La pleurite essudativa o effusiva è una patologia dell'apparato respiratorio, in cui una grande quantità di fluido (essudato) si accumula nella cavità pleurica, i sintomi sono distinti, il trattamento è conservativo e chirurgico (puntura e drenaggio). Normalmente, lo spazio tra due fogli di pleura contiene solo pochi millilitri di fluido, che fornisce uno scorrimento pleurico. Il fluido viene prodotto e assorbito ad una certa velocità, ma sotto l'influenza di patologie, la produzione di essudato aumenta e la sua escrezione dalla cavità pleurica rallenta.
Nella maggior parte dei casi, l'effusione pleurica non è una malattia indipendente, ma un sintomo di un'altra patologia. Ma a volte la diagnosi e la pleurite primaria.
Classificazione di pleurite essudativa
Classificare l'effusione può essere per vari motivi:
- Secondo l'eziologia della malattia: infettiva, asettica.
- Il corso del processo patologico: acuto, subacuto, cronico.
- La composizione dell'effusione: sierosa, emorragica, sierosa-fibrosa, eosinofila, purulenta, putrida, colesterolo, chilosa, mista.
- Per localizzazione dell'effusione: libera, racchiusa (adesioni limitate tra le foglie della pleura).
In questo caso, le forme saccolate possono essere suddivise a seconda di dove si trova esattamente la localizzazione dell'accumulo dell'essudato: apicale, parietale, diaframmatica, osteodrammatica, paramediastinale, interlobare.
Inoltre, la pleurite può colpire la pleura di entrambi i polmoni (bilaterale) o solo una (destra, lato sinistro).
Meccanismo di sviluppo
Normalmente, tra i fogli di pleura non ci sono più di 10 ml di liquido, ma durante il versamento la sua quantità può raggiungere i 4 litri e persino superare questa cifra.
Ciò è dovuto ai seguenti processi patologici:
- aumento della permeabilità vascolare;
- aumento della pressione intravascolare;
- riduzione della funzione di barriera della pleura viscerale;
- riduzione della funzione di effusione assorbibile della pleura parietale.
Di conseguenza, il liquido nella cavità pleurica si accumula e la sua escrezione attraverso i capillari e i vasi linfatici non si verifica. Riempire la cavità pleurica con liquidi porta a compressione dei polmoni (o un polmone, se la pleurite è unilaterale) e compromissione del processo respiratorio.
motivi
L'eziologia della pleurite essudativa può essere diversa. La causa più comune della sindrome è l'ingestione di agenti infettivi (batteri, virus, funghi) nella cavità pleurica. La tubercolosi (fino all'80% di tutti i casi), la polmonite e l'ascesso polmonare possono anche essere la causa della pleurite infettiva.
La pleurite asettica si sviluppa sullo sfondo di varie malattie, sia polmonari che di altri sistemi del corpo, comprese le reazioni allergiche e le malattie sistemiche autoimmuni. Vi è una categoria di versamenti pleurici post-traumatici, nonché di pneumotorace sullo sfondo di tumori oncologici.
Cause infettive
La pleurite essudativa infettiva complica i processi infiammatori:
- polmonite - infiammazione microbica del tessuto respiratorio dei polmoni;
- ascesso: il centro di suppurazione del polmone;
- cancrena: distruzione infettiva del polmone;
- tubercolosi dei polmoni.
La causa della pleurite essudativa infettiva è la penetrazione degli agenti causali della malattia sottostante nella cavità pleurica. I microbi arrivano dalla fonte del decadimento o dell'infiammazione situati vicino al guscio esterno dell'organo. Inoltre, l'infezione può viaggiare attraverso i vasi capillari e i vasi sanguigni linfatici.
La causa della pleurite essudativa di eziologia tubercolare è un aumento valanghe della sensibilità del paziente al bacillo della tubercolosi (sensibilizzazione). Il risultato della sensibilizzazione è il rapido accumulo di effusione reattiva quando anche i microbi isolati entrano nella pleura. La pleurite essudativa tubercolare colpisce principalmente i pazienti adulti.
L'accumulo di versamento nella cavità toracica per ragioni non infiammatorie o sconosciute è chiamato "idrotorace" o versamento pleurico non infettivo (asettico).
Cause non trasmissibili
- trauma toracico con emorragia nella cavità pleurica;
- infarto polmonare dovuto al blocco dell'arteria polmonare da parte di un trombo - un coagulo di sangue;
- tumori maligni della pleura e dei polmoni (carcinomatosi, mesotelioma, cancro);
- insufficienza circolatoria cronica;
- insufficienza renale cronica;
- malattie autoimmuni del tessuto connettivo (reumatismi, collagenosi);
- tumori maligni del sangue;
- la cirrosi epatica provoca una pleurite esudativa destra;
- l'infiammazione del pancreas provoca un versamento pleurico reattivo sinistro.
Sintomi di pleurite essudativa
Il quadro clinico della malattia dipende dalla sua gravità, dal tipo di essudato, dalla quantità di versamento accumulato.
Tra i sintomi come più comune può essere identificato:
- mancanza di respiro;
- dolore al petto;
- incapacità di fare un respiro profondo;
- tosse;
- debolezza generale, diminuzione dell'appetito;
- periodicamente aumentando la temperatura.
Con versamento purulento, la malattia è più grave, con febbre e sintomi di intossicazione. Il fatto che anche il polmone sia influenzato influisce anche sul quadro clinico: il versamento pleurico del lato sinistro provoca la sintomatologia del muscolo cardiaco, ad esempio l'aritmia, un aumento della frequenza cardiaca fino a 120 battiti al minuto.
Fasi della malattia
La patologia progredisce attraverso tre fasi:
- accumulo di essudato nella cavità pleurica;
- stabilizzazione della condizione quando la quantità di versamento non aumenta o diminuisce;
- riassorbimento dell'essudato.
Ogni fase può durare fino a 3 settimane.
Segni radiografici
Il sintomo radiologico della pleurite essudativa è l'ombreggiatura massiccia del campo polmonare nelle sezioni inferiori. A differenza dell'attenuazione polmonare, l'ombra dei raggi X del versamento pleurico ha un confine ascendente in Kosovo.
diagnostica
La diagnosi inizia con l'esame del paziente, raccogliendo l'anamnesi. Tra i segni caratteristici si può notare la pelle pallida, la respirazione superficiale, il desiderio di sdraiarsi su un lato in una certa posizione, se la pleurite è unilaterale. Durante l'atto di respirazione, la parte interessata del torace resta indietro, mentre le percussioni (battendo) il suono è offuscato, mentre si ascolta i polmoni con uno stetoscopio si possono sentire esplosioni.
