Ascesso polmonare

L'ascesso polmonare è un processo purulento-distruttivo limitato nel tessuto polmonare. Gli ascessi polmonari acuti possono avere vari fattori eziologici. Il più delle volte, gli ascessi si verificano sullo sfondo di polmonite acuta irrisolta, soprattutto se quest'ultimo è combinato con compromissione pervietà del bronco drenante di questo segmento. La violazione della pervietà bronchiale è uno dei componenti più importanti nella patogenesi degli ascessi polmonari acuti. Il blocco del bronco con detriti patologici o un corpo estraneo, l'edema della membrana mucosa dei bronchi drenanti porta allo sviluppo di atelettasia di una o di un'altra sezione polmonare. Nella zona di atelettasia, vengono create le condizioni più favorevoli per lo sviluppo dell'infezione e la fusione purulenta del tessuto polmonare. Tali ascessi polmonari si verificano particolarmente duramente.

Anatomia patologica dell'ascesso polmonare

Nell'ascesso polmonare acuto, l'area infiammatoria del polmone subisce infiltrazioni purulente, il parenchima polmonare, i bronchi muoiono, si sciolgono. Intorno alla lesione si sviluppa una reazione perifolica infiammatoria attiva, che porta alla delimitazione dell'ascesso dal tessuto polmonare non affetto. Le pareti della cavità sono irregolari, saturi di pus e ricoperti di granulazioni. Quando si comunica con il lume del bronco, parte del pus tossisce e l'aria che si accumula sopra il livello del pus entra nella cavità.

Esiti dell'ascesso polmonare: eliminazione dell'ascesso polmonare con lo sviluppo di una cicatrice al suo posto, la formazione di ascesso polmonare cronico circondato da una capsula del tessuto connettivo, o la progressione del processo e lo sviluppo della cancrena polmonare è possibile.

Ci sono le seguenti malattie che portano allo sviluppo di ascesso polmonare acuto:

• Quando polmonite cogea o influenzale, corpi estranei aspirati, tumori o cicatrici, restringimento del bronco, i microrganismi penetrano attraverso i bronchi e una violazione della funzione di drenaggio dei bronchi crea condizioni ottimali per il loro sviluppo.
• Quando setticopatia, tromboflebite, varie malattie purulente possono danneggiare i polmoni per via ematogena e con processi strettamente presenti, linfatici.
• Lesioni traumatiche (aperte o chiuse) del tessuto polmonare con ingresso primario nella ferita di un polmone di microrganismi estranei con un proiettile dannoso o lo sviluppo di un'infezione nell'area di una lesione polmonare chiusa.

Molto spesso il primo gruppo di fattori è di primaria importanza.

All'inizio dell'ascesso polmonare acuto, i seguenti fattori giocano un ruolo importante:

• violazione della pervietà del bronco con lo sviluppo di atelettasia, malnutrizione, circolazione del sangue e resistenza del tessuto polmonare in quest'area;
• la creazione di uno spazio chiuso nella zona di atelettasia e la violazione o la cessazione delle condizioni igieniche naturali dei bronchi dalla tosse, ovvero la creazione di condizioni ottimali per lo sviluppo di un'infezione esistente;
• l'introduzione di "significative dosi di microbi particolarmente virulenti nel tessuto polmonare dall'ambiente esterno durante la polmonite, l'aspirazione, con un corpo estraneo;
• l'impatto di un gran numero di tossine di un'infezione in via di sviluppo sul tessuto polmonare nella zona di atelettasia, la cui resistenza è ridotta a causa della malnutrizione.

Sintomi di ascesso polmonare

Secondo molti autori, l'ascesso polmonare acuto e la cancrena polmonare colpiscono principalmente gli uomini (80-85%) tra i 20 ei 50 anni (80-90%). Spesso colpisce il polmone destro, a causa delle sue grandi dimensioni. Gli ascessi polmonari possono essere localizzati in diverse parti del polmone, ma più spesso è interessato il lobo superiore del polmone destro, con localizzazione nei segmenti I, II e IV.

I sintomi clinici in ascesso acuto sono determinati dalla fase del suo sviluppo. Il periodo di formazione di ascessi è caratterizzato da infiltrazioni purulente e fusione del tessuto polmonare, ma non vi è ancora alcuna comunicazione con il bronco.

Nella prima fase, i sintomi clinici dell'ascesso polmonare sono simili a una polmonite grave, caratterizzata da una grave condizione del paziente, febbre alta, tosse, percussione spenta e respiro bronchiale ea volte indebolito sul sito di ascesso. Durante la respirazione, sul lato interessato compare un forte dolore. L'esame radiografico mostra un'ombra delimitata di varia intensità e dimensione.

Tutti questi fenomeni aumentano entro 4-10 giorni, quindi di solito un ascesso si rompe nel bronco, dopo di che inizia la seconda fase di ascesso polmonare acuto, caratterizzata da tosse, con una quantità significativa (200-800 ml) di espettorato fetale putrefattivo con un gran numero di leucociti, eritrociti, detriti, batteri e fibre elastiche. Quando il processo di necrosi e cancrena prevale nella cavità ascessiva, l'espettorato è particolarmente offensivo, spesso con sangue e quando è diviso in tre strati: sotto - pus e prodotti di decadimento, lo strato intermedio è costituito da un liquido chiaro giallastro, e quello superiore è schiumoso. Dopo che un ascesso si rompe attraverso il bronco, il decorso di un ascesso acuto può assumere un carattere diverso a seconda del grado di svuotamento, delle difese del corpo e dell'utilità delle misure terapeutiche. In tali casi, è possibile o graduale la cura (terza fase), o lo sviluppo di ascesso cronico con la formazione di bronchiectasie secondarie.

Qui è necessario soffermarsi su una questione organizzativa: quale specialista da cui trattare l'ascesso polmonare acuto - terapeuti o chirurghi? La pratica dimostra che ci può essere una sola risposta: non appena viene stabilita la diagnosi di ascesso polmonare acuto, il paziente deve essere ricoverato nel reparto di chirurgia polmonare.

In alcuni pazienti, il processo di guarigione ascesso è lento. La cavità è vuota di pus non è sufficiente, si attenua male, i processi di rigenerazione sono lenti. In questi casi, l'ascesso acuto diventa cronico, con una clinica speciale e altri metodi di trattamento. Va tuttavia tenuto presente che l'ascesso polmonare acuto viene aperto non solo nel bronco. Può anche penetrare nella cavità pleurica e condurre a pneumotorace acuto, i cui sintomi maschereranno la vera natura della malattia.

