Uno dei metodi di ricerca più importanti nella pneumologia è la broncoscopia. In alcuni casi, viene utilizzato non solo come metodo diagnostico, ma anche come metodo terapeutico, che consente di eliminare efficacemente questi o altri cambiamenti patologici. Che cosa è una broncoscopia dei polmoni, quali sono le indicazioni e le controindicazioni per questo studio, qual è il metodo della sua attuazione, parleremo in questo articolo.
Cos'è la broncoscopia
La broncoscopia, o tracheobronchoscopy, è un metodo per esaminare il lume e la membrana mucosa della trachea e dei bronchi con l'aiuto di un dispositivo speciale: un broncoscopio. Quest'ultimo è un sistema di tubi flessibili o rigidi con una lunghezza totale fino a 60 cm. Alla fine, questo dispositivo è dotato di una videocamera, l'immagine con cui, ingrandita più volte, viene visualizzata su un monitor, ad es. tempo reale. Inoltre, l'immagine risultante può essere salvata come foto o registrazioni video, in modo che in futuro, confrontando i risultati dello studio corrente con quello precedente, sarà possibile valutare le dinamiche del processo patologico. (Leggi la bronchografia nel nostro altro articolo).
Un po 'di storia
Per la prima volta, la broncoscopia fu eseguita nel 1897 dal medico G. Killian. Lo scopo della procedura era quello di rimuovere un corpo estraneo dal tratto respiratorio, e poiché era molto traumatico e doloroso, la cocaina era raccomandata come analgesico per il paziente. Nonostante il gran numero di complicazioni dopo broncoscopia, in questa forma fu usato per più di 50 anni, e già nel 1956 lo scienziato X. Fidel inventò un dispositivo diagnostico sicuro: un broncoscopio rigido. Dopo altri 12 anni - nel 1968 - apparve un fibrobronchoscopio fatto di fibre ottiche: un broncoscopio flessibile. L'endoscopio elettronico, che consente di ingrandire l'immagine molte volte e di essere memorizzato su un computer, è stato inventato non molto tempo fa - alla fine degli anni '80.
Tipi di broncoscopi
Attualmente, ci sono 2 tipi di broncoscopi: rigidi e flessibili, ed entrambi i modelli hanno i loro vantaggi e sono mostrati in determinate situazioni cliniche.
Broncoscopio flessibile o broncoscopici a fibre ottiche
- Questo dispositivo utilizza fibre ottiche.
- È principalmente un dispositivo diagnostico.
- Penetra anche facilmente nelle parti inferiori dei bronchi, minimamente traumatizzando la loro mucosa.
- La procedura di studio viene eseguita in anestesia locale.
- È usato in pediatria.
Consiste di un tubo flessibile liscio con un cavo ottico e una guida chiara all'interno, una videocamera sull'estremità interna e una maniglia di controllo sull'estremità esterna. C'è anche un catetere per rimuovere il fluido dalle vie respiratorie o fornire un farmaco a loro, e, se necessario, attrezzature aggiuntive per procedure diagnostiche e chirurgiche.
Broncoscopio rigido o rigido
- Spesso utilizzato allo scopo di rianimazione di pazienti, ad esempio, quando annegamento, per rimuovere il liquido dai polmoni.
- È ampiamente utilizzato per le procedure mediche: rimozione di corpi estranei dalle vie respiratorie, espansione del lume della trachea e dei bronchi.
- Permette di effettuare manipolazioni diagnostiche e terapeutiche nella regione della trachea e dei bronchi principali.
- Se necessario, allo scopo di esaminare i bronchi più sottili, uno flessibile può essere inserito attraverso un broncoscopio rigido.
- Se durante questo studio vengono rilevati particolari cambiamenti patologici da questo dispositivo, è possibile eliminarli immediatamente.
- In uno studio con un broncoscopio rigido, il paziente è in anestesia generale - è addormentato, il che significa che non sente la paura della ricerca o il disagio che si aspetta.
Un broncoscopio rigido include un sistema di tubi cavi rigidi con una sorgente luminosa, un'apparecchiatura video o fotografica a un'estremità e un manipolatore per controllare il dispositivo all'altra. Sono inclusi anche vari meccanismi per le procedure terapeutiche e diagnostiche.
Indicazioni per la broncoscopia
Le indicazioni per la fibrobronchoscopia sono:
- sospetta neoplasia polmonare;
- il paziente presenta sintomi inadeguati alla malattia diagnosticata, come una tosse inspiegabile a lungo termine, una tosse intensa a lunga durata, quando la sua gravità non corrisponde ad altri sintomi, grave mancanza di respiro;
- sanguinamento dal tratto respiratorio - al fine di determinare la fonte e interrompere direttamente il sanguinamento;
- atelettasia (perdita di parte del polmone);
- polmonite, caratterizzata da un decorso protratto, difficile da trattare;
- casi isolati di pleurite;
- tubercolosi polmonare;
- la presenza sulla radiografia degli organi del torace dell'ombra (o delle ombre), la cui natura deve essere chiarita;
- prossima operazione ai polmoni;
- ostruzione bronchiale con corpo estraneo o sangue, muco, masse purulente - al fine di ripristinare il lume;
- bronchite purulenta, ascessi polmonari - per lavare il tratto respiratorio con soluzioni medicinali;
- stenosi (costrizione patologica) delle vie respiratorie - per eliminarli;
- fistola bronchiale - per ripristinare l'integrità della parete bronchiale.
La ricerca con un broncoscopio duro è il metodo di scelta nei seguenti casi:
- con la presenza di corpi estranei di grandi dimensioni nella trachea o nei bronchi prossimali (più vicini alla trachea) dei corpi estranei;
- con emorragia polmonare intensa;
- in caso di ingestione di una grande quantità di contenuto di stomaco con impurità alimentari;
- nello studio delle vie respiratorie di un bambino di età inferiore ai 10 anni;
- per il trattamento delle fistole bronchiali, stenosing (restringendo il lume) processi cicatriziali o neoplastici nella trachea e nei bronchi principali;
- per lavare la trachea e i bronchi con soluzioni medicinali.
In alcuni casi, la broncoscopia è necessaria non come un intervento programmato, ma come un intervento medico di emergenza, necessario per la diagnosi e l'eliminazione del problema più precoci possibile. Le principali indicazioni per questa procedura sono:
- sanguinamento intenso dalle vie aeree;
- corpo estraneo tracheale o bronchiale;
- deglutizione (aspirazione) da parte del paziente del contenuto dello stomaco;
- ustioni termiche o chimiche delle vie respiratorie;
- stato asmatico con ostruzione del lume bronchiale con muco;
- lesioni alle vie respiratorie dovute a lesioni.
Per la maggior parte delle patologie di cui sopra, la broncoscopia di emergenza viene eseguita durante la rianimazione attraverso un tubo endotracheale.
Controindicazioni alla broncoscopia
In alcuni casi, la broncoscopia è pericolosa per il paziente. Le controindicazioni assolute sono:
- allergia agli antidolorifici somministrati al paziente prima dello studio;
- incidente cerebrovascolare acuto;
- infarto del miocardio, sofferto negli ultimi 6 mesi;
- aritmie gravi;
- insufficienza cardiaca o polmonare grave;
- grave ipertensione essenziale;
- stenosi tracheale e / o laringea di grado 2-3;
- esacerbazione di asma bronchiale;
- ventre acuto;
- alcune malattie della sfera neuropsichica - conseguenze di trauma cranico, epilessia, schizofrenia, ecc.;
- malattie orali;
- processo patologico nell'area del rachide cervicale;
- anchilosi (mancanza di mobilità) dell'articolazione temporomandibolare;
- aneurisma aortico.
Le ultime 4 patologie sono controindicazioni solo per la broncoscopia rigida e la fibrobronchoscopia è ammissibile in questi casi.