Successivamente, il paziente viene inviato alla diagnostica funzionale e di laboratorio:
- radiografia dei polmoni;
- toracocentesi - raccolta di una parte del versamento pleurico per esame;
- Ultrasuoni della cavità pleurica;
- CT dei polmoni;
- toracoscopia: esame endoscopico della cavità pleurica attraverso la puntura del torace;
- conteggio ematico biochimico e completo.
I metodi di ricerca più accurati e quindi obbligatori sono i raggi X e la toracocentesi.
Trattamento di pleurite essudativa
Il trattamento della pleurite essudativa viene effettuato in accordo con la malattia di base, di solito comporta l'evacuazione di versamento e l'eliminazione della causa della patologia con l'aiuto di farmaci.
I processi infettivi complicati da versamento pleurico sono trattati con antibiotici.
Con un significativo accumulo di liquido nella cavità toracica, viene rimosso attraverso una puntura nella parete toracica (puntura e drenaggio della cavità pleurica). L'effusione risultante viene inviata al laboratorio. I risultati del test aiutano a determinare la causa della pleurite e scelgono il trattamento necessario.
Un moderno metodo per la diagnosi e il trattamento della pleurite essudativa è la toracoscopia video-assistita. L'apparato endoscopico viene inserito nella cavità pleurica attraverso una piccola puntura nella parete toracica. Il chirurgo esamina la cavità toracica dall'interno, raccoglie campioni di versamento e sezioni pleuriche per l'analisi, esegue misure terapeutiche.
Puntura pleurica
Puntura pleurica - un metodo per rimuovere l'essudato dalla cavità pleurica con una puntura. Quando il liquido in eccesso viene scaricato, il polmone si rompe e la persona si sente immediatamente sollevata. La procedura viene eseguita in anestesia locale, l'effusione viene scaricata lentamente e il fluido risultante viene inviato al laboratorio per la ricerca.
Dopo un ago dopo il drenaggio della cavità pleurica, i seguenti preparati possono essere iniettati nella cavità pleurica: antisettici, antibiotici, agenti ormonali e antitumorali, a seconda della diagnosi.
Terapia farmacologica
Le medicine sono prescritte secondo la diagnosi:
- tubercolosi per tubercolosi;
- con polmonite, antibiotici;
- in oncologia, citostatici;
- con patologie autoimmuni, allergie - glucocorticoidi, ecc.
Possono anche essere prescritti fondi per il trattamento sintomatico, per il rapido sollievo della salute del paziente: farmaci antitosse, analgesici, antispastici, diuretici.
fisioterapia
La fisioterapia aiuta ad accelerare il processo di guarigione, quindi viene utilizzata insieme al trattamento medico e al drenaggio della cavità pleurica. In caso di essudazione efficace massaggio al torace, elettroforesi, terapia con paraffina, esercizi di respirazione.
Fisioterapia, così come altri metodi di terapia, è prescritto dal medico curante.
prevenzione
La prevenzione della pleurite essudativa è un insieme di raccomandazioni per uno stile di vita sano e una visita tempestiva al medico:
- smettere di fumare;
- climatoterapia mare-aria;
- indurimento del corpo;
- trattamento corretto di eventuali infezioni, rifiuto dell'autoterapia
- fluorografia regolare (1 volta all'anno).
Se hai già sofferto di una malattia, dovresti prendere una radiografia 6 mesi dopo il recupero.
Pleurite essudativa - trattamento della malattia
Sotto l'essudato capire il fluido che viene rilasciato dai capillari durante l'infiammazione. La pleurite essudativa è una malattia del sistema respiratorio con sintomi di essudazione, cioè la formazione e l'accumulo di versamento nella cavità pleurica. La patologia si sviluppa spesso sullo sfondo di altre malattie. Il trattamento della pleurite dipende dalla causa dell'accumulo di versamento.
Cause di essudazione
L'idrotorace, o pleurite essudativa, è una malattia pericolosa che colpisce persone di qualsiasi età. Nella maggior parte dei casi, varie malattie dei polmoni e di altri organi contribuiscono al suo sviluppo. Le principali cause di versamento nella cavità pleurica:
- tubercolosi polmonare;
- la polmonite;
- bronchiectasie;
- ascesso polmonare;
- ascesso subfrenico
- insufficienza renale cronica;
- danno al petto, accompagnato da sanguinamento nella pleura;
- infarto polmonare;
- insufficienza circolatoria cronica;
- cirrosi epatica;
- collagenosi, reumatismi;
- carcinomatosi, mesotelioma e altri tumori polmonari;
- neoplasie maligne;
- infiammazione del pancreas (può causare pleurite essudativa sinistra).
Principi di terapia
Le principali direzioni della terapia dell'idrotorace sono l'evacuazione dell'essudato dalla cavità pleurica e l'eliminazione della causa del suo accumulo. Lo schema generale della terapia include:
- La puntura o il drenaggio della cavità pleurica, mediante il quale rimuovono il liquido, riducono la mancanza di respiro, aiutano a raddrizzare il polmone precaricato.
- Assunzione di farmaci in base alla causa della malattia: tubercolostatico, antibatterico, citostatico, glucocorticoide.
- Terapia sintomatica con farmaci antitosse, desensibilizzanti, antinfiammatori e diuretici. Ciò include anche la trasfusione di soluzioni di sostituzione del plasma.
- Massaggio al petto, esercizi di respirazione, ossigenoterapia, fisioterapia.
Trattamento di pleurite essudativa
Diversi specialisti sono coinvolti nella terapia dell'idrotorace. La ragione è che la malattia può verificarsi a causa di vari processi patologici nel corpo. Quindi, i seguenti medici monitorano le condizioni del paziente:
- oncologi;
- gastroenterologi;
- traumi;
- pneumologi;
- cardiologi;
- con TB;
- reumatologi;
- chirurghi toracici.
drenaggio
Se un sacco di essudato si accumula nella pleura, al paziente viene prescritto il drenaggio. Questa è una procedura in cui uno speciale tubo di drenaggio viene inserito nella cavità pleurica attraverso una piccola incisione chirurgica. Una puntura viene eseguita nello spazio intercostale 7-9. Dopo il drenaggio, il volume della cavità pleurica e la pressione sui polmoni sono ridotti. Di conseguenza, le condizioni del paziente sono facilitate.
la terapia farmacologica
Il trattamento principale della pleurite è volto ad eliminare la causa dell'accumulo di essudato. Con questo in mente, vengono prescritti diversi farmaci. Comune a tutti i tipi di idrotorace sono la terapia sintomatica di farmaci. Questi farmaci includono:
- analgesici;
- farmaci anti-infiammatori non steroidei;
- sedativi della tosse;
- diuretici;
- desensibilizzazione.
