autore: dott. Polevskaya KG
La broncoscopia è un metodo per esaminare i polmoni. È effettuato con l'aiuto di un dispositivo ottico - un bronchoscope. Con esso, il medico può esaminare la superficie interna delle corde vocali, laringe, trachea, bronchi. È un metodo efficace nella diagnosi di molte malattie infiammatorie dell'apparato respiratorio, della tubercolosi, dei processi tumorali e della presenza di corpi estranei nelle vie aeree.
Tipi di broncoscopia
Esistono due tipi principali di broncoscopia:
La broncoscopia rigida viene eseguita in anestesia generale, che consente di rilevare la presenza di corpi estranei nel tratto respiratorio superiore. Viene anche usato in presenza di forti emorragie dal sistema respiratorio (ad esempio, con la tubercolosi).
La broncoscopia flessibile può essere utilizzata senza anestesia e viene utilizzata molto più spesso che duramente. Il broncoscopio pieghevole permette al dottore di effettuare molte azioni, compreso effettuare la bronchoscopia con una biopsia.
Quando viene prescritta la broncoscopia?
- per la diagnosi di sanguinamento, mancanza di respiro, tosse cronica.
- per biopsia dei tessuti dell'apparato respiratorio.
- raccolta di escreato e muco per la diagnosi.
- se sospetti il cancro ai polmoni.
- rimozione di corpi estranei nelle vie aeree.
- l'introduzione di farmaci nel tratto respiratorio.
- per il trattamento di tumori di piccole dimensioni.
- espansione del tratto respiratorio in punti di restringimento patologico (come risultato di qualsiasi malattia).
Controindicazioni alla broncoscopia
Prima della procedura, il medico deve prendere la storia medica del paziente per capire se lo studio può essere eseguito:
- stadio acuto di asma bronchiale
- insufficienza cardiovascolare e cardiopolmonare
- schizofrenia ed epilessia.
Conseguenze della broncoscopia
A causa della complessità della procedura, a volte possono verificarsi alcuni effetti avversi:
- danno alle pareti del broncoscopio del tratto respiratorio. Tale complicazione è possibile con il lavoro impreciso con broncoscopia o con il comportamento frenetico del paziente durante la procedura. Se le ferite sono leggere, saranno in grado di guarire da sole, per quelle più gravi è necessario un intervento chirurgico.
- il sanguinamento è possibile quando si esegue una biopsia. Un leggero sanguinamento si risolve senza alcun intervento, in caso di sanguinamento grave, è necessario un intervento chirurgico.
- In caso di infezione durante la broncoscopia, è possibile l'infiammazione dell'apparato respiratorio. Le prime manifestazioni saranno febbre, tosse, dolore dietro il torace. In questi casi, la terapia antibiotica è più spesso prescritta.
- anche dopo la broncoscopia, il paziente avverte disagio (imbarazzo, solletico), che presto svanisce da solo.
- a causa dell'anestesia, il paziente sente ancora intorpidimento alla gola per mezz'ora, la voce diventa nasale. Fino a quando questi sintomi non sono passati, è consigliabile che il paziente non mangi o beva.
Condurre la broncoscopia nei bambini
La procedura viene eseguita a stomaco vuoto e più spesso in anestesia generale. Il diametro del broncoscopio non deve essere superiore a 3 mm. L'anestesia è l'introduzione di oppioidi per via endovenosa e benzodiazepine. Usano anche una maschera laringea, che aiuta a includere capacità tecniche migliorate, ma senza influenzare negativamente la salute del bambino.
Complicazioni che possono verificarsi durante la broncoscopia nei bambini sono una diminuzione della pressione parziale e resistenza al flusso d'aria nelle vie aeree. Inoltre, tutte le complicazioni che si verificano negli adulti possono verificarsi anche nei pazienti pediatrici.
Broncoscopia dei polmoni: cos'è?
Per i pazienti, il nome e la descrizione dello studio sembrano scoraggianti, e si chiedono se la broncoscopia dei polmoni - che cos'è? Questa è una procedura complessa con grandi capacità diagnostiche e terapeutiche. La broncoscopia è associata ad un certo rischio, ma se eseguita correttamente, è minima, quindi la procedura può essere considerata sicura. Viene eseguito quasi nelle stesse condizioni di questa operazione, con le stesse precauzioni.
Indicazioni e controindicazioni
La broncoscopia viene eseguita nei casi in cui è necessario determinare l'entità del danno all'albero bronchiale in varie malattie dei polmoni e dei bronchi, per la diagnosi di malattie e le operazioni endoscopiche. La broncoscopia è prescritta:
- con un comune processo patologico sulla radiografia dei polmoni;
- se si sospetta una trachea o un tumore del bronco;
- per la diagnosi differenziale di asma bronchiale e hobl;
- per determinare le cause di infiammazione dei bronchi, polmonite ricorrente, emottisi;
- rimuovere un corpo estraneo dai bronchi;
- per la diagnosi di anomalie della struttura dell'albero bronchiale;
- come parte della preparazione per la chirurgia polmonare.
Inoltre, la broncoscopia consente di inserire le soluzioni e gli aerosol dei farmaci, per valutare l'efficacia del trattamento chirurgico, per eseguire la chirurgia endoscopica, se necessario, viene utilizzato in terapia intensiva.
La broncoscopia è molto rischiosa: le sue conseguenze possono essere pericolose per la salute del paziente. Questa procedura richiede anestesia locale o generale, che non tutti i pazienti tollerano facilmente. Se la procedura viene eseguita in modo errato, è possibile un riflesso di vomito, danni alla mucosa bronchiale fino a sanguinamento. Possibile cessare di respirare durante la procedura. Dopo la broncoscopia, se il paziente non rispetta le regole dello studio, potrebbero esserci sanguinamento e un brusco deterioramento.
La broncoscopia non può essere eseguita se:
- c'è stenosi (restringimento) della laringe o dei bronchi;
- durante un attacco di asma bronchiale o esacerbazione di Hobl;
- con insufficienza respiratoria grave;
- dopo un recente infarto o ictus;
- con aneurisma o coartazione dell'aorta superiore;
- per violazioni della coagulazione del sangue;
- con intolleranza ai farmaci per l'anestesia;
- con grave malattia mentale.
L'età avanzata può anche essere una controindicazione alla broncoscopia: molti anziani non tollerano i farmaci anestetici.
Come prepararsi per la procedura?
La broncoscopia è un processo complesso e lungo che richiede il rispetto di alcune regole, alte qualifiche del medico, una preparazione adeguata del paziente, cautela durante la procedura e controllo medico dopo di esso.
Di solito, prima della broncoscopia, viene eseguita la radiografia dei polmoni, su cui sono visibili i cambiamenti patologici - lesioni diffuse nei polmoni, aumento del pattern polmonare, comparsa di aree di atelettasia o enfisema. Secondo i risultati della radiografia, la questione della necessità di broncoscopia è stata risolta.
Prima di prescrivere la broncoscopia, il medico riferirà il paziente ad altri studi: ECG, coagulografia, analisi del sangue biochimica. Questi studi sono necessari per scoprire se è sicuro che il paziente esegua la broncoscopia. Il medico terrà una conversazione preliminare, cercando di capire quali malattie croniche il paziente soffre. È particolarmente importante conoscere la presenza di malattie cardiache, disturbi emorragici, malattie allergiche e autoimmuni e la tollerabilità di vari farmaci.
Dopo aver preso indicazioni e controindicazioni, il medico prescrive una broncoscopia. Prima dello studio di notte puoi prendere sonniferi, perché la manipolazione è associata allo stress e la mancanza di sonno può aggravarla. È necessario mangiare 8 ore prima della procedura, non è possibile fumare il giorno dello studio. La mattina della procedura o la sera prima, se la broncoscopia è programmata per la mattina, è necessario pulire l'intestino. Supponiamo di prendere dei lassativi o di mettere in scena un clistere purificante. Immediatamente prima della procedura, devi andare in bagno. Per la procedura è necessario prendere un asciugamano o tovaglioli.
I pazienti affetti da asma bronchiale dovrebbero avere un inalatore con loro. In caso di patologia del sistema cardiovascolare, se la broncoscopia non è controindicata, i farmaci seguenti devono essere prescritti prima di esso:
- antiaritmici;
- farmaci antipertensivi;
- beta-bloccanti;
- antipiastrinici e anticoagulanti;
- sedativi.
Questo metodo di trattamento riduce il rischio di possibili complicazioni del sistema cardiovascolare.