Nei pazienti indeboliti, con un'infezione particolarmente virulenta e uno scarso svuotamento dell'ascesso attraverso il bronco, il processo può progredire. L'infiltrazione purulenta si estende a nuove aree del parenchima polmonare, aumentano le aree di necrosi, si formano nuove ulcere. Parallelamente a ciò, il quadro clinico continua a deteriorarsi: brividi, sudorazione pesante si uniscono ai sintomi annotati in precedenza, peggiorano le condizioni generali, l'attività cardiaca, le funzioni dei reni e del fegato sono disturbate. Un tale crescente deterioramento porta spesso alla morte del paziente.

L'ascesso polmonare acuto è diviso in gradi lievi, moderati e severi in base ai sintomi e al decorso clinico.

Il primo gruppo con decorso lieve comprende un ascesso con una singola cavità e una reazione perifocale debolmente pronunciata e la presenza di una tipica immagine a raggi X con livello di fluido. Tali ascessi si sviluppano in persone forti e si formano entro 8-10 giorni. Dopo il loro svuotamento attraverso il bronco o dopo la polmonite, il recupero di solito avviene rapidamente.

Il decorso di moderata gravità è contrassegnato da un ascesso con una singola cavità, ma circondato da un'area significativa della reazione perifocale. Tali ascessi spesso più lentamente si formano sullo sfondo di una polmonite prolungata. Poiché la formazione del focus della necrosi della cavità e il momento di sfondamento nel bronco non è chiaro. La reazione del corpo è lenta. Con una svolta nel bronco, lo svuotamento dell'ascesso è cattivo, la temperatura diminuisce instabile, ci sono esacerbazioni. L'immagine radiografica cambia lentamente. Completamente il recupero si verifica raramente, spesso si sviluppa un ascesso polmonare cronico.

Il terzo gruppo - pazienti con decorso grave - è caratterizzato da profonda intossicazione, disfunzione del sistema cardiovascolare, fegato e reni. L'estesa infiltrazione del tessuto polmonare in questi pazienti non porta alla formazione di una cavità per un lungo periodo; la temperatura rimane alta. La quantità di espettorato aumenta gradualmente. In questi pazienti, fin dall'inizio, un'estesa infiltrazione purulenta del tessuto polmonare è accompagnata dalla formazione di multipli piccoli ascessi. La terapia conservativa fornisce solo un miglioramento temporaneo e il trattamento chirurgico radicale è necessario per salvare i pazienti.

Diagnosi di ascesso polmonare

La diagnosi di ascesso polmonare nella fase iniziale del suo sviluppo, prima dell'apertura nel bronco, presenta grandi difficoltà e viene spesso associata a polmonite focale. I sintomi più persistenti sono: tosse con espettorato, dolore toracico, aggravata dal coinvolgimento nel processo di pleura, febbre alta, dando grandi fluttuazioni al mattino e alla sera, e accompagnata da sudori versanti; iperleucocitosi con neutrofilia, VES accelerata. Queste percussioni, auscultazione e dati radiografici ti permettono di fare una diagnosi, in alcuni casi, prima di aprire un ascesso nei bronchi.

Dopo l'apertura dell'ascesso nel bronco, la diagnosi è più facile. Viene posto sulla base dell'aspetto di una copiosa quantità di espettorato, che è stato preceduto da un grave processo infiammatorio nel polmone.

I dati fisici di solito confermano il quadro clinico, insieme all'immagine radiografica: la presenza di una cavità nel polmone con livello di gas e liquido.

L'esame a raggi X è di grande importanza per la diagnosi topica. Allo stesso tempo, la maggior parte dei chirurghi mette in guardia contro l'uso della puntura della cavità ascessuale per chiarire la diagnosi. Il rischio di pleurite purulenta supera in modo significativo il suo valore diagnostico.

Ascessi polmonari acuti e cancrena dovrebbero essere differenziati da tubercolosi cavernosa, actinomicosi, echinococco, suppurazione della cisti polmonare, da pleurite inter-lobare e saccurale, polmonite focale, così come da ascessi secondari e bronchiectasie primarie nella fase di ascesso.

Trattamento ascessuale polmonare

Il trattamento dell'ascesso polmonare acuto, a seconda della fase del suo sviluppo, può essere conservativo o chirurgico.

Attualmente, con l'uso di antibiotici ad ampio spettro e all'inizio del trattamento nella fase iniziale (infiltrati, ascessi fino a 4-5 settimane dal momento della formazione), è possibile raggiungere il successo nel 65-70% dei pazienti con ascessi polmonari acuti.

Il trattamento conservativo dell'ascesso polmonare comprende le seguenti attività:

• fornendo una buona cura e una nutrizione razionale ipercalorica ricca di proteine ​​e vitamine;
• somministrazione di antibiotici (penicillina, streptomicina, biomitsina, tetramicina), che sono usati separatamente o in combinazione. Di solito, vengono somministrati 200.000 U di un antibiotico 4-5 volte al giorno;
• in caso di comunicazione di ascessi con il bronco - assicurando una regolare rimozione del pus dalla cavità ascessuale attraverso un metodo di broncoscopia o posizione (drenaggio posturale), dopo aver svuotato l'ascesso, gli antibiotici vengono somministrati per via intratracheale;
• trasfusioni ripetute di piccole dosi di sangue (100-150 ml) per migliorare le difese del corpo;
• la nomina di steroidi anabolizzanti;
• uso di immunoterapia (toxoide stafilococco, autovaccino);
• somministrazione parenterale di farmaci proteici (albumina, proteine);
• somministrazione di derivati ​​pirimidinici (metiluracile, orotato di potassio), infusione endovenosa di cloruro di calcio all'1% (400-800 ml).

I risultati del trattamento conservativo sono caratterizzati dai seguenti dati: - recupero - 70%, passaggio all'ascesso cronico - 20%, morte - 5% e nel 5% dei pazienti durante il trattamento ci sono indicazioni per la chirurgia. La necessità di ampi interventi chirurgici per ascessi acuti dei polmoni è rara - con emorragie polmonari pesanti, progressione del processo purulento sullo sfondo del trattamento intensivo. In tutti gli altri casi, il trattamento deve essere continuato fino al raggiungimento di un risultato positivo. Il fattore tempo non è decisivo e le indicazioni per la chirurgia sono determinate non tanto dalla durata della malattia quanto dall'efficacia del trattamento.

Complicazioni di ascesso polmonare: un ascesso sfondamento nella cavità pleurica quando si trova più vicino alla periferia del polmone, che è accompagnato dallo sviluppo di empiema pleurico. Lo sfondamento dell'ascesso nella pleura, che comunica con il bronco, è accompagnato dallo sviluppo del piopneumotorace. In questo caso, il verificarsi di shock pleurico-polmonare. Inoltre, lo spostamento del mediastino causa disturbi circolatori e ipossia. Queste violazioni possono portare alla morte del paziente se non preso.

Il sanguinamento dalle navi distrutte, a seconda del calibro della nave distrutta, può essere limitato a una piccola emottisi o assumere la forma di sanguinamento abbondante.

