'80% dei casi, i pazienti con pleurite secca indicano dolore e disagio nella parte inferiore e laterale dello sterno. A seconda del luogo interessato, altri processi possono essere coinvolti nell'algoritmo di irradiazione dei sintomi. Stiamo parlando del plesso brachiale, dei tronchi nervosi degli arti superiori e del diaframma.

Solitamente la pleurite secca dura 1-3 settimane e termina con il recupero. La transizione di pleurite secca a essudativo è possibile; poi il dolore diminuisce il rumore dell'attrito pleurico scompare. Un decorso prolungato o ricorrente indica l'attività della tubercolosi polmonare.

La pleurite diaframmatica sinistra deve essere differenziata dall'infarto del miocardio. Infatti, in questa situazione, si verifica il seguente sintomo complesso.

• dolore al petto, a volte dietro lo sterno;
• dispepsia;
• dolore nella regione epigastrica;
• disturbo del ritmo per tipo di extrasistoli o tachiaritmie;
• ansia e paura.

Ci sono un certo numero di malattie che possono verificarsi con sintomi simili a pleurite:

• nevralgia intercostale;
• neuromiosite intercostale;
• frattura delle costole;
• mialgia epidemica;
• pericardite fibrinosa;
• angina pectoris;
• infarto miocardico;
• pneumotorace spontaneo;
• ulcera allo stomaco e ulcera duodenale;
• colecistite acuta;
• appendicite acuta;
• osteocondrosi dei dischi intervertebrali della regione toracica.

Una profonda conoscenza dei loro sintomi e ulteriori metodi di ricerca aiuteranno il medico a distinguere la pleurite secca da queste malattie.

diagnostica

La diagnosi formale di pleurite secca è insufficiente, è sempre necessario scoprire la causa della malattia. Pertanto, se si sospetta una pleurite secca, il paziente deve essere consultato da un pneumologo, uno specialista in tubercolosi, un reumatologo, un gastroenterologo e uno specialista in malattie infettive.

Quando il dottore vede il paziente, la prima cosa che nota sarà un forte dolore al lato della lesione, che il paziente stesso dirà sul rafforzamento durante la tosse e la respirazione.

I metodi diagnostici includono:

• Analisi clinica del sangue (aumento della velocità di eritrosedimentazione, leucocitosi neutrofila con spostamento verso sinistra).
• Analisi biochimica del sangue (aumento del numero di seromcoidi, fibrina, acidi sialici e altri indicatori di fase acuta).
• Analisi delle urine - senza cambiamenti patologici.
• Esame a raggi X degli organi del torace (tipica posizione alta della cupola del diaframma sul lato interessato, ridotta mobilità dei bordi inferiori dell'organo durante la respirazione e un leggero rigonfiamento di parti del campo polmonare).
• Ultrasuoni (strati manifesti di fibrina depositata, ispessimento delle pareti del guscio).

Com'è il trattamento della pleurite secca?

Il trattamento di forme non complicate di pleurite secca dura parecchi giorni o 2-3 settimane. Con un lungo percorso recidivante o la transizione a pleurite essudativa, si può discutere sulla presenza di un processo tubercolare. Come viene trattata la malattia?

Il trattamento più frequente ed efficace sono i seguenti farmaci:

• Generazione di clindamicina + cefalosporine III, ad esempio cefotaxime.
• Amoxicillina + acido clavulanico.
• Imipenem.

Oltre alla terapia antibiotica, il trattamento deve includere la correzione del metabolismo delle proteine. Per fare questo, al paziente viene prescritta una dieta che include molti cibi ricchi di proteine. Se laproproteinemia è piuttosto grave, viene prescritta la somministrazione di 150 ml di soluzione di albumina al 10% e 200-400 ml di plasma sanguigno.

Al fine di ridurre l'infiammazione, il trattamento prevede l'assunzione di ormoni steroidei. Questi includono Metipred, Prednisolone, Hydrocortisone.

Sono prescritti farmaci antinfiammatori non ormonali, come ibuprofene, voltaren, diclofenac, movalis.

Dopo aver consultato il medico, puoi applicare i vecchi, ma piuttosto efficaci metodi della medicina tradizionale:

• impacco riscaldante;
• bendaggio stretto delle parti inferiori del torace;
• applicare strisce di iodio sulla pelle del petto

L'uso di metodi invasivi comporta la diagnosi con l'uso di puntura pleurica e torascopia. Nel primo caso, il petto viene perforato insieme alla pleura. Questa procedura è complessa, richiede una preparazione seria, condizioni sterili e il rispetto di alcune regole.

Puntura presa tra la settima e l'ottava costola. Il liquido viene lentamente rimosso da una siringa e trasferito in un contenitore sterile per ulteriori ricerche.

Per prevenire la formazione di aderenze nella cavità pleurica, si consiglia di:

1. esercizi di respirazione complessi sotto la supervisione di una ginnastica medica;
2. massaggio - classico o vibratorio;
3. metodi di trattamento fisioterapeutici (prima di tutto - l'effetto degli ultrasuoni).

