Enfisema polmonare nei bambini

Enfisema polmonare - una deviazione del sistema respiratorio, in cui gli alveoli dei polmoni sono più densamente pieni di aria, a causa del restringimento dei vasi sanguigni dei bronchi. I sintomi più frequenti della patologia si manifestano sotto forma di mancanza di respiro, colorazione bluastra della pelle, fischi durante l'inspirazione e l'espirazione, con attacchi di asfissia, che possono svilupparsi subito dopo la nascita del bambino o in qualsiasi periodo di 1 anno di vita del bambino. Se c'è il sospetto che il bambino abbia un enfisema lobare dei polmoni, è necessario fare una radiografia e una broncografia.

Enfisema congenito (lobare) - una deviazione nello sviluppo dei polmoni nei bambini. Di solito ha una forma decompensata. Manifestato subito dopo la nascita del bambino o nei primi mesi di vita. Richiede un'operazione di emergenza.

L'anomalia si manifesta all'inizio della vita. Può essere attribuito a una malattia congenita rara: i casi di fissazione della malattia nei neonati non si trovano più di 1 volta ogni 100.000 neonati, e la malattia si manifesta più spesso nei maschi.

La manifestazione di tali deviazioni dalla norma nei bambini sta spingendo la pediatria e la pneumologia per cercare modi di riconoscimento prenatale complesso, per identificare patologie nel periodo di sviluppo intrauterino del feto e metodi per correggere correzioni chirurgiche nelle deviazioni polmonari.

Cause di malattia

Un sacco di tempo enfisema lobare nei bambini è stato considerato come una malattia acquisita dei polmoni, che appare come risultato di una forma di insufficienza respiratoria con bronco compromesso e impedendo un'adeguata ventilazione. Ma nel tempo, quando il numero di osservazioni sulla patologia è aumentato, è stata dimostrata l'origine congenita di questo disturbo.

Il punto di partenza per l'insorgenza dell'enfisema polmonare nei bambini è il sottosviluppo di tessuti, organi o lo sviluppo compromesso dell'elemento cartilagineo di un particolare bronco. Di conseguenza, quando espiri, i bronchi diminuiscono di volume e l'ossigeno nei polmoni viene rallentato dagli alveoli, il che porta ad uno stiramento dei lobi dei polmoni.

E la distorsione nella struttura dei bronchi, sono determinati solo nel 50% dei casi di malattia congenita. Violazione della pervietà dell'albero bronchiale, causata da un aumento del volume della mucosa bronchiale, dalla comparsa di tappi di muco in esso, da una pressione sui bronchi da parte di un tumore nella cavità toracica, un aumento del volume dei linfonodi, ecc.

La malattia colpisce e modifica la proporzione di polmoni, aumenta di dimensioni, rispettivamente, una maggiore proporzione di pressione sulle aree non colpite dell'organo, causando uno spostamento degli organi, che porta ad un aumento dell'insufficienza respiratoria e interrompe il flusso sanguigno nel sistema toracico.

classificazione

Gli esperti distinguono 3 tipi di enfisema congenito:

1. Condivisione polyalveolare. Con questo tipo, il numero di alveoli nei lobi alterati diventa più grande, mantenendo le dimensioni standard;
2. Iperventilazione dei lobi. Il numero di alveoli con enfisema di questo tipo rimane normale, ma c'è un allungamento degli elementi bronchiali dopo i cambiamenti nel sistema bronchiale;
3. Tipo di equità unilaterale. Quando può esser osservato enfisema compensativo del prossimo polmone.

Basato sull'osservazione clinica, si distingue:

• Decompensato (spesso manifestato in neonati prematuri e si impone nei primi giorni di vita dopo la nascita); la malattia scompare con evidenti sintomi clinici; se corri, la previsione è sfavorevole;
• Subcompensato (si verifica in età avanzata, i sintomi non appaiono molto chiaramente);
• Compensato (passa quasi senza manifestazione ovvia dei sintomi);

Come mostra la pratica, il più delle volte la malattia colpisce il lobo del polmone sinistro più vicino alla cima, meno spesso il medio o la punta della destra soffre, molto raramente la parte inferiore di uno qualsiasi dei polmoni.

sintomi

Quando la forma dell'enfisema è scompensata, la malattia è determinata dagli indici di insufficienza respiratoria sin dalle prime ore di vita.

I bambini soffrono di evidente mancanza di respiro, tachicardia, colorazione bluastra dell'area intorno alle labbra e al naso, respiro, accompagnato da un fischio e altri suoni estranei, asfissia con convulsione o perdita di coscienza. Questa situazione può essere considerata difficile. La pelle diventa incolore, tinta di blu, vengono evidenziati piccoli punti di sangue. La prognosi - se non cerchi un aiuto professionale dalla professione medica, il risultato più penoso si verifica a causa di insufficienza cardiaca o polmonare.

Se il tipo di malattia è sottocompensato, i sintomi dell'enfisema si manifesteranno nei primi mesi dopo la nascita o nel primo anno di vita.

Il sintomo più comune è la presenza di mancanza di respiro, che aumenterà con l'allattamento al seno, nei momenti in cui aumenta l'attività motoria. L'asfissia si verifica raramente e viene soppressa senza intervento.

Il tipo compensato di enfisema, di regola, si mostra per sbaglio in scolari e bambini in età prescolare. Il primo segno di un esame approfondito dei bambini di questa età è la presenza di tosse secca persistente, malattie frequenti, bronchite con recidiva, polmonite cronica. Spesso, quando la malattia a questa età, il torace è deformato, la colonna vertebrale è piegata.

Nel 15% dei casi, l'enfisema congenito è accompagnato da cardiopatia congenita, ipoplasia polmonare. Ci sono anche difetti, come una deviazione nella formazione delle ossa, problemi dell'esofago e del sistema urogenitale.

diagnostica

Una forma grave della malattia è diagnosticata da neonatologi e pediatri nei primi giorni dei bambini. Con un decorso molto sfocato della malattia, il motivo per il controllo del medico del bambino sarà rappresentato da frequenti malattie bronchiali. Eseguendo l'esame, il pneumologo pediatrico si concentra sulle deformità a forma di botte nella regione toracica; il potere della respirazione è notevolmente indebolito o è piuttosto difficile da ascoltare.