Con forma tubercolotica
Il trattamento di pleurite tubercolare è effettuato solo in modo permanente. Il paziente viene mostrato riposo a letto e nutrizione con restrizione di liquidi e sale. Una grande quantità di proteine e vitamine viene aggiunta alla dieta. Indipendentemente dalla variante clinica della pleurite tubercolare, il trattamento comprende 3-4 farmaci antitubercolari. Sono presi per almeno 9 mesi. Esempi di farmaci anti-tubercolosi:
- pirazinamide;
- etambutolo;
- isoniazide;
- streptomicina;
- Rifampicina.
Pleurite essudativa sinistra, sintomi, trattamento
Ogni organo del nostro corpo ha una struttura speciale e svolge una serie di funzioni per supportare le funzioni vitali del corpo. Quindi il sistema respiratorio umano è composto da diversi organi, che sono strettamente collegati tra loro. E uno dei suoi collegamenti principali sono i polmoni. Ogni polmone è coperto dall'interno da un sottile guscio liscio - la pleura viscerale. E le pareti del petto dall'interno sono ricoperte da una parete pleurica. Se la pleura è interessata da un processo infiammatorio, un essudato (versamento) può accumularsi in esso. Gli esperti classificano spesso un tale stato come una pleurite esudativa sinistra, i cui sintomi e trattamenti saranno discussi in dettaglio.
La pleurite essudativa è in realtà una condizione abbastanza comune, si sviluppa spesso come complicazione di molti disturbi nel campo della pneumologia, traumatologia, cardiologia, ecc.
Sintomi di versamento pleurico sinistro
La gravità delle manifestazioni di pleurite secernente sinistra dipende in gran parte da diversi fattori, vale a dire la gravità della patologia, così come la velocità e il volume di versamento.
I pazienti con questo problema di solito avvertono un eccessivo affaticamento e sono preoccupati per la sensazione di debolezza nel corpo. Sono preoccupati per una forte tosse secca e la loro pelle è dipinta con toni bluastri evidenti. Nell'area del lato sinistro dello sterno c'è una sensazione pronunciata di pesantezza. Inoltre, a volte i pazienti notano una sensazione di mancanza d'aria, che porta ad un naturale aumento del panico. Hanno mancanza di respiro e la respirazione diventa difficile, frequente e superficiale.
Pleurite essudativa sinistra-lato porta ad un'accelerazione del ritmo cardiaco, l'aritmia può svilupparsi. La mancanza di aria provoca un notevole gonfiore delle vene nel collo. Il polso allo stesso tempo si accelera e raggiunge centoventi battiti al minuto.
Il sintomo classico di questa condizione patologica è il tentativo del paziente di assumere una posizione forzata. Nella maggior parte dei casi, i pazienti cadono su quel lato, che è affetto da pleurite. Quindi il mediastino viene spostato su un lato sano, in modo che un polmone sano sia coinvolto più attivamente nella respirazione. Se l'effusione è particolarmente significativa, il paziente prova a sedersi a metà seduta.
Sul lato dove si accumula il versamento, le costole sono chiaramente visibili.
Pleurite essudativa sinistra-lato può portare a uno spostamento del cuore in un lato destro sano, che è irto di circolazione ridotta.
Come viene corretto il versamento pleurico sinistro e come è efficace il suo trattamento?
La terapia per la pleurite essudativa sinistra è principalmente finalizzata all'eliminazione del versamento accumulato dalla cavità pleurica e al trattamento della malattia sottostante che ha provocato la malattia.
Nel caso in cui una significativa quantità di versamento si sia formata all'interno della cavità pleurica, i medici iniziano immediatamente a drenare la cavità. Tale manipolazione chirurgica consente di eliminare completamente il liquido dalla pleura. Dopo questa procedura, la maggior parte dei sintomi spiacevoli della pleurite essudativa sinistra, rappresentati da mancanza di respiro, temperatura corporea, gonfiore delle vene del collo, ecc., Scompaiono o diminuiscono.
Il fluido raccolto dalla cavità pleurica viene sottoposto ad un'analisi dettagliata, che consente di scegliere il trattamento più conveniente.
In caso di pleurite essudativa nei pazienti con tubercolosi, viene effettuato un appropriato trattamento antitubercolare. Inoltre, per eliminare il fattore che ha causato lo sviluppo di questa patologia, possono essere utilizzati agenti antibatterici, citostatici, ormoni (glucorticoidi). Il regime di trattamento è selezionato esclusivamente da uno specialista qualificato.
Il trattamento sintomatico della pleurite essudativa comporta l'uso di antitosse (a volte con codeina), analgesici, farmaci antinfiammatori non steroidei e diuretici (diuretici). Inoltre, potrebbe essere necessario utilizzare farmaci desensibilizzanti.
Molti pazienti trarranno beneficio dalle tecniche di fisioterapia. In assenza di controindicazioni, i medici possono raccomandare procedure per la terapia con paraffina e l'elettroforesi. Con una pleurite non assorbibile da molto tempo, è possibile ricorrere alle radiazioni al quarzo e, in presenza di dolore residuo, al sollux.
Per il trattamento efficace della pleurite essudativa sinistra, i medici raccomandano vivamente ai loro pazienti di garantire un'alimentazione competente, equilibrata e nutriente, facilmente digeribile e contenente vitamine del gruppo B negli alimenti. Nella fase di recupero, è estremamente importante eseguire esercizi respiratori, aiuterà a prevenire le adesioni.
I pazienti che si sono ripresi dopo pleurite secernente lasciata a sinistra beneficeranno di un trattamento termale.
I pazienti con versamento pleurico lato sinistro beneficeranno non solo dei metodi terapeutici di trattamento, ma anche della medicina tradizionale.
Quindi i guaritori consigliano con questa diagnosi di utilizzare l'albero di aloe, le proprietà benefiche del miele, il grasso interno del maiale. Cosa fare? Combina cento grammi di miele a maggio, grasso fuso di maiale fuso e foglie di aloe (pulite e schiacciate).
Aggiungere a questi componenti tre cucchiai di zucchero e cacao in polvere nella stessa quantità. Mescolare bene tutti gli ingredienti e scaldarli a bagnomaria, mescolando continuamente con un cucchiaio di legno. Portare il prodotto all'omogeneità, raffreddarlo e prendere un cucchiaio tre volte al giorno per due mesi. Il farmaco deve essere conservato in frigorifero.
Per facilitare il deflusso del fluido nella pleurite essudativa e accelerare il recupero, è necessario combinare le proporzioni uguali di tali componenti: l'erba madre medicinale, la scopa coronaria, l'erba, il mille-thousanus, la corteccia di viburnum (le proprietà curative di tutte queste piante sono state considerate sul sito e non sono prodotto dall'industria farmaceutica). Tutto questo è integrato nella stessa proporzione con la droga di radice di valeriana. Macinare bene tutti gli ingredienti e mescolarli. Un paio di cucchiai della collezione finita producono un bicchiere di acqua bollente. Copri la medicina con un coperchio e fai bollire per due o tre minuti a fuoco basso. Quindi, lascia il composto per insistere. Dieci minuti dopo, filtrare la medicina finita e berla calda un quarto d'ora dopo la colazione.
