Tipi di ventilazione polmonare artificiale (ALV)

Vari tipi di ventilazione artificiale dei polmoni (IVL) consentono al paziente di fornire lo scambio di gas sia durante l'intervento chirurgico che in condizioni critiche potenzialmente letali. La respirazione artificiale ha salvato molte vite, ma non tutti comprendono la ventilazione in medicina, poiché la ventilazione dei polmoni con l'aiuto di dispositivi speciali è apparsa solo nel secolo scorso. Al momento, è difficile immaginare l'unità di terapia intensiva o la sala operatoria senza il ventilatore.

Per cosa è la ventilazione polmonare artificiale?

L'assenza o la compromissione della respirazione e il conseguente arresto della circolazione sanguigna per più di 3-5 minuti portano inevitabilmente a danni irreversibili al cervello e alla morte. In questi casi, solo i metodi e le tecniche di ventilazione artificiale dei polmoni possono aiutare a salvare una persona. Iniezione d'aria nell'apparato respiratorio, il massaggio cardiaco aiuta temporaneamente a prevenire la morte delle cellule cerebrali durante la morte clinica e, in alcuni casi, la respirazione e il battito del cuore possono essere ripristinati.

Le regole e i metodi di ventilazione artificiale dei polmoni sono studiati su corsi speciali, le basi della ventilazione orale-ventilatoria sono utilizzate per il primo soccorso ai pazienti. Parlando della tecnica della ventilazione artificiale dei polmoni (ALV) e del massaggio cardiaco indiretto, vale la pena ricordare che il loro rapporto è 1: 5 (un respiro e cinque compressioni dello sterno) per adulti e bambini di peso superiore a 20 kg se la rianimazione viene eseguita da due soccorritori. Se un soccorritore esegue la rianimazione, il rapporto è 2:15 (due respiri e quindici compressioni sternali). Il numero totale di compressioni dello sterno è di 60-80 e può raggiungere anche 100 al minuto e dipende dall'età del paziente.

Ma ora, l'IVL è usato non solo negli eventi di rianimazione. Permette interventi chirurgici complessi, è un metodo per sostenere la respirazione nelle malattie che causano la sua violazione.

Molte persone chiedono: quante persone vivono collegate al ventilatore? È possibile sostenere la vita in questo modo per tutto il tempo che si desidera e la decisione di disconnettersi dal ventilatore viene effettuata in base alle condizioni del paziente.

Indicazioni per ventilazione meccanica in anestesiologia

La conduzione di interventi chirurgici che richiedono anestesia generale viene effettuata con l'uso di anestetici, che vengono introdotti nel corpo sia per via endovenosa che per inalazione. La maggior parte degli anestetici inibiscono la funzione respiratoria del corpo, quindi, per introdurre un paziente nel sonno del farmaco, è necessaria una ventilazione polmonare artificiale, perché gli effetti della depressione respiratoria negli adulti e nei bambini possono portare a una diminuzione della ventilazione, dell'ipossia e della funzionalità cardiaca compromessa.

Inoltre, per tutte le operazioni che utilizzano l'anestesia multi-componente con intubazione tracheale e ventilazione meccanica, i miorilassanti sono componenti essenziali. Rilassano i muscoli del paziente, compresi i muscoli del torace. Ciò implica il mantenimento dell'hardware della respirazione.

Le indicazioni e le conseguenze della ventilazione meccanica in anestesiologia sono le seguenti:

• la necessità di rilassare i muscoli durante l'intervento chirurgico (mioplegia);
• insufficienza respiratoria (apnea), che si è verificato sullo sfondo dell'introduzione dell'anestesia o durante l'intervento chirurgico. La causa potrebbe essere l'inibizione del centro respiratorio con anestetici;
• intervento chirurgico a petto aperto;
• insufficienza respiratoria durante anestesia;
• ventilazione artificiale dei polmoni dopo l'intervento chirurgico, con recupero lento della respirazione spontanea.

Anestesia per inalazione, anestesia totale per via endovenosa con ventilazione meccanica - i principali metodi di anestesia durante le operazioni sul torace e sull'addome, quando è richiesto l'uso di miorilassanti per garantire un adeguato accesso chirurgico.

I rilassanti muscolari possono ridurre la dose di stupefacenti, aiutare a raggiungere più facilmente la sincronizzazione del paziente con attrezzature anestetiche e respiratorie e aiutare a rendere il lavoro per i chirurghi più conveniente.

Indicazioni per la ventilazione meccanica nella pratica di rianimazione

La procedura è raccomandata per eventuali disturbi respiratori (asfissia), sia improvvisi che prevedibili. In caso di insufficienza respiratoria, ci sono tre fasi: ostruzione (compromissione della permeabilità) delle vie respiratorie, ipoventilazione (ventilazione insufficiente dei polmoni) e, di conseguenza, apnea (arresto respiratorio). Le indicazioni per l'IVL sono qualsiasi causa di ostruzione e fasi successive. Tale necessità può apparire non solo durante le operazioni programmate, ma anche in situazioni di emergenza, che in realtà sono già rianimazioni. Le ragioni possono essere le seguenti:

• Danni alla testa, al collo, al torace e all'addome;
• ictus;
• convulsioni;
• Scossa elettrica;
• Overdose di droghe;
• Avvelenamento da monossido di carbonio, inalazione di gas e fumo;
• Distorsioni anatomiche del rinofaringe, della faringe e del collo;
• Corpo estraneo nelle vie aeree;
• Malattie polmonari ostruttive scompensate (asma, enfisema);
• Annegamento.

Le modalità di ventilazione artificiale dei polmoni (ALV) nella rianimazione differiscono dalla sua implementazione come anestesia. Il fatto è che molte malattie possono essere causate non dall'assenza di respirazione, ma dall'insufficienza respiratoria, che è accompagnata da ridotta ossigenazione dei tessuti, acidosi e tipi patologici di respirazione.

Per il trattamento e la correzione di tali condizioni sono necessarie speciali modalità di ventilazione meccanica durante la rianimazione, ad esempio, in assenza di malattie dell'apparato respiratorio, viene utilizzata una modalità di ventilazione con controllo della pressione, in cui entra aria sotto pressione mentre l'inalazione viene eseguita passivamente. Con il broncospasmo, la pressione sul respiro deve essere aumentata per superare la resistenza nelle vie aeree.

Al fine di evitare l'atelettasia (edema polmonare durante la ventilazione artificiale dei polmoni), è consigliabile aumentare la pressione sull'espirazione, questo aumenterà il volume residuo e impedirà agli alveoli di cadere e il sudore fluido dai vasi sanguigni in essi. Inoltre, la modalità di ventilazione controllata dei polmoni consente di modificare il volume respiratorio e la frequenza respiratoria, il che consente una normale ossigenazione nei pazienti.