Lato tecnico
La broncoscopia è una manipolazione complessa, può essere eseguita solo in una stanza appositamente attrezzata con l'osservanza delle condizioni asettiche e antisettiche, come nella sala operatoria. Il medico esaminatore deve essere altamente qualificato per prevenire danni ai bronchi durante la manipolazione. L'algoritmo per eseguire la broncoscopia:
Atropina, amminofillina e salbutamolo vengono somministrati al paziente sotto forma di aerosol o iniezioni sottocutanee. Espandono i bronchi e aiutano a mantenere una larghezza costante del loro lume. Se necessario, vengono somministrati sedativi (prescritti poche ore prima dell'inizio della manipolazione).
- Anestesia.
A seconda del tipo di broncoscopia e della psiche del paziente, viene utilizzata l'anestesia locale o generale. L'anestesia generale è prescritta per i bambini, i pazienti con una psiche instabile e l'intolleranza ai farmaci per l'anestesia locale. Viene anche usato in broncoscopia con broncoscopia dura. Per l'anestesia locale, una soluzione di lidocaina viene utilizzata sotto forma di spray, che a sua volta aspira la cavità nasale, il rinofaringe, la laringe, la trachea e i bronchi mentre il broncoscopio avanza. Gli effetti collaterali dell'anestesia sono una sensazione di congestione nasale, difficoltà a deglutire, raucedine, intorpidimento del palato e della lingua. L'anestesia locale sopprime i riflessi della tosse e del vomito che possono interferire con la broncoscopia. L'anestesia locale è prescritta se viene utilizzato un broncoscopio a scansione morbida, il paziente è in grado di posticipare la procedura senza anestesia generale o, al contrario, non sarà in grado di sottoporsi ad anestesia generale (vecchiaia, gravi patologie del sistema cardiovascolare).
- Esecuzione di manipolazioni.
Dopo la sedazione e l'introduzione dell'anestesia, è possibile iniziare l'esame endoscopico dei bronchi. Il paziente deve sedersi o sdraiarsi sulla schiena, l'endoscopio viene inserito attraverso la narice con anestesia generale o un pronunciato riflesso del vomito o attraverso la bocca, se non ci sono ostacoli. I tubi dell'endoscopio sono abbastanza sottili, quindi non interferiscono con la respirazione. Durante la manipolazione, il medico vede l'immagine sul monitor.
La broncoscopia consente di esaminare la laringe, la glottide, la trachea, i bronchi di diametro grande e medio.
Piccoli bronchi, bronchioli e alveoli rimangono inaccessibili. Se necessario, attraverso un broncoscopio, è possibile inserire gli strumenti per le operazioni endoscopiche e effettuare la rimozione di corpi estranei, tumori, effettuare una biopsia, arrestare il sanguinamento, espandere il lume dei bronchi.
Si consiglia di rimanere in ospedale sotto la supervisione del personale medico per 2 ore dopo la broncoscopia.
Se la preparazione del paziente è stata eseguita correttamente, dopo la broncoscopia non si osservano effetti negativi, il periodo postoperatorio è tranquillo e il giorno successivo il paziente è pronto per tornare alla sua solita vita.
Cosa fare dopo?
Dopo broncoscopia, è necessario rimanere sotto la supervisione del personale medico. Nel periodo postoperatorio, si può osservare una leggera emottisi, è considerata normale. Nei pazienti con asma è possibile un attacco, quindi è necessario avere un inalatore con sé. Può verificarsi intenso dolore alla pressione nel cuore se il paziente soffre di malattie cardiovascolari.
Dopo che l'anestesia locale persiste, il linguaggio, la deglutizione e l'indebolimento sensoriale persistono, può durare per 2-3 ore dopo l'intervento. Fino a quando questi effetti residui non sono stati superati, non è consigliabile mangiare e bere acqua - questo può portare all'ingresso di pezzi di cibo nel tratto respiratorio. I sedativi che vengono utilizzati per la broncoscopia rallentano la risposta, quindi per 8 ore non dovresti metterti al volante e svolgere qualsiasi lavoro associato a un rischio per la vita e la salute che richiede concentrazione e attenzione. Il fumo dovrebbe anche essere astenuto per 24 ore.
Se la broncoscopia è stata eseguita in anestesia generale, dopo aver rimosso il paziente da questo stato, ha bisogno di rimanere in ospedale per almeno 24 ore per evitare gli effetti negativi dell'anestesia - un improvviso calo della pressione sanguigna, un attacco asmatico e altre manifestazioni. Se le condizioni del paziente lo consentono, viene dimesso dall'ospedale il giorno seguente. Tuttavia, possono ancora verificarsi ipotensione ortostatica, capogiri e debolezza, che dureranno per diversi giorni. È consigliabile in questo momento astenersi da qualsiasi attività che comporti un rischio per la vita.
Se uno o più dei seguenti sintomi si verificano dopo la broncoscopia, devi chiamare immediatamente un'ambulanza:
- emottisi dopo broncoscopia dura più di 5 ore, non si indebolisce o aumenta;
- c'è dolore al petto;
- respiro affannoso e respirazione erano difficili;
- nausea, vomito;
- dopo la procedura, la temperatura salì, i brividi iniziarono.
I suddetti sintomi sono segni di infezione o sanguinamento nei bronchi. È necessario consultare un medico in tempo in modo che queste complicazioni non diventino pericolose per la vita.
Tipi di ricerca
Esistono 2 tipi di broncoscopia, che differiscono nell'attrezzatura utilizzata: broncoscopia con broncoscopia dura o morbida. Ognuno di essi ha i suoi vantaggi e svantaggi e la sua testimonianza quando è necessario eseguire ciascuno di essi.
Il broncoscopio rigido rivela la patologia dei grandi bronchi - quelli medi rimangono inaccessibili ad esso. Permette di espandere il lume dei bronchi, di rimuovere corpi estranei di grandi dimensioni, può essere utilizzato per la rianimazione durante l'annegamento. Anche attraverso il broncoscopio duro è possibile inserire soft se necessario.
Un broncoscopio rigido viene utilizzato per installare stent che impediscono ai bronchi di attenuarsi, rimuovere grandi tumori, cicatrici, corpi estranei, lavare i bronchi con soluzioni farmacologiche e rimuovere il fluido dai bronchi quando si annega. Il suo uso richiede l'anestesia generale obbligatoria. Il broncoscopio duro non è applicabile ai bambini.
Il broncoscopico morbido (fibrobronchoscopia) consente di penetrare nei bronchi più piccoli che duri, non danneggia la mucosa bronchiale e può essere utilizzato in pediatria. È usato per visualizzare le parti inferiori dei bronchi, fare una biopsia, rimuovere piccoli corpi estranei, uno studio dettagliato della mucosa dei bronchi e della trachea. Questa procedura può essere eseguita in anestesia locale, l'anestesia generale è facoltativa. Se necessario, un broncoscopio morbido può essere inserito attraverso un broncoscopio bruno per ispezionare quelle aree dei bronchi che rimangono inaccessibili a un broncoscopio duro.
Dopo aver eseguito la broncoscopia, il medico compila il protocollo di manipolazione - un documento che descrive in dettaglio le indicazioni per la nomina della broncoscopia in questo paziente, i dettagli della manipolazione, i risultati e le reazioni avverse risultanti.
Cosa mostrerà la diagnosi?
I risultati della broncoscopia sono necessari per la diagnosi o la conferma, pertanto la descrizione corretta dei risultati quando la procedura diagnostica viene eseguita è estremamente importante.
Nella tubercolosi, i bronchi e la glottide si gonfiano, si restringono, spesso li attraversano senza traumi, solo un bronchoscopio molle può farlo. Sulle pareti dei bronchi si osservano infiltrati densi e piccole aree di edema rosa pallido. Nelle ultime fasi della tubercolosi, queste aree sanguinano, si possono osservare fistole.
Con endobronchitis - infiammazione della mucosa dei bronchi - ci sono vari cambiamenti nella mucosa. Può essere diluito, avere un colore rosa o rosso, sanguinare facilmente a contatto, può essere gonfio con vasi scarsamente osservati, o ipertrofico, allargato, restringendo il lume dei bronchi e interferendo con la respirazione. Nel caso di una forma purulenta della malattia, il pus viene espulso attivamente quando il broncoscopio entra in contatto con la membrana mucosa, può trovarsi sulla sua superficie o accumularsi nelle sezioni inferiori dei bronchi.