Il processo infiammatorio può progredire e andare in cancrena, o essere accompagnato dalla formazione di ascessi polmonari multipli. Forse la comparsa di ascessi metastatici in vari organi (cervello, fegato, reni), cioè lo sviluppo della setticemia. L'aspirazione di pus in un polmone sano porta allo sviluppo di polmonite in esso.

Interventi chirurgici per il sanguinamento e la progressione del processo purulento nei pazienti con ascesso polmonare acuto devono essere eseguiti in condizioni avverse con un rischio significativo di complicanze. Le operazioni più accettabili sono la lobectomia e meno frequentemente la pneumonectomia. Con grandi sequestri tessuto polmonare mantiene il suo valore pneumopatia, anche se dopo la cavità formata e persistenti fistole bronhotorakalnye residui, che sono necessari per eliminare le interferenze ripetute per toracoplastica parziale e plasty muscolare.

La cura dell'ascesso polmonare cronico può essere raggiunta solo mediante chirurgia radicale. È sempre consigliabile operare durante la remissione. La lobectomia viene eseguita più spesso, meno spesso è necessario rimuovere tutto il polmone. In caso di ascesso polmonare con fistola broncopleurica ed empiema della cavità pleurica, l'operazione radicalica simultanea è la pleuropneumonectomia o la lobectomia con pleurectomia e decorticazione della restante parte del polmone. Se ci sono controindicazioni al trattamento chirurgico, viene eseguita la riabilitazione periodica della cavità ascesso. Tale riorganizzazione in combinazione con la ginnastica respiratoria, il drenaggio posturale e il trattamento fortificante spesso consentono di mantenere una condizione relativamente soddisfacente dei pazienti per molti anni.

Ascesso polmonare: forme, sintomi e trattamento, complicanze, prognosi

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La polmonite o ascesso polmonare di tipo ascesso è un processo limitato distruttivo-purulento che si sviluppa nella struttura del tessuto polmonare. Genesi diversa è alla base dello sviluppo di ascessi acuti.

Gli ascessi polmonari sono più spesso associati a polmonite, un processo acuto nel parenchima. Principalmente, con segni di compromissione funzionale della pervietà bronchiale, che porta all'insolvenza del drenaggio di alcuni segmenti del tessuto polmonare.

Genesi: fattori per lo sviluppo dell'ascesso polmonare

Uno dei fattori più importanti della genesi è una violazione delle proprietà di pervietà e drenaggio del bronco. I vari processi patologici possono causare tali violazioni - l'ostruzione bronchiale (il blocco) da particelle di vari detriti, vari corpi estranei, o al gonfiore della membrana mucosa dei rami bronchiali.

Tali violazioni potrebbero essere dovute a:

• polmonite della genesi del lobare o dell'influenza;
• setticopoiemia e tromboflebite;
• lesioni del tessuto polmonare di diversa natura;
• varie patologie purulene trasportate da linfogene o ematogene.

Il fallimento delle funzioni di drenaggio provoca una perdita di ariosità della struttura tissutale dell'organo - lo sviluppo di aree di confluenza e una significativa riduzione del tessuto (atelettasia). È in queste aree colpite che l'infezione si sta sviluppando attivamente e provoca reazioni infiammatorie che contribuiscono alla formazione di infiltrato purulento e fusione purulento-necrotica all'interno del parenchima (bronchioli, alveoli, rete vascolare).

I focolai affetti sono circondati da infiammazione perifocale, che limita le formazioni purulente da strutture tissutali sane. Allo stesso tempo, la cavità patologica formata è impregnata di infiltrazioni purulente e ricoperta da noduli e placche di granulazione.

Se il bronco di drenaggio si trova vicino alla messa a fuoco purulenta, può parzialmente tossire e l'aria introdotta inizia ad accumularsi sulla superficie purulenta.

Nel quadro clinico acuto della malattia, la cavità subisce obliterazione (chiusura o chiusura), formando focolai di pneumosclerosi. Nel caso in cui la cavità sia ricoperta da tessuto fibrillare, l'infiltrazione purulenta è dovuta a un lungo processo che passa in uno stadio cronico.

• I cittadini con una storia di problemi con gli organi respiratori e le patologie della cavità orale sono a maggior rischio di sviluppare la polmonite da ascesso.

Il rischio di processi distruttivi purulenti nelle strutture tissutali dei polmoni aumenta molte volte nei pazienti con diabete, negli alcolisti cronici, spesso provocando l'ostruzione del vomito del bronco, o nei pazienti con bronchiectasie, provocando l'aspirazione bronchiale nell'espettorato.

Con ulteriore trattamento, sul sito di lesioni, la formazione di tessuto cicatriziale, lo sviluppo di ascessi cronici con la formazione di aree incapsulate, o la malattia, con lo sviluppo di vaste aree di necrosi purulenta-putrida (cancrena) con la loro ulteriore diffusione.

Ascesso polmonare acuto e cronico

Secondo il decorso clinico, la malattia è classificata in forme acute e croniche.

1. In caso di corso acuto di polmonite ascessuale, lo sviluppo di processi purulenti si nota già dopo uno, due mesi.
2. Nel processo cronico, i fuochi necrotici sono caratterizzati da una lenta formazione.

La classificazione secondo la genesi è determinata in base a:

• fattore di infezione: ematogeno, traumatico o broncogeno.
• fattore di infezione: streptococco, pneumococco, ecc.

Sulla base del fattore causale, gli ascessi polmonari sono primari, causati dalla flora microbica e secondaria, come risultato di processi patologici nel corpo, provocando l'ostruzione delle vie respiratorie.

Nel sito di localizzazione del processo patologico - singolo, multiplo, unilaterale (ascesso polmonare destro), bilaterale, centrale o periferico, manifestato da un lieve, moderato e grave.

Sintomi di ascesso polmonare (destra / sinistra)

Secondo le osservazioni cliniche, l'ascesso polmonare destro è caratterizzato dalla manifestazione più frequente a causa del suo grande volume.

Una patologia purulenta-distruttiva si sviluppa in zone completamente diverse di esso, ma più spesso è localizzata nel suo lobo superiore nella regione del 1 °, 2 ° e 4 ° segmento. I sintomi della patologia si manifestano in fasi.

Durante il periodo di formazione della patologia, si osserva infiltrazione purulenta, accompagnata da fusione purulenta del tessuto, ma senza comunicazione dell'ascesso con il lume bronchiale.

Il primo stadio di ascesso polmonare è caratterizzato dalla somiglianza di segni di polmonite grave con ascesso polmonare, che si manifesta:

• tosse e alte temperature;
• sudorazione abbondante di notte;
• diminuzione dell'appetito;
• ispessimento delle falangi;
• percussioni sorde e suono bronchiale;
• respirazione debole e forte dolore dalla zona interessata.

Entro una settimana e mezza, l'intensità dei sintomi aumenta, l'ascesso polmonare si riversa nel lume bronchiale. Da questa fase inizia lo sviluppo della seconda fase della malattia.