Queste misure vengono eseguite dopo il declino delle manifestazioni acute.

Dal momento che la pleurite secca di eziologia poco chiara può essere causata dalla tubercolosi, i pazienti sono soggetti a un follow-up dispensario da parte di un medico e un trattamento preventivo specifico in condizioni di un dispensario tubercolotico. La prognosi per la pleurite secca dipende dalla causa alla base della malattia. Nel caso di una transizione verso una forma essudativa o ricorrente, la capacità di lavorare può essere limitata in modo permanente.

prevenzione

La principale misura preventiva è la prevenzione, la diagnosi tempestiva e un trattamento completo e adeguato delle malattie complicate dalla pleurite. Per fare questo, dovresti sottoporti periodicamente a esami medici preventivi (in particolare, una radiografia annuale dei polmoni) e, in caso di sintomi della malattia, non perdere tempo, ma cerca immediatamente l'aiuto di specialisti.

Con l'approccio presentato e le consultazioni costanti di uno specialista, si realizzerà il ripristino del corpo e dei processi associati con l'attività vitale del 100%.

Pleurite secca da trattare

La pleurite è una malattia infiammatoria dei fogli polmonari e parietali della membrana sierosa che circonda il polmone e viene chiamata pleura.

Esistono due tipi di pleurite:

• pleurite essudativa - accompagnata da accumulo di liquido nella cavità pleurica
• pleurite secca - procede con la formazione di proteina fibrinosa sulla superficie dei fogli pleurici.

Cause di pleurite

Molto spesso, lo sviluppo della pleurite è preceduto da una malattia infettiva degli organi dell'apparato respiratorio, ma a volte la patologia può anche presentarsi come una malattia indipendente. A seconda delle ragioni che hanno provocato l'infiammazione, la pleurite può essere suddivisa in patologia infettiva e non infettiva.

Le cause di pleurite infettiva sono:

• microflora batterica (stafilococchi, pneumococchi, streptococchi);
• infezione fungina (funghi del genere Candida, blastomicosi e altri);
• i virus;
• infezione parassitaria;
• tubercolosi (la pleurite viene diagnosticata nel 20% dei pazienti sullo sfondo della tubercolosi);
• precedente intervento chirurgico sugli organi del torace;
• sifilide, brucellosi, tifo.

Le cause della pleurite non infettiva sono:

• cancro al seno nelle donne;
• neoplasie maligne negli organi del torace con formazione di metastasi nella pleura;
• infarto miocardico o polmone;
• malattie del tessuto connettivo (lupus eritematoso sistemico, reumatismi, vasculite, artrite reumatoide).

Il meccanismo di sviluppo della malattia ha una certa specificità. Gli agenti patogeni infettivi agiscono direttamente sulla cavità pleurica, cercando di penetrare in essa con qualsiasi mezzo. Con tali lesioni come ascesso polmonare, tubercolosi, polmonite, bronchiectasie, la penetrazione della microflora patogena nella cavità pleurica è possibile con il flusso sanguigno e linfatico. Durante le operazioni chirurgiche sugli organi del torace, ferite e lesioni ricevute, la penetrazione della flora batterica nella cavità pleurica avviene direttamente.

La pleurite può svilupparsi sullo sfondo di una maggiore permeabilità vascolare nelle malattie sistemiche del sangue, diminuzione dell'immunità, presenza di tumori del cancro, malattie del pancreas e altre patologie.

Una piccola quantità di liquido pleurico può essere assorbita dalla stessa pleura, che porta alla formazione di uno strato di fibrina sulla sua superficie. Così, si sviluppa la pleurite fibrosa o secca. Se la formazione di liquido nella cavità pleurica si verifica prima del suo deflusso, si sviluppa una pleurite essudativa (con accumulo di versamento nella cavità pleurica).

Pleurite essudativa: sintomi

L'intensità dei sintomi clinici della pleurite essudativa dipende dal grado di abbandono del processo patologico, dall'eziologia della malattia, dalla quantità di fluido nella cavità pleurica e dalla natura dell'essudato. Le principali lamentele del paziente in questa forma di malattia sono:

• dolore al petto,
• la comparsa di mancanza di respiro,
• tosse
• letargia,
• aumento della temperatura
• aumento della sudorazione.

Il dolore al petto è il sintomo principale della pleurite. A seconda del grado di danno alla cavità pleurica, il dolore può essere acuto o moderato. Quando il liquido si accumula nella cavità pleurica, l'intensità del dolore nel paziente diminuisce, ma aumenta la mancanza di respiro.

La dispnea con pleurite è mista. La sua intensità dipende direttamente dalla quantità di fluido accumulato nella cavità, dalla velocità del suo accumulo, dal grado di compromissione della ventilazione fisiologica del polmone e dallo spostamento degli organi mediastinici.

La tosse è osservata nella fase iniziale di sviluppo di pleurite. Innanzitutto, è asciutto e senza espettorato e, con il progredire della malattia, diventa umido e produttivo. La condizione generale del paziente è moderata. Il paziente prende una posizione forzata del corpo per ridurre il dolore al petto - seduto senza appoggiarsi sulle mani.