La fattibilità dell'uso della medicina tradizionale deve essere discussa con il medico.
Pleurite essudativa
La pleurite essudativa è una malattia del sistema respiratorio, che è caratterizzata da lesioni della pleura di natura infettiva, tumorale o di altra natura. Molto spesso, questo disturbo agisce come un fattore secondario in eventuali cambiamenti patologici. La pleurite si manifesta con dolore unilaterale al petto, che, quando il fluido si accumula, viene sostituito da una sensazione di pesantezza e pressione.
Cos'è la pleurite essudativa?
La pleurite essudativa è una patologia in cui vi è un'infiammazione della foglia pleurica dei polmoni con accumulo di liquido nel seno costiero e diaframmatico. Circa l'80% dei casi di idrotorace si verifica in pazienti con tubercolosi polmonare. Ogni anno viene diagnosticata una patologia su 1 milione di persone.
Nella sua eziologia, la pleurite essudativa è simile alla pleurite secca, caratterizzata dal fatto che spesso si sviluppa con pancreatite, cirrosi o tumori epatici, processi subfrenici e accompagna anche alcune malattie sistemiche.
L'essudato è un fluido rilasciato nella cavità pleurica dai capillari durante l'infiammazione.
Il fluido nella cavità pleurica può accumularsi diffusamente o delimitato. Nel caso di un limitato accumulo di versamento, si forma una pleurite accumulata (surrrafrenica, paracostale, paramediastinale), risultante da aderenze nella pleura.
La pleurite essudativa, per la loro eziologia, è divisa in infettiva e asettica. Tenendo conto della natura dell'essudazione, la pleurite può essere sierosa, sierosa-fibrosa, emorragica, eosinofila, colesterolo, chilotorace (chilotorace), purulenta (empiema pleura), putrida, mista.
Tenendo conto della posizione, può essere:
- diffusa;
- lato sinistro;
- incistate;
- sided;
- pleurite essudativa.
In base al grado di flusso, ci sono:
In molti casi, la malattia è localizzata sulla destra, ma sono probabili forme più severe del flusso - pleurite sinistra e doppia faccia.
motivi
La forma infettiva di pleurite essudativa appare sullo sfondo dei seguenti processi nei polmoni:
La causa della malattia in questo caso è l'ingresso di stimoli infettivi da queste malattie nella cavità pleurica.
Il tipo asettico, di regola, accompagna tutti i tipi di processi patologici polmonari ed extrapolmonari, aggravando lo sviluppo di tali malattie come:
- posticarcite pericardite autoallergica;
- sindrome di dressler;
- polmonite interstiziale ipersensibile;
- varie reazioni allergiche.
Allo stesso tempo, circa il 75% dei casi di versamento di pleurite viene diagnosticato in pazienti con tubercolosi.
sintomi
Segni e sintomi di pleurite essudativa dipendono dal volume, dalla natura e dall'intensità dell'accumulo di liquidi.
I sintomi principali sono:
- i pazienti lamentano una grave mancanza di respiro e disagio al petto durante la respirazione,
- hacking tosse con espettorato difficile,
- debolezza generale
- perdita di appetito
- aumento a breve termine della temperatura corporea a numeri elevati.
La gravità delle manifestazioni della malattia dipende dal tasso di accumulo di versamento, volume, gravità dell'infiammazione principale. Con l'intenso accumulo di dolore fluido appare.
Man mano che l'essudato si accumula, i volantini vengono bagnati, il che riduce la gravità della sindrome del dolore. Quando si tenta di premere sugli spazi intercostali sopra la posizione del fuoco infiammatorio, il dolore acuto si verifica a causa dell'irritazione dei recettori nervosi.
Le condizioni generali del paziente sono gravi, specialmente con la forma purulenta di pleurite essudativa, che è accompagnata da:
- febbre alta;
- sintomi di intossicazione;
- brividi.
Ci sono tre fasi della malattia:
Pleurite essudativa sinistra-lato porta ad un'accelerazione del ritmo cardiaco, l'aritmia può svilupparsi. La mancanza di aria provoca un notevole gonfiore delle vene nel collo. Il polso allo stesso tempo si accelera e raggiunge centoventi battiti al minuto.
Più spesso, la pleurite essudativa è unilaterale, tuttavia, con processi di tumore metastatico, SLE, linfoma, versamento pleurico bilaterale può essere determinato. Il volume del liquido nella cavità pleurica con pleurite essudativa può raggiungere 2-4 o più litri.
La maggior parte dei pazienti dopo il riassorbimento dell'essudato, specialmente se è significativa, rimangono punti (ormeggi). In alcuni casi, le aderenze sono così numerose e massicce da compromettere la ventilazione dei polmoni.
Dopo aver sofferto di pleurite essudativa, i pazienti possono avvertire dolore toracico, aggravato dal cambiamento del tempo, dal cambiamento delle condizioni meteorologiche. Questo è particolarmente pronunciato con lo sviluppo di aderenze.
Diagnosi della malattia
Tecniche diagnostiche informative:
- Fisico. Nel condurlo, i medici notano il ritardo del lato del torace colpito durante l'atto di respirazione, il suo indebolimento, l'attenuarsi del suono della percussione durante le percussioni, il rumore che spruzza durante l'auscultazione;
- Esame a raggi X (metodi per diagnosticare l'idrotorace di qualsiasi eziologia, compresa la tubercolosi). Nelle parti inferiori dei polmoni c'è un significativo oscuramento;
- Ultrasuoni della cavità pleurica;
- toracentesi. Questa procedura viene eseguita da tutti i pazienti con sospetta pleurite essudativa. Durante questo periodo, i medici ottengono parte dell'effusione, che viene poi utilizzata per studi citologici, batteriologici e biochimici;
- toracoscopia;
- tomografia computerizzata dei polmoni;
- analisi del sangue biochimica.
La pleurite essudativa, causata da malattie polmonari non specifiche, anche con un decorso prolungato, di solito ha esito favorevole.
Trattamento di pleurite essudativa
I principi di base del trattamento della pleurite essudativa sono l'evacuazione del fluido accumulato dalla cavità pleurica e l'effetto sul principale processo patologico che ha causato la reazione della pleura.
Prendendo in considerazione la causa della pleurite è prescritto:
- Droghe tubercolostatiche (con forma tubercolare di pleurite essudativa);
- Agenti antibatterici (per pleurite pneumatica);
- Agenti citostatici (per tumori e metastasi);
- Farmaci glucocorticoidi (per il lupus eritematoso e l'artrite reumatoide)
- Trattamento diuretico della pleurite causato da cirrosi epatica (di solito colpisce il polmone, situato a destra).