La tosse è accompagnata da più secrezioni di espettorato maleodorante con un odore putrido (fino a 800 ml). Se la necrosi tessutale (necrosi gangrenosa) prevale nella cavità dell'ascesso, l'espettorato ha un odore particolarmente offensivo e può includere impurità ematiche.

Dopo la scoperta del pus, è possibile un diverso decorso della malattia, a causa del grado di svuotamento purulento della cavità, dell'efficacia del processo di trattamento e del grado di vitalità delle difese immunitarie del paziente.

• La malattia può andare al terzo stadio - recupero, o andare nella forma cronica con lo sviluppo di processi secondari di bronchiectasie.

La rottura purulenta può verificarsi non solo nel bronco drenante, ma anche nella cavità pleurica, causando lo sviluppo di empiema pleurico (pyothorax) e pneumotorace acuto (penetrazione dell'aria tra i fogli pleurici), segni dei quali possono nascondere la vera natura della patologia.

Con un'infezione particolarmente aggressiva, il rilascio incompleto di pus attraverso il ramo bronchiale può innescare la progressione della malattia.

Vi è una diffusione di infiltrazioni purulente, accompagnata da un aumento delle aree di necrosi dei tessuti e dalla formazione di molte nuove ulcere sul tessuto sano del parenchima polmonare. I seguenti sintomi vengono aggiunti ai sintomi manifestati in precedenza:

• sudore e sudore profusi;
• anemia e perdita di peso;
• peggioramento dell'attività cardiaca;
• disturbi funzionali nei reni e nel fegato.

In molti pazienti, la guarigione degli effetti dei disturbi distruttivi è lenta, il rilascio della cavità dal pus può non essere completo e la rigenerazione dei tessuti viene ritardata. In questo caso, esiste un rischio reale di sviluppare processi cronici con i propri sintomi e altri metodi di trattamento.

Quando viene stabilita una diagnosi di tessuto polmonare, è necessario ricovero urgente del paziente, poiché un progressivo deterioramento può provocare profonde emorragie, metastasi purulente (setticopoiemia) o cancrena, che spesso si conclude con la morte.

Trattamento di ascessi polmonari, farmaci

Con i sintomi caratteristici degli ascessi polmonari acuti, il protocollo di trattamento e le tattiche del processo di trattamento vengono effettuati in base alla gravità del processo patologico. Può essere limitato a un trattamento conservativo o può avvenire con il coinvolgimento di tecniche chirurgiche.

Nella fase iniziale di sviluppo di un processo purulento-distruttivo, ma non oltre un mese e mezzo dall'inizio della formazione di cavità purulente, vengono prescritti farmaci antimicrobici.

1. Una singola terapia ontibiotica o una combinazione di diversi farmaci: "Penicillina", "Streptomicina" e "Biomicina".
2. Per migliorare la funzione immunitaria, vengono prescritte trasfusioni di sangue (trasfusioni) e immunoterapia con farmaci - la ricostruzione giornaliera (per 1-1,5 settimane) della cavità di distruzione con il farmaco SuperLife in una quantità pari al volume della cavità distruttiva. Efficace nel trattamento di - "Anatoxin stafilococco" e "Autovaccine".
3. Per accelerare i processi di rigenerazione tissutale, vengono prescritti farmaci anabolici e proteici steroidei: "Metiluracile", "Orotat di potassio", "Proteina" o "Albumina", somministrazione endovenosa di "Cloruro di calcio".
4. Nel processo di trattamento include una dieta equilibrata obbligatoria di cibi e vitamine ad alto contenuto proteico.
5. Quando si comunicano cavità patologiche con un lume bronchiale, la rimozione del contenuto purulento viene effettuata mediante drenaggio o drenaggio posturale mediante broncoscopia, seguita da terapia antimicrobica direttamente nel centro della necrosi.

L'efficacia del trattamento farmacologico dell'ascesso polmonare è il criterio principale per l'indicazione degli interventi chirurgici.

L'apertura di focolai purulenti e il loro drenaggio viene effettuata in conformità con tutte le regole dell'intervento chirurgico. Il completo ripristino delle funzioni dell'organo respiratorio è possibile solo dopo interventi chirurgici radicali.

1) Lobectomia - resezione di una parte dell'organo interessato con ulteriore terapia antibatterica intensiva. Viene eseguito nel periodo di remissione stabile della malattia.

2) La tecnica più radicale è la pneumonectomia, la rimozione completa di una parte dell'organo interessato. Con un trattamento postoperatorio efficace, la capacità lavorativa del paziente viene ripristinata entro un anno.

prospettiva

La prognosi favorevole dipende dalla tempestività della diagnosi e dall'adeguatezza degli appuntamenti terapeutici. In assenza di un processo lungo o complicato, la guarigione arriva dopo una o due settimane. Un quarto dei pazienti ha ascesso cronico.

Ascesso polmonare: cause, sintomi, principi di trattamento

L'ascesso polmonare è un processo infiammatorio limitato nel tessuto polmonare, che ha l'aspetto di una cavità piena di masse purulente-necrotiche. Questa è una malattia grave, che in alcuni casi minaccia persino la vita di una persona: il 5-10% delle persone con questa diagnosi, purtroppo, muore.

Principalmente gli uomini all'età di 30-35 anni sono ammalati - tra 7 persone con ascesso di polmone, di regola, solo 1 donna. Ciò è dovuto alla diffusione tra gli uomini di cattive abitudini (fumo, dipendenza da alcol), che porta a una violazione della funzione di drenaggio dei bronchi.

Sul perché e come si verifica l'ascesso polmonare, i sintomi, i principi di diagnosi e il trattamento di questa malattia imparerai dal nostro articolo.

Cause e meccanismo di sviluppo

Ascesso polmonare - una malattia di natura infettiva. I seguenti agenti infettivi possono causare la sua formazione:

• aerobi (per i quali è necessaria l'aria vitale) batteri: stafilococco, streptococco, klebsiella, pseudomonas aeruginosa;
• batteri anaerobici (vivi e moltiplicano nello spazio senz'aria): fusobacteria, peptostreptokokki, bacteroidi, Prevotella e altri;
• micobatteri;
• funghi patogeni (aspergillus, patogeni di blastomicosi, criptococcosi, istoplasmosi e altri);
• parassiti (ameba, echinococco e altri).

Fattori di rischio

La probabilità di ascesso polmonare è maggiore nei pazienti con gravi comorbidità:

• diabete;
• insufficienza circolatoria;
• bronchiectasie, cancro bronchogenico, BPCO e altre malattie del sistema broncopolmonare;
• alcolismo cronico, disfagia, paralisi del nervo laringeo e altre malattie che contribuiscono all'aspirazione;
• immunodeficienza associata a grave malattia o con l'uso di farmaci immunosoppressori.