In alcune condizioni, la broncoscopia non è controindicata, ma il suo mantenimento deve essere temporaneamente posticipato - fino alla risoluzione del processo patologico o alla stabilizzazione dei parametri clinici e di laboratorio. Quindi, le relative controindicazioni sono:
- Il 2 ° e 3 ° (in particolare il 3 °) trimestre di gravidanza;
- periodo mestruale nelle donne;
- diabete mellito con alti livelli di zucchero nel sangue;
- malattia coronarica;
- l'alcolismo;
- ingrossamento della ghiandola tiroidea di terzo grado.
Preparazione per lo studio
Prima della broncoscopia, il paziente deve sottoporsi a una serie di esami prescritti dal medico. Di norma, si tratta di un esame del sangue generale, analisi del sangue biochimica, test polmonari funzionali, radiografia del torace o altro, a seconda della malattia di un particolare paziente.
Immediatamente prima dello studio, al paziente verrà chiesto di firmare un consenso a questa procedura. È importante non dimenticare di informare il medico sull'allergia esistente ai farmaci, in particolare sui farmaci per l'anestesia, se presenti, sulla gravidanza, sui farmaci assunti, sulle malattie acute o croniche, poiché in alcuni casi (vedi sopra) la broncoscopia è assolutamente controindicata.
Di norma, la ricerca pianificata viene effettuata al mattino. In questo caso, il paziente mangia la sera prima e al mattino è vietato mangiare. Al momento dello studio, lo stomaco dovrebbe essere vuoto per ridurre il rischio di gettare il suo contenuto nella trachea e nei bronchi.
Se il paziente è molto preoccupato per la broncoscopia imminente, pochi giorni prima dell'esame, può essere prescritto sedativi leggeri.
Com'è la broncoscopia
La broncoscopia è una procedura seria, che viene eseguita in una stanza appositamente attrezzata con tutte le condizioni di sterilità. Un endoscopista o pneumologo che è stato addestrato in questo tipo di ricerca conduce una broncoscopia. Nello studio sono coinvolti anche un assistente istruttore e un anestesista.
Prima dell'esame, il paziente deve rimuovere occhiali, lenti a contatto, protesi dentarie, apparecchi acustici, gioielli, sbottonare il bottone in alto della camicia se il colletto è abbastanza stretto e svuotare la vescica.
Durante la broncoscopia, il paziente è seduto o sdraiato sulla schiena. Quando il paziente è seduto, il busto deve essere leggermente inclinato in avanti, la testa leggermente indietro e le braccia abbassate tra le gambe.
Quando si esegue la fibrobronchoscopia, viene applicata l'anestesia locale, per la quale viene utilizzata la soluzione di lidocaina. Quando si utilizza un broncoscopio rigido, è necessaria l'anestesia generale o l'anestesia, il soggetto del test viene introdotto nello stato di sospensione del farmaco.
Al fine di espandere i bronchi per un facile avanzamento del broncoscopio, una soluzione di atropina, aminofillina o salbutamolo viene somministrata per via sottocutanea o per inalazione al paziente.
Quando i farmaci di cui sopra hanno agito, iniettano un broncoscopio attraverso il naso o la bocca. Il paziente prende un respiro profondo e in questo momento il tubo del broncoscopio viene condotto attraverso la glottide, dopo di che viene introdotto più profondamente nei bronchi mediante movimenti rotatori. Per ridurre il riflesso del vomito al momento dell'introduzione del broncoscopio, si consiglia al paziente di respirare superficialmente e il più spesso possibile.
Il medico valuta le condizioni delle vie respiratorie mentre il broncoscopio si sposta - dall'alto verso il basso: prima esamina la laringe e la glottide, quindi la trachea, dopo di che i bronchi principali. Lo studio con un broncoscopio rigido viene completato a questo livello e, durante la fibrobronchoscopia, i bronchi sottostanti sono soggetti a ispezione. I bronchi, i bronchioli e gli alveoli più distanti hanno un diametro del lume molto piccolo, quindi il loro esame con un broncoscopio è impossibile.
Se durante la broncoscopia vengono rilevati cambiamenti patologici, il medico può eseguire ulteriori manipolazioni diagnostiche o direttamente mediche: lavare i bronchi, l'espettorato o un pezzo di tessuto patologicamente modificato (biopsia) per l'esame, rimuovere il contenuto che ostruisce il bronco e lavarlo con una soluzione antisettica.
Di norma, la ricerca continua per 30-60 minuti. Per tutto questo tempo, gli esperti monitorano il livello di pressione sanguigna, frequenza cardiaca e il grado di saturazione del sangue del paziente con l'ossigeno.
Sensazione del paziente durante la broncoscopia
Contrariamente alle aspettative ansiose della maggior parte dei pazienti, non avvertono alcun dolore durante la broncoscopia.
Con l'anestesia locale, dopo la somministrazione del farmaco, si manifesta una sensazione di coma nella gola, appare la congestione nasale, il cielo diventa insensibile, diventa difficile deglutire. Il tubo del broncoscopio ha un diametro molto piccolo, quindi non interferisce con il respiro del soggetto. Mentre si muove il tubo attraverso le vie aeree, potrebbe esserci una leggera pressione in esse, ma il paziente non avverte alcun disagio.
Con l'anestesia generale, il paziente dorme, il che significa che non sente nulla.
Dopo la ricerca
Il recupero dalla broncoscopia non richiede più di 2-3 ore. 30 minuti dopo la fine dello studio, l'anestetico passerà - durante questo periodo il paziente si trova nel reparto di endoscopia sotto la supervisione del personale medico. Mangiare e bere possono essere fatti dopo 2 ore, e il fumo non prima di un giorno - tali azioni riducono al minimo il rischio di sanguinamento dal tratto respiratorio dopo la broncoscopia. Se il paziente prima dello studio ha ricevuto alcuni sedativi, entro 8 ore dopo la loro ammissione, non è assolutamente raccomandato di mettersi al volante del veicolo.
Complicazioni di broncoscopia
Di norma, questo studio è ben tollerato dai pazienti, ma a volte, molto raramente, sorgono complicazioni come:
- aritmia;
- processo infiammatorio nelle vie aeree;
- cambio di voce;
- sanguinamento di intensità variabile dal tratto respiratorio (se è stata effettuata una biopsia);
- pneumotorace (anche nel caso di biopsia).
Vorrei ripetere che la broncoscopia è una procedura diagnostica e terapeutica molto importante, alla quale ci sono sia indicazioni che controindicazioni. La necessità e la convenienza di eseguire la broncoscopia in ogni caso particolare è determinata dal pneumologo o dal terapeuta, ma viene effettuata esclusivamente con il consenso del paziente dopo la sua conferma scritta.
Cos'è la broncoscopia dei polmoni
La pneumologia è la sezione più ampia della medicina in cui vengono studiate le malattie e le patologie dell'apparato respiratorio umano. I pneumologi stanno sviluppando metodi e misure per la diagnosi di malattie, la prevenzione e il trattamento delle vie respiratorie.
Durante la diagnosi delle malattie degli organi respiratori del paziente, prima di tutto, ispezionano esternamente, sondano e toccano il torace, e ascoltano attentamente. E poi i pneumologi possono ricorrere a metodi strumentali di ricerca:
- spiriografiya (misurazione dei volumi respiratori dei polmoni);
- pneumotacografia (registrazione della portata volumetrica dell'aria inspirata ed espirata);
- broncoscopia;
- metodi di ricerca radiologica;
- ultrasuoni;
- toracoscopia (esame della cavità pleurica con un toracoscopio);
- ricerca di radioisotopi.
La maggior parte delle procedure non ha familiarità con la gente comune senza istruzione medica, quindi abbastanza spesso è possibile imbattersi in domande come: come fa la broncoscopia? Che cosa è, in generale, e cosa aspettarsi dopo la procedura?
