Embolia polmonare - sintomi e trattamento

Cardiologo, 30 anni di esperienza

Data di pubblicazione 14 maggio 2018

Il contenuto

Cos'è l'embolia polmonare? Le cause, la diagnosi e i metodi di trattamento saranno discussi nell'articolo del Dr. Grinberg, MV, un cardiologo con 30 anni di esperienza.

Definizione della malattia. Cause di malattia

Tromboembolismo dell'arteria polmonare (embolia polmonare) - blocco delle arterie della circolazione polmonare con coaguli di sangue formati nelle vene della circolazione polmonare e del cuore destro, portato con flusso sanguigno. Di conseguenza, l'afflusso di sangue al tessuto polmonare si arresta, si sviluppa necrosi (morte tessutale), infarto, polmonite e insufficienza respiratoria. Il carico sulle parti giuste del cuore aumenta, si sviluppa l'insufficienza circolatoria ventricolare destra: cianosi (pelle blu), edema agli arti inferiori, ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale). La malattia può svilupparsi in modo acuto o graduale, nell'arco di diverse ore o giorni. Nei casi più gravi, lo sviluppo di embolia polmonare si verifica rapidamente e può portare ad un netto deterioramento e morte del paziente.

Ogni anno, lo 0,1% della popolazione mondiale muore per embolia polmonare. In termini di tassi di mortalità, la malattia è inferiore solo a IHD (cardiopatia ischemica) e ictus. I pazienti con embolia polmonare muoiono più di quelli con AIDS, cancro al seno, prostata e feriti in incidenti stradali combinati. La maggior parte dei pazienti (90%) che sono deceduti per embolia polmonare non ha avuto una diagnosi corretta in tempo, e il trattamento necessario non è stato effettuato. L'embolia polmonare si verifica spesso dove non è prevista - in pazienti con malattie non cardiologiche (lesioni, parto), complicando il loro decorso. La mortalità nell'embolismo polmonare raggiunge il 30%. Con un trattamento tempestivo ottimale, la mortalità può essere ridotta al 2-8%. [2]

La manifestazione della malattia dipende dalla dimensione del trombo, dall'improvvisa o graduale insorgenza dei sintomi, dalla durata della malattia. Il corso può essere molto diverso: da asintomatico a rapido progressivo, a morte improvvisa.

L'embolia polmonare è una malattia fantasma che indossa maschere per altre malattie del cuore o dei polmoni. La clinica può essere infartuale, assomiglia a asma bronchiale, polmonite acuta. A volte la prima manifestazione della malattia è l'insufficienza circolatoria del ventricolo destro. La principale differenza è l'insorgenza improvvisa in assenza di altre cause visibili di mancanza di respiro.

L'embolia polmonare di solito si sviluppa come conseguenza della trombosi venosa profonda, che di solito precede 3-5 giorni prima dell'inizio della malattia, specialmente in assenza di terapia anticoagulante.

Fattori di rischio per l'embolia polmonare

La diagnosi prende in considerazione i fattori di rischio per il tromboembolismo. I più significativi di questi sono: frattura del collo o degli arti femorali, protesi dell'articolazione dell'anca o del ginocchio, chirurgia maggiore, traumi o danni cerebrali.

I fattori pericolosi (ma non così gravi) includono: artroscopia dell'articolazione del ginocchio, catetere venoso centrale, chemioterapia, insufficienza cardiaca cronica, terapia ormonale sostitutiva, tumori maligni, contraccettivi orali, ictus, gravidanza, parto, periodo post-parto, trombofilia. Nei tumori maligni, la frequenza del tromboembolismo venoso è del 15% ed è la seconda causa di morte in questo gruppo di pazienti. Il trattamento chemioterapico aumenta il rischio di tromboembolismo venoso del 47%. Il tromboembolismo venoso non provocato può essere una manifestazione precoce di una neoplasia maligna, che viene diagnosticata entro un anno nel 10% dei pazienti con episodio di embolia polmonare. [2]

I fattori più sicuri, ma comunque a rischio, comprendono tutte le condizioni associate all'immobilizzazione prolungata (immobilità) - riposo a letto prolungato (più di tre giorni), viaggio aereo, vecchiaia, vene varicose, interventi laparoscopici. [3]

Alcuni fattori di rischio sono comuni con la trombosi arteriosa. Questi sono gli stessi fattori di rischio per le complicanze dell'aterosclerosi e dell'ipertensione: fumo, obesità, uno stile di vita sedentario, così come diabete, ipercolesterolemia, stress psicologico, basso consumo di verdure, frutta, pesce, bassi livelli di attività fisica.

Maggiore è l'età del paziente, più è probabile lo sviluppo della malattia.

Infine, oggi ha dimostrato l'esistenza di una predisposizione genetica all'embolismo polmonare. La forma eterozigote del polimorfismo del fattore V aumenta il rischio di tromboembolia venosa iniziale di tre volte e la forma omozigote aumenta di 15-20 volte.

I fattori di rischio più significativi che contribuiscono allo sviluppo di trombofilia aggressiva includono la sindrome antifosfolipidica con un aumento degli anticorpi anticardiolipina e una carenza di anticoagulanti naturali: proteina C, proteina S e antitrombina III.

Sintomi di embolia polmonare

I sintomi della malattia sono vari. Non c'è un solo sintomo, in presenza del quale si potesse affermare con certezza che il paziente avesse un'embolia polmonare.

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare può includere dolore toracico simile a infarto, mancanza di respiro, tosse, emottisi, ipotensione, cianosi, stati sincopali (sincope), che possono verificarsi anche in altre varie malattie.

Spesso la diagnosi viene fatta dopo l'esclusione di infarto miocardico acuto. Una caratteristica della dispnea nell'embolismo polmonare è la sua comparsa senza comunicazione con cause esterne. Ad esempio, il paziente nota che non può salire al secondo piano, anche se il giorno prima lo ha fatto senza sforzo. Con la sconfitta di piccoli rami dei sintomi delle arterie polmonari, all'inizio può essere cancellato, non specifico. Solo per 3-5 giorni ci sono segni di infarto polmonare: dolore al petto; tosse; tosse con sangue; comparsa di versamento pleurico (accumulo di liquido nella cavità interna del corpo). La sindrome febbrile si manifesta tra 2 e 12 giorni.

Il complesso complesso dei sintomi si trova solo in ogni settimo paziente, ma 1-2 segni sono presenti in tutti i pazienti. Con la sconfitta di piccoli rami dell'arteria polmonare, la diagnosi viene solitamente fatta solo nello stadio della formazione di infarto polmonare, cioè dopo 3-5 giorni. A volte i pazienti con embolia polmonare cronica vengono osservati da un pneumologo per un lungo periodo di tempo, mentre una diagnosi e un trattamento tempestivi possono ridurre la mancanza di respiro, migliorare la qualità della vita e la prognosi.

Pertanto, al fine di ridurre al minimo il costo della diagnosi, sono state sviluppate delle scale per determinare la probabilità di malattia. Queste scale sono considerate quasi equivalenti, ma il modello di Ginevra era più accettabile per i pazienti ambulatoriali e la scala di P.S.Wells era più adatta per i pazienti ricoverati. Sono molto facili da usare, includono sia le cause sottostanti (trombosi venosa profonda, storia di neoplasie), sia i sintomi clinici.