A causa della rottura del normale funzionamento del polmone in un paziente, il colore delle membrane mucose visibili e della pelle è cambiato: diventano bluastre. Se il liquido si accumula contemporaneamente nella cavità pleurica e nel mediastino, il paziente ha un pronunciato gonfiore al collo e al viso, nonché un cambiamento di voce.

All'esame del torace, il medico nota la respirazione frequente e superficiale di un paziente di tipo misto. Visivamente, il torace è asimmetrico - il lato interessato è ingrandito e resta indietro nell'atto di respirare.

Durante la palpazione del torace, il paziente lamenta dolore. Il lato colpito è teso.

Classificazione di pleurite essudativa

• Secondo eziologia distinguere - infettivo e non infettivo;
• Dalla natura del liquido accumulato nella cavità - sierosa, purulenta, sierosa, purulenta, emorragica;
• Alla deriva - acuta, subacuta e cronica.

Diagnosi di pleurite essudativa

Quando viene determinata una grande quantità di liquido nella cavità pleurica al di sopra dei polmoni, è possibile determinare le zone diagnostiche in base alle quali possono essere determinati i cambiamenti nei risultati dell'ascolto e della pressione sull'organo interessato.

Durante l'auscultazione (ascolto) dei polmoni nella fase iniziale di sviluppo della pleurite, viene rilevata un'area con respiro indebolito e si sente chiaramente un rumore di attrito pleurico.

Di norma, la diagnosi di pleurite consiste nell'esame clinico del sangue, nell'analisi del liquido pleurico e nella radiografia dei polmoni.

Pleurite secca

La pleurite secca si sviluppa più spesso sullo sfondo di tubercolosi, polmonite, a causa di infarto polmonare emorragico o dopo una violazione della dieta (scorbuto, cachessia).

La pleurite secca è caratterizzata da un esordio acuto. Il paziente ha dolore nel lato e sensazione di formicolio. Molto spesso, tutto il disagio è localizzato sotto le ascelle. La malattia è caratterizzata da forti dolori, la cui intensità aumenta durante l'inalazione, starnutendo, tossendo o toccando il lato colpito. A volte il dolore può irradiarsi alla spalla, all'ascella e all'addome. In parallelo con i dolori, il paziente ha una tosse secca e tortuosa che non apporta sollievo e causa forti dolori. Il paziente cerca di sopprimere tale tosse con ogni mezzo.

Nella fase iniziale di sviluppo della pleurite secca, il paziente può aumentare la temperatura corporea. Mentre la malattia progredisce, il termometro sale a 39 gradi. Questa condizione del paziente è accompagnata da abbondante sudorazione e aumento della frequenza cardiaca. Molto spesso, la pleurite secca è difficile da diagnosticare all'inizio, poiché la temperatura corporea non supera i parametri subfebrilari e la tosse è insignificante e non causa dolore.

All'esame, il medico può notare che il paziente sembra risparmiare il lato interessato: occupa una posizione forzata del corpo, limita la mobilità, respira a intermittenza e superficialmente. Alla palpazione del torace, vi è una maggiore sensibilità della pelle sul lato affetto, e durante l'auscultazione si sente chiaramente un rumore di attrito pleurico.

La prognosi per la pleurite secca è favorevole se il trattamento è iniziato nel tempo e il paziente soddisfa tutte le istruzioni del medico. Il recupero avviene entro 1-2 settimane. Se il paziente ignora le raccomandazioni del medico, la pleurite secca può richiedere molto tempo con lo sviluppo di aderenze nella cavità pleurica e altre complicanze.

Molto spesso la pleurite secca è confusa con la nevralgia intercostale. La principale caratteristica distintiva della pleurite secca da nevralgia intercostale è che nel primo caso il paziente ha aumentato il dolore quando è inclinato verso il lato sano del corpo e con la nevralgia - dal lato malato.

Complicazioni di pleurite

Di norma, l'esito della malattia è sempre favorevole, ma se i pazienti ignorano le prescrizioni mediche, è possibile:

• lo sviluppo di aderenze nella cavità pleurica,
• compattazione della pleura,
• Istruzione è ormeggiata,
• sviluppo di pneumosclerosi e successiva insufficienza respiratoria.

Una complicazione comune della pleurite essudativa è la suppurazione fluida nella cavità pleurica.

Trattamento della pleurite

Prima di tutto, il trattamento della pleurite consiste nell'eliminare la causa che ha portato allo sviluppo della malattia.

Se la pleurite si sviluppa sullo sfondo della polmonite, gli antibiotici sono prescritti al paziente senza fallo. Quando pleurite sullo sfondo di reumatismi con farmaci anti-infiammatori non steroidei. In caso di pleurite, in parallelo con la tubercolosi, al paziente viene indicata una consultazione fìticatrica e un trattamento antibiotico per la distruzione dei bastoncini di Koch.

