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Faringite

Malattie polmonari, sintomi e trattamento degli organi respiratori.

Malattia polmonare ostruttiva cronica: diagnosi e trattamento

Per il trattamento efficace della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), è necessaria una diagnosi precoce.

diagnostica

  • identificazione dei fattori di rischio (fumo, inquinamento professionale, fumo di carbone);
  • raccolta di reclami e esame obiettivo;
  • diagnostica di laboratorio e strumentale.

In ogni caso, la diagnosi di BPCO è confermata dai dati spirometrici. Dopo inalazione di un farmaco broncodilatatore in un paziente con malattia polmonare ostruttiva cronica, il rapporto FEV1 / FZHEL è sempre inferiore al 70%. Questo è un segno obbligatorio che indica un'ostruzione bronchiale irreversibile. È osservato in qualsiasi stadio della malattia.

Quindi, c'è un problema di ipodiagnosi, perché per molto tempo il paziente si sente in buona salute e non consulta un medico, e inoltre non si sottopone allo studio della funzione della respirazione esterna. Nella maggior parte dei casi, la malattia viene diagnosticata in una forma estremamente avanzata, quando porta a insufficienza respiratoria e disabilità.

La diagnosi precoce della BPCO richiede una conversazione dettagliata con ciascun paziente fumatore o esposto a gas nocivi.

Questionario per BPCO

Se il paziente ha segnato 17 punti o più, ha una probabile BPCO.

Un esame esterno del paziente nelle prime fasi della malattia non rivela anomalie. Con un aumento della gravità dell'enfisema, l'espirazione appare attraverso le labbra chiuse, la partecipazione alla respirazione di muscoli aggiuntivi, la contrazione della parete addominale durante l'inalazione. La gabbia toracica diventa gradualmente a forma di botte. Durante le percussioni e l'auscultazione, il medico ascolta rantoli secchi e determina il suono scatolato sopra i polmoni.

Studi di laboratorio e strumentali

Le seguenti procedure diagnostiche sono eseguite per un paziente con sospetta BPCO:

  1. Esame del sangue Durante l'esacerbazione, c'è spesso un aumento del numero di neutrofili e di leucociti in generale, la comparsa di forme pugnalate nel sangue e un aumento della VES a seguito di un'infezione batterica. Nel sangue, una diminuzione del livello di emoglobina (anemia) può essere determinata come manifestazione di infiammazione sistemica. Se, al contrario, la quantità di emoglobina e di globuli rossi è aumentata, questo può essere un segno di prolungata carenza di ossigeno (sindrome policitemica).
  2. L'esame citologico dell'espettorato con la determinazione del contenuto di varie cellule al suo interno dà un'idea della natura dello scarico (mucoso, purulento) e aiuta anche a sospettare l'asma bronchiale (quando rileva eosinofili), il cancro degli organi respiratori (se ci sono cellule atipiche), la tubercolosi (quando si determinano i bastoncini di Koch).
  3. Per la selezione di un'adeguata terapia antibiotica, è necessaria la coltura dell'espettorato o dei tamponi prelevati durante la broncoscopia. Le colonie sviluppate di microrganismi sono esposte a vari farmaci antibatterici, determinando in tal modo la loro efficacia in un particolare paziente.
  4. La radiografia degli organi del torace viene effettuata per escludere altre malattie (cancro, tubercolosi) e complicazioni (il liquido nella cavità pleurica è il versamento o l'aria è pneumotorace).
  5. Un altro metodo diagnostico è la broncoscopia.
  6. L'elettrocardiografia è prescritta per determinare lo stato delle parti giuste del cuore e per diagnosticare l'insufficienza cardiaca secondaria e, per le deviazioni del cardiogramma, è prescritta l'ecocardiografia.

spirometria

L'esame della funzione respiratoria deve essere eseguito in tutti i pazienti con sospetta malattia polmonare ostruttiva. Questo è il principale metodo di diagnosi della malattia. Permette anche di determinare la gravità della malattia.

Esame della funzione respiratoria

La BPCO è accompagnata da una diminuzione del tasso di espirazione dovuto all'aumento della resistenza al flusso d'aria nei bronchi. Questo tipo di disturbo è chiamato ostruttivo ed è caratterizzato da una diminuzione dell'indice FEV1 / FVC inferiore al 70%.

Nell'identificare l'ostruzione bronchiale, è necessario determinare il grado della sua reversibilità. Per questo, al paziente viene offerto di inalare un farmaco broncodilatatore (il più delle volte si tratta di salbutamolo). 15 minuti dopo l'inalazione, il farmaco spirometrico viene ripetuto e vedere se la velocità di flusso espiratorio è aumentata, o piuttosto, il valore FEV1 è aumentato. Se l'aumento di FEV1 era superiore a 200 ml in numero assoluto o superiore al 12%, l'ostruzione è considerata reversibile e il campione con salbutamolo è positivo.

Per diagnosticare la gravità della BPCO, osservano il valore di FEV1 prima di eseguire il test con broncodilatatore. A proposito di un corso leggero si parla a FEV1 più o uguale all'80% della norma. I valori del 50-80% del normale sono moderati, il 30-50% sono gravi e meno del 30% sono estremamente gravi.

Malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO)

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (formulazione della diagnosi di BPCO) è un processo patologico caratterizzato da una parziale restrizione del flusso d'aria nelle vie aeree. La malattia causa cambiamenti irreversibili nel corpo umano, quindi c'è una grande minaccia alla vita se il trattamento è stato prescritto nel momento sbagliato.

motivi

La patogenesi della BPCO non è stata ancora completamente compresa. Ma gli esperti identificano i principali fattori che causano il processo patologico. Di regola, la patogenesi della malattia include l'ostruzione bronchiale progressiva. I principali fattori che influenzano la formazione della malattia sono:

  1. Fumo.
  2. Condizioni professionali avverse
  3. Clima grezzo e freddo
  4. Infezione di origine mista
  5. Bronchite acuta prolungata.
  6. Malattie dei polmoni
  7. Predisposizione genetica.

Quali sono le manifestazioni della malattia?

La broncopneumopatia cronica ostruttiva è una patologia più comunemente diagnosticata in pazienti di età superiore ai 40 anni. I primi sintomi della malattia che il paziente inizia a notare sono tosse e mancanza di respiro. Spesso questa condizione è in combinazione con i fischi durante la respirazione e le secrezioni di espettorato. All'inizio, esce in un piccolo volume. I sintomi diventano più pronunciati al mattino.

La tosse è il primo sintomo che disturba i pazienti. Nella stagione fredda, le malattie respiratorie, che svolgono un ruolo importante nella formazione della BPCO, sono esacerbate. La malattia polmonare ostruttiva ha i seguenti sintomi:

  1. Mancanza di respiro, che si preoccupa quando si esegue lo sforzo fisico, e quindi può influenzare una persona durante il riposo.
  2. Sotto l'influenza della polvere, l'aria fredda aumenta la mancanza di respiro.
  3. I sintomi sono completati da una tosse improduttiva con espettorato difficile.
  4. Rantoli secchi di alta temperatura quando espirano.
  5. Sintomi di enfisema.

palcoscenico

La classificazione della BPCO si basa sulla gravità della malattia. Inoltre, assume la presenza di un quadro clinico e di indicatori funzionali.

La classificazione della BPCO coinvolge 4 fasi:

  1. Il primo stadio: il paziente non nota alcuna anomalia patologica. Può partecipare a una tosse di natura cronica. I cambiamenti organici sono vaghi, quindi non è possibile diagnosticare la BPCO in questa fase.
  2. Il secondo stadio: la malattia non è difficile. I pazienti vanno dal medico per un consiglio sulla mancanza di respiro durante l'esercizio. Un'altra malattia polmonare ostruttiva cronica è accompagnata da un'intensa tosse.
  3. La terza fase della BPCO è accompagnata da un corso severo. È caratterizzato dalla presenza di un flusso limitato di aria nel tratto respiratorio, quindi la mancanza di respiro si forma non solo durante lo sforzo fisico, ma anche a riposo.
  4. Il quarto stadio è un corso estremamente difficile. I sintomi emergenti della BPCO sono pericolosi per la vita. I bronchi intasati osservati e un cuore polmonare sono formati. I pazienti a cui viene diagnosticata la BPCO Stadio 4 sono disabilitati.

Metodi diagnostici

La diagnosi della malattia presentata include i seguenti metodi:

  1. La spirometria è un metodo di ricerca, grazie al quale è possibile determinare le prime manifestazioni della BPCO.
  2. Misurazione della capacità vitale dei polmoni.
  3. Esame citologico di espettorato. Questa diagnosi consente di determinare la natura e la gravità del processo infiammatorio nei bronchi.
  4. Un esame del sangue può rilevare un'aumentata concentrazione di globuli rossi, emoglobina ed ematocrito nella BPCO.
  5. La radiografia del polmone consente di determinare la presenza di foche e cambiamenti nelle pareti bronchiali.
  6. Gli ECG forniscono dati sullo sviluppo dell'ipertensione polmonare.
  7. La broncoscopia è un metodo che consente di stabilire una diagnosi di BPCO, oltre a visualizzare i bronchi e determinarne le condizioni.

trattamento

La broncopneumopatia cronica ostruttiva è un processo patologico che non può essere curato. Tuttavia, il medico prescrive una certa terapia al suo paziente, grazie alla quale è possibile ridurre la frequenza delle riacutizzazioni e prolungare la vita di una persona. Il decorso della terapia prescritta è fortemente influenzato dalla patogenesi della malattia, poiché è molto importante eliminare la causa che contribuisce alla comparsa della patologia. In questo caso, il medico prescrive le seguenti attività:

  1. Il trattamento della BPCO prevede l'uso di farmaci la cui azione è volta ad aumentare il lume dei bronchi.
  2. Per liquefare l'espettorato e la sua rimozione nel processo di terapia coinvolge agenti mucolitici.
  3. Aiuta a fermare il processo infiammatorio con glucocorticoidi. Ma il loro uso prolungato non è raccomandato, poiché iniziano a verificarsi gravi effetti collaterali.
  4. Se si verifica una riacutizzazione, indica la presenza della sua origine infettiva. In questo caso, il medico prescrive antibiotici e farmaci antibatterici. Il loro dosaggio è prescritto tenendo conto della sensibilità del microrganismo.
  5. Per coloro che soffrono di insufficienza cardiaca, è necessaria l'ossigenoterapia. Durante l'esacerbazione, al paziente viene prescritto un trattamento sanitario e di cura.
  6. Se la diagnosi ha confermato la presenza di ipertensione polmonare e BPCO, accompagnata da segnalazione, il trattamento comprende diuretici. I glicosidi aiutano ad eliminare le manifestazioni di aritmia.