La fibrosi cistica (patologia delle ghiandole di secrezione esterna) si manifesta con un restringimento del lume della laringe, della trachea e dei bronchi, gonfiore e sanguinamento della membrana mucosa. Un sintomo caratteristico è l'accumulo di espettorato viscoso denso, che blocca il lume dei bronchi piccoli e talvolta medi e persino grandi. Tali coaguli di espettorato non possono uscire da soli e disattivare le aree polmonari dalla respirazione. La broncoscopia ti consente di rimuoverli.
La bronchiectasia - la formazione di "tasche" sulle pareti dei bronchi - si manifesta con l'espansione del lume di alcune sezioni dei bronchi, che ha la forma di una borsa o di un fuso. La mucosa accanto alle bronchiectasie è sottile, gonfia, facilmente danneggiata e sanguina. All'interno del bronchiectasis, l'espettorato o il pus possono accumularsi.
Nell'asma bronchiale, ci sono segni di endobronchite degenerativa (assottigliamento della mucosa), abbondante secrezione di secrezione leggera senza mescolanza di pus, protrusione di alcune sezioni della mucosa nel lume dei bronchi. La stessa mucosa ha una tonalità bluastra o rossastra.
Il corpo estraneo è chiaramente visibile con la broncoscopia, blocca il lume del bronco, se è a lungo, è coperto con fibre di fibrina. La mucosa attorno al corpo estraneo è gonfia, infiammata, ipertrofizzata e può sanguinare facilmente.
Anomalie congenite dell'albero bronchiale. Allo stesso tempo, ci sono aree visibili di espansione o contrazione dei bronchi, assottigliamento o curvatura delle loro pareti, fistole, varie cavità piene di secrezione mucosa, pus o aria.
I tumori cancerosi appaiono in modo diverso a seconda della specificità della neoplasia. I tumori esofitici hanno una base ampia, chiari confini, contorni irregolari, il colore di una mucosa sana o arrossamento. La superficie del tumore è ricoperta da erosioni, fuochi di necrosi, altre formazioni patologiche. Intorno al tumore è la mucosa immutata o iperemica. Un tumore con crescita infiltrante, al contrario, quasi non sporge nel lume del bronco. Si trova sul muro sotto forma di un piccolo ispessimento, i suoi bordi possono essere chiari o sfocati. La superficie è liscia o ruvida, ma sempre ricoperta da una fioritura purulenta e una piccola erosione. Il colore può essere bluastro o non diverso dal muco sano. La mucosa intorno al tumore è gonfio, la base cartilaginea del bronco e la struttura vascolare non sono visibili, il lume si restringe. Se il tumore cresce al di fuori del bronco, la membrana mucosa rimane invariata, ma il lume del bronco si restringe, il suo muro diventa duro ed edematoso, una protrusione della parete del bronco all'interno del lume può apparire.
Caratteristiche dei bambini
La broncoscopia nei bambini è associata a varie conseguenze negative, pertanto deve essere eseguita rigorosamente secondo le indicazioni, che includono:
- la presenza di un corpo estraneo nei bronchi;
- anomalie congenite dell'albero bronchiale;
- atelettasia: caduta dall'area del respiro o dall'intero polmone;
- la tubercolosi;
- fibrosi cistica;
- ascessi polmonari;
- disturbi della conduzione dei bronchi di eziologia sconosciuta.
Tale broncoscopia viene eseguita solo con un broncoscopio morbido, a volte, se il bambino è molto agitato, è necessaria l'anestesia generale. In ufficio deve essere presente la posa per la ventilazione artificiale dei polmoni in caso di sviluppo dell'edema. Dopo la procedura, gli antibiotici sono necessariamente prescritti, poiché il rischio di sviluppare complicanze infettive nei bambini è molto più alto che negli adulti.
Possibili complicazioni
Con una corretta broncoscopia, le complicanze si sviluppano raramente, ma tuttavia sono possibili. La complicazione più comune è il gonfiore e lo spasmo delle vie aeree. In questo caso, la respirazione è gravemente ostacolata da un attacco asmatico o arresto respiratorio. Se c'è difficoltà a respirare dopo la broncoscopia e se non va via o è aggravata, dovresti dirlo immediatamente al medico, poiché questo potrebbe essere un segno di edema.
L'infezione del tratto respiratorio si verifica se ci sono focolai di infiammazione - sinusite, tonsillite, laringite, accumulo di pus nelle bronchiectasie. La broncoscopia può favorire l'infezione dalla parte superiore a quella inferiore. Le lesioni infettive sono possibili in violazione delle regole di elaborazione di uno strumento chirurgico, ma questo è un caso più raro.
Il sanguinamento dai vasi bronchiali è possibile se la mucosa viene danneggiata da un broncoscopio. Questo accade quando c'è una marcata infiammazione della mucosa, se è danneggiata da un corpo estraneo durante la sua estrazione, o se la procedura di broncoscopia è disturbata - movimenti troppo bruschi del broncoscopio, un tentativo di spostare il bronchoscopio a bronchi più piccoli non corrispondenti al suo diametro, o un cambiamento nella postura del paziente durante la manipolazione. Quando il sanguinamento di una grande quantità di espettorato è separato dal sangue (rosa o rosso, schiuma), le condizioni del paziente si deteriorano rapidamente. Normalmente, emottisi dopo broncoscopia si arresta entro 2 ore, di solito più veloce. Emottisi più lunga, e ancor più il suo rafforzamento è un sintomo pericoloso.
Cos'è la broncoscopia dei polmoni? Perché e come farlo
A volte i pazienti con malattie bronco-polmonari, i medici prescrivono una procedura diagnostica medica chiamata broncoscopia dei polmoni. Che cos'è, per cosa è fatta la broncoscopia, cosa dà questa manipolazione e cosa mostra, imparerai da questo materiale.
Cos'è la broncoscopia dei polmoni
La parola "broncoscopia" ci è arrivata dalla lingua greca e significa letteralmente "guardo i bronchi" in russo. La broncoscopia in pneumologia è uno dei metodi di esame endoscopico (interno) dello stato degli organi respiratori e dello svolgimento di procedure mediche in essi.
Il metodo consiste nell'introduzione nei bronchi attraverso la gola sotto anestesia di un dispositivo speciale - un broncoscopio. Le moderne attrezzature broncoscopiche consentono di effettuare una diagnosi con precisione quasi del 100%.
Il prezzo di questo sondaggio in Russia varia ampiamente (da 2.000 a 30.000 rubli) e dipende dalla città e dalla clinica.
La broncoscopia apre opportunità per la diagnosi e il trattamento di patologie del sistema bronco-polmonare di varia origine:
- bronchite ricorrente;
- polmonite cronica;
- la tubercolosi;
- cancro ai polmoni.
broncoscopio
Un broncoscopio moderno è un tubo dotato di:
- una telecamera o videocamera - quest'ultima viene utilizzata quando viene assegnata la broncoscopia video, che consente di visualizzare il risultato di uno studio sullo schermo;
- apparecchi di illuminazione (lampada e cavo);
- maniglia di controllo;
- strumenti per rimuovere oggetti estranei e per procedure chirurgiche.
L'immagine della mucosa interna dei bronchi e dei polmoni, ottenuta con un broncoscopio, viene mostrata sul monitor. C'è un'opportunità per aumentare la foto molte volte. Le videocassette e le fotografie possono essere salvate, perché possono essere utili in futuro per il confronto con nuovi risultati e la valutazione dell'efficacia della terapia.
Broncoscopia rigida e broncofibroscopia: quali sono le differenze
Il tubo del broncoscopio può essere sia rigido che flessibile. Un dispositivo rigido è ideale per la broncoscopia in tali situazioni:
- instabilità della mente del paziente;
- la presenza nelle vie respiratorie di escrescenze cicatriziali o tumorali che creano un ostacolo al tubo flessibile;
- la necessità di una rapida rianimazione (ad esempio il salvataggio degli affogati).
I dispositivi flessibili sono chiamati bronkhofibroskopami. Sono utilizzati per ispezionare i rami più distanti e stretti dei bronchi, nonché per rimuovere piccoli corpi estranei. I broncofibroscopi possono essere utilizzati sia autonomamente che come un telescopio flessibile insieme a strumenti dotati di "ottica dura". Un tale dispositivo, grazie al suo piccolo diametro, può essere usato per trattare le malattie bronco-polmonari nei bambini.
Una procedura eseguita con un broncoscopio flessibile si chiama broncospibroscopia o fibroscopia bronchiale.
