Bronchite cronica-- infiammazione progressiva diffusa dei bronchi, non associata a una lesione polmonare locale o generalizzata e manifestata da tosse. È comune parlare della natura cronica del processo se la tosse dura almeno 3 mesi in 1 anno per 2 anni consecutivi. La bronchite cronica è la forma più comune di malattia polmonare cronica non specifica (COPD), che tende ad aumentare.
Eziologia, patogenesi.
La malattia è associata a irritazione a lungo termine dei bronchi da parte di vari fattori nocivi (fumo, inalazione di aria contaminata da polvere, fumo, monossido di carbonio, anidride solforosa, azoto e altri composti chimici) e infezioni respiratorie ricorrenti (il ruolo principale appartiene ai virus respiratori, asta di Pfeiffer, pneumococco), meno spesso si verifica quando la fibrosi cistica.
I fattori predisponenti sono processi infiammatori e suppurativi cronici nei polmoni, focolai cronici di infezione nel tratto respiratorio superiore, diminuzione della reattività del corpo, fattori ereditari.
I principali meccanismi patogenetici includono ipertrofia e iperfunzione delle ghiandole bronchiali con aumento della secrezione di muco, una diminuzione relativa della secrezione sierosa, un cambiamento nella composizione della secrezione, un aumento significativo dei mucopolisaccaridi acidi, che aumenta la viscosità dell'espettorato. L'iperfunzione prolungata porta all'esaurimento dell'apparato mucociliare dei bronchi, alla degenerazione e all'atrofia dell'epitelio.
L'infiltrazione infiammatoria, nei grandi bronchi, superficiale, nel mezzo e nei piccoli bronchi, così come i bronchioli possono essere profondi con lo sviluppo di erosione, ulcerazione e formazione di bronchite meso e vaschetta. La fase di remissione è caratterizzata da una diminuzione dell'infiammazione in generale, una diminuzione significativa dell'essudazione, proliferazione del tessuto connettivo e dell'epitelio, in particolare con l'ulcerazione della mucosa. L'esito del processo infiammatorio cronico dei bronchi è la sclerosi bronchiale, la sclerosi peribronchiale, l'atrofia delle ghiandole, i muscoli, le fibre elastiche, la cartilagine. Possibile stenosi del lume del bronco o sua espansione con formazione di bronchiectasie.
Sintomi, naturalmente
L'inizio è graduale. Il primo sintomo è la tosse mattutina con la separazione dell'espettorato di muco. A poco a poco, la tosse inizia a verificarsi notte e giorno, aumentando con il freddo, diventa permanente nel corso degli anni. La quantità di espettorato aumenta, diventa mucopurulenta o purulenta. La dispnea appare e progredisce.
Ci sono 4 forme di bronchite cronica..
1. QuandoForma semplice e semplice la bronchite procede con il rilascio di espettorato di muco senza ostruzione bronchiale.
2. Quando Bronchite purulenta l'espettorato purulento viene rilasciato costantemente o periodicamente, ma l'ostruzione bronchiale non è pronunciata.
3.Bronchite cronica ostruttiva caratterizzato da disturbi ostruttivi persistenti.
4.Bronchite ostruttiva purulenta procede con il rilascio di espettorato purulento e disturbi della ventilazione ostruttiva.
Nel periodo di esacerbazione, può svilupparsi qualsiasi forma di bronchite cronica. Sindrome broncospasica.
Le esacerbazioni frequenti sono tipiche, specialmente durante i periodi di freddo, tempo piovoso: tosse e respiro corto, aumento espettorato, malessere, sudorazione notturna, affaticamento.
La temperatura corporea è normale o subfebrilla, può essere determinata da respirazione forzata e rantoli secchi su tutta la superficie dei polmoni.
La formula dei leucociti e la VES rimangono spesso normali; possibile piccola leucocitosi con un colpo di mano nella formula dei leucociti.
Solo con l'esacerbazione della bronchite purulenta gli indici biochimici dell'infiammazione (proteina C-reattiva, acidi sialici, seromucoi, fibrinogeno, ecc.) Cambiano in modo insignificante.
Nella diagnosi dell'attività della bronchite cronica, l'esame dell'espettorato è di importanza relativamente importante: macroscopica, citologica, biochimica. Nella diagnosi di bronchite cronica usando bronchi e radiografia. Nelle prime fasi della bronchite cronica, i cambiamenti nei broncogrammi sono assenti nella maggior parte dei pazienti.
Bronchite acuta-- infiammazione acuta diffusa dell'albero tracheo-bronchiale. Si riferisce a malattie frequenti.
Eziologia, patogenesi.
La malattia è causata da virus (virus influenzali, virus parainfluenzali, adenovirus, respiratorio sinciziale, morbillo, pertosse, ecc.), Batteri (stafilococchi, streptococchi, pneumococchi, ecc.); fattori fisici e chimici (secco, freddo, aria calda, ossidi di azoto, anidride solforosa, ecc.). Predispongono al raffreddamento della malattia, al fumo di tabacco, all'uso di alcool, infezione cronica focale nella regione nasofaringea, una violazione della respirazione nasale, deformità toracica.
