Pubblicato sulla rivista:
Medicina per tutti N. 2 (17), 2000 - »» MICROBIOLOGIA CLINICA E TERAPIA ANTIMICROBICA
AI SYNOPALNIKOV, MD, Professore, Dipartimento di Terapia. TERAPIA ANTIBATTERICA
Secondo i dati moderni, circa il 75% di tutte le prescrizioni di antibiotici riguardano infezioni del tratto superiore (otite, sinusite, faringite) e inferiore (esacerbazione di bronchite cronica, polmonite) delle vie respiratorie. A questo proposito, è estremamente importante sviluppare approcci alla terapia antibatterica razionale delle infezioni respiratorie, in particolare la polmonite, come una patologia che ha la massima importanza medica e sociale.
La polmonite è una malattia infettiva acuta prevalentemente di eziologia batterica, caratterizzata da una lesione focale dei reparti respiratori dei polmoni con essudazione intraalveolare, rilevata da un esame obiettivo e radiografico, espressa in vari gradi dalla reazione febbrile e dall'intossicazione.
classificazione
Attualmente, da un punto di vista clinico, la classificazione della polmonite è la più preferibile, tenendo conto delle condizioni in cui si è sviluppata la malattia, delle caratteristiche dell'infezione del tessuto polmonare e dello stato della reattività immunologica del paziente. La corretta considerazione di questi fattori facilita l'orientamento eziologico del medico nella maggior parte dei casi della malattia.
In base a questa classificazione, si distinguono i seguenti tipi di polmonite:
- polmonite acquisita in comunità (acquisita al di fuori dell'ospedale) (sinonimi: casa, ambulatoriale);
- polmonite nosocomiale (acquisita in ospedale) (La polmonite nosocomiale è un complesso di sintomi caratterizzato dalla comparsa di 48 ore o più dopo l'ospedalizzazione di un nuovo infiltrato polmonare combinato con dati clinici che confermano la sua natura infettiva (nuova ondata di febbre, escreato purulento, leucocitosi, ecc.) e con l'esclusione delle infezioni che erano nel periodo di incubazione in cui il paziente è stato ricoverato in ospedale (sinonimi: nosocomiale, ospedale);
- polmonite da aspirazione;
- polmonite nei pazienti con gravi difetti del sistema immunitario (immunodeficienza congenita, infezione da HIV, immunosoppressione iatrogena).
I principali patogeni della polmonite acquisita in comunità
L'eziologia della polmonite acquisita in comunità è principalmente associata alla normale microflora delle parti "non sterili" del tratto respiratorio superiore (Aspirazione (microaspirazione) del contenuto di orofaringe è la principale via di infezione delle parti respiratorie dei polmoni e quindi il principale meccanismo patogenetico della polmonite, sia acquisito in comunità che in ospedale). sviluppo di polmonite - inalazione di aerosol microbico, diffusione ematogena dell'agente patogeno, diffusione diretta dell'infezione da malattie vicine questi tessuti sono meno rilevanti). Tra le molte specie di microrganismi che colonizzano il tratto respiratorio superiore, solo alcune che hanno aumentato la virulenza sono in grado di provocare una risposta infiammatoria quando penetrano nelle vie respiratorie dei polmoni, anche con una minima interruzione dei meccanismi protettivi. Un elenco di patogeni batterici tipici della polmonite acquisita in comunità è presentato in Tabella. 1.
Tabella 1 Struttura eziologica della polmonite acquisita in comunità
I pneumococchi (Streptococcus pneumoniae) rimangono l'agente causale più comune della polmonite acquisita in comunità. Altri due patogeni frequentemente rilevati - M. pneumoniae e C. pneumoniae - sono più rilevanti nelle persone giovani e di mezza età (fino al 20-30%); il loro "contributo" eziologico nei gruppi di età più avanzata è più modesto (1-3%). L.pneumophila è un patogeno poco frequente della polmonite acquisita in comunità, ma la polmonite da legionella è seconda dopo pneumococco in termini di tassi di mortalità della malattia. L'influenza di H.influenzae spesso nei pazienti fumatori e nei pazienti con bronchite cronica / broncopneumopatia cronica ostruttiva. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (raramente altri membri della famiglia Enterobacteriaceae) sono patogeni irrilevanti di polmonite, di regola, in pazienti con noti fattori di rischio (diabete, insufficienza cardiaca congestizia, insufficienza renale, insufficienza epatica, ecc.). S. aureus - molto probabilmente associare lo sviluppo di polmonite acquisita in comunità con questo patogeno negli anziani, i tossicodipendenti, i pazienti che soffrono l'influenza, ecc.
Estremamente importante è la gravità della polmonite acquisita in comunità in forma lieve e severa (criteri per la polmonite grave: condizione generale grave del paziente (cianosi, confusione, delirio, temperatura corporea> 39degС), insufficienza respiratoria acuta (mancanza di respiro - numero di respiri> 30 / min, con respirazione spontanea - pO2 20 * 10 9 / le leucopenia 9 / l, infiltrazione bilaterale o multi-lobare dei polmoni, cavitazione, versamento pleurico massivo, azoto ureico> 10,7 mmol / l)). Tra gli agenti causali della polmonite acquisita in comunità non severa, dominano S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae e H.influenzae, mentre gli agenti causali reali di polmonite grave insieme a pneumococco sono L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.
Terapia antibatterica razionale della polmonite acquisita in comunità
1. Attività antibiotica contro i principali patogeni
Come farmaci di scelta, vengono somministrati antibiotici, destinati sia alla somministrazione orale che alla somministrazione parenterale. Il loro scopo è determinato dalla gravità della polmonite acquisita in comunità.
Se il trattamento è possibile su una base ambulatoriale (polmonite non acquisita in comunità), si dovrebbe dare la preferenza all'ingestione di farmaci antibatterici.
S. pneumoniae. La benzilpenicillina e le aminopenicilline sono lo standard per la terapia antibiotica anti-pneumococcica. In base alle caratteristiche farmacocinetiche, amoxicillina è preferibile all'ampicillina (2 volte meglio assorbita dal tratto gastrointestinale). Gli antibiotici beta-lattamici di altri gruppi non superano i farmaci indicati nel livello di attività anti-pneumococcica. La scelta dell'antibiotico nel trattamento dell'infezione da pneumococco resistente alla penicillina non è stata ancora completamente risolta. In base ai dati limitati disponibili, la benzilpenicillina e le aminopenicilline mantengono l'efficacia clinica nelle infezioni causate da pneumococchi moderatamente resistenti e resistenti alla penicillina, tuttavia, è possibile che l'uso di cefalosporine di terza generazione (cefotaxime, ceftriaxone) sia preferibile in tali casi. Secondo i risultati di studi individuali, la resistenza dei pneumococchi alla penicillina e ad altri beta-lattamici non rappresenta un problema significativo per la Russia.