Indipendentemente dall'eziologia della malattia, vengono prescritti analgesici, agenti antinfiammatori, antitosse e desensibilizzanti.
Per migliorare l'efficacia del trattamento dopo la puntura pleurica, si raccomanda la fisioterapia:
- Massaggio al petto;
- Massaggio vibratorio;
- Terapia con paraffina;
- elettroforesi;
- Ginnastica respiratoria.
La forma cronica di empiema viene rimossa dall'intervento chirurgico effettuato nel processo di toracostomia o decorticazione polmonare. Una delle più importanti attività di diagnosi e trattamento è una puntura pleurica.
- Il paziente si siede su una sedia con le spalle al medico, e il medico dopo un'anestesia preliminare esegue una puntura con un ago speciale con un taglio smussato nel sesto spazio intercostale lungo la linea scapolare.
- Quando un ago penetra nella cavità pleurica, l'essudato inizia a distinguersi da esso.
- Il liquido viene rimosso lentamente e in piccoli volumi per evitare uno spostamento brusco del mediastino e l'insorgenza di insufficienza cardiaca acuta.
- Viene effettuato il drenaggio della cavità pleurica e il lavaggio con antisettici, ed è anche possibile introdurre gli antibiotici intrapleuralmente.
Con l'approccio globale presentato al ripristino della salute con una malattia, sarà possibile escludere lo sviluppo di complicanze e conseguenze negative dei polmoni. La case history in questo caso sarà la più positiva.
Dopo 4-6 mesi dopo la fine del trattamento con pleurite, viene eseguita una radiografia di controllo. Al fine di evitare la pleurite essudativa in futuro, è necessario trattare tempestivamente tutte le malattie degli organi respiratori, evitare l'ipotermia e le lesioni e rafforzare il sistema immunitario.
La forma essudativa della pleurite è una malattia pericolosa, ma non critica, per il recupero in cui il processo di recupero e la profilassi devono essere avviati nel tempo. Ciò lascerà lo stato con perdite minime, anche se è stato identificato un sottotipo secco della malattia.
In futuro, si raccomanda di evitare fattori provocatori minimi.
Pleurite essudativa: cosa è importante sapere sulla malattia
Insieme con la polmonite, la pleurite o l'infiammazione dei lembi del rivestimento del tessuto connettivo del polmone, è considerato uno dei più pericolosi disturbi dell'apparato respiratorio. A seconda delle caratteristiche morfologiche, può essere secco ed essudativo.
Nella nostra recensione e video in questo articolo esamineremo in dettaglio tale patologia come pleurite essudativa: secondo l'ICD 10 ha il codice R09.1 ed è caratterizzata da una lesione infiammatoria della pleura con conseguente accumulo di versamento (essudato). Questa malattia può svilupparsi come un processo patologico indipendente, ma il più delle volte è il risultato di malattie infettive, lesioni al torace, tumori polmonari e altri organi.
descrizione
Lesione infiammatoria essudativa della pleura si verifica in persone di sesso ed età diversi, ma più spesso diagnosticata nella popolazione in età lavorativa. La malattia non è comune: in media si sviluppa in un milione di persone all'anno.
Di regola, complica il decorso di altre malattie in diverse aree della medicina:
- traumatologia;
- La tubercolosi;
- pneumologia;
- cardiologia e altri
Fai attenzione! Normalmente, un piccolo volume di liquido viene sempre rilevato nella cavità pleurica - 2-10 ml. Durante la respirazione fornisce uno scivolamento indolore della foglia esterna e interna. Con la malattia in esame, si forma troppa effusione, che causa il suo accumulo patologico.
Cause e meccanismo di sviluppo
Per origine, tutte le pleurite sono divise in due gruppi: infettivi e non infettivi.
Tabella: le principali cause della malattia:
Fai attenzione! In circa il 70% dei casi, la tubercolosi diventa la causa della tubercolosi.
classificazione
In medicina, vengono utilizzate diverse classificazioni dell'infiammazione della pleura.
A seconda dell'eziologia della pleurite ci sono:
- Infettiva.
- non trasmissibili:
- le allergie;
- post-traumatico;
- tumore;
- stagnanti;
- disproteinemicheskimi;
- fermentogennymi;
- emorragica.
Inoltre, essi distinguono la forma primaria (idiopatica) della malattia, che è rara, e la sua eziologia non è completamente chiara, e la secondaria, che è una complicazione di un'altra patologia.
L'infiammazione a valle dei fogli pleurici può essere:
A seconda della natura del versamento, assegnare:
- sieroso essudativo;
- essudativo sierofibroso;
- putrido essudativo;
- emorragico essudativo;
- pleurite purulenta essudativa.
La localizzazione distingue versamento pleurico destro e sinistro. La pleurite bilaterale esudativa viene diagnosticata raramente.
A seconda della prevalenza, l'infiammazione può essere:
- diffusività
- Riassunto:
- apicale;
- kostnodiafragmalnym;
- parakostalnym;
- frenico;
- interlobare;
- paramediastinalnym.
Caratteristiche del quadro clinico
I segni clinici dipendono in gran parte dalle caratteristiche del decorso della malattia e dal volume di versamento pleurico.
Soggettivamente, il paziente può lamentarsi di:
- dolore al petto lieve o minore;
- sensazione di pesantezza al petto;
- mancanza di respiro;
- tosse secca riflessa;
- segni di intossicazione: febbre, mal di testa, debolezza.
Algoritmo diagnostico
Un medico o un pneumologo deve necessariamente esaminare una persona con sospetta infiammazione pleurica essudativa. In questo caso, la diagnosi dovrebbe essere completa.
Le istruzioni standard per i professionisti includono:
- Raccolta di lamentele e anamnesi.
- Ispezione oggettiva:
- posizione forzata del paziente (sul lato affetto);
- respirazione superficiale e rapida;
- asimmetria del torace - livellamento degli spazi intercostali sul lato interessato;
- restrizione delle escursioni respiratorie;
- Sintomo di Wintrich - edema del GC inferiore sul lato interessato;
- sintomi di percussione della presenza di fluido nella cavità pleurica - attenuazione del suono al di sopra dell'area di effusione, indebolimento del tremore della voce, scomparsa dello spazio Traube con infiammazione del lato sinistro, spostamento dei bordi di ottusità cardiaca in modo sano.
- Test strumentali:
- Radiografia dei polmoni: si osserva un intenso oscuramento omogeneo nella parte inferiore del polmone;
- Ultrasuoni - presenza di un sito eco-negativo a forma di cuneo, segni di spostamento del tessuto polmonare alla radice;
- puntura pleurica: consente di valutare le proprietà fisiche e chimiche dell'essudato.
- Test di laboratorio (OAK, OAM): consentono di identificare i segni di infiammazione.
