Tipi di respirazione durante l'auscultazione

La respirazione vescicolare è il principale rumore respiratorio che si sente durante l'auscultazione dei polmoni di una persona sana.

Il meccanismo di formazione della respirazione vescicolare è abbastanza complicato. Si basa sul suono delle oscillazioni delle pareti degli alveoli quando l'aria entra in esse. La frequenza di risonanza dell'oscillazione degli alveoli è di 108-130 hertz. Questi suoni sono mescolati con alcune componenti a bassa frequenza delle oscillazioni dei bronchioli. La gamma di frequenze totali dei suoni che formano la respirazione vescicolare è compresa tra 18 e 360 ​​hertz. Poiché l'energia inspiratoria in buona salute supera in modo significativo l'energia espiratoria, il suono della respirazione vescicolare viene ascoltato sull'ispirazione (la fase di oscillazioni crescenti) e nel periodo iniziale di espirazione (la fase di estinzione delle oscillazioni).

Il suono del respiro vescicolare ricorda il suono morbido e persistente di "fff" e si sente quando inspiri e, indebolito, fino al centro dell'espirazione. Nella forma più "pura", la respirazione vescicolare è udita nelle sezioni centrali dei polmoni davanti e dietro, dove lo strato corticale degli alveoli è il più grande (fino a 4-5 cm). Sulle linee paravertebrali, all'apice dei polmoni, specialmente a destra, a causa della maggiore mescolanza di suoni provenienti dai bronchi, la respirazione è più grossolana, l'espirazione è più forte (respirazione vescico-bronchiale).

Si raccomanda di ripetere auscultazione riflessiva per ricordare il suono della respirazione vescicolare in una persona sana in diversi punti di auscultazione dei polmoni.

VARIETÀ DI RESPIRAZIONE VESICOLARE.

Nei bambini di età inferiore ai 3 anni, la respirazione vescicolare ha una frequenza leggermente superiore (fino a 400-600 hertz), più difficile che negli adulti e può essere udita sia durante l'inspirazione che l'espirazione.

Tale respirazione si chiama pueryl. Le vibrazioni alveolari durante la respirazione sono anche alla base della respirazione puerile, ma poiché lo strato alveolare nei bambini è relativamente più sottile ei bronchi sono relativamente più stretti, più suoni dai bronchi vengono mescolati nel suono delle vibrazioni degli alveoli. Ascolta il respiro di un bambino.

La respirazione vescicolare aumentata si verifica con iperventilazione relativa o assoluta. Allo stesso tempo, aumenta sia l'energia delle oscillazioni degli alveoli sia la mescolanza di componenti a bassa frequenza di suoni dai bronchi a questi. Ciò porta ad un aumento del suono inspiratorio e un suono espiratorio più lungo.

La respirazione vescicolare dura è riconosciuta dall'insolito timbro "duro" della respirazione vescicolare e dal suono chiaro non solo dell'inalazione, ma anche dell'esalazione in tutto.

La respirazione saccadiana può essere fisiologica e patologica. La ragione per il cosiddetto. la respirazione fisiologica saccata è una lieve sensazione di freddo (auscultazione in una stanza fredda), eccitazione emotiva. La causa della respirazione saccadica patologica è la stenosi bronchiale.

Ascolto di respirazione Sakkadirovannaya come respirazione vescicolare intermittente (ffff). In contrasto con la fisiologica saccade della respirazione vescicolare, che di solito è labili e ascoltata su tutta la superficie dei polmoni, la respirazione patologica è ascoltata localmente e stabilmente.

Il secondo rumore respiratorio principale è la respirazione bronchiale. Il suono della respirazione bronchiale si forma quando l'aria passa attraverso la glottide e poi si diffonde attraverso la trachea e i bronchi.

La respirazione bronchiale in frequenza è molte volte superiore alla respirazione vescicolare: 700-1400 hertz, e in alcune persone raggiunge i 2000-5000 hertz.

La respirazione bronchiale assomiglia a un suono ruvido "xxx", sentito inspirare ed espirare, e l'espirazione è sentita più forte dell'inalazione. Ciò è dovuto al fatto che durante l'espirazione, la glottide si restringe.

In una persona sana, il suono della respirazione bronchiale può essere sentito solo con l'auscultazione della trachea (respirazione tracheale) e talvolta (piuttosto raramente) sull'area della biforcazione, in 2-3 spazi intercostali lungo la linea paravertebrale. In questa zona, la respirazione spesso non è bronchiale, ma vescicale-bronchiale (durante l'inspirazione, il suono vescicolare e quando espira con una sfumatura bronchiale).

L'aspetto del suono della respirazione bronchiale in qualsiasi altro punto di auscultazione dei polmoni è una patologia (.). Per la comparsa della respirazione bronchiale sopra la proiezione dei polmoni, è necessario che lo strato corticale degli alveoli sia patologicamente alterato ed essere in grado di effettuare la frequenza della respirazione bronchiale. Tali condizioni si creano quando gli alveoli sono riempiti con fluido infiammatorio (sindrome infiltrata) o compressione degli alveoli (sindrome da atelettasia da compressione). Inoltre, nella sindrome da infiltrazione, la respirazione bronchiale è udibile a voce alta (la cosiddetta respirazione bronchiale potenziata), e durante la compressione degli alveoli si sente debolmente (indebolimento della respirazione bronchiale). Affinché la respirazione bronchiale compaia sopra la superficie dei polmoni, il sito di infiltrazione o compattazione deve essere profondo almeno 2-3 cm e di 3-5 cm di diametro.

Il suono della respirazione bronchiale (di solito con una sfumatura metallica, "respirazione metallica") si verifica quando una fistola bronco-pleurica con pneumotorace aperto. In questo caso, il polmone si placa, attraverso la fistola bronchiale, i suoni dei bronchi penetrano nella cavità pleurica, risuonano e acquisiscono una particolare tinta metallica. A proposito, con la broncofonia, la voce diventa nasale, che è un'ulteriore differenza tra la respirazione bronchiale con pneumotorace aperto e la sindrome da infiltrato.

La respirazione anfora (addominale) è essenzialmente un tipo di respirazione bronchiale, ma, dato il suo significato diagnostico, si distingue in un gruppo separato.

La respirazione di anfora si forma quando una cavità si forma nei polmoni (cavità, ascesso, grandi bronchiectasie) che comunicano con il bronco. In tal caso, durante la respirazione, il suono della respirazione bronchiale attraverso i bronchi entra nella cavità, risuona, viene colorato da molti sottotoni e acquisisce una somiglianza con il suono che si verifica quando soffia nel collo della bottiglia (anfora). Questo suono è forte, relativamente alto (da 500 a 5000 hertz), con un'eco pronunciata (surround), si sente quando si inala, ma soprattutto quando si espira. Il timbro del suono della respirazione anfora dipende dalle dimensioni, dalla forma, dalla superficie della cavità. La respirazione anfora classica viene monitorata se la cavità ha un diametro superiore a 5 cm, a parete liscia, comunica con il bronco grande (ben drenato).

Con cavità gigantesche a parete liscia situate alla radice del polmone, il sintomo positivo di Wintrich è spesso determinato: forte, anforico respiro con una bocca aperta si indebolisce nettamente se il paziente chiude la bocca e passa alla respirazione del naso.

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Cosa significa respirazione vescicolare?

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Sopra i polmoni di una persona sana, si sentono rumori respiratori, che sono chiamati respirazione vescicolare. Se ascolti il ​​rumore dell'orecchio, è morbido, continuo, uniforme, soffiato, che ricorda il suono "f". Questo tipo di respirazione avviene nei rami delle vie respiratorie, dove si verifica una dissezione multipla del getto d'aria, così come negli alveoli, durante il loro riempimento e svuotamento.