BPCO - una malattia il cui trattamento non può fare a meno di una dieta adeguatamente formulata. Il motivo è che la perdita di massa muscolare può portare alla morte.

Un paziente può essere ricoverato in ospedale se ha:

  • maggiore intensità di aumento della manifestazione delle manifestazioni;
  • il trattamento non dà il risultato desiderato;
  • nuovi sintomi si verificano;
  • ritmo del cuore spezzato;
  • la diagnostica identifica malattie come diabete mellito, polmonite, insufficienza renale e fegato;
  • Incapace di fornire assistenza medica su base ambulatoriale;
  • difficoltà nella diagnosi.

Misure preventive

La prevenzione della BPCO include una serie di misure con cui ogni persona può mettere in guardia il proprio corpo contro questo processo patologico. Consiste nel seguire le raccomandazioni:

  1. La polmonite e l'influenza sono le cause più comuni di BPCO. Pertanto, è necessario mettere i vaccini antinfluenzali ogni anno.
  2. Una volta in 5 anni per effettuare la vaccinazione contro l'infezione da pneumococco, in modo da poter proteggere il corpo dalla polmonite. Prescrivere una vaccinazione può solo il medico curante dopo aver effettuato un esame appropriato.
  3. Tabù sul fumo.

Le complicanze della BPCO possono essere molto diverse, ma, di norma, tutte portano alla disabilità. Pertanto, è importante eseguire il trattamento in tempo ed essere sempre sotto la supervisione di uno specialista. Ed è meglio attuare misure preventive in modo qualitativo per prevenire la formazione del processo patologico nei polmoni e per evitare se stessi da questa afflizione.

BPCO - in dettaglio sulla malattia e il suo trattamento

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia mortale. Il numero di morti all'anno in tutto il mondo raggiunge il 6% del numero totale di decessi.

Questa malattia, che si verifica con molti anni di danno polmonare, è attualmente considerata incurabile, la terapia può solo ridurre la frequenza e la gravità delle esacerbazioni e ridurre il livello di morti.
La BPCO (malattia polmonare ostruttiva cronica) è una malattia in cui il flusso d'aria è limitato nelle vie aeree, che è parzialmente reversibile. Questa ostruzione progredisce costantemente, riducendo il funzionamento dei polmoni e portando a insufficienza respiratoria cronica.

Chi è malato di BPCO

La BPCO (malattia polmonare ostruttiva cronica) si sviluppa principalmente in persone con molti anni di esperienza nel fumo. La malattia è diffusa in tutto il mondo, tra uomini e donne. Il più alto tasso di mortalità è nei paesi con un basso tenore di vita.
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Origine della malattia

Con molti anni di irritazione dei polmoni con gas nocivi e microrganismi, l'infiammazione cronica si sviluppa gradualmente. Il risultato è un restringimento dei bronchi e la distruzione degli alveoli dei polmoni. Inoltre, tutte le vie aeree, i tessuti ei vasi sanguigni dei polmoni sono colpiti, portando a patologie irreversibili che causano una mancanza di ossigeno nel corpo. La BPCO (malattia polmonare ostruttiva cronica) si sviluppa lentamente, progredendo costantemente per molti anni.

Se non trattata, la BPCO porta alla disabilità, quindi alla morte.

Le principali cause della malattia

  • Il fumo è la causa principale del 90% dei casi;
  • fattori professionali - lavoro in produzione pericolosa, inalazione di polvere contenente silicio e cadmio (minatori, costruttori, ferrovieri, lavoratori in metallurgici, cellulosa e carta, grano e imprese di lavorazione del cotone);
  • fattori ereditari - una rara carenza congenita di α1-antitripsina.

I principali sintomi della malattia

  • La tosse è il sintomo più antico e spesso sottovalutato. In primo luogo, la tosse è periodica, quindi diventa giornaliera, in rari casi appare solo di notte;
  • espettorato - appare nelle prime fasi della malattia sotto forma di una piccola quantità di muco, di solito al mattino. Con lo sviluppo della malattia, l'espettorato diventa purulento e sempre più abbondante;
  • mancanza di respiro - viene rilevato solo 10 anni dopo l'inizio della malattia. All'inizio, appare solo durante un intenso sforzo fisico. Inoltre, la sensazione di mancanza di aria si sviluppa con gesti minori, in seguito vi è grave insufficienza respiratoria progressiva.

Classificazione della BPCO


La malattia è classificata in base al grado di gravità:

Lieve - con disfunzione lievemente pronunciata dei polmoni. Compare una leggera tosse. In questa fase, la malattia viene diagnosticata molto raramente.