L'immagine a raggi X della pleurite essudativa merita particolare attenzione. L'esame viene eseguito nelle proiezioni frontali e laterali. Secondo le indicazioni, nominate per litoscopia - R-grafia nella posizione del paziente disteso sul lato del paziente.
La diagnosi di "pleurite" è fatta sulla base di un intenso oscuramento omogeneo con un chiaro bordo obliquo. Allo stesso tempo, il mediastino può essere spostato su un lato sano (vedi foto sotto).
È importante! Con un decorso persistente della malattia, viene effettuato uno studio morfologico delle cellule. La biopsia pleurica diagnostica per pleurite essudativa consente di determinare la causa esatta della formazione dell'essudato.
Approcci terapeutici
Il trattamento della pleurite essudativa si basa sui seguenti principi:
- evacuazione del fluido accumulato nella cavità pleurica;
- effetti sulla patologia che ha causato l'effusione.
Poiché la pleurite è una malattia multifattoriale, nella sua terapia possono essere coinvolti diversi specialisti come pneumologi, chirurghi toracici, fitofarmaci, cardiologi, reumatologi, ecc.
Terapia etiotrope
La terapia etiotrope è mirata alla malattia di base. Quindi, la pleurite, complicando il decorso della polmonite e degli ascessi polmonari, viene trattata con antibiotici.
Con la tubercolosi è necessario l'uso a lungo termine di Isoniazide, Rifampicina, Pirazinamide, Etambutolo e altri PTS. Le patologie allergiche e sistemiche sono indicazioni per la somministrazione di Prednisolone e di altri glucocorticoidi sistemici.
Trattamento patogenetico
Un significativo miglioramento della condizione dei pazienti si ottiene prescrivendo farmaci antinfiammatori non steroidei (indometacina, paracetamolo) e farmaci desensibilizzanti (KCl 10%).
Evacuazione dell'essudato
La puntura pleurica con pompaggio del versamento accumulato viene eseguita secondo le indicazioni.
Questi includono:
- una quantità significativa di essudato (suono di percussione sordo alla seconda costola e sopra);
- grave mancanza di respiro;
- spostamento del mediastino.
Dopo che il contenuto è stato evacuato, gli antibiotici, GCS, le proteasi sono iniettati nella cavità pleurica vacante.
È importante! Al fine di evitare il collasso del polmone in una puntura evacuata a più di 1500 ml di fluido.
Terapia riparativa
Dopo il cedimento del fenomeno acuto consigliato al paziente:
- dieta, ricca di vitamine e alimenti proteici;
- restrizione di liquidi e sali;
- massaggio;
- Esercizi di terapia ed esercizi di respirazione;
- prevenzione delle infezioni del tratto respiratorio.
Nonostante la prevalenza relativamente bassa, la malattia è una seria minaccia e richiede una considerazione individuale. La diagnosi differenziale e il trattamento della pleurite essudativa sono una delle aree importanti di lavoro del pneumologo.
Prima viene diagnosticata la sindrome patologica, prima sarà possibile alleviare il paziente dalla sofferenza e ripristinare il funzionamento del sistema respiratorio.
Domande al dottore
Dolore dopo la pleurite
Buona giornata! Sei mesi fa, ho fatto una toracoscopia. Quindi è stato pompato un totale di 4 litri di liquido. Ora sono preoccupato per spiacevoli dolori al petto con una forte tosse, singhiozzi, movimenti. A volte si verificano con un respiro profondo. Quali sono i dolori? Rimangono per tutta la vita?
Benvenuto! Molto probabilmente, 6 mesi fa, è stato diagnosticato versamento pleurico - codice ICD 10 - R09.1. I sintomi che descrivi possono essere o una manifestazione della malattia di base che deve essere trattata, o una conseguenza delle aderenze risolte con l'esercizio terapia. Assicurati di consultare il tuo pneumologo per un esame completo.
Pleurite sullo sfondo della polmonite
Benvenuto! Papà 64 anni, 2 settimane fa, la temperatura salì bruscamente a 39 gradi. All'inizio sono stato curato a casa e ho prescritto Ceftriaxone per 7 giorni. La temperatura si è abbassata per un breve periodo assumendo risultati antipiretici. Poi la condizione peggiorò, ci fu una forte mancanza di respiro. Mettere in ospedale, diagnosi: polmonite cronica, pleurite essudativa destra. È pericoloso?
Benvenuto! La polmonite cronica in combinazione con la pleurite è una patologia grave che richiede un'attenzione particolare da parte del medico, quindi tuo padre deve continuare il trattamento ospedaliero. Il piano di trattamento viene selezionato singolarmente a seconda dei dati di laboratorio e strumentali, ma deve necessariamente includere iniezioni di antibiotici.
Ospedale clinico cittadino intitolato a DD Pletnev
Istituto statale per i bilanci Dipartimento della sanità di Mosca
Pleurite sinistra
La pleurite sinistra è spesso un precursore dell'infarto del miocardio e può anche indicare una tubercolosi latente. Pertanto, la diagnosi tempestiva della malattia gioca un ruolo molto importante.
Grande importanza per la pleurite sinistra è data all'ECG.
Va ricordato che la grande pleurite da effusione e le aderenze grossolane possono spostare il mediastino e modificare la posizione dell'asse elettrico del cuore.
Se vi è un versamento, può essere necessario un drenaggio della cavità pleurica, consistente nell'installazione di un tubo che drena il fluido. Una puntura con uno scopo medico e diagnostico. Un campione del fluido selezionato viene inviato per l'analisi per determinare le cause della malattia.
Nella maggior parte dei casi, la reazione infiammatoria della pleura è dovuta ad una esacerbazione del processo tubercolare nei polmoni o linfonodi intratoracici.
Al secondo posto in termini di frequenza della pleurite sono processi infiammatori non specifici nei polmoni.
Tuttavia, lo sviluppo della pleurite sinistra è più spesso osservato nei reumatismi, collagenosi, attacchi cardiaci e tumori polmonari.
Lo sviluppo di pleurite secca sinistra è basato sul processo infiammatorio della pleura parietale e viscerale, con comparsa di iperemia e gonfiore della pleura, che porta al suo ispessimento.
L'integrità del mesotelio tegumentario della pleura con l'esposizione delle sue strutture elastiche è violata. In presenza di fenomeni essudativi sulla superficie della pleura c'è una perdita di filamenti di fibrina, un'espansione della rete vascolare.
Con la pleurite sinistra, il dolore può essere osservato solo su un lato del torace e può irradiarsi alla spalla o all'addome.
Spesso, la pleurite sinistra è accompagnata da tachicardia, mancanza di respiro. Quando la pleurite sinistra con un gran numero di versamento, il diaframma si abbassa.
Di regola, i dolori della pleurite sono aggravati da tosse, starnuti o movimenti improvvisi. E a riposo, quando si trattiene il respiro o quando si applica una benda sul petto, le sensazioni di dolore diminuiscono.