Modi di infezione

L'infezione nell'area del futuro ascesso può arrivare in 4 modi: aspirazione, o broncopolmonare, ematogena-embolica, linfatica, traumatica.

Meccanismo di infezione broncopolmonare (aspirazione)

È realizzato per aspirazione (inalazione) di particelle infette dalla cavità orale o faringe di una persona. Spesso questo si verifica quando l'intossicazione da alcool o il paziente incosciente, così come nella fase del suo rilascio dall'anestesia. Il materiale infetto in questi casi è vomito, saliva, cibo o persino tartaro. I batteri (sia aerobici che anaerobici), penetrando nel tessuto polmonare, causano la sua infiammazione e gonfiore, con conseguente restringimento o blocco completo del lume del bronco. Distale (sotto) il sito di occlusione, si sviluppa atelettasia e anche il tessuto polmonare si infiamma.

È possibile l'ostruzione del lume bronchiale da parte di un corpo estraneo, neoplasma o tessuto cicatriziale. Il meccanismo di formazione dell'ascesso è lo stesso. La differenza sta nella risposta alla terapia: il ripristino della pervietà bronchiale porta al rapido recupero del paziente.

Tali ascessi si trovano, di regola, nei segmenti posteriori del polmone destro.

Via emogena-embolica di infezione

In quasi il 10% dei casi, l'ascesso polmonare si sviluppa a causa di un'infezione nei tessuti di un organo da siti remoti con flusso sanguigno. La fonte primaria in questi casi è l'osteomielite, la setticopoiemia, la tromboflebite e così via.

I piccoli vasi sanguigni del polmone sono ostruiti da coaguli di sangue, si sviluppa l'infarto polmonare, i tessuti nella zona interessata sono necrotizzati (muoiono) e sottoposti a fusione purulenta.

Tali ascessi sono di solito multipli, situati nelle parti inferiori dei polmoni.

Via linfatica di infezione

L'infezione entra quindi nel tessuto polmonare da siti remoti con flusso linfatico. Le malattie primarie di solito diventano tonsillite, mediastinite e altre.

Si verificano raramente ascessi linfogeni.

Via traumatica di infezione

Tali ascessi sono anche piuttosto rari. Sono causati da lesioni aperte (lesioni penetranti) o da petto chiuso.

Cosa succede nei polmoni durante un ascesso

Un processo infiammatorio si sviluppa nel tessuto polmonare, più tardi nella direzione dal centro verso le aree di necrosi periferica, in cui l'agente infettivo si riproduce attivamente. Gli enzimi secreti dai batteri fondono i tessuti colpiti che hanno perso la loro vitalità - una cavità è formata, delimitata da tessuto sano da una capsula, piena di masse purulente.

Vicino alla cavità ci sono i bronchi. Prima o poi, i batteri distruggono il muro di uno di loro - detriti di tessuto e pus (tessuto polmonare distrutto) entrano nell'albero bronchiale e escono sotto forma di espettorato con la tosse del paziente.

Ascessi singoli dopo una penetrazione nel bronco vengono rapidamente rilasciati da masse purulente-necrotiche. Al posto di un ascesso, si forma una cicatrice o una stretta cavità rivestita dall'epitelio.

A volte gli ascessi, anche dopo la rottura nel bronco, vengono rilasciati lentamente dal contenuto. Allo stesso tempo, la capsula della cavità viene sostituita da tessuto cicatriziale, che impedisce un'ulteriore guarigione: è così che si forma l'ascesso polmonare cronico.

classificazione

Per cominciare, dalla natura del decorso degli ascessi polmonari sono acuti e cronici (più di 6 settimane).

A seconda del numero: singolo (singolo) e multiplo.

A seconda della posizione: centrale o periferica, a una o due lati.

A seconda della presenza di malattie concomitanti, primarie (sviluppate in bronchi e polmoni sani) e secondarie (si verificano sullo sfondo di malattie dei bronchi che disturbano il loro drenaggio).

Sono anche classificati in base al percorso di infezione (i possibili percorsi sono descritti sopra) e il tipo di patogeno (sono anche indicati nella sezione precedente).

sintomi

Durante un singolo ascesso, di norma, ci sono 3 fasi:

• maturazione o infiltrazione;
• ascesso di rottura in bronchi;
• il risultato.

Il primo stadio è accompagnato da un'infiammazione acuta del tessuto polmonare e dalla sua fusione purulenta. Con i sintomi, assomiglia alla polmonite. Il paziente si lamenta di debolezza generale, brividi, sudorazione, febbre. Tutto questo - i sintomi di intossicazione del corpo con sostanze che emettono batteri. Inoltre, una persona nota dolore toracico e mancanza di respiro (si verifica a causa di intossicazione, e a causa del fatto che una parte del polmone non funziona e si sviluppa insufficienza respiratoria).

Oggettivamente, la gabbia toracica sul lato della lesione resta indietro rispetto alla metà sana nell'atto di respirare. Oltre la formazione di un ascesso durante la percussione (picchiettamento), viene rilevata una mancanza di suono durante la palpazione (palpazione con le dita) - indebolimento del tremore della voce e durante l'auscultazione (ascolto attraverso un fonendoscopio) - la respirazione viene accelerata, dura, secca o umida. Tachicardia registrata (la frequenza cardiaca supera la norma). Un ascesso matura, di solito entro 2-3 settimane.

L'inizio del secondo stadio della malattia può essere considerato una svolta dell'ascesso nella cavità del bronco. In questo caso, il contenuto di esso parte e, in senso letterale, con una bocca piena. Durante il giorno, il volume dell'espettorato purulento può raggiungere 1,5 litri e questo processo è accompagnato da un odore sgradevole e spesso fetido. Dopo un aumento dell'ascesso, le condizioni del paziente migliorano - la temperatura corporea diminuisce a valori subfebrilici, il dolore toracico diventa meno pronunciato, mancanza di respiro - non così intenso. Oggettivamente, quando l'ascesso viene rilasciato dal pus, viene determinato un suono percussivo sempre più timpanico e una respirazione anuscirale-auscultatoria con rantoli umidi a piccole, medie e grandi bolle.

Nella fase del risultato, l'ascesso aperto viene gradualmente sostituito dal tessuto connettivo. Il paziente nota che l'espettorato è diventato meno, la tosse - meno spesso, i valori di temperatura corporea sono tornati alla normalità.

Se il drenaggio dell'espettorato per qualsiasi motivo è compromesso (per esempio, il bronco, in cui l'ascesso si rompe, di piccolo diametro e si trova nella parte superiore della cavità), l'infiammazione purulenta viene ritardata, si forma una bronchite cronica purulenta e dopo 60-90 giorni l'ascesso viene anche considerato cronico.

Ascessi polmonari multipli: caratteristiche del flusso

Fluttuano, di regola, duramente. Si verificano principalmente sullo sfondo della polmonite distruttiva. Il processo infiammatorio interessa ampie aree del polmone. I bambini e i giovani hanno maggiori probabilità di ammalarsi.