Permette in modo più dettagliato, nei minimi dettagli, di studiare lo stato interno dei rami inferiori dei bronchi. Il corso del trattamento con broncofibroscopia può essere eseguito su base ambulatoriale, senza ricorrere al paziente in ospedale.
Il ruolo della broncofibroscopia nella riabilitazione dei bronchi
Un ruolo molto importante nel trattamento delle malattie purulente bronco-polmonari si gioca riadattando la broncoscopia. Consiste nel lavare l'albero bronchiale con una soluzione disinfettante. Durante l'aspirazione ("aspirazione") del contenuto patologico dei bronchi attraverso il naso, il paziente può auto-tossire e sputare su espettorato, a seguito del quale la secrezione fluida viene completamente rimossa dalle parti inferiori del sistema respiratorio.
La fibroscopia bronchiale è qualcosa che può essere sostituita da infusioni intra-bronchiali usando un catetere nasale o una siringa laringea (bronchovalvola), eseguita allo scopo di sanificare i bronchi. A differenza degli abbronzanti bronchi, la broncofibroscopia consente non solo di iniettare soluzioni medicinali in profondità nei bronchi, ma anche di effettuare un'accurata pulizia dell'albero bronchiale da pus e muco.
I vantaggi della broncofibroscopia prima di un esame approfondito
Per i cambiamenti patologici nelle sezioni profonde e strette dell'albero bronchiale, l'uso della broncoscopia è giustificato perché:
- strumenti flessibili consentono di esaminare gli organi respiratori a una profondità molto maggiore rispetto ai broncoscopi a assemblaggio rigido.
- utilizzando un broncofibroscopio flessibile, è possibile effettuare una biopsia mirata agli occhi di segmenti bronchiali inaccessibili a un tubo rigido.
- l'introduzione mirata di un catetere o di una pinza da biopsia nella bocca del piccolo bronco è molto più semplice con uno strumento flessibile e sottile.
- il rischio di lesioni accidentali alle pareti dei bronchi è ridotto al minimo.
- Questa procedura non richiede anestesia generale - l'anestesia locale è sufficiente, il che riduce al minimo gli effetti collaterali.
A cosa serve la broncoscopia dei polmoni?
La broncoscopia dei polmoni viene in soccorso quando si eseguono procedure terapeutiche e diagnostiche. Ricerca diagnostica tempestiva e qualitativamente condotta, la decodificazione competente dei suoi risultati consente non solo di valutare le condizioni del sistema bronco-polmonare, ma anche di condurre procedure terapeutiche all'interno dell'albero bronchiale, che non possono essere eseguite in nessun altro modo.
Molto spesso, questo esame viene effettuato in caso di sospetta presenza di un processo oncologico nelle vie aeree e per l'estrazione di oggetti estranei.
Tale esame interno (endoscopia bronchiale) sarà anche appropriato nei seguenti casi:
- tosse persistente;
- tosse con sangue;
- sanguinamento di eziologia sconosciuta;
- la necessità di valutare i risultati del trattamento;
- esame del neoplasma e determinazione del suo tasso di crescita;
- ustioni bronchiali con vapore caldo o prodotti chimici.
La broncoscopia dei polmoni consente di eseguire alcune procedure terapeutiche e diagnostiche:
- biopsia (prendendo un pezzo di tessuto affetto per l'esame microscopico);
- prelievo di espettorato per determinare l'agente eziologico della malattia e la sua sensibilità ai farmaci;
- rimozione delle secrezioni patologiche (espettorato, pus, sangue) dai bronchi;
- installazione di speciali spaziatori per espandere il lume anormalmente stretto dei bronchi;
- arresto di emorragia polmonare;
- l'introduzione di farmaci nel fuoco dell'infiammazione;
- drenaggio dell'ascesso (aspirazione di pus e fluido da esso) e successiva introduzione di antibiotici nella sua cavità;
- introduzione di un mezzo di contrasto per altri esami.
testimonianza
La broncoscopia dei polmoni è prescritta ed eseguita da un pneumologo, che, tenendo conto dell'età e della presunta diagnosi del paziente, prende una decisione sulla profondità dell'esame e sulla necessità di ripetere le procedure. Lo stesso medico decifra i risultati e, se necessario, prescrive il trattamento.
Indicazioni per la broncoscopia negli adulti:
- processi infiammatori lunghi e ricorrenti nei polmoni e nei bronchi.
- un oggetto estraneo nelle vie respiratorie.
- aree oscurate nei polmoni ai raggi x.
- sospetto di un tumore maligno.
- asma bronchiale (identificazione delle sue cause).
- ascessi purulenti nei polmoni e nei bronchi.
- emottisi o sanguinamento delle vie aeree.
- dispnea persistente per una ragione sconosciuta.
- restringimento anormale del lume dei bronchi, rendendo difficile la respirazione.
- controllo dei risultati del trattamento.
Come fa la broncoscopia
La broncoscopia dei polmoni viene eseguita in anestesia generale o locale. Viene eseguita da un pneumologo in una sala appositamente attrezzata per le procedure endoscopiche, in condizioni sterili. Quanto dura la procedura dipende dallo scopo della sua implementazione, ma solitamente la durata di tutte le manipolazioni non supera i 35 - 45 minuti.
La broncoscopia dei polmoni viene eseguita nella posizione del paziente sdraiato o parzialmente seduto. Per il passaggio libero del broncoscopio attraverso le vie respiratorie, un broncodilatatore (salbutamolo, atropina solfato, Euphyllinum) viene iniettato per via sottocutanea o aerosolica nel paziente.
Il broncoscopio, a seconda dello scopo della procedura, viene somministrato attraverso la bocca o attraverso il naso. La promozione del dispositivo per la glottide viene effettuata durante un respiro profondo del paziente. Con movimenti rotatori regolari, il medico inserisce delicatamente il tubo nella trachea, e poi in uno dei bronchi, esaminando questi organi lungo la strada. Con l'introduzione del broncoscopio, il paziente può respirare liberamente, poiché il tubo del dispositivo ha un diametro molto più piccolo del lume delle vie respiratorie.
Durante l'avanzamento dell'apparato nei bronchi, al paziente viene chiesto di respirare frequentemente e superficialmente. Tale respirazione previene il possibile bavaglio. Per evitare danni accidentali alle vie respiratorie durante la procedura, non dovresti muovere la testa o il petto. Poiché lo studio viene eseguito utilizzando l'anestesia, la persona non sente dolore. Il paziente può sentire solo una leggera pressione nel torace.
Dopo l'ispezione o le misure terapeutiche sono state completate, il tubo viene anche delicatamente rimosso dai movimenti di rotazione. Il paziente deve stare in ospedale per diverse ore per osservare lo staff medico.
Effetti collaterali e sensazioni dopo la procedura
Sebbene la broncoscopia dei polmoni non sia la procedura più piacevole, di solito non causa alcuna complicanza nel paziente. Dopo questo studio, una persona può avere la sensazione di un corpo estraneo nella gola, raucedine della voce e congestione nasale che passano fino alla fine della giornata.
Il giorno della procedura non è raccomandato:
- prendere cibo solido;
- fumare;
- bere alcolici;
- guidare una macchina.
Tuttavia, è impossibile non prendere in considerazione la possibilità di complicazioni durante o dopo la procedura:
- broncospasmo;
- edema laringeo;
- trauma delle pareti bronchiali;
- sanguinamento;
- reazione allergica ai farmaci somministrati;
- infiammazione dei polmoni.
Devi consultare immediatamente un medico se, dopo la broncoscopia, trovi almeno uno dei seguenti sintomi:
- dolore al petto;
- sentirsi a corto di fiato;
- tosse con sangue;
- febbre;
- nausea e vomito;
- respiro sibilante, ascoltato dal paziente e altri.
La broncoscopia dovrebbe essere utilizzata come metodo più informativo, moderno e relativamente sicuro per la diagnosi delle malattie del tratto respiratorio inferiore, che rende possibile con elevata precisione la diagnosi corretta e prescrivere il trattamento appropriato. Oppure, al contrario, per confutare i sospetti sulla presenza di patologia grave, evitando così un errore medico fatale e preservando la salute del paziente, e talvolta la vita.
Broncoscopia. Come viene eseguita la broncoscopia? Tipi e indicazioni per la broncoscopia
Cos'è la broncoscopia?
La broncoscopia è un metodo di ricerca mediante il quale viene esaminato il lume e la membrana mucosa dei bronchi. La broncoscopia si riferisce ai metodi di ricerca endoscopica e può essere eseguita sia a scopo medico che diagnostico.