L'agente dannoso penetra nella trachea e nei bronchi con l'aria inalata, per via ematogena o linfatica (bronchite uremica).
L'infiammazione acuta dell'albero bronchiale può essere accompagnata da una violazione dell'ostruzione bronchiale del meccanismo edematoso-infiammatorio o broncospastico.
Nelle forme gravi, il processo infiammatorio cattura non solo la membrana mucosa, ma anche il tessuto profondo della parete bronchiale.
Sintomi, naturalmente
L'eziologia infettiva della bronchite inizia spesso sullo sfondo della rinite acuta, laringite.
Con un decorso lieve della malattia, si verifica indolenzimento dietro allo sterno, secchezza, meno spesso una tosse umida, sensazione di debolezza, debolezza.
I segni fisici sono assenti o respiro aspro, i rantoli secchi sono determinati sopra i polmoni. Temperatura corporea subfebrilla o normale. La composizione del sangue periferico non cambia.
Un tal corso è osservato più spesso con la trachea e i grandi bronchi.
Quando il flusso moderato è significativamente pronunciato malessere generale, debolezza, caratterizzata da una forte tosse secca con difficoltà di respirazione e mancanza di respiro, dolore nella parte inferiore del torace e della parete addominale, associata a muscoli eccessivi quando si tossisce. La tosse diventa gradualmente umida, l'espettorato acquisisce il carattere mucopurulento o purulento.
Sopra la superficie dei polmoni si respira forte, si sentono rantoli di gorgogliamento secchi e umidi.
La temperatura corporea rimane per parecchi giorni subfebrile. I cambiamenti pronunciati nella composizione del sangue periferico non lo sono.
La malattia severa è osservata, di regola, con una lesione predominante di bronchiol (vedi Bronchiolite).
I sintomi acuti della malattia regrediscono entro il 4 ° giorno e, con un esito favorevole, scompaiono completamente entro il 7 ° giorno. La bronchite acuta con compromissione della pervietà bronchiale tende a prolungare il decorso e la transizione verso la bronchite cronica.
La bronchite acuta di eziologia tossico-chimica è difficile.
La malattia inizia con una tosse dolorosa con rilascio di espettorato di muco o di sangue, il broncospasmo si unisce rapidamente (si manifesta un sibilo secco sullo sfondo di un'espirazione prolungata) e la mancanza di respiro (fino al soffocamento) progredisce, l'insufficienza respiratoria e l'ipossiemia aumentano.
I sintomi radiologici di enfisema polmonare acuto possono essere determinati. L'eritrocitosi sintomatica si sviluppa e l'ematocrito aumenta.
Può anche verificarsi una bronchite acuta grave e acuta. Oltre alla tosse (prima secca e poi umida), vi è marcata mancanza di respiro, cianosi delle mucose.
L'ombra inscatolata del suono della percussione, la respirazione affannosa, i rantoli secchi sono determinati. Possibile eritrosi piccola.
Rilevamento radiografico aumento della trasparenza dei campi polmonari e una moderata espansione delle radici dei polmoni.
La polmonite è una delle malattie potenzialmente pericolose, ma fortunatamente la medicina moderna ha imparato ad affrontarla in modo abbastanza efficace. La maggior parte della polmonite è causata da batteri o virus. Nei bambini, la polmonite si verifica più spesso tra i 6 mesi ei 6 anni e nel 60% dei casi è causata da pneumococchi, che può essere abbastanza contagiosa.
Bronchite ricorrente: fattori predisponenti, sintomi, principi di trattamento
La bronchite ricorrente è il nome delle frequenti ripetute (3 o più volte l'anno) e l'infiammazione a lungo termine della mucosa bronchiale. Questa condizione è accompagnata da febbre fino a valori subfebrillari, tosse con produzione di espettorato, malessere generale e, a volte, broncospasmo. Sullo sfondo di questi disturbi, i cambiamenti irreversibili non appaiono nella struttura dei bronchi. Tuttavia, in assenza di terapia, la malattia si trasforma in bronchite cronica e porta allo sviluppo di un danno strutturale persistente alle pareti bronchiali.
Secondo le osservazioni degli specialisti, la bronchite ricorrente si sviluppa spesso nei bambini (di solito in età prescolare). Il più spesso è rilevato in bambini 4-6 anni e di solito debutta all'età di 2-3 anni. Secondo le statistiche, la frequenza di questa malattia nei bambini affetti da patologie dell'apparato respiratorio, occupa il secondo posto (dopo l'asma bronchiale e la bronchite allergica). Dal periodo pre- e puberale, l'incidenza della bronchite ricorrente è ridotta. In assenza di trattamento in età adulta, la malattia inizia a verificarsi come bronchite cronica, che è accompagnata da cambiamenti irreversibili nella struttura delle pareti bronchiali ed è caratterizzata da esacerbazioni periodiche.