Parallelamente alla diagnosi di embolia polmonare (PE), il medico deve determinare la fonte di trombosi, e questo è un compito abbastanza difficile, poiché la formazione di coaguli di sangue nelle vene degli arti inferiori è spesso asintomatica.

Patogenesi del tromboembolismo polmonare

La base della patogenesi è il meccanismo della trombosi venosa. Coaguli di sangue nelle vene si formano a causa di una diminuzione della velocità del flusso venoso a causa della chiusura della contrazione passiva della parete venosa in assenza di contrazioni muscolari, dilatazione delle vene varicose e compressione delle loro lesioni volumetriche. Oggi i medici non possono diagnosticare le vene varicose pelviche (nel 40% dei pazienti). La trombosi venosa può svilupparsi con:

• violazione del sistema di coagulazione del sangue - patologica o iatrogena (ottenuta come conseguenza del trattamento, ovvero quando si assume il GPTT);
• danno alla parete vascolare a causa di lesioni, interventi chirurgici, tromboflebite, la sua sconfitta da parte di virus, radicali liberi durante l'ipossia, veleni.

I coaguli di sangue possono essere rilevati dagli ultrasuoni. Pericolosi sono quelli che sono attaccati al muro della nave e si muovono nel lume. Possono staccarsi e muoversi con il sangue verso l'arteria polmonare. [1]

Gli effetti emodinamici della trombosi si verificano quando viene colpito più del 30-50% del volume del letto polmonare. L'embolizzazione dei vasi polmonari porta ad un aumento della resistenza nei vasi della circolazione polmonare, un aumento del carico sul ventricolo destro e la formazione di insufficienza ventricolare destra acuta. Tuttavia, la gravità della lesione del letto vascolare è determinata non solo dal volume della trombosi arteriosa, ma dall'iperattivazione dei sistemi neuroumorali, aumento del rilascio di serotonina, trombossano, istamina, che porta alla vasocostrizione (restringimento del lume dei vasi sanguigni) e un forte aumento della pressione nell'arteria polmonare. Il trasporto di ossigeno soffre, compare ipercapnia (aumenta il livello di anidride carbonica nel sangue). Il ventricolo destro è dilatato (dilatato), vi è insufficienza tricuspidale, alterazione del flusso sanguigno coronarico. La gittata cardiaca diminuisce, il che porta ad una diminuzione del riempimento ventricolare sinistro con lo sviluppo della sua disfunzione diastolica. L'ipotensione sistemica (diminuzione della pressione arteriosa) allo stesso tempo può essere seguita da svenimento, collasso, shock cardiogeno, fino alla morte clinica.

Possibile stabilizzazione temporanea della pressione del sangue crea l'illusione di stabilità emodinamica del paziente. Tuttavia, dopo 24-48 ore, una seconda ondata di pressione arteriosa cade, causata da tromboembolia ripetuta, continuando la trombosi a causa di terapia anticoagulante insufficiente. L'ipossia sistemica e l'insufficienza della perfusione coronarica (flusso sanguigno) causano l'insorgenza di un circolo vizioso, che porta alla progressione dell'insufficienza circolatoria del ventricolo destro.

Emoli di piccole dimensioni non peggiorano le condizioni generali, possono manifestare emottisi, limitata infarto-polmonite. [5]

Classificazione e fasi di sviluppo dell'embolia polmonare

Esistono diverse classificazioni di embolia polmonare: la gravità del processo, il volume del canale interessato e la velocità di sviluppo, ma sono tutti difficili nell'uso clinico.

I seguenti tipi di embolia polmonare si distinguono per il volume del letto vascolare interessato:

1. Massiccia: l'embolo è localizzato nel tronco principale o nei rami principali dell'arteria polmonare; Il 50-75% del letto del fiume è interessato. Le condizioni del paziente sono estremamente difficili, ci sono tachicardia e diminuzione della pressione sanguigna. Lo sviluppo di shock cardiogeno, insufficienza ventricolare destra acuta, è caratterizzato da elevata mortalità.
2. Embolia dei rami dell'arteria polmonare lobare o segmentaria - 25-50% del canale interessato. Ci sono tutti i sintomi della malattia, ma la pressione sanguigna non viene ridotta.
3. Embolia di piccoli rami dell'arteria polmonare - fino al 25% del canale interessato. Nella maggior parte dei casi, è bilaterale e, più spesso, oligosintomatico, oltre che ripetuto o ricorrente.

Il decorso clinico dell'embolia polmonare è più acuto ("fulminante"), acuto, subacuto (protratto) e recidivante cronico. Di norma, il tasso della malattia è associato al volume di trombosi dei rami delle arterie polmonari.

Per gravità, secernono uno sviluppo grave (registrato nel 16-35%), moderato (45-57%) e lieve (15-27%) della malattia.

Di maggiore importanza per determinare la prognosi dei pazienti con embolia polmonare è la stratificazione del rischio secondo le scale moderne (PESI, sPESI), che comprende 11 indicatori clinici. Sulla base di questo indice, il paziente appartiene a una delle cinque classi (I-V), in cui la mortalità a 30 giorni varia dall'1 al 25%.

Complicazioni di embolia polmonare

L'embolia polmonare acuta può causare arresto cardiaco e morte improvvisa. Con lo sviluppo graduale dell'ipertensione polmonare tromboembolica cronica, progressiva insufficienza circolatoria del ventricolo destro.

L'ipertensione polmonare tromboembolica cronica (CTELG) è una forma della malattia in cui vi è un'ostruzione trombotica dei rami piccoli e medi dell'arteria polmonare, con conseguente aumento della pressione nell'arteria polmonare e aumento del carico sul cuore destro (atrio e ventricolo). CTELG è una forma unica della malattia, perché può essere potenzialmente curabile con metodi chirurgici e terapeutici. La diagnosi viene stabilita sulla base di dati provenienti dalla cateterizzazione dell'arteria polmonare: la pressione nell'arteria polmonare supera i 25 mmHg. Art., Aumento della resistenza vascolare polmonare superiore a 2 U di legno, rilevamento di emboli nelle arterie polmonari sullo sfondo di terapia anticoagulante prolungata per più di 3-5 mesi.

Grave complicanza di CTEPH è il progressivo insufficienza circolatoria del ventricolo destro. Caratteristico è debolezza, palpitazioni, ridotta tolleranza al carico, comparsa di edema agli arti inferiori, accumulo di liquidi nella cavità addominale (ascite), torace (idrotorace), sacca cardiaca (idropericardio). In questo caso, la dispnea in posizione orizzontale è assente, non c'è ristagno di sangue nei polmoni. Spesso è con tali sintomi che il paziente viene prima da un cardiologo. Mancano dati su altre cause della malattia. Lo scompenso prolungato della circolazione sanguigna causa la distrofia degli organi interni, fame di proteine, perdita di peso. La prognosi è spesso sfavorevole, la stabilizzazione temporanea della condizione è possibile sullo sfondo della terapia farmacologica, ma le riserve cardiache si esauriscono rapidamente, il gonfiore progredisce, l'aspettativa di vita raramente supera i 2 anni.