I metodi di esame endoscopico sono metodi che consentono di esaminare gli organi che hanno almeno una cavità minima ("endo" significa dentro e la scopia da esaminare). Pertanto, lo scopo dei metodi endoscopici è quello di esaminare la cavità interna di un organo. Quando si eseguono questi metodi diagnostici, vengono utilizzati dispositivi rigidi e flessibili (endoscopi). I primi sono tubi metallici di vari diametri, e il secondo sono dispositivi a fibre ottiche. Alla fine degli endoscopi c'è una lampada che illumina la cavità sotto investigazione, e una videocamera, che è collegata al monitor. Durante la broncoscopia vengono utilizzati endoscopi flessibili (sinonimo - fibroscopio) che hanno fatto una vera rivoluzione in medicina. Sono costituiti da una varietà di fibre di vetro (LED) attraverso le quali viene trasmessa l'immagine. A causa del fenomeno della riflessione totale sul confine di due media, l'immagine risultante è altamente informativa. Nella broncoscopia, un fibroscopio viene inserito nei bronchi attraverso le aperture naturali, cioè attraverso il naso o la bocca.
Come si fa la broncoscopia?
La broncoscopia consente di identificare patologie localizzate a livello del tratto respiratorio inferiore: trachea, bronchi e bronchioli principali. Per capire che cos'è esattamente la ricerca sulla broncoscopia, è necessario conoscere la struttura dell'albero bronchiale.
Anatomia dei bronchi e dell'albero bronchiale
Il tratto respiratorio inferiore di una persona consiste nella trachea, nei bronchi principali (destra e sinistra) e nell'albero bronchiale. La trachea o la gola respiratoria è divisa nel bronco principale destro e sinistro. I bronchi secondari si stanno allontanando da loro, che a loro volta sono divisi in rami più piccoli e quelli in rami più piccoli. La combinazione di tutti i bronchi secondari e dei loro rami è chiamata albero bronchiale. Pertanto, le vie aeree condizionalmente inferiori possono essere espresse come segue. Trachea - bronco principale sinistro e destro - bronchi secondari - albero bronchiale. Durante la broncoscopia, un fibroscopio esamina la trachea, i bronchi principali e secondari, quindi entra nei rami medio e piccolo dei bronchi. Tuttavia, la fibra non può penetrare nei bronchioli più piccoli, a causa del loro piccolo diametro. Altri metodi diagnostici, come la broncoscopia virtuale, sono usati per esaminare i rami più piccoli.
Metodo di broncoscopia
Durante la broncoscopia, il paziente deve essere in posizione supina. Molto spesso sotto le spalle, inoltre, mettere un rullo di un asciugamano. La broncoscopia terapeutica pianificata viene eseguita al mattino a stomaco vuoto. Se la broncoscopia viene eseguita secondo gli indicatori di emergenza, allora, ovviamente, l'ora del giorno non ha importanza. 5 - 10 minuti prima dell'inizio dell'anestesia, cioè dell'anestesia. L'anestesia è un elemento obbligatorio della broncoscopia pianificata e di emergenza. Non solo allevia il dolore del paziente, ma sopprime anche il riflesso della tosse, che potrebbe interferire con la procedura. Il più delle volte, l'anestetico viene utilizzato sotto forma di spray o aerosol.
Un fibroscopio viene inserito attraverso il naso o la bocca, che passa nella laringe e da esso nella trachea e nei bronchi. Attraverso l'oculare collegato all'altra estremità, il medico esamina i percorsi di passaggio. Ulteriori tattiche dipendono dallo scopo della broncoscopia. Per l'aspirazione (ventilazione) del liquido patologico nei bronchi o il lavaggio (lavaggio) di una cavità purulenta, una speciale punta di aspirazione viene inserita nel lume bronchiale, attraverso la quale viene aspirato il fluido. Se lo scopo della broncoscopia è lavare l'albero bronchiale, una soluzione per lavare l'albero bronchiale (questa può essere la soluzione di furatsilina) viene iniettata attraverso il tubo del fibroscopio. Il liquido viene introdotto in piccole porzioni e quindi rimosso. Alternando i processi di iniezione del fluido e la sua aspirazione, viene eseguita la sanificazione (lavaggio semplice) dei bronchi.
Quando si estrae un corpo estraneo dai bronchi, vengono utilizzate pinze speciali che afferrano l'oggetto (può essere un pisello, un fagiolo) e lo estrae. Per l'emorragia bronchiale viene utilizzata una procedura chiamata tamponamento bronchiale. In questo caso, viene preso un pezzo di schiuma, che dovrebbe essere il doppio del diametro dei bronchi. È strettamente piegato, inumidito in una soluzione antisettica e collocato nella cavità del bronco, chiudendo così il suo lume. Per introdurre questa gomma espansa nel bronco vengono utilizzate pinze rigide, che sono condotte attraverso un fibroscopio. Quando il fibroscopio raggiunge il sito di sanguinamento, la pinza si apre e la gomma espansa si espande e riempie il lume. In tale stato "speronato", la gomma espansa si trova nel lume dell'albero bronchiale fino a quando l'emorragia si interrompe.
Se il sanguinamento è piccolo, invece di tamponare, può essere utilizzata un'irrigazione del vaso sanguinante con una soluzione di adrenalina. L'adrenalina è una sostanza che provoca un restringimento acuto delle navi e smette di sanguinare (se la nave è piccola).
Preparazione per broncoscopia e procedura
Una corretta preparazione per la broncoscopia consente una procedura informativa con conseguenze negative minime. Lo scopo delle attività preliminari è quello di eliminare sia i fattori emotivi e fisiologici che possono interferire con questo studio.
La preparazione per la broncoscopia comprende le seguenti attività:
- esami medici;
- consulenza medica preliminare;
- preparazione psicologica del paziente;
- aderenza ad una dieta speciale;
- prendere sedativi;
- eseguire una serie di azioni immediatamente prima della procedura.
Visite mediche
Per escludere eventuali controindicazioni e determinare il modo migliore per il paziente di condurre la broncoscopia, è necessario eseguire una serie di esami prima della procedura.
La preparazione per la broncoscopia comporta i seguenti studi:
- Radiografia dei polmoni. Per ottenere un'istantanea dei polmoni (raggi X), un raggio di raggi X viene passato attraverso il torace, che viene poi visualizzato su pellicola. Poiché le ossa assorbono le radiazioni, nella foto sono bianche e le cavità d'aria, al contrario, sono nere. I tessuti molli sulla radiografia sono contrassegnati in grigio. Concentrandosi sull'immagine, il medico vede la posizione delle focolai patologici e successivamente durante la broncoscopia presta particolare attenzione a loro.
- Cardiogramma. Il sondaggio è condotto al fine di ottenere una visualizzazione grafica del lavoro del cuore. Degli elettrodi speciali sono installati sul torace, sulle braccia e sulle gambe del paziente, che tracciano la frequenza cardiaca e la trasferiscono al computer, dove i dati sono ridotti a un cardiogramma. Affinché l'esame sia il più informativo possibile, il paziente non deve mangiare 2-3 ore prima della procedura. Secondo il cardiogramma, il medico determina se esiste il rischio di conseguenze negative per il cuore durante la broncoscopia.
- Esame del sangue Per escludere la probabilità di processi infettivi e altre malattie che possono essere un ostacolo alla broncoscopia, al paziente vengono prescritti esami del sangue. Per l'analisi biochimica, il sangue viene prelevato da una vena, per generale, da un dito o anche da una vena. Affinché i risultati siano affidabili, l'analisi deve essere eseguita a stomaco vuoto, che non è necessario mangiare 8 ore prima della procedura. Anche per 1 - 2 giorni, si raccomanda di rifiutare alcol e cibi grassi.
- Coagulazione. Per eseguire questo studio, il sangue viene prelevato dalla vena del paziente, che viene poi controllata per la coagulazione. Viene prescritto un coagulogramma per eliminare il rischio di sanguinamento durante e dopo la broncoscopia. Come per altri esami del sangue, il paziente non deve mangiare 8 ore prima della procedura e non bere alcolici e prodotti ricchi di grassi per 1 - 2 giorni.