Perché si verifica questa malattia? Quali fattori contribuiscono allo sviluppo della bronchite ricorrente? Quali sintomi mostra? Quali metodi di diagnosi e trattamento vengono utilizzati per identificarlo e combatterlo? Le risposte a queste domande possono essere trovate nel nostro articolo.
motivi
La tendenza allo sviluppo di bronchite ricorrente si verifica quando l'incidenza delle seguenti malattie:
- bronchite frequente sullo sfondo di infezioni respiratorie acute, parainfluenza, influenza, respiratoria sinciziale, micoplasma, rinovirus, infezione da clamidia o batterica;
- trasferito tubercolosi, pertosse, morbillo o polmonite.
La maggiore probabilità di sviluppo della forma della malattia considerata in questo articolo è osservata tra i bambini frequentemente malati.
I seguenti fattori sono in grado di predisporre allo sviluppo della bronchite ricorrente:
- età (nei bambini di età precoce e prescolare, la struttura dei bronchi e lo stato del sistema immunitario sono ancora immaturi, sono più inclini a processi allergici e frequenti patologie croniche del tessuto linfoide);
- la presenza di focolai cronici di infiammazione negli organi respiratori (tonsillite, sinusite, adenoidite);
- focolai cronici di infezione nei genitori e in quelli che circondano il bambino;
- patologie perinatali (in particolare il sistema nervoso centrale);
- anomalie della costituzione;
- vivere in condizioni avverse (locali polverosi, fumo passivo, rare aerazioni dei locali) o regioni (imprese nocive che inquinano l'aria, clima, frequenti sbalzi di temperatura, elevata umidità, ecc.);
- malformazioni dell'apparato respiratorio;
- immunodeficienze congenite e acquisite;
- fetopatia alcolica;
- dipendenza da nicotina della madre durante la gestazione;
- precedenti sessioni di ventilazione polmonare;
- corpi estranei nelle vie respiratorie;
- sindrome di aspirazione;
- displasia del tessuto connettivo;
- fibrosi cistica;
- carenze vitaminiche;
- la malnutrizione;
- rachitismo.
Tipi e corso di bronchite ricorrente
Gli esperti identificano due forme di bronchite ricorrente:
- semplice - manifestato dall'infiammazione della mucosa bronchiale e non è accompagnato da broncospasmo;
- ostruttiva - oltre ai sintomi dell'infiammazione, si osserva uno spasmo delle pareti dei bronchi (cioè le manifestazioni della sindrome bronco-ostruttiva si sommano ai segni della semplice bronchite ricorrente).
Episodi di bronchite ricorrente di solito si verificano nelle stagioni fredde dell'anno, e nella sua forma ostruttiva - nel periodo primaverile e autunnale. Il decorso prolungato di questa malattia aumenta il rischio di sviluppare asma bronchiale, polmonite e bronchite cronica.
Secondo le osservazioni degli specialisti in circa il 70-80% dei casi nei bambini, viene rilevata una forma ostruttiva di bronchite ricorrente, che non è accompagnata da altri processi ostruttivi degli organi respiratori. Questa frequente tendenza alla comparsa della sindrome da ostruzione bronchiale è spiegata dalle caratteristiche anatomiche legate all'età della struttura dei bronchi dei bambini piccoli - il loro lume rimane piuttosto stretto ei processi infiammatori presenti contribuiscono allo sviluppo del broncospasmo.
Inoltre, il rischio di ostruzione bronchiale ricorrente è aumentato in presenza di displasia del tessuto connettivo e reazioni allergiche, e l'infezione respiratoria sinciziale porta alla rottura della risposta immunitaria del corpo di un bambino piccolo e aumenta la sensibilizzazione agli allergeni presenti nell'aria. Se un piccolo paziente non ha manifestazioni allergiche e il livello di Ig E rimane basso, nella maggior parte dei casi il numero di recidive della malattia diminuisce e l'ostruzione si ferma a 3-4 anni di età.
sintomi
Esacerbazioni di bronchite ricorrente di solito si verificano 3-4 volte l'anno e durano circa 2-3 settimane. Molto spesso si verificano sullo sfondo di infezioni virali respiratorie acute e la gravità dei loro sintomi è inferiore rispetto alla bronchite acuta.
A causa dell'esacerbazione della bronchite ricorrente, il paziente ha febbre subfebrilare (37-37,5 ° C), congestione nasale, debolezza generale, dolore e arrossamento della gola e, in alcuni casi, mal di testa. La durata della febbre non è in genere superiore a 2-4 giorni.
Dopo 3-6 giorni, la tosse appare sullo sfondo dei sintomi caratteristici di ARVI. Inizialmente, è secco e doloroso, e dopo un po 'diventa umido e ruvido (a volte parossistico), ed è accompagnato dal rilascio di muco o espettorato mucopurulento. La tosse disturba il paziente per tutto il giorno ed è più pronunciato nelle ore del mattino. A poco a poco, diventa il sintomo dominante e può essere provocato dall'attività fisica.