Informazioni generali
Prima di tutto, dovresti capire cos'è la broncoscopia. In breve, la broncoscopia dei polmoni è un esame strumentale delle mucose della trachea e dei bronchi con l'aiuto di un broncoscopio.
Per la prima volta è ricorso a questo metodo nel 1897. La manipolazione è stata dolorosa e gravemente ferita al paziente. I primi broncoscopi erano tutt'altro che perfetti. Il primo duro, ma già più sicuro per il dispositivo paziente, fu sviluppato solo negli anni '50 del XX secolo ei medici si incontrarono con un broncoscopio flessibile solo nel 1968.
Esistono due gruppi di dispositivi moderni:
- Broncoscopio in fibra (flessibile): ottimo per diagnosticare la trachea e i bronchi inferiori, in cui un dispositivo rigido non riesce a penetrare. La broncoscopia FBC può essere utilizzata anche in pediatria. Questo modello del broncoscopio è meno traumatico e non richiede l'anestesia.
- Broncoscopio duro: viene utilizzato attivamente a scopi terapeutici, cosa che non può essere eseguita con un dispositivo flessibile. Ad esempio, per espandere il lume dei bronchi, rimuovere oggetti estranei. Inoltre, viene introdotto un broncoscopio flessibile per esaminare i bronchi più sottili.
Ogni gruppo ha i suoi punti di forza e le sue applicazioni specifiche.
Scopo della procedura e indicazioni
La broncoscopia viene eseguita non solo a scopo diagnostico, ma anche per eseguire una serie di procedure terapeutiche:
- campionamento bioptico per esame istologico;
- escissione di piccole formazioni;
- estrazione di corpi estranei dai bronchi;
- pulizia dall'essudato purulento e mucoso;
- raggiungere un effetto broncodilatatore;
- lavare e somministrare farmaci.
La broncoscopia ha le seguenti indicazioni:
- Sulla radiografia, sono stati rivelati piccoli fuochi e cavità anomale nel parenchima polmonare pieno di aria o di contenuto liquido.
- Ci sono sospetti di una formazione maligna.
- C'è un oggetto estraneo nel tratto respiratorio.
- Lunga affanno, ma non sullo sfondo dell'asma bronchiale o della disfunzione cardiaca.
- Con la tubercolosi respiratoria.
- Emottisi.
- Foci multipli di infiammazione del tessuto polmonare con il suo collasso e la formazione di una cavità piena di pus.
- Polmonite cronica lenta con natura inspiegabile.
- Malformazione e malattia polmonare congenita.
- Fase preparatoria prima dell'intervento chirurgico ai polmoni.
In ogni caso, i medici usano un approccio individuale quando prescrivono una tale manipolazione.
Preparazione per la procedura
La preparazione per la broncoscopia comporta i seguenti passaggi:
- Una conversazione preliminare approfondita dovrebbe avvenire tra il medico e il paziente. Il paziente deve segnalare reazioni allergiche, malattie croniche e assumere regolarmente farmaci. Il medico è obbligato a rispondere a tutte le domande che riguardano il paziente in un linguaggio semplice e accessibile.
- Mangiare cibo alla vigilia della procedura non dovrebbe essere più di 8 ore, in modo che resti di cibo non entrino nel tratto respiratorio durante la manipolazione.
- Per un buon riposo e ridurre l'ansia alla vigilia, si consiglia al paziente di prendere sonniferi in combinazione con un tranquillante prima di coricarsi.
- La mattina della procedura, si consiglia di pulire l'intestino (clistere, supposte lassative), e poco prima che la broncoscopia svuoti la vescica.
- Il fumo di tabacco il giorno della procedura è severamente proibito.
- Prima di iniziare la procedura, a un paziente può essere somministrato un farmaco sedativo per ridurre l'ansia.
Inoltre, una serie di misure diagnostiche dovrebbe essere intrapresa in anticipo:
- radiografia dei polmoni;
- ECG;
- esame del sangue clinico;
- coagulazione;
- analisi dei gas del sangue;
- test dell'urea ematica.
La broncoscopia dei polmoni viene eseguita in una stanza speciale per varie procedure endoscopiche. Ci devono essere regole severe di asepsi. La procedura deve essere eseguita da un medico esperto che abbia seguito un addestramento speciale.
La manipolazione broncoscopica è la seguente:
- I broncodilatatori vengono somministrati per via sottocutanea o in aerosol al paziente al fine di espandere i bronchi per consentire allo strumento broncoscopico di passare senza impedimenti.
- Il paziente si siede o prende una posizione supina sul retro. È importante assicurarsi che la testa non sia distesa in avanti e che la gabbia toracica non sia inarcata. Questo proteggerà dalle lesioni alle mucose durante l'introduzione del dispositivo.
- Sin dall'inizio della procedura, si raccomanda una respirazione frequente e poco profonda, quindi sarà possibile ridurre il riflesso del vomito.
- Ci sono due modi per inserire un tubo per broncoscopio: un naso o una bocca. Il dispositivo entra nelle vie aeree attraverso la glottide nel momento in cui il paziente prende un respiro profondo. Per approfondire i bronchi, lo specialista eseguirà i movimenti rotazionali.
- Lo studio va in fasi. Prima di tutto, è possibile studiare la laringe e la glottide, e poi la trachea e i bronchi. I bronchioli e gli alveoli sottili hanno un diametro troppo piccolo, quindi non è realistico esaminarli.
- Durante la procedura, il medico può non solo esaminare le vie aeree dall'interno, ma anche prendere un campione bioptico, estrarre il contenuto dei bronchi, eseguire il lavaggio terapeutico o qualsiasi altra manipolazione necessaria.
- L'anestesia si farà sentire per altri 30 minuti. Dopo la procedura per 2 ore dovrebbe astenersi dal mangiare e fumare, in modo da non causare sanguinamento.
- In primo luogo, è meglio rimanere sotto la supervisione del personale medico, al fine di identificare le complicazioni in modo tempestivo.
Quanto tempo impiegano le procedure, dipende da quale obiettivo viene perseguito (diagnostico o terapeutico), ma nella maggior parte dei casi il processo richiede da 15 a 30 minuti.
Durante la procedura, il paziente può sentire schiacciamento e mancanza d'aria, ma allo stesso tempo non avverte dolore. La broncoscopia in anestesia generale viene eseguita utilizzando modelli rigidi del broncoscopio. E inoltre è raccomandato nella pratica dei bambini e nelle persone con una psiche instabile. Essendo in uno stato di sonno medicinale, il paziente non sentirà assolutamente nulla.
Controindicazioni ed effetti
Nonostante il fatto che la procedura sia molto istruttiva e in alcuni casi non possa essere evitata, esistono gravi controindicazioni alla broncoscopia:
- Riduzione significativa o completa chiusura del lume della laringe e della trachea. In questi pazienti, l'introduzione di un broncoscopio è difficile e possono verificarsi problemi respiratori.
- La dispnea e la cianosi della pelle possono indicare un restringimento acuto dei bronchi, quindi aumenta il rischio di danni.
- Stato asmatico, in cui i bronchioli si gonfiano. Se esegui la procedura in questo momento, puoi solo aggravare le gravi condizioni del paziente.
- Rigonfiamento aortico sacky. Nel processo di broncoscopia, i pazienti sono sottoposti a grave stress e questo, a sua volta, può portare a una rottura aortica ea un sanguinamento grave.
- Recentemente ha avuto un infarto o ictus. Manipolazioni con un broncoscopio causano stress e quindi vasospasmo. Inoltre, c'è una certa mancanza di aria nel processo. Tutto ciò può provocare un caso ripetuto di una grave malattia associata a ridotta circolazione del sangue.
- Problemi con la coagulazione del sangue. In questo caso, anche un lieve danno alla mucosa del tratto respiratorio può causare emorragia potenzialmente letale.
- Malattia mentale e condizione dopo una lesione cerebrale traumatica. La procedura di broncoscopia può causare convulsioni dovute a stress e mancanza di ossigeno.
