Ceftriaxone e ampicillina

Preparazioni analogiche alla penicillina: proprietà e brevi descrizioni

La penicillina è il primo antibiotico sintetizzato artificialmente. Fu scelto dal famoso batteriologo inglese Alexander Fleming nel 1928. La penicillina si riferisce ai farmaci beta-lattamici. È in grado di inibire la sintesi della membrana cellulare dei microrganismi, che porta alla loro distruzione e morte (effetto battericida).

Per molto tempo questo antibiotico è stato il farmaco di scelta per una varietà di infezioni batteriche causate da stafilococchi, streptococchi, corinebatteri, nevralgia, agenti patogeni anaerobici, actinomiceti e spirochete. Adesso penicillina è usata principalmente per le seguenti indicazioni:

• la sifilide;
• miocardite batterica;
• trattamento di patologie infettive in donne in gravidanza;
• la meningite;
• osteomielite;
• mal di gola;
• actinomicosi.

Il vantaggio indiscusso della penicillina è una bassa gamma di effetti collaterali che ne consentono l'utilizzo per quasi tutte le categorie di pazienti. A volte ci sono varie reazioni allergiche - orticaria, rash, shock anafilattico e altri. Con l'ammissione a lungo termine ha descritto casi di infezione da Candida.

Tuttavia, l'uso attivo della penicillina nella pratica clinica ha portato allo sviluppo di resistenza. Ad esempio, lo stafilococco ha iniziato a produrre uno speciale enzima penicillinasi, che è in grado di abbattere questo antibiotico. Pertanto, c'era una domanda pressante su cosa sostituire la penicillina.

amoxicillina

L'amoxicillina è un nuovo farmaco del gruppo delle penicilline.

Il farmaco ha anche un effetto battericida, passa facilmente attraverso la barriera emato-encefalica. Parzialmente metabolizzato nel fegato ed escreto dal paziente attraverso i reni.

Tra gli svantaggi di amoxicillina - la necessità di più dosi. Oggi farmaco attivo comunemente usato per trattare le infezioni delle vie respiratorie (faringiti, tonsilliti, sinusiti, tracheiti, bronchiti), sistema urogenitale (cistiti, uretriti, pielonefrite), e la salmonellosi, la leptospirosi, listeriosi, borrelia e ulcera gastrica causata da infezione da Helicobacter pylori.

Amoxicillina non deve essere prescritta per l'ipersensibilità ai farmaci tipo penicillina, mononucleosi infettiva (si verificano specifici rash o danno epatico). Tra gli effetti collaterali ci sono varie reazioni allergiche, la sindrome di Stevens-Johnson, i disordini dispeptici, l'anemia transitoria e il mal di testa.

Il farmaco viene presentato nelle farmacie con il nome "Amoxicillin", "Amofast", "V-Moks", "Flemoksin Solyutab". Il prezzo varia molto a seconda del produttore.

Gli adulti prescrivono abitualmente amoxicillina 500 mg 3 volte al giorno e per i bambini di peso inferiore a 40 kg la dose è 25-45 mg per 1 kg. Il trattamento per le malattie con gravità lieve o moderata trascorre una settimana, con patologie più gravi, il corso è esteso a 10 o più giorni.

ampicillina

L'ampicillina, come analogo della penicillina, cominciò a essere utilizzata per il trattamento delle patologie batteriche dal 1961. Anche lui appartiene al gruppo delle penicilline e ha un effetto battericida.

Ma a differenza dei farmaci precedenti, il suo spettro d'azione comprende non solo i microrganismi gram-positivi, ma anche il gram-negativo (E. coli, Proteus, bacchetta emofilica e altri). Tuttavia, molti batteri sono in grado di fendersi con penicillinasi.

Oggi l'ampicillina è usata per:

• colecistite batterica;
• colangite;
• bronchite, sinusite;
• polmonite senza complicazioni;
• mal di gola;
• otite;
• salmonellosi;
• shigellosi;
• cistite;
• uretrite;
• pielonefrite;
• infezione della ferita in chirurgia.

L'ampicillina non deve essere prescritta in caso di anamnesi di reazioni allergiche a penicilline, funzionalità epatica anormale, mononucleosi infettiva, leucemia e infezione da HIV. Sono descritti casi di sintomi neurologici dopo l'assunzione del farmaco. Inoltre a volte si osservano sintomi dispeptici, l'aggiunta di candidosi, epatite tossica e colite pseudomembranosa.

Farmaco disponibile sotto forma di compresse per somministrazione orale di 0,25 g o polvere per somministrazione interna. Esistono i seguenti nomi commerciali: Ampicillina, Ampicillina-Norton.

Il farmaco si consiglia di prendere mezz'ora prima di un pasto o 120 minuti dopo di esso. La dose per gli adulti varia da 250 a 1000 mg ogni 6 ore. La durata della terapia non dovrebbe essere inferiore a 5 giorni.

Augmentin

La penicillina può anche essere sostituita con Augmentin, una combinazione di antibiotico amoxicillina e acido clavulanico. Quest'ultimo è un inibitore specifico della penicillinasi, prodotto da streptococchi, stafilococchi, enterococchi e neisseria. Questo evita la distruzione del farmaco antibatterico, che aumenta significativamente la sua efficacia in una situazione di aumento della resistenza dei microrganismi. Per la prima volta Augmentin ha sintetizzato e iniziato a produrre la società farmaceutica britannica Beecham Pharmaceuticals.

Più spesso, il farmaco è prescritto per i processi infiammatori batterici del sistema respiratorio - bronchite, tracheite, laringite, otite, sinusite e polmonite non ospedaliera. L'augmentin è anche usato in cistite, uretrite, pielonefrite, osteomielite, patologie ginecologiche, prevenzione delle complicanze dopo operazioni chirurgiche e manipolazioni.

Tra le controindicazioni si distinguono varie disfunzioni del fegato, una maggiore sensibilità del paziente agli antibiotici della penicillina, il periodo di allattamento nelle donne. Il più spesso, la preparazione è accompagnata dai seguenti effetti collaterali:

• reazioni allergiche;
• disturbi dispeptici;
• colite pseudomembranosa;
• mal di testa;
• vertigini;
• sonnolenza o disturbi del sonno;
• angioedema;
• epatite transitoria tossica.

Augmentin è disponibile sotto forma di polvere per la preparazione di sciroppo o compresse per somministrazione orale. La sospensione è utilizzata per i bambini con un peso corporeo superiore a 5 chilogrammi per 0,5 o 1 ml del farmaco per 1 kg. Per gli adolescenti e gli adulti utilizzare il modulo tablet. Come standard, prendere una compressa (875 mg di amoxicillina / 125 mg di acido clavulanico) 2 volte al giorno. La durata minima del corso di terapia è di 3 giorni.

cefazolina

Cefazolin appartiene al gruppo delle cefalosporine di prima generazione. Come le penicilline, ha una base beta-lattamico, che gli conferisce un effetto battericida contro un numero significativo di batteri gram-positivi.

Questo antibiotico viene utilizzato solo per la somministrazione endovenosa o intramuscolare. La concentrazione sanguigna terapeutica viene mantenuta per 10 ore dopo la somministrazione.

Cefazolin inoltre non penetra nella barriera ematoencefalica ed è quasi completamente eliminato dal corpo dai reni del paziente. Oggi il farmaco viene utilizzato principalmente per il trattamento di forme lievi di infezioni dell'apparato respiratorio e di infiammazioni batteriche delle vie urinarie (soprattutto nei bambini, nelle donne incinte e negli anziani).

Cefazolin non deve essere prescritto in presenza di ipersensibilità nel paziente a cefalosporine o penicilline, nonché in combinazione con farmaci batteriostatici. Quando viene usato, a volte si sviluppano reazioni allergiche, la funzione di filtrazione dei reni è temporaneamente compromessa, compaiono disturbi dispeptici, si unisce un'infezione fungina.

Cefazolin viene rilasciato in flaconcini con 0,5 o 1,0 g di principio attivo per la preparazione di iniezioni. La dose del farmaco dipende dal tipo e dalla gravità dell'infezione, ma di solito viene prescritto 1,0 g di antibiotico 2 o 3 volte al giorno.

ceftriaxone

Ad oggi, ceftriaxone è uno degli antibiotici più comunemente usati negli ospedali. Appartiene alla terza generazione di cefalosporine. Tra i principali vantaggi del farmaco c'è la presenza di attività contro la flora gram-negativa e l'infezione anaerobica. Inoltre, il ceftriaxone, a differenza della cefazolina, penetra bene nella barriera ematoencefalica, che consente il suo uso attivo per il trattamento della meningite batterica in una situazione in cui non vi sono risultati di ricerca batteriologica. Inoltre, la resistenza ad esso è osservata molto meno frequentemente rispetto ai farmaci del gruppo della penicillina.

Ceftriaxone è usato per trattare i processi infiammatori dell'eziologia batterica dei sistemi respiratorio, urogenitale e digestivo. Inoltre, un antibiotico prescritto per la meningite, sepsi, endocardite infettiva, malattia di Lyme, la sepsi, osteomielite, e per la prevenzione delle complicanze durante le procedure e le operazioni chirurgiche.

Di particolare importanza è l'uso di fithriaxone in neutropenia e altre condizioni con alterata formazione del sangue. Ciò è dovuto al fatto che il farmaco, a differenza di molti altri gruppi di antibiotici, non inibisce la proliferazione delle cellule del sangue.