La respirazione vescicolare è udita in entrambe le fasi della respirazione. Inalare il rumore è più lungo, forte. Ciò è dovuto ad una maggiore inspirazione, contrazione dei muscoli coinvolti nella respirazione, riempimento attivo dei polmoni con aria, oscillazione e stiramento delle loro pareti. All'espirazione, il rumore si abbassa, si accorcia. Per questo motivo, la durata dell'inalazione è due volte più lunga dell'espirazione. Durante l'espirazione, i muscoli respiratori si rilassano, la glottide si restringe, la portata d'aria diminuisce.

Intensità respiratoria

L'intensità della respirazione vescicolare dipende dai seguenti indicatori:

• Età, sesso, tipo di costituzione corporea.
• La condizione generale del torace, la sua capacità di fornire il flusso d'aria.
• La pervietà del sistema respiratorio.
• Lo stato del tessuto polmonare, l'elasticità degli alveoli.
• Forze di ventilazione dei polmoni.
• Lo spessore della parete toracica, PZHK, strato muscolare.

Tipi di respirazione

Date le caratteristiche del corpo, la respirazione vescicolare è suddivisa nei seguenti tipi:

• Rafforzata.
• Media.
• Indebolito.
• Duro.
• Puerile o fanciullesco.
• Saccadici.

Tipo indebolito

Con respirazione vescicolare indebolita si intende una diminuzione dell'intensità delle esalazioni e delle inalazioni. Inoltre, il rapporto tra inalazione e espirazione più. A volte questo è dovuto a motivi fisiologici. Questo fenomeno si osserva nel caso di un ispessimento di PZHK o nell'aumento della massa muscolare della sezione toracica. Inoltre, la respirazione indebolita si verifica in luoghi in cui uno strato più sottile di tessuto polmonare, vale a dire, sopra la parte superiore dei polmoni e nelle sezioni inferiori.

Cambiamenti patologici nella respirazione vescicolare sono osservati come risultato di disturbi polmonari, extrapolmonari o pleurici.

Per motivi extrapolmonari includono:

• difficoltà di aria che penetra negli alveoli a causa del restringimento della trachea, della laringe, della riduzione dell'ampiezza delle oscillazioni della parete;
• patologie dei muscoli respiratori, nevralgie intercostali, fratture, lesioni delle costole, a causa delle quali la respirazione è disturbata.

Per cause pleuriche, che portano ad un indebolimento della respirazione, includono l'accumulo di liquido, aria nella cavità pleurica, ispessimento dei fogli pleurici.

Ci sono situazioni in cui le cause polmonari portano ad un indebolimento della respirazione vescicolare. I cambiamenti si verificano a causa del blocco del lume dei bronchi in caso di oncologia o di contatto con un corpo estraneo nel sistema respiratorio. Di conseguenza, si sviluppa atelettasia ostruttiva. Spesso, l'indebolimento della respirazione è causato dall'enfisema, la sostituzione del tessuto polmonare.

Respirazione aumentata

Il rafforzamento della respirazione vescicolare è caratterizzato da un aumento dell'intensità di espirazione e inalazione senza cambiamenti nei rapporti delle fasi respiratorie.

Durante il miglioramento fisiologico, un'espansione eccessiva degli alveoli dopo il carico fisico può essere osservata su entrambe le parti del torace. Inoltre, questo tipo di respirazione si trova nelle persone con costituzione astenica a causa di un torace sottile.

L'aumento patologico della respirazione vescicolare è osservato nella metà sana durante lo sviluppo di un processo patologico unilaterale sotto forma di polmonite, pneumo-axe, pleurite e altri disturbi.

Tipo di Pueril

Questo tipo di timbro più forte, ma morbido, gentile. Nella respirazione del pueril, la durata di inalazione e uscita è la stessa. Questo tipo di audizione nei bambini, adolescenti con un torace sottile. A causa di questa caratteristica, il tipo pueryl è chiamato youthful.

Respirazione intensa

Una respirazione intensa con inalazione prolungata ed espirazione risulta da un restringimento del lume dei bronchi o dei bronchioli, gonfiore delle pareti dell'apparato respiratorio. Questo tipo è chiamato respirazione vescicolare rigida. Quando è il rapporto di inspirazione ed espirazione è 5 a 4. Questo tipo appare a causa del restringimento del lume dei bronchi, la presenza di un segreto in loro, l'edema. Tutto ciò provoca una turbolenza del flusso d'aria che passa, a seguito della quale il timbro del rumore cambia.

La respirazione dura si sente dopo bronchiectasie, polmonite, pneumosclerosi, seguita da deformità bronchiale.

Tipo quadrato

Un altro nome per questa specie è intermittente. È caratterizzato da un respiro irregolare, intermittente, a scatti. Si verifica a causa della contrazione muscolare irregolare. I rumori si sentono in modo non uniforme su tutta la superficie dei muscoli respiratori in violazione della regolazione centrale della respirazione.

La respirazione saccadica può essere causata da ostruzioni nei bronchi che impediscono all'aria di passare negli alveoli. Di conseguenza, l'ascolto è determinato dalle modifiche sulle aree interessate. Un tipo di respirazione a cascata sopra la punta del polmone può indicare un processo tubercolare.

auscultazione

La respirazione vescicolare è udita con un fonendoscopio in alcuni punti della metà sinistra e destra del torace. Innanzitutto, iniziano ad ascoltare il fronte, dall'alto, partendo dalle zone succlavia e sovraclavicolare, spostandosi gradualmente di tre centimetri dai punti uditi. Nella stessa sequenza, i polmoni si sentono da dietro. Per aumentare la superficie dello spazio interscapolare, al paziente viene chiesto di incrociare le braccia, spostando le scapole dalla linea della vertebra. Per la comodità di ascoltare la zona delle ascelle, le braccia sono sollevate verso l'alto, con i palmi dietro la testa.

L'auscultazione può essere eseguita in qualsiasi posizione del paziente, ma è più conveniente se si mette in posizione seduta con le mani sulle ginocchia. Questa posizione favorisce il completo rilassamento dei muscoli pettorali. L'auscultazione del paziente può essere in una posizione eretta, ma allo stesso tempo può verificarsi vertigini durante respiri profondi, che dovrebbero essere avvertiti in anticipo al paziente.

Durante l'ascolto del sistema respiratorio, il primo rumore viene confrontato durante l'inalazione per valutarne la natura e la durata, il volume, quindi viene effettuato un confronto con quelli che sentono dall'altro lato nello stesso punto.

Prima di tutto, guardano come respira una persona, qual è il respiro che si sente sopra i polmoni. Poi guarda la presenza di respiro sibilante, altri tipi di respirazione, ascoltati sulla laringe, nell'area dei grandi bronchi. Durante l'auscultazione sorgono domande: che cosa significa respirazione vescicolare e come si manifesta?

Il tipo alveolare si verifica a seguito di oscillazioni degli elementi elastici delle pareti alveolari al momento del riempimento degli alveoli con aria durante la fase inspiratoria. Quando tutti gli alveoli vengono riempiti durante l'inspirazione, si verifica un costante movimento d'aria. La sommatoria di un gran numero di suoni quando le pareti oscillano crea un lungo rumore morbido, che si sente in tutta la fase respiratoria, aumentando gradualmente.

Mentre ascolti il ​​respiro, assicurati di confrontare i suoni a destra e a sinistra. Normalmente, dovrebbero essere uguali. Con patologie allo stesso punto, ascoltando da diverse parti, il medico sentirà rumori di diversa intensità. In alcune condizioni, possono essere indeboliti o rafforzati, rigidi o di altro tipo da entrambe le parti. Ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche della struttura del torace, età e altri motivi.

Auscultazione dei polmoni. Suoni respiratori patologici.

Scopo della lezione: conoscere: i tipi di rumore respiratorio patologico (sibilo, crepiti, rumore dell'attrito pleurico); essere in grado di: distinguere i suoni respiratori patologici durante l'auscultazione dei pazienti mostrati; avere familiarità con; con malattie in cui si sentono suoni respiratori patologici.