Durante l'esacerbazione della bronchite ricorrente, la tosse è invadente e la respirazione del paziente diventa sibilante ed è accompagnata da sibili udibili. In alcuni casi, l'esacerbazione si verifica in una variante lenta e la tosse infastidisce il paziente per 1-3 mesi. Con un decorso simile della malattia, l'espettorato di solito è caratterizzato da scarse e gli indicatori di temperatura possono rimanere normali.
La frequenza respiratoria durante l'esacerbazione di bronchite ricorrente nella maggior parte dei casi corrisponde alla variante della norma di età. Quando si tocca il torace, si nota un chiaro suono polmonare, che è un po 'offuscato nella zona tra le scapole. Mentre si ascolta l'inspirazione, il respiro affannoso e il respiro sibilante diffuso (meno frequentemente bagnato, grossolano o medio) si determina il respiro sibilante. Dopo la tosse, il caratteristico respiro sibilante di solito cambia e diventano meno intensi o scompaiono completamente.
Durante la remissione della bronchite ricorrente, tutte le manifestazioni di cui sopra sono completamente assenti. Tuttavia, il paziente ha una maggiore tendenza alla tosse (cioè, può apparire a causa della temperatura dell'aria fredda, del vento, dello stress fisico o psicologico). Alcuni bambini con questo disturbo hanno un cambiamento particolare nel loro comportamento e nella loro psiche, che è causata dallo sviluppo della broncopatia adeno-sinusale. A causa di una violazione della respirazione nasale, i cambiamenti trofici nei lobi frontali e nei tessuti cerebrali cambiano, e il bambino sviluppa un naso che cola costantemente, febbre bassa, letargia, tosse occasionale e prolungata, scarso appetito e debolezza generale.
Quasi la metà dei bambini con recidive di ricadute di bronchite si fermano spontaneamente. In futuro, tendono a sviluppare patologie croniche del sistema broncopolmonare.
diagnostica
Per la diagnosi di bronchite ricorrente, devono essere condotti i seguenti studi:
- una storia approfondita della presenza di bronchite che si verificano durante tutto l'anno - con un decorso recidivante, gli episodi di questa malattia si ripetono 3 o più volte l'anno e sono caratterizzati da una prolungata presenza di tosse;
- analisi dei sintomi durante le riacutizzazioni - tosse rilevata nel paziente, respiro affannoso, rantoli intermittenti secchi e umidi;
- Raggi X dei polmoni - viene rilevato un miglioramento reattivo del pattern polmonare (principalmente nelle zone della radice), che è presente in una certa misura durante le remissioni e regredisce lentamente;
- broncoscopia: durante l'esame della superficie interna dei bronchi, segni di endobronchiti localizzate o diffuse, depositi o masse fibrinose minori e filamenti allungati dell'espettorato mucopurulento, vengono rilevati cambiamenti diffusi nei contorni dei lumi dei bronchi principali;
- broncografia: viene determinato il riempimento lento di alcuni bronchioli con un farmaco di contrasto;
- uno studio della funzione della respirazione esterna - i segni non chiari di una sindrome ostruttiva reversibile, broncospasmo latente e iperreattività bronchiale sono rilevati senza esacerbazione;
- coltura dell'espettorato batterico - eseguita per identificare l'agente eziologico del processo infiammatorio;
- vengono effettuati test allergologici cutanei per determinare l'allergene, che può aggravare il corso della bronchite.
trattamento
Il trattamento della bronchite ricorrente durante la sua esacerbazione può essere eseguito su base ambulatoriale. Durante la recidiva, si consiglia al paziente di stare calmo, prendere una quantità adeguata di liquido e aggiungere più vitamine alla dieta. La pulizia a umido deve essere effettuata nella stanza e devono essere osservate la temperatura ottimale (18-20 ° C) e l'umidità (60%).
Per eliminare l'infezione e altre manifestazioni della malattia, al paziente viene prescritta una terapia farmacologica:
- farmaci anti-infiammatori (Erespal, Fenspirid);
- antibiotici (quando si rileva un'infezione batterica o espettorato purulento);
- broncodilatatori, mucolitici e farmaci espettoranti;
- soluzioni terapeutiche per inalazione (broncodilatatori, mucolitici);
- farmaci immunomodulatori (Ribomunil);
- fitoterapia (infusi e decotti di timo, piantaggine, salvia, liquirizia, ecc.);
- antistaminici (con una storia di allergie).
Nei casi gravi, i glucocorticosteroidi (prednisone, desametasone) possono essere utilizzati per via inalatoria o sistemica.