Il primo esame è una radiografia dei polmoni. Le immagini mostreranno quando si considera l'aumento del contenuto d'aria nei lobi interessati, il mediastino verrà spostato nell'area non interessata.

Viene nominato un esame approfondito per valutare in che modo si sono verificati gravi cambiamenti funzionali negli organi e per scegliere un metodo di trattamento. La broncoscopia aiuterà a valutare visivamente il bronco lobare per eliminare la pressione esterna sull'albero bronchiale da parte di un tumore, se presente.

trattamento

Il trattamento dell'enfisema congenito si verifica attraverso la chirurgia. La prognosi è diversa, a seconda della natura dell'intervento:

• La forma scompensata della malattia comporta l'intervento urgente di un chirurgo;
• Modulo subcompensato e compensato, prevede un'operazione pianificata, senza fretta.

La preparazione prima dell'intervento influisce sulla prognosi: durante la preparazione, l'insufficienza polmonare viene corretta, viene eseguita l'ossigenoterapia e viene introdotto il supporto per i vasi cardiaci.

L'operazione avviene con l'apertura del torace o della toracoscopia (attraverso una puntura nel torace con un toracoscopio).

Dopo l'intervento chirurgico, la prognosi della malattia diventa favorevole, ai pazienti viene prescritta terapia antibiotica, ginnastica delle vie respiratorie e massaggio al torace a percussione. Se la patologia procede con la deformità della regione toracica, viene apportata una regolazione alla deviazione osservata.

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Enfisema nel neonato

La lingua può anche causare difficoltà a respirare quando è ingrandita - macroglossia o quando si sposta indietro a causa del sottosviluppo (ipoplasia) della mascella inferiore (la cosiddetta sindrome di Pierre Robin). Anomalie rari dello sviluppo della laringe e dell'epiglottide, trachea e bronchi, così come il blocco dei bronchi e della trachea con tappo di muco o vomito, possono anche ostacolare la respirazione.

Il restringimento del lume del tratto respiratorio può essere osservato anche con tumori del cavo orale e del collo (congenito, cisti cervicale, linfangioma, emangioma), con anomalie vascolari che comprimono le vie respiratorie e, in aggiunta, con cisti bronchiali e polmonari.

Il movimento e la compressione del polmone possono verificarsi come risultato di processi che riducono la cavità pleurica. Spengono parzialmente o completamente il polmone dall'atto di respirare.

Durante i lavori pesanti, il nervo frenico è talvolta danneggiato. C'è una paralisi del diaframma sul lato del danno con un alto livello di esso, il polmone è compresso; la respirazione di un altro polmone è disturbata. L'esame a raggi X rivela una posizione elevata del diaframma, movimento del mediastino e del cuore, polmone con basso contenuto d'aria.
L'ernia diaframmatica può causare gravi disturbi respiratori e cianosi.

Nei neonati può essere osservato il cosiddetto pneumotorace spontaneo. Un esame a raggi X in questi casi è caratterizzato da un'ombra residua di un polmone collassato al gate (hilus) del polmone.

Malformazioni e condizioni patologiche nei polmoni sono riconosciute da segni clinici e sono raffinate radiograficamente. L'intensità dei disturbi respiratori dipende dalle caratteristiche dell'anomalia.

L'atelettasia, cioè l'insufficienza polmonare nei neonati, specialmente nei bambini prematuri, è accompagnata da difficoltà respiratorie. La cianosi si osserva immediatamente dopo la nascita o si verifica nelle prossime ore. In questo caso, l'estremità inferiore dello sterno viene inalata durante l'inspirazione ("spinta del diaframma"). Riempimento radiografico dell'aria debole dei polmoni. La diagnosi è chiarita dalla broncoscopia.

La causa della difficoltà di respirazione in alcuni neonati può essere la compliance e la morbidezza del torace, che è riconosciuta dall'impegno delle costole e dello sterno durante l'inalazione.

L'accumulo di membrane ialine provoca un disturbo respiratorio potenzialmente letale, con il suo aumento. La malattia si verifica nei neonati pretermine e neonati da madri con diabete (Riker, A. Ilish).

L'enfisema lobare è talvolta osservato nella prima infanzia. Di solito è limitato a una condivisione. Appartiene ai mali dello sviluppo. Si verifica con un meccanismo a valvola, cioè con una chiusura incompleta del lume, quando l'aria entra nel polmone durante l'inalazione, ma non riesce a trovare una via d'uscita durante l'espirazione.

Enfisema interstitchesal nei neonati e nei bambini piccoli possono sgretolarsi con una forte tosse, piangere e anestesia endotracheale. Questa malattia può essere complicata dal pneumotorace, a causa del quale una grave mancanza di respiro, cianosi, suoni cardiaci attutiti, una diminuzione della pressione sanguigna compaiono. A volte c. in questi casi, si osservano anche inevitmomediastino e pneumopericardio con vasculite e tamponamento cardiaco.
L'esame radiografico mostra la presenza di aria all'interno. posti menzionati e chiarisce la diagnosi.

Il chilotorace si verifica in casi isolati nei neonati come accumulo di chilo nella cavità pleurica (Boles, Izant). Poco dopo la nascita, si verifica dispnea, la cavità pleurica viene riempita di liquido (hilus), il polmone viene compresso, il mediastino viene spostato nella direzione opposta.

Nei periodi successivi di età nei bambini, il chilotorace può verificarsi dopo un grave infortunio - compressione del torace con danno al dotto toracico, così come se è bloccato da un tumore o a causa dello sviluppo di un processo infiammatorio in esso.
La diagnosi viene stabilita mediante percussione e auscultazione, specificate dall'esame a raggi X e dalla puntura con lo studio del liquido ottenuto del tipo lattiginoso.

Come determinare l'enfisema lobare

L'enfisema lobare congenito nei bambini si manifesta con un aumento di un segmento o del lobo del polmone. La malattia si sviluppa sullo sfondo del deterioramento della ventilazione dovuto al restringimento del bronco segmentale o lobare. Cura le malattie rare (con una frequenza di comparsa dello 0,001%). Di norma, viene diagnosticato nelle prime ore dopo la nascita. Meno spesso - nella prima infanzia. Casi eccezionali di assistenza medica primaria sono stati registrati con questa forma di enfisema nell'adolescenza.