Se la procedura è stata eseguita da uno specialista esperto, allora le conseguenze della broncoscopia saranno ridotte al minimo, tuttavia, si verificano:
- ostruzione meccanica delle vie aeree;
- perforazione del muro bronchiale;
- broncospasmo;
- laringospasmo;
- accumulo di aria nella cavità pleurica;
- sanguinamento;
- temperatura (stato febbrile);
- penetrazione di batteri nel sangue.
Se, dopo la broncoscopia, il paziente avverte dolore toracico, respiro sibilante insolito, febbre, brividi, nausea, vomito o emottisi prolungata, deve immediatamente cercare l'aiuto di un istituto medico.
Recensioni dei pazienti
Coloro che stanno per sottoporsi alla procedura sono sicuramente interessati alle recensioni già passate.
Certamente, i pazienti che hanno un pneumologo, sono sicuri di capirlo - la broncoscopia dei polmoni, che cos'è? Questo lo aiuterà a rispondere adeguatamente alla prescrizione del medico, sintonizzarsi moralmente sulla procedura e sapere cosa essere pronto per dopo. Indipendentemente da quanto possa sembrare terribile questa manipolazione, è importante ricordare che è essenziale per fare una diagnosi accurata o prendere importanti misure terapeutiche.
broncoscopia
La broncoscopia è un nome più breve per un metodo endoscopico per la valutazione del lume della trachea, dei bronchi e della mucosa - tracheobronchoscopia.
Indicazioni per la broncoscopia
La broncoscopia dei polmoni viene utilizzata sia per la diagnosi che per il trattamento.
La broncoscopia è raccomandata per la diagnosi con i seguenti sintomi:
- tracce di sangue nell'espettorato;
- tosse persistente, senza una ragione apparente;
- sospetta infezione polmonare;
- violazione del processo di respirazione;
- cambiamenti patologici a seguito di esame a raggi X - noduli, indurimento, infiammazione.
Inoltre, le indicazioni per la broncoscopia sono:
- lunga esperienza di fumare ai fini dell'ispezione di routine;
- bronchite cronica, malattia polmonare ostruttiva;
- la tubercolosi;
- sospetto cancro ai polmoni;
- atelettasia del polmone (cioè la condizione del tessuto polmonare quando gli alveoli perdono l'ariosità).
La broncoscopia polmonare a scopo terapeutico è raccomandata per:
- rimozione di corpi estranei dalle vie respiratorie;
- rimozione della neoplasia che ostruisce le vie aeree;
- installazione dello stent in una delle vie respiratorie se, ad esempio, viene compressa da un tumore.
La broncoscopia è necessaria per:
- rimuovere un tumore benigno o maligno, un corpo estraneo, secrezioni bronchiali e tappo di muco dall'albero bronchiale;
- studiare le caratteristiche del tumore;
- determinare l'intensità del sanguinamento, il grado di ostruzione del lume del bronco, la localizzazione e la natura di un corpo estraneo;
- ottenendo un pezzo di tessuto per la ricerca citologica e microbiologica, ottenere ulteriori informazioni per la diagnosi di tubercolosi, cancro bronchogenico, infezione fungina, polmonite interstiziale, invasione polmonare parassitaria.
Controindicazioni
- infarto miocardico, trasferito meno di sei mesi fa;
- intolleranza ai farmaci usati per l'anestesia locale;
- disturbo del ritmo cardiaco;
- ictus acuto;
- stenosi della laringe e / o della trachea;
- ipertensione;
- esacerbazione di asma bronchiale;
- cardiopatia cardiovascolare o polmonare;
- dolore nella cavità addominale;
- malattie neuropsichiatriche (schizofrenia, epilessia, ecc.);
- condizione dopo lesione cerebrale traumatica;
- la grave condizione del paziente nel caso in cui il chiarimento della diagnosi non influirà più sul trattamento.
Controindicazioni relative alla broncoscopia polmonare:
- periodo del ciclo mestruale;
- la seconda metà della gravidanza;
- cardiopatia ischemica;
- ARI del tratto respiratorio superiore;
- alcolismo cronico;
- diabete grave;
- ingrossamento della ghiandola tiroidea (III grado).
Come viene eseguita la broncoscopia?
Al momento della broncoscopia, il paziente è collegato al monitor in modo che il medico possa monitorare la pressione sanguigna, il livello di ossigeno nel corpo e l'impulso. Alla persona che viene esaminata viene somministrata un'anestesia generale o viene somministrato un sedativo per via endovenosa. L'aggiunta di ossigeno viene introdotta attraverso il naso o la bocca.
La lidocaina, un anestetico locale, viene applicata sul retro della laringe o nella cavità nasale, quindi viene inserito un brocofibroscopio. Lo studio dura da 20 a 60 minuti, se necessario, il medico registra l'immagine risultante, esegue una biopsia o esegue manipolazioni terapeutiche.
Possibili complicanze dopo broncoscopia
Ogni procedura deve essere eseguita tenendo conto delle indicazioni per la broncoscopia e le controindicazioni di ciascun paziente, quindi le complicanze dopo di essa sono piuttosto rare. Tuttavia, in alcuni casi potrebbe essere:
- danno alle corde vocali;
- sangue dal naso;
- impulso irregolare;
- sanguinamento nel sito della biopsia;
- insufficiente apporto di ossigeno ai tessuti;
- puntura del polmone;
- complicanze associate all'uso di anestetici e sedativi.
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Broncoscopia. Come viene eseguita la broncoscopia? Tipi e indicazioni per la broncoscopia
Cos'è la broncoscopia?
La broncoscopia è un metodo di ricerca mediante il quale viene esaminato il lume e la membrana mucosa dei bronchi. La broncoscopia si riferisce ai metodi di ricerca endoscopica e può essere eseguita sia a scopo medico che diagnostico.
I metodi di esame endoscopico sono metodi che consentono di esaminare gli organi che hanno almeno una cavità minima ("endo" significa dentro e la scopia da esaminare). Pertanto, lo scopo dei metodi endoscopici è quello di esaminare la cavità interna di un organo. Quando si eseguono questi metodi diagnostici, vengono utilizzati dispositivi rigidi e flessibili (endoscopi). I primi sono tubi metallici di vari diametri, e il secondo sono dispositivi a fibre ottiche. Alla fine degli endoscopi c'è una lampada che illumina la cavità sotto investigazione, e una videocamera, che è collegata al monitor. Durante la broncoscopia vengono utilizzati endoscopi flessibili (sinonimo - fibroscopio) che hanno fatto una vera rivoluzione in medicina. Sono costituiti da una varietà di fibre di vetro (LED) attraverso le quali viene trasmessa l'immagine. A causa del fenomeno della riflessione totale sul confine di due media, l'immagine risultante è altamente informativa. Nella broncoscopia, un fibroscopio viene inserito nei bronchi attraverso le aperture naturali, cioè attraverso il naso o la bocca.
Come si fa la broncoscopia?
La broncoscopia consente di identificare patologie localizzate a livello del tratto respiratorio inferiore: trachea, bronchi e bronchioli principali. Per capire che cos'è esattamente la ricerca sulla broncoscopia, è necessario conoscere la struttura dell'albero bronchiale.
Anatomia dei bronchi e dell'albero bronchiale
Il tratto respiratorio inferiore di una persona consiste nella trachea, nei bronchi principali (destra e sinistra) e nell'albero bronchiale. La trachea o la gola respiratoria è divisa nel bronco principale destro e sinistro. I bronchi secondari si stanno allontanando da loro, che a loro volta sono divisi in rami più piccoli e quelli in rami più piccoli. La combinazione di tutti i bronchi secondari e dei loro rami è chiamata albero bronchiale. Pertanto, le vie aeree condizionalmente inferiori possono essere espresse come segue. Trachea - bronco principale sinistro e destro - bronchi secondari - albero bronchiale. Durante la broncoscopia, un fibroscopio esamina la trachea, i bronchi principali e secondari, quindi entra nei rami medio e piccolo dei bronchi. Tuttavia, la fibra non può penetrare nei bronchioli più piccoli, a causa del loro piccolo diametro. Altri metodi diagnostici, come la broncoscopia virtuale, sono usati per esaminare i rami più piccoli.