Le seguenti procedure fisioterapeutiche aumentano l'efficacia del trattamento farmacologico:
- esercizio terapeutico;
- esercizi di respirazione;
- drenaggio posturale;
- UHF;
- massaggio vibratorio;
- terapia della sauna;
- Trattamento termale
Tutti i pazienti con bronchite ricorrente dovrebbero essere nel dispensario per la cessazione completa delle esacerbazioni della malattia - i segni di bronchite non dovrebbero verificarsi entro 2 anni. Per prevenire le esacerbazioni della malattia durante la remissione, si consiglia al paziente di effettuare una prevenzione tempestiva delle malattie infettive (ARVI, influenza, ecc.), La vaccinazione contro le infezioni (morbillo, influenza, infezione da pneumococco), escludere l'esposizione a fattori allergici e osservare un'attività fisica adeguata.
prospettiva
Nella maggior parte dei casi, la prognosi per la bronchite ricorrente è favorevole e la malattia non porta a conseguenze irreversibili. In caso di trattamento improprio o tardivo, la malattia può causare lo sviluppo di bronchiti croniche, asma bronchiale e altre patologie del sistema broncopolmonare.
Quale dottore contattare
Se i sintomi della bronchite si verificano frequentemente durante l'anno, è necessario consultare un medico generico (pediatra) o un pneumologo. Dopo una diagnosi completa, al paziente vengono prescritte cure mediche e fisioterapiche. Durante la remissione, è raccomandato un trattamento profilattico e termale.
Bronchite ricorrente - infiammazione periodicamente esacerbante della mucosa bronchiale, che si verifica più di 3 volte l'anno ed è accompagnata da una tosse ossessiva e prolungata (a volte con segni di broncospasmo). Questa malattia si osserva nei bambini piccoli frequentemente malati, in alcuni casi può diventare la causa dello sviluppo di altre patologie del sistema broncopolmonare (asma bronchiale, bronchite cronica, ecc.). Con un trattamento tempestivo e corretto, la malattia di solito scompare senza lasciare traccia. Per eliminarlo vengono usati farmaci etiotropici e sintomatici e vengono prescritti trattamenti fisioterapici e termali.
Bronchite nei bambini
L'urgenza del problema
- La forma più comune di insufficienza respiratoria nei bambini
- Spesso si ripetono, soprattutto nei bambini di età precoce e prescolare,
- La ragione più frequente per la nomina dei bambini non è sempre una ragionevole terapia farmacologica,
- Può causare la formazione di bronchi e patologie polmonari negli adulti,
- Ci può essere una manifestazione di malattie ereditarie e congenite della rete WLAN
- La proporzione di bronchite nella struttura di tutte le malattie dell'infanzia è di circa il 5%,
- Nella struttura delle malattie polmonari non specifiche - 30% o più,
- La prevalenza della bronchite è più alta tra i bambini che vivono in grandi città industriali, in condizioni affollate, in regioni con un clima freddo e umido.
Fattori predisponenti per la bronchite nei bambini:
1. Caratteristiche anatomiche e fisiologiche del WLS nei bambini:
- vie aeree strette
- morbidezza e morbidezza della cartilagine,
- debole sviluppo di tessuto elastico e muscolare,
- la tendenza della mucosa all'edema,
- velocità della secrezione tracheobronchiale lenta (immaturità della clearance mucociliare),
- spinta debole per la tosse
- soglia bassa di eccitabilità del centro respiratorio.
2. La significativa prevalenza dei virus respiratori, in particolare nei gruppi di bambini organizzati,
3. Le caratteristiche della protezione immunitaria dei bambini durante l'infanzia, la prima infanzia e l'età prescolare (immaturità, "assenza di esperienza immunologica", ecc.),
4. Il fattore freddo che riduce la protezione antivirale e antimicrobica locale.
5. Situazione ecologica sfavorevole, che provoca un aumento della sensibilità dei recettori bronchiali e l'inibizione del sistema immunitario di protezione locale (Ig A):
- inquinamento atmosferico industriale,
- condizioni di vita familiare della famiglia (camera umida, riscaldamento stufa, legna e stufe a gas);
La bronchite è un'infiammazione acuta della membrana mucosa dei bronchi, causata da vari fattori infettivi, meno spesso fisici e chimici, che procedono senza segni di tessuto polmonare.
classificazione:
1. Bronchite acuta:
- bronchite acuta semplice,
- bronchite acuta ostruttiva,
2. Bronchite cronica
Il fattore patologico agisce solo sui bronchi, rispettivamente, il processo patologico inizia ed è limitato solo dall'albero bronchiale.
È una manifestazione o complicazione di malattie di altri organi e sistemi o altre malattie delle vie respiratorie.
Nella pratica pediatrica - per un numero di malattie familiari ed ereditarie (fibrosi cistica, sindrome di Cartagener, ecc.), A causa dell'aspirazione di un corpo estraneo, con reflusso gastro-esofageo.
Bronchite acuta (semplice) (OPB)
La forma delle lesioni bronchiali in cui il processo patologico si sviluppa prevalentemente nei grandi bronchi, l'ostruzione delle vie respiratorie non è clinicamente espressa, e non c'è alcuna interruzione significativa della loro pervietà.
I bambini di qualsiasi età soffrono di bronchite acuta.
Il motivo principale sono i virus e i patogeni intracellulari.
Eziologia di bronchite semplice nei bambini.
