Classificazione moderna della polmonite secondo ICD 10 e WHO

Faringite

La polmonite è una malattia infiammatoria acuta delle regioni respiratorie dei polmoni, principalmente di eziologia batterica, caratterizzata da essudazione intra-alveolare. La diagnosi di "polmonite acuta" nella letteratura moderna non è utilizzata ed è superflua, poiché la diagnosi di "polmonite cronica" è patologicamente infondata e superata.

Le principali cause della malattia secondo l'OMS

Le vie respiratorie di adulti e bambini sono costantemente sottoposte ad attacchi di agenti patogeni, ma i meccanismi di difesa locali di fronte alle immunoglobuline A, al lisozima e ai macrofagi nelle persone sane non consentono lo sviluppo di malattie.

I fattori di rischio per la polmonite, come definito dall'OMS dal 1995, sono:

  • vecchiaia - persone di età superiore ai 60 anni (a causa dell'inibizione del riflesso della tosse, il riflesso responsabile dello spasmo della glottide);
  • il periodo del neonato e dell'infanzia (la causa è lo sviluppo incompleto del sistema immunitario);
  • stati accompagnati da perdita di coscienza (epilessia, lesioni alla testa, stato di sonno anestetico, tentato suicidio da parte di ipnotici o narcotici, intossicazione da alcool);
  • malattie respiratorie (bronchite cronica, enfisema polmonare, sindrome da distress respiratorio acuto), fumo;
  • malattie concomitanti che riducono l'attività del sistema immunitario (malattie oncologiche, malattie sistemiche del tessuto connettivo, infezione da HIV, ecc.);
  • condizioni sociali e di vita negative, malnutrizione;
  • paziente prolungato sdraiato

Criteri di codifica

La medicina moderna si evolve ogni giorno, gli scienziati secernono nuovi microrganismi, scoprono nuovi antibiotici. La classificazione delle malattie subisce anche vari cambiamenti che mirano a ottimizzare il trattamento dei pazienti, a ordinare i pazienti ea prevenire lo sviluppo di complicazioni.

Attualmente, l'OMS distingue diversi tipi di polmonite negli adulti e nei bambini, in base all'eziologia del patogeno, alla localizzazione del processo, ai termini e alle condizioni dell'occorrenza e alle categorie cliniche dei pazienti.

Classificazione secondo l'ICD-10 (secondo le forme e i termini dell'evento)

  1. Fuori dall'ospedale: si verifica a casa o nelle prime 48 ore di degenza in un ospedale. Procede relativamente favorevolmente, la mortalità è del 10-12%.
  2. Ospedale (nosocomiale) - si verifica dopo 48 ore dal ricovero in ospedale o se il paziente è stato trattato in un istituto medico per 2 o più giorni nei 3 mesi precedenti. Nei protocolli moderni, l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) include pazienti con polmonite associata a ventilazione (che sono sottoposti a ventilazione polmonare artificiale per un lungo periodo), nonché pazienti con polmonite che sono tenuti in case di cura. È caratterizzato da un alto grado di gravità e mortalità fino al 40%.
  3. La polmonite da aspirazione si verifica quando grandi quantità dell'orofaringe vengono ingerite da pazienti incoscienti con deglutizione disturbata e riflesso della tosse indebolito (intossicazione alcolica, epilessia, lesioni alla testa, ictus ischemico ed emorragico, ecc.). L'aspirazione del contenuto gastrico può causare ustioni chimiche della membrana mucosa delle vie respiratorie con acido cloridrico. Questa condizione è chiamata polmonite chimica.
  4. Polmonite che si sviluppa sullo sfondo di immunodeficienze, sia primarie (atipia del timo, sindrome di Bruton) che secondarie (infezione da HIV, malattie onco-ematologiche).

Varietà di agente patogeno, gravità e localizzazione

Classificazione per agente:

  1. Batterico - i principali agenti patogeni sono la polmonite da streptococco, lo stafilococco, il micoplasmapneumonia, l'haemophilusinfluenza, la chlamydiapneumonia.
  2. Virale - spesso causato da virus dell'influenza, parainfluenza, rhinovirus, adenovirus, virus respiratorio sinciziale. In casi più rari, possono essere: morbillo, rosolia, virus della pertosse, infezione da citomegalovirus, virus di Epstein-Barr.
  3. Funghi - i principali rappresentanti in questa categoria sono Candidaalbicans, funghi del genere Aspergillus, Pneumocystisjiroveci.
  4. Polmonite causata da protozoi.
  5. Polmonite causata da elminti.
  6. Misto - questa diagnosi è più spesso associata ad associazione batterico-virale.

Forme di polmonite in gravità:

Tipi di polmonite per localizzazione:

  1. Focale - all'interno degli acini e dei lobuli.
  2. Segmentale, polisegmentale - all'interno di uno o più segmenti.
  3. Lobar (diagnosi obsoleta: polmonite lobare) - all'interno di un lobo.
  4. Totale, subtotale - può coprire l'intero polmone.

Il processo infiammatorio è:

Classificazione nei bambini da agenti patogeni

  1. Dalla nascita fino a 3 settimane - l'agente eziologico della polmonite (più comunemente nei neonati prematuri) è rappresentato da streptococchi di gruppo B, bacilli gram-negativi, infezione da citomegalovirus, Listeriamonocytogenes.
  2. A partire da 3 settimane a 3 mesi - nella maggior parte dei casi colpisce i bambini infezioni virali (virus respiratorio sinciziale, virus influenzali, parainfluenzali, metapneumovirus), Streptococcuspneumoniae, staphylococcusaureus, Bordetella pertussis, Chlamydia trachomatis (infezione nasale).
  3. A partire da 4 mesi a 4 anni - a questa età aumenta il rischio dei bambini di streptococchi del gruppo A, Streptococcuspneumoniea, le infezioni virali (virus parainfluenza, influenza, adenovirus, rinovirus, virus respiratorio sinciziale, metapneumovirus), Mycoplasma pneumoniae (nei bambini più grandi).
  4. Dai 5 ai 15 anni - in età scolare nei bambini la polmonite è più spesso causata da Streptococcuspneumoniae, Mycoplasmapneumoniae, Chlamydiapneumoniae.

Categorie cliniche di pazienti con polmonite non ospedaliera secondo l'ICD-10

1a categoria clinica: pazienti ambulatoriali, che di solito non richiedono il ricovero in ospedale. Questi sono nella maggior parte dei casi giovani senza patologie accompagnatorie. Gli agenti causali sono più spesso virus respiratori, Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae.

2 ° categoria clinica: pazienti ambulatoriali con fattori di rischio modificabili (disturbi concomitanti del sistema cardiovascolare e respiratorio, età oltre 60 anni, i bambini sotto i 2 anni di età, condizioni comunali avverse), di solito non richiedono il ricovero in ospedale, ad eccezione di alcuni dei casi,. Gli agenti eziologici sono gli stessi della categoria precedente. L'infiammazione dei polmoni è solitamente mite in queste due categorie.