La scelta del trattamento con pleurite dipende dalla sua causa. Ad esempio, gli antibiotici sono prescritti per le infezioni batteriche e gli anticoagulanti sono prescritti per l'embolia per sciogliere i coaguli e prevenirne la formazione.
Nella maggior parte dei casi, i farmaci anti-infiammatori non steroidei sono prescritti per alleviare il dolore che accompagna la pleurite.
Possono essere necessari antidolorifici e medicinali per la tosse per alleviare il dolore intenso.
Il trattamento con pleurite viene effettuato anche nel reparto polmonare del City Clinical Hospital №57.
Pleurite essudativa
La pleurite essudativa è una lesione della pleura di natura infettiva, tumorale o di altra natura, che si verifica con i fenomeni di essudazione - la formazione e l'accumulo di versamento nella cavità pleurica. La pleurite essudativa si manifesta con dolori e una sensazione di pesantezza sul lato affetto, tosse riflessa, aumento della mancanza di respiro, temperatura corporea febbrile. Radiografia del torace, ecografia della cavità pleurica, puntura diagnostica con esame citologico e batteriologico dell'essudato e toracoscopia sono di fondamentale importanza nella diagnosi della pleurite essudativa. Il trattamento della pleurite essudativa consiste nell'evacuare il liquido accumulato, conducendo un trattamento patogenetico e sintomatico.
Pleurite essudativa
La pleurite essudativa (idrotorace, pleurite da versamento) nella pratica clinica si presenta come una malattia indipendente (pleurite primaria), ma più spesso è una conseguenza di altri processi polmonari o extrapolmonari (pleurite secondaria). È difficile giudicare la vera frequenza delle effusioni pleuriche; presumibilmente la pleurite essudativa viene diagnosticata in almeno 1 milione di persone all'anno. La pleurite essudativa può essere complicata da un numero significativo di processi patologici in pneumologia, fisiologia, oncologia, cardiologia, reumatologia, gastroenterologia, traumatologia. L'accumulo di essudato nella cavità pleurica spesso aggrava il decorso della malattia sottostante e pertanto richiede speciali misure diagnostiche e terapeutiche che coinvolgono pneumologi e chirurghi toracici.
La cavità pleurica è uno spazio chiuso formato dai fogli esterni (parietale) e interni (viscerali) della pleura, che rivestono la parete interna del torace e dei polmoni. Normalmente, la cavità pleurica contiene una quantità insignificante (da 1-2 a 10 ml) di fluido, che garantisce lo scivolamento delle foglie durante i movimenti respiratori e fornisce l'adesione di due superfici. In un'ora, la pleura parietale produce circa 100 ml di liquido, che viene completamente assorbito dai capillari e dai vasi linfatici dei fogli pleurici, quindi non vi è praticamente alcun liquido nella cavità pleurica. Nella pleurite essudativa, la quantità di effusione che si forma supera la capacità di assorbimento pleurico, quindi una quantità significativa di essudato si accumula nella cavità pleurica.
motivi
La pleurite essudativa più infettiva è una complicazione dei processi polmonari patologici. Inoltre, circa l'80% dei casi di idrotorace sono rilevati in pazienti con tubercolosi polmonare. Pleurite essudativa ricorrente può verificarsi con polmonite, bronchiectasie, ascessi polmonari, ascesso subfrenico. In alcuni casi, la pleurite essudativa può essere la fase successiva della pleurite secca.
Pertanto, gli essudati infettivi possono essere causati da tubercolosi specifica (Mycobacterium) e non si trovano in qualsiasi momento e non sono soggetti a rilevazione da parte di altre autorità. ), protozoi (ameba), micoplasma, ecc.
Pleurite essudativa asettica si sviluppa sullo sfondo delle più diverse condizioni patologiche polmonari ed extrapolmonari. I versamenti allergici possono aggravare il corso di allergia ai farmaci, alveolite allergica esogena, pericardite allergica postoperatoria o poliserozite (sindrome di Dressler), ecc. Pleurite essudativa sono frequenti compagni di malattie diffuse del tessuto connettivo - artrite reumatoide, reumatismi e città, ho anche un ufficio, Iyastro, I, I e si può anche avere uno stoma, una prostata, una sindrome della prostata, un alveolo allergico
Pleurite essudativa post-traumatica si accompagna ad una lesione al petto chiusa, frattura costale, lesione del dotto linfatico toracico, pneumotorace spontaneo, ustioni elettriche, radioterapia. Un gruppo significativo di pleurite essudativa è costituito da effusioni di tumore eziologico, che si sviluppano nel cancro della pleura (mesotelioma), cancro ai polmoni, leucemia, tumori metastatici da organi distanti (seno, ovaia, stomaco, colon, pancreas).
La pleurite essudativa congestizia è più spesso associata eziologicamente all'insufficienza cardiaca, al tromboembolismo polmonare. La pleurite essudativa disproteinemica si manifesta nella sindrome nefrosica (glomerulonefrite, amiloidosi renale, nefrosi lipoidea), cirrosi epatica, mixedema, ecc. La pleurite essudativa dell'enzima può svilupparsi con pancreatite. Le cause della pleurite emorragica possono essere l'avitaminosi, la diatesi emorragica, le malattie del sangue.
patogenesi
Il meccanismo iniziale della patogenesi della pleurite essudativa è dovuto a una variazione della permeabilità della parete vascolare e ad un aumento della pressione intravascolare. Come risultato della rottura della relazione fisiologica tra i fogli pleurici, la funzione di barriera della pleura viscerale e la funzione di riassorbimento della diminuzione della pleura parietale, che è accompagnata da un aumento dell'accumulo di essudato che non ha il tempo di essere riassorbito da vasi capillari e vasi linfatici. L'infezione da versamento pleurico può verificarsi con trasferimento diretto (contatto) di infezioni da focolai adiacenti, linfatici o ematogeni, a seguito di infezione diretta della pleura in violazione della sua integrità.
Il progressivo accumulo di liquido tra le placche pleuriche provoca la compressione del polmone e una diminuzione della sua ariosità. Con l'accumulo di grandi volumi di liquidi, il mediastino si sposta verso un lato sano, che è accompagnato da disturbi respiratori ed emodinamici. I caratteristici segni fisico-chimici dell'essudato sieroso (sieroso-fibroso) sono un grande peso specifico (> 1.018), contenuto proteico> 30 g / l, pH 1.0x109 / l), aumento dell'attività LDH nel versamento pleurico, ecc.