Per alleviare il dolore, al paziente vengono prescritti analgesici e farmaci per migliorare il sistema cardiovascolare. Per il riassorbimento del fluido accumulato - trattamento fisioterapico e fisioterapia.

Quando la pleurite essudativa con la formazione di una grande quantità di versamento solleva la questione della conduzione di una puntura pleurica allo scopo di drenare o pompare fuori l'essudato dalla cavità. Per una di queste procedure, si consiglia di pompare non più di 1,5 litri di versamento, al fine di evitare un drammatico livellamento polmonare e lo sviluppo di complicazioni cardiovascolari.

Con un complicato decorso della pleurite con suppurazione dell'essudato, il paziente viene lavato nella cavità pleurica con soluzioni antisettiche con l'introduzione di un antibiotico o di preparazioni ormonali direttamente nella cavità.

Per prevenire il ripetersi di pleurite essudativa, gli specialisti eseguono la pleurodesi - introduzione di speciali preparati a base di talco nella cavità, che impediscono l'incollaggio dei fogli pleurici.

Nel trattamento della pleurite secca, al paziente viene prescritto riposo a riposo e riposo. Al fine di alleviare il dolore, vengono mostrati intingoli di senape, impacchi riscaldanti, lattine e bendaggio stretto del torace. Per sopprimere il centro della tosse al paziente vengono prescritti farmaci che hanno un effetto depressivo - codeina, dionina e simili. Con pleurite secca, farmaci altamente efficaci come acido acetilsalicilico, nurofene, nemisil e altri. Dopo che la fase acuta della malattia si è calmata, al paziente viene prescritto di eseguire esercizi respiratori al fine di prevenire l'adesione dei fogli pleurici.

Nella pleurite cronica purulenta, si raccomanda l'intervento chirurgico per rimuovere le aree della pleura e rilasciare il polmone dalla membrana pleurica.

Trattamento popolare di pleurite

Nella fase iniziale dello sviluppo della malattia, puoi provare a ricorrere al trattamento popolare della pleurite:

• Mescolare parti uguali di foglie di salvia, radice di Altea, radice di liquirizia e frutta di anice. Un cucchiaio di una tale raccolta versare un bicchiere di acqua bollente e lasciare fermentare per 5 ore. Filtrare la soluzione risultante e assumere la forma di calore 5 volte al giorno, 1 cucchiaio.
• In un contenitore, mescolare 30 grammi di olio di canfora, 3 ml di olio di lavanda, 3 ml di olio di eucalipto. Strofina la miscela sul lato del torace colpito di notte, poi benda e riscalda.
• Un cucchiaio di equiseto versare un bicchiere di acqua bollente e lasciare fermentare per diverse ore. Dopo questo, filtrare la soluzione e prendere 1 cucchiaio 3 volte al giorno sotto forma di calore.
• Con pleurite essudativa, questo rimedio aiuta molto bene: mescolare 1 tazza di miele di tiglio, 1 tazza di succo di aloe, 1 tazza di olio di girasole e 1 tazza di decotto al lime. Si consiglia di prendere questo strumento per 1 cucchiaio 3 volte al giorno prima dei pasti.

È importante capire che la pleurite da sola non può essere trattata con rimedi popolari, dal momento che la malattia può progredire rapidamente e portare all'insufficienza respiratoria e all'effusione di lacrime. L'esito positivo della terapia dipende in gran parte dal trattamento tempestivo del paziente al medico. I metodi popolari nel trattamento della pleurite sono rilevanti, ma solo in combinazione con i farmaci.

Prevenzione della pleurite

Naturalmente, è impossibile prevedere come il corpo reagirà all'azione di un particolare fattore. Tuttavia, qualsiasi persona è in grado di seguire semplici raccomandazioni per la prevenzione della pleurite:

• Prima di tutto, è impossibile prevenire complicazioni nello sviluppo di infezioni respiratorie acute. Affinché la microflora patogena non penetri nella mucosa delle vie respiratorie, e quindi nella cavità pleurica, i raffreddori non dovrebbero essere lasciati liberi!
• Se sospetti la polmonite, è meglio fare una radiografia degli organi del torace in tempo e iniziare una terapia adeguata. Il trattamento improprio della malattia aumenta il rischio di complicazioni come l'infiammazione della pleura.
• Con frequenti infezioni del tratto respiratorio, è bene cambiare il clima per un po '. L'aria di mare è un mezzo eccellente per prevenire le infezioni del tratto respiratorio, inclusa la pleurite.
• Esegui esercizi di respirazione. Un paio di respiri profondi dopo il risveglio serviranno come un'eccellente prevenzione dello sviluppo di malattie infiammatorie dell'apparato respiratorio.
• Cerca di rafforzare il sistema immunitario. Nella stagione calda, temperare, più aria fresca.
• Smetti di fumare. La nicotina è la prima causa di tubercolosi polmonare, che a sua volta può provocare l'infiammazione della pleura.

Ricorda: qualsiasi malattia è meglio prevenire che curare!