Gravità moderata: aumento dei disturbi ostruttivi nei polmoni. Appare mancanza di respiro con fisico. carichi. La malattia viene diagnosticata quando i pazienti vengono trattati a causa di esacerbazioni e mancanza di respiro.

Pesante - vi è una significativa limitazione della presa d'aria. Le esacerbazioni frequenti iniziano, la mancanza di respiro aumenta.

Estremamente pesante - con grave ostruzione bronchiale. Lo stato di salute sta peggiorando, le esacerbazioni diventano minacciose, si sviluppa la disabilità.

Metodi diagnostici

Assunzione della storia - analisi dei fattori di rischio. I fumatori stimano l'indice del fumatore (IC): il numero di sigarette fumate giornalmente è moltiplicato per il numero di anni di fumo e diviso per 20. IR maggiore di 10 indica lo sviluppo della BPCO.
La spirometria viene utilizzata per valutare la funzione polmonare. Mostra la quantità di aria durante l'inspirazione e l'espirazione e la velocità di entrata e di uscita dell'aria.

Test con broncodilatatore - mostra la probabilità di reversibilità del processo di restringimento del bronco.

Esame a raggi X: imposta la gravità dei cambiamenti polmonari. Anche la sarcoidosi polmonare viene diagnosticata.

Analisi dell'espettorato - per determinare i microbi nella esacerbazione e nella selezione degli antibiotici.

Diagnosi differenziale

La BPCO è spesso differenziata dall'asma per la natura della dispnea. Nell'asma, la mancanza di respiro dopo lo sforzo fisico appare per qualche tempo, nella BPCO, immediatamente.

Se necessario, la BPCO è differenziata dai raggi X per insufficienza cardiaca, bronchiectasie.

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La maggior parte delle malattie gravi dell'apparato respiratorio inizia con la bronchite ordinaria. Puoi saperne di più su cosa è la bronchite qui.

Come trattare una malattia

Regole generali

  • Fumo - si ferma sempre per sempre. Con il fumo continuo, nessun trattamento per la BPCO sarà efficace;
  • utilizzo di dispositivi di protezione individuale dell'apparato respiratorio, riducendo il più possibile il numero di fattori dannosi nell'area di lavoro;
  • razionale, buona nutrizione;
  • riduzione del peso corporeo normale;
  • esercizio regolare (esercizi di respirazione, nuoto, camminata).

Trattamento farmacologico

Il suo obiettivo è ridurre la frequenza delle esacerbazioni e la gravità dei sintomi, per prevenire lo sviluppo di complicanze. Con il progredire della malattia, il volume del trattamento aumenta solo. I principali farmaci nel trattamento della BPCO:

  • I broncodilatatori sono i principali farmaci che stimolano l'espansione dei bronchi (atrovent, salmeterolo, salbutamolo, formoterolo). Preferibilmente somministrato per inalazione. I preparativi di azione corta sono usati quando è necessario, lungo - costantemente;
  • glucocorticoidi inalatori - usati per gradi gravi della malattia, per esacerbazioni (prednisone). In caso di insufficienza respiratoria grave, gli attacchi vengono bloccati dai glucocorticoidi sotto forma di compresse e iniezioni;
  • vaccini - la vaccinazione contro l'influenza riduce la mortalità nella metà dei casi. Condurlo una volta a ottobre - inizio novembre;
  • mucolitici: assottigliare il muco e facilitarne l'eliminazione (carbocisteina, bromexina, ambroxolo, tripsina, chimotripsina). Usato solo in pazienti con espettorato viscoso;
  • gli antibiotici sono utilizzati solo in caso di esacerbazione della malattia (possono essere utilizzate penicilline, cefalosporine, fluorochinoloni). Si applicano compresse, iniezioni, inalazioni;
  • Gli antiossidanti, in grado di ridurre la frequenza e la durata delle esacerbazioni, vengono utilizzati in corsi fino a sei mesi (N-acetilcisteina).

Trattamento chirurgico

  • Bullectomia: la rimozione di grandi tori può ridurre la mancanza di respiro e migliorare la funzionalità polmonare;
  • diminuzione del volume polmonare con l'aiuto di un'operazione è in fase di studio. L'operazione consente di migliorare la condizione fisica del paziente e ridurre la percentuale di mortalità;
  • trapianto polmonare - migliora in modo efficace la qualità della vita, il funzionamento dei polmoni e le prestazioni fisiche del paziente. L'applicazione è ostacolata dal problema della selezione dei donatori e dall'elevato costo dell'operazione.

Ossigenoterapia

L'ossigenoterapia viene effettuata per la correzione dell'insufficienza respiratoria: a breve termine - con esacerbazioni, a lungo termine - con il quarto grado di BPCO. Con un percorso stabile viene prescritta una terapia di ossigeno permanente a lungo termine (almeno 15 ore al giorno).

L'ossigenoterapia non viene mai prescritta ai pazienti che continuano a fumare o soffrono di alcolismo.