Metodo di broncoscopia
Durante la broncoscopia, il paziente deve essere in posizione supina. Molto spesso sotto le spalle, inoltre, mettere un rullo di un asciugamano. La broncoscopia terapeutica pianificata viene eseguita al mattino a stomaco vuoto. Se la broncoscopia viene eseguita secondo gli indicatori di emergenza, allora, ovviamente, l'ora del giorno non ha importanza. 5 - 10 minuti prima dell'inizio dell'anestesia, cioè dell'anestesia. L'anestesia è un elemento obbligatorio della broncoscopia pianificata e di emergenza. Non solo allevia il dolore del paziente, ma sopprime anche il riflesso della tosse, che potrebbe interferire con la procedura. Il più delle volte, l'anestetico viene utilizzato sotto forma di spray o aerosol.
Un fibroscopio viene inserito attraverso il naso o la bocca, che passa nella laringe e da esso nella trachea e nei bronchi. Attraverso l'oculare collegato all'altra estremità, il medico esamina i percorsi di passaggio. Ulteriori tattiche dipendono dallo scopo della broncoscopia. Per l'aspirazione (ventilazione) del liquido patologico nei bronchi o il lavaggio (lavaggio) di una cavità purulenta, una speciale punta di aspirazione viene inserita nel lume bronchiale, attraverso la quale viene aspirato il fluido. Se lo scopo della broncoscopia è lavare l'albero bronchiale, una soluzione per lavare l'albero bronchiale (questa può essere la soluzione di furatsilina) viene iniettata attraverso il tubo del fibroscopio. Il liquido viene introdotto in piccole porzioni e quindi rimosso. Alternando i processi di iniezione del fluido e la sua aspirazione, viene eseguita la sanificazione (lavaggio semplice) dei bronchi.
Quando si estrae un corpo estraneo dai bronchi, vengono utilizzate pinze speciali che afferrano l'oggetto (può essere un pisello, un fagiolo) e lo estrae. Per l'emorragia bronchiale viene utilizzata una procedura chiamata tamponamento bronchiale. In questo caso, viene preso un pezzo di schiuma, che dovrebbe essere il doppio del diametro dei bronchi. È strettamente piegato, inumidito in una soluzione antisettica e collocato nella cavità del bronco, chiudendo così il suo lume. Per introdurre questa gomma espansa nel bronco vengono utilizzate pinze rigide, che sono condotte attraverso un fibroscopio. Quando il fibroscopio raggiunge il sito di sanguinamento, la pinza si apre e la gomma espansa si espande e riempie il lume. In tale stato "speronato", la gomma espansa si trova nel lume dell'albero bronchiale fino a quando l'emorragia si interrompe.
Se il sanguinamento è piccolo, invece di tamponare, può essere utilizzata un'irrigazione del vaso sanguinante con una soluzione di adrenalina. L'adrenalina è una sostanza che provoca un restringimento acuto delle navi e smette di sanguinare (se la nave è piccola).
Preparazione per broncoscopia e procedura
Una corretta preparazione per la broncoscopia consente una procedura informativa con conseguenze negative minime. Lo scopo delle attività preliminari è quello di eliminare sia i fattori emotivi e fisiologici che possono interferire con questo studio.
La preparazione per la broncoscopia comprende le seguenti attività:
- esami medici;
- consulenza medica preliminare;
- preparazione psicologica del paziente;
- aderenza ad una dieta speciale;
- prendere sedativi;
- eseguire una serie di azioni immediatamente prima della procedura.
Visite mediche
Per escludere eventuali controindicazioni e determinare il modo migliore per il paziente di condurre la broncoscopia, è necessario eseguire una serie di esami prima della procedura.
La preparazione per la broncoscopia comporta i seguenti studi:
- Radiografia dei polmoni. Per ottenere un'istantanea dei polmoni (raggi X), un raggio di raggi X viene passato attraverso il torace, che viene poi visualizzato su pellicola. Poiché le ossa assorbono le radiazioni, nella foto sono bianche e le cavità d'aria, al contrario, sono nere. I tessuti molli sulla radiografia sono contrassegnati in grigio. Concentrandosi sull'immagine, il medico vede la posizione delle focolai patologici e successivamente durante la broncoscopia presta particolare attenzione a loro.
- Cardiogramma. Il sondaggio è condotto al fine di ottenere una visualizzazione grafica del lavoro del cuore. Degli elettrodi speciali sono installati sul torace, sulle braccia e sulle gambe del paziente, che tracciano la frequenza cardiaca e la trasferiscono al computer, dove i dati sono ridotti a un cardiogramma. Affinché l'esame sia il più informativo possibile, il paziente non deve mangiare 2-3 ore prima della procedura. Secondo il cardiogramma, il medico determina se esiste il rischio di conseguenze negative per il cuore durante la broncoscopia.
- Esame del sangue Per escludere la probabilità di processi infettivi e altre malattie che possono essere un ostacolo alla broncoscopia, al paziente vengono prescritti esami del sangue. Per l'analisi biochimica, il sangue viene prelevato da una vena, per generale, da un dito o anche da una vena. Affinché i risultati siano affidabili, l'analisi deve essere eseguita a stomaco vuoto, che non è necessario mangiare 8 ore prima della procedura. Anche per 1 - 2 giorni, si raccomanda di rifiutare alcol e cibi grassi.
- Coagulazione. Per eseguire questo studio, il sangue viene prelevato dalla vena del paziente, che viene poi controllata per la coagulazione. Viene prescritto un coagulogramma per eliminare il rischio di sanguinamento durante e dopo la broncoscopia. Come per altri esami del sangue, il paziente non deve mangiare 8 ore prima della procedura e non bere alcolici e prodotti ricchi di grassi per 1 - 2 giorni.
Dopo aver ricevuto i dati su tutti gli esami preliminari prescritti, il paziente viene inviato a un medico che condurrà una broncoscopia. Prima della procedura, viene mostrata una consultazione preliminare, durante la quale al paziente verrà spiegato cosa deve fare prima e dopo l'esame dei polmoni. La persona a cui è indicata la broncoscopia deve informare il medico se sta assumendo farmaci, è allergico, è stato sottoposto ad anestesia in precedenza. Queste informazioni aiuteranno il medico a scegliere il metodo migliore per il paziente.
Preparazione psicologica del paziente
Lo stato emotivo ha una grande influenza sulla qualità della broncoscopia e dei risultati ottenuti. Durante la procedura, il paziente deve essere rilassato e calmo, perché altrimenti il dottore è difficile da effettuare le manipolazioni necessarie con un bronchoscope. Il modo migliore per calmare il paziente è familiarizzare con tutti gli aspetti della procedura. Al fine di ottenere un quadro completo di come viene eseguita la broncoscopia, il paziente deve, durante la consultazione preliminare, chiedere al medico tutte le domande che lo infastidiscono. La durata della procedura, la natura delle sensazioni prima e dopo la broncoscopia, il tipo di anestesia pianificata - queste e altre domande che possono sorgere in un paziente devono essere discusse con il medico.
Oltre alla consultazione medica, il paziente deve anche lavorare indipendentemente sul suo stato emotivo. Per calmare, si raccomanda di pensare che la broncoscopia acceleri significativamente il processo di guarigione, indipendentemente dallo scopo per cui viene eseguita (diagnostica o terapeutica). Dovresti anche notare che non ci sono recettori del dolore nella mucosa bronchiale. Pertanto, il disagio durante la broncoscopia è più dovuto a fattori psicologici che fisici. Alla vigilia dell'indagine, non è consigliabile guardare film o programmi di natura negativa. Se possibile, limitare gli effetti di vari fattori di stress domestico o professionale.