Pleurite secca - trattamento della malattia polmonare

Grave dolore al petto, tosse dolorosa, malessere, accompagnato da infiammazione delle membrane sierose, che è coperta all'interno del polmone. Pleurite secca si verifica come una complicazione delle malattie, quindi il trattamento di un ruolo importante nell'eliminazione delle cause alla radice.

Trattamento farmacologico di pleurite secca

Per far fronte alla malattia, è necessario per la nomina di medicinali consultare un medico. L'automedicazione può causare complicazioni. I medici raccomandano i preparativi per i pazienti con pleurite:

Alleviare l'infiammazione grave

Farmaci antinfiammatori non steroidei

Il trattamento della pleurite secca comprende la correzione del metabolismo proteico, per il quale si usa la soluzione di albumina al 10%, il plasma sanguigno. Per facilitare le condizioni del paziente, prescrivere:

Migliora le difese

Rimuovere l'intossicazione del corpo

Ripristinare la microflora, violata dall'assunzione di antibiotici

La bacchetta di Koch è stata distrutta

Terapia dietetica

Per eliminare il processo infiammatorio, per evitare complicazioni, i medici raccomandano di normalizzare il cibo. La terapia dietetica consiglia di limitare la quantità di liquido bevuto al giorno a 700 ml, per ridurre l'uso di sale, carboidrati. Si raccomanda di includere nella dieta alimenti ricchi di proteine ​​- tonno, ricotta, carne bovina. Mangia carne di pollame, fagioli, latticini. Il menu dovrebbe contenere vitamine:

• A - formaggio, carote, rosa selvatica, latte. È utile mangiare pesce, fegato, burro.
• P - prugna, ciliegia, ribes nero, agrumi, grano saraceno.
• D - fegato, rene, lievito di birra.

I nutrizionisti consigliano di aumentare l'apporto giornaliero di sali di calcio a 5 grammi. Sotto il divieto di pleurite c'è il cibo cucinato con la torrefazione, il fumo, la carne grassa e il pesce. Non è raccomandato l'uso di cibi che provocano sete:

• cibo in scatola;
• salse;
• ketchup;
• soda;
• bevande alcoliche;
• pasticcerie;
• dolci;
• sottaceti;
• spezie piccanti;
• aglio.

Pleurite secca: sintomi, trattamento, prevenzione

La pleurite secca (in seguito chiamata pleurite) è un processo infiammatorio dei fogli pleurici, in cui la cavità pleurica rimane asciutta. In confronto ad altre malattie del sistema respiratorio, questa patologia è caratterizzata da un decorso relativamente benigno, ma le sue manifestazioni cliniche possono influenzare significativamente la qualità della vita e le prestazioni dei pazienti.

Cause e meccanismi di sviluppo

La pleurite è:

• primario - si sviluppa indipendentemente, senza riferimento ad altre malattie;
• secondario - si verifica a causa di malattie degli organi (spesso quelle che si trovano in prossimità dei fogli pleurici).

La pleurite secondaria si sviluppa:

• più spesso - nelle malattie dei polmoni;
• meno spesso - in caso di patologia della parete toracica, mediastino, diaframma e spazio subfrenico.

Nella maggior parte dei casi, la lesione "secca" dei fogli pleurici è un processo secondario. Praticamente tutti i cambiamenti reattivi o infiammatori nella pleura sono stati preceduti da una "spinta" - una lesione di altri organi. Inoltre, in un certo numero di casi, è stato solo a causa della pleurite secca che gli è stata diagnosticata una malattia che lo ha provocato, poiché essi stessi erano passati senza sintomi chiaramente espressi.

La pleurite è divisa in 2 grandi gruppi:

• non trasmissibili, o asettico - inizialmente i cambiamenti infiammatori nella pleura si verificano senza la partecipazione di agenti patogeni.
• infettivo.

Le cause più comuni di pleurite asettica:

• l'ingestione di sangue nella cavità pleurica (ad esempio, in caso di lesioni o durante un intervento chirurgico) è il cosiddetto pleurite traumatica). Gli scarichi possono essere piccoli, l'emotorace come tale non è - ma anche pochi millilitri di sangue sono sufficienti a causare irritazione della pleura e innescare il processo infiammatorio;
• irritazione dei fogli pleurici con enzimi digestivi pancreatici che possono entrare nella cavità pleurica durante lo sviluppo della pancreatite acuta (pleurite enzimatica);
• disseminazione attraverso i fogli pleurici delle cellule tumorali (pleurite carcinomatosa).

Meno comunemente, pleurite secca può verificarsi in malattie come:

• attacco cardiaco (necrosi) del polmone;
• reumatismi e altre lesioni del tessuto connettivo;
• leucemia (danno maligno alle cellule del sangue);
• granulomatosi (infiammazione autoimmune delle pareti vascolari);
• diatesi emorragica (aumento del sanguinamento);
• alcune malattie dei reni e del fegato (spesso autoimmune).

In alcuni casi, le cause della pleurite non sono state stabilite - si chiama idiopatica.