Trattamento di rimedi popolari

Infusi alle erbe Si preparano preparando un cucchiaio di raccolta con un bicchiere di acqua bollente e ognuno viene preso in 2 mesi:

√ 1 parte di salvia, 2 parti di camomilla e malva;

√ 1 parte di semi di lino, 2 parti di eucalipto, fiori di tiglio, camomilla;

√ 1 parte di camomilla, malva, trifoglio, bacche di anice, liquirizia e radici di althea, 3 parti di semi di lino.

  • Ravanello per infusione Radice nera e barbabietole di medie dimensioni, grigliare, mescolare e versare con acqua fredda bollente. Lasciare per 3 ore. Usare tre volte al giorno durante un mese su 50 millilitri.
  • Nettles. Radici di ortica macinare in una poltiglia e mescolare con lo zucchero in un rapporto di 2: 3, insistono 6 ore. Lo sciroppo rimuove il catarro, allevia l'infiammazione ed elimina la tosse.
  • latte:

√ Un bicchiere di latte per preparare un cucchiaio di tsetrarii (muschio islandese), bere durante il giorno;

√ In un litro di latte, far bollire per 10 minuti 6 cipolle tritate e uno spicchio d'aglio. Bere mezzo bicchiere dopo un pasto.

inalazione

√ decotti di erbe (menta, camomilla, aghi, origano);

√ cipolle;

√ oli essenziali (eucalipto, conifere);

√ patate bollite;

√ soluzione di sale marino

Metodi di prevenzione

primario

  • smettere di fumare - pieno e per sempre;
  • neutralizzazione dell'impatto di fattori ambientali nocivi (polveri, gas, vapori).

La polmonite frequente in un bambino può successivamente innescare lo sviluppo della BPCO. Pertanto, ogni madre dovrebbe sicuramente conoscere i segni della polmonite nei bambini!

Episodi di tosse ti tengono sveglio la notte? Potresti avere la tracheite. Puoi saperne di più su questa malattia in questa pagina.

  • esercizio fisico, regolare e misurato, mirato ai muscoli respiratori;
  • vaccinazione annuale contro i vaccini antinfluenzali e pneumococcici;
  • assunzione regolare di farmaci prescritti e controlli regolari con un pneumologo;
  • uso corretto di inalatori.

prospettiva

La BPCO ha una prognosi condizionatamente scarsa. La malattia sta progredendo lentamente ma costantemente, portando alla disabilità. Il trattamento, anche il più attivo, può solo rallentare questo processo, ma non eliminare la patologia. Nella maggior parte dei casi, un trattamento per tutta la vita, con dosi di farmaci sempre più elevate.

Con il fumo continuo, l'ostruzione progredisce molto più velocemente, riducendo significativamente l'aspettativa di vita.

La BPCO incurabile e mortale chiama semplicemente le persone a smettere di fumare per sempre. E per le persone a rischio, c'è un solo consiglio: se trovi segni di malattia, contatta immediatamente un pneumologo. Dopo tutto, prima si rileva la malattia, meno probabilità di morte prematura.

Malattia polmonare ostruttiva cronica

La broncopneumopatia cronica ostruttiva è una malattia progressiva caratterizzata da una componente infiammatoria, alterata pervietà bronchiale a livello dei bronchi distali e cambiamenti strutturali nel tessuto polmonare e nei vasi. I principali segni clinici sono una tosse con espettorato mucopurulento, mancanza di respiro, scolorimento della pelle (cianosi o colore rosato). La diagnostica si basa su dati di spirometria, broncoscopia, studio dei gas ematici. Il trattamento comprende la terapia inalatoria, i broncodilatatori.

Malattia polmonare ostruttiva cronica

La malattia ostruttiva cronica (COPD) è oggi isolata come malattia polmonare indipendente e si distingue da numerosi processi cronici dell'apparato respiratorio che si verificano con la sindrome ostruttiva (bronchite ostruttiva, enfisema polmonare secondario, asma bronchiale, ecc.). Secondo dati epidemiologici, la BPCO colpisce spesso gli uomini con più di 40 anni, occupa una posizione di primo piano tra le cause di disabilità e il 4 ° posto tra le cause di mortalità della parte attiva e abile della popolazione.

Cause della BPCO

Tra le cause dello sviluppo della malattia polmonare ostruttiva cronica, il 90-95% è destinato al fumo. Tra gli altri fattori (circa il 5%), vi sono rischi professionali (inalazione di gas e particelle nocivi), infezioni respiratorie dell'infanzia, patologia broncopolmonare concomitante, stato ecologico. In meno dell'1% dei pazienti, la BPCO è basata su una predisposizione genetica, manifestata in una carenza di alfa1 - antitripsina, che si forma nei tessuti del fegato e protegge i polmoni dai danni dell'enzima elastasi. Tra i rischi professionali tra le cause dello sviluppo di contatti di piombo della BPCO con cadmio e silicio, la lavorazione dei metalli, il ruolo dannoso dei prodotti formati durante la combustione del carburante. La BPCO è una malattia professionale dei minatori, dei ferrovieri, dei costruttori in contatto con il cemento, dei lavoratori della carta e della cellulosa e degli operai agricoli impegnati nella lavorazione del cotone e del grano.

patogenesi

Fattori ambientali e predisposizione genetica causano danni infiammatori cronici al rivestimento interno dei bronchi, portando alla distruzione dell'immunità bronchiale locale. Questo aumenta la produzione di muco bronchiale, aumenta la sua viscosità, creando così condizioni favorevoli per la riproduzione di batteri, compromissione della pervietà bronchiale, alterazioni del tessuto polmonare e degli alveoli. La progressione della BPCO porta alla perdita di un componente reversibile (edema della mucosa bronchiale, spasmo muscolare liscio, secrezione del muco) e un aumento dei cambiamenti irreversibili che portano allo sviluppo di fibrosi peribronchiale ed enfisema. Le complicanze batteriche possono portare a progressiva insufficienza respiratoria nella BPCO, portando a infezioni polmonari ricorrenti.