L'essenza del processo patologico

Un aumento di un segmento o di un lobo polmonare si verifica come segue:

1. Il respiro è normale
2. Durante l'espirazione, il bronco che conduce l'aria si placa; la sua clearance diminuisce.
3. L'aria dalla parte del polmone fornita con questo bronco non viene fuori o esce appena.
4. Con la successiva inalazione, il bronco si espande, consentendo un'ulteriore porzione di aria nel polmone.
5. Durante la fase di espirazione, il conduttore bronchiale si restringe di nuovo. E così via.
6. Come risultato di una serie di fasi di ispirazione-uscita in pochi minuti o ore:

• La pressione in un certo segmento o lobo del polmone, che viene fornito dal bronco difettoso, aumenta;
• gli alveoli si stirano, si danneggiano, formano cavità non funzionali;
• Il segmento allungato o il lobo del polmone aumenta di dimensioni, schiacciando le parti sane dell'organo respiratorio.

Il tasso di sviluppo del processo patologico è determinato dal grado e dal tipo di difetto del bronco. La logica di sviluppo di cui sopra è standard e tipica per i neonati con significativa ostruzione bronchiale. Con un'ostruzione meno grave, il processo si sviluppa lentamente, per mesi o addirittura per anni. Con enfisema congenito a lungo termine, i catalizzatori sono malattie respiratorie.

Ragioni principali

La causa dell'enfisema lobare congenito nei bambini non è sempre chiara.

Nella maggior parte dei casi, la causa risiede nell'ipoplasia intrauterina della struttura dell'apparato respiratorio:

• Difetto della cartilagine del bronco;
• difetto bronchiale della muscolatura liscia;
• piega della mucosa bronchiale;
• compressione del bronco da parte di una nave localizzata in modo scorretto, oltre a un tumore.

Questa forma di enfisema si verifica spesso nei bambini nati prematuramente.

La classificazione viene effettuata sulla base della gravità del difetto respiratorio e della sua compensazione da parte di aree polmonari sane.

Tipo 1. Scompenso

I problemi respiratori si verificano immediatamente o nelle prime ore dopo la nascita. La condizione dei bambini è molto difficile. La chirurgia è richiesta.

Tipo 2. Subcompensato

Manifestato nelle prime settimane di vita Esacerbato dalle malattie respiratorie. Questi bambini sono inclini alla polmonite.

Tipo 3. Compensato

Il bambino non ha problemi respiratori, almeno il primo anno di vita. Difetti del bronco non sono pronunciati. La malattia è lenta e lunga. Spesso trovato per caso.

Nella maggior parte dei bambini malati, la malattia si sviluppa in base al tipo 1.

Quadro clinico

I sintomi possono avere gravità di vari gradi.

Segni iniziali in 1 e 2 tipi di enfisema lobare congenito nei bambini:

Questi sintomi compaiono spesso al mattino senza una ragione apparente.

Sullo sfondo della polmonite o malattia respiratoria, lieve enfisema congenito è esacerbato e in alcuni casi acquisisce segni taglienti caratteristici della forma acuta scompensata:

• Insufficienza respiratoria;
• grave mancanza di respiro;
• attacchi d'asma;
• disturbo del ritmo cardiaco;
• torace ingrandito;
• pelle blu.

Diagnosi della malattia

È importante differenziare l'enfisema lobare congenito nei bambini da polmonite, pneumotorace, cisti nei polmoni.

1. La base della diagnosi è un esame radiografico.
2. La broncoscopia consente di vedere i cambiamenti anatomici nei bronchi.
3. La pneumoscintigrafia della perfusione mostra la distribuzione del flusso sanguigno nei polmoni, cambiamenti nei quali confermano la presenza di enfisema congenito.

trattamento

L'enfisema lobare congenito nei bambini è soggetto a rimozione chirurgica. Il tessuto polmonare dei bambini a crescita rapida compensa con successo il volume rimosso del polmone. La ricaduta della malattia non è stata osservata. In rari casi, i bambini hanno ancora disturbi della conduzione in alcune aree dei bronchi.

Possibili complicazioni

Senza eseguire la rimozione chirurgica di una parte del polmone e del bronco difettoso, le forme compensate della malattia progrediscono. Nel tempo, portano alle seguenti conseguenze:

• L'insufficienza respiratoria progredisce;
• il bambino è in ritardo nell'aumento di peso;
• il tessuto polmonare viene sostituito da tessuto connettivo non funzionale;
• polmonite frequente e infezioni respiratorie.

Con un decorso lento della malattia e una diagnosi tardiva, ad esempio, nell'adolescenza, l'operazione spesso non viene mostrata, poiché esiste un'alta probabilità di ulteriore proliferazione del tessuto connettivo.

L'enfisema mal compensato in qualsiasi malattia dei polmoni e dei bronchi tenderà a manifestare sintomi gravi di tipo 1.

Attacchi acuti di enfisema congenito scompensato possono causare arresto cardiaco.

Prevenzione delle malattie

La più pericolosa è la malattia con sintomi lievi. A causa della rarissima comparsa di enfisema congenito, i medici sono spesso erroneamente limitati a diagnosticare la bronchite e la polmonite. Nel frattempo, le probabilità che un bambino guarisca sono drasticamente ridotte man mano che invecchiano. Al fine di prevenire complicazioni, la diagnosi precoce e la chirurgia tempestiva sono di fondamentale importanza.

Il video discute la formazione di enfisema polmonare e fornisce raccomandazioni per la malattia profilatika

Enfisema interstiziale nel neonato, sintomi e trattamento

Dalle vie aeree, l'aria può penetrare negli spazi interstiziali dei polmoni (enfisema polmonare interstiziale), nel mediastino, nella cavità pleurica, nel pericardio, nella cavità addominale e nei vasi. Tutte queste condizioni sono manifestazioni di sindrome da perdita d'aria. In questo articolo parlerò della patologia associata alla penetrazione dell'aria nello spazio interstiziale dei polmoni - il cosiddetto enfisema interstiziale.