Lesioni focali acute delle parti respiratorie dei polmoni di natura non infettiva, origine vascolare, nonché singole infezioni altamente contagiose (peste, febbre tifoide, influenza, morva, ecc.) E tubercolosi sono escluse dalla polmonite.
Patogeni polmonari acquisiti in comunità
Eruzione cutanea La sconfitta delle mucose.
La presenza o l'assenza di un segno particolare, la sua gravità è determinata, da un lato, dalla natura dell'agente patogeno e, dall'altro, dalle caratteristiche del sistema immunitario del corpo. La presenza di gravi malattie somatiche, età avanzata, pronunciata immunodeficienza contribuiscono al decorso tipico della polmonite, una caratteristica delle quali può essere l'assenza o la bassa gravità dei segni fisici di infiammazione polmonare, l'assenza di febbre, la prevalenza di sintomi extrapolmonari.
I risultati di un esame obiettivo dipendono da molti fattori, tra cui la gravità, la prevalenza dell'infiltrazione polmonare, l'età, la presenza di comorbilità, la presenza di complicazioni di polmonite. Nel 20% dei pazienti, questi sintomi differiscono o sono completamente assenti.
La percussione è caratterizzata dall'accorciamento del suono della percussione sulla parte interessata del polmone. Con lo sviluppo di pleurite essudativa, si trova la ottusità del suono della percussione, fino a noioso. Con la pleurite secca, i dati sulle percussioni spesso non cambiano.
Auscultazione - ascoltata localmente alla respirazione bronchiale, al centro del respiro sonoro finemente ribollente o del crepitio. Broncofonia avanzata e tremore della voce. Con attrito pleurico pleurico secco, con versamento pleurico respirazione fortemente indebolita.
Diagnostica di laboratorio e metodi di ricerca aggiuntivi
Il minimo diagnostico dell'esame, in pazienti ambulatoriali, dovrebbe includere studi che permettano di stabilire la diagnosi di EP e decidere la gravità del corso. Questi includono:
Esame del sangue - Leucocitosi con spostamento dei leucociti a sinistra o leucopenia, con grave polmonite, comparsa di granulosità dei leucociti tossici, diminuzione dell'Hb e aumento della VES.
Radiografia del torace in due proiezioni.
Figura 4. I numeri denotano il numero di segmenti broncopolmonari nelle proiezioni frontali e laterali.
Il segno radiologico della polmonite è l'oscuramento infiltrativo del tessuto polmonare, che può essere focale, confluente, segmentario, lobare o totale. (Figure 4, 5). Uno studio a raggi X valuta la prevalenza di infiltrazione, la presenza di versamento pleurico, distruzione della cavità, segni di insufficienza cardiaca.
La radiografia non solo rivela infiltrazione polmonare, ma è necessaria per valutare le dinamiche del processo patologico e il pieno recupero. Tuttavia, questo metodo non ha una sensibilità assoluta nei cambiamenti focali e infiltrativi di imaging nei polmoni.
Figura 5. Immagine a raggi X della polmonite lobare. Parti del polmone destro: 1-superiore, 2-medio, 3-inferiore. Parti del polmone sinistro: 4-in alto; 5 - inferiore. Lobi addizionali del polmone destro: 6-posteriore, 7-inferiore, 8-lobo della vena spaiata.
Tabella 4. La natura dei cambiamenti radiologici in base all'eziologia della polmonite.
Polmonite acquisita in comunità
La polmonite acquisita in comunità è una malattia di origine infettiva, il tratto respiratorio inferiore (noto anche come polmonite inferiore acquisita in comunità), in cui si verifica un accumulo di liquido infiammatorio negli alveoli. La polmonite acquisita in comunità ha preso il nome a causa delle condizioni di insorgenza, dal momento che inizia prima che una persona faccia domanda di aiuto medico presso un'istituzione medica o entro 48 ore dall'ospedalizzazione. Molto spesso si ammalano a causa dell'indebolimento generale delle forze reattive del corpo e le difficoltà di trattamento e distribuzione dipendono direttamente dall'alta adattabilità dei microrganismi causali pericolosi al trattamento antibiotico.
Polmonite acquisita in comunità - che cos'è?
La polmonite acquisita in comunità può essere tranquillamente definita una delle malattie più comuni al mondo del sistema respiratorio, l'incidenza diffusa di 15 persone ogni 1000 abitanti all'anno. Il livello esatto è difficile da registrare, in quanto vi è un basso tasso di appealing per l'assistenza medica. Colpisce la malattia di tutti, indipendentemente dal sesso e dall'età, dalla posizione geografica, dalle sfumature socio-economiche e dalle condizioni climatiche. C'è una grande predisposizione nella fascia di età più avanzata tra i 67 e i bambini in età prescolare, 25-45 persone ogni anno per 1.000 sono ammalati, quindi nelle case di cura, a causa dell'età e della ristretta cerchia sociale, 70-115 persone su mille sono ammalate.
La polmonite acquisita in comunità nei bambini è principalmente dovuta alla struttura anatomica delle vie respiratorie e alla debole immunità non formata. I bambini hanno trachea e bronchi stretti, i muscoli respiratori sono sottosviluppati, quindi l'espettorato è in ritardo - un fattore favorevole per i microbi patogeni. Anche la tendenza alla stagnazione del sangue è importante, poiché i bambini e gli anziani, a differenza della fascia media di età, trascorrono più tempo in posizione supina.
C'è una classificazione della polmonite acquisita in comunità, a seconda dei fattori che influenzano:
- Severità selezionata della polmonite acquisita in comunità, maggiore attenzione, presenza di sintomi aggravanti, dati fisici:
• Lieve - il gruppo più esteso, viene trattato a casa, sotto la supervisione dinamica di un medico, non vi è alcuna necessità urgente di ospedalizzazione (mortalità 1-5%).
• Il grado di gravità moderata è la sua peculiarità, la presenza di malattie croniche in questo gruppo di pazienti è trattata nel reparto terapeutico, poiché questa misura è finalizzata ad una pronta guarigione e all'inammissibilità della cronicità (12% di mortalità).
• Severe sono solo in pareti stazionarie - ICU o ICU in manifestazioni particolarmente pericolose della malattia (40% di mortalità).
- Anche diviso in diversi tipi a seconda del meccanismo di sviluppo: primario, secondario, aspirazione, post-traumatico, tromboembolico.
- A seconda dei fattori concomitanti, la polmonite acquisita in comunità può verificarsi con complicazioni o in forma non complicata.
- L'agente eziologico della polmonite acquisita in comunità differenzia la malattia nei seguenti tipi: batterica, clamidia, micoplasma, fungina virale, mista.