Dopo aver ricevuto i dati su tutti gli esami preliminari prescritti, il paziente viene inviato a un medico che condurrà una broncoscopia. Prima della procedura, viene mostrata una consultazione preliminare, durante la quale al paziente verrà spiegato cosa deve fare prima e dopo l'esame dei polmoni. La persona a cui è indicata la broncoscopia deve informare il medico se sta assumendo farmaci, è allergico, è stato sottoposto ad anestesia in precedenza. Queste informazioni aiuteranno il medico a scegliere il metodo migliore per il paziente.
Preparazione psicologica del paziente
Lo stato emotivo ha una grande influenza sulla qualità della broncoscopia e dei risultati ottenuti. Durante la procedura, il paziente deve essere rilassato e calmo, perché altrimenti il dottore è difficile da effettuare le manipolazioni necessarie con un bronchoscope. Il modo migliore per calmare il paziente è familiarizzare con tutti gli aspetti della procedura. Al fine di ottenere un quadro completo di come viene eseguita la broncoscopia, il paziente deve, durante la consultazione preliminare, chiedere al medico tutte le domande che lo infastidiscono. La durata della procedura, la natura delle sensazioni prima e dopo la broncoscopia, il tipo di anestesia pianificata - queste e altre domande che possono sorgere in un paziente devono essere discusse con il medico.
Oltre alla consultazione medica, il paziente deve anche lavorare indipendentemente sul suo stato emotivo. Per calmare, si raccomanda di pensare che la broncoscopia acceleri significativamente il processo di guarigione, indipendentemente dallo scopo per cui viene eseguita (diagnostica o terapeutica). Dovresti anche notare che non ci sono recettori del dolore nella mucosa bronchiale. Pertanto, il disagio durante la broncoscopia è più dovuto a fattori psicologici che fisici. Alla vigilia dell'indagine, non è consigliabile guardare film o programmi di natura negativa. Se possibile, limitare gli effetti di vari fattori di stress domestico o professionale.
Aderenza a una dieta speciale prima della broncoscopia
La broncoscopia viene eseguita a stomaco vuoto, quindi l'ultimo pasto deve essere di almeno 8 ore prima della procedura. Poiché il più delle volte lo studio dei polmoni è previsto per la mattina, l'ultimo pasto è la cena, dopo di che sono proibiti anche gli snack leggeri. La cena dovrebbe consistere in cibi che vengono rapidamente digeriti e facilmente digeribili. Si consiglia di dare la preferenza a verdure, carne magra o pesce. Per evitare disagi durante la procedura, è necessario abbandonare il cibo, che contribuisce all'eccesso di gas nell'intestino.
Ci sono i seguenti prodotti alimentari che provocano la formazione di gas:
- qualsiasi legume;
- tutte le varietà di cavolo;
- ravanello, rapa, ravanello;
- funghi, carciofi;
- mele, pere, pesche;
- latte e tutti i prodotti da esso;
- tutte le bevande che contengono gas.
Quando si esegue la broncoscopia, l'intestino del paziente deve essere vuoto. Nel caso opposto, a causa della pressione intra-addominale, durante la procedura può verificarsi uno svuotamento involontario. Pertanto, al mattino, prima di visitare la clinica, dovresti svuotare l'intestino. Alcuni pazienti, a causa dell'eccitazione o delle caratteristiche del tratto gastrointestinale, hanno difficoltà con la defecazione del mattino. In questi casi, il paziente viene mostrato clistere di pulizia.
Prendendo sedativi
Per ridurre il livello di ansia, alla maggior parte dei pazienti vengono prescritti farmaci sedativi (sedativi) prima della broncoscopia. È necessario assumere tali farmaci la sera, alla vigilia dell'indagine. In alcuni casi, viene mostrata sedazione ripetuta, da 1 a 2 ore prima della procedura.
Esecuzione di una serie di azioni immediatamente prima della procedura.
Prima della broncoscopia, il paziente deve visitare il gabinetto per svuotare la vescica. Se una persona ha gioielli sul collo o su tali parti del corpo come naso, lingua, labbra, devono essere rimossi, in quanto impediscono al medico di eseguire le manipolazioni necessarie. Un ostacolo al broncoscopio può essere costituito da parentesi graffe e altri dispositivi collegati ai denti, quindi se possibile, devono essere rimossi.
Risultati di broncoscopia
La broncoscopia diagnostica consente di identificare solo le manifestazioni endobronchiali del processo infiammatorio, cioè i cambiamenti che si trovano all'interno dell'albero bronchiale. I cambiamenti rivelati sono spesso indicati con il termine "endobronchite" (endo significa dentro). A seconda del grado e dell'entità dei cambiamenti, si distinguono diversi tipi di endobronchiti.
I tipi di endobronchitis sono:
- endobronchite catarrale - è caratterizzata solo da arrossamento e gonfiore della mucosa bronchiale;
- endobronchite atrofica - manifestata da assottigliamento e secchezza della membrana mucosa, ma allo stesso tempo è migliorata la struttura della cartilagine;
- endobronchite ipertrofica - caratterizzata da ispessimento della mucosa, che porta ad un restringimento uniforme del lume dei bronchi;
- endobronchite purulenta - il sintomo principale è la scarica purulenta che si accumula nel lume dei bronchi;
- endobronchite fibro-ulcerosa - caratterizzata dalla formazione di lesioni ulcerative sulla membrana mucosa, che vengono successivamente sostituite da tessuto fibroso.
Oltre ai cambiamenti infiammatori, la broncoscopia può diagnosticare una violazione del tono dell'albero bronchiale. Di norma viene diagnosticata la discinesia ipotonica, che è caratterizzata da un aumento della mobilità respiratoria e del collasso bronchiale durante l'espirazione.
A causa della proliferazione del tessuto tumorale o di frequenti alterazioni infiammatorie, il lume dei bronchi potrebbe restringersi. Questo è anche visto su broncoscopia. In questo caso, il medico che esegue la broncoscopia, può valutare il grado di restringimento. Nel primo grado, il lume viene ridotto di non più di un ottavo, nel secondo grado, della metà e del terzo grado di oltre due terzi.
Tipi di broncoscopia
Come già accennato, la broncoscopia può essere eseguita a scopo terapeutico o diagnostico. Nel primo caso, il medico può eseguire un lavaggio bronchiale, iniettare farmaci o rimuovere oggetti estranei. Nel secondo caso, la broncoscopia viene eseguita per valutare la condizione della mucosa o per effettuare una biopsia.
I tipi di broncoscopia includono:
- broncoscopia terapeutica;
- broncoscopia diagnostica;
- broncoscopia virtuale.
Broncoscopia terapeutica dei polmoni
La broncoscopia terapeutica dei polmoni è un tipo di intervento in cui viene eliminata qualsiasi patologia o viene iniettato un farmaco. Come con qualsiasi studio, dovrebbe essere indicata la broncoscopia. Di norma, questo è un sospetto di un corpo estraneo, lavaggio, arresto sanguinamento bronchiale.
Le indicazioni per la broncoscopia terapeutica includono:
- lavare albero bronchiale;
- lavaggio e drenaggio della cavità purulenta;
- estrazione di corpi estranei - il più delle volte nei bambini;
- rimozione delle ostruzioni delle vie aeree che possono essere causate da muco o pus;
- trattamento di fistole.
Come con qualsiasi studio, la broncoscopia medica ha anche controindicazioni.
Le controindicazioni al trattamento della broncoscopia sono:
- difetti cardiaci;
- secondo e terzo grado di ipertensione arteriosa;
- condizione grave del paziente;
- pleurite essudativa;
- aneurisma aortico;
- patologia laringea (es. tubercolosi);
- tumori mediastinici.
Broncoscopia diagnostica
La broncoscopia diagnostica viene eseguita per identificare la patologia. Utilizzando questo metodo diagnostico, è possibile rilevare danni infiammatori o cicatriziali alla mucosa dell'albero bronchiale. Inoltre, la broncoscopia rivela i tumori, la stenosi (restringimento), la fistola. Una biopsia può anche essere presa durante il test (un pezzo di tessuto che viene ulteriormente esaminato al microscopio).
Le indicazioni per la broncoscopia diagnostica sono:
- sospetto cancro ai polmoni;
- tosse con sangue;
- malattia polmonare ostruttiva;
- la tubercolosi;
- tosse persistente e prolungata;
- cambiamenti patologici nei tessuti dei polmoni che sono stati rilevati sui raggi X;
- fumare per più di 5 anni;
- caduta (atelettasia) del polmone.
Le controindicazioni per la broncoscopia diagnostica comprendono:
- esacerbazione di asma bronchiale;
- recente infarto miocardico;
- disturbo del ritmo cardiaco sotto forma di blocco o aritmia;
- insufficienza cardiaca o insufficienza polmonare;
- malattie mentali e neurologiche, come l'epilessia;
- condizione dopo lesione cerebrale traumatica.