Tasso di incidenza

Questa malattia è stata trovata nell'8% dei casi durante l'autopsia. Con un peso alla nascita di 1500 g e inferiore, la frequenza dell'enfisema polmonare è del 20-30%. Più breve è il periodo gestazionale, maggiore è il rischio di sviluppare enfisema, poiché la prematurità è un tessuto connettivo più sviluppato nei polmoni e l'enfisema polmonare si verifica quasi sempre in connessione con la ventilazione artificiale.

fisiopatologia

Sono note due forme di malattia: intrapolmonare diffuso e intrapleurale locale. La funzione ventilatoria dell'enfisema si deteriora a causa del fatto che l'elasticità del tessuto polmonare è ridotta, la parte funzionante dei polmoni è compressa, il flusso sanguigno è limitato. A causa di grave ipertensione polmonare, si verificano shunt extrapolmonari. Con la variante transitoria più comune dell'enfisema, l'aria rimane nel tessuto connettivo perivascolare e il mediastino o la cavità pleurica è spesso compresso. A volte l'aria entra nei vasi linfatici interstiziali, da cui si espandono significativamente e c'è un "gonfiore" persistente del lobo del polmone.

sintomi

I segni clinici si sviluppano gradualmente nei neonati sottoposti a ventilazione assistita e che hanno già sintomi della malattia polmonare sottostante. Si può parlare di un circolo vizioso nell'enfisema interstiziale, poiché questa condizione richiede un aumento della pressione di ventilazione, che a sua volta contribuisce a un'ulteriore perdita d'aria. Respirazione rapida, rumori respiratori indeboliti. In alcuni casi, la gabbia toracica è gonfia, la sua escursione è ridotta, in altri - la retrazione dello spazio intercostale è espressa. Con enfisema unilaterale, il mediastino viene spostato nella direzione opposta. L'ipercapnia si sviluppa già nella fase iniziale della malattia e aumenta gradualmente con la progressione dell'ipotensione, dell'acidosi metabolica e della bradicardia. Segni radiografici: aumento della pneumatizzazione del tessuto polmonare, zone arrotondate e longitudinali di maggiore trasparenza formano una trama a maglie larghe, come se provenissero dal gate dei polmoni. Questi cambiamenti, di regola, sono bilaterali, ma a volte sono osservati in una condivisione. Quasi ogni secondo caso di enfisema è complicato dal pneumotorace. Nel tempo, è possibile una regressione spontanea del processo; con lieve IEL, i segni radiologici scompaiono entro 5 giorni, nei casi gravi persistono per diverse settimane e persino mesi.

Trattamento di enfisema

La diminuzione della pressione massima di inspirazione e la pressione alla fine dell'espirazione sono compensate da un aumento della respirazione e un aumento della concentrazione di ossigeno. Questa tecnica può essere utilizzata per rallentare la progressione dell'enfisema. L'inalazione di ossigeno al 100% crea un forte gradiente tra la concentrazione di azoto nei tessuti e nei vasi, che contribuisce a una più rapida dissoluzione del gas interstiziale. Tuttavia, quando si utilizza questo metodo in prematuro esiste il rischio di iperossia. Enfisema bilaterale grave è stato trattato con successo con ventilazione meccanica (manuale) ad una velocità di 100-140 respiri per 1 minuto e ventilazione ad alta frequenza.

Il trattamento conservativo dando al corpo una posizione appropriata e la fisioterapia è suggerito per l'enfisema unilaterale dal Dr. Gabruelius e dai suoi colleghi. Un grave enfisema polmonare unilaterale ha richiesto l'intubazione selettiva di un altro polmone, la chiusura selettiva del bronco sul lato interessato, la pleurotomia multipla della pleura viscerale e la resezione chirurgica. Quest'ultimo metodo è praticato solo se la lesione non è diffusa e ha sviluppato pneumotorace concomitante e grave insufficienza cardiopolmonare, nonostante il trattamento farmacologico.

Demo del motore Datalife

Ivanov S.L.

Children's City Hospital №1, San Pietroburgo

Definizione: enfisema polmonare interstiziale (ILE) - una condizione patologica caratterizzata dall'accumulo di gas è alveoli e le vie aeree moltiplicazione prevalentemente nei tessuti connettivi e perivazalno peribronchiali in interlobare setti e pleura viscerale per violazione di integrità (interruzioni) alveoli e bronchioli terminali. ILE è più comune nei neonati prematuri che necessitavano di ventilazione meccanica per gravi malattie polmonari. La diagnosi di ILE richiede una terapia respiratoria intensiva per ridurre la mortalità.

fisiopatologia:

ILE di solito complica il decorso della sindrome da distress respiratorio, altri fattori predisponenti includono la sindrome di aspirazione del meconio, l'aspirazione del liquido amniotico e l'infezione.

Anche la ventilazione a pressione positiva e la riduzione della compliance polmonare predispongono in modo significativo a ILE. Tuttavia, nei neonati estremamente prematuri, l'ILE può anche svilupparsi con una bassa pressione media nelle vie aeree, che può riflettere l'elevata sensibilità dei polmoni sottosviluppati allo stretching. La progressione di ILE inizia con la penetrazione di aria attraverso le rotture degli alveoli e delle piccole vie aeree nel tessuto polmonare perivascolare.

I neonati con RDS hanno inizialmente una maggiore quantità di liquido nello spazio interstiziale e perivascolare, che diminuisce abbastanza rapidamente durante i primi giorni di vita. Questo edema interstiziale può impedire il movimento del gas da alveoli rotti o piccole vie aeree al mediastino, rallentando così la progressione di ILE. Un altro possibile meccanismo per "attaccare" le bolle d'aria nell'interstizio è una quantità relativamente grande di tessuto connettivo nel polmone immaturo. L'accumulo di aria nello spazio interstiziale, generalmente porta ad un circolo vizioso che consiste nel fatto che la compressione meccanica degli alveoli (fino a atelektazirovaniya) gas interstiziali porta alla necessità di aumentare la pressione del ventilatore, a sua volta conduce a accumulo di enfisema interstiziale ulteriormente.

Plenat ha descritto due perdite d'aria istologiche: pneumatosi intrapolmonare e pneumatosi intrapleurica. Con la pneumatosi intrapolmonare, che si sviluppa più spesso nei neonati prematuri, le bolle d'aria si diffondono all'interno del polmone, spesso compaiono sulla superficie del polmone sotto la pleura nell'area dei sessi interlobari. Questo fenomeno di solito cattura tutti i campi polmonari, ma all'esterno è particolarmente pronunciato nella proiezione di superfici costali, lungo i bordi anteriore e inferiore. La pneumatosi intrapleurica, caratteristica dei neonati più maturi e dei polmoni da trazione, sembra un accumulo di aria prevalentemente nella pleura viscerale e spesso nella pleura mediastinica. L'aria si trova spesso nel sistema dei vasi linfatici dei polmoni.