- Il grado di sequestro patologico processo è: focale - infiammata una piccola area; segmentale - la sconfitta di una o più parti del polmone; share - copertura di qualsiasi azione; totale - l'infezione copre uno o entrambi i polmoni nel loro insieme (polmonite destra, lato sinistro o forma bilaterale acquisita in comunità).
La polmonite acquisita in comunità ha un codice secondo MKB 10, cioè, secondo la classificazione internazionale dei medici, nella gamma J12 - J18.9. Questa circonferenza è spiegata dalle comorbilità, qual è l'agente causale della polmonite acquisita in comunità e il meccanismo del suo ingresso nel corpo.
Cause di polmonite acquisita in comunità
Tutti gli agenti patogeni sono divisi in due gruppi:
- Tipico: streptococchi, stafilococchi, pneumocisti, klebsiella, bacilli emofilici, vari virus respiratori-tropici. Ma l'agente causale principale e principale della polmonite acquisita in comunità è lo pneumococco (Streptococcus pneumoniae), è la causa principale di 2/3 di tutti i casi, seguita dalla bacchetta influenzale Afanasyev-Pfeiffer.
- Atipico: legionella, clamidia, micoplasma, E. coli.
La polmonite acquisita in comunità nei bambini ha il proprio gruppo etiopatogenetico: micoplasmi, stafilococchi, adenovirus.
La polmonite acquisita in comunità di origine microbiologica combinata è stata scientificamente dimostrata la più grave e pericolosa.
La penetrazione degli agenti patologici di cui sopra nel tessuto polmonare avviene in diversi modi:
- Quando aspiri ai polmoni. In uno stato normale, i microrganismi che sono condizionatamente patogeni per l'uomo e completamente innocui (ad esempio, pneumococco) vivono nella cavità dell'orofaringe. Ma durante il sonno, la totalità dei batteri può fuoriuscire nei polmoni spontaneamente insieme al contenuto della cavità orale. In individui sani, vengono attivati meccanismi di supporto-difesa: riflesso della tosse, starnuti, struttura bronchiale ramificata, movimento oscillatorio delle cilia dell'epitelio ciliato, cellule immunospecifiche tendono al sito di penetrazione, la capacità funzionale dell'epiglottide, che assicura l'eliminazione dei germi dal tratto respiratorio inferiore. Ma se ci sono meccanismi indeboliti di protezione e purificazione, quando entrano troppi batteri patogeni, che il corpo non può semplicemente eliminare ed eliminare completamente, questi ultimi causano reazioni infiammatorie. Il vomito grave, come opzione, può portare alla deglutizione del vomito nel tratto respiratorio.
- Trasmissione mediante goccioline aeree. Contatto con il paziente e inalazione di aria contenente microrganismi etiopatogeni (questo meccanismo avviene molto meno frequentemente), inalazione di aerosol contaminato con microrganismi.
- Diffusione intraorganica con il flusso di sangue da ovvi focolai di infezione. Ad esempio, con endocardite della valvola tricuspide, attraverso lesioni aperte del torace, infezione della superficie della ferita con pneumotorace, nonché con la disintegrazione dell'ascesso epatico e la disseminazione di batteri nel corpo attraverso i vasi epatici.
È importante per lo sviluppo della polmonite acquisita in comunità con la partecipazione di fattori di rischio predisponenti e provocatori, sono uguali per età. Essi includono:
- Cattive abitudini: fumo, abuso di alcool, dipendenza da stupefacenti.
- Terapia con antibiotici beta-lattamici negli ultimi 3 mesi a partire dal momento della malattia in corso, oppure è stato effettuato un recente ricovero in ospedale con trattamento antibatterico.
- La presenza di processi cronici del sistema polmonare: malattia polmonare ostruttiva; bronchiectasie; manifestazioni asmatiche.
- Condizioni epidemiologiche gravi: un'epidemia di influenza, la stagionalità delle stagioni fredde, se un paziente ha avuto recentemente influenza o altre malattie virali, cioè la presenza di forze protettive indebolite del sistema respiratorio.
- Condizioni di lavoro dannose (raffreddamento del microclima, tutto il giorno all'aria aperta).
- Presenza di stati di immunodeficienza - AIDS o infezione da HIV.
- Rimani in carcere, case di cura, rifugi. In tali posti, la restrizione di movimento e la creazione di condizioni favorevoli per riproduzione di microflora patogena sono espresse in modo significativo.
- Ipotermia, ipodynamia (mancanza di attività fisica del paziente), surriscaldamento del corpo.
- Dieta equilibrata e squilibrata, come conseguenza dell'aggravamento dell'ipovitaminosi;
- Mancato rispetto di epidreim nei gruppi di bambini, in particolare nelle scuole materne e scolastiche.
- Malattie associate aggravanti: patologia renale (pielonefrite), cuore (endocardite), diabete mellito, epilessia, tumori maligni, disturbi cerebrovascolari.
- Condizioni di stress forti e prolungate.
- Gli ambulatori addominali trasferiti e una lunga permanenza in orizzontale con il riposo a letto.
- Anziani o prima infanzia.
Sintomi di polmonite acquisita in comunità
La polmonite acquisita in comunità complessa sintomatica è diversa. Si accetta di separare sindromicamente: una sindrome da lesione del tessuto polmonare (insufficienza respiratoria), sindrome da intossicazione, sindrome aseno-vegetativa. Sono strettamente intrecciati e manifesti:
- Manifestazioni sotto forma di emicrania, perdita di appetito, sudorazione notturna, cianosi della pelle - più spesso cianosi nel triangolo naso-labiale, frequenti dolori al petto in inspirazione, formicolio nell'ipocondrio destro, aggravata dall'inalazione di aria, ipertermia 38.0 - 39.9 ° С. Tosse secche o costanti, più produttive, profuse purulente-mucose, viscose o liquide, espettorato, striature di sangue sono possibili.
- Una delle manifestazioni del complesso dei sintomi della polmonite acquisita in comunità, è rappresentata da una mancanza di aria, la natura della dispnea è inspiratoria - è difficile da inalare. I bambini la percepiscono soprattutto in preda al panico, poiché possono apparire a riposo o di notte, la frequenza dei movimenti respiratori può raggiungere più di 40 volte / min. Si verifica quando lo scambio di gas si guasta, quando gli alveoli si riempiono di infiltrato infiammatorio. Segni gravi di dispnea si sviluppano quando l'infiammazione colpisce contemporaneamente un paio di segmenti o lobi polmonari. Gli effetti residui della dispnea sono un importante segnale di segnalazione della progressione del danno ai tessuti polmonari.