Ceftriaxone non deve essere somministrato con farmaci contenenti calcio (soluzioni Hartmann e Ringer). Se usato nei neonati, è stato osservato un aumento dei valori di bilirubina nel plasma. Inoltre, prima della prima dose, è necessario verificare la presenza di ipersensibilità al farmaco. Tra gli effetti collaterali ci sono i disturbi digestivi, le reazioni allergiche e il mal di testa.

Il farmaco viene rilasciato sotto forma di polvere in flaconi da 0,5, 1,0 e 2,0 g con i nomi: "Alcizon", "Blitsef", "Lendatsin", "Norakson", "Rotazef", "Cefograf", "Ceftriaxone". Il dosaggio e la quantità di assunzione dipendono dall'età, dalla patologia del paziente e dalla gravità della sua condizione.

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Quale è meglio scegliere la penicillina o il ceftriaxone?

Gli antibiotici sono usati per trattare le malattie causate dall'infezione del corpo con batteri patogeni. L'antibiotico più famoso, la penicillina, è stato usato dal 1928, sin dalla sua scoperta. Ma oggi vengono prodotti preparativi più moderni che hanno l'effetto migliore. Uno di questi farmaci è Ceftriaxone. Allora, cosa c'è di meglio - la vecchia efficace "Penicillina" o il moderno "Ceftriaxone"?

penicillina

Il primo agente antimicrobico di origine naturale, che è funghi muffa. Oggi le penicilline sono di origine vegetale, semisintetica e sintetica. Ci sono anche aminopenicilline che hanno una vasta gamma di effetti.

Disponibile sotto forma di compresse e polvere per la preparazione di iniezioni.

Indicazioni per l'uso sono malattie causate da microrganismi patogeni:

• Polmonite.
• Empiema pleura
• Processo infiammatorio nell'endocardio.
• Contaminazione del sangue, piemia, setticemia.
• Patologie infiammatorie dell'apparato muscolo-scheletrico causate da batteri: osteomielite, artrite, borsite, sinovite, tendinite, miosite, ecc.
• Meningite.
• Lesioni infettive della bile e delle vie urinarie.
• Infezione renale
• Infezioni purulente della pelle e delle mucose (inclusa erisipela).
• Malattie infiammatorie ginecologiche e urologiche.
• Malattie infiammatorie dell'occhio e organi ENT.
• Malattie sessualmente trasmesse.
• Angina e varie infezioni respiratorie acute.
• Scarlattina
• Difterite.
• Actinomicosi.
• Anthrax.

Può essere usato durante la gravidanza a causa della sicurezza assoluta della penicillina.

Prescrizione.

ceftriaxone

Antibiotico di terza generazione utilizzato per il trattamento di malattie infettive. Come principio attivo contiene ceftriaxone. Disponibile in polvere per la preparazione della soluzione, seguita da somministrazione intramuscolare o endovenosa.

Possiede proprietà battericide, inibisce la crescita della maggior parte dei patogeni.

Indicazioni per l'uso sono malattie causate da microrganismi patogeni:

• Avvelenamento del sangue, sepsi.
• Meningite.
• Infezioni degli organi addominali: processi infiammatori nel tratto digestivo, peritonite.
• Lesioni infettive della bile e delle vie urinarie.
• Infezione renale
• Patologie infiammatorie dell'apparato muscolo-scheletrico causate da batteri: osteomielite, artrite, borsite, sinovite, tendinite, miosite, ecc.
• Meningite.
• Infezioni purulente della pelle e delle mucose (inclusa erisipela).
• Malattie infiammatorie ginecologiche e urologiche.
• Malattie infiammatorie delle vie respiratorie e del tratto respiratorio superiore.
• Malattie sessualmente trasmesse.
• Borreliosi di Lyme disseminata in tutte le fasi.
• Malattie infettive in pazienti con bassa immunità.
• Prevenzione delle infezioni nel periodo postoperatorio.

Non deve essere assunto in caso di ipersensibilità ai componenti del farmaco nel primo trimestre di gravidanza. Fai attenzione alle seguenti indicazioni:

1. Elevati livelli di bilirubina nei neonati ("giallo").
2. Prematurità dei bambini.
3. Insufficienza renale o epatica.
4. Colite ulcerosa di natura non specifica
5. Enterite o colite derivanti dall'uso di agenti antibatterici.
6. Gravidanza nel II-III trimestre.
7. Periodo di lattazione.

Prescrizione.

confronto

La penicillina è prevalentemente di origine vegetale e quindi appartiene alla prima generazione di antibiotici. E Ceftriaxone è un antibiotico moderno della III generazione, poiché è prodotto sinteticamente e ha proprietà più potenti.

Il primo farmaco è disponibile sotto forma di compresse e polvere per la preparazione della soluzione, quindi il medico può scegliere il modo più conveniente per utilizzare il farmaco. Ceftriaxone è disponibile solo in polvere.

La penicillina può essere utilizzata in qualsiasi trimestre di gravidanza e il secondo agente solo in II-III, con grande cura. Inoltre, il secondo rimedio ha un numero maggiore di controindicazioni.

Secondo i pazienti, Ceftriaxone è doloroso iniettare per via intramuscolare ed endovenosa. La penicillina non causa forti dolori.

Entrambi i farmaci sono prescritti.

Cosa scegliere

Le persone che sono inclini alle allergie e soffrono di pollinosi o asma dovrebbero scegliere Ceftriaxone, dal momento che raramente provoca reazioni allergiche. Lo stesso strumento dovrebbe essere usato da persone con bassa immunità.

Le donne incinte preferiscono usare la penicillina in tutte le fasi della gravidanza. Ha più sicurezza, a differenza del secondo farmaco.

Ceftriaxone è prescritto a neonati e neonati a termine, poiché i bambini sono spesso suscettibili alle reazioni allergiche.

I pazienti con malattie del sistema cardiovascolare è meglio scegliere un secondo farmaco.

Va ricordato che gli antibiotici influenzano negativamente la microflora intestinale, pertanto, senza la prescrizione di un medico, non è possibile utilizzare farmaci. Uno specialista dovrebbe selezionare un medicinale per evitare effetti collaterali e complicanze.

In termini di costi, i farmaci sono quasi gli stessi. L'imballaggio di compresse e penicillina in polvere costa circa 15-20 rubli, il secondo strumento vale lo stesso.

Ceftriaxone e ampicillina

La polmonite è uno dei problemi più urgenti della medicina moderna e consiste in una serie di aspetti epidemiologici, clinici, farmacologici e, infine, sociali. Il paradosso della polmonite è che, da un lato, sono stati ottenuti risultati impressionanti nella comprensione della patogenesi del processo infettivo, aumentando l'efficacia della chemioterapia e, d'altro canto, c'è un aumento nel numero di pazienti con gravi aumenti di malattia e mortalità [1].

La presenza di questo problema è generalmente riconosciuta e la ricerca in questa direzione viene condotta attivamente in quasi tutti i paesi del mondo. Negli Stati Uniti, 5,6 milioni di pazienti con polmonite acquisita in comunità (CAP) sono registrati ogni anno, di cui 1,1 milioni sono ospedalizzati.La mortalità dei pazienti con CAP in casa varia dall'1 al 5%, negli ospedali è del 12% e nelle unità di terapia intensiva raggiunge 40% [2]. Il costo totale del trattamento dei pazienti con polmonite è superiore a $ 1 miliardo all'anno [3]

In Russia, la polmonite colpisce ogni anno oltre 2 milioni di persone [1]. La prevalenza di polmonite nel nostro paese è 3,86 per 1000. I casi più comuni sono quelli di età inferiore ai 5 anni e di età superiore a 75 anni. La mortalità per polmonite acquisita in comunità è del 5%, ma tra i pazienti che richiedono il ricovero in ospedale, fino al 21,9%, tra gli anziani - il 46% [4].

La polmonite ospedaliera o nosocomiale (HF) è definita come polmonite, che si sviluppa per 48 ore o più dopo il ricovero. I dati disponibili suggeriscono che l'incidenza di HP è da 5 a 10 casi per 1000 ricoveri ospedalieri, e questa cifra aumenta di 6-20 volte nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica. La GP è la terza più comune infezione nosocomiale (dopo infezioni urinarie e ferite), ma è la più grave: la polmonite ospedaliera occupa il primo posto nella struttura della mortalità per infezione in ospedale [12]; Inoltre, in presenza di SE, la durata della degenza in ospedale è aumentata di 7-9 giorni per ciascun paziente.

Sebbene il tasso di mortalità generale tra i pazienti con HAP possa raggiungere il 70%, non tutti questi esiti letali sono un risultato diretto dell'infezione. La mortalità associata alla polmonite è definita come la proporzione di decessi nelle persone con scompenso cardiaco che non si verificherebbe in assenza di questa infezione. Studi provenienti da tutto il mondo mostrano che tra un terzo e la metà del numero totale di decessi in HP sono il risultato diretto dell'infezione, ma il tasso di mortalità può essere maggiore se si verifica una batteriemia o l'agente eziologico è Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter.

Una delle opzioni più comunemente utilizzate per la definizione di polmonite è la seguente:

"La polmonite è una malattia infettiva acuta che si verifica con la formazione di essudato infiammatorio nel parenchima del polmone e blackout con radiografia, che era precedentemente assente (non ci sono altre cause note per il verificarsi di blackout durante l'esame a raggi X dei polmoni)" [5].