Il grado di ILE potrebbe essere diverso. Ci sono vescicole interstiziali isolate, accumuli lineari lungo i bronchi e vasi sanguigni, lesioni diffuse dell'intero polmone o di entrambi i polmoni. ILE non cattura prevalentemente nessuno dei cinque lobi polmonari.

ILE fornisce una compressione meccanica sul tessuto polmonare e sulle strutture vascolari, impedendo la ventilazione e il flusso sanguigno polmonare, il che porta a una diminuzione dell'ossigenazione e della ventilazione e, nei casi più gravi, alla formazione di ipertensione polmonare secondaria. Questi processi, di regola, influenzano drammaticamente lo stato di un bambino malato già estremamente doloroso e peggiorano seriamente la prognosi. Crescendo, ILE può portare a pneumotorace, pneumomediastino, pneumopericardio, pneumoperitoneo, enfisema sottocutaneo, ma a volte c'è una regressione completa.

frequenza:

• Negli Stati Uniti: gli studi sulla popolazione rivelano una vasta gamma di frequenze ILE. Lo studio Gaylord ha indicato che l'ILE si è sviluppato nel 3% dei neonati trasferiti in unità di terapia intensiva e di terapia intensiva. Secondo un recente studio randomizzato di Kendig, che ha studiato la terapia sostitutiva del surfattante per premature 25-29 settimane di gestazione, ILE si è verificato nel 26% dei bambini nel gruppo di controllo e nel 15% nel gruppo che ha ricevuto tensioattivi.
• In un altro studio randomizzato controllato confrontando neonati surfaktantoterapii convenzionali e prime meno di 30 settimane di gestazione, ha rivelato che ILE incontrato in 3% di prematurità in un gruppo di applicazione anticipata di tensioattivo, 8% nelle applicazioni tradizionali e 25% nel gruppo di controllo. Kattwinke
• Studio comparativo dell'amministrazione neonatale profilattica e l'inizio di tensioattivi 29 - 32 settimane ILE trovato in 3 su 627 nel gruppo l'uso profilattico di tensioattivo e 3 del bambino 621 nel gruppo di amministrazione precoce. Questi dati suggeriscono una maggiore incidenza di ILE nei neonati più prematuri.
• Europa: la popolazione studia il 2-3% di tutti i neonati nelle unità di terapia intensiva. Tra il prematuro 20-30%, con la più alta frequenza tra i bambini che pesano meno di 1000 g alla nascita. Lo studio, che distribuiva prematuramente fino a 1000 g in peso, ha rilevato che l'ILE si ammala del 42% nel gruppo 500-799 g, il 29% dei pazienti con un peso di 800-899 g e il 20% se il peso alla nascita era 900-999 g. Finora, pochissime informazioni su ILE nell'era post-surfattante. Uno studio comparativo prospettico, multicentrico, pubblicato di recente su oscillazione precoce ad alta frequenza e polmonare tradizionale nei neonati pretermine per meno di 30 settimane. la gestazione ha mostrato che ILE si sviluppava nell'11% dei bambini di entrambi i gruppi.

Mortalità / Morbilità: la mortalità associata a ILE è alta: 53-67%. È probabile che tassi di mortalità inferiori del 24% e del 39% riportati in altri studi indicheranno la selezione del paziente. Morisot ha riportato un tasso di mortalità dell'80% in ILE nei neonati con un peso alla nascita inferiore a 1600 ge RDS grave. La diagnosi precoce di ILE (fino a 48 ore dopo la nascita) aumenta ulteriormente la mortalità, poiché direttamente correlata con la gravità della lesione parenchimale.

Nei bambini sopravvissuti con ILE, c'è un alto rischio di progressione della sindrome da perdita d'aria. Nello studio di Greenough, 31 su 41 bambini con ILE hanno sviluppato pneumotorace, rispetto a 41 su 169 pazienti senza ILE. Viene menzionata la maggiore incidenza di IVH nei bambini con ILE. La durata della ventilazione meccanica in ILE può essere ritardata fino a 2 - 3 settimane, rispettivamente, la probabilità di displasia broncopolmonare aumenta notevolmente. In alcuni bambini con ILE è stato rilevato un enfisema lobare cronico che richiede la lobectomia chirurgica.

Età: ILE è più comune nei neonati prematuri con età gestazionale ridotta. ILE viene in genere rilevato durante le prime settimane di vita. Se ILE si sviluppa nelle prime 24-48 ore di vita, la prognosi è spesso molto scarsa. Ragazze e ragazzi portano ILE con la stessa frequenza.

Storia: la diagnosi di ILE viene effettuata sulla base di dati clinici e radiologici. Nella maggior parte dei casi, il rilevamento ILE è preceduto da un peggioramento delle condizioni del bambino: ipotensione, difficoltà di ossigenazione e ventilazione. In alcuni casi, l'ILE viene diagnosticato dopo il drenaggio del pneumotorace e il raddrizzamento del polmone interessato.

Fisico: non ci sono sintomi specifici di ILE. Ci possono essere gonfiore del torace e del crepitio con auscultazione dal lato colpito.

Fattori di rischio:

- Sindrome di aspirazione al meconio

- Aspirazione del liquido amniotico

- Infezione: sepsi neonatale, polmonite

- Basso punteggio per Apgar e IVL nella sala parto

- Usando l'alta pressione di picco durante la ventilazione meccanica

- La posizione del tubo endotracheale in uno dei bronchi

laboratorio:

Controllare i gas del sangue per garantire un adeguato scambio di gas.