La capacità di lavoro diminuisce, la sonnolenza e la cattiva salute, i dolori articolari e muscolari compaiono, la coscienza si confonde fino a uno stato semi-delirante con un disturbo dell'orientamento, sincope.
- Altri sintomi includono: nausea, tachicardia, diarrea, vomito, diminuzione della pressione sanguigna, eruzioni cutanee sul viso (herpes), la congiuntivite è possibile;
- I pazienti anziani possono manifestare tachicardia, tachipnea, confusione, normotermia o subfebrilla minore, difficoltà di linguaggio ed emottisi dovute alla debolezza dei vasi polmonari.
Il complesso dei sintomi è diviso per il lato dell'infiammazione. Il polmone destro più frequentemente colpito è una polmonite destra acquisita in comunità. Il bronco destro è più largo e più corto di quello sinistro, motivo per cui questa opzione è più comune, soprattutto nei bambini. Per gli adulti, la polmonite destra acquisita in comunità è caratteristica in presenza di malattie complicanti: diabete, malattie renali o virus dell'immunodeficienza. L'infiammazione del lato destro ha un'eziologia caratteristica - l'agente causale della polmonite acquisita in comunità sulla destra è solitamente lo streptococco persistente, mentre la regione polmonare inferiore è interessata - polmonite inferiore inferiore acquisita in comunità. Il processo lato sinistro è più pericoloso, dal momento che le strutture anatomicamente localizzate possono unire reazioni infiammatorie. La penetrazione di batteri nel polmone sinistro indica un'immunità umana significativamente compromessa. I sintomi principali sono tosse e dolore nel lato con l'aggiunta di una minore partecipazione nel processo e il ritardo del lato sinistro durante la respirazione.
La gravità del sintomo è caratterizzata da:
• In forma lieve - mancanza di respiro a breve termine, ma che si alza durante l'esercizio, subfebrillare, la pressione sanguigna è normale, la chiarezza della coscienza.
• La gravità media della polmonite acquisita in comunità - tachicardia, sudorazione, febbre, lieve euforia.
• Segni di forma grave - mancanza di respiro, che richiede ossigenoterapia o supporto artificiale, shock settico, stato di coscienza delirante.
Diagnosi di polmonite acquisita in comunità
Le misure diagnostiche includono un complesso sequenziale, vale a dire:
- Generale: raccolta di dati anamnestici. Ispezione esterna: febbrile persistente arrossamento del viso, in particolare delle guance, rossore bluastreo con la pelle pallida del corpo, tachipnea. Metodi fisici: auscultazione - respiro modificato, tremore della voce, broncofonia, presenza di respiro sibilante. Definizione dei toni di percussione sull'intera superficie dei polmoni.
- Il gold standard è uno studio a raggi X dei polmoni in due proiezioni: diretto e laterale. Determinare le aree di compattazione del tessuto polmonare, sotto forma di blackout nella foto, spesso nelle sezioni inferiori. Se l'agente etiopathogenetic di microflora tipica, allora la sindrome di consolidamento di parte con la presenza di bronkhogrammi aerei appare. In caso di infezione atipica - infiltrati bilaterali, interstiziali o reticolodonodulari. Con polmonite da stafilococco e micoplasma, si formano foci di distruzione del parenchima con formazione di ascessi. Risultati falsi negativi degli studi a raggi X possono essere con: neutropenia, disidratazione fulminante, in uno stadio precoce della malattia (fino a un giorno), polmonite da Pneumocystis.
- Fibrobronchoscopia con valutazione quantitativa dell'espettorato e biopsia transtoracica.
- La TC e la risonanza magnetica dei polmoni sono utilizzate con l'inefficacia di altre tecniche strumentali e di laboratorio, poiché entrambi i tipi sono altamente sensibili.
- L'esame dell'espettorato è applicabile per la determinazione accurata dettagliata dell'agente patogeno, per determinare la sensibilità agli antibiotici, l'esclusione della setticemia.
- In generale, l'analisi del sangue: la crescita dei leucociti, accelerata ESR, aneosinofilia. Nell'analisi biochimica - la crescita delle proteine in fase acuta: fibrinogeno, aptoglobulina, ceruloplasmina, proteina C-reattiva. La gravità della malattia può essere trovata sui test biochimici per glucosio ed elettroliti.
- Test per la determinazione della composizione del gas dei polmoni, spirometria.
- È possibile utilizzare metodi rapidi per gli antigeni nelle urine, la probabile accuratezza dei test è del 50 - 85%. Sono applicabili anche PCR, sierodiagnosi.
Trattamento della polmonite acquisita in comunità
Il trattamento viene effettuato a casa o in stazione, a seconda della gravità della malattia. La selezione dei farmaci dipende dalla categoria di età: di età inferiore ai 60 anni e senza comorbilità, per 60 anni o pazienti con malattie gravi, indipendentemente dall'età. Condividono anche bambini fino a sei mesi, fino a cinque anni, e un gruppo di bambini più grandi.
È importante selezionare e applicare il trattamento nel tempo. distinti:
- La terapia antibatterica della polmonite acquisita in comunità viene effettuata per prima. Idealmente, l'analisi viene prima effettuata per determinare l'agente e la sua sensibilità ai farmaci, ma in realtà il trattamento è prescritto empiricamente, poiché nessun medico può permettersi di perdere tempo prezioso ogni giorno senza un trattamento che porti il paziente a una fine letale. La scelta della via di somministrazione del farmaco - orale, parenterale, intrapleurico, endobronchiale, più spesso dà la preferenza alla somministrazione endovenosa. È con questo metodo che il farmaco penetra il sangue il più rapidamente possibile, si ottiene una concentrazione sufficiente nei punti focali dell'infiammazione e si mantiene una concentrazione sufficiente, che sfiora l'influenza diretta su altri sistemi di organi. Vale la pena iniziare con un antibiotico con un effetto esteso e una tossicità minima. Questi includono i seguenti gruppi: penicilline, semisintetici, cefalosporine, fluorochinoloni, macrolidi, aminoglicosidi e tetracicline.
Quando l'eziopatogenesi è combinata, e questo è il 10 - 45% di tutti i casi di polmonite acquisita in comunità, vale la pena affidarsi alla coltura di sensibilità ottenuta nell'arco di diversi giorni e sostituire l'antibiotico se necessario. Inoltre, conoscendo l'agente eziologico della polmonite acquisita in comunità, è possibile ridurre il costo del trattamento, minimizzare il numero di farmaci prescritti, condurre la selezione di ceppi resistenti, prevenire effetti collaterali.
La polmonite acquisita in comunità nei bambini viene trattata con i seguenti farmaci: un gruppo macrolide è prescritto per un massimo di 6 mesi, la penicillina è applicabile a bambini sotto i 5 anni, penicilline per i bambini con flora tipica oltre i 5 anni e macrolidi per flora atipica.