Allo stesso tempo, una diversa formulazione sembra riflettere l'essenza di questa malattia: "La polmonite è un gruppo di diversa eziologia, patogenesi e caratteristiche morfologiche delle malattie polmonari infettive focali acute con una lesione predominante dei reparti respiratori e la presenza di essudazione intraalveolare" [6].

Nel nostro paese, così come in tutto il mondo, viene attualmente utilizzata la rosrificazione etiopatogenetica (clinica ed epidemiologica) della polmonite. Si basa sul principio della separazione della polmonite a seconda delle condizioni in cui si è sviluppata la malattia (comunità e ospedale), del meccanismo dell'agente infettivo nell'apparato respiratorio (aspirazione), delle caratteristiche delle manifestazioni cliniche (polmonite atipica) e dello stato corporeo (polmonite nei disordini gravi dell'immunità). Ognuna di queste opzioni ha un gruppo caratteristico di agenti patogeni caratteristici di uno di essi in misura maggiore. Il valore pratico di questo approccio è che con l'attuale approccio empirico alla terapia antibiotica, può essere effettuato un trattamento iniziale con antibiotici, basato su informazioni anamnestiche, a seconda della sensibilità dei microbi di ciascuno di questi gruppi. Attualmente, il gruppo di polmonite da aspirazione causata da anaerobi obbligati non clostridi (Bacteroides fragilis, Fusobacterium nucleatum, ecc.) Viene sempre meno menzionato. Ciò è dovuto, in primo luogo, alla relativa rarità dell'escrezione di questi patogeni e, in secondo luogo, al fatto che quasi ogni polmonite da aspirazione è necessariamente associata alla microflora anaerobica e gram-negativa. Tuttavia, molti ritengono anche necessario distinguere dal gruppo di polmonite acquisita in comunità, che è il più significativo (80-90%), un gruppo di polmonite atipica (micoplasma, clamidia e legionella), combinato da caratteristiche epidemiologiche simili e approcci generali alla terapia antibiotica.

Lo standard [7] in vigore in Russia prescrive la distinzione tra comunità acquisita, ospedale e polmonite in persone con immunodeficienze. In questo caso, il consenso tra la European Respiratory Society e la American Thoracic Society propone di allocare:

1. Polmonite acquisita in comunità (comune, domestica)

2. Polmonite nosocomiale ospedaliera (nosocomiale)

3. Polmonite atipica

4. Polmonite in persone con gravi difetti di immunità

I patogeni batterici più comuni della polmonite acquisita in comunità sono tradizionalmente pneumococchi e bastoncini emofilici. Tuttavia, negli ultimi anni, il significato epidemiologico di agenti precedentemente poco conosciuti, come la legionella, il micoplasma, la clamidia, la pneumocystis, i funghi, è stato sempre più enfatizzato. Un problema serio è la crescente resistenza acquisita agli antibiotici di molti microrganismi. Nei soggetti giovani, la polmonite è più spesso causata da monoinfezione, e in persone di età superiore a 60 anni, da associazioni di agenti patogeni, solitamente rappresentata da una combinazione di flora gram-positiva e gram-negativa. La frequenza di micoplasma e polmonite da clamidia varia considerevolmente (5-15%) a seconda della situazione epidemiologica e della fascia di età. I giovani sono più suscettibili a queste infezioni.

Se valutiamo separatamente l'eziologia della polmonite acquisita in comunità di gravità moderata e decorso grave, vale a dire il più delle volte richiede un trattamento ospedaliero, S.pneumoniae è anche il fattore causale prevalente (15-35%). Il secondo agente più comune, secondo studi stranieri, è la legionella pneumophila, e nel nostro paese il secondo posto (circa il 10%) è assunto da Haemophilus influenzae. Inoltre, nella polmonite grave acquisita in comunità, in contrasto con la polmonite da lieve a moderata, una percentuale relativamente ampia di agenti patogeni sono Staphylococcus aureus, batteri Gram-negativi, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa. Le infezioni virali rappresentano il 5% di tutta la polmonite grave, con il virus dell'influenza di primaria importanza. La polmonite virale ha una prevalenza stagionale, soprattutto in inverno. Ci sono descrizioni di casi gravi di polmonite acquisita in comunità causata da M. pneumoniae e Ch. Pneumoniae, tuttavia, in generale, il significato di questi agenti atipici nella polmonite grave è piccolo [8].

L'ultima linea guida dell'American Thoracic Association per il trattamento della polmonite acquisita in comunità (Linee guida per la gestione degli adulti con polmonite acquisita in comunità, ATS, 2001) fornisce le seguenti informazioni sull'eziologia della CG [11].

Pazienti ambulatoriali con CAP:
Str.pneumoniae - 9-20% (nell'espettorato)
Micoplasma pneumoniae - 13-37% (sierologicamente)
Chlamydophila pneumoniae - 17%
Legionella spp. - 0,7 - 13%
La presenza di virus respiratori - 36%

In pazienti ricoverati senza indicazioni per il ricovero in ICU:
Str.pneumoniae - 20-60%
H.influenzae- 3-10%
Micoplasma pneumoniae: fino al 10%
Chlamydophila pneumoniae - fino al 10%
Legionella spp.- fino al 10%
Flora gram-negativa intestinale - fino al 10%
Staphylococcus aureus - fino al 10%
Virus: fino al 10%
P.aeruginosa - 4%

Pazienti ricoverati in terapia intensiva (il 10% di tutti i pazienti con EP):
Str.pneumoniae - 30%
Enterobacteriaceae -22%
P.aeruginosa - 10-15%

Aspirazione polmonite da inalazione dello stomaco (a rigurgito) nonclostridial obbliga batteri anaerobi (Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Peptococcus et al.), Spesso in combinazione con una varietà di batteri gram-negativi rod-microflora.

La polmonite in individui con disturbi immunitari severi è associata a infezione da citomegalovirus, funghi patogeni, Pneumocystis carinii, mycobacterium tuberculosis, nonché a quasi tutti gli agenti microbici citati in altre rubriche.

Negli ultimi anni, c'è stato un rapido aumento della resistenza degli agenti patogeni polmonari ai farmaci antibatterici in tutto il mondo. Aumento significativo della proporzione di polmonite causata da ceppi di S. pneumoniae, resistenti alla penicillina e alle cefalosporine di prima generazione. Un ampio studio sulla stabilità dei patogeni respiratori agli antibiotici Alexander Project ha rivelato la presenza di ceppi resistenti alla penicillina di S. pneumoniae in alcune regioni d'Europa al 51,4% dei casi, a eritromicina e cotrimossazolo raggiunto rispettivamente stabilità S.pneumoniae, 45,9 e 60 6%. A partire dal 1975, i ceppi di bacilli emofilici resistenti all'ampicillina hanno iniziato a essere isolati da pazienti con polmonite. Nel 1990, negli Stati Uniti, il numero di tali ceppi è aumentato al 20% e la resistenza non è stata associata solo alla produzione di betalattamasi [9].

S.pneumoniae problema della resistenza agli antibiotici in Russia non è così rilevante come in Occidente: secondo uno studio multicentrico "Pegasus-1", moderatamente resistente alle sollecitazioni penicillina di pneumococchi sono stati individuati a 9% [10], ma va ricordato che la resistenza dei ceppi varia notevolmente in ogni regione.

Un problema significativo è la resistenza alle preparazioni antibatteriche di Pseudomonas aeruginosa. Secondo la ricerca a Mosca, resistenza alla ceftazidima P.aeruginosa era 55% al ​​60% gentamitsinu-, ciprofloxacina - 45%, ha una minore resistenza contro P. aeruginosa all'imipenem - 18% e amikacina - 11% [10]. Tuttavia, va notato che gli indicatori di resistenza cambiano costantemente e per ottenere dati affidabili è necessario condurre un monitoraggio continuo.

Il primo compito che deve essere affrontato è determinare la posizione del trattamento del paziente. L'entità delle varie misure mediche e diagnostiche dipende dalla gravità della malattia.

La polmonite acquisita in comunità è suddivisa condizionatamente in 3 gruppi [8].

1) polmonite che non richiede il ricovero in ospedale
2) polmonite che richiede il ricovero in ospedale
3) polmonite che richiede il ricovero in ospedale in unità di terapia intensiva.

La polmonite che non richiede il ricovero è il gruppo più numeroso, rappresenta fino all'80% di tutti i pazienti con polmonite, questi pazienti hanno una polmonite lieve e possono ricevere terapia ambulatoriale, la mortalità non supera l'1%.

Polmonite che richiede ospedalizzazione in ospedale - questo gruppo è di circa il 20%, i pazienti hanno malattie croniche di fondo e sintomi clinici severi, il rischio di mortalità nei pazienti ospedalizzati raggiunge il 10%.

Criteri per la polmonite acquisita in comunità che richiedono il ricovero in ospedale:
Età> 70 anni;
La presenza di malattia invalidante cronica (BPCO, insufficienza cardiaca congestizia, insufficienza epatica o renale cronica, diabete, alcolismo o tossicodipendenza, stati di immunodeficienza, incluso HIV);
Nessuna risposta alla precedente terapia antibiotica per 3 giorni;
Livello di coscienza ridotto;
Possibile aspirazione;
Frequenza respiratoria> 30 al minuto;
Emodinamica instabile;
Sepsi o infezione metastatica;
Coinvolgimento di diversi lobi polmonari;
Versamento pleurico significativo;
Formazione di cavità;
Leucopenia (20.000 cellule / mm3);
Anemia (emoglobina 7 mmol / l); br> Problemi sociali [8].