Virus - parainfluenza 1 e 3, virus PC, adenovirus, rhinovirus, virus dell'influenza, citomegalovirus, enterovirus, virus dell'herpes, morbillo, ecc.
I patogeni intracellulari sono Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Clamydia trachomatis, Clamydophyila pneumoniae.
Backwaters - Strept.pneumoniae, Haemoph.influenzae, Moraxella catarralis, Staph.aureus, Streptococcus, Klebsiela pneumoniae, Pseudomonas auruginossa.
Funghi - Candida albicans, Aspergillus.
La SARS nella maggior parte dei casi non è complicata dall'infiammazione batterica della mucosa bronchiale.
La bronchite batterica primaria si sviluppa con gravi violazioni della clearance mucociliare (malformazioni, malattie ereditarie, aspirazione abituale di cibo, corpo estraneo, stenosi laringea, intuabtion, tracheotomia).
Patogenesi dello schema di bronchite:
La penetrazione del patogeno nel tratto respiratorio, poi c'è una fissazione sulla superficie della mucosa dei bronchi, che a sua volta porta a:
- riproduzione del patogeno sulla mucosa,
- danni all'epitelio delle vie respiratorie da parte di prodotti di scarto,
- compromissione della protezione mucociliare e munus, microcircolazione e regolazione nervosa dell'attività bronchiale,
- produzione di mediatori pro-infiammatori.
Tutto ciò porta all'infiammazione.
Gli effetti dell'infiammazione nei bronchi:
- L'aumento della quantità totale di muco dovuto ad un aumento compensatorio della formazione di muco,
- un aumento della viscosità del muco a causa di un aumento della concentrazione di mucina e una diminuzione della proporzione di acqua,
- diminuzione della funzione di evacuazione dell'epitelio ciliato.
Caratteristiche clinico-di laboratorio della bronchite acuta semplice:
Segno - caratteristica del segno
Età del paziente - qualsiasi.
L'inizio della malattia - per 2-3 giorni di SARS; con patologia ORL cronica per 4-5 giorni.
La presenza di febbre - spesso subfebrile; la sua gravità e durata dipendono dalla natura del virus, in media 3-4 giorni.
Il grado di tossicità: la gravità della tossicità dipende dal tipo di virus.
Frequenza respiratoria - tachipnea con aumento della temperatura corporea, mancanza di respiro, di solito non accade.
Segni di DN - spesso assenti, nessun segno di cianosi,
Insufficienza cardiaca - durante il periodo febbrile - tachicardia.
Tosse: all'inizio della malattia è secca e dopo 3-5 giorni bagnata.
Dati fisici: percussione - suono polmonare chiaro, auscultatorio - respiro affannoso, respiro sibilante diffuso - bagnato secco e variegato, mancanza di localizzazione.
La durata della malattia - una media di 7-10 giorni.
Indicatori di laboratorio - nelle radiografie - aumento del pattern polmonare nella zona della radice, in assenza di ombre infiltrative e focali, nel test del sangue - non ci sono cambiamenti caratteristici.
Segni di un corso complicato di bronchite (probabilità di polmonite):
- la temperatura corporea è superiore a 38 ° C per 3 giorni o più, in assenza di segni di altre complicanze (angina, otite, ecc.),
- dispnea a riposo (> 60 in 1 min in bambini fino a 2 mesi;> 50 - da 2 mesi a 1 anno a 5 anni). Intensità dei luoghi conformi del torace.
- Cianosi del triangolo naso-labiale,
- Segni di tossiemia (aspetto malato, si è rivelato essere da mangiare e bere, sonnolenza, coscienza alterata, forte pallore a temperatura elevata).
In presenza di almeno il 1 ° segno, viene mostrata la radiografia dei polmoni e, se non è possibile produrlo, viene prescritto un antibiotico.
Criteri per la diagnosi di eziologia micoplasmatica bronchite:
- I bambini in età scolare sono principalmente malati
- La stagione è fine estate e autunno.
- L'aumento dell'incidenza con una frequenza di 3-4 anni.
- Febbre alta e parossistica (pertosse) con un leggero disturbo generale,
- Scarsi fenomeni catarrali da parte del VDP (assenza di rinorrea, iperemia vivida della faringe).
- Sinusite catarrale, mialgia.
- Congiuntivite senza versamento.
- La presenza di rantoli spumeggianti fini (piccoli bronchi sono colpiti) con una predominanza in un polmone.
- Possibile componente ostruttiva (espirazione allungata, respiro sibilante).
- In un esame del sangue, è possibile un aumento della VES, a volte la neutrofilia relativa.
- Sulla radiografia - il rafforzamento di piccoli elementi del modello polmonare (per tipo interstiziale), coincide in localizzazione con un respiro sibilante massimo.
- Un chiaro effetto dopo la nomina di macrolife (diminuzione della tosse e respiro sibilante per 2-3 giorni, recupero dopo 5-7 giorni).
- Retrospettivamente: aumento del titolo di AT al micoplasma.