- Il trattamento sintomatico comprende: antipiretici e antinfiammatori non steroidei, antiallergici, broncodilatatori, mucolitici, espettorante, farmaci per il cuore, terapia vitaminica.
- La disintossicazione da infusione, l'ossigenoterapia, la connessione dell'apparato respiratorio artificiale, la plasmaferesi sono applicabili in modo patogenetico.
- Metodi fisioterapici richiesti: inalazione con nebulizzatori, elettroforesi, terapia UHF e UHF, massaggio vibratorio e percussivo.
- Il paziente aderisce al regime: riposo, dieta con cibi facilmente digeribili, un sacco di bevande calde, impacchi.
- Se un bambino è trattato a casa, allora un "ospedale di casa" può essere organizzato dal medico locale. È importante ricordare che l'aria nella stanza deve essere umidificata, ben ventilata - questo calma il respiro e riduce la disidratazione. L'abuso di antipiretici non è raccomandato - questo riduce l'effetto degli antibiotici, e solo ad una temperatura fino a 38,5 ° C, il corpo può dare una risposta completa ai microbi patogeni.
Prevenzione della polmonite acquisita in comunità
La principale forma di prevenzione è la vaccinazione, con vaccini pneumococcici e anti-influenzali. L'introduzione simultanea di due vaccini è possibile contemporaneamente, ma in mani diverse. Per fare questo, utilizzare un vaccino non coniugato a 23 denti, iniettato nei muscoli deltoidi del braccio. È necessario vaccinare prima del freddo. Il campione per la vaccinazione obbligatoria comprende: gli anziani, in presenza di processi cronici di polmoni e cuore, bambini, donne incinte, personale medico e assistenti, membri di famiglie a rischio.
La profilassi della polmonite acquisita in comunità consiste in un corretto riposo e lavoro, esclusione di dipendenze, attività fisica e sportiva, deambulazione, nutrizione bilanciata, ipotermia, correnti d'aria, surriscaldamento dovrebbero essere evitati, pulizia frequente dell'alloggiamento, igiene personale, limitazione del contatto con pazienti virali. Se una persona è malata, è necessario visitare un medico in modo tempestivo senza complicare i tentativi di auto-trattamento.
Polmonite acquisita in comunità in bambini e adulti: agenti patogeni, sintomi, trattamento e prevenzione
La polmonite acquisita in comunità è un cambiamento infiammatorio nei polmoni che si verifica all'esterno delle mura di un istituto medico. In confronto con la forma ospedaliera per questo tipo di malattia, c'è una lista speciale di agenti patogeni, sintomi e tattiche di trattamento. Diagnosi di destra, laterale, sinistra, lobulare, inferiore-lobulare, focale, segmentale - alta qualità aiuteranno a identificare e trattare queste forme. Raccogliere il trattamento della malattia aiuterà la classificazione: clinica e ICD 10.
Agenti patogeni ed eziologia della malattia
L'eziologia della polmonite acquisita in comunità è causata da un'infezione batterica delle vie respiratorie. Nel 20% dei casi nei bambini, la malattia causa pneumococco (polmonite da streptococco). Negli adulti, l'infiammazione del lobo inferiore del lato destro causata da flora mista è più comune.
Patogeni comuni della polmonite acquisita in comunità:
- Mycoplasma pneumoniae;
- Chlamidia pneumoniae;
- Klebsiella pneumoniae;
- Haemophilus influenzae;
- Escherichia coli;
- Staphylococcus. aureus;
- Streptococco pyogenes;
- Clamidia psittaci;
- Coxiella burnetii;
- Legionella pneumophila.
L'eziologia della malattia influisce sul trattamento. L'uso di antibiotici nelle prime fasi della malattia aiuta a prevenire l'insufficienza respiratoria e la morte. Per la nomina di farmaci adeguati, è importante determinare l'agente eziologico della malattia.
Con l'apparente semplicità del trattamento della patologia nei bambini, nella pratica, i medici affrontano serie difficoltà.
La patogenesi dei cambiamenti patologici nel tessuto polmonare dipende dal tipo di agente batterico e dal meccanismo d'azione delle sue tossine. Ad esempio, Pseudomonas aeruginosa provoca lo sviluppo di focolai purulenti nel parenchima polmonare, che provocano un aumento della temperatura e causano un esito letale con un trattamento inadeguato o ritardato.
La polmonite non ospedaliera si manifesta in modi diversi nei bambini e negli anziani, persone con un'immunità forte e indebolita.
Se la malattia è scatenata da pneumococco (S.pneumoniae), nella maggior parte dei pazienti, mentre rafforza il sistema immunitario, il corpo affronta l'agente batterico. Sotto l'apparenza di farmaci antibatterici la cura avviene in 7-10 giorni.
Negli anziani, lo pneumococco provoca una prolungata e prolungata polmonite del lobo inferiore destra con recidive. La patogenesi della malattia grave è dovuta alla debolezza dei fattori protettivi locali delle vie respiratorie (assenza di macrofagi alveolari, bronchite cronica).
La polmonite da clandestina fuori dall'ospedale, provocata dalla Chlamidia pneumoniae (tasso di prevalenza dal 10 al 15%), ha una tendenza a ricadute frequenti e al decorso cronico. È debolmente corretto con agenti antibatterici.
L'eziologia della malattia è causata non solo da agenti batterici. La polmonite acquisita in comunità in inverno è causata da virus - coronavirus, influenza, Hantavirus, virus del pc. Il corso classico di una tale polmonite non supera 14 giorni. Il trattamento antibatterico non ha alcun effetto sui virus, ma i medici prescrivono farmaci per prevenire l'infezione batterica.
Quando si sceglie un trattamento, non bisogna dimenticare la possibilità di infezione mista, quando altri agenti patogeni batterici sono attaccati allo stesso agente patologico.
Poiché l'agente eziologico della polmonite acquisita in comunità entra nel tratto respiratorio:
- Aerosol (per via aerea) percorso - inalazione di aria con microbi;
- Aspirazione: colpire le vie respiratorie dei microbi che popolano il rinofaringe, con vomito o ingestione del contenuto dello stomaco;
- Con sangue (ematogeno) - in presenza di infezioni negli organi;
- Contatto - dagli organi vicini in presenza di infiammazione in essi (ascesso pancreatico).
Alcuni microrganismi rilevati dalla semina batterica non causano infiammazione delle prime vie respiratorie. La loro identificazione indica solo l'inquinamento dell'orofaringe - Candida spp., Neisseriaspp., Enterococcusspp.
Data la difficoltà di determinare il fattore eziologico della malattia, proponiamo di suddividere tutti i pazienti in categorie basate sulla causa della polmonite per età, sintomi e patogeni (vedere Tabella 1).