Criteri per la polmonite acquisita in comunità che richiedono il ricovero in ospedale in unità di terapia intensiva:
Insufficienza respiratoria acuta:
ipossiemia (PaO₂ / FiO₂

PH di sangue arterioso di 10.7 mmol / l
Blood Sodium 14 mmol / L
ematocrito

Tabella 2
Categorie di rischio e profilo clinico dei pazienti con polmonite acquisita in comunità secondo la scala Fine [13]

Figura 1
Algoritmo di valutazione del rischio in pazienti con polmonite acquisita in comunità [13]

La mancanza di un metodo semplice, rapido possibile, sensibile, specifico e poco costoso di determinare le cause patogeni microbici di infezioni broncopolmonari causa frequente uso del metodo di terapia antibiotica empirica, sulla base dei dati epidemiologici e semiotici in una popolazione di pazienti e tolleranza individuale (la cosiddetta strategia di "ex juvantibus"). Quando si prescrive un antibiotico, si dovrebbero tenere in considerazione le informazioni correnti sulla resistenza dei patogeni ai farmaci più comuni. Pertanto, il 30% dei ceppi di pneumococco è resistente alla penicillina, il numero di ceppi che non sono sensibili alle cefalosporine sta aumentando progressivamente.

- Il trattamento dovrebbe iniziare senza attendere i risultati della ricerca microbiologica, vale a dire empiricamente. Secondo gli standard internazionali esistenti, un antibiotico deve essere prescritto entro e non oltre 8 ore dopo il ricovero. Al ricevimento di dati batteriologici, il trattamento viene corretto in caso di sua mancanza di efficacia;
- Quando si sceglie un trattamento antibatterico, è anche consigliabile utilizzare i risultati di un test del grammo espettorato;
- Indagare l'emocoltura entro e non oltre 24 ore dopo il ricovero;
- Prima di iniziare la terapia, ottenendo campioni per l'esame microbiologico, la prescrizione "cieca" di antibiotici per la febbre di origine sconosciuta di solito porta a ulteriori difficoltà nella diagnosi;
- Quando si scelgono farmaci antibatterici si dovrebbe prendere in considerazione: il tipo di patogeno (probabile, determinato dai dati clinici), la gravità della malattia, la potenziale tossicità dei farmaci e le possibili controindicazioni, nonché la storia allergica;
- È necessario decidere sull'uso della monoterapia o di una combinazione di diversi farmaci antibatterici;
- È molto importante tenere conto della resistenza della flora microbica alla terapia antibiotica;
- La dose e la frequenza della somministrazione del farmaco devono essere commisurate all'intensità del processo patologico;
- L'uso della terapia antibiotica orale per forme leggere e moderate, terapia a passi per polmonite grave;
- L'effetto terapeutico del farmaco deve essere monitorato e le possibili reazioni avverse dovrebbero essere monitorate;
- Per la polmonite non complicata, il trattamento con antibiotici (preferibilmente con un farmaco) è preferibilmente non superiore a 5-7 giorni, a condizione che la temperatura sia rapidamente normalizzata. I continui cambiamenti radiologici sotto forma di aumento del pattern polmonare, ecc. Non sono indicazioni per il proseguimento della terapia antibiotica;
- Non puoi ignorare il costo del farmaco usato.

C'è una certa differenza negli approcci al trattamento della polmonite polmonare acquisita in comunità tra le strutture normative americane ed europee. Quindi, negli Stati Uniti, i principali farmaci per il trattamento di pazienti ambulatoriali sono doxiciclina, macrolidi e fluoroquinoloni respiratori (levofloxacina, moxiflock-sacina, ecc.). Nelle raccomandazioni europee e russe, le aminopenicilline sono le droghe scelte. La possibilità di utilizzare altri gruppi di antibiotici (ad esempio, macrolidi) non è esclusa, ma solo con un'alta frequenza di patogeni atipici nella regione o con intolleranza alle penicilline.

Tabella 3
I principali farmaci usati nel trattamento della polmonite acquisita in comunità [14]

Tenendo conto della relativamente bassa frequenza della resistenza alla penicillina dei pneumococchi in Russia, quest'ultimo approccio sembra più razionale. Inoltre, vi è un'opinione su un atteggiamento più moderato rispetto all'ampio uso di droghe (macrolidi, tetracicline), la resistenza di S. pneumoniae a cui si sviluppa più rapidamente rispetto alle penicilline somministrate in dosi adeguate. Allo stesso tempo, una corretta somministrazione di tetracicline, tenendo conto delle caratteristiche farmacocinetiche (elevata lipofilia) e della necessità di utilizzare una dose elevata saturante (per i primi 3 giorni, 200 mg 2 volte al giorno, quindi 200 mg una volta al giorno), può superare l'ulteriore sviluppo di resistenza e Secondo diversi studi, la doxiciclina può essere attribuita ai farmaci di scelta [14].

Nel nostro paese, nel trattamento della polmonite acquisita in comunità di flusso facile e moderata sono ampiamente utilizzati fluorochinoloni (ciprofloxacina e ofloxacina), è altamente efficace contro Haemophilus influenzae, Moraxella, i rappresentanti della famiglia delle Enterobacteriaceae, e Legionella. Allo stesso tempo, sono caratterizzati da un significativamente più basso, rispetto ai beta-lattamici e macrolidi, attività contro il patogeno prevalente, pneumococco. Per questo motivo, dovrebbero essere esclusi dal numero di farmaci di prima linea nel trattamento della polmonite acquisita in comunità [15]. Allo stesso tempo, i fluorochinoloni di ultima generazione (fluoroquinoloni respiratori, così come i farmaci per la generazione di IV, la moxifloxacina) hanno un'attività anti-pneumococco molto elevata, che li rende molto attraenti per il trattamento di questa categoria di pazienti. Inoltre, la moxifloxacina ha un orientamento anti-anaerobico [16].

In pazienti con polmonite, grave deve essere somministrato antibiotici ad ampio spettro, la massima sovrapposizione flora gram-positivi e gram-negativi presunti "ingibitorzaschischennye" penicilline (ampicillina / sulbactam, piperacillina / tazobactam, ticarcillina / acido clavulanico), Cefalosporine III-IV fluorochinoloni generazione, carbapenemici. In un certo numero di casi, viene utilizzata una combinazione di aminoglicosidi con cefalosporine (azione sinergica contro il bastone piocianico), macrolidi e rifampicina (se si sospetta la polmonite da legionella). La durata della terapia antimicrobica è di 14-20 giorni.

Quando si sceglie un antibiotico, le sue proprietà farmacodinamiche dovrebbero essere prese in considerazione. Gli aminoglicosidi si accumulano nel tessuto polmonare in quantità insufficiente, mentre i macrolidi della nuova generazione e i fluorochinoloni creano un'alta concentrazione del farmaco in esso. Probabilmente, il cosiddetto effetto post-antibiotico è associato alla concentrazione dell'antibiotico nei polmoni - la capacità del farmaco di avere un effetto antibatterico dopo che è stato annullato. La presenza di un effetto post-antibiotico in un farmaco antimicrobico, come ad esempio l'azitromicina, consente di prescrivere quest'ultimo per un breve periodo (3-5 giorni)

I risultati di studi recenti costringono alcuni a riconsiderare l'atteggiamento stabilito nei confronti degli aminoglicosidi. L'elevatissimo livello di resistenza del pneumococco alla gentamicina costringe a eliminare completamente questo farmaco dalla pratica del trattamento della polmonite acquisita in comunità. Dato che gli antibiotici aminoglicosidici hanno una capacità relativamente piccola di penetrare, non dovrebbero mai essere usati per la monoterapia nel trattamento dell'infezione polmonare gram-negativa. In questo caso, la preferenza dovrebbe essere data ai farmaci di ultima generazione (amikacina, tobramicina). Infine, al momento, la maggior parte degli specialisti concorda sull'inammissibilità della monoterapia per la polmonite con cotrimossazolo [15].

Dovrebbe essere considerato con i costi della terapia antibiotica, che può essere molto significativo. Il costo degli antibiotici per via parenterale è significativamente più alto rispetto alla forma della compressa e la loro introduzione richiede materiali di consumo (siringhe, aghi, contagocce, ecc.). Negli ultimi anni, la cosiddetta terapia step-down è stata applicata con successo [16]. Quando si utilizza questa tecnica, il trattamento inizia con l'uso di antibiotici per via endovenosa. Dopo aver raggiunto l'effetto clinico (2-3 giorni), quando la terapia antibiotica parenterale disponibile condizioni del paziente migliorata, accompagnata da una diminuzione o normalizzazione della temperatura corporea, leucocitosi riduzione, una transizione al trattamento antibiotico orale, supponendo buona assorbibilità. In questa fase, i farmaci preferiti sono indicatori di farmacocinetica che consentono l'uso di antibiotici 1-2 volte al giorno.

Fondamentalmente, la terapia della polmonite ospedaliera (GP) non differisce da quella nel trattamento della polmonite acquisita in comunità. Tuttavia, le peculiarità dell'eziologia (infezione nosocomiale), una serie di fattori che aggravano il decorso della malattia influenzano in modo significativo lo spettro dei farmaci antibatterici utilizzati e la quantità di terapia patogenetica.

Per comodità di scelta della terapia antibatterica iniziale, è stato proposto di suddividere il GP in 2 sottogruppi.

1. Polmonite, che si sviluppa in pazienti in reparti generali senza fattori di rischio o polmonite respiratoria associata, che si sviluppa in pazienti in terapia intensiva e rianimazione.