3a categoria clinica: degenti che richiedono osservazione 24 ore su 24. Gli agenti patogeni sono associazioni batteriche-virali, infezione anaerobica, Streptococcus pneumoniae, comprese le forme resistenti ai farmaci. L'infiammazione polmonare è caratterizzata da moderata gravità.

4a categoria clinica: pazienti che richiedono osservazione in un'unità di terapia intensiva. L'infiammazione polmonare è diagnosticata con gravità grave ed estremamente grave. Il ruolo eziologico è svolto da Pseudomonas sp, flora gram-negativa aerobica, Streptococcuspneumoniae, comprese le forme resistenti ai farmaci.

Classificazione di polmonite secondo silenzioso

Fino a poco tempo fa, il nostro paese ha utilizzato la classificazione della polmonite acuta (OP) proposta da E.V. Gembitsky et al. (1983), che è una modifica della classificazione sviluppata da N.S. Molchanov (1962) e approvato dal XV Congresso di Terapeuti di tutta l'Unione
I seguenti titoli si distinguono in questa classificazione.

eziologia:
1) batterico (con indicazione dell'agente patogeno);
2) virale (con indicazione dell'agente patogeno);
3) ornitosi;
4) rickettsial;
5) micoplasma;
6) fungino (con indicazione della specie);
7) misto;
8) allergico, infettivo e allergico;
9) di eziologia sconosciuta.

patogenesi:
1) primario;
2) secondario.

Caratteristiche cliniche e morfologiche della polmonite:
1) parenchimale - grande, focale;
2) interstiziale.

Localizzazione e lunghezza:
1) unilaterale;
2) bilaterale (1 e 2 con groppa, focale;)

La gravità:
1) estremamente pesante;
2) pesante;
3) moderato;
4) polmoni e abortivi.

per:
1) nitido;
2) protratto.

La polmonite acuta primaria è un processo infiammatorio acuto indipendente di eziologia prevalentemente infettiva. Le PD secondarie si verificano come complicazione di altre malattie (malattie cardiovascolari con disturbi circolatori nella circolazione polmonare, malattie renali croniche, sistemi del sangue, metabolismo, malattie infettive, ecc.) O si sviluppano sullo sfondo di malattie respiratorie croniche (tumore, bronchiectasie e ecc.), ecc.

La divisione della polmonite acuta in focale e lobare è ammissibile solo per la polmonite da pneumococco.

A lungo andare dovrebbe essere considerato un tale corso del PO, in cui in termini di fino a 4 settimane non c'è risoluzione completa

È necessario affrontare la formulazione della diagnosi di Mon interstiziale da una grande responsabilità. Tale cautela è dovuta al fatto che i processi interstiziali nel polmone accompagnano un ampio gruppo di malattie sia polmonari che extrapolmonari, che possono contribuire alla sovradiagnosi della polmonite interstiziale (Mon).

L'attuale definizione di polmonite (Mon) enfatizza la natura infettiva del processo infiammatorio e quindi esclude dal gruppo di infiammazioni polmonari (Mon) di altra origine (immunitarie, tossiche, allergiche, eosinofile, ecc.) Per le quali (per evitare confusione terminologica) è consigliabile utilizzare il termine " polmonite. "

A causa della necessità di un trattamento etiotropico precoce della polmonite (Mon) e dell'incapacità nella maggior parte dei casi di verificare tempestivamente il suo agente patogeno, la European Respiratory Society (1993) ha proposto un gruppo di lavoro di polmonite (Mon), basato sul principio clinico e patogenetico tenendo conto della situazione epidemica e dei fattori di rischio:

I. Polmonite acquisita ambulatoriale.
II. Polmonite acquisita per via nosocomiale (ospedaliera o nosocomiale)
III. Polmonite con immunodeficienza.
IV. Polmonite da aspirazione

Un tale raggruppamento di forme cliniche di polmonite (Mon) consente di selezionare una gamma specifica di agenti patogeni caratteristici di ciascuna forma della malattia. Ciò rende possibile eseguire più deliberatamente la scelta empirica degli antibiotici nella fase iniziale del trattamento della polmonite (Mon).

Negli ultimi anni, la polmonite atipica (Mon) come polmonite causata da patogeni atipici e con un quadro clinico atipico della malattia è stata esclusa dal gruppo di lavoro negli ultimi anni nella comprensione precedentemente esistente. Questo termine (polmonite atipica) in Russia significa attualmente "sindrome respiratoria acuta grave - SARS".

Polmonite acquisita in comunità (Mon) - una malattia acuta che si è manifestata in condizioni acquisite in comunità, è una delle forme più comuni di polmonite (Mon) e ha il quadro clinico più caratteristico.
Tuttavia, la polmonite (Mon), che si verifica in gruppi giovanili chiusi (scolari, studenti, soldati) e spesso ha il carattere di un'epidemia epidemica, si verifica con sintomi atipici.

Per il nosocomiale (nosocomiale) sono inclusi quelli polmonari (Mon), che si sono sviluppati entro 48-72 ore o più dopo l'ammissione del paziente in ospedale per un'altra malattia.

Quando rileva uno stato immunitario ridotto, l'incontro di pazienti affetti da AIDS in soggetti sottoposti a terapia immunosoppressiva in pazienti con malattie sistemiche rientra nella categoria della polmonite (Mon) negli stati di immunodeficienza.

La polmonite da aspirazione è più comune nelle persone con alcolismo e tossicodipendenza, meno spesso dopo l'anestesia.

Classificazione clinica della polmonite secondo AG Chuchalin

POLMONITE

Tomsk - 2003

definizione

polmonite - malattia infettiva acuta, prevalentemente di eziologia batterica, caratterizzata da lesioni focali delle regioni respiratorie dei polmoni, presenza di essudazione intraalveolare, rilevata durante l'esame fisico e / o strumentale, espressa in vari gradi di reazione febbrile e intossicazione.

Le malattie causate da fattori fisici (polmonite da radiazioni) o chimici ("polmonite da benzina"), così come quelli con polmonite allergica (polmonite ipersensibile, "polmonite eosinofila") o vascolare (infarto polmonare sulla base di tromboembolia dei rami polmonari) sono esclusi dalla categoria "polmonite".

Le infiammazioni polmonari causate da patogeni obbligati di natura batterica o virale sono considerate nell'ambito delle corrispondenti forme nosologiche (Quicheria, peste, febbre tifoide, morbillo, rosolia, influenza, ecc.), Inoltre sono escluse dalla polmonite.

diffusione

La polmonite rimane una delle malattie comuni. Pertanto, in Russia, i tassi di incidenza medi sono del 10-15% per 1000 abitanti. Negli ultimi anni, c'è stata una tendenza costante nel nostro paese, a dimostrazione di un aumento della mortalità per polmonite - questo indicatore ha raggiunto i 18/100 000 abitanti a metà degli anni '90; anche la mortalità ospedaliera è aumentata (fino al 2,2%). Negli Stati Uniti vengono diagnosticati ogni anno fino a 4.000.000 di casi di malattia e vengono registrati oltre 60.000 decessi per polmonite e le sue complicanze.