Patogenesi dell'infiammazione degli acini alveolari
La patogenesi della Chlamydia infiammazione alveolare acini negli adulti è causata da parassitismo intracellulare del patogeno, che complica l'impatto della droga sui batteri.
La polmonite non ospedaliera di micoplasma e clamidia costituisce la maggioranza dei casi di polmonite nei bambini. Secondo l'ICD 10, queste forme della malattia sono allocate in una categoria separata, pertanto richiedono la prescrizione di farmaci speciali.
I batteri Chlamidia pneumoniae e Mycoplasma pneumoniae causano fino al 30% dei casi di alterazioni infiammatorie degli alveoli polmonari nei bambini. Nella vecchiaia, la frequenza della loro rilevazione è insignificante.
Sotto l'influenza di questi microrganismi si osservano cambiamenti infiammatori del lobo inferiore sinistro in donne in età riproduttiva. Tali forme della malattia sono croniche e sono caratterizzate da frequenti recidive. Solo una diagnosi tempestiva di clamidia, micoplasma e legionella impedirà la cronologia del processo patologico.
Richiamiamo l'attenzione del lettore: Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae (Pfeiffer-Afanasyeva) provocano complicazioni come otite purulenta, pleurite, la meningite. In combinazione con Moraxella (Branhamella) la polmonite da streptococco di catarrhalis porta allo sviluppo di complicanze purulente. Senza un trattamento adeguato, è difficile aspettarsi che l'infiammazione del tessuto polmonare, provocata da questi agenti batterici, passi da sola.
Classificazione della forma non ospedaliera da parte dell'ICD 10 e clinica
Classificazione clinica della polmonite:
- aspirazione;
- casa;
- il paziente;
- in individui con difetti nel sistema immunitario.
La forma di aspirazione negli adulti si verifica a causa dell'ingestione di contenuto gastrico durante il vomito. La sua diagnosi non causa difficoltà, poiché i pazienti con questa patologia ottengono l'unità di terapia intensiva a causa di insufficienza respiratoria.
Nelle persone con una patologia del sistema di difesa, c'è un'infezione mista (una combinazione di diversi agenti batterici).
Classificazione secondo l'ICD 10 (revisioni internazionali di classificazione 10):
- virale (J12);
- streptococco (J13);
- emofilico (J14);
- batterica non classificata (J15);
- non classificato non batterico (J16);
- polmonite nelle malattie (J17);
- senza specificare il patogeno (J18).
Dati i suddetti tipi di classificazione (clinica e ICD), i medici formulano la diagnosi di polmonite acquisita in comunità. Include anche le seguenti caratteristiche di polmonite:
- Forma clinica e morfologica (lobare, focale);
- Immagine radiografica (inferiore, segmentale, totale);
- Corrente (lieve, moderata, grave);
- La presenza / assenza di insufficienza respiratoria.
Esempio di diagnosi: polmonite del lobo inferiore sinistro acquisita in comunità di lieve entità, DN 0 (J17).
I sintomi di infiammazione o come si infettano a casa
La polmonite acquisita in comunità nei bambini è più acuta. Questo accade come conseguenza di un sistema immunitario non formato. I sintomi della polmonite sono indicativi (classici), quindi i medici mostrano agli studenti di pazienti con polmonite principalmente di età infantile per studenti di medicina.
Principali sintomi di polmonite:
- tosse;
- Aumento della temperatura;
- flemma;
- Dolori al petto;
- la debolezza;
- Sudorazione pesante durante la notte.
Dovrebbe essere chiaro che la polmonite polisegmentale acquisita in comunità è più acuta della focale, indipendentemente dal fatto che si verifichi nei bambini o negli adulti. Questa forma richiede un trattamento immediato, in quanto porta rapidamente all'insufficienza respiratoria.
Quando si esaminano pazienti con sospetta polmonite, il terapista auscultatorio (utilizzando un fonendoscopio) determina i seguenti sintomi:
- Accorciare il suono della percussione;
- Respirazione bronchiale;
- Tremore di voce e aumento di bronchofonia;
- Piccolo respiro affannoso.
I suddetti segni non sono indicativi. La diagnosi della malattia non si basa sull'identificazione dell'intero elenco di sindromi patologiche. È sufficiente trovare 2-3 segni dal paziente e inviarlo a una radiografia degli organi del torace.
Gli agenti causali della polmonite acquisita in comunità causano una clinica eccellente, pertanto la radiografia a raggi X viene utilizzata per identificare i fuochi dell'infiammazione del tessuto polmonare e valutare le dinamiche del trattamento.
Diagnostica differenziale
La diagnosi differenziale viene effettuata nelle fasi iniziali della malattia in caso di sospetta infiammazione degli alveoli polmonari. Confronta la patologia con le seguenti malattie:
- Tubercolosi dei polmoni. Per distinguerlo dall'infiammazione batterica, è necessario passare strisci di espettorato per la presenza di Mycobacterium tuberculosis secondo Ziel-Nelson;
- Neoplasie maligne (adenoma, linfoma, metastasi, cancro primario);
- Malattie sullo sfondo della patologia del sistema immunitario (polmonite, lupus nefrite, granulomatosi, bronchiolite obliterante, aspergillosi allergica);
- Infarto polmonare e tromboembolismo polmonare;
- Altre malattie (pneumopatia focale, sarcoidosi, aspirazione, insufficienza cardiaca congestizia).
La diagnosi differenziale dovrebbe anche prendere in considerazione l'uso di droghe umane, la presenza di eosinofilia nel sangue, le invasioni elmintiche.
Dovrebbe essere chiaro che la polmonite del lobo inferiore sinistra acquisita in comunità differisce nei sintomi dal lato destro. I segni della malattia sono diversi nei bambini e negli adulti.
Se la polmonite del lobo superiore è tracciata nella foto, il radiologo invierà molto probabilmente la persona per una consulenza allo specialista della tubercolosi, poiché questa localizzazione è specifica per il micobatterio.
La diagnostica qualitativa si basa sull'insieme di segni specifici di cambiamenti patologici nel corpo. Tra questi, la radiografia polmonare è importante. Permette di stabilire non solo le forme morfologiche della malattia (focale, segmentaria, polisegmentale), ma anche di rivelare la presenza o l'assenza di complicanze.
Trattamento nei bambini e negli adulti
Il trattamento della polmonite richiede la presa in considerazione dell'agente causale, così come la sua sensibilità all'azione dei farmaci antibatterici.
Idealmente, è necessario identificare la sensibilità antibiotica del patogeno in ogni singolo paziente. A tal fine, la coltura batteriologica dell'espettorato viene effettuata su terreni nutritivi. Dopo la crescita delle colonie di microrganismi, le matrici con diversi antibiotici si trovano accanto a loro. Dove la coltura dei batteri smette di crescere, si nota la sua sensibilità al farmaco.