Le cefalosporine di terza generazione parenterale di terza generazione (cefotaxime o ceftriaxone) in dosi massime possono essere farmaci di scelta per la terapia empirica e i fluorochinoloni devono essere considerati come un'alternativa. In alto rischio Pseudomonas eziologia Dap deve assegnare cefalosporine pseudomonas generazioni III-IV (ceftazidime, ceftazidima, Cefepime) in combinazione con aminoglicosidi (amikacina, tobramicina). In questo caso, va tenuto presente che la gentamicina è meno efficace in questo caso a causa della crescente resistenza dei patogeni di HP a questo farmaco in molte regioni.

2. Polmonite tardiva respiratoria e polmonite che si verificano nei pazienti in reparti generali con fattori di rischio (precedente terapia antibiotica o profilassi antibiotica).

In questa categoria di pazienti, la probabilità del ruolo eziologico delle pseudomonadi e dei ceppi poliresistenti (ospedalieri) di enterobatteri, stafilococchi e enterococchi è particolarmente elevata. Le seguenti opzioni possono essere terapia empirica: iv carbapenemi (meropenem 1 g di 3 volte; imipenem 0,5 g di 4 volte) antipsevdomonadnye IV cefalosporine generazione + aminoglicosidi, penicilline antipsevdomonadnye (mezlocillin, azlocillina, piperacillina, piperacillina / tazobactam, ticarcillina / acido clavulanico) + aminoglicosidi, aztreonam + aminoglicosidi, ciprofloxacina (ad esempio, in combinazione con aminoglicosidi); se si sospetta un'infezione da legionella - macrolidi (eritromicina, azitromicina, midecamicina, ecc.); con un'alta probabilità di infezione da stafilococco o da enterococco - glicopeptidi (vancomicina); con l'inefficacia della terapia precedente, che comprendeva glicopeptidi - farmaci antifungini (amfotericina B, fluconazolo).

Durante l'aspirazione SE anaerobi probabile ruolo eziologico, quindi in trattamenti schema includono agenti anti-anaerobici ampio spettro (protette b-lattamici, cefoxitin, cefotetan, cefmetazolo, carbapenemi) o una direttività stretta (metronidazolo, tinidazolo, lincomicina, clindamicina), in combinazione con altri antibiotici.

Tabella 4
Il programma di terapia antibiotica empirica della polmonite ospedaliera nei dipartimenti generali [17]

Nota:
1 - l'assegnazione di farmaci alla categoria di mezzi di base o alternativi dovrebbe essere giustificata tenendo conto dei dati locali di resistenza agli antibiotici e del costo del trattamento (tenendo conto dei costi indiretti);
2 - sono prescritti per l'inefficacia di iniziare la terapia per mezzo della 1a fila;
3 - a rischio di aspirazione aggiungere lincomicina o metronidazolo;
4 - levofloxacina, ofloxacina, ciprofloxacina;
5 - quando si isola S.aureus (MR), si prescrive vancomicina o linezolid o rifampicina;
PS - ceppi sensibili alla penicillina;
PR - ceppi resistenti alla penicillina;
MS - ceppi sensibili alla methiillina;
MR - ceppi resistenti alla meticillina.

La durata della terapia antibiotica per il GP, di solito determinata individualmente, varia a seconda della natura del corso e varia da 7-10 a 14-21 giorni. Il miglioramento clinico non è evidente durante le prime 48-72 ore e, pertanto, il regime terapeutico antimicrobico scelto non deve essere modificato durante questo periodo; aggiustare la terapia solo quando si nota un deterioramento progressivo o si ottengono i risultati appropriati di uno studio microbiologico primario. Il criterio principale per il completamento della terapia antibiotica è la normalizzazione della temperatura persistente (entro 3-4 giorni). La conservazione dei segni clinici, di laboratorio e / o radiologici individuali della malattia non è un'indicazione assoluta per il proseguimento della terapia antibiotica o la sua modificazione. Nella maggior parte dei casi, la loro risoluzione si verifica spontaneamente o sotto l'influenza della terapia patogenetica e sintomatica.

Come ormai evidente, la terapia antibatterica non sempre garantisce il successo del trattamento e, di norma, deve essere combinata con misure terapeutiche volte a stimolare le reazioni protettive e adattative del corpo (normalizzazione dei processi metabolici alterati, stimolazione di fattori difensivi non specifici). Tutto ciò costringe non solo a cercare nuovi agenti antibatterici, ma anche a conoscere bene le possibilità di ulteriori metodi di trattamento, permettendo di influenzare i singoli legami patogenetici dell'infiammazione e dei processi metabolici.

La normalizzazione dell'omeostasi endobronchiale è un compito estremamente importante della terapia patogenetica. Nella pratica clinica nel trattamento della polmonite più spesso utilizzato i seguenti farmaci: bromexina (Bisolvon), ambroxolo (Lasolvan, ambrobene) acetilcisteina (mukomist, mukobene) karbotsistein (bronkatar, Mucodyne, mukopront).

Le preparazioni di gruppo dell'acetilcisteina contengono gruppi reattivi che rompono i legami solfidrilici dei mucopolisaccaridi nell'espettorato. L'acetilcisteina aumenta la sintesi del glutatione, che è coinvolto nei processi di disintossicazione, ha proprietà protettive contro i radicali liberi, metaboliti reattivi responsabili della formazione di un processo infiammatorio cronico, specialmente nei fumatori. È dimostrato che dal terzo giorno di utilizzo dell'acetilcisteina in polmonite, la funzione di drenaggio dei piccoli bronchi è significativamente migliorata.

I farmaci del gruppo carbocisteina attivano la sialica transferasi, un enzima delle cellule caliciformi, che porta alla normalizzazione della quantità e alla diminuzione della viscosità della secrezione. Il karbotsistein agisce anche da mucoregolatore - contribuisce alla rigenerazione della mucosa respiratoria, che è particolarmente importante nel trattamento dei pazienti con bronchite cronica. La carbocisteina, sebbene non abbia un effetto mucolitico pari a quello dell'acetilcisteina, presenta tuttavia meno effetti collaterali.

Bromexina viene utilizzato tempo relativamente lungo e si è affermata come un buon mucolitico con un minimo di effetti collaterali (ci sono solo fenomeni di intolleranza individuale: prurito, eruzioni cutanee, naso che cola, nausea, diarrea). Attualmente crescendo in popolarità guadagnando farmaco Lasolvan (ambroxolo cloridrato) è un derivato del bromexina (bromexina nel corpo umano viene metabolizzato nel ambroxolo), che ha permesso non solo di ridurre le reazioni pobobochnyh frequenza, ma anche migliorare la sua efficacia. Ambroxolo stimola la formazione di secrezione tracheobronchiale di viscosità ridotta a causa di cambiamenti nella chimica dei mucopolisaccaridi espettorato: in primo luogo, il distruggendo mucopolisaccaridi acidi muco bronchiale, secondo, stimolando la produzione di mucopolisaccaridi neutri cellule caliciformi. Un importante è anche la capacità del farmaco di aumentare la clearance mucociliare stimolando l'attività motoria delle cilia dell'epitelio ciliato. Viene notato il sinergismo tra ambroxolo e antibiotici, che consente di ridurre la dose di quest'ultimo, senza pregiudizio dell'efficacia del trattamento. Una caratteristica distintiva del farmaco è la sua capacità di aumentare la sintesi, la secrezione di tensioattivo e bloccare la disintegrazione di quest'ultimo sotto l'influenza di fattori avversi. Questa capacità di Ambroxol rende necessario l'uso nei pazienti in ossigenoterapia a lungo termine (in cui il tensioattivo è distrutto) o ventilazione meccanica. Avendo un effetto positivo sulla produzione di sur-factan, Ambroxol aumenta indirettamente il trasporto mucociliare, che, in combinazione con una maggiore secrezione di glicoproteine ​​(effetto mucocinetico), provoca un pronunciato effetto espettorante del farmaco. Va notato che in ospedale, il modo più efficace di introdurre mucolitici (lasolvan, acetilcisteina) è l'inalazione attraverso un compressore o un nebulizzatore a ultrasuoni. Quando si trova il paziente nell'unità di terapia intensiva, questo metodo di somministrazione è una priorità.

I vantaggi della via d'inalazione di somministrazione del farmaco:
- creando un'alta concentrazione nelle vie aeree;
- la velocità dell'effetto;
- effetti collaterali minimi;
- solo aumentando l'umidità dell'aria inalata al 100% si riduce la viscosità dell'espettorato del 20%;
- la possibilità di somministrazione simultanea di combinazioni efficaci di vari farmaci;
- se necessario, l'inalazione può essere effettuata attraverso i circuiti di alimentazione dell'ossigeno e l'apparecchiatura del ventilatore.

Lasolvan deve essere inalato 2 ml (in 1 ml - 7,5 mg di ambroxolo) 3 volte al giorno. In caso di rilevamento di disturbi significativi della funzione respiratoria durante la spirografia (di solito con BPCO concomitante), devono essere aggiunti 1-2 ml di beroduale. In parallelo, è possibile utilizzare l'inalazione attraverso il nebulizzatore salino.