Domande per la formazione teorica:

Tipi di rumore respiratorio patologico. Sibili caratteristici e loro classificazione: secco (alto, basso), bagnato (piccolo, medio, grande bolla), sonoro, non sonoro. Il meccanismo del respiro sibilante, le condizioni dell'apparenza. Crepitio, meccanismo di formazione, condizioni dell'apparenza, a differenza del respiro sibilante. Rumore da attrito pleurico, rumore pleuropericardico, rumore da schizzi di Ippocrate, rumore cadente, meccanismo di formazione, condizioni di apparenza.

I sibili sono chiamati fenomeni sonori addizionali che si sentono in condizioni patologiche e sono stratificati su uno o su un altro tipo di respiro. Dividere i rantoli su asciutto e bagnato.

Le rance asciutte hanno un'origine diversa. La condizione principale per il verificarsi del respiro sibilante secco è considerata un restringimento del lume dei bronchi, che è causato da: - spasmo dei muscoli lisci dei bronchioli durante un attacco di asma bronchiale; - gonfiore della mucosa bronchiale con infiammazione, edema allergico; - congestione nel lume dell'espettorato viscoso dei bronchi, che può fluire verso la parete del bronco e quindi restringere il suo lume o trovarsi sotto forma di fili nel lume dei bronchi come stringhe di arpa eolica. Ci sono rantoli asciutti di ronchi sibilante, ronchi sibilanti, ronchi bassi o bassi (ronchi sonori). Il restringimento del lume del piccolo bronco provoca la comparsa di rantoli alti, che si sentono principalmente nell'espirazione, manifestamente mancanza di respiro clinicamente. Quando si restringe il lume dei bronchi di medio e grosso calibro o quando c'è un grappolo di espettorato viscoso nel loro lume, si sentono rantoli di basso basso, per lo più sull'ispirazione, manifestati clinicamente dalla tosse.

Le razze secche sono volatili e volatili. Ascoltato sia inspiratoria che espiratoria, caratteristica di asma, bronchite ostruttiva.

Le reni umide sono formate dal passaggio di una corrente d'aria attraverso una secrezione liquida situata nei bronchi.

Ci sono piccoli, medi e grandi sibili. Le ranture bagnate possono verificarsi non solo nei bronchi, ma anche nelle cavità formate nel tessuto polmonare. Dalle dimensioni dei bronchi e delle cavità dipende dalla natura del respiro sibilante.

Si sentono rantoli bagnati sia durante l'inspirazione che durante l'espirazione. I rantoli spumeggianti fini devono essere differenziati con il crepitio: quando si tossisce, i rantoli spumeggianti cambiano di numero, la localizzazione, il crepitio non cambia e si sente solo all'altezza del respiro.

Le reni umide, a seconda della natura del processo patologico nei polmoni, possono essere sonore (consolidanti) in presenza di infiltrazione infiammatoria peribronchiale e non-sonora (stagnante).

I sonagli sonici differiscono da quelli non sonori nel loro volume e tono. La ragione di questo è che il polmone compatto che circonda il bronco conduce meglio i toni alti all'orecchio, che è esaltato dalla risonanza nei bronchi.

Crepitatio (crepitatio) è un fenomeno sonoro peculiare, come un piccolo merluzzo o un crunch, che è ben riprodotto se una ciocca di capelli viene sfregata tra le dita vicino all'orecchio. Il crepito si presenta all'altezza dell'inalazione durante la disintegrazione degli alveoli in presenza di una piccola quantità di liquido nel lume e una diminuzione del loro tono e si verifica durante la polmonite lobare allo stadio di marea (crepitatio indux) e allo stadio di risoluzione (crepitatio redux), all'inizio dell'edema polmonare, a atelettasia da compressione, infarto polmonare.

Il rumore dell'attrito pleurico si verifica durante l'infiammazione della pleura a causa della deposizione di fibrina sulla sua superficie, lo sviluppo di cicatrici del tessuto connettivo nel fuoco dell'infiammazione, aderenze, corde tra le foglie pleuriche e anche con cancro o diffusione tubercolare della pleura, con disidratazione del corpo (uremia, colera). Il rumore dell'attrito pleurico è simile al suono che si verifica quando la neve scricchiola sotto i piedi con tempo gelido. Il rumore di attrito pleurico si sente nella fase di inspirazione ed espirazione. Si distingue per la forza o il volume, per la durata dell'esistenza e il luogo dell'ascolto. La natura del rumore dell'attrito pleurico, del timbro, della durata dipende dall'eziologia della malattia: con i reumatismi, il rumore dell'attrito pleurico è delicato, corto (alcune ore), variando nella localizzazione; con tubercolosi - ruvido, ascoltato per una settimana o più. Il rumore dell'attrito pleurico scompare quando il fluido si accumula nella cavità pleurica e ricompare durante il riassorbimento del fluido.

I seguenti segni possono distinguere il rumore dell'attrito pleurico da sibili e crepitii di bubbling fini:

• dopo aver tossito il respiro sibilante, non vi è alcun rumore di attrito pleurico;
• quando viene premuto con uno stetoscopio, il rumore dell'attrito pleurico aumenta, il respiro sibilante non cambia;
• il crepitio si sente solo in caso di inalazione, rumore di sfregamento pleurico durante l'inspirazione e l'espirazione;
• durante la respirazione immaginaria, i suoni di attrito pleurico si sentono, respiro sibilante e crepitii no.

Rumore aggiuntivo nel pneumotorace. Il rumore dello splash di Ippocrate (sucusio Hippocratis) è un suono che si sente quando c'è gas e liquido nella cavità pleurica, ad es. con idropneumotorace. Si sente se si agita vigorosamente la metà superiore del corpo del paziente. Rumore di una goccia che cade - con pneumotorace, se si trasferisce rapidamente il paziente da sentire da una posizione orizzontale a quella verticale. Le gocce separate, che fluiscono dalla superficie dei fogli pleurici nell'essudato, danno un suono amplificato dalla risonanza. Il rumore delle tubature dell'acqua si verifica quando la cavità pleurica comunica attraverso le fistole con il bronco e l'apertura della fistola è al di sotto del livello superiore del fluido. Questo suono assomiglia a un grande respiro sibilante, ma più sonoro, si sente solo durante l'inspirazione.

Con la localizzazione del fuoco infiammatorio nella pleura, a contatto con il cuore, può apparire il cosiddetto rumore pleuropericardico, che si sente non solo durante le fasi di inspirazione ed espirazione, ma anche durante la sistole e la diastole del cuore. A differenza del intracardiaco, questo rumore si sente più chiaramente all'altezza di un respiro profondo, quando i fogli pleurici si adattano più strettamente alla camicia del cuore.

Piano di lavoro indipendente:

Ascoltare i polmoni nelle aree simmetriche (nelle aree sopra- e succlavia, nelle aree soprascapolari e nelle aree sottoscapolari, nello spazio interscapolare, sopra le superfici laterali del torace). Per determinare la natura generale della respirazione al di sopra dei campi polmonari e i cambiamenti locali nella respirazione rilevati su questo sfondo. Per indicare la localizzazione dei cambiamenti identificati nella respirazione, usando come guida sulla superficie anteriore del torace, della clavicola o delle costole, sulla superficie posteriore - awn, angolo della scapola. Se ci sono suoni respiratori patologici, indicare la loro posizione e natura (per rantoli bagnati, indicare il loro calibro, quantità, sonorità), rumore di attrito pleurico (ruvido, delicato), crepitii (sonorità).

Esempi di registrazione dei risultati dell'ascolto dei polmoni:

1. La respirazione è uniformemente indebolita in tutti i campi polmonari. Respiro sibilante, l'attrito pleurico non si sente. 2. Respirando a fatica attraverso i campi polmonari, sentì singhiozzare i rantoli secchi. 3. Respirando intensamente attraverso i campi polmonari, a destra nell'area del sottoscapolare si sentono molte rantoli umidi sonori e di medio gorgogliante.