Diagnosi di embolia polmonare

I metodi diagnostici applicati a pazienti specifici dipendono principalmente dalla determinazione della probabilità di embolia polmonare, dalla gravità delle condizioni del paziente e dalla capacità delle istituzioni mediche.

Un algoritmo diagnostico è presentato nello studio 2014 PIOPED II (la ricerca prospettica sulla diagnosi di embolia polmonare). [1]

In primo luogo in termini di significato diagnostico è l'elettrocardiografia, che dovrebbe essere eseguita per tutti i pazienti. Cambiamenti patologici sull'ECG - un sovraccarico acuto dell'atrio destro e del ventricolo, disturbi del ritmo complessi, segni di insufficienza del flusso sanguigno coronarico - rendono possibile sospettare la malattia e scegliere la giusta tattica, determinando la gravità della prognosi.

La valutazione delle dimensioni e della funzione del ventricolo destro, il grado di insufficienza tricuspidale mediante ecocardiografia fornisce importanti informazioni sullo stato del flusso sanguigno, pressione nell'arteria polmonare, esclude altre cause della grave condizione del paziente, come il tamponamento del pericardio, la dissezione dell'aorta e altri. Tuttavia, questo non è sempre possibile a causa della stretta finestra a ultrasuoni, dell'obesità del paziente, dell'incapacità di organizzare i servizi a ultrasuoni 24 ore su 24, spesso con l'assenza di un sensore transesofageo.

Il metodo per determinare il D-dimero si è dimostrato altamente significativo nei casi di sospetta embolia polmonare. Tuttavia, il test non è assolutamente specifico, dal momento che aumentano i risultati anche in assenza di trombosi, ad esempio nelle donne in gravidanza, negli anziani, con fibrillazione atriale e neoplasie maligne. Pertanto, questo studio non è indicato per i pazienti con un'alta probabilità di malattia. Tuttavia, con una bassa probabilità, il test è sufficientemente informativo da escludere la trombosi nel sangue.

Per determinare la trombosi venosa profonda, l'ecografia degli arti inferiori è altamente sensibile e specifica, che può essere eseguita in quattro punti per lo screening: le aree inguinale e poplitea su entrambi i lati. L'aumento dell'area di studio aumenta il valore diagnostico del metodo.

La tomografia computerizzata del torace con contrasto vascolare è un metodo altamente dimostrativo per diagnosticare l'embolia polmonare. Consente di visualizzare i rami grandi e piccoli dell'arteria polmonare.

Se è impossibile eseguire una TC del torace (gravidanza, intolleranza agli agenti di contrasto contenenti iodio, ecc.), È possibile eseguire una scintigrafia polmonare di ventilazione-perfusione planare (V / Q). Questo metodo può essere raccomandato a molte categorie di pazienti, ma oggi rimane inaccessibile.

Il sondaggio del cuore destro e dell'angiopulmonografia è attualmente il metodo più informativo. Con esso, è possibile determinare con precisione il fatto embolia e il volume della lesione. [6]

Sfortunatamente, non tutte le cliniche sono dotate di isotopi e laboratori angiografici. Ma l'implementazione delle tecniche di screening durante il trattamento primario del paziente - ECG, una radiografia del torace, ecografia del cuore, ecografia delle vene degli arti inferiori - consente di indirizzare il paziente a TCMS (tomografia computerizzata a spirale multi-sezione) e ulteriori esami.

Trattamento dell'embolia polmonare

L'obiettivo principale del trattamento del tromboembolismo polmonare è preservare la vita del paziente e prevenire la formazione di ipertensione polmonare cronica. Prima di tutto, è necessario interrompere il processo di formazione di trombi nell'arteria polmonare, che, come detto sopra, non si verifica tutto in una volta, ma entro poche ore o giorni.

Con massiccia trombosi, viene mostrato il ripristino della pervietà delle arterie bloccate, trombectomia, poiché ciò porta alla normalizzazione dell'emodinamica.

Per determinare la strategia di trattamento, le scale utilizzate per determinare il rischio di morte nel primo periodo PESI, sPESI. Permettono di distinguere i gruppi di pazienti sottoposti a cure ambulatoriali o l'ospedalizzazione è richiesta con l'implementazione di MSCT, terapia trombotica d'emergenza, trombectomia chirurgica o intervento intravascolare transcutaneo.

Tromboembolismo dell'arteria polmonare (PE) - cause, diagnosi, trattamento

Il concetto di embolia polmonare

Frequenza di sviluppo e mortalità a causa di embolia polmonare

Oggi l'embolia polmonare è considerata una complicazione di alcune malattie somatiche, postoperatorie e postpartum. La mortalità derivante da questa complicanza più grave è molto alta e si colloca al terzo posto tra le cause di morte più frequenti tra la popolazione, portando le prime due posizioni a patologie cardiovascolari e oncologiche.

Attualmente, i casi di embolia polmonare nei seguenti casi sono diventati più frequenti:

• sullo sfondo di una grave patologia;
• a seguito di un intervento chirurgico complesso;
• dopo l'infortunio.

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare è una patologia con un decorso estremamente grave, un gran numero di sintomi eterogenei, un alto rischio di morte per il paziente e anche con difficoltà nella diagnosi tempestiva. I dati autoptici (post mortem) hanno dimostrato che l'embolia polmonare non è stata prontamente diagnosticata nel 50-80% delle persone morte per questo motivo. Poiché il tromboembolismo dell'arteria polmonare procede rapidamente, diventa chiaro l'importanza di una diagnosi rapida e corretta e, di conseguenza, la fornitura di un trattamento adeguato che può salvare la vita di una persona. Se l'embolia polmonare non è stata diagnosticata, la mortalità dovuta all'assenza di una terapia adeguata è di circa il 40-50% dei pazienti. La mortalità tra i pazienti con tromboembolia polmonare che ricevono un trattamento adeguato in tempo è solo del 10%.

Cause di embolia polmonare

La causa comune di tutte le varianti e tipi di tromboembolia polmonare è la formazione di coaguli di sangue in vasi di diversa localizzazione e dimensione. Tali coaguli di sangue vengono successivamente staccati e trasportati nelle arterie polmonari, bloccandoli e bloccando il flusso di sangue oltre questa area.

La malattia più comune che conduce all'embolia polmonare è la trombosi venosa profonda delle gambe. La trombosi delle vene delle gambe è abbastanza comune e la mancanza di un trattamento adeguato e di una diagnosi corretta di questa condizione patologica aumenta significativamente il rischio di embolia polmonare. Quindi, l'embolia polmonare si sviluppa nel 40-50% dei pazienti con trombosi delle vene femorali. Qualsiasi intervento chirurgico può anche essere complicato dallo sviluppo di embolia polmonare.