Radiografia del torace:

• La radiografia classica del torace in una proiezione diretta sdraiata piatta consente di diagnosticare chiaramente l'ILE, che si manifesta in due forme principali: lineare e cistica. E più spesso, queste due forme sono identificate insieme.
• Le ILE lineari sono visualizzate come ombre non ramificate da 3 a 8 mm di lunghezza, la loro larghezza raramente supera i 2 mm.
• L'ILE di tipo cistico è un'ombra arrotondata, a volte ovale con diametro da 1 a 4 mm.
• ILE è distribuito casualmente nella struttura polmonare, in contrasto con il "broncogramma aereo". I broncogrammi aerei sono un sintomo radiografico classico di RDS, che non deve essere confuso con ILE. In RDS, i broncogrammi aerei sono estese ombre ramificate che assomigliano a un albero tracheo-bronchiale, con un diametro della trachea e gradualmente diminuiscono e scompaiono verso la periferia. La forma lineare di ILE può essere rilevata nelle regioni distali dei polmoni, a parte lungo i broncogrammi e non ha rami.
• In alcuni pazienti con ventilazione meccanica, le vie aeree e gli alveoli sottoposti a pressione eccessiva possono apparire sulla radiografia all'inizio di ILE. Di norma, dopo un po 'di tempo, questa immagine passa ad un ILE normale, oppure si risolve molto rapidamente, insieme ad una diminuzione dei parametri di ventilazione meccanica.
• A volte i radiologi interpretano erroneamente ILE come un polmone normalmente aerato, circondato da essudato, come nella sindrome da aspirazione o edema polmonare.

Istologia: i cambiamenti sono caratterizzati dalla presenza di fasci interstiziali, bolle d'aria, localizzati principalmente nelle aree perivasali (perivose). Quindi gli spazi peribronchiali sono solitamente coinvolti - arterioso e arteriolare. L'aria, diffondendosi, analizza l'arteria o l'arteriola con il bronco, che viene schiacciato nel parenchima adiacente. Molto spesso, è la separazione dell'arteria dal bronco e l'arteriola dai tubi bronchiali che ILE progredisce. Meno comunemente, l'aria può generalmente isolare l'arteriola e il bronchiolo dal bronco adiacente. Nelle parti più distali dei polmoni, i piccoli vasi subiscono una forte compressione, ma di solito non si rompono, le fibre di collagene in esse sono rotte e compresse insieme.

trattamento:

varie strategie terapeutiche sono state utilizzate con successo variabile. Posizionare la terapia

• Questo metodo conservativo è destinato alla gestione di pazienti con ILE unilaterale. Il bambino è disteso sul fianco dalla sconfitta. Quando questo si ottiene una certa compressione del tratto respiratorio dal lato affetto e, al contrario, un aumento della ventilazione e dell'ossigenazione nel polmone relativamente sano. Parte integrante di questa tecnica è la riduzione graduale dei parametri di ventilazione meccanica. L'uso tempestivo e coerente di questa tattica aiuta a raggiungere la risoluzione di ILE.
• Negli articoli pubblicati sul tema della terapia, la situazione di ILE unilaterale ha mostrato buoni risultati. ILE è stato risolto in media entro 48 ore - 6 giorni, con una percentuale minima di insuccessi e malattie. La terapia posturale deve essere considerata dal medico come metodo di intervento precoce in ILE unilaterale. Ci sono rapporti sull'uso efficace della terapia dalla posizione di ILE bilaterale con una lesione primaria di uno dei polmoni.

Intubazione bronchiale selettiva e occlusione.

• Esistono molte segnalazioni sul successo dell'uso di intubazione selettiva per il trattamento di ILE o ILE unilaterale con una lesione predominante di un polmone. Il significato di intubazione di uno dei bronchi è quello di garantire la decompressione del polmone sottoposto a pressione eccessiva e di evitare ulteriori danni ad alta pressione. L'intubazione selettiva del bronco primario destro non è una procedura complicata, poiché è una continuazione anatomica della trachea. Allo stesso tempo, il tubo di intubazione di una dimensione normale per un dato paziente inizia a 2-4 cm più in profondità rispetto alla posizione abituale. Alla intubazione bronco sinistro deve spingere il tubo endotracheale in modo che la parte più lunga della punta del tubo smussato rivolto verso sinistra, a intubiruemomu bronchite, cioè a destra di uno smusso. aumenta anche la possibilità dell'ingresso al bronco sinistro girando la testa del bambino verso destra, dal momento che in questo caso v'è uno spostamento del tubo endotracheale alla parete controlaterale della trachea. La posizione del tubo endotracheale deve essere monitorata radiograficamente.
• procedura descritta Weintraub intubazione selettiva del bronco sinistro utilizzando un Portex tubo standard, in cui 0,5 cm sopra il mitra estremità tagliate foro ovale circa 1 cm di lunghezza e metà della circonferenza del tubo di presa. Quando si sposta il tubo, l'apertura ovale deve essere rivolta verso il bronco sinistro. Un altro possibile metodo di intubazione selettiva è quello di dirigere la fine del tubo endotracheale al bronco desiderato utilizzando un piccolo broncoscopio a fibre ottiche. L'intubazione è stata anche utilizzata sotto fluoroscopia.
• Possibili complicazioni selettivo intubazione bronchiale di uno: l'atelettasia del polmone colpita, lesioni della mucosa bronchiale con conseguente cicatrici e stenosi, ipossiemia acuta e ipoventilazione al raffreddamento del ipersecrezione di muco polmone, iperestensione intubato polmone atelettasie lobo superiore durante l'intubazione del bronco principale destro, l'eziologia. Nonostante il possibile rischio, selettivo intubazione bronchiale è una ragionevole alternativa alla lobectomia chirurgica grave localizzato forme ILE, accompagnato da uno spostamento del mediastino e atelektazirovaniem. Questa procedura deve essere intrapresa in ogni caso prima del trattamento chirurgico (lobectomia, pulmonectomia).
• Esistono rapporti sull'uso dell'ostruzione bronchiale selettiva (occlusione) con uno speciale catetere a palloncino. Questa tecnologia consente anche di "spegnere" il respiro dal polmone più colpito.