Nella versione asettica, l'agente infettivo può unirsi più tardi - i fogli pleurici sono compromessi, l'atto respiratorio è rotto, i tessuti privi di ossigeno, questo aggrava l'indebolimento del corpo, a seguito del quale l'infezione si attiva.

Il più spesso, la pleurite infettiva è causata da:

• pneumococchi;
• stafilococchi;
• bastoncini gram-negativi;
• più raramente - bastoncini di Koch (mycobacterium tuberculosis), che provocano principalmente pleurite essudativa (infiammazione dei fogli pleurici con formazione di liquido nella cavità pleurica);
• in alcuni casi - funghi patogeni che causano blastomicosi, coccidoidosi e altre malattie fungine.

L'infezione è in grado di penetrare la cavità pleurica in diversi modi:

• hematogenous - con flusso sanguigno;
• lymphogenous - con corrente linfatica;
• contatto - direttamente dagli organi infetti (compresi quelli con linfonodi ilari - il più delle volte si verifica nelle lesioni tubercolari);
• diretto - durante le manipolazioni mediche (operazioni, toracoscopia, puntura pleurica, se le regole di settico e antisettici sono state violate) e per lesioni traumatiche.

Spesso, per causare una pleurite infettiva, una singola infezione sui fogli pleurici non è sufficiente - è necessaria una sensibilizzazione specifica (ipersensibilità) dei tessuti. Il suo ruolo è confermato dal fatto che in alcuni pazienti la pleurite infettiva non è stata osservata anche con la massiccia invasione di un agente infettivo (ad esempio, nelle lesioni del torace con ampia contaminazione dei fogli pleurici), mentre in altri si è verificato quando una piccola quantità di microrganismi ha colpito la pleura. In questo caso, assegnare una forma separata di questa malattia - pleurite infettiva-allergica.

I meccanismi di sviluppo della pleurite asettica non sono completamente compresi. Si verifica principalmente come reazione della pleura a vari fattori non infettivi.

Viene descritta una forma separata di lesione dei fogli pleurici, che viene osservata in presenza di focolai infettivi nel corpo, ma non è infettiva. Questo è il cosiddetto simpatia (o simpatia) pleurite - sorgono a causa del fatto che non il patogeno infettivo stesso agisce sulla pleura (non è remotamente nella cavità pleurica, ma a distanza), ma i prodotti tossici della sua attività vitale.

La pleurite secca può essere trasformata in essudativa - con la formazione di liquido nella cavità pleurica. Questo succede se il flusso linfatico è difficile. Il più delle volte, una tale svolta della malattia si verifica in caso di malattie oncologiche - le cellule tumorali bloccano i percorsi del drenaggio linfatico nel torace (vasi portanti), la linfa penetra nella cavità pleurica.

Lo sviluppo della pleurite essudativa dall'asciutto è inibito se la capacità di aspirazione della pleura è ben sviluppata e l'effusione non ha il tempo di accumularsi nella cavità pleurica. Questo è un tipo di confine tra due tipi di pleurite, che è difficile da rilevare sulla base di dati clinici - semplicemente non vengono osservati.

La situazione clinica opposta è meno frequente: una lesione secca dei fogli pleurici può svilupparsi dopo un processo essudativo, quando viene attivata la capacità di aspirazione della pleura, e sulla superficie dei fogli pleurici dall'essudato, che viene attivamente assorbito dalla pleura, la fibrina cade in uno spesso strato. Così, le adesioni si formano nella cavità pleurica: la fibrina caduta dall'essudato viene compattata, compaiono le cosiddette linee di ormeggio. Questo spiega un fenomeno paradossale, quando, dopo una pleurite abbastanza innocua, si verifica una grave insufficienza respiratoria - le aderenze impediscono ai polmoni di raddrizzarsi completamente. A volte le aderenze sono così pronunciate che si verifica una crescita eccessiva parziale o completa della cavità pleurica.

I sintomi della pleurite

I sintomi più comuni della pleurite includono:

• dolore al petto;
• mancanza di respiro;
• meno spesso - tosse;
• segni di ventilazione insufficiente (ventilazione) dei polmoni;
• deterioramento della condizione generale;
• raramente - febbre;
• gonfiore delle vene del collo;
• a volte - il gonfiore della pelle nelle parti inferiori del seno può essere edematoso, la sua piega è più spessa che nella metà sana del torace.

La pleura parietale (una foglia che allinea la parete toracica dall'interno) è caratterizzata da un gran numero di recettori nervosi. Durante l'escursione del petto (movimenti associati all'atto di respirazione) i fogli pleurici si sfregano l'uno contro l'altro, il che porta a sensazioni dolorose piuttosto acute.

I depositi più fibrosi sulla pleura, l'attrito e il dolore più pronunciati. Le sensazioni spiacevoli aumentano quando si piega in modo sano - la pleura interessata si allunga, i recettori nervosi sono irritati. Per alleviare il dolore, il paziente può sdraiarsi sul lato affetto, limitando così il suo movimento.

A causa del dolore, la respirazione diventa più superficiale. Il paziente inizia a respirare più spesso per compensare la mancanza di ossigeno.