Più spesso, la pleurite essudativa è unilaterale, tuttavia, con processi di tumore metastatico, SLE, linfoma, versamento pleurico bilaterale può essere determinato. Il volume del liquido nella cavità pleurica con pleurite essudativa può raggiungere 2-4 o più litri.
classificazione
La pleurite essudativa, per la loro eziologia, è divisa in infettiva e asettica. Tenendo conto della natura dell'essudazione, la pleurite può essere sierosa, sierosa-fibrosa, emorragica, eosinofila, colesterolo, chilotorace (chilotorace), purulenta (empiema pleura), putrida, mista.
A valle ci sono pleurite essudativa acuta, subacuta e cronica. A seconda della localizzazione dell'essudato, la pleurite può essere diffusa o enciclante (delimitata). La pleurite essudativa riepilogativa, a sua volta, è suddivisa in apicale (apicale), parietale (paracostale), costodiaframmatica, diaframmatica (basale), interlobare (interlobulare), paramediastinale.
Sintomi di pleurite essudativa
La gravità delle manifestazioni dipende dal volume e dal tasso di accumulo di versamento, dalla gravità della malattia di base. Nel periodo di accumulo di essudato si manifestano intensi dolori al petto. Man mano che l'effusione si accumula, i fogli pleurici si disintegrano, il che è accompagnato da una diminuzione dell'irritazione delle terminazioni sensibili dei nervi intercostali e dall'abbattimento del dolore. Il dolore è sostituito da pesantezza nella corrispondente metà del torace, tosse di genesi riflessa, mancanza di respiro, costringendo il paziente a prendere una posizione forzata dal lato del paziente.
I sintomi della pleurite essudativa sono aggravati dalla respirazione profonda, dalla tosse e dai movimenti. L'aumento dell'insufficienza respiratoria si manifesta con pallore della pelle, cianosi della mucosa, acrocianosi. Lo sviluppo di tachycardia compensativo, l'abbassamento di pressione arteriosa è tipico.
L'idrotorace può essere accompagnato da febbre, sudorazione, debolezza. In pleurite essudativa di eziologia infettiva, si osservano febbre remittente, brividi, intossicazione grave, mal di testa e mancanza di appetito.
Una piccola quantità di essudato sieroso può subire un auto-riassorbimento per 2-3 settimane o diversi mesi. Spesso, dopo la risoluzione spontanea della pleurite essudativa, rimangono ormeggi pleurici massicci (aderenze) che limitano la mobilità dei campi polmonari e portano a una ridotta ventilazione dei polmoni. La suppurazione dell'essudato è accompagnata dallo sviluppo di empiema pleurico.
diagnostica
L'algoritmo per la diagnosi di pleurite essudativa comprende un esame fisico a raggi-x, una puntura pleurica diagnostica con esame citologico e batteriologico del versamento.
I dati fisici in pleurite essudativa sono caratterizzati da ritardo del lato affetto del torace durante la respirazione, suono percussivo opaco, indebolimento del respiro nella proiezione di accumulo di essudato, schizzi di rumore quando si tossisce, si espande ed espulsione di spazi intercostali, indebolimento o assenza di tremore della voce nell'area dell'essudato. Nell'analisi biochimica del sangue, la disproteinemia, si nota un aumento del livello di acidi sialici, aptoglobina, fibrina, seromucoi e l'aspetto di CRP.
La diagnosi di pleurite essudativa è confermata dai dati radiografici o di roentgenoscopy dei polmoni, che consentono di rilevare un oscuramento omogeneo intensivo, lo spostamento del cuore in un lato sano. Per predeterminare la quantità di versamento, è consigliabile eseguire un'ecografia della cavità pleurica.
Una procedura diagnostica obbligatoria per la pleurite essudativa è la toracocentesi. L'essudato pleurico risultante è sottoposto a ricerche di laboratorio (citologiche, biochimiche, batteriologiche) che hanno un importante valore diagnostico differenziale. In alcuni casi, al fine di diagnosticare con precisione le cause della pleurite essudativa, viene utilizzata la tomografia computerizzata del polmone (MSCT, RMN) dopo l'evacuazione dei fluidi.
Con il flusso persistente di pleurite essudativa e l'accumulo massiccio di versamento, viene mostrata la toracoscopia diagnostica (pleuroscopia), la biopsia pleurica viene eseguita sotto controllo visivo, seguita da un esame morfologico della biopsia. La biopsia della puntura transtoracica della pleura ha meno accuratezza diagnostica.
Trattamento di pleurite essudativa
I principi di base del trattamento della pleurite essudativa sono l'evacuazione del fluido accumulato dalla cavità pleurica e l'effetto sul principale processo patologico che ha causato la reazione della pleura. Pulmonologists, phthisiatricians, chirurghi toracici, traumatologi, reumatologi, cardiologi, gastroenterologi, oncologi e altri specialisti possono essere coinvolti nel trattamento della pleurite essudativa.
Con una quantità clinicamente significativa di essudato, viene eseguita una puntura o drenaggio della cavità pleurica, consentendo di ottenere la rimozione del liquido, appiattendo il polmone compresso, riducendo la mancanza di respiro, riducendo la temperatura corporea, ecc. Tenendo conto della diagnosi principale, viene prescritta la terapia farmacologica: pleurite parapneumonica), citostatico (con pleurite tumorale), glucocorticoidi (con lupus e pleurite reumatica), ecc.
Indipendentemente dall'eziologia della pleurite essudativa, è consigliabile utilizzare analgesici, antinfiammatori, antitosse, desensibilizzanti, diuretici, ossigenoterici, trasfusioni di soluzioni plasmatiche sostitutive. Nella fase di riassorbimento dell'essudato, complessi di ginnastica respiratoria, massaggio al torace, massaggio vibratorio, trattamento di fisioterapia (in assenza di controindicazioni) - elettroforesi, terapia di paraffina sono collegati al trattamento.
In caso di empiema, sono indicati il sanamento della cavità pleurica con antisettici e la somministrazione intrapleurica di antibiotici. L'empiema cronico viene trattato chirurgicamente (toracostomia, toracoplastica, pleurectomia con decorticazione polmonare, ecc.). La chemioterapia, la pleurectomia palliativa, la pleurodesi chimica (obliterazione della cavità pleurica) vengono eseguite in caso di pleurite tumorale.
Prognosi e prevenzione
La pleurite essudativa, causata da malattie polmonari non specifiche, anche con un decorso prolungato, di solito ha esito favorevole. In alcuni casi, un massiccio processo adesivo nella cavità pleurica può portare a insufficienza respiratoria. In caso di pleurite essudativa di eziologia tubercolare, per i pazienti viene stabilita un'osservazione da parte del farmacista. Una prognosi sfavorevole per la vita è associata allo sviluppo di pleurite cancerosa.
La prevenzione della pleurite essudativa contribuisce al trattamento tempestivo di varie patologie di fondo, prevenendo l'ipotermia, migliorando le proprietà protettive del corpo, prevenendo le lesioni. Dopo 4-6 mesi dopo la risoluzione della pleurite essudativa, è necessario un controllo radiografico.