1. Sotto quali malattie dei polmoni si possono asciugare i rantoli?
2. Assegna un nome ai luoghi di formazione di grandi bolle umide.
3. Come distinguere i rantoli bagnati dal rumore dell'attrito pleurico?
4. Come distinguere rantoli bagnati da crepacci?

Attrezzature e aiuti visivi:

Nastri audio con registrazione del rumore respiratorio patologico.

Domande per lavoro indipendente:

Auscultazione di pazienti con patologia dell'apparato respiratorio durante il tempo extracurricolare.

Grebenev A.L. Propedeutica delle malattie interne. Mosca, Medicina, 1995.

Fondamenti di semiotica delle malattie degli organi interni. Atlas ed. AZ Strutinsky e altri: Mosca. Università medica statale russa, 1997.

Lezione sul tema delle lezioni.

Shelagurov A.A. Propedeutica delle malattie interne. Mosca. Medicina, 1975.

20. Auscultazione dei polmoni, le regole di base. Rumore respiratorio di base. Cambiamenti nella respirazione vescicolare, (indebolimento e rafforzamento, saccade, respiro affannoso).

L'auscultazione dei polmoni, così come delle percussioni, viene effettuata secondo un piano definito: uno stetoscopio o un fonendoscopio è posto in punti strettamente simmetrici delle metà destra e sinistra del torace (figura 21). L'ascolto inizia prima dalla parte anteriore e dall'alto delle aree sopraclavicolare e succlavia e sposta gradualmente lo stetoscopio verso il basso di 3-4 cm dal punto di ascolto del corpo. Quindi, nella stessa sequenza, ascoltare i polmoni da dietro e nelle aree ascellari. Per aumentare la superficie di ascolto dello spazio interscapolare, il paziente, su richiesta del medico, incrocia le braccia del posto di lavoro e quindi ritira le scapole verso l'esterno dalla colonna vertebrale, e per la comodità di ascoltare le aree ascellari solleva le mani e depone i palmi sulla testa.

Puoi ascoltare il paziente in qualsiasi posizione, ma è meglio se è seduto su uno sgabello con le mani sulle ginocchia. Questa posizione contribuisce al massimo rilassamento dei muscoli respiratori. È possibile ascoltare il paziente anche in posizione eretta, ma allo stesso tempo è necessario ricordare che la respirazione profonda dovuta all'iperventilazione può provocare vertigini e talvolta svenimento. Per evitare questo, oltre a garantire che lo stetoscopio sia premuto più strettamente sulla pelle, specialmente quando si ascolta con uno stetoscopio solido, il paziente deve sempre essere tenuto con la mano libera sul lato opposto.

Durante l'auscultazione dei polmoni, i suoni respiratori vengono prima confrontati durante l'inalazione, vengono valutati la loro natura, durata, forza (volume) e quindi questi rumori vengono confrontati con i suoni respiratori in un punto simile dell'altra metà del petto (auscultazione comparativa). Prima di tutto, prestano attenzione ai cosiddetti suoni respiratori di base - respirazione vescicolare (alveolare), che si sente sopra il tessuto polmonare, e alla respirazione bronchiale (laringotracheale), udita sopra la laringe, la trachea e l'area della posizione dei grandi bronchi.

Con lo sviluppo del processo patologico nel tratto respiratorio, nel tessuto polmonare alveolare o nei fogli pleurici, insieme al rumore respiratorio principale nella fase di inspirazione ed espirazione, si possono udire suoni respiratori aggiuntivi o laterali - respiro sibilante, crepito e rumore di attrito pleurico. Questi rumori respiratori laterali dovrebbero essere prestati attenzione solo dopo aver avuto una chiara idea della natura dei principali rumori. È meglio ascoltare il rumore respiratorio di base quando si respira il paziente attraverso il naso con la bocca chiusa, e quelli laterali con la respirazione più profonda attraverso la bocca aperta.

La respirazione vescicolare si verifica in seguito all'oscillazione degli elementi elastici delle pareti alveolari al momento del riempimento degli alveoli con l'aria durante la fase inspiratoria. Riempire tutti gli alveoli con l'aria mentre l'inalazione avviene in sequenza. La sommatoria di un enorme numero di suoni quando le pareti alveolari oscillano produce un lungo rumore soffice che si sente durante tutta la fase inspiratoria, aumentando gradualmente. Questo rumore ricorda il suono che si verifica quando la lettera "f" viene pronunciata quando si respira aria o quando si beve tè da un piattino e le labbra succhiano il liquido. L'oscillazione delle pareti alveolari continua all'inizio dell'espirazione, formando una seconda fase più breve della respirazione vescicolare, udita solo nel primo terzo della fase espiratoria, perché a causa di una diminuzione della tensione delle pareti alveolari, le vibrazioni dei loro elementi elastici si estinguono rapidamente e il rumore respiratorio nei due terzi successivi della fase espiratoria non si sente.

In condizioni fisiologiche, la respirazione vescicolare è meglio udita sulla superficie anteriore del torace al di sotto della seconda costola e lateralmente alla linea periferica, così come nelle aree ascellari e al di sotto degli angoli delle scapole, cioè dove la maggior massa di tessuto polmonare si trova nella cavità toracica. Nelle aree delle cime e nelle parti più basse dei polmoni, dove lo strato di tessuto polmonare è ridotto, la respirazione vescicolare è indebolita. Inoltre, quando si esegue l'auscultazione comparativa, si dovrebbe tenere presente che a destra l'espirazione è un po 'più forte e più lunga rispetto a sinistra, a causa della migliore tenuta della respirazione laringea lungo il bronco principale destro, più corto e più largo. Sopra la punta destra, il rumore respiratorio a volte diventa bronchiale o misto, a causa di una posizione più superficiale e orizzontale del bronco apicale destro.

Cambiamento della respirazione vescicolare. La respirazione vescicolare può cambiare nella direzione sia di indebolimento che di amplificazione. Questi cambiamenti sono fisiologici e patologici.

L'indebolimento fisiologico della respirazione vescicolare è osservato con un ispessimento della parete toracica a causa dell'eccessivo sviluppo dei suoi muscoli o aumento della deposizione di grasso nel tessuto adiposo sottocutaneo.

L'aumento fisiologico della respirazione vescicolare è osservato in individui con un petto sottile, prevalentemente di corporatura astenica, di regola, con muscoli poco sviluppati e uno strato di grasso sottocutaneo. Respirazione vescicolare avanzata è sempre sentito nei bambini con parete toracica più sottile, buona elasticità dei polmoni. Tale respirazione è chiamata puerul (da Lat. Puer - ragazzo). La respirazione vescicolare aumenta con il lavoro fisico pesante; i movimenti respiratori nello stesso momento diventano più profondi e più frequenti. Il cambiamento fisiologico della respirazione vescicolare nella direzione dell'indebolimento o del rafforzamento avviene sempre simultaneamente nelle metà destra e sinistra del torace, e nelle aree simmetriche della sua respirazione è lo stesso.

In condizioni patologiche, la respirazione vescicolare può cambiare simultaneamente in entrambi i polmoni, in un polmone o solo in un'area limitata di un lobo del polmone. Allo stesso tempo, la respirazione è indebolita, o completamente inascoltata, o amplificata. Il cambiamento nella respirazione vescicolare in questi casi dipende dal numero di alveoli rimanenti e dalla qualità delle loro pareti, dalla velocità e grandezza degli alveoli riempiti d'aria, dalla durata e forza delle fasi di inspirazione ed espirazione, dalle condizioni fisiche delle onde sonore dagli elementi elastici oscillanti del tessuto polmonare alla superficie del torace.