Broncoscopia virtuale
La broncoscopia virtuale è un metodo che esamina i bronchi senza ricorrere all'uso di una sonda. Ecco perché la broncoscopia virtuale non si applica ai metodi diagnostici endoscopici, ma è una variante della tomografia computerizzata.
La base della broncoscopia virtuale è il metodo radiologico. Girando, il tubo a raggi X dà l'immagine, che viene ulteriormente convertita in tridimensionale. Così, con l'aiuto di un programma speciale, viene ricostruita un'immagine completa dell'intero albero bronchiale (bronchi principali e piccoli). Allo stesso tempo, tutti gli strati dei bronchi, inclusa la mucosa, sono visibili nella foto. Il vantaggio di questo metodo è la capacità di esplorare anche i bronchi più piccoli, che non sono sempre visibili sulla broncoscopia convenzionale.
I pro e contro della broncoscopia virtuale
Il valore diagnostico è inferiore rispetto alla broncoscopia convenzionale: è impossibile effettuare una biopsia (un pezzo di materiale per la ricerca).
Altamente informativo - la broncoscopia virtuale consente di vedere i bronchi di piccolo calibro, da 1 a 2 millimetri.
La procedura non può essere eseguita con uno scopo medico, cioè, non è possibile estrarre un oggetto estraneo o eliminare il sanguinamento.
Molto meno controindicazioni. Le controindicazioni includono solo l'obesità e la gravidanza di terzo grado.
Il costo della procedura è 2 - 3 volte superiore rispetto alla broncoscopia convenzionale.
La broncoscopia virtuale è limitata alla claustrofobia (paura degli spazi confinati) e alla prima infanzia.
Non richiede un allenamento speciale, la durata va da 5 a 15 minuti (la normale procedura richiede circa 30 minuti o più).
Quando si esegue una broncoscopia virtuale, il paziente riceve una certa dose di radiazioni.
È possibile diagnosticare anche i pazienti gravemente malati.
Broncoscopia nei bambini
La broncoscopia nei bambini può essere eseguita come procedura terapeutica e diagnostica. I moderni preparati per l'anestesia consentono procedure indolori e sicure. Questo aumenta significativamente l'elenco delle patologie nei pazienti giovani per i quali sono indicati studi sui polmoni con un broncoscopio.
La procedura viene eseguita per stabilire le vere cause di alcune malattie dell'apparato respiratorio. Usando il dispositivo, il medico può ottenere un segreto (muco) dalle parti profonde dell'albero bronchiale per ulteriori esami batteriologici. Anche durante questa procedura, i tessuti possono essere prelevati (biopsia) per analisi successive, rimozione di oggetti estranei o neoplasie. La broncoscopia consente di somministrare farmaci direttamente sulle lesioni, rimuovere il muco patologico ed eseguire altre procedure mediche ad alto effetto terapeutico.
Indicazioni per broncoscopia nei bambini
Una delle cause più frequenti di questa manipolazione nei bambini è la penetrazione di un corpo estraneo nel tratto respiratorio. Dettagli di giocattoli, berretti di materiali per scrivere, ossa, bottoni, monete: questi e altri piccoli oggetti cadono spesso nelle piccole parti del sistema respiratorio.
Un'altra causa comune di broncoscopia è la tubercolosi. La procedura è prescritta al fine di confermare o confutare la presenza di cambiamenti nei bronchi o nei polmoni caratteristici della tubercolosi. La broncoscopia è indicata anche per il muco al fine di identificare l'agente eziologico della malattia. Nei bambini più grandi, la tubercolosi può scatenare il sanguinamento nei polmoni e, in questi casi, viene prescritta la procedura per interrompere questo processo. Ci sono altre condizioni patologiche in cui la broncoscopia è indicata nei bambini.
Ci sono le seguenti indicazioni per la broncoscopia nei bambini:
- sviluppo anormale del sistema broncopolmonare;
- atelettasia polmonare (una patologia in cui il polmone smette di partecipare allo scambio gassoso);
- fibrosi cistica (una malattia di organi che producono muco, compresi i polmoni);
- ascesso polmonare (formazione nella cavità polmonare piena di pus);
- espettorazione di sangue e / o emorragia polmonare;
- neoplasie polmonari;
- asma bronchiale (infiammazione cronica dell'apparato respiratorio);
- malattie dei polmoni e dei bronchi di origine inspiegabile.
Preparare un bambino per la broncoscopia
Affinché questa procedura endoscopica abbia successo, i genitori devono preparare il bambino secondo una serie di regole. Poiché la broncoscopia viene eseguita in anestesia generale e il paziente non capirà cosa sta succedendo, in alcuni casi si consiglia agli adulti di non spiegare in dettaglio quale sia la procedura. Tuttavia, se l'età del bambino lo consente, deve essere preparato emotivamente per l'anestesia, in modo che non si lasci prendere dal panico prima di entrare nell'anestetico.
L'elenco degli esami preliminari (esame del sangue, radiografia, cardiogramma) è determinato dal medico, che prende atto dell'età del bambino, delle condizioni generali e di altri fattori. 6 - 8 ore prima che la broncoscopia del bambino non possa essere alimentata, e per 3 - 4 ore dovrebbe essere abbandonato e bere. I bambini allattati al seno possono essere nutriti l'ultima volta 4 ore prima della procedura.
Caratteristiche di broncoscopia nei bambini
Nella maggior parte dei casi, questa procedura per i pazienti giovani viene eseguita in anestesia generale. I bambini sotto i 3 anni vengono mostrati anestesia per inalazione (maschera anestesia), in cui il farmaco viene somministrato attraverso una maschera speciale che viene posta sulla bocca e sul naso. I pazienti di età superiore ai 3 anni possono essere forniti come maschera e anestesia tradizionale, che viene somministrata per via endovenosa. La broncoscopia nei bambini viene eseguita principalmente da un broncoscopio flessibile, il cui diametro è selezionato in base all'età del bambino. Pertanto, i pazienti di età inferiore a un anno vengono esaminati con un dispositivo il cui tubo non superi i 3 millimetri di diametro. I bambini di età compresa tra uno e tre anni sono mostrati in un broncoscopio, il cui diametro non supera i 6 millimetri.
Durante la procedura, il bambino si trova in una posizione orizzontale, che aumenta la probabilità di broncospasmo. Pertanto, prima di eseguire la broncoscopia pediatrica, lo staff medico prepara l'attrezzatura necessaria per la ventilazione artificiale dei polmoni. Dopo la manipolazione del broncoscopio, gli antibiotici sono necessariamente assegnati al bambino per prevenire lo sviluppo di infezioni.
Indicazioni per la broncoscopia
Broncoscopia per la tubercolosi
Broncoscopia per il cancro del polmone
Se si sospetta il cancro ai polmoni mediante broncoscopia, viene eseguita una completa visualizzazione (ispezione) della trachea e dei bronchi, inclusi i bronchi secondari. Viene eseguita una broncoscopia virtuale per ispezionare piccoli rami delle dimensioni di un paio di millimetri. È obbligatorio prendere materiale per la ricerca istologica e citologica. Solo con una biopsia puoi confermare la diagnosi di cancro e il suo tipo.
A volte lo studio può includere l'introduzione di cateteri (tubuli) nei piccoli bronchi per ottenere uno striscio. Questa procedura è chiamata cateterizzazione ed è necessaria per la diagnosi del cancro periferico. Se il tumore è già stato confermato e la broncoscopia viene eseguita ai fini dell'osservazione, viene eseguita anche una biopsia del linfonodo. È necessario per la determinazione delle metastasi.
Broncoscopia per l'asma bronchiale
La broncoscopia nell'asma bronchiale può essere prescritta per la diagnosi o il trattamento di una malattia. Nelle fasi acute della malattia, la procedura non viene eseguita, in quanto può causare esacerbazione e deterioramento del paziente.
Se un bambino soffre di asma bronchiale, le opinioni sulla fattibilità della broncoscopia sono divise. Un certo numero di specialisti classifica questa procedura endoscopica come obbligatoria, poiché può essere utilizzata per eseguire varie manipolazioni altamente efficienti. Altri raramente ricorrono alla broncoscopia, poiché la considerano pericolosa in questa malattia per i bambini piccoli.