Il ripristino della funzione di drenaggio dei bronchi è uno dei compiti più importanti della terapia patogenetica per la polmonite. L'otturazione dei bronchi, drenando i segmenti interessati (parzialmente o completamente) dal tappo mucopurulento, secondo i nostri dati, è osservata in circa il 40% dei pazienti. Per rimuovere l'accumulo di escreato, viene utilizzata la fibrobronchoscopia, così come il sanamento dell'albero bronchiale con instillazioni intratracheali mediante una siringa laringea o una sonda di gomma. Solitamente vengono utilizzate soluzioni antisettiche, mucolitici (soluzione di Lasolvan o 10% di acetilcisteina), antibiotici (per esempio preparazione fluimicil-antibiotico-complessa costituita da N-acetilcisteina e tiamfenicolo). La dose di antibiotico somministrato endobronchially può essere la media giornaliera. Nella terapia endobronchiale complessa, secondo le indicazioni, vengono utilizzati anche gli immunomodulatori (timina, 10 mg ciascuno). Una o più manipolazioni endobronchiali possono velocizzare significativamente la risoluzione del processo polmonare e ridurre l'incidenza di complicanze. La nostra esperienza ci consente di consigliare il sanatorio endobronchiale per un uso più ampio nel trattamento di pazienti con polmonite.

Limitando l'area di infiltrazione polmonare, riducendo l'edema, alleviando il dolore pleurico si ottiene prescrivendo aspirina, indometacina, diclofenac, ibuprofene e altri farmaci antinfiammatori non steroidei. Tuttavia, tutti loro non sono privi di effetti collaterali. Sotto questo aspetto, un posto speciale è occupato dall'espespal (fespirid). Questo farmaco antinfiammatorio non causa complicanze inerenti i farmaci steroidei e non steroidei. Utilizzato principalmente in pneumologia, il fenspirid ha la capacità di arrestare efficacemente i processi infiammatori nei polmoni e nella pleura, riduce la produzione di espettorato e inibisce la broncocostrizione, ripristinando in tal modo un adeguato drenaggio degli alberi bronchiali. Questo è importante nel trattamento dei pazienti nei quali la polmonite si verifica sullo sfondo di malattie polmonari ostruttive croniche. Si usano dosaggi di 160-240 mg al giorno.

Le principali complicazioni iniziali della polmonite grave, che contribuiscono in larga misura alla mortalità, sono l'insufficienza respiratoria acuta (ARF) e lo shock tossico infettivo (ITSH).

Quando compensato forma ODN:
- limitato a un complesso di misure conservative (inalazione O₂, mucolitici, broncodilatatori)
Quando si decompone il modulo ODN:
- ossigenoterapia - O₂ idratare e nutrire attraverso cateteri nasali;
- con grave ostruzione delle vie aeree, atelettasia - broncoscopia terapeutica
Indicazioni per il trasferimento a un ventilatore:
- clinica: eccitazione o perdita di coscienza, aumento della cianosi, variazione delle dimensioni degli alunni, partecipazione attiva alla respirazione dei muscoli ausiliari con ipoventilazione:

BH> 35 in 1 'PaCO₂ > 70 mm Hg; PaO₂ 30 ml / min La dose deve essere ridotta di 2 volte. La sicurezza di utilizzo in gravidanza, allattamento, nei neonati e nei bambini fino a 6 mesi non è stata stabilita.
Dosi e uso. All'interno di 0,5 g / die in 1-2 dosi, con sinusite, infezioni del tratto respiratorio inferiore causate da H. influenzae, nonché per il trattamento e la prevenzione della micobatteriosi tipica - 1 g / die; In / nella flebo - 1 g / giorno in 2 somministrazione.
Klacid (Abbott Francia, Francia)
LIOF. da allora d / prig. r-ra d / in. (flak.), 0,5 g.
Klacid CP (Abbot Laboratories, Sanofi Synthelabo)
Tab., Pokr. obol., 0,5 g
Fromilid (KRKA D.D., Slovenia)
Tab., Pokr. obol., 0,25 e 0,5 g; Grande. d / prig. sosp. per somministrazione orale (flak.), 125 mg / 5 ml, 60 ml.

Indicazioni. Vedi "Eritromicina".
Controindicazioni. Ipersensibilità.
Reazioni indesiderabili Nausea, vomito, dolore addominale, diarrea, prurito, eritema, parestesia, intorpidimento della lingua, sapore "metallico" in bocca.
Attenzione. Grave disfunzione epatica.
Dosi e uso. All'interno di 6-9 milioni di UI / die (2-3 g / giorno) 2 dosi, in / in 4,5-9 milioni UI / die (1,5-3 g / giorno) in 3 somministrazioni.
Rovamycin (Rhone-Poulenc Rorer, Francia);
Tabelle 1.500.000 e 3.000.000 UI; LIOF. da allora d / prig. r-ra per in / in vv. (flak.), 1.500.000 UI.

Indicazioni, controindicazioni Vedi "Eritromicina".
Reazioni indesiderabili Dolore addominale, anoressia, nausea, vomito, diarrea, aumento transitorio dell'attività delle transaminasi epatiche, eruzione cutanea.
Attenzione. Grave disfunzione epatica. Per controllare la condizione dei pazienti in combinazione con teofillina, carbamazepina, ciclosporina; Non usare contemporaneamente con cisapride.
Dosi e uso. Dentro 1.2 g / il giorno in 3 dosi divise.
Makropen (KRKA, Slovenia)
Tab., Pokr. obol., 0,4 g; da allora d / prig. sosp. per somministrazione orale (flak.), 175 mg / 5 ml, 115 ml.

Hanno proprietà batteriostatiche e attività preferenziale contro i cocchi gram-positivi (eccetto MRSA e enterococchi) e flora anaerobica, incluso B. fragilis. La resistenza è cross-sectional in un gruppo, a volte con macrolidi.

La lincomicina è parzialmente assorbita dal tratto gastrointestinale, la biodisponibilità se assunto a stomaco vuoto - il 30%, dopo aver mangiato - il 5%. La biodisponibilità della clindamicina è di circa il 90%, non dipende dall'assunzione di cibo. Ben distribuito (attraversato male dal BBB), si accumula nelle ossa e nelle articolazioni. Excreted principalmente attraverso il tratto digestivo. Le reazioni avverse più comuni sono dispeptiche, possono sviluppare diarrea associata agli antibiotici e colite pseudomembranosa (più spesso con clindamicina).

Utilizzati principalmente come antibiotici di riserva per infezioni causate da stafilococchi, streptococchi e anaerobi non sporogenici.

Indicazioni. Polmonite ospedaliera, polmonite da aspirazione, ascesso e cancrena dei polmoni, empiema pleurico.
Controindicazioni. Ipersensibilità a lincosamides, diarrea.
Reazioni indesiderabili Distensione addominale, nausea, vomito, diarrea associata agli antibiotici, colite pseudomembranosa, ittero, disfunzione epatica; possibile neutropenia, eosinofilia, agranulocitosi, trombocitopenia, rash, orticaria, eritema, dermatite, dolore, infiltrazione e ascesso dopo iniezioni intramuscolari, tromboflebite dopo iniezione endovenosa.
Attenzione. Disfunzione epatica; monitorare la funzionalità epatica durante la terapia a lungo termine, nei neonati, nelle donne incinte e durante l'allattamento. Interrompere immediatamente l'uso in caso di comparsa di diarrea o sangue nelle feci. Evitare il rapido ingresso / nell'introduzione.
Dosi e uso. Adulti in 1,5-2 g / die in 2 dosi per 1 ora prima dei pasti, in / me / in 1,2-2,4 g / die in 2 somministrazioni.
Lincomycin Hydrochloride (Russia)
Poi. d / prig. in / m r-ra (flak.), 0,5 g; rr d / in. (amp.) 30%, 1 e 2 ml; cappucci., 0,25 g; unguento (tubi) 2%, 10 e 15 g.
Linkocin (Pharmacia Upjohn NV / SA, Belgio)
Cappucci., 0,5 g; rr d / in. (flak.), 0,6 g / 2 ml.
Neloren (Lek D.D., Slovenia)
Cappucci., 0,5 g; rr d / in. (amp.), 0,3 g / 1 ml, 0,6 g / 2 ml.

Hanno attività battericida contro batteri gram-positivi aerobici e anaerobici (gli enterococchi sono batteriostatici). Utilizzato per infezioni gravi causate da cocchi gram-positivi multi-resistenti, inclusi MRSA, enterococchi e pneumococchi resistenti alla penicillina.

Con l'on / nell'introduzione è ben distribuito nel corpo, penetra attraverso il BBB con l'infiammazione delle meningi, escreto dai reni in forma invariata; L'emivita di 6-8 ore può aumentare con funzionalità renale compromessa, nei neonati e negli anziani. Nel tratto digestivo non viene assorbito, in / m non viene iniettato.
Indicazioni. Infezioni causate da MRSA (il farmaco di scelta) e da stafilococchi coagulasi-negativi - polmonite, endocardite batterica, sepsi (può essere associata a gentamicina e / o rifampicina), infezioni da enterococchi (con endocardite batterica in combinazione con gentamicina, streptomicina).
Reazioni indesiderabili Flebite, febbre, brividi, nefrotossicità, nefrite interstiziale, ototossicità, neutropenia e trombocitopenia, eosinofilia, nausea, frustrazione, eruzione cutanea. Con infusione rapida, ipotensione grave (compresi shock e arresto cardiaco), mancanza di respiro, orticaria, prurito, arrossamento della parte superiore del corpo (sindrome del collo rosso), dolore e crampi alla schiena e al torace.
Attenzione. Gravidanza, allattamento al seno, neonati, vecchiaia, compromissione della funzione renale (per aumentare gli intervalli tra le iniezioni) e dell'udito, per controllare queste funzioni (interrompere l'uso quando c'è l'acufene). In / in per inserire almeno 1 ora, utilizzare la massima diluizione possibile, cambiare il luogo di introduzione.
Dosi e uso. B / drip 2 g / die in 2-4 somministrazione; per la profilassi in chirurgia - 1 g 60 minuti prima dell'operazione, all'interno di 0,5-2 g / die in 3-4 dosi. Con il / nell'introduzione di una singola dose diluita in 200 ml di 5% di p-ra glucosio o 0,9% di p-ra NaCl.
Vancocin (Eli Lilly, Germania), Wanmixan (Sanofi Winthrop, Francia), Editsin (Lek D.D., Slovenia), Vancoled (Lederle, USA)
LIOF. da allora d / prig. r-ra d / in. (flak.), 0,5 e 1 g.