L'indebolimento patologico della respirazione vescicolare può essere dovuto a una diminuzione significativa del numero totale di alveoli a causa dell'atrofia e della graduale morte dei setti interalveolari e della formazione di bolle più grandi che non sono in grado di collassare durante l'espirazione. Tale condizione patologica è osservata nell'enfisema dei polmoni, in cui gli alveoli rimanenti perdono in gran parte le loro proprietà elastiche; le loro pareti non sono in grado di allungarsi rapidamente e fornire vibrazioni sufficienti.

L'indebolimento della respirazione vescicolare può anche verificarsi a causa del rigonfiamento delle pareti alveolari di una parte del polmone e una diminuzione dell'ampiezza delle loro oscillazioni durante l'inalazione. In questo caso, si nota non solo un indebolimento, ma anche una riduzione delle fasi di inspirazione ed espirazione: in questi casi l'espirazione a volte non viene rilevata affatto dall'orecchio. Tale indebolimento della respirazione vescicolare è osservato nella fase iniziale della polmonite lobare. La respirazione vescicolare può anche essere indebolita se l'aria non viene iniettata sufficientemente negli alveoli attraverso le vie respiratorie a seguito di ostruzioni meccaniche, come un tumore o corpo estraneo, nonché con un netto indebolimento della fase inspiratoria a causa di infiammazione dei muscoli respiratori, nervi intercostali, costole rotte, e con grave debolezza e adynamia del paziente.

L'indebolimento della respirazione vescicolare è osservato quando è difficile condurre le onde sonore dalla sorgente di oscillazione - le pareti alveolari alla superficie del torace come risultato della rimozione del tessuto polmonare dalla parete toracica, per esempio, quando i fogli pleurici sono ispessiti, o se c'è accumulo di liquido o aria nella cavità pleurica. Quando una grande quantità di fluido o di aria si accumula nella cavità pleurica, la respirazione non si sente affatto.

La respirazione alla superficie del torace può essere assente anche con atelettasia del polmone causata da un blocco completo del lume del grosso bronco.

L'aumento patologico della respirazione vescicolare può verificarsi nella fase espiratoria o in entrambe le fasi respiratorie: inalazione ed espirazione.

Il rafforzamento dell'espirazione dipende dalla difficoltà del passaggio dell'aria attraverso i piccoli bronchi durante il restringimento del loro lume (edema infiammatorio della mucosa o broncospasmo). Questa espirazione diventa più forte e più lunga.

La respirazione vescicolare, di natura più profonda, in cui si intensificano le fasi di inspirazione ed espirazione, si chiama respiro affannoso. Si osserva nel restringimento del lume dei piccoli bronchi e bronchioli a causa di edema infiammatorio della loro membrana mucosa (con bronchite).

Esistono anche respiri intermittenti o saccaduti. Questa è la respirazione vescicolare, la cui fase di inalazione consiste di singole brevi inalazioni intermittenti con lievi pause tra di loro. L'espirazione durante questo respiro di solito non cambia. La respirazione saccadica si osserva con una contrazione irregolare dei muscoli respiratori, ad esempio quando si ascolta un paziente in una stanza fredda, con patologia dei muscoli respiratori, tremore nervoso, ecc. La comparsa di respirazione saccata in un'area limitata del polmone indica la difficoltà del passaggio dell'aria in questa zona da bronchi e bronchioli piccoli alveoli e raddrizzamento non simultaneo. Tale respirazione indica un processo infiammatorio nei piccoli bronchi ed è più spesso rilevato negli apici con infiltrazione tubercolare.

Tipo di respirazione durante l'auscultazione (Respirazione)

1. Vesicular - il rumore respiratorio principale in bambini sani. Si sente il respiro espirare meglio.

2. Puerale - forte respiro vescicolare nei bambini sani fino a 2-3 anni (inspirare ed espirare bene).

3. Respirazione vescicolare acutamente acuta (bronchite, asma bronchiale).

4. Vesicular indebolito - in un bambino sano fino a 6 mesi, in neonati prematuri, con obesità, atelettasia, polmonite.

5. Bronchiale - è caratterizzato da una tonalità ruvida, il predominio dell'espirazione per inalazione.

Ascoltato in caso di compattazione del tessuto polmonare e preservata pervietà dei bronchi (polmonite, broncoadenite tubercolare).

Rumore respiratorio aggiuntivo (respiro sibilante):

a) ronzante - su bronchi di grosso calibro;

b) ronzii di bronchi di medio calibro;

c) fischietto - su bronchi di piccolo calibro (musicali).

Crepitio - è caratterizzato da più scoppiettio alla fine dell'inalazione (lo scricchiolio del fascio di capelli all'orecchio, impastato dalle dita), si verifica solo all'altezza dell'inalato.

Rumore da attrito pleurico - durante la pleurite (fruscio della carta, scricchiolio della neve). Spesso sentito nella parte inferiore del torace, inspirare ed espirare.

VII. Ispezione della gola.

Zev è uno spazio delimitato da un palato molle dall'alto, dai lati - archi palatine, dal basso - la radice della lingua. L'espressione frequente "iperemia della faringe" non è corretta, poiché lo spazio non può essere colorato.

Regole di controllo per la gola:

• accendi la faccia da bambino alla luce;
• metti la mano sinistra sulla regione parietale in modo che il pollice sia sulla fronte;
• la spatola deve essere conservata come una "penna",
• con i denti strettamente compressi, tenere la spatola nella cavità orale lungo la superficie laterale delle gengive fino alla fine dei denti e ruotare delicatamente il bordo;

- spingere la radice della lingua piatta con una spatola e ispezionare rapidamente le braccia, la lingua, le tonsille, la parete posteriore della faringe.

Nell'ispezionare le tonsille prestare attenzione a: a) dimensione, b) condizione della superficie, c) consistenza, d) colore della membrana mucosa, e) presenza di cicatrici, cerotti, tappi purulenti.

Le tonsille normali non si differenziano per colore dalla membrana mucosa che le circonda, non sporgono dagli archi, hanno una superficie liscia e hanno le stesse dimensioni.

Figura 9. Percussioni dirette

(la percussione viene eseguita con un dito medio o indice piegato, usato principalmente nei bambini piccoli)

Fig. 10. Percussioni mediate (dito sul dito)

Fig. 11. La posizione della mano destra durante le percussioni

Suoni a percussione:

Suoni a percussione:

1. Suono polmonare chiaro - tessuto polmonare invariato.

2. Suono smorzato (femorale) - suono breve silenzioso. Normale - sopra il fegato, il cuore, la milza, le ossa tubolari.

3. Più breve o noioso - con una diminuzione della ariosità del tessuto polmonare (atelettasia, tumore, processo infiammatorio).

4. Suono timpanico - suono forte a bassa durata. Con un aumento della ariosità del tessuto polmonare, sopra le cavità, è normale - sopra la parte superiore dello stomaco.

5. Suono Korobochny - con un aumento della ariosità del tessuto polmonare (asma bronchiale, bronchite ostruttiva). Fig. 12

Sistema cardiovascolare

Caratteristiche anatomiche e fisiologiche. In un neonato, il cuore è relativamente grande allo 0,8% del peso corporeo. All'età di 3 anni, la massa cardiaca diventa 0,5%, vale a dire inizia ad adattarsi al cuore di un adulto. Il cuore dei bambini cresce in modo non uniforme: più vigorosamente nei primi due anni di vita e durante la pubertà. Il cuore di un neonato ha una forma arrotondata: all'età di 6 anni, la sua forma è vicina a un ovale, tipico del cuore di un adulto.

Nei bambini piccoli, le navi sono relativamente ampie. Il lume delle vene è approssimativamente uguale al lume delle arterie. Le vene crescono più intensamente e dall'età di 15-16 anni diventano 2 volte più larghe delle arterie. Gli impulsi arteriosi sono più frequenti nei bambini che negli adulti.

La frequenza cardiaca massima si osserva nei neonati (120-140 al minuto). Con l'età, diminuisce gradualmente: entro l'anno - 110-120 in 1 minuto; per 5 anni - 100; da età 10 - 90; 12-13 anni - 80-70 al minuto. L'impulso nell'infanzia è molto labili. Urlando, piangendo, stress fisico, un aumento della temperatura causa il suo marcato aumento. Il polso dei bambini è caratterizzato da aritmia respiratoria. Pertanto, l'impulso deve essere considerato strettamente per 1 minuto a riposo.