Aderenza a una dieta speciale prima della broncoscopia
La broncoscopia viene eseguita a stomaco vuoto, quindi l'ultimo pasto deve essere di almeno 8 ore prima della procedura. Poiché il più delle volte lo studio dei polmoni è previsto per la mattina, l'ultimo pasto è la cena, dopo di che sono proibiti anche gli snack leggeri. La cena dovrebbe consistere in cibi che vengono rapidamente digeriti e facilmente digeribili. Si consiglia di dare la preferenza a verdure, carne magra o pesce. Per evitare disagi durante la procedura, è necessario abbandonare il cibo, che contribuisce all'eccesso di gas nell'intestino.
Ci sono i seguenti prodotti alimentari che provocano la formazione di gas:
- qualsiasi legume;
- tutte le varietà di cavolo;
- ravanello, rapa, ravanello;
- funghi, carciofi;
- mele, pere, pesche;
- latte e tutti i prodotti da esso;
- tutte le bevande che contengono gas.
Quando si esegue la broncoscopia, l'intestino del paziente deve essere vuoto. Nel caso opposto, a causa della pressione intra-addominale, durante la procedura può verificarsi uno svuotamento involontario. Pertanto, al mattino, prima di visitare la clinica, dovresti svuotare l'intestino. Alcuni pazienti, a causa dell'eccitazione o delle caratteristiche del tratto gastrointestinale, hanno difficoltà con la defecazione del mattino. In questi casi, il paziente viene mostrato clistere di pulizia.
Prendendo sedativi
Per ridurre il livello di ansia, alla maggior parte dei pazienti vengono prescritti farmaci sedativi (sedativi) prima della broncoscopia. È necessario assumere tali farmaci la sera, alla vigilia dell'indagine. In alcuni casi, viene mostrata sedazione ripetuta, da 1 a 2 ore prima della procedura.
Esecuzione di una serie di azioni immediatamente prima della procedura.
Prima della broncoscopia, il paziente deve visitare il gabinetto per svuotare la vescica. Se una persona ha gioielli sul collo o su tali parti del corpo come naso, lingua, labbra, devono essere rimossi, in quanto impediscono al medico di eseguire le manipolazioni necessarie. Un ostacolo al broncoscopio può essere costituito da parentesi graffe e altri dispositivi collegati ai denti, quindi se possibile, devono essere rimossi.
Risultati di broncoscopia
La broncoscopia diagnostica consente di identificare solo le manifestazioni endobronchiali del processo infiammatorio, cioè i cambiamenti che si trovano all'interno dell'albero bronchiale. I cambiamenti rivelati sono spesso indicati con il termine "endobronchite" (endo significa dentro). A seconda del grado e dell'entità dei cambiamenti, si distinguono diversi tipi di endobronchiti.
I tipi di endobronchitis sono:
- endobronchite catarrale - è caratterizzata solo da arrossamento e gonfiore della mucosa bronchiale;
- endobronchite atrofica - manifestata da assottigliamento e secchezza della membrana mucosa, ma allo stesso tempo è migliorata la struttura della cartilagine;
- endobronchite ipertrofica - caratterizzata da ispessimento della mucosa, che porta ad un restringimento uniforme del lume dei bronchi;
- endobronchite purulenta - il sintomo principale è la scarica purulenta che si accumula nel lume dei bronchi;
- endobronchite fibro-ulcerosa - caratterizzata dalla formazione di lesioni ulcerative sulla membrana mucosa, che vengono successivamente sostituite da tessuto fibroso.
Oltre ai cambiamenti infiammatori, la broncoscopia può diagnosticare una violazione del tono dell'albero bronchiale. Di norma viene diagnosticata la discinesia ipotonica, che è caratterizzata da un aumento della mobilità respiratoria e del collasso bronchiale durante l'espirazione.
A causa della proliferazione del tessuto tumorale o di frequenti alterazioni infiammatorie, il lume dei bronchi potrebbe restringersi. Questo è anche visto su broncoscopia. In questo caso, il medico che esegue la broncoscopia, può valutare il grado di restringimento. Nel primo grado, il lume viene ridotto di non più di un ottavo, nel secondo grado, della metà e del terzo grado di oltre due terzi.
Tipi di broncoscopia
Come già accennato, la broncoscopia può essere eseguita a scopo terapeutico o diagnostico. Nel primo caso, il medico può eseguire un lavaggio bronchiale, iniettare farmaci o rimuovere oggetti estranei. Nel secondo caso, la broncoscopia viene eseguita per valutare la condizione della mucosa o per effettuare una biopsia.
I tipi di broncoscopia includono:
- broncoscopia terapeutica;
- broncoscopia diagnostica;
- broncoscopia virtuale.
Broncoscopia terapeutica dei polmoni
La broncoscopia terapeutica dei polmoni è un tipo di intervento in cui viene eliminata qualsiasi patologia o viene iniettato un farmaco. Come con qualsiasi studio, dovrebbe essere indicata la broncoscopia. Di norma, questo è un sospetto di un corpo estraneo, lavaggio, arresto sanguinamento bronchiale.
Le indicazioni per la broncoscopia terapeutica includono:
- lavare albero bronchiale;
- lavaggio e drenaggio della cavità purulenta;
- estrazione di corpi estranei - il più delle volte nei bambini;
- rimozione delle ostruzioni delle vie aeree che possono essere causate da muco o pus;
- trattamento di fistole.
Come con qualsiasi studio, la broncoscopia medica ha anche controindicazioni.
Le controindicazioni al trattamento della broncoscopia sono:
- difetti cardiaci;
- secondo e terzo grado di ipertensione arteriosa;
- condizione grave del paziente;
- pleurite essudativa;
- aneurisma aortico;
- patologia laringea (es. tubercolosi);
- tumori mediastinici.
Broncoscopia diagnostica
La broncoscopia diagnostica viene eseguita per identificare la patologia. Utilizzando questo metodo diagnostico, è possibile rilevare danni infiammatori o cicatriziali alla mucosa dell'albero bronchiale. Inoltre, la broncoscopia rivela i tumori, la stenosi (restringimento), la fistola. Una biopsia può anche essere presa durante il test (un pezzo di tessuto che viene ulteriormente esaminato al microscopio).
Le indicazioni per la broncoscopia diagnostica sono:
- sospetto cancro ai polmoni;
- tosse con sangue;
- malattia polmonare ostruttiva;
- la tubercolosi;
- tosse persistente e prolungata;
- cambiamenti patologici nei tessuti dei polmoni che sono stati rilevati sui raggi X;
- fumare per più di 5 anni;
- caduta (atelettasia) del polmone.
Le controindicazioni per la broncoscopia diagnostica comprendono:
- esacerbazione di asma bronchiale;
- recente infarto miocardico;
- disturbo del ritmo cardiaco sotto forma di blocco o aritmia;
- insufficienza cardiaca o insufficienza polmonare;
- malattie mentali e neurologiche, come l'epilessia;
- condizione dopo lesione cerebrale traumatica.
Broncoscopia virtuale
La broncoscopia virtuale è un metodo che esamina i bronchi senza ricorrere all'uso di una sonda. Ecco perché la broncoscopia virtuale non si applica ai metodi diagnostici endoscopici, ma è una variante della tomografia computerizzata.
La base della broncoscopia virtuale è il metodo radiologico. Girando, il tubo a raggi X dà l'immagine, che viene ulteriormente convertita in tridimensionale. Così, con l'aiuto di un programma speciale, viene ricostruita un'immagine completa dell'intero albero bronchiale (bronchi principali e piccoli). Allo stesso tempo, tutti gli strati dei bronchi, inclusa la mucosa, sono visibili nella foto. Il vantaggio di questo metodo è la capacità di esplorare anche i bronchi più piccoli, che non sono sempre visibili sulla broncoscopia convenzionale.