Il decorso della BPCO è aggravato da un disturbo dello scambio gassoso, manifestato da una diminuzione di O2 e da un ritardo della CO2 nel sangue arterioso, da un aumento della pressione nel letto dell'arteria polmonare e dalla formazione di un cuore polmonare. Il cuore polmonare cronico causa insufficienza circolatoria e morte nel 30% dei pazienti con BPCO.

classificazione

Gli esperti internazionali nello sviluppo della malattia polmonare ostruttiva cronica vengono assegnati in 4 fasi. Il criterio alla base della classificazione della BPCO è una diminuzione del rapporto tra FEV (volume espiratorio forzato) e FVC (capacità polmonare forzata) dell'80% della normale, tosse cronica e produzione di espettorato.

  • Stadio II (BPCO moderatamente grave). I disturbi ostruttivi stanno progredendo (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.
  • Stadio III (BPCO grave). Aumenta la limitazione del flusso d'aria durante l'espirazione (30% < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.
  • Stadio IV (BPCO estremamente grave). Manifestazione di grave ostruzione bronchiale pericolosa per la vita (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.
  • Sintomi della BPCO

    Nelle prime fasi della malattia polmonare ostruttiva cronica si verifica in segreto e non viene sempre rilevato in tempo. Si sviluppa una clinica caratteristica, a partire dallo stadio moderato della BPCO.

    Il decorso della BPCO è caratterizzato da tosse con espettorato e mancanza di respiro. Nelle prime fasi, tosse occasionale con secrezione di muco nell'espettorato (fino a 60 ml al giorno) e mancanza di respiro con uno sforzo intenso; mentre la malattia progredisce, la tosse diventa permanente, la mancanza di respiro si fa sentire a riposo. Con l'adesione dell'infezione, il decorso della BPCO diventa acuto, la natura dell'espettorato diventa purulenta, la sua quantità aumenta. Il decorso della BPCO può svilupparsi in due tipi di forme cliniche:

    • Tipo di bronchite Nei pazienti con bronchite di tipo BPCO, le manifestazioni predominanti sono processi infiammatori purulenti nei bronchi, accompagnati da intossicazione, tosse e abbondante espettorato. L'ostruzione bronchiale è espressa in modo significativo, l'enfisema polmonare è debole. Questo gruppo di pazienti viene convenzionalmente definito "edema blu" a causa della diffusa cianosi blu della pelle. Lo sviluppo di complicazioni e fase terminale si verificano in giovane età.
    • Tipo enfisematoso. Con lo sviluppo della BPCO sul tipo enfisematoso, la dispnea espiratoria (con espirazione difficile) viene in prima linea nella sintomatologia. L'enfisema prevale sull'ostruzione bronchiale. Secondo l'aspetto caratteristico dei pazienti (colore grigio-rosa della pelle, torace della canna, cachessia), sono chiamati "pesci palla rosa". Ha un decorso più benigno, i pazienti di solito vivono fino alla vecchiaia.

    complicazioni

    Il decorso progressivo della malattia polmonare ostruttiva cronica può essere complicato da polmonite, insufficienza respiratoria acuta o cronica, pneumotorace spontaneo, pneumosclerosi, policitemia secondaria (eritrocitosi), insufficienza cardiaca congestizia, ecc.. Il progredire della BPCO porta a cambiamenti nell'attività domestica dei pazienti e ad una diminuzione della loro qualità di vita.

    diagnostica

    Il decorso lento e progressivo della malattia polmonare ostruttiva cronica solleva la questione della tempestiva diagnosi della malattia, contribuendo a migliorare la qualità e ad aumentare l'aspettativa di vita. Quando si raccolgono dati anamnestici è necessario prestare attenzione alla presenza di cattive abitudini (fumo) e fattori di produzione.

    Il metodo più importante di diagnostica funzionale è la spirometria, che rivela i primi segni della BPCO. È obbligatorio misurare i parametri di velocità e volume: capacità vitale dei polmoni (VC), capacità vitale forzata dei polmoni (FVC), volume espiratorio forzato in 1 sec. (FEV1) e altri nel test post-broncodilatazione. La somma e il rapporto di questi indicatori consente di diagnosticare la BPCO.

    L'esame citologico dell'espettorato in pazienti con BPCO ci permette di valutare la natura e la gravità dell'infiammazione bronchiale, per escludere la ricostruzione. Al di fuori dell'aggravamento della natura del muco del muco con la predominanza dei macrofagi. Nella fase acuta della BPCO, l'espettorato diventa viscoso, purulento.