La pressione sanguigna (BP) nei bambini è più bassa, la pressione sanguigna massima degli adulti. È il più basso, il più giovane il bambino, in bambini del 1o anno di vita può esser calcolato dalla formula:

70 + N, dove N è il numero di mesi, 70 è un indicatore della pressione sistolica in un neonato.

Nei bambini dopo un anno, la pressione sanguigna massima è approssimativamente calcolata dalla formula:

80 + 2 N, dove N è il numero di anni. La pressione diastolica è 2/3 - S di pressione sistolica. Per misurare la pressione del sangue nei bambini, è necessario un set di polsini per bambini. L'uso del bracciale per adulti porta ad una sottostima degli indicatori.

Auscultazione dei polmoni: normale, suoni, respirazione, respiro sibilante

Poiché i suoni nei polmoni si verificano a grandi profondità, sono molto più silenziosi che con l'auscultazione del cuore.

La condizione di condurre il suono dalla sua fonte, situata in profondità nel polmone, all'orecchio del medico dipende dalle caratteristiche dei tessuti valutati auscultativamente. I tessuti spessi conducono un suono migliore di quelli morbidi, mentre i tessuti degli ariosi hanno un suono scarso.

L'auscultazione dei polmoni viene eseguita su tutte le linee e sugli spazi intercostali, in modo simile alle percussioni. Si svolge in due fasi:

1. auscultazione approssimativa, quando si ascolta l'intera superficie dei polmoni;
2. auscultazione mirata, quando ascoltano attentamente i luoghi sospetti.

La respirazione nasale viene utilizzata per valutare la natura della respirazione e la respirazione con la bocca aperta viene utilizzata per valutare il rumore respiratorio avverso. Quando l'auscultazione mirata dovrebbe chiedere al paziente di tossire. Si tenga presente che a causa del getto d'aria forzato potrebbe apparire sibilante o la loro intensità potrebbe cambiare. La bronchofonia è anche usata in modo simile alle percussioni.

Le cause più comuni di artefatti ed errori durante l'auscultazione dei polmoni sono: peli pronunciati, tremore (tremore)
corpi per vari motivi (bassa temperatura ambiente, brividi, parkinsonismo, ecc.), mentre si ascolta il rumore muscolare, il rumore dei vestiti e della biancheria da letto.

Normale immagine auscultatoria

La respirazione vescicolare si verifica a causa di movimenti oscillatori delle pareti elastiche degli alveoli con la loro tensione all'altezza dell'inalazione. Si sente una gran parte dell'inalazione e l'inizio dell'espirazione (quest'ultima è dovuta all'oscillazione dei bronchioli adduttori). Il suono è delicato, setoso, ricorda la lettera "f". Ascoltato il retro e sul lato, in misura minore, sopra le sezioni superiori.

Le fonti di respirazione bronchiale sono bloccate da enormi masse di tessuto alveolare. La principale fonte di respirazione bronchiale è la glottide, che può cambiare la sua configurazione e il suo lume e causare turbolenze d'aria. Questo suono risuona alla biforcazione della trachea, dei bronchi principali e dei lobari. I biofisici credono che la fonte del suono non possa che essere una tale biforcazione, in cui la sezione di goccia tra il bronco e le biforcazioni è uguale o superiore a 4 cm. Si sente un forte respiro e un'espirazione aspra e tagliente, simile alla lettera "x". Normalmente sentito sopra la tacca giugulare.

Le cause della respirazione bronchiale in patologia sono:

• compattazione frazionaria o quasi frazionale del tessuto polmonare, quando il suono non è prodotto dalla compattazione, ma attraverso esso viene effettuato;
• una grande cavità superiore a 4 cm di diametro, nei polmoni con un'apertura relativamente stretta, attraverso la quale comunica con i bronchi. Il meccanismo della respirazione bronchiale in questo caso è associato alla turbolenza dell'aria nella cavità e al passaggio che la collega al bronco. La respirazione anfora è possibile (estremamente raro) nel caso di una cavità di grandi dimensioni e con pareti lisce e dense.

La respirazione difficile - un tipo speciale di respirazione vescicolare - è caratterizzata da inspirazione ed espirazione ugualmente udibili.

Cause di respiro affannoso:

• sentito in una zona limitata del polmone con un tessuto polmonare focale focale;
• su tutta la superficie dei polmoni si sente spesso in caso di bronchite, quando, a causa dell'infiammazione, le pareti dei bronchi si condensano e appare la loro ruvidità mucosale. L'espirazione negli stati di cui sopra è allungata e intensificata.

Abbastanza spesso nella pratica clinica, c'è una variante del respiro affannoso con un'espirazione prolungata durante uno spasmo o sintomi di ostruzione bronchiale.

In alternativa alla respirazione intensa, si può prendere in considerazione la respirazione bronchovesicolare, che si sente proprio sopra la clavicola. La ragione di questo fenomeno è rappresentata dalle caratteristiche anatomiche del bronco principale destro, che è più corto e più largo della sinistra.

A volte viene rilevato uno stridore - un suono respiratorio derivante dall'ostruzione o dalla compressione della trachea o dei grandi bronchi al momento dell'inalazione. Si verifica con tumori del tratto respiratorio.

crepitio

Il fenomeno del crepitio è inteso come il suono dello srotolamento delle pareti degli alveoli con la perdita di tensioattivo e la comparsa dell'essudato liquido, che è ricco di fibrina, che aumenta nettamente l'adesione, cioè l'adesione delle pareti degli alveoli. Quindi, il crepitio è un fenomeno puramente alveolare. La disintegrazione degli alveoli avviene all'altezza dell'inalazione, quindi il crepitio si sente solo all'altezza dell'inalazione. Il suono delle crepitazioni è prolungato, multiplo, uniforme, reminiscente del suono prodotto dallo sfregamento dei capelli sull'orecchio. Il più spesso, il crepitio è osservato all'inizio della polmonite lobare (il cosiddetto indice crepitacio) e alla sua fine (crepitacio redux). I pazienti anziani a lungo termine possono avere un crepitio fisiologico.

Crepitio deve essere differenziato dal respiro sibilante bagnato:

• il respiro sibilante può essere mescolato, il crepitio è sempre omogeneo;
• il respiro sibilante è udito per un tempo più lungo della crepitazione, che si osserva per circa un giorno, e poi scompare;
• respiro sibilante, di regola, più localizzato, crepitio è abbondante e occupa una vasta area;
• il respiro sibilante è più lungo della crepitazione rispetto all'atto del respiro (in senso figurato, il crepitio è come un'esplosione);
• la tosse non influenza il timbro e la durata della crepitazione e le stesse caratteristiche del cambiamento sibilante.

La broncofonia è la conduzione delle vibrazioni create parlando o sussurrando nella glottide, che sono condotte lungo l'albero bronchiale e le strutture polmonari fino al punto di auscultazione. Cioè, il meccanismo della broncofonia è simile al meccanismo del tremore vocale, il metodo della broncofonia ripete la tecnica dell'auscultazione dei polmoni.

Se per lo studio della broncofonia si usa il linguaggio parlato, si deve tenere presente che esso viene normalmente udito sotto forma di un oscuro ronzio sull'area di distribuzione della respirazione bronchiale. Nello studio della bronchofonia tramite sussurro in condizioni normali si ottiene lo stesso risultato di quando si usa il linguaggio colloquiale. Tuttavia, in presenza di un nidus di consolidamento del tessuto polmonare, le parole pronunciate sopra di lui in un sussurro diventano poco chiare. L'ascolto dei sussurri è ritenuto più sensibile dell'ascolto della voce. Nei pazienti gravi che non sono in grado di parlare a voce alta la frase necessaria per lo studio del tremore della voce, la broncofonia può essere facilmente eseguita.