Fattori di rischio per embolia polmonare

Classificazione del tromboembolismo polmonare

Il tromboembolismo polmonare ha molte opzioni per il decorso, manifestazioni, gravità dei sintomi, ecc. Pertanto, la classificazione di questa patologia viene effettuata sulla base di vari fattori:

• il luogo del blocco della nave;
• la dimensione del vaso occluso;
• il volume delle arterie polmonari il cui afflusso di sangue si è fermato a causa dell'embolo;
• il corso della condizione patologica;
• i sintomi più pronunciati.

La moderna classificazione dell'embolismo polmonare include tutti gli indicatori di cui sopra, che ne determinano la gravità, nonché i principi e le tattiche della terapia necessaria. Prima di tutto, il decorso dell'embolismo polmonare può essere acuto, cronico e ricorrente. Secondo il volume delle navi colpite, l'embolia polmonare è divisa in massiccia e non massiccia.
La classificazione dell'embolia polmonare in base alla localizzazione del trombo si basa sul livello delle arterie interessate e contiene tre tipi principali:
1. Embolia a livello delle arterie segmentali.
2. Embolia a livello delle arterie lobare e intermedie.
3. Embolia a livello delle principali arterie polmonari e del tronco polmonare.

Distribuito da embolia polmonare, secondo il livello di localizzazione in una forma semplificata, al blocco di rami piccoli o grandi dell'arteria polmonare.
Inoltre, a seconda della posizione del trombo, si distinguono i lati della lesione:

• a destra;
• a sinistra;
• da entrambi i lati.

A seconda delle caratteristiche della clinica (sintomi), l'embolia polmonare è divisa in tre tipi:
I. Polmonite da infarto - è un tromboembolismo di piccoli rami dell'arteria polmonare. Manifestata da mancanza di respiro, posizione eretta aggravata, emottisi, battito cardiaco elevato e dolori al petto.
II. Cuore polmonare acuto - è un tromboembolismo di grandi rami dell'arteria polmonare. Manifestato da mancanza di respiro, bassa pressione, shock cardiogeno, dolore dell'angina.
III. Mancanza di motivazione immotivata - è un'embolia polmonare ricorrente di piccoli rami. Manifestato da mancanza di respiro, sintomi di cardiopatia polmonare cronica.

La gravità dell'embolia polmonare

Il grado di compromissione polmonare nel tromboembolismo polmonare
arteria

Il grado di alterazione del flusso sanguigno in base ai valori della pressione ventricolare nel cuore e nel tronco polmonare è presentato nella tabella.

Sintomi di vari tipi di tromboembolia polmonare

Al fine di diagnosticare il tromboembolismo dell'arteria polmonare nel tempo, è necessario comprendere chiaramente i sintomi della malattia, oltre ad essere attenti allo sviluppo di questa patologia. Il quadro clinico del tromboembolismo polmonare è molto vario, poiché è determinato dalla gravità della malattia, dal tasso di sviluppo di cambiamenti irreversibili nei polmoni e dai segni della malattia sottostante che ha portato allo sviluppo di questa complicanza.

Comune per tutte le varianti di segni tromboembolici polmonari (obbligatorio):

• mancanza di respiro, sviluppandosi improvvisamente, per qualche strana ragione;
• un aumento del numero di heartbeat oltre 100 al minuto;
• pelle pallida con una tinta grigia;
• dolore localizzato in diverse parti del torace;
• violazione della motilità intestinale;
• irritazione del peritoneo (parete addominale tesa, dolore quando si sente l'addome);
• riempimento affilato del sangue delle vene del collo e del plesso solare con gonfiore, pulsazione aortica;
• soffio al cuore;
• gravemente bassa pressione sanguigna.

Questi segni si trovano sempre nell'embolismo polmonare, ma nessuno di essi è specifico.

Possono svilupparsi i seguenti sintomi (facoltativo):

• tosse con sangue;
• febbre;
• dolore al petto;
• fluido nella cavità toracica;
• svenimento;
• vomito;
• coma;
• attività convulsa.

Caratteristiche dei sintomi del tromboembolismo polmonare

Considera le caratteristiche di questi sintomi (obbligatori e facoltativi) in modo più dettagliato. La dispnea si sviluppa improvvisamente, senza alcun segno preliminare, e non ci sono ragioni evidenti per la comparsa di un sintomo allarmante. La mancanza di respiro si verifica quando si inala, sembra silenzioso, con una tonalità frusciante, ed è sempre presente. Oltre al respiro affannoso, il tromboembolismo polmonare è costantemente accompagnato da un aumento della frequenza cardiaca di 100 battiti al minuto e oltre. La pressione sanguigna cala bruscamente, con il grado di riduzione inversamente proporzionale alla gravità della malattia. Cioè, più bassa è la pressione sanguigna, più massicci sono i cambiamenti patologici causati dal tromboembolismo polmonare.

Le sensazioni del dolore sono caratterizzate da un significativo polimorfismo e dipendono dalla gravità del tromboembolismo, dal volume dei vasi affetti e dal grado di disturbi patologici generali nel corpo. Ad esempio, il blocco del tronco dell'arteria polmonare durante l'embolia polmonare porterà allo sviluppo di dolori al petto, che hanno un carattere acuto e lacerante. Questa manifestazione della sindrome del dolore è determinata dalla compressione dei nervi nella parete del vaso occluso. Un'altra variante del dolore embolico polmonare è angina-simile, quando si schiaccia, si sviluppano dolori diffusi nel cuore, che possono irradiarsi al braccio, scapola, ecc. Con lo sviluppo di complicazioni di embolia polmonare sotto forma di infarto polmonare, il dolore è localizzato nell'intero torace e aumenta con l'esecuzione dei movimenti (starnuti, tosse, respirazione profonda). Raramente, il dolore nel tromboembolismo è localizzato a destra sotto le costole, nella regione del fegato.

Insufficienza circolatoria che si sviluppa durante il tromboembolismo, può innescare lo sviluppo di singhiozzo doloroso, paresi intestinale, tensione della parete anteriore dell'addome, nonché rigonfiamento delle grandi vene superficiali della grande circolazione (collo, gambe, ecc.). La pelle assume un colore pallido e può svilupparsi una tinta grigia o cinerea, le labbra blu si uniscono meno frequentemente (principalmente con un'embolia polmonare massiva).

In alcuni casi, è possibile ascoltare il soffio cardiaco nella sistole e identificare l'aritmia al galoppo. Con lo sviluppo di infarto polmonare, come complicanza dell'embolia polmonare, si possono osservare emottisi in circa 1/3 - 1/2 pazienti, in combinazione con un forte dolore al petto e febbre alta. La temperatura dura da alcuni giorni a una settimana e mezza.

Grave embolia polmonare (massiva) è accompagnata da disturbi della circolazione cerebrale con sintomi di genesi centrale: svenimento, vertigini, convulsioni, singhiozzo o coma.

In alcuni casi, i sintomi causati dal tromboembolismo polmonare sono associati a sintomi di insufficienza renale acuta.