Se necessario, effettuare la ventilazione dei polmoni nelle persone con insufficienza respiratoria acuta, è consigliabile dare la preferenza alla ventilazione meccanica ad alta frequenza, in quanto la ventilazione tradizionale potrebbe essere inefficace. La particolarità dei metodi, che sono indicati come ventilazione meccanica ad alta frequenza, è l'uso della ventilazione ad alta frequenza (più di 60 al minuto, che corrisponde a 1 Hz) e il volume corrente ridotto.

I metodi e l'algoritmo di ventilazione meccanica nei pazienti in terapia intensiva possono essere diversi, le indicazioni per la sua attuazione:

• mancanza di respiro spontaneo;
• respirazione patologica, compresa la tachipnea;
• insufficienza respiratoria;
• segni di ipossia.

La ventilazione artificiale dei polmoni, il cui algoritmo dipende dall'evidenza, può essere effettuata utilizzando l'apparato, che esibisce i parametri appropriati di ventilazione meccanica (negli adulti e nei bambini, sono diversi), e la sacca Ambu. Se durante l'anestesia con interventi a breve termine, è possibile utilizzare il metodo maschera, quindi in rianimazione, l'intubazione tracheale viene solitamente eseguita.

Controindicazioni per l'esecuzione di IVL hanno spesso una colorazione etica, quindi, non viene eseguita quando il paziente si rifiuta, i pazienti, quando non ha senso prolungare la vita, per esempio, negli ultimi stadi di tumori maligni.

complicazioni

Complicazioni dopo ventilazione meccanica (ALV) possono verificarsi a causa di incongruenze tra i modi, la composizione della miscela di gas e insufficiente riabilitazione del tronco polmonare. Possono manifestarsi in violazione di emodinamica, funzione cardiaca, processi infiammatori nella trachea e nei bronchi, atelettasia.

Nonostante il fatto che la ventilazione artificiale dei polmoni possa influire negativamente sul corpo, poiché non può soddisfare pienamente la normale respirazione spontanea, il suo uso in anestesiologia e rianimazione rende possibile fornire assistenza in condizioni critiche e condurre un'adeguata anestesia durante gli interventi chirurgici.

Per avere un'idea della condotta della ventilazione artificiale dei polmoni, guarda il video.

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IVL: che cos'è?

È noto a tutti che la respirazione è un processo fisiologico vitale. In media, puoi vivere senza respirare fino a 7 minuti, dopo di che c'è una perdita di coscienza, coma e morte. Se una persona non è in grado di respirare da sola, viene trasferito alla ventilazione artificiale dei polmoni. I ventilatori sono utilizzati solo secondo le indicazioni.

Informazioni generali

Cos'è la ventilazione polmonare artificiale (ALV)? Questo è un insieme di misure che forniscono supporto meccanico per la funzione respiratoria. Il ventilatore progettato per pazienti di rianimazione e unità di terapia intensiva consente di soffiare miscele di gas nell'apparato respiratorio, necessarie per il supporto vitale del corpo. Il flusso di miscele di gas nei polmoni viene effettuato sotto pressione positiva.

La ventilazione artificiale dei polmoni è una misura estrema che aiuta a prolungare la vita di un paziente gravemente malato (ad esempio, in coma).

testimonianza

Per utilizzare l'apparato di ventilazione artificiale dei polmoni, è necessario disporre di prove oggettive. Elenchiamo le principali condizioni patologiche in cui utilizzare il ventilatore:

• Arresto respiratorio (apnea).
• Insufficienza respiratoria acuta.
• Alto rischio di sviluppare insufficienza respiratoria acuta.
• Pronunciata mancanza di saturazione di ossigeno nel corpo.

Condizioni simili possono verificarsi nei seguenti casi:

• Lesione cerebrale traumatica.
• Coma.
• Sovradosaggio con farmaci farmacologici (sedativi, stupefacenti, ecc.).
• Grave malattia polmonare cronica.
• Broncospasmo.
• Neuropatia periferica.
• Ipotiroidismo.
• Grave danno al cervello e / o al midollo spinale.
• Disfunzione dei muscoli respiratori, ecc.

Dispositivi IVL

Cos'è questo dispositivo per la ventilazione meccanica? Secondo la terminologia generalmente accettata, i ventilatori sono classificati come attrezzature mediche speciali, fornendo la fornitura forzata di ossigeno e aria compressa all'apparato respiratorio umano e l'escrezione di anidride carbonica. I principali tipi di ventilazione meccanica:

• Ventilazione d'aria artificiale invasiva. Per eseguirlo viene utilizzato un tubo per intubazione o tracheostomia, che viene inserito nel tratto respiratorio.
• Ventilazione d'aria artificiale non invasiva. È effettuato attraverso una maschera respiratoria.

Date le caratteristiche dell'unità e del controllo, i ventilatori sono suddivisi nei seguenti tipi:

• Guidato elettricamente
• Pneumatico.
• Azionato a mano

Prima dell'uso, il ventilatore e gli accessori devono essere certificati.

L'effetto della ventilazione meccanica su organi e sistemi

I ventilatori polmonari possono avere effetti fisiologici sia positivi che negativi sul corpo. La ventilazione influisce sul funzionamento dei seguenti organi:

Quando si esegue la ventilazione artificiale dei polmoni, è possibile una diminuzione della gittata cardiaca, che, di regola, provoca una caduta della pressione sanguigna e una mancanza di ossigeno nei tessuti (ipossia). Inoltre, una diminuzione della gittata cardiaca influisce sul lavoro dei reni, che si riflette in una diminuzione della produzione giornaliera di urina (produzione di urina).

Se un paziente è in coma sullo sfondo di una lesione cerebrale, la ventilazione artificiale dei polmoni può portare ad un aumento della pressione intracranica. Questa condizione patologica è spiegata dal fatto che il deflusso venoso diminuisce, il volume del sangue aumenta e la pressione nella testa aumenta. Mantenere una pressione media più bassa nell'apparato respiratorio riduce il rischio di aumento della pressione intracranica.

Nella maggior parte dei casi, il ventilatore è collegato usando una cannula endotracheale o tracheostomica. È stato dimostrato clinicamente che il loro uso aumenta il rischio di una varietà di condizioni patologiche:

• Edema laringeo
• Lesioni alle vie respiratorie.
• Infezioni della trachea, dei bronchi e dei polmoni
• Atrofia della membrana mucosa (essiccazione).

L'apparato di respirazione artificiale viene utilizzato esclusivamente per indicazioni.

Possibili complicazioni

Si noti che la ventilazione meccanica ha un effetto negativo sulla condizione dei polmoni, in una certa misura, soprattutto dopo un uso prolungato del supporto meccanico per la funzione respiratoria (ad esempio in coma). I pazienti abbastanza spesso affrontano questo tipo di complicazioni come:

• Atelettasia.
• Barotrauma.
• Danno acuto ai polmoni
• Polmonite.