Bronchite acuta ostruttiva (SAR).
La bronchite acuta ostruttiva è una bronchite acuta che si manifesta con una diffusa sindrome da ostruzione bronchiale sullo sfondo dell'ARI.
Si verifica principalmente nei bambini dei primi 3-4 anni di vita.
Le principali cause della sindrome bronco-ostruttiva (BFB):
- Ostruttiva (corpo estraneo, aspirazione con reflusso gastroesofageo, ecc.)
- Emodinamica (insufficienza ventricolare sinistra, ipertensione nella circolazione polmonare).
- Malattie congenite ed ereditarie di BLS.
Eziologia della bronchite ostruttiva.
In giovane età: virus PC (50-60%), rinovirus (30%), parainfluenza 1-3 (10%), chlamydia pneum. (18%), coronavirus, CMV.
A età avanzata: virus del PC (20-30%), Rhinovisrus (60%), parainfluenza 1-3 (10%), chlamydia pneum. (5%), micoplasma pneum., Influenza.
Fattori di rischio:
- predisposizione familiare all'atopia e alti livelli di IgE.
- fumare in famiglia.
Meccanismi patofisiologici della bronchite ostruttiva con SARS:
- Edema e infiltrazione della parete bronchiale a causa di infiammazione virale,
- Ipersecrezione di muco e desquamazione dell'epitelio ciliare, con conseguente compromissione della clearance mucociliare (MSC).
- Brocospasmo, che si sviluppa sotto l'azione di sostanze biologicamente attive e neuro-reflex, con gli effetti diretti dei virus sulle terminazioni nervose e sui recettori beta-adreno-recettori.
NB! Nei neonati e nei bambini nella patogenesi dell'ostruzione bronchiale, l'edema e l'ipersecrezione si sovrappongono al broncospasmo (il tessuto muscolare è poco sviluppato).
Caratteristiche cliniche di SAR
- Lo sviluppo graduale dell'ostruzione bronchiale per 2-4 giorni di infezioni virali respiratorie acute sullo sfondo del catarro VDP e bassa temperatura corporea.
- Kalesh ha vari gradi di gravità prima a secco, poi bagnato (produttivo).
- Dispnea di carattere espiratorio (sibili fischianti possono essere uditi a distanza, retrazione dei luoghi confortanti del torace, BH 50 (meno spesso 60-70) in 1 min.
- Suono di percussione all'ombra in scatola.
- Rantoli bagnati secchi e variegati sullo sfondo di un'espirazione difficile e prolungata.
- I gas del sangue non cambiano drasticamente.
- Sulla radiografia - gonfiore dei polmoni, basso livello del diaframma.
- KLA - un'immagine di un'infezione virale.
Bronchite ricorrente:
- episodi ripetuti di bronchite acuta 2-3 volte o più durante l'anno sullo sfondo delle infezioni virali respiratorie.
- si verifica, di regola, nei bambini dei primi 4-5 anni di vita.
- I criteri per la diagnosi di un episodio acuto corrispondono ai segni clinici e radiologici di bronchite acuta, ma procedono più a lungo (2 settimane o più).
Cause di bronchite ricorrente:
- persistenza dell'infezione nel corpo,
- iperreattività non specifica (ipersensibilità) dei recettori bronchiali:
a) primario - ereditario,
b) secondaria - post-infettiva, osservata nel 50% con bronchite ripetuta sullo sfondo della SARS e dura da 7 giorni a 3-8 mesi.
Fattori predisponenti:
- uso irrazionale inadeguato di antibiotici nel trattamento della precedente bronchite virale,
- segni di displasia del tessuto connettivo: PMK, ipermobilità articolare, ecc. - si verificano nel 90% o più di bambini con bronchite ricorrente,
- patologia degli organi ENT (la secrezione nasale scorre lungo la parte posteriore della gola).
- focolai cronici di infezione nei membri della famiglia,
- carenza selettiva di Ig A.
Il gruppo di rischio per la formazione di asma bronchiale. La storia della medicina!
- genitori (in misura minore - altri parenti) con malattie allergiche,
- manifestazioni cutanee di allergie nel primo anno di vita,
- episodi ostruttivi (3 e più), derivanti senza temperatura e con carattere parossistico,
- effetto lacerante dei broncodilatatori.
Indicazioni per l'esclusione dell'infezione persistente nei bambini con sindrome da tosse a lungo termine e BOS ricorrente:
1. Mancanza di predisposizione genetica alle malattie allergiche e una chiara "storia atopica".
2. Storia ostetrica appesantita (sterilità prolungata, aborti spontanei, parto prematuro, minaccia di interruzione); segni di malattie ginecologiche croniche o insorgenza di un'infezione urogenitale nella madre.