Il test per la sensibilità agli antibiotici nei bambini è il metodo di più alta qualità per il successo della cura della malattia. Nel trattamento della polmonite, è usato raramente. Ciò è dovuto al fatto che la coltura dei microrganismi cresce in un mezzo nutritivo per circa 2 settimane. Senza un'adeguata terapia durante questo periodo, il paziente morirà per insufficienza respiratoria. Per evitare ciò, la terapia antibiotica empirica viene eseguita nelle fasi iniziali. Entro 2 settimane porta alla cura della malattia, quindi la razionalità del test di sensibilità agli antibiotici scompare.
L'infiammazione dei polmoni nei bambini richiede l'ospedalizzazione indipendentemente dalla forma della malattia (focale, polisegmentale, lato destro, lato sinistro, inferiore, lobo superiore). Negli adulti, i sintomi lievi della malattia sono trattati in regime ambulatoriale. Nei bambini, a causa della probabilità di un possibile rapido sviluppo delle complicanze, vengono quindi collocati in un ospedale ai primi segni di infiammazione del tessuto polmonare.
Terapia domiciliare
Il trattamento ambulatoriale di infiammazione polmonare comprende le seguenti procedure:
- Tutti i pazienti sono divisi in 2 gruppi: fino a 55 anni senza comorbilità e dopo questa età;
- Il primo gruppo di pazienti è assegnato schema combinato con amoxicillina (3 volte al giorno, 0,5 grammi) di levofloxacina (3 x 0,5 grammi), azitromicina (0,25 grammi 1 volte al giorno);
- Il secondo gruppo deve trattare le comorbidità. Degli agenti antibatterici sono precedenza agenti parenterali: la penicillina (1,2 grammi, 2 volte al giorno), amoxicillina (1,2 grammi 3 volte al giorno), cefuroxima (0,75 grammi 3 volte), l'azitromicina (1 volte 0, 25 grammi), levofloxacina (0,5 grammi 1 volta)
La durata media del trattamento di cui sopra è di 10-14 giorni. Le scadenze possono cambiare se la diagnosi preliminare non rivelasse la presenza di complicazioni o malattie concomitanti, e nella fase del trattamento hanno aggravato il decorso clinico della malattia.
Ulteriori sintomi possono peggiorare il trattamento della polmonite nei bambini:
- Insufficienza respiratoria (più di 20 atti respiratori al minuto);
- Leucocitosi di sangue forte (aumento del numero di leucociti);
- Dinamica debole del trattamento sulle radiografie.
L'eziologia non specificata della malattia riduce il tempo necessario per curare la malattia, il che complica la corretta selezione dei farmaci.
Trattamento ospedaliero di polmonite nei bambini
Nei bambini piccoli, il trattamento ospedaliero è prescritto in base alla gravità della patologia. Per valutare le condizioni del bambino, viene eseguita la seguente diagnosi:
- Radiografia del torace in 2 proiezioni (nei bambini dopo 10 anni). I radiologi preferiscono che i bambini in età prescolare eseguano solo un colpo dei polmoni (in una proiezione diretta) in assenza di un decorso medio e severo;
- Microscopia dell'espettorato Gram;
- Determinazione della sensibilità antibiotica dei microrganismi;
- Prendendo il sangue per l'esame batteriologico.
La terapia ospedaliera nei bambini viene effettuata principalmente da agenti antibatterici parenterali secondo il seguente schema:
- Penicilline 2 milioni di unità circa 5 volte al giorno;
- Ampicillina - 1-2 grammi 4-6 volte;
- Ceftriaxone - 1-2 grammi 1 volta;
- Nei casi più gravi, i medici aggiungono claritromicina o fluorochinoloni.
La durata del trattamento dell'infiammazione del parenchima polmonare nei bambini è di 7-10 giorni. Con una forma grave della malattia, sono estesi a 14 giorni. Se polmonite acquisita in comunità lobare lato sinistro in un bambino innescato da infezioni atipiche (clamidia, micoplasma, legionella), i tempi di sbarazzarsi della malattia può essere aumentata fino a 21 giorni.
La terapia antibiotica sia negli adulti che nei bambini è terminata se sono presenti i seguenti sintomi:
- Condizione persistente subfebrile (temperatura fino a 38 gradi). Febbre da farmaci;
- Cambiamenti residui nelle radiografie;
- Tosse debole;
- Aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti;
- Sudorazione e debolezza
Come vengono effettuate le misure preventive
La prevenzione dei cambiamenti infiammatori nei polmoni comprende le seguenti attività:
- Buona nutrizione;
- Normalizzazione del lavoro e riposo;
- indurimento;
- Igiene di focolai di infezione;
- Educazione fisica e sport;
- Trattamento di raffreddori;
- Vaccinazione per bambini a lungo termine e frequentemente malati;
- Rifiuto di cattive abitudini (alcol, fumo, droghe);
- Stile di vita sano
Chi dovrebbe essere vaccinato
Il vaccino contro gli agenti patogeni da polmonite dovrebbe essere somministrato alle persone dopo i 55 anni, agli anziani con malattie croniche dell'apparato respiratorio e al cuore.
La polmonite del lobo inferiore destra si verifica spesso nei seguenti gruppi di persone:
- Con il virus dell'immunodeficienza umana;
- Diabete mellito;
- emoglobinopatie;
- Malattia renale
Se i bambini e gli adolescenti di età compresa tra 10 mesi e 18 anni presentano alterazioni infiammatorie dei polmoni a destra oa sinistra, più volte l'anno, somministrare razionalmente il vaccino. Permetterà al corpo di adattarsi ai patogeni comuni.
È ottimale condurre la vaccinazione prima dell'epidemia di influenza - a novembre.
In conclusione, notiamo che anche l'infiammazione focale degli acini alveolari è una condizione pericolosa, che porta a insufficienza respiratoria. La sua tempestiva individuazione e trattamento può salvare vite umane.
Non puoi ignorare i sintomi della malattia polmonare. Quando compaiono, consultare immediatamente un medico. Se ti consiglia una radiografia, non devi scartarla.
La prevenzione della qualità può prevenire cambiamenti irreversibili nel tessuto polmonare!
Polmonite acquisita in comunità: agenti patogeni e trattamento
La polmonite è una malattia pericolosa per la vita. Non c'è da meravigliarsi che detenga il primato nella mortalità tra le malattie infettive e sia al sesto posto nell'elenco delle possibili cause di morte. La polmonite acquisita in comunità in Russia colpisce annualmente 1,5 milioni di persone. Inoltre, la mortalità da questa malattia tra le persone anziane raggiunge il 30%. Qual è la malattia e quali farmaci vengono usati per curarla, dice MedAboutMe.