La ventilazione dei polmoni (artificiale) porta spesso alla loro atelettasia. La causa può essere una diminuzione del volume dei polmoni o un blocco delle vie aeree con espettorato. Per prevenire lo sviluppo di atelettasia, è necessario mantenere efficacemente il volume polmonare corretto e pulire regolarmente le vie aeree dall'aggregazione dell'espettorato utilizzando una broncoscopia di rianimazione.

Se il polmone è danneggiato a causa di un eccessivo allungamento degli alveoli associati all'uso improprio del tipo e del tipo di ventilazione meccanica, allora stiamo parlando di barotrauma. Sullo sfondo di questa condizione patologica, possono svilupparsi enfisema polmonare e pneumotorace (l'aria entra nella cavità pleurica). Tuttavia, il verificarsi di un danno polmonare acuto si verifica a causa di un eccessivo stiramento degli alveoli, che è osservato a causa di un grande volume inspiratorio. Pertanto, è estremamente importante regolare correttamente i parametri dell'apparato per la ventilazione artificiale dei polmoni.

Un altro problema comune nei pazienti con ventilazione meccanica è lo sviluppo della polmonite nosocomiale. I batteri gram-negativi di solito agiscono come agenti causali della polmonite. Studi recenti dimostrano che la microflora patogena responsabile dello sviluppo della polmonite penetra nel tratto respiratorio dagli organi dell'apparato digerente e dall'orofaringe del paziente stesso. Risulta che la regolare lavorazione antisettica dei tubi è praticamente irrilevante in termini di prevenzione della polmonite ventilante. È necessario assicurarsi che il segreto dell'orofaringe e il contenuto gastrico non entrino nel tratto respiratorio. Se non ci sono controindicazioni, è consigliabile trovare la testata del letto in posizione rialzata.

IVL nel periodo postoperatorio

Alcuni pazienti necessitano di ventilazione meccanica per mantenere la respirazione per i primi giorni dopo alcuni interventi chirurgici. Questo riguarda principalmente le operazioni del torace e del cuore. Elenchiamo le indicazioni per il collegamento al ventilatore dopo varie operazioni:

• Apnea associata all'azione continua di farmaci anestetici che sono stati utilizzati nel processo chirurgico.
• La necessità di ridurre il carico sul cuore e sul sistema respiratorio.
• La presenza di concomitante malattia polmonare, che riduce lo stato funzionale del sistema cardiopolmonare.

Nel periodo postoperatorio, è necessario monitorare attentamente le condizioni del paziente e trasferirlo a respirare autonomamente il più presto possibile. Controllano i parametri dello scambio di gas, monitorano lo stato di coscienza, valutano gli indicatori di ventilazione polmonare e la capacità di respirare autonomamente. Inoltre, è consigliabile monitorare il bilancio idrico e la pressione venosa centrale. Vale la pena notare che nella maggior parte delle situazioni, i pazienti postoperatori ritornano rapidamente alla respirazione spontanea.

Ogni tipo di ventilazione meccanica ha le sue caratteristiche di applicazione.

Ventilazione meccanica continua

Per una determinata categoria di pazienti può essere necessaria una prolungata ventilazione artificiale dei polmoni, che ha le sue caratteristiche e differenze rispetto al ventilatore standard fornito nell'unità di terapia intensiva. In alcuni casi, anche eseguire la ventilazione meccanica a casa, che migliora in modo significativo la qualità della vita del paziente. I pazienti con lesioni neuromuscolari sono considerati candidati ideali per la ventilazione artificiale domiciliare dei polmoni.

Tuttavia, questi pazienti devono avere una condizione generale stabile. Particolare attenzione è rivolta allo stato funzionale del cuore e dei reni, nonché al metabolismo e allo stato nutrizionale. Inoltre, il supporto da parte dei propri cari, la capacità di self-service e una sufficiente posizione finanziaria non sono di nessuna importanza. Senza le risorse necessarie, condurre una ventilazione artificiale dei polmoni artificiale di successo a casa può essere molto difficile.

Restauro del respiro

L'obiettivo finale della ventilazione meccanica è il ripristino della respirazione indipendente in un paziente. In circa il 70% dei casi, dopo aver eliminato le cause che richiedono la ventilazione artificiale dei polmoni, è possibile scollegare correttamente una persona dal dispositivo. Alcuni pazienti hanno bisogno di ripristinare la respirazione per un po 'di tempo prima che venga eseguita la completa disconnessione dal ventilatore. In situazioni estremamente rare, il paziente viene lasciato per un collegamento permanente con un respiratore.

Criteri di preparazione del paziente per la respirazione indipendente:

• Insufficienza respiratoria ridotta.
• Normalizzazione dei principali indicatori di respirazione (ad esempio, la parziale tensione di ossigeno nel sangue arterioso).
• Funzionamento adeguato del centro respiratorio.
• Emodinamica stabile (movimento del sangue attraverso i vasi).
• Normalizzazione dell'equilibrio elettrolitico.
• Stato nutrizionale ottimale
• Non ci sono problemi seri con il lavoro di altri corpi.

Se gli organi vitali e i sistemi funzionano in modo ottimale, la disconnessione dal ventilatore avviene correttamente. Prima dello spegnimento, eliminano il disturbo del ritmo cardiaco, stabilizzano il bilancio idrico-elettrolitico. È anche necessario normalizzare la temperatura corporea. Va notato che la rottura dei reni, del fegato e del sistema digestivo può influire negativamente sul recupero della respirazione spontanea.

Le condizioni patologiche del paziente (trauma, coma, danni ai muscoli respiratori, ecc.) Giocano un ruolo decisivo nella scelta del tipo appropriato di ventilazione meccanica.

Ventilazione artificiale dei polmoni: apparato, indicazioni, conduzione, conseguenze

La ventilazione meccanica è una tecnica invasiva, il cui uso in relazione a varie impostazioni della macchina, condizioni fisiologiche e fisiopatologiche e, non ultimo, le caratteristiche individuali dei pazienti, può essere sia privo di problemi sia molto complesso.

Oltre alla conoscenza delle basi metodologiche e (patologiche) fisiologiche, prima di tutto è necessaria una certa esperienza.

In ospedale, la ventilazione viene effettuata attraverso un tubo per intubazione o tracheostomia. Se si presume che la ventilazione sia più lunga di una settimana, dovrebbe essere applicata la tracheostomia.

Per una comprensione della ventilazione artificiale, delle diverse modalità e delle possibili impostazioni di ventilazione, un normale ciclo respiratorio può essere considerato come base.

Quando si considera il grafico pressione / tempo, diventa chiaro come i cambiamenti in un singolo parametro respiratorio possono influenzare il ciclo respiratorio generale.