I pro e contro della broncoscopia virtuale
Il valore diagnostico è inferiore rispetto alla broncoscopia convenzionale: è impossibile effettuare una biopsia (un pezzo di materiale per la ricerca).
Altamente informativo - la broncoscopia virtuale consente di vedere i bronchi di piccolo calibro, da 1 a 2 millimetri.
La procedura non può essere eseguita con uno scopo medico, cioè, non è possibile estrarre un oggetto estraneo o eliminare il sanguinamento.
Molto meno controindicazioni. Le controindicazioni includono solo l'obesità e la gravidanza di terzo grado.
Il costo della procedura è 2 - 3 volte superiore rispetto alla broncoscopia convenzionale.
La broncoscopia virtuale è limitata alla claustrofobia (paura degli spazi confinati) e alla prima infanzia.
Non richiede un allenamento speciale, la durata va da 5 a 15 minuti (la normale procedura richiede circa 30 minuti o più).
Quando si esegue una broncoscopia virtuale, il paziente riceve una certa dose di radiazioni.
È possibile diagnosticare anche i pazienti gravemente malati.
Broncoscopia nei bambini
La broncoscopia nei bambini può essere eseguita come procedura terapeutica e diagnostica. I moderni preparati per l'anestesia consentono procedure indolori e sicure. Questo aumenta significativamente l'elenco delle patologie nei pazienti giovani per i quali sono indicati studi sui polmoni con un broncoscopio.
La procedura viene eseguita per stabilire le vere cause di alcune malattie dell'apparato respiratorio. Usando il dispositivo, il medico può ottenere un segreto (muco) dalle parti profonde dell'albero bronchiale per ulteriori esami batteriologici. Anche durante questa procedura, i tessuti possono essere prelevati (biopsia) per analisi successive, rimozione di oggetti estranei o neoplasie. La broncoscopia consente di somministrare farmaci direttamente sulle lesioni, rimuovere il muco patologico ed eseguire altre procedure mediche ad alto effetto terapeutico.
Indicazioni per broncoscopia nei bambini
Una delle cause più frequenti di questa manipolazione nei bambini è la penetrazione di un corpo estraneo nel tratto respiratorio. Dettagli di giocattoli, berretti di materiali per scrivere, ossa, bottoni, monete: questi e altri piccoli oggetti cadono spesso nelle piccole parti del sistema respiratorio.
Un'altra causa comune di broncoscopia è la tubercolosi. La procedura è prescritta al fine di confermare o confutare la presenza di cambiamenti nei bronchi o nei polmoni caratteristici della tubercolosi. La broncoscopia è indicata anche per il muco al fine di identificare l'agente eziologico della malattia. Nei bambini più grandi, la tubercolosi può scatenare il sanguinamento nei polmoni e, in questi casi, viene prescritta la procedura per interrompere questo processo. Ci sono altre condizioni patologiche in cui la broncoscopia è indicata nei bambini.
Ci sono le seguenti indicazioni per la broncoscopia nei bambini:
- sviluppo anormale del sistema broncopolmonare;
- atelettasia polmonare (una patologia in cui il polmone smette di partecipare allo scambio gassoso);
- fibrosi cistica (una malattia di organi che producono muco, compresi i polmoni);
- ascesso polmonare (formazione nella cavità polmonare piena di pus);
- espettorazione di sangue e / o emorragia polmonare;
- neoplasie polmonari;
- asma bronchiale (infiammazione cronica dell'apparato respiratorio);
- malattie dei polmoni e dei bronchi di origine inspiegabile.
Preparare un bambino per la broncoscopia
Affinché questa procedura endoscopica abbia successo, i genitori devono preparare il bambino secondo una serie di regole. Poiché la broncoscopia viene eseguita in anestesia generale e il paziente non capirà cosa sta succedendo, in alcuni casi si consiglia agli adulti di non spiegare in dettaglio quale sia la procedura. Tuttavia, se l'età del bambino lo consente, deve essere preparato emotivamente per l'anestesia, in modo che non si lasci prendere dal panico prima di entrare nell'anestetico.
L'elenco degli esami preliminari (esame del sangue, radiografia, cardiogramma) è determinato dal medico, che prende atto dell'età del bambino, delle condizioni generali e di altri fattori. 6 - 8 ore prima che la broncoscopia del bambino non possa essere alimentata, e per 3 - 4 ore dovrebbe essere abbandonato e bere. I bambini allattati al seno possono essere nutriti l'ultima volta 4 ore prima della procedura.
Caratteristiche di broncoscopia nei bambini
Nella maggior parte dei casi, questa procedura per i pazienti giovani viene eseguita in anestesia generale. I bambini sotto i 3 anni vengono mostrati anestesia per inalazione (maschera anestesia), in cui il farmaco viene somministrato attraverso una maschera speciale che viene posta sulla bocca e sul naso. I pazienti di età superiore ai 3 anni possono essere forniti come maschera e anestesia tradizionale, che viene somministrata per via endovenosa. La broncoscopia nei bambini viene eseguita principalmente da un broncoscopio flessibile, il cui diametro è selezionato in base all'età del bambino. Pertanto, i pazienti di età inferiore a un anno vengono esaminati con un dispositivo il cui tubo non superi i 3 millimetri di diametro. I bambini di età compresa tra uno e tre anni sono mostrati in un broncoscopio, il cui diametro non supera i 6 millimetri.
Durante la procedura, il bambino si trova in una posizione orizzontale, che aumenta la probabilità di broncospasmo. Pertanto, prima di eseguire la broncoscopia pediatrica, lo staff medico prepara l'attrezzatura necessaria per la ventilazione artificiale dei polmoni. Dopo la manipolazione del broncoscopio, gli antibiotici sono necessariamente assegnati al bambino per prevenire lo sviluppo di infezioni.
Indicazioni per la broncoscopia
Broncoscopia per la tubercolosi
Broncoscopia per il cancro del polmone
Se si sospetta il cancro ai polmoni mediante broncoscopia, viene eseguita una completa visualizzazione (ispezione) della trachea e dei bronchi, inclusi i bronchi secondari. Viene eseguita una broncoscopia virtuale per ispezionare piccoli rami delle dimensioni di un paio di millimetri. È obbligatorio prendere materiale per la ricerca istologica e citologica. Solo con una biopsia puoi confermare la diagnosi di cancro e il suo tipo.
A volte lo studio può includere l'introduzione di cateteri (tubuli) nei piccoli bronchi per ottenere uno striscio. Questa procedura è chiamata cateterizzazione ed è necessaria per la diagnosi del cancro periferico. Se il tumore è già stato confermato e la broncoscopia viene eseguita ai fini dell'osservazione, viene eseguita anche una biopsia del linfonodo. È necessario per la determinazione delle metastasi.
Broncoscopia per l'asma bronchiale
La broncoscopia nell'asma bronchiale può essere prescritta per la diagnosi o il trattamento di una malattia. Nelle fasi acute della malattia, la procedura non viene eseguita, in quanto può causare esacerbazione e deterioramento del paziente.
Se un bambino soffre di asma bronchiale, le opinioni sulla fattibilità della broncoscopia sono divise. Un certo numero di specialisti classifica questa procedura endoscopica come obbligatoria, poiché può essere utilizzata per eseguire varie manipolazioni altamente efficienti. Altri raramente ricorrono alla broncoscopia, poiché la considerano pericolosa in questa malattia per i bambini piccoli.
Nonostante l'eterogeneità delle opinioni, va sottolineato che al momento la broncoscopia dei polmoni è uno dei metodi più accurati per stabilire la diagnosi corretta per sospetta asma bronchiale. Anche in alcuni casi, la broncoscopia è l'unico metodo possibile per eseguire una particolare procedura medica.