Qual è la polmonite acquisita in comunità?
La polmonite acquisita in comunità è una malattia del tratto respiratorio inferiore, il cui sviluppo non può in alcun modo essere attribuito alla presenza di una persona in ospedale. Ciò significa che sono comparsi i sintomi della polmonite:
- fuori dalle mura dell'ospedale;
- non meno di 4 settimane dopo la dimissione dall'ospedale;
- o non oltre le prime 48 ore dopo il ricovero;
- o non meno di 2 settimane dopo che il paziente è stato dimesso dalle istituzioni mediche, dove era sotto osservazione o assistenza medica a lungo termine.
L'elenco dei principali sintomi che manifestano la polmonite acquisita in comunità include i seguenti sintomi:
- temperatura elevata;
- tosse umida;
- espettorato, che può contenere pus;
- mancanza di respiro;
- dolori al petto;
- Raggi X visibili "freschi" cambiamenti focali nei tessuti dei polmoni.
Cause di polmonite acquisita in comunità
I medici associano lo sviluppo di polmonite acquisita in comunità con microrganismi che normalmente vivono nel tratto respiratorio superiore umano, cioè nel nasofaringe e nella cavità orale.
Secondo gli esperti, l'aspirazione (infezione del tratto respiratorio) dal rinofaringe nel 70% dei casi si verifica durante il sonno. Di solito le barriere esistenti sotto forma di clearance mucociliare (un complesso di ciglia, cellule secretorie e ghiandole) e secrezioni bronchiali, che contengono molte proteine che hanno proprietà battericide, proteggono efficacemente una persona sana da tali problemi. Inoltre, non tutti i microrganismi possono entrare nel tessuto polmonare e portare allo sviluppo dell'infiammazione anche con una leggera diminuzione delle barriere protettive.
Si sospetta anche la natura di aspirazione della polmonite se una persona ha problemi di deglutizione. Tali condizioni possono svilupparsi con perdita di coscienza, durante il vomito, con disturbi mentali e disturbi circolatori del cervello.
Batteri-patogeni della polmonite acquisita in comunità
La causa di questa malattia può essere una varietà di batteri. I medici sono a conoscenza di oltre cento diversi microrganismi che causano la polmonite acquisita in comunità. Tuttavia, si possono distinguere diversi gruppi di microrganismi, che si trovano più spesso nelle analisi dei pazienti.
C'è una divisione in tipici patogeni batterici della polmonite acquisita in comunità e atipica. Si noti che non tutti i medici aderiscono a questa classificazione. Si ritiene che non sia importante quando si sceglie un antibiotico per iniziare il trattamento della polmonite.
Gli agenti patogeni tipici includono i seguenti batteri:
- I pneumococchi (Streptococcus pneumoniae) sono la causa della polmonite nel 35-90% (secondo vari studi) di pazienti di tutte le età.
- Bastoncini emofilici (Haemophilus influenzae) - causano polmonite nel 5-18% delle persone, il più delle volte negli adulti. Il gruppo a rischio include i fumatori e coloro che hanno già una bronchite cronica ostruttiva (COB).
- Moraksella (Moraxella catarrhalis) - si trova solo nell'1-2% dei pazienti con polmonite, soprattutto in quelli che soffrono di BPCO.
Il gruppo di batteri atipici, che rappresentano l'8-30% dell'incidenza della polmonite acquisita in comunità, include:
- I micoplasmi (Mycoplasma pneumoniae) sono batteri che non hanno una membrana esterna, che fornisce loro resistenza ai beta-lattamici. Possono essere trovati nel 12,5% dei pazienti.
- Chlamydia (Chlamydia pneumoniae) sono batteri che sono parassiti intracellulari che causano il 2-8% dei casi di polmonite. Di solito questo tipo non è difficile.
- Legionella (Legionella pneumophila) - causa raramente polmonite acquisita in comunità batterica, nel 2-10% dei casi, ma è al secondo posto in termini di letalità dopo malattia causata da pneumococchi.
È interessante notare che diversi patogeni possono dare un'immagine diversa della malattia. Ad esempio, durante lo sviluppo della polmonite da micoplasma, una persona soffre di dolori muscolari e articolari, e si lamenta anche di aumento della temperatura, tosse e congestione nasale. E con l'infezione da clamidia, le manifestazioni esterne sono simili a laringiti o faringiti.
La causa della polmonite acquisita in comunità nei giovani è di solito un singolo agente patogeno, e nelle persone di età, vengono spesso rilevate intere associazioni batteriche, combinando microrganismi gram-negativi e gram-positivi. Inoltre, i giovani hanno maggiori probabilità di soffrire di pneumococchi e batteri del gruppo atipico e di anziani da pneumococco, bacilli emofilici e enterobatteri.
Farmaci per il trattamento della polmonite acquisita in comunità
Più veloce è il caso di polmonite acquisita in comunità, farmaci o più precisamente antibiotici, più è probabile che il paziente abbia una pronta guarigione e nessuna complicazione.
Gli approcci alla scelta degli antibiotici per il trattamento della polmonite acquisita in comunità differiscono leggermente negli Stati Uniti e nei paesi europei:
- I medici americani preferiscono prescrivere farmaci dal gruppo di macrolidi (azitromicina, claritromicina), doxiciclina, nonché agenti antibatterici del gruppo di generazione di fluorochinoloni III.
- I medici europei considerano gli antibiotici beta-lattamici (aminopenicilline) più efficaci nella malattia lieve e moderatamente grave, e i macrolidi sono utilizzati se il paziente ha un'intolleranza ai farmaci della serie della penicillina o in una data area, l'incidenza di polmonite causata da patogeni atipici è aumentata.
- In Russia, in conformità con la politica antibiotica del Ministero della Sanità della Federazione Russa, vengono utilizzati anche beta-lattamici, macrolidi e fluorochinoloni della terza generazione.
Per la polmonite grave acquisita in comunità, i rappresentanti di tutti i paesi usano cefotaxime. Negli Stati Uniti e in Europa, può essere utilizzato in combinazione con macrolidi e in Russia, oltre ai macrolidi, i medici possono prescrivere fluorochinoloni.
Quando si prescrivono farmaci antibatterici, il medico deve attenersi alla "regola delle 48-72 ore". Ciò significa che entro 2-3 giorni dovrebbe essere determinato se il farmaco selezionato per il trattamento è efficace. Con una risposta positiva, ci sarà un miglioramento significativo nelle condizioni del paziente: una diminuzione della temperatura, una diminuzione delle manifestazioni di intossicazione e sintomi di insufficienza respiratoria. Altrimenti, il farmaco dovrebbe essere sostituito da un altro.