I sintomi sopra descritti non sono specifici per l'embolia polmonare, quindi per una corretta diagnosi è importante raccogliere l'intera storia della malattia, prestando particolare attenzione alla presenza di patologie che portano alla trombosi vascolare. Tuttavia, il tromboembolismo polmonare è necessariamente accompagnato dallo sviluppo di mancanza di respiro, un aumento della frequenza cardiaca (tachicardia), aumento della respirazione, dolore al petto. Se questi quattro sintomi sono assenti, allora la persona non ha un tromboembolismo polmonare. Tutti gli altri sintomi dovrebbero essere considerati insieme, tenendo conto della presenza di trombosi venosa profonda o di un infarto, che dovrebbe mettere il medico e i parenti stretti del paziente in una posizione prudente riguardo all'alto rischio di sviluppare embolia polmonare.

Complicazioni di embolia polmonare

Le principali complicanze dell'embolia polmonare sono le seguenti:

• infarto polmonare;
• embolia paradossa di vasi di grandi dimensioni;
• aumento della pressione cronica nei vasi sanguigni.

Va ricordato che un trattamento tempestivo e adeguato ridurrà al minimo il rischio di complicanze.

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare provoca gravi alterazioni patologiche che portano a disabilità e gravi disturbi nel funzionamento di organi e sistemi.

Le principali patologie che si sviluppano a seguito dell'embolia polmonare:

• infarto polmonare;
• pleurite;
• la polmonite;
• ascesso polmonare;
• empiema;
• pneumotorace;
• insufficienza renale acuta.

Il blocco di grandi vasi polmonari (segmentari e lobari) come risultato dello sviluppo dell'embolia polmonare spesso porta a infarto polmonare. In media, l'infarto polmonare si sviluppa entro 2-3 giorni dal momento in cui la nave viene bloccata con un trombo.

L'infarto polmonare complica l'embolia polmonare con una combinazione di diversi fattori:

• intasamento della nave con un coagulo di sangue;
• riduzione dell'afflusso di sangue nell'area del polmone a causa di una diminuzione dell'albero bronchiale;
• interruzione del normale passaggio dell'aria attraverso i bronchi;
• presenza di patologia cardiovascolare (insufficienza cardiaca, stenosi della valvola mitrale);
• la presenza di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).

I sintomi tipici di questa complicanza di embolia polmonare sono i seguenti:

• dolore al petto acuto;
• tosse con sangue;
• mancanza di respiro;
• aumento della frequenza cardiaca;
• suono nitido durante la respirazione (crepitio);
• respiro sibilante sull'area interessata del polmone;
• febbre.

Il dolore e il crepitio si sviluppano a causa della sudorazione del liquido dai polmoni e questi fenomeni diventano più pronunciati quando si effettuano movimenti (tosse, respiro profondo o espirazione). Il fluido si dissolve gradualmente, mentre il dolore e il crepitio si riducono. Tuttavia, una situazione diversa può svilupparsi: la presenza prolungata di liquido nella cavità toracica porta all'infiammazione del diaframma, e quindi si unisce un dolore acuto all'addome.

La pleurite (infiammazione della pleura) è una complicazione dell'infarto polmonare, che è causato dalla sudorazione del liquido patologico dalla parte interessata dell'organo. La quantità di fluido da spazzare è solitamente piccola, ma sufficiente per impegnare la pleura nel processo infiammatorio.

Nel polmone nello sviluppo dell'infarto, i tessuti interessati subiscono la disintegrazione con la formazione di un ascesso (ascesso), evolvendosi in una grande cavità (cavità) o empiema. Un tale ascesso può essere aperto e il suo contenuto, costituito dai prodotti di decadimento dei tessuti, entra nella cavità pleurica o nel lume del bronco, attraverso il quale viene rimosso all'esterno. Se un'embolia polmonare è stata preceduta da un'infezione cronica dei bronchi o dei polmoni, l'area della lesione dovuta ad un infarto sarà più grande.

Il pneumotorace, l'empiema pleurico o l'ascesso sono piuttosto rari dopo un infarto polmonare causato da PE.

Patogenesi del tromboembolismo polmonare

L'intera serie di processi che si verificano durante il blocco di una nave con un trombo, la direzione del loro sviluppo, così come i possibili risultati, comprese le complicazioni, è chiamata patogenesi. Considerare la patogenesi dell'embolia polmonare in maggior dettaglio.

L'occlusione dei vasi polmonari porta allo sviluppo di varie patologie respiratorie e patologie circolatorie. La cessazione dell'afflusso di sangue nell'area polmonare è causata da un blocco della nave. Come risultato del blocco con un coagulo di sangue, il sangue non può oltrepassare questa area della nave. Pertanto, tutto il polmone, che rimane senza apporto di sangue, forma il cosiddetto "spazio morto". L'intera area dello "spazio morto" del polmone si placa e il lume dei bronchi corrispondenti si restringe notevolmente. La disfunzione forzata con interruzione della normale alimentazione degli organi respiratori è aggravata da una diminuzione della sintesi di una sostanza speciale - il tensioattivo, che mantiene gli alveoli polmonari in uno stato infallibile. Ventilazione alterata, nutrizione e una piccola quantità di tensioattivo sono tutti fattori chiave nello sviluppo dell'atelettasia polmonare, che può svilupparsi completamente entro 1-2 giorni dopo l'embolia polmonare.

Il blocco dell'arteria polmonare riduce anche significativamente l'area di vasi normali e attivamente funzionanti. Inoltre, piccoli coaguli di sangue ostruiscono piccoli vasi e rami grandi e grandi dell'arteria polmonare. Questo fenomeno porta ad un aumento della pressione di lavoro nel circolo ristretto, così come allo sviluppo di insufficienza cardiaca come cuore polmonare.

Spesso gli effetti dei meccanismi riflessi e neuroumorali della regolazione si uniscono alle conseguenze dirette dell'occlusione vascolare. L'insieme complesso di fattori porta allo sviluppo di gravi disturbi cardiovascolari, che non corrispondono al volume delle navi colpite. Questi meccanismi riflessi e umorali di autoregolazione includono, prima di tutto, un netto restringimento dei vasi sanguigni sotto l'azione di sostanze biologicamente attive (serotonina, trombossano, istamina).

La formazione di trombi nelle vene delle gambe si sviluppa sulla base della presenza di tre fattori principali che vengono combinati in un complesso chiamato "Triade Virchow".

La Triade di Virchow include:

• l'area del muro interno danneggiato della nave;
• riduzione del flusso sanguigno nelle vene;
• aumento della sindrome da coagulazione del sangue.

Questi componenti portano a formazione eccessiva di coaguli di sangue che possono portare a embolia polmonare. Il trombo, che è mal collegato alla parete del vaso, cioè galleggiante, è il più pericoloso.

Abbastanza coaguli di sangue "freschi" nei vasi polmonari possono essere sciolti e con poco sforzo. Tale dissoluzione di un coagulo di sangue (lizirovania), di norma, inizia dal momento della sua fissazione nel vaso con la chiusura di quest'ultimo, e questo processo avviene entro una settimana e mezzo o due settimane. Quando il trombo viene riassorbito e viene ripristinato il normale apporto di sangue all'area del polmone, l'organo viene ripristinato. Cioè, il completo recupero è possibile con il ripristino delle funzioni dell'organo respiratorio dopo aver subito un'embolia polmonare.