Classifiche

Classificazione della polmonite secondo NS Molchanov

Classificazione clinica di polmonite (N.S. Molchanov, 1965, e.V. Gembitsky, 1983)

Batterico (con indicazione dell'agente patogeno)

Virale (con indicazione dell'agente patogeno)

Rickettsial (forma polmonare di febbre Q)

Secondario (congestizio-ipostatico, infarto-polmonite, postoperatorio, ustione, settico-metastatico, ecc.)

Lungo (più di 4 settimane)

Singola e doppia faccia

Caratteristiche cliniche e morfologiche:

a) lobare, segmentario (lobare)

b) focale (broncopolmonite)

Per gravità:

In funzione della respirazione esterna:

Senza compromissione funzionale

Insufficienza respiratoria I, II, III art.

Diagnosi del campione di polmonite:

Primaria: polmonite pneumococcica acquisita in comunità del lobo inferiore del polmone destro, gravità moderata

Complicazione: DN - II Art. Purga essudativa destra

Molti autori contestano la validità dell'autodiagnosi della polmonite interstiziale, poiché i cambiamenti reattivi nel tessuto interstiziale sono osservati in molte malattie polmonari ed extrapolmonari. Questa forma di polmonite viene diagnosticata più spesso con un'infezione virale o ornitosa.

Quadro clinico Le manifestazioni cliniche della polmonite dipendono dalle condizioni epidemiologiche, dalla forma clinica e morfologica della malattia, dal tipo di agente patogeno e dallo stato del macroorganismo.

In tutti i casi, le principali sindromi cliniche possono essere distinte:

1) intossicazione (debolezza, debolezza, mal di testa e dolori muscolari, pallore);

2) cambiamenti infiammatori generali (brividi, febbre, leucocitosi neutrofila con spostamento dei leucociti a sinistra, aumento della VES, livello di seromukoide, fibrinogeno, comparsa di proteina C-reattiva);

3) alterazioni infiammatorie nel tessuto polmonare (tosse con espettorato, dolore toracico, aumento del jitter vocale, suono di percussione sordo, cambiamenti nei modelli di respirazione, comparsa di crepitio o umido respiro affannoso, segni radiologici di infiltrazione di tessuto polmonare);

4) coinvolgimento di altri organi e sistemi (sistema cardiovascolare, nervoso, digestivo, renale, sistema ematico).

La clinica più caratteristica ha una polmonite pneumococcica (lobare) acquisita in comunità, che si sviluppa più spesso negli uomini giovani e di mezza età.

Inizia acutamente sullo sfondo della salute completa, di solito dopo l'ipotermia. Il paziente ha un forte brivido, grave debolezza, mal di testa e dolori muscolari, un aumento della temperatura corporea a 39-40 °. Disturbato da mancanza di respiro con un piccolo carico o anche a riposo. C'è dolore al petto sul lato affetto, aggravato dalla respirazione profonda o dalla tosse e associato al coinvolgimento nel processo patologico della pleura. In caso di localizzazione del lobo inferiore della polmonite dovuta alla sconfitta della pleura diaframmatica, il dolore si irradia alla parete addominale, simulando l'immagine dell'addome acuto. Una tosse appare prima asciutta, e dopo 2-3 giorni - con lo scarico di una piccola quantità di espettorato viscoso con striature di sangue - "arrugginito". Successivamente, l'espettorato diventa purulento o mucopurulento.

All'esame del paziente, il pallore della pelle, la cianosi del triangolo naso-labiale, le eruzioni erpetiche sulle labbra e le ali del naso (a causa della esacerbazione dell'infezione da herpes persistente) sono annotate. Nei casi gravi della malattia, possibili disturbi della coscienza e delirio. La posizione del corpo è spesso forzata - sdraiandosi su un lato dolorante - per ridurre le escursioni respiratorie del polmone colpito. La respirazione è superficiale, fino a 30-40 al minuto. Partecipazione osservata alla respirazione delle ali del naso e di altri muscoli respiratori ausiliari, l'arretrato della metà malata del torace. La palpazione degli spazi intercostali nell'area del lobo polmonare interessato è dolorosa. Il tremore vocale è migliorato. La percussione dei polmoni rivela un accorciamento e quindi una spigolosità pronunciata del suono della percussione.

Durante l'auscultazione, nella fase iniziale della polmonite, si sente una respirazione vescicolare lievemente indebolita che, in caso di compattazione infiammatoria del tessuto polmonare (2-3 giorni di malattia), viene sostituita da bronchiale. Dai primi giorni della malattia (con l'alta marea), si sente il crepitio - un crepitio caratteristico quando si attaccano gli alveoli edematosi ad altezza inspiratoria (crepitatio indux). È un segno patognomonico di polmonite lobare. Al culmine dell'infiammazione polmonare, quando gli alveoli si riempiono di essudato infiammatorio (stadio di epatizzazione rosso e grigio), il crepitio scompare. Spesso determinato dal rumore dell'attrito pleurico. Con il rilascio di espettorato, appaiono rantoli umidi e sonori sparsi e sonori sparsi, provocati da bronchiti locali.

Da parte del sistema cardiovascolare, solitamente vengono rilevati tachicardia e ipotensione, fino al collasso.

Con un trattamento adeguato e tempestivo della polmonite, la temperatura corporea del paziente diminuisce rapidamente, i segni di intossicazione diminuiscono. Quando il centro di infiammazione si risolve, l'ottusità delle percussioni è limitata, la respirazione diventa vescicolare, difficile. Il numero di rantoli bagnati diminuisce, crepita riappare (crepitatio redux). La polmonite lobare non complicata viene risolta entro la fine della 2-3a settimana.

La polmonite da pneumococco focale acquisita in comunità viene diagnosticata nell'80-85% di tutti i casi di polmonite. Secondo la patogenesi, di solito è secondario - si sviluppa sullo sfondo di infezioni respiratorie acute, esacerbazione di bronchite cronica o altre patologie somatiche. È più comune nei bambini e negli anziani che sono indeboliti da frequenti raffreddori o altri fattori che contribuiscono alla polmonite. Il quadro clinico della malattia è variabile a causa della diversità dei suoi patogeni (batteri, inclusi pneumococchi, polmonite da micoplasma, virus, rickettsia). La natura ciclica della malattia, caratteristica della polmonite lobare, è assente. La gravità della condizione e i dati fisici dipendono dall'entità del processo.