Indicatori di ventilazione meccanica:

• Frequenza respiratoria (movimenti al minuto): ogni variazione della frequenza respiratoria con un tempo di inalazione costante influenza il rapporto di inalazione / espirazione
• Rapporto di inspirazione / scadenza
• Volume respiratorio
• Volume minuto relativo: 10-350% (Galileo, modalità ASV)
• Pressione di inalazione (P_INSP), impostazioni approssimative (Drager: Evita / Oxylog 3000):
  
  • IPPV: PEEP = pressione inferiore
  • Bipap: p_tief= livello di pressione inferiore (= PEER)
  • IPPV: P_plat = livello di pressione superiore
  • Bipap: p_hoch = livello di pressione superiore
• Flusso (volume / tempo, tinspflow)
• "Velocità di sollevamento" (tasso di aumento della pressione, tempo al livello di plateau): per i disturbi ostruttivi (BPCO, asma) è necessario un flusso iniziale più alto ("forte sollevamento") per un rapido cambiamento di pressione nel sistema bronchiale
• Durata del flusso di plateau → = plateau →: la fase di plateau è la fase durante la quale si verifica uno scambio gassoso diffuso in diverse parti del polmone
• PEEP (pressione positiva di fine espirazione)
• Concentrazione di ossigeno (misurata come frazione di ossigeno)
• Picco della pressione respiratoria
• Limite massimo di pressione superiore = limite di stenosi
• Differenza di pressione tra PEEP e P_rea (Δp) = differenza di pressione richiesta per superare le proprietà di trazione (= elasticità = resistenza alla compressione) del sistema respiratorio
• Trigger portata / pressione: il trigger di pressione o il trigger di pressione funge da "punto di partenza" per l'inizio della respirazione ausiliaria / di supporto alla pressione con metodi avanzati di ventilazione artificiale. Quando viene avviato dal flusso (l / min), è necessaria una certa velocità di flusso dell'aria nei polmoni del paziente per inalare attraverso il respiratore. Se il grilletto è sotto pressione, allora deve essere raggiunta una certa pressione negativa ("vuoto") per l'inalazione. La modalità di trigger desiderata, compresa la soglia di trigger, viene impostata sul respiratore e deve essere selezionata individualmente per il periodo di ventilazione artificiale. Il vantaggio di un trigger di flusso è che "l'aria" si trova in uno stato di movimento e un'aspirazione più rapida e più facile di aria inalata (= volume) al paziente, che riduce il lavoro respiratorio. Quando viene avviato dal flusso prima che appaia (= respiro), è necessario raggiungere una pressione negativa nei polmoni del paziente.
• Periodi di respirazione (usando Evita 4 come esempio):
  
  • IPPV: tempo inspiratorio - T_io tempo di scadenza = T_E
  • BIPAP: tempo inspiratorio - T_hoch, tempo di scadenza = T_tief
• ATC (compensazione automatica del tubo): mantenimento della pressione proporzionale alla pressione per compensare la resistenza turbodinamica associata al tubo; per mantenere una respirazione spontanea calma, è necessaria una pressione di circa 7-10 mbar.

Ventilazione artificiale dei polmoni (ALV)

Ventilazione a pressione negativa (HAT)

Il metodo è usato in pazienti con ipoventilazione cronica (per esempio, per poliomielite, cifoscoliosi, malattie muscolari). L'espirazione è effettuata passivamente.

I più famosi sono i cosiddetti polmoni di ferro, così come i seni rossi al petto nella forma di un dispositivo semi-rigido attorno al torace e altri dispositivi artigianali.

Questa modalità di ventilazione non richiede l'intubazione tracheale. Tuttavia, la cura per il paziente è difficile, quindi, VOD è un metodo di scelta solo in una situazione di emergenza. Il paziente può essere trasferito alla ventilazione a pressione negativa come metodo di svezzamento dal ventilatore dopo l'estubazione, quando il periodo acuto della malattia è terminato.

In pazienti stabili che richiedono una ventilazione a lungo termine, può essere utilizzato anche un metodo "letto rotante".

Ventilazione con pressione positiva intermittente

Ventilazione artificiale dei polmoni (ALV): indicazioni

Disturbi dello scambio di gas a causa di cause potenzialmente reversibili di insufficienza respiratoria:

• Polmonite.
• Il deterioramento della BPCO.
• Massicce atelettasie.
• Polineurite infettiva acuta.
• TBI.
• Ipossia cerebrale (ad esempio dopo un arresto cardiaco).
• Emorragia intracranica
• Ipertensione endocranica
• Massicce lesioni traumatiche o bruciature.

Esistono due tipi principali di ventilatori. I dispositivi a pressione controllano l'aria nei polmoni fino al raggiungimento del livello di pressione desiderato, quindi il flusso inspiratorio si arresta e si verifica una breve pausa dopo una breve pausa. Questo tipo di ventilazione ha vantaggi nei pazienti con rdsv, in quanto consente di ridurre la pressione di picco nelle vie aeree senza influenzare le prestazioni del cuore.

I dispositivi a volume controllato iniettano un dato volume corrente nei polmoni per un tempo inspiratorio prescritto, mantengono questo volume e quindi si verifica l'espirazione passiva.

Ventilazione nasale

La ventilazione nasale intermittente con PDDP crea una pressione positiva nelle vie respiratorie (PDDP) avviata dagli sforzi respiratori del paziente, consentendo comunque la possibilità di espirazione nell'atmosfera.

La pressione positiva viene creata da un piccolo apparecchio e alimentata attraverso una maschera nasale ben aderente.

Spesso utilizzato come metodo di ventilazione notturna domestica in pazienti con gravi patologie muscoloscheletriche del torace o apnea ostruttiva del sonno.

Può essere usato con successo come alternativa alla ventilazione meccanica convenzionale nei pazienti che non hanno bisogno di creare un PDDP, ad esempio durante un attacco di asma bronchiale, BPCO con ritardo di C02, e in un difficile isolamento dalla ventilazione meccanica.

Nelle mani di personale esperto, il sistema è facile da gestire, ma alcuni pazienti possiedono questa apparecchiatura e il personale medico. Il metodo non deve essere utilizzato da personale non esperto.

Ventilazione positiva delle vie aeree

Ventilazione forzata permanente

La ventilazione forzata permanente fornisce il volume respiratorio specificato con una frequenza respiratoria prestabilita. La durata dell'inalazione è determinata dalla frequenza della respirazione.

Il volume minuto della ventilazione è calcolato dalla formula: PRIMA della frequenza dei movimenti respiratori.