Embolia polmonare ricorrente - blocco di piccoli rami dell'arteria polmonare.

Sfortunatamente, l'embolia polmonare può essere ripetuta più volte durante la vita. Tali episodi ricorrenti di questa condizione patologica sono chiamati tromboembolia polmonare ricorrente. Il 10-30% dei pazienti che hanno già sofferto di questa patologia sono soggetti a ricorrenti embolia polmonare. Di solito una persona può tollerare un diverso numero di episodi di embolia polmonare, che vanno da 2 a 20. Un gran numero di episodi trasferiti di embolia polmonare sono di solito rappresentati dal blocco di piccoli rami dell'arteria polmonare. Pertanto, la forma ricorrente del decorso dell'embolismo polmonare è un blocco morfologicamente dei piccoli rami dell'arteria polmonare. Tali numerosi episodi di blocco di piccoli vasi di solito portano successivamente all'embolizzazione di grandi rami dell'arteria polmonare, che forma un'enorme embolia polmonare.

Lo sviluppo dell'embolia polmonare ricorrente è favorito dalla presenza di malattie croniche dell'apparato cardiovascolare e respiratorio, nonché da patologie oncologiche e interventi chirurgici sugli organi dell'addome. L'embolia polmonare ricorrente di solito non ha chiari segni clinici, il che causa il suo decorso cancellato. Pertanto, raramente questa condizione viene diagnosticata correttamente, poiché nella maggior parte dei casi vengono segnalati segni non espressi per i sintomi di altre malattie. Pertanto, l'embolia polmonare ricorrente è difficile da diagnosticare.

L'embolia polmonare più frequente è mascherata da numerose altre malattie. Di solito questa patologia è espressa nei seguenti stati:

• polmonite ricorrente che si verifica per un motivo sconosciuto;
• pleurite che si verificano per diversi giorni;
• svenimento;
• collasso cardiovascolare;
• attacchi d'asma;
• aumento della frequenza cardiaca;
• mancanza di respiro;
• alta temperatura, che non viene rimosso da farmaci antibatterici;
• insufficienza cardiaca in assenza di malattie croniche cardiache o polmonari.

L'embolia polmonare ricorrente porta allo sviluppo delle seguenti complicanze:

• pneumosclerosi (sostituzione del tessuto polmonare con tessuto connettivo);
• enfisema;
• aumento della pressione nella circolazione polmonare (ipertensione polmonare);
• insufficienza cardiaca.

Il tromboembolismo polmonare ricorrente è pericoloso perché un altro episodio può passare con una morte improvvisa.

Diagnosi di embolia polmonare

La diagnosi di embolia polmonare è piuttosto difficile. Per sospettare questa particolare malattia, si dovrebbe tenere presente la possibilità del suo sviluppo. Pertanto, si dovrebbe sempre prestare attenzione ai fattori di rischio che predispongono allo sviluppo di embolia polmonare. Un'interrogazione dettagliata del paziente è un'esigenza vitale, poiché un'indicazione della presenza di infarti, operazioni o trombosi, aiuterà a determinare correttamente la causa dell'embolia polmonare e l'area da cui è stato portato il trombo, che ha bloccato il vaso polmonare.
Tutti gli altri sondaggi condotti per identificare o escludere embolia polmonare sono suddivisi in due categorie:

• obbligatorio, che è prescritto a tutti i pazienti con diagnosi presuntiva di embolia polmonare per confermarlo (ECG, raggi X, ecocardiografia, scintigrafia polmonare, ecografia delle vene delle gambe);
• supplementari, che sono tenuti se necessario (angiopulmonografia, ileokawagrafiya, pressione nei ventricoli, atri e arteria polmonare).

Considerare il valore e l'informatività dei vari metodi diagnostici per l'individuazione dell'embolia polmonare.

Tra i parametri di laboratorio, durante l'embolia polmonare i valori del seguente cambiamento:

• aumento della concentrazione di bilirubina;
• aumento del numero totale di leucociti (leucocitosi);
• aumento della velocità di eritrosedimentazione (ESR);
• un aumento della concentrazione di prodotti di degradazione del fibrinogeno nel plasma sanguigno (principalmente D-dimero).

Nella diagnosi di tromboembolia, è necessario prendere in considerazione lo sviluppo di varie sindromi radiologiche che riflettono lesioni di determinati livelli di vasi sanguigni. La frequenza di alcuni segni radiologici, a seconda dei diversi livelli di ostruzione vascolare polmonare nell'embolismo polmonare, è presentata nella tabella.

Classificazione del tromboembolismo polmonare

• Infarto polmonare (infarto polmonite).
• Embolia paradossa di un grande circolo di circolazione sanguigna.
• Ipertensione polmonare postembolica cronica

L'AG è la malattia cronica più comune al mondo e determina in larga misura l'elevata mortalità e disabilità delle malattie cardiovascolari e cerebrovascolari. Circa uno su tre adulti soffre di questa malattia.

Sotto l'aneurisma aortico si comprende un'espansione locale del lume dell'aorta in 2 o più volte rispetto a quella nella sezione più vicina invariata.
La classificazione degli aneurismi della divisione ascendente e dell'arco aortico si basa sulla loro localizzazione, forma, cause di formazione, struttura della parete aortica.

Nella letteratura nazionale, così come nel NTSCA, il termine "canale atrio-ventricolare comune aperto" viene adottato per questo difetto come l'aspetto embriologico, anatomico e chirurgico più riflessivo.

Embolia (dal greco. - invasione, inserimento) si riferisce al processo patologico dei substrati in movimento (emboli) nel flusso sanguigno, che sono assenti in condizioni normali e sono in grado di otturare i vasi sanguigni, causando disturbi circolatori regionali acuti.

Negli anni recenti, la classificazione CEAR proposta da un gruppo di esperti internazionali nel 1994 è utilizzata nella pratica flebologica domestica.La struttura di classificazione è basata su clinica (C - clinica), etiologica (E - etiologica), anatomica (A - anatomica) e patofisiologia.

4 tipi di embolia polmonare (embolia polmonare)

Se la formulazione della diagnosi "tromboembolia polmonare (PE)" suona per il paziente, ciò significa una condizione patologica del corpo in cui le arterie polmonari oi loro rami sono bloccati da accumuli di sangue. Molto spesso, il processo di coaguli di sangue inizia prima nelle vene del bacino o delle gambe.

Spesso la malattia si verifica in persone che soffrono di una malformazione delle valvole cardiache, malfunzionamento del cuore e dei sistemi vascolari. Esiste un alto rischio di formazione di trombi dopo l'intervento chirurgico sulla pelvi o sugli organi dell'apparato digerente.

classificazione

1. il trombo si trova nel tronco principale o nei rami principali dell'arteria polmonare (embolia polmonare massiva);
2. l'embolia si verifica nelle arterie lobare e intermedie;
3. tromboembolismo di piccoli rami dell'arteria polmonare.