La malattia può iniziare in modo acuto, dopo ipotermia, con un aumento della temperatura corporea a 38-39 °, o gradualmente sullo sfondo di fenomeni prodromici. Nei pazienti debilitati, la temperatura corporea può essere subfebrile. Appaiono tosse secca o espettorato mucopurulento, mancanza di respiro, debolezza generale, sudorazione, mal di testa. Se la polmonite è associata ad una esacerbazione della bronchite cronica, vi è un marcato aumento della tosse bronchiale o un aumento della quantità di espettorato mucopurulento. I dolori al petto con polmonite focale sono generalmente assenti, poiché il processo infiammatorio non cattura la pleura. Caratterizzato da sudorazione con poco sforzo.

I dati oggettivi sono più scarsi rispetto alla polmonite cronica. All'esame, si osserva il pallore della pelle e con concomitanti malattie croniche degli organi respiratori o del sistema cardiovascolare, cianosi, respiro rapido. Durante la respirazione ha rivelato una metà del torace malata. Al di sopra delle aree di infiltrazione, vengono determinati l'amplificazione del tremore vocale e l'accorciamento del suono della percussione. Auscultazione sullo sfondo di respirazione vescicolare dura, rantoli umidi e finemente ribollenti, umidi si sentono. L'infiltrazione focale grande (confluente) del tessuto polmonare secondo i dati fisici assomiglia alla polmonite lobare, ma il crepitio per la polmonite focale è insolito. In caso di piccoli focolai infiammatori, è possibile un pattern a "mosaico" - alternanza di zone di suono percussivo opacizzante con aree di respiro normale o in scatola, respiro affannoso e indebolito.

Per la polmonite da pneumococco, la distruzione di pneumococco sia lobare che focale non è tipica, poiché gli pneumococchi non producono esotossine. Ciò spiega anche il restauro quasi completo della struttura del tessuto polmonare e della funzione respiratoria.

La polmonite acquisita in comunità causata da altri agenti infettivi ha le proprie caratteristiche cliniche.

La polmonite da micoplasma è causata da un patogeno intracellulare "atipico" che è privo della membrana cellulare e si sta avvicinando alle dimensioni dei virus. Il più delle volte colpisce i giovani, caratterizzati da epidemie in gruppi organizzati, raggiungendo una frequenza del 30%. Di solito inizia con un quadro di un'infezione respiratoria acuta, quindi compare una tosse dolorosa, spesso parossistica con espettorato mucopurulento scarso, disturbata dalla sensazione di "crudezza" nella gola. I dati fisici sono scarsi a causa della localizzazione prevalentemente interstiziale dell'infiammazione. Sullo sfondo del respiro affannoso, si sentono alcuni rantoli secchi nelle parti inferiori dei polmoni. Forse l'accessione di infiltrazione focale del tessuto polmonare con l'apparenza di un suono di percussione ottundente e un leggero sibilo umido sulla zona interessata. Dissociazione caratteristica delle manifestazioni cliniche della malattia (intossicazione grave, subfebrilungo prolungato, sudorazione versata), quadro radiografico (solo aumento del pattern polmonare e cambiamenti interstiziali) e dati di laboratorio (assenza di leucocitosi e spostamento neutrofilico). Manifestazioni extrapolmonari di infezione da micoplasma - mialgia, artralgia, miocardite sono spesso rilevate. La risoluzione della polmonite da micoplasma viene rallentata, la sindrome astenica persiste a lungo.

La polmonite da Rickettsial (febbre Q) ha un esordio acuto, con una temperatura di 39-40 o e brividi ripetuti per 10-12 giorni. Intossicazione grave osservata, dolore muscolare, specialmente lombare e gastrocnemio, insonnia, sintomi dispeptici. Preoccupato per la tosse con una piccola quantità di espettorato, dolore al petto. Spesso ingrossamento dei linfonodi cervicali. Caratterizzato da un piccolo ittero, la sindrome epatolienale. I dati fisici sono scarsi. Una storia epidemiologica positiva (contatto con animali da fattoria) e la reazione del legame del complemento agli antigeni di Qurricketia aiutano a diagnosticare.

La polmonite da legionella (malattia del legionario) si sviluppa in genere in modo epidemico in persone che soggiornano in stanze climatizzate, nei cui sistemi idrici si creano condizioni favorevoli per l'attività vitale del batterio virulento Gram-negativo - Legionella. Si distingue per la confluenza di focolai di infiammazione e alta mortalità dei pazienti (15-30%). Il quadro clinico della malattia è caratterizzato da febbre prolungata (15 giorni o più), frequenti lesioni extrapolmonari, decorso prolungato, leucocitosi associata a linfopenia.

La polmonite da ornitosi è causata dalla psittacosi da clamidia a causa del contatto con uccelli infetti. Spesso si presenta come una polmonite interstiziale con scarsi dati fisici. Il quadro clinico è dominato da comuni segni tossici di infezione - mal di testa e dolori muscolari, febbre, vomito e disturbi del sonno. Caratterizzato da bradicardia, ipotensione, lingua secca, flatulenza, fegato e milza ingrossati. La diagnosi è confermata dalla storia epidemiologica (contatto con gli uccelli) e da un test cutaneo allergico.

La polmonite nelle infezioni virali respiratorie si sviluppa sotto l'influenza di associazioni virali-batteriche. Più spesso diagnosticato durante epidemie di infezioni virali. Il ruolo principale dei virus respiratori è quello di danneggiare l'epitelio bronchiale e sopprimere l'immunità generale e locale, che porta all'attivazione di microrganismi condizionatamente patogeni e alla penetrazione di infezioni (più spesso pneumococchi e bacilli emofilici) nelle sezioni respiratorie dei polmoni. La diagnosi di polmonite virale-batterica si basa di solito su una valutazione delle condizioni epidemiologiche della malattia. La polmonite clinicamente virale-batterica si presenta come confocale focale o focale con una reazione evidente del tessuto polmonare interstiziale. Con varie infezioni virali, la polmonite ha le sue caratteristiche cliniche. Per il rilevamento e l'identificazione di virus mediante metodi sierologici, dosaggio immunoenzimatico e metodo della reazione a catena della polimerasi (PCR).

La polmonite con infezione influenzale di solito si sviluppa nei primi tre giorni dall'inizio della malattia ed è caratterizzata da grave intossicazione, sintomi di bronchite emorragica. Caratterizzato da febbre a due onde - la prima onda riflette il virale, e il secondo - un'infezione batterica.

La polmonite con infezione da adenovirus è accompagnata da sintomi tipici dell'infezione da adenovirus - congiuntivite, faringite e aumento dei linfonodi periferici.

La polmonite nell'infezione virale respiratoria sinciziale è caratterizzata dallo sviluppo di bronchiolite e bronchite ostruttiva con intossicazione e grave sindrome bronco-ostruttiva.