    Uno studio clinico del sangue nella BPCO rivela policetemia (un aumento del numero di globuli rossi, ematocrito, emoglobina, viscosità del sangue) come risultato dello sviluppo di ipossiemia nel tipo di bronchite della malattia. Nei pazienti con insufficienza respiratoria grave, viene esaminato l'emogasanalisi. Quando la radiografia dei polmoni esclude altre malattie con manifestazioni cliniche simili. Nei pazienti con BPCO, la radiografia è determinata dal sigillo e dalla deformazione delle pareti bronchiali, da cambiamenti enfisematosi nel tessuto polmonare.

    I cambiamenti determinati dall'ECG sono caratterizzati da ipertrofia del cuore destro, che indica lo sviluppo di ipertensione polmonare. La broncoscopia diagnostica nella BPCO è indicata per la diagnosi differenziale, l'esame della mucosa bronchiale e la valutazione della sua condizione, la raccolta per l'analisi delle secrezioni bronchiali.

    Trattamento della BPCO

    Gli obiettivi della terapia della broncopneumopatia cronica ostruttiva sono di rallentare la progressione dell'ostruzione bronchiale e dell'insufficienza respiratoria, ridurre la frequenza e la gravità delle riacutizzazioni, migliorare la qualità e aumentare l'aspettativa di vita dei pazienti. Un elemento essenziale della terapia complessa è l'eliminazione della causa della malattia (specialmente il fumo).

    Il trattamento della BPCO viene eseguito dal pneumologo e consiste dei seguenti componenti:

    • insegnare al paziente a usare inalatori, spaziatori, nebulizzatori, criteri per valutare le proprie condizioni e le abilità di auto-aiuto;
    • la nomina di broncodilatatori (farmaci che espandono il lume dei bronchi);
    • la nomina di mucolitici (farmaci che diluiscono l'espettorato e ne facilitano lo scarico);
    • somministrazione di glucocorticosteroidi inalatori;
    • terapia antibiotica durante esacerbazioni;
    • ossigenazione del corpo e riabilitazione polmonare.

    Nel caso di un trattamento completo, metodico e adeguatamente selezionato della BPCO, è possibile ridurre il tasso di sviluppo dell'insufficienza respiratoria, ridurre il numero di esacerbazioni e prolungare la vita.

    Prognosi e prevenzione

    Per quanto riguarda il recupero completo, la prognosi è sfavorevole. La progressione progressiva della BPCO porta alla disabilità. I criteri prognostici per la BPCO includono: la possibilità di escludere il fattore provocante, la compliance del paziente con le raccomandazioni e le misure terapeutiche, lo stato sociale ed economico del paziente. Il decorso avverso della BPCO è stato osservato in caso di gravi malattie concomitanti, insufficienza cardiaca e respiratoria, pazienti anziani e tipo di bronchite della malattia. Un quarto dei pazienti con gravi esacerbazioni muore entro un anno. Le misure di prevenzione della BPCO sono l'esclusione di fattori nocivi (smettere di fumare, rispettare i requisiti di protezione del lavoro in presenza di rischi professionali), prevenire le riacutizzazioni e altre infezioni broncopolmonari.

    5 principi guida del trattamento della BPCO, inclusa la cessazione del fumo

    La natura voleva che i polmoni di una persona venissero riempiti solo con aria pulita, e solo un piccolo eccesso di polvere può essere rimosso da un sistema specifico - l'epitelio ciliato. Ma quando esposti a fattori più aggressivi, come il fumo di tabacco e alcuni altri, possono verificarsi cambiamenti irreversibili nel tessuto polmonare. Uno di questi è BPCO.

    Cos'è la BPCO?

    La BPCO, o BPCO, è definita come una malattia polmonare ostruttiva cronica (malattia) che si sviluppa in risposta a una reazione infiammatoria nel tessuto polmonare, provocata dall'esposizione prolungata a particelle o gas patogeni. È caratterizzato da un decorso progressivo progressivo e da una restrizione parziale o completamente irreversibile del flusso d'aria.

    La BPCO è un problema veramente globale. Nel 1998, gli Stati Uniti Heart, Lung e Blood Institute, insieme con l'Organizzazione Mondiale della Sanità, hanno creato un intero gruppo di iniziativa (GOLD), studiando a fondo questa patologia.

    Fino a poco tempo fa, il concetto di BPCO comprendeva diverse malattie combinate con sintomi comuni. Tra questi ci sono:

    • bronchite cronica ostruttiva;
    • enfisema polmonare;
    • fibrosi cistica;
    • bronchiolite obliterante;
    • forme gravi di asma bronchiale;
    • bronchiectasie;
    • byssinosis (una malattia professionale tra i lavoratori che entrano in contatto con la polvere dei materiali rotanti) e alcuni altri.

    Attualmente, tutte le patologie di cui sopra sono state separate, e il termine "BPCO" è una malattia indipendente.

    I tassi di incidenza della BPCO sono in costante aumento oggi.

    Perché si sviluppa la BPCO?

    La broncopneumopatia cronica ostruttiva è formata dalla combinazione di diverse influenze esterne ed interne.