La tosse si presenta in modo riflessivo a causa dell'irritazione delle foglie di pleura. Ma il paziente cerca di frenare i movimenti della tosse, poiché aumentano il dolore al petto.

La restrizione dei movimenti respiratori del torace porta ad un deterioramento della ventilazione dei polmoni - non rilasciano anidride carbonica in modo scadente e sono scarsamente saturati di ossigeno. Di conseguenza, nelle fasi successive dello sviluppo della pleurite, possono verificarsi segni di ipossia - cianosi della pelle e delle mucose visibili. L'ipossia nella pleurite è lieve e può portare solo a conseguenze critiche con la pleurite cronica non trattata.

Il deterioramento della condizione generale (debolezza, prestazioni ridotte, letargia) si verifica a causa della carenza di ossigeno, che si spiega con il deterioramento del polmone dovuto al dolore e alle aderenze nella cavità pleurica.

A seconda di quanto gravi siano i sintomi, la pleurite può essere:

• affilato - c'è un picco nella gravità dei sintomi;
• subacuta - con sintomi moderati;
• cronico - Questo è un processo lento che può durare settimane e non causare particolari sensazioni soggettive, ma essere resistente al trattamento.

La pleurite secca non è così spesso totale - riguarda principalmente una parte della pleura: l'apicale, parietale, diaframmatica o interlobare. Se i segmenti apicali sono affetti, si può verificare dolore quando palpano i muscoli trapezi e pettorali. Con ampie lesioni della pleura nel torace del paziente, c'è un rumore dal lato, simile al cigolio della neve o di nuovi oggetti in pelle (sintomo di Shchukarev). Questo effetto clinico è stato osservato in pazienti con fisico astenico.

Se il paziente non cerca aiuto, con protratta pleurite cronica, costantemente ricorrente, inizia un impoverimento graduale del corpo. La metà del torace dal lato della lesione diminuisce di dimensioni, gli spazi intercostali diventano più stretti. A causa di insufficienza respiratoria cronica, il funzionamento di tutti gli organi e sistemi si deteriora. In casi estremamente avanzati, si sviluppa la cosiddetta cirrosi pleurogena del polmone - proliferazione irreversibile del tessuto connettivo nel polmone, la cui comparsa ha provocato un processo infiammatorio cronico nella pleura e che, a sua volta, peggiora gravemente la funzione respiratoria dei polmoni.

Diagnosi di pleurite secca

La diagnosi di pleurite secca nella maggior parte dei casi impostata, sulla base di manifestazioni cliniche. La vigilanza dovrebbe causare dolori acuti e il deterioramento dell'escursione dei polmoni sullo sfondo di una condizione generale più o meno soddisfacente.

Ulteriori metodi diagnostici forniscono informazioni piuttosto scarse e vengono utilizzati in casi dubbi per escludere altre malattie, in particolare patologie con forti dolori al petto. L'esame a raggi X, che è uno dei più popolari in pneumologia, con la pleurite non è informativo: anche con una clinica pronunciata, l'immagine a raggi X può essere come in una persona sana. Alcuni contenuti di informazione sono presenti se si formano delle linee di ormeggio significativamente accentuate (aderenze): esse appaiono principalmente nella parte inferiore dell'immagine a raggi X quando le tasche diaframmatiche sono riempite con esse. È difficile identificare una diversa posizione dei picchi.

Da parte del sangue, si possono verificare segni caratteristici tipici del processo infiammatorio di localizzazione completamente diversa:

• un leggero aumento del numero di leucociti;
• aumento di ESR (ROE).

Una diagnosi distintiva dovrebbe essere effettuata tra l'infiammazione della pleura nelle divisioni inferiori e la lesione patologica dello spazio subfrenico. Nel secondo caso, sono possibili le seguenti funzionalità:

• il dolore dà al collo o alla parete addominale anteriore;
• la tensione della parete addominale anteriore si sviluppa;
• in alcuni casi, singhiozzo doloroso.

Quando la pleurite non vengono osservati tali effetti.

Con la sconfitta delle parti inferiori della pleurite la pleura può essere confusa con le malattie della cavità addominale.

L'assenza di altri segni da parte degli organi addominali e la costante vigilanza dei chirurghi riguardo allo stato dell'addome acuto può portare a laparotomia ingiustificata (aprendo la cavità addominale, che viene spesso effettuata a scopo diagnostico con diagnosi complicata).

La confusione nella diagnosi può causare una prolungata pleurite. Normalmente, va da pochi giorni a qualche settimana. Se dura a lungo, non reagisce al trattamento non specifico, i periodi di remissione si alternano a ricadute - si deve sospettare una lesione da tubercolosi.

Inoltre, se il paziente riscontra un'improvvisa riduzione del dolore toracico e il sollievo associato alla malattia, deve essere effettuata una diagnosi specifica, ma possono verificarsi non dal fatto che il trattamento con pleurite è stato eseguito, ma quando passa da una forma secca a una essudativa, quando il fluido lubrifica fogli pleurici ed elimina il doloroso attrito tra di loro. Il disagio toracico non scompare: acquisisce altre caratteristiche: al posto dei dolori acuti, a volte insopportabili, il paziente inizia a sentire una strana sensazione di pesantezza al petto e al suo trabocco.