Le condizioni di una persona si stanno deteriorando ogni giorno. Già nei primi giorni, viene rilevata una sindrome da intossicazione pronunciata, seguita da sepsi.

La scoperta di uno dei focolai purulenti nei bronchi non porta a sollievo dalle condizioni del paziente. I fuochi del tessuto necrotico stanno rapidamente aumentando di dimensioni. La bronchite purulenta si sviluppa con un gran numero di espettorato offensivo. Le condizioni del paziente si stanno rapidamente deteriorando e l'insufficienza poliorganica si sviluppa presto. Il ritardo nell'operazione porta alla morte di quasi tutti questi pazienti.

complicazioni

L'ascesso polmonare acuto può portare a complicazioni (spesso pericolose per la vita). Questi sono:

• la trasformazione dell'ascesso polmonare acuto in cronico;
• un passaggio di ascesso non nel bronco, ma nella cavità pleurica con formazione di pleurite purulenta o piopneumotorace (questo è un pericolo di ascessi periferici localizzati ai margini del polmone);
• sanguinamento nella cavità del bronco (si verifica se le masse purulente sciolgono la parete dei vasi sanguigni) - nei casi più gravi, quando c'è abbastanza sangue, si blocca il lume delle vie respiratorie e si verifica l'asfissia - la persona soffoca);
• la diffusione del pus nei bronchi sani con l'ulteriore formazione di ascessi lì;
• penetrazione del microrganismo-agente causale della malattia nel flusso sanguigno, seguita dalla formazione di ascessi negli organi distanti, incluso il cervello;
• fistola broncopolmonare;
• shock bereostatico, sindrome di RDS.

Le complicanze si sviluppano principalmente in assenza di trattamento tempestivo dell'ascesso, o nel caso di una condizione di immunodeficienza in un paziente.

Principi di diagnosi

La diagnosi di ascesso polmonare si basa sui reclami del paziente, una storia della sua vita e malattia attuale (circostanze dell'evento, la dinamica dei sintomi, ecc.), Dati oggettivi di esame (palpazione, percussione e auscultazione - descritti sopra), metodi di ricerca supplementari di laboratorio e strumentali.

Il paziente sarà assegnato a:

1. Emocromo completo (vi è un aumento del numero di leucociti con una predominanza di forme immature nella formula dei leucociti, granulosità tossica dei neutrofili, alta ESR).
2. Analisi biochimica del sangue (aumento della concentrazione di acidi sialici, seromucoi, fibrina, alcuni tipi di proteine).
3. Analisi delle urine (aumento del numero di epitelio cilindrico, presenza di albumina ed ematuria).
4. Test dell'espettorato Con un ascesso, è caratterizzato da un odore sgradevole, persino fetido (questo è un segno di un'infezione anaerobica). Quando si trova in una banca, è diviso in 3 strati: quello inferiore è pus e masse necrotiche, quello centrale è liquido incolore (sieroso), quello superiore è schiumoso e muco. A volte si trovano tracce di sangue. Quando microscopia - un sacco di leucociti, fibre elastiche, diversi tipi di batteri.
5. Ricerca di un pleural exudate (a sospetto su empyema di una pleura).
6. Radiografia del torace in due - proiezioni dirette e laterali -. Sulla radiografia nella prima fase al posto dell'ascesso di formazione visualizzato un'oscurità uniforme - infiltrazione infiammatoria. Dopo che un ascesso è stato violato in un albero bronchiale, nell'immagine viene rilevata un'illuminazione (questa è la cavità di ascesso) con un livello di fluido orizzontale; sopra questo livello - gas, e qualche volta - aree di tessuto necrotico. In caso di ascessi multipli nella fase iniziale, la radiografia mostrerà una broncopolmonite focale, probabilmente bilaterale. Successivamente - un gran numero di cavità con pus, versamento pleurico, piopneumotorace. I bambini hanno carie (bolle, cisti).
7. Broncoscopia con aspirazione di un piccolo volume di contenuto di ascessi ai fini del suo successivo esame microscopico, screening batterico e determinazione della sensibilità agli antibiotici.
8. Tomografia computerizzata dei polmoni (prescritta in casi difficili e dubbi per chiarire la diagnosi).
9. Puntura della cavità pleurica - in caso di sospetto sviluppo di pleurite.

Diagnostica differenziale

Alcune malattie polmonari si verificano con sintomi simili a quelli di un ascesso. La diagnosi corretta è molto importante, perché garantisce quasi un trattamento adeguato e quindi migliora la prognosi. Se sospetti che un ascesso polmonare debba essere una diagnosi differenziale con tali malattie:

• cancro ai polmoni;
• neoplasie benigne (cisti) del polmone;
• tubercolosi cavernosa;
• bronchiectasie;
• polmonite distruttiva;
• embolia polmonare complicata da infarto polmonare;
• embolia settica.

Principi di trattamento

La tattica del trattamento dell'ascesso polmonare dipende dalla gravità del suo decorso. A seconda della situazione clinica, il medico può offrire al paziente un trattamento conservativo o chirurgico, ma in ogni caso viene effettuato in ospedale.

Il trattamento conservativo include:

• riposo a letto con una posizione di drenaggio per 15-30 minuti più volte al giorno (con un piede sollevato e una estremità piatta, in modo che l'espettorato sia più facile da prelevare);
• pasti ipercalorici, fortificati e ricchi di proteine;
• antibiotici (in primo luogo - un ampio spettro d'azione (aminopenicilline semisintetiche, aminoglicosidi, fluorochinoloni), dopo aver determinato la sensibilità del microbo patogeno agli antibiotici - cambiando il farmaco in uno più adatto);
• farmaci che diluiscono l'espettorato (acetilcisteina, ambroxolo e altri);
• farmaci espettoranti (a base di estratti di piantaggine, edera);
• inalazione di soluzione di bicarbonato di sodio al 2%;
• immunomodulatori (per normalizzare il sistema immunitario);
• infusione di soluzioni (al fine di ridurre l'intossicazione e la normalizzazione del bilancio salino);
• autotrasfusione;
• trasfusioni di sangue;
• secondo indizi - la gamma e la globulina antistaphylococcal;
• massaggio vibrante del torace;
• ossigenoterapia;
• nei casi più gravi - emosorbimento, plasmaferesi.

Se necessario, se l'espettorato non si allontana in volume sufficiente, la broncoscopia viene eseguita con aspirazione attiva del contenuto della cavità e la successiva introduzione di soluzioni antibiotiche in esso.

Se l'ascesso non è localizzato nel centro, ma ai margini del polmone, vicino alla parete toracica, viene eseguita la perforazione transtoracica - la parete toracica viene perforata sopra la cavità, il contenuto viene aspirato e la cavità viene lavata con una soluzione antisettica.