    Fattori provocatori

    Sono i più importanti e consistono dei seguenti punti:

    • fumare. Più del 90% di tutti i pazienti con BPCO sono fumatori. Il fatto che il fumo sia un fattore molto gestibile è doppiamente spiacevole. Dopo tutto, una persona non può cambiare la composizione dell'aria nell'ambiente o influenzare la sua genetica, ma smettere di fumare completamente.
    • rischi professionali. Sono il secondo importante fattore provocatorio. La polvere inorganica e organica, le impurità chimiche, i vari gas e il fumo portano il pericolo diretto. I più suscettibili allo sviluppo della patologia sono i costruttori, i lavoratori nelle miniere, le industrie metallurgiche, i cotonifici e i negozi di essiccazione del grano;
    • inquinamento atmosferico e la sua saturazione con i prodotti della combustione di carbone, legno, letame e altre sostanze.

    Fattori predisponenti

    Spiegano perché con marcato deterioramento della qualità dell'aria inalata, del fumo attivo o passivo e di altri fattori di rischio, questa malattia polmonare non si sviluppa affatto.

    Includono:

    • predisposizione ereditaria La deficienza di alcuni enzimi, ad esempio alfa-1-antitripsina, svolge un ruolo importante nello sviluppo di alterazioni patologiche nel tessuto polmonare;
    • anomalie fetali, inclusa la formazione incompleta del polmone alla nascita di un bambino in piccoli periodi gestazionali;
    • età e sesso. È stato osservato che nella maggior parte dei casi i rappresentanti del sesso più forte di età superiore ai 40-45 anni soffrono di BPCO, ma attualmente il rapporto tra uomini e donne è diventato uguale a causa dell'aumento della diffusione del fumo tra questi ultimi;
    • infezione. Le frequenti malattie respiratorie lasciano il segno nel tessuto polmonare, che può provocare, una volta combinata, una malattia cronica di questo organo;
    • l'iperreattività bronchiale è una reazione troppo pronunciata dell'albero bronchiale agli effetti dell'ambiente esterno. Sebbene questo fatto sia associato all'asma, svolge anche il suo ruolo nello sviluppo della BPCO.

    Come calcolare l'indice del fumatore?

    Viene calcolato utilizzando la seguente formula: moltiplicare il numero di sigarette fumate (giorno) per la durata del fumo (in anni) e dividere per 20. Se il coefficiente supera 10, questo è un segno affidabile del rischio di BPCO. Secondo alcuni dati, "sicuro" sta fumando non più di 5 sigarette al giorno.

    Cosa succede nei polmoni con la BPCO?

    Nei pazienti predisposti, l'esposizione a varie sostanze irritanti, tra cui il fumo di tabacco, porta alla formazione di un processo infiammatorio cronico nella mucosa bronchiale. Di conseguenza, vi è una maggiore produzione di muco, un cambiamento nella composizione, a causa della quale aumenta la viscosità, il blocco dei piccoli rami dell'albero bronchiale.

    L'infiammazione può diffondersi agli strati sottostanti (sottomucosi, muscolari) con la morte della composizione cellulare e il processo di proliferazione del tessuto connettivo - il rimodellamento di tutti gli strati delle pareti dei bronchi. Il punto chiave - la sconfitta del distale, che si trova vicino agli alveoli e al parenchima (sacche aeree polmonari e tessuto principale).

    I ponti tra gli alveoli e il parenchima vengono distrutti con la formazione di enfisema, caratterizzato da iper-aria dei polmoni. L'elasticità dell'organo è disturbata, ed è come se fosse gonfiata con l'aria. I piccoli bronchi su un'espirazione sono raddrizzati con difficoltà, il volume d'ispirazione diminuisce, il solito scambio di gas è disturbato. Questo si manifesta come un tipico sintomo per i pazienti con BPCO - grave mancanza di respiro.

    A causa dell'insufficienza respiratoria prolungata, si sviluppa una carenza cronica di ossigeno (ipossia), da cui soffre l'intero corpo. Porta alla costrizione riflessa dei vasi polmonari, che porta ad un aumento della pressione e allo sviluppo di ipertensione polmonare.

    Lei, a sua volta, provoca il cuore a lavorare in una modalità rafforzata, a causa della quale l'ipertrofia della sezione destra (lo strato muscolare aumenta), si forma un'altra grave malattia chiamata cuore "polmonare". Nel tempo, porta allo sviluppo di insufficienza cardiaca.

    Fasi di sviluppo e tipi di malattia

    Secondo le ultime raccomandazioni GOLD, la malattia polmonare ostruttiva cronica è suddivisa, a seconda della severità e degli indicatori di esame spirografico (volume espiratorio forzato in 1 secondo - FEV1), nelle seguenti fasi:

    • Stadio 0 - gruppo a rischio, influenza a lungo termine di fattori avversi, ad esempio il fumo. L'attività polmonare funzionale non è compromessa, i pazienti non lamentano. Allo stato attuale, questa fase è esclusa dalla classificazione (FIV1 80 - 100%);
    • I - flusso facile (FEV1> 80%);
    • II - media (FEV1 50 - 80%);
    • III - grave (FEV1 30 - 50%);
    • IV - estremamente difficile (FEV1

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