Il rapporto tra inspirazione ed espirazione nella respirazione normale è 1: 2, ma in caso di patologia può essere disturbato, ad esempio, in caso di asma bronchiale, a causa della formazione di trappole d'aria, è richiesto un aumento del tempo di espirazione; nella sindrome da distress respiratorio dell'adulto (ARDS), accompagnata da una diminuzione dell'elasticità polmonare, è utile un certo allungamento del tempo inspiratorio.

È richiesta la completa sedazione del paziente. Mantenendo la respirazione del paziente sullo sfondo della costante ventilazione forzata, i respiri spontanei possono accumularsi sui respiri dell'hardware, il che porta a un eccesso di gonfiaggio dei polmoni.

L'uso prolungato di questo metodo porta alla atrofia dei muscoli respiratori, che crea difficoltà di svezzamento dal ventilatore, soprattutto se combinato con miopatia prossimale mezzo a terapia con glucocorticoidi (ad esempio, l'asma bronchiale).

La cessazione della ventilazione meccanica può avvenire rapidamente o attraverso lo svezzamento, quando la funzione di controllo della respirazione viene gradualmente trasferita dal dispositivo al paziente.

Ventilazione forzata intermittente sincronizzata (SPPV)

L'AELV dei polmoni consente al paziente di respirare autonomamente ed efficacemente arieggiare i polmoni, mentre si verifica una commutazione graduale della funzione di controllo della respirazione dal ventilatore al paziente. Il metodo è utile nello svezzare i pazienti con ridotta potenza del muscolo respiratorio dal ventilatore. Anche in pazienti con malattie polmonari acute. La costante ventilazione forzata sullo sfondo di una profonda sedazione riduce la necessità di ossigeno e respirazione, fornendo una ventilazione più efficiente.

I metodi di sincronizzazione differiscono nei diversi modelli di ventilatori, ma sono uniti dal fatto che il paziente inizia autonomamente a respirare attraverso il circuito del ventilatore. Solitamente, il ventilatore viene installato in modo tale che il paziente riceva il numero minimo sufficiente di respiri al minuto e, se la frequenza di autorespirazione scende al di sotto della frequenza impostata degli aliti hardware, il ventilatore esegue la respirazione forzata con una frequenza predeterminata.

La maggior parte dei ventilatori utilizzati per la ventilazione in modalità NCDP ha implementato la possibilità di eseguire diverse modalità di supporto con pressione positiva della respirazione spontanea, che consente di ridurre il lavoro di respirazione e garantire un'efficace ventilazione.

Supporto di pressione

La pressione positiva viene creata al momento dell'inalazione, che consente parzialmente o completamente l'aiuto nella realizzazione dell'inalazione.

Questa modalità può essere utilizzata in combinazione con la ventilazione intermittente forzata dei polmoni o come mezzo per mantenere la respirazione spontanea con modalità di ventilazione ausiliaria durante il processo di svezzamento dal ventilatore.

Il regime consente al paziente di impostare la propria frequenza respiratoria e garantisce un'adeguata espansione dei polmoni e l'ossigenazione.

Tuttavia, questo metodo è applicabile nei pazienti con adeguata funzionalità polmonare pur mantenendo la coscienza e l'assenza di affaticamento dei muscoli respiratori.

Metodo di pressione positiva di fine espirazione

PDKV è una pressione predeterminata che viene creata solo alla fine dell'espirazione per mantenere il volume polmonare, prevenire il collasso degli alveoli e delle vie respiratorie e anche per aprire sezioni atelettizzate e piene di liquido dei polmoni (ad esempio con edema polmonare rdsv e cardiogeno).

La modalità PEEP può migliorare significativamente l'ossigenazione incorporando una superficie polmonare maggiore nello scambio gassoso. Tuttavia, il prezzo di questo vantaggio è un aumento della pressione intratoracica, che può ridurre significativamente il ritorno venoso nelle parti giuste del cuore e quindi portare a una diminuzione della gittata cardiaca. Allo stesso tempo aumenta il rischio di pneumotorace.

Auto-PDKV si verifica quando un rilascio incompleto di aria dal tratto respiratorio prima del prossimo respiro (ad esempio, con asma bronchiale).

La definizione e l'interpretazione del DZLK sullo sfondo del PDKV dipende dalla posizione del catetere. DZLK riflette sempre la pressione venosa nei polmoni, se i suoi valori superano i valori di peep. Se il catetere si trova in un'arteria all'apice del polmone, dove la pressione è normalmente bassa a causa delle forze gravitazionali, la pressione determinata è molto probabilmente la pressione alveolare (PEEP). Nelle aree dipendenti la pressione è più accurata. L'eliminazione di PDKV al momento della misurazione del DLCC causa fluttuazioni significative dei parametri emodinamici e dell'ossigenazione, ei valori ottenuti dal DLCM non riflettono lo stato dell'emodinamica durante la transizione ripetuta alla ventilazione meccanica.

Arresto del ventilatore

Cessazione del ventilatore secondo il regime o protocollo diminuisce la durata della ventilazione e riduce l'incidenza di complicazioni e costi. In pazienti con danni neurologici sono ventilati notare che quando si usa un estubazione metodologia strutturata e cessazione della ripetizione ventilazione frequenza intubazione ridotto di più della metà (12,5 rispetto al 5%). Dopo un (molto) estubazione nella maggior parte dei pazienti non sviluppano complicazioni o reintubazione richiesto.

Nota: E 'con disturbi neurologici (ad esempio, la sindrome di Guillain-Barre, miastenia grave, di alto livello della lesione del midollo spinale) cessazione del ventilatore può essere difficile e prolungato a causa di debolezza muscolare e precoce esaurimento fisico o causa di danni ai neuroni. In aggiunta, danni al midollo spinale ad un livello elevato o tronco cerebrale può portare alla rottura dei riflessi protettivi, che a sua volta complica notevolmente la cessazione di ventilazione o rendendo impossibile (danni altezza C1-3 → apnea, WS-5 → violazione vari gradi di respirazione la gravità).

I tipi patologici di respirazione o disturbi nella meccanica della respirazione (respirazione paradossa quando i muscoli intercostali sono disconnessi) possono anche rendere in parte difficile rendere la transizione alla respirazione indipendente con sufficiente ossigenazione.

La cessazione di un ventilatore include una riduzione graduale dell'intensità della ventilazione:

• Riduzione F_ioO₂
• Normalizzazione del rapporto tra respiro e doha (I: E)
• Riduzione PEEP
• Pressione di manutenzione ridotta.

Circa l'80% dei pazienti interrompe con successo la ventilazione meccanica. In circa il 20% dei casi, la terminazione non riesce inizialmente (una terminazione complessa del ventilatore). In alcuni gruppi di pazienti (ad esempio, se la struttura polmonare è danneggiata nella BPCO), il numero di fallimenti è del 50-80%.