Il primo rappresentante di oxazolidinones - una nuova classe di preparazioni antibatteriche sintetiche. Ha uno spettro ristretto di azione, agisce principalmente batteriostatico. Il principale significato clinico: l'effetto sui cocchi gram-positivi, resistenti a molti altri antibiotici, tra cui MRSA, pneumococchi resistenti alla penicillina e enterococchi resistenti alla vancomicina.
Ben assorbito nel tratto digestivo, la biodisponibilità (circa il 100%) non dipende dall'assunzione di cibo. Viene rapidamente distribuito ai tessuti che hanno un buon apporto di sangue. Metabolizzato nel fegato Excreted nelle urine, principalmente in una forma inattiva.
Indicazioni. Infezioni causate da cocchi gram-positivi con resistenza ad altri antibiotici: polmonite acquisita in comunità e nosocomiale.
Reazioni indesiderabili Sintomi dispeptici; disturbi del gusto, mal di testa; ematotossicità moderata, aumento transitorio dell'attività delle transaminasi, fosfatasi alcalina.
Attenzione. Inibisce debolmente le MAO, pertanto può aumentare l'effetto pressorio dei simpaticomimetici.
Dosi e uso. Dentro, in / in 0.8-0.12 g / die in 2 amministrazione.
Syvox (Pharmacia Upjohn Company, USA)
Tab., Pokr. catturato. obol., 0,4 e 0,6 g

Ha una vasta gamma di attività. Effetto battericida Il significato clinico principale: l'effetto su M. tuberculosis, cocchi gram-positivi resistenti multipli, legionella. È ben assorbito (il cibo riduce la biodisponibilità) e viene distribuito, penetra nelle cellule, passa attraverso il BBB. Metabolizzato nel fegato Viene escreto nella bile e nelle urine, in parte nella saliva e nelle lacrime. Epatotossico, un potente induttore del citocromo P450.
La rapida diffusione della resistenza limita le indicazioni per l'uso della tubercolosi, della micobatteriosi atipica e delle forme gravi di alcune altre infezioni in cui il trattamento con antibiotici alternativi è inefficace.
Indicazioni. Tubercolosi (combinata con isoniazd (in combinazione con eritromicina).
Controindicazioni. L'ittero, recentemente (meno di 1 anno) ha trasferito l'epatite infettiva, l'ipersensibilità alle rifamicine, la I e la fine del terzo trimestre di gravidanza.
Reazioni indesiderabili dolore addominale, nausea, vomito, diarrea, mal di testa, vertigini, disturbi visivi, eruzioni cutanee, prurito, anemia, sintomi simil-influenzali, aumento delle transaminasi, il livello di acidi biliari e bilirubina, ittero colestatico, epatite. In casi isolati è stata osservata epatite fatale, lo sviluppo di porfiria durante il trattamento. Possibili reazioni anafilattiche, leucopenia, trombosi venosa profonda, disturbi mestruali, nefrite interstiziale, necrosi tubulare renale, reazione gerpetoidnye, anemia emolitica acuta.
Attenzione. Malattia del fegato, controllare la sua funzione. Il rischio di reazioni avverse aumenta con il trattamento prolungato, nei bambini, così come quando combinato con isoniazide. Possibile colorazione di urina, saliva, liquido lacrimale e lenti a contatto in arancione.
Dosi e uso. Vedi anche sett. 18.2.1.13. "Farmaci della tubercolosi". Dentro, 0.45-0.6 g / die in 1-2 ricevimento per 1 ora prima dei pasti. Per la prevenzione della meningite - 0,6 g ogni 12 ore, 2 giorni (con il portatore di H. influenzae di tipo B 4 giorni). B / goccia 0,45-0,6 g / giorno (in 500 ml di soluzione di glucosio al 5%) in una somministrazione per 3 ore.
Rifampicina (Russia)
Cappucci., 0,05 e 0,15 g; da allora d / prig. r-ra d / in. (amplificatore), 0,15 g.
Benemicina (Polfa, Tarchomin Pharmaceutical Works SA, Polonia), rifacimento e rifogale (ICN Galenica, Jugoslavia).

Hanno un'alta attività contro anaerobi e protozoi. Ben assorbito dal tratto gastrointestinale, metronidazolo, con l'impossibilità di ingestione, puoi entrare / Ben distribuito nel corpo, passa attraverso il BBB. Metabolizzato nel fegato, principalmente escreto nelle urine.

Indicazioni. Infezioni anaerobiche
Reazioni indesiderabili Nausea, vomito, sapore sgradevole, lingua di pelo, eruzione cutanea, mal di testa, disorientamento, atassia, urine scure e CENERI. Con una terapia prolungata a dosi elevate, sono possibili neuropatie periferiche, crisi epilettiformi transitorie e leucopenia.
Attenzione. Malattie del fegato e del sistema nervoso centrale. Evitare alte dosi durante la gravidanza e l'allattamento. Se assunti contemporaneamente ad alcol, sono possibili reazioni simili al disulfiram. Per un trattamento che dura più di 10 giorni, si raccomanda un attento monitoraggio clinico e di laboratorio.
Dosi e uso. Con infezioni anaerobiche all'interno - 0,4-0,5 g 3-4 volte / die, in / nella flebo (per 30-60 minuti) 0,5 g ogni 8 ore; Prevenzione della chirurgia: intervento chirurgico per la rottura di organi interni - per via endovenosa 0,5 g per 1 ora prima dell'intervento e poi ogni 6 ore (in combinazione con gentamicina)
Emisuccinato di metronidazolo iniettabile (Russia)
Poi. d / prig. r-ra d / inf. (flak.), 0,5 g / 20 ml, 3 g / 100 ml.
Apo-Metronidazolo (Apotex Inc., Canada), Clione (Gedeon Richter Ltd., Ungheria), trihopol (Polpharma Pharma-ceutica Opere SA, Polonia), bandiere (Rhône-Poulenc Rorer, Francia), efloran (KRKA, Slovenia).

Il significato clinico delle sulfonamidi diminuiva a causa della crescita della resistenza e della loro sostituzione con farmaci più attivi e meno tossici. Le medicine combinate più utilizzate contenenti sulfonamidi e trimetoprim. Il co-trimossazolo è costituito da sulfanilamide, la durata media dell'azione del sulfametossazolo e trimetoprim, a differenza dei sulfanilamidi, ha proprietà battericide. Entrambi i componenti hanno un'emivita di circa 12 ore.

Sulfonamidi e trimetoprim-sulfametossazolo ben assorbita dal tratto gastrointestinale a digiuno, distribuito in molti organi e tessuti, di penetrare la BBB parzialmente metabolizzato nel fegato, nei reni. In caso di insufficienza renale, vengono accumulati.

Reazioni avverse sulfamidici: eruzione cutanea, sindrome di Stevens-Johnson, sindrome di Lyell (spesso insorgono quando si utilizzano preparati una lunga ed estremamente lunga durata d'azione), cristalluria con eventuale scaricatore sviluppo (in particolare quando si utilizzano farmaci scarsamente solubili), disturbi del sistema sanguigno, principalmente sotto forma di anemia, agranulocitosi, ecc. Trimethoprim è meno tossico delle sulfonamidi.