Indicazioni per la broncoscopia nell'asma bronchiale
Prima di tutto, questa procedura viene assegnata al fine di confermare o confutare le assunzioni esistenti sulla presenza di asma bronchiale in un paziente. Inoltre, la broncoscopia può aiutare a stabilire la natura della malattia. Quindi, se l'edema grave si trova con penetrazione dell'essudato (parte liquida del sangue) in profondità nelle pareti dei bronchi, è probabile l'asma bronchiale atopica. Nei casi in cui il paziente tossisce la flemma nell'asma, la broncoscopia viene eseguita allo scopo di prendere e approfondire la ricerca del muco. La presenza nell'espettorato di secrezione bianca senza pus, che contiene molti eosinofili (un certo tipo di globuli bianchi) può indicare una natura allergica della malattia. Inoltre, questa procedura endoscopica viene eseguita al fine di escludere altre probabili cause dei sintomi specifici dell'asma.
La broncoscopia terapeutica è prescritta per ridurre i sintomi e migliorare il benessere del paziente.
Si distinguono le seguenti indicazioni per la broncoscopia terapeutica nell'asma:
- mancanza di risultati dal precedente trattamento;
- muco abbondante, quando è probabile che si sviluppi un'ostruzione bronchiale;
- tossendo contenuti purulenti;
- rendezvous e compressione delle pareti polmonari, come conseguenza di cui l'aria scompare dalle vescicole del polmone e l'organo è spento dallo scambio del gas.
Caratteristiche della broncoscopia per l'asma
Conseguenze e complicanze della broncoscopia
Dopo la broncoscopia, il paziente può sperimentare una serie di sensazioni spiacevoli, la cui causa è un'anestesia posticipata e le manipolazioni eseguite. In alcuni casi, piuttosto rari, l'endoscopia polmonare è accompagnata da complicanze che possono apparire sia durante che dopo la procedura.
Conseguenze della broncoscopia
Di solito, i pazienti lamentano le difficoltà che si presentano nel processo di deglutizione, la sensazione di un corpo estraneo nella gola, intorpidimento della gola. In alcuni casi, dopo la procedura, è possibile la presenza di piccoli coaguli di sangue nella tosse. Il sangue appare perché durante la broncoscopia, il dispositivo ferisce la membrana mucosa delle vie respiratorie. Inoltre, alcuni pazienti presentano una congestione nasale temporanea. Per ridurre il disagio e prevenire lo sviluppo di complicanze più gravi, le persone dopo la broncoscopia dovrebbero seguire alcune regole.
Le seguenti linee guida sono disponibili per i pazienti sottoposti a broncoscopia:
- non dovresti mangiare o bere acqua fino a quando l'anestetico non sarà passato (il dottore ti dirà l'ora esatta);
- mentre l'anestesia continua, la saliva deve essere sputata e non ingerita, perché altrimenti il paziente potrebbe soffocare;
- entro 24 ore dopo la procedura dovrebbe smettere di fumare;
- prima del primo pasto, prendi un piccolo sorso d'acqua per controllare se la sensibilità della faringe è guarita;
- fino alla fine della giornata il paziente non è raccomandato di mettersi al volante;
- durante il giorno dopo la broncoscopia è vietato consumare alcolici o bevande calde;
- gelato e altri cibi freddi / bevande non dovrebbero essere consumati entro le prossime 24 ore.
Complicazioni di broncoscopia
Le complicazioni che provocano la broncoscopia possono essere suddivise in due gruppi. La prima categoria include cambiamenti negativi nelle condizioni del paziente, che si sviluppano durante la procedura. Il secondo gruppo include le complicazioni che si verificano dopo la broncoscopia.
La causa delle complicazioni che si verificano durante la procedura possono essere farmaci utilizzati per l'anestesia. Se si è allergici all'anestesia locale o generale, il paziente può manifestare convulsioni o sviluppare uno shock anafilattico. È anche possibile una forte diminuzione della pressione, l'insorgenza di problemi respiratori, disturbi del ritmo cardiaco.
Va notato che in rari casi si verifica una reazione allergica all'anestesia e la presenza immediata di un medico consente di normalizzare rapidamente le condizioni del paziente. Un'altra causa di complicazioni durante la procedura può essere danneggiata i vasi sanguigni, che provoca sanguinamento. La più alta probabilità di sanguinamento è quando una biopsia viene eseguita durante la broncoscopia (un pezzo di polmone o bronchi viene strappato con una pinza).
I fattori che provocano complicazioni dopo la procedura possono essere varie infezioni o l'assunzione di errori durante la broncoscopia.
Ci sono le seguenti complicazioni che si sviluppano dopo la broncoscopia:
- Pneumotorace. Con questa patologia nella cavità pleurica (lo spazio sotto il rivestimento esterno dei polmoni) appare aria, che schiaccia il polmone, a causa della quale l'organo smette di partecipare al processo di respirazione. Questa complicanza si sviluppa a causa del danno alla pleura con un broncoscopio o una pinza, che vengono utilizzati per la biopsia. Il pneumotorace si manifesta con un forte dolore al petto che diventa più forte quando si inala e si può dare alla spalla. La respirazione del paziente diventa rapida e superficiale, e una tosse secca è possibile. La frequenza cardiaca aumenta, il sudore appare sulla pelle e si sviluppa una debolezza generale.
- Batteriemia. In presenza di un processo infettivo nelle vie aeree e danni all'integrità dei bronchi durante la procedura, gli agenti infettivi entrano nel flusso sanguigno e si sviluppa la batteriemia. Questa patologia si manifesta con sintomi quali brividi, nausea, vomito, debolezza generale e apatia.
- Perforazione della parete bronchiale. Appartiene a una delle complicazioni più rare e si verifica quando vari oggetti appuntiti (fili, chiodi, spilli) vengono rimossi dalle vie aeree del paziente. I sintomi di violazione dell'integrità dei bronchi sono tosse, espettorazione del sangue (non sempre), grave dolore al petto.
- Infiammazione dei bronchi e dei polmoni. Con la penetrazione dell'infezione nel tratto respiratorio, il paziente può sviluppare complicanze quali la bronchite, la polmonite. Segni di infiammazione sono dolore al petto, febbre, tosse.
Prezzi broncoscopia
Il costo della broncoscopia determina sia il metodo della procedura che il luogo in cui viene eseguito.
I seguenti fattori determinano il costo della broncoscopia:
- Il metodo della procedura. Quindi, l'esame endoscopico standard costa molto meno della broncoscopia virtuale (computerizzata). Nel caso della broncoscopia convenzionale, il prezzo può anche variare a seconda del dispositivo (rigido o flessibile) in cui viene eseguito il test.
- Istituzione. La posizione della clinica, ovvero la distanza dal centro della città o dalle fermate dei trasporti pubblici, talvolta gioca un ruolo importante nel determinare il costo di questa procedura. Influenzato anche dalla qualità delle attrezzature, dalla competenza degli specialisti e da altri fattori che determinano il prestigio dell'istituzione medica.
- Ulteriori manipolazioni Il costo dell'anestesia utilizzata può determinare il prezzo della broncoscopia. Nella maggior parte dei casi, la procedura con l'uso di anestetici locali costerà meno al paziente. Ulteriori manipolazioni includono anche la conduzione di una biopsia e l'esecuzione di un esame citologico successivo.
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Prezzi per la broncoscopia a Mosca e in altre città della Russia
Tale procedura come endoscopia nella capitale offre molte diverse istituzioni mediche. I cataloghi online speciali contengono informazioni dettagliate sulle cliniche della capitale e di altre località. Questi siti contengono prezzi, indirizzi, orari di lavoro e altri dati per la selezione di un centro diagnostico adatto. Su alcune risorse, oltre alle informazioni di base, ci sono recensioni reali di persone sottoposte a broncoscopia, oltre a foto di interni, dati personali di specialisti.
Istituzioni in cui è possibile sottoporsi a broncoscopia