Ventilazione ad alta frequenza

• Keszler ha studiato l'uso della ventilazione a getto ad alta frequenza (HFJV) in 144 neonati con ILE. È stato rilevato che HFJV era più sicuro e più efficace della ventilazione tradizionale nel trattamento dei neonati con ILE. Sotto HFJV buona ventilazione ed ossigenazione stati raggiunti a valori inferiori di picco e media pressione di conseguenza - la quantità di aria che entra nello spazio interstiziale era significativamente inferiore. Risultati simili sono stati ottenuti con HFOV.
• Nello studio di Clark, 27 bambini pretermine con basso peso alla nascita che hanno sviluppato ILE sulla ventilazione tradizionale sono stati trasferiti a HFOV. I pazienti sopravvissuti hanno mostrato un graduale miglioramento dell'ossigenazione e della ventilazione, una riduzione della dipendenza dell'ossigeno e la risoluzione di ILE. I bambini non sopravvissuti, al contrario, hanno subito un aumento dell'insufficienza respiratoria cronica, ILE progressivo, la cui cura era impossibile. La sopravvivenza globale tra i neonati senza sepsi era dell'80%.
• Pertanto, l'HFOV era efficace nel trattamento di ILE, presumibilmente a causa del fatto che si otteneva un'adeguata ventilazione con una pressione delle vie aeree inferiore. E sebbene questo tipo di ventilazione abbia caratteristiche peculiari, può essere uno strumento molto efficace per il trattamento di ILE gravemente diffuso. Grande attenzione è necessaria quando la ventilazione prematuro peso ridotto ed estremamente bassa nascita, che necessitano di elevata ampiezza, perché l'espirazione attivo durante HFOV può contribuire kollabirovaniyu piccole vie aeree e la presenza di sacche d'aria.

Altre opzioni di trattamento

• Ci sono pubblicazioni di casi di successo della terapia ILE che utilizzano corso di 3 giorni di desametasone (0,5 mg / kg / die), sulla fisioterapia petto alternando ossigeno al 100%, e pneumotorace anche artificiale plevrotomy multipla.
• Nonostante il successo dichiarato dagli autori, l'efficacia di questi trattamenti sembra discutibile. L'uso raro di queste tecniche è associato allo sviluppo di attente strategie di ventilazione.

Il trattamento chirurgico: lobectomia mostra un piccolo numero di pazienti con forme localizzate ILE quando regressione spontanea non si verifica e la terapia conservativa è inefficace. E anche se le indicazioni chiare sono piuttosto difficili da determinare, la lobectomia viene eseguita per i bambini, per i quali il rischio di possibili complicazioni ILE supera il rischio della chirurgia stessa. Di regola, le operazioni vengono eseguite su neonati con grave enfisema lobare.

Specialisti: tutti i neonati con ILE dovrebbero, se possibile, essere consultati da un pneumologo, un neurologo, un chirurgo.

Nutrizione: l'importanza dell'alimentazione per questi bambini non può essere sottovalutata. La maggior parte dei pazienti con ILE è in nutrizione parenterale completa o parziale.

Suggerimento prezioso:

A causa dell'elevato rischio di progressione della sindrome perdita d'aria in pazienti con ILE (pneumotorace, pnevmoperikard) dovrebbero essere mantenuti a disposizione nel reparto rianimazione di kit per toracentesi e impianti di aspirazione attivo.

Monitoraggio ambulatoriale dopo la dimissione:

Il controllo dello sviluppo fisico e psicomotorio è necessario, dal momento che i bambini che hanno avuto ILE sono prematuri e sono a rischio di ritardi nello sviluppo. Inoltre, l'ILE è combinata con una elevata incidenza di emorragia intraventricolare e leucomalacia periventricolare, che a sua volta aumenta ulteriormente la probabilità di ritardo neurologico. I pazienti con un esito nella malattia polmonare cronica devono certamente essere seguiti da un pneumologo.

Prevenzione:

tensioattivo

• Quattro dei cinque studi randomizzati e controllati di terapia tensioattiva preventiva per neonati prematuri hanno indicato una significativa riduzione dell'incidenza di ILE.
• La meta-analisi di vari studi sulla somministrazione profilattica di tensioattivo ha mostrato una significativa riduzione del rischio di sviluppare ILE.

Ventilazione ad alta frequenza

• Lo studio Pohlandt, confronta alta frequenza ventilazione a pressione positiva (HFPPV) e ventilazione tradizionale ha rivelato frequenza riduzione ILE a HFPPV. Una revisione di diversi studi comparativi di HFOV e ventilazione convenzionale per il trattamento di malattie polmonari acute in pazienti prematuri non ha rivelato una differenza significativa in ILE.
• Uno studio multicentrico recente, prospettico, randomizzato sul confronto tra HFOV e ventilazione tradizionale in pretermine con RDS non ha mostrato differenze nella frequenza di ILE. Anche i dati limitati sull'uso di HFOV per il salvataggio in lesioni polmonari gravi non indicano differenze nell'IEL.
• Le revisioni di Cochrane di HFJV rispetto alla ventilazione convenzionale in pazienti con RDS non hanno mostrato differenze significative nell'incidenza della sindrome da perdita d'aria in nessuno studio individuale o in completa analisi.
• In conclusione, le pubblicazioni più recenti riportano che la ventilazione ad alta frequenza non protegge dallo sviluppo di ILE.
• Altre raccomandazioni
  - Evitare l'uso di alta pressione di picco (PIP).
  - Prestare particolare attenzione durante la ventilazione manuale (osservare il manometro).

complicazioni:

• morte
• Insufficienza respiratoria
• Altri tipi di sindrome da perdita d'aria
  - pneumomediastino
  - pneumotorace
  - Pnevmoperikard
  - pneumoperitoneo
  - Enfisema sottocutaneo (raro)
• Embolia gassosa
• Malattia polmonare cronica
• Emorragia intraventricolare
• Leucomalacia periventricolare

previsione:

╥ I dati remoti non sono sufficienti.

╥ Gaylord ha mostrato un'alta incidenza di malattia polmonare cronica nei sopravvissuti di ILE (54%) rispetto all'incidenza complessiva di malattia polmonare cronica nel loro distacco (32%). Inoltre, il 19% dei bambini ha sviluppato un enfisema cronico lobare e il 50% di essi sono stati operati.

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Enfisema nei neonati

Enfisema interstiziale del neonato - accumulo di aria nel tessuto interstiziale dei polmoni.

Si verifica a causa di stiramento eccessivo e rottura degli alveoli e dell'aria che entra nelle partizioni interlobari. Ci sono enfisema interstiziale acuto e persistente. L'enfisema interstiziale acuto si sviluppa in neonati prematuri che sono stati su un ventilatore per SDR. Macroscopicamente: nelle cavità dell'aria pleura riempite diametro visibile di 0,3-1,0 cm, preferibilmente posto all'intersezione delle partizioni con i pleura interlobari. Sull'incisione è chiaro che le cavità sono localizzate nelle partizioni tra le porte dei polmoni e la pleura. Microscopicamente: rotonda o ovale cavità, la parete è rappresentato da tessuto connettivo denso, epiteliali e endoteliali rivestimento assente. L'enfisema interstiziale persistente è osservato come danno focale (1-3 lobi) nei bambini di una settimana e più vecchi. Accade spontaneo o una conseguenza della ventilazione meccanica.