Trimetoprim e sulfametossazolo nel rapporto 1: 5.
Indicazioni. Nokardiosis, polmonite di pneumocisti.
Controindicazioni. Renale e / o insufficienza epatica, una patologia del sangue, gravidanza, è impossibile assegnare neonato (solfonammidi spostare la bilirubina dal legame con le proteine ​​plasmatiche e causare kernittero), porfiria.
Reazioni indesiderabili Nausea, vomito, eruzioni cutanee, tra cui Stevens-Johnson e la sindrome necrolisi epidermica tossica, fotosensibilità, disturbi del sistema del sangue (neutropenia, trombocitopenia, agranulocitosi, anemia), glossite, stomatite, anoressia, artralgia, mialgia, ittero, gepatonekroz, pancreatite, diarrea, eosinofilia, infiltrati polmonari, meningite asettica, cefalea, depressione, convulsioni, atassia, cristalluria, nefrite interstiziale. Nell'AIDS, la frequenza delle reazioni avverse aumenta drammaticamente.
Attenzione. Età avanzata, grave danno epatico, carenza di glucosio-6-fosfato deidrogenasi. Prendi in considerazione la storia, monitora l'immagine del sangue, dei reni e della funzionalità epatica; per la prevenzione della cristalluria, prescrivere una bevanda alcalina. Se si verifica un'eruzione o un disturbo dal sistema sanguigno, interrompere immediatamente l'assunzione.
Dosi e uso. Dentro 6-8 mg / kg (per trimethoprim), in cistite affilata - 0.96 g 2 volte / die durante 3 giorni. Per infezioni gravi, per via orale o ev, per 0,96 g, 3 volte / die. Con polmonite pneumocistica - 20 mg / kg / die (per trimetoprim) in 3-4 dosi per 21 giorni; con un leggero flusso all'interno, con i / v moderati e severi 10-14 giorni, poi all'interno. Per la prevenzione primaria e secondaria della polmonite negli adulti con infezione da HIV - entro 0,96 g 1 volta / giorno o 0,96 g 3 volte / settimana per tutta la vita. Prima dell'introduzione / in introduzione del cotrimossazolo diluito in rapporto di 1:25 in 0,9% di p-re NaCl o 5% di glucosio p-re, iniettato lentamente per 1,5-2 ore.
Co-trimoxazolo (Russia)
Tab., 120 mg; tab., 400 mg / 80 mg; sosp. per somministrazione orale (banche), 0,24 g / 5 ml - 60, 80, 100 e 120 ml.
Bactrim, Bactrim Forte, Bactrim Syrup (F.Hoffmann-La Roche Ltd., Svizzera)
Tabella. 400 mg / 80 mg, 800 mg / 160 mg; Syrop (bottiglia), 240 mg / 5 ml, 50 e 100 ml.
Biseptol (Polfa, Pabianickie Opere Phar-maceutiche; Polfa, Varsavia Phar-maceutiche Works, Terpol Phar-maceutiche Opere SA, Polonia), Septrin (Glaxo-Wellcome Operations, Regno Unito).

I chinoloni sono divisi in 4 generazioni: fluorinated (generazione I) e fluoroquinoloni fluorinati chinoloni (generazione II-IV).

I chinolone generazione attiva principalmente contro flora gram-negativi, l'uso di acido nalidixico è limitato infezioni non complicate delle basse vie urinarie e infezioni intestinali (specialmente Shigellosi nei bambini).

La ciprofloxacina agisce su microrganismi gram-negativi e alcuni gram-positivi. L'importanza ha attività contro E. coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Neisseria, P. AERU-Ginosa et al. Tra la flora gram positivi stafilococchi più sensibile (ad eccezione di MRSA). Attivo contro la legionella e M. tuberculosis tu-, moderatamente attivo contro pneumococchi, enterococchi, clamidia. La maggior parte degli anaerobi sono stabili. E 'ben distribuito nel corpo, creando alte concentrazioni intracellulari allocati prevalentemente mo-cho, emivita -.. 3-4 h Usato per il trattamento di gravi sistemici infettive-zioni (compresi nosocomiale e la tubercolosi (farmaco standby) Ciprofloxacina Ofloxacin inferiore in attività contro Pseudomonas aeruginosa, ma è più attivo contro pneumococchi e clamidia. ha quasi il 100% di biodisponibilità quando PRIE-me dentro. pefloxacina leggermente inferiore alla ciprofloxacina e ofloxacina, aktivnos anti-batteriche ti meglio penetrare le indicazioni BBB :. ciprofloxacina come (tranne TB) possono essere utilizzati in meningite Norfloksa-ching superiore in acido nalidixico attività, ma le infezioni inferiore ciprofloxacina limitata applicazione del tratto urinario, infezioni intestinali, e prostatite lomefloxacina ha... lunga emivita (95-100 ore), non interagisce con metilxantine e anticoagulanti indiretti relativamente spesso causa di fotosensibilizzazione. Utilizzato nel trattamento della tubercolosi resistente ai farmaci.

Levofloxacina ( "respiratory" chinoloni) e moxifloxacina sono superiori ad altri chinoloni per l'attività contro pneumococchi (compresi i ceppi resistenti alla penicillina) e patogeni intracellulari (micoplasma, clamidia). La moxifloxacina è attivo contro anaerobi asporigeni, tra cui B. fragilis, inferiori alla ciprofloxacina per attività contro Pseudomonas aeruginosa. Non ha fototossicità, meno di altri chinoloni influenzano la durata dell'intervallo Q-T.

Controindicazioni all'uso di tutte le droghe - ipersensibilità e gravidanza. I chinoloni non fluorurati sono anche controindicati per grave compromissione della funzionalità epatica e / o renale, grave aterosclerosi cerebrale; fluoro-fluorochinoloni chinolonici - nel periodo dell'allattamento al seno, per i bambini sotto i 18 anni (tranne che per le infezioni potenzialmente letali in assenza di alternative).

Reazioni indesiderabili Anoressia, nausea, vomito, disturbi del gusto, raramente: diarrea, mal di testa, vertigini, disturbi del sonno, molto raramente crampi. Allungamento dell'intervallo Q-T sull'ECG (rischio di sviluppare aritmie)

Eruzioni cutanee, orticaria, angioedema, vasculite, fotosensibilizzazione; tendinite (rischio di rottura del tendine di Achille).

Attenzione. Carenza di glucosio-6-fosfato deidrogenasi; malattie accompagnate dal prolungamento dell'intervallo Q-T; uso simultaneo di farmaci che potenzialmente rallentano la conduzione cardiaca (farmaci antiaritmici delle classi Ia, II e III, TCA, neurolettici, ecc.)

Accettazione dell'HA (rischio di rottura del tendine, specialmente negli anziani); eccessiva insolazione. Con una durata del trattamento di oltre 2 settimane, è necessario monitorare le analisi del sangue, i reni e la funzionalità epatica. In caso di dolore ai tendini, interrompere l'assunzione e assicurarsi che l'articolazione interessata sia a riposo fino alla scomparsa dei sintomi. In / in per inserire solo flebo.

Indicazioni. Polmonite nosocomiale, polmonite acquisita in comunità (farmaco di riserva in caso di eziologia non pneumococcica).
Dosi e uso. Dentro 1 - 1.5 g / il giorno in 2 dosi divise, con infezioni di distesa urinaria - 0.5 g / die in 2 dosi divise, con uretrit affetto da gonorrea - 0.5 g una volta. B / goccia 0,4 -1,2 g / giorno in 2 somministrazione.
Ciprofloxacin Hydrochloride (Russia)
Tab., Pokr. obol., 0,25 g
Tsiprobay (Bayer AG, Germania)
Tab., Pokr. obol., 0,1, 0,25, 0,5 e 0,75 g; rr d / inf. (flak.) 0,2%, 50 e 100 ml.
Ziprinol (KRKA, Slovenia)
Tab., Pokr. obol., 0,25 e 0,5 g; conc. r-ra d / inf. (amplificatore), 0,1 g, 10 ml; rr d / inf. (flak.), 0,1 g / 50 ml, 0,2 g / 100 ml.

Indicazioni. Vedi "Ciprofloxacina".
Attenzione. Vedi sopra. Difficile eseguire lavori che richiedono concentrazione di attenzione (guida di un'auto), l'effetto è migliorato dall'alcol.
Dosi e uso. Quando infezioni del tratto urinario - all'interno 0,2-0,4 g / giorno (mattino), aumentando se necessario (infezioni del tratto urinario superiore) a 0,4 g 2 ra-a / giorno, con complicanze - in / nella flebo ( 0,2 g per almeno 30 minuti). Per infezioni del tratto respiratorio inferiore (polmonite, esacerbazione di bronchite cronica) - all'interno di 0,4 g / die (al mattino), aumentando se necessario fino a 0,4 g 2 volte / die; In / nella flebo 0,2 g 2 ra / d. Con infezioni della pelle e dei tessuti molli - all'interno, in / in gocciolare 0,4 g 2 volte / giorno. Con la gonorrea non complicata, 0,4 g una volta. Con uretrite non gonococcica e cervicite - 0,4 g / die in 1-2 dosi.
Ofloksin 200 (società per azioni Lechiva, Repubblica Ceca), Tarvide (Hoechst Marion Roussel Ltd., India)
Tab., Pokr. obol., 0,2 g

Indicazioni. Vedi "Ciprofloxacina".
Attenzione. Vedi sopra. Difficile eseguire lavori che richiedono concentrazione di attenzione (guida di un'auto), l'effetto è migliorato dall'alcol. La tendinite è più comune.
Dosi e uso. La prima dose - 0,8 g, quindi 0,4 g ogni 12 ore all'interno o all'interno / nella flebo; con infezioni del tratto urinario - 0,4 g / giorno; con gonorrea acuta - 0,8 g una volta.
Abaktal (Lek D.D., Slovenia)
Tab., 0,4 g; rr d / in. (amp.), 0,4 g, 5 ml.

Indicazioni. Polmonite acquisita in comunità, polmonite atipica e polmonite ospedaliera non grave.
Dosi e uso. Dentro e / in gocciolamento 0,5 g / giorno in 1 somministrazione; per cistite acuta - 0,25 g / giorno per 3 giorni.
Tavanic (Hoechst Marion Roussel GmbH, Germania)
Tab., Pokr. obol., 0,25 e 0,5 g; rr d / inf. (flak.), 0,5 g / 100 ml.

Indicazioni. Polmonite acquisita in comunità, polmonite atipica, polmonite ospedaliera e ascesso polmonare (compresa l'infezione anarobny).
Dosi e uso. Dentro 0.4 g / giorno in 1 ricevimento. Il corso di trattamento per esacerbazione di bronchite cronica - 5 giorni; per polmonite acquisita in comunità - 10 giorni; con sinusite acuta e infezioni della pelle e dei tessuti molli - 7 giorni.
Avelox (Bayer AG, Germania)

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