Staphylococcus aureus, Klebsiella polmonite, Pseudomonas aeruginosa nella maggior parte dei casi sono le cause della polmonite nosocomiale.

La polmonite da stafilococco è caratterizzata da un decorso grave e da un rapido sviluppo di complicanze distruttive purulente - ascessi polmonari, empiema. Spesso si sviluppa dopo l'influenza con una diminuzione dei meccanismi di difesa broncopolmonari generali e locali. Inizia acutamente con brividi e febbre alta, l'aspetto della tosse con espettorato purulento, mancanza di respiro, dolore al petto, che assomiglia a polmonite cronica. La gravità della condizione non corrisponde sempre ai dati fisici. Caratterizzato da una chiara segmentazione della lesione con il coinvolgimento di diversi segmenti dei polmoni nel processo e una tendenza alla formazione rapida di ascessi con la formazione di più cavità a parete sottile. Quando si aprono ascessi nella cavità pleurica, si verifica il piopneumotorace.

La polmonite di Friedlander è causata dalla bacchetta Friedlander formante gram-endotossina o polmonite di Klebsiella. Spesso colpisce tossicodipendenti alcolici, anziani con diabete, tossicodipendenti per via parenterale. Gli uomini si ammalano 5-7 volte più spesso. Insorgenza acuta con grave intossicazione, febbre fino a 38-39 °, dolore al torace durante la respirazione, tosse dolorosa simile a grave polmonite da pneumococco. Dal primo giorno, c'è un copioso, sanguinolento espettorato con l'odore della carne bruciata. A causa della grande quantità di essudato che intasa il lume degli alveoli e dei bronchi, si sente una piccola quantità di respiro sibilante. La comparsa di una precoce distruzione multipla del tessuto polmonare (nei primi due giorni) è una forte indicazione a favore della polmonite causata da Klebsiella. Un danno frequente al lobo superiore del polmone può causare un'erronea diagnosi di tubercolosi. La polmonite di Friedlander è caratterizzata da un decorso prolungato con esito nella pneumofibrosi del lobo interessato.

La polmonite causata da Pseudomonas aeruginosa di solito si sviluppa nel periodo postoperatorio in pazienti con ventilazione meccanica (polmonite associata alla ventilazione). Inizia acutamente con febbre alta con brividi, intossicazione grave, insufficienza respiratoria. Quando l'esame obiettivo ha rivelato segni di lesioni focali dei polmoni. Le complicanze pleuriche e la formazione di ascessi sono caratteristiche. La malattia si distingue per un decorso particolarmente grave e un'elevata mortalità, raggiungendo il 50-70% nei pazienti anziani deboli.

Diagnosi di laboratorio e strumentale di polmonite:

Il conteggio ematico completo rivela leucocitosi neutrofila con un passaggio alla conta leucocitaria sinistra, un aumento della VES. La portata di questi cambiamenti determina la prevalenza e la gravità del processo: nella polmonite cronica, la leucocitosi raggiunge 20-30 mila con uno spostamento del leucoformula a sinistra verso le forme giovani. Granularità tossica dei neutrofili (++++), vengono rilevati aneosinofili. In caso di polmonite batterica focale, i cambiamenti sono meno pronunciati - leucocitosi entro 10-12mila, spostamento a sinistra fino al 10% di granulometria tossica dei neutrofili (++). Per la polmonite virale è caratterizzata da leucopenia con una piccola ESR. Nelle infezioni da micoplasma e ornitosi, la normale conta dei globuli bianchi o leucopenia può essere combinata con una VES elevata.

L'analisi biochimica del sangue rivela un aumento di α2- globuline, acidi sialici, seromucoidi, l'aspetto della proteina C-reattiva. Nella polmonite grave, vi sono segni di sangue ipercoagulabile - il livello di fibrinogeno aumenta di un fattore 2-3 e il numero di piastrine diminuisce. Quando si risolve il processo infiammatorio, l'attività fibrinolitica del sangue aumenta drammaticamente.

L'analisi dell'espettorato rivela i leucociti, gli eritrociti (con polmonite, friedlendera, polmonite post-influenzale), fibre elastiche (con ascesso). Il suo esame batteriologico determina il tipo di agente patogeno e la sua sensibilità agli antibiotici.

La radiografia dei polmoni è il metodo diagnostico più informativo. Nella polmonite cronica si determina un oscuramento intenso e uniforme all'interno di un segmento o segmento, che viene completamente assorbito dall'influenza del trattamento entro 2-3 settimane. Una lesione frazionaria (spesso il lobo superiore) è caratteristica della polmonite di Friedlender e segmentale - per polmonite da stafilococco. Le ultime due varianti di polmonite sono caratterizzate dal rapido sviluppo della distruzione multipla del tessuto polmonare.

In caso di polmonite focale, vengono rilevati focolai di infiltrazione di varie dimensioni e intensità, il più delle volte nelle regioni inferiori dei polmoni. Con un trattamento adeguato, gli infiltrati polmonari si dissolvono dopo 7-10 giorni. La tenuta del pattern polmonare dovuto alla componente interstiziale dell'infiammazione è caratteristica della polmonite virale, rickettsiale e micoplasmatica.

La spirografia rivela una disfunzione della respirazione esterna in maniera restrittiva, che si manifesta con una diminuzione degli indici del minuto volume respiratorio (MOU), della capacità polmonare (VC) e della massima ventilazione polmonare (MVL). In caso di polmonite focale che si sviluppa sullo sfondo della bronchite cronica ostruttiva, viene rilevata una disfunzione respiratoria di tipo ostruttivo, come evidenziato da una diminuzione del volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1) e campioni Votchala-Tiffno (FEV1/ VC).

Gli esami del sangue sierologici aiutano nella diagnosi di micoplasma, rickettsial, legionella, ornitosi e polmonite virale. Il titolo di anticorpi per l'agente eziologico è determinato dal metodo dei sieri accoppiati (un aumento significativo della titolazione è 4 volte o più).

A volte, in caso di decorso polmonare grave o atipico, è necessario applicare metodi di esame più complessi, come la broncoscopia con biopsia, la tomografia computerizzata dei polmoni, l'esame del liquido pleurico, l'ecografia del cuore e degli organi addominali.

Riassumendo i dati di cui sopra, si può determinare lo standard diagnostico "oro" (A.G. Chuchalin, 2000) per la diagnosi precoce di polmonite già in fase ambulatoriale:

1. Insorgenza acuta della malattia con febbre e intossicazione.

2. La comparsa di tosse secca o espettorato, dolore al petto.

3. Ottusità del suono della percussione e comparsa di fenomeni auscultatori di polmonite (crepitio, rantoli umidi a gorgogliamento fine).