Nei casi in cui le condizioni del paziente sono inizialmente gravi, o la terapia conservativa si è rivelata inefficace, o ci sono delle complicazioni, la chirurgia viene eseguita nella quantità di rimozione della parte interessata del polmone.

Prognosi e prevenzione

Con un decorso favorevole della malattia, la guarigione avviene entro 1,5-2 mesi dal momento del suo inizio.

Ogni quinto paziente ha un ascesso acuto che si trasforma in uno cronico.

Il 5-10% degli ascessi polmonari è completato, ahimè, fatale.

Non ci sono misure preventive specifiche. Per prevenire lo sviluppo di questa malattia, dovresti:

• trattare tempestivamente la bronchite acuta, la polmonite, le gravi malattie somatiche, sopprimendo il sistema immunitario;
• monitorare lo stato di focolai di infezione cronica, in caso di esacerbazione - non ignorare, ma eliminarli;
• prevenire l'aspirazione delle vie aeree;
• trattare l'alcolismo, se esiste;
• smettere di fumare;
• evitare l'ipotermia.

Quale dottore contattare

Se sospetti una malattia infettiva dei polmoni, compreso un ascesso, dovresti consultare un pneumologo. Inoltre, sarà programmata una consultazione del chirurgo toracico. Negli ascessi cronici, un esame da parte di uno specialista di malattie infettive, è necessario un immunologo. Anche un endoscopista, un fisioterapista e uno specialista in fisioterapia sono coinvolti nel trattamento.

conclusione

L'ascesso polmonare è una malattia infettiva acuta o cronica caratterizzata dalla formazione di una o più cavità riempite di pus nel tessuto polmonare. Accompagnato da sintomi di intossicazione generale, dolore toracico, mancanza di respiro e tosse. Dopo che un ascesso penetra nella cavità del bronco, il paziente nota un miglioramento significativo della condizione, ma allo stesso tempo viene scaricata una grande quantità di espettorato fetido.

Un ruolo importante nella diagnosi è svolto dall'analisi di espettorato, radiografia e nei casi gravi - tomografia computerizzata del torace. Il trattamento dipende dalla situazione clinica - qualcuno abbastanza conservatore, e alcuni pazienti non possono evitare l'intervento dei chirurghi.

La prognosi varia anche in base alla gravità della malattia: alcuni pazienti guariscono completamente, altri hanno una condizione cronica e il 5-10% di quelli con questa diagnosi muoiono.

Per prevenire lo sviluppo di ascessi polmonari, bisogna essere attenti alla salute: rinunciare a cattive abitudini, non sovraccaricare, trattare prontamente focolai di infezione cronica acuta e igienizzante, mantenere le malattie somatiche in compensazione, e se si presentano sintomi simili a ascessi polmonari, trattare senza indugio per aiuto al dottore.

Lo specialista della Clinica dottoressa di Mosca parla di ascesso polmonare:

Ascesso polmonare

L'ascesso polmonare è un'infiammazione non specifica del tessuto polmonare, a seguito della quale la fusione avviene con la formazione di cavità purulento-necrotiche. Durante la formazione di un ascesso, la febbre, la toracalgia, la tosse secca, l'ubriachezza sono annotate; durante l'apertura dell'ascesso - tosse con abbondante secrezione di espettorato purulento. La diagnosi è fatta sulla base di una combinazione di dati clinici, di laboratorio, immagine a raggi X. Il trattamento prevede la conduzione di massicce terapie antimicrobiche, terapia trasfusionale per infusione, una serie di broncoscopie riabilitative. Le tattiche chirurgiche possono includere il drenaggio degli ascessi o la resezione polmonare.

Ascesso polmonare

L'ascesso polmonare è incluso nel gruppo di "distruzione infettiva del polmone" o "pneumonite distruttiva". Tra tutti i processi suppurativi nei polmoni, la proporzione di ascessi rappresenta il 25-40%. Ascessi del tessuto polmonare sono 3-4 volte più frequenti negli uomini. Un tipico ritratto di un paziente è un uomo di mezza età (40-50 anni), socialmente instabile, che abusa di alcol, con lunga esperienza di fumatore. Più della metà degli ascessi si formano nel lobo superiore del polmone destro. La rilevanza del problema nella pneumologia moderna è dovuta all'elevata frequenza di esiti insoddisfacenti.

motivi

Gli agenti patogeni penetrano nella cavità polmonare con mezzi bronchiali. Staphylococcus aureus, batteri aerobi gram-negativi e microrganismi anaerobici non sporogeni sono la causa più comune di ascesso polmonare. In presenza di processi infiammatori nella cavità orale e nasofaringe (malattia parodontale, tonsillite, gengivite, ecc.) Aumenta la probabilità di infezione del tessuto polmonare. Aspirazione del vomito, ad esempio, in uno stato di incoscienza o in uno stato di intossicazione, l'aspirazione con corpi estranei può anche causare un ascesso dei polmoni.

Varianti di infezione per via ematogena, quando l'infezione entra nei capillari polmonari con batteriemia (sepsi) sono rare. L'infezione broncogenica secondaria è possibile con infarto polmonare, che si verifica a causa di embolia di uno dei rami dell'arteria polmonare. Durante la guerra e atti terroristici, l'ascesso polmonare può formarsi a causa di ferite o lesioni al torace.

Il gruppo di rischio comprende persone con malattie in cui aumenta la probabilità di infiammazione purulenta, ad esempio, i pazienti con diabete. Con bronchiectasie, appare la probabilità di aspirazione di espettorato infetto. Nell'alcolismo cronico, è possibile l'aspirazione di vomito, il cui ambiente chimicamente aggressivo può anche innescare ascessi polmonari.

patogenesi

Lo stadio iniziale è caratterizzato da una limitata infiltrazione infiammatoria del tessuto polmonare. Poi c'è una fusione purulenta dell'infiltrato dal centro alla periferia, a seguito del quale appare una cavità. Gradualmente, l'infiltrazione intorno alla cavità scompare e la cavità stessa è rivestita di tessuto di granulazione, nel caso di un decorso favorevole di ascesso polmonare, la cavità viene obliterata per formare un sito di pneumosclerosi. Se, come risultato del processo di infezione, si forma una cavità con pareti fibrose, allora un processo purulento può autosostenersi per un periodo di tempo indefinitamente lungo (ascesso polmonare cronico).

classificazione

Secondo l'eziologia, gli ascessi polmonari sono classificati in base al patogeno in pneumococco, stafilococco, collibacillare, anaerobico, ecc. La classificazione patogenetica si basa su come si è verificata l'infezione (modi broncogeni, ematogeni, traumatici e altri). Per posizione negli ascessi del tessuto polmonare sono centrali e periferiche, inoltre, possono essere singoli e multipli, situati in un polmone o bilaterali. Alcuni autori sono dell'opinione che la cancrena polmonare sia la fase successiva di un ascesso. Per origine, ci sono:

• Ascessi primari Sviluppare in assenza di patologia di fondo in individui precedentemente sani.
• Ascessi secondari Formata in individui con immunosoppressione (infetti da HIV, organi trapiantati).