Esistono i seguenti metodi per arrestare il ventilatore:

• Allenamento dei muscoli respiratori atrofizzati → forme migliorate di ventilazione (con una riduzione graduale della respirazione dell'hardware: frequenza, pressione di supporto o volume)
• Recupero dei muscoli respiratori esausti / sovraccarichi → la ventilazione controllata si alterna con una fase respiratoria indipendente (ad esempio, un ritmo di 12-8-6-4 ore).

Tentativi quotidiani di respirazione auto-recidiva subito dopo il risveglio possono avere un effetto positivo sulla durata della ventilazione e rimanere in terapia intensiva e non diventare una fonte di maggiore stress per il paziente (a causa di paura, dolore, ecc.). Inoltre, il ritmo giorno / notte dovrebbe essere seguito.

La previsione della cessazione della ventilazione meccanica può essere effettuata sulla base di vari parametri e indici:

• Indice di respiro superficiale rapido
• Questo indicatore è calcolato sulla base della frequenza respiratoria / volume inspiratorio (in litri).
• RSB 105: risoluzione improbabile
• Indice di ossigenazione: valore target P_unO₂/ F_ioO₂> 150-200
• Pressione occlusiva delle vie aeree (p0.1): p0.1 è la pressione applicata alla valvola chiusa del sistema respiratorio per i primi 100 ms di inspirazione. È una misura del principale impulso respiratorio (= sforzo del paziente) con respiro indipendente.

Normalmente, la pressione occlusale è 1-4 mbar, con patologia> 4-6 mbar (-> è improbabile arrestare il ventilatore / estubazione, la minaccia di esaurimento fisico).

estubazione

Criteri per eseguire l'estubazione:

• Un paziente cosciente e interattivo
• Respirazione spontanea sicura (ad esempio "T-junction / tracheal ventilation") per almeno 24 ore
• Riflessi difensivi salvati
• Condizione stabile del cuore e del sistema circolatorio
• Frequenza respiratoria inferiore a 25 al minuto
• Capacità polmonare superiore a 10 ml / kg
• Buona ossigenazione (PO₂ > 700 mm Hg) a bassa F_ioO₂ (
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

  Caratteristiche della ventilazione polmonare artificiale

  Se una persona, a causa di alcune circostanze, ha una respirazione ridotta, viene eseguita la respirazione artificiale. Questa tecnica viene utilizzata quando il paziente non riesce a respirare, così come durante l'intervento chirurgico. In questo caso, a causa dell'anestesia, l'apporto di ossigeno al corpo viene interrotto. La ventilazione può essere semplice come manuale e hardware. Il primo è disponibile per quasi tutte le persone e per il secondo è necessaria la conoscenza del dispositivo dei dispositivi medici.

  Ventilazione meccanica

  La ventilazione artificiale dei polmoni comporta l'iniezione forzata di una miscela di gas nei polmoni, per la normalizzazione dello scambio di gas da parte dell'ambiente esterno e degli alveoli. Questa tecnica può essere utilizzata per la rianimazione, quando la respirazione del paziente è compromessa e per proteggere il corpo dalla carenza di ossigeno. Casi recenti sono spesso sotto anestesia o quando spontanei, patologie acute.

  La ventilazione può essere hardware e diretta. Nel primo caso, una miscela di gas speciale viene utilizzata per l'inalazione, che viene forzata nei polmoni forzatamente attraverso un tubo di intubazione. Con ventilazione diretta alle compressioni toraciche paziente rendere i polmoni, a causa della quale sono compressi e decompressi. Inoltre, in questo caso viene utilizzato il cosiddetto "polmone elettrico", l'inspirazione e l'espirazione sono stimolate da un impulso elettrico.

  Tipi di ventilazione meccanica

  Esistono due tecniche di ventilazione artificiale. Comportamento semplice in situazioni di emergenza e l'hardware può essere eseguito solo in ospedale, nell'unità di terapia intensiva. Praticamente ogni persona può padroneggiare tecniche semplici, per tali manipolazioni non è richiesta alcuna conoscenza medica specifica. I metodi semplici di IVL includono:

  • Soffiare aria nella bocca o nel naso. Il paziente viene comodamente posizionato e la testa quanto più possibile viene rigettata. In questa posizione, la laringe si apre al massimo e la base della lingua non impedisce il passaggio dell'aria. Una persona che fornisce assistenza si avvicina al paziente, si copre il naso con le dita e, premendo con forza le labbra sulle labbra del paziente, inizia a soffiare aria. Allo stesso tempo, quasi sempre fare un massaggio cardiaco indiretto. L'uomo respira grazie all'elasticità dei tessuti dei polmoni e lo sterno;
  • È possibile utilizzare uno speciale condotto dell'aria o un sacchetto di Ruben. Per cominciare, il tratto respiratorio del paziente è ben pulito, quindi una maschera viene applicata saldamente.

  Il reparto di ventilazione artificiale dei polmoni è progettato per aiutare i pazienti che hanno rotto la respirazione. Il dipartimento utilizza dispositivi speciali a cui sono collegati i pazienti. Tali dispositivi sono costituiti da un respiratore speciale e un tubo per intubazione, in alcuni casi viene utilizzata una cannula tracheostomica.

  Per adulti e bambini utilizzare una varietà di respirazione artificiale. Ci sono diverse caratteristiche dei parametri del dispositivo e frequenza respiratoria. ventilazione hardware viene sempre effettuata in modo speciale ad alta frequenza, un minuto su più di 60 cicli. Questo è necessario per ridurre il volume dei polmoni, ridurre la pressione negli organi respiratori e migliorare il flusso di sangue ai polmoni.

  La semplice ventilazione dei polmoni viene eseguita se le condizioni del paziente sono gravi e non c'è tempo per aspettare un'ambulanza.

  testimonianza

  I metodi di ventilazione artificiale dei polmoni sono usati nei casi in cui lo stato di persone con respiro pesante e indipendente è difficile o assente del tutto. Le principali indicazioni per l'implementazione della ventilazione meccanica sono:

  • Cessazione spontanea della circolazione sanguigna;
  • l'asfissia;
  • Gravi lesioni alla testa e allo sterno;
  • Grave avvelenamento;
  • Abbassamento significativo della pressione sanguigna;
  • Attacco d'asma;
  • Shock cardiogeno;
  • Funzionamento continuo.

  Il più delle volte, la ventilazione viene utilizzata per operazioni chirurgiche prolungate. In questo caso, non solo l'ossigeno ma anche i gas speciali, necessari per mantenere l'anestesia e per assicurare la funzione di alcuni organi, entrare nel corpo umano attraverso l'apparato. L'IVL ricorre in tutti i casi in cui il lavoro dei polmoni è compromesso. Spesso questo si verifica in polmonite, grave malattia cardiaca, e la testa, così come in un incidente.

  Se un paziente ha una parte danneggiata del cervello che regola la respirazione e la circolazione del sangue, la ventilazione artificiale può essere piuttosto lunga.