1. piccolo (la dimensione della lesione vascolare degli organi respiratori è inferiore al venticinque per cento). Allo stesso tempo inizia la mancanza di respiro, ma il funzionamento del ventricolo destro rimane normale.
2. Embolia polmonare submassiva (la sconfitta varia dal trenta al cinquanta percento). Il paziente ha respiro corto, lieve insufficienza del ventricolo destro, pressione normale nelle arterie.
3. Embolia polmonare massiva (la dimensione delle navi colpite è superiore al 50%). Il paziente può perdere conoscenza, può avere una forte diminuzione o aumento della pressione sanguigna, alta frequenza cardiaca, insufficienza del ventricolo destro di natura acuta.
4. Mortale (flusso di sangue interrotto a più del settantacinque per cento).

Gradi di gravità

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare è più spesso causato dall'ostruzione di diversi vasi, che possono essere di varie dimensioni, localizzati in luoghi diversi. Ecco perché diventa importante essere in grado di determinare la posizione funzionale degli organi respiratori.

• 1 grado (facile). L'indice angiografico è inferiore a sedici punti, il deficit di perfusione è inferiore a ventinove.
• 2 gradi (media). L'indice va da diciassette a ventuno, il deficit è da trenta a quarantaquattro.
• 3 gradi (pesante). L'indice va dai ventidue ai ventisei, il deficit va da quarantacinque a cinquantanove.
• 4 gradi (estremamente duro). L'indice è superiore a ventisette, il deficit è superiore a sessanta.

La mancanza di perfusione mostra la percentuale di vasi colpiti (lasciati senza apporto di sangue) in quelli sani. L'indice angiografico mostra lo stesso, ma in punti.

motivi

Nell'embolismo polmonare, l'eziologia e la patogenesi sono diverse, ma ci sono solo alcune opzioni che possono risultare da questo disturbo.

1. il sangue venoso ristagna;
2. il sangue comincia a coagulare molto più velocemente;
3. parete venosa infiammata.

1. vene varicose;
2. sovrappeso (il grasso dà un carico aggiuntivo al muscolo cardiaco, perché ha anche bisogno di ottenere un po 'di ossigeno, e il cuore non è così facile da pompare il sangue attraverso l'intero volume di grasso che si forma);
3. insufficienza cardiaca (la funzione di pompaggio del cuore è disturbata, con conseguente ristagno);
4. il paziente ha un tumore, cisti o utero allargato, che interferisce con il libero flusso del sangue;
5. fumare (a causa degli effetti negativi della nicotina, dello spasmo vascolare, aumenta anche la pressione arteriosa);
6. diabete mellito (in presenza di questa malattia in un paziente, il metabolismo dei grassi è disturbato, come risultato - un elevato contenuto di colesterolo nel sangue, che viene successivamente depositato sulle pareti vascolari).

1. alcuni tumori del sangue, per esempio, policitemia;
2. se il paziente sta assumendo farmaci che aumentano la coagulazione, come i contraccettivi, i farmaci ormonali;
3. se una donna è incinta, allora per ragioni naturali c'è una coagulazione del sangue accelerata;
4. la presenza di malattie associate alla violazione e ereditate;
5. la presenza di cancro, che aumenta la coagulazione del sangue. Accade che l'EP sia il primo segno di una patologia in via di sviluppo.

1. la disidratazione;
2. se il paziente assume molti farmaci diuretici che rimuovono il fluido dal corpo;
3. eritrocitosi, caratterizzata da un aumento del numero di eritrociti, allo stesso tempo i vasi sanguigni traboccano di sangue, che aumenta il carico sul muscolo cardiaco e aumenta la viscosità del sangue.

1. i medici eseguivano un'operazione che non richiedeva tagli, il che comporta l'introduzione di un catetere speciale nei vasi, ma il lavoro era impreciso e il danno era causato;
2. il chirurgo installa le protesi nelle vene;
3. c'è una mancanza di ossigeno nel sangue del paziente;
4. una persona riceve un'infezione virale o batterica;
5. si verificano reazioni infiammatorie e sistemiche.

sintomi

Per determinare la presenza di tromboembolia delle arterie dei polmoni in modo tempestivo, è necessario conoscere i sintomi di questo processo patologico. Vale la pena notare che per ogni stadio della malattia ci sono molti sintomi, anche la manifestazione è influenzata dalla velocità con cui il tromboembolismo progredisce, quale malattia era primaria e provocava lo sviluppo di quello attuale.

Tuttavia, nonostante l'ampio elenco di fattori che influenzano l'aspetto di alcuni sintomi, è possibile identificare un numero di comuni, presenti in qualsiasi tipo di malattia,

• dispnea improvvisa e senza causa. Appare quando inalando aria, sembra abbastanza silenzioso e leggermente fruscio, sentito costantemente.

• Aumento della frequenza cardiaca (frequenza cardiaca) - più di cento al minuto. Accompagnato da un calo della pressione sanguigna (più difficile è il tromboembolismo, più la pressione diminuisce).
• La pelle del paziente diventa pallida, acquista una sfumatura grigia. Si verifica a causa di insufficiente circolazione del sangue.
• Il dolore è localizzato in varie parti del seno. La natura e il grado del dolore sono influenzati dalla misura in cui il processo patologico è andato lontano.
• La peristalsi intestinale è compromessa.
• Il peritoneo è irritato (la parete ventrale si irrigidisce, il dolore si avverte durante la palpazione).
• Le vene cervicali si riempiono improvvisamente di sangue, lo stesso accade con le vene della tessitura solare, con gonfiore e pulsazioni dell'aorta. Tutto questo è causato dal ristagno di sangue.
• Si sente un battito cardiaco.
• All'esame, si riscontra una riduzione della pressione sanguigna.

Nessuna delle manifestazioni elencate può essere definita specifica per il tromboembolismo, tutte rilevate nella diagnosi dei pazienti.

• il paziente inizia a sputare sangue. Questo sintomo si verifica in circa un terzo o metà dei pazienti.
• Ha la febbre, che può durare per vari periodi: alcuni giorni o un paio di settimane.
• Ci sono sensazioni dolorose al petto.
• Il trasudato si accumula nella cavità toracica.
• Può svenire, inizia a convulsioni a causa del fallimento della circolazione del sangue nel cervello umano.
• Il paziente inizia a vomitare.

diagnostica

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare è piuttosto difficile da diagnosticare, motivo per cui è importante ricordare tutti i possibili fattori che influenzano il corpo e possono provocare l'insorgenza di questa malattia.

Pertanto, è di grande importanza avere una normale conversazione con un medico, durante il quale quest'ultimo dovrà essere informato su tutte le operazioni eseguite, infarti miocardici e trombosi. Tutte le informazioni di cui sopra aiuteranno a identificare la localizzazione di un coagulo di sangue che ha tappato la nave.

Nella medicina moderna, per determinare con precisione se un paziente ha un'embolia polmonare,

• elettrocardiografia (ECG). L'essenza di questa procedura è di fissare gli impulsi elettrici che si verificano durante il funzionamento del cuore e, di conseguenza, diventano simili a una linea curva.

1. palpitazioni cardiache;
2. manifestazioni di un atrio destro sovraccarico;
3. se ci fosse un sovraccarico del ventricolo destro, se c'è carenza di O2 in esso;
4. guasti nel cablaggio di impulsi elettrici alla parete del ventricolo destro del cuore;
5. Vi sono segni di fibrillazione atriale.