Macroscopicamente: cavità multiple, a volte piuttosto grandi, collegate tra loro, sono localizzate lungo le partizioni interlobari. Possono assomigliare ad un difetto cistico adenomatoso di tipo I. Microscopicamente: pareti della cavità costruite con tessuto connettivo denso con cellule giganti sparsi di corpi estranei lungo la superficie (foto assomiglia pneumatosi intestinale). L'enfisema interstiziale può essere complicato da pneumomedia-stinum, pneumotorace e pneumopericardio. È possibile osservare un riassorbimento totale o parziale dell'aria.

Enfisema polmonare nei bambini

L'enfisema polmonare è una malattia polmonare cronica non specifica abbastanza comune. Accompagnato da un numero di cambiamenti nella struttura dell'organo interessato. Più comune nei fumatori. In assenza di trattamento può portare alla disabilità.

motivi

L'enfisema polmonare nei bambini è abbastanza raro, solo in casi eccezionali. Le principali ragioni del suo sviluppo nell'infanzia sono:

• bronchite cronica ostruttiva;
• asma;
• la polmonite;
• malformazioni congenite dei polmoni;
• lesione dell'apparato respiratorio con sostanze tossiche e tossiche;
• inalazione regolare di fumo di tabacco, corpo estraneo che entra nei bronchi e li blocca.

Gli esperti diagnosticano l'enfisema locale e diffuso nei bambini, così come forma acuta o cronica.

sintomi

Enfisema polmonare in un bambino è accompagnato dai seguenti sintomi:

• deterioramento del benessere generale;
• debolezza, stanchezza cronica;
• riduzione del peso;
• mancanza di appetito;
• disturbo del sonno;
• tosse infrequente, che tende ad intensificarsi durante la notte;
• rossore del viso quando si tossisce;
• la comparsa di mancanza di respiro e l'indebolimento del respiro;
• durante l'espirazione e la tosse si osserva gonfiore delle vene del collo;
• segnato anche gonfiore del torace, l'acquisizione della sua forma a botte, così come l'espansione degli spazi intercostali;
• con la progressione della malattia si forma l'azzurramento della pelle sul naso, i lobi delle orecchie, le unghie;
• durante l'esame ha rivelato un aumento delle dimensioni del fegato e un cambiamento nella sua posizione verso il basso;
• inoltre, abbastanza spesso ci sono fallimenti nel lavoro del cuore.

Diagnosi di enfisema polmonare in un bambino

Per diagnosticare l'enfisema polmonare nei bambini può essere qualificato solo un pneumologo sulla base dell'indagine, che, di norma, include le seguenti procedure:

• esame fisico del paziente (esame della pelle, studio della respirazione, battito cardiaco);
• raccolta di dati sulla storia del paziente (identificazione delle principali cause della malattia, possibili difetti alla nascita, studio del quadro sintomatico e così via);
• il metodo principale e più informativo per la determinazione dell'enfisema è l'esame a raggi X;
• tomografia computerizzata avanzata;
• esame del sangue;
• tracheobronchoscopy (esame bronchiale);
• si sentono organi respiratori (tecnica di auscultazione);
• se vi sono sospetti di cambiamenti nel funzionamento degli organi interni, viene effettuata la loro diagnosi (ad esempio, un'ecografia del fegato, se si riscontra un aumento delle dimensioni durante la palpazione);
• vengono anche esaminati il ​​funzionamento e lo stato del sistema cardiovascolare.

complicazioni

La diagnosi precoce e il trattamento dell'enfisema polmonare nei bambini contribuiranno ad evitare tali complicazioni:

• l'aggiunta di un'infezione batterica;
• violazione delle funzioni degli organi interni e dei sistemi corporei;
• lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria;
• insufficienza pancreatica;
• accumulo di liquido libero nella cavità addominale;
• lesione purulenta dei polmoni;
• emorragia polmonare;
• fatale.

Vale la pena ricordare che le malattie non trattate minacciano di passare a una forma più complessa, che comporta alcune conseguenze. Pertanto, un'attenta attenzione alla salute del bambino e una risposta tempestiva a qualsiasi anomalia aiuteranno ad evitare malattie gravi come l'enfisema.

trattamento

Cosa puoi fare

Se un bambino ha sintomi sospetti, è necessario:

• mostrare urgentemente il paziente al medico;
• passare l'esame necessario;
• eliminare la possibilità di automedicazione;
• seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni;
• Non fumare mai quando il bambino è vicino.

Cosa può fare un dottore

Il trattamento dell'enfisema nei bambini ha lo scopo di fermare la malattia e prevenire l'aderenza di un'infezione batterica. I principali metodi di gestione della malattia includono:

• l'uso di farmaci ormonali;
• terapia antibatterica;
• rafforzare il sistema immunitario;
• il passaggio a un alimento dietetico ipocalorico;
• terapia di disintossicazione;
• prendendo broncodilatatori;
• farmaci espettoranti;
• fisioterapia;
• esercizio terapeutico;
• esercizi di respirazione;
• massaggio;
• inalazione di ossigeno;
• il trattamento sintomatico è anche effettuato in aggiunta;
• nei casi in cui vi è una patologia congenita, è necessaria un'operazione chirurgica per rimuovere il lobo interessato.

Vale la pena notare che il trattamento tempestivo nei bambini dà proiezioni favorevoli, dal momento che il corpo dei bambini è capace di una rapida auto-guarigione.

prevenzione

Le principali misure preventive dell'enfisema polmonare in un bambino includono:

• protezione del corpo del bambino dal fumo del tabacco;
• prevenzione di danno polmonare con sostanze tossiche;
• regolare pulizia a umido in casa per ridurre la concentrazione di polvere nell'aria;
• rafforzare il sistema immunitario;
• genitorialità stile di vita sano;
• trattamento tempestivo di eventuali malattie infettive dell'apparato respiratorio e prevenzione della loro acquisizione della forma cronica;
• con malformazioni congenite esistenti, visite regolari a specialisti.