Esami / lezioni su PVB / №03 Auscultazione dei polmoni

AUSCOLAZIONE DEI POLMONI. RUMORI RESPIRATORI PRINCIPALI E AVVERSI.

Auscultazione (dal latino ausculto - ascolto) - lo studio dei fenomeni sonori che sorgono indipendentemente nel corpo. Si ottiene applicando un orecchio o uno strumento per ascoltare la superficie del corpo umano. A questo proposito, distinguere auscultazione diretta e mediocre o mediata.

Il metodo di auscultazione dei pazienti fu proposto dallo scienziato francese René Laeneck nel 1816 e descritto e introdotto nella pratica medica da lui nel 1819. René Laenec inventò il primo stetoscopio. R. Laenek ha descritto e dato di riferirsi a quasi tutti i fenomeni auscultatori: respirazione vescicolare, respirazione bronchiale, rantoli secchi e umidi, crepitii e rumori. Grazie al lavoro del professore russo P.A. Charukovsky dal 1825, il trattato di Laenek cominciò a diffondersi nel nostro paese. Ulteriore sviluppo dell'auscultazione è lo sviluppo di metodi per la registrazione di fenomeni sonori, chiamati fonografia. Fu sviluppato e applicato nel 1894 da Einthoven e Glelyuks.

Uno stetoscopio è un tubo di legno, avorio, plastica, metalli con prolunghe ad imbuto alle estremità. Un'estensione stretta che serve per attaccare il corpo umano ha sempre dimensioni standard. L'ampio imbuto serve per attaccarsi all'orecchio del medico e può avere una forma diversa per diverse forme del padiglione auricolare. Ogni dottore seleziona un fonendoscopio appropriato per il suo lavoro. Lo stetoscopio non migliora, ma trasmette solo vibrazioni sonore. Perché il fonendoscopio stesso non sia un risuonatore, deve essere fatto di un materiale la cui frequenza di oscillazione fosse superiore alla frequenza di oscillazione del più alto dei toni totali uditi dagli organi interni e la sua lunghezza non superi i 12 cm. I fonendoscopi sono strumenti che amplificano le vibrazioni sonore e sono fatti di materiale morbido. I modelli più comuni sono Votchala e Rappoport.

L'auscultazione del paziente deve essere effettuata nella posizione del paziente in piedi o seduto e sdraiato. La stanza dovrebbe essere calda e silenziosa, perché quando il corpo si raffredda, si verifica un tremore muscolare, che può completamente attutire i fenomeni sonori dagli organi interni. Lo stetoscopio deve essere selezionato in base alla forma del padiglione auricolare e, nello stetoscopio, le dimensioni delle punte delle orecchie devono corrispondere alle dimensioni del condotto uditivo. Durante l'ascolto, è impossibile premere con forza sul fonendoscopio, impostare lo strumento in modo storto, spostarlo o tenerlo con le mani, poiché tutto ciò creerà ulteriori fenomeni sonori che interferiscono con l'udito del paziente. Il respiro del paziente deve essere uniforme e calmo, anche se, se necessario, viene eseguita l'auscultazione con respirazione profonda. Tuttavia, va ricordato che la respirazione profonda porta all'iperventilazione dei polmoni e può causare vertigini e anche svenimenti.

Quando si ascoltano i polmoni, l'auscultazione comparativa viene eseguita perché i risultati accurati vengono ottenuti solo con l'ascolto comparativo di aree simmetriche con aree di tessuto polmonare normale. Quando esegue l'auscultazione, il medico si trova di fronte o di lato, e talvolta leggermente dietro il paziente, e per prima cosa sente la superficie anteriore dei polmoni, a partire dall'apice. A tal fine, il fonendoscopio viene installato nei pozzi sopraclaveari, quindi sotto la clavicola. Durante l'audizione del paziente, è necessario assicurarsi che il suo respiro non cada nel volto del medico, quindi è necessario allontanare la testa del paziente dal medico. Poi offrono al paziente di alzare le mani dietro la testa e eseguire un'auscultazione a punti simmetrici lungo le linee medio-ascellari fino ai bordi inferiori dei polmoni. Dopo questo, il dottore si alza dietro il paziente, gli chiede di chinarsi leggermente in avanti, di incrociare le braccia sul petto, con le mani sulle spalle. In questo caso, le lame vengono spostate e aprono i campi per l'ascolto nello spazio interscapolare. Dietro l'ascolto è effettuato nelle regioni sopravascolari, tra le scapole e sotto di loro lungo le linee scapolari al bordo inferiore dei polmoni. Spostare verticalmente il fonendoscopio dall'alto verso il basso dovrebbe essere a una distanza che non superi il diametro dell'endoscopio frontale. In questo caso, si sentiranno tutte le parti dei polmoni. In generale, l'auscultazione viene eseguita negli stessi punti delle percussioni comparative dei polmoni. Da due a tre cicli respiratori completi (inspirazione ed espirazione) vengono studiati in ciascun punto.

I suoni che si sentono sopra i polmoni sono divisi in due grandi gruppi: suoni respiratori di base e suoni respiratori laterali.

I principali suoni respiratori comprendono vari tipi di respirazione, alcuni dei quali sono uditi al di sopra dei normali polmoni, e altri, se ci sono cambiamenti patologici in essi.

I suoni respiratori laterali includono suoni prodotti nei polmoni oltre la respirazione, normali o patologici, e sono uditi simultaneamente con esso - il rumore respiratorio principale (o tipo di respirazione) e il rumore respiratorio laterale - dispnea, rumore dell'attrito pleurico, crepito, rumore pleurico del pericardio.

In una persona sana, si respirano due tipi di respirazione sopra i polmoni - respirazione vescicolare e bronchiale.

La respirazione vescicolare si sente sopra la maggiore superficie del tessuto polmonare. Questo è un leggero rumore respiratorio, che ricorda il suono "f", se lo dici, leggermente disegnando nell'aria. La respirazione vescicolare si forma quando gli alveoli si raddrizzano quando l'aria li penetra durante la fase inspiratoria ed è associata alla tensione degli elementi elastici degli alveoli. Pertanto, a volte è chiamato alveolare. Inoltre, nella formazione della respirazione vescicolare, le fluttuazioni che si verificano durante la dissezione ripetuta del flusso d'aria nei labirinti di rami, la dicotomia, i bronchi più piccoli, sono importanti. Durante la respirazione vescicolare, la fase di inalazione è più lunga e più forte, l'espirazione è più breve e più silenziosa. La fase espiratoria udibile è circa 1/3 della fase di inalazione. Un tipo di respirazione vescicolare è la respirazione puerile, che si sente nei bambini e negli adolescenti a causa delle caratteristiche anatomiche legate all'età della struttura del tessuto polmonare e della parete toracica sottile. Questo respiro è più acuto e forte del respiro degli adulti. Risuona leggermente, l'espirazione è udita più chiaramente che negli adulti. Una simile natura della respirazione, la cosiddetta respirazione vescicolare potenziata, può essere udita negli adulti febbrili. In condizioni fisiologiche, la respirazione vescicolare è meglio udita sulla superficie anteriore del torace sotto le 2 costole e lateralmente (verso l'esterno) dalla linea circonferenziale, nelle regioni ascellari e al di sotto degli angoli delle scapole, cioè sopra grandi masse di tessuto alveolare. All'apice dei polmoni, al di sopra delle parti inferiori dei polmoni, la respirazione vescicolare è indebolita, perché lì il volume del tessuto alveolare è più piccolo. Quando si esegue l'auscultazione, è necessario tener conto che a destra l'espirazione è un po 'più forte e più lunga rispetto a sinistra, a causa della migliore tenuta della respirazione laringea lungo il bronco principale destro, che è più corto e più largo del bronco principale sinistro.