Sintomi di ascesso polmonare

La malattia si verifica in due periodi: il periodo di formazione di un ascesso e il periodo dell'apertura di una cavità purulenta. Durante il periodo di formazione di una cavità purulenta, si notano dolori al petto, aggravati dalla respirazione e dalla tosse, febbre, a volte del tipo frenetico, tosse secca, mancanza di respiro, aumento di temperatura. Ma in alcuni casi, le manifestazioni cliniche possono essere lievi, ad esempio, in caso di alcolismo, il dolore non è praticamente osservato, e la temperatura raramente sale al subfebrile. Con lo sviluppo della malattia, i sintomi di intossicazione crescono: mal di testa, perdita di appetito, nausea e debolezza generale. Il primo periodo di ascesso polmonare dura in media 7-10 giorni, ma può protrarsi per 2-3 settimane o viceversa, lo sviluppo di una cavità purulenta è di natura rapida e dopo 2-3 giorni inizia il secondo periodo della malattia.

Durante il secondo periodo di ascesso polmonare, la cavità viene aperta e il contenuto purulento deflusso attraverso il bronco. Improvvisamente, sullo sfondo della febbre, la tosse diventa umida, e la tosse dell'espettorato si verifica con una "bocca piena". Fino a 1 litro o più di espettorato purulento parte un giorno, la cui quantità dipende dal volume della cavità. I sintomi di febbre e intossicazione dopo lo scarico dell'espettorato iniziano a diminuire, le condizioni del paziente migliorano, gli esami del sangue confermano anche l'estinzione del processo infettivo. Ma una separazione netta tra i periodi non è sempre osservata, se il bronco drenante di piccolo diametro, lo scarico dell'espettorato può essere moderato.

Se la causa dell'ascesso polmonare è la microflora putrefattiva, a causa dell'odore offensivo dell'espettorato, la permanenza del paziente nel reparto generale è impossibile. Dopo una lunga permanenza nel serbatoio, si verifica la stratificazione dell'espettorato: lo strato inferiore denso e denso di colore grigiastro con minuscoli detriti tissutali, lo strato intermedio è costituito da espettorato purulento liquido e contiene una grande quantità di saliva, e negli strati superiori c'è fluido schiumoso sieroso.

complicazioni

Se la cavità pleurica e la pleura sono coinvolte nel processo, allora l'ascesso è complicato da pleurite purulenta e piopneumotorace, con fusione purulenta delle pareti del vaso, si verifica un'emorragia polmonare. È anche possibile la diffusione dell'infezione, con la sconfitta di un polmone sano e con la formazione di ascessi multipli, e nel caso della diffusione dell'infezione da parte di ematogeni - la formazione di ascessi in altri organi e tessuti, cioè la generalizzazione di infezioni e shock batterico. In circa il 20% dei casi, il processo purulento acuto si trasforma in uno cronico.

diagnostica

All'ispezione visiva, parte del torace con il polmone colpito resta indietro durante la respirazione o, se l'ascesso dei polmoni è bilaterale, il movimento del torace è asimmetrico. Nel sangue, pronunciata leucocitosi, spostamento dei leucociti di stabilizzazione, granulosità dei neutrofili tossici, livelli elevati di ESR. Nella seconda fase dell'ascesso polmonare, gli esami del sangue sono gradualmente migliorati. Se il processo è in ordine cronologico, il livello di VES aumenta, ma rimane relativamente stabile e vi sono anche segni di anemia. I parametri biochimici del sangue cambiano: il numero di acidi sialici, fibrina, seromucoi, aptoglobine e aumenti di α2- e γ-globuline; circa la cronologia del processo dice la riduzione di albumina nel sangue. In generale, l'analisi delle urine - cilindruria, microembruria e albuminuria, la gravità dei cambiamenti dipende dalla gravità dell'ascesso polmonare.

Effettuare un'analisi generale dell'espettorato per la presenza di fibre elastiche, cellule atipiche, micobatterio tubercolare, ematoidina e acidi grassi. La batterioscopia seguita dall'espettorato di baccaput viene eseguita per identificare l'agente patogeno e determinare la sua sensibilità ai farmaci antibatterici. La radiografia dei polmoni è lo studio più affidabile per la diagnosi, così come per la differenziazione di ascessi da altre malattie broncopolmonari. Nei casi diagnostici difficili, viene eseguita la TC o la risonanza magnetica dei polmoni. L'ECG, la spirografia e la broncoscopia sono prescritte per confermare o escludere complicanze dell'ascesso polmonare. Se sospetti che lo sviluppo della pleurite sia una puntura pleurica.

Trattamento ascessuale polmonare

La gravità della malattia determina la tattica del suo trattamento. Forse trattamento sia chirurgico che conservativo. In ogni caso, si svolge in ospedale, in un reparto specializzato di pneumologia. La terapia conservativa include l'osservanza del riposo a letto, dando al paziente una posizione drenante più volte al giorno per 10-30 minuti per migliorare il deflusso dell'espettorato. La terapia antibatterica è prescritta immediatamente, dopo aver determinato la sensibilità dei microrganismi, è possibile la correzione della terapia antibiotica. Per riattivare il sistema immunitario, vengono eseguite l'auto-trasfusione e la trasfusione di componenti del sangue. L'antistaphylococcal e la gamma globulin sono indicati secondo indizi.

Se il drenaggio naturale non è sufficiente, la broncoscopia viene eseguita con aspirazione attiva delle cavità e lavaggio con soluzioni antisettiche (lavaggio broncoalveolare). È anche possibile l'introduzione di antibiotici direttamente nella cavità ascesso polmonare. Se l'ascesso si trova perifericamente e ha una grande dimensione, ricorrere alla puntura transtoracica. Quando il trattamento conservativo dell'ascesso polmonare è inefficace e nei casi di complicanze è indicata la resezione polmonare.

Prognosi e prevenzione

Il decorso favorevole dell'ascesso polmonare avviene con un graduale riassorbimento delle infiltrazioni intorno alla cavità purulenta; la cavità perde la sua forma arrotondata regolare e cessa di essere determinata. Se il processo non richiede una natura protratta o complicata, il recupero avviene in 6-8 settimane. La mortalità nell'ascesso polmonare è piuttosto alta e oggi è del 5-10%. Non esiste una prevenzione specifica dell'ascesso polmonare. La profilassi non specifica è un trattamento tempestivo di polmonite e bronchite, riabilitazione di focolai di infezione cronica e prevenzione dell'aspirazione delle vie respiratorie. Anche un aspetto importante nel ridurre l'incidenza della malattia è la lotta contro l'alcolismo.