4. Leucocitosi o meno leucopenia con uno spostamento a sinistra.

5. Rilevamento di infiltrati nei polmoni durante l'esame a raggi X.

Per gravità, tutta la polmonite è suddivisa condizionatamente in tre gruppi:

1. Polmonite con lieve, non richiede il ricovero in ospedale. Questo gruppo rappresenta fino all'80% di tutta la polmonite. I pazienti possono essere trattati in regime ambulatoriale sotto la supervisione di un medico o di una clinica ambulatoriale. La mortalità in questo gruppo non supera l'1-5%.

2. La polmonite è moderata e richiede l'ospedalizzazione dei pazienti in ospedale. Questo gruppo comprende circa il 20% di tutta la polmonite, che di solito si verifica sullo sfondo di malattie croniche degli organi interni e con sintomi clinici pronunciati. La mortalità dei pazienti ospedalizzati raggiunge il 12%.

Indicazioni dirette per l'ospedalizzazione per polmonite sono: età dei pazienti di età superiore a 70 anni, malattie respiratorie ostruttive, malattie croniche degli organi interni e del sistema nervoso, diabete mellito, dolore pleurico, compromissione della coscienza, tachicardia (più di 125 contrazioni al minuto), tachipico (più di 30 respiri al minuto), cianosi, ipotensione (90/60 mmHg e inferiore), l'incapacità di fornire cure efficaci a livello ambulatoriale o la mancanza di effetto del trattamento per tre giorni, la comparsa di complicazioni della malattia, come ad esempio Pleurite sudatoria, formazione di ascessi, metastasi infettive.

3. Polmonite grave che richiede il ricovero in ospedale di pazienti in terapia intensiva e rianimazione. Il rischio di mortalità in questo gruppo è alto - circa il 40-50%.

I criteri per la terapia intensiva sono: insufficienza respiratoria acuta (ipossiemia, segni di affaticamento dei muscoli respiratori, necessità di ventilazione meccanica), emodinamica instabile (shock, necessità di vazopressor più di 4 ore, diuresi inferiore a 20 ml / ora), insufficienza renale acuta che richiede emodialisi, DIC, meningite, coma.

La diagnosi differenziale di polmonite è effettuata:

Con polmonite da infarto nel tromboembolismo dell'arteria polmonare (PE), principalmente rami piccoli e medi. Caratterizzato da un improvviso, spesso parossistico aspetto di mancanza di respiro e tosse secca con un forte dolore al petto e dopo 2-3 giorni - un aumento della temperatura corporea e la comparsa di emottisi in assenza di grave intossicazione. I dati fisici sono scarsi. Segni clinici e di ECG di sovraccarico acuto del cuore destro (P-pulmonale, inversione dell'onda T nei conduttori del petto destro, blocco della gamba destra del Suo fascio) sono rilevati. Un ruolo importante per la diagnosi è giocato dal pattern radiografico - il rigonfiamento del cono polmonare e la scomparsa regionale del pattern polmonare, e quindi l'apparizione di un oscuramento del tessuto polmonare a forma di triangolo, una pera o un razzo con l'apice diretto alla radice. Emocromo completo non è specifico. La diagnosi aiuta a identificare i fattori di rischio di embolia polmonare: flebotrombosi periferica, immobilizzazione prolungata, intervento chirurgico nella cavità addominale, fratture ossee, uso di droghe per via endovenosa, ecc.

Con carcinoma polmonare periferico e centrale. Per la forma periferica del cancro, è caratteristico lo scurimento focale del tessuto polmonare della forma polidiagonale e, per quello centrale, lo sviluppo di atelettasia del lobo polmonare a causa dell'ostruzione del bronco lobare da parte di un tumore in crescita. Nelle aree del tessuto polmonare ipovene a causa di neoplasie, si sviluppa spesso una polmonite secondaria. Nella diagnosi differenziale, è necessario tenere conto dei fattori di rischio per il cancro del paziente (fumo prolungato, ereditarietà gravata, condizioni ambientali e lavorative avverse), comparsa precoce di tosse secca, aggravamento in posizione orizzontale, emottisi, dolore toracico, perdita di peso. Per chiarire la diagnosi mediante fibrobronchoscopia con biopsia e tomografia computerizzata dei polmoni.

Con la tubercolosi infiltrativa polmonare, caratterizzata da un inizio graduale, l'assenza di febbre grave e intossicazione, la scarsità di dati fisici, la mancanza di effetto dalla solita terapia antibiotica, un certo stato sociale del paziente. Emottisi appare nella fase di disintegrazione, a volte - emorragia polmonare. Nell'analisi generale del sangue, si determinano leucocitosi neutrofila con spostamento a sinistra, linfopenia, monocitosi. Rilevazione disomogenea a grandi focale ampia del tessuto polmonare, di solito in lobi superiori più ventilati, con "percorso" alla radice (a causa di linfangite) e focolai di caduta nelle sezioni polmonari adiacenti all'infiltrato. I calcinati sono spesso rilevati nella zona interessata o nelle radici polmonari. Nell'espettorato può essere rilevato VC. La polmonite caseosa specifica nella clinica assomiglia a croupous, ma l'espettorato diventa rapidamente verdastro-purulento, febbre febbrile, sudori notturni sono annotati. I primi segni di disintegrazione del tessuto polmonare appaiono con il rilascio di VC nell'espettorato. Test positivi alla tubercolina aiutano a diagnosticare la tubercolosi.

Con pleurite essudativa. Nelle parti inferiori del lato affetto del torace, vi è un indebolimento del tremore vocale, ottusità delle percussioni con un limite superiore obliquo lungo la linea di Demoiso e l'assenza di suoni respiratori. Gli organi mediastinici sono spostati su un lato sano. Un esame radiologico rivela un oscuramento omogeneo con un contorno superiore obliquo caratteristico. L'importanza cruciale nella diagnosi sono i risultati della puntura pleurica.

Complicazioni di polmonite (polmonare ed extrapolmonare):

1. Insufficienza respiratoria acuta.

2. Sindrome da distress respiratorio acuto - edema polmonare non cardiogenico associato ad un aumento della permeabilità della membrana alveolare-capillare sotto l'influenza di tossine di microrganismi infettivi e mediatori dell'infiammazione endogena.

3. versamento pleurico parapneumonico e, più raramente, empiema pleurico.

4. Ascesso polmonare.

5. Sindrome broncospasica.

6. Shock tossico-infettivo con sintomi di vascolarizzazione acuta, insufficienza ventricolare sinistra e insufficienza renale, ulcerazione della membrana mucosa dell'apparato digerente e sanguinamento, sviluppo di coagulazione intravascolare disseminata di sangue.

7. Cuore polmonare acuto con polmonite totale.

8. Miocardite infettiva-allergica.

9. Psicosi di intossicazione.

È anche possibile lo sviluppo di endocardite infettiva, pericardite, meningite, sepsi sullo sfondo della polmonite.