  Caratteristiche dell'operazione dopo l'intervento chirurgico

  La ventilazione artificiale dei polmoni dopo l'intervento può iniziare a condurre di più nell'unità operativa o nell'unità di terapia intensiva. I principali obiettivi della ventilazione meccanica dopo l'intervento chirurgico sono:

  • Eccezione tossire i pazienti con muco dai polmoni, che riduce la probabilità di complicanze;
  • Riduce la necessità di mantenere il sistema cardiovascolare e riduce la probabilità di sviluppare una trombosi venosa inferiore;
  • Aiuta a creare condizioni ottimali per l'alimentazione del paziente attraverso il tubo. Questo riduce la probabilità di disturbo degli organi digestivi e migliora la peristalsi;
  • Riduce l'effetto negativo sulla muscolatura dello scheletro, che è particolarmente importante dopo un'anestesia prolungata.

  La ventilazione artificiale aiuta a normalizzare i periodi di sonno e veglia e normalizza anche alcune funzioni mentali.

  I ventilatori polmonari sono utilizzati in sale operatorie, rianimazione e unità di terapia intensiva. Inoltre, alcune ambulanze sono dotate di tali dispositivi.

  Caratteristiche di infiammazione dei polmoni

  La conseguenza di una polmonite grave può essere insufficienza respiratoria acuta. Le principali indicazioni per il collegamento di un paziente con polmonite al ventilatore sono tali stati:

  • Disturbi notevoli di coscienza e qualche volta psiche;
  • Abbassamento della pressione sanguigna a livelli pericolosi;
  • Respirazione instabile, oltre 40 cicli al minuto.

  Condurre la ventilazione artificiale nelle fasi iniziali della malattia. Questo riduce la possibilità di morte. La durata della sua partecipazione può essere compresa tra 10 e 14 giorni. 3 ore dopo l'inserimento del tubo endotracheale nei polmoni, viene eseguita una tracheotomia sul paziente. Se la polmonite è molto difficile, quindi entro la fine dell'inalazione, la pressione è positiva. Questo aiuta a lisciare meglio il tessuto polmonare e riduce il bypass venoso.

  Contemporaneamente alla ventilazione meccanica, per l'infiammazione polmonare, la terapia antibiotica viene sempre eseguita.

  Caratteristiche di ictus

  Con l'ictus, la ventilazione meccanica può essere eseguita come misura di riabilitazione. Tale procedura è prescritta per le seguenti indicazioni:

  • Con la sconfitta del tessuto polmonare;
  • Se si sospetta emorragia interna;
  • Con diverse patologie degli organi respiratori;
  • Se il paziente è in coma.

  Se il paziente ha un attacco, respirare è molto difficile. In questo caso, il ventilatore aiuta a ripristinare le cellule cerebrali e fornisce al corpo una quantità sufficiente di ossigeno. Con un ictus, la ventilazione polmonare artificiale può durare fino a 2 settimane. Durante questo periodo, di solito passa la fase acuta della malattia e il gonfiore del cervello diminuisce. È impossibile stringere IVL, il paziente è disconnesso dal dispositivo alla prima opportunità.

  tecniche

  La ventilazione ad alta frequenza dei polmoni può essere effettuata in tre modi. Il medico determina la fattibilità di una particolare tecnica, a seconda delle condizioni del paziente:

  1. Bulk. In questo caso, la frequenza respiratoria del paziente è di 80-100 cicli al minuto.
  2. Oscillazione. Più di 600 cicli al minuto. Questo alterna il flusso discontinuo e continuo.
  3. A getto d'inchiostro. Non più di 300 al minuto. Questa tecnica è la più comune. In questo caso, l'ossigeno puro o una speciale miscela di gas viene soffiata nel tratto respiratorio attraverso un tubo sottile. Si può usare un tubo per intubazione o tracheotomia.

  Inoltre, condividono i metodi di ventilazione artificiale in base al tipo di apparecchio utilizzato.

  • Automatico. In questo metodo, il paziente respira a scapito dei farmaci. Il paziente respira solo a causa della compressione;
  • Ausiliaria. Qui la respirazione viene preservata e la fornitura di ossigeno o una miscela di gas viene effettuata mentre si inala;
  • Forzato periodico. Questa tecnica è utilizzata nella transizione dalla ventilazione meccanica alla respirazione naturale. Nel tempo, la frequenza degli atti respiratori artificiali diminuisce, a causa della quale una persona inizia a respirare autonomamente;
  • Con peep (pressione positiva alla fine dell'espirazione). In questo caso, la pressione polmonare rimane positiva rispetto a quella esterna. A causa di ciò, l'ossigeno nei polmoni è meglio distribuito e il gonfiore si riduce;
  • Elettrostimolazione. Qui, con l'aiuto di piccoli elettrodi, i nervi sul diaframma sono irritati, grazie ai quali viene attivamente ridotto.

  Quale metodo usare in questo o quel caso è determinato da un medico rianimatore o anestesista. A volte un tipo di ventilazione meccanica viene sostituito con un altro.

  La miscela di gas per inalazione è selezionata da uno specialista. Il ventilatore è dotato di un sistema di allarme che avvisa di una violazione del processo respiratorio.

  Quali problemi si presentano

  Durante la macchina del ventilatore possono presentarsi diversi problemi.

  • Combattere il paziente con il dispositivo. In questo caso, eliminare l'ipossia, correggere tutti i tubi e controllare il funzionamento del dispositivo;
  • Respirazione asincrona con un aspiratore. Questo porta ad una diminuzione del volume respiratorio e scarsa ventilazione. La ragione di ciò può essere broncospasmo, sospensione del respiro o apparato installato in modo scorretto;
  • Aumento della pressione nel sistema respiratorio. Si verifica a causa di edema polmonare, ipossia e una violazione della struttura del tubo.

  I pazienti collegati al ventilatore devono essere costantemente monitorati. Quando la respirazione è disturbata, i tubi sono corretti e il dispositivo è sintonizzato sulla frequenza desiderata.

  Effetti negativi

  Dopo aver eseguito la ventilazione polmonare artificiale, possono verificarsi numerose conseguenze negative.

  • Bronchite, fistola e piccoli piaghe da decubito nella mucosa bronchiale;
  • Infiammazione dei polmoni, spesso con emorragia polmonare;
  • Diminuzione della pressione e arresto cardiaco spontaneo;
  • Edema polmonare;
  • Minzione compromessa;
  • Disturbi mentali

  Effettuando IVL abbastanza spesso la condizione del paziente peggiora un po '. Può verificarsi pneumotorace o compressione dei polmoni. Inoltre, il tubo inserito può scivolare nei bronchi e danneggiarli.