Tali trasformazioni possono verificarsi anche in altre malattie, come l'infiammazione degli organi respiratori, l'asma bronchiale.

Ma ci sono anche situazioni in cui l'elettrocardiogramma non mostra alcun segno tromboembolico in presenza della malattia nel paziente.

1. se la cupola diaframmatica è spostata verso l'alto (dal lato interessato);
2. se il ventricolo destro, l'atrio destro sono dilatati;
3. se le radici polmonari sono espanse (sulle radiografie, sono visibili dai fasci bronchiali e vascolari scuri);
4. se l'arteria polmonare destra è dilatata, scendendo verso il basso, che è un ramo del tratto respiratorio;
5. il pattern degli organi respiratori diventa meno intenso;
6. Ci sono aree visibili del polmone dove il suo tessuto si è calmato?
7. se il liquido è presente nella cavità pleurica.

• Tomografia computerizzata Se il medico sospetta il tromboembolismo polmonare di un paziente, prescrive un'angiografia TC spirale. Durante questa procedura, un agente di contrasto viene iniettato nella vena del paziente, quindi viene eseguita la scansione stessa.

La preparazione iniettata aiuta a identificare con precisione la posizione del trombo che ha ostruito la nave, così come il ramo interessato delle arterie.

• Imaging a risonanza magnetica. Questa misura offre anche l'opportunità di mostrare nell'immagine i rami arteriosi negli organi respiratori e la localizzazione del trombo.
• Angiografia. L'essenza di questa procedura è l'introduzione di una soluzione di contrasto nell'arteria polmonare, in modo che le immagini mostrino vasi colorati, uno dei quali verrà strappato, il che significa la presenza di un coagulo di sangue in esso. Ecco perché questa misura si chiama esame radiopaco.

1. se il ventricolo destro è ingrandito;
2. se le contrazioni ventricolari giuste hanno rallentato;
3. se il setto tra i ventricoli era gonfio verso sinistra;
4. c'è un normale movimento di sangue (dall'atrio al ventricolo) o meno;
5. C'è un coagulo di sangue negli atri o nei ventricoli?

• Vene ad ultrasuoni Con il suo aiuto, la nave viene rilevata, dove è caduto il trombo. Il sintomo evidente di avere un coagulo di sangue è un fallimento della vena quando il sensore viene premuto su di esso.
• Scintigrafia. Questa misura viene applicata solo se vi sono controindicazioni alla TC. Mostra dove si verifica il movimento dell'aria, ma c'è una violazione del flusso sanguigno.

trattamento

Il trattamento dell'embolia polmonare è solitamente diretto a garantire che il trombo si sia risolto completamente e anche che la patologia non ritorni. Per questo, è possibile utilizzare sia la terapia farmacologica, compresa la trombolisi nell'embolismo polmonare, cioè la dissoluzione di un coagulo di sangue con l'aiuto di farmaci, e la chirurgia.

Intervento chirurgico

• il tromboembolismo massiccio si verifica in un paziente;
• le condizioni del paziente peggiorano, sebbene venga praticata la terapia farmacologica;
• interrompe bruscamente il flusso di sangue agli organi respiratori;
• la pressione nelle arterie diminuisce drasticamente.

Se è necessario un intervento chirurgico, la temperatura corporea del paziente viene ridotta a ventotto gradi, dopo di che il medico taglia il torace, raggiungendo l'arteria polmonare. Quindi viene rimosso il coagulo di sangue.

Tra le altre cose, il medico della vena cava installa un filtro cava, che, in sostanza, è una rete che non consente ai coaguli di sangue di passare attraverso di essa e nei vasi sanguigni o nel cuore.

Terapia farmacologica

Per l'embolia polmonare, il trattamento con farmaci comporta l'uso di

1. eparina. Questa sostanza si trova nel corpo umano da sola, in grado di sopprimere la trombina, avviare il processo allo stato desiderato.
2. Fraxiparine. Viene estratto dalla mucosa dei maiali intestinali, consente di sopprimere il processo, tra le altre cose, ha effetto anti-infiammatorio.
3. Warfarin. Lo strumento blocca il processo di sintesi proteica nel fegato, che è così necessario per la coagulazione del sangue.
4. Fondaparinux. Il farmaco è di origine sintetica, che impedisce il normale funzionamento delle sostanze coinvolte nella coagulazione del sangue.

1. streptochinasi. Questo farmaco innesca la plasmina che può fendere un coagulo di sangue. La particolarità di questo strumento è la sua capacità non solo di agire all'esterno, ma anche di penetrare il coagulo di sangue stesso e distruggerlo dall'interno.
2. Urokinase. È ottenuto dalla cultura renale umana. Lancia anche la plasmina, la sua azione è simile alla streptokinase, tuttavia, quando si utilizza questo strumento meno spesso si verifica una reazione allergica.
3. Alteplase. Viene estratto dai tessuti umani, lancia la plasmina, distrugge un coagulo di sangue, sia all'esterno che all'interno, non provoca alcuna allergia, quindi è possibile una procedura ripetuta.

complicazioni

• il paziente sviluppa infarto polmonare, pleurite, infiammazione e suppurazione polmonare, insufficienza renale acuta;
• embolia di navi di un grande cerchio di tipo paradossale;
• il paziente inizia ad aumentare la pressione su base continuativa.

• Si verifica un'ostruzione vascolare trombolitica;
• la fornitura di sangue a una certa parte dell'organo respiratorio diminuisce a causa del fatto che è diminuita nell'albero bronchiale stesso;
• passaggio violento dell'aria senza ostacoli attraverso i bronchi;
• c'è una patologia di natura cardiovascolare;
• La malattia polmonare ostruttiva cronica inizia a svilupparsi.

Va notato che la pleurite si verifica quando una piccola quantità di liquido nocivo viene espulso dalla parte colpita dell'organo, che provoca l'insorgenza del processo infiammatorio.

Nell'ascesso polmonare si forma un ascesso, il cui intero pericolo si trova nella sua improvvisa apertura, dopo di che il contenuto dell'ascesso passa nella cavità pleurica o nel lume bronchiale.

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prevenzione

Devi capire che per prevenire la comparsa della malattia è sempre molto più facile che cercare di curarla in seguito.

• ecografia delle vene degli arti inferiori;
• bendaggio stretto degli arti inferiori;
• spremitura delle vene della gamba con l'aiuto di polsini speciali;
• legatura delle grandi vene degli arti inferiori;
• intervento chirurgico per installare filtri cava. Nonostante il fatto che l'operazione sia abbastanza difficile, con il successo del filtro, la probabilità di insorgenza del tromboembolismo diminuisce quasi a zero.

prospettiva

Secondo le statistiche, circa il 24% muore per embolia polmonare in un anno; senza trattamento tempestivo previsto - 30%; da ricadute - 45%.

Vale la pena notare che la principale causa di morte è ancora lo sviluppo di complicazioni nel sistema cardiovascolare, così come la conseguente infiammazione degli organi respiratori.