Il trattamento dei pazienti con polmonite dovrebbe essere precoce, razionale e complesso, che influenza l'infezione, i vari legami di patogenesi e manifestazioni individuali della malattia (etiotropico, patogenetico e sintomatico).

Le misure terapeutiche comprendono un regime terapeutico e una dieta bilanciata ricca di proteine ​​e vitamine, terapia farmacologica ed effetti fisioterapeutici.

La terapia antibatterica secondo il protocollo terapeutico russo è prescritta tenendo conto delle caratteristiche epidemiologiche della polmonite. Nella prima fase del trattamento, fino a quando non viene chiarita l'eziologia della polmonite, la scelta dei farmaci antibatterici si basa su un approccio empirico, poiché un ritardo con terapia antibatterica per diverse ore porta allo sviluppo di complicazioni e ad un aumento della mortalità.

I. Nella polmonite acquisita in comunità, tenendo conto della più probabile eziologia della malattia, i farmaci di scelta sono le aminopenicilline, comprese quelle "protette" con acido clavulonico, moderni macrolidi e cefalosporine delle generazioni II-III. La via di somministrazione e il dosaggio dei farmaci dipendono dalla gravità della polmonite.

Per polmonite polmonare che non richiede il ricovero in ospedale, sono prescritti monoterapia orale con amoxicillina 0,5-1,0 g 3 volte al giorno o con macromolidi moderni, claritromicina 0,25- 0,5 g 2 volte al giorno e azitromicina 0,5 ciascuno. -1 g una volta al giorno per 3 giorni, roxithromycin 0,15 g 2 volte al giorno. Va notato che l'azitromicina (sumamed) è l'unico antibiotico orale che, con la polmonite, viene assunto 1 volta al giorno per soli tre giorni. La durata media del trattamento con altri antibiotici è di 7-10 giorni.

In pazienti ambulatoriali con fattori di rischio per la comparsa di ceppi di pneumococchi resistenti agli antibiotici, batteri gram-negativi e microrganismi atipici (oltre 65 anni di età, terapia con β-lattamici negli ultimi tre mesi, alcolismo, stati di immunodeficienza, GCS sistemici) come patogeni, GCS sistemica è prescritta terapia orale combinata. I seguenti schemi sono i più efficaci:

1) amoxicillina / clavulonato (amoxiclav, augmentin) 0,625 g 3 volte al giorno in combinazione con macrolidi o doxiciclina (vibramicina) 0,1 g 2 volte al giorno;

2) cefuroxima di cefalosporina II generazione (zinaceph, ketocef) 0,5 g 2 volte al giorno in combinazione con macrolidi o doxiciclina;

3) è possibile la monoterapia con fluorochinoloni respiratori - levofloxacina (tavanica) 0,5 g una volta al giorno o moxifloxacina (avelox) 0,4 g una volta al giorno.

In alcuni casi, se è necessaria la terapia parenterale, viene prescritto ceftriaxone III (Lendacina), una cefalosporina di terza generazione, che ha un'alta attività contro lo pneumococco e una lunga emivita, che viene somministrata per via intramuscolare 1 volta al giorno per 1-2 g.

Nella polmonite con patogeni intracellulari atipici (micoplasma, clamidia, legionella), macrolidi e doxiciclina, che vengono utilizzati per 14-21 giorni, sono i farmaci di scelta.

La terapia antibatterica della grave polmonite acquisita in comunità include la somministrazione parenterale dei seguenti farmaci:

1) cefalosporine di III-IV generazione (cefotaxime 1-2 g 3 volte al giorno o ceftriaxone 1-2 g 1 volta al giorno o cefepime 1 g 2 volte al giorno) in combinazione con macrolidi (claritromicina 0,5 endovenosa) g 1 volta al giorno);

2) amoxiciclina / clavunato 1,2 g per via endovenosa 3 volte al giorno in combinazione con macrolidi;

3) monoterapia con fluorochinoloni moderni - levofloxacina (tavanica), 0,5 g per via endovenosa 1 volta al giorno, moxifloxacina (avelox) 0,4 volte 1 volta al giorno) e ciprofloxacina meno efficace (Ciprolet, cyproday) 0,2 - 0, 4 g per via endovenosa 2 volte al giorno.

L'uso di sulfametossazolo / trimetoprim (biseptol) e altri preparati sulfanilamide non è raccomandato a causa dell'elevata resistenza di agenti patogeni di polmonite ad esso (fino al 52%) e frequenti reazioni allergiche cutanee. È un errore assegnare gli aminoglicosidi e la lincomicina nella polmonite acquisita in comunità, poiché hanno un'attività molto bassa contro i pneumococchi, i bacilli emofilici, i patogeni intracellulari e altri fattori eziologici più frequenti della polmonite acquisita in comunità. Le cefalosporine di generazione della prima generazione (cefazolina), il cui spettro d'azione differisce poco dalla benzilpenicillina, molti ceppi di patogeni polmonari sono resistenti, il che determina la bassa attività del farmaco.

Vecchi farmaci antibatterici - l'ampicillina e il complesso di farmaci o ossapam (ampicillina + oxacillina) sono poco tossici e vengono talvolta utilizzati nella pratica clinica, ma sono inattivi a molti microrganismi gram-positivi e gram-negativi e inattivi contro i patogeni intracellulari. Quando si utilizza l'ampicillina "protetta" (ampicillina / sulbactam), lo spettro di azione del farmaco viene espanso in relazione a ceppi di microrganismi resistenti alla penicillina. L'oxacillina nella dose massima ammissibile può essere utilizzata nel trattamento della polmonite da stafilococco.

Sullo sfondo di un'adeguata terapia antibiotica, la temperatura corporea diminuisce e l'intossicazione diminuisce dopo 2-3 giorni, in assenza di un effetto, i farmaci vengono sostituiti. La durata media del trattamento antibiotico è di 7-10 giorni.

Il criterio principale per l'eliminazione dell'antibiotico è la regressione dei sintomi clinici con la possibile conservazione dei singoli cambiamenti di laboratorio o radiologici.

II. In polmonite nosocomiale basata sui più comuni agenti patogeni sono assegnati antibiotici per via parenterale aventi elevata attività contro microflora gram-negativi, Staphylococcus e batteri anaerobici - amoxicillina / clavulanato, cefalosporine generazioni III-IV aminoglicosidi moderni, "respiratorio" fluorochinoloni, carbapenemi, metronidazolo. Di solito, una combinazione dei due, almeno tre agenti antibatterici:

1) amoxiciclina / clavunato (amoxiclav 1,2 g per via endovenosa 3 volte al giorno) + aminoglicosidi (gentamicina intramuscolare 80 mg 3 volte al giorno o amikacina 0,5 g 2 - 3 volte al giorno);

2) cefalosporine di III-IV generazioni (cefotaxime, ceftriaxone, claforan, fortum) + aminoglicosidi;

3) fluorochinoloni "respiratori" + aminoglicosidi;

4) ureidopenicilline purulente antisettiche "protette" (azlocillina) + aminoglicosidi.