  La ventilazione artificiale dei polmoni fa per motivi di salute. Questa manipolazione è indicata per lesioni alla testa e al torace, nonché per l'ictus. Le principali indicazioni sono operazioni continue in cui l'apporto di ossigeno al corpo viene interrotto.

  Ventilazione meccanica

  Il ventilatore dovrebbe essere avviato il prima possibile, perché anche i secondi decideranno il successo della rianimazione. In assenza di respiratore, sacca respiratoria o maschera di ossigeno, procedere immediatamente alla respirazione artificiale nei modi più elementari - "dalla bocca alla bocca" o "dalla bocca al naso" (Fig. 32.4).

  Modalità bocca a bocca. Si aprono la testa del paziente, mettendo una mano sulla linea del cuoio capelluto, io e II teniamo le narici con le dita di questa mano. L'altra mano si trova sulla punta del mento e la bocca si apre alla larghezza del dito. La persona che si prende cura fa un respiro profondo, copre strettamente la bocca della vittima con la bocca e soffia aria mentre osserva il petto del paziente - deve alzarsi quando l'aria viene soffiata.

  Fig. 32.4. Metodi di IVL espiratoria.

  a - "dalla bocca alla bocca"; b - "dalla bocca al naso".

  Metodo bocca a bocca senza estensione della testa. Nei casi in cui si sospetti danni alla colonna vertebrale cervicale, viene eseguita la ventilazione meccanica senza raddrizzare la testa della vittima. Per questo, l'assistente si inginocchia dietro di lui, copre gli angoli della mascella inferiore e lo spinge in avanti. I pollici, situati sul mento, aprono la bocca. Quando l'aria viene soffiata nella bocca della vittima, all'aria viene impedito di fuggire attraverso il naso premendo la guancia contro le sue narici.

  Strada dalla bocca al naso. Il soccorritore ha una mano sulla parte pelosa della fronte, l'altra sotto il mento. La testa del paziente dovrebbe essere aperta, la mascella inferiore spinta in avanti, la bocca chiusa. Il pollice è posizionato tra il labbro inferiore e il mento del paziente al fine di garantire la chiusura della bocca. Il soccorritore fa un respiro profondo e, premendo con forza le sue labbra, copre il naso del paziente con loro e soffia aria nel naso. Tirando via dal naso e aspettando la fine dell'espirazione, soffia di nuovo aria.

  Questo metodo viene utilizzato quando è impossibile respirare dalla bocca alla bocca. Il suo vantaggio è che le vie aeree sono aperte quando la bocca è chiusa. La resistenza alla respirazione e il rischio di eccessiva crescita di stomaco e rigurgito con esso è inferiore rispetto a quando si respira dalla bocca alla bocca.

  Regole IVL Durante la RCP, la respirazione artificiale inizia con due respiri. Ogni respiro dovrebbe durare almeno 1,5-2 s. Aumentando la durata dell'inalazione aumenta la sua efficacia, fornendo tempo sufficiente per l'espansione del torace. Al fine di evitare il surriscaldamento del polmone, il secondo respiro inizia solo dopo che si è verificata l'espirazione, cioè aria soffiata fuori dai polmoni. BH 12 in 1 min, vale a dire un ciclo respiratorio ogni 5 s. Se viene eseguito un massaggio cardiaco indiretto, deve essere fornita una pausa (1-1,5 s) tra le compressioni per la ventilazione, necessaria per prevenire molta pressione nelle vie aeree e la possibilità di ingresso di aria nello stomaco.

  Nonostante ciò, il gonfiore è ancora possibile. Prevenire questa complicanza in assenza di intubazione tracheale si ottiene mantenendo le vie aeree in uno stato aperto, non solo durante l'inalazione, ma anche durante l'espirazione passiva. Effettuando IVL è impossibile premere su area di un epigastria: allo stomaco pieno provoca il vomito. Se, tuttavia, vi fosse una fusione del contenuto dello stomaco nell'orofaringe, si raccomanda di girare il paziente rianimato a lato, pulire la bocca, quindi girarlo sulla schiena e continuare la RCP.

  Il volume di aria soffiata dipende dall'età e dalle caratteristiche costituzionali del paziente e varia da 600 a 1200 ml per gli adulti. Troppa aria soffiata aumenta la pressione nell'orofaringe, aumenta il rischio di gonfiore gastrico, rigurgito e aspirazione;

  il volume corrente troppo piccolo non fornisce una ventilazione adeguata. Eccessivo BH e un grande volume di aria soffiata possono causare stanchezza e sintomi di iperventilazione. Per fornire un'adeguata ventilazione, il pallone rianimatore deve coprire strettamente la bocca o il naso del paziente con le sue labbra. Se la testa del paziente non è sufficientemente dilatata, allora le vie aeree sono rotte e l'aria entra nello stomaco.

  Segni di adeguata ventilazione. Durante l'iniezione di aria nei polmoni, si verifica l'aumento e l'espansione del torace. Durante l'espirazione, l'aria esce dai polmoni (ascoltare con l'orecchio) e il torace si trova nella stessa posizione.

  La pressione sulla cartilagine cricoidea al fine di prevenire l'ingresso di aria nello stomaco e il rigurgito (somministrazione di Celica) è raccomandata solo per le persone con formazione medica.

  L'intubazione endotracheale deve essere eseguita immediatamente. Questa è la fase finale del restauro e la completa fornitura delle vie aeree: protezione affidabile contro l'aspirazione, prevenzione dell'espansione gastrica, ventilazione efficace. Se l'intubazione è impossibile, una persona esperta può utilizzare un condotto dell'aria nasale o orofaringeo (condotto dell'aria di Gwedell) e, in casi eccezionali, un otturatore esofageo.

  La ventilazione viene effettuata con molta attenzione e metodicamente per evitare complicazioni. Si consiglia vivamente di utilizzare dispositivi di protezione che riducono il rischio di trasmissione di malattie. Quando si respira "dalla bocca alla bocca" o "dalla bocca al naso", applicare una maschera o una pellicola protettiva per il viso. Se il paziente è sospettato di usare veleni da contatto o ha malattie infettive, il fornitore deve proteggersi dal contatto diretto con la vittima e utilizzare dispositivi aggiuntivi (condotti, sacca Ambu, maschere) con valvole che dirigano l'aria espirata passivamente lontano dal rianimatore.. Durante la respirazione bocca a bocca, la probabilità di infezione del virus dell'epatite B o del virus dell'immunodeficienza umana come risultato della RCP è minima, vi è il rischio di trasmettere il virus dell'herpes simplex, del meningococco, del micobatterio tubercolare e di altre infezioni polmonari, sebbene sia anche molto piccolo.

  Va ricordato che l'esecuzione della ventilazione meccanica, specialmente con l'arresto respiratorio primario, può salvare vite umane (Figura 32.1).

  Schema 32.1. Algoritmo di respirazione artificiale