Nonostante l'eterogeneità delle opinioni, va sottolineato che al momento la broncoscopia dei polmoni è uno dei metodi più accurati per stabilire la diagnosi corretta per sospetta asma bronchiale. Anche in alcuni casi, la broncoscopia è l'unico metodo possibile per eseguire una particolare procedura medica.
Indicazioni per la broncoscopia nell'asma bronchiale
Prima di tutto, questa procedura viene assegnata al fine di confermare o confutare le assunzioni esistenti sulla presenza di asma bronchiale in un paziente. Inoltre, la broncoscopia può aiutare a stabilire la natura della malattia. Quindi, se l'edema grave si trova con penetrazione dell'essudato (parte liquida del sangue) in profondità nelle pareti dei bronchi, è probabile l'asma bronchiale atopica. Nei casi in cui il paziente tossisce la flemma nell'asma, la broncoscopia viene eseguita allo scopo di prendere e approfondire la ricerca del muco. La presenza nell'espettorato di secrezione bianca senza pus, che contiene molti eosinofili (un certo tipo di globuli bianchi) può indicare una natura allergica della malattia. Inoltre, questa procedura endoscopica viene eseguita al fine di escludere altre probabili cause dei sintomi specifici dell'asma.
La broncoscopia terapeutica è prescritta per ridurre i sintomi e migliorare il benessere del paziente.
Si distinguono le seguenti indicazioni per la broncoscopia terapeutica nell'asma:
- mancanza di risultati dal precedente trattamento;
- muco abbondante, quando è probabile che si sviluppi un'ostruzione bronchiale;
- tossendo contenuti purulenti;
- rendezvous e compressione delle pareti polmonari, come conseguenza di cui l'aria scompare dalle vescicole del polmone e l'organo è spento dallo scambio del gas.
Caratteristiche della broncoscopia per l'asma
Conseguenze e complicanze della broncoscopia
Dopo la broncoscopia, il paziente può sperimentare una serie di sensazioni spiacevoli, la cui causa è un'anestesia posticipata e le manipolazioni eseguite. In alcuni casi, piuttosto rari, l'endoscopia polmonare è accompagnata da complicanze che possono apparire sia durante che dopo la procedura.
Conseguenze della broncoscopia
Di solito, i pazienti lamentano le difficoltà che si presentano nel processo di deglutizione, la sensazione di un corpo estraneo nella gola, intorpidimento della gola. In alcuni casi, dopo la procedura, è possibile la presenza di piccoli coaguli di sangue nella tosse. Il sangue appare perché durante la broncoscopia, il dispositivo ferisce la membrana mucosa delle vie respiratorie. Inoltre, alcuni pazienti presentano una congestione nasale temporanea. Per ridurre il disagio e prevenire lo sviluppo di complicanze più gravi, le persone dopo la broncoscopia dovrebbero seguire alcune regole.
Le seguenti linee guida sono disponibili per i pazienti sottoposti a broncoscopia:
- non dovresti mangiare o bere acqua fino a quando l'anestetico non sarà passato (il dottore ti dirà l'ora esatta);
- mentre l'anestesia continua, la saliva deve essere sputata e non ingerita, perché altrimenti il paziente potrebbe soffocare;
- entro 24 ore dopo la procedura dovrebbe smettere di fumare;
- prima del primo pasto, prendi un piccolo sorso d'acqua per controllare se la sensibilità della faringe è guarita;
- fino alla fine della giornata il paziente non è raccomandato di mettersi al volante;
- durante il giorno dopo la broncoscopia è vietato consumare alcolici o bevande calde;
- gelato e altri cibi freddi / bevande non dovrebbero essere consumati entro le prossime 24 ore.
Complicazioni di broncoscopia
Le complicazioni che provocano la broncoscopia possono essere suddivise in due gruppi. La prima categoria include cambiamenti negativi nelle condizioni del paziente, che si sviluppano durante la procedura. Il secondo gruppo include le complicazioni che si verificano dopo la broncoscopia.
La causa delle complicazioni che si verificano durante la procedura possono essere farmaci utilizzati per l'anestesia. Se si è allergici all'anestesia locale o generale, il paziente può manifestare convulsioni o sviluppare uno shock anafilattico. È anche possibile una forte diminuzione della pressione, l'insorgenza di problemi respiratori, disturbi del ritmo cardiaco.
Va notato che in rari casi si verifica una reazione allergica all'anestesia e la presenza immediata di un medico consente di normalizzare rapidamente le condizioni del paziente. Un'altra causa di complicazioni durante la procedura può essere danneggiata i vasi sanguigni, che provoca sanguinamento. La più alta probabilità di sanguinamento è quando una biopsia viene eseguita durante la broncoscopia (un pezzo di polmone o bronchi viene strappato con una pinza).
I fattori che provocano complicazioni dopo la procedura possono essere varie infezioni o l'assunzione di errori durante la broncoscopia.
Ci sono le seguenti complicazioni che si sviluppano dopo la broncoscopia:
- Pneumotorace. Con questa patologia nella cavità pleurica (lo spazio sotto il rivestimento esterno dei polmoni) appare aria, che schiaccia il polmone, a causa della quale l'organo smette di partecipare al processo di respirazione. Questa complicanza si sviluppa a causa del danno alla pleura con un broncoscopio o una pinza, che vengono utilizzati per la biopsia. Il pneumotorace si manifesta con un forte dolore al petto che diventa più forte quando si inala e si può dare alla spalla. La respirazione del paziente diventa rapida e superficiale, e una tosse secca è possibile. La frequenza cardiaca aumenta, il sudore appare sulla pelle e si sviluppa una debolezza generale.
- Batteriemia. In presenza di un processo infettivo nelle vie aeree e danni all'integrità dei bronchi durante la procedura, gli agenti infettivi entrano nel flusso sanguigno e si sviluppa la batteriemia. Questa patologia si manifesta con sintomi quali brividi, nausea, vomito, debolezza generale e apatia.
- Perforazione della parete bronchiale. Appartiene a una delle complicazioni più rare e si verifica quando vari oggetti appuntiti (fili, chiodi, spilli) vengono rimossi dalle vie aeree del paziente. I sintomi di violazione dell'integrità dei bronchi sono tosse, espettorazione del sangue (non sempre), grave dolore al petto.
- Infiammazione dei bronchi e dei polmoni. Con la penetrazione dell'infezione nel tratto respiratorio, il paziente può sviluppare complicanze quali la bronchite, la polmonite. Segni di infiammazione sono dolore al petto, febbre, tosse.
Prezzi broncoscopia
Il costo della broncoscopia determina sia il metodo della procedura che il luogo in cui viene eseguito.
I seguenti fattori determinano il costo della broncoscopia:
- Il metodo della procedura. Quindi, l'esame endoscopico standard costa molto meno della broncoscopia virtuale (computerizzata). Nel caso della broncoscopia convenzionale, il prezzo può anche variare a seconda del dispositivo (rigido o flessibile) in cui viene eseguito il test.
- Istituzione. La posizione della clinica, ovvero la distanza dal centro della città o dalle fermate dei trasporti pubblici, talvolta gioca un ruolo importante nel determinare il costo di questa procedura. Influenzato anche dalla qualità delle attrezzature, dalla competenza degli specialisti e da altri fattori che determinano il prestigio dell'istituzione medica.
- Ulteriori manipolazioni Il costo dell'anestesia utilizzata può determinare il prezzo della broncoscopia. Nella maggior parte dei casi, la procedura con l'uso di anestetici locali costerà meno al paziente. Ulteriori manipolazioni includono anche la conduzione di una biopsia e l'esecuzione di un esame citologico successivo.
Per la comodità degli utenti di Internet, sono stati creati siti di catalogo che forniscono informazioni dettagliate su varie cliniche specializzate in questa procedura. Oltre all'indirizzo, il tempo speso per molte risorse mostra anche il costo approssimativo della procedura, che consente di scegliere l'opzione migliore con costi di tempo minimi.
Prezzi per la broncoscopia a Mosca e in altre città della Russia
Tale procedura come endoscopia nella capitale offre molte diverse istituzioni mediche. I cataloghi online speciali contengono informazioni dettagliate sulle cliniche della capitale e di altre località. Questi siti contengono prezzi, indirizzi, orari di lavoro e altri dati per la selezione di un centro diagnostico adatto. Su alcune risorse, oltre alle informazioni di base, ci sono recensioni reali di persone sottoposte a broncoscopia, oltre a foto di interni, dati personali di specialisti.
Istituzioni in cui è possibile sottoporsi a broncoscopia