In assenza di effetti, è indicata la monoterapia con carbapenema. Forse la loro combinazione con aminoglicosidi.

Con una possibile infezione anaerobica, è indicata una combinazione di cefalosporine con macrolidi o metronidazolo o fluorochinoloni respiratori con aminoglicosidi.

In caso di una infezione Pseudomuscolare particolarmente grave, la cui probabilità è alta in polmonite sviluppata in pazienti con ventilazione meccanica, gli antibiotici sono prescritti con alta attività antiparassitaria - ceftazidima (fortum), azlocillina, carbapinemi in combinazione con fluorochinoloni o aminoglicosidi.

Per la polmonite da stafilococco, clindamicina e vancomicina sono inclusi nei regimi di trattamento.

Va ricordato che quanto più ampio è lo spettro d'azione dell'antibiotico, tanto più ha effetti collaterali. La prescrizione di farmaci antibatterici ad ampio spettro e di farmaci di riserva dovrebbe essere rigorosamente giustificata.

III. La polmonite sullo sfondo degli stati di immunodeficienza viene trattata con antibiotici ad ampio spettro, farmaci anti-micotici e antivirali sullo sfondo della terapia immuno-sostitutiva o immunomodulatoria. Degli agenti antifungini, il fluconazolo (micocisto micoflucano) è il mezzo di scelta, 0,1-0,2 g al giorno.

III. La polmonite da aspirazione, solitamente associata alla microflora anaerobica e gram-negativa, richiede la nomina delle generazioni III-IV di cefalosporine e aminoglicosidi in combinazione con metronidazolo (0,5 g per via endovenosa o 2-3 volte al giorno) o clindamicina (da 0,3 a 0 dalacina 6 g di gocciolamento endovenoso 2 volte al giorno). I carbapenemi hanno un'alta attività (Tienam per via endovenosa o intramuscolare a 0,5-1 g dopo 8 ore).

Terapia patogenetica Per ripristinare la pervietà bronchiale, vengono utilizzati i broncodilatatori (eufillina, teopek, bronholitin) e i mucolitici (bromhexine, ambroxol, ambrobene, mukaltin, acetilcisteina). Quando la sindrome broncospastica ha prescritto β2- adrenomimetica (berotek), M-anticolinergico atrovent, la preparazione combinata del beroduale.

Con lo sviluppo di shock tossico-infettivo o sindrome ostruttiva grave, i corticosteroidi (60-90 mg di prednisolone per via endovenosa), refortan (HES 10%) e altri sostituti del plasma sono usati.

Ai fini della disintossicazione, soluzioni di sale (fino a 1-2 l al giorno), soluzione di glucosio al 5% (0,4-0,8 l al giorno), reopolyglucine (400 ml), 20% di albumina (100 ml) vengono iniettate per via endovenosa.

Per migliorare la microcircolazione vengono prescritte eparine o eparine a basso peso molecolare (fraxiparin, clexane), disaggregati (carillon, trental, acido acetilsalicilico).

La terapia immunosoppressiva viene somministrata a pazienti indeboliti - immunoglobulina donatrice, normale per via intramuscolare in una dose di 1,5-3,0 ml al giorno per i primi 5-7 giorni di malattia, o immunovenina per via endovenosa, per polmonite da stafilococco, immunoglobulina anti-stafilococcica o plasma iperimmune. Nei casi più gravi, sono possibili infusioni endovenose di plasma congelato nativo o fresco (150-200 ml). per immunoglobulina 5,0 ml.

In caso di polmonite pigra, vengono utilizzati immunomodulatori (timalin, bronco-muscolare, immunitario). La stimolazione della leucopoiesi con leucopenia contribuisce al metiluracile.

Terapia sintomatica Con una tosse secca non produttiva, nei primi giorni della malattia, è prescritto antitosse (codelac, libexin, bronholitin), e se l'espettorato è difficile da aspettarsi, espettoranti (infusione di erba termopsica, radice di althea, liquirizia).

Per la febbre e la sindrome del dolore sono prescritti agenti antipiretici e analgesici (acido acetilsalicilico, paracetamolo, diclofenac (ortofene, voltaren).

I pazienti anziani e con malattie concomitanti del sistema cardiovascolare sono a volte utilizzati iniezioni di canfora o sulfocampocano, e in caso di insufficienza cardiaca - glicosidi cardiaci (corglucon).

Quando emottisi al trattamento aggiungere askorutin o ditsinone. Quando l'insufficienza respiratoria è ossigeno.

Il trattamento di fisioterapia è prescritto a una temperatura inferiore a 38 ° C, assenza di emottisi, insufficienza cardiaca e grave intossicazione. Nel periodo acuto di polmonite per migliorare la microcircolazione e ridurre l'essudazione infiammatoria la terapia UHF è prescritta in una dose debolmente termica. Inalazione con farmaci alcalinizzanti, mucolitici e broncodilatatori o con un farmaco antibatterico - il bioparox promuove il ripristino della pervietà bronchiale. Il riassorbimento della polmonite è promosso dalla terapia induttotermica, a microonde (decimetro e centimetro a microonde), elettroforesi con ioduro di potassio, calcio cloruro, idrocortisone, ecc. Insieme all'effetto sul fuoco infiammatorio, la terapia decalcificante della regione surrenale viene utilizzata per attivare la loro funzione glucocorticoide. Per la desensibilizzazione del corpo, l'irradiazione ultravioletta del torace viene eseguita da campi separati. La risoluzione della polmonite è favorita da un massaggio del torace e da esercizi di fisioterapia iniziati in anticipo, prima di tutto - esercizi di respirazione.

Per accelerare il riassorbimento dei cambiamenti infiammatori, vengono anche utilizzate procedure termiche: applicazioni di paraffina e ozocerite sul torace, irradiazione con una lampada Solux.

Dopo il recupero, i pazienti con polmonite vanno alla fase di riabilitazione dispensario-poliambulatorio, che dovrebbe durare almeno 6 mesi. Con residue manifestazioni cliniche e radiologiche della malattia o astenia persistente del corpo, il trattamento di sanatorio-resort è raccomandato sia nei sanatori locali (Yumatovo, Green Grove) che nelle località climatiche (Anapa, Gelendzhik, Kislovodsk, la costa meridionale della Crimea, ecc.).

Prevenzione. Consiste in misure sanitarie e igieniche generali e misure di prevenzione personale (indurimento del corpo, educazione fisica, igiene delle focolai di infezione, rifiuto delle cattive abitudini, ecc.). Di grande importanza sono la prevenzione e il trattamento tempestivo delle malattie respiratorie acute, compresa la vaccinazione antinfluenzale annuale.

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