Se la pleurite rimane secca a causa della maggiore capacità di assorbimento della pleura, la diuresi (escrezione urinaria giornaliera) può essere aumentata. In questo caso, dovrebbe essere una diagnosi differenziale con malattia renale - aiuterà a navigare:

• analisi delle urine;
• analisi del sangue - oltre alla leucocitosi e all'aumento della VES, aumenterà il numero di alcune cellule del sangue: neutrofili, monociti ed eosinofili;
• metodi strumentali di esame dei reni (ultrasuoni e altri).

Se, a scopo diagnostico, una puntura pleurica, ma non è stato ottenuto alcun versamento, la cavità pleurica può essere lavata e il fluido ottenuto dopo il lavaggio può essere seminato su terreni nutritivi - questa è un'opportunità per chiarire:

• è una pleurite contagiosa o asettica;
• in caso di natura infettiva di pleurite, un agente infettivo è determinato dalla semina, questo è importante per la selezione di antibiotici.
• il flush viene anche inviato per l'analisi citologica - nel caso di lesioni tumorali della pleura, si trovano cellule tumorali e globuli rossi.

Nei casi dubbi, la toracoscopia viene utilizzata per confermare la diagnosi di pleurite secca. Oltre a ispezionare i fogli pleurici, viene eseguita una pleurobiopsia (staccare i frammenti dei fogli pleurici in diversi punti), seguita da uno studio citologico del materiale bioptico al microscopio.

La diagnosi di pleurite secca di origine tubercolare è fatta con una combinazione di tali dati:

• età relativamente giovane dei pazienti;
• contatto con pazienti con tubercolosi;
• dolore al petto;
• bassa tosse;
• febbre moderata;
• flusso prolungato con formazione di aderenze nella cavità pleurica;
• test positivi alla tubercolina;
• alterazioni patologiche nei polmoni e linfonodi basali caratteristici del processo di tubercolosi.

Trattamento di pleurite secca

Indipendentemente dall'origine della pleurite, i pazienti devono aderire a tali prescrizioni mediche come:

• modalità letto o semi-letto;
• una dieta equilibrata (particolarmente importante è il consumo di una quantità sufficiente di proteine, ma il consumo di carboidrati, sali e liquidi dovrebbe essere limitato);
• farmaci anti-infiammatori (nel periodo acuto - intramuscolare e endovenoso, con effetti residui - compresse);
• agenti desensibilizzanti;
• con sindrome da dolore grave - antidolorifici;
• per aumentare la resistenza del corpo - plasma iperimmune, poliglobulina e loro analoghi.

Il trattamento per la pleurite secondaria dovrebbe essere principalmente finalizzato all'eliminazione della causa dei cambiamenti infiammatori nella pleura:

• citostatici con cancro;
• farmaci anti-tubercolosi per la tubercolosi;
• antibiotici per la polmonite, tenendo conto della sensibilità dei microrganismi;

Dopo aver consultato il medico, puoi applicare i vecchi, ma piuttosto efficaci metodi della medicina tradizionale:

• impacco riscaldante;
• bendaggio stretto delle parti inferiori del torace;
• applicare strisce di iodio sulla pelle del petto

In casi complessi o trascurati, quando c'è un processo infiammatorio pronunciato, così come i disturbi della proteina e l'equilibrio salino, vengono usati:

• farmaci ormonali;
• droghe proteiche;
• soluzioni elettrolitiche.

L'introduzione di farmaci antibatterici nella cavità pleurica è teoricamente possibile, ma come metodo per la pleurite secca non si attacca.

prevenzione

Prevenire il verificarsi di pleurite è, prima di tutto, la prevenzione e il trattamento di malattie e condizioni che provocano la loro comparsa - in particolare, quelli che possono portare a cambiamenti infiammatori nella pleura:

• cura tempestiva di tubercolosi, polmonite e altre malattie, tattiche mediche competenti in onconosologia;
• rispetto delle regole di asepsi e antisepsi durante la puntura pleurica, la toracoscopia e le operazioni sul torace;
• servizi igienico-sanitari di alta qualità per lesioni del torace.

Per prevenire la formazione di aderenze nella cavità pleurica, si consiglia di:

• esercizi di respirazione complessi sotto la supervisione di una ginnastica medica;
• massaggio - classico o vibratorio;
• metodi di trattamento fisioterapeutici (prima di tutto - l'effetto degli ultrasuoni).

Queste misure vengono eseguite dopo il declino delle manifestazioni acute.

Prognosi per pleurite

La prognosi per la pleurite secca (fibrinosa) è generalmente favorevole per la vita e la salute. Cambiamenti irreversibili nella pleura, alterazione della respirazione, si verificano in caso di pleurite negletta o maltrattata.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, commentatore medico, chirurgo, medico consulente

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