La respirazione vescicolare può variare in direzione dell'amplificazione e dell'indebolimento. Questo può essere dovuto a cause fisiologiche e patologiche. L'aumento fisiologico della respirazione vescicolare è osservato nei bambini, nelle persone magre con un torace esile, durante un intenso lavoro fisico. L'indebolimento fisiologico della respirazione vescicolare è sentito in persone con muscoli sviluppati, con obesità. Può essere osservato con respirazione superficiale.

L'aumento patologico della respirazione vescicolare può verificarsi durante le fasi inspiratoria ed espiratoria. Rafforzare l'inalazione dipende dalla difficoltà di far passare l'aria attraverso i piccoli bronchi durante il loro restringimento a causa di spasmi o edemi. Respirazione vescicolare, più ruvida nel carattere, in cui entrambe le fasi del respiro sono intensificate, è chiamata dura. Viene rilevato con un restringimento netto e irregolare del lume dei bronchioli e dei piccoli bronchi di natura infiammatoria o spastica. Ci sono anche respirazioni saccade o intermittenti. Questa è la respirazione vescicolare, la cui fase di inalazione consiste in una serie di brevi inalazioni intermittenti con brevi pause tra di loro. Si osserva con una riduzione disomogenea dei muscoli respiratori, ad esempio, a causa di brividi in una stanza fredda, brividi nervosi, singhiozzi, malattie dei muscoli respiratori. L'aspetto della respirazione saccaduta su una parte separata del polmone indica il processo infiammatorio nei piccoli bronchi ed è più spesso rilevato con la tubercolosi.

L'indebolimento patologico della respirazione vescicolare può essere osservato nell'enfisema polmonare a causa di una diminuzione del numero totale di alveoli a seguito della distruzione dei setti interalveolari, una diminuzione dell'elasticità delle pareti degli alveoli conservati che perdono la capacità di allungarsi rapidamente e dare fluttuazioni sufficienti. L'indebolimento della respirazione vescicolare può anche essere osservato quando le pareti alveolari di una parte del polmone si gonfiano e l'ampiezza della loro oscillazione diminuisce nella fase inspiratoria. In questo caso, si nota non solo l'indebolimento, ma anche l'accorciamento delle fasi di inspirazione ed espirazione. Quando un ostacolo meccanico si forma nelle vie aeree, ad esempio, durante un tumore, se entra un corpo estraneo, anche la respirazione vescicolare è indebolita. È anche indebolito da miosite, o infiammazione, dei muscoli respiratori, infiammazione dei nervi intercostali, lividi e fratture costali, grave debolezza e adynamia del paziente. Con l'ispessimento dei fogli pleurici, l'accumulo di liquido o aria nella cavità pleurica, la respirazione vescicolare si indebolisce o scompare bruscamente. Durante il riempimento degli alveoli con essudato infiammatorio durante la polmonite lobare, la respirazione vescicolare potrebbe non essere udita affatto. Può anche scomparire con il blocco completo del grande bronco con lo sviluppo di atelettasia, quando l'aria non entra negli alveoli.

La respirazione bronchiale è normalmente udita su aree limitate dei polmoni e delle vie respiratorie. Si forma quando l'aria passa attraverso la glottide e si diffonde attraverso l'albero bronchiale fino alla superficie del torace. A volte è chiamato laringo - respirazione tracheale. Questo è un rumore di respirazione grossolana che assomiglia a un suono "x" pronunciato a voce alta. Poiché nella fase espiratoria la glottide è più stretta rispetto all'inalazione, la fase espiratoria durante la respirazione bronchiale è più lunga e più ruvida della fase di inalazione. Il tessuto polmonare solitamente sano come un cuscino o una gommapiuma soffoca la respirazione bronchiale. Pertanto, non è udibile sopra i polmoni sani, con l'eccezione della trachea e della laringe di fronte, dietro nell'area del processo spinoso della 7a vertebra cervicale e nella regione interscapolare a livello della 3a e 4a vertebra pettorale.

In patologia, la respirazione bronchiale sopra il tessuto polmonare è udibile solo nei casi in cui gli alveoli sono pieni di essudato, il tessuto polmonare è compattato, che conduce bene il suono dalla glottide, ei bronchi rimangono liberi. Un tipico esempio di questo aspetto della respirazione bronchiale è il secondo stadio della polmonite lobare. Quando una cavità di parete liscia (ascesso, cavità, bronchiectasie) collegata al bronco si forma nel tessuto polmonare, una fessura stretta appare con una fessura stretta, che è chiamata anfora (dalla parola "anfora") respirazione. La respirazione metallica, come un altro tipo di respirazione bronchiale, si sente sopra la grande cavità del polmone con pareti dense, con pneumotorace aperto, quando c'è un buco nella parete toracica che comunica con l'aria esterna.

La respirazione stenotica è caratterizzata da una maggiore respirazione laringotracheale. Viene rilevato quando una trachea o un grosso (principale) bronco vengono ristretti da un tumore e si trovano in luoghi in cui si sente l'udito normale della respirazione bronchiale fisiologica.

La respirazione vesciculobronchiale o mista è udita sulle aree di consolidamento del tessuto polmonare, situate nelle profondità del tessuto polmonare sano. Quando inspirato, la fase inspiratoria porta caratteristiche di respirazione vescicolare e la fase espiratoria presenta la respirazione bronchiale.

La respirazione dura si sente con un leggero restringimento del lume del bronco a causa di infiammazione o gonfiore. Questo respiro è caratterizzato da un'inalazione più forte e più lunga e un'espirazione regolare. Tale respirazione nel suo complesso ha un timbro peculiare.

Rumore respiratorio avverso: respiro sibilante, crepitio, rumore di attrito pleurico.

Ci sono respiro sibilante e umido. Sono formati dal passaggio dell'aria attraverso l'albero bronchiale e vengono ascoltati sia nelle fasi di inspirazione che di espirazione.

Rantoli secchi appaiono in presenza di una secrezione densa e vischiosa nei bronchi. Dalla natura di rantoli secchi può essere alto e basso o fischi e ronzio o alti e bassi. Il respiro sibilante secco, specialmente il fischio, può essere udito da lontano e senza un fonendoscopio.

Le racchette bagnate di calibro possono essere finemente bolle, bolle medie, bolle grandi. Dipende dal calibro dei bronchi, che riempie l'essudato. Ci sono sibili quando si riempiono i bronchi con un liquido segreto. Sui bronchi sonori o kononiruyuschie sono formate nei bronchi, circondate da tessuto polmonare senz'aria e compattato, ad esempio, polmonite cronica, o in grandi cavità a parete liscia dei polmoni, circondate da un rullo infiammatorio denso. Rantoli silenziosi, o non-consoles, si sentono sopra i bronchi, circondati dal normale tessuto polmonare arioso.

Oltre a questi rumori respiratori laterali, si può udire un rumore di caduta cadente raramente determinato (se c'è aria e un fluido denso e viscoso nella cavità pleurica) e il rumore degli schizzi di Ippocrate (se nella cavità pleurica c'è aria e fluido viscoso).

Il crepitio è formato dall'espansione degli alveoli collassati, contenente una piccola quantità di fluido. Ci sono infiammatori (indux, redux), atelectatic (con atelettasia ostruttiva o di compressione), marginali o crepitatio marginalis, crepuscoli congestizia. All'orecchio, il suono della crepitazione assomiglia allo scricchiolio della neve battuta, o al suono prodotto strofinando un pacco di capelli sopra l'orecchio. Assomiglia a un affannoso respiro ansimante. Tuttavia, il crepitio si sente solo al culmine dell'inalazione e non cambia con la tosse, anche se quella marginale può scomparire dopo diversi respiri profondi.

Il rumore dell'attrito pleurico appare nei pazienti con pleurite secca. Si differenzia dagli altri disturbi respiratori laterali in quanto aumenta con la pressione dello stetoscopio, si sente in entrambe le fasi della respirazione, non cambia dopo la tosse.