3. Sviluppo nel periodo di congiuntivite neonatale, rinite, bronchite, polmonite,
4. Frequenti malattie respiratorie dai primi mesi di vita.
5. Bambini assegnati al gruppo di figli dopo l'inizio della visita alla DDU,
6. Conservazione a lungo termine dei sintomi di ostruzione bronchiale, che richiede l'uso di broncospasmoestrici per 5 giorni o più,
7. Lo sviluppo di una clinica tipica di asma bronchiale sullo sfondo di frequenti infezioni respiratorie acute,
8. La presenza di sintomi di elevata iperreattività bronchiale aspecifica, nonostante l'attuazione di misure ipoallergeniche.
L'algoritmo di esame per la bronchite ricorrente (semplice e ostruttiva) - obbligatorio:
- emocromo completo
- radiografia del torace,
- Consulenza medico ORL, rinoscopia (endoscopia),
- Ultrasuoni o radiografia dei seni paranasali,
- studio della funzione respiratoria,
- condurre test di inalazione con istamina (metacolina, beta2-agonisti),
- esame allergologico (livello di IgE totali, test specifico sulla pelle di IgE).
- immunogramma - IgA, M, G,
Ulteriori metodi di indagine:
- Test del sudore (per la fibrosi cistica),
- ricerca sulla pertosse,
- Test sierologici per la presenza di elmintiasi (toxocariasis, ascoridosi).
- Test sierologici per la presenza di infezione da clamidia, micoplasma, citomegalovirus, herpes e pneumocystis (specifici Ig M, G - obbligatori).
Fattori che predispongono allo sviluppo della bronchite
Questi fattori sono:
freddo;
umidità;
infezione rinofaringea;
sovraffollamento (dormitori, gruppi di bambini, ecc.);
violazione della respirazione nasale;
fumo passivo o attivo.
Va notato che l'inalazione a lungo termine del fumo di tabacco da parte di un bambino sta seriamente danneggiando la mucosa delle vie respiratorie.
Il fumo di tabacco contiene circa 4500 sostanze potenti che hanno:
effetto tossico irritante e diretto sulla mucosa bronchiale;
danneggia i fattori di protezione specifici e non specifici;
paralisi dell'apparato ciliare dell'epitelio dei bronchi;
inibire la sintesi del surfattante polmonare;
contribuire alla stagnazione del muco;
contribuire a ridurre la concentrazione di ossigeno nel sangue del bambino, cioè l'ipossia;
provocare lo sviluppo di asma (ogni quarto figlio del fumatore è allergico al fumo di tabacco).
Come si manifesta clinicamente la bronchite nei bambini
Poiché la causa della bronchite è il più delle volte virus, i sintomi di lieve intossicazione e sintomi di rinofaringe sono tipici all'inizio della malattia.
Il bambino può essere disturbato dallo stato di salute, c'è un malessere, debolezza, febbre. Spesso all'inizio della malattia c'è un naso che cola, arrossamento della gola, raucedine.
I bambini più grandi possono notare la tristezza dietro lo sterno o la tenerezza nel petto e tra le scapole. Quasi dai primi giorni della malattia, appare una tosse, inizialmente secca, invadente, frequente, irritante. La tosse si verifica a causa di irritazione e infiammazione della mucosa della trachea, grandi bronchi, quindi potrebbe esserci un timbro diverso. Dopo alcuni giorni, la tosse si bagna, il bambino inizia a tossire espettorato - chiaro con bronchite virale o natura purulenta, se il bambino ha la bronchite batterica.
Per la bronchite non è caratterizzata da una temperatura molto elevata e da una grave intossicazione. I bambini più grandi spesso soffrono di bronchite non è difficile. Con la bronchite, la dispnea non si verifica, il benessere soffre un po '.
Nella bronchite acuta, la struttura danneggiata della mucosa bronchiale viene gradualmente ripristinata, la tosse diminuisce, l'espettorato scompare e il bambino recupera entro due settimane. Tuttavia, nei bambini con un decorso complicato della malattia, nei bambini indeboliti, nei bambini con malformazioni del tratto respiratorio, gravi malattie concomitanti, la bronchite si presenta spesso per un lungo periodo di tempo, difficile, mal curabile.
Nei bambini dei primi anni di vita, un pronunciato gonfiore infiammatorio della mucosa respiratoria può causare insufficienza respiratoria e mancanza di respiro. Tale bronchite è chiamata bronchite ostruttiva.
La forma più pericolosa e grave di bronchite è la bronchiolite.
La bronchiolite è un'infiammazione dei bronchi più piccoli chiamati bronchioli. Questa è una malattia molto grave, con dispnea grave, mancanza di ossigeno nel corpo e un forte disturbo respiratorio. La malattia richiede sempre cure mediche immediate e ospedalizzazione.
La bronchiolite è una malattia che può manifestarsi nei bambini molto piccoli (i primi mesi di vita), nei bambini prematuri e deboli. Questa grave malattia è caratterizzata da una grave mancanza di respiro, respirazione rumorosa, gonfiore del torace, comparsa di blu intorno alla bocca, dita blu, tosse frequente secca e compulsiva e altri sintomi. Quando compaiono questi sintomi, devi chiamare immediatamente un'ambulanza o un pronto soccorso.